Antenataalne loote surm. Mis on sünnieelne loote surm ja kuidas seda vältida

Raseda naise suurim tragöödia on sünnieelne loote surm. See tekib lapse emakasisese arengu ajal ja on suur šokk mitte ainult vanematele, vaid ka kõigile sugulastele.

Platsenta, loote ja nabaväädi patoloogia

Paljud inimesed tahavad välja mõelda, miks see juhtus, ise välja selgitada, mis põhjustas sündimata lapse surma. Kuid arstidel on väga raske sellele keerulisele küsimusele ühemõtteliselt vastata. See on tingitud sünnieelse surma võimalike põhjuste suurest hulgast, aga ka nende keerukusest.

Väga harva on nabanöör põimunud ümber kaela, mis takistab toitainete sattumist organismi. Sellise protsessi pikaajalisel jätkumisel tekib lämbumine. Veel üks nabanööriga seotud oht on selle paiknemine loote esiosa kohal.

Sama haruldane sünnieelse surma põhjus on platsenta raske kaasasündinud patoloogia. Enneaegsete koorikute esinemine, vale paigutus, emade kukkumine, hematoomid ja muud kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt toitainete ja hapniku transporti. See kutsub esile kasvuhäirete ja emakasisese surma ilmnemise. Platsenta enneaegne vananemine vähendab selle juhtivaid funktsioone. See aitab kaasa morfoloogiliste muutuste ilmnemisele, mis kujutavad endast suurt ohtu sündimata lapse elule ja arengule.

Raseda naise haigused ja lapse emakasisene surm

Loote surma võimalikud põhjused on sageli järgmised:

• raske hilise toksikoosi ilmnemine;
• platsenta mitmesugused patoloogiad (esitlus, enneaegne eraldumine, väärarengud);
• mitmikraseduste või madala veetaseme diagnoosimine;
• Rh-faktorite kokkusobimatus ema ja lapse veres.

Selles loendis ei ole viimane koht suguelundite põletikulised protsessid, süüfilis, hepatiit, ekseem.

Täpsemaks määramiseks on vaja arvukalt eriuuringuid, mis hõlmavad surnult sündinud lapse lahkamist, geenitesti jne.

Loote surma põhjustavad tegurid

Kuna loote surma põhjuseid pole piisavalt uuritud, eristavad eksperdid mitmeid selle tegureid:

• Raseda naise hormonaalse tausta rikkumine. See kutsub esile progesterooni puudulikkuse ja loode ei saa piisavalt toitaineid. Selle tulemusena tekib sünnieelne loote surm. See seisund on tüüpiline raseduse esimesel trimestril. Lisaks võib loote varajane surm esile kutsuda kilpnäärmehaigusi ja munasarjade talitlushäireid (näiteks polütsüstiline haigus).
• Pingelised olukorrad, erinevate ravimite väärkasutamine.
• Halbade harjumuste olemasolu.
• Erinevad välismõjud (lennureisid, raskuste tõstmine, kiirgus, pikaajaline päikese käes viibimine) ja kokkupuude kemikaalidega.

Immuunsed ja autoimmuunsed tegurid

Viimasel ajal on immunoloogiline tegur muutunud üha tavalisemaks. Kuna viljastatud munarakk koosneb pooleldi isa geneetilisest informatsioonist, võib lapseootel ema organism seda tajuda võõrkehana. See provotseerib loote arengut takistavate antikehade tootmist. Teisisõnu, naise immuunsüsteem lükkab embrüo tagasi.

Suur hulk fosfolipiidide vastaseid antikehi vereplasmas põhjustab autoimmuunsete häirete ilmnemist. Esimene koht nende seas kuulub antifosfolipiidide sündroomile. Peaaegu 5% loote külmumise juhtudest esineb selle patoloogia esinemise tõttu. Järgnevate raseduste korral tõuseb see näitaja 42% -ni. Selle sündroomi ilmnemise peamine põhjus on pärilikkus. Patoloogia provotseerib verehüüvete moodustumist ja raskendab oluliselt raseduse kulgu.

Nakkushaiguste mõju

Nakkushaiguste ägedad ja kroonilised vormid on samuti suureks ohuks loote elule. Kõige sagedasemad loote külmumise juhtumid on herpese, mükoplasmoosi, klamüüdia jne esinemise korral. Need võivad ilmneda varem. Kuid sel perioodil väheneb oluliselt naise immuunsus ja seetõttu avalduvad kõik raseduse ajal esinevad haigused intensiivsemalt.

Esimesel trimestril kujutab suurt ohtu tsütomegaloviirus, mis on väga sageli raseduse tuhmumise põhjuseks. Kuid hiljem kutsub see esile mitmesuguste arengudefektide ilmnemise.

