Kuidas kaitsta end punetiste eest raseduse ajal. Ohtlikud haigused lapsepõlves – riskid rasedale

See ei ole tema tervisele absoluutselt ohtlik ja kulgeb vähimategi tüsistusteta - see on kõige varasem lapsepõlv. Kõigil muudel juhtudel võib haigus põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. See haigus on eriti ohtlik rasedatele naistele, õigemini nende sündimata lastele. Ja esiteks on see haigus raseduse alguse esimesel trimestril uskumatult ohtlik, kui tegelikult on laotud absoluutselt kõik elutähtsad elundid ja ka nende süsteemid.

Mis haigus see on?

Niisiis, punetised on samad ja see kandub ülimalt kergesti edasi lihtsate õhus olevate tilkade kaudu otse inimeselt inimesele. Lihtsamalt öeldes võib punetised levida aevastades, köhides ja isegi rääkides. Kuid nakatumiseks kulub see üsna kaua ja seega on üsna tihe kontakt juba haige inimesega. Nii et näiteks nakatumiseks piisab, näiteks haige lapse eest hoolitsemisest ja lihtsalt ühine viibimine siseruumides päeval annab oma negatiivne tulemus või muudes sarnastes olukordades. Selle haiguse inkubatsiooniperiood kestab 15 kuni 21 päeva ja nakatumise hetke on tõesti väga raske kindlaks teha, kuna esimest korda on see nakkus latentse iseloomuga. Punetiste viirus on tavaliselt tundlik kokkupuute suhtes kõrged temperatuurid ja erinevaid kemikaale.

Selle haiguse peamised sümptomid ja kulg

Väikelastel algab see haigus peaaegu alati väga ägedalt. Niisiis ilmub otse nahale mingi kahvaturoosa ja väikeselaiguline lööve, samas kui see ei tõuse üldse nahapinnast kõrgemale. Reeglina ei ületa selliste laikude suurus kunagi 3 või 5 mm. Pealegi ilmub lööve alguses ainult näole ja levib seejärel üsna kiiresti üle kogu keha, eriti paljud elemendid ilmuvad seljale, tuharatele, sisepinnad käed, aga ka jalad. Kõige selle juures ei teki see lööve kunagi otse peopesadele. Hiljem mõningane suurenemine tagumise emakakaela või kuklaluu lümfisõlmed, võib esineda kerge kehatemperatuuri tõus. Mõnel juhul tekib põletik ülemistes hingamisteedes ja tüsistusena võib tekkida teatud liigeste põletik.

Tuleb märkida, et täiskasvanutel on haigus alati palju raskem ja suurte tüsistustega. Enne ilmumist punakad laigud inimene võib halveneda üldine seisund organism. Ja see võib ilmneda üldise halb enesetunne, peavalu ja külmavärinad koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 38 ° või rohkem, valu liigestes ja nohu ja muidugi kurguvalu. Lisaks on sageli märgatavalt suurenenud lümfisõlmed, eriti emakakaela tagumine osa ja loomulikult kuklaluu. Samuti võib rohkem kui kolmandikul kõigist haigetest täiskasvanutest esineda mõningaid ajukahjustusi ja käte väikseid liigeseid.

Punetist põdevad patsiendid muutuvad nakkavaks umbes seitse päeva enne lööbe esmast tekkimist kehal ja jäävad tõelisteks nakkusallikateks umbes 7 või isegi 10 päeva pärast selle esmast ilmnemist.

Punetiste infektsiooni eripära raseduse ajal

Tuleb tunnistada, et raseduse ajal võib see viirus nakatada ennekõike embrüo kudesid, pealegi tungides väga lihtsalt ja vabalt läbi platsenta ka lapsesse. Ja nagu te mõistate, võib see esimesel trimestril põhjustada loote enda kroonilist infektsiooni, mis võib häirida loote normaalset seisundit. emakasisene areng... Punetiste viirus võib sageli põhjustada raseduse katkemist. Veelgi enam, mida lühem on rasedusaeg, mille jooksul nakatumine võib tekkida, seda sagedamini ja raskemini arenevad loote arenguhäired. Näiteks võib raseda naise nakatumine esimese kaheksa või isegi kümne rasedusnädala jooksul peaaegu 90% juhtudest põhjustada kõige ohtlikumate defektide väljakujunemist.

Nende hulgas:

• Väikese südame mitmesugused väärarengud.
• Absoluutne või osaline kurtus.
• Selline haigus nagu katarakt.
• Sagedased vaimse arengu häired.

Lisaks sellisele defektide tekkele otse lootel võivad raseduse käigus tekkida täiesti erinevat tüüpi tüsistused: see ei ole rasedus ja isegi surnultsünd.

Nüüd kiirustame teid teavitama, et oletame, et naise nakatumine, mis on toimunud pärast kahekümnendat nädalat, ei avalda praktiliselt negatiivset ega ohtlikku mõju nii beebi arengule kui ka tervisele.

Punetiste viiruse ravi

Tasub öelda, et punetiste puhul ei ole reeglina rangelt spetsiifilist ravi vaja. Haigele naisele näidatakse täielikku isolatsiooni ja lihtsalt voodipuhkust. Kuid tüsistuste korral võib loomulikult välja kirjutada valuvaigisteid või sulfaravimeid. Lisaks veel mõnes rasked juhtumid arst kirjutab ikka antibiootikume või kuristab mingi antiseptilise lahusega.

Lisaks võib sageli manustada inimese gammaglobuliini, mis võib tegelikult selle haiguse kulgu leevendada. Tõtt-öelda ei võeta neid meetmeid reeglina otseselt rasedate naiste suhtes, kuna see kõik ei saa ära hoida lootekahjustusi.

Näidustused raseduse enneaegseks katkestamiseks

Ütleme kohe, et kui embrüo nakatumine võib siiski juhtuda, esitatakse kohe kaalumisele selle raseduse kiire katkestamise või säilitamise küsimus. Näiteks kui see juhtus kõige rohkem varajased kuupäevad rasedus, kui selle tõenäosus on võimalik ohtlikud tüsistused sündimata laps on maksimaalne, rasedal soovitatakse siiski see rasedus katkestada. Kuid rohkemaga hilisemad kuupäevad rasedus jääb tavaliselt alles, kuid dokumenteeritud lootekahjustuste korral võib soovitada ka abrasiooniprotseduuri. Kui emal tekib selline infektsioon näiteks 28-nädalase rasedusperioodi lõpus, registreeritakse ta lihtsalt eraldi naiste rühmas. kõrge riskiga, kus ta on peaaegu pideva meditsiinilise järelevalve all.

Punetiste viirusega rasedate naiste jälgimine

Kohe märgime, et kui rasedale ei tehtud mingil põhjusel kunstlikku raseduskatkestust, suunatakse ta kindlasti eririskirühma ning tema rasedust jälgitakse seda arvestades. ohtlik seisund... Sellistel juhtudel viiakse läbi sellise seisundi kiireloomuline ravi, samuti platsenta puudulikkus, lisaks sellele viiakse läbi spetsiaalsed ennetusmeetmed ja loomulikult üldine tugevdav ravi. See aitab kergesti vältida oluliselt hullemaid tagajärgi ja lihtsalt vältida spontaanset raseduse katkemist. Muuhulgas arvestatakse sellega, et raseduse ajal tekkiv punetised võivad kahjustada mitte ainult üht loodet, vaid võivad sünnitamise ajal põhjustada ka tõelisi tüsistusi otse ema kehas. See võib ennekõike väljenduda normaalsete rikkumistes üldine tegevus, veremürgistuse ja isegi raske verejooksu korral.

Lisaks võib kaasasündinud punetiste tunnustega imik kujutada endast reaalset nakatumisohtu kõigile teda ümbritsevatele inimestele ja seda mitu kuud vahetult pärast sündi.

