Kõik vastsündinute puusaliigese ebaküpsuse kohta

Puusaliigeste düsplaasia lastel esimene eluaasta on kõige levinum ortopeediline patoloogia. Pole asjata, et esimesel eluaastal peaks beebi mitu korda ortopeedi juures kontrollis käima (1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt). Kui jätate lapsel sellise patoloogia vahele, võib see hiljem põhjustada ebaõiget kõnnakut, erinevad pikkused jalad, luu- ja lihaskonna süsteemi häired. Düsplaasia puusaliiges lastel varajane iga seisneb puusaliigese alaarengus (düsplaasias), mis võib avalduda mitme variandina: kaasasündinud preluksatsioon, kaasasündinud subluksatsioon, kaasasündinud nihestus ja radioloogiliselt ebaküps puusaliiges.

Düsplaasia diagnoosimine imikute esimesel eluaastal on teatud raskused, kuna ainult kaasasündinud nihestus on kliiniliselt hästi diagnoositud. Tavaliselt märgatakse teda juba sees sünnitusmaja, kuna jalgade lahtitõmbamisel on kuulda puusaliigestes klõpsatust (nn kliki sümptom). Kuid muud düsplaasia vormid on ainult väliseid märke võib vaid kahtlustada.

Puusa düsplaasia sümptomid esimesel eluaastal on järgmised:

• Gluteofemoraalsete voldikute asümmeetria, nahavoldid puusadel;
• Puusa röövimine puusaliiges on raske(ja raskusaste vastab liigese muutuste tõsidusele);
• 5-6 kuu vanusel beebil röövitakse une ajal reie probleemsest küljest väljapoole ("väljapoole pööratud");
• Üks jalg on teisest lühem;
• Ühe jala tagurpidi varbad (sisse või väljapoole);
• Tüdrukutel võib olla suguelundite pilu kaldus asukoht.

Freyki padi

Puusa düsplaasia ravi peal varajased staadiumid koosneb vabast mähkimisest, lapse asendist selili laiali sirutatud jalgadega (nende vahele pannakse mähe, mõnikord asetatakse ka spetsiaalne padi), spetsiaalne massoteraapia, füsioteraapia. Sõltuvalt puusaliigese muutuste tõsidusest on ette nähtud konservatiivsete meetmete kompleks. Seejärel kasutatakse spetsiaalseid lahasid, mis seavad alajäsemed teatud asendisse (näiteks Bayeri rinnahoidja, Pavliku jalus, Freiku padi).

Vilensky buss

Kasutades erinevaid rehve määratakse lapsele individuaalselt, sõltuvalt puusaliigese algseisundist. Kaasasündinud preluksatsiooni korral kasutatakse Lorenz III asendis spetsiaalset Vilensky lahast (jalad on selles asendis täielikult välja sirutatud, kuid kõrvale jäetud).

Puusaliigese raske düsplaasiaga ja kaasasündinud nihestuste puhul kasutatakse CITO bussis Lorenz I asendit (lapse jalad on puusa- ja põlveliigestest täisnurga all kõverdatud ja voodi tasapinna suhtes kõrvale jäetud).

Rehvis veedetud aeg valitud individuaalselt. Laps peab olema lahases kogu raviperioodi (keskmiselt 3-4 kuud). Pärast määratud ajavahemikku viiakse läbi röntgenkontroll ja kui see on märgitud positiivne dünaamika(atsetabul muutub sügavamaks), seejärel eemaldatakse lahas.

Kui ravi teostatakse aasta teisel poolel, siis on võimalik kasutada pooljäikaid rehve (Volkovi rehv, Polonski rehv) Rehvides viibimise aeg beebi jaoks pikeneb sellistel juhtudel 5-6 kuuni. .

Kui konservatiivsed meetmed ei olnud tõhusad, siis kirurgia tavaliselt tehakse 2-aastaselt (mõnel juhul 1 aasta pärast).

Enamik ortopeedidest ja lastearste puusaliigese düsplaasia all mõeldakse kaasasündinud liigesepuudulikkust, mis on tingitud selle vähearenenud arengust ja võib põhjustada puusa subluksatsiooni või nihestuse. See patoloogia võib tulevikus oluliselt raskendada lapse elu ja põhjustada kõnnaku häireid, valu puusaliigestel. On selge, et noortele vanematele on oluline düsplaasia esimeste sümptomite õigeaegne äratundmine: alles siis saab võtta kõik vajalikud ravi- ja ennetusmeetmed, et vältida düsplaasia teket. see haigus.

Düsplaasia ilmingud

Puusaliigeste düsplaasia on laste luu- ja lihaskonna kõige levinum deformatsioon. Puusaliigese düsplaasia, võttes arvesse raskusastet, võib jagada kolme tüüpi: preluksatsioon, subluksatsioon ja dislokatsioon.

Puusa nihestuse korral kaotab reieluu pea täielikult kontakti astmikuga, subluksatsiooniga - ainult osaliselt. Eelnihestusega on häiritud reieluupea tsentreerimine õõnsuses.

Selle põhjal on võimalik määrata puusaliigese düsplaasia peamised ilmingud.

Kõigepealt tuleb märkida reie röövimise piiratust ning asümmeetria esinemist kubeme- ja tuharavoltides. Kaotamise poolel on neid rohkem ja nad on sügavamad. Dislokatsiooni korral lisandub nendele sümptomitele jala lühenemine kahjustuse küljelt. Tuleb märkida, et puusaliigese röövimise piiramine ja nahavoltide asümmeetria võib olla seotud mitte ainult puusaliigeste düsplaasiaga, vaid olla ka lihastoonuse häirete tagajärg.

Rasketel juhtudel, kui reieluu pea on täieliku nihestuse seisundis, määratakse libisemise sümptom ehk "klõpsu sümptom". See ilmneb siis, kui lapse jalad on põlve- ja puusaliigestes kõverdatud, samuti nende järgneval lahjendamisel, kui reieluupea asetatakse ümber puusaliigese õõnsusse.

Subluksatsiooni hilise diagnoosi korral üle kuue kuu vanusel lapsel määratakse puusa laienemise piirang, jäseme kerge lühenemine. Täieliku dislokatsiooniga suureneb lühenemine, kõnnak on häiritud. "Pardi kõnnak" või vahelduv lonkamine toimub kahepoolse nihestuse korral.

