Punetised kolmandal trimestril. Mis võiks olla hullem: punetised rasedatel, miks see nii ohtlik on ja kuidas mitte nakatuda? Kuidas areneb loote emakasisene infektsioon

Väikesed lööbed üle kogu keha, sügelus ja ebamugavustunne nahal on punetiste ilmingud. Seda haigust seostatakse lapsepõlves kahjutute haigustega, mida põevad peaaegu kõik lapsed. Lapsele kahjutu seisund muutub aga rasedale naisele eluohtlikuks ilminguks.

Ohtlikud haigused lapsepõlves – riskid rasedale

Väike, täpselt nahalööve kogu kehal rasedal naisel ilma allergianähtudeta on suure tõenäosusega punetised. Samal ajal on oluline meeles pidada, kas olete punetiste vastu vaktsineeritud, sest ilma immuunsuse olemasoluta muutub kahjutu haigus lapse elu ohustavaks teguriks.

Punetised: määratlus

Õhus levivate tilkade kaudu leviv väga nakkav nakkushaigus on täiskasvanutele mõnevõrra raskem kui lastele. Oht on haigus naistele embrüo arengu esimesel kolmel kuul. Sel perioodil on loote kaasasündinud kõrvalekallete või emakasisese surma risk 80%.

Kõige sagedamini mõjutab punetisi 2–9-aastaseid lapsi. Selles vanuses haiguse ilming ilma negatiivsete tagajärgedeta kehale, omandatud immuunsus jääb kogu eluks.

Nakatumise teed

Punetistesse võib nakatuda inimene, kes on haiguse varjatud (inkubatsiooniperioodi) või kustutatud vormis nakkusallikas. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu ja areneb sõltuvalt immuunsusest kahest nädalast kolmeni.

Inimene, kellel on infektsioon, kuid kellel pole veel löövet kehal, on juba lapseootel emale ohtlik, kuna nakatumine on võimalik 1 nädal enne lööbe ilminguid ja nädal pärast lööbe tekkimist. Seega, kui esineb punetiste nakatumise juhtumeid ja rase naine ei tea, et tal on immuunsus, tasub minimeerida kokkupuudet tõenäoliste haigusekandjatega, piirates avalikesse kohtadesse väljapääsu.

Inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on punetiste infektsiooni tekkimine patsiendi veres, mis väliste tunnuste järgi ei ole selline. Selle perioodi kestus on 11-24 päeva, sagedamini täheldatakse esimest löövet 16. päeval.

Pärast ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu inimkehasse sattumist viirus kandub verega siseorganitesse, provotseerides lümfisõlmede suurenemist (pea- või sagedamini kuklas) . Harva esineb nohu koos selge limaga, kuiv köha, kurguvalu, pisaravool, mida tajutakse külmetuse ilminguna. Lisaks tõuseb lastel kehatemperatuur, kuid see on kergesti talutav. Täiskasvanutel ja rasedatel naistel tõuseb see indikaator 39 kraadini, seda on äärmiselt raske taluda:

• peavalu;
• valu selja, jalgade ja kaela lihastes;
• söögiisu vähenemine;
• janu öösel ja päeval;
• maitse-eelistuste muutus, haistmismeele moonutamine.

Lööbe olemus on ümarad ovaalsed roosakaspunased väikesed täpid näol, kaelal, kaugemal kõrvade taga ja isegi peanahal. Esimesel päeval pärast aktiivset löövet levib punetus kehatüvele ja jäsemetele. Kui seljale, tuharatele ja käte välispinnale tekib lööve, ei tasu vihjata mõnele muule haigusele.

Peopesade ja jalgade siseküljel lööve puudub. Mõnikord võib seda väikestes kogustes täheldada suuõõne limaskestal.

Raseduse riskid

Punetised rasedatele naistele, kes ei tea, kas nad olid lapsepõlves haiged või mitte, on surmaoht. 80% -l rasedatel diagnoositud punetiste juhtudest täheldatakse loote arengu patoloogiaid või selle mutatsioone, eriti 80% kahjustustest on sellised riskid:

• spontaanne abort - 30%;
• surnult sünd hilises või varases staadiumis - 20%;
• surm vastsündinu perioodil (esimesed kolm päeva) - 20%;
• kurtus, südamerikked või loote katarakt - 10%.

Raseduse ajal tekkivate tüsistuste risk on aga tiinuse osas erinev. Eelkõige kujutab haigus lootele suurimat ohtu esimese kolme kuu jooksul pärast viljastumist.

1 trimester

Punetiste risk raseduse esimestel nädalatel on äärmiselt kõrge, võrdne 80%. Neist, kui nakatumine toimub raseduse esimesel nädalal, on pleekimist täheldatud 70-90%, 4 nädala pärast - 60%, 5-9 nädala jooksul - 40%, kuni 12 nädalani raseduse katkemise oht püsib. 20% rasedatest. Kuid isegi hiljem on selline oht olemas.

2 trimester

Pärast 12 rasedusnädalat loote patoloogia oht väheneb, kuid ei kao üldse. Punetistesse nakatumisel püsib lapse kaotamise oht igal 5. rasedal ning loote patoloogiaid täheldatakse igal 10. lapsel pärast sündi.

3 trimester

Viimasel trimestril püsib nakatumisjärgne tüsistuste oht igal 30. rasedal, kuid platsenta on juba piisavalt tugev, et viiruse tüsistustele vastu pidada. Selle haiguse salakavalus seisneb aga selles, et ema ja loote raskuste ja tüsistuste astet on võimatu ette ennustada.

Kuidas viirus haiglas nakatunud loodet mõjutab

Punetiste tekkeriski raseduse ajal määravad ära ema enda immuunsuse kaitseaste, raseduse kestus ja loote enda kaasasündinud iseärasused. Kuid peaaegu alati satub selline viirus, sattudes ema verre, lootele, põhjustades tüsistusi paljudele siseorganitele ja süsteemidele:

• kopsupõletik sünnil;
• hemolüütiline aneemia;
• katarakt;
• osaline või täielik kurtus;
• madal kehakaal;
• trombotsütopeenia;
• väikest kasvu;
• neeruhaigus.

