Emakasisene vedelik. Emakasisene infektsioon - põhjused, sümptomid, tagajärjed

Vaatamata tavapärasele raseduse kulgemisele ja kergele sünnitusele muutub sündinud laps, kes on esmapilgul terve, muutub mõne päeva möödudes loiduks, sageli sülitab püsti, ei võta kaalus juurde. Suure tõenäosusega kannatas ta raseduse ajal nakkuse all. Mis on viimased ja kuidas neid vältida?

Emakasisene looteinfektsioon (IUI) - mis see on?

Sellest seisundist räägitakse siis, kui tulevase ema kehas on põletikuliste protsesside patogeenid. Sellised haigused suurendavad loote arenguhäirete riski. Nakatumine toimub ema ja lapse ühe vereringe kaudu, mõnikord juhtub see lapse sünnikanali läbimise ajal või lootevee allaneelamisel.

Millised IUI -d on raseduse ajal ohus?

Nakkuse tüüp sõltub otseselt selle patogeenist, mis sisestatakse naisorganismi juba enne rasedust või juba raseduse ajal. Kõige tavalisemad põhjustajad on viirused (gripp, punetised, herpes, tsütomegaalia), seened, algloomad (toksoplasma), bakterid (klamüüdia, pallid treponema, streptokokid, E. coli).

Nakkusoht suureneb ebasoodsate tegurite mõjul: krooniliste haiguste esinemine; töötada pahatahtlikus tootmises; halvad harjumused; pidev stress; Urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid. Lapse emakasse nakatumise tõenäosus suureneb ka siis, kui naine sel perioodil esimest korda nakatub.

Emakasiseseid infektsioone nimetatakse rühmaks TORCH. Kõik selle rühma nakkused, hoolimata täiesti erinevatest patogeenidest, avalduvad peaaegu samal viisil, provotseerivad sarnaste häirete esinemist lapse arengus. IUI analüüs tehakse raseduse ajal reeglina kaks korda: registreerimisel ja 24–28 nädala jooksul.

Lühend TORCH tähistab järgmist:

• T - toksoplasmoos;
• O - muud nakkushaigused, näiteks klamüüdia, süüfilis, A- ja B -hepatiit, enteroviiruse ja gonokoki infektsioonid, mumpsi, leetrid, listerioos;
• R - punetised;
• C - tsütomegaloviirus;
• H - herpes.

IUI oht: kuidas see raseduse ajal avaldub?

Herpeetilised infektsioonid on üsna tavaline IUI tüüp. Valdaval enamikul juhtudest tekib infektsioon sünnituse ajal, st ema sünnikanali kaudu liikudes. Raseduse ajal avastamisel määratakse reeglina enne amnionivedeliku voolu planeeritud keisrilõige. Pärast sündi läbivad nakatunud lapsed spetsiaalse teraapia, mille eesmärk on kesknärvisüsteemi tagajärgede kõige tõhusam kõrvaldamine.

Tsütomegaloviirus kuulub herpese rühma. Lapsed nakatuvad suurema tõenäosusega juba emaüsas, kuid sünnituse ajal on nakkusjuhtumeid. Peamine oht on antud juhul see, et haigus ei mõjuta naist mingil moel, kuid avaldab beebile väga halba mõju. Tulevane ema nakatub kõige sagedamini immuunpuudulikkuse tõttu, mis saab soodustavaks teguriks viiruse tungimisele lootele.

Ravi viiakse läbi spetsiaalsete ravimitega. Vastsündinutel, kellel on tsütomegaloviiruse markerid, esineb arenguhäireid väga harva, seetõttu kasutatakse ravi ainult siis, kui on oht lapse elule.

Klamüüdia on sugulisel teel leviv haigus. Tulevane ema peab isegi planeerimisetapis läbima testid selliste haiguste esinemise kohta ja kindlasti neid ravima. Eriti ettevaatlik tasub olla seksuaalvahekorras. Klamüüdia tuvastamiseks aitab genitaaltraktist saadud määrde analüüs.

Kui diagnoos kinnitatakse, määratakse antibiootikumravi (antibiootikumid). Ravi all on ka seksuaalpartner. Laps võib nakatuda nii emakas kui ka sündides. Valdaval enamikul juhtudest ei näita vastsündinud lapsed arengupatoloogiaid, sagedased väljaheited, halb isu on võimalikud.

Probleemi saab lahendada isegi lapsepõlves, lubades väikesel tüdrukul loomadega kokku puutuda. Sellisel juhul ei esine haigus raseduse ajal tulevikus. See on tingitud asjaolust, et pärast esimest nakatumist, mis kulgeb kerge allergia või ARVI kujul, tekib kehal immuunsus. Vastasel juhul on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on parandada lapse tervist pärast sündi.

Punetised kuuluvad lastehaiguste kategooriasse. Kui seda ei olnud võimalik üle kanda, on soovitatav planeerimisetapis 3 kuud enne eeldatavat viljastumiskuupäeva vaktsineerida. Kui nakkus esmakordselt tekkis raseduse ajal, on raseduse katkemise oht ja lapse tõsiste defektide tõenäosus on suur. Väärib märkimist, et haigel lapsel võivad haiguse esimesed tunnused ilmneda alles aasta või kaks pärast sündi.

Milline on IUI oht raseduse ajal?

Kui naine on varem kohtunud mõne ülaltoodud patogeeniga, peaks tal olema nende vastu immuunsus.

Uuesti nakatumisel reageerib immuunsüsteem patogeenile ja takistab selle arengut.

Kui esmane nakkus tekkis raseduse ajal, kannatavad nii ema kui ka laps.