Diagnostika

Kuidas düsplaasiat varajases staadiumis ära tunda? Sünnitusmajas juba varakult sünnitusjärgne periood, saate diagnoosida puusaliigeste ultraheli tehes. See meetod on täiesti kahjutu ja võib anda usaldusväärne tulemus raske patoloogia esinemise kohta lapsel, nagu puusaliigeste nihestus või eelnihe. Näidustusteks võivad olla kõik selle haiguse ülaltoodud sümptomid. Liigese väärarengute varajaseks avastamiseks soovitavad ortopeedid teha ultraheliuuringu kõikidele vastsündinutele. Kuid tuleb märkida, et praegu tehakse seda uuringut ainult patoloogia kahtluse või riskitegurite tuvastamise korral.

Isegi kui arst - ultrahelidiagnostika spetsialist ei kahtlustanud mingeid kõrvalekaldeid normist, ärge unustage: 1 kuu vanuselt peaks lapse ortopeed läbi vaatama ja samas vanuses on soovitatav teha esimene. puusaliigese ultraheli. See nõutav tingimus puusaliigese düsplaasia varaseks avastamiseks. Alates 3. elukuust saavad lapsed teha puusaliigeste röntgenuuringu, mis näitab kõige usaldusväärsemalt ühe kolmest düsplaasia vormist (dislokatsioon, subluksatsioon, pre-dislokatsioon) esinemist või puudumist lapsel. diagnostilised raskused on muidugi esimese astme düsplaasia, mille kulg võib olla absoluutselt asümptomaatiline ja diagnoosi saab panna vaid pildistades. Puusaliigeste röntgenülesvõtetel tuvastatakse düsplaasia varased radioloogilised tunnused vastavalt spetsiaalsele skeemile, mis võimaldab teil määrata puusaliigese vähearenenud arengut ja reieluupea asukohta glenoidi õõnsuse suhtes. Puusaliigese stabiilsuse peamine näitaja on glenoidi õõnsuse katuse kaldenurk. Mida järsem see on, seda parem on tugi ja seda stabiilsem on liigend. Arvestades seda peamist näitajat, on võimalik määrata puusaliigese düsplaasia ennetamise ja ravi meetodid.

Puusaliigese struktuur

Puusaliiges – luude liikuv liiges, mis võimaldab neil üksteise suhtes liikuda ja täidab toetavat funktsiooni – on meie keha üks suuremaid kerakujulisi liigeseid. See on peamine tugiliiges ja kannab märkimisväärset koormust kõndimisel, joostes, raskete koormate kandmisel. Selle kuju võib ette kujutada sügavas pesas asuva pallina. ümara kujuga... Moodustub puusaliigese liigeseõõs vaagna luu ja seda nimetatakse acetabulaarseks (atsetabulaarseks) õõnsuseks. See sisaldab pead reieluu, mis on abiga ühendatud reieluu kehaga puusa... Veidi allpool reieluukaela on luuline eminents, mida nimetatakse suur sülitamine... Sellesse reieluu kohale on kinnitatud tuharapiirkonna lihased. Liigese kapsel Puusaliigest tugevdavad võimsad sidemed, mis kinnituvad ühest otsast vaagnaluu külge ja teisest otsast reie luu külge. Puusaliigeste normaalse anatoomia määravad kolm peamist parameetrit: esimene on puusaliigese katuse kaldenurk - ämbliku ülemine osa, teine ​​on reieluupea tsentreerimine puusa pesas. liiges ja kolmas on reieluukaela pöörlemise suurus selle keha suhtes.

Ravi ja ennetamine

On teada, et vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel võib teatud tingimustel tekkida reieluupea spontaanne taandumine liigese pesasse. Seega peamine lubadus edukas ravi on lapse viibimine asendis, kus jalad on röövitud. Sooja kliimaga riikides, näiteks Aafrikas, kus emad kannavad enamasti lahutatud jalgadega lapsi selja taga või kõhul ja lapsed ei mähki, on selle patoloogia esinemissagedus madal, kuna see asend aitab kaasa. puusaliigeste õigeks arenguks. Külma kliimaga riikidele on tüüpilisem tihe mähkimine (kui lapse jalad on üksteise vastu surutud), kus puuduvad tingimused eneseregulatsiooniks ja puusade nihestuste sagedus jääb sama kõrgele tasemele.

Ennetava ja ravimeetmena on vaja välistada ka reite lamenemine mähkimise ajal. Tasuta mähkimine mitte ainult ei aita kaasa nihestuste vähendamisele varases staadiumis, vaid stimuleerib ka puusaliigese katuse arengut ja kaldeid subluksatsiooni ajal, kõrvaldades selle. Oluline on tagada liigeste funktsionaalsus ja liikuvus. Subluksatsiooni vähenemise ja kõrvaldamise tõenäosus sõltub sel juhul lapse vanusest: mida noorem ta on, seda sagedamini toimub enesejuhtimine ja liigese katuse arendamiseks on aega. Jälgides nihestuste ümberpaigutamist lapse teatud asendites ja arvestades ka asjaolu, et nihestuse põhjus pole täielikult mõistetav, on kõigil vastsündinutel soovitatav laialt mähkida. Selle olemus seisneb selles, et lapse jalad on laiali laotatud. Selleks asetatakse lapse jalgade vahele lai mähe ( antud vaade mähkimist saab kombineerida ühekordsete mähkmetega, kuid mähe peaks olema pingul, et välistada säärte meelevaldne lähenemine).

Kohe pärast lapse sündi on tema liigutused puusaliigestes reeglina vabad ja alles siis areneb välja röövimispiirang. Selle põhjuseks on painutajate füsioloogilise toonuse ülekaal sirutajate toonuse üle. Alates lapse esimestest elupäevadest on vaja igapäevasesse võimlemiskompleksi kaasata puusaliigutusi abduktsioon-ringikujulised liigutused (3-5 liigutust), et vältida puusaliigeste röövimisliigutuste piiramist. Sellist võimlemist on vaja piiratud puusarööviga lastele.