Kas on võimalik kindlaks teha, kas mul on punetised

Naine, kes teab, et tal oli lapsepõlves punetised, ei pruugi muretseda punetiste mõju pärast lootele, kuna tema veri sisaldab selle haiguse vastaseid antikehi ja korduval kokkupuutel viirusega suudab organism tagada piisava punetiste taseme. kaitse. Mida aga teha, kui naine või tema pere ei mäleta, kas tüdruk oli haige või mitte? Kui selliseid andmeid pole säilinud, võite annetada verd punetiste antikehade - Ig G - jaoks.

Möödunud haigusega jäävad verre Ig G klassi antikehad, mis olenevalt antikehade tiitrist uuringu tulemuste järgi räägivad kas pikaajalisest minevikuhaigusest või hiljutisest infektsioonist.

Punetiste vaktsiin tuleks teha 3-4 kuud enne planeeritud rasestumist. Pärast IgM klassi antikehade kadumist. Kui tiiter on normist kõrgem, näitab see viiruse olemasolu veres, mis on lapsele ohtlik.

Punetiste antikehade jaoks võite verd annetada igas vanuses, kuid enne raseduse planeerimist tuleks seda kindlasti teha. Laboris saadud analüüsitulemuste dekodeerimine:

Kuidas mitte nakatuda

Raseduse planeerimine ei seisne ainult oma tervise kontrollimises, krooniliste haiguste ennetamises, vaid ka vaktsineerimise osas terapeudiga konsulteerimises. Enamik patsiente vaktsineeritakse kohustuslikus korras kuni 18. eluaastani, kuid mõned haigused nõuavad revaktsineerimist, eriti kui räägime üle 35-aastasest patsiendist. Sel juhul on revaktsineerimine enamiku lootele ja emale negatiivselt mõjutavate haiguste ennetamine.

Punetised viitavad haigusele, mis ei vaja revaktsineerimist, kuid antikehade olemasolu veres on turvalise raseduse võti ka haiguspuhangu ajal. Seetõttu on vaktsineerimine ainus viis vältida loote arengu tüsistusi emakas ja ka selle surma.

Kui vaktsineerimist ei tehtud õigeaegselt ja rasedus on juba alanud, tasub meeles pidada, et inimene, kes võib olla nakkuse kandja, ei tea alati ise oma haigusest ja seega ka lööbe puudumisest. ei tähenda viiruse puudumist veres. Võimalike tüsistuste eest kaitsmiseks tasub võtta järgmised ennetusmeetmed:

• piirata kontakti võõrastega, eriti kui piirkonnas esines punetiste puhangu juhtumeid;
• ärge külastage koolidega avalikke kohti, kinosid, parke ja lasteaedu;
• kui peres kasvab alla 9-aastane laps, on kohustuslik tunda huvi kooli või lasteaia vastu haiguspuhangute vastu, sellise fakti olemasolul ei tohi last aeda viia ega kaitsta rasedat kontakti lapsega mõnda aega, kolides sugulaste juurde teise piirkonda;
• viia läbi maja ruumide kvartsimine (valgendiga pesemine ja muud desinfitseerimismeetodid on sel juhul ebaefektiivsed);
• kandke steriilset marlisidet, mida triigitakse iga 2-3 tunni järel.

Loomulikult on ennetusmeetodid raske ja keerukas ettevõtmine, mis nõuab rasedalt naiselt pingutusi. Kui aga räägime ihaldatud lapse elust, siis tasub mõista loote suremuse või emakasisese vigastuse tõenäosust. Kuid isegi selliseid ennetusmeetodeid jälgides on võimatu rääkida 100% kaitsest. Parim ennetus on vaktsineerimine.

Kas on võimalik uuesti haigeks jääda

Taasnakatamine on välistatud. Selle haiguse juhtumeid on, kuid raske on kindlalt öelda, kas inimene haigestus enne väidetavat teist punetiste nakatumist. Meditsiinilisest vaatenurgast on infektsioon Ig G antikehade olemasolul veres välistatud.

Rasedus on iga naise elus ülioluline periood ja seetõttu tasub enne rasestumise planeerimist pöörata erilist tähelepanu sellistele protseduuridele nagu vaktsineerimine, sealhulgas punetiste vastu. Mitte ükski arst ei suuda ennustada, kas naine suudab langeda selle 20% tõenäosusega punetistesse mitte haigestuda. Nakatumise korral on lapse kaotamine või tema hukkamõistmine füsioloogilistele vigastustele üsna kõrge.

Kasulik video

Tänu vaktsineerimisele punetisi (vananenud nimetused "saksa leetrid", "punetised") praktiliselt ei esine, kuid sellegipoolest registreeritakse juhtumeid. See on äge nakkushaigus, mille põhjustab perekonnast Rubivirus kuuluv RNA viirus.

Lastel kulgeb nakkus mõõduka heaolu halvenemisega ja peaaegu ilma tagajärgedeta. Täiskasvanute jaoks peetakse seda ohtlikuks, provotseerides mitmete tüsistuste teket. Punetised on eriti ohtlikud raseduse ajal (eriti esimesel trimestril), põhjustades tõsiseid häireid lootel. Selle oht seisneb ka selles, et see võib kulgeda mitte ainult ägedas vormis, vaid ka kroonilises vormis, ilma sümptomiteta. Sellises olukorras on võimatu õigeaegselt tuvastada riske ja määrata raseduse juhtimise edasist taktikat.

Õnneks pole punetised rasedatel levinud.

Nakatumise põhjused

RNA nakatumine viirusega toimub õhus olevate tilkade kaudu – köhimisel, aevastamisel, rääkimisel, suudlemisel. Nakatumine nõuab aga üsna pikka ja tihedat kontakti haige inimesega. Samuti on võimalik nakatuda kontakti ja olmekontakti teel nõude, käterätikute, voodipesu ühiskasutusega.

