Emakas nakatunud imikute eluiga. Emakasisese infektsiooni testid

Rahulik rasedus, kerge sünnitus, sünnitus terve laps mõnikord varjutab seda beebi seisundi järsk halvenemine 2-3 elupäeva jooksul: letargia, sagedane regurgitatsioon, kaalutõus puudub. Kõik see võib olla loote emakasisese infektsiooni tagajärg. Mis on need nakkused, kuidas neid vältida?

Mis on emakasisene looteinfektsioon?

Emakasisene infektsioon on patogeenide esinemine naise kehas, mis põhjustavad põletikulisi protsesse suguelundites ja mitte ainult. Sellise infektsiooni tagajärg on järgnev loote nakatumine selle perioodi jooksul emakasisene areng... Enamikul juhtudel tekib looteinfektsioon ühe verevoolu tõttu naise ja lapse vahel. Samuti on võimalik vastsündinut nakatada läbimisel sünnikanal ja allaneelamisel nakatunud amnionivedelik... Vaatame lähemalt nakkusviise.

Mis on emakasisesed infektsioonid?

Infektsiooni tüüp sõltub patogeenist, mis seda mõjutab naise keha raseduse ajal või isegi enne lapse eostamist. Põhjus emakasisene infektsioon patogeenid võivad muutuda:

• viirused (herpes, gripp, punetised, tsütomegaalia);
• bakterid (Escherichia coli, klamüüdia, streptokokid, treponema pallidum);
• seened;
• algloomad (toksoplasma).

Nende patogeenide negatiivse mõju oht suureneb, kui naisel on kroonilised haigused, ta töötab ohtlikus tootmises, puutub kokku pideva stressiga, on halvad harjumused, urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid enne rasedust ravimata, kroonilised haigused. Lapse puhul suureneb emakasisese infektsiooniga kokkupuutumise oht, kui ema kohtub selle nakkusega esimest korda raseduse ajal.

Emakasiseste infektsioonide rühma nimetatakse tavaliselt TORCH rühmaks. Kõik selle põhjustatud nakkused, millel on erinevad patogeenid, avalduvad kliiniliselt peaaegu võrdselt ja põhjustavad sarnaseid kõrvalekaldeid arengus närvisüsteem loode.

TORCH dekrüpteeritakse järgmiselt:

T- toksoplasmoos

O- muud (sellesse rühma kuuluvad teised nakkushaigused nagu süüfilis, klamüüdia, enteroviirusnakkus, A- ja B -hepatiit, listerioos, gonokokkinfektsioon, leetrid ja mumps)

R- punetised

KOOS- tsütomegaloviiruse infektsioon

H- herpes

Mõelge suurtele emakasisestele infektsioonidele

Tsütomegaloviirus herpesviiruste rühmast. Looteinfektsioon tekib ajal sünnieelne periood, harvem sünnituse ajal. Nakkus areneb naise jaoks märkamatult, kuid avaldub selgelt selle viirusega sündinud lapsel. Naise nakatumise põhjuseks on immuunpuudulikkus, millel on kahjulik mõju keha võimetusele kaitsta last nakkuse eest. Nakkuse ravi on võimalik spetsiaalsete ravimitega. Vastsündinutel avaldub CMV arenguhäiretega väga harva uimastiravi määratakse ainult siis, kui lapse elu on ohus.

Herpeetilised infektsioonid On veel üks üsna tavaline IUI. Loote nakatumine selle nakkusega toimub peamiselt selle läbimise ajal sünnikanalist. Naise haiguse diagnoosimise korral on planeeritud keisrilõige enne amnionivedeliku väljutamist. Seda tüüpi emakasisese infektsiooni suhtes vastuvõtlikud vastsündinud läbivad spetsiaalse ravi, mis minimeerib Negatiivsed tagajärjed kesknärvisüsteemi arendamiseks.

Klamüüdia sugulisel teel levivad, seega peaksite lapse kandmisel olema kontaktides äärmiselt ettevaatlik. See emakasisene infektsioon tuvastatakse naiste suguelundite määrimise analüüsiga. Patogeeni avastamise korral määratakse rase naisele antibiootikumravi. Ka seksuaalpartnerit tuleb ravida.

Loode võib nakatuda nii ema sees arengu ajal kui ka juba sünnitusprotsessi ajal. Infektsiooni tagajärjel tekkinud vastsündinute patoloogiaid ei ole kindlaks tehtud, mõned väiksemad tagajärjed on võimalikud isu vähenemisega, sagedase defekatsiooniga, mis kõrvaldatakse ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Punetised - see on nn lastehaigus. Kui naine ei haigestunud sellega, siis raseduse planeerimisel on hädavajalik vaktsineerida 3 kuud enne kavandatud rasestumist. Rase naise keha punetiste infektsioon võib põhjustada arengut tõsised patoloogiad imikul või raseduse katkestamiseks. Vastsündinul võib selline emakasisene infektsioon ilmneda alles 1–2 aasta pärast, kui laps on sünnituse ajal nakatunud.

Milline on emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal?

Emal tekib immuunsus enamiku emakasiseseid infektsioone põhjustavate patogeenide suhtes, kui ta on seda patogeeni kunagi kohanud. Organismi teisel kohtumisel patogeeniga takistab immuunvastus viiruse arengut. Kui kohtumine toimub esimest korda raseduse ajal, nakatab viirus nii ema kui ka lapse keha.

Mõju määr loote arengule ja tervisele sõltub nakkuse tekkimisest.

Kui nakatumine toimub enne 12 rasedusnädalat, võib emakasisene infektsioon põhjustada loote katkemist või väärarenguid.

Kui loode on nakatunud 12 - 28 rasedusnädalal, on loote emakasisene areng hilinenud, mille tagajärjel sünnib ta väikese kaaluga.

Loote nakatumine emakas hiljem võib patoloogiliselt mõjutada beebi juba moodustunud organeid. Kõige haavatavam on sel juhul aju, kuna selle areng jätkub kuni sünnini. Samuti negatiivne mõju emakasisesed infektsioonid raseduse ajal võivad mõjutada lapse maksa, kopse ja südant.

Emakasisese infektsiooni tunnused

Raseduse ajal võtab naine korduvalt vere- ja uriinianalüüse. Neid meetmeid võtavad arstid kontrollimiseks üldine seisukord rase või infektsioonide avastamiseks naise kehas.

