Rasedus emaka interstitsiaalses (ühiskondlikus) osas. Rasedus emaka interstitsiaalses (ühiskondlikus) osas Rasedus munajuha interstitsiaalses osas Sümptomid

Anamnees: see rasedus tekkis pärast IVF -i (siirdati üks embrüo). Rasedusaeg uuringu ajal oli 8-9 nädalat. Ajalugu - parem tubektoomia, müomektoomia.

Ultraheliuuring viiakse läbi:

Emaka keha on laienenud, ebakorrapärase kujuga, mõõtmed 89x76x92 mm, V = 322 cm kuubik. Emakaõõs on ebatüüpilise kujuga, sadulale lähemal. Emakaõõnes rasedust ei tuvastata.

Emaka seina parema torukujulise nurga struktuuris paikneb interstitsiaalselt paiknev munarakk, millel on selged ebaühtlased kontuurid, suurusega 46x34 mm. Munaraku struktuuris määratakse üks elus embrüo, CTE = 17 mm (vastab perioodile 8 nädalat 2 päeva). Südame löögisagedus = 169 / min. Emaka välimine kontuur raseduse projektsioonis on deformeerunud, paisub väljapoole.

Riis. 1. Transvaginaalne skaneerimine. Emaka seina struktuuris õige torukujulise nurga projektsioonis määratakse ebatüüpiliselt paiknev munarakk. Emaka õõnsus on tähistatud rohelisega.

Emaka välisseina paksus mööda munaraku perimeetrit on 10-12 mm, mööda paremat tagumist seina, müomeetriumi paksus ei ületa 2,4-2,9 mm.

Riis. 2. Transvaginaalne skaneerimine. Emaka seina paksus piki välimist kontuuri munaraku projektsioonis on 2,4-2,9 mm.

Munarakku emakaõõnest eraldav müomeetrium on vaheseina kujul 1,5-2,5-3,5 mm. Munarakku sisaldava loote ja emakaõõne vahel ei leitud teateid.

Riis. 3. Transvaginaalne skaneerimine. Munaraku ja emakaõõne vahel on selge vahesein.

Tehti kolmemõõtmeline emaka rekonstrueerimine (3D).

Riis. 4. Transvaginaalne skaneerimine, 3D -režiim. Emaka parema seina deformatsioon (punnis) määratakse ebatüüpiliselt paikneva raseduse järgi. Pöörake tähelepanu munaraku ümbermõõdule, müomeetrium on selgelt määratletud. Emaka õõnsus on kolmnurkne (südamekujuline).

Video 1. Transvaginaalne skaneerimine.

Video 2. Transabdominaalne skaneerimine.

Emakakael on normaalse struktuuriga, korrapärase kujuga, 45 mm pikk, sisemine neel on suletud. Õige munasari pole määratletud (eemaldatud). Vasak munasari on suurenenud kollase keha tõttu, mille CDC verevool on suurenenud. Väikeses vaagnas ei leitud täiendavaid moodustisi. Vaba vedelikku väikeses vaagnas ei määrata.

Järeldus: Progresseeruv emakaväline (interstitsiaalne) rasedus 8 nädalat 2 päeva.

Patsient hospitaliseeriti, tehti laparotoomia, emaka parema torunurga resektsioon. Ta vabastati rahuldavas seisukorras.

Kontroll -ultraheli 2 kuud pärast operatsiooni: torukujulise nurga projektsioonis määratakse emaka seina deformatsioon (kaldus). Arm pärast resektsiooni pole määratletud, emaka seinad on homogeense lihasstruktuuriga. Emakaõõs parema torukujulise nurga projektsioonis on deformeerunud, toru suu pole määratud.

Riis. 5. Transvaginaalne skaneerimine, 3D -režiim. 2 kuud pärast emaka seina resektsiooni.

Parimate soovidega, ultraheli diagnostika arst, Barto Ruslan Aleksandrovitš, 2017

Kõik õigused kaitstud. Tsiteerimine ainult artikli autori kirjalikul loal.

Interstitsiaalne (või interstitsiaalne) rasedus... See raseduse vorm on äärmiselt haruldane. Kirjanduses on avaldatud vaid üksikuid juhtumeid. Vahepeal väärib seda tüüpi emakaväline rasedus palju tähelepanu.

