Kubeme sümfüüsi ultraheliuuring. Sümfüüsi ultraheli: miks teha häbemeliigese ultraheli raseduse ajal

Naise rasedus on keeruline bioloogiline protsess, mille käigus organism toodab kahte hormooni, relaksiini ja progesterooni. Nende kahe hormooni suurenenud esinemine raseduse ajal avaldab sidemeid pehmendavalt, mis suurendab häbemeluude liikuvust. Kui rase naise kehas toodetakse neid hormoone ülemääraselt, täheldatakse häbemelümfüüsi liigset liikuvust, mille tagajärjeks on ebameeldivad valuaistingud. Praegu on häbeme sümfüüsi ultraheliuuring raseduse ajal kaasaegne ja ohutu meetod selle probleemi uurimiseks.

Häbemeluu on vaagna kahe häbemeluu ühenduskoht keskel. Häbemeluu, see on häbemeliigestus, asub vahetult suguelundite kohal ja ees. põis... See sõlm on kõhre, mis ühendab kahte luud, mis on nende külge sidemetega kinnitatud.

Häbemeliigese lahknevus

Kahe luu vahelist lohistamiskaugust kirjeldatakse meditsiiniliselt kui häbemelümfüüsi. Ristluu niudeliigese lahtitõmbumise juhtum muutub tõsiseks. Erinevused jagunevad kolme kategooriasse:

• laius on vahemikus 5-9 mm;
• vahemikus 10-20 mm;
• vahemikus üle 20 mm;

Sümptomite manifestatsioon:

• Valu häbemepiirkonnas, mis võib kiirguda kubemesse, jalga või kõhtu;
• liigese koormuse ajal tekkiv valu (trepist ronimine, riigipöörded jne);
• Valu tunne häbemeluule vajutamisel;

Häbemeliigestuse lahknevuse põhjused

Selle probleemi peamine põhjus on selle puudumine piisav D-vitamiin ja fosfori ja kaltsiumi vahetuse häired organismis. Kaltsium on fosfori metabolism, mis vastutab kõrvalkilpnäärme toimimise eest. Lapsest saati on kõik teadnud, et kaltsiumi molekulid on meie keha "ehituskivid". Kui loote arengu ajal puudub ema organismis vajalik kogus kaltsiumi, hakkab loode seda omastama raseda kehast, luudest ja hammastest.

Puudusel on palju põhjuseid: diabeet, kõrvalkilpnäärme talitlushäired jne. Samuti, kui organismis on D-vitamiini puudus, siis olenemata sellest, kui palju kaltsiumi tarnitakse, see ikkagi ei imendu.

Häbemeliigese talitlushäired ilmnevad ammu enne rasedust, loote raskusastme ja häbemeluule avaldatava surve tõttu muutub probleem tõsisemaks. On väga oluline panna diagnoos õigeaegselt ja täpselt. Esimesed häire tunnused on haprad juuksed ja hammaste väljalangemine. Diagnostika on lihtne. Peate lihtsalt tegema häbemeliigese ultraheliuuringu.

Ehograafia kui asendamatu diagnostiline meetod

Häbemesümfüüsi ultraheliuuring on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab saada igakülgset teavet häbemelümfüüsi ja vaagnaelundite seisundi kohta. See uuring on osa vaagnaelundite diagnoosimisest ja seda saab planeerida ka raseduse teisele poolele.

Ultraheliuuring kui diagnostiline meetod võimaldab saada täieliku pildi luukoe ja pehmete kudede seisundist sümfüüsi piirkonnas, hinnata vedelike hulka. Röntgenimeetodi peamine eelis on ema ja lapse täielik ohutus, kuna kiirgus ei avalda kahjulikku mõju. Lisaks annab ultraheli diagnostika antud piirkonna seisundi kohta täielikumat teavet. Sageli saavad naised ultraheliuuringu saatekirjad raseduse ajal, kuna sel perioodil toimub vaagnaelundite ümberkorraldamine. Samuti saadetakse sageli diagnostikasse sportlasi, kes on selles piirkonnas viga saanud.

Ultraheli vastunäidustused

Diagnoosi ajal ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Kui ultraheliuuringut tehakse raseduse ajal, tuleks õppeaega võimalikult palju lühendada. Samuti võib funktsionaalse diagnostika arst haavu, nakkuslike patogeenide põhjustatud põletikuliste protsesside koldeid protseduuri täieliku paranemiseni edasi lükata, kuna uuringu käigus saadud andmed võivad moonduda.

Kubeme sümfüüsi ultraheli

Selle piirkonna ultraheliuuringu jaoks ei ole vaja eriväljaõpet. Funktsionaaldiagnostika ruumis vabastab patsient uurimisala riietest ja heidab pikali diivanile. Arst rakendab spetsiaalset juhtivat geeli, mis parandab ultrahelisondi kontakti nahaga. Uuringu käigus kuvatakse seadme ekraanile pilt diagnoositud elundite seisundist reaalajas.

Ülaltoodud teave on ainult informatiivsel eesmärgil, täpsemat teavet häbemeliigese seisundi kohta saab uurida ja diagnoosida ainult teie raviarst. Kui arst peab vajalikuks täiendavaid uuringuid, suunab ta teid ultraheli diagnostikasse. Samuti ärge kartke küsida, kuidas protseduur kulgeb, mida see näitab ja millisesse diagnostikakeskusesse on parem pöörduda. Sageli peate võib-olla kaasa võtma lina ja rätiku. Kuna hügieen on oluline element, on üleliigse juhtiva geeli eemaldamiseks kõhu pinnalt vaja rätikut. Nad teevad protseduuri üsna kiiresti ja saavad lühikese aja jooksul tulemused.

Tänapäeval pole ultraheliuuringu läbiviimine problemaatiline, kuna selle protseduuri märke kaalutakse igal sammul. Diagnostikat peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, kasutades kvaliteetseid seadmeid. Ainult sel juhul võite olla kindel raviarsti tulemustes ja diagnoosis. Ärge unustage, et see puudutab teie tervist.

Patsiendi häbemeluude anatoomilise struktuuri visualiseerimiseks on raseduse ajal vajalik häbemelümfüüsi ultraheliuuring. Uuring on tingitud asjaolust, et rasedusperioodil suureneb vaagnapiirkonna koormus oluliselt, seetõttu kasutatakse ultrahelilaineid, mis määravad kõige täpsemalt sümfütiidi patoloogia.

Mis on häbeme sümfüüs

Sümfüüsi või häbemelümfüüsi vahel esineb põis ja suguelundid, mis esindavad paarisluude moodustisi, mis on ühendatud nende okstega häbemeosas. Luud toimivad raamina, mille põhiülesanne on kaitsta vaagnaelundeid väliste traumaatiliste olukordade eest.

Sümfüüsi võib õhukese hüaliinkõhre olemasolu tõttu veidi nihkuda, kuid mitte rohkem kui 3 mm. Samuti on häbemeliiges tavaliselt sidemetega tugevdatud kiuline kapsel ja hüaliinikihtide vahel on konkreetse vedelikuga täidetud praod.

Raseduse ajal kohandub relaksiini hormonaalse toime tõttu väikese vaagna struktuur lapse järkjärgulise kasvuga emakas, luud liiguvad lahku sõltuvalt loote suurusest. Teatud patoloogiliste protsesside tagajärjel võib kõhr muutuda palju pehmemaks, häbemepiirkonna luudevahelised mõõdud suurenevad kiiresti. Sellises olukorras tunneb patsient sageli tõmmet valu sündroom kõhu all.

