Gestoos 1 pool. Preeklampsia raseduse ajal ja selle võimalikud tagajärjed

Loeng nr 5

Teema 1.112.Õendusabi raseduse patoloogilises käigus: preeklampsia, ekstragenitaalne patoloogia

Loengu kava:

1. Teema uuendus

2. Mõiste definitsioon: "raseduse preeklampsia", põhjused, kliinilised ilmingud, ravi ja ennetamise põhimõtted;

3. Erinevat tüüpi ekstragenitaalne patoloogia raseduse ajal;

4. Preeklampsia ja ekstragenitaalse patoloogia ravi ja ennetamise põhimõtted rasedatel.

5. Ravimite kasutamine vastavalt nende kasutamise reeglitele;

6. Õendusabi raseduse patoloogilise kulgemise korral: preeklampsia, ekstragenitaalne patoloogia

Hariduslikud eesmärgid:

• Tutvustada õpilasi mõiste "raseduse preeklampsia" definitsiooniga;
• Kujundada teadmisi preeklampsia ja ekstragenitaalse patoloogia põhjustest, kliinilistest ilmingutest, ravi ja ennetamise põhimõtetest.

Teema asjakohasus: Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud õe roll, mis seab erilised nõudmised tema haridusele, teadmistele ja praktilistele oskustele. Arsti ettekirjutuste tehnilisest täitjast õest saab iseseisev mõtleja, kes suudab analüüsida iga protseduuri eesmärki ja tulemusi ning ennustada võimalikke tüsistusi.

Raseduse ajal toimuvad naise kehas olulised funktsionaalsed muutused, mis tavaliselt ei lähe kaugemale füsioloogilisest. Naise hügieeni-, dieedi- või ekstragenitaalsete haiguste mittejärgimisel muutub rasedus sageli patoloogiliseks.

Loengu kokkuvõte

Sünnitusabi patoloogia peamised tüübid.

1. Ema organismi haigused, mis tekivad seoses raseduse endaga (arenev loote munarakk) - varased ja hilised gestoosid.

2. Viljastunud munaraku ebanormaalsest arengust põhjustatud haigused – verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel.

Abordiga seotud verejooks raseduse esimesel poolel või raseduse katkemine , emakaväline rasedus, koorionepitelioom .

Verejooks raseduse teisel poolel on seotud platsenta patoloogiaga

ü platsenta previa (lateraalne või marginaalne platsenta previa - platsenta asub emaka alumises segmendis, neelu lähedal; täielik platsenta previa - platsenta katab täielikult neelu)

ü normaalse asukohaga platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine

3. Haigused, mis ei ole põhjuslikult seotud rasedusega ja mis tekivad raseduse ajal (hepatiit, gripp, aneemia) või ägenevad selle arengu käigus (kroonilise püelonefriidi ägenemine) ekstragenitaalne patoloogia.

4. Sünnituspatoloogia hõlmab ka vaagna anomaaliad (selle erinevad vormid ja kitsendusastmed).

5. Loote väärasendid (põiki ja kaldu).

6. Loote ebaõige esitus (vaagna)

7. Sünnituse tüsistused :

Tööjõu aktiivsuse anomaaliad - esmane ja sekundaarne tööjõu nõrkus, ebaühtlane töötegevus, liigne või vägivaldne töö.

Lootevee enneaegne rebend:

ü enneaegne;

ü varakult;

o hilinenud.

8. Verejooks sünnituse ajal (1, 2, 3 ja varases sünnitusjärgses perioodis) võib seostada platsenta patoloogiaga, emaka nõrga kontraktiilse aktiivsusega, emaka, emakakaela, tupe, lahkliha, häbeme rebenditega.

9. Loote ja vastsündinu patoloogilised seisundid:

Loote hüpotroofia;

Loote hüpoksia;

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Preeklampsia - esineb ema keha kohanemise haigus kasvava loote muna olemasoluga emakaõõnes. See on haigus, mis tekib raseduse ajal ja kaob koos selle lõppemisega.

Rasedate naiste gestoos esineb ainult inimestel ja selle põhjuseks on üks põhjus - loote muna olemasolu emakas. Kliiniliselt avaldub gestoos erinevates vormides. See on tingitud asjaolust, et kõigi kohanemisvõimed on erinevad: mõnel naisel toimub keha kohanemine uute tingimustega (rasedus) kiiresti ja täielikult, teistel on see aeglane ja ebatäiuslik.

Gestooside klassifikatsioon.

Esinemiskuupäeva järgi:

1. Varajane gestoos(toksikoos) (raseduse I pool):

Süljeeritus

Rasedate naiste oksendamine

Rasedate naiste kontrollimatu oksendamine

1. Hiline gestoos(raseduse teine ​​pool):

Dropsy

Nefropaatia

Preeklampsia

Ekslampsia

Haruldased gestoosi vormid:

• Bronhiaalastma raseduse ajal
• Kollatõbi raseduse ajal
• Rasedate naiste dermatoosid
• Osteomalaatsia raseduse ajal

Gestoosi esinemist soodustavad tegurid on järgmised:

1) organismi reaktiivsuse vähenemist soodustavad tegurid;

2) ekstragenitaalne patoloogia;

3) alla 18-aastane rasedus ja esmasünnitus pärast 35 aastat;

4) ülekaalulisus;

5) mitmikrasedus;

6) suguelundite infantiilsus;

7) tasakaalust väljas närvisüsteem;

8) varajane preeklampsia selle raseduse ajal;

9) raseduse 1. ja 2. poole preeklampsia ajaloos;

10) geneetiliselt määratud veresoonte patoloogia.

Kõik nende teguritega naised kuuluvad preeklampsia kõrge riskirühma.

Raseduse esimese poole gestoos.

Drooling (ptüalism) ilmneb raseduse esimesel 2-3 kuul ja taandub sageli ilma ravita 3. raseduskuu lõpuks. Raskematel juhtudel kaotab naine kuni 500-1000 ml. sülg päevas. Rohke süljeeritus viib keha dehüdratsioonini, mõjub raseda naise psüühikale pärssivalt, põhjustab huulte ja suunurkade naha turset.

Probleemid:

1) pidev süljevool;

2) mugava oleku rikkumine;

3) unehäired;

4) puue;

5) huulte naha muutus.

Ravi: kergematel juhtudel on ravi võimalik ambulatoorselt, raskematel juhtudel paigutatakse rase haiglasse.

1. Suuõõne hoolikas hooldus: loputamine tammekoore, salvei, kummeli keetmisega;
2. Suunurkade nahk määritakse vaseliiniga;
3. Müntide imemine – vähendab süljeeritust;
4. Märkimisväärse dehüdratsiooniga - infusioonravi, vitamiinravi.

Oksendamine rase(hommikul tühja kõhuga), 5-10 korda päevas või rohkem.

Eristama:

1. Kerge oksendamine - kuni 5 korda päevas. Rasedale jääb suurem osa toidust alles, üldseisund peaaegu ei kannata, uni ei ole häiritud, vererõhk ja pulss on normis. Kaal ja diurees oluliselt ei vähene.

2. Mõõdukas oksendamine- 5-10 korda päevas. Rasedale jääb osa toidust alles, esineb mõõdukas kaalulangus, nõrkus, väsimus, vererõhu langus, tahhükardia, subfebriili seisund, unehäired.

3. Tugev (liigne, kontrollimatu) oksendamine Esineb pärast iga sööki. Rase naine ei hoia toitu, tal on vastumeelsus toidu vastu, kehakaal langeb järk-järgult, nahk on lõtv, kuiv - naha turgor väheneb, keel on kattega, halb hingeõhk suust, vererõhk väheneb, tahhükardia 100-120 lööki minut, subfebriili temperatuur, unehäired, uriinis valk ja atsetoon.

Probleemid ja halvenenud vajadused sõltuvad kliinilisest vormist:

2) oksendamine + unetus;

3) oksendamine + unetus + ärevus;

4) häiritud puhtusevajadus.

Reeglina kaovad varajase preeklampsia ilmingud pärast 12. rasedusnädalat täielikult või vähenevad oluliselt.

Ravi: 1 oksendamise kraadiga - ambulatoorne, 2 ja 3 kraadiga - haiglas.

1. Terapeutilis-kaitserežiim ja psühhoteraapia;
2. Electrosleep – reguleerib suhet ajukoore ja subkortikaalsete keskuste vahel, kus asub oksendamiskeskus;
3. Dieet - termiline, keemiline ja mehaaniline säästmine ja fraktsionaalne toitumine täheldatakse 2 tunni pärast. 3 kraadi juures - parenteraalne toitumine.
4. Mõju närvisüsteemile (sedatiivne ravi)
5. Võitlus dehüdratsiooni, mürgistuse vastu (infusioonravi, antiemeetikumid)
6. Ainevahetuse ja olulisemate organite funktsioonide taastamine (vitamiinravi).

Raseduse esimesel poolel gestoosiga rasedate naiste ravimiravi läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik, arvestades võimalikku embrüotoksilist toimet. Taastumistähtajad sõltuvad arsti ettekirjutuste täitmise põhjalikkusest ja hoolduse kasulikkusest. Ravi efektiivsust määravaks testiks on kehakaalu stabiliseerumine või tõus, kehatemperatuuri ja vererõhu normaliseerumine, positiivne ööpäevane diurees, oksendamise vähenemine või kadumine, atsetooni vähenemine ja kadumine uriinis. Paranemisel peaks rase olema eriregistris, kuna on võimalikud retsidiivid.

