Pikaajalise sünnituse ja nõrkuse põhjused. Nõrk sünnitustegevus - põhjused, sümptomid, mida teha

Kui kurb on sellest rääkida, aga mitte kõik sünnid ei kulge komplikatsioonideta, millest üks on hõimujõudude nõrkus, mis on seotud suur grupp esivanemate anomaaliad. Kõik anomaaliad sünniprotsess esineb 12–15% juhtudest ja hõimujõudude nõrkuse osakaal on 7%. Märgitakse, et kontraktsioonide ja katsete nõrkus esineb sagedamini sünnitamata naistel kui mitu korda poeginud naistel.

Hõimujõudude nõrkus

Millised on hõimujõudude nõrkused

Tööjõu aktiivsuse nõrkus jaguneb esmane ja teisejärguline. Nad räägivad hõimujõudude esmasest nõrkusest, kui ebapiisava intensiivsusega ja kestusega kokkutõmbed tekkisid sünnitusakti algusest peale ja kestavad kogu esimese perioodi kuni sünnituse lõpuni. Kui oli hea sünnitustegevuse periood, mil oli positiivne emakakaela laienemise dünaamika, kuid seejärel kaotasid kokkutõmbed oma tugevuse ja lühenesid, on pilt sünnitustegevuse sekundaarsest nõrkusest.

Lisaks võib mõnes olukorras ilmneda katsete nõrkus (loote väljutamise perioodil), mis on samuti esmane ja sekundaarne.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused

Paljud tegurid, mis võivad esile kutsuda tööjõu nõrkust, on seotud kas emaka struktuurse puudulikkusega, sünnitusprotsessi hormonaalse reguleerimise häirega või erinevate krooniliste haiguste, raseduse tüsistuste, loote patoloogia jm. Kõik selle sünnituse tüsistuse põhjused võib jagada kolme suurde rühma:

emalik

• ülekantud lapsepõlve infektsioonid;
• liiga noor (alla 18-aastane) või hiline vanus(üle 28);
• menarhe hiline algus;
• probleeme menstruaaltsükli minevikus;
• anomaaliad emaka arengus (emakasisene vahesein, sadul, bisarv ja teised) ja suguelundite infantilism (emaka hüpoplaasia);
• kasvajad () ja põletikulised protsessid (endometriit, adnexiit);
• emaka endometrioos;
• emaka seina häiritud struktuur (palju emakaõõne diagnostilist kuretaati, konservatiivne müomektoomia, emakaarm pärast muid operatsioone ja teised);
• pariteet: suur hulk sünnitus;
• eelmiste tüsistustega sünnituste kulg (lapse koha käsitsi eraldamine ja emakaõõne käsitsi juhtimine);
• cicatricial-deformeerunud emakakael pärast emakakaelahaiguste ravi (diatermokoagulatsioon, krüodestruktsioon);
• ekstragenitaalne patoloogia (rasvumine, kilpnäärme patoloogia ja teised);
• füüsiline ja vaimne ületöötamine, pidev stress;
• hirm sünnituse ees;
• kitsas vaagen selle anatoomilise ahenemise tõttu;
• eesmise kõhupressi lihaste diastaas (aitab kaasa katsete nõrkusele).

puuvilju

• loote hinnanguline kaal ulatub 4 kg või enamani;
• mitmikrasedus;
• lapse vale esitus / asend ja pea sisestamine;
• kliiniliselt kitsas vaagen.

Rasedusega seotud tegurid

• oligohüdramnion ja mitmikrasedus;
• platsenta alumine asukoht;
• loote emakasisesed väärarengud;

Kuidas esivanemate jõudude nõrkus avaldub ja diagnoositakse?

Esmase nõrkusega sünnitusprotsessi kulg võib olla teistsuguse pildiga. Kontraktsioonid võivad olla kas väga harvad, kuid hea intensiivsusega või väga sagedased, kuid ebarahuldava intensiivsusega ja mitte pikad. Soodsam prognoos on esmane nõrkus, mis tekib harvaesinevate, kuid heade kontraktsioonide korral. Toimub aeglane kaela silumine ja emakaõõne avanemine ei ületa 1–1,2 cm tunnis. Samuti nendib arst tupeuuringul, et esitletav osa (pea või vaagna ots) jääb kas pikaks ajaks liigutatavaks väikese vaagna sissepääsu kohale või fikseeritakse sissepääsu külge, isegi kui esitleva osa suurus vastab. vaagna suurusele. Selle tulemusel pikeneb sünnituse kestus, mille tagajärjeks on sünnitava naise väsimus. Üsna sageli toimub hõimujõudude olemasoleva esmase nõrkuse korral varajane väljavool lootevesi, mis suurendab veevaba lõhet, suurendab naise emaka, emakakaela ja tupe nakatumise, hüpoksia ja loote surma ohtu. Pea- või vaagnaotsa pikaajalise liikumatuse tagajärjel ühes väikese vaagna tasapinnas surutakse pehmed koed kokku, nendes on häiritud vereringe, mis põhjustab fistulite tekkimist tupe ja põie ning soolte vahele, hüpotoonilise verejooksu riski suurenemine varakult sünnitusjärgne periood ning nakkus- ja põletikulised haigused.

Esivanemate jõudude sekundaarset nõrkust iseloomustab sünnitegevuse pikk kestus, reeglina tingitud teisest perioodist. Kokkutõmbed, mis alguses olid intensiivsed, pikad ja rütmilised, muutuvad lühikeseks ja nõrgaks ning nendevahelised intervallid suurenevad. Kontraktsioonide täielik peatumine pole välistatud. Laps liigub aeglaselt läbi sünnikanali või tema liikumine peatub. Sünnituse pikenemine põhjustab sünnitava naise väsimust. Sünnijõudude sekundaarne nõrkus on ohtlik koorioamnioniidi tekkeks sünnitusel, lämbumisel ja loote surmal.

Kuidas sünnitada nõrkade kontraktsioonidega

Tööjõu aktiivsuse esmane nõrkus

Sünnituse esmase nõrkuse diagnoosimisel tuleb võimalusel kõrvaldada põhjused, mis selle tüsistuse põhjustasid. Polühüdramnioni ja oligohüdramnioniga tehakse küpse emakakaela või emakakaela avanemise korral, mis on 4–5 cm, amniotoomia. Samuti avatakse loote põis, kui see on düsfunktsionaalne (nõrk, loid või lame). Kui sünnitav naine on väsinud ja sünnituse lõpp ei ole veel lähedal, võimaldatakse talle meditsiinilist une-puhkust, mis kestab 2-3 tundi. Tavaliselt pärast und suureneb kontraktsioonide intensiivsus. Kui pärast terapeutilist und ei saavutanud kokkutõmbed piisavat tugevust, siis tõstatub küsimus rodostimulatsioonist, mida toodavad uterotoonilised ravimid (emaka kokkutõmbeid põhjustavad ja võimendavad ravimid). Rodostimulatsioon oksütotsiini intravenoosse manustamisega (5 ühikut 400 ml soolalahuse või 5% glükoosi kohta) algab 6-8 tilgaga minutis, suurendades järk-järgult tilkade arvu 5 võrra iga 5-10 minuti järel (kuid mitte rohkem kui 40 tilka minutis ). Positiivse efektiga ei peatata oksütotsiini intravenoosset infusiooni enne sünnituse lõppu. Oksütotsiini saab asendada prostaglandiinide F2a ja F2 infusioonidega, mis mitte ainult ei suurenda emaka kokkutõmbeid, vaid osalevad ka emakaõõne avamise protsessis. Kui sünnituse stimuleerimisel kahe tunni jooksul positiivset dünaamikat ei esine, lahendatakse hädaolukorra küsimus.

Tööjõu aktiivsuse sekundaarne nõrkus

Sünnitus hõimujõudude sekundaarse nõrkusega toimub identselt esmase nõrkusega sünnitusega. Kui emakakaela avaus on väike, antakse sünnitavale naisele une-puhkust, seejärel viiakse vajadusel läbi sünnituse meditsiiniline stimulatsioon. Katsete nõrkuse korral, mis on tingitud kõhulihaste vähenenud toonusest, kasutage kas Verbovi sidet (jämedalt öeldes loote pigistamine) või sünnitusabi tangidega või vaakumekstraktoriga.

• Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on sünnituse sekundaarne nõrkus

Mis on tööjõu sekundaarne nõrkus

Kell esivanemate jõudude sekundaarne nõrkus esialgu üsna tavalised aktiivsed kontraktsioonid nõrgenevad, muutuvad harvemaks, lühemaks ja võivad järk-järgult sootuks katkeda. Emaka toonus ja erutuvus vähenevad. Põhimõtteliselt nõrgenevad kokkutõmbed sünnituse aktiivses faasis. See on emaka sekundaarne hüpotooniline düsfunktsioon.

Emaka avanemine, mis on jõudnud 5-6 cm-ni, ei edene enam, loote esiosa ei liigu mööda sünnitusteid, peatudes vaagnaõõne ühes tasapinnas.

Sünnitustegevuse sekundaarne nõrkus areneb kõige sagedamini avalikustamisperioodi lõpus või loote väljasaatmise perioodil.

Sünnitustegevuse sekundaarne hüpotooniline nõrkus võib olla tingitud sünnitava naise väsimusest või sünnitust peatavast takistusest. Pärast teatud perioodi katseid takistusest üle saada emaka kokkutõmbumisaktiivsus – selle mehaaniline töö – nõrgeneb ja võib mõneks ajaks sootuks seiskuda.

Mis kutsub esile Sünnituse sekundaarne nõrkus

Sekundaarse nõrkuse põhjused on arvukad.

• Samad põhjused, mis põhjustavad üldiste jõudude esmase hüpotoonilise nõrkuse, kuid kui need on vähem väljendunud ja näitavad oma negatiivset mõju pärast kaitse-adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide ammendumist.
• Sünnitava naise väsimus, mis võib olla magamata öö või mitme öö tagajärg (patoloogiline eelperiood), stressiolukorrad, hirm sünnituse ees ja negatiivsed emotsioonid.
• Sellest tulenev takistus emaka neelu edasisele avalikustamisele või loote edasiliikumisele läbi sünnikanali: anatoomilised (tsikatriaalsed) muutused kaelas - madal positsioon müoomi sõlm; vaagna ebanormaalne anatoomiline kuju, mis ahendab vaagnaõõne laia, kitsa osa või väljumistasandi ühte suurust; kliiniliselt kitsas vaagen biomehhanismi rikkumise tõttu (pea pikendamine, asünkliitiline sisestamine).
• Kõhulihaste ebaõnnestumine, mis põhjustab katsete nõrkust (mitme sünnid, kõhu valge joone song).
• Iatrogeensed põhjused: antikolinergiliste, spasmolüütiliste ja analgeetiliste ravimite valimatu ja oskamatu kasutamine.
• Suur loode, tagumine kuklaluu, sagitaalõmbluse madal põikiasend.

Sünnituse sekundaarse nõrkuse sümptomid

Sekundaarse nõrkuse kliiniline pilt langeb kokku esmase sünnituse nõrkusega, kuid sünnituse pikenemine toimub kõige sagedamini sünnituse aktiivses faasis ja loote väljutamise perioodil. Emakakaela avanemine on täielik ja loote esiotsa pea ei ole vaagnapõhja vajunud, see on ainult väike või suur segment vaagna sissepääsu juures (kaugus selgroo tasapinnast asendis -2, -1, 0 või +1, +2). Sünnitusel olev naine hakkab enneaegselt suruma, püüdes edutult lapse sündi kiirendada (ei järgi meditsiinitöötajate soovitusi). Loomulikult tekib kiire väsimus, väsimus kasutu, ebaproduktiivse töö tõttu.