Kuid kahjuks pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha, miks sündis sünnieelne loote surm. Selle põhjused jäävad sageli teadmata.

Esimesed sünnituseelse surma tunnused

Emakasisese loote surma varases staadiumis on väga raske iseseisvalt kindlaks teha. See on tingitud iga raseduse kulgemise individuaalsusest. Keegi kannatab toksikoosi all, teised aga mitte. Seetõttu on esimesel trimestril lapse emakasisese surma esimene sümptom raseduse tunnuste katkemine. See kehtib nende sündmuste kohta, mil nad kohal olid. Naise algselt hea tervise juures tehakse sünnieelne loote surm kindlaks alles arstivisiidi või ultraheliuuringu käigus.

Mõnevõrra hiljem on peamiseks pleekimise näitajaks liikumise puudumine. Hilise loote surmaga kaasneb kõige sagedamini spontaanne raseduse katkemine. Kuid on ka juhtumeid, kui rase naine kõnnib mõnda aega sees külmunud lapsega. Loote surmale ja selle lagunemisprotsessi algusele võivad viidata tõmbavad valud kõhus ja verise eritise esinemine.

Leotamine

Loode võib olla naise emakas 1-2 päevast kuni mitme kuuni, isegi aastateni. Sel juhul toimub emakaõõnes leotamine, mumifitseerimine või kivistumine. Ligikaudu 90% kõigist juhtudest on leotamine – koenekroosi aseptiline märgprotsess. Väga sageli kaasneb sellega külmunud lapse siseorganite autolism, nende resorptsioon.

Esimest korda pärast surma on leotamine oma olemuselt aseptiline. Ja alles pärast seda ilmneb infektsioon, mis väga sageli kutsub esile sepsise arengu naistel.

Leotatud viljadele on iseloomulik lõtvus, pehmus, kortsus nahk ja villide kujul kooritud epidermis. Sellega on seletatav loote naha punakas värvus, mis nakatumise korral muutub roheliseks.

Pea on, nagu ka rind ja kõht, lameda kujuga, pehme, kolju luud on eraldatud. Toimub pehmete kudede immutamine vedelikuga, epofüüside eraldamine diafüüsist. Luud ja kõhred on määrdunudpunase või pruuni värvusega.

Loote mumifitseerimine ja kivistumine

Mumifitseerimine on loote kuivnekroos. Enamasti fikseeritakse see mitmikraseduste korral. Sel juhul toimub ühe lapse emakasisene surm. Samuti täheldatakse mumifitseerumist, kui loote kaelas on nabaväädi takerdumine. Selle protsessi tulemusena loode kahaneb ja lootevesi imendub.

Harvem juhtum on kivistumine. Kõige sagedamini on see iseloomulik emakavälisele rasedusele, kui kaltsiumisoolad ladestuvad mumifitseerunud loote kudedesse. See tähendab, et toimub nn litopedioni ehk kivistunud vilja moodustumine. Selle esinemine naise kehas võib kesta mitu aastat. Samal ajal ei esine loote emakasisese surma sümptomeid.

Diagnoosi toetavad uuringud

Loote emakasisese surma kahtluse korral on vajalik rase naise kiire hospitaliseerimine. Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks kasutatakse PCG-d, EKG-d. Nende tulemused võivad südamelöökide olemasolu kinnitada või ümber lükata. Loote ultraheliuuring, mis on ka sellises olukorras kohustuslik, aitab raseduse varajases staadiumis näha hingamis- ja südamelöökide puudumist, aga ka uduseid kehajooni. Veidi hiljem saab seda kasutada keha lagunemise tuvastamiseks.

Amnioskoopia on üks vee ja loote seisundi diagnoosimise meetodeid. Selle protseduuri käigus võite esimesel päeval pärast loote surma leida amniootilise vedeliku rohelise varjundi. Hiljem omandavad nad vähem intensiivse värvuse ja ilmub vere lisand. Loote nahk on sama värvi. Vajutades amnioskoopi sellele loote osale, mis on esitatud, näete depressiooni. Selle põhjuseks on kudede turgori puudumine.

Harva kasutatakse röntgenuuringut, mille käigus on võimalik jälgida loote seisundi rikkumist:

• selle väärtus ei vasta rasedusajale;
• lame võlv ja ebamäärased kolju kontuurid;
• luude paigutus on plaaditud;
• lõtvunud alalõug;
• kumer selg;
• kehaliikmete asukoha ebatüüpiline iseloom;
• dekaltsifitseeritud skelett.

