Kuidas tuvastada mitmikrasedust: peamised märgid ja määratlusmeetodid. Kaksikute märgid varases staadiumis - eristavad tunnused

Iga naine, kes saab oma rasedusest teada, soovib olla teadlik sellest, kes ja millal ta sünnib. Ja kui tavaliselt erilisi probleeme pole, siis saab soo kindlaks teha ainult ultraheli abil ja isegi siis pole see alati õige. Ja mida teha, kui naine ootab mitte ühte, vaid mitut last. Kuidas saab kahtlustada mitmikrasedust? Märgid on olemas, kuid need erinevad erinevate tüdrukute puhul ja pole alati usaldusväärsed, kuid siiski püüame neid kirjeldada.

Mitmikrasedus: märgid

Kõige sagedamini on naistel, kes kannavad kahte või enamat last, väga kiire väsimus. See on arusaadav, sest keha on suure stressi all ja seetõttu tekib väsimus palju kiiremini. Samas juhtub, et naine ei pööra sellele tähelepanu, sest usub, et on vanemaks saanud ja kohustusi on rohkem kui esimese raseduse ajal. Mõned inimesed ei märka seda märki üldse.

Mis veel võib viidata mitmikrasedusele? Toksikoos, mis avaldub palju varem ja tugevamalt: rohkem iiveldust, rohkem vaevusi ja sagedamini võib esineda oksendamist. Kui olete toksikoosi pärast väga mures, peate oma arstile kurtma.

Kiire kaalutõus, eriti esimesel trimestril, võib viidata sellele, et naine ootab rohkem kui ühte last. See on tingitud emaka ja vere hulga kiirest suurenemisest. Tõsi, mõnikord isegi ühekordse raseduse kandmisel võtavad naised kiiresti kaalus juurde, eriti hormonaalsete ravimite võtmisel.

Teine erinevus, mis võib rasedale öelda, et tal ei tule üks laps, vaid kaks või kolm on suur kõht. Sellisel juhul peate teadma, et kõht kasvab kiiremini kui esimene ja ei pruugi alati viidata mitmikrasedusele.

Samuti tuleks öelda, et kaksikute kandmisel hakkavad naised varem tundma loote liikumist kõhus. Kuigi see on väga individuaalne.

Kuidas tuvastada mitmikrasedust

Günekoloogi läbivaatuse käigus saab ta kindlaks teha mitmikraseduse, kuna emaka suurus ja eeldatav kuupäev on vastuolus - see on suurem. Kuid arst ei saa kindlalt öelda, kuna sama pilti täheldatakse ka emaka fibroidide või polühüdramnionide puhul.

Ootava ema küsitlus sünnieelses kliinikus on kohustuslik ja kui tema abikaasal on peres kaksikud, võib see viidata mitmikraseduse arengule. Vihje võib olla ka teave ovulatsiooni kohta või selle stimuleerimine.

Hormoonide taseme tõus viitab ka mitmikrasedusele: ά-fetoproteiin ja kooriongonadotropiin.

Kõige täpsem viis mitmikraseduse kinnitamiseks on ultraheli diagnoos. See meetod võimaldab embrüote arvu varakult määrata 99,3%täpsusega.

Mitmikraseduse teisel poolel on märgid selgemad ja nende olemasolu on lihtsam kindlaks teha. tähtaega oluliselt ületada, võib kõhu ümbermõõt olla üle 110 cm.

Emakas võib olla spetsiifiline kuju - sadulakujuline, kuna selle nurgad ulatuvad välja vilja asendi tõttu. Esiseinal on horisontaalne või pikisuunaline soon, sõltuvalt rist- või pikisuunas.

Palpeerimisel loote kolme osa selge määratlus: kaks pead ja vaagen või kaks vaagnat ja pea.

Kuulamisel selgub kahe südamelöögi punkti olemasolu, vahe peaks olema 10 lööki minutis.

Selgub, et mitmikrasedusel on märke ja seda saab erineva usaldusväärsusega määrata erinevatel aegadel.

See on kahe või enama loote kandmine rase naise poolt. See erineb ühekordsest kõhupiirkonna mahu kiirema suurenemise tõttu (alates raseduse 2. trimestrist), kiirenenud kehakaalu tõus, emaka põhja kõrge seis, intensiivne liikumine emaka erinevates osades, paljude väikeste osade palpatsioon. , 3 ja suuremad osad, spetsiifiliste välismärkide ilmumine (sooned eesmise kõhu seina kaksikute vahel, emaka sadulakuju). Seda diagnoositakse ultraheli abil, määrates AFP, hCG tasemed. Eskortimisel nõuab hoolikamat jälgimist. Sagedamini lõpeb see operatiivse kohaletoimetamisega.

ICD-10

O30

Üldine informatsioon

Mitmikraseduste esinemissagedus erinevates piirkondades jääb vahemikku 1–2%, samas kui monosügootsete kaksikute esinemissagedus jääb suhteliselt stabiilseks (0,35–0,5%) ja kaksikute kaksikute esinemissagedus kipub suurenema, mis on seotud ka reproduktiivtehnoloogiad (IVF, rasestumise esilekutsumine). Viimase 20 aasta jooksul on arenenud riikides registreeritud mitu rasedust kaks korda sagedamini (1:50 versus 1: 101 eelmise sajandi lõpus). Kaksikute sünni sagedus on 1 sünd 87 -st, kolmikud - 1 6400 -st, neli loote ja rohkem - 1 51 000 -st).

Mitmikraseduse põhjused

Kahe või enama loote areng emakas on mitme munaraku viljastamise või embrüo jagunemise tulemus varajastes arenguetappides (tavaliselt tsügoot, morula, blastula). Mitme monosügootse raseduse põhjuseid ei ole veel piisavalt uuritud. Vennalik rasedus on sünnitusabi valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt seotud järgmiste tegurite mõjuga:

• Kaasaegsete reproduktiivtehnoloogiate rakendamine... 30% -l on mitmikrasedus embrüosiirdamisega in vitro viljastamise tagajärg, 20–40% -l - inimese menopausi gonadotropiini määramine, 5–13% - teiste ovulatsiooni stimulantide kasutamine. Munasarja koe stimuleerimine ravimitega põhjustab sageli rohkem kui ühe munaraku küpsemist ja väljumist munasarjast. IVF põhineb esialgu superovulatsiooni ideel mitme küpsema munaraku viljastamisega ja 2-6 loote muna siirdamisega emakasse.
• Mitu spontaanset ovulatsiooni... Kuni 1% rasedustest on seotud mitme munaraku küpsemisega munasarjas. Sageli tekib spontaanne ovulatsioon pärast KSK -de ärajätmist: kui rasestumine toimub kuu jooksul pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi lõppu, suureneb mitme sünnituse tõenäosus 2 korda. Üle 35 -aastastel patsientidel, naistel, kellel on suurenenud hüpofüüsi gonadotropiinide sisaldus, on võimalik vabaneda mitmest küpsest munast. Teise lapse kontseptsiooni samas ovulatsioonitsüklis nimetatakse superfundatsiooniks.
• Pärilik eelsoodumus... Kaksikud sünnivad sagedamini Negroidi rassi esindajatele, naistele, kes on talunud mitmikrasedust, nad ise kuuluvad kaksikute hulka või omavad selliseid sugulasi. Geneetiliste uuringute käigus tehti kindlaks mitmikraseduse arengu eest vastutavad DNA piirkonnad. Kuna need on enamikul juhtudel seotud X -kromosoomiga, päritakse kalduvus mitmeks viljastumiseks tavaliselt emaliini kaudu, kuigi geeni isane kandja võib selle edasi anda ka tütardele.

Mõnel patsiendil püsib ovulatsioon pärast raseduse algust, seetõttu on kaitsmata seksi korral võimalik superfetatsioon - munaraku viljastamine järgmisest ovulatsioonitsüklist. Mitme düstügootilise raseduse tõenäosus suureneb patsientidel, kellel on anomaaliaid reproduktiivorganite arengus (kahekordne või sadulaemakas, emakasisese vaheseina olemasolu). Sellistel juhtudel on kahel viljastatud munarakul lihtsam endomeetriumi implanteerida ilma üksteisega konkureerimata. Naistel, kes said keemia- ja kiiritusravi lümfogranulomatoosi tõttu, mis on tõenäoliselt seotud superovulatsiooniga menstruaalfunktsiooni taastamise ajal, suureneb mitmekordse rasestumise oht 10-20 korda.

