Loote emakasisene areng on hilinenud: põhjused, astmed, tagajärjed. Loote kasvupeetus: põhjused ja tagajärjed

Emakasisene kasvupeetus (IUGR)) - see on loote suuruse mahajäämus normaalsetest näitajatest antud tiinuse vanuses.

IUGR -i arengu peamised põhjused

Loote kasvupeetus võib ilmneda raseduse igal etapil (sagedamini kolmandal trimestril) ja selle põhjuseks on järgmistel põhjustel:

1. Ema halvad harjumused(alkoholism, narkomaania);
2. Naise ekstragenitaalsed haigused(kuseteede, hingamisteede ja vereringesüsteemi haigused, arteriaalne hüpertensioon, nakkushaigused);
3. Sünnitus- ja günekoloogilised haigused(menstruaaltsükli häired, esmane viljatus, varasemate raseduste keeruline kulg, kõrvalekalded emaka struktuuris);
4. Tõelise raseduse tüsistused(varajane ja hiline gestoos, mitmikrasedus, aneemia jne);
5. Loote patoloogia(emakasisene infektsioon).

ZVUR klassifikatsioon

teavet Lootel on kaks emakasisese kasvupeetuse vormi, mis erinevad kliiniliste tunnuste, arengu põhjuste ning loote edasise arengu ja elujõulisuse prognoosi poolest: sümmeetriline ja asümmeetriline.

Sümmeetrilise kujuga iseloomulik on ühtlane massi vähenemine, loote kasv ja kõigi selle organite suurus. See vorm areneb sageli varases staadiumis ja selle põhjuseks on loote haigused (kromosomaalsed kõrvalekalded, emakasisene infektsioon), ema halvad harjumused. Sümmeetriline mahajäämus võib põhjustada kesknärvisüsteemi arenguhäirega lapse sündimise ohu.

Asümmeetrilise kujuga loote normaalse kasvu korral (väikese sünnikaaluga laps) on kehakaalu langus. Lapsel on kõhu ja rindkere pehmete kudede arengus mahajäämus, pagasiruumi ebapiisav areng normaalse pea suurusega. Võimalik on siseorganite ebaühtlase arengu välimus. Kui seda ei ravita, algab pea suuruse vähenemine ja aju arengu mahajäämus, mis võib põhjustada loote surma. Asümmeetriline vorm esineb sageli kolmandal trimestril platsenta puudulikkuse taustal ja selle põhjuseks on ema ekstragenitaalsed haigused ja raseduse tüsistused.

Eraldage kolm IUGR raskusaste:

1. Esimene kraad(valgus). Loote suurus jääb antud rasedusajale tüüpilistest normaalsetest näitajatest maha mitte rohkem kui kahe nädala võrra;
2. Teine aste... Loote arengu hilinemine 2-4 nädala jooksul;
3. Kolmas aste(raske). Loote suurus jääb normaalväärtustest maha nelja või enama nädala võrra. Reeglina on kolmanda astme IUGR pöördumatu ja põhjustab loote surma.

IUGR -i peamised sümptomid ja diagnoos

Peamised diagnostilised meetodid loote arengu viivitused on järgmised:

1. Kõhu ümbermõõdu ja emakapõhja seisukorra kõrguse mõõtmine... IUGR -i puhul on nende parameetrite mahajäämus tavalistest näitajatest iseloomulik;
2. Ultraheli... aitab määrata IUGR -i vormi ja selle raskust, hinnata platsenta seisundit;
3. Doppleromeetria(täiendav ultraheli meetod, mis võimaldab uurida uteroplatsentaalse ja loote-platsenta verevoolu olemust ja kiirust). IUGR -i puhul on sageli iseloomulik vereringehäirete ilmnemine nabaväädi, aordi ja loote veenikanalis;
4. Kardiograafia(). See on loote seisundi funktsionaalse diagnostika meetod, mis uurib tema südamelöökide sagedust ja olemust, südametegevuse muutusi väliste tegurite mõjul, loote enda motoorset aktiivsust ja emaka kokkutõmbeid. IUGR puhul on iseloomulik loote südame löögisageduse tõus või langus.

IUGR -ravi

Emakasisese kasvupeetuse ravi Seda tuleks teha ainult haiglas:

1. Täieliku füüsilise ja emotsionaalse puhkuse seisund;
2. Hea uni;
3. Tasakaalustatud toitumine;
4. Ravimid, mis vähendavad

Jättes maha kasvu, kaalu ja muud fetomeetrilised näitajad konkreetse tiinuse vanuse keskmisest normist. Sageli on see asümptomaatiline, see võib avalduda rase naise kehakaalu väikese suurenemise, väikese kõhuümbermõõdu, liiga aktiivse või harvaesineva lapse liigutusega. Diagnoosi tegemiseks viiakse läbi platsenta ultraheli, fetomeetria, CTG, platsenta verevoolu Doppleri ultraheli. Kompleksne ravi koos angioprotektiivsete, reoloogiliste ravimite, tokolüütikumide, antihüpoksantide, membraani stabilisaatorite määramisega. Kui ravi on ebaefektiivne ja häired süvenevad, on soovitatav varane sünnitus või keisrilõige.

Ennustamine ja ennetamine

Õigeaegse diagnoosimise, õige raseduse juhtimise, tõsiste naiste puudumise, tõsiste defektide ja tõsiste lootehäirete korral on prognoos soodne. Tüsistuste tõenäosus suureneb alatoitumuse astme suurenemisega. Arenguhäirete vältimiseks on soovitatav planeerida rasedus, ravida eelnevalt suguelundite ja suguelundite patoloogiat, desinfitseerida nakkuskoldeid, registreerida end varakult sünnitusabi kliinikus, külastada regulaarselt sünnitusabi-günekoloogi, järgida tema soovitusi uurimiseks ja raviks. Piisav puhkus ja öine uni, ratsionaalne toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus ja halbade harjumuste tagasilükkamine mõjutavad positiivselt lapse arengut.