Punetiste viirus, sattudes ninaneelusse, hakkab aktiivselt paljunema ja koguneb lümfisõlmedesse. Inkubatsiooniperiood on 11-25 päeva. Sel perioodil ei ilmne mingeid haigusnähte, kuid juba inimene kannab endas potentsiaalset ohtu teistele.

Infektsiooni kliinilised ilmingud

Punetist raseduse ajal iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Üldine halb enesetunne, peavalu, külmavärinad, palavik kuni 38-39°C, nohu, kurguvalu, köha. Kõik need märgid on iseloomulikud hingamisteede haigustele, nii et lapseootel ema võib arvata, et tal on külm.
• Lümfisõlmede turse pea taga, kaelas, kõrvade taga. Kerge survega neile tekivad valulikud aistingud.
• Mõnel juhul võib liigestes tekkida valu, mis on tingitud viiruse tungimisest sünoviaalvedelikku.
• Paar päeva pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist hakkab nahale tekkima kahvaturoosa väikeselaiguline lööve. See on punetiste peamine sümptom. Täppide suurus on 3-4 mm. Esiteks ilmuvad need näole, kaelale, kõrvade taha, seejärel levivad kiiresti üle kogu keha. Suurem osa lööbest on täheldatud tuharatel, seljal, jalgade ja käte sisepindadel. Taldadel ja peopesadel löövet ei täheldata. Kehal püsivad need 3-4 päeva, pärast mida muutuvad kahvatuks ja kaovad täielikult, jätmata arme.
• Mõnikord kaasneb punetistega konjunktiviidi teke silmades (limaskestade punetus, valgusfoobia, pisaravool, valu silmades).

Diagnostika

Punetised raseduse ajal tuvastatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga (ELISA), mis näitab spetsiifiliste antikehade (IgM) taset veres.

Viirus põhjustab tõsiseid häireid loote arengus, mida saab kindlaks teha ultraheliuuringuga (ultraheliuuring). Täiendav teave beebi seisundi ja nakkuse kontsentratsiooni kohta lootevees selgub täiendavate uuringute (amniotsentees, kordotsentees) käigus.

Võimalikud tagajärjed

Rasedate punetised võivad tüsistuda liigesekahjustusega (artriit), põhjustada närvisüsteemi häireid, keha mürgistust. Rasketel juhtudel põhjustab haigus ajuturset, samuti meningiiti ja entsefaliiti. Tüsistused naistel on väga haruldased, tavaliselt põhjustatud väga nõrgast immuunsusest, hilinenud arstiabi otsimisest või eneseravimisest.

See haigus on kandvale lootele väga ohtlik. Pärast nakatumist levib viirus kiiresti läbi vere, läbib kergesti platsentaarbarjääri ja nakatab selle kudesid.

Punetiste tagajärjed

Esimesel trimestril on viirusega nakatumise oht väga kõrge (80-90%). Sündival lapsel tekivad mitmesugused häired (kuulmis-, nägemisaparaadi, südame-veresoonkonna, kesknärvisüsteemi kahjustused, luustiku väärarengud). 20% juhtudest toimub loote emakasisene surm. Raseduse katkemine toimub 30% -l rasedatest.

Raseduse algstaadiumis avastatud punetised on absoluutne näidustus selle katkestamiseks.

Teisel trimestril on nakatumise oht 50%. Lootel võib tekkida mikrotsefaalia (kolju suuruse oluline vähenemine), vesipea (vedeliku kogunemise suurenemine ajus), kasvupeetus, vaimne ja vaimne areng, tserebraalparalüüs. Sageli toimub sel ajal enneaegne sünnitus.

Kui rase naine nakatub kolmandal trimestril, on loote prognoos enam-vähem soodne. Laps sünnib aga kaasasündinud punetisega. Tal võivad olla probleemid nägemisega, kuulmisega, siseorganite haigused (aneemia, kollatõbi, kopsupõletik, trombotsütopeenia, hepatosplenomegaalia, müokardiit). Tema nahal on punetistele iseloomulikud lööbed. Mõnel juhul sünnib vastsündinu trombotsütopeenilise purpuriga (mitu lilla-punast hemorraagiat).

Punetiste ravi tunnused

Selle viirushaiguse vastu ei ole ravi. Likvideeritakse ainult üldine halb enesetunne: kõrgenenud kehatemperatuuri korral on ette nähtud palavikuvastane aine, sügeluse korral antihistamiin, kurguvalu korral antiseptiline pihusti ja ninakinnisuse korral vasokonstriktori tilgad. Tüsistuste tekkimisel määrab arst rasedale antibiootikumid.

Naistel, kes nakatuvad punetistesse enne 28. nädalat, soovitavad arstid rasedus katkestada selle lootele kahjuliku mõju tõttu. Kui infektsioon tekib kolmandal trimestril, on võimalik last ilmale tuua minimaalsete häiretega. Lapseootel ema arvatakse riskirühma ja jälgib tähelepanelikult loote tervist, arengut ja kasvu kuni sünnituseni.

Ennetusmeetmed

Immunoglobuliini bioloogilise preparaadi kasutuselevõtt aitab vähendada punetiste tekke riski raseduse ajal. See sisaldab palju antikehi puhastatud annetatud vereplasmast. Ravimi ülesanne on tugevdada immuunsüsteemi, seista vastu bakteritele ja viirustele.

Rasedal naisel, kes ei ole I-II trimestril punetistesse haigestunud, ei ole soovitav külastada kohti, kus toimub laste massiline kogunemine, kellest saavad viirusekandjad.

Naistel, kes töötavad lasteaias, arenduskeskuses, polikliinikus ja haiglas, on oht haigestuda.

Kõige tõhusam viis punetiste viiruse eest kaitsmiseks on end vaktsineerida. Tavaliselt viiakse see läbi lapsepõlves. Kui mingil põhjusel vaktsiini ei tehtud, tehakse see 3 kuud enne kavandatud rasestumist. Seda ei saa teha raseduse ajal. Seetõttu soovitavad arstid seda planeerida, see aitab kaitsta loodet paljude ohtlike nakkushaiguste eest.