Patogenees

Mitmikraseduse arengu mehhanism sõltub selle variandist. Vendade kaksikute kandmisel areneb iga sügoot iseseisvalt ja siirdatakse eraldi emaka seina, moodustades oma platsenta ja loote membraanid. Kui mitmikrasedus on monosügootne, mängib viljastatud munaraku jagunemise aeg selle arengus olulist rolli. Sügooti hargnemisega 0-72 tunni jooksul pärast viljastumist on platsentatsioon sama, mis vennaskaksikutel-bichorionic-biamnial. Seda mitme monosügootse raseduse varianti täheldatakse veerandil juhtudest.

70% -l rasedatest toimub embrüo jagunemine 4. – 8. Tiinuspäeval pärast nidatsiooni ja koorioni moodustumist, mille tagajärjel on igal lootel oma membraan, kuid see areneb ühisel koorionikohal. 5% monosügootsetest rasedustest jaguneb embrüo pärast koorioni ja amnioni moodustumist (9.-13. Päeval). Selle tulemusena kasvavad viljad ühises koores ja neid söödetakse ühest platsentast. Embrüo lõhustamine pärast 13. arengupäeva on tavaliselt mittetäielik (ühendatud või siiami kaksikud). Harvadel juhtudel arenevad emakas samaaegselt mono- ja dizügootilised kaksikud.

Klassifikatsioon

Mitmikraseduse vormide süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse zygosity kriteeriume ja platsentatsiooni tüüpi. See lähenemisviis võimaldab kõige põhjalikumalt hinnata võimalikke riskitegureid ja välja töötada optimaalse taktika raseduse juhtimiseks. Sõltuvalt viljastatud munade arvust, millest kaksikud hakkasid arenema, eristavad sünnitusarstid-günekoloogid:

• Düsügootne rasedus... Täheldatud 2/3 kaksikute kandmise juhtudest. Need tekivad erinevate munarakkude viljastamise tagajärjel erinevate spermatosoidide poolt. Igal kaksikul on oma geneetiline materjal ja see areneb iseseisvalt. Düsgootilised kaksikud on kas samasoolised või heteroseksuaalsed. Seejärel on lastel märgatavad välimuse erinevused.
• Monosügootne (monosügootne) rasedus... Arendage 1/3 juhtudest mitmikrasedusest ühe spermiga viljastatud munaraku varajase eraldumise tõttu. Kaksikute geneetiline materjal on identne, seega on nad alati samasoolised, sama veregrupiga ja sarnanevad üksteisega. Membraanide struktuur sõltub embrüo lõhustamise ajast.

Chorioni tüübi järgi eristatakse bichorionic-biamnial ja monochorionic placentations, mida täheldatakse vastavalt 80% ja 20% mitmetest rasedustest. Kaks platsentat saab eraldada (kui implanteeritud embrüote vahel on vahemaa) ja ühendada (kui lähedusse implanteeritud embrüotesse moodustub ühine detsidua). Kõik dizügootilised rasedused on kahekordsed ja kaheaastased. Ühevärvilistel tiinetel on lootel üks platsenta. Selline mitmikrasedus on monokorioonne-kaheaastane (iga embrüo eraldi membraanidega) ja monokorioon-monoamniaalne (tavalise amnioniga).

Mitmikraseduse sümptomid

Rasedusperioodi esimesel trimestril ei määrata tavaliselt patognomoonilisi märke, mis viitavad mitme loote esinemisele emakas. Alates teise trimestri keskpaigast märgib naine sageli kõhu mahu kiiret (järsku) suurenemist ja märkimisväärset kaalutõusu, ületades rasedusnormi. Hilisemates etappides võib liigutusi tunda samaaegselt emaka erinevates osades, palpeerimisel tuvastatakse 3 või enam suurt looteosa (pead, vaagnaotsad), käed ja jalad on kõhu erinevates kohtades hästi tunda. Kolmandal trimestril võib kõhu seinale ilmuda pikisuunaline, kaldus või põiki soon viljade vahel. Mõnikord muutub kasvava emaka kuju sadulakujuliseks, millel on punnis nurgad ja süvenenud põhi.

Tüsistused

Sagedase keerulise kulgu tõttu klassifitseeritakse mitmikrasedus patoloogiliseks. Kõige sagedamini on see keeruline esmasloomadel koos indutseeritud rasestumisega: esimesel trimestril avastatakse häireid 94% rasedatel, teisel - 69%, kolmandal - peaaegu kõigil täheldatud naistel. Kaksikraseduse korral on varajane toksikoos rohkem väljendunud, rauavarude kiirenenud tarbimise tõttu tekib aneemia varem ja kasvab kiiremini, sagedamini diagnoositakse gestoosi, sealhulgas preeklampsiat ja eklampsiat, rasedusdiabeeti ja hüpertensiooni, rasedate kolestaasi, püelonefriiti, kõhukinnisust. , veenilaiendid.

Kaksikud on raseduse enneaegse katkestamise oluline riskitegur. Spontaanse raseduse katkemise oht mitme raseduse korral kahekordistub. Emaka seina ülepingutamise ja istmik-emakakaela puudulikkuse esinemise tõttu 37–50% -l patsientidest algavad kokkutõmbed varem: kaksikute kandmisel toimub sünnitus tavaliselt 35–36 nädalal, kolmikud-33., neljakordsed-kl. 29. 25% juhtudest on membraanid enneaegselt purunenud ja lootevesi valatakse välja, misjärel võivad nabanöör ja väikesed looteosad välja kukkuda. Sagedamini koorub platsenta enneaegselt, müomeetriumi kontraktiilne aktiivsus on häiritud ja sünnikanali pehmed koed on vigastatud. Verejooks esineb 20% puerperast. Emaka subinvolutsioon on võimalik pärast sünnitust.

5-8% mitmikrasedustest on hüdroamnioni (polühüdramnioni) tõttu keerulised, meningeaalse kinnitumise ja nabaväädi esinemise oht suureneb 7-8 korda, 25% lootel avastatakse nööri takerdumine. Emakasisest kasvupeetust leitakse 70% kaksikutest. Platsentapuudulikkuse sagedasema arengu ja enneaegse sünnituse tõttu on üle 55% lastest sündinud kehakaaluga kuni 2500 g, perinataalne haigestumus ja suremus kolmekordistuvad. 5,5% -l rasedustest paiknevad looted pikisuunas -risti, 0,5% -l - risti. Emaka kiire sünnitusjärgne kokkutõmbumine hõlbustab järelejäänud kaksikute üleminekut pikisuunaliselt risti asendisse.

Vastsündinutel avastatakse sagedamini kaasasündinud defekte (adhesioonid, akardia sündroomi tagajärjed, hüdrotsefaalia, südame defektid, kolju asümmeetriline kuju, deformeerunud jalad, puusa nihestus jne), hingamispuudulikkuse sündroom, nekrotiseeriv enterokoliit, septilised häired, koljusisesed hematoomid -7 korda suureneb tserebraalparalüüsi esinemissagedus. Mitme tiinuse spetsiifilised tagajärjed on loote transfusiooni sündroom, ühe kaksiku vähenemine, nabanööride põimimine ühise amnioniga, adhesioon (kokkupõrge) sünnitusel.