Enneaegsed katsed võivad tekkida refleksiivselt, kui emakakael on pigistatud loote pea ja tagasein loote peas on tekkinud häbemelümfüüs ehk suur sünnikasvaja ja selle alumine poolus võib ärritada vaagnapõhjalihaste retseptoreid. Kuid see juhtub kõige sagedamini vaagna üldise ahenemisega, kui sellel on loote pea kiilukujuline sisestus.

Sünnituse sekundaarse nõrkuse ravi

Tööjõu läbiviimise taktika valik tööjõu nõrkuse korral

Enne tööjõu nõrkuse ravi alustamist on vaja välja selgitada selle esinemise võimalik põhjus.

Peaasi on välistada kitsas vaagen, nimelt lootepea ja ema vaagna suuruse ebaproportsionaalsuse aste; emaka seina rike, loote ebarahuldav seisund.

Seda tüüpi patoloogiate korral on igasugune emakat stimuleeriv ravi vastunäidustatud!

Kliiniliselt kitsast vaagnast annab tunnistust lootepea peatumine väikese vaagna sissepääsu juures või asendis "0" (selgroo tasapind on väikese vaagnaõõne kitsas osa). Loote pea edenemise aeglustumine asendis "+1" ja allpool näitab kas tagantvaadet (anterotsefaalne esitus) või sagitaalõmbluse madalat põikiasendit.

Müomeetriumi puudulikkust võib kahtlustada sobiva koormatud sünnitusabi anamneesi olemasolul (komplitseeritud abort, patoloogiline, "raske" sünnitus, endomüometriit, operatsioonid emakal - müomektoomia, keisrilõige).

Konservatiivse või operatiivse sünnituse taktika valikul on oluliseks teguriks loote seisundi ja reservvõimekuse hindamine. Loote sünnituse ajal hindamisel tuleks arvesse võtta mitte ainult tema kehakaalu, esitusviisi, sagedust, rütmi ja loote südamehelide kõlavust, vaid ka andmeid CTG-st, ultraheli ehhograafiast, loote biofüüsikalise profiili hindamisest, samuti kardiointervalograafia tulemused, uteroplatsentaarse ja loote platsenta verevoolu seisund.

Arsti taktika võib olenevalt konkreetsest sünnitusabi olukorrast olla erinev. Kõigepealt on vaja ette näha keisrilõikega sünnituse otstarbekus.

Kell kõrge riskiga pikaajaline, pikaleveninud sünnitus (esimese sünnituse hiline vanus, koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu, viljatus, surnultsünd, indutseeritud rasedus, tuharseisus, loote suur suurus, sünnitusjärgne rasedus), tuleks planeerida sünnituse läbiviimise plaan esmase sünnituse nõrkusega õigeaegselt kindlaks tehtud keisrilõike kasuks.

Ilma eelneva rodostimulatsioonita valitakse keisrilõige optimaalseks sünnitusmeetodiks järgmistel juhtudel:

• arm emakal, mille kasulikkust on raske kindlaks teha või see on kaheldav;
• anatoomiliselt kitsa vaagnaga;
• mitmepaari korral ebakompetentse müomeetriumi rebenemise ohu tõttu;
• loote ebarahuldava seisundiga (IUGR, fetoplatsentaarne puudulikkus).

Keisrilõige on näidustatud ka naise ebarahuldava tervisliku seisundi korral (patoloogia olemasolu, mille korral raske füüsiline koormus on vastunäidustatud). Samas ei ole määrav noor vanus, korduvsünnitused, mis toovad kaasa keisrilõikest keeldumise motivatsiooni.

Sünnituse radikaalne juhtimine toimub aastal viimased aastad, mis on tingitud kaasaegse sünnitusabi kontseptsioonist.

• Laps peaks sündima elusalt ja tervena ilma hüpoksilis-isheemiliste ja traumaatiliste vigastusteta.
• Vajalik on minimeerida sünnitusabi tangide kasutamise, loote sunniviisilise väljatõmbamise, kasutades vaakumekstraktorit või käsitsi tehnikaid, pöördeid ja muid toiminguid.
• Meditsiinilise une-puhkuse, pikaajalise, paljude tundide, korduva sünnituse stimulatsiooni ja ebatüüpiliste kõhuõõne sünnitusabi näpitsate kasutamisega on vaja mõista emale ja lootele ebasoodsate tagajärgede ohtu pikaajalise sünnituse ajal.
• Igale sünnitavale naisele koostatakse individuaalne sünnitusplaan, võttes arvesse olemasolevaid ja kasvavaid riskitegureid.
• Varasemate sünnituste arv (esinevad, mitmesünnitused) ei tohiks mõjutada keisrilõike näidustuste laienemist, mis tehakse vastavalt loote näidustustele.

Sünnitusaktiivsuse nõrkuse ja lootevee sünnieelse rebenemise kombinatsioon, mille veevaba intervall on 8–10 tundi või rohkem, ei jäta aega sünnitavale naisele une-puhkuse tagamiseks, kuna on oht loote intranataalseks nakatumiseks. ja tõusva infektsiooni tekkimine emal.

Nakkuslike tüsistuste esinemissagedus suureneb võrdeliselt veevaba lõhe suurenemisega. Maksimaalne veevaba intervall sünnituseni ei tohi ületada 12-14 tundi! Seetõttu on pikaajaline sünnitusjuhtimine koos meditsiiniliste stimulantide korduva kasutamisega võimalik pigem erandina raskendavate asjaolude olemasolul (keisrilõike vastunäidustuste olemasolu) kui kaasaegse töökorralduse taktika reeglina.

Kõige sagedamini valitakse tööjõu nõrkuse konservatiivne ravi ja selle tüsistuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Enne sünnituse stimuleerimisega jätkamist püütakse kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid töötegevuse rikkumise.

Võimalikud põhjused, mida tuleb käsitleda, on järgmised:

• polühüdramnion;
• loote põie funktsionaalne alaväärsus (tihe amnion, amnioni ja decidua tihe adhesioon);
• ema väsimus.

Ettevalmistavate tegevuste kompleks sisaldab:

• emakakaela kiirendatud ettevalmistamine prostaglandiini E2 preparaatide abil;
• amniotoomia;
• energiakompleksi kasutamine, samuti vahendid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

Polühüdramnioniga (mis põhjustab emaka hüpertensiooni) või funktsionaalselt defektse lootepõiega (mille puhul amnion ei ole emaka alumise segmendi seintelt koorunud), lootepõie kunstliku avanemise, membraanide lahjendamise ja tuleks läbi viia aeglane amnionivedeliku eemaldamine. Selle manipuleerimise läbiviimiseks tuleks arvesse võtta haigusseisundite ja vastunäidustuste olemasolu.

Amniotoomia tingimused:

• "Küps" emakakael.
• Emakakaela kanali avanemine vähemalt 4 cm (sünnituse aktiivse faasi algus).
• Loote õige, pikisuunaline asend.
• Pea esitlus.
• Loote vaagna ja pea ebaproportsionaalsuse puudumine (täieliku proportsionaalsuse usaldus).
• Sünnitava naise keha ülaosa kõrgendatud asend (Fowleri asend).
• Täielik järgimine aseptika ja antisepsise reeglite järgi.

Loote põit ei saa avada, kui:

• "ebaküps" või "ebapiisavalt küps" emakakael;
• väike (kuni 4 cm) emakakaela ava (varjatud sünnitusfaas);
• anatoomiliselt kitsas vaagen;
• loote vale asend (kaldus, põiki);
• tuharseisu (jala) esitlus;
• pea pikendamine, frontaalne esitlus ja tagumine parietaalne asünkliitiline sisestamine, mille puhul sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on võimatu;
• alumiste suguelundite infektsioonid;
• arm emakal, kui on tõendeid müomeetriumi võimaliku halvenemise kohta (abordid, meditsiiniline ja diagnostiline kuretaaž, endometriit jne);
• vanad III astme emakakaela rebendid (rebend sisemise neelu poole), mille puhul on väga ohtlik sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu (sisemise neelu rebenemise oht koos üleminekuga emaka alumisse segmenti).

Peamine sünnitustegevuse nõrkuse ravimeetod on rodostimulatsioon, mida reeglina tehakse avatud loote põiega. Terve loote põiega rodostimulatsioon võib põhjustada embooliat looteveega, platsenta enneaegset eraldumist, mis on seotud rõhugradiendi rikkumisega amnioniõõnes ja intravilliuse ruumis.

Amniotoomiaga kaasneb emakaõõne mahu vähenemine, mis omakorda normaliseerib emaka basaaltoonust, 15-30 minutit pärast amniotoomiat suureneb kontraktsioonide sagedus ja amplituud, sünnitusaktiivsus reeglina suureneb.

Nõrga sünnitustegevuse ravi (rodostimulatsioon)

Stimuleerimine on emaka hüpotoonilise düsfunktsiooni - esmase või sekundaarse sünnituse nõrkuse - peamine ravi.

Enne sünnituse stimuleerimist on vaja hinnata sünnitava naise heaolu ja seisundit, arvestada väsimuse, kurnatuse olemasolu, kui sünnitus kestis üle 8-10 tunni või sünnitusele eelnes pikk patoloogiline eelperiood (une öö). Väsimuse korral on vajalik tagada meditsiiniline uni-puhkus.

Enne sünnituse konservatiivse juhtimise jätkamist tuleks ette näha täiendavad komplikatsioonid: varem teostatud sünnituse stimuleerimise mõju puudumine, veevaba vahe pikenemine koos sellele iseloomulike põletikuliste tüsistustega (endomüometriit, koorioamnioniit, emakasisene infektsioon), loote seisundi halvenemine, tööjõu sekundaarse nõrkuse tekkimise võimalus ja lõpuks vajadus kasutada sünnitusabi, sealhulgas kõhuõõne (ebatüüpiline).

See kõik võib kaasa tuua väga tõenäolise sünnitusjärgse trauma riski emale ja lootele, verejooksu sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, loote hüpoksiat ja põletikulisi tüsistusi sünnitusjärgsel perioodil.

Nii et ebapiisavalt läbimõeldud taktika tulemusena võib selline sünnitus olla äärmiselt ebasoodsa tulemusega: laps sünnib surnuna või sügavas lämbumises, kesknärvisüsteemi tõsise traumaatilise-hüpoksilise kahjustusega. Tugeva emakaverejooksu tõttu võib tekkida küsimus emaka eemaldamise kohta. Pärast rasket sünnitust tekivad neuroendokriinsed häired jne.

Sellega seoses tuleb igal üksikjuhul enne une-puhkuse andmist või sünnituse stimuleerimise alustamist hinnata sünnitusabi olukorda, viia läbi sünnitava naise ja tema loote sügavuuring ning otsustada, kas loode peab vastu. eelseisvad mitmed tunnid konservatiivset töökorraldust.

Reaktiivsuse hindamiseks on vaja uurida verevoolu (emaka, platsenta, loote) Doppleri ultraheli abil. südame-veresoonkonna süsteemist lootele dünaamilise CTG abil, samuti tuvastada ema ja loote kaitse- ja kohanemisvõime aste, nende stressivastane resistentsus, mis on võimalik uue metoodilise lähenemisviisi abil, kasutades kardiointervalograafiat.

Sünnitusabi une-puhkust peaks läbi viima anestesioloog. Kui sellist spetsialisti pole, määrab sünnitusarst-günekoloog ravimite kombinatsiooni: promedool 20 mg, difenhüdramiin 20 mg, seduxen 20 mg intramuskulaarselt.

Pärast puhkust alustavad nad sünnituse stimuleerimist. Sageli piisab, kui anda sünnitajale puhkus, et pärast ärkamist taastuks normaalne sünnitustegevus. Kui sünnitustegevus ei ole normaliseerunud, hakkavad nad 1-2 tundi pärast ärkamist manustama ravimeid, mis suurendavad emaka kontraktiilset aktiivsust.