Surnud loote eemaldamine emakaõõnest

Kui raseduse esimesel trimestril tuvastati ootamatult katkenud rasedus (loote surm), tehakse operatsioon (kuretaaž). Esineb ka spontaanseid raseduse katkemisi.

Kui see probleem ilmneb teisel trimestril ja platsenta on enneaegselt koorunud, viiakse läbi kiire sünnitus. Selle meetodi määratlus sõltub sünnikanali valmisoleku astmest. Loote spontaanse väljutamise tõenäosus sel ajal väheneb nullini.

Raseduse lõpus, emakasisese loote surmaga, toimub kõige sagedamini spontaanne sünnitus. Vastasel juhul stimuleerivad arstid sünnitust.

Mõnikord tehakse näidustuste olemasolul viljade hävitamise operatsioone. Sünnitusjärgsel perioodil on hädavajalik ennetada endometriidi ja emakaverejooksu.

Ühe loote surm mitmikraseduste korral

Ühe loote suremus kaksikraseduse ajal on 1:1000. Sel juhul on surma põhjused erinevad:

• loote patoloogia raseduse ajal;
• ebaõige vereringe;
• platsenta või nabaväädi arengu rikkumine;
• mehaaniliste tegurite mõju (kriitiline hapnikupuudus ühises platsentas või lootekotis).

See mõjutab suuresti teise lapse tervist kuni surmani. Kui üks lastest sureb raseduse esimesel trimestril, on tõenäosus, et teine ​​jääb ellu, 90%. Kui loote areng on peatunud enne kolmandat nädalat, siis külmutatud embrüo imendub või pehmeneb. Sellele järgneb kuivatamine. Sel juhul ei pruugi naine tunda absoluutselt mingeid sümptomeid. Ja ainult ultraheli aitab tuvastada patoloogiat.

Hilisematel liinidel võib ühe kaksiku surm provotseerida raseduse ajal loote patoloogiat, mis on seotud teise kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste tekkega. Selle tulemusena võivad tekkida ka mitmesugused siseorganite patoloogiad ja isegi surm.

Meditsiinitöötajate tegevus

See, mida arst selle probleemi avastamisel teeb, sõltub raseduse perioodist. Hiljem võib ta otsustada viia läbi erakorralise sünnituse, arvestamata teise loote ettevalmistamatust sünniks. See juhtub siis, kui elus beebil on turvalisem sündida kui surnud lootega. Ja mida varem elav laps emakast eemaldatakse, seda vähem kahju ta saab.

Teisel trimestril saate sünnitusvõimaluse puudumisel peatada mis tahes seosed imikute organismide vahel ja kanda verd elavale lootele.

Kui see häda tekkis viimasel trimestril, tehakse kunstlik sünnitus. Kuna surnud lapse sees viibimisest tulenev kahju ei tekita mitte ainult terve beebi keha, vaid ka emaslooma. See seisund võib provotseerida hüübimishäirete ilmnemist.

Loote emakasisese surma ennetamise viisid

Väga raske on ette ennustada, kas loote emakasisene surm saabub. Seetõttu soovitavad arstid enne rasedust läbida täieliku läbivaatuse absoluutselt kõigil naistel, olenemata vanusest. See seisneb järgmiste tegevuste läbiviimises:

• Väikese vaagna ultraheli;
• määrdumise võtmine;
• uriini, vere analüüs;
• kilpnäärme uurimine;
• infektsioonide olemasolu ja hormonaalse taseme testid.

Samuti võib määrata täiendavaid uuringuid, mis põhinevad naisorganismi individuaalsetel omadustel.

Sünnituseelne loote surm ei ole karistus. Probleemide vältimiseks peaksid tulevased vanemad järgima tervislikku eluviisi, järgima arsti soovitusi, viima enne raseduse planeerimist läbi täieliku läbivaatuse ja ravima absoluutselt kõik olemasolevad haigused.

Sünnituseelne loote surm on väga kurb nähtus, mis on sünnitusabi praktikas siiski tavaline. Loote surm võib tekkida igal raseduse ajal. Seetõttu on teave selle nähtuse põhjuste kohta paljudele kasulik.

Mis on sünnituseelne periood?

Sünnituseelne periood on loote periood. Selle algus langeb kokku sugurakkude ühinemise ja sügoodi moodustumise hetkega. See periood lõpeb sünnitusega. Samuti jaguneb see kaheks etapiks: embrüonaalne (see on esimesed kaksteist rasedusnädalat, mil elundid munetakse) ja viljakas, kui toimub kogu organismi edasine areng.