Diagnostika

Kaasaegsete sõeluuringute uurimismeetodite kasutamine sünnieelses kliinikus patsiendi registreerimisel võimaldab mitmikrasedust õigeaegselt diagnoosida isegi raseduse alguses. Kõige informatiivsemad meetodid selle kinnitamiseks ja kinnitamiseks, et naine kannab rohkem kui ühte last, on järgmised:

• Ultraheli... Ehhograafiline uuring on mitmikraseduste diagnoosimise kuldstandard. Ultraheli abil varases staadiumis on võimalik tuvastada mitu loote, määrata platsentaadi tunnused. Hilisem ultraheliuuring 1., 2., 3. trimestril tagab piisava kontrolli tiinuse kulgu ja võimaldab õigeaegselt tuvastada võimalikke tüsistusi.
• CG ja AFP taseme määramine... Kooriongonadotropiin ja alfa-fetoproteiin on spetsiifilised raseduse markerid. Kuna AFP -d toodab areneva lapse maks ja seedetrakt ning hCG -d toodavad membraanid, suureneb kaksikuid kandvatel rasedatel nende hormoonide kontsentratsioon veres 4 korda või rohkem kui üksikrasedus.

Täiendavate uurimismeetoditena soovitatakse vere ja uriini kliinilist uuringut, et diagnoosida võimalikke tüsistusi, fetomeetriat ja fonokardiograafiat, mis tagavad kontrolli kaksikute arengu üle, tservikomeetria, mis võimaldab õigeaegselt avastada istmik-emakakaela puudulikkust. Kuigi 99,3% juhtudest määratakse mitmikrasedus kindlaks ultraheli abil, võib mõnel juhul olla vajalik diferentsiaaldiagnostika hüdroamnioniga, suur loode, emaka müoom, tsüstiline triiv. Kui see on näidustatud, konsulteerib patsiendiga günekoloogiline onkoloog, neonatoloog.

Mitme raseduse juhtimine

Võttes arvesse keerulise kulgu suurt tõenäosust, soovitatakse mitmikrasedusega patsientidel järgida säästvat režiimi (füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi piiramine, piisav uni ja päevane puhkeaeg), eriline dieet, mis vastab suurenenud vajadusele valkude järele, süsivesikud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid, dünaamiline vaatlus naise seisundi ja laste hindamiseks. Erilist tähelepanu pööratakse aneemia ennetamisele, südame -veresoonkonna ja neerupatoloogia varasele diagnoosimisele, hemostaasi häiretele. Kui tuvastatakse gestoos ja muud komplikatsioonid, on eelistatav haiglaravi sünnitushaiglas. Tüsistusteta mitmikrasedusega rase naine saadetakse sünnitusmajja 2-3 nädalat enne oodatavat sünnitust, kui sünnitusel on kolm või enam loote - 4 nädala jooksul, monokorioonse platsentatsiooniga - 26-27 nädalat. Sünnitusmeetodi valimisel võetakse arvesse komplikatsioonide esinemist, kaksikute arvu, nende suurust ja positsiooni emakas. Raseduse lõpetamiseks võib soovitada järgmist:

• Loomulik sünnitus... Kuigi mitmikrasedus ei ole keisrilõike otsene näidustus, kasutatakse kaksikute raseduste puhul sünnitust sünnikanali kaudu harvemini kui üksikrasedusi. Loomulik sünnitus on võimalik kaksikute juuresolekul, kui kaksikud on pikisuunalises asendis ja pealael. Loote normaalse arengu kiiruse korral soovitatakse sünnitus esile kutsuda 37. nädalal.
• Operatiivne kohaletoimetamine... Keisrilõige tehakse rutiinselt suurte või siiami kaksikute, rohkem kui kahe loote kandmisel, sünnikanali puudumine pärast 37. rasedusnädalat, esimese kaksiku põlveesitus, esimese või mõlema loote põikisuunaline asend, hüpoksia. Erakorraline operatsioon tehakse siis, kui äkitselt ähvardab ema või looteid (platsenta irdumine jne).

Vastavalt näidustustele raseduse ajal võivad patsiendid teha operatsioone loote -loote transfusiooni sündroomi kõrvaldamiseks või korrigeerimiseks (amnioreduktsioon, anastomoositud platsenta anumate endoskoopiline laserkoagulatsioon, septostoomia, erandjuhtudel - doonorloote selektiivne eutanaasia). Loomuliku sünnituse korral, pärast esimese kaksiku ilmumist, on mõnikord lubatud ultraheli juhendamisel järelejäänud lapse peas teha välist pöörlemist. Mitme sünnituse korral on vaja meetmeid sünnitusjärgse verekaotuse vältimiseks.

Ennustamine ja ennetamine

Tüsistuste oht ja mitmikraseduste tulemus määratakse selle koorionismi järgi. Kuigi prognoos on igal juhul ebasoodsam kui ühekordse tiinuse korral, esineb kõige rohkem tüsistusi ja perinataalseid kaotusi ühevärviliste mitmikraseduste korral. Praeguseks ei ole välja pakutud tõhusaid meetmeid mitmekordse rasestumise vältimiseks. Võimalike tüsistuste vältimiseks on soovitatav varajane registreerimine ja sünnitusabi-günekoloogi regulaarne jälgimine, tasakaalustatud toitumine, vitamiinistamine, sagedasem puhkeasend külgsuunas.

Juhud, kui ema kõhtu ei asu mitte üks, vaid kaks või enam last, ei ole nii tavalised - 1,5-2,5% kõigist rasedustest. Kuidas see töötab? Mis vahe on mitmikrasedusel? Kas kaksikuid saab planeerida? Meie ekspert - Zdravitsa perearstikeskuste sünnitusarst -günekoloog Anna Romanovna PASTUKHOVA vastab kõigile küsimustele.

Kui suur on kaksikutega rasestumise tõenäosus?

Esiteks natuke statistikat. Nagu me juba mainisime, esineb seda hämmastavat nähtust Euroopa riikides 1,5-2,5% rasedustest. Arvatakse, et kaksikute, kolmikute ja kaksikute välimus on geneetiliselt määratud - sagedamini sünnivad nad peredes, kus üks või mõlemad vanemad sündisid mitmikraseduse tagajärjel. Siiski on ka muid põhjuseid, sealhulgas .

• Kaksikute sünd toimub geomeetrilise progressiooni sagedusega, sünnitusarstidel on isegi spetsiaalne valem: 87 sünnituse puhul on üks kaksik, 87 kaksiku puhul - üks kolmik, 87 kolmiku puhul - üks neljakordne jne. Tõsi, täna vajab see valem korrigeerimist - mitmikrasedus muutub üha tavalisemaks.

• Identsed või identsed kaksikud on vähem levinud: keskmiselt 1 juhtum 250 sünnituse kohta.

• Kõige sagedamini täheldatakse mitmikrasedust Aafrikas, kõige vähem Aasia riikides.

Mitmikraseduse tüübid

Alustame tuntud faktist. Kaksikuid on kahte tüüpi: identsed või monosügootsed ja vennalikud (neid nimetatakse ka dizügootilisteks).

• Monosügootsed kaksikud tulenevad ühe munaraku jagunemisest, mida viljastab üks sperma. Nad üllatavad kõiki oma silmatorkava sarnasusega.

• Vennastekad kaksikud on mitme munaraku viljastamise tulemus mitme spermaga. Nad võivad olla kas samast või erinevast soost, erinevad sageli iseloomu poolest ega ole välimuselt alati sarnased.

Asjatundlik kommentaar

Mitmikrasedus on rasedus, kui ema kehas areneb rohkem kui üks loode, kuid mitu korraga. Meditsiinis on identsed või vennalikud kaksikud (kolmikud ja nii edasi). Identsed kaksikud on alati samast soost, neil on sama veregrupp ja nad on välimuselt väga sarnased. Vennaskonna kaksikutel on fenotüüpilised erinevused (silmavärv, näojooned), nad võivad olla kas samad või erinevad veregrupid. Vennastekad kaksikud võivad olla heteroseksuaalsed.

Kuidas identsed kaksikud valmivad

Ausalt öeldes pole meil aimugi! Põhjused, miks ühe muna ja ühe sperma ühe lapse asemel ilmuvad kaks (kolm, neli), pole tegelikult teada - ime ja ei midagi muud. Monosügootsete kaksikute tekkimise mehhanismi on aga kirjeldatud piisavalt üksikasjalikult. Kõik algab nii, nagu poleks midagi juhtunud: üks muna, üks sperma, kohtumine, viljastumine ... Siis hakkab tekkiv sügoot jagunema, kasvama ja mingil hetkel jaguneb mitte täiesti selgete tegurite mõjul äkki kaheks või rohkem osi, millest igaüks hakkab elama oma elu.

