Laste palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palaviku korral on hädaolukordi, kus lapsele tuleb kohe ravimeid anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikuvastaseid ravimeid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised on kõige ohutumad ravimid?
Kallid kolleegid!
Esitame teie tähelepanu sarja esimese väljaande „Sisekontrolli ja kvaliteedijuhtimise korraldamise probleemid arstiabi v meditsiinilised organisatsioonid loodud Venemaa tervishoiuministeeriumi 10. mai 2017. aasta korraldusega nr 203n ".
Publikatsioonide sari praktiline plaan Sisekontrollisüsteemide ümberkorraldamise hõlbustamiseks vastavalt uutele reeglitele lubasime pärast värskenduste ettevalmistamist ja levitamist luua kõigile klientidele sisekontrolli korraldamise paketid. Kahtlemata on see esmatähtis ja üsna aeganõudev ülesanne edukalt lõpule viidud ning võite jätkata teabetoega. Praegu on üleminekuaeg, tekib palju küsimusi.
Selle sarja artiklite ettevalmistamisel lähtume sellest, et meie poolt pakutud lahendused arstiabi sisekontrolli korraldamise ja kvaliteedijuhtimise probleemidele, mis on loodud tellimusega 422n ja päritud tellimusega 203n, on teile juba tuttavad. Kui ei, siis vaadake teoseid "Arstiabi kvaliteedi kontrollimise tehnoloogia vastavalt föderaalsetele kriteeriumidele", "Kohalikud vormid: arstiabi sisemise kvaliteedikontrolli kaart" ja seotud materjalid linkide abil. Me ei hakka neid siin kordama.
V üldine ülevaade, meditsiiniorganisatsioonide probleemid, mis ilmnesid tervishoiuministeeriumi 10. mai 2017. aasta korralduse nr 203n "Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta" (edaspidi - tellimus 203n) avaldamisega ja nende lahendused. artiklis abi ".
See töö on pühendatud äsja esile kerkinud probleemile nr 1: korraldusega 203n kehtestatud "arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide" ebajärjekindlus ja selle praktiline lahendus. Selle otsuse vajalikkust põhjendatakse, visandatakse rakendusmeetod, esitatakse uued sisekontrollisüsteemi kohalikud raamatupidamisvormid.
Probleem nr 1. Uute föderaalsete "arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide" juhuslik iseloom
Föderaalsete "kriteeriumide" süstemaatilisust pole varem täheldatud ei tervishoiuministeeriumi 7. juuli 2015. aasta korralduses nr 422an ega enne selle jõustumist tühistatud tervishoiuministeeriumi korralduses nr 520n. või mitmes avaldatud projektis. Selleks 422an aga lk. 3 ja 4 sisaldasid kavandatavaid asjakohaseid kriteeriume Föderaalseadus 21. november 2011 nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta aastal Venemaa Föderatsioon"(Edaspidi seadus), hindades arstiabi kvaliteedi kontrollimisel" ennetus-, diagnoosimis-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite valiku õigsust "ja" kavandatud tulemuse saavutamise astet ". Tellimuse 203n teises osas, mis on nende kahe lõigu tähenduses sarnane, selliseid positsioone ei ole. Vastasel juhul on need identsed, kuid kogu "kliinik" "läks" oma 3. sektsiooni. Ta on täielikult läinud. Ja ma olin kadunud.
Tellimuse 203n „haiguste kriteeriumide (haigusseisundite) kvaliteedikriteeriumide” komplektidel pole midagi pistmist „arstiabi tingimuste kvaliteedikriteeriumidega”, puudub hindamiskriteeriumide süsteemi (neid kehtestav järjekord) ühtlustav tase. ei saa pidada hierarhiatasandiks). Uutel "kriteeriumidel" põhineva arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused esitavad kaks hajutatud vastuste loendit küsimustele meditsiinilise dokumentatsiooni koostamise ja kohustuslike ametlike protseduuride läbiviimise kohta arstiabi osutamisel ("kriteeriumid") 2. jao kohta) ning ettekirjutuste täitmise kohta, mis puudutavad ajastust ja vajalikke fakte meditsiinilised sekkumised ja arstiabi tulemuse individuaalsete sihtnäitajate saavutamise kohta (järjekorra 203n 3. jao "kriteeriumid").