Pole saladus, et paljud nakkushaigused on lapsepõlves kõige kergemini talutavad. Kui täiskasvanud inimene haigestub, kulgeb haigus raskemal kujul ja sellel võivad olla tõsised tüsistused. See kehtib ka rasedate naiste kohta. Sel juhul on suurim oht ​​sündimata lapsele.

Kuidas raseduse ajal punetistesse haigestuda?

Üks "lapseea" nakkustest (enamasti mõjutab see 2-9-aastaseid lapsi), mis on eriti ohtlik rasedatele, on punetised või punetised. See kujutab endast suurimat ohtu lootele, eriti kui naine on nakatunud varases staadiumis. Enamikul juhtudel läbib infektsioon platsentat ja mõjutab last.

Punetised on äge viirusnakkus, mis levib õhus olevate tilkade kaudu. Haigestuda võib lähedasel või pikaajalisel kokkupuutel haige või haigusekandjaga: rääkides, köhides või aevastades, samas ruumis viibides. Inkubatsiooniperiood kestab 14-21 päeva. See tähendab, et pärast sümptomite tekkimist pole nii lihtne aru saada, kus ja millal nakkus tekkis. Haiguse salakavalus seisneb selles, et alguses on see peaaegu asümptomaatiline, kuid kandja on nakkav juba 7 päeva enne nähtavate haigustunnuste (nahalööbe) ilmnemist. See tähendab, et inimene ei pruugi isegi teada, et ta on haige, kuid ta juba kujutab endast ohtu teistele. Esineb ka asümptomaatiline haiguse kulg, sellistel juhtudel on haige ka nakkav.

Enamik inimesi (umbes 70%) kannab seda haigust lapsepõlves. Haigetel tekib eluaegne immuunsus. Raseda naise nakatumisoht suureneb, kui ta on sunnitud sageli külastama ruume, kus on palju lapsi: kooli, lasteaeda, arendavat lastekeskust, kliinikut jne. Võimalusel tuleks selliseid külastusi vähemalt alguses vältida. rasedusest.

Kuidas punetised raseduse ajal avalduvad: sümptomid

Naised, kes ootavad last, avalduvad punetised samade sümptomitena, mis teistel täiskasvanutel. Esiteks suurenevad lümfisõlmed, eriti kuklas ja kuklas. Võib esineda üldine enesetunde halvenemine: kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, valud liigestes, peas, kurgus, nohu. Seejärel ilmub nahale kahvaturoosa väike lööve. See paikneb näol, seljal, tuharatel, kätel või jalgadel. Lööve võib olla nähtav üks kuni neli päeva ja seejärel kaduda.

Need, kellel oli lapsepõlves punetised, kandsid selle haiguse üsna kergesti, ilma tüsistuste ja tagajärgedeta. Täiskasvanutel on pilt veidi keerulisem. Ligi kolmandikul patsientidest komplitseerub haigus käte liigeste põletikuga. See on äärmiselt haruldane, kuid siiski juhtub, et täiskasvanutel mõjutab rubeolla viirus aju, põhjustades entsefaliiti.

Nagu juba mainitud, on patsient nakkav 7 päeva enne punetiste nähtavate sümptomite ilmnemist ja veel 10 päeva pärast nende ilmnemist.

Kuidas teha raseduse ajal punetiste testi

Mida teha, kui last ootav naine on kokku puutunud punetiste haigega? Kui ta pole kunagi varem punetiste vastu vaktsineeritud ega kontrollinud enne rasedust, kas tal on selle vaevuse suhtes immuunsus, siis tuleks pöörduda nakkusarsti poole.

Kõigepealt tuleb naisel punetiste antikehade suhtes testida. Neid on kahte tüüpi - IgM ja IgG. Esimene tüüp on viiruse esinemise näitaja kehas. Seda tüüpi antikehad tekivad esimestel päevadel pärast punetiste nakatumist, suurim arv esineb 21 päeva pärast nakatumist. Nad "elavad" veel kaks kuud. Kui analüüsi käigus tuvastatakse suur hulk IgM antikehi, siis on naine haiguse ägedas staadiumis. Kui selliseid antikehi pole, siis pole naisel punetisi kunagi olnud või on see olnud pikka aega.

Informatiivsem on teist tüüpi antikehade - IgG - olemasolu. Neid hakatakse organismis tootma veidi hiljem kui IgM-antikehi, maksimumi saavutavad nad kuu aega pärast punetistesse nakatumist ja vähesel määral jäävad inimesele kogu eluks. See tähendab, et see on immuunsus punetiste vastu.

Mida tähendab positiivne punetiste test raseduse ajal?

Kui raseduse ajal on IgG positiivne ja IgM negatiivne, siis on naisel immuunsus (oli varem haige olnud). Enamiku täiskasvanute jaoks on see punetiste antikehade test normaalne.

Kui IgG on negatiivne ja IgM on positiivne, võib see viidata haiguse algusele. Mõne aja pärast on vaja antikehade suhtes uuesti testida.

Kui testide käigus ilmneb mõlema antikeha puhul positiivne tulemus ja registreeritakse nende kõrge tase, võib see olla signaal haiguse ägeda faasi käigust. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse veel üks test. Lisaks on võimalike arengutunnuste tuvastamiseks ette nähtud loote seisundi ultraheliuuring. Mõnikord tehakse amniotsentees (amniootilise vedeliku analüüs). Kui tuvastatakse loote patoloogiad, võib tekkida küsimus raseduse katkestamise kohta.

Kui kumbagi tüüpi antikehi ei tuvastatud, siis pole naisel varem punetisi olnud ega ole ka hetkel haige. Teda hoiatatakse vajadusest vältida kokkupuudet patsientidega ja talle määratakse kaks kordustesti kahenädalase intervalliga. Kui ka korduvad testid on negatiivsed, siis hoiatatakse naist, et ta pole immuunne ja on vastuvõtlik punetiste viirusele. See tähendab, et tal on parem vältida võimalikke nakkuskoldeid. Soovi korral võib naist vaktsineerida, kuid alles pärast sünnitust ja laktatsiooniperioodi lõppu.