Emakasisese infektsiooni esinemist naise kehas näitavad testid. Kuid isegi kui seda uuritakse günekoloogilisel toolil, mis viiakse läbi raseduse registreerimisel, tekivad põletikulised protsessid Urogenitaalsüsteem... Kõige sagedamini esineb tupe ja emakakaela põletik. Kuid enamikul juhtudel ei kaasne infektsiooni arenguga organismis mingeid sümptomeid. Siis jääb üle loota ainult analüüsidele.

Imikul võivad esineda järgmised emakasisese infektsiooni nähud, mis ilmnevad enne või pärast sündi:

• arengu viivitus;
• maksa ja põrna suurenemine;
• kollatõbi;
• lööve;
• hingamissüsteemi häired;
• kardiovaskulaarne puudulikkus;
• närvisüsteemi häired;
• letargia;
• söögiisu puudumine;
• kahvatus;
• suurenenud regurgitatsioon.

Kui lapsel märgatakse infektsiooni märke ammu enne sünnitust, sünnib laps juba areneva haigusega. Kui loode on nakatunud enne sünnitust, võib lapse nakkus avalduda kopsupõletiku, meningiidi, enterokoliidi või muude haigustega.

Kõik need märgid võivad ilmneda alles kolmandal päeval pärast lapse sündi. Ainult infektsiooni korral sünnikanali läbimisel ilmnevad märgid kohe.

Emakasisese infektsiooniga nakatumise meetodid

Loote nakatumine toimub kahel viisil: ema vere kaudu või sünnikanali kaudu.

See, kuidas nakkus lootesse tungib, sõltub patogeeni tüübist. Kahjulikud viirused võivad siseneda lootele läbi tupe või munajuhad kui naine on seksuaalselt nakatunud. Samuti nakatumine toimub amnionivedeliku, vere või lootevee kaudu. See on võimalik, kui naine puutub kokku punetiste, endometriidi, platsentiidiga.

Naine võib haigestunud inimesega kokkupuutumise, toorvee või halvasti töödeldud toidu kaudu nakatuda seksuaalpartnerilt kõikidesse ülalnimetatud infektsioonidesse.

Ravi

Mitte kõiki emakasiseseid infektsioone ei ravita. Eelkõige on ette nähtud antibiootikumravi ohtlikud juhtumid, mis sõltub nakkuse tüübist ning lapse ja ema seisundist. Naisele võib määrata immunoglobuliine, et suurendada immuunvastust patogeenile. Vaktsineerimist saab teha juba raseduse ajal (see kehtib herpesvaktsineerimise kohta). Ravi valitakse sõltuvalt raseduse kestusest ja patogeeni tüübist.

Profülaktika

Emakasisese infektsiooni parim ennetus on raseduse planeerimine. Sellisel juhul peavad mõlemad partnerid läbima täieliku kontrolli ja ravima kõiki tuvastatud nakkusi.

Raseduse ajal tasub järgida kõiki hügieenistandardeid nii suhetes seksuaalpartneritega kui ka igapäevaelus: enne söömist põhjalikult käsi, köögivilju, puuvilju pesta ja toitu töödelda.

Õige toitumine ja tervislik pilt elu mõjutab soodsalt ka raseduse kulgu ja organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.

Tulevane ema peaks olema oma tervise suhtes väga tähelepanelik. Olles kuulnud emakasisese infektsiooni võimalikkusest, ei tohiks te paanikasse sattuda. Kaasaegsed meetodid ravi, ema või lapse tervisehäirete õigeaegne diagnoosimine, enamikul juhtudel annavad positiivseid tulemusi raseduse ja tervete laste sünni säilitamiseks.

Emakasisesed infektsioonid raseduse ajal

Vastused

Peamine nakkusallikas IUI -s on lapse ema, kelle kehast patogeen siseneb lootele (vertikaalne ülekandemehhanism). Sellisel juhul esineb infektsioon nii tõusvas, transplatsentaalses kui ka transovariaalses suunas, samuti kontakti ja aspiratsiooni (otse sünnituse ajal) kaudu. Pealegi on sünnieelsete infektsioonide puhul kõige tüüpilisem hematogeenne ja intranataalsete infektsioonide puhul infektsiooni tõusutee. On tõestatud, et tänapäeval on kõige sagedasemad emalt lootele levivad nakkused sugulisel teel levivad bakteriaalsed infektsioonid, mille hulgas on kõige sagedasemad suguelundite klamüüdia ja suguelundite herpes.

IUI tekkimise ja arengu patogeneesis on rasedusaeg eriti oluline. Loode ei reageeri nakkuslikele antigeenidele enne 12–14 rasedusnädalat, kuna tal puuduvad immunokompetentsed rakud, immunoglobuliinid ja see ei näita immuunreaktsioone. Embrüo nakkuslik kahjustus 3-12 nädala jooksul on tavaliselt seotud viirusnakkusega, mis tungib vabalt koorioni. Kuna sel perioodil (periood - organogenees, platsentatsioon), nagu eespool mainitud, ei ole lootel veel nakkusvastaseid kaitsesüsteeme, põhjustab IUI väärarenguid (teratogeenne) või embrüo surma (embrüotoksiline toime).

Raseduse teise trimestri algusega muutub tõusva nakkuse toimemehhanism, mis on tingitud deciduas capsularis'e sulandumisest deciduas parietalis'ega *. Sel ajal võib tõusev infektsioon tungida lootele tupest või emakakaela kanalist. Sellest rasedusperioodist alates puutub emakakaela kanali sisemine neelu kokku loote veemembraanidega ja nakkuse korral tungivad mikroorganismid amnionivedelikku. Amniootiline vedelik omandab antimikroobsed omadused alles pärast 20. rasedusnädalat, kui nakkusetekitaja toimel areneb põletikuline proliferatiivne reaktsioon, mis piirab nakkuse edasist läbitungimist lüsosüümi, komplemendi, interferoonide, immunoglobuliinid.

* Decidua (decidua) on emaka limaskest pärast implanteerimist. Decidua alates 4. kuust pärast viljastamist ja enne sünnitust koosneb kolmest osast: Decidua basalis - see osa emaka limaskestast, mis asub platsenta all. Decidua capsularis - katab embrüo ja eraldab selle emakaõõnest. Decidua parietalis - ülejäänud emaka limaskest, külgedel ja implanteerimiskoha vastas. Kui Decidua capsularis ja Decidua parietalis kasvavad, puutuvad nad üksteisega kokku ja ühenduvad.