Kui on vaja teha häbemelümfüüsi ultraheli

Luupatoloogia peamiseks põhjuseks on kaltsiumi imendumisel osaleva D-vitamiini puudus või kaltsiumi-fosfori metabolismi häired, kui kõrvalkilpnääre ei tööta täielikult.

Tuleb mõista, et sellist patoloogilist protsessi raseduse ajal ei esine, sageli võib naine juba ammu enne rasedusperioodi märgata esimesi kaltsiumi ja D-vitamiini puuduse märke. Ja alles tiinuse staadiumis, kui nende luude koormus suureneb, pööravad arstid tähelepanu ebanormaalsele lahknevusele.

Muud väikesed mõjutegurid hõlmavad järgmist:

• suured puuviljad;
• embrüo kiire kasv;
• hormonaalne tasakaalutus;
• põletikuline protsess või sümfüsiit;

Raseduse ajal tehakse häbemelümfüüsi ultraheli alates tiinuse teisest poolest, kuna just selles etapis suureneb häbemelümfüüsi lahknemise oht. Naistel on sageli subjektiivsed kaebused tõmbava valu sündroomi, tulistamisvalu kohta pubis, palpatsioonil võib arst märgata väiksemaid kõrvalekaldeid ilio-sakraalses piirkonnas. Kohalolekule viitavad tugev valu, võimetus normaalselt liikuda, samuti valu puudutamisel põletikuline protsess või sümfüsiit.

Mida on näha häbemepiirkonna ultrahelis raseduse ajal

Häbemekoe struktuuri ultraheliuuring tehakse ennekõike selleks, et välistada luude lahknemine ja kõhre rebend sünnituse ajal. Uuring toimub traditsiooniliselt, kui andur on juhitud piki liigest, kusjuures normaalseisundis on luukoed selgelt nähtavad ning anomaaliate korral on sümfüüsi pilt mõnevõrra udune.

Ultraheli on valutu ja ei kahjusta emakasisest moodustumist, seetõttu saab seda teha igal tiinusetapil. Kõige sagedamini tuleb ultraheli teha vastavalt üldistele plaanilistele uuringutele - teise trimestri alguses, 20-24 nädalal ja enne lapse sündi. Kui arstid kahtlustavad kõrvalekaldeid, viiakse läbi täiendavad uuringud.

Ultrahelilained peegelduvad suurepäraselt häbemeliigese luukoest tänu sellele, et struktuuris on palju vedelikku, mis võimaldab saada kvaliteetset pilti ja määrata vajalik kaugus.

Ultraheliuuringu dekodeerimine

Raseduse ajal häbemeliigese laienemise ultraheli norm on 6 millimeetri piires. Kui luude lahknevus on üle 6 ja kuni 8 millimeetrit, registreeritakse patoloogia esimene aste. Kuni kümnemillimeetrise lõhe diagnoosimisel registreeritakse 2. aste, viimasel diagnoositakse kõrvalekalded üle 10 mm.

Sümfüüsi I ja II faasi lahknevus, mida iseloomustab vastuvõtt ravimid palju kaltsiumi ja vitamiine. Soovitatav pikad jalutuskäigud päikese all, D-vitamiini allikas, määravad arstid enneaegse sünnitustegevuse välistamiseks sideme kasutamise. Sellise patoloogiaga sünnitus möödub peamiselt loomulikul viisil ilma komplikatsioonideta.

III astme kõrvalekalle, kui laienemine ulatub üle 1 cm, põhjustab kõndimisel tugevat lonkamist ja valu. Täieliku rebenemise oht on suur, rasedale määratakse ka kaltsiumi sisaldavad ravimid, multivitamiinid ja tugipaela kasutamine. Sünnitus on sageli planeeritud ja keisrilõikega.

Pärast lapse sündi arstid ei tühista ravimeid teatud aja jooksul, see on soovitatav pidev kasutamine sidemega ja regulaarselt läbima sümfüüsi ultraheli. Äärmiselt harva saab luustruktuuri funktsionaalsuse taastamiseks kasutada kirurgilist sekkumist.

Teatud koht ebanormaalse sünnituse struktuuris on hõivatud luu vaagna patoloogiaga. Patoloogiline laienemine või välimus valu sümfüüsis klassifitseeritakse häbemeliigese düsfunktsiooniks (LS) (sümfüsiopaatia, sümfüsiit). Seda raseduse ajal tekkivat tüsistust käsitletakse raseduse ajal vaagnapiirkonna valu sündroomi (rasedusega seotud vaagnavöövalu (PPGP)) struktuuris. Suure naiste populatsiooni uurimisel on tõestatud, et kuni 50% rasedatest kogeb vaagnavalu, mis võib olla tingitud muutustest vaagna, sagedamini häbemeliigestes ja vajada lisauuringuid. 25% juhtudest vajab vaagnavalu ravi ja 8% naistest toob see kaasa igapäevaste tegevuste piiramise, tegelikult ajutise puude. Vaagnavalu püsib erinevate autorite hinnangul 4-6 kuud. pärast sünnitust 26,5–43% naistest.

Vaatamata vähesele esinemissagedusele jääb ravimi rebend sümfüsiopaatia puhul sünnituse kohutavaks komplikatsiooniks, vaagna liigeste funktsiooni taastamine võtab aega kuni 5 kuud. peale sünnitust. Ravimi vigastusega võib kaasneda ühe ristluu-niudeliigese rebend, külgnevate elundite kahjustus. Selle tüsistuse esinemissagedus on ajalooliselt ja praegu madal. Viimastel aastakümnetel on erinevate autorite sõnul leitud ravimite lahknevusi ja rebendeid 1: 380 kuni 1: 3400 perekondades.

Anatoomia ja patogenees

LS-i moodustavad fibro-kõhreline häbemevaheline plaat (lamina fibro-cartilaginca interpubica või Discus interpubicus) ja kiulised sidemed: peal - lig. pubicum superius, allpool - lig. arcuatum pubis, ees - lig. fibrosum ant. ja taga - lig. fibrosumi post.

Ühe üksikasjalikuma uimastite morfoloogia ja struktuuri kirjelduse andis MF Aisenberg 1962. aastal. Tema andmetel on ravimitel „sootunnused ja individuaalsed erinevused. Täheldatakse igat tüüpi ühendusi - sünkroosist tõelise liigeseni. Narkootikumide struktuuri ja oleku tunnused ... naistel ... loomulikult ... on tihedas seoses keha endokriinsete ja funktsionaalsete protsessidega. Morfoloogiliselt on kõhreline kubemevaheline plaat heterogeenne - suurema osa sellest esindab hüaliinne kõhr, piki häbemevahelist lõhe perifeeriat on kiulise kõhre tsoon. Vanusega hüaliinne kõhr nihkub ja mõnel juhul määratletakse see eraldi saarekestena.

Ravimi struktuuri seksuaalne ja sooline dimorfism, samuti vanuse muutused kinnitada viimaseid kirjandusandmeid.

N. Lottering ja M. S. Reynolds (2013) väidavad kolmemõõtmelise CT rekonstrueerimise käigus vanusega seotud muutusi ravimite luustumise struktuuris ja tsoonides.

Ravimite muutuste patogeneesi, eriti raseduse ajal, ei saa nimetada põhjalikult uurituks.

