Lastele mõeldud palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palavikuga on hädaolukordi, kus lapsele tuleb kohe rohtu anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikku alandavaid ravimeid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised on kõige ohutumad ravimid?
Nahaalune rasv avastatakse lootel 3. emakasisene elukuul rasvatilkade kujul mesenhümaalsetes rakkudes. Kuid lootel on nahaaluse rasvakihi kogunemine eriti intensiivne emakasisese arengu viimasel 1,5-2 kuul (alates 34. rasedusnädalast). Täisaegsel lapsel on sünnihetkeks nahaalune rasvakiht näol, kehatüvel, kõhul ja jäsemetel hästi väljendunud; enneaegsel inimesel on nahaalune rasvakiht nõrgalt väljendunud ja mida suurem on enneaegsuse aste, seda suurem on nahaaluse rasva puudus. Seetõttu näeb enneaegse lapse nahk kortsus välja.
Sünnitusjärgses elus toimub nahaaluse rasvakihi kogunemine intensiivselt kuni 9-12 kuud, mõnikord kuni 1,5 aastat, seejärel rasva kogunemise intensiivsus väheneb ja muutub minimaalseks 6-8 aastaks. Seejärel algab teine intensiivse rasvade kogunemise periood, mis erineb nii rasva koostise kui ka lokaliseerimise poolest esmasest.
Esmasel rasvaladestusel on rasv tihe (see on tingitud kudede elastsusest), kuna selles on ülekaalus tihedad rasvhapped: palmitiin (29%) ja steariin (3%). See asjaolu põhjustab vastsündinutel mõnikord sklera ja skleredeemi (naha ja nahaaluse koe paksenemine, mõnikord tursed) tekkimist jalgadel, reitel, tuharatel. Sklereem ja skleradeem tekivad tavaliselt ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jahutamisel, millega kaasneb üldise seisundi rikkumine. Hästi toidetud lastel, eriti tangidega eemaldamisel, tekivad esimestel päevadel pärast sündi istmikule tiheda, punase või tsüanootilise värvusega infiltraadid. Need on sünnitusaegsest traumast tekkinud rasvkoe nekroosikolded.
Beebi rasv sisaldab palju pruuni (hormonaalset) rasvkude). Evolutsioonilisest vaatenurgast on see karu rasvkude, mis moodustab 1/5 kogu rasvast ja asub keha külgmistel pindadel, rinnal, abaluude all. Osaleb küllastumata rasvhapete esterdamisreaktsiooni tõttu soojuse tekkes. Süsivesikute ainevahetusest tingitud soojuse teke on teine "varumehhanism".
Sekundaarse rasvaladestumise korral läheneb rasva koostis täiskasvanu omale, poiste ja tüdrukute lokaliseerimine on erinev.
Kalduvus rasvakihi ladestumisele on geneetiliselt määratud (rasvarakkude arv on kodeeritud), kuigi suur tähtsus on ka toitumisfaktoril. Rasvkude on energialadu ning valgud, rasvad ja süsivesikud muudetakse rasvaks.
Rasvatarbimise määrab sümpaatilise närvisüsteemi toonus, seega on sümpaatikotoonilised lapsed harva ülekaalulised. Paastu ajal tekivad inimkehas "näljahormoonid", mis reguleerivad rasva tarbimist.
Nahk.Lapse nahal, eriti 1. eluaastal, on mitmeid morfoloogilisi ja funktsionaalseid tunnuseid, mis paljuski eristavad seda täiskasvanute nahast. Need erinevused võimaldavad mõista ja selgitada nahakahjustuste esinemissagedust ja nende kulgemise iseärasusi juba varases eas. Tervel lapsel on sile, sametine, kahvaturoosa nahk. Tänu arenenud kapillaaride võrgustikule on see hästi verega varustatud. Veresooned on laiad ja kergesti läbivad. Sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 kihist omavahel nõrgalt seotud ja pidevalt tagasilükatud rakkudest. Peamine (embrüonaalne) kiht on hästi arenenud. Seda seostatakse lapse naha suure taastumisvõimega (taastumisvõimega). Pärisnahk koosneb papillaarsest ja retikulaarsest kihist, milles areneb sidealus ja lihaskiud. Epidermise ja pärisnaha vahel asuvat basaalmembraani esindab lahtine kude ja see ei taga tugevat ühendust naha peamiste kihtide vahel, mis selle haiguste korral viib epidermise hõlpsa eraldumiseni ja dermise paljastamiseni. . Naha funktsioon. Tema naha morfoloogilise ebaküpsuse tõttu kaitsev funktsioon on ebapiisav - nahk on äärmiselt haavatav ja altid leotamiseks, see on ligipääsetav keemiliste ärritajate kahjulikele mõjudele, see on kergesti nakatuv, olles sageli nakkuse sissepääsuvärav. Seetõttu peavad ema ja teenindajad lapse eest hoolitsemisel järgima kõige rangemat puhtust ja aseptikat, vältima ärritavaid ja kergesti imenduvaid aineid sisaldavate salvide kasutamist varases eas. Samuti ebatäiuslik soojuse reguleerimine naha funktsiooni. Kesknärvisüsteemi termoregulatsiooni funktsiooni ebapiisava arengu ning läbi nahapinna intensiivse soojuse ja niiskuse tagasivoolu tõttu ei hoia 1. eluaasta lapsed hästi ühtlast kehatemperatuuri: laps kuumeneb kergesti üle või jahtub üle. Higinäärmed osalevad keha termoregulatsioonis. Esimestel elupäevadel nad aga aju higistamiskeskuste ebaküpsuse tõttu ei funktsioneeri, nende kanalid on halvasti arenenud, lüngad on suletud epiteelirakkudega. Higistamine algab 3-4 kuu vanuselt ja ilmneb kõrgemal temperatuuril kui vanematel lastel. Arvestades naha ebapiisavat soojusregulatsiooni funktsiooni, tuleks last kaitsta nii jahtumise kui ka ülekuumenemise eest. Ekskretoorsed naha talitlus on piisavalt arenenud tänu õhukesele epidermile, heale vereringele ja suhteliselt suurele nahapinnale. Hingamisteede naha funktsioon varases eas on olulisem kui täiskasvanutel. Naha kui hingamiselundi täielikku funktsioneerimist saab tagada vaid hoolika lapsehooldusega ja korrapäraste hügieeniliste vannidega. Vitamiini süntees toimub nahas ultraviolettkiirte mõjul D , mis mängib olulist rolli kaltsiumfosfaadi metabolismis, eriti 1. eluaasta lastel. Täitmiseks vitamiini moodustav funktsiooni, on vaja jälgida päevarežiimi, kui laps viibib piisavalt värskes õhus. Vastsündinu nahk on kaetud neitsi libestiga. See hõlbustab lapse läbimist ema sünnikanalist ja kaitseb teda välismõjude eest. Libestusaine sisaldab rasunäärmete sekretsiooni, mis hakkavad toimima emakasisese arengu käigus. Rasunäärmete märkimisväärne sekretsioon vastsündinu perioodil võib põhjustada seborröa ("beebimütsi") ilmumist peanahale ning valkjaskollaste täppide ilmnemist ninal ja põskedel. Vastsündinu peas on karv tavaliselt hästi arenenud, kuid soomuse puudumise tõttu on juuksed väga pehmed. 6-8 nädala pärast kukuvad need välja ja asenduvad uutega. Õhukesed velluskarvad, mis katavad lapse keha esimestel elukuudel, asendatakse hiljem püsivate juustega. Nahaalune rasv. Täisaegsetel imikutel on see hästi arenenud ja kasvab intensiivselt esimesel 6 elukuul. Vastsündinutel on see rohkem väljendunud põskedel, üla- ja alajäsemetel ning halvemini kõhul. Väikelaste rasvade koostis erineb keemilise koostise poolest täiskasvanu omast. See sisaldab rohkem kõrge sulamistemperatuuriga tahkeid rasvhappeid. Selle tulemusena võib nahaalune rasvakiht muutuda tihedaks, kui laps jahtub ja tekivad sellised seisundid nagu sklera ja skleradeem. Rasvkoe koostis ei sõltu mitte ainult lapse vanusest, vaid ka selle asukohast. See seletab rasva kogunemise ja kadumise korrapärast järjestust koos kehakaalu suurenemise või selle langusega. Nahaalune rasvakiht kaob ennekõike kõhule, seejärel kehatüvele, jäsemetele, hiljem näole.Rasvkoe massi suurenemine 1. eluaastal on tingitud rasvarakkude arvu suurenemisest. . Seetõttu võib imikute süstemaatiline ületoitmine põhjustada tulevikus püsivat ja väljendunud rasvumist.
Nahaaluse rasvkoe arenguaste määratakse palpatsiooni (tunnetamise) meetodil ja see seisneb pöidla ja nimetissõrmega naha haaramisel tekkinud nahavoldi paksuse mõõtmises.
Õla alumise kolmandiku piirkonnas piki tagapinda;
Kõhu eesseinal naba tasemel piki sirglihaste serva;
Abaluude nurkade tasemel;
Rinnakaarte tasandil;
Reie esiküljel.
Kui nahavoldi paksus on 1-2 cm, peetakse nahaaluse rasvakihi arengut normaalseks, alla 1 cm - vähenenud, üle 2 cm - suurenenud.
Tähelepanu pööratakse ka nahaaluse rasvakihi jaotumise olemusele. Tavaliselt jaotub see ühtlaselt (nahavoldi paksus on erinevates kehaosades peaaegu sama). Nahaaluse rasvakihi ebaühtlase jaotumise korral tuleb märkida suurenenud rasvaladestumise kohad.
9. Turse: sordid päritolu ja arengumehhanismi järgi. Südame- ja neeruturse tunnused. Turse tuvastamise meetodid.
Turse on liigne vedeliku kogunemine keha kudedesse ja seroossetesse õõnsustesse, mis väljendub koe mahu suurenemises või seroossete õõnsuste võimekuse vähenemises ning tursete kudede ja elundite talitlushäires.
Turse võib olla lokaalne (lokaalne) ja üldine (laialt levinud).
Turse on mitmel astmel:
Latentne turse: uurimise ja palpatsiooni käigus ei tuvastata, kuid see tuvastatakse patsiendi kaalumisel, tema diureesi jälgimisel ja McClure-Aldrichi testil.
Pastane: sõrmega sääre sisepinnale vajutades jääb alles väike lohk, mis jääb kinni peamiselt puudutusega.
Ilmne (hääldatud) turse: liigeste ja kudede läbipaine on selgelt nähtav ning sõrmega vajutamisel jääb selgelt nähtav lohk.
Massiivne, laialt levinud turse (anasarca): vedeliku kogunemine mitte ainult kehatüve ja jäsemete nahaalusesse rasvkoesse, vaid ka seroossetesse õõnsustesse (hüdrotoroks, astsiit, hüdroperikardium).