Kaasasündinud punetiste ilmnemise peamised tunnused vastsündinul

Niisiis, nagu me varem märkisime, võivad varem nakatunud emale sündinud lapsel tekkida järgmised ebameeldivad häired. Esiteks on see silmakahjustus, aga ka südamerikked, täielik või osaline kurtus, kõige ohtlikum ajukahjustus (see on entsefaliit ja isegi meningiit). Ja teiseks, see võib olla luustiku, selliste organite nagu maks ja põrn ning isegi urogenitaalorganite väärareng. Lisaks sünnivad mõned nakatunud lapsed, kellel seda ei ole, sageli liiga väikese kehakaaluga ja ka lühikest kasvu ning jäävad sellest tulenevalt edaspidi oma arengus pidevalt maha. füüsiline areng.

Mida peaks tegema rase naine, kui ta siiski satub punetiste viiruse puhangusse?

Juhul, kui rase naine ei olnud varem põdenud punetisi, samuti ei pidanud seda vajalikuks ega pidanud isegi võimalikuks kindlaks teha oma organismis olemasolevat immuunsust selle viiruse suhtes ning leidis samal ajal kontakti kui inimene on varem nakatunud, peab ta viivitamatult konsulteerima kogenud nakkushaiguste spetsialistiga. Kuid kõige kaasaegsemad ja laialdasemad uurimismeetodid aitavad vastata küsimustele punetiste suhtes immuunsuse olemasolu või puudumise kohta tema kehas - see on loomulikult selliste klasside nagu IgM ja IgG antikehade määramine.

Olemasolev punetiste immuunsus

Nagu olete ilmselt juba kuulnud, võib inimene punetistesse haigestuda vaid korra elus. Ja samal ajal moodustub tema kehas selle viiruse suhtes täiesti stabiilne immuunsus kogu ülejäänud eluks. Seetõttu ei saa see nakkus kujutada vähimatki ohtu naistele, kellel on juba esinenud haigusi (ja nende sündimata lapsi). Tõtt-öelda ei saa olla täiesti ja täiesti kindel, et näiteks naisel endal on juba punetiste vastu puutumatus, tuginedes lihtsalt sellele, et kunagi varases lapsepõlves oli tal juba see ebameeldiv haigus. See võib olla tingitud ainult sellest, et tema üldised sümptomid lapsepõlve haigus oleks võinud segi ajada ainult punetistega, kuid täiesti ekslikult. Ja samal ajal võis naine olla haige punetiste teatud latentse vormiga, näiteks ilma selle tavaliste sümptomite ilmnemiseta. Ja selleks, et veenduda selle viiruse olemasolevate antikehade täpses olemasolus (või, vastupidi, puudumises), on vaja läbi viia spetsiaalne laboriuuring.

Punetiste vastu vaktsineerimise võimalus

Juhul, kui naisel pole punetiste viiruse vastu tugevat immuunsust, võidakse nakkusohu vältimiseks pakkuda talle selle viiruse vastu vaktsineerimist. Veelgi enam, selline vaktsineerimine tuleb teha vähemalt varem, nimelt kolm kuud enne rasedust. Ja kui teie majas on haige inimene, kes põeb punetisi, on selline vaktsineerimine kahjuks liiga hilja ja sellel pole mõtet.

Rutiinse punetiste vaktsineerimise vastunäidustused

Sellist vaktsineerimist ei tohi mingil juhul teha juba raseduse alguses, kuna see viirus, ehkki nõrgenenud, võib looteid kahjustada.

Lisaks ei saa punetiste vastu vaktsineerida neid inimesi, kellel on teatud puue. immuunsussüsteem... Eelkõige on need järgmised: haigused nagu leukeemia, lümfoom, mitmesugused pahaloomulised haigused ja loomulikult kaasasündinud immuunpuudulikkus.

Lisaks on vaktsineerimine vastunäidustatud ka neile, kes võtavad vaktsineerimise vastu Sel hetkel kõik kortikosteroidravimid, samuti kõik need, kes on mingil moel keemiaravi või muu kiirgusega kokku puutunud.

Kui naisel oli kunagi varem tõsiseid allergilisi reaktsioone näiteks sellise antibiootikumi "neomütsiini" võtmisel, siis ei peeta ka vaktsineerimist võimalikuks. Ja veel üks võimalik vaktsineerimise vastunäidustus on järsk tõus kehatemperatuur, mis viib näitajateni kuni 38 ° C ja üle selle.

Punetised viitavad nakkustele, mis levivad õhus olevate tilkade kaudu. Seda haigust peetakse lapsepõlveks, kuid statistika kohaselt kannavad nakkust üsna sageli ka täiskasvanud. Kui punetised meestele mingit ohtu ei kujuta, siis raseduse ajal toob punetised naisel kaasa pettumust valmistava otsuse - raseduse kunstliku katkestamise üle 12 nädala või emakasisene surm lootele varases staadiumis.

Kuidas viirus mõjutab loodet

Loote punetiste infektsioon on vältimatu ja aste negatiivne mõju ei sõltu üldse sellest, kui tõsine on raseda naise infektsioon. Patsient ei pruugi oma enesetundes muutusi märgata, kuid viirus tungib kohe platsentasse ja hakkab hävitavalt mõjutama lootekudet, häirides elundite ja süsteemide moodustumist.

Märge : Lootekahjustuse raskusaste sõltub ainult raseduse staadiumist, mil naine nakatus punetiste viirusega.

Arstid on võtnud kasutusele järgmised eristused:

• infektsioon 3-4 rasedusnädalal põhjustab 60% juhtudest kaasasündinud deformatsioone;
• kui punetiste naine on nakatunud 10-12 nädalat - 15% juhtudest;
• kui rasedus on juba 13-16 rasedusnädalat, siis kaasasündinud väärarengute risk väheneb 7%-ni.

Kriitilised perioodid on:

• 3-11 rasedusnädalat - sel perioodil mõjutab punetiste viirus loote närvisüsteemi;
• 4 ja 7 nädalat - infektsioon avaldab kahjulikku mõju nägemis- ja südameorganitele;
• 7-12 nädalat – tekib kuulmiskahjustus.

Märge : mida lühem on rasedusaeg, mil rase naine punetistesse nakatus, seda raskemad on loote väärarengud.

9–12-nädalasel rasedusel on suur oht punetistesse nakatuda – infektsioon põhjustab sageli loote surma (raseduse katkemine) või raseduse katkemist. Isegi kui loote eluiga säilib, ennustatakse 98% tõenäosusega elundite ja süsteemide talitlushäiretega lapse sündi.

Kui punetised diagnoositi raseduse varases staadiumis (kuni 12 nädalat) ja loode säilis, siis sünnib laps punetiste alaealise sündroomiga, mis hõlmab nn Greta triaadi - kurtus / katarakt /. Statistika näitab:

• 98% juhtudest diagnoositakse südamedefekte vastsündinutel;
• 84% juhtudest on punetiste tagajärjeks raseduse alguses vastsündinute katarakt;
• 22% juhtudest on lapsel kurtus ja vestibulaarsed häired.

Lisaks loetletud probleemidele põhjustab punetised raseduse varases staadiumis lapse sündi, kellel on häired maksa / põrna / urogenitaalsüsteemi organite arengus.

Märge : 70% juhtudest põhjustab punetiste ajukahjustus ja närvisüsteem- näiteks lapsed sünnivad vesipea ja/või mikrotsefaaliaga.

Märgitakse, et juba kasvuga sündinud laps esineb vaimse alaarengu progresseerumine, vaimne areng väheneb, samuti võib täheldada füüsilise arengu mahajäämust. Mõnel juhul lõpeb kõik väga kurvalt – lapsel diagnoositakse idiootsus, ta kaotab õppimisvõime ja veedab oma elu spetsialiseeritud internaatkoolides.