Raseduse kolmandal trimestril suureneb amnionivedeliku antibakteriaalne kaitse. Sel perioodil domineerib eksudatiivse komponendi roll loote kudede põletikulises reaktsioonis, kui infektsiooni tungimise tagajärjel tekivad lootel põletikulised leukotsüütide reaktsioonid (entsefaliit, hepatiit, kopsupõletik, interstitsiaalne nefriit).

Eriti ohtlik IUI puhul raseduse II ja III trimestril on loote aju kahjustus, mis avaldub mitmesugustes rasketes aju moodustumise häiretes: hüdrotsefaalia, subependümaalsed tsüstid, aju aine tsüstiline degeneratsioon, anomaaliad arengus. ajukoor, mikrotsefaalia (võimalik on ka ventrikuliidi areng), mis omakorda põhjustab vaimse alaarengu, viivituse psühhomotoorne areng lapsed.

Loote emakasisese infektsiooni põhjustatud muutused loote seisundis ja fetoplatsentaalse süsteemi toimimises kajastuvad koostises ja omadustes amnionivedelik... Kui lootevette satub nakkusetekitaja, paljuneb see takistamatult, millele järgneb koorioniidi (platsentiidi) ja korioamnioniidi teke. Tekib "lootevee nakatumise" sündroom. Loode satub nakatunud keskkonda, mis loob soodsad tingimused loote nakatamiseks kokkupuutel, s.t. naha, limaskestade, hingamisteede ja seedetrakti kaudu. Vastsündinu nakatunud vee allaneelamisel ja aspiratsioonil ilmnevad sellised emakasisese infektsiooni nähud nagu kopsupõletik, enterokoliit, vesikuloos, ompaliit, konjunktiviit jne.

Emakasisese infektsiooni korral (amnioniidi taustal) tekib reeglina polühüdramnion, mis on tavaliselt teisejärguline, kuna on muutunud amnionivedeliku tootmise ja resorptsiooni suhe amnioni epiteeli rakkudes. neerukahjustuse taustal või kuseteed loode. IUI põhjustatud veresoonte häired põhjustavad platsenta puudulikkust.

Emakasisese infektsiooni tüüpiline ilming on raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus, kuna bakterifosfolipaasid käivitavad prostaglandiinide kaskaadi ja põletikulised toksiinid kahjustavad membraane. Lisaks aitavad gramnegatiivsete bakterite fosfolipaasid kaasa pindaktiivse aine hävimisele loote kopsudes, mis avaldub hiljem vastsündinu hingamishäiretes.

Praegu eristatakse IUI -s järgmist tüüpi emakasiseseid kahjustusi:

blastopaatia (tiinusperiood 0–14 päeva): embrüo võimalik surm, spontaanne raseduse katkemine või sarnase süsteemse patoloogia teke geneetilised haigused;
embrüopaatia (tiinusperioodiga 15 - 75 päeva): iseloomulikud väärarengud elundi või raku tasandil (tõelised defektid), spontaanne raseduse katkemine on iseloomulikud;
varajane fetopaatia (tiinusperioodiga 76–180 päeva): üldise põletikulise reaktsiooni tekkimine, kus on ülekaalus muutlikud ja eksudatiivsed komponendid ning tulemus fibrosklerootiliste elundite deformatsioonides (valedefektid), raseduse katkemine on iseloomulik;
hiline fetopaatia (tiinusperioodiga 181 päeva - enne sünnitust): on võimalik tekitada ilmset põletikulist reaktsiooni kahjustusega mitmesugused kehad ja süsteemid (hepatiit, entsefaliit, trombotsütopeenia, kopsupõletik).

IUI -l ei ole sageli selgeid kliinilisi ilminguid. Harva esinevad vastsündinu esimesed märgid kohe pärast sündi, sagedamini ilmnevad need esimese 3 elupäeva jooksul. Sünnitusjärgsel perioodil nakatumisel avastatakse nakkusprotsessi sümptomid hiljem. Kaasasündinud bakteriaalsete või mükootiliste nahakahjustuste kliiniline välimus vastsündinul võib olla vesikulopustuloosi iseloomuga. Konjunktiviit, nohu ja keskkõrvapõletik, mis tekivad 1. - 3. elupäeval, võivad samuti olla IUI ilmingud.

Kaasasündinud aspiratsioonipneumoonia võib ilmneda ka 2. - 3. elupäeval. Alates sünnist on lastel ilmnenud hingamispuudulikkuse tunnused: õhupuudus, tsüanoos, sageli löökhelide tuhm ja peened mullitavad niisked rallid. Emakasisese kopsupõletiku kulg on raske, kuna aspiratsiooni tagajärjel lülitatakse suured kopsupiirkonnad (alumine ja keskmine laba) hingamisest välja, kuna bronhid on ummistunud nakatunud looteveega, mis sisaldab mekooniumi ja loote nahahelbeid. .

Enterokoliit vastsündinutel tekib patogeeni ja amnionivedeliku seedetrakti tungimise tagajärjel. Düspeptilised sümptomid tekivad tavaliselt 2. - 3. elupäeval. Iseloomulik aeglane imemine, regurgitatsioon, soolestiku laienemine, hepatosplenomegaalia, kõhu eesmise seina venoosse võrgustiku laienemine, sagedased lahtised väljaheited... Soolestiku sisu mikrobioloogilises uuringus on Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa ülekaal.

Kesknärvisüsteemi kahjustus IUI -s vastsündinutel võib olla nii esmane (meningiit, entsefaliit) kui ka joobeseisundi tõttu sekundaarne. Aju külgmiste vatsakeste vaskulaarsete põimikute kahjustusega areneb kaasasündinud hüdrotsefaal. Tähelepanu tuleb pöörata sellistele sümptomitele nagu letargia, halb imetamine, regurgitatsioon, hilinenud taastumine või sekundaarne kehakaalu langus, paranemise hilinemine naba haav, omfaliti areng.

Vastsündinu nakkusliku mürgistuse tüüpilised sümptomid on hingamisteede ja kudede ainevahetuse häired. Nahal on kahvatu tsüanootiline värv, millel on väljendunud veresoonte muster. Mürgistusega kaasneb maksa ja neerude eritusfunktsiooni kahjustus, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine.

