Raseduse katkemise probleemid. Varajane raseduse katkemine: põhjused, diagnoos, ennetamine, ravi

Mis on raseduse katkemine, ei tea muidugi keegi. Raseduse katkemise ohu juhtumeid tuleb aga ette ja seetõttu tuleb kõigeks valmis olla. Millised on raseduse katkemise põhjused ja kuidas vältida selle võimalikku kordumist, räägime artiklis.

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine enne 37. nädalat. See tähendab, et keha lükkab loote tagasi juba enne, kui kõik selle organid ja süsteemid jõudsid täisväärtuslikuks eluks moodustuda. Raseduse katkemine toimub 15-25% juhtudest ja see näitaja aastatega ei vähene. Kuidas sa tead, kui midagi on valesti? Mis peaks olema murettekitav?

Kui teil esineb raseduse ajal:

• püsiv ebamugavustunne alakõhus;
• kramplik valu;
• sa näed määrimist.

Kõik see peaks tekitama tõsist muret, kuna on oht raseduse katkemiseks.

Kui lapseootel ema neid märke ignoreerib, suureneb raseduse katkemise oht. Tõepoolest, kiireloomulise arstiabiga välditakse sageli lapse kaotust. Kuid isegi kui rasedus õnnestus, peaks tüdruk pärast sellist diagnoosimist kuni tähtaja lõpuni olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Kolm raseduse katkemise põhjust

Raseduse katkemise suur protsent viitab ema keha kehvale seisundile. Võib-olla toimuvad selles ebasoodsad protsessid. Vaatleme selliste kõrvalekallete kolme peamist põhjust.

Endokriinsed raseduse katkemise põhjused

Sageli toimub embrüo kaotus raskete arengupatoloogiate tõttu, mida nimetatakse looduslikuks valikuks. Sellist defekti on võimalik tuvastada geeniuuringud mõlemad partnerid pärast perekonna ajaloo uurimist.

Kui see on raseduse katkemise põhjus, võite järgmiste katsetega pöörduda kehavälise viljastamise (IVF) poole. IVF-meetodi kasutamisel vabanevad ainult terved munarakud, teostatakse kunstlik viljastamine.

Samuti võib raseduse katkemist põhjustada diabeet, probleemid kilpnäärmega, suguhormoonid ja muud endokriinsüsteemi häired.

Suhkurtõbi on raseduse ajal väga raske ja nõuab pidevat insuliini jälgimist.

Kilpnäärme talitlushäire on normaalseks raseduseks vajalike joodi sisaldavate hormoonide ebapiisav kogus (türeoidiit).

Hormooni progesterooni (munasarjade kollaskeha steroidhormoon, mis on vajalik raseduse kõikides etappides) vähenemine viib selleni, et munarakk ei saa jääda emakasse ega kinnituda selle seintele.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Selliseid patoloogiaid peetakse emaka ebanormaalseks kaasasündinud struktuuriks või sünnitusorganite muutusteks elu jooksul. Seda probleemi saavad lahendada kirurgid. Kui rasedal naisel on emakakaela lühenemine, võib pärast esimest trimestrit tekkida selle enneaegne avalikustamine. See olukord on väga ohtlik. Seetõttu on enne raseduse algust vaja teha ilukirurgia sellise anomaalia kõrvaldamiseks. Kui ema saab sellest probleemist teada, kui laps on juba kõhus, siis tehakse emakakaela õmblemise operatsioon.

Nakkushaigused

Umbes 40% raseduse katkemistest on põhjustatud infektsioonidest ja viirustest. Seetõttu tuleb enne rasestumist testida kõiki infektsioone. Kui te pole seda teinud ja jääte siiski haigeks, määrab arst teile ravi, võttes arvesse teie menstruatsiooni. Antibiootikumid määratakse alles 12 nädala pärast. Kuni selle ajani võivad sellised ravimid lapsele tõsist kahju tekitada.

Raseduse katkemise klassifikatsioon

Varajane raseduse katkemine on raseduse katkemine enne esimese trimestri lõppu. 12-22 nädalat on hiline raseduse katkemine. Ajavahemikul 23 kuni 37 nädalat nimetatakse raseduse katkemist enneaegseks sünnituseks ja enneaegne laps sünnib. Alates 37. nädalast sündinud laps loetakse õigel ajal sündinuks.

Sageli ei pruugi naine isegi teada, et on rase. Raseduse katkestamise tähtaeg on nii lühike, et seda saab hinnata ainult spetsiaalsete testidega (hCG - "rasedushormooni" - kooriongonadotropiini - määramine veres). Väliselt võib selline raseduse katkemine avalduda ainult menstruatsiooni hilinemise või selle raskema kuluna.

Tänapäeval päästab kaasaegne meditsiin isegi 500–600 grammi kaaluvaid beebisid. See on ligikaudu 22-23 rasedusnädalat. Ja juba seitsmekuune beebi selleks on palju võimalusi täisväärtuslikku elu, kuigi esimesed kuud mööduvad pidevas arstide järelevalve all.

Kui me räägime raseduse katkemise probleemist varajased kuupäevad rasedus, siis on loote väärarengute tõenäosus suur. Algpõhjuse väljaselgitamiseks peate läbima ultraheliuuring(Ultraheli). Selle tulemuste kohaselt saavad arstid näha embrüo seisundit (südamelöögi ja südame löögisageduse olemasolu), näha, kas emaka toon on tõusnud või emakakaela varajane laienemine. Samuti on soovitatav anda verd progesterooni ja östrogeeni taseme määramiseks, üldine analüüs uriin ja infektsioonitestid.

Pärast kõiki protseduure määrab arst ravi. Ravi saab läbi viia kodus. Raskematel juhtudel koos verejooksuga saadetakse rase naine hoiule haiglasse.

Pärast ebaõnnestunud rasedust on väga oluline end psühholoogiliselt õigesti häälestada, kaasata lähedaste tuge ja mitte karta katseid jätkata. Üldiselt positiivne suhtumine tulevane ema mõjutab tulemust suuresti.

Kuidas vältida raseduse kordumist

Mida tuleb teha pärast raseduse katkemist:

1. Oodake uuesti rasedust kuus kuud. Vastasel juhul suureneb raseduse katkemise tõenäosus peaaegu kahekordseks.
2. Kontrollige rasestumisvastaste vahendite valikut ja kasutamist ravi ja taastumise perioodil. Laske need vahendid teile välja kirjutada praegusest olukorrast teadlikul arstil.
3. Leidke õige ravi koos oma arstiga.

Nüüd on palju kliinikuid, mis on keskendunud paljunemisele. Sealt saab kõiki uurimisvõimalusi ja järelravi. Te ei tohiks lasta kõigel iseenesest minna, kuna on võimalus mõnest tõsisest haigusest ilma jääda.

Tavaline raseduse katkemine on raseduse katkemine, mis esineb naisel 2 või enam korda järjest. Ja kahjuks on see probleem sama levinud kui viljatus. Paljud naised jäävad lastetuks kirjaoskamatute arstide tõttu, kes ei suuda leida korduva raseduse katkemise põhjuseid, samas kui mõlema abikaasa jaoks, kes selle probleemiga silmitsi seisavad, on standard läbivaatus. Käesolevas artiklis vaatleme kiirelt korduva raseduse katkemise põhjuseid ja arstliku läbivaatuse algoritmi.

Miks sa ei suuda last kanda?

1. Embrüo kromosoomianomaaliate tõttu on võimalik raseduse katkemine. Ja mida sagedamini need juhtuvad, seda vanem on lapseootel ema. Üle 35-aastastel naistel suureneb loote kromosomaalsete kõrvalekallete risk aeg-ajalt aasta-aastalt. Mõnikord tekivad embrüo kromosoomianomaaliad "läbi" ühe abikaasa karüotüübi iseärasuste. Sel juhul saab aidata geneetik.

2. Teratogeenide toime. Omavad teratogeenset toimet alkohoolsed joogid, ravimid, samuti mõned ravimid. Kui mõnda neist ainetest võtta näiteks 2-4 rasedusnädala jooksul, tähendab see peaaegu kindlasti embrüo südamedefekti. Kuid sagedamini katkestatakse rasedus lihtsalt.

3. Autoimmuunsed tegurid. Antifosfolipiidide antikehi tuvastatakse ligikaudu igal 7. naisel, kes on kogenud raseduse katkemist. Antifosfolipiidsündroomi korral tekivad emal platsentaga suhtlevatesse veresoontesse trombid, mille tagajärjel võib hapnik ja toitumine lapsel olla blokeeritud. APS-i tõttu tekivad raseduse katkemised kõige sagedamini pärast 10 rasedusnädalat. Korduva raseduse katkemise ravi APS-iga toimub tavaliselt pärast rasestumist. Naise võib määrata pikaajaline tarbimine hepariin ja aspiriin, mis kipuvad verd "lahjendama" ja takistavad verehüüvete teket veresoontes.