Asjatundlik kommentaar

Identsete kaksikute areng toimub siis, kui üks munarakk viljastatakse ühe sperma abil, jagades munaraku kaheks, kolmeks või neljaks osaks selle arengu erinevatel etappidel. Pealegi areneb iga osa eraldi organismina. Arvatakse, et selline eraldumine võib tekkida siis, kui munaraku implanteerimine (kinnitumine) viibib hapnikuvaeguse tõttu. Samuti on identsete kaksikute esinemine seotud kahe või enama tuumaga munaraku viljastamisega.

Kas kaksikud segavad üksteist?

On väga oluline, millisel hetkel munarakk lõheneb, sest sellest sõltub kaksikute edasine emakasisene areng.

Monosügootsete kaksikute arendamiseks on 3 võimalust

• Munaraku eraldumine toimus esimese viie päeva jooksul pärast viljastamist. Sellisel juhul hakkavad mõlemad tulevased imikud arenema täiesti iseseisvalt, igaüks "kasvatab" oma platsenta ja ... Kuni viimase ajani arvati, et selline areng on iseloomulik ainult vennaskaksikutele ja sellistel juhtudel tunnistati identsed kaksikud ekslikult dizügootilisteks (võib -olla juhtus see õdede Olseni puhul?)

• Sügoot lõhenes umbes 5-8 päeva pärast viljastamist. Selleks ajaks oli loote välimine membraan juba hakanud moodustuma: on imikutel tavaline, kuid loote sisemine membraan (amnion) areneb igal isendil. Kui imikutel on ühine platsenta, võib üks laps teise maha suruda - nende võistlus algab eostamisega.

• Eraldumine toimus 8. päeval või hiljem (1% kõigist monosügootsetest kaksikutest). Sel ajal hakkab lootepõis juba moodustuma, nii et jagatud embrüod kasvavad harilikus amnionis ja tavalistes lootevetes. Seda olukorda ei peeta kõige soodsamaks, on oht, et imikud üksteist.

Vendade kaksikute elu emakas on korraldatud suure mugavusega: igaühel neist areneb oma isiklik platsenta (mõnikord kasvavad nad koos seinte ääres), mis tähendab, et imikutel pole vaja tõsiselt võistelda „päikese all” oleva koha pärast. .

Niisiis, kui embrüod on erinevates platsentades, siis on nad tõenäoliselt heterogeensed ja kui lapsed "elavad" ühise platsentaga, siis on need identsed kaksikud, kes sünnivad sarnaselt nagu ... kaksikud.

Asjatundlik kommentaar

Mitmikrasedust on järgmist tüüpi:

• Monokorionilised monoamniootilised kaksikud, kui on olemas ühine platsenta ja kaksikute vahel pole vaheseina. See on alati identsed kaksikud.
• Ühevärvilised diamniotilised kaksikud, kui on olemas ühine platsenta ja vahesein, s.t. igal lootel on oma amnionipõis
• Dichorial diamniotic kaksikud, kui igal lootel on oma platsenta ja oma amnionipõis.

Kuidas vennalikke kaksikuid tehakse

Mitte-identsed kaksikud arenevad kahest või enamast viljastatud munast. Kuidas see juhtub? Selle kõige levinum põhjus on nn "mitmekordne ovulatsioon", kui üks või mõlemad munasarjad vabastavad korraga mitu küpset muna. Selle nähtuse põhjused võivad olla erinevad: geneetiline eelsoodumus, munasarjade kunstlik stimuleerimine, esimene tsükkel pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaotamist.

Kas sa tead seda ....

• Vendade kaksikute eostamise aja erinevus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva.

• Väga harvadel juhtudel lisatakse olemasolevale rasedusele uus. Reeglina blokeeritakse ovulatsioon kohe pärast viljastamist ja munaraku siirdamist. Kui see mehhanism hormonaalse tasakaalutuse tõttu kohe ei tööta, lisatakse emale vanemale lapsele noorem vend või õde.

Tere kallid emad! Naised on mures paljude mitmikrasedusega seotud probleemide pärast. Millele tasub erilist tähelepanu pöörata, lõppude lõpuks pole selline rasedus lihtne ja on täis mitmesuguseid patoloogiaid nii lapseootel emale kui ka lastele. Ärge paanitsege! Ma ei saa lõpetada kordamist - raseduse ajal on peamine asi rahulikkus!

Mitmikrasedust saab määrata ultraheliga (minu rasedus määrati 5 nädala pärast). Algstaadiumis ei pruugi seda siiski märgata. Vere annetamisel võib kahtlustada mitmikrasedust, kui hCG hormooni tase on liiga kõrge.

Millised on mitmikraseduse juhtimise omadused?

Mitmikrasedusega rasedad naised jagatakse perinataalse patoloogia arengu riskirühma. Raseduse tavapärasest kulust kõrvalekaldumise korral on näidustatud kohustuslik haiglaravi. Profülaktikaks Vene Föderatsioonis on planeeritud haiglaravi soovitatav 28 nädala pärast haiglas, 32–34 kodus.

Kehalise aktiivsuse piiramine on soovitatav 34. – 36. Nädalal. Sünnieelse osakonna uuesti vastuvõtmine toimub 2 nädalat enne tähtaega. Selle aja jooksul uuritakse rasedat ning määratakse sünnituse tähtaeg ja viis.

Kuidas mõjutab mitmikrasedus tulevase ema välimust?

Kaksikute esinemissagedus on 0,5–2% kõigist sündidest. Hellini valemi kohaselt on kaksikute sünni sagedus 1:80, kolmikute - 1: 802, neljakordse - 1: 803 ja viiekesi - 1: 805. Identsed kaksikud esinevad sündimusega 1: 250. Kahjuks läbivad pooled tiinusemunad raseduse alguses resorptsiooni (resorptsiooni).

Kui palju see näitaja muutub mitme raseduse korral?

Õige toitumise ja une korral, valides mugavad riided ja jalanõud, saab negatiivse mõju figuurile vähendada nullini. Iganädalane kehakaalu tõus on suurem, kuid ei tohiks ületada 250-300 g ühe loote kohta.

Liigne kaal on signaal külastada arsti, kes ütleb teile tasakaalustamatuse põhjuse ning määrab dieedi ja ravimid (raseduse ajal võtsin isiklikult juurde vaid 12 kg ja need on Hispaania arstide sõnul suurepärased näitajad).

Mis tüüpi kaksikud on olemas?

Meditsiinis on kahte tüüpi kaksikuid: identsed ja kahekordsed. Esimesed sünnivad alati samast soost, näevad välja nagu kaks tilka vett ja neil on identne veregrupp. Identsed kaksikud viljastatakse ühe spermaga, erinevalt vennaskaksikutest, mis tekivad kahe munaraku kahe seemnerakuga viljastamisel. Sellest ka erinevad genotüübid. Identsed kaksikud esinevad 1:10.

Kuidas kaksikuid rasestuda?

50% juhtudest sünnivad kaksikud pärast IVF -i või vahetult pärast rasestumisvastaste tablettide kaotamist.

Miks on mitmikrasedus ohtlik?

Ema keha jaoks on mitmikrasedus suur stress, mille tagajärjeks on rauapuuduse aneemia, raske toksikoos ja kolmanda trimestri diabeet. Üks peamisi riskitegureid on harjutus viimasel trimestril, mis võib põhjustada emaka veritsust ja enneaegset sünnitust.

Milline on foolhappe annus mitme raseduse korral?

Optimaalne annus päevas on 1 mg.

Kas on mälu emakast, kui eelmine rasedus lõppes raseduse katkemisega 10. nädalal ja uus mitmekordne rasedus tekkis kaks kuud hiljem, hoolimata arstide hoiatustest?

Viljade kadumise tõenäosus on väga suur. Eelmise raseduse katkemise ajal on vaja minna säilitamisele, kuna platsentast on võimalikud tüsistused.