Mõnda muudatust, näiteks laiendust, on kirjanduses piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud. Raseduse ajal esineb liigespiirkonna kudede turset leotamist ja lõtvumist, mille tulemusena omandavad häbemeluude liigesotsad suurema liikuvuse kui enne rasedust. Seda seisukohta toetavad ka mainekad Venemaa teadlased.

Sümfüüsi lõdvenemise tõttu raseduse ajal võib häbemevahelises kõhreplaadis olev õõnsus suureneda märkimisväärse suuruseni, mõnikord koos sümfüüsi luude lahknemisega 1–2 cm. Mõned autorid usuvad, et see nähtus rasedatel naistel võib vaadelda ka ainevahetushäirete seisukohalt ja tõlgendada kui osteomalaatsia algstaadiume. Muude etioloogiliste tegurite (süüfilis, tbc, kollatõbi, hemorraagiline diatees, artriit) mõjul võivad tekkida häired ravimite struktuuris ja funktsioonis.

Hormoonide, peamiselt relaksiini mõju peetakse üheks peamiseks teguriks vaagnaliigeste muutustes raseduse ajal, kuid otsest seost ravimi ekspansiooni astme, ringlevate relaksiinide taseme ja raseduse ajal vaagnavalu vahel ei ole leitud. tuvastatud.

Spordimeditsiini eksperdid usuvad, et sümfüüsi kahjustused on tingitud vaagnarõnga sidemete ning reie- ja alaselja lihaste vigastusest.

Sümfüsiopaatia tekkes on lihasspasmide teooria, mis võib olla tingitud kaltsiumi metabolismi häiretest.

Diagnostilised meetodid

Kuni viimase ajani peeti röntgenimeetodeid ravimite muutuste diagnoosimisel "kuldstandardiks".

Raseduse ajal eelistatakse ultraheli diagnostika LS (joonis 1). Magnetresonantstomograafiat kasutatakse eelkõige spordimeditsiinis. Ultrahelimeetodi eelised on kättesaadavus, võimalus hinnata mitte ainult ravimite lahknemise astet, vaid ka erinevalt röntgenmeetodist määrata pehmete kudede ja sidemete seisund.

Paljude autorite poolt viimase 20 aasta jooksul sümfüsiopaatiate diagnoosimiseks ja prognoosimiseks välja pakutud ultraheli meetod rasedate naiste ravimite uurimiseks taandub peamiselt sümfüüsi laiuse mõõtmisele. Iseenesest ei kajasta see indikaator sümfüüsi patoloogiliste muutuste astet, samuti halvasti või ei korreleeru üldse kliiniliste ilmingute ja kaebustega ega võimalda ennustada sümfütiidi kõige kohutavamat tüsistust - emaka ebakõla või rebendit. sünnituse ajal. Uuringu tulemusena saame pakkuda uusi ultrahelisümptomeid, mis peegeldavad ravimite struktuurimuutusi rasedate naiste sümfütiidi ajal, mis on paljulubavad nende kasutamise osas diferentsiaaldiagnostikas.

materjalid ja meetodid

Uuriti 195 patsienti, kes jagunesid kolme põhirühma:

1. rühm - rasedad ja sünnitusjärgsed naised, kellel puuduvad ravimi talitlushäirete kliinilised tunnused:

• 1A - täisajalise raseduse korral (n = 30) - tehti ravimi ühekordne ultraheliuuring;
• 1B - esmased rasedad naised (n = 27) - dünaamiline vaatlus;
• 1C - mitu korda sünnitatud rasedad naised (n = 30) - dünaamiline vaatlus;
• 1D - pärast sünnitust (n = 18).

2. rühm - fertiilses eas mitterasedad naised (n = 30) ilma ravimipatoloogia kliiniliste ilminguteta.

3. rühm - 60 rasedat sümfütiidi kliiniliste ilmingutega.

Sagitaalskaneerimisel on ravim heterogeense struktuuri ovaalne moodustis selgelt eristuva "tuumaga", mis hõlmab hüper- ja hüpoehoilisi piirkondi. Kõhrevöö välispinnal on enamikul juhtudel võimalik diferentseerida piki ligi ülemist serva. pubicum superius, allpool - lig. arcuatum pubis, ees - lig. fibrosum eesmine ja tagumine - lig. fibrosum posterior (joon. 2).

Ultrahelipilti morfoloogiliste uuringute andmetega võrreldes võib eeldada, et sümfüüsi hüpoehoiline serv on kõhrelise ketta hüaliinne osa, hüperkajaline "tuum" on kiulise kõhrega asenduspiirkonnad. Kõhrevöö struktuuris hüperechoic kandmisel ümmargune või ebakorrapärane kuju, üksikud või grupeeritud - luustumise tsoonid (joonis 3). Narkootikumide lineaarsed mõõtmed naistel, kellel on ultraheliuuring on esitatud tabelis 1.

Nagu teised teadlased, nägime ka, et raseduse ajal suureneb LS-i laius ja rohkem ülemises kõhres. Raseda naise ülemise kolmandiku sümfüüsi laius oli keskmiselt 1,45 korda suurem kui alumisel (1,23–1,70 korda).

Ravimi kogupindala on keskmiselt 1,96 (1,81–2,09) korda suurem kui häbemelihase "kõhre tuuma" ristlõikepindala. Sünnitusjärgsel perioodil oli sümfüüsi laius ülemises kolmandikus keskmiselt 1,31 korda suurem kui alumises kolmandikus (1,07–1,51 korda).

Kui võrrelda sümfüüsi ultrahelipilti nullsünnitajate (rühm 1B) ja mitut poega (rühm 1C) rasedate naiste rühmas, ilmnesid järgmised olulised tunnused:

1) minimaalne häbemediastaas rühmades 1 ° C ja 1B ei erinenud oluliselt (5,4 ± 1,3 (3,7-8,0) mm versus 5,4 ± 1,0 (3,8-8,2 ) mm; p = 0,83);

2) maksimaalne diastaas rühmades 1B ja 1 ° C ei erinenud samuti oluliselt (6,2 ± 1,7 (3,5-10,0) mm versus 4,5 ± 9,0 (3,4-9,0) mm; p = 0,76);

3) häbemeluu ülemise serva ebatasasust (hambumist) täheldati 26% rühmas 1B (87% rühmas 1 ° C);

4) "apofüüsi" visualiseerimine 33,3% rühmas 1B (43,3% rühmas 1 ° C);

5) üksikud hüperkajalised kandmised sümfüüsi struktuuris 48% rühmas 1B (93% rühmas 1 ° C);

6) rühmitatud hüperkajalised kandmised 22% rühmas 1B (40% rühmas 1 ° C);

7) LS-i ülemise sideme paksus grupis 1B oli paremal 3,8 ± 1,02 mm, vasakul 3,8 ± 0,98 mm (p = 0,98); 1 ° C rühmas - paremal - 4,2 ± 1,0 mm, vasakul - 4,4 ± 1,0 mm (p = 0,46). Ülemise sideme paksuse erinevus rühmade 1B ja 1 °C vahel ei olnud statistiliselt oluline paremal (p = 0,20), kuid statistiliselt oluline vasakul (p = 0,04). Ülemise sideme mõõtmisel keskel sümfüüsi kohal, on viimane 1 ° C rühma naistel paksenenud (7,8 ± 1,7 mm versus 6,6 ± 1,5 mm) (p = 0,01).

Täiendava uurimismeetodina uurisime kõhrelise interpubic plaadi kajatihedust naistel. Kõigi uuritud patsientide ravimikoe tiheduse histogrammide koostamine viidi läbi samades skaneerimisrežiimides. Viidi läbi häbemevahelise kõhreketta kajatiheduse mõõtmine erinevates tsoonides. Koe tiheduses rühmades olulisi erinevusi ei olnud. Uurimistulemused on toodud tabelis 2.