Tasuta mähkimine ja ravivõimlemine enamikel kerge düsplaasiaga lastel (subluksatsioon või preluksatsioon koos reieluupea kerge nihkega) lõppeb puusaliigeste normaalse moodustumisega. Kui ravi ja profülaktilisi meetmeid hakatakse läbi viima kuni 3 kuu vanuselt, on võimalik täielik taastumine. Tõttu Kliinilised tunnused ei pruugi kohe avastada, 3 kuuselt vajavad kõik lapsed teistkordset ortopeedi läbivaatust. Kolmekordne läbivaatuse süsteem (sünnitusmajas, ühe kuu ja kolme kuu vanuselt) paljastab puusaliigese patoloogia esimestel elukuudel valdaval enamusel imikutel. Enamikul juhtudel on õige diagnoosi tegemiseks piisavad radiograafilised andmed koos arsti läbivaatuse tulemustega.

Mis on düsplaasia põhjus?

Igal aastal sünnib kuni 3% lastest puusaliigese düsplaasia diagnoosiga. Millised on selle rikkumise põhjused? Kaasasündinud liigesearengu defekti päritolu kohta on palju teooriaid.

Üheks seletuseks on elundite ja kudede munemise defekt, kui liigese väärareng tekib esimesel kahel-kolmel raseduskuul. See on peamiselt tingitud ebasoodsatest keskkonnateguritest (kemiliseerumine ja üldine reostus). keskkond), mis mõjutavad kudede munemist ja nende edasist arengut.

Pärilikust eelsoodumusest tingitud düsplaasia on sagedasem, seetõttu tuleb arvestada puusaliigeste patoloogia, düsplaasia või puusa kaasasündinud nihestuste, samuti sidekoe süsteemsete haigustega sugulaste esinemisega perekonnas. . Hormonaalne tegur mõjutab ka liigeste arengut raseduse ajal. Raseduse lõpuks sisse ema organism toodetud suur hulk oksütotsiin – hormoon, mis stimuleerib üldine tegevus. Samuti tõstab see loote reielihaste toonust, mis võib viia puusaliigeste subluksatsioonini. Seetõttu esineb düsplaasiat tüdrukutel viis korda sagedamini kui poistel: naissoost loode on ema hormonaalse tausta mõjule vastuvõtlikum kui meessoost loode. Lapse ebaõige emakasisene asend, pikaajaline sünnitus, eriti tuharseisus (kui loote tuharad on suunatud emakast väljumise poole) ja isegi sellele järgnev lapse tihe mähkimine aitavad kaasa puusapeade libisemisele glenoidiõõnsustest.

Konservatiivsed meetmed

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapsepõlves nii, et luud on paindlikumad ja kalduvad patoloogilistele deformatsioonidele. Luu tugevus ja elastsus sõltuvad bioloogiliste (valgu ostein) ja mineraalsete osade vahekorrast. Tavaliselt on see suhe V3-Väikestel lastel on osteiin luudes suhteliselt kõrgem - kuni 50%, mis määrab lapse kasvu. Reieluu pea ja kael on esindatud peamiselt kõhrekoega. Seetõttu moodustub vale anatoomilise suhte korral liigeses lapse kasvu ajal reieluupea ja atsetabuli deformatsioon, mis veelgi suureneb. Selle nõiaringi katkestamiseks on vaja tsentreerida reieluu pea puusaliiges, luues seeläbi liigesestruktuuride anatoomiliselt õige suhte.

Puusa düsplaasia raviks ja reieluupea tsentreerimiseks glenoidi õõnsuses, erinevat tüüpiümbersuunavad rehvid. Kõik need on loodud hoidma lapse jalgu aretusasendis. See asend stimuleerib ja määrab liigese katuse normaalse arengu. Esimese 2-3 elukuu lastel puusaliigese düsplaasia või dislokatsiooni sümptomite esinemise kahtlusega ei ole diagnoosi röntgenkiirte kinnitamine vajalik, kuna igal juhul kasutatakse samu ravi- ja profülaktilisi meetmeid. See on jalgade aretamine spetsiaalsete vahetükkide abil (pehmed rehvid nagu Frejk padi või Pavlik jalused), võimlemine puusaliigeste röövimis-ringikujuliste liigutustega, tuharalihaste massaaž.

Hoolitsust saab kombineerida füsioteraapiaga, mis võimaldab lõdvestada puusade laienemist takistavaid lihaseid: igas vanuses lastele kasutatakse parafiini aplikatsioone liigesepiirkonnas ning elektroforeesi kaltsiumi ja fosforiga (protseduuride arvu määrab raviarst). arst). Selles vanuses on täiesti vastuvõetamatu kasutada jäikaid konstruktsioone, see tähendab rehve, mis takistavad beebi tehtud jäseme liigutusi. Parim põhimõte puusa düsplaasia, subluksatsiooni ja nihestusega laste ravi on kombinatsioon lapse optimaalsest asendist koos liikumisvabadusega. See pole kaugeltki alati võimalik, kuid arsti ja vanemate ühiste jõupingutustega tuleks selle poole püüelda.

Tuleb märkida, et laps peaks jääma röövimispadjasse ööpäevaringselt, kuni reielihased on täielikult lõdvestunud. Otsuse suunavate lahaste eemaldamise kohta teeb raviarst. Sellisel juhul jäävad jalad Frejki padja eemaldamisel ilma täiendavate pingutusteta röövimisasendisse. See on düsplaasia ravi hea tulemuse kriteerium.

Kerge düsplaasia astmega juhendatakse last kandma määratud seadet ainult une ajal. Puusaliigese põhiparameetrite normaliseerimisega röntgenpildil saab ülaltoodud röövimislahased eemaldada.

Küsimuse ravi lõpetamise või jätkamise kohta otsustab kontrollröntgen. Juhtudel, kui nihestus ei toimu 2-4 nädala jooksul, kuid ravi tõttu saavutatakse reielihaste täielik lõdvestumine, kasutavad nad jäigemat fikseerimist koos pideva venitamisega. Selleks tehakse kips Lorenzi asendis (jalad on puusaliigestest täisnurga all kõverdatud, reied on täiesti lahku). Pole mõtet jätkata Pavliku jaluste ja Freiku patja kandmist, kuna need on sel juhul osutus ebatõhusaks. Kipsside-vahetükk on kips, mis asetatakse kõverdatud põlveliigestele ja kinnitatakse röövimisasendis tõmbevardaga. Sama taktikat kasutatakse kaasasündinud puusaliigese nihestuse edasilükkamisel. Selliseid keerulisi struktuure kasutatakse kaasasündinud puusaliigese nihestuse hilise avastamise korral, kui pehmed struktuurid ei ole enam efektiivsed. Seetõttu tahaksin taas keskenduda varajasele diagnoosimisele.