Mõju lootele sõltub enamasti nakkuse tekkimise ajast:

• Kuni 12 nädalat (1 trimester) on suur spontaanse abordi ja loote väärarengute tõenäosus;
• IUI raseduse ajal, kui 2. trimester (12-28 nädalat) on saabunud, lükkab lapse arengu edasi, selle tagajärjel sünnib ta väikese kaaluga;
• Kolmandal trimestril on kõik loote organid ja süsteemid juba moodustunud, kuid patogeensed mikroorganismid võivad neid kahjustada. Kõige enam kannatab aju, sest selle areng jätkub sünnini. Samuti on kahjustatud maks, süda ja kopsud.

IUI tunnused raseduse ajal

Sel ajal võtab naine sageli vere- ja uriinianalüüsi. Need kaks meedet võimaldavad teil pidevalt jälgida naise üldist seisundit ja võimaldada õigeaegselt tuvastada nakkuse olemasolu tema kehas.

IUI markereid saab raseduse ajal uurida mitmete testide abil. Mõnel juhul võimaldab isegi rutiinne günekoloogiline läbivaatus kahtlustada, et midagi on valesti. Kuid paljud nakkused kulgevad varjatud kujul, see tähendab, et need ei avaldu mingil viisil. Sellistes olukordades võite usaldada ainult laboratoorset vereanalüüsi.

Loote ja vastsündinud lapse nakatumist saab määrata järgmiste tingimustega:

• Põrna ja maksa suurenemine;
• Arengu viivitus;
• Lööve
• Ikterus;
• Kardiovaskulaarne puudulikkus;
• Hingamisfunktsiooni häired;
• Närvisüsteemi häired;
• Letargia;
• Naha kahvatus;
• Halb isu
• Sage regurgitatsioon.

Kui lootel avastatakse infektsiooni tunnuseid ammu enne sünnitust, sünnib laps kaugelearenenud haigusega. Infektsioon vahetult enne sünnitust võib vastsündinul põhjustada meningiiti, kopsupõletikku, enterokoliiti ja mitmeid muid haigusi. Sümptomid muutuvad märgatavaks alles paar päeva pärast sünnitust, kuid kui infektsioon tekkis sünnikanalist läbimise ajal, ilmnevad need kohe.

Emakasisesed infektsioonid raseduse ajal

Emakasisesed infektsioonid on haiguste rühm, mida põhjustavad mitmesugused viiruslikud või nakkuslikud patogeenid. Ema kehasse sattudes provotseerib patogeen põletikulise protsessi, mis lokaliseerub suguelundites ja mitte ainult. Haigestumisel võib rase naine sündimata lapse nakatada. Infektsioon võib esineda erinevatel raseduse perioodidel, mõjutades looteid embrüo seisundist vastsündinuni.

Statistika on pettumus: umbes 10% vastsündinutest on nakatunud emakasse. Nakkusoht sõltub paljudest teguritest, näiteks:

ema immuunsuse seisund;

patogeeni tüüp;

epidemioloogiline olukord konkreetses piirkonnas.

Etioloogia

Nõuetekohase ravi puudumisel võib patogeen kehas elada aastaid ja haigus on asümptomaatiline. Potentsiaalsete patogeenide loetelu on piisavalt lai - alates lihtsamatest seentest kuni bakterite ja viirusteni.

Põhjused võivad olla:

erineva etioloogiaga viirused (punetised, herpes simplex, enteroviirused ECHO, Coxsackie, tsütomegaalia, papilloom ja parvoviirus, gripp, leetrid, poliomüeliit, inimese immuunpuudulikkuse viirus);

bakteriaalsed ained (stafülokokid, treponema pallidum, klamüüdia, E. coli, klebsiella, protea, enterobakterid, streptokokid);

seeninfektsioonid (perekond Candida);

segatüüpi segainfektsioonid. Põhjuseks on mitu nakkust või viirust.

Pärast nakatumist võib diagnoosida selliseid tõsiseid haigusi nagu:

viirushepatiit;

tsütomegaloviirus;

listerioos;

mükoplasmoos;

ureaplasmoos;

trihhomonoos;

Emalt lootele nakatumiseks on mitmeid viise:

Hematogeenne transplatsentaalne. See tee on kõige tavalisem. Viirused tungivad peamiselt läbi selle, sisenedes platsentasse.

Transmuraalne - nakatunud endomeetriumi kaudu emakasse.

Kahanev - põletikuline protsess on lokaliseeritud emaka lisandite piirkonnas.

Kontakt-platsenta (tõusev) on üsna haruldane tee. Nakkus läheb ema suguelunditest emakasse ja seejärel lootele. Tüüpiline bakteriaalsete infektsioonide korral.

Nakkav - kui loode läbib sünnikanali. Sellistel juhtudel on tavaliselt ette nähtud keisrilõige. Sünnituse tulemus sõltub infektsiooni tekkimise ajast: mida hiljem, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Emakasisese infektsiooni tunnused

Nakkushaigused on sageli täiesti asümptomaatilised. Mõnikord on günekoloogi uurimisel peeglites nähtav sisepõletik. Muudel juhtudel saab põletikku tuvastada ainult testitulemuste põhjal.

On mitmeid märke ja sümptomeid, mis on oma etioloogia poolest sarnased, kuid viitavad täiesti erinevatele haigustele. See võib olla lööve kehal ja suguelunditel, sügelus, põletustunne, valu vaagnapiirkonnas. Kuid väga sageli ei anna nakkused end ilmse välismärgi abil tunda.

Loote lüüasaamisel raseduse erinevatel etappidel on oma eripära. On kaks mõistet: embrüopaatia ja fetopaatia.

Embrüopaatia - embrüo haigused 2. kuni 10. rasedusnädalal. Sel ajal on võimalik spontaanne abort või loote tõeliste defektide teke selle kahjustuste tõttu rakutasandil.

Fetopaatia - loote haigused 10 kuni 40 nädala jooksul. Seda iseloomustavad keerulised väärarengud, see võib mõjutada siseorganeid, kesknärvisüsteemi ja loote aju.