Kui palju vedelikku raseduse ajal juua?

Rase naine peaks päevas tarbima keskmiselt kaks kuni kolm liitrit vedelikku. See maht sisaldab kogu vedelikku, sealhulgas vett, kohvi, teed, piima ja muid piimatooteid, kompotti, puuviljajooki, tarretist. Vesi peaks olema vähemalt pool kogumahust - 1 kuni 1,5 liitrit.

Vedeliku tarbimise kontrolli hõlbustamiseks tasub enne / pool tundi pärast sööki juua klaas vett. Raseduse esimesel poolel ei ole vees tavaliselt mingeid piiranguid, kuid alates teisest trimestrist tasub suures koguses vedeliku tarbimise vähendamiseks dieedist välja jätta vürtsikad, soolased ja vürtsikad toidud. Kuid te ei saa vedelikku piirata rohkem kui 1 / 1,2 liitrit, eriti suvel.

Kas seks on vastunäidustatud mitme raseduse korral?

Seks mitmikraseduse ajal on keelatud, kuna raseduse katkemise ja loote kaotuse oht suureneb (Enda kogemuste põhjal võin öelda, et Euroopa arstid ei keela seksi. Siiski peaksite siiski keskenduma lapseootel ema ja imikute meditsiinilistele näitajatele. Kas see on naudingu nimel riski väärt?) ...

Kui naine ei taha kaksikuid sünnitada, kas saab ühe loote eemaldada?

Raseduse alguses saate teha ühe loote (eemaldamine) või aspiratsiooni (vaakumimemine).

Kui kaua nad kaksikutega rasedus- ja sünnituspuhkusele jäävad?

28 rasedusnädal.

Miks tekib enneaegne sünnitus mitme raseduse korral?

Mitmikraseduse korral saavutab emakas oma maksimaalse mahu varem kui ühekordse sünnituse korral. Selle tulemusena hakkab ta juba 36-37 sünnitusnädalaks aktiivselt alla käima ja valmistub sünnituseks.

Selle pärast pole vaja muretseda, sest kaksikute kohanemisvõime on oluliselt suurem kui üheaegse rasedusega sama perioodi enneaegsetel imikutel.

Kas on tõsi, et üks kahest kaksikust sünnib nõrgenenud?

Naisorganismil on raske taluda kahte täisväärtuslikku last, seega emakasisese patoloogia, loote alatoitumise ja raseduse katkemise oht. Kuid 90% juhtudest jätkuvad mitmikrasedused ja lahenevad täiesti normaalselt. Peamine on järgida kõiki arsti juhiseid.

On olemas arvamus, et loomuliku sünnituse ajal sünnib kõigepealt tugev ja seejärel nõrk loode. On see nii?

Esiteks sünnib loode, mis asub väikesest vaagnast väljumisele lähemal ja see ei tähenda, et see oleks teisest tugevam.

Millistel juhtudel on ette nähtud keisrilõige?

Nagu ühekordse raseduse korral, on keisrilõige ette nähtud põlveliigese, raske gestoosi (hiline toksikoos, vesine, nahahaigus, maksahaigus jne), loote või loote hüpoksia korral. Emaka liigse ülepingutamise korral või suurte loote puhul, kelle kogumass on üle 6 kg, on ette nähtud ka keisrilõige. Muudel juhtudel, kui vastunäidustusi pole, peetakse loomulikku sünnitust optimaalseks.

Kui aga naine ootab kolmikuid või rohkem lapsi, siis hoolimata tema seisundist tehakse keisrilõige 34-35 nädalal.

Kuidas saab tulevane ema valmistuda kahe lapse kasvatamiseks korraga?

Juba enne sünnitust on vaja korrastada igapäevast rutiini ja õppida järgima selget ajakava. Samuti on väikesed nipid: muretse pudelite steriliseerimisseade; küpseta toitu kohe terveks päevaks; kuivatusfunktsiooniga pesumasin aitab säästa aega ja vaeva; aja jooksul korraldage lastel sama rutiin, kuid kui lapsed lähevad magama eri aegadel, pange need üksteisest eraldi.

Kas on võimalik planeerida kaksikuid?

Mitmikrasedusi on võimalik planeerida abistava reproduktiivtehnoloogia abil, näiteks in vitro viljastamise (IVF) abil.

Kas embrüo võib jääda emakasse, kui teisel on nurisünnitus?

See võib juhtuda ainult siis, kui igal lootel oli oma loode (platsenta ja loote põis).

Kui kahjulik on 3D -ultraheli lapsele?

Ultraheli on ema ja loote tervisele kahjutu meetod. Kaksikute puhul kolmemõõtmelise ultraheli jaoks on parem mitte kaua oodata, kuna mõlemast beebist on raske saada selget pilti.

Kas on tõsi, et kõik mitmikrasedusest sündinud lapsed on kaksikud, isegi kui nad pole sarnased?

Tõepoolest, nad on kaksikud. Lapsed on vennalikud kaksikud, kui nad on pärit kahe erineva munaraku viljastamisest kahe erineva spermaga. Nad võivad olla eri soost ja välimuselt erinevad. On ka identseid kaksikuid, kes on pärit samast munast ja samast spermast, neil on sama geneetiline koosseis (kaks identset embrüot on lihtsalt moodustunud). Nad on alati samast soost ja neil on ühine platsenta.

Kas mitmikrasedusega on võimalik ühe loote emakaväline ja teise emaka areng?

Emaka ja emakavälise raseduse olemasolu on võimalik üheaegselt. Emakaväline rasedus areneb kuni loote rebenemiseni. Oluline on seda mitte lubada, vaid teha ennetavat kirurgilist ravi, millel on minimaalsed tervisemõjud.

Kuidas ekspertide ultraheli erineb tavalisest?

Standardtaseme ultraheli soovitatakse kõikidele rasedatele naistele vajalikul ajal (12-14, 20-24, 34-36 nädalat) või igal ajal.

Asjatundjate taset soovitatakse keerulise rasedusega naistele, riskirühma kuuluvatele naistele (üle 35 -aastased, mitmikrasedused, IVF -rasedused, ebaõnnestunud eelmised rasedused, perekonna geneetilised haigused, eelmine arenguhäirega laps jne). juba tuvastatud loote patoloogia.

Ekspertide ultraheli viivad läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on akadeemiline kraad, oma teaduslik areng. Asjatundliku ultraheliuuringuga kaasneb videosalvestis koos arsti üksikasjaliku helikommentaariga, mis on kohandatud iga inimese mõistmiseks isegi ilma meditsiinilise hariduseta.

Kui teil on küsimusi, kirjutage postkasti jaotises "Kontaktid", vastan teile hea meelega.

Kuni täiendavate küsimusteni!

Alati sinu, Anna Tikhomirova

Mitmikraseduse mõiste kohaselt eeldab kaasaegne meditsiin olukorda, kus ühe loote asemel areneb emakas mitu tulevast last (kahest või enamast). Sellise raseduse nimi on erinev ja sõltub sellest, kui palju looteid tulevane ema areneb. Kui naine kannab kaksikuid, siis nimetatakse sellist raseduse arengut kaksikuteks, kui rohkem, siis vastavalt kolmikuteks ja tõusvateks.

Mitmikrasedust peetakse üsna haruldaseks nähtuseks, mis protsentides väljendub Euroopa riikides ja Ameerika mandril 0,7–1,5%. See arv hakkab järk -järgult tõusma uute paljunemisvõimaluste tulekuga, mis suurendavad mitmikraseduse tekkimise tõenäosust. Kaks tervet last võivad tekkida kahte tüüpi rasedusest, mis erinevad teineteisest eostamise mehhanismi poolest.

Rasedus võib olla:

• Dvuyaytsova (dizügootiline);
• Monosügootne (monosügootne).