Puusaliigese normaliseerimine koos varajane ravi düsplaasia tekib 3-6 kuu jooksul 88-95% lastest.

Kõik ülaltoodud ravimeetodid on suunatud puusaliigese nihestuse pehmele astmelisele vähendamisele, mis viib tüsistuste arvu olulise vähenemiseni võrreldes nihestuse üheetapilise suletud vähendamisega anesteesia all. mida ei tohi mingil juhul kasutada. Kõige sagedamini põhjustab selline sekkumine liigese verevarustuse rikkumist ja selle järgnevat hävitamist.

Kaasasündinud puusaliigese nihestusega pärast ühe aasta vanust patsiendid võib tinglikult jagada järgmistesse rühmadesse: lapsed, kes ei saanud mingit ravi, keda ravi ei õnnestunud erinevaid meetodeid ja jääknähtudega lapsed (subluksatsioon, suletud redutseerimise tagajärjed). Iga laps nõuab individuaalne lähenemine ravimeetodi valimisel.

Pärast nihestuse seadmist ja eemaldamist ortopeedilised lahased kursus viiakse läbi konservatiivne ravi: massaaž, võimlemine ja füsioteraapia.

Drastilised meetmed

Taandumatud nihestused läbivad reeglina avatud redutseerimise. See on liigeseoperatsioon, mille eesmärk on tsentreerida reieluupea glenoidi õõnsuses ja võimalusel moodustada normaalne glenoidi õõnsus, mis toetab liigest. See moodustatakse operatiivselt.

Juhtudel, kui nihestus korrigeeriti, ei ole liigese operatsioon vajalik. Siiski võib osutuda vajalikuks liigeseväline operatsioon (mis viib liigese ja selle tugifunktsiooni stabiliseerumiseni). Liigeseväliste operatsioonide kirurgilise ravi otsustamist võib edasi lükata kuni 3 aastat, mil lapsel on kergem anesteesia teha. Hilise diagnoosiga (aasta pärast) puusaliigese nihestuse korral, mida kauem kirurgiline ravi edasi lükatakse, seda halvem on prognoos. Fakt on see, et ühe aasta vanuseks peaks puusaliigese moodustumine olema lõpule jõudnud, kuna selles vanuses hakkavad lapsed kõndima. Pärast kirurgilist ravi soovitatakse lapsel järgida terviklikku ortopeedilist raviskeemi, mis valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest, samuti taastusravi: terapeutilised harjutused, füsioteraapia, massaaž, mudaravi.

Kui teie lapsel on diagnoositud puusaliigese düsplaasia, ärge heitke meelt. Algstaadiumis on see haigus üsna ravitav. Peaasi, et "arsti ja lapsevanema" kontakt ei kaoks: palju sõltub õigeaegsest ja õige täitmine vanemad raviarsti soovituste järgi. Pidage meeles, et teie lapse tervis ja heaolu sõltub suuresti teist.

Kõigi abielupaaride suurim rõõm on lapse sünd. Aga õnnelikud hetked beebi esimesed elupäevad võivad pärast ortopeedi juures käimist tumeneda. Sellisest patoloogiast nagu vastsündinute ebaküpsus saavad vanemad esmakordselt teada spetsialisti vastuvõtul. Samas mainib arst sageli düsplaasiat. Selline kohtuotsus võib eranditult kõiki hirmutada. Kas sa tõesti peaksid teda kartma?

Vaagna luude ebaküpsus ja düsplaasia: mis vahe on

Ebaküpsuse all mõeldakse nende hilinenud arengut ja düsplaasia all mõeldakse liigese algselt ebaõiget moodustumist. Need kaks tingimust aetakse sageli segi. Kuni viimase ajani ühendati mõlemad patoloogiad sama mõiste "düsplaasia" all. Tänapäeval on tendents mõistete diferentseerumisele, mis iseenesest on juba hea. Õigesti sõnastatud diagnoos võimaldab teil vajadusel valida kõige pädevama ravi.

Imikute puhul tuleks mõistet "düsplaasia" mõista kui puusaliigese ebaküpsust.

Vastsündinutel see patoloogia peetakse füsioloogiliseks, seega ei vaja see tõsist ravi. Siiski täielikult ignoreerida see probleem ei ole seda väärt. Rikkumise õigeaegne avastamine ja pädev korrektsioon aitavad vältida tüsistusi tulevikus.

Patoloogia peamised põhjused

On mitmeid tegureid, mille olemasolu määrab selle patoloogia arengu riskirühma. Enne neist rääkimist tuleb selgitada, kuidas ja miks vastsündinutel puusaliigese ebaküpsus tekib. Praegu pakub teadus haiguse etioloogia kohta mitmeid teooriaid. Üks neist tuleks üksikasjalikumalt arutada.

Mõni aeg enne eelseisvat sünnitust naise keha hakkab jõuliselt tootma hormooni relaksiini. Selle peamine eesmärk on pehmendada tulevase ema puusa-ristluu liigeseid. Samuti muudab ta liikuvamaks naise vaagnaluud. Relaksiin aga ei toimi valikuliselt – toimides ema luudele, pehmendab see neid ka lootel.

Kui naisel on hästi moodustunud sidemed, ei ole tal oht saada nihestus sünnituse ajal ega pärast seda. Mis puudutab ainsa sündinud last, siis siin on olukord teine. Reieluu pehme pea võib glenoidi õõnsusest välja lennata, ilma et tal oleks võimalust tagasi pöörduda. Statistika järgi diagnoosivad arstid ebaküpsust 25% vastsündinutel. vaagna luud.

Reeglina taastuvad liigesed iseenesest. Kuid kui nad ei naase anatoomilise normi juurde, on vaja probleemi väikest korrigeerimist.