Seda tüüpi emakavälise raseduse esinemise kohas (munajuha interstitsiaalne osa) moodustab loote seina emaka lihased. Interstitsiaalse raseduse rikkumine kliinilises pildis on sarnane teist tüüpi emakavälise rasedusega ja see ilmneb 4–12 nädala jooksul emaka seina rebenemise tagajärjel, millele järgneb sisu väljutamine vabasse kõhuõõnde. Loote rebenemise juhtumid emakaõõnde on äärmiselt haruldased. Verejooks on rikkalik, mis on seletatav villi sügavale tungimisega emaka seina ja nende suure kaliibriga anumate tarbimisega.

Enamikul juhtudel tehakse diagnoos operatsiooni ajal. Diagnostilised tunnused on: 1) emaka ühepoolne deformatsioon viimase põhja ja tagaseina suunas munaraku sellesuunalise kasvu tõttu; 2) ümmarguste sidemete ja torude ebatüüpiline tühjenemine interstitsiaalse raseduse küljel (tervel küljel paiknevad toru ja sideme madalamal kui vastasküljel, kus areneb interstitsiaalne rasedus); 3) emaka täielik liikuvus; 4) võlvide valutu ja kasvaja puudumine neis.

Anamneesis pole tavaliselt mingeid märke suguelundite piirkonna varasemate haiguste kohta.

Toru vahepealse osa perforatsiooni võib mõnikord ekslikult pidada emaka põhja perforatsiooniks eelmise indutseeritud abordi ajal. Nendel juhtudel aitab tavaliselt anamnees ja kõhuõõne läbivaatamise käigus leitakse perforatsioonis muutumatuid koorionvilli.

Rasedus algelises (algeline) sarves... Seda emakavälise raseduse vormi on raske ära tunda. Diagnoosi hõlbustab laia ja lameda jalalaba sondeerimine, mis ulatub algelisest sarvest kuni normaalselt arenenud sarve külgpinnani emaka siseosa tasemel. Mõnikord on jala palpatsioon raske. Algelise sarve ja munasarja tsüsti (varrega vorm) erinevus seisneb selles, et viimasel on pikem ja õhem jalg, mis väljub emaka külgseinast palju kõrgemal kui sisemine os. Kui algeline sarv puruneb, täheldatakse verejooksu. Kõhuõõnde langenud loode areneb viimases mõnikord edasi, kui platsenta säilitab ühenduse algelise sarve seinaga.

Muudel juhtudel sureb lootel teatud muutused (leotamine, suppuratsioon) ja mõnikord eemaldatakse see osade kaupa soolestiku kaudu.

Munasarjade rasedus(graviditas ovarica) areneb kas selle sees (graafilises mullis, kollaskehas ja teekarvas) või munasarja vabale pinnale.

Munasarjade raseduse diagnoos tehakse kindlaks operatsiooni ajal ja lõpuks selgitatakse eemaldatud preparaadi järgneva patoloogilise uurimise käigus.

Munasarjade raseduse äratundmisel pööratakse tähelepanu: 1) munasarja näilisele puudumisele küljel, kus on rasedus; 2) munasarjakoe olemasolu loote koti seintes, 3) loote kotti ja emaka vahelise ühenduse olemasolu munasarja enda sideme kaudu; 4) asjaolu, et trompet ei osale puuviljaanuma moodustamises ja selle topograafiline seos puuviljaanumaga on sama mis munasarja tsüsti puhul; 5) loote koti ja laia sideme (L.A. Krivsky) vahelise ühenduse olemasolu kohta.

Kõhuõõne rasedus(graviditas Abdomis s. Mõnel juhul asub puuviljaanum vabas kõhuõõnes, teistel juhtudel, kui toru puruneb ja muna tungib laia sideme lehtede vahele, on puuviljaanum omavahel ühendatud. Esmase kõhu raseduse juhud on veelgi harvemad, kuna kõhuõõnes ei ole muna sissetoomise ja arengu tingimused soodsad (K. K. Skrobansky, K. P. Ulezko-Stroganova). Koorioni sissetoomine ja munaraku areng on võimalik ainult eriliste kõhukelme muutustega (endometrioidne heterotoopia). Muna sissetoomist ja arengut kõhukelmele soodustab endomeetriumi heterotoopsete kohtade dekidiaalne reaktsioon.