Preeklampsia tagajärjed raseduse ajal võivad olla väga tõsised: kuni platsenta irdumise ja loote surmani. Seetõttu peavad naised, kes kannavad last, nii sageli teste tegema. Nende uurimisprotseduuride eesmärk on tuvastada tõsise seisundi tunnused varases staadiumis olukorra õigeaegseks korrigeerimiseks, samal ajal kui patoloogilistel muutustel pole veel olnud aega ema ja lapse tervist kahjustada.

Rasedusaegne preeklampsia on tüsistus, mis suurendab oluliselt perinataalse surma riski, ohustab naise elu ja tervist ning tagab praktiliselt probleeme sünnitusel. Viimasel ajal on selle diagnoosi pannud umbes 30% lapseootel emadest.

Lapse kandmise periood on omamoodi keha seisundi proovikivi. Sel ajal võivad süveneda ja ilmneda pärilikud tunnused ja kroonilised haigused, millest naine varem ei teadnud. Keha ei saa teatud defektide ja "nõrkade kohtade" tõttu koormusega toime tulla, elutähtsates organites ja süsteemides tekivad rikkumised.

Preeklampsiat diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril. Kuid patoloogiliste muutuste ilmnemise protsess kehas algab varem - 17-18 nädala jooksul.

Spetsialistid eristavad kahte tüüpi gestoosi:

• puhas. See areneb rasedatel emadel, kellel ei ole esinenud tõsiseid haigusi;
• kombineeritud. Seda diagnoositakse naistel, kes põevad hüpertensiooni, neeru- ja maksahaigusi, endokriinsüsteemi erinevaid patoloogiaid ja muid kroonilisi vaevusi.

Raseduseaegset varajast gestoosi ehk nn varajast toksikoosi peetakse normiks, omamoodi organismi kohanemiseks uue seisundiga, kuid see nõuab siiski naise enda ja arstide erilist kontrolli. Kui patoloogia areneb 20 nädala pärast, räägivad nad juba raseduse 2. poole gestoosist. Tema on see, kes tekitab suurimat muret.

Preeklampsia põhjused

On mitmeid arvamusi, mis selgitavad haiguse alguse põhjuseid. Ühtset seletust veel pole. Tõenäoliselt on igal juhul õige üks teooriatest või mitme versiooni kombinatsioon:

• kortiko-vistseraalne versioon ühendab gestoosi esilekutsuvad vereringesüsteemi häired ajukoore ja alamkoore vahelise regulatsiooni häiretega, mis tulenevad keha rasedussõltuvusest;
• hormonaalses teoorias süüdistatakse neerupealiste töös häiritud seisundit, östrogeenide hälbivat tootmist või platsenta hormonaalset puudulikkust;
• Immunogeneetiline teooria viitab sellele, et hilise raseduse gestoos pole midagi muud kui ema immuunsüsteemi ebapiisav reaktsioon talle võõrastele loote valkudele, mille tulemusena püüab keha igal võimalikul viisil võõrkeha tagasi lükata. On veel üks immunogeneetiline versioon, mille pooldajad usuvad, et vastupidi, ema organism ei tooda vastusena platsentast vereringesse tulevatele antigeenidele piisavas koguses antikehi, mistõttu ringlevad organismis defektsed kompleksid. vereringe, millel on negatiivne mõju ennekõike neerudele;
• Pärimisteooria: kui naise ema ja vanaema kannatasid raskes seisundis, siis tõenäoliselt see saatus teda ei pääse ja seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata haiguste ennetamisele.

Kui eksperdid ei ole veel jõudnud ühisele arvamusele preeklampsia põhjuste kohta raseduse ajal, siis riskitegurite osas on nad üksmeelel.

Diagnoosimise võimalusi suurendavad oluliselt sellised tingimused nagu:

• ülekaalulisus;
• endokriinsed patoloogiad;
• maksa ja neerude haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• allergilised reaktsioonid.

Riskirühma kuuluvad naiste erikategooriad. Gestoosi esinemine on kõige tõenäolisem:

• alla 17-18-aastased ja vanemad kui 33-aastased rasedad naised;
• naised, kellel on rohkem kui üks laps;
• naised, kelle närvisüsteem on sagedase stressi tõttu kurnatud;
• naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal preeklampsia all;
• rasedad naised, alkoholi, suitsetamise ja narkootikumide kuritarvitamine;
• sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad rasedad, kes saavad alatoitumust ja elavad ebasoodsates tingimustes;
• naised, kelle rasedus ei ole möödunud vähemalt 2 aastat;
• naised, kes teevad sageli aborte või kellel on varem esinenud raseduse katkemist.

Kui lapseootel ema esimest last kandes ei põdenud preeklampsiat, siis tõenäosus, et ta avaldub juba olemasoleva rasedusega, on väike. Kui rasedal on esinenud raskeid haigusi või ta kuulub riskirühma, tuleks spetsialistide tähelepanu tema seisundile suurendada.

Gestoos: mis toimub kehas?

Preeklampsia tekkimise aluseks raseduse ajal on veresoonte spasm. Selle tulemusena väheneb veresoontes ringleva vere kogumaht, häiritakse elundite ja rakkude toitumine. See toob kaasa asjaolu, et nad hakkavad oma tööga halvasti toime tulema.

Esiteks kannatavad ebapiisava verevarustuse all ajurakud, aga ka neerud ja maks. Selline olukord muutub platsenta jaoks katastroofiks. See ei saa normaalselt toimida, mis ähvardab loote hüpoksiat ja seega ka arengupeetust.

Gestoosi sümptomid ja etapid

Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal esinevad preeklampsia nähud võivad olla erineva raskusastmega. Juhtub, et naine tunneb end suurepäraselt, kuid analüüsid näitavad, et organismis tekib seisund, mis ohustab tema tervist ja loote elu.

Eristatakse järgmisi gestoosi arenguetappe:

• vesitõbi (või turse);
• nefropaatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Turse preeklampsia ajal võib olla ka varjatud – sel juhul kahtlustab spetsialist patsiendi liigset kaalutõusu. Ja mõnikord hakkab naine ise järsku märkama, et abielusõrmust on raske jalga panna ning sokkide elastsed ribad jätavad pahkluudele üsna sügavad sooned.

Turse tuvastamiseks on lihtne meetod - peate pöidlaga nahale vajutama. Kui sellesse kohta jääb pikka aega kerge jälg, on turse.

Tavaliselt paisuvad esimesena pahkluud. Seejärel levib vesitõbi ülespoole. Mõnikord ulatub turse isegi näole, muutes selle tunnused tundmatuseni.

Sõltuvalt levimusest jaotatakse tilkumine etappideks:

• 1. etapp - paisuvad ainult jalad ja jalad;
• 2. etapp - lisandub kõhu eesseina turse;
• 3. etapp – jalad, kõht, nägu ja käed paisuvad;
• 4. etapp - üldine turse (kogu kehas).

Preeklampsia teine ​​staadium, nefropaatia, avaldub järgmiste tunnustega:

• turse;
• valk uriinis;
• vererõhu tõus 130\80 ja üle selle.

Vererõhu tõus ja eriti järsud kõikumised on raseduse ajal esineva preeklampsia murettekitav sümptom, mis viitab platsenta ebapiisavale verevarustusele, mis põhjustab loote hapnikunälga ja ähvardab tema surma, enneaegset irdumist ja verejooksu.

Valgu ilmumine uriinis näitab nefropaatia progresseerumist. Neerud lakkavad koormusega toime tulema, diurees väheneb. Mida pikem on nefropaatia periood, seda väiksem on eduka raseduse tõenäosus.

Nõuetekohase ravi puudumisel liigub nefropaatia preeklampsia järgmisse staadiumisse, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi verevarustuse üldine häire - preeklampsia.

Selle seisundi sümptomid on järgmised:

• lendab või udu silmade ees;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• valu peas ja kõhus;
• raskustunne pea tagaosas;
• une- ja mäluhäired;
• letargia ja apaatia või, vastupidi, ärrituvus ja agressiivsus.

Koos sellega jätkub rõhu tõus (kuni 155/120 ja üle selle), valgu hulk uriinis suureneb, diurees väheneb, trombotsüütide osakaal veres väheneb ja selle hüübivus väheneb.

Neljas ja kõige ohtlikum hilise gestoosi staadium raseduse ajal on eklampsia. Enamasti väljendub see seisund krampides - neid võib esile kutsuda mis tahes stiimul: vali heli, kerge, ebamugav liikumine.

Kõik saab alguse silmalau ja näolihaste tõmblemisest. Siis saab krambihoog hoogu ja jõuab haripunkti, kui patsient sõna otseses mõttes krampib, kaotades teadvuse. Veelgi ohtlikumaks peetakse eklampsia mittekonvulsiivset vormi, kui rase naine langeb kehas toimuvate patoloogiliste protsesside ja kõrge rõhuindikaatorite tõttu ootamatult koomasse.

Eklampsia ähvardab selliste tõsiste tagajärgedega nagu:

• insult;
• võrkkesta disinseratsioon;
• loote kägistamine;
• hemorraagiad siseorganites (peamiselt maksas ja neerudes);
• kopsude ja aju turse;
• kooma ja surm.

Preeklampsia diagnoosimine

Kui naine registreerib end õigeaegselt ega jäta plaanilisi arstivisiite vahele, ei jää preeklampsia märkamata. Kaasaegne meditsiinipraktika näeb ette patsientide regulaarset testimist ja läbivaatust. Nende uurimisprotseduuride tulemuste põhjal ilmnevad märgid, mis viitavad ohtliku seisundi kujunemisele.