Emakasisese infektsiooni diagnoosimisel on kolm etappi:

diagnostika raseduse ajal;
varajane diagnoosimine lapse sünni ajal;
arengu diagnostika kliinilised tunnused infektsioonid varases vastsündinute perioodis.

Mitteinvasiivsetest meetoditest sünnieelne diagnoos IUI kõige informatiivsemad on ultraheli, Doppleri ultraheli. Ultraheliuuringute meetodid võimaldavad määrata loote IUI kaudseid märke: polühüdramnion, ventrikulomegaalia, mikrotsefaalia, hepatomegaalia, platsenta paksuse suurenemine, peen suspensioon lootevees; ja struktuurimuutused erinevates elundites.

Laboratoorse diagnostika otsesed meetodid - kordotsentees, tumedavälja mikroskoopia, PCR, ELISA (klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma, CMV ja HSV veres antikehade määramine veres), kultuur - võivad tuvastada patogeeni nakatunud bioloogilistes vedelikes või koebiopsiates. laps. Kaudsed meetodid IUI diagnostika hõlmab ema kliinilisi sümptomeid, ultraheli ja aitab teha ainult eeldatavat IUI diagnoosi. IUI sõeluuringud vastsündinutel hõlmavad amnionivedeliku, platsenta, nabaväädi vere ja vastsündinu maosisu proovide uurimist ning mõnikord ka vere kultuuri uuringut. IUI postdiagnostika "kullastandard" on histoloogiline uuring platsenta, nabanöör ja membraanid.

Kõik muutused homöostaasis ema kehas kajastuvad lootevee rakulistes ja keemilistes parameetrites, mis iseloomustavad väga peenelt patoloogilise protsessi kulgu ja seetõttu võib lootevesi olla oluline diagnostiline materjal... Vastavalt I.V. Bakhareva (2009), IUI diagnoosimisel on kõige olulisem amnionivedeliku antimikroobse toime määramine, mis põhineb leukotsüütide migratsioonil selles, kui bakterid kogunevad amnioni membraani üle 10 x 3 CFU / ml. Suure hulga leukotsüütide ilmnemine lootevees, epiteelirakkudest tingitud tsütoosi suurenemine ilma mikrofloora avastamiseta võib viidata IUI -le.

Sugulisel teel levivate bakteriaalsete infektsioonide raviks kasutatakse kaasaegseid antibiootikume. Nakatunud rasedate ravi on alati seotud teatud piirangutega antibiootikumide kahjuliku mõju tõttu lootele. Antibiootikumid - makroliidid ("uued" makroliidid) on sellest ebameeldivast omadusest ilma jäetud (näiteks wilprafen [josamütsiin]). Ravi tundub olevat keerulisem viirusinfektsioonid, kuna neil kõigil on võime kehas eluks säilitada perioodilise taasaktiveerimisega koos immuunsuse vähenemisega. Vaatamata immunomodulaatorite ja immunostimulantide laiale loetelule on nende kasutamine raseduse ajal väga piiratud, kui mitte vastunäidustatud. Samuti on uuematel herpeetilistel ravimitel rasedatel ja vastsündinutel piiratud kasutus.

Emakasisesed infektsioonid (IUI) on vastsündinute perioodi kõige olulisemad haigused, mis mõjutavad imikute haigestumuse, puude ja suremuse määra. Palju nakkushaigused, mis algas emakas, annavad tunda kogu inimese elu jooksul. MedAboutMe tutvustab teile kaasasündinud infektsioonidega seotud võtmemõisteid ja käsitleb mõningaid levinumaid väärarusaamu, mis vanematel on emakasiseste infektsioonide kohta.

Milliseid nakkusi nimetatakse emakasiseseks infektsiooniks?

Neid seisundeid lootel ja vastsündinutel, mis on seotud põletikuliste protsesside arenguga erinevate patogeenide kahjustuste tõttu raseduse või sünnituse ajal, nimetatakse emakasiseseks infektsiooniks (IUI). Nende teine ​​nimi on kaasasündinud infektsioonid või TORCH -kompleksi ("pulga") infektsioonid.

Miks on nimi TORCH? See termin moodustati kõige tavalisemate kaasasündinud nakkuste esimestest ladina tähtedest. T - toksoplasma (toksoplasmoos), R - punetised (punetised), C - tsütomegaloviiruse infektsioon Cytomegalia), H - herpeetiline infektsioon (herpes). Teised nakkused (muud) on peidetud tähe "O" alla, neid on palju. Muude nakkuste loend sisaldab viirushepatiiti, süüfilist, klamüüdiat, mükoplasma infektsiooni, grippi, enteroviirusi, streptokokkinfektsiooni ja muid viiruste, bakterite, seente ja algloomade põhjustatud haigusi.

Meditsiinis on veel üks mõiste - emakasisene infektsioon... See näitab, et lootesse on tunginud kõik viirused või muud mikroorganismid, kuid need ei ole veel põhjustanud haiguse arengut. Millised on emakasisese infektsiooni tagajärjed?

• Lapse immuunsüsteem saab patogeensete mikroobidega hakkama ja ta ei jää haigeks.
• Siiski areneb infektsioon erinevate kudede ja elundite kahjustusega.
• Laps saab nakkusetekitajate kandjaks.

Emakasisesed infektsioonid on endiselt arstide ja noorte patsientide vanemate jaoks üks valusamaid teemasid. Mõistatusi on palju. Paljud haigused ei liigu klassikalise kliinilise pildiga, segadusse ajades nii arste kui ka emasid. Siin "kasvavad" kaasasündinud nakkustega silmitsi seisvate vanemate müüdid ja oletused. Me räägime kõige levinumatest väärarusaamadest emakasiseste infektsioonide kohta.

See fraas kõlab väga sageli vanemate huultelt, kelle jaoks "emakasisese infektsiooni" diagnoosimine oli tõeline löök. “Kogu rasedus läks hästi. No mõelge, mul oli külm. Kes ei taha? Tõenäoliselt uuriti mind halvasti. Või äkki on see viga! " Kui emadelt üksikasjalikult küsida, mida nad mõtlevad fraasi "uuriti kõike" kohta, selgub, et "kõik" on inimese immuunpuudulikkuse viiruse, hepatiidi ja süüfilise tuvastamine, samuti kolmekordne määrimine tupe.