4. Emaka väärarengud. Näiteks emaka täielik kahekordistumine, kahe sarvega emakas jne Need patoloogiad on kaasasündinud. Mõnes embrüo moodustumise etapis avaldati sellele teratogeenset (kõige tõenäolisemalt) mõju, mistõttu see patoloogia tekkis. Reproduktiivsüsteemi defektidega naistel pole mitte ainult problemaatiline, kui mitte võimatu rasestuda ja last sünnitada, vaid see pole ka lihtne Igapäevane elu, kuna väärarenguid võib tunda valu, verejooksuna.

5. Infektsioonid. Tsütomegaloviirus, punetised, herpes on viirused, mis põhjustavad kõige sagedamini raseduse katkemist. Bakteriaalsetest infektsioonidest saab eristada varjatud kujul esinevaid suguelundite infektsioone, need on ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia. Iga naine, isegi enne lapse eostamist, peaks läbima nende infektsioonide kontrolli. Nende ja tulevase isa jaoks proovile panemine ei tee paha.

6. Endokriinsed põhjused. Erinevad kilpnäärme patoloogiad, näiteks hüpotüreoidism, võivad põhjustada raseduse katkemist. Progesterooni puudus on sageli raseduse katkemise põhjus. Kuid selle patoloogiaga saab hakkama - peamine on alustada õigeaegselt progesterooni preparaate raseduse ajal.

7. Emakakaela patoloogia. Nimelt - isthmic-emakakaela puudulikkus. Temaga hakkab emakakael pehmenema ja lühenema umbes raseduse keskpaigas, nagu see juhtub enne sünnitust. Seda patoloogiat diagnoositakse ultraheliuuringuga. Ravi võib olla kirurgiline – emakakaela õmblemine või mittekirurgiline – emakakaelal sünnitusabi pessaaride kandmine.

See on tavaline raseduse katkemine, mis see on ja mis on selle põhjused – me mõtlesime selle välja. Jääb üle loetleda kohustuslikud testid ja uuringud.

1. STI-de (sugulisel teel levivate infektsioonide) määrded ja veri.

2. Verehormoonid (mõned antakse teatud tsüklipäevadel) - juhiseid annavad günekoloog ja endokrinoloog.

3. Väikese vaagna ultraheli esimeses ja teises faasis menstruaaltsükli.

4. Kariotüübi analüüs (juhib geneetik) – mõlemad abikaasad loovutasid.

5. Kooriongonadotropiini vastaste antikehade analüüs.

6. Hemostasiogramm, luupuse antikoagulant, kardiolipiini vastased antikehad.

7. Grupi ühilduvuse analüüs.

Raseduse katkemine pole naise jaoks ainult füüsiline trauma, vaid ka moraalne. Just sel põhjusel koguti allolevas artiklis maksimaalselt teavet spontaanse raseduse katkemise diagnoosimise, põhjuste, sümptomite, ravi ja ennetamise kohta.

Varajane raseduse katkemine on väga kurb ja kahjuks üsna tavaline. Statistika kohaselt katkeb rasedus esimese kaheteistkümne nädala jooksul igal kaheksandal naisel. Enamikul neist katkeb raseduse katkemine, teadmata, et on rase. Ja mõned neist räägivad juba esimestel konsultatsioonidel loote kaotamise võimalusest ja soovitavad minna konserveerimisse.

Seda peetakse kõige vähem mõjutavaks naise reproduktiivfunktsioonile ja tervisele. Tähtaega mitte mööda lasta on väga oluline.

Raseduse katkemist ei pruugi naine varajases staadiumis märgata. Menstruatsiooni edasilükkamine kantakse lihtsalt hilinemise eest maha ja siis hakkabki rikkalik verejooks millega kaasneb valuaisting. Loote täielikul vabanemisel verejooks ja valu peatuvad ning naine ei pruugi kunagi teada saada, et on rase.

Kui loode ei välju täielikult, mis on pikaajalise verejooksu põhjuseks, pöörduvad naised reeglina spetsialisti poole, kes tuvastas raseduse katkemise. Enamik arste määrab naise keha taastamiseks pärast sellist juhtumit meditsiinilise ravikuuri.

Põhjused

Raseduse katkemise põhjused võivad olla järgmised:

• Hormonaalne tasakaalutus.
• Geneetilised kõrvalekalded.
• Nakkushaigused.
• Rh tegur.
• Ravimid.
• Vigastused.
• Abordid minevikus.

Raseduse katkemise oht teisel trimestril on märgatavalt vähenenud. Statistika kohaselt toimub raseduse teisel trimestril raseduse katkemine ainult igal viiekümnendal naisel.

Niisiis, kaalume üksikasjalikumalt ülaltoodud raseduse katkemise põhjuseid.

Hormonaalne tasakaalutus

V naise keha hormoonid ja nende õige tasakaal on rasedusprotsessi normaalse kulgemise eelduseks. Mõnel juhul võib hormonaalse tausta ebaõnnestumine põhjustada rikke. Eksperdid tuvastavad, et progesteroon on väga oluline hormoon, mis on vajalik raseduse säilitamiseks. Kui selle puudus tuvastati õigeaegselt, määratakse naisele see hormoon ravimitena, mille tulemusena saab loodet päästa.

Lisaks mõjutab androgeenide tasakaal loote ohutust. Nende liigsel hulgal raseda naise kehas on östrogeeni ja progesterooni tootmine pärsitud ning see on ka raseduse katkemise oht.

Nakkushaigused

Raseduse ettevalmistamisel peaks naine tegelema kõigi olemasolevate krooniliste haiguste raviga. Lisaks on soovitatav vältida nakkushaigused... Tõepoolest, kui patogeen satub naise kehasse, võib temperatuur järsult tõusta, mis kutsub esile ka raseduse katkemise.

Eraldi ohuks lootele on sugulisel teel levivad haigused. Seetõttu tuleb tulevased lapsevanemad, kes valmistuvad raseduseks, neid haigusi uurima ja testima. Kuna seda tüüpi infektsioon satub lootele vere kaudu, diagnoositakse enamikul juhtudel patoloogia esinemise korral raseduse katkemine.

Geneetilised kõrvalekalded

Lõviosa kõigist raseduse katkemistest toimub just sel põhjusel. Arstid nimetavad 73% nende koguarvust. Kaasaegses maailmas mängib see tegur tohutut rolli. Kehva kvaliteediga tooted, kiirgussaaste, saastunud ökoloogia - kõik see mõjutab naise keha iga päev.

Tänapäeval, raseduseks valmistudes, üritavad paljud naised saastatud elavast linnast lahkuda ja veeta selle aja kõige sobivamas keskkonnas. Kuigi neid tegureid ei ole lihtne kõrvaldada, ei peeta kaasnevaid mutatsioone pärilikuks, järgmine rasedus võib olla edukas.

Reesusfaktor

See tegur kutsub peaaegu alati esile raseduse varase katkestamise. Sel põhjusel, kui naine ja mees on positiivsed, võib selline olukord esile kutsuda Rh-konflikti ja selle tulemusena raseduse katkemise.

Praeguseks on meditsiin õppinud selle probleemiga toime tulema, sisestades naisorganismi progesterooni. Seega on loode kaitstud agressiivse naise eest immuunsussüsteem... Kuid sel juhul võib tekkida raseduse katkemise probleem.

Ravimid

Eksperdid soovitavad sel perioodil hoiduda ravimite võtmisest, eriti varajases staadiumis. Väga oluline on välistada kõik valuvaigistid ja hormonaalsed ravimid. Samuti on ebasoovitav kasutada ja rahvapärased retseptid, milles on koostisainetena naistepuna, nõges, rukkililled ja petersell.

Stressitegurid

Äkiline lein, peretülid või tööstress on kõik varajase raseduse katkemise põhjused. Neid tegureid tuleks minimeerida või võimalusel vältida. Tähtis roll loomisel rahulik keskkond sest naine kuulub mehele. Kui stressitegurite mõju ei ole võimalik vältida, määravad arstid sel juhul kergeid rahusteid.

Halvad harjumused

Enne rasestumist peate lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Suitsetamine võib negatiivselt mõjutada loote kardiovaskulaarsüsteemi. Soovitatav on luua ühtne süsteem tervisliku toitumise, koos komplektiga olulised mineraalid ja vitamiinid. Samuti on vaja kohandada igapäevast rutiini.

Trauma

Lisaks ülaltoodud teguritele võib varajane raseduse katkemine esile kutsuda tugeva löögi, kukkumise või raskete esemete tõstmise. Seetõttu peaksite käituma võimalikult ettevaatlikult.

Abordid minevikus

See ei ole mitte ainult argument, mida kasutatakse noorte naiste hirmutamiseks, vaid ka tegelik tegur tulevastes probleemides. Mõnel juhul võib abort põhjustada viljatust ja provotseerida krooniline raseduse katkemine Rasedus.

Diagnoos

Raseduse katkemine on multifaktoriaalne haigus, mille puhul paljudel patsientidel on see samaaegselt kombineeritud mitme patogeeniga. Seetõttu tuleks patsientide uurimine läbi viia kõikehõlmavalt ja hõlmata kõiki kaasaegseid laboratoorseid, instrumentaalseid ja kliinilisi meetodeid.