Emakasisese ja emakavälise raseduse kombinatsioon... Sellistel juhtudel on diagnoosimine äärmiselt raske. Kodumaises kirjanduses on avaldatud juhtumeid, kui pärast emakavälise raseduse kirurgilist kõrvaldamist jätkus emakasisene rasedus ja see lõppes elava loote kiireloomulise sünnitusega.

Emakavälist rasedust (teises tuubis) täheldatakse keskmiselt 4%-l, vasaku toru kännu uuesti raseduse juhtumeid on palju harvem, kuna tavaliselt eemaldatakse munajuha täielikult. Kirjanduses kirjeldatakse munajuhade mitmikrasedust kaksikute ja kolmikutega. Võimalikud on samaaegse kahepoolse munajuhade raseduse juhud, samuti tsüstilise triivi juhtumid.

Kuigi enamikul juhtudel on see lokaliseeritud munajuha ampullaarses, istmilises või fimbriaalses osas, toimub mõnikord implanteerimine ebatavalistes piirkondades. Kõigist emakavälise raseduse juhtudest on umbes 2,4% interstitsiaalsed, 3,2% - munasarjad, 1,3% - kõhukelme, vähem kui 0,15% - emakakaela emakaväline rasedus. Stabiilse hemodünaamikaga naiste raseduse haruldaste lokaliseerimiste varajase ja täpse diagnoosimisega on võimalik konservatiivne ravi.

Edasi valgustatud emakavälise raseduse ravi iga ülaltoodud lokaliseerimise kohta. Oluline on meeles pidada, et nende seisundite harulduse tõttu pärineb kogu põhiteave juhuslikest aruannetest või aruannetest väikeste patsientide rühmade ravi kohta, mitte randomiseeritud uuringutest.

Interstitsiaalne rasedus... Munajuha interstitsiaalne osa on selle proksimaalne osa, mida ümbritseb emaka lihasesein. Selle mõõtmed on umbes 0,7 mm laiad ja 1-2 cm pikad. Seda ümbritseva müomeetriumi tõttu võib selline rasedus kasvada ega põhjusta munajuha rebenemist enne, kui on saavutatud 7-16 nädalat. Kliiniliselt näeb selle lokaliseerimisega rasedus välja nagu emaka ümara sideme küljel paistetus.

Lavastamise kriteeriumid sellest diagnoosist ultraheliga: tühi emakaõõnsus, munaraku visualiseerimine emakaõõne kõige kaugemast külgservast enam kui 1 cm kaugusel, loote muna ümbritseva õhukese müomeetriumi kihi visualiseerimine.

Traditsiooniline interstitsiaalse emakavälise raseduse ravi Emaka munajuha resektsioon laparotoomiaga ja see jääb raskete patsientide valikuks. Laparoskoopilist lähenemisviisi soovitatakse patsientide raviks, kes ei soovi uimastiravi. Enamik kirjanduses kirjeldatud meetodeid emaka torunurga resektsiooniks on vasopressiini süstimine müomeetriumi, et minimeerida verekaotust, lineaarne sisselõige emakavälise raseduse implanteerimiskohas, seejärel tehakse hüdrodissektsioon pesemiseks. raseduse saadused ühes konglomeraadis.

Mõned autorid pooldavad rakendusõmblused sisselõike sulgemiseks, teised kasutavad elektrokalkulatsiooni ja sisselõike sekundaarset paranemist. Samuti on kirjeldatud hüsteroskoopilise lähenemisviisi edukat kasutamist interstitsiaalse emakavälise raseduse ravis.

Uuringutes metotreksaadi kasutamise kohta interstitsiaalse emakavälise raseduse ravi leitakse vastuolulisi tulemusi. 14 emakavälise interstitsiaalse rasedusega patsiendist koosnevas rühmas oli ravi metotreksaadi üheannuselise raviskeemiga 100% edukas ja ainult üks patsient vajas teist metotreksaadi süsti, kuna b-hCG kontsentratsioon ei olnud piisavalt langenud 4 ... 7 päeva jooksul pärast süstimist.