Sünnituseelne loote surm: põhjused

• nakkushaigused, mida ema kannab raseduse ajal, sealhulgas gripp, kopsupõletik jne;
• mõned kardiovaskulaarsüsteemi haigused, sealhulgas südamedefektid, aneemia, hüpertensioon;
• probleemid endokriinsüsteemi töös, sealhulgas suhkurtõbi;
• urogenitaalsüsteemi põletik;
• raske toksikoos raseduse teisel poolel;
• platsenta patoloogia, sealhulgas selle eraldumine ja esinemine;
• mõnikord tekib antenni loote surm nabaväädi patoloogiate tõttu, näiteks tõelise sõlme moodustumisega;
• Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
• polühüdramnion või vastupidi madal vesi;
• vigastused raseduse ajal, eriti kõhuli kukkumine;
• haridus loote eluga kokkusobimatute patoloogiate emakasisese arengu ajal;
• sünnieelne loote surm võib tekkida hüpoksia tagajärjel, kui arenev laps ei saa piisavalt hapnikku;
• loote poolt üle kantud võib samuti seostada riskiteguritega;
• mõnikord võib põhjuseks olla ema keha mürgistus raskmetallide ja mürkidega;
• teatud ravimite kuritarvitamine võib samuti põhjustada raseduse katkemist;
• Samuti mõjutavad tervist negatiivselt alkoholism, suitsetamine ja uimastisõltuvus lapse kandmise ajal.

Antenataalne loote surm ja selle tunnused

Loote emakas suremisega kaasnevad mõned sümptomid, millele tasub tähelepanu pöörata. Arst võib märgata, et emakas on lakanud kasvamast ja on kaotanud oma toonuse. Lisaks kurdavad patsiendid nõrkust, pearinglust, raskustunnet ja mõnikord ka kõhuvalu. Rutiinse läbivaatuse käigus võib günekoloog märgata, et liikumist ei toimu.

Väärib märkimist, et emakasisene surm on naise jaoks äärmiselt ohtlik, kuna see on täis sepsise arengut. Seetõttu on vaja tegutseda. Raseduse varases staadiumis teostavad arstid embrüo kirurgilist eemaldamist. Kui surm saabus sünnituseelse perioodi teisel poolel, tuleks sünnitust stimuleerida.

Surmavat surma nimetatakse meditsiinis sünnieelseks surmaks. Seda patoloogiat võivad vallandada erinevad somaatilised vaevused, keha mürgistus, nakkushaigused ja muud põhjused. Loote surma iseloomustavad naisel südametegevuse vähenemine, liigutuste tuhmumine, emaka kasvu peatumine ja kõhuvalu suurenemine. Diagnoos kinnitatakse pärast mitmeid uuringuid ja naine saadetakse sünnitusele.

Põhjused

Oluline on märkida, et loote surm ei ole alati naise suutmatus rasedust täielikult taluda. Embrüo surm sünnieelsel perioodil toimub mitmel põhjusel ja erinevate tegurite mõjul.

Günekoloogias eristatakse üsna palju algpõhjuseid, mis provotseerivad raseduse katkemist. Peamised neist on:

• Nakkushaiguste tagajärjed... Nakkushaigused kujutavad endast suuremat ohtu loote elule. Raseduse kadumine tekib naise nakatumise tõttu klamüüdia (STD), herpesviiruse, leetrite, kopsupõletiku, meningiidiga.
• Somaatilised haigused naised (südamehaigused, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, aneemia, neeru- ja maksahaigused).
• Diabeet.
• Endokriinsüsteemi haigused.
• Põletikuline protsess naiste suguelundites... Loote surm võib ekstragenitaalsete vaevuste tõttu tekkida isegi hiljem.
• Raske hiline toksikoos... Kui see tegur tekib koos põletikulise protsessiga naise kehas, suureneb ka oht rase naise elule.
• Platsenta patoloogilised häired nt platsentainfarkt, platsenta vereringe häired, esitlus, platsenta irdumus.
• Nabanööri probleemid... Lapse kaela ümber põimunud nabanöör võib põhjustada lämbumist. Naise elu päästmiseks on vaja kiiret sünnitust.
• Immuunsüsteemi häired... Enneaegset vananemist iseloomustab juhtivuse funktsioonide vähenemine. Tagajärjeks on probleemid embrüo arenguga või loote surm.
• Autoimmuunsed vaevused.
• Reesuskonflikt. Sageli on juhtumeid, kui naise keha hakkab aktiivselt tootma antikehi, et võidelda võõrkeha (loote) vastu, mistõttu embrüo lükatakse tagasi. Seda seletatakse immuunsüsteemi suurenenud aktiivsusega. Selle protsessi blokeerimiseks on ette nähtud spetsiaalne ravim "Octagam".
• Madal vesi või polühüdramnion.
• Edasilükatud stress või suurenenud närvipinge.
• Halbade harjumuste tagajärjed... Kui rase naine kasutab narkootikume, alkohoolseid jooke, suitsetab, on võimalik, et rasedus külmub.
• Ravimite võtmise tagajärjed, nende ebaõige kasutamine või kuritarvitamine võib põhjustada rasedust.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Äge mürgistus majapidamis- ja tööstusmürgid.
• Kukkumised, ema vigastused võib ohustada loote tervist ja elu, olenemata perioodist.

