Lastele mõeldud palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palavikuga on hädaolukordi, kus lapsele tuleb kohe rohtu anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikualandajaid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised on kõige ohutumad ravimid?
Klassifikatsioon ICD järgi - 10 O33
Suur vilja suurus, mille tulemuseks on
tasakaalustamatused, mis nõuavad pakkumist
emade arstiabi.
Vili on kaalu korral suur
üle 4,0 kg ehk 4000 g. Lubatud hiiglaslikud viljad
arvestada, kui selle mass on suurem kui 5,0 kg või 5000 g.
suured puuviljad
Selle ülekasvu ja loote kaalu põhjused
ebapiisavalt uuritud.
Kõige sagedamini ilmneb see kõrvalekalle
täheldatud nendel naistel, kellel oli
anamneesis hiline algus ja pikem kestus
menstruatsioon.
Juhul, kui rasedusel on tavaline
kestus, siis suurte laste sünd
täheldatud endokriinsete häirete tagajärjel
tasakaalustamatus ema kehas.
Pärilikkus mängib olulist rolli, kuna
autorite uuringute järgi oli
leidis, et suurte laste sünd
täheldatud pikkadel vanematel
tugev kehaehitus. Rasedate naiste riskirühm, kellel on tõenäoline sünnitus
loode sisaldab:
- naised, kellel on pärast rasedust (nähud
ülekoormus: mekooniumi segu ilmumine veekogudesse,
naha kuivus ja leotamine või kortsumine,
originaalmäärde puudumine, vähendamine
amniootilise vedeliku kogus, vee värvuse muutus:
rohekas või hallikas); - kehakaaluga naised
enne sünnitust üle 70 - ty kg ja kasv üle 1, 7 m;
- naised, kes on sünnitanud kaks või enam
anamnees, üle 30 aasta vana; kannatavad rasedad naised
suhkurtõbi; rasedad naised, kelle kehakaal tõuseb
keha raseduse ajal oli üle 15 kg;
rasedad naised, kelle anamneesis on suur loote sünd.
Suurte arengu peamine põhjus
loode on vale ja
ema tasakaalustamata toitumine. Sümptomid ja kliiniline pilt, diagnoos
"Suure loote" kliiniline diagnoos sünnieelsel perioodil põhineb
emakapõhja kõrguse mõõtmine - WDM, jahutusvedelik - kõhu ümbermõõt, OGP - ümbermõõt
loote pea, arvutades hinnangulise kehakaalu ja palpatsiooni. Kõige rohkem
suure loote tõenäolisteks tunnusteks on emaka põhja seisukõrgus (VDM)
üle 42 cm, samuti emaka suuruse suurenemine suurel määral.
Sellist emaka suurenemist on vaja eristada selle suurenemisest
polühüdramnion ja mitmikrasedused. Tähelepanu väärivad tegurid on järgmised:
menstruatsiooni keskmine kestus; raseda naise menstruatsiooni alguse vanus; kuupäev
viimane menstruatsioon; varem sündinud laste kehamass; pikkus ja kehakaal
sugulased – eriti abikaasa. Kliinilises praktikas on see praegu välja pakutud
palju meetodeid loote hinnangulise kaalu määramiseks. Üks kõige enam
suure loote moodustumise diagnoosimise täpsed meetodid on ultraheli, mis
võimaldab teil kõige täpsemini arvutada loote hinnangulise kehakaalu ja seda määrata
suurused.