Teises 20 patsiendi ravi ülevaates interstitsiaalse emakavälise rasedusega metotreksaatravi edukus oli vaid 35%. Teises ülevaates 41 interstitsiaalse emakavälise rasedusega patsiendi ravimise kohta intramuskulaarsete, otseste ja kombineeritud metotreksaadi süstidega leiti, et ravi üldine edukus oli 83%, kusjuures emakaväline rasedus, mille korral süstiti ravimeid otsese süstimisega, lahenes kiiremini.

Nende ja teiste avaldatud raviaruannete põhjal interstitsiaalne emakaväline rasedus, võib järeldada, et stabiilse hemodünaamikaga patsientidel oleks metotreksaadi mitmeannuselise raviskeemi kasutamine mõistlik alternatiiv laparotoomiale.

Munasarjade rasedus... Munasarjade emakavälist rasedust on enne operatsiooni raske eristada munajuhade rasedusest, sest ultraheli abil on raske eristada munasarju munajuhade massist. Munasarjade hea vaskularisatsiooni tõttu avaldub selle lokaliseerimise emakaväline rasedus varem ja sageli pärast rebenemist. Munasarjade rasedust võib ekslikult pidada kollaskehast moodustunud veritseva tsüstiga, kuni histoloogiline analüüs kinnitab koorionvilli olemasolu.

Traditsiooniliselt teraapias munasarjade emakaväline rasedus oophorektoomia rakendamisel kasutage laparotoomia meetodit. Viimastel aastatel on teateid kiilude resektsiooni ja laparoskoopilise juurdepääsu kasutamise kohta. Samuti on teavet metotreksaatravi eduka kasutamise kohta.

kuulub emakavälise raseduse haruldaste vormide hulka. Tavaliselt ei ole seda tüüpi võimalik enne operatsiooni täpselt ära tunda.

VS Gruzdev kuni 1914. aastani leidis kodumaisest kirjandusest 13 avaldatud interstitsiaalse emakavälise raseduse juhtumit. Vastavalt G. E. Hoffman (1940), interstitsiaalne rasedus tekkis neljal 1039 emakavälise rasedusega patsiendil. A. D. Alovsky märkis 1203 emakavälise raseduse juhtumist 32 selle interstitsiaalsel kujul.

26 -aastase töö jooksul pidime jälgima 12 interstitsiaalse emakavälise rasedusega patsienti, kellest ainult 2 -l oli see terve, ülejäänud aga lubati kliinikusse ägeda verejooksu ja kõhuõõne sümptomitega.

Toru selle vahepealses osas on ümbritsetud emaka seina kudedega, mis osalevad puuviljaanuma moodustamises. Selle tulemusena on viimane võimsam kui raseduse kujunemise ajal tuubi istmik- ja ampullaarsetes osades. Interstitsiaalne rasedus on kõige sagedamini häiritud III-V kuul. Tavaliselt ilmneb sel juhul loote väline rebend, millega kaasnevad ägeda aneemia ja kõhukelme šoki sümptomid. Raske ja mõnikord surmaga lõppev verejooks, DA Abuladze, (1927) selgitab mitte ainult rebendi suurust, vaid ka emaka seina kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumist, mis on tingitud koorionvilli kasvamisest selle paksusesse. Tait juhib tähelepanu ka lõhe suurusele, kui interstitsiaalne rasedus katkeb.

Vähem levinud on seda tüüpi emakavälise raseduse juhtumid, kus esineb väike rebend või kerge verejooks. Erandina esineb interstitsiaalses raseduses loote sisemine rebend koos munaraku väljutamisega emakaõõnde.

Interstitsiaalse raseduse diagnostilised tunnused, mis on tavaliselt kindlaks tehtud operatsiooni ajal või ravimi uurimise ajal (joonis 151), on: emaka põhi kaldus asukoht selle osa tugevama arengu tõttu, mis asub rase toru küljel; ümmargune emaka sideme ja toru väljuvad emaka nurga turse kõige silmatorkavamast osast ja paiknevad kahjustatud küljel kõrgemal kui küljel, kus tekib vahepealne rasedus (Ruge märk - Simon); puuviljaanumal on lai alus, mis on justkui emaka nurga jätk; kasvaja ja emaka vahelisel piiril on soon (pealtkuulamine), nagu on näidanud M. S. Malinovski (joon. 152, 153).