Korraldus 226n (ja ilmselt samalaadne korraldus, mis reguleerib arstiabi kvaliteedi kontrollimist CHI süsteemis, mille suhtes toimub registreerimine Justiitsministeeriumis) ei näe ette süsteemse kvaliteedihindamise. Nimetatud dokumendid vähendavad "eksperdi" ülesandeid dihhotoomseteks ("jah / ei") vastusteks teatud konkreetsetele arstiabi kvaliteediga seotud küsimustele, saades kaks sõltumatut vastuste loendit, tuvastades asjaolud, mis puudutavad juhised ja nendega seotud patsiendi kahjustamine, samuti selle põhjustamises süüdi olevad isikud.
Kontrollimise kombinatsiooni järelevalve vormis kontrollnimekirjade ja uurimistoimingute märkimisega ei saa nimetada ekspertiisiks (professionaalseks uurimistööks). Kuid sellise "kontrolli" viivad läbi pädevad asutused riikliku ja osakondliku kontrolli käigus, samuti kohustusliku ravikindlustuse süsteemis ravikindlustusorganisatsioonid, kui vastav dokument on kehtestatud. Teie ja mina, kolleegid, ei pea tingimusi valesti tõlgendama ja moonutama (kuigi me peame meeles pidama föderaalseaduste ja -määruste võltsinguid). Arstiabi kvaliteedi ja meditsiinilise tegevuse ohutuse tagamiseks saame täpselt läbi viia arstiabi kvaliteedi kontrolli ning siin on esimene ja vajalik samm hindamiskriteeriumide süsteemse iseloomu taastamine.
Lahendus probleemile nr 1. Hindamiskriteeriumide järjepidevuse tagamine
Niisiis, meil on järjekorra 203n 2. ja 3. jaotis, kus 2. jagu peaaegu kordab lk. Tellimuste 422an 3 ja 4, mille kohta meil on juba olemas kohalikud registreerimisvormid, mis võimaldavad meil saada tehnoloogiat kasutades objektiivset ja usaldusväärset teavet arstiabi kvaliteedi kohta sisekontrollisüsteemis: Arstiabi sisemise kvaliteedikontrolli kaart ambulatoorselt/ statsionaarsetes tingimustes (tingimused päevahaigla) ja Eksperdi arvamus sisekontrolli kaardile ambulatoorselt / statsionaarselt (päevahaiglas). Eemaldame neilt hoolikalt kadunud positsioonid ja saame vaba ruumi, mis on meile endiselt kasulik. Pärast vajalike toimingute lõpetamist panime selle kõrvale.
Tellimuse 203n kolmas jagu on 231 tabletti sisaldav komplekt, milles on diagnoosimise, ravi või arstiabi tulemusega seotud "haiguste (seisundite) rühmade kvaliteedikriteeriumid". Vaevalt saab mõningaid "kriteeriume" seostada ennetamisega (on ainult tüsistuste ennetamine) ja ainult ühte 2334 "kriteeriumist" - taastusraviga. Näide:
Jaotame "kriteeriumid" rühmadesse vastavalt seaduses sätestatud kvaliteediomadustele:
Koostame tabeli (näites kolmeastmelise kontrollmudeli jaoks) ja rakendame väljad, mis on vajalikud arstiabi kvaliteedi kontrollimise tehnoloogia rakendamiseks vastavalt föderaalsetele kriteeriumidele, unustamata seejuures lühendite dekodeerimist. tabel:
Iga "kriteeriumide" rühma jaoks saime viis tulemuste positsiooni. Lisame need kvaliteedikontrolli kaardile. Loomulikult on see parem kaardi eraldi osas. Sellest tulenevalt on kõigi teiste jaoks erinev jaotis. Kaardi osade nimed ütlevad meile järjekorra 203n. Umbes nii see välja näeks:
Samamoodi loome väljad sisekontrolli kaardi lisas esitatud hinnangute selgitamiseks, eksperthinnangus:
Jääb veel koostada sisekontrolli kaardi lisa päis (ja pole kahtlust, et see peaks olema rakendus):
Nii kaelast kui ka "tähest" räägime sarja teiste artiklite "mütside" punktis 4. Peame neid lisasid tegema nii palju, kui on tellimuse 203n 3. jaos komplekte. St 231. On ainult üks raskus - ületada unisus. Selle tegevuse hüpnootiline toime on silmapaistev, kuid saime sellega hakkama. Veelgi enam, nad tegid selle kahes versioonis-kahetasandilise ja kolmetasandilise juhtimismudeli jaoks ning saatsid selle kõikidele klientidele koos paketi värskendusega "tellimuse 203n all". Niisiis, kõik on teostatav.