Vastsündinute puusaliigeste ebaküpsust soodustavad tegurid on järgmised:

• esmasünnitus;
• väga ;
• tüdruku sünd;
• tuharseisu esitlus;
• pärilik eelsoodumus.

Imikud, kes on ohus, registreeritakse kohe pärast sündi ortopeedi juures ja hakkavad rikkumist parandama.

Vastsündinute puusaliigeste ebaküpsuse tunnused

Kõik patoloogilise protsessi sümptomid võib jagada kahte tingimuslikku rühma. Esimene sisaldab märke, mida saab diagnoosida ainult kogenud arst, ja teine ​​- neid, mis on vanematele arusaadavad. On vale teha järeldusi vaevuse olemasolu kohta ainult väliste kõrvalekallete põhjal. Vanemad peaksid siiski külastama jalaarsti, kui neil on mõni järgmistest sümptomitest:

1. Kubeme-, reieluu- ja tuharavoltide asümmeetria.
2. Põlved on erineva kõrgusega. Kui paned lapse selili, sirutad jalad sirgu ja painutad põlvedest, peaksid viimased olema ligikaudu samal tasemel. Vastasel juhul peaksite mõtlema patoloogia olemasolule.
3. Liigeste erinev amplituud. Laps tuleb asetada selili ja painutada jalgu põlvedes. Tavaliselt on jäsemed väga paindlikud, seega pole vaja pingutada. Kui ühe puusa amplituud erineb oluliselt teisest, tuleb laps kiiresti arstile näidata.

Õigeaegselt avastatud vastsündinu puusaliigeste ebaküpsus suurendab tõenäosust kiire taastumine beebi.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Ühe või kõigi haiguse tunnuste korraga avastamine ei tähenda, et lapsel on terviseprobleeme. Teisest küljest ei taga ähmased sümptomid vaagna luude ebaküpsuse puudumist. Lõppude lõpuks võib patoloogia olla ka kahepoolne. Sel juhul ei tohiks kubemes ega tuharavoltides olla asümmeetriat.

Kõigest eelnevast võime järeldada, et kahtluse korral tuleb pöörduda lasteortopeedi poole, kes diagnoosib:

1. See algab emalt küsimisega. Arst peaks teadma, kuidas rasedus kulges, kas esines tüsistusi, kas on geneetiline eelsoodumus haigusele.
2. Jäsemete ultraheli. See meetod on tervisele täiesti ohutu, kuid samal ajal väga informatiivne. Selle abiga saab arst kindlalt öelda, kas lapsel on puusaliigese ebaküpsus.

Vastsündinutel mõõdetakse ultraheliuuringu käigus luustuva tuuma suurust. See indikaator peaks vastama patsiendi vanusele. Isegi väike kõrvalekalle normist võib viidata patoloogilisele protsessile.

Rikkumise parandamine

Puusaliigeste füsioloogiline ebaküpsus vastsündinutel ei ole põhjus meeleheiteks. Selline diagnoos ei ole surmav, kuid seda ei tohiks ka tähelepanuta jätta. peal varajased staadiumid Patoloogia sobib hästi korrigeerimiseks. Stimuleerimiseks õige areng liigesed kasutavad spetsiaalseid lahasid. aga seda meetodit teraapia ei sobi juba 6 kuu vanustele lastele.

Ilma ebaõnnestumiseta määratakse väikestele patsientidele vitamiine. Kursuse kestuse, konkreetse aine ja selle annuse määrab arst. Patoloogia ravi on samuti võimatu ette kujutada ilma spetsiaalse massaaži ja füsioteraapia protseduurideta. Kui esimesel juhul ei saa te ilma spetsialistide kvalifitseeritud abita hakkama, saab parafiini kasutavaid rakendusi teha kodus. Kuidas protseduure õigesti ja lapse tervist kahjustamata teha, peaks arst rääkima.

Füsioteraapia

Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse "vastsündinute puusaliigese ebaküpsuse" diagnoosimisel? Võimlemine on jäsemete arengu korrigeerimise lahutamatu osa. Ravikompleks valitakse individuaalselt, kuid tavaliselt koosneb see järgmistest harjutustest:

• "jalgratas";
• jalgade pöörlevad liigutused;
• jalgade laienemine ja vähendamine puusaliigeses.

Vastsündinu puusaliigeste ebaküpsusega võimlemine ei nõua erilisi oskusi. Siiski on parem, kui ortopeed näitab teile, kuidas harjutusi õigesti teha.

Lai mähkimine

Paljud lapsevanemad on ilmselt kuulnud laiast mähkimistehnikast. Tegelikult teavad vaid vähesed neist, mis see on. Vaagnaluude ebaküpsuse raviks ja ennetamiseks kasutatakse laia mähkimist, mis toimub järgmiselt:

1. Tavaline riidest mähe on vaja kokku voltida kolmnurkselt, põhi allapoole.
2. Võite panna lapsele mähkme.
3. Beebi tuleks asetada ettevalmistatud mähkmele nii, et jalad on umbes 80 kraadi kõverdatud.
4. Pärast seda tuleb kanga otsad mässida vastsündinu jäsemete ümber ja kolmnurga alus kinnitada kõhule.

See "konna" poos on vaatamata mähkimise keerukusele väga mugav ja kasulik beebile.

Ennetusmeetmed

Kuidas saab vastsündinutel ära hoida puusaliigeste ebaküpsust? Selle patoloogia ravi ja korrigeerimine võtab kaua aega. Kui te ei märka probleemi lapse esimestel elunädalatel, võite silmitsi seista selle negatiivsete tagajärgedega. Seetõttu on paljud vanemad huvitatud vaagnaluude ebaküpsuse vältimisest.

Õige raseduse kulg aitab vähendada patoloogia tekkimise ohtu. Kõigepealt on vaja välistada negatiivsete tegurite mõju lootele. Oluline roll on ka haiguse ennetamisel Tasakaalustatud toitumine ema. Ja kui tal on emaka toonuse tõus, on oluline võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks. Nendel eesmärkidel määratakse ravimid.

Millist ravimit kasutada, otsustab günekoloog. Te ei saa ise ravida. Lisaks on soovitatav kontrollida beebi puusaliigeste arengut veel haiglas viibides. Kui avastatakse patoloogia, peaksite kohe alustama selle raviga ja laps on terve.