Riis. 151. Vahepealne rasedus.

Riis. 152. Loote rebend interstitsiaalse raseduse ajal.

Riis. 153. Topograafilised suhted: a - interstitsiaalse rasedusega ja b - rasedusega emaka algelises sarves.

Interstitsiaalse raseduse kasuks on emaka täielik liikuvus, tupevõlvide valutu olek ja kasvaja puudumine neis.

Olles avastanud operatsiooni käigus perforatsiooni emaka seinal selle ühes nurgas, võib seda ekslikult pidada indutseeritud abordi perforatsiooniks. Kuid ajalugu, ühepoolne emaka deformatsioon koos ühe nurga väljaulatuvusega ja perforatsioonist väljaulatuvad muutmata villid aitavad tõelist positsiooni kindlaks teha. Kui perforatsiooni päritolu on ebaselge, võib kasutada sondeerimist, mis näitab, kas emakavälise raseduse ajal on auk, mis viib emakaõõnde või lootele.

Tavaliselt ei diagnoosita interstitsiaalset rasedust enne operatsiooni. Mõnel juhul võib emakavälise raseduse diagnoosi seadmisel eeldada, et viimane areneb tuubi vahepealses osas.

Kui interstitsiaalse munajuhade rasedus on tuvastatud, tuleb teha operatsioon. Operatsioon seisneb loote kiilukujulises ekstsisioonis emaka nurgast koos tuubi samaaegse eemaldamisega (joonis 154). Sellisel juhul avatakse mõnikord emakaõõne. Emaka sein õmmeldakse kahel korrusel ketgutõmblustega, peritoneeritakse ümara sidemega. Erandina, eriti korduva emakavälise raseduse korral ja patsiendi rahuldavas seisundis, võib kasutada tuubi siirdamist emakasse. Sellisel juhul lõigatakse puuviljaanum esialgselt välja ja siirdatakse toru ülejäänud osa muutumatuna.

Riis. 154. Interstitsiaalse raseduse operatsioon. Vaade pärast loote kiilukujulist väljalõikamist emaka nurgast koos toru samaaegse eemaldamisega kantakse emaka seina sisselõikele kahel korrusel ketgutõmblused: sõlme-lihasluukonna (a) ja pideva serguse-lihaselise (b) katguti.

Patsiendi tõsise seisundi ja ulatuslike loote rebendite korral on mõnikord vaja kahjustatud tuubi eemaldamisega kasutada emaka ülemist amputeerimist või defundatsiooni. Arvestades suurt verekaotust ja peritoneaalse šoki nähtust loote rebenemise ajal, on vaja enne operatsiooni alustada vere ja šokivastaste vedelike ülekandmist, valmistades selle tilgutusmeetodil. Pärast verejooksu peatamist lähevad nad üle jet -vereülekande meetodile.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

VAHENDI RASEDUS - DIAGNOOSI RASKUSED

VAHENDI RASEDUS - DIAGNOOSI RASKUSED

Fetištševa L. E., Zahharov I. S., U shakova G.A., M. järv V.G., D. emyanova T.N., V Asyutinskaya Yu.V., lk etrich L.N.

GAUZ "Erakorralise meditsiiniabi piirkondlik kliiniline haigla, mille nimi on M.A. Podgorbunsky "
FSBEI HE Kemerovo Riiklik Meditsiiniülikool Venemaa tervishoiuministeerium,
Kemerovo

Fetištševa Larisa Egorovna
Günekoloogia osakonna arstGAUZ OKBSMP neid. M.A. Podgorbunsky,Kemerovo, Venemaa
E -post: [e -post kaitstud]

Zahharov Igor Sergejevitš
Meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise kõrgkooli "Kemerovo Riiklik Meditsiiniülikool" sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent nr 1.
E- posti teel: isza@ posti teel. ru