Seega on ravimi kiulise "südamiku" suhteline ehhograafiline tihedus suurem kui hüaliinse kõhre tihedus.

Uuringu tulemusena avastasime, et raseduse lõpuks toimuvad ravimis järgmised muutused: emaka mõõdukas diastaas võrreldes mitterasedate naiste emakaga, kõhreplaadi kajatiheduse suurenemine – nii hüaliinsed ja kõhrelised osad.

Suurimat huvi pakub 3. rühma uuring - patsiendid, kellel on raseduse ajal ravimi düsfunktsiooni kliinilised ilmingud. 60 erineva raskusastmega valusündroomi ja liikumispiiranguga rasedal traditsioonilise läbivaatuse käigus ilmnes 2 (3,3%) juhul ravimi laiuse olulisi erinevusi normist ehk emaka lahknemise tunnuseid (joonis 4). ). Mõõtmistulemused on toodud tabelis 3.

Nagu esitatud materjalist näha, ei ole sümfüüsi lineaarsete mõõtmete keskmistel väärtustel erinevates kliinilistes rühmades olulisi erinevusi, välja arvatud sümfüüsi laius. Selles ei ole uuringu tulemused vastuolus varem esitatud kirjanduse andmetega. Kuid isegi statistiliselt usaldusväärsete näitajate korral jääb sümfüüsi laiuse erinevus normis ja patoloogias ultrahelimeetodi kasutamisel lubatud mõõtmisvea piiresse. Seega seda meetodit uuringud ei kajasta ravimite kudede kahjustuse astet nn sümfütiidi korral.

Kõigil patsientidel, kellel esinesid ravimi düsfunktsiooni kliinilised nähud, avastati kõhreketta sagitaalsel skaneerimisel muutused kõhredevahelise plaadi kiulise osa struktuuris ebaregulaarsete, hüpo- ja kajatu struktuuriga fookuste kujul. Ehograafilise pildi hindamiseks mõõtsime kõhrelise ketta kiulise osa pindala, iga kahjustuse pindala, kasutades lineaarse kontuuri jälgimise funktsiooni, arvutades muutunud alade kogupindala ja mõõtes. patoloogiliste tsoonide kajatihedus (joonis 5). Koldete kajatiheduse keskmised väärtused olid 64,5 (11–132) ühikut. ravimi kiulise "tuuma" keskmise kajatihedusega 126,6 ühikut. (52–187) näitas kiulise kõhrekoe kajatiheduse fokaalset vähenemist 2–4 korda võrreldes normaalse kajapildiga (tabel 4). Histogrammi funktsiooni kasutamine kudede "kajatiheduse" hindamiseks on õigem ja indikatiivsem, kui hallskaala taset ei võrrelda erinevate patsientide vahel, vaid sama skaneeringu piires. See uuring näitab, et raseduse ajal ravimite düsfunktsiooni aluseks on morfoloogilised muutused, mis on seotud raseduse endaga. Hüpoehhoiliste tsoonide teket kiulise kõhre struktuuris seostatakse tõenäoliselt kudede hüdrofiilsuse suurenemisega makroorganismi põletikuliste või autoimmuunsete häirete tõttu.

järeldused

Meie uuring näitas, et ravimite seisundi diagnoosimiseks raseduse ajal ja selle düsfunktsiooni õigeaegseks hindamiseks on vaja mitte ainult hinnata sümfüüsi laiust, vaid uurida ka selle sisemist struktuuri.

Ravimite rasedusaegseid muutusi iseloomustab mõõdukas laienemine, kõhrelise ketta kiulise osa suhtelise kajatiheduse suurenemine. Uuringud on tuvastanud mitmeid eristavad tunnused sümfüüsi struktuur mitu korda sünnitatud naistel, mis on tõenäoliselt seotud eelmise sünnitusega.

Ravimi düsfunktsiooni kliiniliste ilmingutega kaasneb kõigil juhtudel struktuuri heterogeensuse ilmnemine, vähenenud ehhogeensusega piirkondade jaotumine selle struktuuris. Morfoloogiliste muutuste diagnostika õigeaegsus ja nende raskusastme hindamine tagab emale ja vastsündinule soodsa sünnitustulemuse.

Kirjandus

1. Robinson P. Täiskasvanu puusa ja kubeme lihas-skeleti ultraheliuuring – anatoomia ja patoloogia // 2010. aasta aastakonventsiooni TSUM kogumik. 2010. Lk 73–77
2. Hansen A. et al. Sünnitusjärgne vaagnavalu - "vaagnaliigese sündroom": järeluuring, mis viitab spetsiaalselt diagnostikameetoditele // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. Vol. 84 (2). Lk 170-176.
3. Brandon C.J., Jacobson J.A. et al. Kubemevalu väljaspool puusa: kuidas anatoomia eelsoodumus vigastustele, nagu on visualiseeritud lihas-skeleti ultraheli ja MRI abil // AJR. 2011. Vol. 197. Lk.1190-1197.
4. Chernukha E.A., Ananiev E.V. Diagnostika. Rasedate naiste häbemeliigese düsfunktsiooni ravi ja manustamisviisi valik // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2010. Nr 3. Lk 65–69.
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Symphyseal joint distention intra partum sonograafiline hindamine // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (3). Lk 227-232.
6. Dunk R. A., Langhoff-Roos J. Häbeme sümfüüsi osteomüeliit pärast spontaanset vaginaalset sünnitust // BMJ juhtumite aruanded. 2010. doi: 10,1136 / bcr.01.2010.2610.R1
7. Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas 4 köites 1996 T. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. M .: Kirjastus "Meditsiin", 232 lk.
8. Aisenberg M.F. Vaagna liigend raseduse ja sünnituse ajal // Ukraina NSV Riiklik Meditsiinikirjastus. Kiiev, 1962.110 lk.
9. Wink A.E. Häbemelihase vanuse hinnang elavate isikute vaagnapiirkonna CT-skaneeringute kolmemõõtmeliste rekonstruktsioonide põhjal.// J Forensic Sci. 2014, 6. veebruar.doi: 10.1111 / 1556-4029.12369
10. Lottering N. Vananemise morfomeetriline modelleerimine inimese häbemelümfüüsis: Seksuaalne dimorfism Austraalia populatsioonis // Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. Elsevier Ireland Ltd. Kõik õigused kaitstud. 2014. Vol.10.
11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Rasedus – seotud sümfüüsi kahjustus ortopeedilisest vaatepunktist – häbemeliigese sümfüüsi uurimine raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2001. Kd 139 (5). Lk 458-462.
12. Ananiev E.V. Diagnostika, raseduse ja sünnituse taktika optimeerimine häbemeliigestuse talitlushäirete korral: autor. diss. Ph.D. M., 2012, 16 lk.
13. Sergeeva O.P. Häbemelümfüüsi seisund raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil: autor. diss. Ph.D. Kaasan, 2005.
14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. Sümfüsiaalne paisumine seoses seerumi relaksiini taseme ja vaagnavaluga raseduse ajal // Actsa Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79 (4). Lk 269-275.
15. Anderson J., Lugege J. Spordimeditsiini pildistamise atlas. 2007.
16. Cit. autor Read J. Kubemekahjustus //

Raseduse ajal kohaneb naise keha lapse kandmise ja sünniga. Naise vaagnaluu on rõngas, mis koosneb ristluust, koksiisist, samuti sümmeetriliselt asetsevast istmiku-, vaagna- ja häbemeluust. Viimased asuvad alakõhu keskosas ja on piki keskjoont omavahel ühendatud häbemelümfüüsi (häbemeliigutus) kaudu.