Turse sündroomi arengu peamised põhjused:
1) venoosse (hüdrostaatilise) rõhu tõus - hüdrodünaamiline turse;
2) onkootilise (kolloid-osmootse) rõhu alandamine - hüpoproteineemiline turse;
3) elektrolüütide metabolismi rikkumine;
4) kapillaari seina kahjustus;
5) lümfidrenaaži rikkumine;
6) ravimiturse (minerolokortikoidid, suguhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
7) endokriinne turse (hüpotüreoidism).
Südame turse. On südamepuudulikkusega patsiendil paikneb turse alati sümmeetriliselt. Esialgu tekib jalgade ja pahkluude turse, mis pärast öist puhkust võib täielikult kaduda. Turse süveneb päeva lõpu poole. Südamepuudulikkuse edenedes paisuvad jalad, seejärel reied. Voodihaigetel ilmneb lumbosakraalse piirkonna turse. Nahk turse kohal on pingul, külm, tsüanootiline. Turse on tihe, sõrmega vajutades jääb lohk. Südamepuudulikkuse progresseerumisel võivad ilmneda astsiit, hüdrotoroks. Sageli ilmnevad naha troofilised muutused säärepiirkonnas suurenenud pigmentatsiooni, kurnatuse, lõhenemise ja haavandite kujul.
Neerude turse.
Neeruturse on kahte tüüpi:
1) nefriitiline turse - need tekivad kiiresti ja paiknevad peamiselt näol, harvemini üla- ja alajäsemetel; esiteks paisuvad veresoonte ja lahtiste kiududega rikkad kuded;
2) nefrootiline turse - üks nefrootilise sündroomi ilmingutest, mida iseloomustab hüpoproteineemia, düsproteineemia, hüpoalbumineemia, hüperlipideemia, massiivne proteinuuria (üle 3 g / päevas); nefrootiline turse areneb järk-järgult, algul paistetab nägu pärast öist puhkust, seejärel võivad jalad, alaselg, kõhu eesseina turse, astsiit, hüdrotooraks, anasarka tekkida.
Neeruturse on kahvatu, pehme, pastajas, mõnikord läikiv, kergesti liikuv.
Turse tuvastamise meetodid:
1) ülevaatus;
2) palpatsioon;
3) igapäevane kehakaalu määramine, uriinierituse mõõtmine ja selle võrdlemine tarbitud vedeliku mahuga;
4) McClure-Aldrichi kudede hüdrofiilsuse test.
Kudede hüdrofiilsuse testi tehnika ja normaalsed parameetrid: 0,2 ml füsioloogilist NaCl lahust süstitakse intradermaalselt küünarvarre sisepinna piirkonda. Ilmselge tursete kalduvuse korral toimub mullide resorptsioon 30-40 minuti jooksul, mitte 60-90 minuti jooksul.
Nahal on kaks peamist kihti - epidermis ja pärisnahk... Vastsündinutel ja väikelastel on epidermise paksus vahemikus 0,15–0,25 mm (täiskasvanutel on epidermise paksus 0,25–0,36 mm). Epidermisel on kolm kihti: basaal, granuleeritud ja kiimas.
Basaalkiht epidermis on hästi ekspresseeritud ja koosneb kahte tüüpi rakkudest, nende hulgas - melanotsüütidest, mis sisaldavad melaniini. Vastsündinutel ei ole piisavalt melaniini, mistõttu on beebide nahk sündides heledam kui hilisemas eas. Isegi negroidide rassi inimesed sünnitavad lapsi heledama nahaga, alles mõne aja pärast hakkab see tumenema.
Granuleeritud kiht epidermis vastsündinutel on samuti halvasti väljendunud. See selgitab, miks imikute nahk on märkimisväärne läbipaistvus ja ka selle roosa värv. Vastsündinutel ei ole epidermise granulaarse kihi rakkudes valku keratohüaliini, mis annab valge rassi loomuliku nahavärvi.
Sarvkiht epidermis on vastsündinutel palju õhem kui täiskasvanutel, kuid selle kihi rakud sisaldavad palju rohkem vedelikku, mis tekitab selle kihi suurema paksuse mulje. Pärisnaha ja epidermise vaheline piir on looklev, ebaühtlane ja nende kihtide vaheline aine on halvasti arenenud. Just sel põhjusel eraldatakse mõne haiguse korral epidermis pärisnahast, moodustades villid.
TO naha lisandid hõlmab küüsi, juukseid, higi- ja rasunäärmeid.
Vastsündinu kehal juuksed esimene kahur. Mõni aeg pärast sündi langevad velluskarvad välja ja asenduvad püsivate juustega. Vastsündinutel on peas reeglina erineva pikkuse ja värviga juuksed (enamasti mustad), kuid need ei määra tulevase juuksepea värvi ega hiilgust. Lastel kasvavad juuksed aeglaselt ja ripsmed, vastupidi, kiiresti: 3-5-aastaselt on lapse ripsmete pikkus sama, mis täiskasvanul. Seetõttu on levinud arvamus, et lastel on pikemad ripsmed, mis koos suurte silmadega annavad lapse näole spetsiifilise lapseliku näoilme.
Täisaegsetel imikutel sündides küüned jõuda näpuotsani, mis on ka üks lapse täisea ja küpsuse hindamise kriteeriume.
Rasunäärmed paiknevad kõikidel nahapiirkondadel, välja arvatud tallad ja peopesad. Vastsündinute rasunäärmed võivad degenereeruda tsüstidena, eriti nina ja ümbritseva naha ümbruses, mille tulemuseks on väikesed kollakasvalged punnid, mida nimetatakse miiliaks (või miliumiks). Need ei tekita palju probleeme ja kaovad aja jooksul.
Vastsündinutel higinäärmed neil on vähearenenud erituskanalid. Sel põhjusel ei higi väikesed lapsed täielikult. Higinäärmete teke lõpeb umbes 7-aastaselt. Samuti on väikesel lapsel täiesti välja arendamata termoregulatsiooni mehhanism, mis põhjustab ümbritseva õhu temperatuuri langedes sageli higistamist.
Higinäärmed jagunevad apokriinseteks ja ekriinseteks näärmeteks. Apokriinne näärmed annavad spetsiifilise lõhna ja ekkriin- lihtsalt higi. Apokriinsed näärmed lastel tekivad 8-10-aastaselt ning paiknevad kaenlaalustes ja suguelundite piirkonnas.
Nahaalune rasvakiht ka lastel on oma eripärad. Lapse rasvarakud sisaldavad tuumasid ja on palju väiksemad kui täiskasvanu omad. Lapse nahaaluse rasva ja kogu kehakaalu suhe on suurem kui täiskasvanutel, mis määrab nende keha visuaalse ümaruse. Kõhu- ja rindkereõõnes, aga ka retroperitoneaalses ruumis ei esine lastel praktiliselt rasvade kogunemist. Rasv hakkab sinna kogunema alles 5-7-aastaselt ja puberteedieas suureneb selle hulk oluliselt. Teine vastsündinute ja imikute rasvkoe tunnus on see, et see osaleb vereloome protsessis. Samuti on vastsündinutel palju pruuni rasva, mille ülesandeks on soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruuni rasvavarud tagavad vastsündinutele kaitse mõõduka alajahtumise eest 1-2 päeva jooksul. Aja jooksul pruuni rasva hulk väheneb ja kui laps on pidevalt ülejahutatud, kaob pruun rasv palju kiiremini. Kui laps nälgib, kaob kiiresti tema valge rasvkude, väga pika paastuperioodi korral pruun rasvkude.
Sel põhjusel vajavad enneaegsed lapsed, kellel on palju vähem pruuni rasva, põhjalikumat soojendamist, kuna nad on vastuvõtlikumad hüpotermiale.
Puberteedieas on tüdrukutel ja poistel nahaalust rasva erinevas koguses - tüdrukutel on 70% rasvkoest nahaalune rasv ja poistel - 50%. Just see tegur määrab kujundite ümaruse.
Naha morfoloogilised tunnused, nende kliinilised tunnused.
Nahalisandite arengu ja toimimise tunnused.
Loengu see osa on täielikult ja järjepidevalt esitatud õpikus "Lapsehaiguste propedeutika" (M., Medicine, 1985, lk 71-73). Allpool on kommentaar õpetuse materjali kohta.
Nahk areneb ektodermilisest ja mesodermaalsest idukihtidest. Juba viiendal emakasisese elunädalal esindab epidermist 2 kihti epiteelirakke ja alumine idukiht arendab edasi epidermise ülejäänud kihte ning ülemine (peridermis) on eraldatud 6 kuuga ja osaleb loote naha määrimise moodustumine - "vernix caseosae". Emakasisese arengu 6-8 nädalal viiakse pärisnahka sisse epiteeli alged, millest alates 3. kuust arenevad välja karvad, rasu- ja higinäärmed. Ekriinsete higinäärmete rakkude idukiht leitakse alles 5-6 kuu jooksul emakasisesest elust. Basaalmembraan moodustub emakasisese arengu 2. kuul.
Sünni ajaks on naha kihtide põhiline diferentseerumine juba toimunud ja on võimalik eristada epidermist, pärisnahka ja hüpodermist.
Epidermis koosneb:
1) keratiini sisaldavate mittetuumaliste laminarakkude sarvkiht. Sarvkiht on eriti arenenud taldadel ja peopesadel;
2) klaaskeha läikiv kiht, mis koosneb ka lamedast tuumaga rakkudest, mis sisaldavad valgulist ainet eleidiini;
3) teraline keratohüaliinkiht, mis koosneb 1-2 reast
4) võimas torkiv kiht (4-6 rida rakke);
5) idu aluskiht, mis koosneb 1 reast polüsaaditaolistest rakkudest. Siin toimub pidev rakkude paljunemine, mis läheb ülemiste kihtide moodustamiseks.
Epidermis ei sisalda veresooni. Alus- ja torkiva kihi rakkude vahel on rakkude protoplasmaatiliste protsesside tulemusena moodustunud rakkudevahelised sillad, nendevahelistes intervallides ringleb lümf, mis toidab epidermist.
Nahk ise – pärisnahk koosneb pindmisest kihist (papillaarne) ja sügavamast kihist (retikulaarne või retikulaarne). Derma sisaldab:
a) sidekude (kollageeni, elastiini, retikuliini kimbud);
b) rakulised elemendid (fibroblastid, histiotsüüdid, plasmarakud, pigmendirakud, nuumrakud);
c) struktuuritu vaheaine (või aluseline).
Pärisnaha suurus suureneb kuni 16-30 eluaastani kollageeni- ja elastiinikiudude kasvu ja paksenemise tõttu. Alates 60-70. eluaastast hakkab nahk õhenema.
