Insuldi ennetamise meditsiiniline ennetuskeskus. Insult

Pealinna polikliinikutes alustas tööd Infarkti ja Insuldi Ennetamise Kool. Tunnid toimuvad linnapolikliinikute meditsiinilise ennetustöö osakondade ja tervisekeskuste baasil. Tunnidesse saab registreeruda arsti saatekirjal pärast tervisekontrolli, ennetavat tervisekontrolli või iseseisvalt, pöördudes polikliiniku meditsiinilise ennetustöö osakonda. Koolitus on suunatud südame-veresoonkonna haigustega patsientidele, infarkti või insuldi anamneesis patsientidele ning kõrge südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riskiga patsientidele.

Tunnid koolides toimuvad kord nädalas, väikestes rühmades, mitte rohkem kui 10-15 inimest. Arstid räägivad patsientidele südame-veresoonkonna haiguste tekke riskiteguritest, nende tagajärgedest, varajase diagnoosimise meetoditest, tüsistuste ennetamisest ja enesekontrollist. Erilist tähelepanu pööratakse tervislikule eluviisile kui krooniliste haiguste ennetamise aluseks.

Pealinnas töötab juba edukalt infarktivõrgustik, mis hõlmab 29 veresoonkonnakeskust üle linna. Insultide arv moskvalaste seas on viimase nelja aastaga vähenenud 20%. Ennetamine on tõeline ja tõhusaim viis veresoonte katastroofide, nagu insult ja südameatakk, ärahoidmiseks. Seetõttu ei mängi polikliinikute ennetuskoolid vähem olulist rolli kui veresoonkonna keskused ise - märgib Moskva tervishoiuosakonna juhataja Aleksei Khripun.

Kooliõpetajateks on linnapolikliinikute meditsiinilise ennetustöö osakondade ja tervisekeskuste kogenud arstid, kes on läbinud eriväljaõppe.

2017. aastal projekti Aktiivne Kodanik meditsiinitöötajate hääletusel toetati südameinfarkti ja insultide ennetamise koolide loomise ideed.

Täiskasvanute tervisekeskused

Meditsiinilise ennetuse osakonnad linnapolikliinikutes

Ajuinsult on ajuvereringe äge rikkumine, millega kaasnevad üldised aju- ja lokaalsed sümptomid. Need võivad kesta kauem kui 24 tundi või selle aja jooksul lõppeda ka surmaga, seetõttu on oluline viia patsient esimestel tundidel pärast insulti Jusupovi haiglasse, kus talle osutatakse kvalifitseeritud arstiabi.

Haigla pakub insuldihaigetele tõhusat ravi olenemata haiguse tõsidusest.

Insuldi riskifaktorid on organismi või keskkonna omadused, mis suurendavad haigestumise riski. Kõige olulisemad insuldi riskitegurid on:

• kalduvus vererõhu tõusule;
• südamehaigus;
• lipiidide ainevahetuse häired;
• diabeet;
• metaboolne sündroom;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• narkootiliste ainete tarbimine;
• istuv eluviis;
• ülekaaluline;
• koormatud pärilikkus.

Eristage isheemilist ja hemorraagilist insuldi. 80% patsientidest diagnoositakse isheemiline insult ja 20% -l hemorraagiline. Neuroloogid eristavad järgmisi isheemilise insuldi tüüpe:

• aterotrombootiline;
• kardioemboolia;
• hemodünaamiline;
• lacunar;
• insult hemorheoloogilise mikrooklusiooni tüübi järgi;
• teadmata päritolu insult.

On olemas järgmist tüüpi hemorraagiline insult:

• parenhüümne hemorraagia;
• intraventrikulaarne hemorraagia;
• subduraalne hemorraagia;
• subarahnoidaalne hemorraagia;
• ekstraduraalne hemorraagia;
• segatud hemorraagia.

Mõnikord on insult segatüüpi.

Isheemiline insult on aju verevarustuse äge häire, mis areneb ajukoe ebapiisava hapniku ja toitainetega varustatuse tõttu. Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, räägitakse insuldi algusest. Eristatakse järgmisi isheemilise insuldi perioode:

• kõige ägedam - 2-5 päeva alates haiguse algusest;
• äge - 5 kuni 21 päeva;
• varajane taastumine - 21 päevast 6 kuuni;
• hiline taastumine - 6 kuni 24 kuud;
• jääknähud - 2 aasta pärast.

Isheemiline insult esineb harva üldiste aju sümptomitega (peavalu, iiveldus, oksendamine, epilepsiahood või teadvusekaotus). Isheemilise insuldi kliinilises pildis domineerivad fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Insuldi kliinik sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest

Ühise unearteri verevoolu kahjustuse korral halveneb nägemine kahjustatud poolel koos keha vastaspoole täieliku või osalise halvatusega. Domineeriva poolkera kahjustuse korral tekib kõnehäire, kahepoolne pimedus võib tekkida veerandis või pooles nägemisväljast. Neuroloogid määravad kindlaks insuldi tsooni vastas oleva kehapoole tundlikkuse rikkumise.