Loodus on korraldatud nii, et raseduse ajal sümfüüs pehmeneb ja sidemed veidi lõdvestuvad, et hõlbustada lapse läbimist sünnituse ajal.

Pehmenemist soodustab hormoon relaksiin, mida toodavad raseda naise munasarjad ja platsenta (laste koht).

Sümfüsiit rasedatel naistel: esinemise põhjused

Mõnel juhul on liigese pikenemine tavapärasest suurem ja tekib põletikuline haigus – sümfüsiit. Trepist ronimisel või kõndimisel tekivad häbemepiirkonnas ebameeldivad valulikud aistingud. See juhtub tavaliselt raseduse teise või kolmanda trimestri alguses ja võib ilmneda ka pärast sünnitust. Soovitatav on esimeste sümptomite ilmnemisel koheselt pöörduda oma arsti poole, kes viib läbi läbivaatuse ja suunab teid häbemeliigese ultraheliuuringule. Ultraheli diagnostika on kõige informatiivsem ja absoluutselt ohutum meetod raseda naise ja tema sündimata lapse uurimiseks igal ajal.

Sümfüsiidi tekkimise täpsed põhjused pole veel täielikult teada. Selles küsimuses on arstidel mitu arvamust. Mõned nimetavad kaltsiumi puudust naise kehas, teised arvavad, et põhjuseks on relaksiini liigne tootmine. Teised aga kalduvad probleemile, mis on tingitud pärilikkusest, luu- ja lihaskonna haigustest, kollageenvalgu puudumisest – sidemete, kõhre ja naha põhikomponendist.

Nii kodu- kui ka välismaised teadlased arvestavad ka ebasoodsate teguritega:

Eelsoodumus sümfütiidi tekkeks

• sümfüsiit eelmise sünnituse ajal,
• istuv eluviis enne rasedust,
• vaagna patoloogia,
• lapse kaal üle 4 kg,
• rasedusjärgne rasedus,
• suur arv sünnitusi.

Üldiselt on need teadlaste hüpoteetilised oletused. Kuid kui rasedal naisel on vähemalt üks neist tunnustest, peetakse teda automaatselt riskirühmaks ja ta peab võtma ettevaatusabinõusid.

Suunamine ultraheli diagnostikasse

Sümfüsiidi kahtluse korral suunab sünnituseelse kliiniku günekoloog kindlasti häbemeliigese ultraheliuuringule.

Ultraheliuuringut tuleks teha järgmistel juhtudel:

• esinesid ägedad valud kõndimisel rinnus, alakõhus, kiirgades kõhukelmesse, jalga, alumisse nimmepiirkonda;
• valu suureneb trepist ronimisel, lamavas asendis keerates, püsti tõustes, kummardades, kuid puhates valu kaob;
• oli rinna turse;
• kõnnak on muutunud (väikesed sammud, neid nimetatakse ka "pardi kõnnakuks");
• pubis palpeerimisel on kuulda klõpsatust.

Need märgid ilmnevad raseduse teisel poolel.

Kui avastatakse sümfütiidi nähud, pöörduge arsti poole

Siiski on mitmeid näidustusi, mille kohaselt tehakse tulevase ema häbemeliigese ultraheli ka valu puudumisel. Need näidustused hõlmavad järgmist:

• puusaliigeste traumajärgsete deformatsioonide olemasolu;
• küfoskolioos;
• kitsas vaagen;
• suured puuviljad;
• loote ebaõige esitus;
• häbemeliidete rebend, vaagnavalu või kõnnihäired eelmise raseduse ajal.

Mida näitab häbemeliigese ultraheli?

Ultraheli diagnostika on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada järgmisi muutusi: pehmenemine, venitamine, rebend, turse, häbemeluude laienemine, põletik. Arst kasutab ultraheli masin hindab häbemeluude, sidemete ja liigese kohal olevate pehmete kudede seisundit.

Samuti määratakse kudedes sisalduva vedeliku liig. Spetsiaalse anduri abil tehakse kindlaks, kui palju on häbemeliigest välja venitatud. Norm on 5-6 mm. Seda peetakse patoloogiaks, kui need arvud on suuremad:

• 7-9 mm - 1. aste;
• 10-20 mm - 2. aste;
• üle 20 mm - 3. aste.

Küsimus selle kohta võimalikud tüsistused sünnituse ajal tõuseb see, kui ultraheliuuringul avastatakse venitus 10 mm või rohkem. Kui laienemine ei ületa 10 mm, keskmise suurusega laps ja naise vaagen on normaalse suurusega, toimub sünnitus loomulikult.

Sümfüsiidi sünnitusviisid tuleb eelnevalt arstiga arutada.

Igal juhul annab sünnituseelse kliiniku arst soovitusi sünnitamiseks keisrilõikega, lähtudes raseduse kulgemise iseärasustest, ema heaolust ning võttes arvesse ka eelmiste sünnituste arvu ja raskust, lapse suurust. ja muud tegurid. Pärast sünnitusmajja sattumist tuleb sünnitusarsti diagnoosist teavitada. Loomulik sünnitus võib põhjustada rinnarebendi, mis toob kaasa pikaajalise voodirežiimi, rehabilitatsioonimeetmed, mitmete spetsialistide (traumatoloog, kirurg, neuroloog jne) kohustusliku jälgimise. Ja seda kõike ajal, mil vastsündinud beebi vajab eriti ema juuresolekut ja hoolt.

Kuidas toimub ultraheli diagnostika?

Häbemelümfüüsi ultraheli läbiviimine ei nõua rasedalt eelnevat eriettevalmistust. Nagu juba märgitud, on see täiesti ohutu ega kahjusta ema ega tema sündimata last. Protseduur on valutu ja ei tekita selle läbiviimisel ebamugavusi.

Uuring viiakse läbi spetsiaalsel diivanil lamavas asendis. Huvipakkuvas piirkonnas rakendab arst geeli veepõhine et kere ja anduri vahele ei jääks õhuvahet. Ultraheli laine puutub kokku uuritud kehapiirkonnaga, peegeldub kudedest, kahjustamata neid. Seadme ekraanile ilmub diagnoositud piirkonna pilt. Uuring ei kesta rohkem kui 15 minutit, otsekontakt anduriga aga vaid 5-7 minutit.

Ultrahelilainete kahjutust kinnitab tõsiasi, et diagnostikud saavad tavapärasel kujul, ilma täiendava kaitseta. Kuid vaid ühes vahetuses uurivad nad üle tosina inimese. Vajadusel tehakse raseduse ajal korduvalt häbemelümfüüsi ultraheli. Samuti saate ühe päeva jooksul kartmatult teha muid diagnostilisi meetmeid. Ei enne ega pärast uuringut ei nõuta soovituste rakendamist. Kohe pärast protseduuri saate teha oma igapäevaseid tegevusi.

Kui ultraheliga diagnoositi sümfüsiit

Kui ultrahelidiagnostika käigus avastatakse häbemeluude oluline lahknevus, nikastus või häbemeluu põletik, tuleb edaspidi järgida kindlat režiimi.

Edaspidi, kuni sünnini, tuleb piirata füüsilist aktiivsust, kanda spetsiaalset vaagna sidet, teha võimlemist, mille elluviimist õpetavad rasedate treeningteraapia instruktorid.