SISENNA ARUTUSLIK ARENG AJASTATUD PAODE

Lapsed, kelle füüsilise arengu näitajad on madalamad kui rasedusaeg peaks olema, moodustavad vastsündinute seas 5–12% ja enneaegsete imikute seas 20–30%. Viimastel aastatel on täheldatud kalduvust emakasisese loote hilinenud arengu sageduse suurenemisele kui tüüpilisele väljendunud häirete ilmingule üksikema-platsenta-loote süsteemis.

Klassifikatsioon. Emakasisese kasvupeetuse (IGRP) on kaks vormi: sümmeetriline ja asümmeetriline.

Kui on olemas märkimisväärne kaalu, kehapikkuse ja pea ümbermõõdu puudujääk, võrreldes antud rasedusaja õigete väärtustega, siis on olemas nn. ZVRP sümmeetriline vorm. Sellisel juhul on vastsündinut raske enneaegsest lapsest eristada. Sümmeetrilist vormi täheldatakse emakasisese arengu tõsiste rikkumistega, alates raseduse teisest trimestrist.

Kell ZVRP asümmeetriline vorm normaalse kehapikkuse ja peaümbermõõdu korral on antud rasedusaja jooksul märkimisväärne alakaal. Seda VGRP vormi täheldatakse neil lastel, kelle emakasisese arengu tingimused olid raseduse kolmandal trimestril eriti ebasoodsad.

GRP on 3 raskusastet: I aste - viivitus 2 nädalat, II aste - 2 kuni 4 nädalat, III aste - rohkem kui 4 nädalat.

Etioloogia ja patogenees. Emakasisene kasvupeetus võib olla põhjustatud loote haigusest, platsenta kahjustusest või ema keha seisundi iseärasustest. Sageli esineb kombineeritud patoloogia.

Loode jääb arengust maha, kui on järgmised põhjused:

1) kromosomaalsed kõrvalekalded ja pärilikud ainevahetushäired;

2) kaasasündinud deformatsioonid ilma kromosomaalsete kõrvalekalleteta, kilpnäärme kaasasündinud hüpofunktsioon, hüpofüüsi kääbus;

3) sünnieelne viirusnakkus (punetised, tsütomegaalia, toksoplasmoos).

Ebasoodsate tegurite mõju aju kiire kasvu ja arengu perioodil lükkab oluliselt edasi loote somaatilist arengut (ioniseeriv kiirgus, ravimid).

Loote hilinenud emakasisene areng võib olla seotud platsenta patoloogiaga: 1) hiline gestoos; 2) platsenta veresoonte kahjustus; 3) mitmikrasedus; 4) platsenta väiksus, õhuke nabanöör ja selle marginaalne kinnitus; 5) platsenta previa; 6) kooriongioom; 7) loote-loote vereülekanne identsetel kaksikutel.

Emahaigusega seotud ja loote kasvupeetust soodustavateks teguriteks on südamepuudulikkus koos vereringepuudulikkusega, aneemia (hemoglobiin alla 65 g / l), hüpertensioon, vaskuliit ja arteriit, kuseteede infektsioonid. Olulist rolli mängivad joobeseisund, mis on seotud raseda naise alkoholi, narkootikumide ja suitsetamisega, samuti naise vanus (noor või vanem), ebapiisav toitumine (madal kalorite ja valgusisaldus) ning halb sotsiaal-majanduslik elu tingimustes, elades kõrgetel mägedel.

OPG-preeklampsia on loote arengu mahajäämuse tavaline põhjus. Sellest komplikatsioonist tulenev krooniline platsentapuudulikkus viib loote ebapiisava varustamiseni hapniku, energia ja plastiliste ainetega, mis aitab kaasa selle funktsionaalsete süsteemide ebaühtlasele arengule. Hilise gestoosi ja GRP korral leiti sarnane spiraalarterite struktuuri ja funktsiooni rikkumise muster: veresoonte seinte lihas-elastse kihi ebapiisav asendamine tsütotrofoblastide elementidega ja spiraalsete arterite kahjustus "ägeda" ateroos ". Selle tagajärg on trofoblasti hüpoperfusioon ja selle funktsioonide (ensümaatiline ja hormonaalne) puudulikkus.

Loote erinevate organite morfoloogilised muutused sõltuvad patoloogiliste tegurite toime iseloomust ja kestusest. Seega, kui rasedate toidus on ebapiisav valgusisaldus, täheldatakse proportsionaalset massi vähenemist, rakulist koostist ja muutusi kõigi loote organite (aju, maksa, põrna jne) rakkude struktuuris.

Morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste esinemine kesknärvisüsteemis, mõnedes sisesekretsiooni näärmetes (harknääre, neerupealised) ja sümpaatilises-neerupealisesüsteemis näitavad neuroendokriinsete muutuste olulist rolli loote düstroofsete protsesside arengus.

Seega põhjustavad mitmesugused etioloogilised tegurid lootel düstroofse sündroomi tekkimist, mille õigeaegne avastamine on vajalik piisavaks raviks ja raseduse õigeaegse katkestamise vajaduse õigeaegseks lahendamiseks ning sünnitusviisi valimiseks. lootel.

Kliiniline esitus ja diagnoos. Hoolikalt kogutud anamnees võimaldab tuvastada rasedad naised, kellel on suur emakasisese kasvupeetuse sündroomi tekkimise oht.