Tööjõu stimuleerimise reeglid

• Stimuleerimine peab olema ettevaatlik, et saavutada füsioloogiline (kuid mitte rohkem) sünnituskiirus.
• Nad alustavad ravimi minimaalsest annusest, valides järk-järgult (iga 15 minuti järel) optimaalse annuse, mille puhul 10 minuti jooksul möödub 3-5 kontraktsiooni. Manustatava ravimi kogus on reguleeritud vastavalt sellele kriteeriumile.
• Rodostimulatsioon oksütotsiini ja prostaglandiin F2a preparaatidega viiakse läbi ainult avatud loote põiega, piisava emakakaela bioloogilise "küpsuse" ja neelu avanemise korral vähemalt 6 cm võrra.
• Prostaglandiin E2 preparaatide kasutamine ei nõua alati esialgset amniotoomiat. Lisaks on selle klassi ravimitega stimuleerimine kõige sobivam emakakaela või emakakaela väikese avanemise korral.
• Rodostimulatsiooni kestus ei tohi ületada 3-4 tundi.
• Loote hüpoksia või emaka hüpertoonilisuse ohu tõttu viiakse rodostimulatsioon läbi spasmolüütikute (no-shpa) intravenoosse tilgutamise taustal.
• Korrigeeriva ravi ebapiisava efektiivsuse korral 1 tunni jooksul kahekordistatakse ravimi annust või täiendatakse ravi mõne muu emaka stimuleeriva ainega (näiteks prostaglandiinide ja oksütotsiini kombinatsiooniga).
• Ravim valitakse vastavalt sünnituse arengu loomuliku mehhanismi jäljendamisele: väikese kaelaavaga (4-5 cm) eelistatakse prostaglandiini E2 preparaate. Olulise avanemisega (6 cm või rohkem), samuti sünnituse teises etapis kasutatakse prostaglandiini F2a preparaate või oksütotsiini. Oksütotsiini ja prostaglandiini F2a preparaate on soovitav kombineerida poole väiksema annusega (need võimendavad üksteise toimet).
• Stimulandi intravenoosne manustamisviis on paremini juhitav, kontrollitavam ja tõhusam. Ravimi toimet (vajadusel) saab kergesti peatada. Stimuleerivate ravimite intramuskulaarsed, subkutaansed ja suukaudsed manustamisviisid on vähem etteaimatavad.

Loote ravimite kaitsmiseks manustatakse seduxeni (10-12 mg). Optimaalne aeg sissejuhatus - lootepea läbimine vaagna kitsast osast.

Tavaliselt peaks lapse ilmale sünd toimuma ilma komplikatsioonideta nii naise kehast kui ka beebi küljelt. Kuid praktikas peavad arstid sünnitusel sageli tegelema erinevate probleemidega, millest üheks levinumaks peetakse üldist nõrkust. Spetsialistidel on palju lihtsam õigesti lahendada probleemsed olukorrad, kui sünnitav naine ise omab täpset teavet selle kohta, mis on nõrk sünnitustegevus, ta teab sellise rikkumise põhjuseid ja sümptomeid ning saab laias laastus aru, mida sellises olukorras teha.

Põhjused

Sünnitusabiarstide-günekoloogide sõnul on palju tegureid, mis võivad sünnitustegevust aeglustada. Nii et selline rikkumine võib tekkida nii neuroendokriinsete kui ka sünnitava naise somaatiliste vaevuste tõttu. Mõnikord provotseerib seda emaka ülevenitamine, mida sageli täheldatakse polühüdramnioni või mitmikrasedus. Mõnel juhul on nõrk sünnitustegevus raseduse tüsistuste, müomeetriumi patoloogiate, aga ka loote enda defektide, näiteks närvisüsteemi häirete, neerupealiste aplaasia, esinemise, platsenta hilinenud või kiirenenud küpsemise tagajärg.

Sünnitusaktiivsus võib nõrgeneda sünnitava naise liiga kitsa vaagna, kasvajate esinemise ja emakakaela ebapiisava elastsuse tõttu.

Mõnikord on selline rikkumine tingitud asjaolust, et naise ja tema lapse valmisolek sünnituseks ei lange kokku ega ole sünkroonne. Teatud juhtudel on nõrga sünnitusaktiivsuse põhjuseks stress, sünnitava naise vanus kuni 17. eluaastani või 30 aasta pärast, samuti tema ebapiisav kehaline aktiivsus.

Sümptomid

Nõrga tööjõu aktiivsuse ilmingud määravad arstid otse sünnituse ajal. Samal ajal on sünnitaval naisel lühikesed, mitte kõrge intensiivsusega kokkutõmbed. Emakakaela avanemine toimub üsna aeglaselt ja loode liigub omakorda mööda sünnitusteid väikese kiirusega. Kontraktsioonide vahelised intervallid hakkavad vähenemise asemel suurenema, samuti on häiritud emaka kokkutõmmete rütm. Sünnitusele on iseloomulik eriline kestus, mis põhjustab sünnitava naise tugevat väsimust. Nõrga sünnitustegevuse korral tekib lootel hapnikupuudus, mida saab jälgida CTG abil.

Kui see on esmane tüüp üldine nõrkus, siis iseloomustab kokkutõmbeid nende välimusest alates vähene raskusaste ja ebapiisav tõhusus. Patoloogia sekundaarne vorm hakkab arenema pärast normaalset sünnituse algust.

Mida teha?

Sünnitusabi-günekoloogi tegevus üldise nõrkuse tekkimisel sõltub eelkõige sellise rikkumise põhjustest. Kahjuks otsustavad arstid praegu sünnitust kiirendada sagedamini kui vaja. Üsna sageli võtab esimene sünnitus tõesti väga kaua aega ja kui loodet hüpoksia ei ähvarda, pole lihtsalt mõtet stimuleerida. Teatud juhtudel peab sünnitustegevuse taastumiseks sünnitav naine veidi rahunema ja puhkama.

Juhul, kui üldine nõrkus tõesti ohustab ema või last, võtavad spetsialistid meetmeid selle stimuleerimiseks.

Amniotoomiat, loote põie avamise protsessi peetakse üsna ohutuks mitteravimiks meetodiks sünnitustegevuse tõhustamiseks. Sellist protseduuri saab läbi viia, kui emakakael on avanenud kaks või rohkem sentimeetrit. Vee väljavalamine põhjustab sageli suurenenud kokkutõmbeid, mille tulemusena saab sünnitav naine ravimiteta hakkama.

Mõningatel juhtudel otsustavad eksperdid panna naise umbes kaheks tunniks uimastitest põhjustatud magama, mis võimaldab tal mõnevõrra taastada oma keha jõudu ja ressursse. Sellise manipuleerimise läbiviimiseks on vajalik anestesioloogi konsultatsioon ja lapse seisundi pädev analüüs.

Kontraktsioonide otseseks kiirendamiseks ja intensiivistamiseks võib kasutada ureotoonilisi stimulante. Kõige sagedamini eelistavad sünnitusarstid oksütotsiini ja prostaglandiine, neid manustatakse tavaliselt intravenoosselt tilguti abil. Sel ajal jälgitakse loote südame löögisagedust CTG abil.

Paralleelselt stimuleerivate ravimitega kasutatakse sageli spasmolüütikume, analgeetikume või epiduraalanesteesiat, kuna kontraktsioonide järsk suurenemine ravimi manustamise taustal on äärmiselt valus. Ja selline ravimite loetelu võib lapse seisundit negatiivselt mõjutada, neid kasutatakse ainult vastavalt näidustustele, kui sellisest korrigeerimisest tulenev kahju on väiksem kui pikaajalise sünnituse korral.

Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed ei anna positiivset tulemust, otsustatakse erakorraline keisrilõige.

Mida saab tulevane ema teha?

Sünnituseks tuleb valmistuda juba ammu enne kuupäeva X. Soovitatav on valida sünnitusmaja, kus sünnitav naine tunneb end mugavalt, samuti ei pea kartma eelseisvat sünnitust ning saama selle protsessi kohta võimalikult palju infot. Sünnitusnõrkuse vältimiseks on äärmiselt oluline pärast kontraktsioonide tekkimist aktiivselt käituda – kõndida, kasutada fitballi, seinakange jne. Õige lähenemine sünnitusele, kindlustunne soodsa tulemuse vastu, lähedaste ja kvalifitseeritud sünnitusarstide toetus aitavad tõenäosust vähendada. sünninõrkus miinimumini.

Tulevane ema peab olema alati valvel. Isegi soodsa raseduse korral sünnituse ajal võivad ilmneda mõned kõrvalekalded, mis põhjustavad erakorralise keisrilõike. Kõige tavalisem neist on sünnituse nõrkus ja sellele viitavad järgmised märgid:

1. Emaka kontraktsioonide ebapiisav kestus
2. Kontraktsioonide vahelise aja suurenemine
3. Nende rütmi rikkumine
4. Emakakaela laienemine on primiparas alla 1 cm tunnis ja ülejäänutel alla 1,5-2 cm
5. Liigne sünnituse kestus: 12 kuni 18 tundi.

See on selline sünnituspatoloogia, kui haruldased, nõrgad, tuhmuvad kokkutõmbed viivitavad või peatavad loote liikumise läbi sünnikanali. Suureneb kirurgilise sekkumise sagedus, ema ja loote traumatism, suureneb verejooksu kvantitatiivne tõenäosus.

Tüübid ja nende omadused

Tööjõu aktiivsuse nõrkust on kahte tüüpi:

• Tööjõu aktiivsuse esmane nõrkus. See moodustab umbes 9% kõigist sündidest. Juba sünnituse alguses väljendub see emaka loidus toonis ja ebaefektiivsed kokkutõmbed, mis muutuvad katsete nõrkuseks. Loomulik sünnitustegevus on võimatu: protsessi pikaajaline olemus (12 või enam tundi) kurnab sünnitava naise keha, mis mõjutab loote seisundit. Lootevee ebasoovitav varajane väljumine. See suurendab sündimata lapsele nakkushaiguste edasikandumise ohtu, kui emal on neid. Sünnituse esmane nõrkus on täis loote hapnikupuudust (hüpoksia), mis mõnel juhul on talle surmav, samuti verejooksu kolmandal sünnitusperioodil, mis on ohtlik ema elule.

• Tööjõu aktiivsuse sekundaarne nõrkus. See nähtus on umbes 2% kõigist sündidest. Esialgu on emakas terves toonuses, kokkutõmbed ise on intensiivsed, kuid järk-järgult nõrgenevad ega too kaasa emaka avanemist. Kõige sagedamini provotseerib selle vormi eeldused suur loote ja selle suuruse ja sünnikanali ebaproportsionaalsus. Tuharseisu esitlus mõjutab ka katsete nõrgenemist: loode ei “pressi” piisavalt sünnitusteedele, mistõttu ei ole ema närvisüsteem sünnituseks valmis. Rikkumise põhjuse võimalikuks variandiks võib olla ka sünnitusabi ebakompetentsus: ka ebaõige stimulantide väljakirjutamine võib põhjustada sünninõrkust. Algusest peale tuleb juhinduda ametisse nimetamise reeglist tõhusad ravimid selle asemel, et neid hiljem välja vahetada. See viib sünnituse pikenemiseni, mis ei ole emale ja lootele ohtlik.

Sünnitusnõrkuse põhjused

Nõrkade hõimujõudude põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

Normaalse sünnituse eest vastutavate loomulike mehhanismide häired:

• Närvisüsteemi rikkumine stressi tõttu, mille tõttu kannatab psühholoogiline seisund sünnitavad naised
• Hormonaalne tasakaalutus, endokriinsed muutused
• Varasemad menstruaaltsükli häired
• Autoimmuunse iseloomuga haigused.

Emaka mitmesugused patoloogiad:

• Emaka seina patoloogia
• Emaka kaasasündinud alaareng
• Kroonilised põletikulised haigused.