Kõige olulisemate fetomeetria näitajate juurde (loote suuruse mõõtmine ultraheli abil)
on vaja lisada sellised mõõtmed nagu jahutusvedelik - kõhu ümbermõõdu suurus, BRG suurus -
Biparietaalne pea suurus, DBK - loote reieluu pikkus, suhe DBK -
reieluu pikkus jahutusvedelikuni - kõhu ümbermõõt. Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika jaoks
suur loode rasedal vajab
läbi viia mitmikraseduste korral,
polühüdramnion ja kasvajate esinemine
OBP - kõhuõõne organid. Raseduse kulg
Kui naisel on suur
lootele raseduse ajal
praktiliselt ei erine
näiteks füsioloogilises
Rasedus. Tõenäoline
komplikatsioonid hõlmavad arengut
ADD – madalama kompressiooni sündroom
õõnesveen – rasedal naisel
naised kui ka rikkumine
seedetrakti funktsioon
trakt - seedetrakt. Raseduse võimalikud tüsistused suure lootega
amnionivedeliku enneaegne väljavool - tekib väikese õõnsuses kõrgel seismisel
loote pea vaagen; vete piiritlemine taha ja ette, nagu tavaliselt
füsioloogiline sünnitus, puudub; lootevee enneaegse väljutamise korral protsess
emakakaela laienemine on aeglustunud; kokkutõmbed on valusad ja sünnituse esimene etapp on pikaleveninud; kõrge riskiga
emaka ja loote infektsioon;
lahknevus ema vaagna ja loote pea suuruse vahel - tüüpiline juhtudel, kui
pea edasiliikumine ei toimu pärast emakakaela täielikku avanemist; sel juhul
räägime niinimetatud kliiniliselt kitsa vaagna olemasolust; vaagna suurus võib olla
normaalne, kuid kujutab endast takistusi või raskusi nende sünnituse normaalsel kulgemisel;
märkimisväärne ülevenitamine ja emaka võimalik rebend - katsetega; seotud kokkupuutega madalamaga
emaka segment olulise konfiguratsiooniga lapse peaga;
tööjõu anomaalia: tööjõu sekundaarne ja esmane nõrkus; iseloomustatud
nõrgad, harva esinevad kontraktsioonid sünnituse algusest (esmane sünnitusnõrkus) või nõrgenemine
aktiivne sünnitus tulevikus (teisese sünni nõrkus); sünnitava naise jalalihaste parees - esineb pikema sünnituse ajal väljumise korral, võimalik
sünnitava naise närvide kokkusurumine; see seisund avaldub reeglina lonkamise ja
seda on üsna raske parandada;
iseloomulik on urogenitaalsete fistulite ehk pärasoole-tupe fistuli teke
pikaajaline seismine lootepea vaagnaõõnes ja pigistamine lootepea ja luude vahel
sünnikanali vaagna pehmed kuded; on pehmete kudede vereringe rikkumine, moodustumine
turse; see tüsistus nõuab operatsiooni sünnitusjärgsel perioodil;
häbemeluude kahjustus (häbemeluude liiges) - möödumisraskuste korral
loote pea läbi vaagna; mis väljendub valuna jalgade liigutamisel, kõnnihäiretena,
valu; korrigeerimine valuvaigistite kasutamisega, voodirežiimi järgimine,
sünnitusjärgse breketi kandmine;
loote hüpoksia ja uteroplatsentaarse verevoolu häired - pikaajalise sünnituse ja
sagedased sünnituse anomaaliad;
hemorraagiate teke ajus või periosteaalses piirkonnas (parietaalsed luud) -
loote pea luude liigne nihkumine ja selle järsu kokkusurumise korral; võib olla
avalduvad tsefalohematoomidena;
verejooks pärast sünnitust - emaka kontraktiilsuse häirete tekkega sünnitavatel naistel
suure viljaga; tekib platsenta osade emaka hilinemise, sünnikoe rebenemise tagajärjel Raseduse juhtimise taktikad
suured puuviljad
Tööjõu juhtimine, kui see on saadaval
suured puuviljad
rase naine läbib täieliku läbivaatuse
polühüdramnioni ja mitmikraseduste välistamise eesmärk;
et välistada suhkurtõbi,
glükoositaluvuse testi tegemine koos
järelkonsultatsioon
endokrinoloog;
arvutamine valemite ja tulemuste järgi
väidetava ultraheliuuring
loote kehamass;
regulaarne parandusvõimlemise sooritamine;
rase naise ratsionaalne toitumine
(moodustatud säilitamise põhimõtetel
rasvunud rasedad naised);
ravimite võtmise piiramine
anaboolne toime.