Füsioteraapia raseduse ajal parandab probleeme

Rohkem rasked olukorrad näitab perioodilist ravi haiglas, rasedate naiste patoloogia osakonnas. Ravikuuride vahel on vaja järgida kõiki raviarsti soovitusi, samuti piirata kõndimist, eriti treppidel, jälgida kehakaalu tõusu, süüa kaltsiumirikkaid toite, püüda hoida jalad sümmeetrilised ja mitte rohkem istuda. kui tund.

Kuidas vältida sümfüsiopaatiat?

Häbemeliigestuse kahjustus ei mõjuta kuidagi vastsündinu tervist, kuid tekitab emale palju probleeme.

Tervisliku toitumise sümfütiidi ennetamiseks

Ennetamiseks peate oma tervist jälgima juba enne viljastumist. Kuni lõpuni pole veel selgitatud, kuidas selle haiguse ilmnemist vältida, kuid üldised meditsiinilised soovitused on järgmised:

• kaltsiumirikka toidu söömine;
• lakto- ja bifidobakterite võtmine;
• vitamiinikomplekside võtmine;
• sport (eriti ujumine, erivõimlemine);
• regulaarsed jalutuskäigud värske õhk;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• peaksite jälgima oma kehahoiakut, ärge istuge pikka aega ühes asendis (näiteks arvuti taga).

Ennetavad meetmed on eriti olulised naisele, kes on eelmise raseduse ajal kokku puutunud salakavala patoloogiaga.

Mitte ükski rase naine pole sümfütiidi eest immuunne. See valus ja ohtlik seisund võib lapse kandmise viimaseid kuid oluliselt keerulisemaks muuta. Selles materjalis räägime teile, kuidas sümfüsiiti raseduse ajal ära tunda ja ravida.

Mis see on?

Nii naistel kui meestel on häbemeluud ühendatud väikese vertikaalse sümfüüsiga. See ühendus kulgeb otse keskel, põis asub sümfüüsi taga ja välissuguelundid asuvad allpool. Tavaliselt on see ühendus üsna liikuv, kujutades endast fibrokõrelist ketast, mille sees on pilulaadne vedelikuõõnsus.

Vaagnaluud saab kindlalt kinni hoida tänu kettasse kasvavatele sidemetele. Tugevamad neist on ülemine ja alumine. Eesmised ja tagumised sidemed on mõnevõrra nõrgemad. Häbemeluu (symphysis pubis) tagab vaagna häbemeluude stabiilsuse.

Raseduse ajal suureneb vaagnapiirkonna kõikide anatoomiliste komponentide koormus kümme korda. Sidemed, lihased, luud läbivad muutusi, sealhulgas "saab" ja sümfüüsi. Loodus nägi ette, et vaagnaluud, mis moodustavad visuaalse rõnga, peaksid sünnituse ajal lapse peast puudu jääma. Selle võimaldamiseks sümfüüs pehmeneb ja häbemeluud muutuvad liikuvamaks. Mõnikord selle protsessi ajal tekib põletik, hakkavad vaagnaluud lahknema. Just seda nähtust nimetatakse meditsiinis sümfütiidiks.

Ühel või teisel määral uued, mitte alati meeldivad aistingud selles piirkonnas vaagnaluu külastage kõiki rasedaid hilisemad kuupäevad... Kuid mitte igal lapseootel emal ei diagnoosita arstid sümfüüsiiti.

Haigusest räägitakse siis, kui luude lahknevus saavutab teatud väärtused ja sellega kaasneb põletik.

Esinemise põhjused

Nagu juba mainitud, on häbemelümfüüsi pehmenemine loomulik protsess ja vajalik normaalne vool sünnitus. Vaagna laienemine on ettevalmistus naise keha eelseisvale tähtsale sündmusele – uue inimese sünnile. Põhiküsimus- miks mõne naise jaoks kulgeb see protsess looduse poolt ette nähtud programmi raames iseärasusteta, teiste jaoks aga valulikuks ja ohtlikuks seisundiks.

Tõelised põhjused, mis põhjustavad sümfüüsi, teadust ja meditsiini, ei ole praegu kindlalt teada. Kuid on mitmeid versioone, mida peetakse siiski tõenäolisteks eeldusteks:

1. Esiteks on kaltsiumi puudus. Rasedatel kulutatakse seda mineraali peamiselt lapse luude struktuurile, paljudel lapseootel emadel, eriti raseduse teisel poolel, esineb väljendunud kaltsiumipuudus.
2. Teine tõenäoline põhjus on relaksiini ületootmine. See hormoon, nagu nimigi ütleb, on mõeldud vaagna luude ja sidemete pehmendamiseks enne sünnitust. Seda toodab platsenta ja teatud koguses ka munasarjad. tulevane ema... Kui hormooni toodetakse mitmel põhjusel rohkem kui vaja, siis liigesed, sidemed ja kõhred pehmenevad suuremal määral, mis koos juba suureks kasvanud lapse kandmisest tingitud koormusega vaagnale annab sellise. ebameeldiv mõju.

Raseduse esimesel poolel on loode väike, ei avalda tugevat survet vaagnaluudele. Kuid mida lähemal sünnitusele, seda suurem on selle kaal. Mida lähemal on sünnikuupäev, seda rohkem surub laps peast väikese vaagna väljapääsu poole, mistõttu suureneb surve häbemeliigele.

Riskirühm

Naist saab hoiatada sümfütiidi tekke tõenäosuse eest. Ja kõik sellepärast, et enamasti esineb valuliku põletikuga vaagnaluude lahknemine teatud kategooria rasedate naiste puhul.

Pikad aastad lapseootel emade jälgimine võimaldas arstidel saada ettekujutuse riskirühmast. See sisaldas:

• Lihas-skeleti süsteemi haigustega naised. See hõlmab nii omandatud haigusi kui ka pärilikke patoloogiaid - luukoe kaasasündinud nõrkust, luude suurenenud haprust, kollageenipuudust.
• Naised, kes on sünnitanud rohkem kui 2 korda. Mida rohkem sündisid ajaloos, seda suurem on sümfüüsi ebastabiilsuse tõenäosus. Eriti ohtlikud on olukorrad, kus sünnituste vaheline periood on lühike - mitte rohkem kui kolm aastat.
• Naised, kes on saanud vaagnapiirkonna vigastusi. Kõik luumurrud, nihestused, praod vaagnapiirkonnas, kui neid on varem esinenud, suurendavad sümfütiidi tekke tõenäosust. Sageli on sellised vigastused omased naistele, kes tegelevad professionaalselt kergejõustikuga (jooksmisega).
• Naised, kes on varem põdenud sümfüüsi. Kui eelmise raseduse ajal tekkis naisel sarnane patoloogia, on kordumise tõenäosus peaaegu 100%.
• Rasedad naised, kes juhivad istuvat eluviisi. Kui lapseootel ema ennast füüsiliselt ei koorma ja proovib rohkem lamada või istuda, väldib kõndimist, ei võimle, siis on hilisemates staadiumides väga tõenäoline sümfiit.
• Rasedad emad, kes kannavad suurt või hiiglaslikku loodet. Suureks lapseks loetakse last, kelle hinnanguline kehakaal sünnihetkel on üle 4 kilogrammi. Hiiglaseks nimetatakse last, kes esialgsete arvutuste kohaselt kaalub sündides üle 5 kilogrammi.