Märge : punetistesse nakatumise korral 13-20 rasedusnädalal väheneb oluliselt loote emakasiseste väärarengute tekkerisk, kuid tuleb arvestada, et kuulmisorganid puutuvad sel perioodil (kuni 16 rasedusnädalani) kokku patoloogiliste mõjudega. ). Kui naisel areneb kõnealune nakkuspatoloogia välja kauem kui 20 nädala jooksul, siis emakasiseste arenguhäirete riskid vähenevad oluliselt, kuid kesknärvisüsteemi ja sensoorsete organite kahjustustega lapse saamise võimalus on endiselt suur. .

Testid ja vaktsineerimine enne rasedust

Probleem on selles, et punetised, isegi sisse lapsepõlves jääb sageli märkamatuks. Naine ei tohiks usaldada oma vanemate sõnu ega toetuda lapsepõlvemälestustele - "tekisid lööbed", "lümfisõlmed suurenesid". Jah, seda peetakse lapsepõlve punetiste sümptomiks, kuid see võib viidata ka muudele haigustele. Ja isegi kui kõik meditsiinilised dokumendid salvestatud, neil on haiguslugu punetiste diagnoosimise kohta, ei tohiks te hoolimatult käsitleda kõnealuse viirusega nakatumise tõenäosust. Meditsiiniliste uuringute kohaselt ei pruugi isegi pärast punetiste põdemist selle infektsiooni vastu immuunsus tekkida. Pealegi, isegi kui vaktsineerimine tehti lapsepõlves, ei saa see ohutuse garantiiks.

Te ei saa loota ainult tavapärasele tarkusele: esinesid iseloomulikud lööbed või vaktsineerimine viidi varem läbi - te ei tohiks muretseda, immuunsus on juba olemas. Raseduse planeerimisel on vaja läbida testid - punetiste antikehade veri, mis on täpne kinnitus kas olemasoleva immuunsuse või selle puudumise kohta.

Seega on rasedust planeerides vaja kontrollida punetiste vastaste antikehade olemasolu veres. Punetiste antikehade esinemise analüüsi tulemust pole keeruline dešifreerida, kasutage selleks tabelit:

Kui neid pole, tuleb naist punetiste vastu vaktsineerida (vaktsineerida) ja seejärel olla 3 kuud kaitstud viljastumise eest. Sellel pole midagi pistmist vaktsiini mõjuga lootele, lihtsalt 3 kuud kulub organismis antikehade tekkeks.

Märge : kuigi punetiste vaktsiini tüved on elusad, ei ole nad seda negatiivne mõju loote emakasisese arengu kohta. Seega, isegi kui vaktsineerimine viidi läbi juba olemasolev rasedus, muret normaalne areng emaka sees ei tohiks olla loodet. Ja sellist vaktsineerimist peetakse tõhusaks - antikehad tekivad 3 kuu jooksul ja rasedat naist punetiste nakatumine ei ähvarda.

Kui esimese vereanalüüsi tegemisel punetiste antikehade määramisel neid ei tuvastatud, tasub läbida kontrollkontroll. Kui leiab kinnitust, et naise organismis on kõnealuse nakkushaiguse vastased antikehad, ei ole korduvad testid vajalikud.

Märge : Mehi ei ole vaja punetiste antikehade suhtes testida. Pealegi ei pea nad üldse muretsema selle pärast, kas ta oli lapsepõlves kõnealuse infektsiooniga haige või mitte. See asjaolu ei mõjuta sündimata lapse arengut - isegi kui mees oli rasestumishetkel punetiste käes, ei kandu see nakkus edasi koos spermaga.

Mida peab naine rasedust planeerides teadma?

Ei saa loota "juhususele" ja uskuda mu ema sõnu, et naisel oli lapsepõlves punetised. Ei saa arvata, et kui nakkus on naisest terve elu mööda läinud, siis mingi 9 kuu jooksul ei juhtu midagi. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu ja end selle eest kaitsta on võimatu. Kuid ülaltoodud arvamused viivad selleni närviline rasedus- naine muretseb võimaliku punetiste nakkuse pärast, on närvis naabri pärast, kes istub selle nakkusega lapsega kodus. Selline psühho-emotsionaalne seisund toob ainult kahju - kui lapse kandmise ajal isegi punetiste nakatumist ei esine, võib närvilisus ja ärritus põhjustada sünnieelset ja -järgset depressiooni.

On olemas arvamus ja seda toetasid ka maailma ajakirjanduse esindajad, et punetiste vastu vaktsineerimine võib viia arenguni. Sellised andmed on aga ümber lükatud – arvukad uuringud ei kinnita punetiste vastu vaktsineerimise mõju autismi tekkele. Seetõttu ei tohiks vanemad keelduda tüdrukute punetiste vastu vaktsineerimisest - see aitab vältida probleeme rasedusega tulevikus.

Mida arstid punetiste vastu raseduse ajal teevad?

Kui juhtub midagi parandamatut ja rasedal naisel diagnoositakse punetised, võtavad arstid järgmised meetmed:

1. Kuni 16 rasedusnädalat - kunstlik rasedus katkestatakse. Veelgi enam, see operatsioon tehakse sõltumata sellest, kui raske on naisel kõnealune nakkushaigus. Isegi kui patsiendil puuduvad standardsed punetiste sümptomid, kuid vereanalüüsid näitavad viiruse olemasolu, on raseduse katkemine vältimatu.
2. Kui kõnealune nakkushaigus diagnoositi enam kui 16 rasedusnädala jooksul ja arstid eeldavad, et loode on nakatunud, viivad arstid läbi ka kunstliku raseduse katkestamise. Märge : maksimaalne tähtaeg kunstliku sünnituse läbiviimine on 28 nädalat.
3. Kui punetiste rasedusaeg on üle 28 nädala, on selline naine registreeritud kõrge riskiga rühma. Arstid viivad viivitamatult läbi platsentapuudulikkuse ennetamise ja enneaegne sünnitus... Naised, kellel on punetised selles raseduse staadiumis, on enne sünnitust haiglas - see on vajalik hädaolukorra tagamiseks arstiabi vääramatu jõu korral.

Märge : rase saab keelduda raseduse katkestamisest, toetades oma otsust kirjaliku avaldusega. Kuid sel juhul rikkumistega lapse arengus ja võimalikud probleemid sünnituse ajal kogu vastutus meditsiinitöötajad eemaldatud.

Punetised on täiesti ohutu nakkus, kuid ainult laste puhul. Kui täiskasvanu on juba kõnealuse infektsiooniga haige, on haigus väga raske, millega kaasneb keha tõsine mürgistus.

Kuid rasedatel on punetised sageli täiesti asümptomaatilised - viiruse olemasolu saab tuvastada ainult vereanalüüsi abil. Seetõttu arengu ennetamiseks soovimatud tagajärjed selline banaalne lapsepõlveinfektsioon, kui kahtlustate kokkupuudet haige lapse või täiskasvanuga, peaksite sellest kohe günekoloogi teavitama. Rasedale vaadatakse üle ning tehakse adekvaatne ja pädev otsus lapse kandmise jätkamise osas.

Punetiste prognoos rasedal naisel on ebasoodne – defektse lapse sünni oht on liiga suur. Veelgi enam, vahetult sündides ei pruugita patoloogiaid avastada, kuid lapse kasvades ja arenedes ilmnevad tõrgeteta kesknärvisüsteemi, kuulmis- ja nägemisorganite ning aju kahjustused.

Sellele ohule saab vastu seista ainult naine ise - juba enne rasestumist, raseduse planeerimise ajal on vaja läbida uuring ja vajadusel vaktsineerida. Sellest saab sündimise võti terve laps... Vastu võtta rohkem informatsiooni punetiste kohta raseduse ajal, kaasasündinud punetistest, arstide ennustustest ja ennetavad meetmed saate vaadata seda videoülevaadet:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinikolumnist, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

• Punetiste ravi rasedatel naistel
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on raseduse ajal punetised?