Peamiste toimivuse näidustuste loend
plaaniline keisrilõige:
ekstragenitaalsete haiguste esinemine;
tuharseisu esitluse olemasolu suurega
loode;
suur loode nooremal naisel
18 ja üle 30;
mis tahes ahenemise ja kujuga
anatoomiliselt kitsas vaagen;
rasedusjärgne rasedus;
fibroidid (või emaka väärarengud);
sünnitusabi ajaloo süvenemine
(korduv raseduse katkemine, surnult sünd
ja kasutamisel steriilsus
reproduktiivtehnoloogia) Soovitatav vaginaalse sünnituse kava
tee
partogrammide pidamine;
emaka kontraktiilsuse ja loote seisundi jälgimine;
õigeaegse valu leevendamise rakendamine ja spasmolüütikute kasutuselevõtt;
korduva pelvimeetria läbiviimine - vaagna suuruse mõõtmine - ja täiendav
vaagna mõõtmised koos loote saadaolevate suuruste täpsustamisega;
funktsionaalselt kitsa vaagna õigeaegne diagnostika;
emakat vähendavate vahendite õigeaegne kasutuselevõtt pingete vältimiseks
nõrkus;
verejooksu vältimine kolmandal ja varajases sünnitusjärgses perioodis
perioodid.
Sünnituse ilmnemise kõrvalekallete tuvastamise korral
ema vaagna põhimõõtmete vastuolud pea mõõdetud parameetritega
loote või loote hüpoksia, sünnitust tuleb võimaldada erakorralise hädaolukorra läbiviimisega
KS operatsioonid - keisrilõige.
Loote surma korral tehakse intrapartum kraniotoomia. Kehakaaluga vastsündinute riskirühmad
üle 4,0 kg või 4000 g:
sünnitrauma areng;
varajane vastsündinu haigestumus
ja suremus;
aktiivsuse patoloogia areng
kesknärvisüsteem;
asfüksia areng;
ainevahetuse tekkimine
häired.
Sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia olemasolu või puudumine; sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia olemasolu või puudumine; Perinataalse patoloogia riskirühma olemasolu rasedal; Perinataalse patoloogia riskirühma olemasolu rasedal naisel; raseda füüsiline areng;raseda füüsiline areng; naise keha põhisüsteemide funktsionaalne seisund, naise keha põhisüsteemide funktsionaalne seisund; loote füüsiline ja funktsionaalne seisund.loote füüsiline ja funktsionaalne seisund. RASEDA TERVISE HINDAMISE KRITEERIUMID
DÜNAAMILISTE VAATLUSTE RÜHMAD / rühm (D1 - terved) on ekstragenitaalsete ja günekoloogiliste haiguste puudumisega rasedad naised, kes kannavad rasedust kuni nädalaid, kui puuduvad perinataalse patoloogia riskifaktorid, üksikute organite või süsteemide funktsionaalsed häired, ei põhjusta kõik tüsistused kogu rasedusperioodi jooksul ./ rühm (D1 - terved) on rasedad naised, kellel puuduvad ekstragenitaalsed ja günekoloogilised haigused, kes kannavad rasedust nädalate lõpuni, kui puuduvad perinataalse patoloogia riskifaktorid, üksikisiku funktsionaalsed häired. elundid või süsteemid, ei põhjusta tüsistusi kogu raseduse ajal. // rühm - (D2 - praktiliselt terve) on rasedad naised, kellel ei ole suguelundite ja günekoloogilisi haigusi. Nendes tuvastatud riskitegurite summaarne hinnang vastab perinataalse patoloogia madalale astmele ning üksikute elundite või süsteemide funktsionaalsed häired ei põhjusta kogu rasedusperioodi jooksul tüsistusi. // rühm - (D2 - praktiliselt terve) on rasedad naised ilma ekstragenitaalsete ja günekoloogiliste haigusteta. Nendes tuvastatud riskitegurite summaarne hinnang vastab perinataalse patoloogia madalale astmele ning üksikute elundite või süsteemide funktsionaalsed häired ei põhjusta kogu rasedusperioodi vältel mingeid tüsistusi. /// rühm - (DZ - patsiendid) on rasedad naised, kellel on diagnoositud ekstragenitaalne haigus või sünnituspatoloogia. Tuvastatud riskitegurite koguhinnang vastab perinataalse või emapatoloogia võimaliku arengu kõrgele või äärmiselt kõrgele tasemele. /// rühm - (DZ - patsiendid) on rasedad naised, kellel on diagnoositud ekstragenitaalne haigus või sünnituspatoloogia. Tuvastatud riskitegurite koguhinnang vastab perinataalse või emapatoloogia võimaliku arengu kõrgele või ülikõrgele tasemele.