Raseduse kulgu korrapärane jälgimine sünnieelses kliinikus võimaldab sünnitusarstil õigeaegselt pöörata tähelepanu rase ebapiisavale kehakaalu tõusule ja emakapõhja kõrgusele.

Östriooli, platsenta laktogeeni, oksütotsinaasi sisalduse määramine - täiendavad märgid uurimismeetodist, mis võib aidata diagnoosida platsenta ja fetoplatsentaalse kompleksi düsfunktsiooni.

Naised, kellel on oht IGRP tekkeks, vajavad loote kasvu regulaarset jälgimist ultraheli abil.

Ultraheli abil saate kõige täpsemalt kindlaks teha ühe või teise vormi ja sündroomi raskusastme, samuti hinnata fetoplatsentaalse süsteemi seisundit tervikuna. GRP ultraheli diagnostika põhineb vaatluse dünaamikas saadud fetomeetriliste parameetrite võrdlemisel nende näitajatega, mis peaksid olema antud rasedusajal. Kasutatakse biparietaalse pea suuruse, kõhu keskmise läbimõõdu ja loote reieluu pikkuse määramist,

arvutage nendevaheline suhe protsendina. GRP sümmeetrilise vormi ehhograafilised kriteeriumid on kõigi peamiste fetomeetriliste parameetrite proportsionaalne viivitus.

VGR -i asümmeetrilist vormi iseloomustab loote kõhuõõne siseorganite valdav mahajäämus, millega seoses väheneb tema kõhu suurus ning pea ümbermõõdu ja kõhuümbermõõdu suhe reieluust kõhu ümbermõõdule suureneb oluliselt. Koos fetomeetriaindikaatoritega kasutatakse ultraheli platsentomeetria andmeid (platsenta küpsusaste, oligohüdramnionid). VGRP varajaseks diagnoosimiseks on hädavajalik Doppleri uuring verevoolu kohta loote, nabanööri ja emaka arterites. Kui fetomeetrilised näitajad ei vasta rasedusajale, võimaldab see näitaja GRP -d kinnitada või välistada.

VGRP sünnieelse diagnoosimise meetodite väljatöötamine ja täiustamine aitab kaasa loote düstroofsete seisundite ravi varasele alustamisele. Sel eesmärgil kasutatakse aineid, mis parandavad uteroplatsentaalset vereringet. Nende hulka kuuluvad östrogeenid ja sügetiin, samuti ravimid, mis mõjutavad veresoonte toonust ja parandavad vere reoloogilisi omadusi (aminofülliin, trental, komplimin, prodektiin, reopolüglütsiin, courantil). Antioksüdantse toimega preparaadid annavad ka väljendunud terapeutilise toime (vitamiinid, östrogeenid, Essentiale jne). Kasulikku toimet avaldavad kaltsiumi antagonistid (verapamiil, finoptiin, isoptiin), samuti kaaliumorotaat ja riboksiin.

Emaka -platsenta vereringe paranemist soodustavad füsioterapeutilised protseduurid (perineaalse piirkonna induktootermia, hüdroionisatsioon jne), kõhu dekompressioon, hüperbaarne hapnikuga varustamine (HBO).

Kui loote-platsenta verevoolu kriitiline seisund on kindlaks tehtud, on kohene sünnitus õigustatud. Loote südame löögisageduse jälgimine raseduse ja sünnituse ajal, võttes arvesse selle funktsionaalset seisundit (uni, ärkvelolek), võimaldab tuvastada loote reaktsiooni liikumisele ja välistele stiimulitele, hinnata kesknärvisüsteemi talitlushäireid.

Sünnitusviisi valik sõltub raseduse kestusest, MGRP raskusest ja vormist, ravi efektiivsusest ning kaasuvast sünnitusabi ja somaatilisest patoloogiast. Soodsate hindadega sünnitatakse läbi loodusliku sünnikanali. Loote ähvardava seisundi korral eelistatakse keisrilõiget.

Sündinud lapse emakasisese kasvupeetuse diagnoosimiseks hinnatakse massikasvu näitajaid, võrreldes nendega, mis on vajalikud teatud rasedusaja jooksul (kehakaal, pikkus, massikasvu koefitsient). Üldiselt on aktsepteeritud, et I astme hüpotroofia viib kehakaalu viivitamisest maha 15-20%, II aste - 21-30%, III aste - üle 30%.

Hüpotroofiaga lastel on naha trofismi rikkumine (leotamine, kuivus, pärgamendi välimus, ikteriline värvumine), nahaaluse rasvakihi hõrenemine, temperatuuri labiilsus, suurenenud neurorefleksi erutuvus, muutused funktsionaalsete süsteemide aktiivsuses. . Fetoplatsentaalse vereringe halvenemise ja loote energiaressursside ammendumise tõttu on isegi tavaline sünnitus talle koormaks, mida tõendab lämbumise kõrge esinemissagedus (4 korda kõrgem). Sellisel juhul tekib sageli amnionivedeliku, mekooniumi ja sellele järgneva kopsupõletiku aspiratsioon. Lapsed jahtuvad kiiresti uutesse keskkonnatingimustesse kolides, atsidoos püsib veres pikka aega.

Hüpoglükeemia areneb esimese 24 elutunni jooksul 12-25% emakasisese kasvupeetusega lastel, eriti asümmeetrilisel kujul. Hüpoglükeemia võib olla sümptomaatiline (letargia, tsüanoos, krambid) või asümptomaatiline ning võib püsida mitu päeva. Peaaegu pooled hüpoglükeemia ja krampidega lapsed kogevad seejärel psühhomotoorse arengu viivitust.