Puusaliigese düsplaasia on üsna tavaline patoloogia, kuid vanematel tekib sageli küsimus: miks väliselt absoluutselt terve laps panema panema jalga jalusid, laotusseadmeid ja muid ortopeedilisi vahendeid, mis tekitavad lapsele palju ebamugavusi ja hoiavad teda kinni motoorne areng? Fakt on see, et see on diagnoosimata või alaravitud imikueas puusaliigese düsplaasia ajal täiskasvanu elu põhjustab selle toimimise häireid kuni puudeni.

Mis on puusa düsplaasia

Düsplaasia on puusaliigese kaasasündinud talitlushäire, mis on seotud selle koostisosade struktuuride ebanormaalse arenguga: lihas-ligamentoosne aparaat, vaagna liigesepinnad ja reieluu pea. Liigesstruktuuride kasvu halvenemise tõttu nihkub reieluu pea vaagna liigesepinna suhtes (subluksatsioon, dislokatsioon). Kirurgid ja ortopeedid ühendavad "puusa düsplaasia" mõiste all mitmeid haigusi:

• kaasasündinud preluksatsioon - liigese moodustumise rikkumine ilma reieluupea nihkumiseta;
• kaasasündinud subluksatsioon - reieluupea osaline nihkumine;
• kaasasündinud nihestus on düsplaasia äärmuslik aste, kui reieluu pea ei puutu kokku vaagnaluu asetabulumi liigesepinnaga;
• Puusaliigese röntgenkiirte ebaküpsus on piiripealne seisund, mida iseloomustab liigese luustruktuuride arengu mahajäämus.

Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel täheldatakse kõige sagedamini pre-nihestust - puusaliigese arengu kliiniliselt ja radioloogiliselt määratud häiret ilma reieluupea nihkumiseta. Ilma nõuetekohase ravita võib laps kasvades muutuda puusa subluksatsiooniks ja nihestuseks. Liigespindade suhte rikkumise tõttu toimub kõhrekoe hävimine, põletikulised ja destruktiivsed protsessid ühinevad, mis põhjustab raske puuet põhjustava haiguse - düsplastilise koksartroosi - tekkimist.

Ühepoolne düsplaasia esineb 7 korda sagedamini kui kahepoolne ja vasakpoolne - 1,5-2 korda sagedamini kui parempoolne. Tüdrukutel esineb puusaliigeste moodustumise häireid 5 korda sagedamini kui poistel.

Riskitegurid

Puusa düsplaasia tekke teooriaid on mitmeid, kuid kõige põhjendatumad on geneetilised (25-30% on pärilikkus. naisliin) ja hormonaalsed (mõju suguhormoonide sidemetele enne sünnitust).

Hormonaalset teooriat kinnitab tõsiasi, et düsplaasiad esinevad tüdrukutel palju sagedamini kui poistel. Raseduse ajal valmistab progesteroon sünnikanal sünnitusele, pehmendades naise vaagna sidemeid ja kõhre. Loote vereringesse sattudes leiab see hormoon tüdrukutel samad rakenduspunktid, põhjustades puusaliigest stabiliseerivate sidemete lõdvestamist. Enamikul juhtudel, kui te protsessi ei sega tihe mähkimine, sidemete struktuuri taastamine toimub 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust.

Samuti märgati, et düsplaasia teket soodustab loote puusaliigeste liikuvuse piiramine isegi emakasisene areng... Sellega seoses esineb sagedamini vasakpoolset düsplaasiat, kuna vasakpoolne liiges surutakse tavaliselt vastu emaka seina. peal viimased kuud raseduse korral võib puusaliigese liikuvus oluliselt piirata ning raseduse katkemise oht sagedamini esmasünnitusel, tuharseisu esitlus, madal vesi ja suured puuviljad.

Praeguseks eristatakse järgmisi puusa düsplaasia esinemise riskitegureid:

• puusaliigeste düsplaasia esinemine vanematel,
• kõrvalekalded emaka arengus,
• ebasoodne raseduse kulg (katkestamise oht, nakkushaigused ravimite võtmine),
• loote esitlus tuharseisus,
• loote külgmine asend,
• mitmikrasedus
• veepuudus,
• loomulik sünnitus koos tuharseisu esitlus loode,
• sünnituse patoloogiline kulg,
• esimene sünnitus,
• naine,
• suured puuviljad.

Loetletud riskitegurite esinemine peaks olema ortopeedi vaatluse põhjuseks ja ennetavad meetmed(lai mähkimine, massaaž ja võimlemine).

Murettekitavad sümptomid

On viis klassikalist tunnust, mis aitavad kahtlustada imikute puusaliigese düsplaasiat. Iga ema võib märgata nende sümptomite esinemist, kuid ainult arst saab neid tõlgendada ja teha järeldusi düsplaasia olemasolu või puudumise kohta.

1. Nahavoltide asümmeetria... Sümptomit saab kontrollida, pannes lapse selili ja sirutades võimalikult palju kokku pandud jalgu: edasi sisepind puusad peaksid olema märgistatud sümmeetriliste voltidega. Mõjutatud külje ühepoolse dislokatsiooniga paiknevad voldid kõrgemal. Lamavas asendis pöörake tähelepanu tuharavoltide sümmeetriale: nihestuse küljel paikneb tuharavolt kõrgemal. Tuleb meeles pidada, et nahavoltide asümmeetriat võib täheldada ka tervetel imikutel, seetõttu omistatakse sellele sümptomile tähtsust ainult koos teistega.
2. Libisemise sümptom(klõps, Marx-Ortolani) leitakse peaaegu alati vastsündinutel puusaliigese düsplaasia korral. Selle sümptomi diagnostiline väärtus on piiratud imiku vanusega: seda saab tuvastada reeglina kuni 7-10 elupäevani, harva püsib see kuni 3 kuud. Põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgade lahjendamisel kostab klõps (reieluu pea ümberpaigutamise heli). Kui jalad kokku viia, tuleb pea sama heliga liigesest välja. Kliki sümptom viitab liigese ebastabiilsusele ja määratakse juba kl esialgsed etapid düsplaasia, seetõttu peetakse seda vastsündinutel selle patoloogia peamiseks sümptomiks.
3. Puusa röövimise piiramine on düsplaasia tähtsuselt teine ​​sümptom. Kui põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalad on lahjendatud, on tunda vastupanu (tavaliselt lahjendatakse need ilma pingutuseta horisontaaltasapinnale 85–90º). See sümptom on eriti oluline ühepoolse kahjustuse korral. Röövimise piiramine näitab väljendunud muutusi liigeses ja seda ei tuvastata kerge düsplaasia korral.
4. Suhteline lühenemine alajäsemed leitud ühepoolsetes kahjustustes. Selili lamavale lapsele on jalad kõverdatud ja jalad asetatud lauale. Reie lühenemine on määratletud erinevate põlvekõrgustega. Vastsündinutel leitakse see sümptom ainult suurte nihestuste korral koos reieluupea ülespoole nihkumisega ja düsplaasia algstaadiumis seda ei tuvastata. Sellel on suurepärane diagnostiline väärtus 1 aasta pärast.
5. Puusa pöörlemine väljapoole... Reeglina märkavad vanemad seda sümptomit lapse magamise ajal. See on märk puusaliigese nihestusest ja seda esineb harva subluksatsiooni korral.