Kas punetised on raseduse ajal ohtlikud: tagajärjed lootele

Milline on punetiste oht raseduse ajal? Millised on tagajärjed emale ja lapsele?

Nagu juba mainitud, mõjutab see haigus lootele kõige negatiivsemalt, kui lapseootel ema haigestub raseduse alguses. Naiste punetised kuni 16 nädala jooksul lõppevad peaaegu täielikult lootekahjustusega. Viirus läbib platsentat ja ähvardab last deformatsioonide (25% tõenäosusega) ja tõsiste arengupatoloogiatega. Kõige sagedamini esineb Gregi sündroom (defektide kolmik): silmade (glaukoom), kuulmise (kurtus) ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Mõnikord esineb ajukahjustus, tserebraalparalüüs, düstroofia. Esineb surnult sündimise või loomuliku katkemise juhtumeid. Reeglina, kui naisel on esimesel trimestril olnud punetised, soovitavad arstid sellise raseduse katkestada.

Teine trimester ja kolmas trimester on juba võimalike tagajärgede poolest turvalisem periood. Patoloogiate ilmnemise tõenäosus lapsel väheneb 1-5% -ni. Kui rase on põdenud punetisi raseduse keskel või lõpus, siis on ta eriarvestuses, tehakse loote kaitseks protseduure, platsentapuudulikkuse ravi jne.

Kui ema haigestus punetistesse hilisemates staadiumides, võib vastsündinul tekkida spetsiifiline lööve, mis järk-järgult kaob. Kaasasündinud punetised võivad väljenduda ka madala sünnikaalu, aneemia, nägemishäirete, kuulmislanguse ja arenguhäiretena. Viirus püsib beebi kehas kaks aastat, seega vajab ta pidevat jälgimist.

Mida teha, kui raseduse ajal haigestuvad punetistesse

Kuna punetiste viirus esineb raseduse ajal, siis punetiste enda spetsiifilist ravi ei teostata. Ravige sümptomeid ja tagajärgi. Haiguse ajal on soovitatav voodirežiim, vajadusel võib võtta ohutuid valuvaigisteid või palavikualandajaid, kasutada kuristamiseks antiseptikume.

Sellise naise rasedust jälgitakse hoolikamalt. Nagu juba mainitud, on talle ette nähtud platsentapuudulikkuse, loote hüpoksia ravikuur, taastav ravi raseduse katkemise vältimiseks.

Samuti on teada, et raseduse ajal üle kantud punetised võivad mõjutada sünnituse kulgu: sünnituse rikkumine, verejooks, veremürgitus.

Punetised vanemal lapsel raseduse ajal

Kui see haigus on diagnoositud vanemal lapsel ja ema on sel ajal rase, siis tuleb pöörduda arsti poole ja läbida vajalikud uuringud, et selgitada välja, kas nakkus on tekkinud või mitte. Võimalusel on haige lapse eest hoolitsemine parem jätta isale või vanaemale, et ema nakatumise oht oleks minimaalne. Kui naine on siiski haige, peate soovimatute tagajärgede tõenäosuse vähendamiseks pöörduma arsti poole.

Eelkõige selleks -Ksenia Boyko

Punetised on äge viirushaigus, mis tavaliselt tabab lapsi, kui neid ei vaktsineerita. Haigus võib mõjutada ka täiskasvanuid. Imikud kannavad nakkust kergesti ja omandavad patogeeni suhtes stabiilse immuunsuse. Täiskasvanutel on haigus ägedam ja põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi. Punetised on eriti ohtlikud raseduse alguses.

Punetiste põhjused raseduse ajal

Punetised levivad kontakt- ja õhupiiskade kaudu, mistõttu on haigusesse kerge nakatuda. Haiguse tekitajaks on RNA-d sisaldav rubiviirus. See tungib kergesti ja kiiresti inimkehasse, kuid väljaspool elusorganismi sureb tunniga. Viirus ei jää ellu intensiivse ultraviolettkiirguse, üle 56-kraadise temperatuuri ja erinevate antiseptikumide mõjul. Külmunud olekus võib see kesta aastaid.

Tõenäosus haigest inimesest nakatuda tekib 2 päeva enne esimeste märkide ilmnemist. Eriti kiiresti nakatab viirus nõrgenenud immuunsusega inimesi, mistõttu peab naine raseduse ajal haigestunud inimesega kohtuma vaid korra.

Raseduse esimestel nädalatel hakkab lapseootel ema keha uuesti üles ehitama: immuunsüsteemi aktiivsus väheneb, hormonaalne taust muutub. Selle tulemusena suureneb raseda naise vastuvõtlikkus erinevatele patogeenidele.

Viirus ei ohusta mitte niivõrd naist, kuivõrd loodet. Kõige ebasoodsam tiinusperiood punetiste nakatumise seisukohalt on esimene ja teine ​​kuu. Rubiviirus läbib platsentat embrüo verre ja mõjutab peaaegu kõiki selle organeid.

Kuidas haigus avaldub?

Täiskasvanutel taandub haigus samamoodi nagu lastel. Erinevus seisneb sümptomite tõsiduses. Peamised omadused on järgmised:

1. Paistes lümfisõlmed pea ja kaela tagaosas. Mõnikord on kubeme lümfisõlmede kahjustus.
2. Punase lööbe välimus. Algul tekivad iseloomulikud lööbed peas ja kaelas, seejärel levivad need järk-järgult üle kogu keha. Punased laigud ei tõuse nahapinnast kõrgemale ega ketenda. Kuiv ja katsudes soe. Lööbe välimus on näha fotol.
3. Palavik, valud, peavalu, nõrkus, raskustunne kogu kehas.
4. Ülemiste hingamisteede põletik, valulikkus ja kurguvalu.
5. Liigesevalu. Punetised põhjustavad mõnikord ühe või mitme liigese põletikku.