Sünnieelseid riskifaktoreid on viis rühma. 1. Sotsiaal-bioloogiline: ema vanus (3540 aastat ja rohkem 4 punkti); tööga seotud ohud (3 punkti); halvad harjumused (alkohol, nikotiin 2 punkti) jms. 1. Sotsiaal-bioloogiline: ema vanus (3540 aastat ja rohkem 4 punkti); tööga seotud ohud (3 punkti); halvad harjumused (alkohol, nikotiin 2 punkti) jms. 2. Koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu: abort (24 punkti); surnult sünd (kuni 8 punkti); laste surm vastsündinu perioodil (kuni 7 punkti); enneaegne sünnitus, arm emakal pärast keisrilõiget (kuni 3 punkti); emaka ja munasarja kasvajad, emaka arengu defektid (3 punkti) jms 2. Koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu: abort (24 punkti); surnult sünd (kuni 8 punkti); laste surm vastsündinu perioodil (kuni 7 punkti); enneaegne sünnitus, arm emakal pärast keisrilõiget (kuni 3 punkti); emaka ja munasarja kasvajad, emaka arengu defektid (3 punkti) jms.
3. Ema ekstragenitaalsed haigused: südamepuudulikkus (10 punkti); hüpertensioon (210 punkti); neeruhaigus (34 punkti); suhkurtõbi (10 punkti); kilpnäärmehaigused (7 punkti); aneemia (kuni 4 punkti); ägedad ja kroonilised haigused (kuni 3 punkti) jms 3. Ema ekstragenitaalsed haigused: südamepuudulikkus (10 punkti); hüpertensioon (210 punkti); neeruhaigus (34 punkti); suhkurtõbi (10 punkti); kilpnäärmehaigused (7 punkti); aneemia (kuni 4 punkti); ägedad ja kroonilised haigused (kuni 3 punkti) jms. 4. Raseduse tüsistused: eklampsia (12 punkti); nefropaatia (kuni 10 punkti); verejooks (kuni 5 punkti); immuunkonflikti rasedus Rh faktori ja ABO isosensibiliseerimiseks (kuni 10 punkti) jne. 4. Raseduse tüsistused: eklampsia (12 punkti); nefropaatia (kuni 10 punkti); verejooks (kuni 5 punkti); immuunkonflikti rasedus Rh faktori ja ABO isosensibiliseerimise tõttu (kuni 10 punkti) jne 5. Loote seisund: alatoitumus (10 punkti); hüpoksia (4 punkti); madal östriooli sisaldus raseda naise igapäevases uriinis (kuni 34 punkti). Loote seisund: alatoitumus (10 punkti); hüpoksia (4 punkti); madal östriooli sisaldus raseda naise igapäevases uriinis (kuni 34 punkti).
Sünnitusosakond (plokk) koosneb sünnieelsest, sünnitustubadest, operatsioonitubadest, sanitaarruumidest ja personali ruumist. Selle osakonna voodite arv peaks olema ligikaudu 1012% sünnitusjärgse füsioloogilise osakonna voodikohtade koguarvust ja sünnitusosakondade voodikohtade arv 78%.See koosneb sünnieelsest, sünnitustubadest, operatsioonisaalidest, sanitaarruumidest, ja töötajate tuba. Selle osakonna voodikohtade arv peaks olema ligikaudu 1012% sünnitusjärgse füsioloogia osakonna voodikohtade koguarvust ja sünnitusosakondade voodikohtade arv 78%.
Sünnitusjärgne füsioloogiline osakond. Osakond moodustab 5055% haigla sünnitusabi vooditest ja 10% reservvooditest, mis võimaldab hoida palatite täitmise ja tühjendamise tsüklit. Sama kehtib vastsündinute osakonna kohta. Sünnitusjärgses füsioloogilises osakonnas on manipulatsiooniruum sünnitusabi läbivaatamiseks ja õmbluste eemaldamiseks, osakonnas on 5055% haigla sünnitusabi voodikohtadest, samuti 10% reservvooditest, mis võimaldab hoida palatite täitmise ja tühjendamise tsüklit. Sama kehtib vastsündinute osakonna kohta. Sünnitusjärgses füsioloogilises osakonnas on manipulatsiooniruum sünnitusjärgsete perioodide uurimiseks ja õmbluste eemaldamiseks.