Mis on punetised rasedatel

Punetised rasedatel naistel- väga nakkav haigus, mis suurendab loote kaasasündinud väärarengute tõenäosust. Vaatamata tänapäevaste punetiste vaktsiinide tõhususele, puuduvad punetiste viiruse antikehad 20% fertiilses eas naistest. Nüüdseks on selgunud, et punetiste puhul on võimalikud nii ägedad kui kroonilised ja asümptomaatilised infektsioonivormid, mistõttu on see ohtlik leviku ja nakatumise seisukohalt.

Mis provotseerib punetisi rasedatel

Punetiste viirus on RNA viirus, mis kuulub togaviiruste perekonda. Pärast viiruse sisenemist inimese rakkudesse paljuneb see mõjutatud rakkude tsütoplasmas. Nakkuse allikaks on haige inimene nädal enne lööbe tekkimist ja 1-2 nädala jooksul pärast eksanteemi tekkimist. Lisaks ninaneelu limale eritub viirus väljaheite ja uriiniga, seetõttu on lisaks õhus olevale tilgale võimalik ka kontakt-leibkond läbi nakatunud objektide. Erilise epidemioloogilise tähtsusega on subkliinilise infektsiooni kulgemisega isikud, samuti kaasasündinud punetiste (krooniliste kandjate) lapsed.

Punetised on eriti ohtlikud rasedatele naistele suure tõenäosusega loote kaasasündinud väärarengute esinemine. Punetistesse nakatumisel paljuneb viirus hingamisteede limaskestadel, piirkondlikes lümfisõlmedes, millele järgneb vireemia periood, viirus näitab tropismi nahale, lümfoid- ja embrüo koele. Punetiste viiruse teratogeense toime mehhanismi ei ole veel täielikult teada. Viirus, tungides lootesse, põhjustab embrüo kudede mitootilise aktiivsuse häireid ja kromosomaalseid muutusi. Lisaks põhjustab viirus rakkude apoptoosi, pärsib nende jagunemist ja võib häirida loote organite verevarustust, mis toob kaasa vaimse ja füüsilise alaarengu, mikrotsefaalia ja erinevate väärarengute tekke.

Sünnitusjärgse punetiste nakatumise inkubatsiooniperiood kestab 11 kuni 24 päeva. Viiruse eraldamine neelust algab 10-12 päeva pärast nakatumist ja lõpeb pärast sekretoorse IgA tootmist (3-4 päeva pärast sümptomite ilmnemist). Vireemia saavutab kõrgeima taseme 10-12 päeva pärast nakatumist ja kestab kokku 5-7 päeva. See lõpeb erinevate rakuliste immuunvastuste vallandamise ja antikehade ilmumise tõttu seerumis ja ninaneelus. Seega on patsiendid nakkavad umbes 7 päeva enne ja umbes 4 päeva pärast lööbe tekkimist. Seerumis tuvastatakse 2-4 päeva pärast sümptomite tekkimist IgM- ja IgA- ning seejärel IgG-antikehad. Nende tase on maksimaalne esimese 2 nädala jooksul. IgM ja IgA antikehad jäävad kehasse ja tuvastatakse väiksemates kogustes 4-8 nädala jooksul pärast sümptomite tekkimist. Umbes 3-5% juhtudest suudavad IgM antikehad organismis püsida pikka aega. IgG antikehad jäävad kehasse kogu eluks. Tuleb meeles pidada, et pärast vireemia perioodi, mis lõpeb varsti pärast lööbe tekkimist, algab viiruse leviku teine ​​etapp mononukleaarse süsteemi osana.

Punetiste sümptomid rasedatel naistel

Punetised on subkliinilised ligikaudu 50% lastest, samas kui enamikul täiskasvanutest tekivad rohkem või vähem rasked sümptomid. Pärast aegumist inkubatsiooniperiood(11-21 päeva) ilmnevad palavik, köha, konjunktiviit, peavalu, artralgia ja müalgia. Tüüpiline varajane sümptom- kõrva-, kukla- ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Täiskasvanutel areneb viiruslik artriit 35% juhtudest. Makulopapulaarne lööve tekib esmalt näole, seejärel kehatüvele ja jäsemetele. Lööve kaob samas järjestuses – ülevalt alla. Tavaliselt ei ole haigus ohtlik. Haiguse kestus on mitu päeva kuni 2 nädalat. Punetiste viirust võib leida verest, uriinist, väljaheitest ja ninaneeluvedelikust. Määrake seerumi antikehade tiitri suurenemine. Peamised tüsistused on trombotsütopeeniline purpur lastel (1: 3000), meningoentsefaliit noortel (1:10 000).

Pärast vaktsineerimist täheldatakse nõrgenenud infektsiooni, millega kaasneb viiruse paljunemise vähenemine, mõnikord lümfisõlmede turse ja eksanteem, mööduv artralgia. Vaktsiini parenteraalse manustamise tõttu ei toimu ninaneelus IgA antikehade kohalikku tootmist. Seronegatiivsetele naistele vahetult enne rasedust või varases staadiumis tehtud vaktsineerimine on looteinfektsiooniga seotud umbes 2%, kuid lapse kahjustusi pole veel täheldatud. Vaktsineerimisjärgsed uuesti nakatumised on suhteliselt sagedased kokkupuutel metsiku viirustüvega, kuna ninaneelus puudub kohalik immuunsus. Reinfektsioonide korral toimub viiruse lühiajaline paljunemine ninaneelus piiratud või ilma vireemiata. Uuesti nakatumine võib põhjustada loote nakatumist, kuid ainult erandjuhtudel on see embrüopaatia.

Punetiste kursus rasedatel sama mis väljaspool rasedust. Risk spontaanne abort ja loote suremus suureneb 2-4 korda. Punetiste viirus läbib ema vireemia ajal platsentat. Viirus võib nakatada koorioni epiteeli, aga ka platsenta kapillaaride endoteeli, loote endokardi. Koos sellega levib viirus läbi loote elundite, kus viirus paljuneb ja püsib pikka aega. IgM moodustumine toimub 10-13 rasedusnädalal, IgG - 16 rasedusnädalal ja IgA - 30 rasedusnädalal. T-rakkude vastused hakkavad "töötama" alates 15-20 rasedusnädalast.

Punetiste viirusega nakatunud loote seerumis tuvastatakse 21-22 rasedusnädalal 94% IgM antikehadest. Sündides on 98% kõigist punetiste embrüopaatiat põdevatest beebidest ise arenenud IgM ja ema IgG antikehad. IgM antikehade moodustumine pärast sündi kestab 6-8 kuud, see langeb ajaliselt kokku viiruse isolatsiooni kestusega neelu ja uriini sekretsioonides.

Rasedus ei mõjuta punetiste kulgu negatiivselt. Ema vireemia perioodil võib viirus nakatada platsentat platsentiidi tekkega ja kanduda transplatsentaalselt lootele; risk suureneb arenemata rasedus, emakasisene loote surm, spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus ja surnult sünd.

Loote nakatumise risk varem vaktsineeritud naistel, kellel on esimese 16 rasedusnädala jooksul uuesti nakatunud, on 8% ja punetiste embrüopaatia tekkerisk on nende vaatluste põhjal äärmiselt madal.