Ajuinsuldi kliiniline pilt keskmise ajuarteri sulgemisel sõltub verevarustuse häire astmest ja kahjustuse lokaliseerimisest. Sügavate okste tekkekohast allpool asuva tüve täieliku ummistumise korral väljendub see koomas, patoloogilise fookuse vastaskülje jäsemete motoorse funktsiooni häiretes, kõne- ja nägemisfunktsiooni häiretes.

Eesmise ajuarteri ummistuse korral määravad neuroloogid järgmised insuldi tunnused:

• vabatahtlike liigutuste tegemise võime täielik või osaline kaotus koos valdava alajäseme kahjustusega;
• suurenenud lihastoonus ja sügavad refleksid;
• tundlikkuse vähenemine, peamiselt jalal;
• kõnepuue (koos domineeriva poolkera kahjustusega).

Hemorraagiline insult on intrakraniaalne hemorraagia, mis tekib ajuarterite terviklikkuse rikkumise tõttu. See areneb täieliku heaolu taustal, äkki. Ajuverejooksu ägedas vormis tekib kooma, elutähtsate organite talitlus on häiritud. Hemorraagilise insuldi alaägedat faasi iseloomustab neuroloogiliste sümptomite aeglane suurenemine. Haiguse krooniline vorm kulgeb soodsamalt.

Hemorraagilise insuldi korral määravad neuroloogid tserebraalsed, fokaalsed ja meningeaalsed sümptomid. Ajuverejooksu korral suureneb lihastoonus järsult. Kui veri tungib ajuvatsakestesse, tekivad krambid.

Insuldi diagnostika

Kui patsient viiakse Jusupovi haiglasse, teevad arstid insuldi neuroimograafiat (aju arvuti- ja magnetresonantstomograafia), elektroentsefaloskoopiat. Insuldi alatüübi selgitamiseks ja korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste riski tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• brahhiotsefaalsete veresoonte dupleksskaneerimine;
• aju ja kaela arterite ultraheli dopplerograafia;
• selektiivne ajuangiograafia;
• pea ja kaela veresoonte magnetresonantsangiograafia;
• elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia;
• vererõhu igapäevane jälgimine;
• Holteri südame löögisageduse jälgimine;
• kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Kõik uuringud neuroloogiakliinikus viiakse läbi kaasaegsete kõrge eraldusvõimega seadmetega. Tomograafia tulemusi tõlgendab arst, kellel on ulatuslikud kogemused insuldi diagnoosimisel. Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia ja positronemissiooniga kompuutertomograafia on paljulubavad meetodid insuldi neuropildistamiseks. Need võimaldavad tuvastada mitte ainult moodustunud isheemiakoldeid, vaid ka häiritud ainevahetusega ajupiirkondi.

Insuldi ravi

Insuldi ravi on kõige tõhusam, kui ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse medikamentoosne ravi ja rehabilitatsioonimeetmed algavad hiljemalt 3-4 tundi pärast haiguse algust. Kohe pärast patsiendi neuroloogiakliinikusse sattumist alustavad Yusupovi haigla arstid insuldi baasravi. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse diferentseerimata ravi ülesanne haigla staadiumis on:

• välise hingamise normaliseerimine ja keha hapnikuga varustamise tagamine;
• kardiovaskulaarsüsteemi organite töö reguleerimine;
• kahjustatud ainevahetuse taastamine;
• ajuturse vähenemine;
• krambihoo katkestamine.

Pärast seda määravad Yusupovi haigla arstid insuldi tüübi. Isheemilise insuldi diferentseeritud ravi koosneb järgmistest meetmetest:

• trombolüüs;
• antikoagulantne ja trombotsüütide vastane ravi;
• verevoolu taastamine;
• aju verevoolu normaliseerimine.

Ainus tõhus hemorraagilise insuldi ravimeetod on operatsioon, mida teevad neurokirurgid partnerkliinikutes. Operatsiooni näidustused on järgmised:

• ajutüve tihendamine;
• hemorraagia fookuse kahjulik mõju aju vereringele koos sekundaarsete hemorraagiate ohuga pagasiruumis ja poolkeras;
• pöördumatute muutuste vältimine kahjustatud piirkonnas ja ajus insuldi esimestel tundidel;
• konservatiivse ravi ebarahuldavad tulemused insuldi ägedal perioodil.

Operatsioon viiakse läbi avatud või stereotaksilisel viisil. Äärmuslik kooma, agonaalne ja preagonaalne seisund on neurokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused.