Raseduse ajal on oluline välistada kõikvõimalikud stressirohked olukorrad (sh lennureisid), võtta ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja olla ettevaatlik, et mitte vigastada.

Sümptomid

Varases staadiumis ei ole loote surma sümptomid piisavalt väljendunud, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks vajalik diagnoos. Kõik emakasisese surma tunnused sõltuvad naise keha individuaalsetest omadustest, seetõttu on ka sümptomite avaldumine individuaalne.

Patoloogia peamine sümptom on tüüpiliste raseduse tunnuste puudumine.

• Südamelöögid ja loote liigutused kaovad;
• Emaka kokkutõmbumine ja kasv peatuvad;
• Emaka toonus väheneb;
• Piimanäärmete ummistumist ei esine.

See seisund koos nõrkuse ja raskustundega alakõhus peaks olema arsti külastamise põhjus. Kui rasedal ei ilmnenud varaseid raseduse tunnuseid ja tema tervislik seisund oli normaalne, siis varajases staadiumis määratakse pleekimine ainult ultraheli abil.

Pärast loote külmumist toimub emakasisene lagunemine, millega kaasneb tugev kõhuvalu, verine eritis ja heaolu järsk halvenemine.

Sünnituseelse embrüo surma diagnoosi kinnitamine toimub elektrokardiograafia, ultraheliuuringu, kardiotokograafia abil. Surm on kinnitatud, kui uuringute käigus ei tuvastata hingamisliigutuste ja loote südamelöögi tunnuseid ning ultraheliga tuvastatakse kehakontuuride rikkumine (lagunemine).

Kohaletoimetamine

Pärast loote külmumise kinnitamist järgneb naise elu ja tervise säilitamiseks kiireloomulised operatsioonid. Kui probleem ilmneb esimestel nädalatel, määrab arst surnud loote kraapimise protseduuri. Nendel perioodidel pole välistatud spontaansed raseduse katkemised.

Kui patoloogia ilmnes teisel trimestril, on vajalik viivitamatu sünnitus. Arst peab tingimata määrama meetodi, tuginedes teabele sünnitusteede valmisoleku kohta. Sel ajal on spontaanne väljasaatmine välistatud.

Sünnituseelse loote surmaga raseduse lõpus võib tekkida spontaanne sünnitus, kuid arst võib määrata keisrilõike, kui naine ei tunne end hästi. Kuid peamiselt perioodi viimastel nädalatel soovitavad eksperdid sünnitust stimuleerida, et surnud rasedus ilma operatsioonita välja tõmmata.

Mitmikraseduste tekkimine koos järgneva tuhmumisega kujutab endast tõsist ohtu naise elule, mis ei välista surmavat tulemust. Seda patoloogiat on võimalik tuvastada ainult ultraheli abil.

Ühe kaksiku surm põhjustab teise patoloogilisi häireid (närvisüsteemi mõjutavad tagajärjed). Pärast sekkumisi võivad naisel tekkida menstruatsiooniprobleemid pärast sünnituseelset loote surma.

Profülaktika

Kindlaid ennetavaid meetmeid ei ole, kuna esialgsete sümptomite põhjal on raske kindlaks teha, kas emakasisene külmetamine toimub.

Kui rasestumine toimus esimest korda ja rasedus areneb ilma patoloogiateta, peab naine kiiresti loobuma halbadest harjumustest, võtma ravimeid ainult kokkuleppel arstiga, hoolitsema vigastuste eest ja mitte üle töötama. Nii saab säilitada terve raseduse.

• ultraheli protseduur;
• määrib;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• endokriinsüsteemi uurimine;
• hormonaalsed uuringud;
• mis tahes infektsioonide välistamine kehas.

On juhtumeid, kus laps sureb juba sünnituse ajal. Sel juhul võib vastutus olla sünnitusega tegelenud arstidel.

Naine, kes on läbinud embrüo loote surma, ei peaks muretsema hilisema viljastumise pärast. Tingimusel, et järgitakse tervislikke eluviise, välistades kuue kuu jooksul igasuguse infektsiooni kehas, on pärast sünnituseelset loote surma võimalik terve rasedus.