Selle tulemusel saame tõelise integreeritud kriteeriumide süsteemi arstiabi kvaliteedi hindamiseks. Tõsi, kõver, sest see põhineb föderaalsetel hindamiskriteeriumidel ja pärib nende punktvaliku arstiabi kvaliteedi kontrollitavatest parameetritest. Arstiabi kvaliteedi kontrollimise killustatus on probleem nr 2 tellimusega 203n loodud probleemide hulgast. Sarja järgmine artikkel on pühendatud selle lahendusele. See ilmub umbes nädala pärast. Jää meiega!
Alati teie, Zdrav.Biz meeskond ja Andrey Taevsky
SM versioon. Originaalis - oluline sõnum Zdrav.Biz partneritele.
Haiglate ja kliinikute aruandlusperioodi (kalendriaasta) tulemuslikkuse hindamiseks kasutatakse tavaliselt teatud näitajate kogumeid. Need iseloomustavad raviasutuste tegevust. Eristada saab mitmeid näitajate rühmi.
1. Näitajad, mis iseloomustavad elanikkonna ambulatoorse ja statsionaarse abi osutamist.
3. Materiaalseid ja tehnilisi, kliinilisi ning diagnostilisi ja meditsiinilisi seadmeid iseloomustavad näitajad.
4. Voodi ja muude vahendite kasutamine.
5. Ambulatoorse ja statsionaarse ravi korraldust ja kvaliteeti iseloomustavad näitajad, selle tõhusus.
Meditsiinitöö hindamine lõpptulemuse (konkreetse) järgi eeldab tervise ja tervishoiu näitajate dünaamikat;
diagnostika ja ravi kvaliteedistandardite, samuti kvaliteeditaseme (УК) järgimine; kliiniliste ja statistiliste rühmade arendamine; arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamine; tulemuste saavutamise koefitsiendi arvutamine ja hindamine vastavalt lõpptulemuste mudelile.
Elanikkonna tervisliku seisundi hindamiseks kasutatakse ka teatud näitajate rühmi. Sotsiaalhügieenilisest seisukohast on üldiselt aktsepteeritud, et elanikkonna tervist iseloomustavad järgmised peamised näitajad:
1. Meditsiinilised ja demograafilised näitajad. Elanikkonna tervise määravad demograafiliste protsesside seisund ja dünaamika. Demograafia hõlmab andmeid rahvastiku staatika ja dünaamika kohta. Staatika - populatsiooni arv, koosseis soo, vanuse, elukoha jms järgi. Dünaamika - viljakus, suremus, imikute (laste) suremus, loomulik kasv jne.
2. Haigestumuse näitajad. Inimeste tervise määravad elanikkonna haigestumuse tase ja olemus, samuti puue, vigastused.
3. Füüsilise arengu näitajad. Populatsiooni füüsilist arengut saab määrata antropomeetriliste, füsiomeetriliste ja somatoskoopiliste andmete abil.