Ajuinsuldi ennetamine

Insuldiriskiga patsientide elustiili muutused vähendavad ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tõenäosust umbes 50%. Insuldi sekundaarseks ennetamiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid järgmiste rühmade ravimeid:

• antihüpertensiivsed ravimid - keskendunud hemodünaamiliste parameetrite muutustele;
• antikoagulandid – soodustavad muutusi vere hüübimissüsteemis.

Viimastel aastatel on südame rütmihäiretega patsientide ravi taktikas toimunud olulisi muutusi. Kodade virvendusarütmia loob tingimused kardiogeense emboolia tekkeks. Selle ennetamine seisneb suukaudsete antikoagulantide võtmises. Jusupovi haigla kardioloogid eelistavad atsetüülsalitsüülhappele varfariini. Viimastel aastatel on välja töötatud "uued antikoagulandid" (dabigatraan, rivaroksabaan), mis ei vaja süstemaatilist laboratoorset kontrolli. Mõnede rütmihäirete vormide esinemisel korrigeerib neid arütmoloog.

Tänu neuroloogide, arütmoloogide, kardioloogide ja rehabilitoloogide ühisele tööle, praktiliste saavutuste, teadusliku potentsiaali ja diagnostilise võimekuse maksimaalsele kasutamisele on Jusupovi haiglas loodud võimas süsteem insuldihaigete jälgimiseks ja raviks. Kompleksteraapia, individuaalne lähenemine iga patsiendi ravile, kollektiivsete otsuste vastuvõtmine, kaasaegsete ravimite kasutamine parandab ja taastab insuldi järgselt kahjustatud funktsioone. Neuroloogi vastuvõtule saab aja kokku leppida telefoni teel.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Kliiniline neuroloogia meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi alustega. SPb .: OOO "Medline-Media", 2006.
• Širokov, E. A. Insult, südameatakk, äkksurm. Veresoonte katastroofide teooria / E.A. Širokov. - M .: Kvoorum, 2010 .-- 244 lk.
• Vilensky, B.S. Insult: ennetamine, diagnoosimine ja ravi / B.S. Vilensky. - Moskva: Kõrgkool, 1999 .-- 336 lk.

Meie spetsialistid

Insuldiravi hinnad närvikliinikus

* Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 8 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Insult areneb harva ilma nähtava põhjuseta ja enamikul patsientidest on juba olemas riskifaktorid. Mõningaid tegureid, nagu geneetiline eelsoodumus või vanus, ei saa mõjutada, samas kui muude tegurite, näiteks elustiili korrigeerimine võib insuldi ära hoida.

Insuldi tekkerisk on suurem eakatel ning arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega inimestel. Insuldi teket mõjutavad ka sellised tegurid nagu toitumise iseloom, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja ebapiisav füüsiline aktiivsus.

Jälgige oma vererõhku

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on üks olulisemaid väljakujunenud isheemilise insuldi ja ajuverejooksu riskitegureid. Insuldirisk on otseselt seotud nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu tõusu astmega. Hüpertensiooni efektiivne ravi vähendab insuldiriski poole võrra. Selleks peate iga päev võtma ravimeid, et vältida vererõhu tõusu. Ravi eesmärk on püsivalt hoida vererõhku tasemel, mis ei ületa 140/90 mm Hg. Art.

Loobu suitsetamisest!

Suitsetamine kiirendab ateroskleroosi teket ning trombide teket südame ja aju veresoontes. Moodustunud aterosklerootilised naastud piiravad järsult veresoone valendikku ja madala vererõhu korral ei pruugi ajupiirkonnad saada vajalikku verevarustust, mis põhjustab nende surma.

Eriti tugevalt kahjustab veresooni tubakasuitsus sisalduv vingugaas. Ja pole vahet, kuidas see sinna sattus – kas sigareti suitsuga, mida me suitsetasime (aktiivne suitsetamine) või suitsuse ruumi õhuga (nn passiivne suitsetamine).

Suitsetamisest loobumine vähendab insuldi riski 2 korda – olenemata teie vanusest ja suitsetamise ajaloost. Suitsetamisest loobumine ei ole lihtne, kuid see on seda väärt, et oma tervist parandada.

Ärge kuritarvitage alkoholi!

Alkoholi kuritarvitamisega kaasneb täiendav vererõhu tõus, hüpertensiooni käigu süvenemine, kardiomüopaatia ja südame rütmihäirete areng. Kõik see suurendab insuldi riski. Eriti ohtlik on suurte annuste kasutamine. Piirake alkoholi tarbimist vastavalt juhistele, mis lubavad aeg-ajalt mõõdukat alkoholitarbimist (mitte rohkem kui 2 klaasi veini päevas või 50 ml kanget alkohoolset jooki).