Ušakova Galina Aleksandrovna
Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise kõrgkooli "Kemerovo riiklik õppeasutus" professor, arstiteaduste doktor, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 juhataja
E -post: [e -post kaitstud]

Mooses Vadim Gelievich
Arstiteaduste doktor, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise kõrgkooli "Kemerovo riiklik meditsiiniülikool" sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor nr 1

Demianova Tamara Nikolaevna
pea Günekoloogia osakondKemerovo, Venemaa

Julia Vassutinskaja
asetäitja. sünnitusabi ja günekoloogilise abi peaarstGAUZ OKBSMP neid. M.A. PodgorbunskyKemerovo, Venemaa

Petrich Ljubov Nikititšna
Günekoloogia osakonna arstGAUZ OKBSMP neid. M.A. PodgorbunskyKemerovo, Venemaa
E -post: [e -post kaitstud]

Munaraku emakavälist asukohta peetakse gravidari protsessi üheks kõige tõsisemaks komplikatsiooniks. Emakavälise raseduse esinemissagedus on vahemikus 1%ja emade suremus ulatub 7%-ni. Lokaliseerimise järgi domineerib munajuha ampullaarse osa emakaväline rasedus, mis esineb 95% -l munaraku ebatüüpilise asukoha juhtudest. Harvem vorm on rasedus munajuha interstitsiaalses osas. Kirjanduse andmetel on embrüo selles jaotises üsna sageli lokaliseeritud raseduse esimestel perioodidel, seejärel rändab see emakaõõnde ja ainult harvadel juhtudel seda migratsiooni ei toimu, mille tagajärjel tekib emakaväline rasedus.3 ]. Mõnikord võib see emakavälise raseduse variant areneda kuni teise trimestrini.
Emakavälise raseduse riskitegurite hulgas on juhtival kohal põletikulised haigused, varasemad kirurgilised sekkumised, vaagnaelundite adhesioonid, emakasisene rasestumisvastane vahend jne. Tähelepanuväärne on asjaolu, et emakaväline rasedus kordub 7,5–22% juhtudest ja sekundaarne viljatus 36–80% patsientidest. Lisaks on abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamisega seotud suurenenud munarakkude ektoopia tekkimise oht. Kirjanduse andmetel on emaka nurgas lokaliseeritud raseduse sagedus naistel, kellel on anamneesis salpingoektoomia ja raseduse esilekutsumine, umbes 27%.
Reeglina ei avaldu progresseeruv interstitsiaalne rasedus kliiniliselt enne selle katkestamist. See patoloogia kujutab endast suurimat ohtu, kuna munarakk ei ole ümbritsetud munajuha seinaga, vaid müomeetriumiga. Selle tagajärjel tekib loote rebenemine koorionvilli idanemise tõttu müomeetriasse, mis põhjustab emaka nurga purunemist ja rikkalikku verejooksu.
Arvestades, et ülaltoodud teemal on vähe trükiseid, on allpool toodud kliiniline juhtum, mis on põhjustatud raseduse käigust, mis on jõudnud 20 -nädalase rasedusajani, lokaliseerudes munajuha interstitsiaalses osas.