Füsioloogilised omadused:

• kitsas vaagen
• Defektne loote põis
• suured puuviljad
• Mitmikraseduste olemasolu
• polühüdramnion
• Sünnituse hilinemine sünnijärgse raseduse tõttu.

Mõnel juhul on ebapiisava kontraktiilse aktiivsuse põhjuseks keisrilõike olemasolu ajaloos või kasvaja väikeses vaagnas.

Riskirühmad

Põhjuste põhjal saab eristada riskirühma, kuhu kuuluvad rasedad, kellel on järgmised tunnused:

1. Sünnitavad naised alla 18-aastased ja vanemad kui 35
2. Emaka hüpertensiooniga sünnitavad naised ( suur vili, polühüdramnion või mitmikrasedus)
3. Mitu korda sünnitanud ja rase
4. Naised, kellel on korduvad abordid koos kuretaažiga
5. Raske rasvumise või alatoitumusega naised.

Sünnituse diagnoosimine ja juhtimine

Sünnitusaktiivsuse nõrkuse esmast vormi on võimalik diagnoosida pärast 2-3-tunnist sünnituse jälgimist. Oluline on õigeaegselt eristada esmast nõrkust sümptomitega sarnastest kõrvalekalletest - patoloogilisest eelperioodist. Diagnoosi peamine põhjendus on kontraktsioonide ja emakakaela dünaamika (see on küps, kuigi aeglaselt avaneb). Tupeuuringul kontraktsiooni ajal jääb emaka os serv pehmeks, ei pingule. Seda venitatakse kergesti sünnitusarsti sõrmedega, mitte kokkutõmbumisjõuga. See juhtub, et nad kasutavad hüsterograafiat - emaka kontraktsioonide röntgenikiirte fikseerimist. Loote südame kokkutõmbeid jälgitakse tingimata fonokardiograafia abil. Sama meetodeid kasutatakse ka sünnitustegevuse sekundaarse nõrkuse diagnoosimiseks.

Rasestumisvastaseid vahendeid mõjutavad tegurid on järgmised:

• Ema ja loote seisund
• Emakakaela laienemise tase
• Loote liikumise dünaamika läbi sünnikanali.

Loote põie terviklikkuse korral avaneb see, mis aitab normaliseerida sünnitust esmase tööjõu nõrkusega. Nüüd eelistavad sünnitusarstid oksütotsiini ja prostaglandiine, neid manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu.

Sekundaarses vormis, kui loote pea on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole ja hüpoksiat pole karta, määratakse naatriumoksübutüraat sünnitusabi esilekutsumiseks 2-3 tunniks. Pärast ärkamist viiakse läbi sünnitust stimuleeriv ravi. Juhul, kui loote esiosa on fikseeritud sünnikanalis, määratakse koheselt stimulatsioon, et vältida hapnikunälga, aga ka fistulite teket emale endale. Mõnikord kasutatakse vaakumekstraktsiooni meetodit või sünnitusabi tangidega operatsiooni, mis on võimalik, kui on arst, kellele see tehnika kuulub ainuisikuliselt.

Vaatamata pikaajalistele uuringutele ja sünnitusarstide poolt läbi viidud tõhusate viiside otsimisele esmase nõrkuse raviks, on see patoloogia kõige levinum. ühine põhjus, mille järgi kirurgiline sekkumine. Ema või loote raskes seisundis tehakse erakorraline keisrilõige.

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse ennetamine

Kaasaegses praktikas jõudsid nad järeldusele, et enamikul juhtudel määrab üldiste jõudude arengu eripära naise keha psühhofüüsiline valmisolek sünnituseks, mis kujuneb sünnieelsel perioodil. Kõigile rasedatele naistele tuleb pöörata piisavalt tähelepanu sünnituse nõrkuse ennetamisele. Alustada tuleks sellest psühholoogiline meeleolu, selles aitavad koolid ja kursused lapseootel emadele.

Lisaks psühhofüsioloogilisele ettevalmistusele on selle ebameeldiva nähtuse tõenäosuse minimeerimiseks oluline jälgida igapäevast režiimi, võtta usinalt arsti soovitusi. vitamiinide kompleksid. Foolhape ja C-vitamiin on olulised komponendid alates kolmekümne kuuendast nädalast. Alates kolmekümne neljandast nädalast soovitavad eksperdid mõõdukat treeningut ja seksi.

Pärast kontraktsioonide algust saate kasutada Rootsi seina ja fitballi. Kujuneda aitab maksimaalne info ja enda jõupingutuste keskendumine õige lähenemine sünniprotsessile ja kindlustunnet soodsa tulemuse suhtes.

Artikli sisu

Nõrk tööjõu aktiivsus, mis on emaka kontraktiilse funktsiooni üks sagedasemaid ja raskemaid tüsistusi, toob kaasa suure hulga ema ja loote patoloogilisi seisundeid. Meie andmetel esines linnade sünnitusasutustes 30 554 sünnitusjuhtumist sünnitusaktiivsuse nõrkus 2253 sünnitusel naisel, mis on 7,37%. Primiparade osatähtsus on 84%, mitmesünnilised - 16% (teise sünni - 11,4%, kolmandana - 2%, neljanda ja enama - 0,6%).
Arstid eristavad sünnituse ajal emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumiste kahte peamist vormi: sünnitustegevuse nõrkus ja ülemäära vägivaldne sünnitustegevus. Veelgi enam, esinemissageduse ja ema ja loote seisundi rikkumiste arvu poolest on sünnitustegevuse nõrkus mitu korda suurem kui vägivaldne sünnitustegevus, mis tavaliselt esineb mitut poeginud naistel.
Esineb kontraktsioonide esmane nõrkus, kontraktsioonide ja katsete sekundaarne nõrkus, kramplikud ja segmentaalsed kontraktsioonid. Liiga vägivaldset sünnitustegevust, mille puhul sünnituse kestus täisealise lootega on 3-4 tundi, nimetatakse kiirsünnituseks.
Sünnitustegevuse esmane nõrkus väljendub nõrga tugevusega kokkutõmbumises, nende rütmi ja kestuse rikkumises nende ilmumise algusest ja pikema aja jooksul. Sünnitustegevuse sekundaarse nõrkuse korral on iseloomulik samade muutuste ilmnemine emaka kokkutõmbumises sünnituse esimese või teise etapi lõpus. Tööjõu aktiivsuse mitmesugused nõrkused on krambid ja segmentaalsed kontraktsioonid. Krambiline iseloom väljendub emaka pikaajalisel, rohkem kui 1,5-2 minutil kokkutõmbumisel. Segmendikontraktsioonide ajal ei tõmbu kokku mitte terve emakas, vaid selle üksikud segmendid. Sellised üksikute emaka segmentide kokkutõmbed toimuvad peaaegu pidevalt ja nende mõju on tühine või äärmiselt väike.
Märkimisväärsel hulgal sünnitavatel naistel esineva tööjõu nõrkusele eelneb looteveekogu membraanide seisundi patoloogia. 30,7% sünnitavatest naistest esines enneaegselt ja 29,8% varakult. Arvatakse, et 60,5% selle rühma naistest on sünnituse nõrkusel ja loote põie membraanide riketel sama põhjus.
Me ei pea vee enneaegset väljajuhtimist töötegevuse nõrkuseks. Paljudel naistel, kellel on see membraanide patoloogia - nende vähenenud tugevus - on normaalne spontaanne sünnitustegevus.
32,9% sünnitavatest naistest täheldati varem aborte (kunstlik - 23,4%, spontaanne - 9,5%). Nagu teada, võib raseduse kunstlik katkestamine negatiivselt mõjutada järgneva raseduse ja sünnituse arengut munasarjade ja platsenta hormonaalse funktsiooni rikkumiste ning müomeetriumi struktuuri anatoomiliste defektide tõttu. Spontaanne abort on ülaltoodud rikkumiste otsene tagajärg, nii indutseeritud abordi kui ka munasarjade funktsiooni kaasasündinud või omandatud puudulikkuse tõttu. Selles rühmas rasedate naiste tähtaegset sünnitust täheldati 82%, enne 38-nädalast sünnitust - 0,8% ja 42-nädalase ja enama - 17,2%.
Pikaajalise sünnituse korral suureneb kirurgiliste sünnitusmeetodite kasutamise sagedus märkimisväärselt, sõltumata nende päritolust. Ukraina meditsiinihaiglates, hõlmates linnade sünnitusabiasutusi, samuti maapiirkondade kesk- ja numbrihaiglaid, kasutati 1971. aastal operatiivseid sünnitusviise 29,15 juhul 1000 sünnituse kohta. Kõige sagedasem operatsioon on loote vaakumekstraktsioon - 16,01 1000 sünni kohta, millele järgneb keisrilõige - 8,2, sünnitusabi tangidega - 3,54, loote eemaldamine jala abil - 1,5 ja viljade hävitamise operatsioonid - 1,3.
Sünnituse nõrkus ning sellega kaasnevad ema ja loote patoloogilised seisundid on põhjuseks ülalkirjeldatud operatiivsete sünnitusmeetodite kasutamisele (252 1000 sünni kohta). Lisaks tehti vaakumekstraheerimine 142 juhul 1000 sünni kohta, keisrilõige - 15, sünnitusabi tangidega - 38, nahapea tangidega - 28, viljade hävitamise operatsioon - 15 ja loote eemaldamine jala abil. 14 sündi 1000 sünni kohta.
Pikaajaline sünnitus suurendab sünnitusjärgse infektsiooni tekkimise võimalust, mida täheldatakse 6 korda sagedamini kui tavalise sünnituse ajal, eeldusel, et viiakse läbi ennetava antibiootikumravi kompleks.
Sünnitusanomaaliad on üks peamisi perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid.
Sünnitusnõrkusega sünnitavate naiste koguarvust kogeb sünnituse ajal või varases sünnitusjärgses perioodis patoloogilist verekaotust (üle 400 ml) 34,7%. See patoloogia on emade suremuse peamine põhjus ja raskendab oluliselt sünniinfektsiooni kulgu. Kõik see viitab selle probleemi suurele praktilisele tähtsusele.