Polütsüteemia on ka kõige sagedasem komplikatsioon emakasisese kasvupeetusega lastel. Samal ajal suureneb vere viskoossus, mille tagajärjel on häiritud mikrotsirkulatsioon ja suur oht isheemiliste südameinfarktide tekkeks ajus, samuti ilmneb kollatõbi esimestel elupäevadel.

Emakasisese kasvupeetusega laste veres on sageli normaalsest madalam valkude, kaltsiumi, magneesiumi ja kaaliumi sisaldus. Neil on olulised muutused rakulises ja humoraalses immuunsuses, väljendunud tüümuse hüpoplaasia.

Koos sellega on emakasisese kasvupeetusega lastel kopsude pindaktiivsete süsteemide varasem küpsemine. Mis puutub kesknärvisüsteemi funktsioonidesse, siis täheldati aju bioelektrilise aktiivsuse moodustumise hilinemist ja une tsüklilise korralduse teket.

Enneaegsetel imikutel, kellel on emakasisene kasvupeetus, esineb sageli vatsakeste hemorraagiat. Seejärel võivad arengus mahajäänud täisealised beebid kolmandaks elukuuks oma eakaaslastele järele jõuda nii massikasvu näitajate kui ka psühhomotoorse arengu taseme osas. Mõõduka GRP -ga enneaegsed lapsed jõuavad oma eakaaslastele kaheaastaseks. GRP raskete vormide korral on kasv ja kehakaal kuni 5-6-aastased. Lisaks on psühhomotoorse arengu hilinemine ja minimaalsete ajufunktsiooni häirete sagedus.

Ravi. Emakasisese kasvupeetusega vastsündinute imetamine on tõsine probleem, eriti juhtudel, kui põhjuseks oli emakasisene infektsioon ja platsenta patoloogia. Imetamise aluspõhimõtted peaksid hõlmama optimaalsete keskkonnatingimuste säilitamist, et vältida lapse jahtumist, atsidoosi ja hüpoglükeemia teket. Lisaks on vaja energiakulude täiendamiseks pakkuda varajast ja piisavat toitumist, seetõttu tuleks last toita vastavalt vajadusele ja kanda ema rinnale võimalikult varakult. Kui üldine seisund alates esimese elunädala lõpust paraneb, tuleb lisaks manustada proteiinipreparaate, apilaki, B- ja C -grupi vitamiinide kompleksi. Haiguse (emakasisene kopsupõletik, tserebrovaskulaarne õnnetus jne) esinemisel. viiakse läbi spetsiifiline ja sümptomaatiline ravi.

Mõnikord hägustavad rasedust diagnoosid, mis vanemad hirmutavad. Üks neist on "emakasisene kasvupeetuse sündroom".

Loote kasvupeetus diagnoositakse ainult ultraheli põhjal. See määratakse kindlaks, kas lootel on oma vanusele iseloomulike normidega võrreldes väiksem kaal. Meditsiinipraktikas kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, milles kirjeldatakse loote suuruse norme vastavalt tema tiinusajale (rasedusaeg on vanus pärast viljastumist, mida mõõdetakse nädalates).

Ligikaudu öeldes on iga rasedusnädala jaoks normid. Selliste tabelite mõõtühik on protsentiil. Ja nüüd, kui laps on tabeli järgi alla 10 protsentiili, diagnoositakse emakasisene lootepeetus.

Loote kasvupeetuse põhjused

Laps võib sündida väikeseks mitmel põhjusel. Asjaolu, et selline on tema füsioloogiline omadus ... Võib -olla on ema või isa lühike ja laps päris selle oma vanematelt. Kuid isegi sel juhul diagnoositakse arsti vastuvõtul emakasisene kasvupeetus.

Sellist fakti pärast sünnitust kinnitab lapse normaalne seisund ja vastsündinu kõigi reflekside vastavus lapse sündimise perioodile. Siis väidavad arstid, et emakasisese kasvupeetuse diagnoos oli seotud päriliku geneetikaga ja see seisund ei vaja ravi.

Kuid on põhjusi loote emakasisese arengu hilinemiseks, mis võib põhjustada loote hüpoksiat, lapse arengu negatiivseid tagajärgi pärast sündi ja isegi raseduse hääbumist. Loote arengu hilinemist täheldatakse, kui laps ei saa vajalikus koguses hapnikku ja toitaineid , millel on tema elus suur roll.

Lootesse sisenevate ainete ja hapniku hulga vähenemist võivad põhjustada järgmised tegurid:

• platsenta või nabanööri arengu rikkumine. Platsenta võib asuda vales kohas (ebanormaalse platsenta previa diagnoos), olla väga väike või koorida (platsenta irdumise diagnoos);
• ema haigused mis võib häirida loote normaalseks arenguks vajalike ainete tarbimist. Selliste haiguste hulka kuuluvad krooniline kõrge vererõhk, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, aneemia, kroonilised hingamisteede haigused;
• mängib suurt rolli loote arengus kromosoomikomplekt, mille ta saab eostamise ajal oma vanematelt. Mõnikord juhtub, et kromosoomikomplektis on rike või kõrvalekalle. Nii tekib näiteks haigus - Downi sündroom. Samuti võivad arengupatoloogiad, nagu neeru- või kõhuseina defektid, mõjutada lapse üldist arengut emakas;
• arstid kogu maailmas räägivad negatiivsest mõjust halvad harjumused inimese kehal. Erilist tähelepanu pööratakse naise kehale, kes peab vähemalt üks kord lapse kandma. Naise halvad harjumused (isegi kui ta neist vabaneb veidi enne rasestumist) võivad põhjustada loote emakasisese arengu hilinemist;