Nende andmete uurimine ja võrdlemine erinevates sotsiaalmajanduslikes tingimustes võimaldab mitte ainult hinnata elanikkonna rahvatervise taset, vaid ka paljastada seda mõjutavad sotsiaalsed tingimused ja põhjused.
Kontrollisüsteemi ja teatud määral ka arstiabi kvaliteedi tagamiseks töötatakse välja kvaliteedistandardeid ja lõpptulemuste mudeleid.
Kvaliteedistandardid (ck)
Kvaliteedistandardid on välja töötatud tõhusate tulemusnäitajate saavutamiseks ja elanikkonna tervishoiuvajaduste rahuldamiseks. SC reguleerib diagnostika ja ravi kvaliteeti (lõpetatud juhtudel) ambulatoorsetes kliinikutes ja haiglates, samuti ambulatoorse vaatluse kvaliteeti. Seega peegeldavad need arsti valitud meditsiinitehnoloogia piisavust, selle järgimise astet, diagnostiliste ja ravimeetmete ulatust.
Kvaliteedistandardid on välja töötatud ambulatoorselt registreeritud patsientide jaoks; statsionaarse kliinilise ja statistilise rühma jaoks;
iga haiguse puhul ravi ajal polikliinikus; ägeda ja kroonilise haigusega patsientidele. Kvaliteedistandardite rikkumise korral rakendatakse töövõtjale majanduslikke karistusi.
Kvaliteedistandardid koosnevad kolmest osast: uuringustandard, hooldusstandard ja ravi lõpetanud patsiendi seisund.
Kvaliteedistandardite rakendamise hindamise metoodika meditsiiniasutustes põhineb kvaliteeditaseme arvutamisel. See määratakse kindlaks, hinnates kõrvalekaldeid SK -st. See võimaldab siduda kriminaalkoodeksi otseselt materiaalsete stiimulite hulgaga. Pange tähele, et standardite rakendamise kvaliteeditaseme hindamine on lisatud lõpptulemuste mudeli tulemuslikkuse näitajate hulka. Metoodika hõlmab arstide töö kvaliteedi näitajate määramist: ravi kvaliteedi tase (UCL) ja kliinilise läbivaatuse kvaliteedi tase (UCD).
Asjatundlikult (kontrolli esimesel etapil - osakonnajuhataja poolt) hinnatakse meetmete kogumit (OHM), s.t. patsientide uurimise ja ravi ulatust, võttes arvesse kehtestatud nõudeid. Eraldi antakse kvaliteedi eksperthinnang (QA), mille käigus määratakse patsiendi seisund haiglast väljakirjutamisel või (staadiumi lõpetamise) kliinilisel läbivaatusel polikliinikus.
Kvaliteedi ja ravi taseme üldhinnang ning kliiniline läbivaatus arvutatakse järgmise valemi abil:
ONM + OK
U K = --------
Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise skeem hõlmab kontrollitaseme kindlaksmääramist, küsimuse lahendamist, mille alusel luuakse raviasutuse või juhtorgani struktuur. See on üks ekspert või komisjon. Määratakse kindlaks töö sagedus, kontrolli maht (teabeallikas), kontrollimiseks vajaliku valimi suurus, hindamisparameetrid.
Arstiabi kvaliteedi jälgimise metoodika hõlmab arstiabi taseme (patsient arst, asutuse struktuuriüksus (osakond), tervishoiuasutus, territoriaalne arstide ühendus (TMO)), samuti kontrollitasemete (I - struktuuriüksuse juht, II - meditsiiniasutuse peaarsti asetäitja meditsiinilistes küsimustes, III - ekspertkomisjon Tervishoiuasutused, IV - linna tervishoiuosakonna ekspertkomisjon või TMO, V - tervishoiuosakonna ekspertkomisjon).