Laste nahka iseloomustab rikkalik verevarustus, mis on tingitud hästi arenenud kapillaaride võrgustikust. Lapsel on 1,5 korda rohkem kapillaare nahapinna ühiku kohta kui täiskasvanul. Naha veresooned moodustavad pindmise võrgustiku, mis paikneb pärisnaha papillaarkihis ja sügava võrgustiku mesodermi piiril hüpodermiga. Lisaks on lapse (eriti vastsündinu) pindmised veresooned suured, laiad; arteriaalsed ja venoossed kapillaarid on sama läbimõõduga ja asuvad horisontaalselt. 2-15-aastaselt toimub naha kapillaaride diferentseerumine: laiade kapillaaride arv väheneb 38-lt 7,2%-le ja kitsaste kapillaaride arv suureneb 15-lt 28,7%-le.
Imiku naha veresooned erinevad ka kuumuse ja külma stiimulitele reageerimise omaduste poolest. Nad reageerivad nii neile kui ka teistele stiimulitele pika latentsusperioodi ja pikema kestusega laienemisega. Seetõttu ei hoia laps külmas ruumis hästi soojust (vasokonstriktsiooni ei esine) ja on kergesti ülejahtunud. Vanusega kaasneb paisumisreaktsiooniga ka vasokonstriktsiooni reaktsioon. 7-12-aastaseks saamiseni on kahefaasiline reaktsioon fikseeritud: kõigepealt kitsenemine ja seejärel laienemine.
Nahk on rikkalikult varustatud tserebrospinaalse (sensoorse) ja autonoomse (vasomotoorne ja juuksefolliikulite ja higinäärmete silelihaste varustamine) närvisüsteemi närvidega. Naha retseptorid on puutetundlikud Merkeli rakud, mis asuvad epidermises, Meissneri väikesed kehad, Golzhdi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause kolvid.
Nahk sisaldab silelihaskiude, mis paiknevad kas kimpude (juukselihased) või kihtidena (nibude, areola, peenise, munandikoti lihased). Kuid mida noorem on laps, seda nõrgemad on naha lihased.
Nahas paiknevad rasunäärmed kuuluvad alveolaarrühma. Iga nääre koosneb sagaratest, selle saladus moodustub rakkude hävimise tõttu ja on epiteeli degeneratsiooni tagajärg; koosneb veest, rasvhapetest, seepidest, kolesteroolist, valgukehadest. Osa rasunäärmeid avaneb otse naha pinnale, osa karvanääpsu ülemisse ossa. Rasunäärmed hakkavad emakas toimima vahetult enne sündi, nende sekretsioon suureneb ja nende sekretsioon koos epidermise pindmise kihi rasvade degeneratsiooni osakestega moodustab määrdeaine. Pärast sündi rasunäärmete funktsioon veidi langeb, kuid esimesel eluaastal on see siiski üsna kõrge. Seksuaalse arengu algusega täheldatakse uut rasunäärmete funktsiooni suurenemist ja see saavutab maksimumi 20-25-aastaselt. Seda perioodi iseloomustab ka suurenenud "folliikulaarne keratiniseerumine" (achne vulgaris).
Tuleb märkida, et postnataalsel perioodil ei teki uusi rasunäärmeid, mistõttu vanusega nende arv väheneb (pinnaühiku kohta) nii naha pinna suurenemise kui ka degeneratsiooni tõttu. mõnest neist. 1 cm. vastsündinu nina naha pinnal on 1360-1530 rasunäärmeid, 18-aastastel - 232-380, 57-76-aastastel - 112-128.
Higinäärmete munemine toimub embrüos ja sünnihetkeks on paljud higinäärmed juba töövõimelised. Struktuurselt moodustuvad higinäärmed 5 elukuuks (enne seda on tsentraalse ava asemel pidev rakumass) ja saavutavad täieliku arengu 5-7 eluaastaks.
Eristage primitiivseid (apokriinseid) higinäärmeid kaenla- ja häbemepiirkonnas ning ekriinseid näärmeid peopesadel, taldadel ja kogu kehapinnal. Pealegi on ainult inimestel kehal ekriinnäärmed ja ka loomadel on primitiivsed näärmed. Pagasiruumi ekriinsel aparaadil on eranditult termoregulatoorsed väärtused. Peopesade ja taldade ekriinnäärmed peegeldavad füsioloogide sõnul inimese emotsionaalset ja intellektuaalset tegevust. Evolutsiooni käigus oli neil näärmetel kohanemisvõimeline tähendus (haaramine, tõrjumine, mille jaoks oli vaja käpad märjaks teha). Apokriinsed primitiivsed higinäärmed hakkavad toimima eel- ja puberteedieas.
Higistamine algab kõige sagedamini 3-4 nädala lõpus, kuid kõige enam avaldub see 3 kuu pärast. Vanusega suureneb toimivate higinäärmete koguarv 1,5 miljonilt 1 kuu vanuselt 2,5 miljonini 17–19-aastastel poistel.
Higinäärmete peamine tähtsus lapsel on termoregulatsioon. Esimese elukuu lapsel 1 kg. päevas aurustub läbi naha 30-35 g vett ja üheaastasel - 40-45 g. Lastel on nahapinnaühiku kohta eralduv higi 2 korda suurem kui täiskasvanutel. . Soojusülekanne aurustamise teel 1 meetrilt kehapinnalt päevas on 1 kuu vanuselt 260 kcal ja aastaks 570 kcal. (vastavalt 40 ja 57% kõikidest soojuskadudest). Kui higistate liiga palju, kaotab teie laps palju vett ja võib tekkida vedelikupuudus.
Juuksed arenevad katteepiteelist. Need ilmuvad emakasisese elu 3. kuu lõpuks ja katavad esialgu kogu naha, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on kohevad, pehmed, värvitud juuksed. Emakasisese arengu 4-8 kuu jooksul tekivad pikad karvad peas ning harjased kulmud ja ripsmed. Terve täisealine laps sünnib mõõduka kahuri taimestikuga kehal (enneaegsetel lastel on seda rikkalikult - lanugo). Vastsündinute juuste kasvukiirus on 0,2 mm. päevas. Juuste kasvu stimuleerib kilpnääre, mistõttu on kilpnäärme alatalitluse korral ebapiisav karvakasv (kuiv, rabe) ning kilpnäärme ületalitluse korral paksud juuksed ja kulmud. Puberteedieas algab tertsiaarne karvakasv - häbemekarvade kasv, kaenlaalustes - see on seksuaalne karvakasv, mis sõltub neerupealiste androgeensest funktsioonist. Seetõttu võib neerupealiste hüperfunktsiooniga esineda hirsutismi (hüpertrichoosi) nähtusi.
Naha funktsioon
Naha põhijooned, millest sõltub selle funktsiooni kvaliteet, on: sarvkihi kõhnus, neutraalne reaktsioon, hea verevarustus, basaalmembraani lõtvus, higinäärmete nõrk funktsionaalne aktiivsus naha esimestel kuudel ja aastatel. eluiga, kollageeni ja elastsete kiudude arvu järkjärguline suurenemine pärisnahas.
1. Naha kaitsefunktsioon.
Nahk kaitseb sügavamaid kudesid ja lapse keha tervikuna mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste, kiirgus- ja nakkustegurite eest. Naha kaitsefunktsioon mehaaniliste mõjude suhtes on aga äärmiselt ebatäiuslik, eriti vastsündinutel ja lastel esimesel eluaastal. Selle põhjuseks on sarvkihi kõhnus (2-3 rida rakke), madal tõmbetugevus. Lapse nahk on väga tundlik keemiliste ärritajate suhtes. Selle põhjuseks pole mitte ainult sarvkihi kõhnus, vaid ka nn happemantli puudumine. Fakt on see, et täiskasvanu naha pH on 3-3,5 (see tähendab, et reaktsioon on teravalt happeline) ja lapsel on 7 (neutraalne). Naha happelise mantli puudumine või nõrkus määrab lapse suurenenud tundlikkuse vee ja leeliseliste lahuste suhtes, seetõttu ei talu lapsed tavalist seepi ja aluselisi salve (esineb nahaärritus). Beebi nahal on ka nõrgad puhverdavad omadused. Täiskasvanul taastub naha pH 15 minuti jooksul pärast pesemist, lapsel mõne tunni pärast. Samad tegurid tagavad koos hästi arenenud naha veresoonte võrgustikuga ravimite hea imendumise välispidisel kasutamisel nahale kandmisel. Seetõttu tuleb mähkmelööbe, eksudatiivse diateesi korral kasutada tugevatoimelisi aineid, hormoone, antibiootikume sisaldavaid salve väga ettevaatlikult ja rangete näidustuste järgi.
Vähest bakteritsiidset aktiivsust seostatakse ka naha neutraalse reaktsiooniga. Lapse nahk nakatub kergesti ja kiiresti ning naha kapillaaride laia võrgustiku olemasolu aitab kaasa nakkuse kiirele üldistamisele, selle tungimisele vereringesse, see tähendab sepsisele. Omapärased on ka kohalikud põletikulised reaktsioonid lapse nahal.
Epidermise ja pärisnaha vahel paikneva põhimembraani lõtvuse tõttu libiseb nakatunud epidermis maha ja moodustuvad ulatuslikud seroos-mädase sisuga täidetud villid (pemfigus - pemfigus). Epidermise rohke desquamatsiooniga areneb suurtel aladel eksfoliatiivne dermatiit (dermatiit exfoliafiva). Täiskasvanutel esineb stafülokoki nahainfektsioon piiratud mädakolde (impetiigo) kujul.
Mis puutub päikesevalgusesse, siis täiskasvanu nahka kaitseb põletuste eest paks sarvkiht ja kaitsva pigmendi - melaniini - moodustumine. Laps saab päikesekiirte ebaõige kasutamise tõttu väga kergesti termilisi põletusi.
2. Imikute naha hingamisfunktsioonil on suur tähtsus tänu sarvkihi kõhnusele ja rikkalikule verevarustusele. Seetõttu on eriti oluline jälgida naha seisundit hingamisteede haiguste ja kopsupõletiku suhtes. Lastele määratakse kuumad terapeutilised vannid, et laiendada naha veresooni ja suurendada selle hingamisfunktsiooni. Täiskasvanutel on see funktsioon väga ebaoluline, kuna hapnikku imendub nahk 800 korda vähem kui kopsud.
3. Laste termoregulatsiooni funktsioon on ebatäiuslik, mis on seotud naha õheduse ja hellusega, verekapillaaride rohkusega, higinäärmete puudulikkusega, termoregulatsiooni kesksete mehhanismide vähearenguga. Soojuse tootmine toimub tänu energia vabanemisele ainevahetusprotsessis ja lihaste aktiivsuse ajal. Soojusülekanne toimub soojusjuhtivuse (konvektsiooni) ja higistamise teel. Ühest küljest annab laps õhukese naha ja laiade veresoonte tõttu kergesti soojust välja. Eespool on juba öeldud, et naha veresooned reageerivad paisumisel isegi jahutamisele. Seetõttu jahtub see kergesti. Ja seda tuleb arvestada ruumide temperatuurirežiimi (+ 20-22,5 ° C) kontrollimisel ja jalutuskäikude korraldamisel (riided "vastavalt ilmale"). Teisest küljest on kõrgel ümbritseval temperatuuril soojusülekanne juhtivuse teel praktiliselt ebaoluline. Ja higistamisest esimestel elunädalatel ja -kuudel ei piisa. Seetõttu kuumeneb laps kergesti üle ("kuumarabandus"). Kehatemperatuuri säilitamiseks peab laps tootma 2-2,5 korda rohkem soojust kui täiskasvanu.