• ülekandmine raseduse ajal nakkushaigused nagu punetised, süüfilis, toksoplasmoos, võib tsütomegaloviirus peatada või aeglustada loote arengut. Sellepärast on nii tähtis vaktsineerida nakkushaiguste vastu juba enne rasestumist (eriti naistel, kes töötavad haiglates, kliinikutes ja lastega, sest punetised on lastehaigus) ning olla raseduse ajal seksuaalpartneri valimisel ettevaatlik, kui pole püsivat;
• igal sammul öeldakse rasedale, et ta peaks söö kahe eest... Ja tõepoolest on. Kui lapsel pole piisavalt toitaineid, ammutab ta need ema kehast, halvendades seeläbi tema üldist heaolu. Kuid kahe eest söömine ei tähenda, et peate kõike sööma. Toitumine peaks olema tervislik ja tasakaalustatud. Raseduse ajal ei pea te kartma, et võtate kaalus juurde, te ei saa dieeti pidada. Ainult siis, kui teil on diagnoositud suur loode ja arst ise määrab sel juhul õige ja kasuliku toitumise. Alatoitumine põhjustab kehakaalu langust ja arengupeetust;
• ravimid raseduse ajal tühistatakse mis tahes tüüpi haiguste korral. Nende kasutamine on ette nähtud ainult erijuhtudel, kui midagi muud ei saa aidata. Ravimite ise manustamine võib põhjustada mitte ainult loote patoloogiate arengut, vaid ka emakasisest kasvupeetust;
• mitmikrasedus võib põhjustada viivituse ühe või mitme loote arengus. See juhtub seetõttu, et kahe või enama vilja jaoks pole piisavalt toitaineid;
• emakasisese kasvupeetuse sündroomi diagnoositakse sageli naistel, kes elavad kõrgel merepinnast... Sellistes piirkondades on suurenenud rõhk ja loode võib pikka aega kannatada hüpoksia (hapnikupuudus) all, mis aeglustab ka arengut emakas.
• sageli sünnivad lapsed väikese sünnikaaluga, kui sünnitus toimub 42 nädala pärast Rasedus.

Emakasisese kasvupeetuse tagajärjed

9 kuud on tavaline, et tulevane ema muretseb oma tulevase lapse tervise pärast. Planeeritud uuringud sünnituseelses kliinikus viiakse läbi nii, et tulevasel emal ja arstil on võimalus olukorda tõesti hinnata ja teha järeldus lapse tervise kohta.

Enamasti põhjustab neid kõrvalekaldeid hirm loote kõrvalekallete ees. Stress on arenguhäirete esimene põhjus. Laps tunneb kõike. Ja on ka selline väljend "mõtted materialiseeruvad". Peate mõtlema ainult positiivselt ja kui keegi ütles teile, et emakasisene kasvupeetus on õudus, siis ärge seda uskuge.

Iga naise puhul toimub rasedus ja sünnitus individuaalselt. Üks õudusega meenutab 6 tundi beebi sündi ja teine, pool tundi pärast sündi, ütleb oma mehele, et tahab teist last. Samamoodi loote kasvupeetuse diagnoosimisel.

Jah, raseduse ajal ja pärast lapse sündi võib tekkida mõningaid raskusi ja ebakorrapärasusi. Kuid lahendamatuid probleeme on tänapäeva meditsiini tasemel väga vähe.

Sellise diagnoosi riski määr sõltub ennekõike nähtuse põhjusest. Niisiis, kui see on pärilik (väikese kasvuga vanemad), võib laps olla pisike, kuid kõigi elutähtsate organite normaalse arenguga.

Probleemide risk erineb ka arenguhäire astmest, raseduse ajastusest, diagnoosi seadmisest ja lapse sündimisperioodist.

Riski kõrgeima näitaja saavutavad lapsed, kes on sündinud enneaegselt ja kellel on diagnoositud emakasisene kasvupeetus. Pärast sellist diagnoosi sündinud lastel on suurem tõenäosus diabeedi tekkeks, nad on teistest lastest vastuvõtlikumad nakkushaigustele ning neil on raske oma kehatemperatuuri säilitada. Seetõttu paigutatakse nad pärast sündi tavaliselt spetsiaalsetesse kambritesse. See on vajalik meede beebi elundite elulise aktiivsuse säilitamiseks, kuna arengu hilinemine ei räägi mitte ainult väikesest kaalust, vaid ka elutähtsate elundite ebapiisavast arengust.

Paljud imikud, kellel on diagnoositud emaka arengupeetus, ei erine mõne aja pärast üldse oma eakaaslastest, kes on sündinud normaalse kehakaaluga.

Selle diagnoosiga lapsed on altid ülekaalulisus ja kõrge vererõhk ... Kuid see ei tähenda, et nende olemasolu taanduks eluks narkootikumidega ja haiglates. See viitab vaid sellele, et peate nende toitumisele ja füüsilisele tegevusele veidi rohkem tähelepanu pöörama. Aga mis viga on tervislikel eluviisidel, õigel toitumisel ja regulaarsel mõõdukal treeningul?

Loote kasvupeetus: kuidas seda vältida?

Loote kasvupeetuse parim ennetus on raseduse planeerimine ... Rasedust planeerides tuleb paaril kuue kuu jooksul läbida keha täielik kontroll ja ravida kõiki kroonilisi haigusi. Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta kaariese ja urogenitaalsfääri ravi. Halbadest harjumustest loobumine vähemalt kuueks kuuks on parim võimalus selle diagnoosi vältimiseks.