Esimesel juhul peetakse lapsi kaksikuteks ja teisel meetodil kaksikuteks. 70% juhtudest toimub selline rasedus kakskeelses vormis. Raseduse monosügootse kulgemise korral on imikud välimuselt täiesti identsed, kuna nad arenevad ühest munast ja neil on vastavalt samad geenid. Samal ajal erinevad kaksikud nii soo kui ka paljude väliste tunnuste poolest, kuna dizügootiline rasedus annab beebidele erineva kromosoomide koostise. Kahekordse raseduse arengut soodustab kahe munaraku samaaegne viljastamine, mis on kinnitatud emaka erinevatesse osadesse.

Väga sageli esineb selline kontseptsioon mitme seksuaalvahekorra ajal ühe ovulatsiooni perioodi jooksul. Kuigi on aegu, kus ühe seksuaalvahekorra ajal viljastatakse kaks muna. Sellise viljastamise tingimuseks on mõlema munasarja munade olemasolu.

Kaksikrasedus - kaksikud

Vennalik rasedus hõlmab oma platsenta membraani olemasolu ja iga loote jaoks eraldi loote põit. Meditsiinilisest vaatenurgast nimetatakse olukorda, kus igal lootel on oma põis ja üksik platsenta, kahekordseteks biamniootilisteks kaksikuteks.

Kaksikud

Teisisõnu, kaks platsentat (biharial) asuvad samaaegselt emakas koos kahe loote põiega (biamiline) ja iga laps kasvab igaüks oma platsentas. Identse raseduse ajal hakkavad mõlemad embrüod arenema ühest munast, mis teatud hetkel jaguneb kaheks iseseisvaks rakuks ja igas neist areneb sündimata lapse uus elu.

Sellise raseduse ajal on võimatu nimetada platsenta ja loote põie täpset arvu: see individuaalne tegur sõltub ajast, mil viljastatud munarakk jagunes. Kui selline eraldumine toimub 72 tunni jooksul pärast viljastumist, mille jooksul viljastatud munarakul pole veel aega emaka seina külge kinnituda, moodustuvad kaks loote põit kahe platsentaga.

Meditsiinilisest vaatepunktist nimetatakse sellist rasedust ka bichorioniliseks biamniootiliseks (kaks platsentat ja kaks loote põit). Kui munarakkude eraldumine toimus hilisemal perioodil, kuid mitte kauem kui 8 päeva (staadiumis, mil munarakk on juba emaka külge kinnitatud), siis sel juhul kahe embrüo moodustumine kahe loote põiega , kuid sama ümbritsev platsenta kahele.olevad kaksikud on teineteisest eraldatud loote põiega, kuid nad saavad toitu ühisest platsentast. Vastavalt faktidele nimetatakse sellist raseduse arengut monokorioonseks (ühe platsenta) biamniootiliseks (kahe mulliga).

Viimane olukord on seotud munaraku jagunemisega ajavahemikus 8 kuni 13 päeva - naisorganism suudab moodustada kaks loote, kuid ühise platsenta ja ühe loote põiega. Toitumine pärineb ühest platsentast - iga lapse jaoks toidetakse seda iga embrüo jaoks eraldi nabanööri kaudu.

Sellist rasedust nimetatakse monokorioonseks (üksik platsenta) monoamniootiliseks (üksikloote põis). Munaraku eraldumine, mis toimub 2 nädala pärast viljastamise hetkest, viib Siiami kaksikute - see tähendab sulandunud kehaosadega imikute - arenguni.

Tulevase ema keha jaoks on kahekordse raseduse kõige ohutumad tüübid kahe munaga ja identsed bichorionilised biamniootilised kaksikud. Monokorioonse biamniootilise raseduse kujunemise ajal on võimalik raseduse tüsistuste tekkimine ja embrüote hilinenud areng. Suurim risk on potentsiaalsetel emadel, kellel on loote arengu monokorioonne monoamniootiline käik.

Loodusliku viljastamise ajal on mitmikraseduse tekkimise võimalus maksimaalselt 2%. Nende kahe protsendi hulgas on enamikul rasedatest (99%) kaksikud ja ainult üks protsent rasestumisest on tingitud kolmikute ja suure hulga lastega rasedusest. Loote raseduse arenguga kaasnevad mitmed tegurid:

• Naine on üle 35 aasta vana;
• Kontseptsioon päevavalguse pikenemise perioodil (kevadel);
• Emad, kellel on varem olnud sarnane rasedus;
• Kontseptsioon reproduktiivtehnoloogia täiendavate lahenduste abil.

Selliste kaasaegsete ravimite nagu "Clostilbegit" või "Clomiphene" kasutamine suurendab mitmekordse raseduse tekkimise tõenäosust kuni 8%.

Samal ajal märgime, et kui reproduktiivse vormi parandamiseks kasutati gonadotropiini sisaldavaid aineid, suureneb kaksikute rasestumise võimalus 25-35%. Mitmikraseduse maksimaalse tõenäosuse tagab reproduktiivtehnoloogia (IVF) kasutamine. Seda süsteemi kasutavatel patsientidel suureneb mitme viljastumise tõenäosus 40%-ni.

In vitro viljastamise kasutamine erinevatest allikatest suurendab mitmekordse viljastumise tõenäosust 35% -lt 55% -le. Arenenud embrüote arv võib sel juhul olla kahest neljani. IVF -tehnoloogia töötab järgmisel põhimõttel: neli embrüot pannakse emakasse ja kui paljud neist lõpuks juurduvad, sünnitab naine hiljem sama palju lapsi.

Nagu näitab praktika, võib samaaegselt juurduda suvaline arv kinnitatud embrüoid: see tähendab, et see võib olla üks laps või võib -olla kõik neli kinnitatud loote. Seetõttu seisab naine sel juhul silmitsi mitmikrasedusega.

Järgnev ultraheliuuring näitab ellujäänud embrüote arvu ja pärast seda palutakse tulevasel emal teha valik, kas säilitada kõik juurdunud embrüod või minna operatsioonile liigsete embrüote eemaldamiseks. Kui ainult pooled embrüod on juurdunud, on soovitatav mõlemad jätta. Aga muidugi jääb tulevasele emale viimane sõna. Rase naine võib soovi korral jätta maha ka kolm või kõik neli juurdunud embrüot ning selle tulemusena saab temast kolme -nelja lapse ema.

Järgmised loote arengu etapid naistel, kes kasutavad viljastamiseks IVF -süsteemi, ei erine loomulikul teel tekkinud kontseptsioonidest. Operatsiooni, mille käigus eemaldatakse emakast täiendav embrüo, nimetatakse "vähendamiseks".

Tänapäeval pakutakse vähendamist mitte ainult emadele, kes on kunstlikult eostanud kolm või enam embrüot, vaid ka isikutele, kellel on pärast loomulikku viljastumist kolm või enam loote. Seda tehakse selleks, et vähendada raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse arengu tüsistuste tõenäosust, mis võivad areneda mitmikraseduse mõjul.

Operatsiooni ajal jätavad arstid alati kaks lootet juhuks, kui üks embrüotest sureb või tekib raseduse katkemine. Igal juhul viiakse vähendamisprotseduur täielikult läbi rase naise soovil. Tema otsustab, mitu embrüot edasiseks arenguks jätta ja kui palju eemaldada. Millistel juhtudel on vähendamine vastunäidustatud:

• Kui rasedus on üle 10 nädala;
• Ägedate infektsioonide ja põletikuliste haiguste esinemine;
• Raseduse katkemise ohuga.

Hiljem on vähendamine vastuvõetamatu, kuna loote kudede jäänused, mida ei saa alati täielikult eemaldada, võivad põhjustada emaka seinte ärritust ja põhjustada raseduse katkemist. Kaasaegne meditsiin pakub mitut tüüpi vähendamist.

Transtservikaalne meetod

Teostatakse ultraheli kontrolli all. Tema jaoks kasutatakse piisavalt pehmet ja piisavalt painduvat kateetrit, mis sisestatakse emakasse (olles eelnevalt aspiraatori vaakumiga ühendanud). Kateeter liigub aeglaselt eemaldatava embrüo poole. Kui tuub puudutab loote põit, käivitatakse vaakum -aspiraator, mis imeb embrüo koos ümbritseva loote põiega spetsiaalsesse mahutisse.