« Föderaalne tervishoiuteenuste järelevalveteenistus aastal viimasel ajal allutati piisava puudumise tõttu üsna karmile kriitikale õiguslik alus pakutava arstiabi kvaliteedikontrolli jaoks ja kvaliteedikontrolli tagamiseks meditsiiniorganisatsioonides. Seetõttu seati kahtluse alla ka meditsiiniorganisatsioonide vastu võetud meetmete seaduslikkus, kuna need põhinesid selle osakonna ekspertide suvalistel otsustel. Sellest probleemist teatas eelkõige föderaalne monopolivastane teenistus (vt föderaalse monopolivastase teenistuse aruanne riikliku kvaliteedikontrolli ja meditsiinilise tegevuse ohutuse probleemide kohta) 1.
Nüüd on Roszdravnadzoril kõik põhjused arstiabi kvaliteedi ja selle sisekontrolli kontrollimiseks meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 07.07.2015 nr 422an « Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide kinnitamise kohta (edaspidi - korraldus nr 422an) kiideti heaks föderaalsed arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid (edaspidi kriteeriumid). Selle korralduse väljastamine on üks kriitilised verstapostidõigusliku õigusraamistiku moodustamise protsess meditsiinilise tegevuse kvaliteedi ja ohutuse tagamise valdkonnas.
Meditsiinilised organisatsioonid peaksid olema valmis inspektsiooni läbiviivatele Roszdravnadzori esindajatele esitama sisemise kvaliteedikontrolli süsteemi, mis põhineb föderaalsetel kriteeriumidel ja selle pideva toimimise kinnitamisel, s.o kontrolli tulemustel.
Sulle teadmiseks
11. novembril 2015 postitas föderaalne normatiivaktide eelnõude portaal (http://regulation.gov.ru) teate Venemaa tervishoiuministeeriumi korralduse „Menetluse kinnitamise kohta” väljatöötamise alustamise kohta. arstiabi kvaliteedi kontrollimiseks, välja arvatud arstiabi, mida osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni kohustuslikke õigusakte tervisekindlustus". See menetlus põhineb korraldusel nr 422an kinnitatud arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumidel.
Meditsiiniorganisatsioonide ja tervishoiusüsteemi kui terviku järkjärguliseks üleminekuks uutele kriteeriumidele pole aega. Paljud organisatsioonid peavad seda tööd tegema hädaolukorras.
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid järjepidevuse, minimaalse piisavuse ja vastavuse põhimõtete seisukohast
Erinevalt profiilinõuete loenditest, mis on juhuslikult valitud erinevate regulatiivsete dokumentide hulgast (täitmise kontrollnimekirjad arstiabi kvaliteedi mehaanilise mitteprofessionaalse hindamise kohta), mis sisaldusid korralduse nr 422an eelnõus, on heakskiidetud kriteeriumid väiksemad. mehaanik ”ja nõuavad professionaalset asjatundlikku lähenemist. Ainult ekspert suudab anda mõistlikke ja õigeid vastuseid paljudele küsimustele, mis paratamatult tekivad arstiabi kvaliteedi hindamisel kehtestatud kriteeriumide alusel. Ja need vastused peegeldavad tema professionaalsust, kliinilist mõtlemist ja ekspertide taset.
Korraldus nr 422 lahendas üsna hästi kõige võib -olla "keerulised" arstiabi osutamise korra ja standardite ning kliiniliste juhiste järgimise küsimused. Arstil oli mitte ainult võimalus, vaid ka kohustus teha otsuseid, võttes arvesse kliinilist olukorda, mitte ainult kehtestatud nõudeid (föderaalsete regulatiivsete õigusaktide raames oli sellest raskusest varem võimatu üle saada) ja neid otsuseid põhjendada. - nii ravi alguses kui ka selle käigus. Siinkohal tekib aga probleem, et tagada sünnitusprotseduuride ja arstiabi standardite vastavus kliinilistele juhistele. See kehtib eriti arstiabi standardite kohta.
Määrus toob kindluse paljudesse varem ebaselgetesse (süsteemse kvaliteedijuhtimise puudumisel) arstiabi kvaliteedi kontrollimise küsimustesse sisekontrolli rakendamisel, millest sageli kujunes ka peamine formalismi põhjus asjatundlikku tööd... Nüüd ei saa meditsiiniorganisatsiooni ekspert arstiabi juhtumeid analüüsides enam tähelepanuta jätta vajadust sukelduda ravi- ja diagnostikaprotsessi.
Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumide amatöörlik rakendamine pole enam võimalik ja see on föderaalse reguleeriva organi suur saavutus.
Samas ei ole korraldusega nr 422an kehtestatud kriteeriumidel tõsiseid puudusi. Esimene asi, mida märkate, on süsteemi puudumine. Kriteeriumide seos arstiabi eesmärgi ja kohaga on ilmnenud, on jälgitav, kuid need ei kujunenud süsteemiks.
Näiteks arstiabi kvaliteedi hindamiseks ambulatoorselt tehakse ettepanek kasutada 15 samaväärset parameetrit, statsionaarsetes tingimustes - 20 (võttes arvesse ekslikku punktide nummerdamist: hindamiskriteeriumi alamosa teine kriteerium on muutunud tütarettevõte). Mõned kriteeriumid on punktides täpsustatud, kuid see ei lahenda probleemi. Mõju 15 või 20 kriteeriumi üldisele kvaliteedi hindamisele on võrdne mis tahes muu kriteeriumiga. Kuid see pole kogu probleem. 15 ambulatoorse kriteeriumi hulgas on näiteks kolm kriteeriumi seotud arsti tegevusega esmase läbivaatuse ajal, kolm - väljakirjutamine ja väljakirjutamine ravimid, kaks - ambulatoorne vaatlus ja kliiniline läbivaatus ning üks kriteerium - ravi tulemus. See tähendab, et ravitulemuse tähtsus on 1/15, kliiniline läbivaatus - 2/15 ja kohtumine narkootikume vastavalt määrustele - 1/5, mis on kolm korda suurem kui ravi tulemus!
Mõne kriteeriumi sisu on täpsustatud alapunktides, mis seda täielikult ei avalikusta. Teatud eesmärkidel võib rõhutada teatud üldisest massist võetud aspekte - see on täiesti vastuvõetav (näiteks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmine tarbijaõiguste tagamiseks või midagi tõeliselt olulist ravi- ja diagnostikaprotsessis või asjakohane - teatud parameeter "Tõmba üles" on praegu juhtimissüsteemis). Kuid kõik muud aspektid tuleb pöörata piisavalt tähelepanu. Vastasel korral ignoreeritakse neid regulaarselt, mille tagajärjel kipuvad protsessid kontrollimatutes piirkondades ületama vastuvõetavaid piire. See on täis negatiivsed tagajärjed nii üksikute patsientide kui ka kogu elanikkonna jaoks.
Siiski kõige rohkem suur miinus korraldusega nr 422an kehtestatud kvaliteedi hindamise kriteeriumid seisnevad minimaalse piisavuse ja vastavuse põhimõtete segamises.
See segadus sai võimalikuks arstiabi osutamise ja standardite, litsentsimisnõuete ja -tingimuste, haldusmääruste ja muude normdokumendid... Need on tingitud massiliselt ja ebaõiglaselt määratud trahvidest ja hüvitistest, muudest sanktsioonidest ja karistustest ning isegi reaalsed tingimused vangistus. Paljud arstid, meditsiinilised organisatsioonid ja ametnikud satuvad sellistesse olukordadesse, suutmata mõista nõudeid, mida nende arendajad ise täielikult ei mõista. Ja see sama segadus lisatakse paratamatult kolmandate osapoolte arendajatele mõeldud reeglitesse, mis ainult süvendab probleemi.
Minimaalse piisavuse põhimõte- diskreetne, põhineb dihhotoomial: (jah / ei, täidetud / mitte täidetud, vastuvõetav / vastuvõetamatu). Seda kasutatakse protsessi alguse, selle eesmärgi suunas liikumise ja katastroofide ärahoidmise tagamiseks.
Vastavuse põhimõte- analoog, tähendab tavapärasele ideaalile vastavuse järkjärgulist muutmist - täielikust mittevastavusest täieliku mittejärgimiseni. Kasutatakse protsessi optimaalseks viimiseks.