Tööjõu aktiivsuse põhjused

Vaatamata tohutule teabevoogudele tööjõunõrkuse ravi kohta ja katsetele selgitada selle patoloogia arengumehhanismi, on see probleem tänapäeva sünnitusabi teiste suurte probleemide hulgas kõige vähem uuritud.
Empiiriliselt põhjendatud ravimeetodite kasutamine selle patoloogia raviks, mille väljatöötamine põhineb erinevatel müomeetriumirakkude kontraktsiooni düsregulatsiooni mehhanismidel, viib sageli ebarahuldavate tulemusteni ja uute tõhusamate vahendite otsimiseni.
Pärast atsetüülkoliini vahendaja funktsiooni avastamist närvilise ergastuse edastamise vahendajana efektororganile hakati seda kontseptsiooni kasutama sünnituse arengu ja kulgemise mehhanismi selgitamiseks. A.P. Nikolaev näitas, et sünnitusel olevate naiste veres ringleb lootevesi ja tserebrospinaalvedelik närvilise ergastuse vahendaja atsetüülkoliin vabas vormis. Autor pakkus välja, et viimane mõjub lihasrakkude ergutamisele ja stimuleerib kontraktsiooni. Atsetüülkoliini vabanemine verre on autori sõnul autonoomse närvisüsteemi ja ajukoore erinevates osades esineva erutuse tagajärg.
A. P. Nikolaev ja suur hulk tema järgijaid uskusid, et veres vabalt ringleva atsetüülkoliini hävimise ja emaka motoorse inertsi arengu põhjuseks on vere koliinesteraasi aktiivsuse suurenemine. Katses selgus, et atsetüülkoliin suurendab suguküpsete küülikute emakasarvede kokkutõmbumist in vitro. Atsetüülkoliini preparaatide kasutamine sünnitustegevuse nõrkuse raviks kliinikus osutus aga ebaefektiivseks. Seejärel tõestati, et veres ringleval atsetüülkoliinil ei ole sünnituse ajal otsest mõju emaka spontaanselt erutuvale süsteemile. Vahendaja atsetüülkoliini sünteesitakse närvirakkudes, närvikiududes ja sünapsides. Vesiikulites olles on see hävimise eest kaitstud. Rakkude kokkutõmbumisega kaasneb atsetüülkoliini vabanemine sünaptilistest vesiikulitest, mis intersünaptilisse pilusse sattudes põhjustab efektorrakkude membraani ioonide tasakaalu ja potentsiaali muutumise, millele järgneb erututava objekti funktsionaalne reaktsioon. Vahendaja atsetüülkoliin hävib kohe pärast toime algust. Tsüklit korratakse. Väikese arvu tuvastatud esinemine kaasaegsed meetodid emaka närviotsa aparatuuri uuringud tekitavad kahtlusi selle organi lihasrakkude kokkutõmbumisele sarnase ergastusmehhanismi olemasolus. Kui müomeetriumi riba närvijuhid lõigatakse, ei kao eneseergastumisprotsessid ja reaktsioon tonomotoorsetele ravimitele.
Paljude autorite katse käsitleda sünnitustegevuse nõrkust ajukoore ja vegetatiivsete keskuste düsfunktsiooni seisukohast ei olnud edukas. Piisavalt veenvaid fakte kesknärvisüsteemi kõrgemate osade otsesest osalemisest sünnituse käivitamismehhanismis pole saadud. Sünniprotsessi kulgemiseks kogu organismis optimaalsete tingimuste tagamisel tagavad aga elutähtsate funktsioonide koordineerimise kesksed regulatsioonimehhanismid ning nende roll on vaieldamatu.
Hüpofüüsi tagumise osa (pituitriini) ja hiljem oksütotsiini preparaatide valmistamisel leiti nende kõrge spetsiifilisus mitte ainult spontaansete emaka kontraktsioonide võimendamisel in vitro ja in vivo, vaid ka müomeetriumi kontraktsioonide ergutamisel. , mis oli funktsionaalse puhkeseisundis.
Katses ja kliinikus näidati, et sünnitustegevuse nõrkus on oksütotsiini hävitava vere oksütotsinaasi kõrge aktiivsuse tagajärg. On kindlaks tehtud, et pituitriini ja östrogeeni samaaegsel manustamisel sünnitustegevuse nõrkuse korral suureneb pituitriini tonomotoorne toime. See andis põhjust rääkida östrogeeni pärssivast toimest oksütotsüpaasile. Kahjuks ei ole siiani esitatud veenvaid andmeid, mis kinnitaksid ülalkirjeldatud tööjõu aktiivsuse nõrkuse tekkemehhanismi. Koliinesteraas ja vere oksütotsinaas võivad olla olulised nende poolt hävitatavate ühendite taseme vähendamisel, kuid neil ei ole otsest mõju elundite (emaka) talitlusele. Koliinesteraasi inhibiitori – prozeriini – kasutamine osutus sünnitusnõrkuse ravis ebaefektiivseks, vaatamata atsetüülkoliini sisalduse suurenemisele veres.
Enam kui 40 aastat tagasi sai teatavaks, et suguhormoonidel östrogeen ja progesteroon on emaka pikaajalisele aktiivsusele erinev mõju: esimesed võimendavad seda, teised aga pärsivad. Nende laialdane praktiline kasutamine emaka kontraktsioonide ergutamiseks ja pärssimiseks on saanud võimalikuks alles pärast nende hormoonide sünteesi. Samuti leiti, et emaka funktsionaalset seisundit saab säilitada pikka aega pärast munasarjade eemaldamist suguhormoonide sisseviimine vastavalt menstruaaltsüklile. Raseduse alguses ja selle arengu dünaamikas on munasarja (raseduse algperioodil) ja hiljem platsenta suguhormoonidel otsustav mõju loote normaalsele arengule ja protsessidele, mis määravad loote arengu. emaka funktsioon ja ema keha reaktsioon rasedusele. Arstid on tõestanud, et üks peamisi raseduse katkemise põhjuseid on munasarjade ja platsenta hormonaalne puudulikkus. Nende häirete hormonaalne korrigeerimine (östrogeenid + progesteroon) andis positiivne mõju kõigil selle geneesiga raseduspatoloogia juhtudel, kui ravi oli õigeaegne ja piisav. Järgmise 15-20 aasta jooksul algas intensiivne östrogeenide ja progesterooni toimemehhanismi uurimine suguelunditel (peamiselt emakal) rasedusevälises olekus ja raseduse dünaamikas. Erilist huvi pakkusid arstid emaka funktsiooni hormonaalse reguleerimise mehhanismi uuringud raseduse ja sünnituse ajal. Paljude sellesuunaliste uuringute kokkuvõtlikud andmed on toodud monograafias Jung (1965). Östrogeenihormoone kui emaka spontaanset erutuvust stimuleerivaid aineid hakati klipikas laialdaselt kasutama, sageli väga suurtes annustes.
Eksperimentaalselt on tõestatud, et biokeemiliste reaktsioonide kulg emaka kudedes on kõige soodsam, kui emaka stimuleerimiseks manustatud östrogeeni annus on 300-400 RÜ / kg. Östrogeenide annused, mis on mitu korda suuremad kui füsioloogilised, põhjustavad energia metabolismi häireid ja emaka erutatavuse pärssimist. ravimid oksütotsüütiline toime. Praeguseks on kogunenud suur kliiniline materjal östrogeenide ja oksütotsiini kombineeritud kasutamise kohta, mis viitab meetodi piisavale efektiivsusele sünnituse esmases nõrkuses.
Viimase kümnendi jooksul on bioloogide ja arstide tähelepanu pälvinud kaks uut bioloogiliselt aktiivset ühendit - serotoniini ja prostaglandiinide rühma, millel on emaka motoorse funktsiooni stimuleerimisel üsna kõrge selektiivne aktiivsus. Nende ühendite praktiline kasutamine kliinikus sünnituse stimuleerimiseks ja esilekutsumiseks on näidanud nende suurt tõhusust.
Tuleb eeldada, et emaka normaalse kokkutõmbumisfunktsiooni tagamiseks on lisaks oksütotsiinile vaja ka teisi uterotoonilisi motoorseid ühendeid, mis kogunevad sünnitusel olevate naiste emakasse ja verre (serotoniin, katehholampiinid, prostaglandiin).