Võime öelda, et seda tüüpi vähendamine sarnaneb mittetäieliku vaakumaborti meetodiga. Kuid see meetod ei ole emaka jaoks kõige ohutum ja seetõttu kasutatakse seda harva.

Transvaginaalne meetod

Operatsiooni ajal kasutatakse anesteesiat. Protseduur viiakse läbi ka ultraheliuuringu abil. Biopsiaadapteri abil läbistatakse embrüo punktsioonnõelaga, mis eemaldatakse kohe pärast protseduuri. See meetod on levinud paljudes kliinikutes.

Transabdominaalne meetod

Operatsiooni ajal kasutatakse üldanesteesiat ja ultraheli kontrolli. Tehnika sarnaneb amniotsenteesi protseduuriga. Kõhuseinale tehtud punktsiooni abil sisestatakse nõel, mis läbistab seejärel embrüo, ja nõel eemaldatakse.

Olenemata sellest, kui kaasaegsed vähendamismeetodid on, kannab ükskõik milline neist potentsiaalset ohtu. Kuni 35% redutseerimisoperatsiooni kasutanud rasedatest olid selle tagajärjel tüsistused või kogesid raseduse katkemist. Sellepärast eelistavad enamik tulevasi emasid mitmikraseduse kandmise raskusi kui sündimata lapse kaotamise tõenäosust pärast operatsiooni.

Pange tähele, et sünnitusabi on astunud edasi ja täna on palju lihtsam ja turvalisem kanda kahte või enamat last kui näiteks 15 aastat tagasi.

Praegu teadaolev mitmikraseduse rekord registreeriti 1946. aastal - Brasiilia elanik kandis kaasas 8 tüdrukut ja 2 poissi. Kuid emarõõm ei kestnud kaua. Kõik lapsed surid enne, kui nad kuus kuud elasid. Lisaks temale said 10 lapse kandmise omanikuks hispaanlanna 1924. aastal ja hiinlanna 1936. aastal.

Tänapäeval on maksimaalselt imikuid, keda saab ohutult kanda, kuus. Suurema koguse korral on kasvu ja arenguga viivitus, mis aja jooksul ei kao.

Nagu näitab viimaste aastate praktika, toimub mitmikrasedus, olenemata rasestumisviisist (looduslik või kunstlik), tavapärasest palju varem ja lõpeb 40. rasedusnädalal. Juba sel perioodil alustavad naised sünnitust emaka liigse venitamise tõttu.

Loomulikult sünnivad sellised lapsed enneaegselt. Enneaegse sünnituse algus sõltub otseselt sündivate laste arvust: mida rohkem lapsi oodatakse, seda varem sünnitus algab.

Keskmine aeg raseduse lõpuni mitme raseduse korral on järgmine:

• Kaksikud sünnivad 36-37 nädalal;
• Kolmik sünnib 33-34 nädalal;
• Neli last sünnivad tavaliselt 31. nädalal.

Vanus

Mitme raseduse üheks võimalikuks põhjuseks on lapseootel ema vanus. 35 aasta pärast hakkab naisorganism hormonaalseid muutusi tegema ja valmistub järk-järgult kliimavälisteks muutusteks. Selle tulemusena võib ühest korraga valmivate munade arv mitu tükki muutuda. Ja seda võib juhtuda igas tsüklis. Mitmikraseduse tõenäosus suureneb ka neil, kes on varem sünnitanud.

Geneetika

Järgmine põhjus: geneetiline eelsoodumus. Statistika kohaselt väljendub mitmikraseduse võimalus ühes põlvkonnas. Geneetilise kalduvuse korral suureneb mitmikraseduse tõenäosus kuni 8 korda.

Hormonaalne

Reproduktiivravimite kasutamine. Kõik hormonaalsed ravimid, mille eesmärk on suurendada rasestumise tõenäosust või ravida viljatust, samuti menstruaaltsükli taastamiseks kasutatavad ravimid suurendavad mitme viljastamiseks valmis munaraku küpsemise tõenäosust korraga.

Sage sünnitus

Sage sünnitus. Sage sünnitus võib olla üheks põhjuseks mitme embrüo üheaegsele arengule.

Kunstlik viljastamine

In vitro viljastamine. Laenatud küpsed munad viljastatakse kunstlikult, kasutades eessöödeldud katseklaasis meessoost spermat. Viljastatud rakud on kinnitatud emaka külge. See meetod hõlmab 4 embrüo kinnitamist korraga, mille tulemusena saadakse väga sageli mitmikrasedus.

Nii palju embrüoid on istutatud põhjusel, et üks või mitu neist ei pruugi juurduda ja surra. Samuti juhtub, et kõik kinnitatud embrüod alustavad normaalset arengut. Kuid see on pigem harv nähtus kui tavaline. Kõige sagedamini juurdub üks, kaks või kolm viljastatud muna.

Parim kaasaegne meetod mitmikraseduse määramiseks on ultraheli diagnostika. Kuid peale tema on veel mitmeid märke, mille järgi arstid varasematel aegadel rasedust jälgisid. Need märgid on aktuaalsed ka tänapäeval. Just nemad aitavad tulevasel emal ja arstil õigeaegselt kindlaks teha mitmikraseduse kandmise tõenäosust ja teevad seejärel kõige täpsema ultraheli, näidates või lükates teooria üksikasjalikult ümber.

• Emaka suurus ei vasta raseduse kestusele (suurus suureneb);
• Vaagna või sündimata lapse pea asukoht vaagnapiirkonna sissepääsu juures on ebajärjekindel. Sellisel juhul võetakse arvesse ka emaka päeva kõrget seisukorda;
• Kõhu maht ei vasta loote suurusele;
• Liiga suur kõht varakult;
• Kiire kaalutõus;
• Seade kuulab 2 südamelööki;
• HCG ja laktogeeni tase ületab mitu korda standardväärtusi;
• Suurenenud toksikoos juba varases staadiumis;
• Kõrge füüsiline väsimus;
• Sage kõhukinnisus
• Jalgade turse;
• Kõrge vererõhk.

Kui rasedal on mitu loetletud märki korraga, on mitmikraseduse tekkimise tõenäosus suur. Kuid diagnoosi kinnitamiseks on hädavajalik läbida ultraheliuuring - ainult see suudab täpselt kindlaks teha raseduse tüübi.

Teine võimalus sellise raseduse kinnitamiseks on teha vereanalüüs hCG suhtes - kuid kui teil on valik, on parem kasutada ultraheli diagnostikameetodit, kuna see on täpsem.

Ultraheli - mitmikraseduse diagnoosimine

Ultraheliuuringut saab teha juba kuu aega pärast rasestumist. Monitoril näeb arst, kui üldse, mitmeid arenevaid embrüoid. Mitmikraseduse juhtimise meetod sõltub ennekõike tekkinud platsentade ja loote villide arvust. Monosügootne või kakskeelne rasedus ei mõjuta raseduse jälgimise taktika valikut.

Parim on bichorioniliste biamniootiliste kaksikute areng, kus igal lootel on oma platsenta ja loote põis. Raseduse ühevärvilisi monoamnionilisi variatsioone, mille puhul mitu embrüot on ühendatud ühe ühise platsenta ja ühise loote põiega (toitumine pärineb sel juhul ühest allikast ja on piiritletud eraldi nabanööridega), peetakse kõige raskemaks laagri säilitamise ja sündimata lapse jõukas areng.

Ultraheli diagnostika ajal näeb spetsialist kohe kõiki vajalikke punkte embrüote arengus, samuti platsentade ja loote põie koguarvu. Ultraheli diagnostika on mitme raseduse korral äärmiselt oluline. Just see näitab loote arengu rikkumist ja võimalikke kaasasündinud defekte. Biokeemilised vereanalüüsid ei suuda selliseid kõrvalekaldeid tuvastada. Sellega seoses tuleb ultraheliuuring läbi viia juba 10-12 rasedusnädala varases staadiumis - sel perioodil on iga loote arengukvaliteet juba nähtav.