Seega võivad tekkida kahtlused, kui avastatakse kõrvalekaldeid selliste meditsiiniliste sündmuste ajal nagu:

• raseda naise kaalumine (hirmud põhjustavad nädalas rohkem kui 400 grammi tõusu, kuigi siin on kõik individuaalne: registreerimisel tuleb arvestada nii raseduse kestusega kui ka naise kaaluga);
• uriinianalüüs (isegi valgu jäljed on põhjus põhjalikumaks uurimiseks);
• silmapõhja uurimine;
• vererõhu mõõtmine;
• suhte "joodud vedeliku maht: eritunud uriin" analüüs;
• vere hüübimisanalüüs;
• üldine vereanalüüs.

Täpse diagnoosi korral on vaja jälgida loote seisundit ultraheli + Doppleri abil. 29-30 nädala pärast - CTG. Samal ajal jälgivad naist lisaks kitsad spetsialistid: nefroloog, neuroloog, silmaarst.

Preeklampsia ravi

Preeklampsia õigeaegne ravi raseduse ajal suurendab selle eduka tulemuse ja loomuliku sünnituse võimalusi. Mis tahes raskusastmega nefropaatia, preeklampsia ja eklampsiaga patsiendid paigutatakse haiglasse.

Terapeutilised meetmed on suunatud raseda naise vee-soola tasakaalu normaliseerimisele, samuti ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse harmoniseerimisele.

Meditsiiniliste protseduuride kompleks sisaldab:

• voodi- ja poolvoodirežiim;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• vitamiinidega rikastatud toit;
• rahustava toimega füsioteraapia;
• uimastiravi, mida tehakse raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning hüpoksia all kannatava loote toetamiseks.

Ravi tausta paranemise või ohtliku seisundi progresseerumise puudumisel räägime varasest sünnitusest. Sel juhul muutub lapse viibimine emakas ohtlikumaks kui tema enneaegne sünd.

Mis puudutab kerget preeklampsiat raseduse ajal, millega kaasnevad ainult tursed ja kerged sümptomid, siis seda ravitakse ambulatoorselt. Muudel juhtudel vajab patsient ööpäevaringset spetsialistide järelevalvet, sest igal ajal võib haigus kiiresti arenema hakata.

Preeklampsia ennetamine

Riskirühma naised peaksid pöörama erilist tähelepanu preeklampsia ennetamisele raseduse ajal. Ja on vaja alustada tegutsemist isegi lapse planeerimise etapis, see tähendab enne rasestumist: uurida, et tuvastada ja kõrvaldada patoloogiad, loobuda halbadest harjumustest, juua spetsiaalseid vitamiinikomplekse jne.

Raseduse ilmnemisel on vaja registreeruda niipea kui võimalik. Kui rase naise seisund on spetsialistide kontrolli all, saab paljusid probleeme tuvastada ja kõrvaldada juba algstaadiumis. Sageli peavad patsiendid võtma analüüsid ja külastama sünnituseelset kliinikut, kus neid iga kord kaalutakse ja mõõdetakse survet.

Järgmised lihtsad meetmed on suurepärane preeklampsia ennetamine:

• joodava vedeliku koguse ja tarbitava soola piiramine (eriti raseduse teisel poolel);
• täielik uni vähemalt 8 tundi;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• stressi vältimine;
• täisväärtuslik vitamiinirikas toit ja õige toitumine (parem vähehaaval, aga sageli).
• toidust tuleks välja jätta rasvased, soolased ja vürtsikad toidud – see on täiendav ja täiesti tarbetu koormus maksale.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib määrata ka ravimiprofülaktika.

Preeklampsia on seisund, mis ohustab ema ja loote elu ja tervist. On ohtlik, et haigusnähud ei pruugi olla nähtavad. Naine tunneb end suurepäraselt ja sel ajal toimuvad tema kehas patoloogilised muutused.

Õnneks on õigeaegne visiit rasedust juhtiva arsti juurde haiguse varases staadiumis äratundmise tagatis. Pädeva lähenemisega kulgeb rasedus pärast preeklampsia ravi ja edasine sünnitus komplikatsioonideta.

Kasulik video gestoosi kohta

Mulle meeldib!

on haigus, mis tekib pärast 28. nädalat (raseduse kolmandal trimestril). Preeklampsia põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid on hästi teada, et toksiinide mõjul suureneb neerude veresoonte läbilaskvus ja nende töö on häiritud, mille tagajärjeks on tursed, proteinuuria ja vererõhu tõus.

Mis on kerge preeklampsia?

Kui raseduse ajal areneb 1. astme preeklampsia (), siis ei tõuse rõhk kõrgemale kui 150/90 mm Hg, valk uriinis ei ületa 1 g / l ja tursed on ainult jalgadel. Samas on raseda üldine enesetunne veidi häiritud. I astme preeklampsiat on võimalik tuvastada ainult uriinianalüüsi, vererõhu mõõtmise ja kaalutõusu (mitte rohkem kui 500 g nädalas) abil.

Esimese astme preeklampsia ennetamine

Tursete vältimiseks on vaja piirata vedeliku kogust raseduse teisel poolel 1,5 liitrini päevas. Sageli surub loode kokku kusejuhid, eriti paremad, häirides uriini väljavoolu ja põhjustades neerude talitlushäireid, seetõttu on soovitatav seljavalu või uriinianalüüsi muutuste korral. Naise neerude ultraheli hüdronefroosi õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks. Preeklampsia üldprofülaktika hõlmab täisväärtuslikku rikastatud toitumist, igapäevast värskes õhus viibimist, rasedate liikumist, head puhkust.

Kerge preeklampsia ravi

Raseduseaegset kerget preeklampsiat ravitakse ambulatoorselt või statsionaarselt kuni 2 nädala jooksul. Ravikompleksis kasutatakse magneesiumipreparaate, neerufunktsiooni parandavaid ravimeid, vitamiine, hepatoprotektoreid, vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Kuid kui naisel on diagnoositud esimese astme preeklampsia, on vaja regulaarselt günekoloogi kontrollis käia, et vältida haiguse üleminekut raskemasse vormi.

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Mis on gestoos raseduse ajal?

Preeklampsia või toksikoos on naistel esinev haigus, mida iseloomustab elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine seoses areneva rasedusega.

Gestoosid on ema keha areneva rasedusega kohanemise protsessi rikkumise tagajärg. Gestoosid on täis tüsistusi nii ema kehale kui ka lootele.

Gestoosid arenevad ainult raseduse ajal ja kaovad pärast sünnitust või raseduse katkemist. Harva põhjustab gestoos patoloogiat, mis jääb ka pärast raseduse lõppu.

Preeklampsia on raseduse ajal üsna tavaline patoloogia; see areneb 25-30% lapseootel emadel. See kohutav haigus on aastaid olnud emade suremuse põhjus (Venemaal rasedate naiste surmapõhjuste hulgas teisel kohal).

Preeklampsia põhjustab elutähtsate organite, eriti veresoonte süsteemi ja verevoolu häireid.

Kui preeklampsia tekib praktiliselt tervel naisel, siis haiguste puudumisel nimetatakse seda puhtaks preeklampsiaks. Preeklampsiat, mis tekkis naise krooniliste haiguste taustal (neeruhaigus, maksahaigus, hüpertensioon, rasvade ainevahetuse häired või endokriinsed patoloogiad), nimetatakse kombineeritud gestoosiks.

Preeklampsia võib alata nii raseduse esimesel kui ka teisel poolel, kuid kõige sagedamini areneb see välja kolmandal trimestril, alates 28. rasedusnädalast.

Gestoosi põhjused raseduse ajal

Preeklampsia põhjused ei ole täielikult teada ega selgitatud. Teadlased pakuvad rohkem kui 30 erinevat teooriat, et selgitada preeklampsia põhjuseid ja mehhanismi.

Eelsoodumuslikud tegurid preeklampsia tekkeks võivad olla: neuroendokriinse regulatsiooni adaptiivsete reaktsioonide puudulikkus; südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia; endokriinsed haigused; neeruhaigus; maksa ja sapiteede haigused; ülekaalulisus; sagedased stressirohked olukorrad; mürgistus (alkohol, narkootikumid, suitsetamine); immunoloogilised ja allergilised reaktsioonid.

To riskirühm Preeklampsia arengu kohta raseduse ajal on järgmised:

• naised, kellel on ületöötamine, krooniline stress (see näitab närvisüsteemi nõrka kohanemisvõimet);
• alla 18-aastased ja üle 35-aastased rasedad naised;
• rasedad naised, kellel oli eelmise raseduse ajal gestoos;
• naised, kellel on pärilik eelsoodumus preeklampsia tekkeks;
• naised, kes sünnitasid sageli lühikeste sünnituste vahedega või tegid sageli aborte;
• rasedad naised, kellel on kroonilised infektsioonid või mürgistused;
• sotsiaalselt kaitsmata naised (rasedate alatoitumus, halvad keskkonnatingimused);
• suguelundite infantilismiga naised (suguelundite ja nende funktsioonide hilinenud või alaareng);
• esimese rasedusega naised;
• mitmikrasedusega naised;
• halbade harjumustega naised.