Aseptika on füüsikaliste meetoditega (sh termiline) desinfitseerimismeetmete kogum, mille eesmärk on vältida mikroobide haavasse tungimist Aseptika on füüsikaliste meetoditega (sh termiline) desinfitseerimismeetmete kogum, mille eesmärk on vältida mikroobide haavasse tungimist. Antiseptikumid on keemiline (antiseptilised preparaadid) desinfitseerimine, mille abil nad hävitavad elusorganismis või haavas olevaid mikroorganisme või vähendavad oluliselt nende arvukust; Antiseptikumid on keemiline (antiseptilised preparaadid) desinfitseerimine, mille abil nad hävitavad elusorganismis mikroorganisme. või haavas või oluliselt vähendada nende arvu.
Rasedate dispanservaatluse korraldus Turvalise emaduse kontseptsiooni tagamise, ema ja lapse haiguste ennetamise aluseks on rasedate arstiabi korraldamine Turvalise emaduse kontseptsiooni tagamise alus, ema haiguste ennetamine ja laps on rasedate naiste arstiabi korraldus. Raseduse tüsistuste tekke vältimise olemus seisneb rasedatele ennetava ravi võimaldamises, pakkudes neile igakülgset teavet turvalisest reproduktiivkäitumisest ning arusaamast rasedatele sotsiaalsete ja hügieeniliste tingimuste loomisest. rasedus on pakkuda rasedatele meditsiinilist ja ennetavat abi, andes neile igakülgset teavet ohutu reproduktiivkäitumise ning rasedate naiste sotsiaalsete ja hügieeniliste tingimuste loomise kohta.
RASEDUSE FÜSIOLOOGIA Viljastumine on kompleksne bioloogiliste protsesside kompleks, mis tagab küpsete mees- ja naissugurakkude ühinemise protsessi, mille tulemusena tekib üks rakk (sügoot), millest areneb uus organism Viljastamine on kompleksne bioloogiliste protsesside kompleks, mis tagavad küpsete mees- ja naissugurakkude ühinemisprotsess, mille tulemusena saadakse üks rakk (sügoot), millest areneb uus organism.
Pärast vahekorda satub tuppe 3-5 ml spermat. Igas milliliitris on miljon spermat, koguses miljon Viljastamisprotsess toimub munajuha ampullaarses osas. Ovulatsiooni ajal on toru ja munasarja vahel ajutine kontakt. Munarakk on ümbritsetud ampullaarse osa fimbriatega ja see liigub läbi filiaalse epiteeli ripsmete, fimbria ja toru distaalse osa liigutuste. Epiteeli poolt eritatavate ensüümide mõjul algab munaraku kiirgavast kroonist tulistamise protsess. See protsess viiakse lõpule sperma poolt eritatava hüaluronidaasi ja mutsinoosi toimel. Membraani täielikuks lahustumiseks on vaja ligi 100 miljonit spermat, sellest hoolimata tungivad neist vaid vähesed sügavale munarakku ja ainult üks ühendab selle tuuma ema suguraku tuumaga, kandes isa geneetilist koodi.
Viljastamise ajal määratakse sündimata lapse sugu. Igal munarakul on 22 autosoomi ja üks sugu X-kromosoom (22 + X). Iga spermatsüüt kannab 22 autosoomi ja ühte X (22 + X) või Y (22 + Y) kromosoomi. Kui munarakk viljastatakse X-kromosoomi (22 + Y) sisaldava spermatotsüüdiga, sünnib tüdruk (44 + XX), kui sperma kannab geneetilist koodi Y (22 + Y), sünnib poiss (44 + XY).) Viljastamise ajal määratakse sündimata lapse sugu. Igal munarakul on 22 autosoomi ja üks sugu X-kromosoom (22 + X). Iga spermatsüüt kannab 22 autosoomi ja ühte X (22 + X) või Y (22 + Y) kromosoomi. Kui munarakk viljastatakse X-kromosoomi (22 + Y) sisaldava spermatotsüüdiga, sünnib tüdruk (44 + XX), kui sperma kannab geneetilist koodi Y (22 + Y), sünnib poiss (44 + XY).)