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused

Tööjõu aktiivsuse nõrkuse põhjused on järgmised.
1. Müomeetriumirakkude funktsionaalsete süsteemide sisselülitamise mehhanismide geneetiliselt määratud inerts, mis tagab selle struktuuride erutuvuse ja mehaanilise aktiivsuse.
2. Fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse funktsiooni puudulikkus, mis määrab müomeetriumi rakuliste struktuuride kaasamise ergastuse ja kontraktsiooni funktsionaalsesse aktiivsusse.
3. Elundi morfoloogiline alaväärtuslikkus, mis põhjustab funktsiooni puudulikkust ja reaktsiooni ebapiisavust fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse stimulatsiooni kompleksile.
4. Närvistruktuuride (aju, seljaaju keskused, piirkondlikud närvisõlmed) funktsionaalne inertsus, mis loob optimaalsed tingimused emaka talitluseks sünnituse ajal ja nende arengu dünaamikas.
5. Emaka väsimus, mis on tingitud loote ja sünnikanali normaalsete anatoomiliste suhete rikkumisest (vaagna ahenemine, suur loode, anomaaliad loote sisestamisel ja asendis, struktuurimuutused pehmed koed sünnikanal).
Suur hulk muid tegureid, mis on tuvastatud sünnitusjõu nõrkuse tekke võimalike põhjustena, on allutatud ülaltoodud peamistele põhjustele, mis põhjustavad müomeetriumi puuduliku kokkutõmbumise arengut sünnituse ajal. Vaatleme üksikasjalikumalt tööjõu aktiivsuse nõrkuse kujunemise mehhanismi teatud põhjuste rühmadel.
Me käsitleme sündimist kui keha tingimusteta refleksreaktsiooni, mis on fikseeritud emaka ja teiste elundite rakustruktuuride pärilikus aparatuuris, pakkudes optimaalsed tingimused selle organi funktsioonide arendamiseks ja füsioloogilised tingimused lapse sünniks. loote elu. Emaka lihasrakkude kaasamine kontraktsiooni toimub rakustruktuuride geeniaparaadi spetsiifilise hormonaalse stimulatsiooni suuna muutumise tulemusena. Peamised müomeetriumirakkude kokkutõmbumist mõjutavad hormoonid on östrogeenid, mille sisaldus ja aktiivsus sünnihetkeks muutuvad oluliselt selles suunas, et luua mõju optimaalsetele erutusreaktsioonidele ja müomeetriumi kokkutõmbumisele. Veres ringlevate östrogeenide optimaalne tase ja nende fikseerimine hormoonsõltuvate rakkude retseptorvalkude poolt stimuleerivad paljude teiste hormoonide ja vahendajate (oksütoksiin, serotoop, prostaglandiin Fua, katehhoolamiinid ja ilmselt ka teised uurimata ühendid) akumuleerumist ja aktiivsust. konkreetne tegevus). Ülaltoodud bioloogiliselt aktiivsed ühendid pakuvad eraldi lülisid emaka lihasrakkude kokkutõmbumise keerulises isereguleeruvas süsteemis, mis kliiniliselt avaldub sünnitusel. Sünnitusakt toimub paljude elundite ja funktsionaalsete süsteemide (südame-veresoonkonna, erituselundite, metaboolsete, endokriinsete jne) funktsioonide maksimaalsel aktiivsusel. Keha kõigi organite ja süsteemide funktsioonide integratsiooni viivad läbi aju närvistruktuurid, milles sünnib dominant, hõlbustades poolkeradevahelist suhtlust ja kogu organismi funktsioonide allutamist, tagades füsioloogilise kulgemise. sünniaktist.
Kui loote emaka arenguperioodi lõppedes ei reageeri müomeetriumirakkude regulatsioonisüsteem, mis mõjutab nende erutuvust ja kokkutõmbumist, platsentast ja lootelt väljuvatele impulssidele, siis sünnitust ei toimu. Raseduse progresseerumine jätkub seni, kuni tekivad tingimused müomeetriumirakkude nende funktsioonide kaasamiseks.
Mõnel juhul võivad neuropsüühilised šokid viia müomeetriumirakkude ergastus- ja kontraktsioonisüsteemi aktiivsesse olekusse, äge infektsioon, valu šokk, vibratsioon. Tuleb eeldada, et ülalkirjeldatud ülemäära tugevad stiimulid mõjutavad rakufunktsiooni reguleerivaid mehhanisme samade humoraalsete süsteemide kaudu, mis vastutavad ergastuse ja kontraktsiooni mehhanismi eest raseduse füsioloogilise kulgemise ajal. Ülaltoodud väite õigsuse kinnitus sünnitustegevuse esmase nõrkuse geneetilise olemuse kohta on ka asjaolu, et see patoloogia esineb peamiselt esmasünnitajatel. Esimene sünnitus on omamoodi koolitus müomeetriumirakkude erutuse ja kontraktsiooni reguleerimise mehhanismi jaoks; korduvate sünnituste korral täheldatakse seda patoloogiat harvemini. Progesterooni kasutamine müomeetriumi kontraktsiooni blokeerimiseks raseduse erinevatel arenguetappidel suurendab rakkude tonomotoorse funktsiooni reguleerimise mehhanismide pärssimise protsesse selleks ajaks, kui loote emaka areng lõpeb. Me püüdleme selle poole, et sellised rasedad viiksid läbi sünnieelse ettevalmistuse, et vältida sünnituse nõrkust, mis enamikul neist eemaldab müomeetriumi topomotoorse regulatsiooni sisselülitamise mehhanismide inertsuse.
Munasarjade düsfunktsiooniga naistel, eriti düsmenorröa ja menometrorraagia korral, täheldame raseduse ilmnemisel emaka kõrget erutuvust ja kontraktiilset funktsiooni raseduse alguses ja hilises staadiumis või tonomotoorset inertsust sünnitusel.
On alust arvata, et emaka lihasrakkude tonomotoorse funktsiooni regulatsiooni rikkumine (inhibeerimine) võib olla põhjustatud nii enne rasedust kui ka raseduse ajal muudest mittehormonaalsetest teguritest, mida on raske arvesse võtta ja ennetada.
Koos ülalkirjeldatud tööjõunõrkuse põhjusega võib viimane tekkida ka looteplatsenta kompleksi hormonaalse, peamiselt östrogeense puudulikkuse tagajärjel. Meie eksperimentaalne ja kliinilised uuringud näitas, et östrogeenid on peamine hormoon, mis loob optimaalsed tingimused müomeetriumi rakumembraanide erutuvuseks ja põhjustab raku reaktsiooni ainetele, mis muudavad aktomüosiini kontraktiilseid omadusi. Kuni viimase ajani arvati, et müomeetriumirakkude kontraktiilse funktsiooni avaldumises on juhtiv roll oksütotsiinil, kuigi selle toimemehhanism jääb avastamata. Praegu on tehtud palju uuringuid serotoniini ja prostaglandiini (F2a) olulise rolli kohta müomeetriumirakkude kokkutõmbumisel. Teatud tingimustel on katehhoolamiinidel (peamiselt adrenaliinil) tugev tonomotoorne toime emaka lihasrakkudele. Tekib küsimus, milline ülaltoodud bioloogiliselt aktiivsetest ühenditest on eelkõige vastutav emaka kokkutõmbumise eest sünnituse ajal? Usume, et emakas, arvestades selle bioloogilist rolli liigi elu säilitamisel, peaks omama spetsiifiliste kontraktsioonistimulaatorite varusüsteemi, mis kompenseerivad ja mõnikord toimivad iseseisvate teguritena peamise puudumisel. Emaka kontraktsiooni reguleerimine sünnituse ajal hõlmab kahte vastastikku määratud dünaamilist protsessi: lihasrakkude spontaanne erutuvus ja kontraktsioon ning energia metabolism, mis tagab müomeetriumi mehaanilise aktiivsuse vajaliku taseme. Emaka funktsiooni esimese ja teise lüli reguleerimises osaleb suur hulk bioloogiliselt aktiivseid ühendeid, mille efektiivne toime efektororganile - emakasse - on võimalik ainult siis, kui on olemas optimaalne fetoplatsentaarsete hormoonide tase.
Meie ja teiste autorite poolt läbi viidud kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud (Jung, 1965) annavad alust arvata, et ühendid, mis mõjutavad müomeetriumirakkude erutatavuse ja kontraktiilsete omaduste muutumist, võimendavad üksteise toimet ja kui üks neist on ebapiisav, võivad nad pakkuda pikaajalisi emaka funktsiooni füsioloogilisi parameetreid.
Kui emaka kontraktiilne funktsioon sünnitusel on nõrgenenud tsirkuleeriva oksütotsiini ebapiisava taseme või müomeetriumirakkude poolt selle kasutamise rikkumise tõttu, on võimalik pärast ema keha esialgset küllastamist serotoniini ja kaltsiumi manustamisega täielikult taastada emaka kontraktsiooni. östrogeenid. Meie uuringud on näidanud, et östrogeenide, serotoniini ja kaltsiumi järjestikuse sisseviimisega on võimalik ületada emaka motoorset inertsust ja kutsuda esile sünnitustegevus raseduse erinevatel etappidel. Bioloogiliselt aktiivsete ühendite kompleks - östrogeenid, serotoniin, kaltsium - tagab emaka kontraktiilse funktsiooni peamiste lülide füsioloogilise kulgemise taastamise nende rikkumise korral ja on erutuse aluseks. sünnitusvalud raseduse erinevatel etappidel. Vaatleme mõningaid nende müomeetriumi mõjude mehhanisme.
Serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin, 5-HT) kuulub laia toimespektriga ainete rühma. See aga mõjutab silelihaseid rangelt spetsiifiliselt. On kindlaks tehtud, et emakas on võimeline koguma serotoniini suurtes kogustes (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Märgistatud amiini parenteraalse manustamisega kaasneb selle akumuleerumine emaka lihasrakkude subtsellulaarsetesse fraktsioonidesse, kus see on hävimise eest kaitstud ja seda saab pikka aega säilitada (Cohen, 1965). 5-HT viimisel emaka luumenisse tekib aktiivne hüpereemia, koeturse ja lihasrakkude mitoosi stimulatsioon, mis sarnaneb östrogeenide toimele (Spaziani, 1963). On kindlaks tehtud, et serotoniini ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi poolt läbiviidava neuroendokriinse regulatsiooni vahel on tihe seos ning amiin ise on ilmselt autonoomse, veel täielikult avaldamata toimemehhanismiga neurohormoon. On näidatud, et 5-HT leevendab lihasrakkude väsimust ja taastab nende normaalse funktsiooni (MM Gromakovskaya, 1967).
Uurides serotoniini sisaldust rasedate naiste mõnes bioloogilises keskkonnas ja kudedes, leidsime, et raseduse ajal suureneb 5-HT kontsentratsioon veres ja emaka kudedes, saavutades kõrgeima väärtuse sünnitusel.
Serotoniini ja kaltsiumi funktsioonide vahelise seose olemuse paljastamiseks uuris N. S. Baksheev rt M. D. Kursky amiini mõju Ca45 + + jaotusele emakakoes ja selle subtsellulaarsetes fraktsioonides. Isotoopi manustati loomadele (küülikutele) intravenoosselt.
5-HT mõjul suureneb Ca45 kogunemine emakalihasesse 3,8 korda, kuid akumulatsiooni aste igas rakualuses fraktsioonis on erinev. Ca45 kõige kiirem ja maksimaalne akumuleerumine toimub mitokondrites (15. minutil); teistes fraktsioonides hoitakse seda taset 180 mi p., Ca45 akumulatsiooni intensiivsus väheneb 30 ja 60 minuti pärast. Need uuringud on näidanud, et 5-IIT vastutab kaltsiumi kogunemise ja metabolismi eest emaka lihaskoes nii intravenoosselt kui ka intratsisternaalselt.
Vere, emaka lihaste ja lootevee nõrgenemisega väheneb oluliselt 5-HT sisaldus ja suureneb kaltsiumi kadu emaka kudedes. Usume, et biokeemiline süsteem – fetoplatsentaarsed hormoonid, serotoniin, kaltsium – vastutab emaka kontraktiilse funktsiooni füsioloogiliste näitajate tagamise eest.
Kui serotoniini kantakse emakaribale, millel puudub spontaanne elektriline aktiivsus, siis enamikul juhtudel tekivad pärast depolariseeriva voolu väljalülitamist spontaansed tipppotentsiaalid, mis viitab tsütoplasmaatiliste membraanide ja kontraktiilsete valkude funktsiooni olulisele muutusele. amiin.
Kaltsiumiioonide puudumisel söötmes toimub membraanipotentsiaali nihe depolarisatsiooni suunas ja spontaanse elektrilise ja mehaanilise aktiivsuse kiire kadumine, erutuvuse pärssimine ja silelihasrakkude protoplasmaatiliste membraanide läbilaskvuse suurenemine. emakas teiste ioonide jaoks, see tähendab, et raku funktsioonid on täielikult häiritud.
Serotoniini lisamine kaltsiumivabale lahusele ei mõjuta lihasrakkude elektrilist aktiivsust ja erutuvust.
Kui lihasriba töödeldakse eelnevalt serotoniiniga Krebsi lahuses ja asetatakse kaltsiumivabasse söötmesse, nihkub membraanipotentsiaali väärtus depolarisatsiooni suunas, kuid tsütoplasmaatiliste membraanide resistentsus ei vähene, nagu ühe kaltsiumi toimel. -vaba lahus juba 1. minutil, kuid jääb sisse 4-5 minuti jooksul. 5-8 minuti pärast väheneb elektrotooniliste potentsiaalide suurus aeglaselt ja erutuvus väheneb. Nende uuringute põhjal võib oletada, et 5-HT soodustab kaltsiumiioonide akumuleerumise suurenemist tiinete loomade lihasrakkudes ning tagab selle säästliku tarbimise kaltsiumivabas keskkonnas pikaks ajaks.
Emaka lihasrakkude kokkutõmbumine sünnituse ajal on seotud märkimisväärse energiakuluga, mille iseloom raseduse ja sünnituse ajal on erinev. Oleme leidnud, et emaka raseduse dünaamikas toimub müomeetriumi biokeemiline ja morfoloogiline ümberstruktureerimine, mis tagab emaka motoorse funktsiooni vajaliku taseme sünnituse ajal. Peamine roll nendes protsessides kuulub fetoplatsentaarse kompleksi hormoonidele. Et tõestada östrogeensete hormoonide, serotoniini ja kaltsiumi osatähtsust neis protsessides, viisime läbi eksperimentaalsed uuringud Kui östrogeeni manustada küülikutele tiinuse lõpus (300 RÜ/kg 3 päeva jooksul) suureneb kõrge energiasisalduse sisaldus. fosfaadid (LTP, CF), glükogeeni ja laktaadi vähenemine, mis näitab oksüdatiivsete protsesside suurenemist müomeetriumis, mis on vajalik faas lihasrakkude kontraktiilse funktsiooni avaldumiseks.
Samade östrogeenide annuste manustamisel mittetiinetele küülikutele suureneb aktomüosiini kogus 3 korda (4,12-lt 12,07%) ja ensüümrühmi sisaldavate sarkoplasmaatiliste valkude kogus 35-56,3%. Toniseeriva fraktsiooni (fraktsioon T) valkude hulk väheneb 50% ja stromiinvalkude hulk 45%.
Rasedate naiste müomeetriumis leiti olulisi muutusi võrreldes rasedusvälise seisundiga.
Kokkutõmbumisfraktsiooni valkude sisaldus suureneb raseduse lõpuks 53%, moodustades 40% kõigist müofibrillide valkudest. Sarkoplasmaatiliste valkude hulk suureneb ja stroomavalkude sisaldus väheneb.
Meie uuringud näitavad, et eraldi ja koos (ilma östrogeenideta) manustatud serotoniin ja kaltsium muudavad veidi valkude fraktsioonilist koostist. Nende bioloogiliselt aktiivsete ainete sisseviimisel östrogeenidega toimub sarkoplasmaatiliste ja kontraktiilsete valkude optimaalse taseme kogunemine ning adenüülnukleotiidide sisaldus muutub, mille koostis läheneb raseda ja sünnitava emaka omale.
Adenüülnukleotiidide süsteem on raku peamine süsteem, mis määrab selle energiakulud.
Oleme juba eespool märkinud, et teatud järjestuses manustatud östradiool, serotoniin ja kaltsium võivad taastada sünnituse ajal nõrgenenud emaka kontraktiilse funktsiooni. Kokkutõmbumise normaliseerumine on võimalik oksüdatiivse metabolismi taastamisega.
Energia emaka ja teiste lihasorganite lihaste kokkutõmbumiseks moodustub süsivesikute oksüdatiivse fosforüülimise protsessis (maksimaalne energiasaagis - substraadi säästliku tarbimisega) ja süsivesikute anaeroobsel lagunemisel (minimaalne energiasaagis süsivesikute raiskamise korral). Tavalise sünnituse ajal tekib emaka kokkutõmbumise energia peamiselt oksüdatiivse fosforüülimise tsüklis, hapniku maksimaalse kasutamisega. Kui sünnitus ei lõpe 16-17 tunni jooksul, väheneb oksüdatiivne fosforüülimine, mida saab määrata hapniku kasutamisega emaka lihase poolt, mis on saadud keisrilõige või loomade emakasarve eksperimentaalse väsimise ajal. Sünnituse kestusega 18-24 tundi väheneb emaka lihase hapnikutarbimine 7%, 29-36 tundi - 17,2%, 99-121 tundi - 39,5%. Hapniku neeldumine ja anorgaanilise fosfaadi sidumine bioloogilistes objektides on ekvimolaarsetes vahekordades.
Seda protsessi nimetatakse seotud oksüdatiivseks fosforüülimiseks. Oksüdatiivse fosforüülimise mõõdupuuks on P/O suhe (esterdatud anorgaanilise fosfaadi ja neeldunud hapniku suhe). Tavalisel sünnitusel P/O pannkook maksimaalselt ja on 2,3. Kui töö kestus on 99–121 tundi, väheneb see näitaja rohkem kui 2 korda ja on 1,1.
Energia moodustumise üleminekuga süsivesikute glükolüütilise metabolismi ebaökonoomsele teele kaasneb interstitsiaalse metabolismi liigsete toodete (piim-, püroviinamarihapete) kogunemine.
Häiritud on ka rasvade energiaainevahetus, kogunevad rasvhapped ja muud oksüdeerunud ühendid, mis kurnavad koe- ja verepuhvrisüsteemi. Selle tagajärjeks on metaboolne atsidoos ja veelgi suurem kudede ja vedelike homöostaasi häire.
Sünnitusaktiivsuse nõrkuse üheks põhjuseks võib olla emaka morfoloogiline alaväärsus traumast (abort, sünnituse kirurgiline kasu) ja põletikulistest protsessidest. Sellest tulenevad emaka struktuurimuutused vähendavad oluliselt müomeetriumi kõigi struktuuride biokeemilise ja biofüüsikalise ümberkorraldamise protsesside reguleerimismehhanismide tundlikkust raseduse ja sünnituse ajal. Nendel juhtudel ei toimu isegi fetoplatsentaalse kompleksi humoraalsete stimulantide normaalse kompleksi korral lihasrakkudes muutusi, mis on vajalikud lahtiühendamiseks ja tavaline käik sünnitus. Selle põhjuste rühma hulka kuuluvad emaka lihaste ülevenitamine (mitmikrasedused, polühüdramnion, suured looted), mille puhul esineb sageli sünnitustegevuse nõrkust.
Rasedate naiste keha organite ja funktsionaalsete süsteemide funktsioonide koordineerimise rikkumine loote arenguks optimaalsete tingimuste loomise suunas ja selle elutähtsat aktiivsust ja sündi tagavad elundid (platsenta, emakas, amnionikeskkond) võib nõrgeneda. müomeetriumi kokkutõmbumine. Need funktsioonid on kombineeritud keskseadmega närvisüsteem, mille funktsioonide rikkumine võib mõnel juhul olla negatiivset mõju sünniaktile.
Viimase põhjuste rühma hulka arvame emaka väsimuse, mis on tingitud olulisest vastupanuvõimest loote edenemisele vaagna luurõnga või sünnitusteede pehmete kudede küljelt. Väsimusprotsess esineb normaalse sünnitustegevuse erinevatel perioodidel. Meie kliinilised uuringud on näidanud, et 16-18 tundi pärast normaalse sünnitustegevuse algust tekivad müomeetriumis oksüdatiivse fosforüülimise paroksüsmid, mis viitavad hapniku kasutamise vähenemisele bioenergeetilises protsessis ning hapete ja neile lähedaste ühendite (piimhappe) akumuleerumisele. , püroviograadsed, võihapped jne), mis muudavad kudede ja vere pH-d. Kui sünnitustegevust ei saa ravimite abil välja lülitada, siis mitte ainult biokeemiline, vaid ka morfoloogilised muutused emaka lihasrakkudes, millele järgneb elundi püsiv motoorne inerts. Väsinud emakalihas kaotab võime fikseerida serotoniini, katehhoolamiine, kaltsiumi. ATP ja ADP süntees on häiritud, glükogeenivarud vähenevad kiiresti. Selle patoloogiaga on vaja välja kirjutada ravimite puhkus (uni) 6-8 tundi. Vajadusel stimuleeritakse sünnitust vastavalt allpool kirjeldatud meetodile.