Enamik praegused versioonid gestoosi arengu põhjuste selgitamine:
1. Kortiko-vistseraalne teooria seletab gestoosi teket ajukoore ja alamkoore vahelise närviregulatsiooni häiretega, mis on tingitud ema keha kohanemisest areneva rasedusega. Nende rikkumiste tagajärjel tekib vereringesüsteemis rike.
2. Endokriinne (hormonaalne) teooria peab preeklampsia algpõhjuseks endokriinsüsteemi talitlushäireid. Kuid mõned teadlased usuvad, et need endokriinsed häired tekivad juba preeklampsiaga, st. on teisejärgulised.
Selle teooria kohaselt nimetavad mõned teadlased preeklampsia põhjuseks neerupealiste koore funktsiooni rikkumist, teised - östrogeenihormoonide tootmise (munasarjade poolt toodetud) rikkumist, teised näevad preeklampsia põhjust ebapiisavas hormonaalses aktiivsuses. platsenta.
3. Platsenta teooria toetajad viitavad muutustele emaka ja platsenta veresoontes, nende kalduvusele spasmidele ja sellele järgnevale verevoolu häirele, mis põhjustab hüpoksiat. Platsenta moodustub koos lootega. Kuni 16 nädalani ei ole see piisavalt arenenud ega kaitse naist loote ainevahetuse käigus tekkivate saaduste eest. Need ained satuvad vereringesse ja põhjustavad naisel joobeseisundit, mis võib väljenduda oksendamise, iivelduse ja lõhnatalumatusena. Pärast 16 rasedusnädalat, kui platsenta on juba piisavalt arenenud, kaovad need nähtused.
4. Immunogeneetiline teooria näib olevat kõige tõenäolisem. Selle teooria kohaselt areneb preeklampsia ema keha ebapiisava immuunvastuse tagajärjel loote antigeenidele (võõrvalkudele): ema organism üritab loodet justkui hüljata. Teise immunokompetentse teooria kohaselt ei teki ema organismis, vastupidi, piisavalt antikehi vastusena pidevalt vereringesse sisenevatele platsenta antigeenidele. Selle tulemusena ringlevad veres need defektsed kompleksid, mis põhjustavad preeklampsiale iseloomulikke vereringehäireid, eriti neerudes.
5. Gestoosi geneetilist eelsoodumust kinnitab tõsiasi, et risk gestoosi tekkeks on suurem neil naistel, kelle suguvõsa teised naised (ema, õde, vanaema) põdesid gestoosi.

Preeklampsia tekkerisk on 8 korda suurem naistel, kelle emadel oli preeklampsia, võrreldes teiste naistega, kelle emadel preeklampsiat ei esinenud. Uuringud on näidanud, et tütardel tekib eklampsia 48,9% juhtudest (vanimal tütrel sagedamini kui noorimal), õdedel 58% juhtudest.

Günekoloogide tähelepanekute kohaselt arenevad isegi varase gestoosi või toksikoosi ilmingud naistel, kelle emad kannatasid toksikoosi all. Kui see ei avaldunud emal, siis saab tütar transpordis vaid veidi õõtsuda või võib tema haistmismeel mõnevõrra halveneda.

Enamik teadlasi kaldub uskuma, et kui preeklampsia tekib, on mitmete nende põhjuste kombinatsioon oluline.

Embrüo ainevahetusprodukte platsenta esimesel trimestril ei neutraliseeri (tekkib 9.-16. rasedusnädalal), need satuvad raseda verre ning põhjustavad vastuseks iiveldust ja oksendamist.

Naise kehas toimuvate (sh hormonaalsete) muutuste tõttu suureneb veresooneseina läbilaskvus ning selle tulemusena "lahkub" vere vedel osa vereringest ja koguneb kudedesse - nii tekib turse. Paisuvad nii emakas kui ka platsenta, mis halvendab loote verevarustust ja hapnikuvarustust.

Vere paksenemise tõttu suureneb selle võime moodustada trombe. Selleks, et see paksenenud veri läbi veresoonte "suruda", peab keha tõstma vererõhku – see on veel üks preeklampsia ilming.

Veresooneseina suurenenud läbilaskvus neerudes viib valgu sattumiseni uriini ja eritumiseni organismist – proteinuuria on ka preeklampsia sümptom.

Milline on preeklampsia oht raseduse ajal (preeklampsia tagajärjed)?

Gestoosi areng mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote tervist ning võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Naisel võib esineda neerude, kopsude, närvisüsteemi, maksa ja nägemiskahjustusi. Vasospasm ja mikrotsirkulatsiooni häired, mikrotrombide teke võib põhjustada ajuverejooksu, veresoonte tromboosi, ajuturset ja kooma, kopsuturse, südamepuudulikkuse, neeru- või maksapuudulikkuse teket.

Gestoosiga alistamatu oksendamine võib põhjustada naise keha dehüdratsiooni. Preeklampsia võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, enneaegset sünnitust ja loote asfüksiat. Kerge ja mõõduka raskusega preeklampsia korral täheldatakse enneaegseid sünnitusi 8–9% ja raske preeklampsia korral 19–20% juhtudest. Kui preeklampsia läheb üle eklampsia staadiumisse, siis sünnib 32% lastest enneaegselt.

Hilise preeklampsia tagajärjed mis tahes kujul on lapsele äärmiselt ebasoodsad. Gestoosi äge vorm koos platsenta enneaegse eraldumisega võib isegi põhjustada lapse surma. Perinataalne suremus preeklampsia korral ulatub 32% -ni.

Aeglane preeklampsia põhjustab loote hüpoksiat (ebapiisav hapnikuvarustus), mis omakorda põhjustab tõenäoliselt emakasisest kasvupeetust. 30-35% lastest, kes on sündinud preeklampsia ilmingutega emadelt, on väikese kehakaaluga. Loote hüpoksia põhjustab seejärel lapse füüsilise ja vaimse arengu viivituse. Paljud lapsed haigestuvad sageli.

Preeklampsia kõige raskema vormi – eklampsia – puhul on kiire sünnitus (või raseduse katkestamine) ainus viis naise ja lapse elu päästmiseks. Enneaegne sünnitus ei ole alati soodne tulemus enneaegsele ebaküpsele lapsele. Kuigi mõnel juhul jääb lapsel suurem tõenäosus väljaspool emakat ellu jääda.

Ptyalism või süljeeritus võib ilmneda iseseisvalt või kaasneda oksendamisega. Süljeeritus võib ulatuda 1 liitrini või rohkemgi päevas. Samal ajal halveneb üldine enesetunne, väheneb söögiisu, võib esineda kaalulangust, unehäireid. Tugeva ptyalismi korral võivad ilmneda dehüdratsiooni nähud.

Tavaliselt näitavad varajased gestoosid harva agressiivset kulgu. Sõltumata varase gestoosi tõsidusest peaksid selle ilmingud kaduma 12-13 rasedusnädalaks. Kui toksikoosi ilmingud jätkuvad, on vaja läbi viia raseda läbivaatus, et välistada siseorganite krooniliste haiguste ägenemine.

Preeklampsia raseduse teisel poolel (hiline preeklampsia)

Raseduse teise poole gestoosi nimetatakse ka hiliseks gestoosiks (toksikoosiks). Need kujutavad endast suurt ohtu, sest. võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Enamasti arenevad need välja alates 28. rasedusnädalast, kuid võivad ilmneda ka raseduse esimese ja teise poole alguses. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse mõnikord hilist gestoosi OPG-gestoosiks: O - turse, P - proteinuuria (valk uriinis), G - hüpertensioon (vererõhu tõus).

Iseloomulik sümptomite kolmik ( turse, valk uriinis, vererõhu tõus) ei pruugi esineda kõigil naistel. Üks neist võib viidata ka gestoosi arengule. Naise jaoks on preeklampsia ilming ainult üks sümptom - turse. Ja vererõhu ja valgu tõusu uriinis saab tuvastada ainult arst. Seetõttu on nii oluline, et rase naine registreeriks end õigeaegselt rasedusele ja käiks regulaarselt arsti vastuvõtul.

Gestoosi sümptomite kombinatsioon võib olla erinev. Praegu täheldatakse kõiki kolme hilise gestoosi tunnust ainult 15% juhtudest, turse koos rõhu tõusuga - 32% juhtudest, valk uriinis ja suurenenud rõhk - 12% juhtudest, turse ja valk uriinis. 3% juhtudest. Veelgi enam, ilmset turset täheldatakse 25% ja varjatud (neid näitab patoloogiline kaalutõus) - 13% juhtudest.

Hilise gestoosi esimene etapp – turse, või vesitõbi rase. Naine võib märgata turse ilmnemist, tundes sõrmedes kerget tuimust. Turse korral on raske sõrmi lahti painutada ja sõrmuseid sõrmedesse panna.

Turse ei tähenda alati preeklampsia teket. Turse võib olla tingitud progesterooni (nn rasedushormooni) suurenenud tootmisest. Turse võib ilmneda ka kroonilise haiguse (veenilaiendid, südamehaigused, neeruhaigused) ägenemise tagajärjel. Kuid ainult arst saab aru saada, kas turse on tavaline raseduse ilming, kroonilise haiguse sümptom või preeklampsia sümptom.

Kui rasedal on liigne kaalutõus ja nähtavaid turseid ei esine, võib naisele teha kontrollimiseks Maclure-Aldrichi testi: subkutaanselt süstitakse füsioloogilist lahust ja jälgitakse aega, mis kulub nööbile taandumiseks. . Kui see ei muutu vähem kui 35 minutiga, on peidetud tursed.