Aja jooksul ulatub viljamuna suurenedes emakaõõnde, see pind kaotab kontakti limaskestaga ja seetõttu ka troofilise funktsiooni, seetõttu kaovad siin ebapraktiliseks muutunud villid, koorion muutub siledaks. Sellel koorioni osal, mis külgneb emakaga, kasvavad villid, hargnevad välja - siit algab moodustumine.Aja jooksul ulatub munarakk suurenedes emakaõõnde, see pind kaotab kontakti limaskestaga, ja nii, ja troofiline funktsioon, seetõttu on villid siin, muutuvad ebapraktiliseks, kaovad, koorion muutub siledaks. Sellel koorioni osal, mis külgneb emakaga, kasvavad villid, hargnevad - siit algab moodustumine
Kolopaarsed membraanid Detsiduaalmembraani nimetatakse endomeetriumiks, mis on muutunud seoses rasedusega. Seda membraani nimetatakse ka ärakukkumiseks, kuna pärast loote sündi eraldub see koos teiste membraanidega emakast ja sünnib.Detuaalmembraani nimetatakse rasedusega seoses modifitseeritud endomeetriumiks. Seda kesta nimetatakse ka ärakukkumiseks, kuna pärast loote sündi eraldub see koos teiste membraanidega emakast ja sünnib. Viljas karvkate areneb trofoblastist. Koorion on algul üleni villidega kaetud, kogu pinna ulatuses, aja jooksul jäävad kiud ainult oma emaka poole suunatud osalt, kuhu areneb platsenta.Trofoblastist areneb fliisjas membraan. Koorion on algul üleni, kogu pinna ulatuses kaetud villidega, aja jooksul jäävad koored ainult emaka poole suunatud osalt, kuhu areneb platsenta. Veemembraan on viljale kõige lähemal asuv sisemine õhuke membraan. Lootevee moodustumisel osaleb veekesta epiteel.Veemembraan on lootele kõige lähemal asuv sisemine õhuke membraan. Veemembraani epiteel osaleb lootevee moodustumisel.
Platsenta Raseduse lõpus ulatub platsenta läbimõõt cm, paksus cm, kaal g. Platsenta paikneb peamiselt emaka esi- või tagaseinal oma kehapiirkonnas Raseduse lõpus platsenta läbimõõt ulatub cm-ni, paksus cm, kaal g. Platsenta paikneb peamiselt emaka ees- või tagaseinal tema kehapiirkonnas. Platsental on kaks pinda - emakas, mis külgneb emaka seinaga, ja loote pind, mis on kaetud amnionimembraaniga, mille alt lähevad veresooned platsenta perifeeriast nabanööri kinnituskohta. platsental on kaks pinda - emakas, mis külgneb emaka seinaga, ja viljad, mis on kaetud amniootilise kestaga, mille all anumad lähevad platsenta perifeeriast nabanööri kinnituskohta.
Platsenta funktsioonid: 1. Troofiline ja gaasivahetus. Loode saab hapnikku ja olulisi toitaineid ema verest. Troofiline ja gaasivahetus. Loode saab hapnikku ja olulisi toitaineid ema verest. 2. Ekskretoorsed – ainevahetusproduktid ja süsihappegaas eemaldatakse ema verre. Ekskretoorsed – ainevahetusproduktid ja süsihappegaas eemaldatakse ema verre. 3. Endokriinne – platsenta on ajutine sisesekretsiooninääre. See toodab hormoone 3. Endokriinne – platsenta on ajutine sisesekretsiooninääre. Selles moodustuvad hormoonid. 4. Barjäär – platsenta pärsib teatud ainete ja mikroorganismide üleminekut lootele. Kahjuks on see funktsioon piiratud: alkohol, nikotiin, ravimid läbivad platsentat ja võivad avaldada kahjulikku mõju lootele. Barjäär – platsenta pärsib teatud ainete ja mikroorganismide üleminekut lootele. Kahjuks on see funktsioon piiratud: alkohol, nikotiin, ravimid läbivad platsentat ja võivad lootele kahjustada.