Sünnitustegevuse nõrkuse kliinilised vormid ja selle ravimeetodid

Sünnitustegevuse esmane nõrkus väljendub nõrkades ja lühikestes kontraktsioonides, millega kaasneb emakakaela avanemine ja loote esitleva osa liikumine väikese vaagna alustasandisse. Esineva osa nihkumine peaks toimuma hiljemalt 4-5 tundi pärast normaalse sünnituse algust. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse korral võib loote esinev osa olla samas tasapinnas 8-12 tundi või kauem, mis suurendab sünnitusteede ja esitleva osa kudede turset. Esimene sünnitus kestab keskmiselt 16-18 tundi ja korduv - 12-14 tundi Kui arvestada, et emakakaela silumine primiparas toimub keskmiselt 4-6 tunni jooksul, siis avanemiskiiruse erinevus. primiparas ja multiparas võib pidada ebaoluliseks. Emakakaela täielikuks avanemiseks on vaja 10-12 tundi head sünnitustegevust. Kontraktsioonide arv sünnituse algusest kuni lõpuni on enamikul sünnitanud naistel 120-150. Emaka nõrk kontraktsioon võib tekkida lihasrakkude normaalse toonuse tõttu, samuti hüper- või hüpotoonilisuse korral. Müomeetriumi hüper- ja hüpotoonilisus sünnituse ajal võib oluliselt vähendada iga kontraktsiooni efektiivsust. Sünnitustegevuse nõrkuse olemuse diagnoosi seadmisel tuleb püüda määrata emaka keha toonust, mille seisundit võivad ravimid teatud määral mõjutada.
Üks sünnitustegevuse nõrkuse vorme on kontraktsioonide segmentaalne olemus, mis näitab kontraktsioonilaine leviku patoloogiat.
Kontraktsiooni normaalse arengu korral toimub emaka keha lihaste kokkutõmbumine ühes koldes (tavaliselt emakasarve piirkonnas) ja levib allapoole kiirusega umbes 10 m 1 sekundi kohta. Mitmete asjaolude tõttu ei laiene ergastuse fookus kogu emaka keha lihasrakkudele, vaid katab ainult osa sellest. Lühikeste ajavahemike järel pärast emaka ühe tsooni kokkutõmbumist tekib teine ​​ja mõnikord ka kolmas erutusfookus. Sellised kokkutõmbed, kui need määratakse müomeetriumi seisundi tsoonilise muutuse põhjal, võivad sünnituse edenemise puudumisel kesta 1–1,5 ja isegi 2 minutit. Koordineerimata sünnitustegevus suurendab emaka energiatarbimist kuni selle olulise ammendumiseni ja sünnituse mõju on äärmiselt madal.
Üks sünnituspatoloogia vorme on keha, emakakaela ja emaka alumise segmendi samaaegne kokkutõmbumine. Emaka ja alumise segmendi lihaste kokkutõmbed kompenseerivad suures osas emaka keha kokkutõmbumise mõju, mille tulemusena luuakse tingimused tööorgani väsimiseks.
Tööjõu nõrkuse ravile peaks eelnema selle seisundi võimaliku põhjuse väljaselgitamine. Kontraktsioonide esmane nõrkus on enamasti geneetiliselt määratud põhjustega või sõltub fetoplatsentaarse kompleksi hormonaalse funktsiooni puudulikkusest. Sageli võib olla nende põhjuste kombinatsioon.
Emaka lihasrakkude erutatavust ja kontraktiilset funktsiooni mõjutavad oksütotsiin, serotoniin ja nende kombineeritud kasutamine östrogeenide ja kaltsiumiga, samuti veel vähe uuritud ühend prostaglandiinide rühmast - prostaglandiin F2a.

Sünnituse esilekutsumine oksütotsiiniga

Oksütotsiin on väga spetsiifilise toimega bioloogiliselt aktiivne ühend, mis suurendab müomeetriumirakkude kontraktiilset funktsiooni. Tuleb märkida, et oksütotsiin ei mõjuta müomeetriumi, millel puudub östrogeenihormoonide mõju, mis mitte ainult ei sensibiliseeri lihasrakkude membraani ja kontraktiilseid valke, vaid loob ka tingimused energiatasakaalu tagamiseks tööorganis. Oksütotsiini toimemehhanism lihasrakkudele ei ole veel täielikult välja selgitatud, kuid on andmeid, mis näitavad sihtrakkude membraanide ioonstruktuuri muutust spontaansete toimepotentsiaalide vabanemise tasemele. Tuleb eeldada, et oksütotsiin mõjutab kaltsiumiioonide transporti müomeetriumirakkude rakusisestes struktuurides, ilma milleta on kontraktsioon võimatu.Sünnitusnõrkuse ravimise meetod oksütotsiiniga on järgmine. 10 ühikut oksütotsiin lahustatakse 350-400 ml 5% glükoosilahuses ja süstitakse intravenoosselt või subkutaanselt, alustades 10-15 tilgast 1 minuti kohta. Kui järgneva 4-6 minuti jooksul kokkutõmbed ei sagene ega intensiivistu, suurendatakse süstitava lahuse mahtu 25-35 tilgani ning seejärel reguleeritakse lahuse sissevoolu kiirust sõltuvalt patsiendi aktiivsusest. kokkutõmbed. Tuleb märkida, et emaka kontraktsioonide oksütotsiini stimuleerimise mõju sõltub otseselt müomeetriumi valmisolekust sellele hormonaalsele stiimulile reageerida. Stimulatsiooniperioodi kestus on 2,5-3,5 tundi.
Emaka sensibiliseerimise suurendamiseks oksütotsiini suhtes ja oma (hüpofüüsi) oksütotsiini ja prostaglandiini vabanemise suurendamiseks verre, samuti serotoniini ja katehhoolamiinide kogunemiseks emakasse on enne oksütotsiini stimuleerimist ette nähtud östrogeenid. Östrogeeni manustatakse eetris (0,5 ml eetrit 1 ml östrogeeni õlilahuse kohta) koguses 300-400 ühikut ema kehakaalu kg kohta. Normaalne sünnitustegevus toimub östrogeeni kõrgeima kontsentratsiooni taustal veres. Kõrgeim östrogeeni kontsentratsioon veres pärast eeterliku õli lahuse sisseviimist täheldatakse 3-3,5 tunni pärast, üks õlilahus (ilma eetrita) - 5-5,5 tunni pärast Oksütotsiini manustatakse 3-3,5 tundi pärast östrogeeni koos eetriga või 5,5 tundi alates östrogeeni manustamise algusest ilma eetrita.
Sünnitusaktiivsust stimuleeriv toime suureneb, kui eetris sisalduvaid östrogeene manustada 2 korda 20 000 ühiku kohta. (1. kord - 3,5 tundi enne oksütotsiini manustamise algust, 2. kord - enne oksütotsiini manustamist), samuti kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi (10% 10 ml) samaaegse intravenoosse manustamisega. Sünnituse stimuleerimise päeval ja eelõhtul määratakse askorbiinhape (eelistatavalt galaskorbiin 1 g 3 korda päevas), koamiid, vitamiinid Bi, Bis ja kokarboksülaas.
Kui pärast kasutuselevõttu 10 od. oksütotsiini kasutamisel saadi nõrk sünnitust stimuleeriv toime, ei ole soovitatav stimuleerimist jätkata kiniini, pahhükarpiini või proseriiniga, kuna need ravimid on mitu korda vähem tõhusad kui oksütotsiin.
Kui emaka reaktsioon oksütotsiinile väljendus piisavalt hästi ainult ravimi manustamise ajal, on pärast selle lõppemist vaja jätkata stimulatsiooni pahhükarpiiniga (3% lahus 2-3 ml 2-3 tunni jooksul) või kiniinvesinikkloriidiga ( 0,05 g 1 pulbrit 30 minuti jooksul 4-5 korda päevas). Kiniini koguannus, mis ületab 0,7-1 g, on mürgine. Eespool märkisime, et dimekoliin lõdvestab emakakaela lihaseid ja kiirendab nende avanemist.
Enne sünnituse stimuleerimist ja selle ajal on näidatud trioksasiini (400 mg 2 korda päevas) määramine - rahusti, millel on ka emakakaela kudedele lõõgastav toime. Kui emakakael on jäik, tuleb selle avanemise kiirendamiseks selle koesse süstida 64–128 ühikut. lidaas lahustatuna 50-75 ml 0,25% novokaiini. On vaja jälgida ema toitumist. Muud meetmed (lahtistid, kuumad klistiirid) selliste ravimitega nagu oksütotsiin, serotoniin või prostaglandiin F2a on ebaefektiivsed.