Uurimise käigus ei tuvastata mitte ainult spontaanse raseduse katkemise põhjuseid, vaid hinnatakse ka seisundit sellise seisundi ilmnemise hilisemaks ennetamiseks.

Läbivaatus enne rasedust

Anamnees sisaldab somaatiliste, onkoloogiliste, pärilike haiguste ja neuroendokriinsete patoloogiate esinemise selgitamist. Günekoloogiline ajalugu võimaldab teil olemasolu välja selgitada viirusnakkus, suguelundite põletikulised haigused, reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni tunnused (iseeneslikud raseduse katkemised, sünnitus, abort), ravimeetodid ja muud kirurgilised sekkumised, günekoloogilised haigused.

Kliinilise läbivaatuse käigus viiakse läbi uuring, naha seisundi, kilpnäärme ja rasvumise astme hindamine vastavalt kehamassiindeksile. Hirsuti numbri järgi määratakse hirsutismi aste, hinnatakse siseorganite seisundit, samuti günekoloogilist seisundit. Ovulatsiooni puudumist või olemasolu, munasarju analüüsitakse menstruaalkalendri ja rektaalse temperatuuri järgi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Raseduse katkemise diagnoos koosneb järgmistest uuringutest:

• Hüsterosalpinograafia - viiakse läbi pärast menstruaaltsüklit 17-13 päeval, võimaldab välistada emakasisese sünheia, emaka väärarengud, ICI.
• Ultraheli - määrab adenomüoosi, tsüstide, emaka fibroidide olemasolu, hindab munasarjade seisundit. Selgitab endomeetriumi seisundit: endomeetriumi hüperplaasia, polüübid, krooniline endometriit.
• Nakkuslik sõeluuring – sisaldab tupe, ureetra, emakakaela kanali määrdumise mikroskoopilist uurimist ja emakakaela kanali sisu bakterioloogilist uurimist, PCR diagnostikat, viirusekandjate uuringuid.
• Hormonaalsed uuringud. See viiakse läbi tsükli 5. või 7. päeval, regulaarse menstruatsiooni korral, oligo- ja amenorröaga patsientidel - igal päeval. Määratakse 17-hüdroksüprogesterooni, DHEA-sulfaadi, kortisooli, testosterooni, FGS, LH, prolaktiini sisaldus. Progesterooni saab määrata ainult regulaarse tsükliga patsientidel: tsükli esimeses faasis 5.-7. päeval, tsükli teises faasis - rektaalse temperatuuri tõusu 6.-7. päeval. Neerupealiste hüperandrogenismiga naistel tehakse optimaalse terapeutilise annuse määramiseks väike test deksametasooniga.
• Raseduse katkemise ohu kindlakstegemiseks on vaja kindlaks teha kardiolipiinivastaste antikehade, hCG-vastaste antikehade olemasolu ja analüüsida hemostaasisüsteemi tunnuseid.
• Kui kahtlustatakse hüsteroskoopia kontrolli all olevat ja/või emakasisest patoloogiat,
• Kui kahtlustate adhesiivse stressi esinemist väikeses vaagnas, torupatoloogiat, suguelundite endometrioosi, koos sklerotsüstiliste munasarjade ja emaka müoomiga, on näidustatud operatiivne laparoskoopia.
• Mehe läbivaatus hõlmab päriliku anamneesi määramist, laiendatud spermogrammi analüüsi, neuroendokriinsete ja somaatiliste haiguste esinemist, samuti põletikuliste ja immuunfaktorite selgitamist.

Pärast harjumuspärase raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamist määratakse terapeutiliste meetmete komplekt.

Läbivaatus raseduse ajal

Raseduseaegne jälgimine peaks algama kohe pärast selle algust ja see koosneb järgmisi meetodeid uuring:

Profülaktika

Statistika kohaselt on spontaanse raseduse katkemise esinemissagedus 1 juhtu 300 raseduse kohta. Hoolimata asjaolust, et raseduse katkemise tõenäosus väheneb koos tähtaja suurenemisega, on viimasel trimestril see näitaja umbes 30%. Tihti juhtub ka seda enneaegne sünnitus ja naise raseduse katkemine toimub korduvalt. Selle tulemusena määratakse diagnoos - tavaline raseduse katkemine (ravi käsitletakse allpool).

Põhjused see haigus mitmekesine, enamikul juhtudel viib terve nende kompleks enneaegse sünnituseni või raseduse katkemiseni. Lisaks võib nende tegevus olla kas järjestikune või samaaegne. Naine, kellel on väsitav töö koos närvilise ja füüsilise ülekoormusega või madala sotsiaalmajandusliku staatusega, langeb automaatselt riskirühma.

Lisaks on patoloogia tõenäosust suurendavateks teguriteks suhkurtõbi, neeruhaigus, bronhiaalastma, veresoonte- ja südamehaigused, regulaarne uimastimürgitus, alkohol ja tubakasuits. Kui naisel on rasedusega seotud tüsistused või süvenenud sünnituslugu, kehtib see ka spontaanse raseduse katkemise või raseduse katkemise riskitegurite kohta. Oluline on meeles pidada, et lühiajaliselt võib spontaanne katkestus olla loodusliku valiku bioloogiline mehhanism, mistõttu ei ole raseduse katkemine veel järgneva ebaõnnestunud raseduse eelkuulutaja.

Tegelikult taandub raseduse katkemise ennetamine kahele põhipunktile:

1. Naise ja mehe keha õigeaegne uurimine.
2. Tervislik eluviis.

Väga oluline on kindlaks teha pärilike haiguste, infektsioonide esinemine mehel, teha sperma analüüs ja lõpetada kõigi olemasolevate probleemide ravi.

Naise ees seisab raskem ülesanne. Tuleks selgitada, kas oli somaatilisi, neuroendokriinseid, onkoloogilisi haigusi, kuidas on lood pärilike patoloogiatega.

Samuti uuritakse ennetuse raames reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni iseärasusi, selgitatakse välja rasvumise olemasolu ja selle aste ning hinnatakse naha seisundit.

Soovitav on taotleda üsna informatiivset hüsterosalpingograafiat, mis viiakse läbi menstruaaltsükli teisel poolel. Selle tulemusena on võimalik välja selgitada, kas patsiendil on emakasiseseid patoloogiaid. Vaagnaelundite ultraheliuuringu tulemused võimaldavad diagnoosida endometrioosi, fibroidide, tsüstide esinemist, samuti hinnata munasarjade seisundit.

Oluline on uurida määrdeid kusiti, emakakaela kanalist ja tupest. Hormonaalseid uuringuid on soovitav teha menstruaaltsükli esimesel poolel. Lisaks peate mõtlema vereanalüüsi tegemisele, mis sisaldab hüübimisnäitajaid. See määrab selliste antikehade olemasolu nagu anti-HCG, antikardiolipiin ja luupus.

Ravi

Raseduse katkemise ravi toimub järgmises järjestuses: põhjuse selgitamine ja sellele järgnev kõrvaldamine.

Üheks põhjuseks on loote nakatumine, mis tekib lootevee nakatumise või patogeenide tungimise tagajärjel läbi platsenta. Sel juhul toimub raseduse spontaanne katkemine hiljem emaka kontraktiilse aktiivsuse tõttu, mis vallandub ägeda joobeseisundi või lootevee enneaegse väljavalamise tagajärjel, mis on tingitud membraanide struktuuri muutumisest emaka mõjul. nakkusetekitajad. Sellises olukorras võib ravi olla edukas, kuna lapse võime taluda negatiivseid tegureid suureneb koos raseduse kestusega.

Selle vaevuse ennetamise meetmete hulka on vaja kaasata endokrinoloogi konsultatsioonid, kuna hormonaalne puudulikkus võib põhjustada endomeetriumi patoloogilist ümberstruktureerimist ja selle ammendumist, mida peetakse ka raseduse katkemise eeltingimuseks. Hüperandrogenism ( patoloogiline seisund) on samuti hormonaalne ja võib põhjustada spontaanset katkestust.

Samuti on raseduse katkemise põhjuseks reproduktiivsüsteemi organite omandatud või kaasasündinud orgaaniline patoloogia. Lisaks peaksid selle haiguse põhjused hõlmama psühholoogilist ülekoormust, stressi, teatud ravimite toimet, erineva iseloomuga haigusi, intiimne elu raseduse ajal.

Isegi kui diagnoositakse harjumuspärane raseduse katkemine, võib spontaanse abordi tõenäosust spetsialistide pideva jälgimise ja igakülgse ennetamise korral märgatavalt vähendada.

Kurvad lood korduva raseduse katkemise all kannatavatest patsientidest näevad välja umbes samasugused. Nende rasedused katkevad üksteise järel - ligikaudu samal kriitilisel perioodil. Pärast mitmeid ebaõnnestunud katseid last sünnitada tekib naisel lootusetuse tunne, enesekindlus ja mõnikord ka süütunne. Selline psühholoogiline seisund ainult süvendab olukorda ja võib saada järgmiste raseduse katkemiste üheks põhjuseks. Kas naine suudab sellest nõiaringist välja tulla? See sõltub suuresti temast endast.