Sööge tervislikku toitumist

Ärge täitke kõhtu ballastitoiduga üle. Selle asemel sööge võimalikult palju värskeid puu- ja köögivilju, samuti kuivatatud puuvilju. Valige madala rasvasisaldusega liha. Ärge sööge liiga palju punast liha, kuna See sisaldab palju küllastunud rasvu, mis võib süvendada ateroskleroosi, seega valige kala, linnuliha (nahata), ulukiliha või taimetoit. Sööge rohkem kiudaineid, mis võib aidata vähendada vere rasvasisaldust. Proovige teraleiba, teravilja, pruuni riisi, pastat ja teravilja. Rasvad peaksid toiduga kaasas olema, kuid nende liiga kõrge sisaldus võib põhjustada veresoonte ummistumist ja kaalutõusu. Proovige piirata rasva kogust ning asendada margariin ja või taimeõli, päevalilleõli või maapähklivõiga.

Piirata soola tarbimist

Sool tõstab vererõhku. Ärge lisage toidule soola ja hoiduge soolastest toitudest.

Kontrolli oma kaalu

Ülekaalulisus soodustab kõrget vererõhku, südamehaigusi ja diabeeti ning kõik need seisundid suurendavad insuldiriski. Tervislik toitumine ja regulaarne treenimine aitavad teil oma kehakaalu kontrolli all hoida.

Tee rohkem trenni

Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab alandada vererõhku, normaliseerib vererasva ja tõstab rakkude tundlikkust insuliini suhtes.

Säilitage emotsionaalne tasakaal

Ületunnitöö, ületöötamine, pereprobleemid ja kaotused võivad viia stressi ja depressiooni tekkeni. See avaldab kehale negatiivset mõju ja võib pikaajalise kokkupuute korral põhjustada haiguse arengut. Sellistel juhtudel peate tegema kõik, mis on vajalik tervise säilitamiseks.

Jälgige olulisi mõõdikuid

Teatud kaasuvad haigused võivad suurendada insuldi riski. Need sisaldavad:

- Südamehaigus: IHD, südamepuudulikkus, südamerikked, eriti kodade virvendusarütmia esinemisel, suurendavad insuldi riski. Nende haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, tromboosivastaste ainete kasutamine võib takistada ajukatastroofi teket.

- Diabeet. Diabeet on seotud ateroskleroosi progresseeruva arenguga. Kergesti seeditavaid süsivesikuid piirava dieedi söömine, hüpoglükeemiliste ravimite võtmine ja vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine vähendavad veresoonte tüsistuste riski.

- Lipiidide ainevahetuse häired ja kõrgenenud kolesteroolitase on une- ja koronaararterite ateroskleroosi riskitegur. Statiinide pikaajaline kasutamine mitte ainult ei vähenda kolesterooli kontsentratsiooni, vaid takistab ka kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, müokardiinfarkt) teket. Statiinide kasutamine insuldi ennetamiseks on näidustatud eelkõige hüpertensiooni, koronaararterite haiguse, suhkurtõve ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele.

Lisateavet rasestumisvastaste vahendite kohta

Östrogeeni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal suureneb insuldi oht naistel, kes suitsetavad, kellel on anamneesis hüpertensioon, migreen, mistõttu on nende kasutamine ilma spetsialistiga konsulteerimata vastuvõetamatu.

Kui olete täheldanud järgmisi tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnuseid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Äkiline nõrkus või tundlikkuse kaotus näos, käes või jalas, eriti kui see on ühel kehapoolel.

Äkiline nägemiskahjustus ühes või mõlemas silmas.

Raskused rääkida või lihtsatest väidetest aru saada.

Pearinglus, tasakaalu- või koordinatsioonikaotus, eriti kui see on kombineeritud muude sümptomitega, nagu kõnehäired, kahelinägemine, tuimus või nõrkus.

Äkiline, seletamatu, intensiivne peavalu.

Ja pidage meeles, et insulti on palju lihtsam ennetada kui seda ravida!

GBU RO "Meditsiinilise teabe ja analüütiline keskus"

Ajuvereringe äge rikkumine, mis põhjustab püsivat fokaalset ajukahjustust. See võib olla isheemiline või hemorraagiline. Kõige sagedamini avaldub insult jäsemete äkilise nõrkusena vastavalt pooltüübile, näo asümmeetriale, teadvuse, kõne ja nägemise halvenemisele, pearinglusele ja ataksiale. Insulti saab diagnoosida kliiniliste, laboratoorsete, tomograafiliste ja vaskulaarsete uuringute andmete kombinatsiooniga. Ravi seisneb organismi elutähtsate funktsioonide säilitamises, südame-, hingamis- ja ainevahetushäirete korrigeerimises, ajuturse vastu võitlemises, spetsiifilises patogeneetilises, neuroprotektiivses ja sümptomaatilises ravis ning tüsistuste ennetamises.