HCG testid on pigem täiendav viis raseduse kulgu kinnitada kui peamine teabeallikas. HCG tõuseb mitu korda kõrgemale kui tavaline rasedus, kui emakas areneb korraga mitu loote.

Mitmikraseduste areng

Iga rasedus on naisorganismi test. Mitmikrasedus suurendab niigi rasket töökoormust mitu korda. Testitakse praktiliselt kõiki elundeid ja elutoetussüsteeme.

Suurim koormus langeb:

• Kardiovaskulaarne süsteem;
• Kuseteede süsteem;
• Hingamissüsteem.

Luuüdi, põrn ja maks hakkavad töötama tõhustatud režiimis, andmata puhke- ja paastupäevi. Ja kõik see juhtub 40 nädala jooksul. Lõppude lõpuks toetab keha mitte ühte elu, vaid kahte või enamat kasvavat organismi emakas. Iga uue päevaga vajavad embrüod rohkem ruumi ja toitumist. Seetõttu pole üllatav, et tulevased emad, kes seisavad silmitsi mitmikrasedusega, kannatavad tõenäolisemalt erinevate nakkuste ja haiguste all.

Sama gripi või külmetuse tõenäosus suureneb 3-7 korda võrreldes rasedatega, kes kannavad ühte last südame all. Mida rohkem embrüoid lapseootel ema kannab, seda suurem on tõenäosus haigestuda nakkusesse või külmast ilmast.

Kui enne raseduse algust oli naisel probleeme mõne kroonilise haigusega, siis naasevad selle tagajärjed talle kindlasti, kuid veelgi raskemal kujul. Sama kehtib ka nakkushaiguste kohta. Kõik see on tingitud liigsest stressist, millega naisorganism kogu raseduse ajal silmitsi seisab.

Gestoos

Peaaegu pooled rasedad seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu preeklampsia. Mitte ükski mitme lootega rase ei ole teisel ja kolmandal trimestril pikka aega põgenenud jalgade turse ja kõrge vererõhu eest. Ja seda peetakse täiesti normaalseks, kuna puuviljade arendamine nõuab üha rohkem toitumist ja eritingimusi.

Aneemia

Selline haigus nagu aneemia on laialt levinud ka mitmikrasedusega tulevaste emade seas. Seetõttu on hädavajalik profülaktika läbi viia rikastatud toidu ja rauda sisaldavate spetsiaalsete toidulisandite tarbimise kaudu. Tulevaste imikute täielikuks arenguks peab nende ema intensiivselt ja täielikult sööma.

Kaalutõus mitme raseduse ajal

Lõppude lõpuks on tema igapäevane kalorivajadus mitu korda suurem ja jõuab 4500 kilokalorini päevas. Samal ajal ei ole soovitatav toitainete täiendamiseks kasutada šokolaadi ja suures koguses jahutooteid. See peaks olema tervislik toit, mis sisaldab laias valikus toitaineid. Halb toitumine viib keha ammendumiseni, mis omakorda suurendab tõsiste patoloogiate tekkimise tõenäosust kroonilises vormis ning tekitab ka tüsistuste tõenäosuse tiinuse ajal.

Mitmikraseduse korral võtab naine keskmiselt juurde umbes 22 kilogrammi, samas kui pool sellest kaalust lisandub juba raseduse alguses. Statistika näitab, et mitmikraseduse arenedes on üks loode alati suurem kui teine.

Kaalu ja pikkuse erinevuse suhe võib ulatuda 20%-ni. Kui seda rohkem näidatakse, siis on teise loote arengu aeglustumise võimalus. See nähtus esineb ka üksikutel rasedustel, kuid mitmikraseduse korral on arengu hilinemise tõenäosus 10 korda suurem. Suurimat ohtu täheldatakse naistel, kellel on monokorioonne rasedus, samas kui bichorionilise biamniootilise kuluga naistel esineb seda probleemi vähem.

Emaka suure stressi tõttu lõppevad mitmikrasedused tavaliselt varem kui tavaline rasedus. Need, kes kannavad kaksikuid, sünnitavad tavaliselt 36-37 nädalaga, kolme lapse emad 33-34 nädalaga. Kui korraga sünnib 4 last, nihutatakse sünnituse ajastus 31 nädalale. Mitmikrasedus takistab imikutel vajaliku kehakaalu saamist. Seetõttu sünnivad lapsed väiksema kaalu ja suhteliselt lühikese kasvuga. Vastasel juhul ei erine mitmikrasedus ühe lapse rasedusest.

Mitmikrasedusega võivad kaasneda järgmised komplikatsioonid:

• Raseduse katkemine raseduse esimesel trimestril;
• Enneaegne sünnitus;
• Ühe või mitme embrüo surm arengu ajal;
• Gestoos;
• Pikaajaline verejooks pärast sünnitust;
• Hüpoksia;
• Loote kokkupõrge, mille tõttu mõlemad lapsed on valmis lahkuma korraga;
• Loote vereülekanne;
• Ühe või mitme loote kaasasündinud väärarengud;
• Siiami kaksikute sünd.

Teised tüsistused on samad, mis ühekordse raseduse korral.Kui looted on ootuspäraselt vertikaalselt paigutatud, siis sünnituse ajal ei teki probleeme emakast lahkumisega. Kuid sageli peavad arstid tegema keisrilõike. raseduse ajal tekkinud tüsistuste tõttu.

Neile, kes seisavad silmitsi mitmikrasedusega, on oluline hospitaliseerida sünnitusosakonnas umbes kuu aega enne laste eeldatavat sünnikuupäeva. Olles spetsialistide järelevalve all ja läbinud kõik vajalikud uuringud, otsustab teid juhtiv arst imikute sünnitusviisi: kas see on loomulik sünnitus või keisrilõige.

Tavaliselt näeb otsustuspuu välja selline:

keisrilõige tekib siis, kui raseduse ajal esineb tüsistus või üks beebidest on vales asendis. Keisrilõiget kasutatakse ka olukorras, kus mõlemad looted on samaaegselt vaagnapiirkonnas ja armide olemasolul emakas.

Kui loode on õiges asendis ja naine tunneb end hästi, soovitatakse loomulikku sünnitust. Kui neil on probleeme, võib arst teha planeerimata keisrilõike.

Tänapäeval kasutavad arstid üha enam plaanilist keisrilõiget.

Kui nad annavad haiguslehe

Mitmikraseduse korral võib tulevane ema haiglasse minna juba 28 nädala pärast, erinevalt üksikraseduse 30 -nädalasest perioodist. Muus osas ei erine haiguslehe kehtivusaeg.

Kõige sagedamini kogevad naised mitmikrasedust eredalt ja sellest tulenevalt räägivad nad sellest positiivselt, hoolimata kõigist raskustest, millega nad raseduse ajal silmitsi seisavad. Rääkides raskustest, meenub peamiselt väsimus, suur kõht ja turse. Nende sõnul, kes on juba mitu last sünnitanud, algavad suurimad raskused alates viiendast raseduskuust. Nad seostavad seda suure kaalutõusuga ja sellest tulenevalt lihas -skeleti süsteemi suurenenud koormusega.

Lisaks räägivad enamik värskeid emasid moraalse ettevalmistuse tähtsusest tiinuse raskete füüsiliste tagajärgede jaoks. Paljusid piinas näljatunne pidevalt, hoolimata külluslikust ja toitevast toidust. Enamik naisi sünnitas 36-38 nädala jooksul ja peamiselt keisrilõikega. Need vähesed emad, kes loomulikult sünnitasid, nõustuvad, et sellistes sünnitustes pole midagi eriti rasket ja tajuvad oma kogemust positiivselt.

Pidage meeles, et emaks olemine pole mitte ainult suur õnn igale naisele, vaid ka suur vastutus. Kui teil on mitu rasedust, ärge paanitsege. Rääkige oma arstiga, arutage praegust olukorda lähedastega. Teie otsustada, kas jätkata mitmikrasedust. Kui te pole selleks valmis, tulevad arstid teile appi. Kuid kui soovite kasutada võimalust ja sünnitada korraga kaks või isegi rohkem lapsi, siis peaksite teadma, et teil õnnestub.