Kui turse muutub nähtavaks, tähendab see, et kehas peetakse 3 liitrit liigset vedelikku. Esiteks paisuvad jalad, seejärel levib turse ülespoole, haarates kinni sääred, reied, kõht, kael ja nägu. Isegi kui naine ei tunne ebamugavust, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid, et preeklampsia ei süveneks. Eneseravimine ja diureetikumide võtmine on ohtlik, sest. see halvendab olukorda veelgi. Seisund võib igal hetkel halveneda.

Gestoosi teine ​​etapp – nefropaatia- areneb tavaliselt vesitõve taustal. Selle esimene sümptom on suurenenud vererõhk. Raseda naise jaoks pole oluline mitte ainult rõhu tõus, vaid ka selle järsk kõikumine, mis võib põhjustada platsenta irdumist ja loote surma või äkilist verejooksu.

Preeklampsia kolmas etapp – preeklampsia- iseloomustab see, et lisaks tursele ja rõhu tõusule esineb ka valk uriinis. Selles staadiumis võivad tekkida tõsised aju verevarustuse häired, mis väljenduvad tugeva peavalu ilmnemises, raskustundes kuklas, kärbeste vilkumises silmade ees, iivelduses ja oksendamises, nägemiskahjustuses. , mäluhäired ja mõnikord isegi vaimsed häired. Samuti on ärrituvus, unetus, letargia, valud kõhus ja paremas hüpohondriumis. Arteriaalne rõhk on suurenenud - 160/110 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

Preeklampsia neljas, kõige raskem staadium – eklampsia. Mõnikord areneb see, möödudes preeklampsiast, pärast nefropaatiat väga kiiresti. Eklampsiaga on paljude elundite talitlus häiritud, võivad tekkida krambid. Krambid võivad vallandada erinevad tegurid: terav heli, ere valgus, stressirohke olukord, valu. Spasmide rünnak kestab 1-2 minutit. Võib esineda toonilisi ("tõmbavad" krambid) ja kloonilisi (väikesed lihastõmblused). Krambihoog lõpeb teadvusekaotusega. Kuid on ka eklampsia mittekonvulsiivne vorm, mille puhul naine langeb suurenenud rõhu taustal ootamatult koomasse (kaob teadvuse).

Eklampsiaga kaasnevad tõsised tüsistused: platsenta eraldumine, enneaegne sünnitus, verejooks, loote hüpoksia ja isegi loote surm. Selles etapis ei ole välistatud südameinfarkti, kopsuturse, insuldi, neerupuudulikkuse esinemine.

Eklampsiat esineb sagedamini naistel, kellel on esimene rasedus. Eklampsia tekkeriski prognoosimisel tuleks arvestada ka geneetiliste teguritega. Muti ja mitmikraseduse korral suureneb oluliselt risk haigestuda eklampsiasse.

Mõnel juhul on võimalik preeklampsia asümptomaatiline või oligosümptomaatiline kulg. Kuid võimalik on ka selle raseduse tüsistuse kiire areng. Seetõttu on raseda naise vähimagi preeklampsia kahtluse korral uurimise ja ravi hilinemine ohtlik ema ja lapse elule.

Hilise preeklampsia areng võib olla ettearvamatu. See võib dramaatiliselt areneda, samas kui naise seisund halveneb kiiresti iga tunniga. Mida varem preeklampsia areneb, seda agressiivsem see on ja seda raskemad tagajärjed on, eriti enneaegse ravi korral.

Haruldased gestoosi vormid

Haruldased gestoosi vormid on järgmised:

• Raseduse kollatõbi: esineb sagedamini teisel trimestril, kaasneb sügelus, tavaliselt progresseeruv; võib olla raseduse katkemise, loote arenguhäirete, verejooksude põhjuseks. See taastub järgmisel rasedusel ja on näidustus raseduse katkestamiseks. Selle esinemise põhjus võib olla üle kantud minevikus viirushepatiiti.
• Dermatoosid: ekseem, urtikaaria, herpeedilised lööbed; võib olla ainult piinav nahasügelus (lokaalne või täielik), mis põhjustab ärrituvust ja unetust. See esineb sagedamini inimestel, kellel on allergilised ilmingud ja maksapatoloogia.
• Maksa äge rasvade degeneratsioon (rasvmaks): mida iseloomustab verejooks, verevalumid, oksendamine, turse, uriini hulga vähenemine ja krambid. Esinemise põhjus on ebaselge; võib olla muud tüüpi gestoosi tagajärg. Võib olla seotud neerude rasvade degeneratsiooniga. Seda iseloomustab neeru- ja maksafunktsiooni järkjärguline vähenemine.
• Rasedate naiste teetania: lihaskrampide sagedane esinemine, peamiselt jäsemetel. Tekib kaltsiumipuuduse korral selle tarbimise tõttu loote poolt, kõrvalkilpnäärme talitluse rikkumisel, kaltsiumi imendumise rikkumisel soolestikus ja D-vitamiini puudumisel.
• Osteomalaatsia(skeleti luude pehmenemine) ja artropaatia(vaagna luude ja liigeste liigestuste kahjustus): seostatakse ka kaltsiumi ja fosfori metabolismi ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni vähenemisega. Aitab kaasa seda tüüpi gestoosi tekkele D-vitamiini puudus.
• Raseduse korea: koordineerimata ja tahtmatud liigutused, emotsionaalne ebastabiilsus, vaimsed häired, teatav neelamis- ja kõneraskus. Esineb aju orgaaniliste kahjustustega. Kergematel juhtudel rasedus jätkub ja lõpeb sünnitusega. Rasketel juhtudel raseduse katkestamine. Pärast rasedust kaovad korea ilmingud järk-järgult.

Gestoos teise raseduse ajal

On teada, et raseduse katkemisel kaovad preeklampsia ilmingud mõne päeva pärast. Pärast sünnitust on aga võimalik säilitada ja isegi edasi viia naise keha organites ja süsteemides toimunud muutusi. Sellega seoses suureneb korduva raseduse ajal gestoosi tekke oht.

Naistel, kes on raseduse ajal läbinud preeklampsia, on risk preeklampsia tekkeks. Risk suureneb, kui raseduste vaheline intervall on lühike. Sellised naised peaksid regulaarselt ja hoolikalt jälgima raseduse kulgu ja tervist alates esimestest rasedusnädalatest.

Siiski on juhtumeid, kui teise raseduse ajal preeklampsia ei arenenud üldse või kulges kergemal kujul.

Raseduse juhtimine gestoosiga

Kuni 36-nädalase tiinusperioodi ja mõõduka preeklampsia korral on raseduse jätkumine võimalik ja see sõltub ravi efektiivsusest. Sellises olukorras tehakse haiglas 1-2 päeva jooksul raseda põhjalik uurimine ja jälgimine. Kui laboratoorsed andmed või kliinilised ilmingud süvenevad emal või kui loote seisund halveneb, on sünnitus vajalik sõltumata gestatsioonieast. Kui dünaamika on positiivne, jätkub ravi ja ema ja loote seisundi dünaamiline jälgimine haiglas.
See tähelepanek hõlmab järgmist:

• voodi- või poolvoodirahu;
• vererõhu kontroll 5-6 korda päevas;
• kehakaalu kontroll (1 kord 4 päeva jooksul);
• igapäevane saadud (joodud ja veenisiseselt manustatud) ja eritunud vedeliku jälgimine;
• valgusisalduse kontroll uriinis (ühe portsjonina iga 2-3 päeva järel ja päevases koguses uriinis iga 5 päeva järel);
• vere ja uriini üldine analüüs iga 5 päeva järel;
• silmaarsti uuringud;
• loote seisundi jälgimine iga päev.

Preeklampsia ravi efektiivsuse korral jätkub rasedus kuni sünnituse lõpuni või elujõulise loote sündimiseni.

Raske preeklampsia korral rakendatakse praegu aktiivsemat rasedusjuhtimise taktikat. Varajase sünnituse näidustused ei ole mitte ainult eklampsia (konvulsiivne või mittekonvulsiivne) ja eklampsia tüsistused, vaid ka preeklampsia ravitoime puudumisel 3-12 tunni jooksul ja mõõdukas preeklampsia ravitoime puudumisel 5 tunni jooksul. -6 päeva. Ka naise seisundi kiire ägenemine või platsenta puudulikkuse progresseerumine on märk varajasest sünnitusest.

Sünnitusmeetodi ja -aja valiku määrab preeklampsia raskusaste ning naise ja loote seisund. Sünnitus eelistatavalt loomuliku sünnitusteede kaudu. Kuid selleks on vajalikud järgmised tingimused: loote tsefaalne esitus, loote pea ja ema vaagna proportsionaalsus, emakakaela küpsus, rase naise vanus ei ole vanem kui 30 aastat jne.

Gestoosiga väheneb stressivastane resistentsus nii emal kui ka lootel. Gestoosiga sünnitus on neile mõlemale stressirohke. Ja igal hetkel (sünnituse väsimuse, valulike aistingute jms korral) võib naine kannatada surve all, mis on järsult tõusnud kriitiliste numbriteni. See võib viia eklampsia tekkeni sünnitusel ja ajuvereringe halvenemiseni. Seetõttu sünnitatakse preeklampsia korral sageli keisrilõikega (kuigi ka sel juhul võib tekkida eklampsia).