Diagnostilised meetodid

Ohtliku infektsiooniga nakatumise täpseks diagnoosimiseks viivad arstid läbi spetsiaalsed uuringud. Need on testid, mis aitavad tuvastada raseda naise veres haiguse vastaste antikehade – IgM ja IgG – olemasolu. Kui ühtegi immunoglobuliini ei tuvastatud, järeldavad eksperdid, et lapseootel emal puudub punetiste vastu kaitse täielikult. Ägeda punetiste algstaadiumis tuvastatakse veres IgM.

Kui uuringud on näidanud, et naine on nakatunud punetistesse ja tal puudub immuunsus, viivad arstid läbi laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks, kuidas haigus loote seisundit mõjutas. Tagajärjed sõltuvad raseduse kestusest ja haiguse kulgu tõsidusest.

Kuidas punetisi ravitakse?

Kui punetised on nakatunud varases staadiumis (3–12 nädalat), nõuavad arstid raseduse katkestamist, kuna nakkus hävitab peaaegu kõik lapse kehasüsteemid. Selle tulemusena ta sureb või sünnib raskete patoloogiatega.

Lapseootel emale on soovitatav sümptomaatiline ravi, mis ei erine teiste täiskasvanute ravist. Kõrge temperatuuri vähendamiseks on ette nähtud paratsetamool, kurguvalu korral - Biseptol. Selleks, et keha saaks viirusega kiiresti toime tulla, peab patsient järgima voodirežiimi, jooma palju vedelikku ja võtma vitamiine. Kui haigusega kaasnevad bakteriaalsed infektsioonid, võib arst välja kirjutada antibiootikume.

Võimalikud tüsistused rasedatel naistel

Punetised raseduse ajal võivad olla keerulised liigeste kahjustuste, artriidi, kõigi süsteemide mürgistuse ja närvisüsteemi patoloogiate tõttu. Raske haiguse kulg võib põhjustada tõsiseid ajuhaigusi - turset, entsefaliiti, meningiiti. Tüsistused on harvad, peamiselt hilinenud arsti juurde mineku või iseravimise tõttu. Palju raskemad punetised mõjutavad loote seisundit.

Tagajärjed lapsele erinevatel aegadel

Haigus on viirusliku iseloomuga, seetõttu levib see pärast patogeeni kehasse sattumist koheselt kõikidesse kehaorganitesse. Loode raseduse alguses on väga haavatav. Esimesel trimestril pannakse ja moodustuvad beebi põhisüsteemid ning igasugune negatiivne mõju võib põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Viirus on väga agressiivne. Väga vähe on juhtumeid, mil see ei mõjuta kuidagi loote seisundit. Kahjustuste tugevus on otseselt seotud perioodiga, mille jooksul rase naine nakatus.

Esimene trimester

Kui lapseootel ema haigestub esimese 12 nädala jooksul, võib laps sündida südamelihase (kopsuarteri stenoos, avatud arterioosjuha), nägemisorganite (glaukoom, võrkkesta kahjustus, katarakt), kuulmiskahjustusega. elundid (kaasasündinud ühe- või kahepoolne kurtus). Punetised, mida tulevane ema sel perioodil kannatas, on raskete tüsistustega.

30% juhtudest põhjustab haigus abordi, 20% -l - laps sureb sündides või sureb peaaegu kohe pärast sündi. Kui laps ei sure, sünnib ta kaasasündinud punetiste sündroomiga - patoloogiaga, mis ühendab suurt hulka raskeid häireid. Pärast nakatumist esimesel trimestril pole loote päästmise võimalust, seetõttu soovitavad arstid sellistes olukordades peaaegu alati aborti.

Teine trimester

Punetised raseduse ajal 2. trimestril on ohtlikud ka lapse elule ja tervisele. Oht, et loote pärast sündi sureb või ikkagi sünnib, on umbes 10%. Haiguse kõige tõenäolisemad tagajärjed 4-5 kuu vanusele lootele:

1. hapnikunälg;
2. närvisüsteemi anomaaliad, mis põhjustavad väikest viivitust lapse arengus;
3. madal kehakaal;
4. nõrk immuunsus;
5. maksa ja põrna suuruse suurenemine;
6. kaasasündinud kopsupõletik;
7. autoimmuunhaigused (vaskuliit, süsteemne luupus jne);
8. torukujuliste luude kahjustus;
9. aneemia.

Kui ema haigestub raseduse ajal 14–21 nädala jooksul, jälgivad arstid loote seisundit ülejäänud rasedusperioodi jooksul. Lapseootel ema saadetakse sünnitama spetsiaalsesse keskusesse.

Kolmas trimester

Alates raseduse kolmanda trimestri algusest hakkavad loote kehas tootma punetistevastased antikehad, mistõttu on tüsistused vähem levinud. Imikutel, kes on sündinud pärast ema punetiste põdemist, diagnoositakse mõnikord järgmised häired:

• kaasasündinud kopsupõletik;
• madal kehakaal;
• iseloomuliku lööbe ilmnemine;
• arengu mahajäämus.

Need, kes on põdenud punetisi raseduse viimasel trimestril, võivad sünnitusel tekkida tüsistusi. Hilisema punetiste teine ​​tagajärg on enneaegne sünnitus.

Tüsistuste tekkimise tõenäosus beebil ei ole suurem kui 5%. Nakkuse nakatumise korral sellel rasedusperioodil jälgitakse hoolikalt loote seisundit ultraheli abil, viiakse läbi ravimravi, kõrvaldades loote platsenta puudulikkuse.

Pärast sündi registreeritakse laps ja jälgitakse tema arengut 2 aastat: see on aeg, mille jooksul viirus kehas elab.