Mõnda naist uuritakse raseduse ajal tsütomegaloviiruse infektsiooni, toksoplasmoosi, herpesviiruste, punetiste suhtes. Ainult mõned haiglad on tasuta. Enamikus teistes kliinikutes tehakse selliseid uuringuid ainult kaubanduslikel alustel ja mõnes kohas ei tehta neid üldse. Seetõttu ei läbita kõiki tulevasi emasid raseduse ajal kõige põhjalikumalt. Kuid isegi sellist küsitlust ei saa nimetada täielikuks. Siiani on palju viirusi ja muid mikroorganisme, mis võivad põhjustada kaasasündinud nakkuste teket. Neid on teada rohkem kui 100!

Samuti tasub kaaluda asjaolu, et naine võib pärast nende lõplikku läbivaatust haigestuda ükskõik millisesse infektsiooni. Näiteks tegi tulevane ema viimased testid 30. nädalal ja paar nädalat enne sünnitust haigestus ta klamüüdiainfektsiooni.

Sageli, olles saanud negatiivsed tulemused kaasasündinud infektsioonide testid, naine rahuneb ja lõdvestub, otsustades, et miski ei ähvarda last. Kuigi kõik pole nii roosiline. Näiteks peaks M- ja G -klassi immunoglobuliinide puudumine toksoplasma või tsütomegaloviiruse vastu tulevast ema hoiatama. Kuna need nakkused kujutavad talle tõsist ohtu, kui ta kohtub nendega esimest korda lapse kandmise ajal.

Järeldus viitab iseenesest: kõik kaasasündinud infektsioonide uurimise testide tulemused lapseootel ema ei tasu ennast tõlgendada. Ainult pädev arst selgitab, mis on tõesti hea ja mida tasub karta.

Tõepoolest, nakkus võib tungida lootesse ema suguelundite kaudu. Esiteks nakatub lootevesi (korioamnioniit), seejärel nakatub laps. Nii näiteks nakatub laps ureaplasma infektsiooniga.

Mõnel juhul nakatub laps sünnituse ajal nakatunud suguelundite kaudu (nt. streptokoki infektsioon või kandidoos).

Kuid isegi täielik tervis ema suguelundite piirkonnas ei taga loote kaitset kaasasündinud infektsioonide eest. Näiteks 1. tüüpi tsütomegaloviiruse või herpes simplexi nakkused edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Ja lootele tungivad need viirused koos ema vereringega platsentasse.

"Suure tõenäosusega nakatus laps pärast sünnitust haiglas."

Nii juhtub, et nakkusprotsess areneb lapse kehas pärast tema sündi. Tõenäoliselt sisenes haigustekitaja tema kehasse veidi enne sünnitust või nende ajal ning kliiniline pilt avanes mõni aeg pärast sündi. Mõned vanemad on nördinult vastu arstide oletustele emakasisese infektsiooni käigu kohta, süüdistades raviasutus asjaolu, et laps nakatus pärast sünnitust haiglas millegagi.

Jah, seda juhtub ka. Kuid see pole enam kaasasündinud infektsioon, vaid sünnitusjärgne (st see, mis on tekkinud pärast sünnitust). Sageli on selle esinemises süüdi haigla taimestik. Siiski tuleb märkida, et haigla floora ei põhjusta haigusi kõigil vastsündinutel. Riskirühma kuuluvad nõrgenenud lapsed, enneaegsed imikud, lämbumises sündinud lapsed jne. Enamasti on lapsed, kes viibivad intensiivravi osakonnas erinevatel põhjustel... Ja muidugi saab haiglafloora voolule ümber paigutada põletikuline protsess, mis algas emakas.

Kuidas diagnoosiga toime tulla? Kui organismi bioloogiliste vedelike mikrobioloogilise uurimise ja põletikuliste fookuste (veri, tserebrospinaalvedelik, röga jne) käigus tuvastatakse ainult haiglafloora, tehakse diagnoos haiglainfektsiooni kasuks. Sama patogeeni ja / või sellele antikehade tuvastamine emal ja lapsel võimaldab teil kalduda lapse emakasisese infektsiooni poole.

Ei ole nii lihtne välja selgitada, milline patogeen oli lapse patoloogiliste protsesside süüdlane.

• Esiteks on kaasasündinud infektsioonidel sageli sarnane kliiniline pilt. Kaasasündinud infektsioonide tavalisteks tunnusteks on: loote kasvu ja arengu hilinemine, erineva raskusastmega väärarengud ja väikesed arenguhäired, loote vesisus, nahalööve, katarakt, glaukoom. Varsti pärast sünnitust tekib lapsel sageli kollatõbi, palavik, neuroloogilised häired, kopsupõletiku, südame, silmade ja teiste organite sümptomid.
• Teiseks on mõnikord sümptomeid vähe või need on üsna napid.
• Kolmandaks on kaasasündinud infektsioonide diagnoosimine väga raske. See on tingitud asjaolust, et patogeeni enda või selle vastaste antikehade tuvastamiseks on vaja mitmesuguseid diagnostilisi protseduure ja nende kordamist dünaamikas. Mitte kõik haiglad ei saa seda teha ( piiratud võimalused laborid) ja lapsevanemad (kui kõik testid on tasulised).
• Neljandaks, väga sageli ei ole võimalik haiguse süüdlast kindlaks teha isegi pärast kõige täielikumate diagnostiliste protseduuride läbiviimist. See näitab vajadust otsida uusi meetodeid kaasasündinud infektsioonide patogeenide diagnoosimiseks.

Ei, see pole absoluutselt nii. Kõik lapse elundid pannakse raseduse esimesel trimestril. Eriti ohtlikuks peetakse 3–8 rasedusnädalat. Infektsioon mis tahes emakasisese infektsiooniga sel perioodil ähvardab erineva raskusastmega kaasasündinud väärarengute teket. Paljud neist on eluga kokkusobimatud, näiteks anentsefaalia (aju puudumine), mõned südamevead jne. varajane tähtaeg, kui nakkusprotsess toimub. Oma rolli mängib mitte ainult nakatumise aeg, vaid ka patogeeni tüüp, samuti nakkuse edasikandumise viis.

Lapse nakatumine loote varases perioodis (umbes 10 kuni 25 nädalat) ei põhjusta enam defekte. Põletik jätkub moodustunud organites, jättes maha kiulised ja sklerootilised muutused. Sageli kaasneb sellega platsenta puudulikkus ja loote kasvupeetus.