Regulaarsed sünnitusjärgsete kliinikute külastused pärast rasedusele registreerimist (ja seda tuleb teha hiljemalt 12 nädala jooksul), mängib olulist rolli negatiivsete tagajärgede ärahoidmisel loote kasvupeetuse diagnoosimisel emakas. Mida varem haigus avastatakse ja ravitakse, seda tõenäolisem on vältida negatiivseid tagajärgi loote arengus tiinuse ajal ja pärast sündi.

Rase naine peab olema korralikult ehitatud töö- ja unerežiim ... Piisav uni raseduse ajal (10 tundi öösel ja 2 tundi päeval) on hea emakasisese kasvupeetuse ennetamine. Kui te ei saa päeva jooksul magada, peaksite igal juhul puhkama horisontaalasendis ja suletud silmadega 2 tundi. Päevane puhkus aitab parandada vereringet ema ja lapse vahel, gaasivahetust ja toitainete transportimist beebile.

Olles värskes õhus, mõõdukas füüsiline aktiivsus vormis täielik ja õige toitumine koos kõigi vitamiinide ja mineraalainetega (sagedane arsti soovitus sellise diagnoosi seadmisel on kõrge süsivesikusisaldusega toitude kasutamine) mitte ainult ei paranda rase tuju, vaid parandab ka loote heaolu emakas.

Loote emakasisese kasvupeetuse diagnoos ei tohiks tulevastele vanematele olla lause. Sellise rikkumise põhjus mängib olulist rolli, kuid põhjuse tõsidus ei ole põhjus lapse sünnist keeldumiseks. Ei ole takistusi, mida ei saaks ületada. Uskuge mind, emaduse õnn on võrreldamatu.

Vastused

Sünnitusabi ja mõned somaatilised haigused võivad raseduse kulgu mõjutada. Väljendatud häirete korral esineb loote emakasisene kasvupeetus. Seda seisundit saab parandada, kui ravi alustatakse õigeaegselt, seetõttu jälgitakse riskirühmade rasedaid.

Patoloogia tunnused

Loote (või IUGR) emakasisese arengu hilinemist peetakse selle kaalulanguseks alla kümnenda protsentiili sündimisel. Seda seisundit diagnoositakse raseduse ajal, seega hõlmab see neid lapsi, kelle suurus ei vasta antud rasedusajale.

See seisund esineb erineva sagedusega, mis sõltub sotsiaalsest kihist, elutingimustest ja toitumisest. Kirjanduse andmetel täheldatakse loote kasvupeetuse sündroomi 5-17% kõigist rasedustest.

Lapse emakasisene areng sõltub täielikult ema keha seisundist. Seetõttu võivad naise toitumine, töötingimused, somaatilised ja nakkushaigused mõjutada tiinuse kulgu. Enamik ebasoodsaid tegureid on eemaldatavad, seetõttu on patoloogia arengu vältimiseks vajalik rasestumiseelne ettevalmistus ja raseduse õige juhtimine.

Miks see juhtub

Peamine sündimata lapse elu säilitav organ on platsenta. See täidab toitainete ja hapniku varustamise funktsiooni, filtreerib kahjulikke aineid, mikroorganisme. Seetõttu muutub fetoplatsentaalne puudulikkus arenguhäirete peamiseks teguriks. Kuid patoloogiat põhjustavad põhjused on erinevad:

Lootepeetuse tekkimise oht on esialgu madala emakaalu (alla 50 kg) korral suur. Oluline on keeruline sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu. Ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad:

• emaka infantilism;
• kõrvalekalded suguelundite arengus;
• menstruaaltsükli häired;
• spontaanne katkestus minevikus;
• tüsistused varasema sünnituse või raseduse ajal.

Pooltel juhtudel ei saa täpset põhjust kindlaks teha, seega peab naine teadma patoloogilise seisundi tõenäosusest olemasolevate riskiteguritega.

Tüübid ja raskusaste

Alatoitumise vormi määrab loote keha erinevate osade arengu viivituse suhe:

1. Sümmeetriline kuju (hüpoplastiline) - lapse proportsioonid on säilinud, ei esine viivitust ega kehaosade ülekaalu. Kuid üldmõõtmeid vähendatakse vastavalt rasedusajale. See vorm areneb tiinuse alguses. Sümmeetrilise kuju kujunemise mehhanism on seotud asjaoluga, et varases perioodis sõltub loote kasv rakkude hüperplaasiast - nende suurenenud jagunemisest. Hüpoksia pärsib seda protsessi, seega on pikkuse ja kaalu mahajäämus.
2. Asümmeetriline (hüpotroofiline) - lapsel on normaalne kehapikkus, kuid kasv on märkimisväärselt hilinenud. Kõhu mahu mõõtmine näitab selle vähenemist tiinusnädala suhtes. See on tingitud siseorganite rakkude mahu vähenemisest, mis ei saa vajalikus mahus hapnikku ja toitaineid.
3. Segavorm - kõhu suuruses on 2 -nädalane viivitus antud rasedusaja normist, ülejäänud fetomeetria näitajad on veidi vähenenud.

Samuti määratakse hüpotroofia aste. 1. astme loote hilinenud arengut iseloomustab 2 -nädalane viivitus normist. Seda seisundit nimetatakse kergeteks kõrvalekalleteks. II astme emakasisene kasvupeetus avaldub normist mahajäämusega 3-4 nädala võrra. Rasketel juhtudel, kui lootel on ettenähtud perioodist 4 nädalat vähem, määratakse IUGR 3. aste.

Arengumehhanism

RFP moodustumise tõenäosus on juba esimesel trimestril. Naisel on erinevate patoloogiliste tegurite mõjul häiritud trofoblastide idanemise protsess spiraalsetesse emakaarteritesse, mis on tulevase platsenta alus. Tagajärjeks on hemodünaamilised häired emaka-platsenta süsteemis. Anumates on verevoolu aeglustumine, mis põhjustab ema ja loote vahelise gaasivahetuse kiiruse vähenemist. Ajavahemikus kuni 22 nädalat ei ole veel välja töötatud mehhanisme, mis suudavad hüpoksia kompenseerida, seetõttu areneb arengu hilinemise sümmeetriline vorm.