4. Naha vitamiinimoodustav funktsioon. Provitamiini ultraviolettkiirte mõjul moodustub aktiivne antirahhiitne vitamiin D 43 0.
5. Naha histamiini moodustav funktsioon. Ultraviolettkiirte mõjul moodustub ka histamiin, mis imendub verre. Seda naha omadust kasutatakse teatud allergiliste haiguste (näiteks bronhiaalastma, mille puhul desensibiliseerimine toimub teatud nahapiirkondade kiiritamise teel) ravis.
6. Nahk on meeleorgan. See sisaldab puutetundlikkuse, valu, temperatuuritundlikkuse retseptoreid.
Anatoomilised ja füsioloogilised omadused
nahaalune rasv
Nahaalune rasv avastatakse lootel 3. emakasisene elukuul rasvatilkade kujul mesenhümaalsetes rakkudes. Kuid lootel on nahaaluse rasvakihi kogunemine eriti intensiivne emakasisese arengu viimasel 1,5-2 kuul (alates 34. rasedusnädalast). Täisaegsel lapsel on sünnihetkeks nahaalune rasvakiht näol, kehatüvel, kõhul ja jäsemetel hästi väljendunud; enneaegsel inimesel on nahaalune rasvakiht nõrgalt väljendunud ja mida suurem on enneaegsuse aste, seda suurem on nahaaluse rasva puudus. Seetõttu näeb enneaegse lapse nahk kortsus välja.
Sünnitusjärgses elus toimub nahaaluse rasvakihi kogunemine intensiivselt kuni 9-12 kuud, mõnikord kuni 1,5 aastat, seejärel rasva kogunemise intensiivsus väheneb ja muutub minimaalseks 6-8 aastaks. Seejärel algab teine intensiivse rasvade kogunemise periood, mis erineb nii rasva koostise kui ka lokaliseerimise poolest esmasest.
Esmasel rasvaladestusel on rasv tihe (see on tingitud kudede elastsusest), kuna selles on ülekaalus tihedad rasvhapped: palmitiin (29%) ja steariin (3%). See asjaolu põhjustab vastsündinutel mõnikord sklera ja skleredeemi (naha ja nahaaluse koe paksenemine, mõnikord tursed) tekkimist jalgadel, reitel, tuharatel. Sklereem ja skleradeem tekivad tavaliselt ebaküpsetel ja enneaegsetel imikutel jahutamisel, millega kaasneb üldise seisundi rikkumine. Hästi toidetud lastel, eriti tangidega eemaldamisel, tekivad esimestel päevadel pärast sündi istmikule tiheda, punase või tsüanootilise värvusega infiltraadid. Need on sünnitusaegsest traumast tekkinud rasvkoe nekroosikolded.
Beebi rasv sisaldab palju pruuni (hormonaalset) rasvkude). Evolutsioonilisest vaatenurgast on see karu rasvkude, mis moodustab 1/5 kogu rasvast ja asub keha külgmistel pindadel, rinnal, abaluude all. Osaleb küllastumata rasvhapete esterdamisreaktsiooni tõttu soojuse tekkes. Süsivesikute ainevahetusest tingitud soojuse teke on teine "varumehhanism".
Sekundaarse rasvaladestumise korral läheneb rasva koostis täiskasvanu omale, poiste ja tüdrukute lokaliseerimine on erinev.
Kalduvus rasvakihi ladestumisele on geneetiliselt määratud (rasvarakkude arv on kodeeritud), kuigi suur tähtsus on ka toitumisfaktoril. Rasvkude on energialadu ning valgud, rasvad ja süsivesikud muudetakse rasvaks.
Rasvatarbimise määrab sümpaatilise närvisüsteemi toonus, seega on sümpaatikotoonilised lapsed harva ülekaalulised. Paastu ajal tekivad inimkehas "näljahormoonid", mis reguleerivad rasva tarbimist.
Täpsemalt koos loengu selle lõigu materjaliga
Naha uurimise kava ja meetod ning
nahaalune rasvkude
I. Küsitlemine hõlmab kaebuste, haigusloo ja elu analüüsi.
Kõige tüüpilisemad kaebused nahakahjustuste korral on selle värvuse muutus (kahvatus, hüpereemia, kollasus, tsüanoos), erineva iseloomuga löövete ilmnemine, naha niiskuse muutus (kuivus, higistamine), sügelus. Nahaaluse rasvkoe kahjustusi iseloomustavad kaebused kehakaalu languse, kehakaalu suurenemise, fookuse tihendite ilmnemise, turse kohta.
Naha ja nahaaluskoe kahjustustega patsientide eluloo prioriteetsete hetkede selgeks mõistmiseks on vaja meeles pidada optimaalset loetelu kõige levinumatest haigustest ja sündroomidest koos naha ja nahaaluse rasvkoe kliiniliste sümptomitega. . Pediaatrilises praktikas on need järgmised:
- allergilised haigused (eksudatiivne-katarraalne ja atoopiline diatees, allergiline dermatiit, neurodermatiit, ekseem),
avaldub kuiv nahk, nutt, sügelus, lööve;
- eksanteemilised infektsioonid (leetrid, leetrid ja sarlakid punetised, tuulerõuged, sarlakid) ja muud nakkushaigused (meningokokeemia, tüüfus ja tüüfus, süüfilis, sügelised, nakkuslik hepatiit), mis väljenduvad lööbe, naha värvuse muutusena;
- mädased-septilised haigused, mis väljenduvad püoderma, flegmoni, omfaliidi jne poolt;
- veresüsteemi haigused (aneemia, hemorraagiline diatees, leukeemia), mis väljenduvad naha kahvatuse või kollasuse ja hemorraagilise lööbega;
- südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud ja omandatud haigused (kardiit, südamerikked), mis väljenduvad kahvatuses, tsüanoos, turse.
Niisiis rakendatakse tüüpilist anamneesi uurimise plaani sel juhul järgmiselt:
1. Genealoogilised andmed võimaldasid paljastada perekondlikku pärilikku eelsoodumust allergilistele haigustele, suurenenud verejooksudele, rasvumisele, südame-veresoonkonna patoloogiatele. Näited hõlmavad ekseemi, hemofiiliat ja kaasasündinud südamerikkeid.
2. Teave vanemate tervisliku seisundi, vanuse, ametialase kuuluvuse, sotsiaalse orientatsiooni kohta aitab tuvastada tegureid, mis realiseerivad teatud haiguste geneetilist eelsoodumust või omandatud haiguste põhjuseid. Näiteks on tööga seotud ohud, mis kutsuvad esile allergilisi reaktsioone.
3. Ema sünnituslugu – teave eelmiste raseduste, nurisünnituste, abortide, surnultsündide kohta võimaldab kahtlustada ema ja loote kokkusobimatust Rh- ja muude verefaktorite suhtes, loote emakasisene nakatumine tsütomegaloviirusega, herpesinfektsioon, süüfilis vastsündinu hemolüütiline haigus koos ikterilise või aneemilise sündroomiga.
4. Raseduse kulg selle lapsega, mida komplitseerib toksikoos, ägedad infektsioonid, krooniliste haiguste ägenemine, raseda naise aneemia, võib paljastada ka väidetavad aneemia (kahvatuse), kollatõve, tsüanoosi, lööbe põhjused lapsel, kuna a. nakatunud lootel, kes on läbinud kroonilise hüpoksia, mürgistuse võib sündida enneaegselt, ebaküps, aneemia, südamehaiguse, hepatiidi, emakasisese infektsiooni jne patsiendid.
5. Loote komplitseeritud sünnitus võib kliiniliselt avalduda kahvatusena (aneemia) ema suurest verekaotusest, tsefalohematoomi resorptsioonist või intraventrikulaarsest hemorraagiast tingitud ikterusena, tsüanoosina, kesknärvisüsteemi sünnitraumast tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsete häiretena. süsteem.
6. Sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine vastsündinud lapse eest hoolitsemisel võib põhjustada kipitust, mähkmelöövet, pustuloosset löövet, pemfigust, omfaliiti, flegmooni, pseudofurunkuloosi.
7. Sünnitusjärgses elus on olulised ebaratsionaalne toitmine ja hooldamine, ebasoodsad materjalid ja elutingimused kui defitsiitne aneemia põhjus, millega kaasneb naha kahvatus ning kokkupuude eksanteemiliste ja muude infektsioonidega, millega kaasneb lööve.
Haiguslugu näeb ette nahailmingute dünaamika analüüsi, nende seoste selgitamise varasemate haiguste ja kontaktidega, toidu iseloomuga, varem kasutatud ravi efektiivsusega.
II. Objektiivne uuring:
Ülevaatus nahka tuleks läbi viia soojas, valgusküllases (parem loomuliku valgustusega) ruumis, külgvalguses. Imikud ja väikelapsed riietatakse täielikult lahti ning vanemad lapsed - järk-järgult, kui neid uuritakse. Kontrollimine toimub ülalt alla. Erilist tähelepanu pööratakse nahavoltide uurimisele (kõrvade taga, kaenlaalustes, kubeme piirkondades, sõrmedevahedes, tuharate vahel). Alati uuritakse peanaha, peopesade, taldade ja päraku nahka. Uurimisel hinnatakse järgmist:
1. Nahavärv. Tavaliselt sõltub laste naha värvus naha pigmendi (melaniini) hulgast, sarvkihi paksusest, verevarustuse astmest ehk naha kapillaaride arvust ja seisundist, vere koostisest. (erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus selles), aastaaeg ja kliimatingimused (naha ultraviolettkiirguse kiirituse määr), rahvus. Tervetel lastel on nahavärv tavaliselt ühtlaselt kahvaturoosa, mõnikord tume. Patoloogiliste seisundite korral võib ilmneda naha kahvatus, tsüanoos, hüperemia, kollasus, pronksjas värvus.
2. Vastsündinutel on eriti vajalik uurida nabarõnga piirkonda ja nabahaava. Kuni 5-7 päeva jooksul toimub nabanööri ülejäänud osa erineval määral mumifikatsioonis (kuivamises). Siis see kaob ja 2 nädala jooksul nabahaav epiteliseerub. Kuni täieliku epiteliseerumiseni nabahaavast võib esineda kerget seroosset eritist (niiskust). Patoloogiliste seisundite korral võib esineda rohkesti seroos-mädast eritist, nabarõnga ja kõhuseina hüpereemiat, väljendunud venoosset veresoonkonda nabapiirkonnas, mis tavaliselt viitab nabahaava nakatumisele (omfamiit, seen, nabaveenide flebiit, flegmon naba ja eesmine kõhuseina).
3. Vastsündinute uurimisel on oluline õigesti hinnata naha füsioloogilisi muutusi: ürgne määrimine, füsioloogiline katarr (hüpereemia), füsioloogiline kollatõbi, miilia, füsioloogiline hüperkeratoos, piimanäärmete füsioloogiline turse.
4. Lastel, eriti imikutel ja väikelastel, on väga oluline tuvastada põhiseaduslikele kõrvalekalletele iseloomulikud nahamuutused – diatees. Eristama:
- seborroiline eelsoodumus, mida iseloomustab kuiv nahk, kalduvus kooruda (ketendus). Selline nahk ärritab kergesti veest ja seebist, kuid nakatub harva;
- eksudatiivne (lümfofiilne) eelsoodumus, mida iseloomustab naha kahvatus, kahvatus, niiskus, mis loob vale ettekujutuse lapse täiskõhust. Nendel lastel esineb sageli nutmist ja nahainfektsioone;
- angioneurootiline eelsoodumus, mis on iseloomulik vanematele lastele. Sellistel lastel on kalduvus "hane nahale", urtikaariale, Quincke tursele, sügelusele. Märgitakse laste üldist neuropaatilist meeleolu.
5. Venoosse veresoonkonna arenguaste. Tervetel lastel võivad veenid olla nähtavad ainult rindkere ülaosas noorukitel tüdrukutel ja poistel, kes tegelevad spordiga. Patoloogiliste seisundite korral on veenilaiendid selgelt nähtavad kõhuseinal koos maksatsirroosiga (meduuside pea), vesipea ja rahhiidiga peas, ülaosas koos bronhopulmonaarsete sõlmede suurenemisega. Kopsu, maksa krooniliste haiguste korral võivad rindkere ülaosas ja seljal olla "ämblikveenid" (lutikad, ämblikud). Nendest on vaja eristada angioomid – veresoonte kasvajad, mis võivad mõõta mõnest millimeetrist mitmekümne sentimeetrini ja kasvada aluskudedeks.
6. Ainult patoloogiliste seisundite korral võivad lapsel tekkida lööbed, haavandid, armid, praod, mähkmelööve. Kui need elemendid on leitud, on vaja välja selgitada nende ilmumise aeg, arengu dünaamika.
Palpatsioon nahk peaks olema pindmine, ettevaatlik ning arsti käed soojad, puhtad ja kuivad. Palpatsiooni abil määratakse naha paksus ja elastsus, niiskusesisaldus, temperatuur, tehakse endoteeliuuringud, uuritakse dermograafilisust.
Naha paksuse ja elastsuse määramiseks on vaja haarata indeksi ja pöidlaga nahk (ilma nahaaluse rasvata) väikeses voldis kohtades, kus nahaalust rasvakihti on vähe - käe tagaküljel, nahaalusel rasvakihil. rindkere esipind roiete kohal, küünarnukis, siis tuleb sõrmed ära võtta. Kui nahavolt sirgub kohe pärast sõrmede eemaldamist, peetakse naha elastsust normaalseks. Kui nahavoldi lamenemine toimub järk-järgult, väheneb naha elastsus.
Naha niiskusesisaldus määratakse sümmeetrilistel kehapiirkondadel arsti käeseljaga silitades. Eriti oluline on määrata niiskusesisaldus puberteedieas olevate laste peopesadel ja taldadel; suurenenud niiskuse ilmnemist nendes nahapiirkondades nimetatakse distaalseks hüperhidroosiks. Imikutel on eriti oluline diagnostiline väärtus naha niiskuse määramisel kuklal. Tavaliselt on beebi nahal mõõdukas niiskus. Haiguste korral võib esineda naha kuivust, kõrget õhuniiskust ja suurenenud higistamist.
Veresoonte seisundi, eriti nende suurenenud hapruse määramiseks kasutatakse mitmeid sümptomeid: žgutt, näputäis, vasar. Pigistamise sümptomi teostamiseks on vaja haarata mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega nahavoldist (ilma nahaaluse rasvakihita), eelistatavalt rindkere esi- või külgpinnalt (sõrmede vaheline kaugus). parem ja vasak käsi peaksid olema umbes 2-3 mm.) Ja nihutage selle osad kogu voldi pikkuses vastupidises suunas. Hemorraagia näputäis on positiivne sümptom.
Dermograafiline uurimine Seda tehakse parema käe nimetissõrme otsa või haamri käepideme libistamisega ülalt alla mööda rindkere ja kõhu nahka. Mõne aja pärast ilmub mehaanilise nahaärrituse kohale valge (valge dermograafism), roosa (tavaline dermograafism) või punane (punane dermograafism) triip. Märgitakse dermograafilisuse tüüp (valge, punane, roosa), selle ilmumise ja kadumise kiirus, suurus (valgunud või mittevalgunud).
Nahaaluse rasva uurimisel pööra tähelepanu:
- nahaaluse rasvkoe areng ja jaotus;
- füüsilise arengu näitajad (normotroofia, kaalupuudus, liigne kaal);
- silmaga nähtavate deformatsioonide, turse, turse olemasolu.
Nahaaluse rasva palpatsioon soovitab määratleda:
a) naha-nahaaluse voldi paksus (kõhul, rinnal, seljal, õla ja reie sise-seljapinnal, näol). Kuid mõõdupuuks on järgmised näitajad: imikutel kõhus (vastsündinutel 0,6 cm, 6 kuu vanuselt - 0,8 cm, 1 aasta vanuselt - 1,5-2 cm. - Kuni 2,5 cm - AF Turu poolt; vanematel lastel - abaluu nurga tasemel 0,8-1,2 cm;
b) koe turgor, mis määratakse nahast, nahaalusest rasvkoest ja lihastest koosnevate voldikute tunnetamise (pöidla ja nimetissõrmega pigistamise) teel reie ja õla sisepinnal;
c) nahaaluse rasvakihi konsistents. Enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel võib esineda sklera (nahaaluse rasvkoe paksenemine) ja skleredeem (paksenemine koos nahaaluse rasvkoe tursega);
d) tursed ja selle levimus (näol, silmalaugudel, jäsemetel. Turse võib olla üldine (anasarca) või lokaalne). Alumiste jäsemete turse määramiseks on vaja vajutada parema käe nimetis- ja keskmise sõrmega sääre piirkonnas sääreluu kohal. Kui survega tekib lohk, mis kaob järk-järgult, on see tõeline turse. Kui lohk ei kao, näitab see kilpnäärme alatalitluse "limaskest" turset. Tervel lapsel lohku ei teki.
Naha värvimuutuse semiootika
1. Kahvatu nahk on väga levinud sümptom paljude haiguste puhul. Kahvatustoone on 10-12. Kuid ka terved lapsed võivad naha kapillaaride sügava asukoha tõttu olla kahvatud ("vale kahvatus"). Sellised lapsed on külmas ja temperatuuri tõustes alati kahvatud. Lisaks võib tervetel inimestel kahvatus olla perifeersete veresoonte spasmi tõttu väljendunud emotsionaalsete reaktsioonide (hirm, ehmatus, ärevus) ilming. Tõelist kahvatust seostatakse kõige sagedamini aneemiaga, kuid isegi punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu olulise vähenemise korral muutuvad lapsed temperatuuri tõustes ja külmas roosaks. Muud kahvatuse põhjused on: - perifeersete veresoonte spasm neeruhaiguste, hüpertensiooni korral; - eksudatiivne-lümfisüsteem, mida iseloomustab liigne hüdrofiilne kude. Samal ajal on kahvatus matt, aga ka neerutursega; - šokk, kollaps ja muud seisundid, millega kaasneb vererõhu järsk langus, äge südamepuudulikkus. Samal ajal kaasneb kahvatusega külm higi ja sellel on hallikas toon; - omandatud ja kaasasündinud südamerikked ning BCC vähenemine süsteemses vereringes: mitraalklapi puudulikkus, vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos, aordiava stenoos, VSD, PDA, ASD. Nende haiguste korral tsirkuleeriva vere mahu vähenemist kompenseerib perifeersete veresoonte spasm; - äge ja krooniline mürgistus (tonsillogeenne, tuberkuloosne, helmintiline, koos seedetrakti haigustega ja teised); - vastsündinud vahetult pärast sündi võivad sügava ("valge") lämbumise tagajärjel olla kahvatud; - kahvatust täheldatakse verehaiguste (leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia), vähi ja kollageenihaiguste korral aneemiast ja mürgistusest.
2. Naha hüperemia (punetus). Lisaks vastsündinute füsioloogilisele erüteemile esineb lastel nahapunetust põletikuliste protsesside (erüsiipel), mõnede nakkushaiguste (sarlakid), põletuste (päikese-, termilise), mähkmelööbe, erütroderma, psühho-emotsionaalse erutuvuse, kehatemperatuuri tõusu korral.
3. Ikteriline nahavärvus on põhjustatud hüperbilirubineemiast. See avaldub siis, kui bilirubiini tase vereseerumis on üle 160-200 mmol / l (norm on kuni 20 μmol / l). Kollatõbe hinnatakse loomuliku valguse ja klaasi survega nahale.
Hüperbilirubineemiat ja sapipigmentide metabolismi häireid võivad põhjustada: erütrotsüütide hemolüüs (hemolüütiline ikterus), maksa parenhüümi kahjustus (parenhümaalne "maksa" kollatõbi), sapi eritumine sapiteede kaudu, kui need on blokeeritud (obstruktiivne kollatõbi). Hüperbilirubineemia patogenees erinevat tüüpi kollatõve korral on loomulikult erinev. Erütrotsüütide hemolüüsiga moodustub suur kogus vaba hemoglobiini, seejärel laguneb selle porfüriinitsükkel RES-is koos verdoglobiini vabanemisega, millest eraldub raud ja moodustub globiin-bilirubiin või kaudne bilirubiin. Maksas lõhustatakse glükuronüültransferaasi abil globiin ja kaudne bilirubiin muundatakse (konjugeeritakse) otseseks bilirubiiniks. Normaalsetes tingimustes toodetakse erütrotsüütide füsioloogilise hemolüüsiga tervel inimesel kaudset bilirubiini vähe ja piisava glükuronüültransferaasi aktiivsusega konjugeeritakse see täielikult. Otsene sapis sisalduv bilirubiin vabaneb sapijuha kaudu soolestikku, kus see muundatakse urobilinogeeniks ja sterkobiliiniks. Massiivse hemolüüsi korral ei ole kaudne bilirubiin täielikult konjugeeritud, seetõttu tuvastatakse laboratoorsete uuringute käigus patsiendi veres just kaudne bilirubiin. See on toksiline, mõjutades retikuloendoteliaalset ja närvisüsteemi (rasvlahustuvuse tõttu) ja peamiselt aju tuumaaineid koos hemolüütilise entsefalopaatia ("tuumakollatõve") tekkega. Sellegipoolest konjugeeritakse osa kaudsest bilirubiinist maksas otsese bilirubiini ja tavapärase urobilinogeeni ja sterkobiliini sisaldusega. Seetõttu on hemolüüsi ajal uriinil ja väljaheitel tavaline värv.