Loote kahjustamine ohtlike mikroorganismide poolt pärast 25 rasedusnädalat põhjustab üksikute elundite ja süsteemide põletikulisi muutusi (kopsupõletik, hepatiit, meningiit jne) või üldist kahjustust (sepsis). Sellisel juhul algab sünnitus sageli enne tähtaega ja laps sünnib juba nakkuse kulgemise tunnustega. Kuid infektsioon sünnituse ajal ei pruugi tunda anda kohe, vaid mitu päeva ja nädalat pärast sündi.

Kahjuks see nii ei ole. Kuidas varasem laps Ohtliku patogeeniga silmitsi seistes on seda raskem ravida. Etiotroopse ravi määramine (suunatud patogeeni enda vastu) võib olla efektiivne ainult ägeda põletikulise protsessi korral. Juhul, kui esineb väärarenguid, kiulisi või sklerootilisi muutusi, ei anna see ravi soovitud efekti.

Seetõttu võib emakasisese infektsiooni läbinud lapsel olla kaasasündinud infektsioonide pikaajalised tagajärjed kogu eluks. Need võivad olla nägemis-, kuulmis-, õpiraskused, füüsilised ja närvisüsteemi häired. vaimne areng, rasked neuroloogilised tagajärjed ja kroonilised haigused siseorganid... Need lapsed vajavad pikka aega sümptomaatiline ravi ja taastusravi.

Tehke test See test on mõeldud ainult NAISTELE. Kuidas tunnete end füüsiliselt? Vaatame seda Portugali ekspertide soovitatud testiga. Ta aitab teil määrata oma heaolu taset.

Emakasisene infektsioon on terve grupp nii loote kui ka juba sündinud lapse haigused. Selliste haiguste arengu põhjus on infektsioon, mis tekkis kas lapse kandmise ajal või sünnituse ajal. Tänase seisuga puudub konkreetne ja selge statistika emakasiseste infektsioonide kohta, kuid arvatakse, et vähemalt 10% vastsündinutest tuleb selle probleemiga meie maailma.

Emakasisene infektsioon on lapsele väga ohtlik. Nagu te ilmselt teate, on isegi vastsündinud lapse immuunsus väga nõrk, tema keha alles areneb ja iga haigus võib tema tervist tõsiselt kahjustada. On ilmne, et infektsioon, mille loode on saanud emakasisese arengu ajal või isegi vastsündinu sünnituse ajal, on veelgi tugevam Negatiivne mõju... Olukorrad on erinevad, kuid teoreetiliselt võivad emakasisesed infektsioonid põhjustada raseduse katkemist, enneaegne sünnitus, lapse surm, kaasasündinud defektide ilmnemine, siseorganite ja närvisüsteemi haigused. See on üks kõige rohkem tõsiseid probleeme kaasaegne pediaatria.

Mis põhjustab emakasiseseid infektsioone?

Arstid määravad kindlaks mitu peamist võimalust loote nakatamiseks nakkushaigustega:

• Ülespoole. See tähendab, et patogeenid sisenevad suguelunditest emakaõõnde. Seal tungivad nad embrüo enda kudedesse. Sel viisil esineb kõige sagedamini klamüüdia nakatumist, samuti vaevusi, mis provotseerivad enterokokke.
• Allapoole. See on nakkuse nimi, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad munajuhadest emakaõõnde.
• Siirdamine(nimetatakse ka hematogeenseks). Sel viisil siseneb infektsioon platsenta kaudu loote kudedesse. Sarnasel viisil laps võib nakatuda toksoplasmoosi ja mitmete viirushaigustega.
• Kontakt, või intranataalne. Sellisel juhul langevad nakkushaiguste tekitajad lapse limaskestadele lootevee allaneelamise käigus.

Emakasisese looteinfektsiooni peamised sümptomid rasedatel

Eristada saab järgmisi märke, mis viitavad sellele, et rasedal on tekkinud emakasisene infektsioon:

• Kõrge kehatemperatuur.
• Lööve välimus nahal (olenemata keha kohast).
• Lümfisõlmede turse, neile vajutades valulikud aistingud.
• Õhupuudus, köha, tõmbavad aistingud rinnus.
• Konjunktiviidi areng või silmade liigne pisaravool.
• Liigeseprobleemid (valutav valu, turse).

Kohe tuleb märkida, et emakasisene infektsioon ei ole alati selliste sümptomite ilmnemise põhjus. Kuna aga see kujutab lapsele tõsist ohtu, peaksite vähimagi kahtluse korral viivitamatult arstiga nõu pidama üksikasjalik diagnostika... Parem veel kord Külastage kliinikut, kui mitte alustada haiguse õigeaegset ravi.

Emakasisese infektsiooni tunnused vastsündinutel

Kui haigust ei diagnoositud raseduse ajal, võivad selle esinemise kohta pärast lapse sündi rääkida järgmised sümptomid:

• kollatõbi, maksa suuruse suurenemine;
• emakasisene kasvupeetus;
• katarakt;
• vesine, millega kaasneb turse teke;
• nahalööve;
• kopsupõletik;
• palavik;
• müokardiit.

Lisaks, nagu juba märgitud, võib emakasisene infektsioon põhjustada raseduse katkemist, sünd surnud laps, lapse sünnieelne surm või raseduse hääbumine.

Samuti väärib märkimist, et kaasasündinud nakkuse tagajärjed ei arene alati ägeda tüübi järgi, mille tagajärjel tekkivad terviseprobleemid on nähtavad kohe pärast lapse sündi (lisaks avastatud haigustele söövad sellised lapsed halvasti, pidevalt) magage, ärge näidake õiget tegevust jne) ... Neid on ka kroonilised tagajärjed emakasisesed infektsioonid, mida ei iseloomusta ilmsete sümptomite olemasolu. Sellistel lastel võivad aga tekkida emakasisese infektsiooni pikaajalised tagajärjed: füüsilise ja vaimse arengu hilinemine, nägemis- ja kuulmisprobleemid.

Kellel on suurem oht ​​nakatuda kui teistel?