Näidustused sünnituseks keisrilõikega preeklampsiaga on praegu laiendatud:

• eklampsia ja eklampsia tüsistused;
• gestoosi mitmesugused tüsistused: äge neerupuudulikkus, kooma, võrkkesta irdumine või võrkkesta hemorraagia, ajuverejooks, platsenta enneaegne eraldumine, AFGB (raseduse äge rasvhepatoos), HELLP-sündroom (kombineeritud maksakahjustus ja hemolüütiline aneemia nefropaatia korral) jne;
• preeklampsia, raske preeklampsia ebaküpse emakakaelaga;
• preeklampsia kombinatsioonis teiste sünnitusabi patoloogiatega;
• pikaajaline preeklampsia (üle 3 nädala).

Preeklampsiaga gestatsioonieas pärast 36. nädalat kaotab raseduse jätkumine juba mõtte, küsimus on vaid sünnitusviisi valikus.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

Varajase preeklampsia ravi

Iiveldus, suurenenud süljeeritus ja oksendamine - raseduse varajase gestoosi peamised ilmingud - võib lihtsalt taluda. Mõnel naisel õnnestub hommikusest iiveldusest ja oksendamisest lahti saada, kui juua hommikul tühja kõhuga vett sidruniga.

Kui iiveldus muretseb pidevalt ja aeg-ajalt esineb oksendamist, siis võite proovida iiveldust leevendada tee (mündi, melissi või sidruniga), puuviljajookide ja mahladega. Hommikul on parem süüa kodujuustu või hapupiimatooteid, juustu - iga naine suudab leida vastuvõetavad viisid iiveldusega toimetulemiseks. Võite kanda suuvett kummeli, salvei infusiooniga.

Tugeva süljeerituse korral aitab ka loputus tammekoore leotisega, võttes raudrohi leotist 10 minutit enne sööki ja 2 tundi pärast sööki.

Kui oksendamine on alistamatu, pidev, siis tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, sest see võib ohustada nii naise kui loote tervist. Oksendamine esineb 50-60% rasedatel ja ainult 8-10% neist vajab ravi. Ei tohi unustada piisavas koguses joomist, et korvata oksendamisega kaasnenud vedelikukaotus.

Medikamentoosset ravi, sealhulgas homöopaatilisi ravimeid, võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja arsti järelevalve all.

Naise raske üldseisundi korral (äge neerupuudulikkuse või ägeda kollase maksa düstroofia tekkimine), preeklampsiaga raseduse esimesel poolel ja ravitoime puudumisel 6-12 tunni jooksul raseduse katkestamine. on näidatud. Ja kuna kõige sagedamini areneb varajane gestoos 6-12 rasedusnädalal, katkestatakse rasedus kunstliku abordiga.

Hilise gestoosi ravi

• Meditsiinilis-kaitserežiimi loomine. Sõltuvalt preeklampsia kulgemise raskusastmest on ette nähtud voodi- või poolvoodirahu, mis on piisav kogu une kestuseks. Valjud helid, emotsionaalsed kogemused on välistatud. Psühhoterapeutiline töö naisega on soovitatav ravi kohustusliku komponendina. Vajadusel määrab arst rahusteid (palderjani, kerge gestoosiastmega emarohi või raske raskusastmega tugevamaid ravimeid).
• Õige toitumine rasedale: mitmekesine, rikastatud, kergesti seeditav toit; süsivesikute ja piisava koguse valkude piiramine toodetes; piisava koguse puu- ja juurviljade, mahlade ja puuviljajookide kasutamine. Mõnikord on soovitatav süüa voodis lamades, väikeste portsjonitena, jahutatult. Paastupäevi ei soovitata. Isegi tugeva turse korral ei tohiks vedelikku piirata (vastupidiselt paljudele Interneti-soovitustele) - kuna vastupidi, on vaja vereringet täiendada.
• Ravi on ette nähtud raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning loote hüpoksia ennetamiseks või raviks. Diureetikume praktiliselt ei kasutata, sest. nende kasutamine vähendab lisaks verevoolu mahtu, häirides seeläbi (või veelgi süvendades olemasolevaid häireid) platsenta vereringet. Ainsad näidustused nende määramiseks on kopsuturse ja südamepuudulikkus, kuid pärast ringleva vere mahu täiendamist. Määratakse B, C, E rühma vitamiinid; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet ja vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, alandavad vererõhku ja teised.
• Varajane kohaletoimetamine. Varajase sünnituse näidustused ja selle meetodid on kirjeldatud jaotises "Raseduse juhtimine gestoosiga".

Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt preeklampsia raskusastmest, raseda ja loote seisundist. I astme rasedate naiste vesitõve ravi toimub ambulatoorselt, kõiki muid juhtumeid tuleb ravida haiglas.

Ravi edukuse peamine tingimus on õigeaegsus ja professionaalsus.

Gestoosi ennetamine raseduse ajal

Preeklampsia (toksikoosi) ennetamise eest tuleks hoolitseda ka rasedust planeerides. Patoloogia väljaselgitamiseks ja (vajadusel) ravi läbiviimiseks on vaja läbi viia läbivaatus ja spetsialistide konsultatsioonid. Samuti on vaja kaotada halvad harjumused, s.t. valmistuge rasestumiseks eelnevalt.

Raseduse alguses on preeklampsia ennetamiseks järgmised meetmed:

• Piisav uni (8-9 tundi päevas), korralik puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine, stressirohkete olukordade välistamine ja positiivne psühho-emotsionaalne kliima perekonnas on preeklampsia ennetamise olulisemad tingimused.
• Hingamisharjutused, spetsiaalsed füsioteraapia harjutused rasedatele, kaela- ja kraepiirkonna ning pea massaaž tasakaalustavad aju keskustes toimuvaid pidurdus- ja erutusprotsesse ning parandavad vere hapnikuga küllastumist. Aitab ennetada preeklampsiat (toksikoosi) ujumine, pilates, jooga, pikad jalutuskäigud (matkamine) värskes õhus.
• Oluline on, et pere mõistaks raseda seisundit ja püüaks seda leevendada. Näiteks kui naist sel perioodil ärritavad teravad lõhnad (abikaasa tualettvesi, kohv, küüslauk, sibul jne), siis tuleks nende kasutamine lõpetada.
• Sa peaksid ärkama aeglaselt, tegemata järske liigutusi. Isegi lamavas asendis (isegi kui ikka veel iiveldust pole) võib süüa tüki musta leiba või kreekerit, kiivi või sidruniviilu, juua kummeli keetmist.
• Toitumine peaks olema täielik, kuid see ei tähenda, et võite süüa kõike ja piiramatus koguses. Päeva jooksul tuleks toitu süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toit ei tohiks olla väga kuum ja mitte väga külm.

On vaja välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted, konservid, marinaadid, šokolaad. Samuti on vaja piirata ja parem on maiustused, muffinid, jäätis üldse välja jätta. Oluline on piirata soola tarbimist.

Kasulik on kasutada teravilja (tatar, kaerahelbed).

Kasvav loode vajab valke, mistõttu peaks rase sööma valgurikkaid toite: lahja liha (veiseliha, kana, vasikaliha), mune, kala, kodujuustu. Ja kui gestoos on juba ilmnenud, siis on valkude vajadus veelgi suurem, sest. valgud kaovad uriiniga.

Vitamiinid varustavad keha puuviljade ja marjadega, kuivatatud puuviljade ja kibuvitsamarjade keetmisega, jõhvikamahlaga. Me ei tohiks unustada kiudaineid - need põhjustavad täiskõhutunnet ja toimivad kõhukinnisuse ennetamiseks. Enamik kiudaineid on köögiviljades (porgand, peet), puuviljad ja kuivatatud puuviljad, seened, kliid, merikapsas, rohelised.

• Soovitatav vedeliku kogus päevas on vähemalt 2 liitrit. See maht sisaldab ka piima, suppe, mahlaseid puuvilju. Võite kasutada leeliselist mineraalvett ilma gaasita, teed melissi või piparmündiga.
• Peate pidevalt oma kaalu jälgima ja arvestust pidama. Pärast 28 rasedusnädalat peaks nädalane kaalutõus olema keskmiselt 350 g ja mitte rohkem kui 500 g. Kogu raseduse ajal ei tohiks naine kaalus juurde võtta rohkem kui 12 kg. Liigne või liiga kiire kaalutõus võib viidata turse tekkele.
• Uriini väljavoolu raskused aitavad kaasa turse tekkele ja preeklampsia tekkele. Emakas seisvas asendis surub kusejuhid kokku ja seeläbi häirib uriini väljavoolu. Seetõttu soovitavad arstid rasedatel naistel seista põlve-küünarnuki asendis 3-4 korda päevas 10 minutit. Mugavuse huvides võite panna rinna alla padja. Uriini väljavool paraneb.
• Tursete vältimiseks on soovitatav juua neeruteed, pohlalehtede, metsroosi, karulaugu keedist. Võite võtta taimseid preparaate nagu Cyston, Canephron, Cystenal.
• Mõnikord määravad arstid magneesiumipreparaate (Magnerot, Magne-B6), lipoehapet, E-vitamiini, Hofitoli (aitab kaasa maksa veresooni hävitavate ainete inaktiveerimisele), Curantili (parandab platsenta verevarustust ja on profülaktikaks preeklampsia teke) preeklampsia ennetamiseks.

Preeklampsia: põhjused, sümptomid, tagajärjed, ravi, ennetamine - video

Rasedus pärast gestoosi

Kui naise rasedus kulges gestoosiga, siis on väga raske ennustada, kas gestoos tekib järgmise raseduse ajal. Igal juhul peaksite konsulteerima arstiga ja analüüsima preeklampsia võimalikke põhjuseid.