Emakasisese infektsiooni ravi raseduse ajal

Arst hindab riski lootele ja emale, otsustab ravimite, raviskeemi ja annuse üle. Sõltuvalt nakkuse tüübist on mõnikord näidatud isegi raseduse katkestamine.

Peamised ravimeetodid on järgmised:

Antibakteriaalsete ravimite võtmine, mis on tavaliselt ette nähtud raseduse teisel trimestril. Sel perioodil on loode juba platsenta kaitstud ja ravimite negatiivne mõju sellele on oluliselt vähenenud L L Immunoglobuliinide kasutuselevõtt, mis võib suurendada immuunsüsteemi resistentsust. Seda kasutatakse viirusnakkuste korral, näiteks herpes. Platsenta puudulikkuse ennetamine: Terve platsenta on omamoodi kaitsebarjäär. See kaitseb loote usaldusväärselt nakkuse leviku eest. Ennetamine hõlmab ravimite võtmist, mis parandavad vereringet, vähendavad emaka toonust. Loote toitumise parandamiseks on sageli ette nähtud metaboolsed kompleksid.

Emakasisese infektsiooni ennetamine raseduse ajal

Parim ennetusmeetod on raseduse planeerimine. Mõlemad partnerid peavad minema meditsiiniasutusse ja läbima täieliku kontrolli. Kõikide suguelundite infektsioonide, sealhulgas varjatud, testid on kohustuslikud. Kui avastatakse mõni viirus või infektsioon, on vaja läbi viia ravi nii mehele kui ka naisele. Pärast analüüsi antakse uuesti. Kui tulemus on negatiivne, tuleb anda kehale aega taastumiseks ja raseduse planeerimine lükatakse selle perioodi võrra edasi.

Emakasisene infektsioon on haigestumuse peamine põhjus ja loote suremus.

Laps on raseduse ajal nakatunud ja allikas on ema. Sellepärast peaks ema isegi planeerimisetapis olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja laskma end varjatud nakkuste suhtes testida.

Emakasisene infektsioon raseduse ajal

Emakasisesed infektsioonid (IUI) klassifitseeritakse viiruslik ja bakteriaalne... Paljud viirusinfektsioonid sisenevad lapse kehasse perinataalsel perioodil, kuid nendega ei kaasne kliinilisi ilminguid, tänu ema immuunsusele ja kaitsvale platsentale.

Emakasisese infektsiooni tüübid:

• Tsütomegaloviirus ja herpes;
• Punetised;
• Süüfilis, klamüüdia, gonorröa;
• A- ja B -hepatiit jne.

Suurim emakasisese infektsiooni oht on raseduse esimesel kolmel kuul ning põhjustab spontaanseid aborte ja loote surma. Alates 6 kuust tekib lapsel oma immuunsus, mis võimaldab tal konkreetselt reageerida nakkuse sissetoomisele.

Infektsioonile viitavad sümptomid

Embrüo nakatumise tunnused raseduse esimesel trimestril on platsentapuudulikkus, mis põhjustab raseduse ja raseduse katkemist. Kui nakatatakse teisel trimestril, on platsenta ringlus häiritud, lootel tekivad kõrvalekalded, peamiselt kesknärvisüsteemist.

Ultraheli ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Loote kasvupeetus;
• Polühüdramnionid;
• Tahhükardia lootel;
• Kõhu ja maksa suurenemine lootel;
• Platsenta paksenemine;

Emakasisest infektsiooni saab diagnoosida laboratoorsete testide abil: vereproov varjatud (TORCH) infektsioonide suhtes, määrib tupest ja emakakaelast bakterikultuuri.

Peamised põhjused

Loote nakkus perinataalsel perioodil esineb emalt lapsele, kui: ema haigestub esmakordselt (punetised, CMVI, hepatiit) või on juba nakkuse kandja (herpes, klamüüdia, gonorröa).

Kui naise kehas on nakkuskolded - kaaries, tonsilliit, püelonefriit, siis on oht, et bakterid (stafülokokk, streptokokk) satuvad lootele. Seetõttu on lapseootel emal oluline igal trimestril külastada hambaarsti, ENT -d ja võtta uriinianalüüsid haiguse varajaseks avastamiseks ja õigeaegseks raviks.

Ema nakatumine nakkushaigusega raseduse esimestel kuudel viib peaaegu alati tema katkestamiseni, sest embrüo infektsioon esineb 90% juhtudest.

Hilisemates etappides põhjustab emakasisene infektsioon membraanide rebenemist, istmik-emakakaela puudulikkust (emakakaela avanemist) ja selle tagajärjel enneaegset sünnitust.

Laps on sündinud paljude haigustega: kopsupõletik, meningiit, entsefaliit, keskkõrvapõletik, vulvovaginiit. Emakasisene infektsioon on lootele väga ohtlik ja põhjustab kaasasündinud väärarenguid: kuulmiskahjustus, kesknärvisüsteem, seedesüsteem ja maks, huulelõhe, suulaelõhe.

Peamised märgid

Ultraheli protseduuri ajal saab diagnoosida looteinfektsiooni märke IUI abil: arvukalt loote väärarenguid, platsenta puudulikkust, polühüdramnionit. Naine, olles varjatud nakkuse kandja, reeglina ei tunne väljendunud sümptomeid.

Esialgse nakatumisega raseduse ajal tekivad naisel seda tüüpi haigusele iseloomulikud sümptomid.

Ultraheli protseduuri käigus diagnoositakse emakasisese infektsiooni nähtavaid märke, mis väljenduvad loote arengu patoloogiates. Emakas nakatunud laps sünnib kaasasündinud haigustega, mis põhjustavad sageli puude, rasketel juhtudel - surma.

Ema krooniline nakkus raseduse ajal diagnoositud ainult laboratoorsete meetoditega ja tal pole tõsiseid sümptomeid. Kõik infektsioonikolded naise kehas (tonsilliit, sinusiit, kaaries, püelonefriit) tuleks planeerimisetapis välja jätta või neid tuleks ravida ja jälgida alates raseduse teisest trimestrist. Raseduse ajal omandatud haigust tuleb ravida haiglas.

Infektsiooni varajane algus

Emakasisese infektsiooniga raseduse esimesel trimestril on nakkuslikud embrüopaatiad, mis lõpeb spontaanse raseduse katkemise, arenemata rasedusega.

Esmane punetiste nakatumine raseduse esimesel kolmel kuul nõuab kirurgilist katkestamist. Raseduse alguses esinevad viirusinfektsioonid (herpes) põhjustavad spontaanse abordi või loote kaasasündinud väärarenguid.

IUI oht raseduse alguses on tingitud ravi võimatusest, platsentaarbarjääri puudumisest ema ja lapse vahel ning väljakujunemata immuunsüsteemist embrüos.

Ureaplasmoosi oht koosneb asümptomaatilisest kulust rasedal naisel, seda saab tuvastada ainult laboratoorsete diagnostiliste meetoditega. Kuid see haigus ohustab looteid. Algstaadiumis põhjustab ureaplasmoos raseduse kadumist ja spontaanseid abordi. Alates teisest trimestrist - provotseerib loote põie purunemist, istmik -emakakaela puudulikkust, mis põhjustab raseduse katkemist.

Emakas ureaplasmoosiga nakatunud laps on sündinud nõrgenenud immuunsusega ja tal on oht kopsupõletikku, vastsündinute meningiiti ja muid haigusi haigestuda.

Ureaplasmoosi ravi viiakse läbi antibiootikumraviga alates 20 rasedusnädalast.

Herpes simplex viirus ägedas staadiumis põhjustab loote nakatumine 80% juhtudest... Kui ema on viiruse kandja, vähendatakse embrüo nakatumise riski 0,5%-ni. Kuid selle ägenemisega sünnituse ajal nakatuvad vastsündinud 40% juhtudest.

Herpes esmase nakatumise korral varases staadiumis tõstatatakse raseduse katkestamise küsimus. Kui nakkus tekib alates teisest trimestrist, on rase naine ohus ja on pideva järelevalve all. On ette nähtud viirusevastane ravi ja immunoglobuliinide kasutuselevõtt.

Herpesega nakatumine kolmandal trimestril viib naha, silmade ja kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse sündi. Herpesinfektsiooni ilming vastsündinutel 50% -l põhjustab surma ja ülejäänud 50% -l on rasked komplikatsioonid, mis väljenduvad vaimses ja füüsilises alaarengus.

Üle 90% Venemaa elanikkonnast on CMVI kandja. USAS tsütomegaloviirus esineb 99% elanike veres... CMVI kroonilises staadiumis on asümptomaatiline ja loote nakatumise oht on nullini. Ägenemine võib esineda 1-2% rasedusest, loote nakatumise tõenäosus on 20%.

Asümptomaatiline viiruse kandmine tuvastatakse 90% vastsündinutel. Loote nakatumine CMVI -ga ema esmase nakatumise ajal varases staadiumis põhjustab spontaanse raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse 2., 3. trimestril. Viiruse ägeda staadiumiga vastsündinutel täheldatakse väärarenguid: kuulmislangus, hambadüstroofia, nägemiskahjustus, vaimne alaareng.

Viiruslik B- ja C -hepatiit

Perinataalsel perioodil nakatumine hepatiidi viirustesse on väga haruldane, kuid nakatumine sünnituse ja rinnaga toitmise ajal on võimalik. Nakatunud vastsündinutel kaob hepatiit varjatud asümptomaatilises faasis. Hepatiidi oht seisneb selles, et vastsündinud, olles viiruse kandja, on 85% juhtudest võib nakatada teisi lapsi.

Klamüüdiat ägedas staadiumis diagnoositakse 10% rasedatest, kroonilises faasis - 50%. Emakasisene klamüüdia nakatumine põhjustab kasvupeetust, arengut ja loote hüpoksiat.

40% nakatunud vastsündinutel diagnoositakse klamüüdia sümptomid nagu kopsupõletik, farüngiit, konjunktiviit, keskkõrvapõletik. Klamüüdia kujutab endast suurimat ohtu enneaegsetele imikutele, see põhjustab raskeid entsefaliidi ja meningiidi vorme.

Naiste ravi viiakse läbi alates teisest trimestrist abiga antibakteriaalne ravi.

Gonorröa

See haigus mõjutab negatiivselt raseduse ja sünnituse arengut. Ultraheli diagnoosid loote kasvu ja arengu hilinemine... Gonokokkinfektsiooniga vastsündinutel tekib ikterus ja mädane konjunktiviit, mis viib sageli täieliku pimeduseni. Enneaegsetel imikutel on oht gonorröa tekkeks.

Haiguse ravi viiakse läbi antibiootikumidega alates raseduse esimesest trimestrist.

Toksoplasmoos on rasedale tõsine oht. Viirusega nakatumine toimub kokkupuutel nakatunud lemmikloomadega. Loote nakatumise oht emalt platsenta kaudu on peaaegu 100%.

Raseduse esimestel kuudel tekib toksoplasmoos viib külmutatud raseduseni... Infektsioon teisel ja kolmandal trimestril põhjustab kaasasündinud arenguhäireid: silmalaugude vähearenenud areng, huule- ja suulaelõhe ning aju defektid.

Emakasisese toksoplasmoosi infektsiooni on võimalik diagnoosida ultraheli protseduuriga. Nakatunud naiste ravi viiakse läbi raseduse igal etapil.

Süüfilis

Loote emakasisene nakatumine süüfilisega toimub pärast 20 rasedusnädalat nabaväädi veeni kaudu. Lapsed sünnivad tavaliselt tervena, kuid mõne päeva pärast hakkavad ilmnema haiguse sümptomid: lööbed, lümfisõlmede suurenemine, silmade, nina limaskestade põletik. Süüfilise ravi raseduse ajal toimub vastavalt kehtestatud normidele.

Rase naise kehal on suurenenud tundlikkus listerioosi tekitajate suhtes. Infektsioon toimub läbi loomsed saadused ja köögiviljad... Loote nakatumine toimub platsenta kaudu pärast selle moodustumist.

Varajane nakatumine põhjustab loote surma ja raseduse katkemist. Raseduse hilisemal perioodil avaldub IUI lootel sepsise kujul. Vastsündinutel on kahjustatud kuulmisorganid, maks ja kesknärvisüsteem, tekib kopsupõletik.

Platsenta, membraanide ja loote nakatumiseks on kolm peamist teed. Üks neist, kõige tõenäolisem, kui emal on kroonilised nakkusallikad, on decidua all asuvatest septilistest fookustest laskuv või transdotsiaalne. Läbi membraanide amnionivedelikku tungivad mikroorganismid levivad samaaegselt membraanide vahel, jõudes platsenta basaalplaadini, kus vastuseks tekib leukotsüütide infiltratsioon. Amniootilises vedelikus paljuneb patogeen ka reaktiivse amnioniidi tekkega, mille tagajärjeks on amnionmembraanide ensümaatilise ja adsorptsioonifunktsiooni rikkumine, mis avaldub polühüdramnionide ja lüüsimata mekooniumi kogunemisega. Looteinfektsioon võib tekkida saastunud lootevee allaneelamise ja sissehingamise kaudu.

Tõusuteel domineerivad tupeinfektsioonide tekitajad, põhjustades tupe mikrotsenoosi olulisi rikkumisi. Kahjustuse patogenees on sel juhul sarnane kahaneva teega.

Kõige ohtlikum on kolmas, hematogeenne nakkusviis, mis valitseb mädase-põletikulise fookuse ja ema kehas korduva viirusinfektsiooni juuresolekul. Platsenta barjäärifunktsiooni rikkumise ja selle viljaosa kahjustuse korral on patogeenil võimalik loote vereringesse siseneda. Transplatsentaalne infektsioon võib põhjustada loote kõrvalekaldeid ja emakasisest sepsist.

Seega määratakse nakkusviis patogeeni tüübi järgi: bakteriaalne infektsioon levib peamiselt ülespoole; kõiki tõelisi viirusnakkusi iseloomustab hematogeenne nakkusviis, see on tüüpiline ka selliste nakkushaiguste puhul nagu listerioos, toksoplasmoos ja süüfilis.

Ema-platsenta-loote süsteemi struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete aste sõltub suuresti raseduse ajal nakkusprotsessi kulgu omadustest-äge protsess, remissiooni staadium, ägenemine või kandmine. Äge nakkusprotsess on eriti ebasoodne. Siiski ei ole loote-platsenta kompleksi nakkuse teratogeense toime aste alati üheselt etteaimatav: isegi ema asümptomaatiline infektsioon võib lõppeda surmaga ja konkreetne äge infektsioon möödub jäljetult.

Mõiste "emakasisene infektsioon" on tingimuslik, see täiendab kliinilist diagnoosi väljavaatega sünnitada laps nakkusliku toime või ägeda põletikulise haiguse tagajärgedega. See peaks teatud viisil mõjutama raseduse ja sünnituse sünnitusabi taktikat.

Ilma loote materjali spetsiaalse uurimiseta ei ole võimalik nakkusprotsessi levimust IUI -s usaldusväärselt kindlaks teha. Seetõttu ei ole EI kliinilistes diagnoosides ja järeldustes esinevad terminid „platsentiit, koorioniit, amnioniit, emakasisene kopsupõletik” diagnostiliselt usaldusväärsed.

Ägeda nakkusprotsessi tuvastamine tüüpiliste kliiniliste ilmingutega rasedatel ei põhjusta tõsiseid probleeme. Kuid IUI eripära seisneb praegu ebatüüpiliste ilmingutega haiguste kroonilises püsivas kulgus ja sellega seotud patogeenide avaldumises raseduse kolmandal trimestril. Selle tulemusel ei saavuta alati soovitud eesmärki isegi ennetusmeetmed, mis on võetud patsiendi ettevalmistamise ajal või raseduse esimesel poolel.

Rasedate juhtimisel IUI kõrge riskirühmaga on oluline jälgida terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete uurimise ja läbiviimise etappe. Selle probleemi lahendamise algoritmiline lähenemine võimaldab teil vähendada ägeda nakkusprotsessiga lapse saamise tõenäosust ja vältida vastsündinute allergiat põhjustavate immunostimuleerivate ja antibakteriaalsete ravimite põhjendamatut kasutamist.

Kõrge emakasisese infektsiooni riskiga rasedate uurimise etapid

Esmane laboratoorsed uuringud BVI kandmiseks IUI riski suurenemise korral, mis põhineb anamnestiliste testide (sünnieelne nõustamine) tulemustel, tuleks raseduse esimesel trimestril läbi viia, kasutades järgmisi meetodeid:

• Vere ELISA analüüs IgM ja IgG antikehade kohta;
• polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) emakakaela kanali, emakakaela pinna ja tupe seinte limaskesta kraapimine;
• eemaldatava emakakaela kanali ja tupe bakterikultuur;
• uriini bakterikultuur;
• viruuria.

Otsi prognostilisi ehhograafilisi markereid IUI:

• platsenta enneaegne küpsemine (vastavalt P. Grannumi klassifikatsioonile);
• platsenta basaalplaadi kontrastsus (kuni 24 nädalat);
• hüperehoilised lisandid (fookused) platsentas;
• lünkade ja kasumikeskuste laiendamine;
• platsenta paksenemine, mis ei vasta rasedusajale, normaalse alaga (suurus);
• kahepoolne püeloektaasia lootel, mille kontrastset mustrit moodustavad vaagna-vaagna süsteem;
• loote ajukoe suurenenud hüdrofiilsus (või vähenenud ehhogeensus);
• hüperehoilised lisandid loote aju struktuurides;
• loote aju koroidi põimiku tsüstid;
• hüperehoogiline fookus loote südames;
• hüperehoiline soolestik.

EI kokkuvõtte tegemiseks IUI ehhograafiliste märkide olemasolu kindlakstegemiseks piisab, kui tuvastada kolm markerit, mis puudutavad loote, platsenta ja amnionivedelikku.

Kokkuvõtteks võib öelda, et termini "platsentiit" kasutamine ja diagnoosi "emakasisene infektsioon" kehtestamine, mis viitab teatud nakkusprotsessi kliinilistele tunnustele ja platsenta morfoloogilistele muutustele, on kategooriliselt põhjendamatu.

EI andmete põhjal tuleks teha järeldused nakkusetekitaja mõju ehhograafiliste märkide tuvastamise kohta, mis annab alust:

• rase naise laiendatud laboratoorsed uuringud, kui nakkuse kandja asjaolu ei ole varakult avastatud;
• immunostimuleeriva ja spetsiifilise antibakteriaalse ravi läbiviimine rasedal naisel koos väljakujunenud kandjaga.

Punetised, sünnieelne ravi

Loote kokkupuude punetiste viirusega

Ema infektsioon, olgu see siis sümptomaatiline või asümptomaatiline, võib põhjustada looteinfektsiooni. Kui naine haigestub raseduse esimesel trimestril punetistesse, võib loode olla punetisteviirusesse nakatunud või nakatunud ilma kliiniliste tagajärgedeta; tal võib olla ühe organi kahjustus (tavaliselt kuulmispuue) või mitu elundikahjustust.

Loote arenguhäirete variandid

Kõige sagedasem

• Arengu viivitus (sünnieelne alatoitumus).
• Kurtus.
• Katarakt, retinopaatia.
• Arterioosjuha ummistumine.
• Kopsu hüpoplaasia (või klapi stenoos).
• Hepatosplenomegaalia.

Harvem

• Trombotsütopeeniline purpur.
• Psühhomotoorse arengu hilinemine.
• Meningoentsefaliit.
• Torukujuliste luude osteoporoos.
• Aordi koarktatsioon.
• Müokardi nekroos.

• Mikrotsefaalia.
• Aju lupjumine.
• Südame vaheseina defektid.
• Glaukoom.
• Hepatiit.

Hilised ilmingud (pärast 3–12 elukuud)

• Interstitsiaalne kopsupõletik.
• Krooniline punetiste sarnane lööve.
• Korduvad infektsioonid.
• Hüpogammaglobulineemia.
• Krooniline kõhulahtisus.
• Diabeet.

Väärarengute sagedus trimestri järgi

Ainult esmane nakkus on lootele suurem. Punetistega raseduse esimestel nädalatel kaasneb kaks korda suurem spontaanse abordi sagedus. Suurim risk kaasasündinud punetiste tekkeks on 4-8 rasedusnädalal (tulevaste uuringute kohaselt 50-60%), ülejäänud raseduse esimesel trimestril on see 25-30%. Kõigil juhtudel kaasneb kaasasündinud punetiste haigusega pärast 9 rasedusnädalat kuulmislangus, retinopaatia ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Kurtus ja retinopaatia esinevad sagedamini punetistega enne 120. päeva (kuni 17-18 nädalat). Katarakt ja südamehaigused on peaaegu alati seotud haigusega, mis arenes välja enne 60. arengupäeva (kuni 9 nädalat). Mõningane risk võib olla seotud selle nakkuse esinemisega enne rasestumist või pärast 20 rasedusnädalat.

Patogenees

Punetistega nakatumisel hakkab viirus paljunema ülemiste hingamisteede limaskestal ja külgnevates lümfisõlmedes. 7-10 päeva pärast siseneb see vereringesse ja ringleb selles, kuni ilmnevad antikehad - tavaliselt veel 7 päeva. Kogu inkubatsiooniperiood (kokkupuutest kuni sümptomite ilmnemiseni) on 14-21 päeva (tavaliselt 16-18 päeva).

Diagnostilised meetodid

Viiruse võib leida verest nädal enne löövet.

Haiguse sümptomite ilmnemisel hakkab hemaglutiniini inhibeerivate antikehade tiiter suurenema, saavutades maksimaalse taseme 1-3 nädala pärast, misjärel nende tase püsib peaaegu muutumatuna mitu aastat. Komplementi siduvad antikehad kogunevad aeglasemalt (maksimaalset taset täheldatakse ligikaudu 1-2 nädalat pärast hemaglutiniini inhibeerivate antikehade tippu) ja kaovad mitme aasta pärast.

Punetiste-spetsiifilised IgM antikehad tuvastatakse varsti pärast löövet, saavutavad maksimumi 30. päevaks ja lõpetavad avastamise 80. päeval. IgG antikehad kogunevad paralleelselt IgM antikehadega, kuid jäävad kõrgele tasemele määramata ajaks. Punetiste spetsiifiliste IgM antikehade tiiter suureneb kiiresti pärast hiljutist nakatumist ja seda ei tuvastata 4-5 nädalat pärast haiguse algust; nendes tingimustes määratakse jääkantikehadena ainult IgG. Punetiste spetsiifiline IgM on hiljutise nakkuse kõige täpsem näitaja. Negatiivsel IgM testil on vähe diagnostilist väärtust, kui seda ei toeta muud laboratoorsed testid.

Sünnitusabi taktika

Paljud kokkupuuted punetistega on tegelikult kontaktid patsientidega, kellel on viirushaiguse tõttu mittespetsiifiline nahalööve. Seetõttu on vaja veenduda kontaktis punetistega väidetava patsiendi seroloogilise uurimise teel. Rasedal punetistega nakatumise võimaluse küsimuse lahendamiseks viiakse läbi haiguse seroloogiline diagnoos.

Kui diagnoosite punetisi rasedal enne 20 nädalat, on kõige soovitav rasedus katkestada, kuna on suur oht loote arenguhäirete tekkeks, mis ei ole sünnieelseks diagnoosimiseks kättesaadavad.

Sünnieelne taktika

IgM ja IgG määramine loote veres ägeda punetiste infektsiooni diagnoosimiseks (loote T-lümfotsüüdid suudavad ära tunda ja inaktiveerida Ig-emad alates 16-17 rasedusnädalast). Meetodi puudus: madal immunoglobuliinide tootmine lootel.

Viiruse eraldamine loote verest söötmel. Meetodi puudus: madal kasvatamise efektiivsus.

Tõenäolise emakasisese infektsiooni ehhograafilised tunnused

IUI määramise küsimus on sünnieelse diagnostika valdkonnas üks raskemaid. Rasedate nakkusliku ajalooga kaasnevad ehhograafiliste näitajate kõik kõrvalekalded on ainult üks loote-platsenta kompleksi häirete ilmingutest. Ja kõiki märke saab ainult tinglikult tõlgendada põletikulise protsessi tagajärjena.

IUI probleemi kaalumisel on vaja seda kontseptsiooni õigesti tõlgendada diagnostilise positsioonina (diagnoosina) nii sünnieelse diagnoosimise kui ka sünnitusabi praktikas. IUI diagnoos võib olla mitmete terapeutiliste meetmete, sealhulgas antibiootikumravi põhjuseks.

Siiski ei tohiks aktsepteeritud lühendit IUI tõlgendada ühemõtteliselt loote infektsioonina - nakkusetekitaja toime võib piirduda membraanide ja platsentaga, eriti kuna loote enda nakkusliku seisundi tunnuseid on raske tõlgendada .

Sellega seoses tuleks IUI EI tunnuste järeldust pidada rase naise erikontrolli läbiviimiseks ja ennetavate ravimeetmete rakendamiseks.

Soovitatav on asendada IUI nakkusfaktori (VIF) mõjuga, nagu on kavandatud väljaandes.

VIF -i ehhograafiline marker pole kunagi ainus, isoleeritud. Analoogselt kaasasündinud haiguste sündroomikompleksiga peaks olema vähemalt kaks VIF -i ehhograafilist märki. Samal ajal tuleb nakkusfaktori mõju kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks järgida kolme korrelatsioonitingimust:

• tõenäolise VIF -i ehhograafilised märgid on kombineeritud raseduse kulgu vastava kliinilise pildiga;
• kauges või lähedases ajaloos on kinnitust nakatumise tõenäosuse kohta;
• üle 26 -nädalastel rasedusperioodidel ilmnevad SP PC hindamisel platsenta düsfunktsiooni või puudulikkuse tunnused.

Embrüonaalsed moodustised muutuvad HIF -is domineerivateks ja enim väljendunud muutusteks.

Raseduse esimesel trimestril esinevate nakkuslike mõjude esimesed märgid on suurenenud ehhogeensus ja eksokoeloomilise sisu hajumine, samuti munakollase seinte paksenemine.

Järgnev manifestatsioon võib olla koorioni liigne paksenemine koos kajavabade väikeste tsüstiliste lisanditega.

Harva avastatud märk on hüperehoiline fookus amnionmembraanile. Kui see ehhograafiline nähtus avastatakse, on vaja seda eristada munakollase endise kinnituse piirkonnast, mis allub nabanöörile. Samaaegsed märgid BVI võimaliku mõju kohta võivad sel juhul olla mittespetsiifilised muutused koorionis, suurenenud eksogeensete ainete ehhogeensus, samuti müomeetriumi tooni tõus raseduse katkemise ohu märgiks.

IUI kõige levinum blastopaatiate variant, mis avaldub raseduse teise trimestri alguses, on amnioniõõne hüpoplaasia koos liigse eksokoeloomilise ruumi olemasoluga.

Alates raseduse teisest trimestrist muutuvad VIF -i ehhograafilised ilmingud üha selgemaks ja selgemaks.

Platsenta paksuse suurenemine, MEP -i laienemine, mille vahel määratakse suurenenud ehhogeensuse tsoonid, on seotud terminaalsete villide turse ja verevoolu aeglustumisega lünkades.

Hemangioomid äärepoolse siinuse piirkonnas võivad esineda mitme kambriga koosseisude ja amniootiliste nööride kujul. Samal ajal võivad amniootilised nöörid luua pildi mitme kambrilise õõnsuse vedeliku moodustistest, mis on platsenta allutatud.

Selle põhjuseks on vereelementide äärmiselt väike kiirus ja suunamata liikumine.

Verevoolu aeglustumine lünkades põhjustab erineva suurusega hemangioomi teket.

Diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline ja sõltub arsti professionaalsest ettevalmistusest. Kuid mõlemal juhul võib nende koosseisude päritolu seostada HIF -iga ja nende olemasolu saab tõlgendada edasilükatud põletikulise protsessi markeritena.

Ägeda nakkusprotsessi korral võib ehhograafiline pilt sarnaneda platsenta tsüstidega.

See on tingitud veresoonte laienemisest, hemorraagiatest, südameatakkidest ja degeneratiivsetest muutustest.

Tuleb märkida, et platsenta tsüstid võivad olla erineva välimusega - selgemad kontuurid ja vähenenud sisemise struktuuri ehhogeensus. Mittenakkuslike tegurite mõju tõttu võivad tekkida sarnaste ehhograafiliste omadustega tsüstid.

Põletikulise protsessi lõpu tunnuseks on hajusalt hajutatud hüperehoogiliste fookuste - lubjastumiste või kaltsineerunud südameatakkide - paksuse ilmnemine platsentakoe paksuses 3-5 mm.

Patomorfoloogia seisukohast on kategooriliselt vale tuvastada need ehhograafilised leiud rasvade lisanditega platsentas, mis sageli ilmneb sõeluuringu esimese taseme spetsialistide ehhograafiliste uuringute järeldustes.

Platsenta põletikulise seisundi tagajärjeks on alati fibriini kogunemine ja ladestumine lünkadesse ja MEP -i, põhjustades platsenta enneaegse küpsemise pildi.

Jäme kajapositiivne suspensioon lootevees-mekoonium, tihendatud juustutaolise määrdeaine osakesed tekivad, kui proteolüütilise ensüümi tootmine ja amnionmembraanide adsorptsioon on häiritud.

TORCH -sündroom määratakse siis, kui puudub täpne etioloogiline diagnoos, nad ei tea, milline loote emakasisene infektsioon on diagnoos. IUI diagnoosimine on väga raske. On vaja uurida mitte ainult last, vaid ka ema, samuti sünnitust ja nabaväädi. Kaudne diagnostiline meetod on nakkuste ELISA vereanalüüs. Kuid isegi kui lapsel on antikehi mis tahes infektsiooni vastu, ei ole see alati IUI tõend. Neid oleks ju võinud lapse kehasse viia emalt. Seejärel võetakse lapsele 3-4 kuu pärast uuesti vereanalüüs ja kui antikehade tiiter on tõusnud 4 või enam korda, peetakse seda diagnostiliselt oluliseks märgiks.

Emakasisese infektsiooni põhjused raseduse ajal on reeglina nakatumine nende ema haigustega. Loote nakatumine toimub sagedamini täpselt ema keha esmakordsel kohtumisel nakkuslike patogeenidega.

Omakorda on emakasisese infektsiooni diagnoosimine raseduse ajal peaaegu võimatu. On ainult märke, mille järgi võib kahtlustada, et laps ei ole hästi. Sealhulgas määratakse need ultraheli abil.

Mõned emakasisese infektsiooni sümptomid raseduse ajal, millele arstid tähelepanu pööravad:

• loote arengu hilinemine (määratakse emaka pikkuse mõõtmisega - arengu hilinemisega kasvab see aeglaselt ja vastavalt ultraheli andmetele pea, jäsemete, pagasiruumi suuruse kohta);
• polühüdramnion või madal vesi;
• platsenta patoloogia;
• polütsüstiline kopsuhaigus;
• hüdrotsefaalia jne.

Emakasisese nakatumise oht raseduse ajal on teada paljudele naistele, kes on kaotanud oma lapsed vahetult enne sünnitust või mõne päeva jooksul pärast sündi. IUI on imikute varase suremuse kõige levinum põhjus. Umbes 80% -l arenguhäiretega sündinud lastest määratakse kindlaks IUI.

Sünnitatud lapse emakasisese infektsiooni tagajärgi raseduse ajal võib väljendada hingamishäirete, kardiovaskulaarse patoloogia, ikteruse, palavikuga, silmade, limaskestade, entsefaliidi jne kahjustustega.

Infektsioon võib toimuda järgmistel viisidel:

• läbi vere, platsenta, tungib seega väga kergesti lapse kehasse, näiteks toksoplasma - toksoplasmoosi tekitaja;
• suguelunditest, see juhtub selliste infektsioonidega nagu herpes raseduse ajal, mükoplasmoos, klamüüdia jne, st need, mis on sugulisel teel levivad, avalduvad täpselt suguelundite lüüasaamisega;
• munajuhadest;
• lapse sünniga loomulikul teel.

Profülaktika

Iga rasedust planeeriv naine peab enne rasedust läbima üldise kontrolli, et tuvastada võimalikud infektsioonid (need võivad olla asümptomaatilised) ja vajadusel ravi. Raseduse ajal tuleb järgida kõiki teadaolevaid ennetusmeetmeid, et vähendada erinevate nakkuste nakatumise ohtu. Esitame mitmeid selliseid meetmeid.

1. Puhastage tualetti loomadest ainult kaitstud kätega, peske käsi. Küpsetage liha kindlasti põhjalikult, keetke see hästi. Vastasel juhul võite nakatuda toksoplasmoosiga - see on lapsele väga ohtlik infektsioon.

2. Ärge külastage lastegruppe, kui punetiste vastu vaktsineerimist ei toimu ja seda pole varem üle kantud. Kui naine haigestub raseduse esimesel trimestril punetistesse, soovitatakse tal abort teha, kuna see haigus põhjustab peaaegu alati tõsiseid väärarenguid lootel, kelle elundid on alles hakanud moodustuma.

3. Ärge sõitke ühistranspordiga, ärge minge gripiperioodil ilma maskita. Kõik tõsise kuluga ARVI ja ARI võivad lapse tappa. Ärge minge "rahva juurde" ilma erivajaduseta. Ja kui lähete välja, määrige kindlasti nina oksoliinsalviga ja kandke meditsiinilist maski. Ärge puudutage oma nägu pesemata kätega. Pärast kliinikute, haiglate, kaupluste, ühistranspordi külastamist peske käed hoolikalt antibakteriaalse seebiga.

4. Kui huultel ilmneb herpes (külm), võib tulevane ema ise nakkuse kergesti suguelunditele üle kanda. Ja suguelundite herpes ja isegi raseduse esimestel ilmingutel mõjutab peaaegu alati suuresti sündimata lapse tervist.

See on osa meetmetest, mis garanteerivad teie ja teie lapse kaitsmise mõnede ohtlike nakkushaiguste eest.