Kui te ei tea, kust see haigus pärineb, on vastus - peaaegu kõikjalt. Tegelikult valdav enamus baktereid ja viirusi, mis põhimõtteliselt võivad nakatada Inimkeha, teoreetiliselt võimeline tungima lootesse. Mõned neist on aga eriti nakkavad ja avaldavad beebile eriti negatiivset mõju. Samuti väärib märkimist, et peaaegu kõik SARS -i põhjustavad viirused ei kandu otse lootele. Nad võivad tema seisundit halvendada ainult siis, kui sündimata lapse emal on väga kõrge temperatuur.

Teisisõnu, emakasisese infektsiooni peamine ennetus on rase naise äärmiselt tähelepanelik ja valvas suhtumine oma ja loote tervisesse. On mitmeid naiste kategooriaid, kellel on seda eriti raske teha:

1. Tervishoiutöötajad, eriti need, kes on patsientidega otseses kontaktis.
2. Laste töötajad õppeasutused(koolid, lasteaiad, lasteaiad). Siia kuuluvad ka naised, kellel on juba lapsi, kes käivad sellistes asutustes. Ega asjata soovitata haigetel lastel neid igal juhul lasteaeda või kooli mitte tuua - nakkushaigused levivad nendes asutustes koheselt.
3. Naised, kellel on kroonilised põletikulised haigused.
4. Rasedad naised, kes on varem mitu korda aborti teinud.
5. Naised, kes olid varem rase ja sünnitasid emakasisese infektsiooniga lapsi.
6. Patsiendid, kellel on esinenud sünnieelseid loote surmajuhtumeid või arenguhäiretega lapse sündi.
7. Rasedad naised, kellel on enneaegne amnionivedeliku väljavool.

Kahjuks ei suuda kõik nendest riskirühmadest pärit naised kuidagi neutraliseerida emakasisese infektsiooni tekkimise tõenäosust. Võime ainult soovitada teil regulaarselt arsti külastada, hoolitseda enda ja oma beebi eest ning teha sellest ka järgmise üheksa kuu prioriteet. Peate olema valmis selleks, et teid ootab ees valik: kas jätkata tööd ja luua lapse nakatumise tõenäosus või minna rasedus- ja sünnituspuhkusele varakult pigem sünnitada terve laps.

Kuidas ravitakse emakasiseseid infektsioone?

Ükskõik millised on selle haiguse põhjused, saate õigeaegse diagnoosimisega võidelda loote tervise eest. Tavaliselt viiakse haiguse ravi läbi järgmistes suundades:

• Ravimite võtmine. Lisaks räägime penitsilliinide seeria antibiootikumidest, kuna need on raseduse ajal kõige ohutumad. Kui me räägime juba sündinud lapse ravist, siis võib talle süstida antimikroobseid ravimeid ja mitmeid teisi ravimeid, sõltuvalt tuvastatud kõrvalekalletest normaalsest seisundist.
• Tarneviisi pädev valik. Kui emakasisene infektsioon on eelnevalt diagnoositud, on patsiendi rasedust läbiviival arstil aega ja piisavalt teavet, et valida kõige sobivam sünnitusviis ja valmistada lapseootel ema selleks ette.
• Laste jälgimine ja ravi. Emakasisese infektsiooniga sündinud lapsi juhitakse kuni 5-6 aastani, määrates vajadusel korrigeeriva ravi. Mõnikord räägime isegi operatsioonidest, mis võivad parandada mitmeid kaasasündinud defekte.

Hoolitse enda ja oma sündimata lapse eest. Ja kui teil ikkagi tekib selline probleem, ärge paanitsege ja järgige rangelt oma arsti soovitusi. Emakasisest infektsiooni ei saa nimetada lauseks ja pädeva lähenemise korral võite ikkagi saada terve ja rõõmsameelse lapse emaks.

Privaatsuspoliitika

Käesolev privaatsuspoliitika reguleerib isikuandmete ja muude andmete töötlemise ja kasutamise korda "Vitaferon" (sait :) töötaja, kes vastutab kasutajate isikuandmete eest, edaspidi operaator.

Edastades isiku- ja muid andmeid operaatorile saidi kaudu, kinnitab kasutaja oma nõusolekut nimetatud andmete kasutamiseks käesolevas privaatsuspoliitikas sätestatud tingimustel.

Kui kasutaja ei nõustu selle privaatsuspoliitika tingimustega, on ta kohustatud saidi kasutamise lõpetama.

Käesoleva privaatsuspoliitika tingimusteta aktsepteerimine on kasutaja poolt saidi kasutamise algus.

1. TINGIMUSED

1.1. Sait - sait, mis asub Internetis aadressil :.

Kõik saidi ja selle ainuõigused üksikud elemendid(kaasa arvatud tarkvara, disain) kuuluvad "Vitaferonile" aastal täielikult... Ainuõiguste üleandmine Kasutajale ei ole käesoleva privaatsuspoliitika objekt.

1.2. Kasutaja - saiti kasutav isik.

1.3. Õigusaktid - kehtivad Vene Föderatsiooni õigusaktid.

1.4. Isikuandmed - Kasutaja isikuandmed, mille Kasutaja esitab iseseisvalt enda kohta rakenduse saatmisel või saidi funktsionaalsuse kasutamisel.

1.5. Andmed - muud andmed kasutaja kohta (ei sisaldu isikuandmete mõistes).

1.6. Taotluse saatmine - kasutaja poolt saidil asuva registreerimisvormi täitmine, täpsustades vajaliku teabe ja saates selle operaatorile.

1.7. Registreerimisvorm - saidil olev vorm, mille kasutaja peab taotluse saatmiseks täitma.

1.8. Teenus (teenused) - teenused, mida pakub "Vitaferon" pakkumise alusel.

2. ISIKUANDMETE KOGUMINE JA TÖÖTLEMINE.

2.1. Operaator kogub ja salvestab ainult neid isikuandmeid, mis on vajalikud operaatori teenuste osutamiseks ja kasutajaga suhtlemiseks.