Emakasisene loote surm – loote surm raseduse või sünnituse ajal. Loote surm raseduse ajal viitab sünnieelsele suremusele, sünnituse ajal surm sünnitusesisesele surmale. Antenataalse loote surma põhjused võivad olla raseda naise nakkushaigused (gripp, kõhutüüfus, kopsupõletik, püelonefriit jne), suguelunditevälised haigused (kaasasündinud südamerikked, hüpertensioon, suhkurtõbi, aneemia jne), põletikulised protsessid suguelundid. Loote surma põhjuseks võib olla raske OPG-preeklampsia, platsenta (vääraarengud, esitus, enneaegne irdumine) ja nabaväädi (tõeline sõlm) patoloogia, nabaväädi takerdumine loote kaela ümber, oligohüdramnion, mitmikrasedused, vere Rh-sobimatus ema ja loode. Loote surm sünnitusjärgsel perioodil võib lisaks nimetatud põhjustele olla seotud traumaatilise ajukahjustusega ja loote lülisamba kahjustusega sünnituse ajal. Loote surma vahetuks põhjuseks on kõige sagedamini emakasisene infektsioon, äge ja krooniline hüpoksia, loote eluga kokkusobimatud väärarengud. Mõnikord pole emakasisese surma põhjust võimalik välja selgitada. Surnud loode võib olla emakaõõnes pikka aega (mitu päeva kuni mitu kuud) ja läbida emakasse matseratsiooni, mumifitseerumise või kivistumise. Kõige sagedamini toimub leotamine (aseptiline märgkoe nekroos), millega tavaliselt kaasneb loote siseorganite autolüüs. Esimestel päevadel pärast loote surma toimub aseptiline leotamine, hiljem liitub infektsioon, mis võib naisel põhjustada sepsise väljakujunemist. Leotatud viljadel on iseloomulik lõtv välimus, pehme tekstuur, punakas nahk, kortsus villide kujul oleva kooritud epidermisega. Nakatumisel muutub nahk roheliseks. Loote pea on pehme, lapik, mahalõigatud koljuluudega. Ka rinnakorv ja kõht on lamedad. Kaasasündinud kopsuatelektaas on usaldusväärne märk emakasisese loote surma kohta. Sünnieelse loote surma kliinilisteks ilminguteks on emaka kasvu peatumine, piimanäärmete ummistumise kadumine. Naine kurdab halba enesetunnet, nõrkust, raskustunnet kõhus, loote vähest liikumist. Uurimise ajal on emaka toonuse langus ja selle kokkutõmbed, südamepekslemine ja loote liigutused puuduvad. Sünnitussisese loote surma märk on selle südametegevuse seiskumine. Kui kahtlustatakse loote sünnituseelset surma, paigutatakse rase naine kiiremas korras haiglasse uuringuks. Loote surma diagnoosi kinnitavad usaldusväärselt südamekomplekside puudumist fikseerivad loote FKG ja EKG tulemused ning ultraheliuuring. Ultraheliga varajases staadiumis pärast loote surma määratakse selle hingamistegevuse ja südamelöökide puudumine, keha hägused kontuurid, hilisematel perioodidel kehastruktuuride hävimine. Loote sünnieelse surma korral raseduse esimesel trimestril eemaldatakse munarakk emakaõõnde kraapides. Loote surmaga raseduse teisel trimestril ja platsenta enneaegse irdumise korral on vajalik kiire sünnitus. Sel juhul määratakse sünnitusviis sünnikanali valmisoleku astme järgi. Kiireloomulise sünnituse näidustuste puudumisel tehakse raseda kliiniline läbivaatus koos kohustusliku verehüübimissüsteemi uuringuga, seejärel alustatakse sünnitust, luues östrogeeni-glükoosi-vitamiini-kaltsiumi tausta 3 päevaks, mille järel. on ette nähtud oksütotsiini, prostaglandiinide manustamine. Sünnituse esimese etapi kiirendamiseks tehakse amniotoomia. Sünnituseelse loote surmaga raseduse kolmandal trimestril algab sünnitus tavaliselt iseenesest. Sünnitussisese loote surma korral tehakse vastavalt näidustustele vilja hävitavaid operatsioone. Looteoperatsioonid (embrüotoomia) on sünnitusabi operatsioonid, mille käigus loote tükeldatakse, et hõlbustada loote eemaldamist loomuliku sünnikanali kaudu. Reeglina tehakse selliseid operatsioone surnud lootele. Elusatel lootel on need lubatud ainult viimase abinõuna, kui seda ei ole võimalik sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu, loote deformatsioonidega (raske hüdrotsefaalia), raskete sünnitustüsistustega, mis ohustavad sünnitava naise elu ja tingimuste puudumisel operatiivseks sünnituseks, mis võimaldab säilitada loote elu. Viljade hävitamise operatsioonid on võimalikud ainult emaka neelu täieliku või peaaegu täieliku laienemise korral, vaagna tegelik konjugaat on üle 6,5 cm Puuvilja hävitamise operatsioonidega kaasnevad olulised tehnilised raskused, valu, põhjustades naisele raske moraalse trauma Seetõttu vajavad nad piisavat anesteesiat. Nende operatsioonide puhul on anesteesia valiku meetodiks lühiajaline endotrahheaalne anesteesia. Viljakandmisoperatsioonid hõlmavad kraniotoomiat, peade eemaldamist, siseelundite eemaldamist (eksenteratsiooni), spondülotoomiat ja klidotoomiat.

Rasedus ei järgi alati kavandatud stsenaariumi. Lapse kandmise protsessi võivad koormata mitmesugused tüsistused. Sünnieelne loote surm on tavaline juhtum, mis 39-42% juhtudest on surnultsündimise põhjuseks. Miks see juhtub raseduse alguses ja hilises staadiumis? Millised on märgid, mille järgi saab selle seisundi ära tunda? Kui ohtlik on naise emakasisene loote surm ja kas seda on võimalik vältida? Kuidas seda patoloogiat raseduse erinevatel etappidel ravitakse?

Sünnituseelse loote surma mõiste

Sünnitusabi praktikas tähendab see termin loote surma emakasisese arengu ajal. Lapse surm registreeritakse sel juhul ajavahemikus 9. kuni 42. rasedusnädalat. Seda kontseptsiooni tuleks eristada muudest perinataalse suremuse tüüpidest: intranataalsest, mida iseloomustab surm loote emakast väljutamise protsessis, ja vastsündinu, kui vastsündinu sureb esimese 7 elupäeva jooksul.

Sünnituseelse loote surma diagnoosimisel kogeb naine märkimisväärset stressi. Lisaks emotsionaalsele šokile on tema füüsiline tervis ohus.

Lapse emakasisene surm võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Hilinenud meetmete võtmise või vale ravitaktika valiku korral võib see nähtus lõppeda patsiendile surmaga.

Seda patoloogiat tuvastatakse 6% naistest, kellel on kaks või enam last. Selle esinemise tõenäosus sõltub loodete ja koorioni arvust. Mida suurem on mitmikraseduse aste, seda suurem on ühe lapse emakasisese surma oht. Erinevalt dikoorioonikaksikutest on ühe ühise koorioniga loote surmaoht palju suurem.

Lapse sünnieelset surma soodustavad tegurid

Seda tüüpi perinataalsel suremusel on palju põhjuseid. Paljudes olukordades on võimatu täpselt kindlaks teha loote surma põhjustanud tegurit. Nii naise enda vale tegevus kui ka mitmesugused patoloogilised protsessid võivad viia lapse emakasisese surmani. Selle patoloogia arengu põhjused jagunevad endogeenseks (nimetatakse ka sisemiseks) ja eksogeenseks (välisteks). Esimene tüüp sisaldab:

• nakkuspatoloogiad (gripp, kopsupõletik, leetrid, punetised, hepatiit);
• kasulike elementide ebapiisav sissevõtmine kehasse;
• somaatilised haigused (kaasasündinud südamerikked, kardiovaskulaarne puudulikkus, raske maksa- ja neerukahjustus, aneemia);
• diabeet;
• endokriinsüsteemi häired;
• põletikulised protsessid suguelundite piirkonnas;
• gestoos;
• loote ebanormaalne areng;
• ema ja lapse Rh-faktorite ja veregruppide konflikt;
• amniootilise vedeliku liigne või ebapiisav kogus;
• hormonaalse taseme ja uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine;
• tõeline nabanööri sõlm;
• nabanööri takerdumine lapse kaela ümber;
• vere hüübimisfunktsiooni ebaõnnestumine;
• kõrge vererõhk;
• autoimmuunhaigused.

Teine sünnituseelse loote surma põhjuste rühm on:

• tubaka suitsetamise, alkohoolsete jookide, narkootikumide kuritarvitamine tulevase ema poolt;
• teatud ravimite kasutamine;
• äge ja krooniline mürgistus kodu- ja tööstuskemikaalidega;
• kiirgusega kokkupuude;
• trauma kõhupiirkonnas;
• liigne emotsionaalne stress.

Samaaegsed sümptomid

Emakasisese loote surma saab ära tunda mitmete tunnuste järgi. Sel juhul on kliiniline pilt järgmine:

• naine tunneb nõrkust, halb enesetunne, tugev raskustunne alakõhus;
• beebi liigutused peatuvad;
• emaka toonuse vähenemine või tõus;
• piimanäärmed vähenevad ja muutuvad loiuks;
• toksikoos ja kõhukasv peatuvad järsult;
• paljudel juhtudel toimub spontaanne abort.

Juhtudel, kui loote emakasisesest surmast on möödunud mitu nädalat, lisatakse loetletud sümptomitele septilise protsessi tunnused.

See kliiniline pilt avaldub järgmisel kujul:

• hüpertermiline sündroom;
• tugevad valulikud aistingud kõhus;
• pearingluse rünnakud;
• peavalu;
• kesknärvisüsteemi depressioon, mis väljendub hüpersomnia kujul;
• teadvuse häired.

Rasketel juhtudel võib lapse surm sünnituseelsel perioodil põhjustada naise surma. Selle vältimiseks on selle patoloogia kahtluse korral soovitatav pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. Sellises olukorras mängib määravat rolli ravimeetmete võtmise õigeaegsus.

Diagnostilised meetodid

Selle diagnoosi kinnitamiseks ja selle patoloogia arenemise põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse teatud diagnostilisi protseduure. Üksikasjaliku uurimisprotokolli koostamine on diagnoosimise kohustuslik etapp. Selle dokumendi abil annab arst patsiendile üksikasjalikud selgitused selle kohta, mis võis põhjustada beebi surma, kas tema surma oleks saanud ära hoida, kas see olukord võib hiljem korduda ja kuidas see naise tervist mõjutas. Tabelis on teave selle kohta, milliseid diagnostikameetodeid sel juhul kasutatakse.

Ravi taktika, kui patoloogia avastatakse raseduse erinevatel etappidel

Terapeutiline taktika sõltub sel juhul rasedusajast, mil lapse surm toimus. Loote emakast eemaldamiseks kasutavad nad raseduse kunstlikku katkestamist või erakorralist sünnitust. Tabel sisaldab üksikasjalikku teavet selle kohta, milliseid ravimeetmeid võetakse, kui loode suri 1., 2. ja 3. rasedustrimestril.

Patoloogia tagajärjed tulevasele emale ja lapsele

Negatiivsete tagajärgede tekkimise oht selles olukorras sõltub terapeutiliste meetmete võtmise õigeaegsusest. Kiire arstiabi korral ei ole negatiivset mõju naise füüsilisele tervisele. Pealegi mõjutab see patoloogia paratamatult tema psühho-emotsionaalset seisundit.

Keerulistes olukordades tekivad kogetud stressi taustal tõsised psüühikahäired, mis võivad väljenduda katsetes endale ja teistele viga teha või eluga arveid klaarida. Seda tingimust ei tohiks eirata. Sellistele patsientidele määratakse psühhoteraapia kursus.

Peaaegu kõik sellist tragöödiat kogenud naised sünnitavad hiljem terveid lapsi, samas kui rasedus ja sünnitus kulgevad ilma komplikatsioonideta. See juhtub tingimusel, et pärast kunstlikku sünnitust on enne uuesti rasestumist möödunud vähemalt kuus kuud.

Kui naine pöördus lapse emakasisese surma tunnuste avastamisel arsti poole liiga hilja või valiti selle probleemi kõrvaldamiseks vale ravitaktika, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• infektsioon;
• sepsis;
• surma.

Kas sünnituseelset loote surma saab ära hoida?

Selle probleemi vältimiseks on soovitatav:

• enne lapse eostamist läbivad mõlemad abikaasad täieliku läbivaatuse, sealhulgas geneetilise diagnostika;
• lapseootel ema külastab regulaarselt günekoloogi kabinetti;
• vähemalt kuus kuud enne planeeritud raseduskuupäeva lõpetada suitsetamine (sh passiivne), alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarvitamine;
• lapse kandmise ajal vältige kokkupuudet radioaktiivse kiirgusega, samuti kokkupuudet majapidamis- ja tööstuslike mürgiste ainetega;
• raseduse ajal tuleb kõigi ravimite võtmine kooskõlastada raviarstiga;
• vältida stressi;
• pöörduge kohe günekoloogi poole, kui alakõhus tekivad valud, kahtlane tupest väljutamine, tervise halvenemine;
• välistada suurenenud füüsiline aktiivsus, eriti raskete esemete tõstmine, ja kõhu vigastused;
• luua hea toitumine ja süüa valgurikkaid toite, köögivilju ja puuvilju;
• võtke vitamiinikomplekse, olles eelnevalt oma arstiga kokku leppinud;
• kõndige iga päev värskes õhus;
• tegelege regulaarselt õrnade spordialadega (jooga, fitness, ujumine);
• maga piisavalt, pühendades päevas vähemalt 8 tundi und.