Punetiste põhjustatud embrüopaatiate kliinilised ilmingud. Punetiste sündroom hõlmab järgmisi loote sümptomeid:

• Greggi klassikaline triaad: südamerikked (52-80%), silm (50-55%), kurtus (60%);
• loote arenguhäired: düstroofia, mikrotsefaalia, vaimne alaareng (40%), tserebraalparalüüs; vistseraalsete sümptomitega punetiste sündroom: madal sünnikaal, hepatosplenomegaalia ja kollatõbi, eksanteem, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, hemolüütiline aneemia, müokardiit, kopsupõletik, entsefaliit, lümfadenopaatia ja suulaelõhe (suremus on 30%);
• punetiste sündroomi hiline ilming: 4-6 kuu vanuselt on iseloomulikud kasvupeetus, krooniline eksanteem, korduv kopsupõletik, hüpogammaglobulineemia, vaskuliit (suremus, eriti kopsupõletiku korral, ulatub 70%);
• hilised ilmingud: kuulmiskahjustus noorukieas, insuliinist sõltuv diabeet(20% juhtudest), kasvuhormooni puudulikkus, autoimmuunne türeoidiit (5% juhtudest), progresseeruv panentsefaliit.

Enamik neist sümptomitest ilmneb imikutel, kelle emadel on punetised esimese 12 rasedusnädala jooksul. Aga isegi kui laps sünnib ilma arengudefektideta, viirus kaua aega jääb lapse kehasse (kuni 2 aastat). Kahjuks puudub selle haiguse jaoks spetsiifiline viirusevastane ravi.

Punetiste diagnoosimine rasedatel

Laboratoorsed diagnostikad. Postnataalne punetised diagnoositakse antikehade tuvastamise teel. Punetiste viiruse IgM ilmub verre 1 nädal pärast nakatumist ja püsib 1 kuu, mõnikord kuni 3 kuud. IgG-d ilmuvad vahetult pärast IgM-i ja püsivad kogu elu. Harvadel juhtudel (1–3%) need antikehad hävivad ja aja jooksul (10–20 aastat pärast punetiste nakatumist) enam ei tuvastata. Sellistel inimestel on võimalik uuesti nakatuda, kuid siis kulgeb haigus alati subkliiniliselt. Kinnitada äge infektsioon IgM tuvastamine või IgG tiitri tõus 4 korda või rohkem loetakse diagnostiliseks.

Emakasisese punetiste diagnoosi saab teha kordotsenteesi käigus punetiste viiruse või IgM olemasolu tuvastamisel loote veres. Samuti näitab IgG tuvastamine emast kõrgemates tiitrites emakasisene infektsioon... IgG tuvastamine ema omaga võrdses tiitris näitab ainult ema antikehade transplatsentaarset ülekannet.

Peamine diagnostiline probleem: sageli on sünnitusabi praktikas positiivne IgM test rasedal ilma kliiniliste ilminguteta. Põhjustena võib nimetada järgmisi tegureid:

• äge, hiljuti või pikaajaliselt üle kantud punetised;
• vahetult enne testi või pikaajalist vaktsineerimist;
• uuesti nakatumine pärast eelmist vaktsineerimist;
• IgM pikaajaline püsimine pärast nakatumist või vaktsineerimist;
• ristreageerivate IgM antikehade olemasolu teiste asümptomaatiliste infektsioonide (CMV-nakkus) korral.

IgM avastamise põhjuste selgitamiseks on vajalikud diferentsiaaldiagnostilised testid ja kontrolluuringud pealkirjad.

Enamikel juhtudel kaasaegsed meetodid võimaldab kindlaks teha IgM esinemise põhjuse, et oleks võimalik piirata sünnieelse diagnoosi näidustusi.

Kui IgM esinemise põhjust ei ole kindlaks tehtud, on vaja sünnieelse diagnoosi näidustusi laiendada. HSC kasutuselevõtuga sai võimalikuks viiruse kiire tuvastamine koorioni villides, lootevesi nende võtmisega 11-19 nädala jooksul, samuti looteveres kauem kui 22-23 nädalat. Kuni 21 nädalani võib IgM tootmine olla liiga madal; kordotsenteesi ei tohiks teha varem kui 22 nädala pärast, et välistada valenegatiivsed tulemused. Välisautorite kogemuste põhjal on soovitatav sünnieelne diagnoos perioodil 11. kuni 17. rasedusnädalani. Embrüopaatia kõrge riski tõttu ägeda punetiste puhul raseduse esimesel trimestril on vaja kaaluda selle katkestamist.

Punetiste ravi rasedatel naistel

Spetsiifilist ravi ei ole.

Punetiste ennetamine rasedatel

Ta ei anna erilist edu tänu viiruse eraldamisele neelust 7 päeva enne sümptomite ilmnemist (kui neid on). Punetiste immunoglobuliini kasutatakse passiivseks profülaktikaks. Seda soovitatakse kasutada seronegatiivsetel naistel, kes puutuvad kokku punetistega esimese 16 rasedusnädala jooksul. Punetiste põhjustatud embrüopaatia esinemissageduse vähendamiseks on vaja uurida naiste seroloogilist seisundit enne rasedust ja vaktsineerida seronegatiivseid naisi 2-3 kuud enne planeeritud rasestumist. Kui punetiste vastaste antikehade tiiter on madal (alla 15 RÜ/ml), tuleb läbi viia ka vaktsineerimine. Nagu kõigi elusvaktsiinide puhul, ei tohi punetiste vaktsiini raseduse ajal manustada, kuid rasedust ei katkestata tavaliselt juhusliku vaktsineerimise korral.

Seronegatiivsetel naistel tuleb punetiste immuunsust testida kaks korda raseduse ajal (raseduse alguses ja pärast 16. rasedusnädalat). Kui enne 16. rasedusnädalat tuvastatakse IgM või IgG suureneb paarisseerumites, on loote väärarengute suure riski tõttu soovitatav rasedus katkestada. Kui naine keeldub rasedust katkestamast, on soovitatav manustada suurtes annustes punetiste immunoglobuliini. Selle immunoglobuliini kasutuselevõtt on soovitatav ka seronegatiivsetele rasedatele naistele, kes on kokku puutunud punetiste põdevate patsientidega. Kui naine nakatub punetistesse pärast 4 raseduskuud, ei ole raseduse katkestamine näidustatud, kuna selles raseduse staadiumis on loote emakasisese kahjustuse oht väike. Punetiste puhul puudub spetsiifiline sünnituse ega sünnitusjärgse perioodi juhtimine.

1960. aasta oli USA elanike jaoks tõeline proovikivi. Nende elanikkonda tabas kohutav punetiste viirus – üle 20 miljoni inimese oli haige. Kuid ameeriklased tundsid tõelisi tagajärgi, kui nad nägid, kuidas punetised raseduse ajal lapsi mõjutasid – 2 miljonil vastsündinul oli nakatunud naistest tõsine füüsiline ja vaimne areng. Näib, et kerge haigus, mida peetakse punetisteks, saab raseduse ajal lootele saatuslikuks.

Vaatame lähemalt selle haiguse viiruse ohtu raseduse ajal, mida teha, kui rase naine on kokku puutunud punetiste haigetega ja millised analüüsid aitavad määrata antikehade olemasolu veres.

Nakatumise teed

Nakkuse kandja on nakatunud inimene. Haiguse nakkavavus (nakkus) on väiksem kui tuulerõugetel ja leetritel, kuid sellegipoolest on viirusel mitu edasikandumise teed:

• Õhus. Viirus levib kiiresti õhu kaudu, eriti rahvarohketes piirkondades.
• Mõned teadlased ei välista haiguse kontakti kaudu edasikandumise võimalust. Nad kinnitavad oma oletusi asjaoluga, et punetiste viirus on patsiendi uriinis ja väljaheites. Kuid selle leviku oht majapidamistarvete kaudu on minimaalne.
• Teine tegelik levikutee on transplatsentaarne (vertikaalne), st rasedalt naiselt lootele. Viirus, mis satub kehasse raseduse ajal, põhjustab rasked tagajärjed ja sündimata lapse arengudefektid. Lootel areneb kaasasündinud punetiste sündroom. Seetõttu on väga oluline enne rasedust läbida kõik uuringud, et välistada nakatumisoht.