2.2. Isikuandmeid saab kasutada järgmistel eesmärkidel:

2.2.1. Teenuste osutamine kasutajale, samuti teabe ja nõustamise eesmärgil;

2.2.2. Kasutaja tuvastamine;

2.2.3. Suhtlemine kasutajaga;

2.2.4. Kasutaja teavitamine eelseisvatest kampaaniatest ja muudest sündmustest;

2.2.5. Statistiliste ja muude uuringute läbiviimine;

2.2.6. Kasutaja maksete töötlemine;

2.2.7. Kasutaja toimingute jälgimine, et vältida pettusi, ebaseaduslikke panuseid, rahapesu.

2.3. Operaator töötleb ka järgmisi andmeid:

2.3.1. Perekonnanimi, nimi ja isanimi;

2.3.2. E-posti aadress;

2.3.3. Telefoninumber.

2.4. Kasutajal on keelatud näidata saidil kolmandate isikute isikuandmeid.

3. ISIKU- JA MUUDE ANDMETE TÖÖTLEMISE KORD.

3.1. Operaator kohustub kasutama isikuandmeid vastavalt Föderaalne seadus"Isikuandmete kohta" nr 152-ФЗ, 27. juuli 2006, ja operaatori sisedokumendid.

3.2. Kasutaja annab oma isikuandmete ja (või) muu teabe saatmisega oma nõusoleku tema poolt edastatud teabe ja (või) operaatori poolt tema isikuandmete töötlemiseks ja kasutamiseks uudiskirja (teenuste kohta) tegemiseks. operaator, tehtud muudatused, tutvustused jne) määramata ajaks, kuni operaator saab kirjaliku teate e-posti keelduda kirjade vastuvõtmisest. Samuti annab kasutaja oma nõusoleku käesolevas lõikes sätestatud toimingute tegemiseks edastada teabe ja (või) tema isikuandmeid, mille ta on edastanud kolmandatele isikutele nõuetekohaselt sõlmitud lepingu olemasolul. operaatori ja selliste kolmandate isikute vahel.

3.2. Isikuandmete ja muude kasutajaandmete osas säilitatakse nende konfidentsiaalsus, välja arvatud juhul, kui täpsustatud andmed on avalikult kättesaadavad.

3.3. Operaatoril on õigus salvestada isikuandmeid ja andmeid serverites väljaspool Vene Föderatsiooni territooriumi.

3.4. Operaatoril on õigus edastada isikuandmeid ja kasutajaandmeid ilma kasutaja nõusolekuta järgmistele isikutele:

3.4.1. Riigiasutused, sealhulgas uurimis- ja uurimisorganid, ning organid kohalik omavalitsus nende motiveeritud taotlusel;

3.4.2. Operaatori partnerid;

3.4.3. Muudel juhtudel, mis on otseselt ette nähtud Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega.

3.5. Operaatoril on õigus edastada isikuandmeid ja andmeid punktis 3.4 nimetamata kolmandatele isikutele. käesoleva privaatsuspoliitika järgmistel juhtudel:

3.5.1. Kasutaja on andnud oma nõusoleku selliste toimingute tegemiseks;

3.5.2. Ülekanne on vajalik osana Kasutaja saidi kasutamisest või kasutajale teenuste osutamisest;

3.5.3. Üleandmine toimub ettevõtte müügi või muu võõrandamise osana (täielikult või osaliselt), samal ajal kui kõik käesoleva poliitika tingimuste täitmise kohustused lähevad üle omandajale.

3.6. Operaator viib läbi isikuandmete ja andmete automatiseeritud ja mitteautomaatse töötlemise.

4. ISIKUANDMETE MUUTMINE.

4.1. Kasutaja garanteerib, et kõik isikuandmed on ajakohased ega kuulu kolmandatele osapooltele.

4.2. Kasutaja saab isikuandmeid igal ajal muuta (värskendada, täiendada), saates operaatorile kirjaliku avalduse.

4.3. Kasutajal on igal ajal õigus oma isikuandmed kustutada, selleks peab ta selle lihtsalt saatma meilile koos vastava avaldusega e -posti teel: andmed kustutatakse kõigist elektroonilistest ja füüsilistest andmekandjatest 3 (kolme) tööpäeva jooksul.

5. ISIKUANDMETE KAITSE.

5.1. Operaator kaitseb isikuandmeid ja muid andmeid vastavalt õigusaktidele ning võtab vajalikke ja piisavaid organisatsioonilisi ja tehnilisi meetmeid isikuandmete kaitsmiseks.

5.2. Rakendatud kaitsemeetmed võimaldavad muu hulgas kaitsta isikuandmeid volitamata või juhusliku juurdepääsu, hävitamise, muutmise, blokeerimise, kopeerimise, levitamise ja muu eest väärkäitumine nendega kolmandate isikute poolt.

6. KASUTAJATE KASUTATUD KOLMANDATE ISIKUTE ISIKUANDMED.

6.1. Saiti kasutades on kasutajal õigus sisestada kolmandate isikute andmeid nende edasiseks kasutamiseks.

6.2. Kasutaja kohustub saama isikuandmete subjekti nõusoleku saidi kasutamiseks.

6.3. Operaator ei kasuta Kasutaja sisestatud kolmandate isikute isikuandmeid.

6.4. Operaator kohustub võtma vajalikud meetmed, et tagada Kasutaja sisestatud kolmandate isikute isikuandmete turvalisus.

7. MUUD SÄTTED.

7.1. Käesolevale privaatsuspoliitikale ning kasutaja ja operaatori vahelistele suhetele, mis tekivad seoses privaatsuspoliitika kohaldamisega, kohaldatakse Vene Föderatsiooni seadusi.

7.2. Kõik käesolevast lepingust tulenevad võimalikud vaidlused lahendatakse operaatori registreerimiskohas kehtivate õigusaktide kohaselt. Enne kohtusse pöördumist peab Kasutaja täitma kohustusliku kohtueelse menetluse ja saatma Operaatorile kirjaliku vastava nõude. Pretensioonile vastamise tähtaeg on 7 (seitse) tööpäeva.

7.3. Kui ühel või mitmel põhjusel leitakse, et üks või mitu privaatsuspoliitika sätet on kehtetud või jõustamatud, ei mõjuta see ülejäänud privaatsuspoliitika sätete kehtivust ega kohaldatavust.

7.4. Operaatoril on igal ajal õigus täielikult või osaliselt privaatsuspoliitikat muuta ühepoolselt, ilma Kasutajaga eelnevalt kokku leppimata. Kõik muudatused jõustuvad järgmisel päeval pärast saidile postitamist.

7.5. Kasutaja kohustub iseseisvalt jälgima privaatsuspoliitika muudatusi, vaadates üle praeguse versiooni.

8. KASUTAJA KONTAKTTEAVE.

8.1. Võta ühendust e -postiga.