KLIINILINE JUHTUM

Rase Z., 35 -aastast täheldati indutseeritud raseduse kohta Kemerovo sünnieelses kliinikus. Anamneesi põhjal leiti, et see rasedus on kolmas, mis tekkis in vitro viljastamise meetodil. Esimesed kaks lõppesid 2007. ja 2014. aastal munasarjade lokaliseerimisega, mis oli salpingeektoomiate põhjus.
Vastavalt elu anamneesile kannatab naine kroonilise püelonefriidi, rasvumise 2 spl., Perioodiliste ägedate hingamisteede viirushaiguste all. 2007. aastal põdes ta süüfilist.
Sünnitusabi ja günekoloogia ajaloost: menstruatsioon tuvastati alates 12. eluaastast, regulaarne, 5 päeva, 28 päeva pärast, mõõdukas, valutu. Seksuaalelu alates 16. eluaastast. Seksuaalpartner on 38 -aastane. Nagu juba märgitud, on naisel sekundaarne viljatus, mis tekkis seoses kahe emakavälise rasedusega.
Rasedusperioodi alguses oli emakas kaks embrüot, kuid üks suri 7 nädala jooksul. Kursuse omadustest tuleb märkida, et ultraheliuuringu käigus 8 nädala jooksul tekkis kahtlus elujõulise embrüo lokaliseerimiselmunajuha interstitsiaalses osas. Esimese ultraheliuuringu käigus lükati aga emakavälise raseduse kahtlus tagasi.Teise sõeluuringu läbiviimisel 20 nädala jooksul ei ilmnenud kõrvalekaldeid loote arengus, kuid täheldati, et naise väljendatud nahaaluse rasva tõttu oli visualiseerimine keeruline.
30.10.2016 sattus rase naine I -nimelise kiirabi piirkondlikku kliinilisse haiglasse. M.A. Podgorbunski linn Kemerovo, kus on kaebusi valu, survetunne kõhus, üksik oksendamine, verine eritis suguelunditest. Kõhuorganite ultraheliuuringu kohaselt selgus koletsüstolitiaas.
Võttes arvesse valu esinemist kõhus, viidi läbi kirurgiliste haigustega (äge pankreatiit, kalkuleeriv koletsüstiit) seotud raseduse katkemise diferentsiaaldiagnostika.
Diagnoosi selgitamiseks viidi läbi diagnostiline video laparoskoopia, mille käigus selgus: kõikides osakondades suur hulk verd koos hüübimistega; väikeses vaagnas - väljendunud kleepumisprotsess. Suure kõhuõõnesisese verejooksu ja läbivaatamise võimatuse tõttu laiendati operatsiooni verekaotuse allika selgitamiseks laparotoomiale.
Kõhuõõnes laparotoomilise sekkumise tegemisel leiti järgmine (joonis 1):emaka õige nurga piirkonnas, haarates osa paremast ribist, alt ja esiseinast, intiimselt esinenud ümardatud pehmet moodustist mõõtmetega 20 * 15 * 20 cm, sinakas-lilla värvi, millel on väljendunud veresoonte muster ja nii hõrenenud seinad, et loote väikesed osad; vasakpoolses massis oli tühimik, mille haavas asus platsenta kude, lõhe kohast oli vähene verejooks. Paremad lisandid ja vasak munajuha puudusid (varem eemaldatud). Vasakul asuva laia emaka sideme tagumise infolehe piirkonnas määrati karedate adhesioonide abil joodetud normaalse suurusega munasari. Lisaks määrati rebenemise kohas loote põis. Alles pärast loote põie avamist ja loote eemaldamist hakati loote poolt vasakule suunatud emaka keha hästi visualiseerima. Sel juhul vastas emaka keha suurus tingimusliku rasedusaja 7–8 nädalale, emaka seinu ei muudetud. Alt, paremasse nurka, parema ribi hõivamisega, esitati loode intiimselt, loote seintele - platsenta. Emaka segmendi eemaldamine, kus loode asus ( Joonis 2). Teostati emakaõõne kuretaaž - eemaldati dekidiaalne kude. Emaka seinad on õmmeldud.

Pilt 1.Emakavälise raseduse anum, mis on ekstraheeritud haavast, mis asub parema munajuha interstitsiaalses osas

Joonis 2. Puuviljahoidla makro-ettevalmistus

Kogu verekaotus oli 2500 ml. Operatsioonijärgsel perioodil viidi vereülekanderavi läbi piisavas mahus.
Histoloogilise materjali patomorfoloogilise uurimise käigus leiti munajuha elemente, mis kinnitasid eeldust munaraku lokaliseerumisest munajuha vaheseina piirkonnas.

KOKKUVÕTE

Esitatud kliiniline juhtum munaraku emakavälise asukoha kohta munajuha interstitsiaalses osas, kus rasedus arenes kuni 20 rasedusnädalasse, on üsna haruldane olukord. Tõenäoliselt ei olnud abistava reproduktiivtehnoloogia meetodite rakendamise tegur seoses munajuhade eemaldamisega selles osakonnas siirdamise jaoks sugugi vähetähtis. Õigeaegse diagnoosimise raskused olid tingitud selge visualiseerimise puudumisest ultraheliuuringu ajal, kuna naisel oli väljendunud nahaalune rasvakiht. Tähelepanu juhitakse abordi kliinilise pildi matkimisele, mis on diferentsiaaldiagnostikas tekitanud teatud raskusi. Seega kinnitab esitatud kliiniline juhtum teesi munaraku emakavälise asukoha kõrge riski olemasolu kohta in vitro viljastamise saanud naistel.