Esiteks määratleme oma vestluse teema. Vene günekoloogid diagnoosivad "hariliku raseduse katkemise", kui patsiendil on spontaanne katkestus vähemalt kaks korda. Mõnes teises riigis (näiteks USA-s) peetakse harjumuspäraseks raseduse katkemist, mida on esinenud vähemalt kolm korda.

Kõige sagedamini katkeb rasedus esimesel trimestril. toimub raseduse katkemine ja pärast seda perioodi - enneaegne sünnitus, mille puhul lapsel on kõik võimalused ellu jääda. See artikkel keskendub kuni 28-nädalase raseduse tavapärase katkestamise juhtumitele.

Raseduse katkemise põhjused ja diagnoosimine

Kui tavaliselt saavad ühe raseduse katkemise põhjuseks mingid "välised" tegurid: raseduseks ebasoodsad elutingimused (rasked peresuhted, tihe töögraafik jne), stress, liigne füüsiline aktiivsus (näiteks raskuste tõstmine), mõned bioloogilised tegurid ( näiteks vanus kuni 18. eluaastani ja pärast 35. eluaastat), siis korduva raseduse katkemise korral tulevad sageli esile naise terviseseisundiga seotud aspektid. Samuti tuleb märkida, et see tingimus ei ole kunagi tingitud ühestki põhjusest: alati on vähemalt kaks tegurit, mis viivad kurva tulemuseni.

Korduva raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks küsib arst, kas naisel on levinud haigusi, ning täpsustab ka günekoloogilist ajalugu, sealhulgas teavet varasemate põletikuliste haiguste, indutseeritud abortide ja muude sekkumiste kohta, nurisünnituste arvu, katkestamise aja. rasedustest, ettenähtud ravist jne jne. Kuid ainult täiendav arstlik läbivaatus aitab täpistada "i"-d, mis olenevalt konkreetne olukord, võib sisaldada järgmisi diagnostilisi protseduure:

1. Naiste reproduktiivsüsteemi ultraheliuuring. Selle uuringu abil selgitatakse välja munasarjade seisund, tuvastatakse erinevad muutused emaka struktuuris (vääraarengud, kasvajad, adhesioonid emakaõõnes), emakaõõne limaskesta kroonilise põletiku tunnused. . Istmilis-emakakaela puudulikkuse (1) kahtluse korral mõõdetakse ultraheli ajal menstruaaltsükli teises faasis emakakaela sisemise läbimõõt.
2. (2) ja hüsteroskoopia(3) viiakse läbi peamiselt emakasisese patoloogia, emaka väärarengute kahtlusel.
3. Rektaalse temperatuuri mõõtmine(st temperatuur pärasooles) enne rasedust 2–3 menstruaaltsükli jooksul on kõige lihtsam viis munasarjade hormonaalsest funktsioonist aimu saada. Paljudel naistel, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all, ilmneb menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus. See seisund võib ilmneda kas ebapiisavas rektaalse temperatuuri tõusus (tsükli esimese ja teise faasi erinevus on alla 0,4-0,5 kraadi) või teise faasi kestus on alla 10-12 päeva.
4. Vereanalüüs, mille eesmärk on määrata suguhormoonide ja munasarjade tööd reguleerivate hormoonide taset, tehakse kaks korda: esimest korda - menstruaal-munasarja tsükli esimese faasi keskel (keskmiselt 7-8 päeva). alates menstruatsiooni algusest), teist korda - keskel teine ​​faas (keskmiselt - 20. - 24. päeval). Munasarjade funktsiooni muutusega seotud hormonaalsed häired võivad põhjustada varajased raseduse katkemised kuni 16 nädalat, nagu ka rohkem hilisemad kuupäevad platsenta hoolitseb selle eest peaaegu täielikult hormonaalne taust soodne tavaline käik Rasedus. Ligikaudu kolmandik kõigist korduva raseduse katkemisega patsientidest esineb (naisorganismis meessuguhormoonide taseme tõus), mis võib põhjustada istmi-emakakaela puudulikkust. Väga oluline on uurida mitte ainult naisorganismis erituvaid nais- ja meessuguhormoone, vaid ka kilpnäärmehormoone, millel on otsene mõju kudede tekkele, embrüo õigele tekkele ja selle arengule.
5. Vereanalüüs viirusnakkuse (herpes, tsütomegaloviirus) tuvastamiseks, suguelundite uurimine sugulisel teel levivate infektsioonide (klamüüdia, mükoplasma, herpes, tsütomegaloviirus jne) suhtes abielupaaril. Suguelundite uuring viiakse läbi ka oportunistliku taimestiku osas, mis teatud tingimustel võib põhjustada loote nakatumist ja põhjustada selle surma. Väga sageli tuvastatakse selle uuringu tulemusena 2–3 infektsiooni kombinatsioon. Mõnikord tehakse kroonilise endometriidi (emaka sisepinda katva limaskesta põletik) välistamiseks menstruaaltsükli 7.-9. päeval endomeetriumi biopsia, mille käigus näpistatakse ära limaskesta tükk. uuritakse selle struktuuri ja steriilsust.
6. Vereanalüüsid, mis tuvastavad immuunsüsteemi häireid, mis mõnikord põhjustavad raseduse katkemist. Need uuringud võivad olla väga mitmekesised: kardiolipiini antigeeni, DNA, vererakkude jne antikehade otsimine.
7. Vere hüübimissüsteemi uurimine... Arstid soovitavad hoiduda rasedusest kuni vere hüübimisnäitajate stabiliseerumiseni ning raseduse ajal jälgitakse seda regulaarselt.
8. Kui rasedus katkeb, vajab paar geneetiku konsultatsioon, kuna on suur tõenäosus, et raseduse katkemine oli tingitud embrüo geneetilisest ebatäiuslikkusest. Geneetilised kõrvalekalded embrüo arengus võivad olla pärilikud, põlvest põlve edasi kanduvad või tekkida erinevate tegurite mõjul. keskkond... Nende ilmumist võib eeldada tihedalt seotud abielude puhul, ema või isapoolse geneetilise patoloogia olemasolul, elades ebasoodsa radioaktiivse taustaga piirkonnas, kokkupuutel kahjulikega. kemikaalid(näiteks elavhõbe, mõned lahustid), mõne teratogeense aine kasutamine ravimid(näiteks tsütostaatikumid, mõned hormonaalsed ravimid, sh rasestumisvastased vahendid), samuti viirusinfektsiooni (gripp, tsütomegaloviirusnakkus, herpes) korral raseduse varajases staadiumis.
9. Mehi võib soovitada analüüs, kuna mõnikord võib embrüo surma põhjuseks olla defektsed spermatosoidid.
10. Vajadusel teostatakse endokrinoloogi, terapeudi konsultatsioon, kuna raseduse katkemise põhjuseks võivad olla ka somaatilised haigused, mis ei ole seotud naiste suguelundite piirkonnaga, näiteks suhkurtõbi, hüpertensioon.

Kui teil on korduv raseduse katkemine ...

Korduvatest nurisünnitustest tingitud pidev emotsionaalne stress mitte ainult ei mõjuta negatiivselt naise psühholoogilist seisundit, vaid ka halvendab teda. füüsiline tervis, kuni viljatuse tekkeni. Seetõttu võib sellises olukorras soovitada ajutiselt loobuda katsetest emaks saada ja puhata, taastada meelerahu – näiteks minna puhkusele ja muuta olukorda. Mõnel juhul peate ärevuse leevendamiseks appi võtma psühhoterapeudi ja rahustid. Mõnikord määratakse kergeid rahusteid ka pärast rasedust, et leevendada naise vaimset pinget kriitilistel perioodidel.

Väga oluline on mitte siseneda järgmine rasedus ilma läbivaatuseta ja ilma eelneva ettevalmistuseta, kuna on suur oht korduvateks kaotusteks, eriti kuna ajal järjekordne rasedus varasemate nurisünnituste põhjust on raskem välja selgitada.

Vähemalt 6 kuud (ja eelistatavalt 1 aasta) pärast viimast raseduse katkemist peaksid partnerid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Esiteks aitab see naisel taastuda, rahuneda, teiseks saab ta selle aja jooksul läbi vaadata, selgitada välja korduvate rikete põhjus ja läbida vajalik taastusravi. Selline sihipärane ettevalmistus toob kaasa ravimiravi mahu vähenemise raseduse ajal, mis on lootele oluline. Minimaalsete katkestusohu tunnuste korral, samuti perioodidel, mil toimusid varasemad raseduse katkemised, on vajalik haiglaravi. Raseduse ajal on soovitatav hoiduda füüsilisest tegevusest.

Kahjuks juhtub nii, et naised pöörduvad meditsiinilist abi alles pärast paari ebaõnnestunud rasedust. Ärge püüdke loodusega üksi võidelda ja saatust ahvatleda. Kohe pärast esimest naist tabanud ebaõnnestumist peab ta pöörduma spetsialistide poole ja asuma läbivaatusele, et võimalusel vältida tragöödia kordumist, sest kaasaegne arstiabi arsenal tagab enamikul sellistel juhtudel lapse eduka sünni. täisaegne laps.

1 Isthmico-emakakaela puudulikkus – seisund, mille korral emaka isthmus (ladina keeles "isthmus") ja emakakael ("cervex") ei tule toime suureneva koormusega (kasvav loode, lootevesi) ja hakkab enneaegselt avanema.
2 röntgenuuringu meetod, mis võimaldab saada aimu emaka sisekontuuridest ja munajuhade valendikust.
3 Emakaõõne kontrollimine optiliste instrumentidega.

Jasmina Mirzoyan,
sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Meditsiinikeskus"Pealinn-2"

Arutelu

2 arenemata rasedust.Kes oskab öelda heale spetsialistile Moskvas kes selle probleemiga tegeleb.Pärast 1.raseduse ülevaatust andis arst rasestumiseks loa...aga külmutas jälle,koguaeg ühe 8 nädalase perioodi kl. 13 nädalat minu arvutuste järgi.

Ja kui kõik on möödas, ja kõige tahkemas mees. linna asutus ei oska midagi öelda - kuidas aru saada?

Ei midagi uut ja kasulikku. Liitun eelmiste lugejate arvamusega.

Kahjuks näib, et meditsiiniuuringute ringkondade järgimine võib anda tulemusi. Artiklis tuuakse esile kõikjal ja samas järjestuses tehtud uuringud ... Kuid kahjuks satub naine praktikas analüüside põrgulikesse veskikividesse ja mitte iga arst ei suuda juhtunu põhjuseid selgelt selgitada ...
Tähtis, väga oluline aspekt- kaotuskogemus ja üksindustunne.
Artikkel ei anna väärtuslikku ja kasulikku teavet.

03/12/2003 16:19:59, Osales

Kommentaar artiklile "Tavaline raseduse katkemine"

Minu "tavalise raseduse katkemisega" jälgitakse mind Guzovi juures. Probleem on sama – harjumuspärane raseduse katkemine. Siin ma otsin keskust, kus mind jälgida.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise ja kaasasündinud väärarengute esinemise põhjusi. Venemaal on viiruse kandjad 90–95% lapseootel emadest, kellest paljud on praktiliselt asümptomaatilised. Vassili Shakhgildyan, Ph.D., vanemteadur, AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teadus- ja metoodikakeskus FBUN "Epidemioloogia keskinstituut" Rospotrebnadzor: "Tsütomegaloviirus ...

Raseduse esimesel trimestril määrake kindlasti ultraheliuuringud, mis võimaldab hinnata beebi emakasisest seisundit ja arengut. Teisel trimestril hindavad ultraheli ja doppleromeetria loote ja platsenta seisundit. Kolmandal trimestril võimaldavad ultraheli, doppleromeetria, sünnieelne kardiotokograafia hinnata loote funktsionaalset seisundit ja verevoolu platsentas. Invasiivsed uurimismeetodid (kordotsentees ...

Arutelu

Kas hepatiidi diagnoosiga naisel on võimalus sünnitada terve laps? Või saab ka beebil selline diagnoos?

Amniotsentees, see tähendab põie ja tara punktsioon lootevesi, ei ole ema C-hepatiidi jaoks vajalik uuring. See on ette nähtud kaasasündinud väärarengute kahtluse korral, sh geneetilised haigused... C-hepatiit mõjutab raseduse kulgu ja loodet, kuid ei kutsu esile kaasasündinud väärarengute teket

"Ajusid on uus seksikas "- need sõnad populaarseimast BBC telesarjast" Sherlock "on täna kõigil huulil. Tark olla on moes ja seksikas. Bella "Videviku" saagast valis intellektuaalse Edwardi ja kaunis Penny "Suure paugu teooriast" valis "nohiku" Leonardi. Ja selliseid näiteid on palju! Vaadake ringi ja näete, et miljonid tüdrukud ja naised üle maailma valivad targad mehed! Aktiivsed, motiveeritud intellektuaalid vallutavad maailma. Ja kui naeruväärne see sellel taustal välja näeb ...

Umbes 20% rasedatest mõtleb sellele, kuidas valmistuda sünnituseks ja umbes 10% mõtleb, kuidas valmistuda rasestumiseks. terviklikud materjalid raseduse, sünnituse, laste kasvatamise kohta. Põhimõtteliselt valmistuvad selleks teadlikult need paarid, kelle puhul see iseenesest ei juhtu, s.t. ilmselt viljatus. Kuid on küsimusi, mis on seotud teadlikuks eostumiseks valmistumisega ega ole otseselt seotud ravi ja meditsiiniliste diagnoosidega. On arvamus, et lapsed ise ...

Valgus (valgus) Tänan teid väga)))) Tuli see, mida ootasin) See on sulejope, mida kahjuks kohapeal pole ja sulejope jaoks müts ja sama sall kui müts)))) Hommikul võtsin seda ja pärastlõunal saime seda kõike testida))) LAHE! Mulle väga meeldis !!!)) Siin on väike hoopleja foto: Modelli pikkus on 126 cm. Jope on sealsamas, nagu kinnas. Aga sel aastal) Mitte enam. Materjal sees (selg ja rind) on fliis, sünteetilised talvekaitsevarrukad ei ole paksud. Üldiselt pärast tunnist roomamist ja ...

Olesja Tveritinova | Günekoloogia osakonna juhataja, kliinilise ja diagnostika keskuse MEDSI juhataja räägib, kas rasedad peaksid vältima toidulisandid... "Kui me räägime sellest, kui kasulikud ja tõhusad on toidulisandid rasedatele või lapseootel emale, siis piisab sellest, kui järgite. Tasakaalustatud toitumine, tuleb meeles pidada, et raseduse ajal suureneb keha koormus. Vitamiinipreparaadid omakorda korvavad vitamiinide ja mineraalainete puudust organismis. Seetõttu, kui...

1. Üks esimesi raseduse tunnuseid on menstruatsiooni katkemine. Muidugi võib menstruatsiooni katkemine või õigemini hilinemine tekkida ka mõnel muul – rasedusega mitteseotud – põhjusel (näiteks haiguse, aneemia või raskete vaimsete häirete, murede, aga ka olukorra järsule muutumisele jne). kuid arstliku läbivaatuse läbimine ei ole kunagi üleliigne. 2. Hommikune iiveldus on mõnevõrra hilisem sümptom. See algab umbes...

Üks levinumaid müüte noorte emade seas on võimatus imetamise ajal rasestuda. See eksiarvamus toob kaasa tohutu hulga planeerimata rasedused 2 aasta jooksul pärast esimese lapse sündi: 10% Venemaa naistest teeb aborti esimesel aastal pärast sünnitust! Arvamusel rinnaga toitmise ajal rasestumise võimatuse kohta on tõepoolest alust, kuid see kehtib ainult esimese 6 kuu jooksul pärast ...

Mu sõbranna katkestas nooruses 3 korda raseduse täielikult lühiajaline ja tekkis harjumuspärane raseduse katkemine.

Arutelu

Oled sa kindel, et see oli raseduse katkemine? Midagi liiga lühiajalist, et rasedust üldiselt diagnoosida. Kui teil on endiselt raseduse katkemine, peate kõigepealt välja selgitama selle põhjuse ja seejärel uuesti planeerima, et see ei korduks. Nooruses katkestas mu sõbranna raseduse 3 korda väga lühikeseks ajaks ja tekkis harjumuspärane raseduse katkemine. Kui planeerima hakkasin, oli mitu nurisünnitust vaid lühikeseks ajaks. Soovitatav on planeerimisega täpselt oodata, et veenduda tsükli taastumises. Tervis on igaühe jaoks erinev. On naisi, kes pärast aborti jäävad rasedaks juba esimeses tsüklis ja tavaliselt kannavad ja sünnitavad, see on nagu loterii. Kuid parem on mitte riskida.

Nii et raseduse katkemine või hilinemine? Kui ka triibuliste analüüside olemasolul on 3 päeva hilinemist ja siis algas tavaline menses, siis pole vaja oodata ja seda ei loeta raseduse katkemiseks.

Kaks - tavaline raseduse katkemine. Tan, pärast kahte – see on juba HARJUNE raseduse katkemine. Vähemalt minu jaoks on see seda väärt.

Arutelu

veel kord tunnen kaasa! Mulle öeldi, et kui ST on esimene (ja loodan, et ka ainuke), siis raseduse katkemisest me veel ei räägi ja pole vaja uurida. Peale ZB-d määrati mulle vähemalt 3 kuud OK, seejärel ultraheliuuring ja emaka uuring. Ja mis analüüsid sa üle annad ??? arst ütles mulle, et esimese 3 kuuga on mõttetu palju analüüse teha

Tunnen väga kaasa, et see nii juhtus: (((((((((((((oota! kõik saab korda @@)
Oleksin oodanud kuus kuud, et taastuda, läbi vaadata ja täielikult maha rahuneda. aastast Mina isiklikult hakkasin algul kohe katust alla nihutama, siis tekkis tuulevaikus ja siis 3 kuu pärast oli see täielikult kaetud: (poole aasta pärast ei ole kuidagi nii terav.

Mul on sõber, harjumuspärane raseduse katkemine, juba üle 5 raseduse katkemise perioodiga 11-13 nädalat.

Värskendus: oktoober 2018

Tänapäeval peetakse raseduse katkemist sünnitusabi üheks olulisemaks probleemiks, arvestades põhjuste mitmekesisust ja üha suurenevat perinataalsete kaotuste protsenti. Statistika kohaselt on raseduse katkemistest teatatud 10–25%, neist 20% viitab tavapärasele raseduse katkemisele ja 4–10% enneaegsetele sünnitustele (sündide koguarvu suhtes).

Mida see termin tähendab

• Raseduse kestus on 280 päeva või 40 nädalat (10 sünnituskuud).
• Õigeaegseks kohaletoimetamiseks loetakse neid, mis on toimunud 38-41 nädala jooksul.
• Raseduse katkemist nimetatakse spontaanseks raseduse katkemiseks, mis toimus perioodil viljastumisest (eostamisest) kuni 37 nädalani.

Tavaline raseduse katkemine hõlmab spontaanse abordi juhtumeid, mis esinesid kaks või enam korda järjest (sh külmunud rasedus ja sünnituseelne loote surm). Korduvate raseduse katkemiste sagedus kõigi raseduste koguarvu suhtes ulatub 1% -ni.

Raseduse katkemise oht on otseselt võrdeline varasemate raseduse katkemiste arvuga ajaloos. Seega on tõestatud, et uue raseduse katkemise risk pärast esimest spontaanset aborti on 13 - 17%, pärast kahte raseduse katkemist / enneaegset sünnitust ulatub 36 - 38% ja pärast kolme spontaanset aborti 40 - 45%.

Seetõttu tuleks raseduse planeerimise etapis hoolikalt uurida ja ravida iga abielupaari, kellel on olnud 2 spontaanset aborti.

Lisaks on tõestatud, et naise vanusel on otsene seos varajase raseduse katkemise ohuga. Kui naised sisse vanusekategooria 20–29-aastaselt on spontaanse abordi võimalus 10%, seejärel 45-aastaselt ja pärast seda jõuab see 50% -ni. Raseduse katkemise oht ema vanuse suurenedes on seotud munarakkude "vananemisega" ja embrüo kromosoomianomaaliate arvu suurenemisega.

Klassifikatsioon

Raseduse katkemise klassifikatsioon sisaldab mitmeid punkte:

Olenevalt esinemise kuupäevast

• spontaanne (iseeneslik või sporaadiline) abort jaguneb varajaseks (kuni 12 rasedusnädalani) ja hiliseks 12–22 nädalaks. TO spontaansed raseduse katkemised hõlmab kõiki raseduse katkemise juhtumeid, mis toimusid enne 22 nädalat või alla 500 grammi kaaluva loote puhul, olenemata tema elunähtude olemasolust / puudumisest.
• enneaegsed sünnitused, mida eristatakse ajastuse järgi (WHO andmetel): 22–27 nädalat, väga varajane enneaegne sünnitus, 28–33 nädala jooksul toimunud sünnitusi nimetatakse varajaseks enneaegseks sünnituseks ja 34–37 nädalat - enneaegne sünnitus.

Sõltuvalt staadiumist jagunevad abort ja enneaegne sünnitus järgmisteks osadeks:

• spontaanne abort: ähvardav abort, abort pooleli, mittetäielik abort (jäänustega loote muna emakas) ja täielik abort;
• enneaegne sünnitus klassifitseeritakse omakorda järgmiselt: ähvardav, algav (nendes etappides üldine tegevus saate ikka aeglustada) ja alustas.

Eraldi eristatakse nakatunud (septilist) aborti, mis võib olla kriminaalne, ja ebaõnnestunud aborti (külmunud või arenemata rasedus).

Raseduse katkemise põhjused

Raseduse katkemise põhjuste loetelu on väga suur. Selle võib jagada kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad sotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, mille hulka kuuluvad:

Teise rühma juurde viitab meditsiinilistele põhjustele, mis on tingitud kas embrüo/loote seisundist või ema/isa tervisest.

Raseduse katkemise geneetilised põhjused

Geneetiline raseduse katkemine on täheldatud 3–6% raseduse katkemise juhtudest ja sel põhjusel katkevad umbes pooled rasedustest ainult esimesel trimestril, mis on seotud loodusliku valikuga. Abikaasade uurimisel (karüotüübi uuring) ilmnevad umbes 7% ebaõnnestunud vanematest tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldused, mis ei mõjuta mehe või naise tervist, kuid meioosi korral tekivad raskused paaritumise ja kromosoomide eraldumise protsessides. Selle tulemusena tekivad embrüos tasakaalustamata kromosoomide ümberkorraldused ning see muutub kas elujõuetuks ja rasedus katkeb või on raskekujulise haiguse kandja. kromosomaalne anomaalia... Raske kromosoomianomaaliaga lapse saamise võimalus vanematel, kellel on tasakaalustatud kromosoomide ümberkorraldused, on 1-15%.

Kuid paljudel juhtudel on raseduse katkemise geneetilised tegurid (95) esindatud kromosoomide komplekti muutumises, näiteks monosoomia, kui üks kromosoom on kadunud, või trisoomia, milles esineb lisakromosoom, mis on vigade tagajärg. mõju tõttu meioosis kahjulikud tegurid(ravimid, kiirgus, keemilised ohud ja muud). Polüploidsus kuulub ka geneetiliste tegurite hulka, kui kromosoomide koostis suureneb 23 kromosoomi või täieliku haploidse komplekti võrra.

Diagnostika

Korduva raseduse katkemise geneetiliste tegurite diagnostika algab anamneesi kogumisega mõlemalt vanemalt ja nende lähisugulastelt: kas perekonnas on pärilikke haigusi, kas sugulastel on kaasasündinud kõrvalekaldeid, kas on/saavad lapsed hilinemisega. vaimne areng abikaasad, olenemata sellest, kas abikaasadel või nende sugulastel oli teadmata päritoluga viljatus või raseduse katkemine, samuti idiopaatilise (rafineerimata) perinataalse suremuse juhud.

Alates spetsiaalsed meetodid läbivaatus näitab kohustuslikku abikaasade karüotüübi uuringut (eriti kui laps sünnib kaasasündinud väärarengutega ja korduva raseduse katkemise korral varajased staadiumid). Samuti on näidatud abordi tsütogeneetiline uuring (karüotüübi määramine) surnultsündimise, raseduse katkemise ja imikute suremuse korral.

Kui ühe vanema kariotüübis avastatakse muutusi, näidatakse konsultatsiooni geneetikuga, kes hindab haige lapse saamise riski astet või soovitab vajadusel kasutada doonormunarakku või spermat.

Raseduse juhtimine

Raseduse korral kohustuslik sünnieelne diagnoos(koorioni biopsia, kordotsentees või amniotsentees), et kontrollida jämedat kromosomaalne patoloogia embrüo/loode ja võimalik raseduse katkemine.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste loend sisaldab:

• emaka kaasasündinud väärarengud (moodustumine), mis hõlmavad selle kahekordistumist, kahe sarvega ja sadulakujulist emakat, ühe sarvega emakat, emakasisest vaheseina, täielikku või osalist;
• elu jooksul ilmnenud anatoomilised defektid (emakasisene sünheia, submukoosne müoom, endomeetriumi polüüp)
• isthmic-emakakaela puudulikkus (emakakaela ebakompetentsus).

Anatoomilistel põhjustel harjumuspärane raseduse katkemine on 10 - 16% ning kaasasündinud väärarengute osatähtsus on kahesarvikulises emakas 37%, sadulaemakas 15%, emakas vaheseinas 22%, kahekordses emakas 11% ja 4,4 % emakas ühe sarvega.

Raseduse katkemine emaka anatoomiliste kõrvalekallete korral on tingitud kas viljastatud munaraku ebaõnnestumisest (otse vaheseinale või müomatoosse sõlme kõrvale) või emaka limaskesta ebapiisavast verevarustusest, hormonaalsetest häiretest või kroonilisest endometriidist. Isthmico-emakakaela puudulikkus on esile tõstetud eraldi real.

Diagnostika

Anamnees sisaldab viiteid hilise raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse kohta, samuti kuseteede patoloogiat, mis sageli kaasneb emaka väärarengute ja menstruaaltsükli kujunemisega (seal oli hematomeeter näiteks algelise emakasarvega).

Täiendavad uurimismeetodid

Anatoomilistest muutustest põhjustatud raseduse katkemise täiendavad meetodid on järgmised:

• metrosalpingograafia, mis võimaldab määrata emakaõõne kuju, tuvastada olemasolevad submukoossed müomatoossed sõlmed ja endomeetriumi polüübid, samuti määrata sünheia (adhesioonid), emakasisese vaheseina ja toru läbilaskvus (teostatakse tsükli 2. faasis) ;
• võimaldab silmaga näha emakaõõnde, emakasisese anomaalia olemust ja vajadusel lahkama sünheiat, eemaldada submukoosne sõlm või endomeetriumi polüübid;
• Emaka ultraheliuuring võimaldab esimeses faasis diagnoosida submukoosseid fibroidid ja emakasisest sünheiat ning teises faasis avastatakse vaheseina emakas ja kahesarviline emakas;
• Mõnes rasked olukorrad kasutada vaagnaelundite magnetresonantstomograafiat, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid emaka arengus koos samaaegse vaagnaelundite ebatüüpilise lokaliseerimisega (eriti algelise emakasarve esinemise korral).

Ravi

Emaka anatoomilisest patoloogiast tingitud korduva raseduse katkemise ravi seisneb emaka vaheseina, emakasisese sünheia ja submukoossete müomatoossete sõlmede kirurgilises ekstsisioonis (eelistatavalt hüsteroskoopia käigus). Seda tüüpi raseduse katkemise kirurgilise ravi efektiivsus ulatub 70–80% -ni. Aga naiste puhul, kellel normaalne vool rasedus ja sünnitus varem ning seejärel korduvate nurisünnituste ja emaka väärarengute korral ei anna kirurgiline ravi mõju, mis võib olla seotud muude raseduse katkemise põhjustega.

Pärast kirurgilist ravi emaka limaskesta kasvu parandamiseks on näidustatud kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine 3 kuu jooksul. Soovitatav on ka füsioteraapia (,).

Raseduse juhtimine

Rasedus kahejalgse emaka taustal või selle tulude kahekordistumisega koos raseduse katkemise ohuga erinevad terminid ning platsenta puudulikkuse ja loote kasvupeetuse tekkega. Seetõttu on verejooksu korral soovitatav juba varajases staadiumis voodipuhkus, hemostaatikumid (dicinoon, traneksam), spasmolüütikumid (, magne-B6) ja rahustid(emarohi, palderjan). Samuti on näidatud gestageenide (hommik, dyufaston) vastuvõtt kuni 16 nädalat.

Isthmic-emakakaela puudulikkus

ICI on üks sagedasemaid raseduse katkemise tegureid hilises staadiumis, peamiselt 2. trimestril. Isthmico-emakakaela puudulikkust käsitletakse kui emakakaela ebaühtlust, kui see ei saa olla suletud asendis ning selle edenedes see lüheneb ja avaneb ning emakakaela kanal laieneb, mis põhjustab loote põie prolapsi, selle avanemise ja vee väljavool ja lõpeb hilise raseduse katkemise või enneaegse sünnitusega ... On ICI funktsionaalne (hormonaalsed häired) ja orgaaniline (posttraumaatiline) iseloom. See põhjus harilik raseduse katkemine toimub 13-20% juhtudest.

Diagnostika

Funktsionaalse ICI tekkeriski enne rasedust on võimatu hinnata. Kuid posttraumaatilise ICI juuresolekul on metrosalpingograafia näidustatud tsükli 2. faasi lõpus. Kui diagnoositakse sisemise neelu suurenemine rohkem kui 6-8 mm, loetakse sümptom ebasoodsaks ja rasedust alustanud naine arvatakse rühma. kõrge riskiga raseduse katkemise eest.

Raseduse ajal näidatakse iganädalaselt (alates 12. nädalast) emakakaela seisundi hindamiseks (peeglites uurimine, emakakaela ultraheliuuring ja pikkuse määramine, samuti neelu sisemise seisundi määramine transvaginaalse ultraheli abil).

Ravi

Raseduseeelse raseduse katkemise ravi seisneb emakakaela (traumaatilise puudulikkusega) kirurgilises sekkumises, mis seisneb emakakaela plastikas.

Raseduse ilmnemisel tehakse emakakaela kirurgiline korrigeerimine (õmblemine) ajavahemikus 13–27 nädalat. Kirurgilise ravi näidustused on emakakaela pehmendamine ja lühenemine, välise neelu laienemine ja sisemise neelu avanemine. Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse tupe määrdeid ja vajadusel korrigeeritakse tupe mikrofloorat. Emaka suurenenud toonuse korral määratakse tokolüütikumid (ginipral, partusisten). Järgnev raseduse juhtimine hõlmab emakakaela õmbluste kontrolli iga 2 nädala järel. Õmblused eemaldatakse 37. nädalal või millal hädaolukord(vee lekkimine või väljavool, välimus verejooks emakast, õmbluste lõikamine ja regulaarsete kontraktsioonide tekkimise korral, olenemata gestatsioonieast).

Endokriinsed raseduse katkemise põhjused

Hormonaalsetest põhjustest tingitud raseduse katkemist esineb 8–20%. Esiplaanil on sellised patoloogiad nagu luteaalfaasi rike, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, kilpnäärme talitlushäired ja suhkurtõbi. Endokriinse päritoluga tavapärasest raseduse katkemisest esineb luteaalfaasi rike 20–60% ja see on tingitud mitmest tegurist:

• FSH ja LH sünteesi ebaõnnestumine tsükli 1. faasis;
• LH vabanemise varajane või hiline puhkemine;
• hüpoöstrogenism, mis peegeldab folliikulite puudulikku küpsemist, mis on põhjustatud hüperprolaktineemiast, androgeenide liigsest kogusest jne.

Diagnostika

Anamneesi uurimisel pööratakse tähelepanu menstruaalfunktsiooni hilisele tekkele ja tsükli ebakorrapärasusele, kehakaalu järsule tõusule, olemasolevale viljatusele või harjumuspärasele. spontaanne abort algstaadiumis. Läbivaatusel hinnatakse kehaehitust, pikkust ja kaalu, hirsutismi, sekundaarsete seksuaaltunnuste raskusastet, "venitusarmide" olemasolu nahal, piimanäärmeid galaktorröa välistamiseks/kinnitamiseks. Hinnatakse ka ajakava basaaltemperatuur 3 tsükli jaoks.

Täiendavad uurimismeetodid

• Hormoonide taseme määramine

1. faasis uuritakse FSH ja LH sisaldust, kilpnääret stimuleeriv hormoon ja testosteroon, samuti 17-OP ja DHES. 2. faasis määratakse progesterooni tase.

Käimas on ultraheli jälgimine. 1. faasis diagnoositakse endomeetriumi patoloogia ja polütsüstiliste munasarjade olemasolu/puudumine ning 2. faasis mõõdetakse endomeetriumi paksust (tavaliselt 10-11 mm, mis langeb kokku progesterooni tasemega).

• Endomeetriumi biopsia

Luteaalfaasi puudulikkuse kinnitamiseks viiakse endomeetriumi aspiratsioon läbi menstruatsiooni eelõhtul.

Ravi

Luteaalfaasi puudulikkuse kinnituse korral on vaja kindlaks teha ja kõrvaldada selle põhjus. NLF-iga hüperprolaktineemia taustal on näidustatud aju MRI või kolju röntgenuuring (türgi sadula hindamiseks - hüpofüüsi adenoomi välistamiseks, mis nõuab operatsiooni). Kui hüpofüüsi patoloogiat ei leita, diagnoositakse funktsionaalne hüperprolaktineemia ja määratakse bromokriptiinravi. Pärast raseduse algust ravim tühistatakse.

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel määratakse ravi naatriumlevotüroksiiniga, mida jätkatakse pärast rasedust.

Otsene NLF-ravi viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

• ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga 5 kuni 9 tsükli päeval (mitte rohkem kui 3 tsüklit järjest);
• asendusravi progesterooni ravimitega (utrohestan, dyufaston), mis toetab endomeetriumi täielikku sekretoorset transformatsiooni säilinud ovulatsiooni korral (pärast rasedust jätkatakse progesteroonravi).

Pärast mis tahes NLF-i ravimeetodi kasutamist ja raseduse algust jätkatakse ravi progesterooni ravimitega kuni 16 nädalat.

Neerupealiste hüperandrogenism või adrenogenitaalne sündroom

See haigus on pärilik ja selle põhjuseks on neerupealiste koore hormoonide tootmise rikkumine.

Diagnostika

Anamnees sisaldab viiteid hilise menarhe ja pikenenud tsükli kohta kuni oligomenorröani, spontaansetest abortidest varases staadiumis ja võib-olla ka viljatuse kohta. Läbivaatusel akne, hirsutism, kehaehitus vastavalt meestüüp ja suurenenud kliitor. Baastemperatuuri diagrammide põhjal määratakse NLF taustal anovulatoorsed tsüklid, mis vahelduvad ovulatsiooniga. Hormonaalne seisund: kõrge 17-OP ja DHES sisaldus. Ultraheli andmed: munasarju ei muudeta.

Ravi

Ravi seisneb glükokortikoidide (deksametasooni) määramises, mis pärsivad androgeenide liigset tootmist.

Raseduse juhtimine

Deksametasoonravi jätkub pärast rasedust kuni sünnituseni.

Munasarjade hüperandrogenism

Haiguse teine ​​nimetus on polütsüstiliste munasarjade haigus. Anamnees sisaldab viiteid hilise menarhe ja tsükli rikkumise kohta oligomenorröa tüübi järgi, mis on haruldane ja lõpeb raseduse varajase raseduse katkemisega, pikaajaliste viljatusperioodidega. Uurimisel on suurenenud karvakasv, akne ja striad, ülekaaluline... Baastemperatuuri diagrammide järgi vahelduvad anovulatsiooni perioodid ovulatsioonitsüklitega NLF taustal. Hormonaalne tase: kõrge testosterooni tase, võib-olla suurenenud FSH ja LH ning ultraheliuuringul avastatakse polütsüstilised munasarjad.

Ravi

Munasarjade hüperandrogenismi ravi on kehakaalu normaliseerimine (toitumine, treeningstress), ovulatsiooni stimuleerimine klomifeeniga ja tsükli 2. faasi toetamine gestageensete ravimitega. Näidustuste kohaselt kirurgia(munasarjade kiilukujuline ekstsisioon või laserravi).

Raseduse juhtimine

Raseduse ilmnemisel määratakse progesterooni preparaate kuni 16 nädalaks ja deksametasooni kuni 12-14 nädalaks. Emakakaela seisundit kontrollitakse ja ICI tekkega õmmeldakse.

Raseduse katkemise nakkuslikud põhjused

Nakkusliku teguri tähtsuse korduva raseduse katkemise põhjus on endiselt lahtine. Esmase nakkuse korral lõpeb rasedus varakult, embrüo kahjustuse tõttu, mis ei sobi kokku eluga. Kuid enamikul korduva raseduse katkemise ja olemasoleva kroonilise endometriidiga patsientidest domineerivad endomeetriumis mitut tüüpi patogeensed mikroobid ja viirused. Endomeetriumi histoloogiline pilt naistel, kellel on tavaline raseduse katkemine 45–70% juhtudest, näitab kroonilise endometriidi esinemist ja 60–87% juhtudest on tinglikult patogeense taimestiku aktiveerumine, mis kutsub esile immunopatoloogiliste protsesside aktiivsuse.

Diagnostika

Nakkusliku geneesi raseduse katkemise korral anamneesis on viiteid hilisele raseduse katkemisele ja enneaegsele sünnitusele (näiteks kuni 80% enneaegse vee väljavoolu juhtudest on membraanide põletiku tagajärg). Täiendav uuring (raseduse planeerimise etapis) hõlmab:

• määrdumine tupest ja emakakaela kanalist;
• tank. emakakaela kanali sisu külvamine ja kvantifitseerimine patogeensete ja oportunistlike bakteritega külvamise määr;
• suguelundite infektsioonide tuvastamine PCR abil (gonorröa, klamüüdia, trihhomoniaas, herpesviirus ja tsütomegaloviirus);
• immuunseisundi määramine;
• tsütomegaloviiruse ja herpes simplex viiruse immunoglobuliinide määramine veres;
• interferooni seisundi uurimine;
• põletikuvastaste tsütokiinide taseme määramine veres;
• endomeetriumi biopsia (emakaõõne kuretaaž) tsükli 1. faasis, millele järgneb histoloogiline uuring.

Ravi

Nakkusliku raseduse katkemise ravi seisneb aktiivse immunoteraapia (plasmaferees ja gonovatsiin), antibiootikumide pärast provokatsiooni ning seene- ja viirusevastaste ravimite määramises. Ravi valitakse individuaalselt.

Raseduse juhtimine

Raseduse ilmnemisel jälgitakse seisundit tupe mikrofloora, samuti patogeensete bakterite ja viiruste esinemise uuringud. Esimesel trimestril on soovitatav immunoglobuliiniravi (inimese immunoglobuliini sisseviimine kolm korda ülepäeviti) ja platsenta puudulikkuse ennetamine. 2. ja 3. trimestril korratakse immunoglobuliinravi kuure, millele lisandub interferooni manustamine. Patogeense floora avastamise korral on ette nähtud antibiootikumid ja samaaegne platsentapuudulikkuse ravi. Katkestuse ohu tekkimisega satub naine haiglasse.

Raseduse katkemise immunoloogilised põhjused

Praeguseks on teada, et ligikaudu 80% kõigist "arusaamatutest" korduvate abortide juhtudest, kui geneetilised, endokriinsed ja anatoomilised põhjused on välistatud, on tingitud immunoloogilistest häiretest. Kõik immunoloogilised häired jagunevad autoimmuunseteks ja alloimmuunseteks, mis põhjustavad korduvat raseduse katkemist. Autoimmuunse protsessi puhul tekib immuunsuse "vaenulikkus" naise enda kudede suhtes ehk siis tekivad antikehad tema enda antigeenide (antifosfolipiidid, antitüreoidsed, antinukleaarsed autoantikehad) vastu. Kui naise keha antikehade tootmine on suunatud embrüo / loote antigeenidele, mille ta sai isalt, räägivad nad alloimmuunhäiretest.

Antifosfolipiidide sündroom

APS-i esinemissagedus naiste hulgas ulatub 5% -ni ja APS-i korduva raseduse katkemise põhjus on 27-42%. Selle sündroomi peamine tüsistus on tromboos, trombootiliste tüsistuste risk suureneb raseduse edenedes ja pärast sünnitust.

APS-iga naiste läbivaatus ja arstlik korrigeerimine peaks algama raseduse planeerimise etapis. Tehakse luupuse antikoagulandi ja antifosfolipiidsete antikehade olemasolu analüüs, kui see on positiivne, korratakse testi 6-8 nädala pärast. Korduva kättesaamise korral positiivne tulemus enne rasedust tuleb ravi alustada.

Ravi

APS-ravi määratakse individuaalselt (hinnatakse autoimmuunprotsessi aktiivsuse raskust). Plasmafereesi näidustustel määratakse koos D-vitamiini ja kaltsiumi preparaatidega, antikoagulantidega (enoksapariin, naatriumdaltepariin), väikestes annustes glükokortikoidhormoone (deksametasoon) trombotsüütidevastased ained (atsetüülsalitsüülhape).

Raseduse juhtimine

Alates esimestest rasedusnädalatest jälgitakse autoimmuunprotsessi aktiivsust (hinnatakse luupuse antikoagulanti, antifosfolipiidsete antikehade tiitrit, hemostasiogramme) ja valitakse individuaalne raviskeem. Antikoagulantravi taustal esimese 3 nädala jooksul määratakse CBC ja määratakse trombotsüütide arv ning seejärel jälgitakse trombotsüütide arvu kaks korda kuus.

Loote ultraheli tehakse alates 16. nädalast ja iga 3-4 nädala järel (fetomeetriliste näitajate hindamine - loote kasv ja areng ning lootevee hulk). 2-3 trimestril neerude ja maksa töö uurimine (proteinuuria olemasolu / puudumine, kreatiniini, uurea ja maksaensüümide tase).

Doppleri ultraheliuuring platsenta puudulikkuse välistamiseks / kinnitamiseks ja alates 33 nädalast CTG läbiviimine hinnata loote seisundit ja lahendada sünnituse aja ja viisi küsimus. Sünnitusel ja eelõhtul hemostasiogrammi kontroll ja sisse sünnitusjärgne periood jätkake glükokortikoidide kuuri 2 nädalat.

Raseduse katkemise ennetamine

Mittespetsiifilised raseduse katkemise ennetusmeetmed hõlmavad halbadest harjumustest ja abortidest loobumist, tervisliku eluviisi säilitamist ja abielupaari põhjalikku uurimist ning tuvastatud krooniliste haiguste korrigeerimist raseduse planeerimisel.

Kui anamneesis on märke spontaansest abordist ja enneaegsest sünnitusest, arvatakse naine korduva raseduse katkemise kõrge riskirühma ja abikaasadel on soovitatav läbida järgmine uuring:

• mõlema abikaasa veregrupid ja Rh-faktor;
• varajase raseduse katkemise, sünnieelse loote surma, emakasisese arenguanomaaliaga lapse sünd ja olemasolevate pärilike haigustega abikaasade geneetiline konsultatsioon ja karüotüübi määramine;
• suguelundite infektsioonide uurimine mõlemal abikaasal ja naisel TORCH-nakkuse suhtes;
• naise hormonaalse seisundi määramine (FSH, LH, androgeenid, prolaktiin, kilpnääret stimuleerivad hormoonid);
• välistada suhkurtõbi naistel;
• raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste selgumisel teostada kirurgilist korrektsiooni (müomatoossete sõlmede, emakasisese sünheia, emakakaela plastika jne eemaldamine);
• tuvastatud nakkushaiguste pregravid-ravi ja endokriinsete häirete hormonaalne korrigeerimine.