Kui naine satub riskirühma, ei tähenda see, et sümfüüsiit tingimata algab. Riskitegurid tuleb kokku sobitada, näiteks laager suured puuviljad kaltsiumipuuduse või mineviku vaagnavigastuse taustal relaksiini suurenenud tootmise taustal.

Sümptomid ja märgid

Sümfüsiit avaldub üsna iseloomulike aistingutena, mida on lihtne kindlaks teha. Tavaliselt algab see väljendunud valu sündroomiga. Mida kaugemale lähete, seda tugevam on valu. Naised kurdavad valu häbemepiirkonnas. See muutub tugevamaks öösel, kui naine lõdvestub, ja muutub päeval mõnevõrra tuhmiks. Haiguse progresseerumisega hakkab valusündroom päevasel ajal püsima.

Vaagna luude lahknemine viib valu ilmnemisele nimme- ja sakraalses piirkonnas... Naine võib kurta ebameeldiva välimuse üle valulikud aistingud puusaliigestel. Kõndimine muutub raskeks. Ilmub sama "pardi" kõnnak, mille puhul naine kõnnib selgelt küljelt küljele ja ta ise tunneb sammu ajal "klõpse" vaagna liigestes.

Sümfüsiiti saab diagnoosida, kui paluda naisel jalad külgedele sirutada. Lahjendamisel suureneb valu häbemeliiges.

Sümfüüsiga naise jaoks on kõige raskem ronida trepist ülespoole, kummardudes ettepoole. Lamavast asendist sirgeid jalgu üles tõsta praktiliselt puudub. Kõik katsed seda teha lõpevad tugeva esilekerkimisega äge valu ja piiratud liikumise tunne. Valu võib ilmneda ka seksi ajal. Mõnikord on naisel probleeme roojamisega - valus on suruda, tekib kõhukinnisus. Enamik sümfüüsiga lapseootel emasid saab voodist püsti vaid külili asendist mitme sammuga, iseseisev horisontaalasendist selili tõstmine muutub võimatuks.

Põletikulise protsessi alguses häbemepiirkonnas võib turse visualiseerida. Mida rohkem tähelepanuta jäetud haigus, seda suurem on turse. Luude lahknemisega tekib alakõhus raskustunne. Paljud lapseootel emad võtavad teda ähvardusena. enneaegne sünnitus ja just sel põhjusel arsti juurde minema.

Raskusaste muutub tugevamaks pärast pikka püstiasendit. Kui heidate pikali, väheneb see ajutiselt veidi.

Kõige sagedamini ilmnevad esimesed sümfütiidi sümptomid õigeaegselt 28-36 nädalat ja hiljem. Mõnel juhul tekivad sellele vaevusele iseloomulikud sümptomid enne 28. nädalat, kuid see on äärmiselt haruldane. Samuti võivad esimesed sümfütiidi sümptomid ilmneda pärast sünnitust ja seejärel seostatakse probleemi ilmnemist häbemeliigestuse vigastusega läbimise ajal. sünnikanal beebi.

Rohkem kui 70% lapseootel emadest kogeb raseduse viimasel 2-3 kuul ebamugavustunnet häbemepiirkonnas, ärge ajage neid segamini sümfütiidiga. Füsioloogiliselt maandatud virisemisest ebameeldivad aistingud tõeline sümfüsiit erineb selle poolest, et liikumisulatus on piiratud, valu muutub väljakannatamatuks.

Haiguse tüübid ja vormid

Probleemid vaagna häbemeluude lahknemisega võivad olla seotud raseduse ja sünnitusjärgne.On mitu kraadi, mille määrab lahknevuse suurus:

• Erinevus 5–9 mm võimaldab teil tuvastada esimese astme sümfüüsi.
• Teise astme sümfütiidi tuvastamise aluseks on lahknevus 10–19 mm.
• Erinevus 20 mm-st on sümfütiidi kolmas aste.

Ohud ja tagajärjed

Sümfüsiit ei ole lapsele sugugi ohtlik. Suuremal määral ohustab see naise tervist, sest pärast sünnitust võib ta jääda puudega. Kui lahknevus on alla 1 sentimeetri, on ennustused kõige soodsamad, sellise sümfütiidi korral on isegi lubatud loomulik sünnitus. Esimese astme sümfüsiit on kõige lihtsam ja seetõttu on seda lihtne ravida.

Üle 1 sentimeetri lahknevus, mis vastab 2 ja 3 kraadile, ei põhjusta arstide nii roosilisi prognoose. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti see vahemaa suureneb. Tavaliselt soovitatakse naisel teha keisrilõige.

Liigne sümfüüsi lahknemine võib põhjustada sidemete rebenemist ja seda peetakse lihas-skeleti süsteemi raskeks patoloogiaks. Naine, kes on kogenud lahkuminekut, ei saa seista, jalgu tõsta ega kõndida. Ta võib saada puude.

Kõige ohtlikumaks peetakse lahknevust üle 5 sentimeetri. Sel juhul võivad luude servad lisaks häbemeliigestuse vigastusele vigastada põit, kusiti. Hemorraagia tekib puusaliigeste piirkonnas. Hiljem põhjustab see peaaegu alati artriidi arengut.

Rebend võib tekkida sünnituse ajal, kui kõhre ketas on liigselt tühjenenud. Just sel põhjusel peetakse ebasoovitavaks loomulikku sünnitust, mille lahknevus on üle sentimeetri (11 mm, 12 mm jne). Keisrilõige väldib häbemeliigestuse võimalikku rebendit.

Rebenemise tõenäosust mõjutab sünnituse iseloom. Tormise ja kiire sünnituse korral suureneb tõenäosus. Samuti riskifaktorid soovimatud tagajärjed loomulikku sünnitust peetakse naisel, kellel on sümfiit, rase kaksikud või kolmikud. Emaka rebenemist provotseeriv tegur on ka anatoomiline tunnus, nagu kitsas vaagen.

Kõige sagedamini toimub rebend sünnituse ajal järk-järgult ja võite arvata, et see juhtus 2-3 päeva pärast lapse sündi. Valu suureneb ja liikumisvõime kaob. Palju harvemini tekib rebend ootamatult, siis võib naine sünnituse ajal kuulda iseloomulikku heli, mis kaasneb sidemete kahjustusega.

Naine pärast pausi ei saa iseseisvalt külili ümber pöörata. Tal on juurdepääs ainsale asendile, milles ta tunneb kergendust – nn "Konnapoos".

Kui põis on vigastatud, muutub uriini väljavool raskeks, ilmnevad tursed ja mürgistusnähud.

Diagnostika

Kui naisel tekivad iseloomulikud sümptomid ja kaebused, peaks ta kindlasti pöörduma arsti poole. Kui kahtlustate sümfüüsiiti, on ette nähtud uuring. Fakt on see, et häbemeliigese lahknemise ulatus ei ole alati otseselt seotud valu intensiivsusega. Väikese ebakõla korral võib naisel tekkida üsna tugev valusündroom ja suure lahknevuse korral võib valu olla ebaoluline. Seetõttu on oluline täpselt välja selgitada, mis on lahknevus ja millisele sümfütsiidi astmele see vastab.

Selle jaoks, Häbemeliigese ultraheliuuring... Diagnostikat teostab väline andur, see võimaldab mõõta lahknevust ja teha kindlaks, kas lapseootel emal on põletikunähte. Pärast läbivaatust on võimalus valida edasine rasedusjuhtimise taktika ning valida naise tervisele optimaalne ja ohutu sünnitusviis.