Maksarakkude kahjustustega (hepatiit) suureneb otsese bilirubiini ja urobilinogeensete kehade hulk veres. Uriin muutub intensiivselt värviliseks ("õlle" värv). Väljaheide võib sterkobiliini moodustumise puudulikkuse tõttu muuta värvi.
Sapiteede blokeerimisega veres suureneb otsese bilirubiini sisaldus ja väheneb urobilinogeeni sisaldus. Sapipigmentide sisalduse vähenemine uriinis (hele uriin). Väljaheide on ka värvi muutnud.
Naha karoteenist pigmentatsiooni tuleb eristada tõelisest kollatõvest, kui tarbitakse suures koguses porgandimahla, kõrvitsat ja apelsine. Samal ajal ei kannata lapse seisund. Limaskestad ja kõvakest on normaalse värvusega. Naha kollatõbi võib olla akrikhini võtmisel, pikriinhappe mürgistus ("vale kollatõbi").
Parenhümaalse kollatõve põhjused:
- ägedad ja kroonilised nakkus- ja põletikulised kaasasündinud ja omandatud maksahaigused (hepatiit);
- hepatodüstroofia mürgistuse ja mürgistuse korral;
- toksilise maksakahjustusega nakkushaigused (sepsis, mononukleoos);
- galaktoseemia.
Obstruktiivse kollatõve põhjused:
4. Naha tsüanootiline määrdumine. Tsüanoosi ilmnemine on seotud märkimisväärse koguse alaoksüdeeritud hemoglobiini või selle patoloogiliste vormide kogunemisega veres.
Terve lapse normaalne roosa nahatoon sõltub piisavast vere hapnikusisaldusest ja heast südame-veresoonkonna toimimisest. Seetõttu võib tsüanoos tekkida tsentraalse ja kopsuhaiguse, südame-veresoonkonna haiguste, samuti hemoglobiini üleminekuga mõnele patoloogilisele vormile (methemoglobiin, sulfhemoglobiin) või süsinikdioksiidiga seotud suure hulga hemoglobiini kogunemisega.
Eristada saab järgmisi tsüanoosi põhjuste patogeneetilisi rühmi:
- "Tsentraalse" päritoluga tsüanoos hingamiskeskuse rõhumise või halvatuse ja hingamislihaste halvatuse tagajärjel, mille tagajärjel areneb kopsude hüpoventilatsioon ja hüperkapnia. Selliseid nähtusi võib täheldada sünnieelse ja intranataalse asfüksia, vastsündinute intrakraniaalse hemorraagia, ajuturse (nakkuslik toksikoos, meningoentsefaliit), kolju-ajutrauma, kasvajate korral.
- "Hingamisteede" päritolu tsüanoos ilmneb kas õhu kahjustatud hingamisteede kaudu või gaaside difusiooni halvenemise tagajärjel alveoolide membraanides. Näideteks on võõrkeha aspiratsioon, toit, obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit, kopsupõletik, kopsuturse, stenoseeriv larüngotrakeiit (krupp), hüdrotooraks, pleura empüeem, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit.
- "Kardiovaskulaarse" päritolu tsüanoos võib tekkida venoosse vere manööverdamisel arteriaalsesse voodisse mõne kaasasündinud südamerikke korral (2- või 3kambriline süda, suurte veresoonte transpositsioon, ühine arteritüvi, Falloti tetraad). Need on niinimetatud "sinised" südamedefektid. Nendega avaldub lapsel sünnist alates üldine tsüanoos. Lisaks võib tsüanoos tekkida südame-veresoonkonna dekompensatsiooni tekkega ja teiste südamedefektidega: mitraalklapi puudulikkus, aordi stenoos, VSD ja teised, millega kaasneb ainult kahvatus sünnituse ajal. hüvitise periood. Nendel juhtudel on akrotsüanoos "seisev" iseloom.
- "Vere" päritolu tsüanoos, mis on tingitud methemoglobiini moodustumisest vingugaasi, mõnede värvainetega mürgitamisel.
Haruldasemad hingamisraskusest tingitud tsüanoosi põhjused on spasmofiilia, afektiivsed-hingamishood, mediastiinumi mahulised protsessid, diafragma song, ribimurd, neelutaguse mädanik.
Löövete semiootika
Lööbed võivad olla primaarsed (laik, paapul, tuberkuloos, sõlm, sõlm, vill, vesiikul, põis, abstsess) ja sekundaarsed, ilmnedes primaarsete elementide (soomused, hüperpigmentatsioon, depigmentatsioon, koorik, haavand, arm, lihhenisatsioon) evolutsiooni tulemusena. , lihheneerumine, atroofia). Peamised elemendid võivad olla õõnsus, st seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga õõnsus (põis, vesiikul, abstsess) ja mitteõõnsus (täpp, paapul, sõlm, vill, tuberkuloos).
Lööbe esmased elemendid (vt ka õpikut lk 77-79):
1. Laik (tähn) - nahavärvi muutus piiratud alal, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale ja ei erine tiheduse poolest tervetest nahapiirkondadest. Sõltuvalt suurusest eristatakse täpilise lööbe järgmisi elemente:
- roseola - kuni 5 mm suurune laiguline lööve, 1-2 mm suurune roseool. nimetatakse täpselt lööbeks;
- mitu täpilist elementi suurusega 5-10 mm. vorm väikesetäpiline ja 10-20 mm suurune. - suurelaiguline lööve;
- täpid suurusega 20 mm. ja rohkem nimetatakse erüteemiks.
Loetletud elemendid põhinevad naha põletikulistel muutustel ja on põhjustatud naha veresoonte laienemisest, seetõttu kaovad need vajutamisel. Täpiline lööve on iseloomulik leetritele, punetistele, sarlakitele. Kuid naha verejooksust põhjustatud laigud võivad olla. Hemorraagiline lööve on tüüpiline hemorraagilise diateesi (hemorraagiline vaskuliit, trombotsütopeenia, hemofiilia), meningokokeemia, leukeemia, sepsise korral. Klaasiga vajutades lööbe elemendid ei kao. Need sisaldavad:
- petehhiad - täpilised hemorraagiad läbimõõduga 1-2 mm;
- purpur - mitu hemorraagiat suurusega 2-5 mm;
- ekhümoos - hemorraagia läbimõõduga üle 5 mm;
- hematoomid on suured hemorraagiad, mille läbimõõt on 20-30 mm. kuni mitu sentimeetrit, tungides nahaalusesse koesse.
2. Papula (papula) - naha pinnast kõrgemale tõusev element, mille suurus on vahemikus 1 kuni 20 mm. Suuri papuleid nimetatakse naastudeks.
3. Tuberkulum (tubercullum) on nahapinnast kõrgemale ulatuv, 5-10 mm läbimõõduga piiratud tihe mittekaviteetne element, mille aluseks on tavaliselt põletikulise granuloomi moodustumine pärisnahas. Kliiniliselt sarnane paapuliga, kuid see on tihedam moodustis ja tagurpidi arenedes sageli nekrotiseerub, mille tulemuseks on haavand või arm. Need elemendid on iseloomulikud tuberkuloosile, leeprale, naha seenhaigustele.
4. Sõlm (nodus) - tihe, naha pinnast kõrgemale ulatuv ja selle paksusesse ulatuv moodustumine läbimõõduga üle 10 mm. See võib oma olemuselt olla nii põletikuline kui ka mittepõletikuline. Evolutsiooni käigus tekib sageli haavandid ja armid. Põletikuliste sõlmede näide on nodoosne erüteem (sinakaspunased sõlmed, sageli jalgadel, palpatsioonil valulikud) ja mittepõletikulised - fibroom, müoom.
5. Vill (urtika) on äge põletikuline element, mis põhineb naha papillaarse kihi piiratud tursel, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, läbimõõduga 20 mm. ja veel. See on kalduvus kiirele ja vastupidisele arengule, jätmata jälgi (sekundaarsed elemendid). Urtikaaria lööve on eriti iseloomulik allergilistele dermatoosidele, eriti urtikaaria on selle kõige tüüpilisem esindaja.
6. Vesikula (vesicula) on naha pinnast kõrgemale ulatuv seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga 1-5 mm läbimõõduga õõnsus; evolutsiooni käigus asendub see järjestikku koorikuga, misjärel jääb nahale nutune pind, millele järgneb selle ajutine depigmentatsioon. Armid tavaliselt ei jää või on madalad ja kaovad aja jooksul. Kui vesiikul nakatub, moodustub abstsess - pustula (pustulae). See on sügavam element ja pärast seda jääb arm.
Vesikulaarsed ja pustuloossed lööbed on iseloomulikud tuulerõugetele ja looduslikele rõugetele, villisamblik, ekseem, stafülokoki püoderma, herpesinfektsioon.
7. Mull (bulla) - õõnsuse element mõõtmetega 3-15 mm. ja veel. See asub epidermise ülemistes kihtides ja on täidetud seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga. Pärast põie avamist tekivad koorikud ja ebastabiilne pigmentatsioon. See esineb põletuste, ägeda dermatiidi, Duhringi herpetiformse dermatiidi, Ritteri eksfoliatiivse dermatiidi korral.
Lööbe sekundaarsed elemendid:
1. Skaala (sguama) - epidermise tagasilükatud sarvplaadid, mis on suuremad kui 5 mm. (lehetaoline koorimine), 1 kuni 5 mm. (lamellkoorimine) ja väikseim (pityriasis koorimine). Koorimine on tüüpiline sarlaki ja leetrite lööbe, psoriaasi, seborröa lähenemise korral.
2. Koorik (crusta) - moodustub mullide eksudaadi kuivamise tulemusena. mullid ja pustulid. Koorikud võivad olla seroossed, mädased, verised. Eelkõige nimetatakse piimakoorikuks koorikuid eksudatiivse-katarraalse diateesiga lapse põskedel.
3. Haavand (haavand) - naha sügav defekt, mis mõnikord ulatub selle all olevatesse organitesse. See tekib lööbe primaarsete elementide lagunemise tagajärjel koos vere- ja lümfiringe häirete, vigastustega.
4. Arm (cicatrix) - jäme kiuline sidekude, mis teeb nahale sügava defekti, värsked armid on punast värvi, kuid siis muutuvad kahvatuks.
Lööbed lastel võivad esineda igas vanuses, sageli on neil määrav diagnostiline väärtus paljude mittenakkuslike ja nakkushaiguste korral.
Löövete semiootika nakkushaiguste korral
Kõhutüüfusele on iseloomulik roosakas, kahvaturoosa värvusega lööve, mille lemmikpaik on kõhu eesseinal.