Punetiste viirus raseduse erinevatel etappidel

Rasedate punetised on väga ohtlik haigus, eriti kui nakatumine toimub raseduse alguses.

Nagu näete, kui punetiste infektsioon tekkis raseduse ajal, on eriti ohtlik 1. ja 2. trimester, loote nakatumise tõenäosus on väga suur, seetõttu soovitavad arstid alati rasedust kunstlikult katkestada. Kuid väga sageli katkeb rasedus spontaanselt või sünnib laps surnuna:

• Spontaanseid aborte esineb 30%.
• Emakasisese punetiste nakkuse surnultsündimise määr on 20%.
• Surma vastsündinu perioodil täheldatakse 17%. Veelgi enam, 10% nendest juhtudest esineb vastsündinutel, kes nakatusid raseduse ajal esimesel trimestril, 5% kõigist juhtudest 2. trimestril, 2% - 3. trimestril, 1% juhul, kui emal oli haigus enne sünnitust. .

Mis on kaasasündinud punetiste sündroom?

Kaasasündinud punetised mõjuvad lootele halvasti, eriti kui nakkus tekkis raseduse esimesel poolel. Hilisemal ajal, enne sünnitust, on haigusesse nakatumine vähem ohtlik. Kõige sagedamini tähendavad kaasasündinud punetiste sündroomi all kannatavad arstid lapse arengus kolme defekti - triaadi:

• nägemisorganite kahjustus - katarakt;
• kuulmislangus - kurtus;
• südame defektid.

Samuti on ema poolt raseduse ajal nakatunud lastel:

• talitlushäired vereringe- aneemia, trombotsütopeenia;
• kopsupõletik;
• madala sünnikaaluga ja väikest kasvu beebi;
• kolju ja aju luude moodustumise kõrvalekalded.

Punetised rasedatel naistel ilmnevad lapse närvisüsteemi töös esinevate kõrvalekallete tõttu. Pealegi ei pruugi need tekkida kohe pärast lapse sündi, kuid suureks saades võivad tal tekkida krambid ja vaimne alaareng.

Kuidas haigus avaldub?

• Esimesed punetiste sümptomid rasedatel on lümfisõlmede paistetus kaelas, kuklas ja mõnikord ka kubemes.
• 2–3 päeva pärast ilmnevad sümptomid ilmekamalt - ilmneb punane lööve. Esmalt märgatakse seda näol ja kaelal, seejärel katab mõne tunni pärast kogu keha: selga, tuharad, käed ja jalad.
• Temperatuur on veidi tõusnud - 37 - 37,2 kraadi.
• Ilmuvad märgid üldine halb enesetunne: peavalu, lihasnõrkus, valgustundlikkus, vesised silmad.
• Lööve kaob 3-4 päevaga.

Nagu näete, on punetiste sümptomid raseduse ajal samad, mis muul perioodil.

Per lühikest aega Selle avaldumise tõttu on viirus võimeline tekitama korvamatut kahju lapse tervisele - see tungib kergesti läbi platsenta ja nakatab loote. Ja kui haigus ei ole täiskasvanutele ja lastele üldse ohtlik, siis on sellel lootele kahjulik mõju. Seetõttu on oluline juba enne rasedust, planeerimisetapis, testida selle viiruse antikehade olemasolu.

Laboratoorset diagnostikat tuleks läbi viia järgmiste kategooriate isikutele:

• naised raseduse planeerimise etapis;
• rasedad naised varases staadiumis ja punetiste infektsiooni kahtlusega;
• kaasasündinud punetiste sündroomi tunnustega vastsündinutel.

Mida teha, kui rase naine on kokku puutunud punetiste haigetega?

Kui rasedal naisel ei olnud punetisi ja teda ei vaktsineeritud õigeaegselt selle haiguse vastu, pole tal selle haiguse vastu immuunsust. Et täpselt kindlaks teha, kas veres on antikehi, on vaja läbida nende olemasolu testid.

Antikehad on immunoglobuliinid, mis tekivad inimese verre siis, kui keha on läbinud viiruskoormuse, st põdenud punetisi või saanud vaktsiini. Punetiste antikehi on kahte tüüpi - IgM ja IgG.

IgM on punetiste viiruse marker. Need antikehad ilmuvad verre siis, kui viirus on just kehasse sattunud – esimestel päevadel. 2–3 nädala pärast jõuab nende arv maksimaalsele tasemele ja 1–2 kuu pärast ei jää nad verre. See tähendab, et kui rase naine on nakkuse kandja ja on äsja viiruse kätte saanud, ilmub tema verre IgM.

Teist tüüpi punetiste antikehad on IgG. Need antikehad ilmuvad 2 päeva hiljem kui esimest tüüpi antikehad. Kuu aega pärast haigust on maksimaalne summa... Kui organism on haiguse suhtes immuunne, siis jääb verre teatud kogus IgG antikehi. Just nemad takistavad organismil haigust uuesti tabamast.

Kuidas analüüsi dešifreerida?

"Halvad" näitajad

Kui tuvastatakse IgM antikehad (positiivne test) ja IgG antikehi ei tuvastata (negatiivne test), näitab see, et kehas on punetiste viirus, rasedal oli kontakt nakatunud kandjaga ja ta ise nakatus.

Kui rasedal naisel leitakse kaks esimest asendit enne 16. nädalat, olenemata haiguse progresseerumisest - kerged sümptomid või väljendunud sümptomid - naisel soovitatakse rasedus katkestada.

Peaksite teadma, et isegi kui haigusnähte üldse ei tuvastata, kuid analüüs näitab viiruse olemasolule viitavate antikehade ülemäärast määra, on rasedus lootele ohtlik, see ka katkeb. Kõik on seletatav asjaoluga, et punetised raseduse ajal võivad kulgeda varjatud kujul, mitte mingil juhul avalduda, kuid loode nakatub, mida analüüs kinnitab.

Kindlasti tuleb ühendust võtta günekoloogiga, kes määrab uuringud loote arengu seisundi määramiseks - ultraheli või sõeluuringud 2. ja 3. trimestril. Vajadusel määratakse täiendavad uuringud. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus rasedus katkestada või säilitada.

Kui rase naine oli nakatunud patsiendiga kokku puutunud ja analüüs leidis viiruse 28 nädala pärast, on naine registreeritud kõrge riskirühmana. Abordi vältimiseks viiakse läbi ennetustööd, ravitakse platsenta puudulikkust.

Kui laps sündis kaasasündinud haiguse sündroomiga, vaatavad ta edaspidi hoolikalt läbi ja jälgivad spetsialistid.

Hea esitus

Normaalne: IgM - negatiivne, IgG - positiivne. Tulemused näitavad tugevat immuunsust haiguse vastu.

IgG positiivne, IgM-i ei tuvastatud. Analüüs ütleb, et antikehade norm on ületatud, rasedal on haiguse suhtes immuunsus, kuid ta on ka viirusekandja – võib nakatada teisi, ka last.

Kui naine ei ole rase, siis tasub selliste näitajatega edasi lükata, kuni antikehade tase normaliseerub. Kui rasedus on juba alanud, peaksite olema väga ettevaatlik ja vältima kokkupuudet patsientidega.

Kui ei ole ei neid ega muid antikehi, siis pole veres immuunsust ja viirust ka pole. Sel juhul soovitatakse punetiste vastu vaktsineerida, kui naine ei ole rase. Raseduse ajal ei ole enam võimalik vaktsineerida. Võite rasestuda 2-3 kuud pärast vaktsineerimist.

Kui antikehade testi enne rasedust ei tehtud, tuleb see teha varakult, et võtta kasutusele kõik ettevaatusabinõud juhuks, kui antikehasid ei tuvastata. Nakatunud patsiendiga kokkupuutumise korral tuleb punetiste vastaste antikehade tuvastamiseks teha korduvad testid.