Üldine informatsioon

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis tuleneb veresoonte haigustest või ajuveresoonte kõrvalekalletest. Venemaal ulatub esinemissagedus 3 juhtumini 1000 elaniku kohta. Insuldid moodustavad 23,5% Venemaa elanikkonna suremusest ja peaaegu 40% suremusest vereringesüsteemi haigustesse. Kuni 80%-l insuldihaigetest on püsivad neuroloogilised häired, mis põhjustavad puude. Ligikaudu veerand nendest juhtudest on sügav puue, millega kaasneb enesehooldusvõimaluste kaotamine. Sellega seoses on õigeaegne piisava erakorralise arstiabi andmine insuldi korral ja täielik taastusravi tervishoiusüsteemi, kliinilise neuroloogia ja neurokirurgia.

Insulti on 2 peamist tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Neil on põhimõtteliselt erinev arengumehhanism ja nad nõuavad radikaalselt erinevat lähenemist ravile. Isheemilised ja hemorraagilised insultid moodustavad vastavalt 80% ja 20% kogu insultide populatsioonist. Isheemiline insult(ajuinfarkt) on põhjustatud ajuarterite läbilaskvuse halvenemisest, mis põhjustab pikaajalist isheemiat ja pöördumatuid muutusi ajukoes kahjustatud arteri verevarustuse piirkonnas. Hemorraagiline insult põhjustatud ajuveresoone patoloogilisest (atraumaatilisest) rebendist koos hemorraagiaga ajukudedesse. Isheemilist insulti täheldatakse sagedamini üle 55–60-aastastel inimestel ja hemorraagiline insult on tüüpiline nooremale elanikkonnarühmale (sagedamini 45–55-aastased).

Insuldi põhjused

Kõige olulisemad tegurid insuldi esinemisel on arteriaalne hüpertensioon , Südame isheemiatõbi ja ateroskleroos... Ebaõige toitumine, düslipideemia, nikotiinisõltuvus soodustavad mõlemat tüüpi insuldi teket, alkoholism, äge stress, nõrkus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Samas ei ole alatoitlusel, düslipideemial, arteriaalsel hüpertensioonil ja nõrkusel soolisi erinevusi. Riskifaktor, mis esineb valdavalt naistel, on ülekaalulisus, meestel - alkoholism. Insuldi tekkerisk suureneb neil inimestel, kelle sugulastel on varem olnud veresoonte õnnetus.

Isheemiline insult areneb vere läbimise rikkumise tagajärjel läbi ühe aju varustava veresoone. Pealegi ei räägi me mitte ainult intrakraniaalsetest, vaid ka ekstrakraniaalsetest veresoontest. Näiteks, unearterite oklusioon põhjustab umbes 30% isheemilise insuldi juhtudest. Aju verevarustuse järsu halvenemise põhjuseks võib olla veresoonte spasm või trombemboolia. Trombemboolia moodustumine toimub südamepatoloogias: pärast ülekannet müokardiinfarkt, kell kodade virvendusarütmia, ventiil omandatud südamerikked(näiteks jaoks reuma). Südameõõnes moodustunud verehüübed liiguvad koos verevooluga ajuveresoontesse, põhjustades nende ummistuse. Embooliks võib olla veresoone seinast lahti rebinud aterosklerootilise naastu osa, mis satub väiksemasse ajuveresoonesse ja viib selle täieliku ummistumiseni.

Hemorraagilise insuldi tekkimist seostatakse peamiselt difuusse või isoleeritud ajuveresoonkonna patoloogiaga, mille tagajärjel kaotab veresoone sein oma elastsuse ja muutub õhemaks. Sarnased vaskulaarsed haigused on: aju ateroskleroos , süsteemne vaskuliit ja kollagenoosid ( Wegeneri granulomatoos , SLE , nodoosne periarteriit , hemorraagiline vaskuliit), amüloidoos veresooned, angiit kokaiiniga ja muud tüüpi uimastisõltuvus. Hemorraagia võib olla tingitud arenguhäirest koos aju arteriovenoosne väärareng... Veresooneseina pindala muutus koos elastsuse kadumisega põhjustab sageli aneurüsmi moodustumist - arteri seina eendit. Aneurüsmi piirkonnas on veresoone sein väga õhenenud ja kergesti purunev. Rebenemist soodustab vererõhu tõus. Harvadel juhtudel on hemorraagiline insult seotud vere hüübimishäiretega hematoloogiliste haiguste korral ( hemofiilia , trombotsütopeenia) või ebapiisav ravi antikoagulantide ja fibrinolüütikumidega.