Sellised meetodid nagu radiograafia ja MRI võivad anda oluliselt rohkem diagnostilist teavet. Kuid rasedatele naistele neid arusaadavatel põhjustel ei määrata. Selliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse laialdaselt pärast sünnitust, kui sümfütiidi sümptomid ei kao või on kahtlus liigese rebendile.

Diagnoosi ajal rasedatel naistel on oluline, et arst eristaks sümfüüsiiti mõnest teisest patoloogiast, mis on oma ilmingutes sarnased. Häbemevalu võivad põhjustada istmikunärvi probleemid (ishias), seljavalu (lumbago), infektsioonid Urogenitaalsüsteem, samuti luude tuberkuloossed kahjustused.

Ravi

Tavaline tüsistusteta sümfiit erilises ravi ei vaja. See möödub iseenesest mitu kuud pärast sünnitust, harvemini püsivad sümfüüsi pehmenemise kliinilised sümptomid esimesel aastal pärast lapse sündi. Kuid häbemeliigestuse rebendit tuleb kindlasti ravida, kui see tekib. Ilma korraliku ja õigeaegse ravita võib naine jääda puudega eluks ajaks. Vahe on paranenud eranditult kirurgiliselt ja pikaajaline (mitu kuud) fikseerimine. Operatsiooni eesmärk on kahjustatud sidemete taastamine.

Raseduseaegse sümfütiidi korral on teraapia suunatud eelkõige valu leevendamisele ja emaka sidemete rebenemise ärahoidmisele. Anesteetikumid põletikuvastased ravimid - spasmolüütikumid, nt No-shpa, Baralgin, Paratsetamool. Neid on lubatud võtta ainult arsti poolt heaks kiidetud annustes ja ainult neil juhtudel, kui naine peab veetma pikka aega püstises asendis. Valuvaigistite kontrollimatu ja sagedane kasutamine võib põhjustada uimastisõltuvust.

Olenemata haiguse astmest on rasedale ette nähtud suhteline puhkus. Häbemelümfüüsile ei tohiks anda suuri koormusi. Kerge astme sümfütiidi korral võib soovitada tavalisi koormusi vähendada, 2 ja 3 kraadiga on sageli ette nähtud voodirežiim. Sümfüsiidi kahtlusega või kinnitatud vaevuse kahtlusega lapseootel emadel ei soovitata trepist üles-alla kõndida, pikka istumist, ühes asendis seismist, pikka kõndimist.

Naisel soovitatakse lisaks võetavatele vitamiinidele võtta multivitamiine, spetsiaalselt lapseootel emadele loodud kõrge kaltsiumisisaldusega komplekse või kaltsiumipreparaate. Kaltsiumi suvalise võtmise alustamine mis tahes kujul tähendab lapse ohustamist, sest selle mineraali liig raseda ema kehas võib kahjustada last, eriti raseduse kolmandal trimestril. Kaltsiumit ei soovitata üldiselt võtta mitu nädalat enne sünnitust.

Ebaolulise sümfütiidi astmega piisab, kui lisada dieeti kõrge mineraalainesisaldusega toiduained - piim, kodujuust, kana munad, spinat, värsked ürdid, pähklid.

Kui diagnoositakse sümfüüsiit, on vaja hoolikamat kaalujälgimist. Liigne kaalutõus suurendab nõrgenenud häbemeliigestuse koormust, proportsionaalselt suureneb rebenemise oht. Naisele soovitatakse rasedatele universaalset dieeti, õige joomise režiim, samuti paastupäevad. Alates 6-7 raseduskuust võib naine kanda sünnieelset breket-korsetti, mis toetab kasvavat kõhtu ja vähendab rinnale langevat koormust. Sideme saate osta igas apteegis või ortopeedilises salongis.

Pärast sünnitust vajate teist sidet, mille kandmine on mõeldud vaagnaluude vahekauguse vähendamiseks. Seda saab osta ka ortopeedilises salongis. Mõnel juhul soovitatakse sünnitusjärgsetel naistel kõndida kepi või karkude abil.

Diagnoositud sümfütiidiga naine ei tohiks magada väga kõval pinnal, magamise ajal tuleb kindlasti jalga alla panna väike padi või rull, sobib ka väike "torusse" kokku keeratud tekk või tekk.

Samamoodi tõstetakse vaagnapiirkonda – tuharate alla asetatakse ka padi.

Rasedale on ette nähtud spetsiaalsete võimlemisharjutused efektiivne sümfütiidi korral. Need aitavad valu vähendada:

• Kassi poos... Naine tasasel pinnal võtab põlve-küünarnuki asendi. Seejärel painutab ta selga ja õlgu, sirutab neid ja kaardab neid. Samal ajal langeb lõug ja kõhulihased on kergelt pinges. Seda harjutust tuleks korrata 10 kuni 15 korda.
• Kegeli võimlemine. Need harjutused on suunatud vaagnapõhja lihaste treenimisele. Naine peab lamama selili ja tõmbama vaagnalihaseid kokku samamoodi nagu urineerimise kontrolli all hoidmisel. Pinget tuleks hoida paar sekundit, seejärel lihased lõdvestuvad. Treeningut tehakse 15 kuni 20 korda ühe võimlemisseansi kohta.
• Sillapoos... Selili lamades peaks naine painutama põlvi, tõstma vaagnat üles ja hoidma seda selles asendis paar sekundit, seejärel langetama end õrnalt ja õrnalt. Harjutust korratakse 10-15 korda tunnis.

Sellist võimlemist tuleks teha ainult arsti loal ja ainult siis, kui harjutused ei põhjusta valusündroomi suurenemist.

Kui valu muutub tugevamaks, peaksite keelduma nende harjutuste tegemisest, mitte mingil juhul ei tohi end jõuga võimlema sundida.

Profülaktika

Spetsiifilisi meetmeid sümfütiidi ennetamiseks raseduse ajal ei ole. Isegi need lapseootel emad, kes täidavad kõiki arsti ettekirjutusi, käivad regulaarselt oma sünnitusarsti juures ja läbivad kõik vajaliku. huvitav positsioon»Analüüsib, on oht haigestuda. Nii kummaline kui see ka ei tundu, aitab see võimalikke riske maandada õige raseduse planeerimine. Kui naisel on olnud luu- ja lihaskonna haigusi, vaagnapiirkonna traumasid, ainevahetushäireid, tuleks erilist tähelepanu pöörata raseduse planeerimisele.

Ärge unustage lapse kandmise ajal arsti külastamist. Ainult esmapilgul pole sellistest visiitidest kasu - kaaluti, mõõdeti kõhtu ja lasti lahti. Tegelikult kontrollib arst igal vastuvõtul kaalu, mõõdab vaagna suurust, algav sümfüüsiit ei pääse professionaalse pilgu eest.

Juba esimestest rasedusnädalatest peaks naine jälgima, et tema toitumine oleks õige – vähese süsivesikute sisaldusega, piisava koguse kaltsiumi, magneesiumi ja muude tervete luude ja liigeste jaoks vajalike ainete ja vitamiinidega. Te ei saa üle süüa ega "toita" last suurte ja hiiglaslike suurustega.

Füüsilist aktiivsust ei tohiks piirata, kui häbemeliigestuse probleeme pole veel ilmnenud. Naine peab tegema spetsiaalset lapseootel emadele mõeldud võimlemist, võite teha joogat, ujuda, teha pooletunniseid jalutuskäike värskes õhus. Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab hoida kõik lihased ja sidemed, sealhulgas häbemelihased, heas seisukorras.