KIRJANDUS/ VIITED

1. Strizhakov AN, Davydov AI, Shahlamova MN, Belotserkovtseva LDEmakavälineRasedus. M.: Ravim, 2001. 215 lk... Venelane. (Strizhakov A.N., Davydov A.I., Shakhlamova M.N., Belotserkovtseva L.D. Emakaväline rasedus. - M.: Meditsiin, 2001.215 lk.)
2. Guriev TD, Sidororva IS Emakaväline rasedus. M.: Praktiline meditsiin, 2007.96 lk. Venelane. (Guriev T.D., Sidorva I.S. Emakaväline rasedus. - M.: Praktiline meditsiin, 2007. 96 lk.)
3. Hachkuruzov SG Emakavälise raseduse ultraheli diagnoos.M.: MEDpress-Inform, 2009. 448 lk. Inglise. (Khachkuruzov S.G. Emakavälise raseduse ultraheli diagnostika.– M.: MEDpress-inform, 2009.448 lk.)
4. Utkin EV, Kulavskiy VA Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused. Moskva, 2015. Inglise... (Utkin E.V., Kulavsky V.A. Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused. - Moskva, 2015.)
5. Bezhenar VF, Ai laamalane E K, Ba iliuk EN, Tsypurdeeva AA, Polenov NI Väikese vaagna operatsiooni ajal tekkivate etioloogiate etioloogia, patogenees ja pragude tekkimise ennetamine.Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; (2): 90–100. Inglise... (Bezhenar V.F., Ailamazyan E.K., Baylyuk E.N., Tsypurdeeva A.A.2011. № 2. KOOS . 90–100.)
6. Adamian LV, Kozachenko AV, Kondratovich LM Peritoneaalsed adhesioonid: uuringute ajalugu, klassifikatsioon ja patogenees (ülevaade). Probleemne reproduktsioon. 2013; (6): 7–13. Inglise... (Adamyan L.V., Kozachenko A.V., Kondratovich L.M.)
7. Zakharov IS, Ushakova GA, Demyanova TN, Bolotova SN, Fetischeva LE, Petrich LN, Dodonova GH Vaagnaelundite liimhaigus: kaasaegsed ennetusvõimalused. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 71–73.Inglise... (Zakharov I.S., Ushakova G.A., Demyanova T.N., Bolotova S.N., Fetishcheva L.E., Petrich L.N., Dodonova G.Kh. Vaagnaelundite liimhaigus: kaasaegsed võimalused ennetamine // Consilium Medicum.2016. T . 18, № 6. KOOS . 71–73.)
8. Golota VJa, Martynova LI Emakavälise raseduse levimus tänapäeva maailmas.Pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia. 2001; (6): 106-108. Ukrainlane. ( Golota B. . MA OLEN ., Martinova L. . І . Rändamisjärgse vaginaalsuse laius ekslevates mõtetes // Pediaatria , Sünnitusabi ja günekoloogia . 2001. № 6. KOOS. 106–108.)
9. Ivaniuta LI, Barnash AM Laparoskoopia efektiivsus endometrioosiga naiste ja munajuhade kombinatsiooni vormis peritoneaalse viljatuse uurimisel ja ravimisel.Naiste tervis.2004; 3 (19): 126-129. Ukrainlane. ( Ivanuta L . І ., Barnash A. . M . Laparoskoopia tõhusus endometrioosi ja tuubiga naiste puhul - ebatõenäosuse kõhukelme vorm // Naise tervis . 2004. T. 3, nr 19. Lk 126-129.)
10. Anikin SS, Livshits, IV, Fishing AN Etiopatogeneesi munajuhade rasedus ja selle mõju naiste reproduktiivtervisele.Krimmi eksperimentaalse ja kliinilise meditsiini ajakiri. 2012; 2 (3-4): 4–9. Inglise... (Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N. S. 4-9.)