Raseduse teisel poolel tekib alatoitumine platsenta düsfunktsiooni tõttu paljude tegurite mõjul. See muutub kroonilise hüpoksia põhjuseks. Loote keha püüab säilitada elutähtsat osa - närvisüsteemi, seega suunatakse peamine verevool ajju. Siseorganid kannatavad hüpoksia all, seetõttu moodustub hüpotroofia asümmeetriline vorm.

Patoloogilise seisundi ilmingud

Loote patoloogilist seisundit on väliste tunnuste abil võimatu kindlaks teha. Raseduse kolmandal trimestril võib seda kahtlustada väike kaalutõus või väike kõht, kui mõõdetakse selle ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust. Kuid need näitajad on mittespetsiifilised. Sarnaseid protsesse täheldatakse madala veega, mis ei kaasne alati arengu hilinemisega.

Ainult riskifaktorite olemasolu, naise madal sotsiaalne staatus, normaalse toitumise ja elutingimuste puudumine, samuti halvad harjumused võivad lubada arstil soovitada selle seisundi rikkumist.

Kaudselt saab hüpoksia ja võimaliku IUGR järgi hinnata lapse motoorset aktiivsust. Värisemise järsk tõus näitab ägedalt arenenud emakasisest. Liigutuste peaaegu täielik lõpetamine on kroonilise hüpoksia ja lapse kannatuste näitaja.

Tüsistused

Hüpotroofia tagajärjed sõltuvad selle põhjustanud põhjusest. Fetoplatsentaalne puudulikkus võib muutuda teguriks, mis toob kaasa raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu, sünnituse kõrvalekalded.

Ühe põhjusena võib IUGR -i komplitseerida platsenta irdumine ja lapse surm ning ema jaoks ähvardab see DIC -i arengut.

Infektsioonid varases staadiumis põhjustavad raseduse katkemist ja hilisemates etappides - kaasasündinud väärarengute teket või sünnieelset surma.

Lapsed, kes on sündinud kaalukaotusega, on kohanemisvõime vähenenud. Sageli haigestuvad nad sünnitusjärgsel perioodil, taluvad halvemini füsioloogilist ikterust ja muid muutusi kehas. Nad vajavad lastearstilt erilist tähelepanu.

Alatoitumise asümmeetrilise vormi korral tekivad pärast sündi järgmised komplikatsioonid:

• suur kaalulangus pärast sündi ja aeglane taastumine;
• pikaajaline hüperbilirubineemia;
• hormonaalse kriisi puudumine;
• nabahaava aeglane paranemine;
• ainevahetushäired: maksa valgu sünteetilise funktsiooni vähenemine;
• vere hüübimishäired;
• vastsündinu lämbumine, sageli - aju ja seljaaju kahjustus;
• ülitundlikkuse sündroom.

Sümmeetrilise vormi korral ilmnevad sageli düsembrüogeneesi häbimärgid:

• vähendatud kolju suurus, üleulatuvad kulmud;
• väikesed näojooned, selle asümmeetria;
• sadul, mongoloidne nina;
• epikant, silmade asümmeetria;
• kõrvade düstoopia;
• kõrvalekalded kõrva kõveruses, antihelix;
• brahüdaktaalia, araknodaktiil;
• krüptorhidism või fimoos poistel;
• tüdrukute kliitori suurenemine;
• naha pigmentatsiooni rikkumine;
• liigne juuste kasv teatud kehapiirkondades.

Ema ja loote uurimine

Igal sünnitusabi-günekoloogi visiidil mõõdetakse emakapõhja kõrgust ja kõhu ümbermõõtu. Nende suurenemine, olenemata ema põhiseadusest, toimub vastavalt teatud normidele. Kui viivitus on 2 cm või rohkem, on põhjust kahtlustada alatoitumist, eriti kui naine on ohus. Kuid täpseid andmeid saab dünaamilise ultraheli ajal. Kasvupeetuse hindamiseks on vaja vähemalt kahte 14 -päevase intervalliga uuringut.

Sümmeetriline kuju esineb 10-30% juhtudest. Sellisel juhul väheneb proportsionaalselt lapse kõik suurused: pea, kõht, reieluu pikkus. Seda tüüpi IUGR hakkab avalduma alates 2. trimestrist. Platsenta verevoolu rikkumine registreeritakse alates 20. nädalast. Sellistele naistele on iseloomulik kõrge või madal vesi, sageli ilmneb kombinatsioon väärarengutega.

Loote kardiotokograafia (CTG)

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja teada rasedusaega, et korrektselt korreleerida uuringu käigus saadud andmeid ja standardeid. Sümmeetrilise kujuga loote pea ja kõhu ümbermõõdu suhe väheneb ühtlaselt. Seetõttu ei ole need andmed informatiivsed. Rakendatakse reie pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhet. Kui see on üle 24,0, annab see õiguse arvata, et loode on arengus maha jäänud.

Erandiks on juhud, kui lapse väiksus on geneetiliselt ette nähtud, mis on vanemate põhiseaduslik tunnus.

Asümmeetriline vorm tuvastatakse 70-90% juhtudest. Patoloogia diagnoosimisel pole tavaliselt kahtlust. Aluseks on pea ja kõhu ümbermõõdu suhe. Asümmeetrilise kuju puhul ületab see näitaja vanuse norme. Normaalseks suhtarvuks peetakse järgmisi arvväärtusi:

• kuni 32 nädalat - rohkem kui 1,0;
• 32 kuni 34 nädalat - läheneb 1,0;
• alates 34 kuni kohaletoimetamiseni - alla 1,0.