Kui analüüs näitas antikehade olemasolu, pole vaja seda uuesti teha. Isegi otsene kokkupuude patsiendiga ei ole ohtlik. Immuunsus selle haiguse vastu on väga stabiilne ja püsib aastakümneid.

Punetiste ennetamine

• Igasugune kokkupuude haige inimesega on raseduse ajal ohtlik, kui tal puuduvad selle haiguse vastased antikehad. Naisel, kes on põdenud punetisi, on selle haiguse suhtes tugev immuunsus.
• Raseda naine, kellel pole punetisi põdenud, peaks olema väga ettevaatlik, eriti kui ta töötab asutuses, kus viirus levib kergesti õhus olevate piiskade kaudu.
• Kui jääte majas haigeks noorim laps, tuleb see haigusesse nakatumise ohu vähendamiseks eraldada.
• Puhangu ajal tuleb vältida rahvarohkeid kohti (kliinikud, kinod, massiüritused jne.)
• Kui te ei ole kindel, et teil on haiguse suhtes immuunsus (kaardil pole kirjet, et teil oli see haigus), siis tuleb antikehade test teha kohe raseduse alguses ja veelgi parem planeerimise staadiumis, et end õigeaegselt vaktsineerida...

Kõige enam peetakse punetiste vaktsineerimist enne rasedust parim meetodärahoidmine. Pärast vaktsineerimist kanduvad antikehad edasi sündimata lapsele ja need säilivad esimesel poolaastal, misjärel nende arv veres väheneb. Vaktsineeritakse 1- ja 6-aastaseid lapsi, 14-aastaseid teismelisi tüdrukuid ja fertiilses eas naisi enne rasedust. Pärast selle kasutuselevõttu, 99–100%, tekib haiguse vastu immuunsus, mis kestab 20 aastat.

Lapse kandmisel punetisi peetakse äärmiselt ohtlikuks haiguseks. Selle infektsiooniga nakatumist seostatakse traditsiooniliselt vajadusega rasedust kiiresti katkestada. Kas tõesti?

Punetised

Punetised kuuluvad lastehaiguste hulka, kuna selle all kannatavad kõige sagedamini imikud. Kõigist nakkushaigused Just selles vanuses punetisi iseloomustab kõige leebem kulg ja soodne prognoos. Selle iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• Temperatuuri tõus.
• Üldine halb enesetunne.
• Spetsiifiline lööve.
• Liigesepõletik ja/või valu neis.
• Lümfisõlmede, eriti kuklaluu ​​ja parotiid, kahjustus.

Nakkusliku kahjustuse tüsistused on väga haruldased, punetiste entsefaliiti ja entsefalomüeliiti peetakse kõige kohutavateks.

Punetiste tunnuseks on haiguse sagedane kulg kustutatud kujul, praktiliselt ilma sümptomiteta. Seda nimetatakse ka innaparantiks. Seda esineb 50–66% juhtudest. Ja sageli naised isegi ei kahtlusta, et nad lapsepõlves selle viirusnakkusega kokku puutusid.

Ainus usaldusväärne meetod punetiste organismi kohtumise kinnitamiseks on patogeeni vastaste antikehade määramine.

Punetiste vastuvõtlikkus on madalam kui koos tuulerõuged ja leetrid, kuid siiski üsna kõrge.

Viirus ja rasedus

Punetistega kohtumine raseduse ajal on täis lootekahjustusi. Ja sellise tegevuse oht on üsna kõrge, mis võimaldab klassifitseerida selle lapsepõlve nakkuse tulevaste emade jaoks üheks kõige ohtlikumaks.

Anomaaliate teket haiguse ajal seostatakse viiruse embrüotoksilise toimega – erilise võimega nakatada embrüo kudesid. Seda omadust süvendab ka võime kergesti läbi platsenta tungida.

Punetiste tekitaja hävitab rakud, millest arenevad elundid ja koed, lisaks pärsib nende mitootilist aktiivsust. Selle tegevuse tulemuseks on mitmesugused embrüopaatiad. Enamasti on need järgmiste struktuuride anomaaliad:

• Aju.
• Silm.
• Kuulmisorganid.
• Skelett.
• Südamed.

Nende kahjustuste kombinatsiooni nimetatakse emakasisese punetiste sündroomiks (IRS). See areneb selliste haigusvormidega:

1. Immuunsuseta naiste esmane infektsioon.
2. Reinfektsioon (re-infektsioon, mis on äärmiselt haruldane).
3. Punetiste infektsioon vaktsineeritutel.
4. Vaktsineerimisprotsess (kui rase naine vaktsineeriti kogemata selle haiguse vastu).

Raseduse ajal on nakatumise oht sama, mis väljaspool seda. Nakkuse allikas on ainult haige inimene, enamasti laps. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu. Kui lapseootel ema haigestub punetistesse, on võimalikud järgmised võimalused:

• Kaasasündinud punetiste sündroom lootel.
• Emakasisene infektsioon ilma CRS-ita (klassi M antikehad nabaväädi veri olemas, kuid väärarenguid pole).
• Emakasisene infektsioon puudub.

Erinevate väärarengute tekkerisk sõltub trimestrist.

Kaasasündinud punetiste sündroom

Igal aastal registreeritakse Vene Föderatsioonis umbes tuhat kaasasündinud punetiste juhtumit ja selle patoloogia sagedus suureneb viimased aastad... Kõigist arenguhäiretest esineb CRS 10% vastsündinutel.

Selle haiguse kliinilisi ilminguid nimetatakse Greggi triaadiks ja need hõlmavad järgmisi kahjustusi:

1. Süda ja veresooned. Enamasti on need interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektid, aordi või kopsutüve stenoos, aordi koarktatsioon, Botallovi kanali mittesulgumine, endokardiit.
2. Nägemisorganid (katarakt, glaukoom, korioretiniit, lühinägelikkus, mikroftalmia, retinopaatia, sarvkesta hägusus, pisarakanali stenoos, silmalaugude väheareng).
3. Kuulmisorganid (Eustachia kanali stenoos, osaline või täielik kurtus).

Selliste märkide kombinatsioon analüüsiandmetega kinnitab diagnoosi.

Lisaks sellele kulgeb emakasisene punetised üldise süsteemse protsessina ja mõjutab kõiki organeid ja süsteeme.

Lootel võivad tekkida järgmised sümptomid: mikrotsefaalia või vesipea, samuti koljusisene rõhu tõus. Mõnikord täheldatakse jäsemete vägivaldseid liigutusi - hüperkineesi. Seda haigust iseloomustab vaimne alaareng.

Küljelt seedeelundkond võib esineda maksa ja mõnikord ka põrna suurenemist.

60–70% juhtudest on lootel kombineeritud süsteemide väärarengud.

Kui punetiste infektsioon esineb esimese 8 nädala jooksul, areneb CRS 50–60% juhtudest. Esimese trimestri lõpuks (12 nädalat) väheneb see risk 15% -ni. 16. rasedusnädalal langeb see 7%-ni ja nelja kuu pärast ei ületa see üht protsenti.

10–40% punetiste nakatumise juhtudest täheldatakse spontaanset aborti ja 20% -l surnultsündimist.

Diagnostika

Raseduse planeerimisel peab arst arvestama naise anamneesiandmetega. Kui punetiste diagnoos on registreeritud ambulatoorne kaart, vähendab see oluliselt sellesse infektsiooni nakatumise riski raseduse ajal. Punetised haigestuvad harva kaks korda. See juhtub immuunsuse vähenemisega järgmistel põhjustel:

1. Samaaegne HIV-nakkus.
2. Immunosupressiivse ravi (steroidhormoonid, tsütostaatikumid) võtmine.
3. Kurnatus.
4. Onkoloogilised haigused.
5. Autoimmuunne patoloogia.
6. Madal spetsiifiliste antikehade tase (alla 25 RÜ / ml).