Sünnituse stimuleerimine serotoniiniga

Serotoniini, nagu oksütotsiini, kasutatakse ka pärast östrogeenide manustamist eeterlikus õlis ja õlilahustes. 30-40 mg serotoniin-kreatiinfosfaati lahustatakse vahetult enne manustamist 350-400 ml 5% glükoosilahuses. Ravimit manustatakse intravenoosselt, alustades 10-12 tilgast 1 minuti kohta. 5 minuti pärast alates manustamise algusest, kui puudub emaka ja veresoonkonna individuaalne ülitundlikkus, võite ravimi kogust suurendada 20-30 tilgani 1 minutis. On vaja jälgida emaka toonust, samuti selle kokkutõmbumise tugevust ja kestust. Serotoniini manustamise ajal, 30 minuti ja 1 tunni ja 30 minuti pärast manustamise algusest, manustatakse intravenoosselt kaltsiumglükonaati või kaltsiumkloriidi (igaüks 10 ml).
Kui oksütotsiini või serotoniiniga stimulatsiooni tulemusena sünnitus ei lõppenud, määratakse 16-18 tunni möödudes stimulatsiooni algusest vähemalt 6-7 tunniks ravimiuni.Sünnitust ei tohi stimuleerida kaks korda päevas, kuna emaka energiavarud ja füüsiline jõud on naistel sünnitusel ammendunud. Pärast puhkust areneb valdav enamus sünnitavatest naistest hea spontaanse sünnitustegevuse. Vajadusel korratakse stimulatsiooni. Oksütotsiini toime puudumisel kasutatakse serotoniini. Kuid sageli on teine ​​ravim ebaefektiivne.

Sünnituse esilekutsumine

Enneaegne vee väljavool on näidustus sünnitustegevuse alustamiseks mitte varem kui 4-6 tundi pärast loote põie rebenemise algust. Selle aja jooksul areneb mõnel rasedal spontaanselt sünnitustegevus, mis ei vaja tulevikus meditsiinilist korrektsiooni. Kui ülaltoodud ajaks kokkutõmbeid ei ole, on vaja alustada sünnitust. Emaka kontraktsioonide ergutamiseks, nagu ka stimulatsiooni puhul, manustatakse esmalt östrogeene, arvates, et loote põie ehituse patoloogia oleneb fetoplatsentaarse kompleksi östrogeenide puudulikkusest. Östrogeenid suurendavad emaka lihasrakkude erutatavust, suurendavad oksütotsiini vabanemist hüpofüüsi poolt ja vabanemist emakast ja võib-olla ka platsentast, prostaglandiin F2 "" suurendab serotoniini, progesterooni antagonisti, akumuleerumist emakas. samuti katehhoolamiinide akumuleerumine ja süntees. Östrogeenid ja serotoniin vähendavad progesterooni taset ja aktiivsust, mille tulemusena väheneb või kaob täielikult selle inhibeeriv toime adrenergilistele parauteriinsetele ja emakasisestele närvistruktuuridele. Emakale lähenev adrenergiline närv võib moodustada spinaalrefleksi eferentse kaare, mille tulemusena hakatakse emaka kokkutõmbeid kaela venitades (avades) veelgi stimuleerima. Adrenergiline innervatsioon suurendab müomeetriumi tundlikkust oksütotsiini suhtes.
Sünnituse esilekutsumine on efektiivne, kui oksütotsiini test on positiivne. Tuleb märkida, et positiivse oksütotsiini testi korral suureneb serotoniini poolt sünnitustegevuse ergutamise efektiivsus märkimisväärselt. Testi olemus on järgmine.
Võtke 1 ühik. oksütotsiin ja lahjendatakse 100 ml 5% glükoosilahuses (1 ml lahust sisaldab 0,01 ühikut oksütotsiini). Küünarliigese veeni süstitakse aeglaselt 3-5 ml oksütotsiini lahust (0,03-0,05 ühikut). Ravim saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 40-45 sekundi jooksul. Emaka sünnitusvalmiduse teine ​​test on emakakaela "küpsuse" aste sünnituseks. Emakakaela ettevalmistamine sünnituseks seisneb selle lühendamises, pehmendamises ja järgimises, mille tulemusena läheb kanal sujuvalt emaka alumisse segmenti. Kaela tupeosa alumine serv on hõrenenud ja kael ise asub vaagna traadi telje piirkonnas. Praktika näitab, et ülaltoodud emakakaela anatoomilised muutused vastavad oksütotsiini ja muude sarnase toimega ühendite sissetoomisega emaka suurele erutuvusele.
Oksütotsiini ja serotoniini manustamise kiirus kontraktsioonide algatamiseks peaks olema mõnevõrra suurem kui sünnituse stimuleerimisel. Pärast 4-6-minutilist esialgset testi võib tilkade arvu suurendada 5-10 võrra iga 5-6 minuti järel ja vastavalt emaka sünnitusaktiivsusele veelgi kohandada. Kui 40-50 tilka 1 minuti kohta manustamisel efekti ei täheldata, ei tohiks oksütotsiini manustamiskiirust suurendada. Sama kehtib ka serotoniini kohta. Tuleb meeles pidada, et rasedaid naisi, kellel on enneaegne vee väljavool ja emaka tormiline inerts, on vähe. Nende emakakael püsib hoolimata östrogeenidega ettevalmistamisest mitu päeva tihe, emaka toonus on madal, kui puudub spontaanne erutus ja reaktsioon mehaanilistele stiimulitele. Endometriidi oht ja mõnikord ka endometriidi teke on aluseks oksütotsiini või serotoniini kasutamisele sünnituse esilekutsumiseks. Siiski puudub täielik mõju. Selle naiste kategooria puhul pole isegi metreirinteri samaaegsel manustamisel (selle kasutamise vastunäidustuste puudumisel) positiivseid tulemusi, mistõttu tuleb kasutada emakakaela pikaajalist mehaanilist laiendamist laiendajatega ja siis sõrmedega. Tavaliselt on võimalik emakakaela ühe korraga laiendada 3-5 cm.Peale emakakaela mehaanilist venitamist ja nahapea tangide pealekandmist (metreyris'e vastunäidustustega) viiakse läbi veel üks sünnituse esilekutsumine. Ei ole harvad juhud, kui pärast oksütotsiini manustamist kutsutakse esile kokkutõmbeid, mida saab hiljem stimuleerida serotoniiniga, või vastupidi. Meid on korduvalt suudetud jälgida sellist emaka inertsust, et ainult mehaaniliste meetodite abil oli võimalik emakakaela laiendada ja loodet eemaldada.

Sünnitustegevuse alustamine meditsiinilistel põhjustel ja pikaajalise raseduse korral

Rasedate naiste emaka inertsi ületamine, eriti kui rasedus on hilinenud, on sageli väga raske ja see nõuab teatud ajakulu. Sünnituse esilekutsumine algab emaka erutatavuse suurenemisega, mis saavutatakse östrogeenide sisseviimisega 20 000-30 000 ühikuga. päevas (östradiooldipropionaat) õlilahuses, galaskorbiini 1 g 3 korda päevas ja 10 mg serotoniini intramuskulaarselt 5 tundi pärast hormooni manustamist. Samaaegselt serotoniiniga, kaltsiumglükonaati või kaltsiumkloriidi manustatakse intravenoosselt, 10 ml 10% lahust. Sünnieelse ettevalmistuse periood kestab 3-5 päeva ja mõnikord kauem. Iga päev on vaja jälgida emaka erutuvuse seisundit. Mõnedel rasedatel naistel ilmnevad 2-3 päeva pärast arütmilised kokkutõmbed koos elundi piisavalt kõrge erutuvusega. Positiivse oksütotsiini testi korral tuleks sünnituse esilekutsumine oksütotsiini või serotoniiniga läbi viia vastavalt ülaltoodud skeemile. Kui kontraktsioonid pärast ravimi ärajätmist nõrgenevad, võib oksütotsiini manustada subkutaanselt (2 ühikut iga 1,5-2 tunni järel) või intramuskulaarselt - 10 mg serotoniini iga 2-3 tunni järel.Pahhükarpiini ja kiniini ei tohi kontraktsioonide puudumisel välja kirjutada. B-vitamiinid ja koamiid on ette nähtud kogu sünnituse esilekutsumise perioodiks. Kui pärast esimest ravitoimet ei saavutata, tuleb teist teha mitte varem kui 1-2 päeva pärast, jätkates östrogeenide ja muude ravimite määramist vastavalt ülaltoodud skeemile. Meie aastatepikkune kogemus ülaltoodud sünnituse esilekutsumise meetodi kasutamisel annab tunnistust selle püsivalt kõrgest efektiivsusest ja vähimast loote tüsistuste arvust.
Oksütotsiini ja serotoniini puudumisel võib kasutada pituitriini (10 ühikut), kuid seda tuleb manustada ainult subkutaanselt, kuna intravenoossel manustamisel võib tekkida kollaps. Kell hiline toksikoos serotoniini ja pituitriini ei tohi manustada.
Sekundaarse sünnitustegevuse nõrkuse korral, kui sünnitus on jõudnud teise perioodi ning emaka väsimus ja üldine füüsiline väsimus suurenevad, võite kasutada 1% sigetiini lahust, mida manustatakse koguses 2-4 ml (soovitavalt 20 ml 40% glükoosi) ja seejärel tilgutades oksütotsiini või serotoniini ja kaltsiumglükonaati. Vajadusel kasutage operatiivset kohaletoimetamist. Kui esimese sünnitusperioodi lõpus tekib sekundaarne nõrkus, võib rakendada ühte ülalkirjeldatud skeemidest.
Sünnitavale naisele meditsiinilise une (puhkuse) määramisel kasutame järgmisi ravimite kombinatsioone: I - trioksasiin - 600 mg, etaminaalnaatrium - 200 mg, promedool 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenoosselt, trioksasiin - 600 mg, naatriumetaminaal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg; III - naatriumhüdroksübutüraat (GHB) 20% - 20 ml intravenoosselt, no-shpa - 2 ml, pipolfeen - 50 mg. Etaminaatriumi saab asendada noksironiga. Koordineerimata kontraktsioonid vähenevad no-shpa, atropiini, paleroli, aprofeeni mõjul (viimane lõdvestab emakakaela lihaseid).
Sünnituse nõrkus halvendab peaaegu alati loote seisundit (atsidoos, hüpoksia, ajuturse). Seetõttu on vajalik loote asfüksia tõhus ennetamine samaaegselt sünnituse stimuleerimisega.