Puusa düsplaasia diagnostika

Sünnitusmaja neonatoloog uurib lapse esimesena düsplaasia esinemise suhtes ning puusaliigese moodustumise rikkumisele viitavate sümptomite avastamisel suunatakse ta lasteortopeedi konsultatsioonile. Lasteortopeedi või kirurgi läbivaatus on soovitatav 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

Kõige keerulisem on pre-dislokatsiooni diagnoos. Uurimisel võib sel juhul tuvastada voltide asümmeetria ja kliki sümptom. Mõnikord puuduvad välised sümptomid.

Subluksatsiooni korral leitakse voltide asümmeetria, kliki sümptom ja puusa röövimise piiratus. Mõnel juhul on jäseme kerge lühenemine.

Dislokatsioonil on rohkem väljendunud kliinik ja isegi vanemad võivad märgata patoloogia sümptomeid.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid - ultraheliuuringud ja puusaliigeste radiograafia.

Puusaliigese ultraheliuuring on peamine meetod düsplaasia diagnoosimiseks kuni 3 kuud. Meetod on kõige informatiivsem 4–6 nädala vanuselt. Ultraheli on ohutu meetod Vähimagi düsplaasia kahtluse korral võib sellega seotud uuringuid määrata sõeluuringuna.

Puusaliigeste ultraheliuuringu näidustus kuni 4 kuu vanuselt on düsplaasia ühe või mitme sümptomi tuvastamine (klõps, puusa röövimise piiratus, voltide asümmeetria), koormatud perekonna ajalugu, tuharseisus sünnitus (isegi kliiniliste ilmingute puudumine).

Puusaliigeste röntgen taskukohane ja suhteliselt odav diagnostiline meetod, kuid tänapäeval on selle kasutamine kiirgusohu ja reieluu kõhrepea kuvamise võimetuse tõttu piiratud. Esimese 3 elukuu jooksul, kui reieluupead on valmistatud kõhrest, ei piisa radiograafiast. täpne meetod diagnostika. 4–6 kuu vanuselt, kui reieluupeas tekivad luustumise tuumad, muutub radiograafia usaldusväärsemaks meetodiks düsplaasia tuvastamiseks.

Röntgenikiirgust kasutatakse puusaliigese düsplaasia kliinilise diagnoosiga laste liigeste seisundi hindamiseks, liigese arengu jälgimiseks pärast ravi ja selle pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Kartes keelduda läbimast seda läbivaatust kahjulikud mõjud Röntgenikiirgus ei ole seda väärt, kuna diagnoosimata düsplaasial on palju raskemad tagajärjed kui röntgenikiirgusel.

Puusa düsplaasia ravi

Tänapäeval on puusaliigese düsplaasia konservatiivse ravi peamised põhimõtted:

• Varajane ravi alustamine;
• Jäsemele vähendamist soodustava asendi andmine (puusa painutamine ja röövimine);
• Aktiivsete liikumiste võimaluse säilitamine;
• Pikaajaline ja pidev ravi;
• Täiendavate meetodite kasutamine - terapeutiline võimlemine, massaaž, füsioteraapia.

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse ultraheli ja puusaliigeste röntgeni abil.

Standardne puusaliigese düsplaasia raviskeem sisaldab: laia mähkimist, massaaži ja harjutusravi kuni kolm kuud, Pavliki jalusid (Gnevkovski aparaat) kuni 6 kuud ja hiljem - röövimislahasid jääkdefektide olemasolul. 6 kuu pärast nihestuse diagnoosimisel kasutavad nad mõnikord esmalt kleeplindi tõmbejõudu, millele järgneb liigese fikseerimine röövimislahases.

Ravi kestus ja ortopeediliste vahendite valik sõltub düsplaasia raskusastmest (pre-dislokatsioon, subluksatsioon, dislokatsioon) ja patsiendi vanusest. Pavlik jaluste või muude vahendite väljakirjutamisel on oluline järgida raviarsti soovitusi ja jälgida nende kandmisviisi. Reeglina tuleb kahel esimesel nädalal pidevalt jalusid kanda, eemaldades ainult õhtuse suplemise ajaks.

Puusaliigese düsplaasia harjutusravi kasutatakse esimestest elupäevadest alates. See tugevdab kahjustatud liigese lihaseid ja soodustab õiget füüsiline areng laps. Massaaž algab 7-10 päeva vanuselt, see hoiab ära lihaste degeneratsiooni ja parandab kahjustatud liigese verevarustust, aidates seeläbi kaasa taastumise kiirendamisele.

Füsioteraapia hõlmab elektroforeesi koos kaltsiumkloriid, kokarboksülaas ja C-vitamiin, parafiini kasutamine puusaliigeste piirkonnas, ultraviolettkiirgus ja D-vitamiin.

Tuleb meeles pidada, et massaažil, harjutusravil ja füsioteraapia protseduuridel on igal ravietapil oma eripärad. Seetõttu tuleb neid kasutada ainult raviarsti järelevalve all.