Insuldi klassifikatsioon

Insuldid jagunevad kahte suurde rühma: isheemilised ja hemorraagilised. Sõltuvalt etioloogiast võib esimene olla kardioembooliline (oklusiooni põhjustab südames moodustunud tromb), aterotrombootiline (oklusiooni põhjustavad aterosklerootilise naastu elemendid) ja hemodünaamiline (põhjustatud veresoonte spasmist). Lisaks eraldavad lakunaarne ajuinfarkt mis on põhjustatud väikese kaliibriga ajuarteri ummistusest ja väikesest insuldist koos tekkivate neuroloogiliste sümptomite täieliku taandarenguga ajavahemikul kuni 21 päeva alates vaskulaarse õnnetuse hetkest.

Hemorraagiline insult klassifitseeritakse parenhümaalseks hemorraagiaks (verejooks aju ainesse), subarahnoidaalne hemorraagia(verejooks ajumembraanide subarahnoidsesse ruumi), hemorraagia ajuvatsakestes ja segatud (parenhüüm-ventrikulaarne, subarahnoidne-parenhümaalne). Kõige raskem on hemorraagiline insult, millega kaasneb vere läbimurre vatsakestesse.

Insuldi ajal eristatakse mitut etappi: kõige ägedam periood (esimesed 3-5 päeva), äge periood (esimene kuu), taastumisperiood: varajane - kuni 6 kuud. ja hilja - 6 kuni 24 kuud. Neuroloogilised sümptomid, mis ei taandunud 24 kuu jooksul. alates insuldi algusest on residuaalsed (püsivad). Kui insuldi sümptomid kaovad täielikult kuni 24 tunni jooksul pärast selle kliiniliste ilmingute algust, siis ei räägi me insuldist, vaid mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus (mööduv isheemiline atakk või hüpertensiivne ajukriis).

Insuldi sümptomid

Insuldikliinik koosneb aju-, meningeaalsetest (meningeaalsetest) ja fokaalsetest sümptomitest. Iseloomustab kliiniku äge ilming ja kiire progresseerumine. Tavaliselt areneb isheemiline insult aeglasemalt kui hemorraagiline insult. Alates haiguse algusest tulevad esile fokaalsed ilmingud, aju sümptomid on tavaliselt kerged või mõõdukalt väljendunud, meningeaalsed sümptomid sageli puuduvad. Hemorraagiline insult areneb kiiremini, debüteerib üldiste ajuilmingutega, mille taustal ilmnevad ja järk-järgult suurenevad fokaalsed sümptomid. Subarahnoidaalse hemorraagia korral tüüpiline meningeaalne sündroom.

Üldised aju sümptomid on peavalu, oksendamine ja iiveldus, teadvuse häire(kõrvulukustav, stuupor, kooma). Umbes 1-l 10-st hemorraagilise insuldi põdevast inimesest on epilepsiahoog. Üles ehitama ajuturse või hemorraagilise insuldi ajal väljavalatud vere maht viib terava intrakraniaalne hüpertensioon, massiefekti ja ähvardab ajutüve kokkusurumise korral dislokatsiooni sündroomi teket.

Fokaalsed ilmingud sõltuvad insuldi asukohast. Unearterite basseini insuldi korral tekib tsentraalne hemiparees / hemipleegia - jäsemete lihasjõu vähenemine / täielik kadu ühel kehapoolel, millega kaasneb lihaste toonuse tõus ja patoloogiliste jalanähtude ilmnemine. Näopoole ipsilateraalsetes jäsemetes areneb näolihaste parees, mis väljendub viltu näos, suunurga longus, nasolaabiaalse voldi silumises, logoftalmoses; naeratada või kulme kergitada püüdes jääb kahjustatud näopool tervest tahapoole või jääb täiesti liikumatuks. Need motoorsed muutused esinevad jäsemetes ja pooles näos, mis on vastaskülgne külje kahjustusega. Samades jäsemetes tundlikkus väheneb / langeb välja. Võimalik homonüüm hemianopsia- mõlema silma nägemisvälja samade poolte kaotus. Mõnel juhul täheldatakse fotopsiaid ja visuaalseid hallutsinatsioone. Sageli täheldatud afaasia , apraksia, vähendatud kriitika, visuospatial agnosia.

Insuldi korral vertebrobasilaarses basseinis täheldatakse pearinglust, vestibulaarne ataksia, diploopia, nägemisvälja defektid, düsartria , väikeaju ataksia, kuulmishäired, okulomotoorsed häired, düsfaagia. Esinevad üsna sageli vahelduvad sündroomid- ipsilateraalse insuldi, kraniaalnärvide perifeerse pareesi ja kontralateraalse tsentraalse hemipareesi kombinatsioon. Lakunaarse insuldi korral võib hemipareesi või hemihüpesteesiat täheldada eraldi.

Insuldi diagnostika

Insuldi diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosimise peamine eesmärk on eristada insult teistest haigustest, millel võivad olla sarnased sümptomid. Välistada suletud traumaatiline ajukahjustus võimaldab traumaatilise ajaloo ja väliste vigastuste puudumist. Müokardiinfarkt koos teadvusekaotusega tekib samuti äkki, nagu insult, kuid puuduvad iseloomulikud fokaalsed ja aju sümptomid arteriaalne hüpotensioon... Insuldi, mis väljendub teadvusekaotuse ja epilepsiahooga, võib segi ajada epilepsia... Insuldi kasuks räägib neuroloogilise defitsiidi olemasolu, mis suureneb pärast paroksüsmi, ja krampide puudumine anamneesis.

Esmapilgul mürgine entsefalopaatiaägeda joobeseisundiga ( süsinikmonooksiidi mürgistus , maksapuudulikkus, hüper- ja hüpoglükeemiline kooma, ureemia). Nende eripäraks on fokaalsete sümptomite puudumine või nõrk ilming, sageli esinemine polüneuropaatiad, mis vastab joobe iseloomule, vere biokeemilise koostise muutus. Insuldilaadseid ilminguid võib iseloomustada ajukasvaja hemorraagiaga. Kliiniliselt ei ole seda võimalik eristada hemorraagilisest insuldist ilma onkoloogilise ajaloota. Tugev peavalu, meningeaalsed sümptomid, iiveldus ja oksendamine koos meningiit võib sarnaneda subarahnoidaalse hemorraagia pildiga. Viimast võib toetada väljendunud hüpertermia puudumine. Paroksüsmil võib olla subarahnoidaalse hemorraagiaga sarnane pilt. migreen see aga kulgeb ilma meningeaalsete sümptomiteta.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnostika järgmine etapp pärast diagnoosi panemist on insuldi tüübi kindlaksmääramine, mis on diferentsiaalteraapia jaoks ülimalt oluline. Klassikalises versioonis iseloomustab isheemilist insulti järkjärguline progresseerumine ilma teadvuse kahjustuseta ja hemorraagilist insulti iseloomustab apoplektiformne areng koos teadvusehäire varajase algusega. Kuid mõnel juhul võib isheemilise insuldi algus olla ebatüüpiline. Seetõttu tuleks diagnoosimisel tugineda mitmesugustele märkidele, mis annavad tunnistust teatud tüüpi insuldi kasuks.

Niisiis, hemorraagilise insuldi puhul anamneesis hüpertensioon koos hüpertensiivsed kriisid ja isheemilise - arütmiad, klapihaigused, müokardiinfarkt. Samuti on oluline patsiendi vanus. Isheemilise insuldi kasuks räägib kliiniku ilming une või puhkuse ajal, hemorraagilise insuldi kasuks - algus jõulise tegevuse perioodil. Isheemiline insult esineb enamikul juhtudel normaalse vererõhu taustal, esiplaanil on fokaalne neuroloogiline defitsiit, sageli täheldatakse arütmiat, südamehäälte kurtust. Hemorraagiline insult debüteerib reeglina kõrgenenud vererõhuga koos üldiste aju sümptomitega, sageli väljendunud meningeaalse sündroomi ja autonoomsete ilmingutega, millele järgneb tüve sümptomite lisandumine.

Insuldi instrumentaalne diagnostika

Kliiniline diagnostika võimaldab neuroloog määrake bassein, milles vaskulaarne katastroof toimus, lokaliseerige ajuinsuldi fookus, määrake selle olemus (isheemiline / hemorraagiline). Insuldi tüübi kliiniline eristamine 15-20% juhtudest on aga ekslik. Instrumentaalsed uuringud võimaldavad täpsemat diagnoosi panna. Kiireloomuline MRT uuring või Aju CT-skaneerimine... Tomograafia võimaldab täpselt kindlaks teha insuldi tüübi, selgitada hematoomi või isheemilise fookuse asukohta ja suurust, hinnata ajuturse astet ja selle struktuuride nihkumist, tuvastada subarahnoidset hemorraagiat või vere tungimist vatsakestesse, diagnoosida stenoosi, oklusiooni. , jne. aju aneurüsm.

Kuna alati pole kiireloomulise neuropildi tegemise võimalust, kasutavad nad esinemist lumbaalpunktsioon... Esialgu läbi viidud Kaja-EG keskjoone struktuuride nihke määramiseks / välistamiseks. Nihke olemasolu on lumbaalpunktsiooni vastunäidustus, mis sellistel juhtudel ähvardab dislokatsiooni sündroomi teket. Punktsioon võib olla vajalik, kui kliinilised andmed viitavad subarahnoidaalsele verejooksule ja tomograafilised meetodid ei tuvasta vere kogunemist subarahnoidaalsesse ruumi. Isheemilise insuldi korral on tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne või veidi suurenenud, tserebrospinaalvedeliku uurimine ei näita olulisi muutusi, võib määrata valgusisalduse kerge suurenemise ja lümfotsütoosi, mõnel juhul - väikese vere segunemise. Hemorraagilise insuldi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, tserebrospinaalvedeliku verine värvus, valgu kontsentratsiooni märkimisväärne tõus; algperioodil määratakse muutumatud erütrotsüüdid, hiljem - ksantokroomsed.

Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatilist ravi, mis võib koosneda hüpotermilistest ainetest (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), krambivastastest ainetest (diasepaam, lorasepaam, valproaat, naatriumtiopentaal, heksenaal), antiemeetikumidest (metoklopramiid, perfenasiin). Psühhomotoorse agitatsiooni korral on näidustatud magneesiumsulfaat, haloperidool, barbituraadid. Insuldi põhiteraapia hõlmab ka neuroprotektiivset ravi (tiotriasoliin, piratsetaam, koliinalfostseraat, glütsiin) ja tüsistuste ennetamist: aspiratsioonipneumoonia, respiratoorse distressi sündroom , lamatised, uroinfektsioon ( põiepõletik , püelonefriit), TELA , tromboflebiit , stressi haavandid.

Insuldi diferentseeritud ravi vastab selle patogeneetilistele mehhanismidele. Isheemilise insuldi korral on peamine asi verevoolu varajane taastamine isheemilises tsoonis. Sel eesmärgil ravimid ja intraarteriaalne trombolüüs kasutades koeplasminogeeni aktivaatorit (rt-PA), mehaanilist trombolüütilist ravi (trombi hävitamine ultraheliga, trombi aspiratsioon tomograafilise kontrolli all). Tõestatud insuldi kardioemboolse geneesiga viiakse läbi antikoagulantravi hepariini või nadropariiniga. Kui trombolüüs ei ole näidustatud või seda ei saa läbi viia, määratakse trombotsüütidevastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape). Paralleelselt kasutatakse vasoaktiivseid aineid (vinpotsetiin, nicergoliin).

Hemorraagilise insuldi ravi prioriteet on verejooksu peatamine. Hemostaatilist ravi saab läbi viia kaltsiumipreparaatide, vikasooli, aminokaproonhappe, etamsülaadi, aprotiniiniga. Koos neurokirurg tehakse otsus kirurgilise ravi otstarbekuse kohta. Kirurgilise taktika valik sõltub hematoomi asukohast ja suurusest, samuti patsiendi seisundist. Võimalik stereotaktiline hematoomi aspiratsioon või selle lahtine eemaldamine kraniotoomiaga.

Taastusravi viiakse läbi regulaarsete nootroopse ravi kursuste abil (nicergoliin, pürinool, piratsetaam, hõlmikpuu jne), Harjutusravi ja mehhanoteraapia , refleksoloogia , elektromüostimulatsioon , massaaž, füsioteraapia. Patsiendid peavad sageli taastama motoorseid oskusi ja õppima enesehooldust. Vajadusel oma ala asjatundjad psühhiaatria ja psühholoogid viiakse läbi psühhokorrektsioon. Kõnehäirete korrigeerimine läbi viidud kõneterapeut.

Insuldi prognoos ja ennetamine

Isheemilise insuldi surmav tulemus esimesel kuul varieerub 15–25%, hemorraagilise insuldi korral 40–60%. Selle peamised põhjused on aju turse ja nihestus, tüsistuste tekkimine (PE, äge südamepuudulikkus, kopsupõletik). Neuroloogilise defitsiidi suurim regressioon toimub esimese 3 kuu jooksul. insult. Käes on sageli kehvem liigutuste taastumine kui jalas. Kaotatud funktsioonide taastamise määr sõltub insuldi tüübist ja raskusastmest, arstiabi osutamise õigeaegsusest ja piisavusest, vanusest, kaasuvatest haigustest. Aasta pärast insulti on edasise taastumise tõenäosus minimaalne, pärast nii pikka perioodi on tavaliselt ainult afaasia taandareng.

Insuldi esmaseks ennetuseks on tervislik toitumine minimaalse koguse loomsete rasvade ja soolaga, aktiivne eluviis, tasakaalukas ja rahulik iseloom, mis võimaldab vältida ägedaid stressiolukordi ja halbade harjumuste puudumist. Nii esmase kui ka korduva insuldi ennetamist soodustab efektiivne kardiovaskulaarsete patoloogiate ravi (vererõhu korrigeerimine, südame isheemiatõve ravi jm), düslipideemia (statiinide võtmine) ja liigse kehakaalu vähendamine. Mõnel juhul on insuldi ennetamine operatsioon -