ZRP asümmeetriline vorm areneb kolmandal trimestril. Platsenta verevoolu häired ilmnevad pärast 30 rasedusnädalat, lootevee maht on vähenenud või normaalne ning väärarenguid avastatakse harva.

Samuti tehakse diagnoosi ajal kindlaks tõsidus, mis määrab edasise meditsiinilise taktika.

Ultraheli hõlmab platsenta veresoonte doppleromeetriat. Sel juhul tuvastatakse verevoolu rikkumine järgmistes loote anumates:

• nabaarter;
• aord;
• ajuarter;
• venoosne kanal.

Pärast 27-30 nädalat läbivad kõik naised CTG (mis see protseduur on ja kuidas seda tehakse, loe edasi). See võimaldab teil hinnata loote hüpoksia esinemist ja raskust. Kõrvalekalleteks loetakse südame löögisageduse varieeruvuse vähenemist, mis on pindala tüüpi mittestressitesti.

Hinnatakse loote biofüüsikalist profiili. Ta annab objektiivset teavet alles pärast 30 rasedusnädalat. Protseduuri kestus on vähemalt 30 minutit. Ultraheli abil hinnatakse reaalajas mitmeid näitajaid. Neile ja CTG andmetele määratakse teatud arv punkte, mis seejärel summeeritakse. Olulised on 6 näitajat:

• stressivaba test (südamelöögid vastuseks loote liigutustele);
• hingamisliigutused;
• loote toon;
• kehaline aktiivsus;
• amnionivedeliku maht;
• platsenta küpsusaste.

8-12 punkti saamist peetakse normaalseks. Kui summa on 7–6 punkti, on seisund kaheldav ja nõuab vaatlust. 5-4 punkti juures - väljendunud loote häda.

Parandusmeetodid

Emakasisese kasvupeetuse ravi toimub kahes suunas:

1. Platsenta verevoolu häirete korrigeerimine.
2. Kaasuvate haiguste ravi, mis võisid häire põhjustada.

Mitte kusagil maailmas pole IUGR -i jaoks välja töötatud ühtseid tõhusaid raviskeeme. Loote emakasisese kasvupeetuse kliinilised soovitused põhinevad raviskeemil, mille töötas välja G. M. Saveljeva. See sisaldab:

• vitamiinide ja mineraalidega rikastatud valgudieet;
• 10 perirenaalse diatermia seansi vaheldumine 10 ultraviolettkiirgusega;
• glükoosisüstid Korglikoniga veeni, vaheldumisi igal teisel päeval;
• kokarboksülaasi lihasesse iga päev 10-14 päeva;
• Euphyllini võtmine rektaalselt või suposiitide kujul;
• tabletid Trental või Izadrin kombinatsioonis Phenoptiliga.

See raviskeem ei saa aidata raske IUGR korral. Kuid mõõduka raskusega peatab see seisundi halvenemise ja toetab looteid. Mõnede uuringute kohaselt avaldab mõju venotoonilise Phlebodia-600, mis on puhas diosmiin, kasutamine.

Venotooniline Phlebodia-600

Sellel ainel on afiinsus venoosseina suhtes ja see võimaldab ära hoida platsenta puudulikkusest tingitud raseduse tüsistusi. Riskirühmade naistele määratakse see alates teisest trimestrist, kui esineb IUGR -i tunnuseid, siis soovitatakse ravimeid võtta alates seisundi diagnoosimisest. Diosmin kõrvaldab venoosse ülekoormuse uteroplatsentaalses kompleksis, parandab mikrotsirkulatsiooni ja suurendab loote kompenseerivaid ja adaptiivseid reaktsioone.

Ebaõige toitumine on üks patoloogia põhjuseid, kuid seisundit saab parandada ainult toidu abil. Bioloogilised lisandid ei mõjuta märkimisväärselt loote seisundit.

Kui IUGR kombineeritakse infektsiooniga, pole ravi välja töötatud. Bakterid ei põhjusta kunagi kasvu aeglustumist; see seisund areneb viiruste mõjul.

Raseduse ja sünnituse säilitamine

Rasedus pikeneb naise jaoks, kui 1-2-astmelise arengupeetuse korral puuduvad kroonilise hüpoksia tunnused.

Kui esineb hüpoksia sümptomeid, olenemata haigusseisundi tõsidusest, mida saab korrigeerida, korrigeeritakse rasedust vähemalt 32-34 nädala jooksul.

Kui loode ei reageeri ravile (see ei kasva), halveneb ema seisund ja ähvardatakse tema elu, viiakse läbi varane sünnitus.

Loote kasvupeetus kuni 37 rasedusnädalasse ei vii alati keisrilõikeni. See viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• lapse seisundi kriitiline halvenemine;
• ZVUR 3 kraadi;
• 2 kraadi viivitus kombinatsioonis sünnitusabi patoloogiaga;
• emakakaela ettevalmistamatus sünnituseks;
• keeruline ajalugu.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias, et vältida narkootiliste anesteetikumide masendavat toimet lapsele.

Kui sünnituse ajal olemasoleva alatoitumuse korral hakkab seisund halvenema, võidakse teha otsus erakorralise keisrilõike kohta.

Loote arengu hilinemine toob kaasa kõrvalekaldeid füüsilises ja neuropsüühilises arengus esimestel eluaastatel. Seetõttu on vaja vältida tingimusi, mis võivad lapse arengut negatiivselt mõjutada.