Siiski tuleb kaaluda ka teisi juhtumeid. Väga sageli kulgeb nakkus sünnipärasel kujul ja naine on kindel, et ta ei põdenud punetisi. Kuid võib olla ka vastupidine olukord, kui lapsepõlves diagnoositi ekslikult - näiteks allergiliste lööbe või roseooliga. Siis on lapseootel emal endiselt punetiste oht ja ta peab rakendama teatud ettevaatusabinõusid.

Et olla kindel, kas rase naine on selle viirusega kokku puutunud või mitte, saadab günekoloog ta planeerimisetapis spetsiaalsele analüüsile nimega "TORCH".

tõrvik

TORCH on erinevate patogeenide nimetuste lühend. Ühine tunnus on kalduvus põhjustada esmase nakatumise ajal raseduse katkemist või loote kaasasündinud väärarenguid. Kuid just punetised ehk punetised on nende hulgast kõige ohtlikumad.

Seda analüüsi on soovitatav teha siis, kui rasedust alles planeeritakse. Kui muid infektsioone (herpes, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos) on peaaegu võimatu mõjutada, võib punetiste vastu vaktsineerida.

TORCH-nakkuste tulemus on esitatud kahe immunoglobuliini kujul iga patogeeni jaoks - M ja G. Need on antikehad, mis tekivad pärast kohtumist konkreetse infektsiooniga.

IgM - ägeda faasi kaitsjad, ilmuvad varsti pärast haiguse tekkimist ja viitavad esmasele infektsioonile.

IgG-sid täheldatakse veres palju hiljem ja need on kinnituseks organismi kohtumisele patogeeniga minevikus.

Raseduse ajal on ohtlik ainult punetiste IgM, samas kui IgG võib, vastupidi, lapseootel ema rahustada. See tulemus kinnitab ainult seda, et tal oli see infektsioon varem.

Kui punetiste vastased antikehad puuduvad, on rasedal naisel selle haiguse tekke oht ja ta peaks koos raviarstiga mõtlema ennetustööle.

Diferentsiaaldiagnoos

Harva, kuid on olukordi, kus rasedate naiste veres tuvastatakse mõlemat tüüpi antikehi, kuid need puuduvad iseloomulikud sümptomid haigus ja puuduvad viited hiljutisele infektsioonile.

Sel juhul on vaja hoolikalt läbi viia diferentsiaaldiagnostika haiguse ägeda faasi ja M-antikehade jääktaseme säilitamise vahel veres.

IgM hakkab tootma alates haiguse kolmandast päevast ja püsib 4–5 nädalat. IgG tase saavutab selleks ajaks maksimumi ja püsib sellisena pikka aega.

Veres, uriinis, ninaneelu pesus, 3 päeva pärast patogeeni sisenemist kehasse saab tuvastada selle RNA. Analüüs jääb positiivseks veel nädalaks pärast iseloomulike sümptomite ilmnemist.

Haiguse alguses on toodetud IgG-dele iseloomulik eriline omadus - madal aviidsus. Aja jooksul see suureneb ja selle indikaatori määramisega on võimalik eristada nakatumise aega.

Lisaks kasutatakse laialdaselt paariseerumi meetodit. Kui IgM tuvastatakse, on vaja 10-14 päeva pärast uuesti analüüsida. Kui vähemalt ühe seroloogilise markeri tase muutub rohkem kui 30%, on kõige tõenäolisem hiljutine esmane infektsioon või reinfektsioon. Kui mõlema markeri kontsentratsioonid muutuvad vähem kui 30% ja leitakse kõrge aviidsusindeks, on kõige tõenäolisem, et nakatumine toimus kaua aega tagasi.

Profülaktika

Punetiste puhul on spetsiifiline immuunprofülaktika – vaktsineerimine. Vaktsineerimine tagab immuunsuse tekke ja usaldusväärne kaitse nakatumise eest lapse kandmise perioodil ja tulevikus.

Siiski on selle ennetusmeetmega seotud mõned nüansid. Punetiste vaktsiin on elus, see tähendab, et selles sisalduv patogeen ei hävi täielikult, see on ainult nõrgenenud. See tähendab, et viirus on teoreetiliselt võimeline põhjustama haiguse kerge – asümptomaatilise või kustutatud – arengut.

Niisiis viitab punetisega sarnase lööbe ilmnemine, lümfisõlmede kerge suurenemine ja valulikkus kõrvalmõjud vaktsineerimine. Seda esineb umbes 9% rasedatest naistest, kes vaktsineeritakse kogemata nakkuse vastu. Ja kuigi CRS-i pole antud juhul kunagi registreeritud, on nõrgestatud viiruse embrüotoksilist toimet lootele võimatu täielikult välistada. Ja isegi sellise punetiste puhul raseduse ajal võivad tagajärjed olla ettearvamatud.

Seetõttu võite end punetiste vastu vaktsineerida vähemalt 3 kuud enne eeldatavat rasestumist. Ja mida rohkem need sündmused ajas hajuvad, seda parem.

Aga kui naine juhib aktiivset seksuaalelu, isegi usaldusväärse rasestumisvastase vahendi korral ei saa see välistada raseduse võimalust. Ja mitte ükski arst ei vali tema jaoks vahendit, mis kaitseb enneaegse viljastamise eest 100% garantiiga. Seetõttu ei soovita osa arste fertiilses eas naisi punetiste vaktsiiniga vaktsineerida, kuna on oht rasestuda ja loote väärarenguid. Lõpliku otsuse teeb patsient.

Tulevane ema ilma punetiste immuunsuse ja vaktsineerimiseta on ainult mittespetsiifiline profülaktika.

Mittespetsiifiline profülaktika

Punetiste mittespetsiifiline profülaktika hõlmab potentsiaalselt ohtliku kontakti vältimist.

Teoreetiliselt võib igasugune kontakt ohustada haiguse arengut, kuid praktikas see nii ei ole. Kuna vastuvõtlikkus punetistele ei ole nii kõrge kui teistele infektsioonidele, on punetistesse nakatumise tõenäosus raseduse ajal üsna väike.

Siiski võib riskirühma omistada järgmised elukutsed:

• Lasteaia töötajad (kasvatajad ja lapsehoidjad).
• Õpetajad.
• Arstid (eriti lastearstid, nakkushaiguste spetsialistid ja dermatoloogid).

Lapseootel ema peaks võimalusel vältima lähikontakti väikelastega ja ennekõike külla tulijatega Lasteaed... Ei tohiks mängida beebiga, kellel on nahalööbed või vanemad räägivad allergiast või arusaamatust lümfisõlmede, eriti kuklaluu ​​suurenemisest.

Kui raseda naise tööga kaasneb suur punetiste nakatumise oht, tuleks hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid. Mõnel juhul on mõttekas oma ametialane tegevus lapse kandmise ajal.

Ravi

Kui lapseootel ema siiski punetistesse haigestub, peaks ta teadma, et sel perioodil ei ole eriravi ette nähtud. Seisundi leevendamiseks kasutatakse reeglina sümptomaatilist ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kujul. Neid läheb aga harva vaja. Ravimid ei saa mõjutada viiruse embrüotoksilise toime tõenäosust ja raskust.

Raseduse pikendamise või katkestamise küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Arst on kohustatud kõik läbi viima vajalikud uuringud- vereanalüüsid, loote ultraheli ja informeerida patsienti sellest võimalikud tagajärjed haigus. Lõpliku otsuse teevad alati tulevased vanemad.

16 nädala pärast on teratogeenne toime infektsiooni korral palju harvem ja mõningaid defekte saab parandada. Seetõttu on ema ja sündimata lapse täielik ja igakülgne läbivaatus nii oluline, sest usaldusväärne teave aitab teha teadliku ja kaalutletud otsuse.

Punetised raseduse ajal on äärmiselt ohtlik haigus... Kuid enamikul juhtudel saab temaga kohtumist vältida.