Ennetusmeetmed

Peamine viirusinfektsiooni ennetav meede on vaktsineerimine. Vaktsineerimine peaks toimuma hiljemalt 3 kuud enne planeeritud rasedust. Kui naine juba kannab last, on talle vaktsineerimine vastunäidustatud: ägeda punetiste tekkerisk pärast vaktsineerimist on sel juhul väga suur.

Resistentne immuunsus haiguse suhtes moodustub organismis pärast punetisi. Mõnikord ei mäleta ema, kas ta oli varem haige. Sel juhul võite võtta IgM ja IgG antikehade analüüsi – nende olemasolu veres näitab organismi resistentsust punetiste suhtes.

Kui rase naine ei ole enne rasedusperioodi õigel ajal vaktsineeritud ja tal puudub immuunsus, peab ta epideemiapuhangute ajal hoiduma kohtade külastamisest, kus on palju lapsi, püüdma vältida suhtlemist ja lähedust haiged inimesed. Nakatunud lastega juhusliku kokkupuute korral peaks rase naine sellest raviarsti teavitama - talle süstitakse spetsiaalseid immunoglobuliine, mis vähendab oluliselt haiguse alguse tõenäosust. Punetised on lapseootel emale ohtlik haigus, seega ei tohiks vaktsineerimisest keelduda.

Mis on oht, kuidas diagnoosida ja ravida

Tänapäeval klassifitseeritakse punetised üsna kergete haiguste hulka, kuid see määratlus kehtib ainult nendel juhtudel, kui nakkus esineb lastel. Kuid punetised rasedatel naistel põhjustavad reeglina mitmeid tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad negatiivselt loote tervist.

Selle viiruse oht on see, et see kandub peaaegu alati emalt lapsele ja kahjustab seda. Väärarengud ja nende raskusaste sõltuvad rasedusajast, mil naine nakatus.

Punetised on nakkusliku päritoluga äge haigus, mille areng provotseerib Punetiste viirus... Nakkus kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu nakatunud inimesega pika aja jooksul piisavalt tiheda kontakti tulemusena. Mõnel juhul võib haigus olla varjatud, ilma sümptomite ilmnemiseta, mistõttu võib olla väga raske kindlaks teha, millisel hetkel viirus inimkehasse sattus.

Enamik eksperte peab punetisi lapseea nakkuseks, kuid ka paljud täiskasvanud haigestuvad sellesse, eriti epideemiapuhangute ajal. Inkubatsiooniperiood on ligikaudu 2-3 nädalat.

Punetiste viirus: toimemehhanism

Punetised on viirus, mis põhjustab nakkushaigust. Lapse kandmise esimese kaheteistkümne nädala jooksul kehasse sattudes tungib viirus platsentasse, mille tagajärjel loode nakatub. Seega areneb peaaegu alati välja multisüsteemne haigus, samuti loote kaasasündinud väärarengud. Kui viirus satub naise kehasse 13-16 rasedusnädalal või hiljem, siis on sündimata lapse emakasisese infektsiooni oht oluliselt väiksem, kuid väike oht püsib kuni kolmanda trimestri päris alguseni.

Punetiste sümptomid rasedatel naistel

Punetistesse nakatunud naise peiteperiood kestab 10-25 päeva. Tavaliselt on see asümptomaatiline. Seejärel tuleb katarraalne periood, mille jooksul võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• kehatemperatuuri järsk tõus;
• keha üldine nõrkus;
• sagedased peavalud;
• söögiisu puudumine;
• müalgia;
• kuiv köha;
• väike nohu;
• kurgus ilmub higistamistunne;
• suurenenud pisaravool;
• väljendunud fotofoobia;
• emakakaela tagumise osa, samuti kuklakujuliste lümfisõlmede suurenemine, misjärel need muutuvad väga valusaks;
• neelu limaskesta tugev punetus;
• konjunktiviit.

Tuleb märkida, et lümfadenopaatia (suurenenud lümfisõlmed) püsib ka pärast selle etapi lõppu - umbes 2-3 nädalat, samas kui katarraalne periood ise ei kesta kauem kui kolm päeva.

Pärast seda algab periood, mil punetiste peamine sümptom- väikesed punased või roosakad ümmargused ja ovaalsed siledate servadega laigud. Nad katavad naha pinna kogu keha ulatuses, tõusmata sellest kõrgemale. Paljudel täiskasvanutel sulanduvad nad üsna suurteks tahketeks laikudeks. Mõnel juhul hakkab inimesel enne nende ilmumist ilmnema tugev nahasügelus.

Kõige sagedamini katab lööve esmalt näonaha, peanaha, kõrvade taga ja kaela. Järgmise päeva jooksul levivad laigud teistele kehaosadele peale peopesade ja taldade ning nende väljanägemise kindlat mustrit pole. Rohkem laike tekib käte- ja jalakõverdustele, seljale ja tuharatele.

Mõnel juhul kaasnevad selle perioodiga suuõõne limaskestale väikesed täpid, mida nimetatakse ka Forchheimeri täppideks.

Rasedatel naistel, nagu ka teistel täiskasvanud patsientidel, on eksanteem pikaajaline ja piisavalt rikkalik. Selle elementide ühendamisel moodustuvad erütematoossed väljad, mis mõnikord raskendab haiguse õiget diagnoosimist. Sel perioodil täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb veidi;
• sageli kurdavad patsiendid valu erinevates lihastes ja liigestes;
• põrna suurenemine;
• düspeptilised sümptomid;
• maksa suurenemine;
• polüartriit.

Tavaliselt kestab see periood maksimaalselt neli päeva. Selle aja jooksul lööve kaob kiiresti ja kaob jäljetult.

Kui ilmnevad esimesed punetiste tunnused, peate viivitamatult pöörduma nakkushaiguste spetsialisti poole.

Diagnostika ja riskianalüüs

Punetist on lihtne diagnoosida, kui inimesel on haigusest tüüpiline kliiniline pilt. Infektsiooniga nakatumise kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peaksite läbima spetsiaalse laboriuuringu - enamasti kasutatakse selleks ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA).

Esmase nakatumise korral on viiruse antikehad IgM, mida toodetakse haiguse arengu esimestest päevadest alates, saavutades maksimaalse taseme umbes 2-3 nädalat pärast nakatumist. Kuid mõnel juhul avastatakse nende jäljed isegi pärast seda, kui inimesel on punetised, mistõttu ei saa IgM-i alati pidada primaarse infektsiooni märgiks tiinusperioodil. Lisaks võivad isegi kõige usaldusväärsemad testimissüsteemid anda positiivse tulemuse, mis osutub valeks.

IgG antikehad ilmuvad kehasse mitu päeva hiljem kui IgM. Nad saavutavad maksimaalse taseme umbes kuu jooksul alates nakatumise hetkest ja arenevad kogu inimese järgneva elu jooksul.

Positiivse või negatiivse ELISA tulemuse kontrollimiseks on soovitatav lisaks läbi viia PCR - bioloogilise vedeliku analüüs punetiste viiruse RNA esinemise suhtes. Selleks võetakse naise venoosset verd, nabaväädi verd või lootevett.

Lastele ja paljudele täiskasvanud patsientidele praktiliselt kahjutu haigus võib olla rasedatele katastroofiline. Oht lootele on tingitud asjaolust, et ema verest pärinev viirus läbib platsentat, nakatades loodet, mõjutades selle kudesid ja häirides emakasisest arengut.

Kõige ohtlikum periood on raseduse esimene trimester, mille jooksul moodustuvad kõik sündimata lapse siseorganid ja süsteemid. Sel juhul võivad tagajärjed olla väga erinevad ja lootekahjustuse aste ei sõltu naise haiguse tõsidusest – ta võib tunda end suurepäraselt ega kahtlusta, et viirus mõjutab loodet negatiivselt.

Sündimata lapse kahjustuse raskus sõltub suuremal määral sellest, millisel rasedusperioodil naine punetistesse haigestus.

Kui infektsioon on toimunud:

• 3-4 nädala jooksul, siis 60% juhtudest täheldatakse kaasasündinud deformatsioone;
• 10-12 nädala jooksul - umbes 15% lastest;
• 13-16 nädala jooksul - ainult 7% juhtudest.

Perioodil 3-11 nädalat on suurenenud risk närvisüsteemi arenguks, 4-7 nädalal - südamele ja silmadele, 7-12 nädala jooksul - kuulmisorganitele.

Mida lühem on rasedusperiood, mille jooksul naine punetiste viirusesse nakatus, seda raskemad on lapse arengu tagajärjed.

Suurim oht ​​loote arengule on esimese 9-12 nädala jooksul. Sel ajal toimub enamikul juhtudel raseduse katkemine või rasedus. Isegi kui loodet on võimalik säilitada, on sellel peaaegu alati arenguhäire, millele järgneb kaasasündinud punetiste sümptomite ilmnemine. Üldjuhul nn "Väikese punetiste sündroom", mis koosneb Greta triaadist: südamehaigused (98% juhtudest), kurtus (21,9%), millega tavaliselt kaasnevad vestibulaarsed häired, ja katarakt (84,5%).

Lisaks avastatakse sageli lastel põrna, maksa, urogenitaalorganite ja luustiku väärarenguid. Enamikul kaasasündinud punetiste põdevatel lastel on kesknärvisüsteemi ja ajukahjustused, vesipea või mikrotsefaalia tunnused.

Vastsündinud lapsed, kellel on anamneesis kaasasündinud punetised, kannatavad sageli suurenenud närvilise erutuse, lihastoonuse ja motoorsete funktsioonide häirete, krampide, hüperkineesi ja halvatuse all. Aja jooksul on paljudel neist märgatav vaimne alaareng, madal intelligentsus (mõnikord idiootsus) ja vaimne areng aeglustunud.

Kui naine nakatus viirusesse 13-20 nädala jooksul, on lapse tüsistuste oht palju väiksem, kuid halvenemise või täieliku kuulmiskaotuse tõenäosus on olemas enne 16. nädalat.

20 nädala pärast haigestudes säilib loote kroonilise infektsiooniga nakatumise oht, millega kaasnevad erinevate sensoorsete organite ja kesknärvisüsteemi kahjustused. Viimase talitlushäire ei avaldu alati kohe pärast lapse sündi, vaid hiljem diagnoositakse tal psüühikahäire, vaimne kehv areng ja sagedased krambihood.

Lisaks sündimata lapse patoloogiale on see haigus sünnituse ajal tekkivate tüsistuste põhjuseks: tugev verejooks, kõrvalekalded sünnitusel, veremürgitus.

Punetised, mis põhjustavad üsna raskeid loote arengu tüsistusi, on absoluutne näidustus, et arst määraks naisele kunstliku raseduse katkestamise. Abordi võib teha kuni 16 nädalat, olenemata haiguse tõsidusest. Kui punetised avastati pärast seda perioodi ja kahtlustatakse sündimata lapse nakatumist, on lubatud rasedus katkestada hiljemalt 28 nädala pärast.

Kuidas kaitsta end enne rasedust

Punetiste immuunsus puudub kõigil rasedatel naistel, kes pole varem seda haigust põdenud. Seega, kui nad satuvad nakkuse fookusesse, peavad nad viivitamatult otsima abi nakkushaiguste arstilt.

Kõigepealt peab rasedust planeeriv naine võtma vereanalüüsi, et kontrollida punetiste antikehade olemasolu. Kui need puuduvad, tuleb vaktsiin viia kehasse ligikaudu 3 kuud enne eeldatavat viljastumise hetke. Punetiste vaktsineerimine tagab peaaegu alati usaldusväärse kaitse viirusega nakatumise eest, arendades rasedal naisel üsna tugeva immuunsuse.

Punetised on väga ohtlik haigus, millel on palju ebameeldivaid tagajärgi rasedatele naistele ja nende lastele ning õigeaegseks diagnoosimiseks peate läbima kõik vajalikud uuringud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetamisele, et vältida punetiste viirusega nakatumist ja vältida raskete loote patoloogiate teket.