Sellises olukorras naisel on preeklampsia oht ja ta vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet alates uue raseduse esimestest nädalatest.

Kuid preeklampsia esinemine järgnevatel rasedustel ei ole vältimatu.

TEEMA: ORN-GESTOOS (JÄTKUB). HILISE TOKSIKOOSI RAVI PÕHIMÕTTED.

Preeklampsia peamised tüsistused:

eklampsia kui kõige raskem vorm

ajuverejooks, millele järgneb turse ja tserebraalne kooma.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Maksapuudulikkus.

Mitme organi puudulikkuse areng.

Preeklampsia halvendab perinataalset suremust ja haigestumust. Preeklampsia on peamine emade suremuse põhjus.

GESTOOSI KLASSIFIKATSIOON.

I 1. Rasedate naiste varajane toksikoos.

2. Rasedate naiste hiline toksikoos.

II 1. Puhas hiline toksikoos, mis areneb somaatiliselt tervel naisel.

2. Kombineeritud gestoos - varasema ekstragenitaalse patoloogia taustal arenevad tüsistused.

III 1. Monosümptomaatiline gestoos, kui esineb kas rasedate naiste vesitõbi või rasedate naiste hüpertensioon.

2. Polüsümptomaatiline gestoos: nefropaatia 1,2,3, preeklampsia, eklampsia. Avaldub Zantgemeisteri triaadiga: tursed, hüpertensioon, proteinuuria. Sõltuvalt nende sümptomite tõsidusest eristatakse gestoosi raskusastet.

Vana klassifikatsioon:

vesitõbi rase

turse 1 spl. (alajäsemetel)

turse 1 spl. (alajäsemetel ja kõhuseinal)

turse 3 spl. (üldine turse)

anasarca (väga harv).

Olenevalt numbritest on põrgul gradatsioon. Väärtused ise on olulised, kuid olulised on ka rõhu algväärtused (näiteks hüpotoonilise tüüpi vegetovaskulaarse düstoonia korral - preeklampsia korral on rõhk 120/80).

NEFROPAATIA 1. Kerge turse, mõõdukas hüpertensioon (mitte üle 15% algtasemest), valk kuni 1 g/l/päevas. Silmapõhja uurimine - veresoonte ebaühtlane kaliiber.

NEFROPAATIA 2. Alajäsemete ja kõhuseina tugev turse, vererõhk 40% kõrgem algtasemest (150/90 või rohkem), valk uriinis 1-3 g/l. Silmapõhja uurimisel: võrkkesta turse sümptomid.

NEFROPAATIA 3. Üldine turse, vererõhk üle 150/90 (st rohkem kui 40 algtasemest). Päevane valgukadu on 3 g/l või rohkem, uriinis tekivad hüaliinikihid, diureesi järsult väheneb. Silmapõhi: võivad ilmneda düstroofsed häired ja hemorraagia.

PREEKLAMPSIA. Hüpertensioon, tursed, proteinuuria + subjektiivsete kaebuste ilmnemine: peavalu, nägemise hägustumine (kärbeste ilmumine silmade ette), valu epigastimaalses piirkonnas. Peavalu ja ähmane nägemine on seotud ajuturse tekkega, valu epigastimaalses piirkonnas on seotud väikese punktiga hemorraagiate ilmnemisega mao limaskesta ja soolte piirkonnas ning on alguse tõttu ka keskse päritoluga. ajuturse, mis on tingitud sellest: suure rasedusega raseda naise iivelduskaebuste ilmnemine, eriti suve-sügisperioodil, mil arstid peavad oksendamist mürgistuseks ja määravad maoloputus, mis on rangelt keelatud.

Preeklampsia puhul ei pruugi olla kõrgeim ROR. Asi on selles, et nende sümptomite raskusaste on erinev: uriinis võib olla kõrge valgusisaldus, peaaegu normaalne vererõhk; või üldine turse ja normaalne vererõhk. See tähendab, et ORN-i sümptomite vahel puudub seos. See on tingitud haiguseelsest taustast, mille taustal toksikoos areneb: kui naine põdes neeruhaigusi, on tal ülekaalus tursed või vererõhu tõus. Kui naine põeb vegetovaskulaarset düstooniat või hüpertensiooni, on tal proteinuuria ja tursed vähem kui arteriaalne hüpertensioon.

EKlampsia. Seda iseloomustab krampide ilmnemine. Esiteks ilmneb konvulsioonvalmidus: näo, jäsemete lihaste fibrillaarne tõmblemine, mis muutub tooniliseks ja seejärel klooniliseks krampiks. Võib tekkida grand mal krambihoog. Krambi neljandas etapis - selle hoo lahenemine: krambihoog võib lõppeda suhteliselt ohutult, see tähendab, et naine naaseb teadvusele või läheb hüpoksilise ajutursega posteklamptilisse koomasse.

Sellel klassifikatsioonil on palju eeliseid, kuid WHO poolt on välja pakutud kaasaegne klassifikatsioon:

Raseduse langus ja raseduse hüpertensioon.

Preeklampsia on kerge.

Preeklampsia on raske.

Kerge preeklampsia on nefropaatia 1, raske preeklampsia (nefropaatia 2, 3 ja preeklampsia).

See tähendab, et see klassifikatsioon seab arsti ette asjaolu, et nefropaatia on tõsine ilming (morfoloogilised ilmingud on kliinilistest kaugel ees).

Preeklampsia raskusastme hindamiseks on välja pakutud erinevaid skaalasid: Zantgemeisteri triaadi alusel, kus iga sümptomit hinnatakse. Mõned sisaldavad näitajaid: igapäevane diurees, subjektiivsed kaebused, loote alatoitumus. Määratakse kindlaks toksikoosi indeks.

Levinuim on Pelleri skaala: tursete raskusaste, kaalutõus, proteinuuria, vererõhk, päevane diurees, subjektiivsed kaebused. Punkte loetakse.

Repini skaala: sama + silmapõhja seisund.

Kerge preeklampsiaga - angiopaatia laienenud veenide ja ahenenud arteritega. Raske preeklampsia - arterite ja veenide ahenemine, preeklampsia seisund - võrkkesta turse.

Kaalutõus ei ületa 12 kg, kuid olenevalt kehaehitusest: normaalse kehaehitusega tõus 9-10 kg, hüposteenikutel - 11-12 kg, hüpersteenikutel mitte rohkem kui 8-9 kg.

Seega põhineb toksikoosi diagnoos Zantgemeisteri triaadil ja laboratoorsetel andmetel (diureesi vähenemine, valgu ja silindri esinemine uriinis, kreatiniini ja uurea sisalduse tõus, maksaanalüüside muutused; uteroplatsenta vereringe halvenemine, ultraheli andmed - alatoitumus , trombotsüütide arv – prognostilise kriteeriumina) .

PÕHIMÕTTED.

Terapeutiline ja kaitserežiim (töötanud prof. Stroganov V. V.) soovitas kasutada kloraalhüdraati ja morfiini gestoosiga naistel, morfiini ja kloraalhüdraadi klistiiri intravenoosne manustamine viidi läbi sünnituse ajal hüpertensiooniga naistele ning naine sünnitas pooleldi. uneseisundis. Praegu seda ei kasutata ). Raske preeklampsiaga naine peaks olema ruumis, kus on vaikne, soe ja pime (reegel 3T). Olenemata preeklampsia raskusastmest, tuleb järgida ravi- ja kaitserežiimi kodus ja haiglas, emotsionaalset rahu, lähedaste sõbralikku suhtumist, une ja puhkuse reguleerimist, mõõdukat füüsilist aktiivsust, rahustamist (rahustavad teed, tabletipreparaadid - Relanium, Nozepam). Kerge preeklampsia korral võib neid ravimeid manustada suu kaudu, intramuskulaarselt. Raske preeklampsia korral intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine. Neurovegetatiivne blokaad on näidustatud raske preeklampsia ja eklampsia korral: droperidool, seduxen (Relanium), pipolfeen (difenhüdramiin) = DSP.

Üldise vasospasmi eemaldamine:

võitlema hüpovoleemiaga.

Tsentraalse ja perifeerse toimega antihüpertensiivsete ja spasmolüütiliste ravimite kasutamine.

Infusioonravi: valgu- ja kolloidpreparaate ei kasutata, kuna veresoonte seina kõrge läbilaskvuse tingimustes viis nende preparaatide kasutuselevõtt selleni, et need valgud läksid kudedesse, võtsid veresoonkonnast endaga kaasa vett, mis veelgi süvendas hüpovoleemiat. Neid ravimeid kasutatakse tõestatud hüpoproteineemia korral ja veresoonte seina tugevdavate ravimite varjus: C-vitamiin, askorutiin, kaltsiumipreparaadid. Infusioonravi maht ei tohi ületada 600-800 ml, peaks sisaldama peamiselt soolalahuseid, mis väga kiiresti täiendavad BCF-i ja väljuvad ka kiiresti veresoonte voodist, kuid sel perioodil saame aktiivselt tegutseda antihüpertensiivsete ravimitega.

Infusioonravi viiakse läbi tunnise või igapäevase diureesi kontrolli all ja see peaks hõlmama:

soolalahused

antihüpertensiivsed ravimid

Antihüpertensiivsetel ravimitel on perifeerne või tsentraalne toimemehhanism.