Kirurgilist ravi kasutatakse pärast lapse 1-aastaseks saamist. Operatsiooni näidustused on puusaliigese tõeline kaasasündinud nihestus konservatiivse vähendamise võimaluse puudumisel, korduv nihestus pärast suletud vähendamist ja hiline diagnoosimine (2 aasta pärast).

Kaasasündinud puusaliigese nihestusega laps peab olema ortopeedi juures registreeritud kuni 16. eluaastani.

Oluline on mõista, et imikueas puusaliigeste düsplaasia saab korrigeerida mõne kuuga, kuid õigeaegse ravi puudumisel võtab häirete korrigeerimine vanemas eas palju rohkem aega ja vaeva. Ennetama rasked tagajärjed düsplaasia, peate lihtsalt järgima arsti soovitusi.

Laste düsplaasiat tuleb eristada liigese arengu hilinemisest (ebaküpsusest), mida võib pidada normaalse ja patoloogilise piirseisundiks. Vigade vältimiseks soovitatakse ebaküpse liigesega lapsi ka ortopeedi juures jälgida.

Sõna "düsplaasia" tähendab millegi moodustumise, arengu rikkumist.

Puusa düsplaasia (HJD) korral võivad need olla:

Glenoidi õõnsuse struktuuri defektid (atsetabulaarne TPA);
reieluupea ebaküpsus;
liigeste liikumishäired (rotatsiooniline TPA).

Nende puusaliigese häirete tagajärjel võivad tekkida nihestuse-eelsed seisundid (valmidus dislokatsiooniks), subluksatsioon ja tegelikult ka nihestus.

Viivituse põhjused normaalne areng liigesekudesid ei mõisteta täielikult. Märgitakse, et puusaliigese düsplaasia esineb sagedamini tüdrukutel. Sellel patoloogial on geneetiline (perekondlik) eelsoodumus. Oma rolli mängib lapse mähkimisviis: riikides, kus lapsi ei mähkita ega harjutata tasuta mähkimine, puusaliigese düsplaasia on palju harvem. Pärast jalgade sirgendamisega imikute hülgamist 1975. aastal Jaapanis vähenes kaasasündinud puusaliigese nihestuse esinemissagedus umbes 10 korda.

Puusaliigese düsplaasia tekke riskirühma kuuluvad imikud (eriti tüdrukud):

Peredest, kus lapsed on juba sündinud puusa kaasasündinud nihestuse või subluksatsiooniga;
sündinud;
jalgade deformatsiooniga;
sünnil suure kehakaaluga;
raseduse patoloogiaga.

Puusa düsplaasia kliinilised ilmingud

Düsplaasiat lastel võib kahtlustada, kui:

Nahavoltide asümmeetria;
reie lühenemine;
"libisemise" sümptom;
puusaliigese röövimise piiramine.

Lapse uurimisel hinnatakse kubeme-, tuhara- ja popliteaalvoldi seisundit. Kell puusaliigese düsplaasia need võivad erineda asukoha, kuju ja sügavuse poolest (kahjustuse küljel on rohkem volte). See sümptom on paremini tuvastatav üle 2-3 kuu vanustel lastel. Kahepoolse düsplaasia korral võivad voldid olla samad.

Nahavoltide asümmeetriat reitel täheldatakse sageli tervetel lastel ja mitte diagnostiline väärtus ei oma.

Reite lühenemise tuvastamiseks asetatakse beebi selili, jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Kui põlveliiges on ühelt poolt madalamal kui teiselt poolt, on põhjust ärevuseks.

Lapse uurimisel kontrollivad arstid libisemise sümptomeid või puusaröövi piiramist, sirutades lapse painutatud jalad laiali. Viimast sümptomit rõhutatakse.

Puusa düsplaasia diagnoosimine

Esimesel 3 elukuul peaksid kõik lapsed (soovitavalt kaks korda, 1 ja 3 kuu vanuselt). Diagnoosimisel võivad abiks olla ultraheli- ja röntgenuuringud. Ultraheli on laialdaselt kasutusel enne 3 kuuseks saamist, röntgenikiirgust hiljem.

Düsplaasia ravi lastel

Puusa düsplaasia ravi on tavaliselt pikaajaline.

Ravi peamised põhimõtted on järgmised:

Põlveliigesest kõverdatud jalgade hoidmine aretusasendis;
selles asendis maksimaalselt võimalik kehaline aktiivsus laps.

Jalgade pikaajaliseks hoidmiseks röövimisasendis on välja pakutud mitmesuguseid ortopeedilisi vahendeid: Pavliku jalus, Frejki padi, Beckeri "püksid", spetsiaalsed lahased ja sidemed. Vähemalt esimest korda peaks laps neis pidevalt olema. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos.

Esimestel elukuudel lastel saavutatakse jalgade aretus tavaliselt laiade mähkmete ja pehmete patjade abil. Imikutel jäikaid struktuure ei kasutata.

Veidi vanemas eas, olenevalt liigese seisundist, kasutatakse kogu ortopeediliste vahendite arsenali. Rasketel juhtudel kasutatakse koksiidi sidemeid ja kirurgilist ravi.

Puusa düsplaasia mis tahes staadiumis on ette nähtud tuharalihaste massaaž ja kui fiksaator võimaldab, ravivõimlemine(puusaliigese röövimis-ringliikumine). Võimalik on kasutada füsioterapeutilisi protseduure (elektroforees kaltsiumiioonidega, parafiinravi).

Varajane ravi alustamine viib 88–95% juhtudest täieliku paranemiseni. Puudumisel või hiline ravi laps hakkab varem või hiljem lonkama.

Düsplaasia ennetamine lastel

Reieluu nihkumise varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks tehakse kõikidele sünnitusmajas või 1 kuu vanustele vastsündinutele puusaliigeste ultraheliuuring.

Puusaliigese ebaküpsuse paljastamisel kasutatakse laia mähkimist. Beebi jalge vahele asetatakse üks või kaks volditud mähet, mis annab jalgadele laienemise ja painde asendi. Beebi jalad fikseeritakse kolmanda mähkmega. Täiesti võimalik mähe peale panna ühekordne mähe... Oluline on vaid jälgida, et beebi jalad ei oleks üksteise vastu surutud.