Sarlakite palaviku korral on väikesepunktiline lööve naha üldisel hüpereemilisel taustal, mis kaob survega, paikneb rinnal, kehatüvel, tuharatel, jäsemetel, kõige tihedamalt jäsemete paindepindadel ja jäsemete loomulikes voltides. nahka. Näol löövet ei ole, silma paistab kahvatu nasolaabiaalne kolmnurk ja ere põsepuna. Pärast lööbe kadumist täheldatakse jalgade ja käte suurt koorumist ("nagu kindad"). Muud sarlakid sümptomid on "kõrvetav kurk" (stenokardia), "vaarikas" keel, valge dermograafism.
Leetrite puhul on lööve täpiline, polümorfne, erineb lööbe faaside lõikes (nägu, kehatüvi, jäsemed), kaob samas järjekorras, jättes pruuni pigmentatsiooni ja väikese pityriaasi koorumise. Suu limaskestal on enanteem ja Filatov-Belsky laigud. Lööbega kaasnevad ülemiste hingamisteede rasked katarraalsed sümptomid, konjunktiviit, valgusfoobia.
Tuulerõugetele on iseloomulik vesikulaarne lööve, mis läbib oma arengus mitmeid etappe: paapul-vesiikul-koor-arm. Tuulerõugete elemendid erinevad rõugete omadest. Need on pindmised (hõlmavad ainult epidermist), ühekambrilised vesiikulid, seroosse sisuga, madalad armid, kaovad 3-4 nädalat pärast haigestumist epidermise ketenduse tõttu. Rõugete puhul asuvad elemendid sügaval, nad on mitmekambrilised mädase sisuga, sügavad armid, jäävad eluks ajaks.
Leetrite puhul on lööve täpiline, kuid väiksem kui leetrite puhul, paikneb jäsemete tuharatel ja sirutajakõõluse pindadel, puudub lööbe selge staadium, sellele järgnev pigmentatsioon ja
koorimine. Kukla lümfisõlmed on sageli suurenenud.
Löövet täheldatakse ka sügeliste, süüfilise, toksoplasmoosi, psoriaasi ja muude nahahaiguste korral. Nendega tutvute dermatoveneroloogia kursusel õppides.
Lööbe semiootika hemorraagilise diateesi korral
Hemorraagiline diatees - haigused, mida ühendab ühine sümptom - verejooks. Nende hulka kuuluvad eelkõige hemofiilia, trombotsütopeeniline purpur (Werlhofi tõbi), hemorraagiline vaskuliit (Schönlein-Henochi tõbi). Hemofiilia (vere hüübimise rikkumine) korral on iseloomulik suurte ekhümooside ja hematoomide ilmnemine väikseima traumaga (hematoomi tüüpi verejooks). Trombotsütopeeniat iseloomustavad polümorfsed hemorraagiad - purpur ja ekhümoos jäsemetel, kehatüvel, tuharatel koos spontaanse nina-, emaka- ja muu verejooksuga (petehhiaalne-täpiline või mikrotsirkulatsiooni tüüpi verejooks). Hemorraagilist vaskuliiti iseloomustab väike täpiline hemorraagiline lööve, peamiselt jäsemetel liigeste piirkonnas, sümmeetriline, sageli liigeste turse ja tundlikkusega. Sageli esineb kõhu- ja neerusündroom seedetrakti ja neerude veresoonte läbilaskvuse rikkumise tõttu (vaskuliit-lilla tüüpi verejooks).
Löövete semiootika allergilise dermatiidi korral
Esimesel eluaastal eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel avaldub dermatiit järgmiste sümptomitega:
- püsiv mähkmelööve naha loomulikes voltides isegi hea hoolduse korral;
- põskede, tuharate naha hüperemia ja kuivus;
- papulaarse või vesikulaarse-pustuloosse lööbe esinemine põskedel ja tuharatel;
- õõnsuse elementide eksudaadi kuivamise tulemusena tekkinud koorikud ("piimakoor");
- "gneiss" - naha kuivus ja epiteeli kihistumine peanahal;
- kudede kleepuvus.
Suurematel lastel, kellel on allergiline dermatiit, esineb sagedamini urtikaariat, urtikaaria löövet, naha kuivust, valget dermograafilisust, sügelust ja kratsimist.
Niiskuse, temperatuuri muutuste semiootika,
tundlikkus, naha pigmentatsioon, dermograafism
Kuiv nahk sageli kaasneb ketendus ja on iseloomulik ihtüoosile, hüpovitaminoosile A, B, kilpnäärme alatalitlusele (mükseem), diabeedile, sarlakile.
Kõrge õhuniiskus esineb rahhiidi, kroonilise tuberkuloosse mürgistuse, vagotoonilist tüüpi vegetovaskulaarse düstoonia, neuropaatia, taastumisperioodi pärast nakkushaigusi ja kopsupõletikku (haiguse vagus-faas).
Naha temperatuur suurenenud ülekuumenemise, nakkushaiguste, lokaalsete põletikuliste protsesside, mehaaniliste traumade (abrasioonide) korral ning vähenenud düstroofia, eksikoosi, šoki ja kollapsiga lastel, pärast pikaajalist haigust, hüpotermiaga.
Naha hüperesteesia tüüpiline kesknärvisüsteemi haigustele, millel on suurenenud koljusisene rõhk: neurotoksikoos, vesipea, meningiit, ajukasvajad, koljusisene hemorraagia. Naha hüposteesia on iseloomulik perifeerse närvisüsteemi kahjustusele.
Hüperpigmentatsioon nahale on iseloomulik krooniline neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi), ksantomatoos, kollagenoos, urtikaaria pigmentosa, leetrid.
Depigmentatsioon nahk on tüüpiline vitiligo, leukoderma, striae korral. Lisaks võib nahalt leida telangiektaasiaid, nevusid, angioome, "Mongoolia laike", sünnimärke.
Valge dermograafism iseloomulikud sarlakid, hüpertensioon, neuropaatia, sümpatikotoonset tüüpi vaskulaarne düstoonia, meningiit.
Juuste muutumise semiootika
Kuivad rabedad juuksed on kilpnäärme alatalitluse korral tavalised.
Hõredad juuksed ja üldine alopeetsia (alopeetsia) võivad olla kaasasündinud defektid, kuid sageli areneb see sekundaarselt tsütostaatilise ja kiiritusravi mõjul, pärast raskeid nakkushaigusi (tüüfus) ja somaatilisi haigusi (luupus). Lisaks on juuste väljalangemine iseloomulik trikhofütoosile, rahhiidile (pea tagaosa kiilaspäisus). Alopeetsia areata, alopeetsia areata areneb koos juuste seeninfektsioonide, tilliumimürgistuse, neurooside, tsöliaakiaga.
Liigne karvakasv (hüpertrichoos) võib olla perekondlik põhiseadus või tekkida hüperkortisolismiga (sh iatrogeenne – pikaajalise kortikosteroidravi korral), mukopolüsahharidoosiga. Varajane sekundaarne karvakasv näitab endokriinset patoloogiat, enneaegset puberteeti.
Nahaaluse rasva muutuste semiootika
I. Hüpotroofia on haigus, mida kliiniliselt iseloomustab nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine (I astmel - kõhul, II astmel - kõhul ja jäsemetel, III astmel - kehatüvel, jäsemetel ja nägu), naha elastsuse ja turgori kudede erineval määral vähenemine. II ja III astme hüpotroofia korral on iseloomulik söögiisu ja emotsionaalse toonuse halvenemine, loomulike immuunsusnäitajate vähenemine, kalduvus nakkushaigustele ja nende pikaajaline kulg. Olenevalt haiguse tõsidusest eristatakse I astme alatoitlust 10-19% kaaludefitsiidiga, II astme alatoitlust 20-29% kaaludefitsiidiga ja III astme alatoitlust üle 30% kaalupuudusega.
II. Rasva ladestumise häired (puudus) on sageli põhjustatud endokriinsetest haigustest:
1) hormonaalne düstroofia või paratroofia;
2) hüpofüüsi kahheksia (hüpofüüsi puudulikkus);
3) kehakaalu langus hüpertüreoidismi ja neerupealiste puudulikkusega.
III. Toidu rasvumine:
1) rasv ladestub ühtlaselt kehatüvele ja jäsemetele;
2) hea lihastoonuse seisund (kuigi II astme rasvumise korral võib esineda lihastoonuse langust).
Ülekaalu protsendi järgi vanusestandarditest eristatakse 4 rasvumise astet: I aste - mass ületab antud vanuse ja soo normi 15-25%, II aste - 26-50%, III aste - võrra. 51-100%, IV aste - 100% või rohkem.
IV. Dientsefaalne ja endokriinne rasvumine.
See areneb hüpotüreoidismiga, neerupealiste koore liigse funktsiooniga. Sel juhul ladestub rasv ebaühtlaselt, peamiselt näole, kõhuseinale; jäsemed muutuvad õhukeseks.
Kliiniliselt väljendub kõhnumine nahavoldi hõrenemises ja rasvumine selle paksenemises. Nahavoldi paksus naba tasemel on järgmine: 3 kuu pärast - 6-7 mm., Aastaks - 10-12 mm., 7-10-aastaselt - 7 mm, 11-16 aastat vana - 8 mm. poistel ja 12-15 mm. tüdrukud.
Vastsündinud lapse naha füsioloogilised omadused
1. Algne rasvane libesti (vernix caseosae) – kaitseb nahka vigastuste eest, vähendab soojuskadu, omab immuunseid omadusi.
2. Milia - sekreedi kogunemine rasunäärmetesse (tiibadel ja ninaotsal valkjaskollakad hirsitera suurused moodustised).
3. Vastsündinute naha füsioloogiline katarr - ilmneb 1-2 päeva pärast sündi ja kestab 1-2 nädalat ning enneaegsetel imikutel - palju kauem.
4. Füsioloogiline ketendus (hüperkeratoos).
5. Vastsündinu naha füsioloogiline kollasus erütrotsüütide füsioloogilise hemolüüsi ja maksa ebapiisava ensümaatilise aktiivsuse (glükuronüültransferaasi puudulikkus) tagajärjel.
Füsioloogiline kollatõbi tekib 2. elupäeval, kasvab kuni 4. päevani ja kaob 7. päevaks. Enneaegsetel imikutel püsib kollatõbi kuni 3-4 nädalat. Vastsündinu kollatõbe iseloomustab ahooliku väljaheite puudumine ja intensiivne uriini värvumine. Füsioloogiline kollatõbi esineb 80% vastsündinutel.
Naha muutused vastsündinud lapsel
1. Kaasasündinud muutused:
a) telangiektaasiad - punakas-tsüanootilised veresoonte laigud, mis paiknevad nina tagaküljel, ülemistel silmalaugudel, peanaha piiril ja kuklal. Kaovad ilma ravita 1-1,5 aasta pärast;
b) "Mongoolia laigud" - tsüanootilised laigud ristluu ja tuharate piirkonnas mongoloidide rassi lastel. Kaovad 3-5 aasta pärast;
c) sünnimärgid - pruun või sinakaspruun värv, mis tahes lokaliseerimine. Kosmeetilise veana jäävad need terveks eluks.