Juhtimisel tuleks kasutada mõlemat põhimõtet, kuid need tuleks selgelt eraldada ja rakendada erinevatel eesmärkidel: kas üks või teine või teine, kellel on arvutatud toetus.
Tellimuses nr 422an on segu kvaliteediatribuutidest, mille hindamine toimub vastavalt erinevatele põhimõtetele - minimaalse piisavuse ja vastavuse põhimõttele.
Kriteeriume saab hinnata minimaalse piisavuse põhimõtte kohaselt, mille puhul on vaja kehtestada reitinguskaalal indikaatorite vastuvõetavad piirid (üks kolmest tüübist: alla X - vastuvõetamatu või üle Y - vastuvõetamatu või alla X ja rohkem kui Y - vastuvõetamatu). Kui aga dokumendis on mõningane selgus kriteeriumide osas, mis hõlmavad minimaalse piisavuse põhimõtte kohaselt toimuvat hindamist, siis kriteeriumide puhul, mida hinnatakse vastavuse põhimõtte kohaselt, tolerantsid ei ole installeeritud.
Kriteeriume rakendatakse arstiabi asjatundlikkuse ja kvaliteedikontrolli rakendamisel. Küsimus on selles, kes, kuidas ja mis eesmärgil neid kasutab. Kontrollide läbiviimisel on tervishoiualastel riiklikel järelevalveorganitel lihtne kindlaks teha kohustuslike nõuete täitmist, kui neid hinnatakse minimaalse piisavuse põhimõtte järgi - olgu see siis täidetud või mitte. Ja kui on vaja hinnata, kas konkreetne kõrvalekalle on ületanud lubatud piirid, tuleb tegutseda meelevaldselt. See tähendab, et eksperdi omavoli kvaliteedikontrolli ajal süsteemis järelevalve vormis jääb alles.
Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumide kohaldatavus juhtimiseesmärkidel
Juhtimise eesmärgil on ka korraldusega nr 422an kehtestatud kriteeriumidest vähe kasu. Vähemalt sisse puhas vorm, ilma määratluseta ideaalne seisukord, hindamisskaala ja lubatud kõrvalekallete piirid, samuti ilma eksami tehnoloogia kirjelduseta. Väljaspool tervishoiu sisekvaliteedi hästi kavandatud süsteemi on sellest vähe kasu. Saate olukorrast välja tulla järgmiselt: hinnake arstiabi kvaliteeti iga (Venemaa tervishoiuministeeriumi pakutud) kriteeriumi kohta kahes etapis.
Esimeses etapis kontrollitakse esmalt indikaatori vastavust kehtestatud nõuetele (minimaalse piisavuse põhimõte, täidetud / mitte täidetud, "0" või "1") ning teises etapis hinnatakse kvaliteeti ennast ( parimatele vastavuse põhimõte, "0" kuni "1", kus "0" tähendab täielikku mittevastavust ja "1" - täielikku vastavust).
Kaheastmeline näitajate uurimine võimaldab kindlaks teha ja kõrvaldada kehtestatud nõuete rikkumised (või need maha suruda)
nende esinemine) ning tuvastada ja parandada (või ära hoida) erinevaid juhtimismeetodeid. Hea juhtimissüsteemi korral kipuvad protsessid ise optimaalsele kanalile.
Näide
Võtame kõige esimese kriteeriumi - "meditsiiniliste dokumentide pidamine" ja selle raames esimese kvalifikatsioonikriteeriumi - "kõigi ambulatoorse kaardiga ettenähtud osade täitmine". Kui kõik sektsioonid sisse ambulatoorne kaart vastavalt haiguslugude pidamise nõuetele - läbinud esimese etapi? Ei. Defektid tuleks kõrvaldada nii palju kui võimalik.