Rauwolfia preparaate (reserpiin, raunatiin) pole laialdaselt kasutatud. Neid kasutatakse peamiselt neil, kes põevad hüpertensiooni, ja neile, kes on leidnud säilitusannuse enne rasedust. Enne sünnitust vähendage annuseid.

Laialdaselt kasutatavad ravimid: metüüldopa, dopegyt - hüpertensiivse vormi ravim number üks, eriti hüpertensiooniga naistel - on alfa-2-adrenergiliste retseptorite keskne stimulaator. Kandke 125 mg 3 korda päevas.

Droperidool (ka tsentraalselt toimiv) 20-40 mg 2-3 korda päevas. Neid ei kasutata igapäevase narkootikumina, vaid erakorralise abiga.

Ganglioblokaatorid (arfonaad, pentamiin, bensoheksoonium, imehiin). Kasutada tuleb fraktsionaalselt individuaalse tundlikkuse määramisega 0,5-1 ml intramuskulaarselt, sagedamini intravenoosselt. Gangliblokaatoreid saab kasutada ainult siis, kui vedelikravi on juba tehtud, sest need võivad viia kontrollimatu hüpotensioonini ning hüpovoleemia tingimustes on väga raske naist hüpovoleemilisest šokist välja tuua. Sünnitusel kasutatakse sagedamini ganglioni blokaatoreid, kuid vajame kontrollitud normotensiooni.

Kõigil preeklampsiaga naistel ei ole vaja saavutada normaalset vererõhu numbrit, sest uteroplatsentaarne vereringe kannatab, kuna see on harjunud kõrgema vererõhu numbritega.

Beeta-agoniste (partusisten, bricanil, alupent) ei kasutata nii laialdaselt, kuna hüpertensioon on nende kasutamise vastunäidustuseks.

Perifeerse toimega spasmolüütikume kasutatakse laialdaselt:

Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml

Sol. Papaverini 2% 2ml

Sol. Gangleroni 1,5% 2ml

Sol. Methacini 0,1% 1 ml

Dibasool ja papaveriin on valveravimid. Parem on neid vaheldumisi vahetada. Näiteks:

kell 12 dibasool 1% 4-6 ml

kell 14 papaveriin 2% 2-4 ml

kell 16 dibasool

kell 18 papaveriin

kell 20.00 dibasool

kell 22 papaveriin

See "kahvel" võimaldab teil hoida veresoonte toonust kontrolli all.

Magneesiumsulfaat on valitud ravim. Preeklampsia raviks pole paremat ravimit, kuna magneesiumil on väga lai valik toimemehhanisme:

Sedatiivne toime, suurtes annustes - narkootiline toime. Surustab hingamiskeskust.

Krambivastane toime, kuna see pärsib neuromuskulaarse erutuse ülekandumist, see tähendab, et sellel on curare-laadne toime.

Hüpotensiivne toime, kuna pärsib veresoonte reaktsiooni survet tekitavatele ainetele. Leevendab arterioolide spasme, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, suurendab IOC, vähendades tahhükardiat.

Suurendab diureesi.

Vähendab intrakraniaalset rõhku.

Ei avalda lootele negatiivset mõju.

Magneesiumi intramuskulaarse manustamise skeem vastavalt Brovkinile.

Päeva jooksul tuleb manustada 24 grammi kuivainet. 3 süsti 4 tundi hiljem 24 ml 25% magneesiumiga, viimane süst 6 tundi hiljem. 12 tunni pärast saate seda skeemi korrata.

Magneesiumiga ravimisel peate järgima:

hingamissagedus, et narkootiline toime õigeaegselt tabada.

Kõõluste reflekside seisund: kui ainult need on alla surutud, siis on narkootilise mõju lävi lähedal.

Tunnine uriinieritus. 4-tunnise manustamise korral ei tohi diurees olla väiksem kui 100 ml.

Magneesiat kasutatakse seetõttu, et on tõestatud, et preeklampsiaga naistel (eriti neil, kes lähenevad eklampsiahoole) on magneesiumiioonide kontsentratsioon madalam.

Ameerika skeem (Pricharda, 1975). 20 ml 20% magneesiumsulfaadi lahust süstitakse intravenoosselt kiirusega 1 g / min (see tähendab, et samaaegselt süstitakse 4 g kuivainet), seejärel kohe intramuskulaarselt mõlemasse tuharasse 50% lahust 10 ml (10 g kuivainet). 4 tunni pärast manustatakse intramuskulaarselt säilitusannused 10 ml 50% lahust. Magneesiumi taseme kontrolli all veres, kõõluste refleksi seisundi, hingamisfunktsiooni, tunnise diureesi kontrolli all.

Vastavalt Brovkini skeemi tüübile on välja töötatud palju intravenoosse manustamise modifikatsioone: 20-24 ml 25% 4 tunni pärast + tingimata spasmolüütikumid.

Preeklampsia kompleksne ravi peab tingimata hõlmama diureesi suurenemist:

eufilliin sõltuvalt raskusastmest

Lasixit ei kasutata tursete vastu võitlemiseks raseduse ajal, kuna see süvendab hüpovoleemiat (ei mõjuta koesisest turset). Kasutada ainult ajuturse ja eklampsia sümptomite korral infusioonravi ajal.

Ravi, mille eesmärk on parandada uteroplatsentaarset vereringet: spasmolüütikumid, vere reoloogilisi omadusi parandavad ravimid - trental, kellamäng, sigetiin, vitamiinid - C-vitamiin, rühm B.

Müokardi düstroofia ja raske tahhükardiaga - obzidaan, anapriliin, kokarboksülaas, nitrosorbiid.

Perrenaalse piirkonna induktotermia, vitamiin B12 suurtes annustes.

Üldiselt võib ravi põhimõtted sõnastada järgmiselt:

meditsiiniline ja kaitserežiim

võitlus üldise spasmi, hüpovoleemia, veresoonte seina kõrge läbilaskvusega.

Valkude ja vee-soola ainevahetuse normaliseerimine.

Rikkumiste korrigeerimine, mis on alati koos preeklampsiaga.

Preeklampsia ravi toimub alati kontrolli all:

1. Igapäevane diurees, rasketel juhtudel tunnine diurees.

   Biokeemilised parameetrid, eriti trombotsüütide arv.

Peaasi on otsustada kohaletoimetamise aja ja kiiruse üle. 15% preeklampsiaga rasedatest naistest on ravi ebaefektiivne. See tähendab, et varase kohaletoimetamise vajadus:

pikaajalise loid toksikoosiga, mis ei allu ravile

raske preeklampsia

loote elutähtsa aktiivsuse rikkumine (emakasisene hüpoksia)

Kui meil on küps sünnitustee ja preeklampsia, siis on vaja teha sünnituse esilekutsumine varajase amniotoomiaga: tehakse amniotoomia, naine viiakse sünnitusosakonda ja koostatakse raviplaan.

Kui sünnitee on ebaküps, on gestoosi kulg loid või vastupidi helge - sünnitus keisrilõikega. Keisrilõige on näidustatud:

eklampsia

silmaarsti poolt diagnoositud võrkkesta turse

AKI ja maksapuudulikkus

pärast krambihoogu tekkis posteklamptiline kooma

Loodusliku sünnikanali kaudu sünnituse läbiviimise tunnused:

valulike kontraktsioonide olemasolu põhjustab alati sünnituse ajal gestoosi ägenemist, seetõttu tuleb seda rakendada.

ESIMENE PERIOOD.

Valu leevendamine (promedool, fentanüül), epiduraalanesteesia - hüpotensiivne toime, lõdvestab emakakaela, parandab uteroplatsentaarset vereringet.

Antihüpertensiivne ravi intravenoosselt - dibasool, papaveriin, fraktsionaalne intramuskulaarne pentamiin, klonidiin (sedatsioon, hüpotensiivne, valuvaigistav toime), keelealune nitroglütseriin.

TEINE PERIOOD.

Suurim krampide ja muude komplikatsioonide tõenäosus. Ganglioblokaatoreid manustatakse intravenoosselt tilgutiga kontrollitud normotooniaga (imehiin, pentamiin). Sõltuvalt loote ja ema seisundist tuleks teist perioodi lühendada perineotoomia või väljumis- või õõnsuste sünnitustangide abil.

KOLMAS PERIOOD.

Verejooksu hoolika ennetamisega. Kuna juba on DIC krooniline staadium. Intravenoosselt tilgutage oksütotsiini, metüülergometriini, peapurske ajal.

EKLAMPSIASIDE KIRIHOID.

Krambi ajal: suu laiendaja, vabastage hingamisteed.

Hingamise ilmnemisel: happeline narkoos või halotaan. Eetrit ei saa kasutada, kuna see tekitab erutusfaasi, mis võib provotseerida krambihoogu.

Teraapia eesmärk on ennetada järgmist krambihoogu. Puitlaastplaat, infusioonravi, antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid, rahustid.

Kui on tekkinud krambihoog, siis on vajalik ventilaator (endotrahheaalne anesteesia) ja tehakse keisrilõige. Pärast keisrilõiget korrigeeritakse hemodünaamilisi parameetreid.

Sünnitusjärgsel perioodil reeglina vererõhk langeb, parenhüümsete organite funktsioon paraneb. Kuid mõnikord jätab preeklampsia jälje hüpertensiooni, neeruhaiguse kujul (see tähendab, et rasedus näitas peidetud patoloogiat). Preeklampsia reeglina primiparas, multiparous gestoosi korral ainult kaasuva haigusega.