2. Naha ja nahaaluskoe üldised kahjustused – marrastused, kriimud, ekhümoos ja palju muud.
3. Mittenakkusliku iseloomuga omandatud muutused nahas (hooldusvigade tõttu):
a) kipitav kuumus - väikese punktiga punane lööve, mis lokaliseerub kõige sagedamini kehatüve naha loomulike voldikute piirkonnas või
jäsemed. Torkiva kuumuse ilmnemine võib olla seotud ebapiisava
vastsündinu nahahooldus või ülekuumenemine;
b) kriimustused - esinevad sagedamini ülierututavatel vastsündinutel või ebaõige mähkimise korral. Lokaliseeritud pahkluu siseküljel, harvem kaelal. Avaldub piiratud hüpereemia või nõrgenemisega;
c) mähkmelööve – lokaliseeritud tuharatel, reite siseküljel, loomulikes voldikutes ja kõrvade taga. Nende esinemise põhjuseks võivad olla hooldusvead või eksudatiivne-katarraalne diatees. Mähkmelööve on 3 kraadi: I - naha mõõdukas punetus ilma selle terviklikkuse nähtava rikkumiseta; II - ere punetus suure erosiooniga; III - ühinenud erosioonide tagajärjel tekkiv naha ere punetus ja väljavool, võivad tekkida haavandid.
4. Nakkuslikud nahakahjustused:
a) Vesikulopustuloos on stafülokoki etioloogiaga haigus, mis avaldub ekriinsete higinäärmete piirkonna põletikuna. Tuharate, reite, pea nahale ja loomulikesse voltidesse tekivad väikesed kuni mitmemillimeetrise läbimõõduga pindmised vesiikulid, mis on alguses täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga. Kursus on healoomuline. Mullid avanevad spontaanselt 2-3 päeva pärast, tekivad väikesed erosioonid, seejärel kuivad koorikud, mille järel ei jää armid ega pigmentatsioon.
b) Vastsündinute pemfigus (pemfigus) - sellel on kaks vormi - healoomuline ja pahaloomuline. Healoomulisel kujul tekivad nahale erütematoossed laigud, seejärel 0,5-1 cm läbimõõduga vesiikulid ja villid seroos-mädase sisuga. Lokaliseerub sagedamini kõhunahale, naba lähedal, jäsemetel ja loomulikes voltides. Mullid lagunevad spontaanselt, ilma kooriku tekketa. Vastsündinu kehatemperatuur võib olla subfebriil, mürgistus on ebaoluline ärevuse või letargia näol koos kaalutõusu aeglustumisega. Aktiivse antibakteriaalse ja lokaalse ravi korral toimub taastumine 2-3 nädalaga. Pahaloomulist kulgu iseloomustab tugevam joobeseisund, palavik, neutrofiilne leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, ESR-i tõus. Villid nahal on lõtvad, läbimõõduga 2-3 cm.Haigus võib lõppeda sepsisega.
c) Ritteri eksfoliatiivne dermatiit on stafülokoki püoderma kõige raskem vorm. Kliiniliselt iseloomustavad ulatuslikud erütematoossed laigud ja lõtvad villid, mille avamisel jäävad erosioonid ja praod. Väljendatud hüpertermia, mürgistus, eksikoos, samaaegsed stafülokokihaigused (keskkõrvapõletik, omfaliit, konjunktiviit, kopsupõletik). Haigus lõpeb sepsisega.
d) Figneri pseudofurunkuloos - higinäärmete kahjustus koos mädase sisuga põletikuliste infiltraatide tekkega. Lokaliseeritud peanahal, kaelal, seljal, tuharatel. Võib kaasneda hüpertermia, mürgistus, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon ja iseloomulikud muutused veres.
e) vastsündinute mastiit - areneb piimanäärmete füsioloogilise kuhjumise taustal. Kliiniliselt väljendub näärme infiltratsioonis, naha punetuses, valulikkuses, mürgistuses. Mädane sisu vabaneb näärme erituskanalitest vajutamisel või spontaanselt. Võimalikud on metastaatilised mädased-septilised tüsistused.
f) Vastsündinute nekrootiline flegmon - algab katsudes tiheda punase laigu ilmnemisega, seejärel suureneb laigu suurus, põletikuline protsess läheb nahaalusesse koesse koos selle sulamisega ja sellele järgneva surnud naha ja kiudude tagasilükkamisega. Paranemine toimub granuleerimise ja epiteliseerumise teel koos armide moodustumisega. Haigusega kaasneb joobeseisund, palavik, infektsioonikolde metastaasid.
g) Nabahaava kahjustused nakatumise ajal ilmnevad katarraalse ja katarraal-mädase omfaliidi, nabahaavandi, nabaveenide tromboflebiidi, nabaväädi gangreeni (nabaväädi) kujul. Katarraalset omfaliiti iseloomustab nabahaava seroosne eritis ja selle epitelisatsiooni aeglustumine, vastsündinu seisund ei ole häiritud. Katarraal-mädase omfaliidi korral on kahjustus sagedamini (nabarõngas, nahaalune rasvkude, veresooned), mädane eritis; võib esineda palavik ja mürgistusnähud. Nabahaavand on omfaliidi tüsistus. Nabaveeni tromboflebiit kaasneb tavaliselt omfaliidiga või võib olla iseseisev ja seda diagnoositakse naba kohal asuva elastse nööri palpeerimisega. Nabaväädi gangreen algab esimestel elupäevadel ja on põhjustatud anaeroobsest vardast. Nabanööri mumifitseerimine peatub, see muutub märjaks, omandab määrdunudpruuni tooni ja eritab ebameeldivat mäda lõhna. Nabanööri irdumine viibib, nabahaava ilmub koheselt mädane eritis. Patsientide seisund on halvenenud, iseloomulikud on hüpertermia, joobeseisundi sümptomid, muutused vereanalüüsides. Tavaliselt areneb sepsis.
h) Streptoderma avaldub erüsiipelide, paronühhia, intertrigiinse ja papuloeroosse streptoderma, vulgaarse ektüümi tekkes. Erüsiipeli esmane kahjustus lokaliseerub sageli näonahal või nabas ja levib kiiresti teistesse nahapiirkondadesse; haigus algab palavikuga, külmavärinatega, lokaalse hüpereemia ilmnemisega ning naha ja nahaaluse rasva infiltratsiooniga. . Kahjustuse servad on karvalised, ebakorrapärase kujuga, piirdehari puudub, muutunud nahk on katsudes soe, võimalik on hüperesteesia. Haiguse kulg on raske, laste seisund halveneb kiiresti, laps muutub loiuks, keeldub rinnast, ilmnevad düspeptilised häired, müokardiidi, meningiidi ja neerukahjustuse sümptomid. Paronüühia on streptokokkide põhjustatud küünevoltide nakkuslik kahjustus stafülokoki infektsiooni kihiga. Hüpereemia ja turse taustal küünevoltide piirkonnas ilmuvad mullid koos järgneva erosiooni arenguga. Võimalik on piirkondlik lümfadeniit.
i) Naha mükoos - põhjustajateks on kõige sagedamini pärmseenelaadsed seened Candida albicans, mis põhjustavad suuõõne ja keele kandidoosi (soor) teket. Limaskestadele ilmuvad väikesed valged saarekesed, rabedad, tampooniga hästi eemaldatavad. Seejärel moodustuvad valged ladestused, mis omandavad hallika ja mõnikord kollaka varjundi. Plaat võib muutuda pidevaks hallikasvalgeks kileks. Vastsündinu seisund ei ole häiritud, küll aga esineb rohke soori korral sageli imemisvõime halvenemist ja kaaluiive vähenemist, vahel tekib ärrituvus.
Sünnitusmaja sanitaar- ja epidemioloogiline režiim viiakse läbi vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 9. jaanuari 1986. a korraldusele N 55 "Sünnitushaiglate (osakondade) töökorralduse kohta" ja eeldab:
- meditsiiniline kontroll personali tervisliku seisundi üle (esmane läbivaatus tööle lubamisel, plaanilised uuringud ja igapäevased läbivaatused);
- sünnitusmaja ruumide sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine (üldpuhastus, jooksev ja täielik desinfitseerimine);
- kontroll vastsündinud lapse hooldamise sanitaar- ja hügieeninormide täitmise üle (vastsündinu esmane tualettruum, vastsündinu hooldus osakonna palatites).
Vastsündinu esmane tualettruum
Pärast lapse pea sündi imetakse vastsündinu ülemistest hingamisteedest lima elektrilise imemise või kummist õhupalli abil. Ämmaemand asetab vastsündinud lapse steriilse mähkmega kaetud kandikule, mis asetatakse ema jalgade juurde. Enne lapse emast eraldamist võtab ta laiendatud pakendist vastsündinu esmaseks raviks pipeti ja vatitupsudega (iga silma jaoks eraldi), hoides lapse silmalauge, tilgutab selle silmadesse ja tüdrukutele 2. -3 tilka naatriumsulfatsüüli lahust välissuguelunditele 30%. Seejärel paneb ämmaemand ühe Kocheri klambri nabanöörile 10 cm kaugusele nabanöörist ja teise Kocheri klambri 8 cm kaugusele nabarõngast. Ämmaemand töötleb Kocheri esimese ja teise klambri vahele jäävat nabanööri 95% etüülalkoholi palliga ja ristub selle kääridega. Lapse nabanööri kännu lõiget määritakse 1% jodonaadi lahusega. See on nabanööri esmane töötlemine. Nabanööri sekundaarne töötlemine toimub Rogovini meetodil: steriilse marli salvrätikuga pigistage nabanööri jäägid aluselt perifeeriasse ja pühkige see 95% etüülalkoholiga marli palliga. Seejärel lükatakse nabanööri jäägile eelnevalt sisestatud klambriga lahtine klamber nii, et kronsteini serv jääb 3-4 mm kaugusele. nabarõnga nahaservast. Seejärel suletakse klamber, kuni see oma kohale klõpsatab, avatakse see uuesti ja eemaldatakse. Nabanöör lõigatakse steriilsete kääridega 3-5 mm kauguselt ära. sulu ülemisest servast. Lõikepinda, nabanööri põhja ja nahka nabajääkide ümber töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahuses niisutatud vatitikuga. Pärast seda kantakse nabajäägile steriilne marli side - kolmnurk. Seejärel liigutakse edasi naha esmase ravi juurde: steriilse vatitikuga, mis on niisutatud steriilse taime- või vaseliiniõliga enne lapse töötlemist avatud individuaalsest pudelist, eemaldab ämmaemand lapse peast vere, ürgse määrdeaine, lima, mekooniumi ja keha kergete liigutustega. Pärast töötlemist kuivatatakse nahk steriilse mähkmega. Seejärel laps kaalutakse, mähitakse teise steriilsesse mähe, kandiku kaalule. Mähkme kaal lahutatakse. Laps mõõdetakse steriilse teibiga.