Kui esimene etapp on läbitud, antakse teises etapis selle kriteeriumi järgi eksperthinnang - soovitud lähenemiseks võib juba olla võimalusi. Sõltuvalt täielikkusest ja teabe sisust, loetavusest ja kirjaoskusest, eriti professionaalsest, kirjete järjepidevusest ja kehtivusest ning mis kõige tähtsam - suunast ja mil määral avastatud kõrvalekalded mõjutasid või võivad mõjutada ravitulemust, annab ekspert hinnangu - põhineb hinnangulistel skaaladel, mille samm on seatud, samuti hindamispõhimõtted ja lubatud kõrvalekallete piirid. Just selles etapis saab ekspert hinnata kõrvalekalde ja arstiabi tulemuse suhet. Muid võimalusi selleks pole. Ja ilma nendeta pole kontrolli.
Protsesside, sealhulgas arstiabi osutamise protsessi tõhus juhtimine on võimalik ainult süstemaatilise lähenemisviisi korral, mis põhineb kontrollitud parameetrite ja tagasiside süsteemil, võimaldades õigeaegselt saada vajalikku teavet kõrvalekallete kohta ja võtta parandusmeetmeid.
Kõrvalekalded, millel on suurim mõju hoolduse kvaliteedile, võivad olla kahte tüüpi: äärmuslikud ja regulaarsed. Esimesed avalduvad reeglina selgelt ja teravalt ning neid korrigeeritakse kiiresti tavalises juhtimissüsteemis. Viimaseid on raskem tuvastada, veelgi raskem tõestada ja väga raske kasutada juhtimisalastel eesmärkidel. Nende tuvastamiseks ja parandamiseks on vaja läbi viia statistiline andmete analüüs protsesside oleku kohta (kontrollitud parameetrite väärtused). Arstiabi kvaliteedi kriteeriumide juhtiv tähtsus seisneb just selles, et need on selle osutamise protsessi kontrollitavad parameetrid. Väljaspool juhtimiseesmärke pole neil mõtet (muidugi peale järelevalve- ja järelevalveasutuste olemasolu õigustamise).
Föderaalsetel kriteeriumidel põhineva arstiabi kvaliteedi juhtimisega seotud probleemid tuleb kompenseerida teistes kohtades: töötades välja kehtestatud kriteeriumidest sügavamad eksperdiprotseduurid (võrreldes ravitulemusi protseduuride, standardite ja kliiniliste soovituste rakendamisega), laiaulatuslikku kvaliteedijuhtimissüsteemi, mis ületab neid kriteeriume ja mis hõlmab kvaliteediteadmisi oma elemendi kujul, aga ka nendega paralleelselt (nende tasemel), kehtestades iga kriteeriumi jaoks kaheastmelise eksami.
Paljud juhid, kes viivad meditsiiniorganisatsioonides läbi meditsiinilise tegevuse kvaliteedi ja ohutuse sisekontrolli, mõtlevad, kuidas arvutuste automatiseerimise abil hõlbustada juhtimiseesmärkidel arstiabi kontrolli ja kvaliteedikontrolli tulemuste statistilist töötlemist.
Kõrvalekallete paljastamine ja parandusmeetmete tõhususe analüüs hõlmab statistiliste andmete (kontrollitulemuste) kogumist ja nende järgnevat analüüsi. Arvutuste automatiseerimine säästab aega ja tähelepanu, hoiab ära vead ning võimaldab teil saada ka üldistatud süstematiseeritud teavet tabelina ja muul kujul.
Järgmises artiklis tutvustatakse arstiabi kvaliteedikontrolli automatiseerimise korraldamise kogemust vastavalt föderaalsetele kriteeriumidele multidistsiplinaarse haigla näitel. » .
E.G. Knjazev,
Föderaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Venemaa FMBA meditsiinilise ja sanitaarüksuse nr 94" juht, ülevenemaalise avaliku organisatsiooni "Tervishoiu ja rahvatervise korraldamise ühing" liige, Peresvet, Sergiev Posadi ringkond , Moskva oblast,
A.B. Taevsky,
Peterburi portaali Zdrav.Biz juht
Märkused:
