Emakavälise raseduse operatsioonid, operatsioon. Emakavälise raseduse operatsioon

Näidatakse operatsiooni iseärasusi, rehabilitatsiooniperioodi kulgu ja järgneva väetamise prognoose.

Viimase kolme aastakümne jooksul on emakavälise raseduse esinemissagedus suurenenud 5 korda. Seetõttu on iga naise jaoks oluline teada üksikasju ja võimalikke tagajärgi pärast ülekantud patoloogiat, et vältida selle välimust.

Emakaväline rasedus on kõrvalekalle, mis tuleneb munaraku viljastamisest väljaspool emakat. Sellisel juhul muutub sügoot fikseerituks ja hakkab arenema kõhu-, emakakaela-, munajuha- ja munasarjade piirkonnas. Muna kõige levinum kinnituskoht munajuha piirkonnas (97%).

Operatsioon: kas see on vajalik?

Selle patoloogia arengu varases staadiumis, õigeaegse diagnoosimisega, kõrvaldatakse rasedus ravimitega, ilma kirurgilise sekkumiseta. Siiski on kohustuslik viibida haiglas meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Hilisemates ridades on ainus võimalus raseduse katkestamiseks.

Vaated

Laparoskoopia

Seda nimetatakse kirurgiliseks protseduuriks, mille käigus tehakse patsiendi kõhuõõnde 2-3 sisselõiget, mille suurus on 12 mm. Nende abiga viiakse kehasse instrumendid emakavälise raseduse katkestamiseks. Sellised väikesed sisselõiked vähendavad kehas nakatumise tõenäosust miinimumini.

Tähelepanuväärne on see, et operatsiooni ajal saab arst sisseehitatud mikroskoopide abil üksikasjalikult näha naisorganite seisundit ja eemaldada sügoot, kahjustamata munajuha.

Sellist operatsiooni peetakse olemasolevatest võimalustest kõige ohutumaks, kuna pärast seda jääb naise reproduktiivfunktsioon praktiliselt muutumatuks.

Riba töötlemise meetod

Laparotoomia on protseduur, mille käigus tehakse kõhuõõnde sisselõige vaagnaelundite täielikuks juurdepääsuks.

Selline kirurgiline sekkumine on vajalik patsiendi kriitilise seisundi korral, kui laparoskoopiat pole võimalik teostada. Laparotoomia ajal eemaldatakse munajuha täielikult, mis mõjutab veelgi naise rasestumisvõimet.

Kuidas läheb

Ettevalmistus

Kavandatav kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:

1. Enne operatsiooni on keelatud juua ja süüa, et vältida toidu vabanemist maost kopsudesse.
2. Munajuhade rebenemise võimaluse kõrvaldamiseks on keelatud kasutada puhastusklistiire.
3. Turse ja verehüüvete vältimiseks peaksite jalad siduma elastse sidemega või kandma spetsiaalseid kompressioonsukki.

Hädaolukordades saab operatsiooni teha ilma eelneva ettevalmistuseta.

Analüüsid

Enne operatsiooni esitab naine järgmised näitajad:

Kuidas loode eemaldatakse väljaspool emakat

Alakõhu sisselõigete kaudu asetatakse laser, mis teeb emaka torusse uue sisselõike. Pärast seda sisestatakse tangid, mille abil eemaldatakse muna. Enamikul juhtudel eraldatakse muna iseseisvalt, ilma arsti lisapingutusteta, või eemaldatakse see tangidega.

Tüsistused

Kas emakavälise raseduse ajal eemaldatakse munasari?

Ei mitte alati. Naissoost lisandite eemaldamine on vajalik ainult kriitilistes olukordades, hiljem WB eemaldamiseks.

Risk tulevasteks rasedusteks

Pärast muna eemaldamise edukat operatsiooni naise reproduktiivfunktsioonid praktiliselt ei vähene. Loodusliku rasestumise tõenäosus on väga suur.

Taastumine on lubatud aasta pärast emakavälist rasedust. Selle aja jooksul taastub naise keha stressist. Kui korduvat rasedust ei ole võimalik vältida, on tõsiste komplikatsioonide ja kordusoperatsiooni tõenäosus suur.

Murettekitavad sümptomid

Märgid korduvast valgeverest:

• paroksüsmaalne valu alakõhus;
• valu levik teistele organitele ja kehaosadele;
• tumepruun tupeverejooks;
• naha kahvatus;
• iiveldus, pearinglus, tahhükardia, vererõhu langus.

Mida teha pärast operatsiooni

Teise emakavälise raseduse vältimiseks peaksite vastutustundlikult järgima arsti soovitusi. Taastusravi jaoks on ette nähtud vitamiinide kompleksid, seedimisprotsessi parandavad ravimid ja füsioteraapia. Kohustuslik element on rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Raseduse tundmine kehas koos heaolu ilmselge halvenemisega kõhklemata pöörduge arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendavad järgneva normaalse raseduse tõenäosust ja hoiavad teid tervena. Hoolitse enda eest

Kasulik video

Kontaktis kasutajaga

Emakavälise raseduse operatsiooni tehakse sageli, kuna patoloogia on tavaline. See võib olla hädaolukord või planeeritud, teostatud laparoskoopiliselt või avalikult.

Milleks on kirurgiline sekkumine?

Operatsiooni seadistus

Emakavälise raseduse korral ei ole viljastatud rakk kinnitatud mitte emakasse, vaid mõnda teise elundisse. See olukord ei sobi kokku embrüo arenguga. See on naisele ohtlik.

Eraldage emakaväline rasedus munajuhade, emakakaela, munasarjade, kõhu, intraligamentary (emaka laia sideme lehtede vahel). Lokaliseerumine munajuhas on laialt levinud, kui rakk ei suuda endomeetriumi tungida ja on selle külge kinnitatud koorioni abil.

Kui embrüo emakaõõs pakub mugavaid tingimusi, ei suuda see tuubis areneda. Elund on ette nähtud rakkude transiidiks emakasse, ei sisalda endomeetriumi "padja".

Piiratud ruum loob eeldused tüsistuste tekkeks. Asi pole ainult selles, et embrüo areng väljaspool emakat on võimatu. Kirjeldatakse harvaesinevaid edukaid kõhurasestumisi. Peamine oht on elundi rebenemise ja tohutu verejooksu tõenäosus, mis on surmav.

Arvestades loote arengu lootusetust, selle emakasse implanteerimise võimetust, suurt tüsistuste ohtu, on ratsionaalne lahendus emakavälise raseduse eemaldamise operatsioon.

Patoloogial on varases staadiumis mitmeid kaudseid sümptomeid:

• valulikkus alakõhus;
• erituv eritis;
• temperatuur.

Kui naine kahtlustab, et midagi on valesti ja läheb diagnoosi saamiseks arsti juurde, on meditsiiniline abort võimalik. Vaadake fotot, kuidas munajuha embrüoga välja näeb.

Varases staadiumis viiakse emakavälise raseduse eemaldamine plaanipäraselt. Kui patoloogia on viinud toru või selle arteri purunemiseni, tegutsevad nad kiiresti, eemaldades elundi paremalt või vasakult küljelt, peatades verejooksu.

Viljastumise tõenäosus pärast tuubi eemaldamist emakavälise raseduse korral väheneb poole võrra.

Kellel pole lubatud operatsiooni teha

Vastunäidustused:

• kooma;
• südame ja veresoonte haigused;
• hingamisteede patoloogia;
• kõhu eesmise seina hernia.

Emakavälise raseduse laparoskoopiat ei soovitata:

• suur verejooks - rohkem kui 1 liiter verd;
• siseorganite adhesioonid;
• armid ja armid eelmistest sekkumistest;
• ülekaalulisus.

Jääb arm

Peritoniidi korral on eelistatav säästmismeetod asendada laparotoomiaga, kuna tüsistuste oht on suur. Ärge tehke seda, kui munarakk on liiga suur või pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Kui naisel on emakaväline emakakaela rasedus, ei ole vaja seda kohe eemaldada. Kaelale kantakse ringikujuline õmblus ja kraapitakse (protseduuri nimetatakse ka puhastamiseks). Manipuleerimist saab teha diagnoosimise eesmärgil, kui esineb raseduse tunnuseid ja munarakk ei ole ultrahelis nähtav.

Testide ja eksamite läbiviimine

Enne emakavälise raseduse eemaldamist tehakse diagnoos. Uurimisel määrab günekoloog emaka suuruse suurenemise, uurib tihendit embrüokinnituse küljelt.

Vere kliiniline pilt näitab hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti vähenemist. ESR ja leukotsüüdid on ülehinnatud. HCG analüüs näitab selle sisaldust veres, kuid tase on alla normi.

Siseorganite seisundi uurimiseks ja embrüo tuvastamiseks on ette nähtud ultraheliuuring. Ultraheli emakas munaraku puudumisel ja hCG esinemisel veres on diagnoos vältimatu.

Kui diagnoos ei kinnita usaldusväärselt emakavälist rasedust, paigutatakse patsient haiglasse ja jälgitakse gonadotropiini taset. Naiste tervise halvenemise või halvenemise tõttu tehakse neile diagnostiline laparoskoopia. Tehnika võimaldab teil täpselt kindlaks määrata embrüo lokaliseerimise, kõrvaldada kohe patoloogia.

Anname analüüsid üle

Emakavälise raseduse operatsioonide tüübid

Sekkumise olemus, juurdepääsu valik (avatud või minimaalselt invasiivne) sõltub haiguse diagnoosimise perioodist, naise üldisest seisundist.

Milliseid operatsioone tehakse emakavälise raseduse korral? Mis nende nimi on? Peamised meetodid on avatud kirurgia ja laparoskoopia. Viimast eelistatakse emakavälise raseduse korral, kuna sellel on väiksem tagajärgede oht ja lühike rehabilitatsiooniperiood. Kuid mitte alati tehniliselt teostatav.

Avatud juurdepääsuga tubektoomia

Protsessi skeem

Seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on võimatud või ebapraktilised. Näidustused:

• naine ei planeeri rasedust;
• adhesioonid või olulised kõrvalekalded ühe toru struktuuris;
• varasemad viljatusoperatsioonid või läbimatud torud;
• korduv rasestumine elundis, mida on varem säästlikult ravitud.

Toru eemaldamine (laparotoomia) emakavälise raseduse korral hõlmab suprapubilise piirkonna põiki sisselõiget. Paranemine on kiirem kui vertikaalse sisselõike korral. See on tingitud asjaolust, et kõhulihased ei ristu põiki.

Kui operatsioon on kiireloomuline ja nõuab kirurgilt kiiret reageerimist, on võimalik vertikaalne sisselõige (keskjoone laparotoomia). Enne emakavälise raseduse sekkumist läbib naine vajaliku diagnostika:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• fluorograafia;
• gonadotropiini analüüs;
• koagulogramm.

Erakorralise sekkumise korral võetakse kõik testid operatsioonijärgsel perioodil. Ettevalmistusetapis määratakse ainult veregrupp, selle hüübivus ja Rh -faktor.

Torude säästmise operatsioon

Peamine eesmärk on säilitada naise viljakus. Ravi viiakse läbi ilma toru eemaldamata emakavälise raseduse varases staadiumis. Läbiviimise tingimused:

• munaraku suurus on alla 4 cm;
• munajuha purunemine puudub;
• pärast operatsiooni on võimalik jälgida hCG taseme dünaamikat.

Elundite säilitamise tehnikat on vaja noortel naistel, kellel pole lapsi, kes on varem elundi eemaldanud emakavälise raseduse tõttu.

Arst otsustab, kas toru eemaldada või mitte. Kui seda ei ole võimalik täielikult säilitada, viiakse läbi osaline resektsioon. Elund lahatakse embrüo kinnituskohas, fragment lõigatakse välja ja tuubi otsad õmmeldakse.

Läbipaistvuse säilitamiseks on oluline sekkumise ajal eemaldada kõik loote koed ja siduda anumad võimalikult hoolikalt.

Laparoskoopia

Laparoskoopiline ravi munajuhade raseduse ajal

Võimaldab minimaalse traumaga embrüo, tuubi täielikult või osaliselt eemaldada, verejooksu peatamiseks. Sellel on eeliseid laparotoomia ees, kuid see nõuab sobivat varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Emakavälise raseduse laparoskoopial ei ole absoluutseid vastunäidustusi, välja arvatud hemorraagiline šokk, millel on ebastabiilne hemodünaamika. Mõnikord on soovitatav asendada see kõhuõõneoperatsiooniga.

Elundit säästva laparoskoopia läbiviimiseks on mitu võimalust.

1. Lineaarne salpingotoomia. Elundi säilitamise ajal saate embrüo eemaldada.
2. Segmentaalne resektsioon. Säilitab viljakuse, kuid nõuab toru plastikust rekonstrueerimist.
3. Embrüo ekstrusioon. Kõige traumaatilisem meetod, mis on seotud munaraku mittetäieliku eemaldamise riskiga väljaspool emakat. Operatsioon on õigustatud, kui algab abort, kui embrüo hakkab toru seinast eralduma.

Operatsioonid loote asukohaga munasarjas, kõhuõõnes viiakse läbi avatud või suletud viisil. Need koosnevad munasarjade osa resektsioonist, muna eemaldamisest kõhukelmest jne. Sekkumised ei ole nii mitmekesised kui munajuhade raseduse ajal. Kirurgi peamine ülesanne on säilitada viljakus.

Avatud tubektoomia

Kuidas operatsioon kulgeb

Avatud tubektoomia etapid.

1. Kõhu seina sisselõige, vaagnaõõne uurimine, emaka ja lisandite eemaldamine haavas.
2. Verejooksu kiire peatamine klambriga (kui on).
3. Klambrite paigaldamine tuubi ja segmendi mesenteriaale, emakale lähemale, veresoonte ligeerimine ja kõhukelme lõikamine.
4. Toru eemaldamine, õmblemine.
5. Kõhuõõne pesemine, õmblemine.

Elundite säilitamise avatud operatsiooni käik.

1. Tehakse sisselõige, embrüo mõlemal küljel asetatakse torule klambrid.
2. Toru lõigatakse kahjustatud piirkonda ja sõltuvalt loote suurusest eemaldatakse ainult muna või elundi osa.
3. Verejooksu korral kasutatakse laser- või elektrokauteri.
4. Toru otsad õmmeldakse tagasi.
5. Kõhuõõne õmmeldakse.

Laparoskoopilise kirurgia korral pumbatakse süsinikdioksiid kõhtu, et tagada siseorganite nähtavus. Sellised operatsioonid nõuavad tavaliselt hingetoru intubatsiooni ja lihasrelaksantide kasutamist. Seadmed sisestatakse sisse väikeste torgete kaudu.

Laparoskoopiline tubektoomia viiakse läbi ligatuurimeetodil. Toru külge visatakse silmus ja see pingutatakse, embrüoga osa lõigatakse välja. Laevad ja koed suletakse elektrokoagulaatoriga.

Elundi lõigatud osa eemaldatakse punktsioonidega. Kui see on suur, tehke seda osade kaupa. Kirurg uurib operatsioonipiirkonda, aspireerib vedeliku ja verehüübed ning loputab soolalahusega. Instrumendid eemaldatakse punktsioonidest, kantakse õmblused või klambrid.

Toru sidumine

Lineaarne salpingeektoomia tehnika.

1. Torkete kaudu sisestatakse instrument.
2. Nad haaravad torust kinni, teevad seinale pikilõike.
3. Eemaldage embrüo aspiraatori või vedelikuga.
4. Veenduge, et verejooksu pole, imege verehüübed välja, peske soolalahusega.
5. Munajuha pole õmmeldud, selle terviklikkus taastatakse loomulikult.

Segmentaalne resektsioon.

1. Kirurg haarab klambritega munaraku lokaliseerimise koha.
2. Elektrokoagulaator eemaldab kahjustatud ala.
3. Pingutab toru ligatuuridega (silmustega).

Pärast segmentaalset resektsiooni on osaliselt eemaldatud elundi taastamiseks vajalik plastiline kirurgia. Läbiviimise tingimused - konserveeritud toru pikkus alates 5 cm, sektsioonide läbimõõdu suhe on 1: 3.

Embrüo eemaldamine ekstrusiooni teel toimub klambritega. Neid liigutatakse järk -järgult toru otsa suunas. Tehnika on teostatav ainult siis, kui orel on täielikult läbitav. Pärast munaraku eemaldamist pestakse tuubi ja kontrollitakse selle läbilaskvust. Embrüo täielik ekstrusioon viiakse läbi vaagnaelundite pesemise teel.

Kui kaua operatsioon kestab

15-20 minutit

Operatsiooni kestus sõltub patoloogia tõsidusest. Kui toru pole purunenud, emakasisene verejooks, kulub aega 15-20 minutit. Pikk ja tõsine protseduur - 40-60 minutit.

Kui emakaväline (emakaväline) rasedus eemaldatakse kõhuõõneoperatsiooniga, kasutatakse üldanesteesiat. Kui manipuleerimine toimub 15-30 minuti jooksul, ei ole hingetoru intubatsioon vajalik. Kui kirurg vajab laia tegevusvaldkonda, kasutatakse lihasrelaksante ja viiakse läbi intubeerimine.

Vaadake veebivideot, kui kaua operatsioon võib kesta.

Võimalikud komplikatsioonid rehabilitatsiooniperioodil

1. Mao, teiste elundite või veresoonte terviklikkuse kahjustamine instrumendi sisestamisel kõhuõõnde. Need augud on valmistatud spetsiaalsete nõelte ja kaitsekorkidega. Sisestusprotsess on väga nõudlik ja võib hoolikalt vigastuste korral vigastada.
2. Infektsioon ja verejooks. Võib -olla siseorganite kahjustusega. Kui tuvastatakse verejooks, õmmeldakse kahjustus.
3. Subkutaanne emfüseem koos kõhuõõne ebaõnnestunud täitmisega süsinikdioksiidiga. Tüsistus on eriti ohtlik naistele, kellel on veenilaiendid, hüpertensioon, kuna on olemas trombide tekkimise võimalus. Kõrvaldage seisund vere vedeldavate tablettidega. Veenilaiendite korral kasutage elastset sidet.
4. Kui patsiendil on nõrgenenud immuunsüsteem ja infektsioon on sisse viidud, ei saa välistada punktsioonikoha mädanemist.

Miks on erakorralise operatsiooni ja naise tõsise seisundi ajal kõige suurem negatiivsete tagajärgede oht? Kui toru puruneb, tekib tugev verejooks, mis võib põhjustada šoki. Selle vältimiseks arstid ligeerivad anuma, takistavad verekaotust.

Kui operatsioon viidi läbi tuubi säilitamisega, loote ei eemaldatud täielikult, võib see põhjustada ka verejooksu. Selle vältimiseks loputab kirurg tuubi soolalahusega, lisades oksütotsiini.

Koagulaatori kasutamisel on võimalik tuubi kudede ja munasarja sidemete põletus. Need võivad viia elundi valendiku sulgemiseni, adhesioonide ilmnemiseni.

Kõige ohutum, kuid radikaalne viis tagajärgede kõrvaldamiseks pärast emakavälise raseduse eemaldamise operatsiooni on toru täielik väljalõikamine. Tulemus sõltub kirurgi kvalifikatsioonist, sellest, kui palju ta teab toru plastide kaasaegseid meetodeid, milliseid kogemusi tal on.

Mis jääb pärast sekkumist

Operatsiooni pikaajalised tagajärjed:

• adhesioonid väikeses vaagnas;
• viljatus;
• korduv emakaväline rasedus.

Nende tüsistuste ennetamist tuleks alustada isegi operatsiooni ajal: verehüüvete eemaldamine, Ringeri lahuse manustamine.

Kui palju maksab operatsioon?

Emakavälise raseduse raviks puuduvad kvoodid ja prioriteedid. Teraapia on tasuta. Kui naine tuuakse günekoloogiaosakonda rebenenud toruga, veritsedes, on kirurgi ülesanne päästa tema elu. Maksmisest pole juttugi.

Emakavälise viljastumise saab tasu eest rutiinselt eemaldada. Hind sõltub sekkumise suurusest, selle tüübist, tulemusest:

• kõhuõõneoperatsioon koos tuubi eemaldamise või elundite säilitamise operatsiooniga - umbes 30 tuhat rubla;
• punktsiooni ja laparoskoopia protseduuri maksumus on vahemikus 15 kuni 80 tuhat rubla.

Hind võib varieeruda sõltuvalt seadme maksumusest, arsti kvalifikatsioonist ja kliiniku mugavusest.

Puhka haiglas

Kui kaua pärast operatsiooni haiglas viibida

Patsiendid esitavad küsimusi, kui kaua rehabilitatsioon kestab, kui seksuaalvahekord on lubatud, kas pärast operatsiooni on võimalik rasestuda? See sõltub manipuleerimise keerukusest.

Taastumine võtab umbes kuu aega. Seda saab jagada 3 etapiks.

1. Esimesel päeval voodipesu. On vaja, et anesteesia täielikult välja tuleks.
2. Statsionaarne ravi nädalas. On vaja jälgida patsienti, vabastada süsinikdioksiid, vältida tüsistusi. Nädala pärast eemaldatakse õmblused.
3. Kodurežiim 14 päeva. Õmblusi töödeldakse mangaani või joodi lahusega. Vanni ei saa võtta. Taastumisperioodiks antakse haigusleht.

30 päeva pärast sekkumist on võimalik seksuaalvahekord ja füüsiline aktiivsus. Märk, et kõik on paranenud, on igakuise tsükli normaliseerumine. Viljastumist saab planeerida 3-4 kuu pärast. See probleem lahendatakse individuaalselt günekoloogiga.

Välismaal efektiivsus 90%

Kuidas emakavälist rasedust välismaal ravitakse?

Välismaal praktiseeritakse patoloogia tuvastamist Inexscreen -testide abil. Statistika kohaselt on nende efektiivsus kuni 90%. See võimaldab arstidel kasutada emakavälise raseduse ravi ilma varajase operatsioonita.

On ette nähtud ravim Metotreksaat, mis takistab rakkude jagunemist. Selle tulemusena on naisel raseduse katkemine.

aitäh 0

Teid huvitavad need artiklid:

Emakaväline rasedus on tõsine patoloogia, mis kujutab endast reaalset ohtu naise elule. Sellisel juhul toimub viljastatud munaraku siirdamine munasarja limaskestale, munajuhasse või kõhuõõnde, see tähendab väljaspool emakat. Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine ja ravi ei päästa mitte ainult naise tervist, vaid ka elu.

Ravi peamine ülesanne on munaraku kõrvaldamine enne tüsistuste tekkimist. Raseduse katkemise korral on arstide abi suunatud eelkõige naise elu päästmisele. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Harvem pöörduvad spetsialistid ravimite katkestamise poole. Igal juhul ei tohiks arstid emakavälist rasedust ignoreerida.

Peamised näidustused haiglas naise erakorraliseks hospitaliseerimiseks on järgmised ähvardavad sümptomid:

• menstruatsiooni hilinemine, verine tupest väljumine, valu alakõhus, mis kiirgub pärakusse, reitele ja kubemesse ning kõik need märgid on märgitud positiivsel taustal;
• diagnoositud emakaväline rasedus, progresseeruv või katkenud.

Ravi viiakse läbi kahel viisil - ravim ja kirurgiline.

Emakavälise raseduse meditsiinilist ravi kasutatakse harva. Meetodi olemus seisneb ravimi metotreksaadi sisseviimises naise kehasse, mis kutsub esile embrüo surma ja soodustab selle resorptsiooni. Sellisel juhul on suur võimalus säilitada munajuha või munasari ja seega ka patsiendi reproduktiivvõimed. Kuid sellel meetodil on oma omadused, mida me arutame allpool.

Emakavälise raseduse kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil, tavaliselt laparoskoopilise ja laparotoomia abil. Kirurgilise ravi ülesanne on eemaldada munarakk selle implanteerimiskohast. Vaatame neid meetodeid lähemalt.

Laparoskoopia

Emakavälist rasedust ravitakse nüüd kõige sagedamini abiga. See on kaasaegne ja vähese traumaatiline tehnika, mille abil kõrvaldatakse edukalt väljaspool emakat paiknev emakaväline rasedus.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, seetõttu ei häiri kirurgilise sekkumise ajal tekkinud ebamugavustunne naist. Spetsialist sisestab ultraheli masina juhtimisel instrumendid kõhuõõnde, eemaldades munaraku munajuha valendikust.

Operatsiooni käigus otsustatakse toru säilitamise või täieliku resektsiooni vajaduse küsimus. Palju sõltub munaraku suurusest, selle lokaliseerimisest elundi seintes ja tuubi üldisest seisundist. Kui rasedusaeg on väike ja munajuha praktiliselt ei mõjuta, teeb arst elundite säilitamise operatsiooni, lõigates tuubi kergelt lahti ja eemaldades munaraku. See on sekkumise kõige soodsam tulemus, kuna patsiendi reproduktiivne tervis säilib.

Kui munajuha struktuur on kahjustatud ja see kahjustus on pöördumatu, eemaldatakse toru koos implanteeritud munaga.

Laparoskoopilisel ravil on järgmised eelised:

• minimaalne verekaotus operatsiooni ajal;
• kiire taastumisperiood;
• minimaalne postoperatiivsete komplikatsioonide oht;
• väliste defektide puudumine pärast operatsiooni.

Laparotoomia

Emakavälise raseduse ravi laparotoomia meetodi varases staadiumis viiakse läbi harva, tingimusel et alternatiivsed meetodid ei olnud piisavalt tõhusad. Laparotoomia peamine näidustus on suur verekaotus, mis ähvardab naise elu. Operatsiooni peetakse sel juhul väga traumaatiliseks ja arsti jaoks raskeks.

Kui varem on naist ravitud emakavälise raseduse eest laparotoomia abil, peab ta tulevikus jälgima teise toru seisundit, kuna pärast operatsiooni tekivad sageli adhesioonid ja võib korduda rasedus. jälle ebaõnnestuda.

Kui emakaväline rasedus on lokaliseeritud munasarja seinale, siis koos laparotoomiaga viib arst läbi oma kudede osalise resektsiooni koos implanteeritud embrüoga.

Kui embrüo on kinnitatud kõhuorganite külge, eemaldatakse munarakk implanteerimiskohast, peatades sellest tuleneva verejooksu.

Ka emakakaelas arenev rasedus ei kuulu säilitamisele ja selle eemaldamine toimub eranditult laparotoomia meetodil. Kahjuks ei allu sel juhul mitte ainult embrüo, vaid ka naise reproduktiivorgan ise. Emakakaela rasedus on ohtlik suure verejooksu tekkega, millele järgneb naise surm, seetõttu ei saa operatsiooniga kahelda.

Emakaväline rasedus on sama ohtlik seisund, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Ravi viiakse läbi laparotoomia abil, eemaldades või säilitades elundi, kus munarakk on lokaliseeritud.

Salpingotoomia

Salpingotoomia tehakse peamiselt emakavälise raseduse varases staadiumis, enne munajuha rebenemist.

Salpingotoomia tingimused:

• kinnitatud emakaväline rasedus;
• munaraku suurus ei ületa 5 cm;
• hCG näitajad ei ületa 15 tuhat RÜ / ml;
• loode paikneb toru ampullaarses, istmilises või infundibulaarses ruumis;
• munajuha terviklikkus;
• vajadus säilitada patsiendi viljakus;
• stabiilne hemodünaamika.

Salpingotoomia hõlmab munajuha sisselõiget viljastatud munaraku siirdamise kohas. Pärast embrüo eemaldamist kantakse sisselõike kohale õmblusmaterjal. Kui arst näeb operatsiooni ajal, et munarakk on klassikalise salpingotoomia jaoks jõudnud suureks, eemaldatakse see koos osa tuubist. Samal ajal püüab spetsialist säilitada elundit nii palju kui võimalik ja seega ka selle normaalset toimimist, mis võimaldab patsiendil tulevikus leida emaduse õnne.

Milline taktika on parim?

Kõigist meetoditest peetakse emakavälise raseduse parimaks raviks laparoskoopilist sekkumist. Laparotoomia on sageli keeruline suure verekaotuse ja naise üldise seisundi rikkumise tõttu, salpingotoomia on näidustatud ainult raseduse alguses, metotreksaadi kokkupuude ravimiga on keeruline paljude kõrvaltoimete tõttu.

Laparoskoopiat kasutatakse edukalt isegi juhtudel, kui naine on kaksikutega rase, kuid tavaliselt on üks munarakk siirdatud ja areneb emakasse, teine ​​aga väljaspool seda. Sellisel juhul saate säilitada normaalse raseduse ja eemaldada emakaväline.

Kirurgiline sekkumine laparoskoopia abil hõlmab minimaalseid kirurgilisi punktsioone ja sisselõikeid kõhuõõnde, mis paranevad kiiremini kui laparotoomia korral - kõhuoperatsioon.

Laparoskoopia lõpeb harva sellise tüsistusega nagu adhesioonid, mis võib mõjutada patsiendi edasist viljakust. Laparotoomiaga on adhesioonide vältimine peaaegu võimatu. Samuti võimaldab laparoskoopiline meetod juba operatsiooni ajal hinnata munajuha seisundit, milles rasedus on arenenud. See mõjutab spetsialisti otsust operatsiooni elundite säilitamise kohta.

Taastusravi

Emakavälise raseduse operatsioonijärgne taastusravi tuleb läbi viia haiglas. Patsient vajab pidevat jälgimist.

Infusioonravi Rheopolyglucinum'i, kristalloidlahuste ja vajadusel värskelt külmutatud plasmaga viiakse läbi, et normaliseerida keha elektrolüütide tasakaalu pärast verejooksu. Sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi koos ravimitega Metronidasool, Tseftriaksoon jne.

Taastusravi pärast emakavälise raseduse eemaldamist peaks olema suunatud naise reproduktiivvõimete taastamisele ja säilitamisele.

Peamised eesmärgid:

• adhesioonide vältimine;
• usaldusväärse valiku valik;
• hormonaalse taseme taastamine.

Et vältida adhesiooniprotsessi arengut, mis esineb kõige sagedamini pärast emakavälist rasedust, ja samaaegset tuubi eemaldamist, viiakse läbi ravi ensüümidega, mida manustatakse intramuskulaarselt (näiteks Lidaas).

Taastusravi pärast emakavälise raseduse ravi on enamikul juhtudel edukas. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil järgida dieeti, mis põhineb murdosa ja säästliku toitumise põhimõtetel. 7-10 päeva pärast operatsiooni näidatakse kõigile naistele füsioteraapia kuuri.

Füsioteraapia protseduuride loend sisaldab:

• magnetoteraapia madala sagedusega vooludega;
• kokkupuude impulss- ja madala sagedusega ultraheliga;
• ultratonoteraapia;
• laserravi;
• elektroforees Lidase abil;
• UHF -ravi.

Taastumisperioodil valitakse ja nimetatakse ametisse. Nende valiku ja rakenduse küsimus otsustatakse individuaalselt, palju sõltub patsiendi vanuseomadustest ja tema reproduktiivvõimete säilimisest.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise kestus peaks olema vähemalt kuus kuud pärast operatsiooni. See on oluline mitte ainult keha hormonaalse tausta normaliseerimiseks, vaid ka usaldusväärseks kaitseks korduva raseduse eest, et välistada patoloogia kordumine.

Haiglast lahkumine laparoskoopilise sekkumisega toimub tavaliselt 5. päeval, tingimusel et patsiendil pole komplikatsioone. Pärast laparotoomiat lahkub naine haiglast 7-10 päevaks. Õmblusmaterjal eemaldatakse 7. päeval. Pärast haiglast väljakirjutamist jätkatakse naise jälgimist ambulatoorselt sünnikohajärgses kliinikus elukohas.

Mõned naised vajavad emakavälise raseduse eemaldamiseks pärast operatsiooni psühholoogi abi, kuna see seisund võib põhjustada tõsist stressi, eriti kui rasedust sooviti.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu, enne uue raseduse planeerimist, peab iga patsient läbima diagnostika eesmärgil laparoskoopia, mis võimaldab hinnata vaagnaelundite seisundit. Kui rikkumisi ei tuvastata, saab rasedust planeerida järgmises tsüklis.

Kas ravi on võimalik ilma operatsioonita?

Viimastel aastatel on saanud teada tava emakavälise raseduse ravimiseks ilma operatsioonita. See ravi põhineb ravimi metotreksaadi kasutamisel, mida siiani on aktiivselt kasutatud pahaloomuliste kasvajate raviks. Sellel ravimil on kahjulik mõju tuleviku arenevatele rakustruktuuridele, provotseerides embrüo surma.

Emakaväline või emakaväline (kreeka keelest tõlgituna "vales kohas") rasedus on rasedus, mille puhul viljastatud munaraku siirdamine toimub väljaspool emakat.

Seda patoloogiat esineb ligikaudu 1–2% naistest ja see on kohese kirurgilise ravi põhjus. Emakavälise raseduse õigeaegse avastamise korral on tagajärgede maksumus ja naise surmaoht munajuha rebenemise ja raske sisemise verejooksu tõttu kõrge.

Kui kaua emakaväline rasedus toimub?

Umbes 13-15 päeva menstruaaltsüklist toimub ovulatsioon- küpse munaraku vabanemine folliikulist, munasarjast ja selle sisenemine munajuhasse, kus viljastumine toimub sageli 1-2 päeva jooksul. Lisaks liigub munarakk 4 päeva emaka poole, mida soodustavad järgmised tegurid:

• munajuha silelihaste kokkutõmbumine, mis toimub ühes suunas - emakaõõnde;
• munajuha epiteeli ripsmete liikumine: nad juhivad munajuhades sisalduvat vedelikku ja koos selle vooluga saadetakse muna emakasse;
• munajuha ja emaka piiril paikneva sulgurlihase lõdvestumine: tavaliselt hoiab see ära muna enneaegse sisenemise emakaõõnde.

Kõiki neid protsesse stimuleeritakse östrogeenide ja progesteroonide toimel. Kui nende hormoonide tasakaal veres on tasakaalust väljas, võib tekkida munaraku enneaegne vabanemine emakaõõnde.

Samal ajal ei suuda see endomeetriumi tungida ja sureb, pärast mida lahkub see ema kehast koos menstruatsiooniga. Kui viljastatud munaraku liikumine aeglustub või tema teele ilmuvad teatud takistused (adhesioonid takistavad, sulgurlihas ei tööta), saavutab see suhteliselt suure suuruse isegi munajuha sees ja, toitumist nõudes, implanteeritakse selle seina.

Sellisel juhul on emakaväline või munajuha rasedus, mis toimub 2-6 päeva pärast munaraku viljastumist või ligikaudu 16-20 päeva menstruaaltsüklist. 95 juhul 100-st on emakaväline rasedus munajuha, viljastatud munarakk, mis on implanteeritud munajuha seina. Palju harvemini areneb see munasarja sees või kõhuõõnes. Elundid, mis ei ole ette nähtud kiireks laienemiseks (munasari, munajuha), ei suuda vastu pidada munaraku aktiivsele arengule ja kasvule, mille tagajärjel nad hakkavad deformeeruda ja veritseda. Sel perioodil võib naine jälgida verist eritist suguelunditest.

Umbes 13-15 päeva menstruaaltsüklist toimub ovulatsioon

Lisaks, kui eostamise patoloogiat ei avastata ja kõrvaldatakse õigeaegselt, tekib munajuha rebenemine, millele järgneb verejooks kõhuõõnde. See seisund on täis suurt verekaotust ja kiireloomulise ravi puudumisel surm. naine. Mõnel juhul ei rebene mitte munajuha, vaid munaraku membraan. Sellisel juhul võib munaraku välja viia kas emakaõõnest ja väljuda kehast loomulikult või läbi munajuha otsa kõhuõõnde. Mõlemat juhtumit nimetatakse munajuhade abordiks.... Sageli kaasneb munaraku rebenemise protsessiga valu ja nõrkus, seejärel normaliseerub naise seisund. Kõhuõõnde on võimalik sisemine verejooks ja kõhukelmepõletik, et vältida munaraku kirurgilist eemaldamist. .

Patoloogia põhjused

Tavaliselt liigub viljastatud munarakk 4-5 päeva jooksul emaka suunas, kus see implanteeritakse endomeetriumi ja areneb edasi. Kõige sagedasem emakavälise raseduse põhjus on munajuha täielik ummistus või kitsenemine selle kahjustuse tõttu; mille tagajärjel muna ei pääse emakasse ja on kinnitatud munajuha seina külge.Munajuhade kahjustused võivad tekkida suguelundite piirkonna varasemate haiguste, samuti teatud rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjel.

Lisaks suurendab IVF protseduur, hormonaalsed muutused kehas ja nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate esinemine oluliselt emakavälise viljastumise riski. Risk suureneb ka vanusega ning teine ​​emakaväline rasedus esineb umbes 10-15 naisel 100-st.

Rasestumisvastased vahendid, mis võivad rasestuda

1. Emakasisene seade. Selle toime põhineb mehaanilisel takistusel munaraku implanteerimisel emakaõõnde, kuid see ei sega viljastamist .Seega esineb "rasedus" endiselt, kuid ei saa emakas areneda. Spiraal ei häiri emakavälise patoloogia arengut... Lisaks võib valesti paigaldatud spiraal saada takistuseks munaraku sisenemisel emakaõõnde, mis on enamikul juhtudel emakavälise raseduse arengu põhjus. Olukorda raskendab mehaanilise rasestumisvastase vahendi enneaegne eemaldamine, mis võib kasvada emaka seintesse ja aidata kaasa adhesioonide ja armide tekkele.
2. Rasestumisvastased ravimid, mis ei sisalda östrogeeni. Nad ei suuda kindlasti ovulatsiooni blokeerida ja seetõttu takistavad vaid mõnel juhul raseduse algust. Sarnased vahendid on näidatud täiendavate ja säästvate naistena üle 35 aasta, rinnaga toitmise ajal ja mõned teised. Kuid need ei ole mingil juhul hea alternatiiv keerulistele suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele.

In vitro viljastamine

IVF protseduur hõlmab kunstlikult viljastatud munaraku sisestamist emakaõõnde. Siiski võib viljastatud munarakk endomeetriumi tungimise asemel tungida hästi munajuhasse ja sellesse implanteerida. Selliseid olukordi esineb üsna sageli, umbes 5% juhtudest, mis suurendab märkimisväärselt emakavälise viljastumise riski IVF -iga võrreldes seetõttu on soovitatav seda protseduuri kasutada ainult siis, kui on täiesti võimatu rasestuda loomulikul teel, näiteks raskete munajuhade patoloogiate, nende absoluutse obstruktsiooni, puudumise, raskete viljatusjuhtumite ja mõne päriliku haiguse korral. haigused. Te ei tohiks minna IVF -ile ainult selleks, et sünnitada soovitud soost laps või rasedus rangelt kindlaksmääratud ajal.

Esimesed märgid

Esialgsel etapil areneb emakaväline viljastamine samamoodi nagu tavaliselt. Seetõttu on selle esimesed märgid üsna kooskõlas emaka raseduse algusega. Samal ajal on menstruatsiooni hilinemine, alakõhus tõmbavad ja valutavad valud, mis on lokaliseeritud ühel küljel.Tubase rasedusega kaasneb sageli tupeverejooks, mis on oma olemuselt erinev menstruaalverejooksust. Selliste sümptomite avastamisel peaks naine, et vältida tüsistuste ilmnemist munajuha purunemise kujul, pöörduda kiiresti arsti poole.

Sümptomid

Naine ei suuda emakavälist rasedust iseseisvalt ära tunda. Nagu tavalisel rasedusel, esineb tavaliselt menstruatsiooni hilinemist, muutusi piimanäärmetes, harvem iiveldust ja maitse -eelistuste muutust.

Kõik need sümptomid on iseloomulikud emaka rasedusele ja mõnel juhul ka premenstruaalsele sündroomile. Nende taustal võivad ilmneda ka algavale või ähvardavale raseduse katkemisele iseloomulikud sümptomid: määrimis- ja krampivalud alakõhus.

Periood

Tavaliselt peaks raseduse tekkimisel menstruatsioon peatuma. Keha "harjumuse" tõttu võib aga iga nelja nädala tagant esineda väikseid hormonaalseid tõusu, mis võib provotseerida emaka veritsust. Viimased kaasnevad sageli platsenta või munaraku irdumisega, seetõttu on need märk katkestamise ohust rasedusest.

Emakavälise raseduse korral ei saa menstruatsiooni kui sellist olla

Siiski esineb sageli emaka verejooksu, mis algab munaraku eraldumise või rebendiga, samuti munajuha või munasarja rebendiga. Kõigil neil juhtudel ei lange verejooksu algus normaalse algusega kokku. menstruatsiooni ja nende olemus erineb radikaalselt tavalisest menstruatsioonist: koos munaraku eraldumisega on tühjenemine napp ja kudede rebenemise korral algavad need järsult ja lähevad ohtralt, sageli kaasneb üldise seisundi halvenemine ja valu.

Mida rasedustesti näitab

Emakavälise raseduse korral ja ka normaalse raseduse korral hakkab pärast munaraku siirdamist naise kehasse tootma hCG, hormoon, mis näitab platsenta arengut. Just tema kõrgenenud tase määratakse testidega. Kuid emakavälise viljastumise korral suureneb kooriongonadotropiini kogus väiksema intensiivsusega. Seetõttu võib menstruatsiooni lähenedes või selle minimaalse viivituse korral emakavälise raseduse korral test näidata nõrgalt positiivset tulemust, see tähendab mitte heledat, vaid vaevumärgatavat riba. Selle põhjal määratakse mõnikord ka raseduse ebanormaalne kulg.

Valu

Esimese 2-3 nädala jooksul pärast munaraku siirdamist munajuhasse hakkab naisel tavaliselt tekkima tõmbav tuim valu alakõhus, sageli ühel küljel. Aja jooksul valu ei kao, vaid ainult tugevneb.

Sellised nähtused ei ole tüüpilised PMS -ile ja normaalsele rasedusele ning viitavad kõige sagedamini munajuha kasvule munajuhas. Kui sarnane sümptom leitakse eelõhtul või menstruatsiooni hilinemisega, peaks naine pöörduma arsti poole.

Kui emaka kontseptsiooni ei tunnistata õigeaegselt ja seda ei katkestata, kasvab munarakk edasi, kuni see rebendab munajuha. Sel juhul ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• äkiline terav ja väljakannatamatu lokaalne valu, mis lühikese aja jooksul levib üle kogu kõhu;
• pearinglus või minestamine, külm higi, kõhulahtisus või veri väljaheites;
• šokk või pearinglus, teadvusekaotus raske sisemise verejooksu tõttu;
• tugev valu alakõhus, mis kiirgub õlale: seda täheldatakse tugeva sisemise verejooksuga, kui veri ärritab siseorganeid, antud juhul diafragmat.

Temperatuur

Rasedusega kaasneb alati basaaltemperatuuri tõus, nii normaalne kui ka emakaväline, ning parameetrid ühel ja teisel juhul on samad. Selle muutumise jälgimine raseduse ajal võib aga palju öelda.

Rasedusega kaasneb alati basaaltemperatuuri tõus, nii normaalne kui ka emakaväline

Kui temperatuuri hoitakse pidevalt samal tasemel, areneb loode normaalselt.Temperatuuri järsk langus näitab sageli raseduse katkemise või külmunud raseduse ohtu. Basaaltemperatuuri märkimisväärne tõus on peaaegu kindel märk ägedast põletikulisest protsessist, mis emakavälise viljastumise korral eelneb sageli munaraku või munajuha rebenemisele. Kuid raseduse ajal ei käitu basaaltemperatuur alati standardsel viisil, seetõttu ei ole selle määramine emakavälise raseduse diagnoosimise meetod.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimisel on kõige olulisem roll naise kaebustel ja günekoloogilisel läbivaatusel. Mõnel juhul on see piisav diagnoosi seadmiseks ja kiireloomuliste meetmete võtmiseks, kuid see juhtum on raseduse kujunemise hilinenud. Areneva emakavälise raseduse kindlakstegemiseks on need andmed sageli ebapiisavad ja seetõttu on vaja täiendavaid uuringuid.

Ultraheliuuring

Vaagnaelundite ultraheli on üks olulisemaid etappe naise uurimisel patoloogia tekkeks. Protseduuri ajal püüab arst esialgu leida emakaõõnest viljastatud munaraku, kui seda ei leita, laieneb otsinguala munajuhade, munasarjade ja kõhuõõnde.

Vaagnaelundite ultraheli on uuringu üks olulisemaid etappe

Samal ajal on tupe ultraheli informatiivne väärtus mitu korda suurem kui kõhuõõne võimalused: tupeuuringuga on võimalik munarakku tuvastada juba 4 nädala jooksul, samas kui kõhuõõnega - kell 6-7 rasedusnädalat.

Kui kahtlustatakse munaraku olemasolu emakas kuni 4 nädala jooksul ja munaraku puudumist emakas, tuleb arsti hoiatada munajuhade tumenemise eest, sest sel ajal kui munarakk on visuaalseks määramiseks veel liiga väike, emakavälise raseduse avastamise või välistamise eesmärk.

Kooriongonadotropiini taseme määramine uriinis ja veres võimaldab väga täpselt diagnoosida või ümber lükata emakavälise kontseptsiooni. Emaka raseduse ajal hCG beeta -subühiku kogus esimestel nädalatel kahekordistub iga 30–35 tunni järel ja alates kolmandast nädalast - iga 2 päeva järel.

Tabel hCG taseme näitajatega

Emakavälise raseduse korral tõuseb hormooni taseme väärtus palju aeglasemalt. Seetõttu on teadaoleva rasestumiskuupäevaga vastavalt hCG vereanalüüsi kvantitatiivsetele tunnustele võimalik määrata emakavälise raseduse esinemist suur usaldusväärsus. Kui viljastumise kuupäev on teadmata, tehakse teine ​​analüüs 2 päeva pärast esimest ja väärtuste erinevus määrab viljastumise lokaliseerimise. Mõlema diagnostikameetodi kombinatsioon võimaldab suure usaldusväärsusega määrata emakavälise raseduse varases staadiumis.

Laparoskoopia

Laparoskoopiat nimetatakse emakavälise raseduse määramise võrdlusmeetodiks, kuna selle käigus on võimalik uurida munajuhade sisepinda, määrata selgelt munaraku asukoht ja kui see on väike, eemaldada see ilma täiendava kirurgilise sekkumiseta sekkumised. Kuid harvadel juhtudel on laparoskoopia võimatu munajuhade ahenemise, liimimisprotsessi olemasolu või liiga väikese munaraku tõttu.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse ravimise taktika valik sõltub munaraku vanusest, selle asukohast, patsiendi tervislikust seisundist ja sobiva varustuse olemasolust meditsiinikeskuses.

Algstaadiumis

Kui munajuhas leitakse alla 6 nädala vanune munarakk, võib arst pakkuda ravimeid või kirurgilist elundite säilitusravi laparoskoopia abil. Narkootikumide ravi seisneb ravimite manustamises otse munarakku ultraheli kontrolli all. Ravimi toimel munarakk sureb ja imendub ema kehasse. põhjustades samas vähest määrimist.

See meetod on kõige tõhusam just emakavälise raseduse varases staadiumis, kui hCG tase veres on veidi tõusnud. Hilisemates etappides kasutatakse uimastiravi operatsioonijärgsena, mille käigus ei ole munaraku kõiki kudesid eemaldatud.

Emakavälise patoloogia kirurgilise ravina varases staadiumis kasutatakse laialdaselt elundeid säilitavat salpingotoomiat, mis viiakse läbi laparoskoopia abil.

Eemaldamise operatsioon

Sõltuvalt emakavälise raseduse kulgu kliinilisest pildist, selle ajastusest ja kaasnevate tegurite olemasolust määratakse operatsiooni maht. Salpingotoomia on näidustatud emakavälise raseduse eemaldamiseks varases ja hilises staadiumis, kuid alles enne munajuhade rebenemist. Munajuha rebenemine ja surm, suurte anumate terviklikkuse rikkumine on põhjuseks salpektoomia koheseks teostamiseks. - operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Operatsiooni ulatus sõltub kliinilisest pildist

Enamikul juhtudel tehakse tüsistusteta emakavälise raseduse korral laparoskoopiat, mille käigus arst sisestab kõhu seina väikese sisselõike kaudu laparoskoobi ja täiendavad instrumendid kõhuõõnde, teeb sisselõike munajuhasse ja eemaldab munaraku.

Munarakk eemaldatakse vaakumimemisega, mis sarnaneb vaakumminiportiga. Laparoskoopilist meetodit saab teostada ka salpektoomiaga - munaraku eemaldamine koos emaka lisandiga.

Tugeva sisemise verejooksu korral tehakse laparotoomia kui kõige tõhusam vahend verejooksu peatamiseks ja operatsiooni kvaliteedi osas parim. Nii salpingotoomiat kui ka salpoektoopiat saab teha laparotoomia meetodil. Elundite säilitamise otstarbekuse küsimus otsustatakse operatsioonide käigus, võttes arvesse patsiendi vanust, soovi rasestuda, aga ka teise munajuha seisundit.

Naise operatsioonijärgne periood

Sõltuvalt kirurgilise ravi mahust ja meetodist võib operatsioonijärgne periood naistel pärast emakavälise raseduse eemaldamist kulgeda erineval viisil ja kesta erinevat aega. Kõige vähem traumaatiline operatsioon on laparoskoopiline salpingotoomia, mille käigus kõhulihased on praktiliselt ei ole kahjustatud ja munajuhade läbilaskvus jääb ligikaudu 85%.

Pärast sellist operatsiooni läbib naine ravimite ja füsioteraapia kuuri ning nädala või kahe pärast saab ta oma tavapärase elu juurde naasta. Erandiks on võimalus rasestuda: kuigi see püsib, on raseduse katkemise ja loote patoloogiate oht väga suur. Raseduse planeerimine pärast laparoskoopiat on soovitatav kolm kuni neli kuud pärast operatsiooni.

Laparotoomia korral lükatakse operatsioonijärgne periood edasi mitu nädalat. Sel perioodil on äärmiselt oluline mitte füüsilise tegevusega üle pingutada, jälgida puhkehügieeni, süüa õigesti.Seisundi leevendamiseks ja taastumise kiirendamiseks määratakse patsiendile ravimite ja füsioteraapia kuur. Pärast sellist operatsiooni on parem viljastamise planeerimine vähemalt kuus kuud ja eelistatavalt aasta edasi lükata.

Efektid

Emakaväline rasedus ei pruugi tingimata kaasa tuua negatiivseid tagajärgi. Naise tervis tulevikus sõltub patoloogia õigeaegsest avastamisest ja arstiabi osutamisest, operatsioonijärgse ja raviarsti kvalifikatsioonist operatsioonijärgsel perioodil, samuti üldisest tervislikust seisundist enne raseduse algust väljaspool emakat.

Kui munajuha on säilinud

Pärast laparoskoopilist salpingotoomiat väheneb kahjustatud munajuha läbilaskvus umbes 85%, samas kui terve teise munajuha korral on rasestumise ja lapse kandmise tõenäosus üsna suur. Ei jää ja sel juhul naise reproduktiivfunktsioon ei ole häiritud.

Kui munarakul õnnestub katkestada munajuha, eemaldatakse emakavälise raseduse eemaldamise operatsiooni käigus ka munajuha koos embrüo ja selle membraanidega. Sellisel juhul on tõsine viljatusoht. Kuid pärast munajuha, enamik noori naisi on võimelised sünnitama ning jäävad kergesti rasedaks ja kannavad lapsi. Peamine asi selles on teise munajuha tervis ja munasarja normaalne toimimine. Naistel pärast 35 eluaastat on ühe munajuhaga rasestuda palju raskem, sest selleks ajaks on kroonilised suguelundite haigused kogunenud, tekivad adhesioonid ja armid ning munajuha läbilaskvus väheneb.Kuid isegi täieliku obstruktsiooni korral.ainsa munajuha korral on võimalik rasestuda IVF -iga.

Pärast munajuha eemaldamist võite rasestuda, kuid mitte varem kui aasta või isegi kahe aasta pärast

Lisaks viljatusohule on kordumine emakavälise raseduse levinud tagajärg. Isegi kui tuubid ei oleks kahjustatud, kui keha jätkab funktsioneerimist mitte halvemini kui enne emakavälist rasedust, suureneb munarakkude uuesti arenemise risk väljaspool emakat kümnekordselt võrreldes esmase patoloogia riskiga.

Sellepärast peaks naine pärast edukat ravi olema aastaid arstide järelevalve all ja kindlasti planeerima rasedust.

Rasedus pärast emakavälist

Pärast emakavälist normaalset rasedust on täiesti võimalik. Tüsistuste vältimiseks tuleb see siiski planeerida. Viljastumist saate planeerida kuus kuud pärast operatsiooni, kuid parem on hoiduda 1-2 aastat ja anda naisorganismile võimalus stressist taastuda. Sel perioodil on soovitatav end kaitsta, võttes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millest sobivaima valib arst. Pärast selliste ravimite kasutamise lõpetamist suureneb munasarjade funktsioon ja kiirendab uue planeeritud raseduse protsessi.

Pärast munaraku edukat eemaldamist on hädavajalik läbida täielik kontroll munajuhade läbitavuse, kasvajate, fibroidide, tsüstide ja muude koosseisude olemasolu kohta ning kui need on leitud, läbida asjakohane ravi.

Lisaks tuleb taastumisperioodil juhtida säästvat eluviisi: puhata rohkem, mitte üle pingutada, mitte kogeda suurt füüsilist koormust. Nii õnnestub naisel paari aastaga läbida täielik arstlik läbivaatus, avastada ja kõrvaldada kõik olemasolevad haigused ning valmistuda nii kaua kui võimalik kauaoodatud raseduse alguseks. Arstide sõnul on normaalse raseduse algus ja terve lapse sünd täiesti võimalik. isegi ainult ühe munajuhaga. Seetõttu ei tohiks muretseda juhtunud emakavälise raseduse pärast, peamine on teha kõik, et vältida selle järgmist ilmumist.

1. Salpingo-ooforiit- nakkushaigus, mis põhjustab armistumist või munajuhade kahjustusi. Selle tüsistuste ajal tekkinud adhesioonid takistavad muna normaalset liikumist ja põhjustavad sageli selle implanteerimist munajuhasse. Emakavälise raseduse eemaldamise operatsioonide ajal ilmnevad salpingo-oophoriidi nähud leitakse umbes pooltel juhtudel.
2. Endometrioos- endomeetriumi levik väljaspool emakaõõnt. Sellisel juhul võivad koerakud tungida ja areneda selle lihaskihis, lisandites, sealhulgas munajuhades, aga ka kõhuõõnes, moodustades adhesioonid ja armid.
3. Kõhuorganite kirurgilised operatsioonid... Üsna levinud operatsiooni tüsistus on adhesioonide moodustumine opereeritud elundites, aga ka nendega külgnevates elundites ja kudedes. Seetõttu võivad munajuhade adhesioonid tekkida mitte ainult pärast günekoloogilisi operatsioone, vaid isegi apenditsiidi eemaldamist.

Iga naine võib läbida emakavälise raseduse (EB). Enne kirurgilise sekkumise otsustamist näost näkku leidmine on raske elu olukord. Patoloogia põhjuseks võib olla põletikuline protsess, kuretaaž abordi ajal, endometrioos ja muud individuaalsed probleemid, kuid need kõik taanduvad, kui tervisekahjustus ähvardab. Võite vabaneda progresseeruvatest WB -ravimitest, katkestatud - alles pärast operatsiooni.

Harvadel juhtudel teeb WB ilma operatsioonita ja nii ebatavalisel viisil rasedaks jääv naine võib selle diagnoosiga üllatuda. Põhimõtteliselt diagnoositakse WB, mis varases staadiumis ilma sümptomiteta möödub, kui kõht hakkab valutama, ilmub määrimine, kuid temperatuur on normaalne. Need sümptomid on surnud embrüo vabanemise tagajärjed munajuhast või munasarjast.
Kõigist suguelunditest paikneb WB sagedamini ühes tuubis ja emakakaela rasedus esineb väga harva. Munaraku lokaliseerimine toob ravile nüansse, kuid kui WB -d ei diagnoositud varases staadiumis, siis seda ei kõrvaldata meditsiiniliselt. Naisel on palju verekaotust, mis põhjustab hemorraagilist šokki. Surm järgneb talle, kui ei võeta erakorralisi meetmeid.
Haiglaravist on võimatu keelduda, lootes, et seisund stabiliseerub. Isegi kerge verejooks viib peagi kõhukelme nakatumiseni ja seejärel ripub naise kohal kahekordne oht - hemorraagiline šokk ja kõhukelmepõletik. On ainult üks väljapääs - kohe nõustuda arstide arvamusega ja minna operatsioonile.

Piinavad kahtlused

Operatsiooni keeldumisest võiks aru saada ja sellega nõustuda, kui mitte kurbade tagajärgedega. Naine on valmis vaidlema, et jäi tõesti rasedaks, kuid temaga on kõik korras: temperatuur on normaalne, ta on veidi iiveldav, rinnad on täis. Hetkel valutab kõht ja eritis on, kuid üldiselt on seisund rahuldav. Täiendavad põhjendused on kindlad küsimused:

Millist operatsiooni ta saab ja kui kaua see aega võtab?
Kumb on parem: laparotoomia või laparoskoopia?
Kas toru kraabitakse ja eemaldatakse?
Kas kraapimist kasutatakse alati?
Kas see on võimalik
Kas on võimalik eemaldada WB ilma operatsioonita?
Kui kaua peate haiglasse jääma ja kui kaua tööle asumiseks kulub?

Küsimuste loetelu võib jätkata, kuid mida kauem neid esitatakse, seda tõenäolisemalt halveneb naise seisund ja pärast operatsiooni on tagatud komplikatsioonid. Kuigi ta kahtleb arstide õigsuses, ei tõuse ta mitte ainult palavikku, vaid võib kaotada ka kõhuõõnesisest verejooksust tingitud teadvuse. Ja kui elu on kallis, siis pole absoluutselt vajadust kulutada väärtuslikke minuteid tühjade vestluste peale.

Kuidas tehakse emakavälise raseduse operatsiooni?

Arstide käsutuses on kaks peamist meetodit IB raviks: laparotoomia ja laparoskoopia. Meetodid on põhimõtteliselt erinevad, esimene neist viiakse läbi skalpelli abil klassikalisel viisil ja teine ​​on kirurgi käsutuses laparoskoop.
Täitmistehnika valik sõltub patsiendi seisundist. Kui verejooks on pikaajaline, täheldatakse naha kahvatust, temperatuuri tõusu, seejärel kasutatakse laparotoomiat. Kui WB avastatakse varases staadiumis ja operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, kasutatakse peamiselt laparoskoopiat.
Toimitakse elundite eemaldamise ja säilitamisega. Varases staadiumis, kui munarakk ei ole eraldunud, pressitakse see torust välja. Või tehakse sisselõige ühele torule, kus see asub, mille kaudu embrüo torust eemaldatakse, pärast mida haav õmmeldakse.
Kui munarakk katkestatakse, eemaldatakse osa tuubist või eemaldatakse see täielikult. Kui see on munasarja külge kinnitatud, eemaldatakse see. Emakakaela WB korral tehakse emaka kuretaaž. Kõigi muude valgete valkude puhul on kraapimine vabatahtlik. Selline vajadus tekib kasvajataolise moodustise kahtluse korral.

Vastunäidustused

Laparoskoopia ei ole alati mugav mõne vastunäidustuse tõttu - absoluutne ja suhteline. Tehnikat on võimatu rakendada, kui patsient on koomas, tal on südame -veresoonkonna ja hingamissüsteemi haigused või kui tal on üks herniatüüpe - eesmine kõhu sein.
Laparoskoopia on ebasoovitav juhtudel, kui kõhuõõne verejooksu tagajärjel määratakse verd märkimisväärses koguses - 1 liiter või rohkem. Kleepumised siseorganitel, armid eelnevatest sekkumistest, rasvumine takistavad laparoskoopilist operatsiooni. Peritoniit, nakkushaigused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, seetõttu kasutavad nad nende esinemise korral laparotoomiat. Raseduse lõpus, kui loode saavutab suure suuruse, on laparoskoopia võimatu, nagu pahaloomuliste kasvajate puhul.
Emakakaela WB puhul ei ole laparoskoopia vajalik. Emaka säilitamiseks viiakse kuretaaž ette, pannes emakakaelale ringikujulise õmbluse. Kui rasedus on ebasoovitav ja ultraheli ei tuvasta munarakku emakas, tehakse kraapimine diagnostilistel eesmärkidel.

Tüsistused pärast operatsiooni

Üks ohtlikumaid probleeme, mis laparoskoopia ajal võib tekkida, on siseorganite kahjustamine Veress nõelaga, mida kasutatakse punktsiooni tegemiseks. Pärast selle valmimist sisestatakse selle ava kaudu kõhuõõnde laparoskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentidega trokaarid. Hoolimata asjaolust, et nõelad on varustatud kaitsekorkidega ja nende kõhuõõnde sisenemist on võimalik jälgida, ei ole välistatud veresoonte, maksa, mao terviklikkuse rikkumise oht. Kahjustuste korral kõrvaldatakse niipea, kui seda märgatakse, õmblemisega tekkinud verejooks.
Operatsiooni ajal täidetakse kõht süsinikdioksiidiga, mis ebaõnnestunud manustamise korral võib põhjustada nahaalust emfüseemi. Naistel, kes kannatavad kõrge vererõhu, rasvumise, veenilaiendite, haiguste ja südamepuudulikkuse all, on verehüüvete oht. Tüsistuste ennetamiseks enne operatsiooni seotakse jalad elastsete sidemetega ja määratakse verevedeldajad. Teine probleem pärast operatsiooni on punktsioonikohtades tekkiv mädanemine. Selle põhjused on sisemine infektsioon, nõrk immuunsus.

Taastusravi

Esimesel päeval pärast operatsiooni on vaja voodisse jääda, kuna anesteesia pole veel välja tulnud. Õhtul on lubatud istuda ja ümber pöörata, vett juua. Järgmise päeva tegevused on garantiiks, et adhesiooniprotsess ei alga, et kraapimist ei pea tegema ja luuakse tingimused gaasi imemiseks. Selleks ajaks on kõht endiselt täis oma jäänuseid, mis põhjustavad ebamugavust ja valu. Lühikesed jalutuskäigud leevendavad ebamugavust.

Dieet on vajalik kuu aega pärast operatsiooni. Toitu on soovitatav võtta väikeste portsjonitena. See ei tohiks olla kõrge kalorsusega, see peaks sisaldama palju C -vitamiini sisaldavat taimset toitu. Valkude ja rasvade tarbimine on piiratud. Et taastusravi oleks kiirem, on ette nähtud dieet.
Esimese 2 nädala jooksul pesevad nad duši all, pärast mida ravivad haavu joodi või kaaliumpermanganaadi lahusega. Nad naasevad kehalise aktiivsuse juurde 2-3 nädala pärast ja kuu aja pärast saate seksida. Ravimeid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Laparoskoopia eelised

Kui laos on aega, s.t. WB diagnoositi varases staadiumis, eelistatav on valida laparoskoopia. Lisaks asjaolule, et kõhtu säästetakse armidest, võimaldab see vähendada verekaotust, põhjustada kudedele minimaalset kahju, mille tõttu saavutatakse kõigi funktsioonide kiire taastamine. Hea tervise korral võib patsiendi kohe koju saata või jääda haiglasse 2-3 päevaks.
Kuretaaž laparoskoopia ajal on näidustatud emakakaela IB korral või kui see eemaldati torust ja teistest elunditest. Kõige sagedamini tehakse kuretaaž diagnostilistel eesmärkidel. Kui pärast seda verejooks ei peatu, näitavad need patoloogia esinemist. Diagnostiline kuretaaž võimaldab WB -d välistada koorionvilli olemasolu tõttu materjalis.
Patoloogia varajane avastamine võimaldab kombineerida laparoskoopiat diagnoosina samaaegse operatsiooniga selle tulemuste põhjal. Pärast laparoskoopiat on naisel paremad võimalused säilitada mõlemad torud, selle asemel, et jääda ühe vasaku või parema toruga, mis ei võta temalt võimalust lapse loomulikuks eostamiseks ja kandmiseks tulevikus.