Nabanöör Nabanöör on umbes 50 cm pikkune, 1-2 cm läbimõõduga nöör, mis ühendab loote keha ja platsentat Nabanöör on umbes 50 cm pikkune nöör, a. läbimõõt 1-2 cm, mis ühendab loote keha ja platsentat. See sisaldab 2 arterit, mis kannavad venoosset verd lootelt platsentasse, ja veeni, mis kannab arteriaalset verd platsentast lootele, 2 arterit, mis kannavad venoosset verd lootelt platsentasse, ja veeni, mis kannab arteriaalset verd platsentast lootele. Nabanööri kinnitus platsenta külge võib olla tsentraalne (platsenta keskel), külgne (piki platsenta perifeeriat), marginaalne (piki platsenta serva) ja väga harva - kilene Naba kinnitumine nöör platsenta külge võib olla tsentraalne (platsenta keskel), külgne (piki platsenta perifeeriat), marginaalne (piki platsenta serva) ja väga harva - membraanne.
Lootevesi Lootevesi sisaldub amnioni tühimikus. Vee tootmine algab 12. raseduspäeval Lootevesi sisaldub amnioni tühimikus. Vee tootmine algab 12. tiinuspäevast. Nädalate tiinusperioodiga ulatub nende arv maksimaalselt 1-1,5 liitrini, nädalate rasedusajaga on nende arv maksimaalselt 1-1,5 liitrit, 38 nädala pärast hakkab vesi imenduma, lootevee maht. 38 nädala pärast hakkab vesi imenduma, amnioniõõne maht väheneb.
Enneaegsuse tunnused Ebapiisavalt arenenud nahaalune rasvkude Ebapiisavalt arenenud nahaalune rasvkude Nahk on kortsus, kaetud siirupi libestiga ja üle keha velluskarvad. nahk on kortsus, kaetud "siirupise" libestiga ja velluskarvadega üle kogu keha. nina ja kõrvade kõhred on pehmed, küüned ei ulatu sõrmeotsteni. nina ja kõrvade kõhred on pehmed, küüned ei ulatu sõrmeotsteni. Poistel ei ole munandid veel laskunud munandikotti ja tüdrukutel ei kata suured häbememokad väikseid. Poistel ei ole munandid veel laskunud munandikotti ja tüdrukutel ei kata suured häbememokad väikseid. Sel perioodil sündinud loode hingab. Sel perioodil sündinud loode hingab.
Vastsündinu küpsuse tunnused Lapse kaal ulatub üle 2500 grammi, pikkus üle 47 cm Lapse kaal ulatub üle 2500 grammi, pikkus üle 47 cm Kumer rindkere, kumer rindkere, keskel nabarõngas häbemelümfüüsi ülemise serva ja mõõgataolise protsessi vahel. nabarõngas on keskel häbemelümfüüsi ülemise serva ja mõõgataolise protsessi vahel. nahk on kahvaturoosa, PZhK hästi arenenud nahk on kahvaturoosa, PZhK hästi arenenud kohevus jääb ainult õlgadele ja seljale jääb kohevus ainult õlgadele ja seljal ulatuvad karvad peas 2 cm. ; juuksed peas ulatuvad 2 cm-ni; küüned ulatuvad üle sõrmeotste. küüned ulatuvad üle sõrmeotste. nina ja kõrvade kõhred on kindlad. nina ja kõrvade kõhred on kindlad. poistel laskuvad munandid munandikotti, poistel munandid munandikotti, tüdrukutel katavad suuri häbememokad. tüdrukutel katavad häbememokad suured. küpse loote liigutused on aktiivsed, nutt on vali. küpse loote liigutused on aktiivsed, nutt on vali. hästi arenenud imemisrefleks. hästi arenenud imemisrefleks.
EMA KEHA KOHANDAMINE RASEDUSEGA Alates viljastumise hetkest hakkavad ema keha, platsenta ja loode toimima ühtse kompleksina. Raseduse edenedes läbivad enamik elundeid ja süsteeme teatud füsioloogilised muutused, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused embrüo arenguks. Viljastumise hetkest alates hakkavad ema keha, platsenta ja loode toimima ühtse kompleksina. Raseduse edenedes läbivad enamik elundeid ja süsteeme teatud füsioloogilised muutused, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused embrüo arenguks.
Raseduse ajal kogevad füsioloogilisi muutusi peaaegu kõik naise organid ja süsteemid, millest enamik töötab suure stressiga. Raseduse ajal kogevad füsioloogilisi muutusi peaaegu kõik naise organid ja süsteemid, millest enamik töötab suure stressiga. Terve naise puhul aitab normaalne rasedus kaasa jõu ja tervise õitsengule. Krooniliste haigustega naistel võib rasedus aga neid patoloogilisi protsesse süvendada. Terve naise puhul aitab normaalne rasedus kaasa jõu ja tervise õitsengule. Krooniliste haigustega naistel võib rasedus aga neid patoloogilisi protsesse süvendada. Terve lapse sünd on võimalik tingimusel, et naise keha kõik organid ja süsteemid töötavad harmooniliselt. Terve lapse sünd on võimalik tingimusel, et naise keha kõik organid ja süsteemid töötavad harmooniliselt.
LOOTE ARENGU PERIOODID Loote emakasisene ehk sünnieelne arenguperiood võtab aega munaraku viljastumise hetkest kuni sünnituse alguseni Loote emakasisene ehk sünnieelne arenguperiood kulgeb munaraku viljastumise hetkest. sünnituse alguseni. Emakasisesel arengul on 2 etappi: Emakasisesel arengul on 2 etappi: I - embrüonaalne (esimesed 8-12 nädalat) ja - embrüonaalne (esimesed 8-12 nädalat); II - loote (pärast embrüogeneesi ja platsentatsiooni lõppemist ning enne raseduse lõppu) II - loote (pärast embrüogeneesi ja platsentatsiooni lõppemist ning kuni raseduse lõpuni).
Ajavahemik sünnituse algusest loote sünnini vastab intranataalsele perioodile, ajavahemik sünnituse algusest loote sünnini vastab sünnitusjärgsele perioodile. Pärast sündi algab sünnijärgne periood, mis jaguneb varajaseks vastsündinuks (kuni 6 päeva) ja hiliseks vastsündinuks (kuni 28 päeva) Pärast sündi algab sünnijärgne periood, mis jaguneb varajaseks vastsündinu (kuni 6 päeva) ja hiline vastsündinu (kuni 28 päeva).
Embrüonaalne periood jaguneb: 1) preimplantatsiooniks (munaraku viljastamise hetkest sõlmeni / implantatsioonini / emaka limaskesta päevadeni) 1) preimplantatsiooniks (munaraku viljastamise hetkest nidatsioonini / implantatsioonini / ema). emaka limaskesta päevadel). 2) tõeline implantatsioon (5-7 päeva) 2) tõeline implantatsioon (5-7 päeva). 3) elund ehk embrüogenees (kuni 8 rasedusnädalat) 3) organ ehk embrüogenees (kuni 8 rasedusnädalat). 4) platsentatsioon (8 kuni 12 rasedusnädalat – platsenta moodustumise periood) 4) platsentatsioon (8 kuni 12 rasedusnädalani – platsenta moodustumise periood). Kõikide elundite ja süsteemide munemine toimub looteperioodil.Kõigi elundite ja süsteemide munemine toimub looteperioodil.
Nendel perioodidel on embrüo kõige tundlikum kahjulike tegurite toimele.Nendel perioodidel on embrüo kõige tundlikum kahjulike tegurite toime suhtes. Olenevalt ajast, mil tegurid toimivad, munarakk kas sureb või ilmnevad loote väärarengud. Kõige sagedamini kannatab närvisüsteem, olenevalt tegurite mõju ajast kas sureb munarakk või tekivad loote väärarengud. Kõige sagedamini kannatab närvisüsteem.
Mõningaid muutusi elundites täheldatakse ainult raseduse ajal, teisi on võimalik tuvastada patoloogiliste haiguste korral.Mõned muutused elundites on täheldatavad ainult raseduse ajal, teised on tuvastatavad patoloogiliste haiguste korral. Siiski võib mitme märgi kombinatsioon olla tõendiks varasest rasedusest. Siiski võib mitme märgi kombinatsioon olla tõendiks varasest rasedusest.
RASEDATE HÜGIEEN värskes õhus viibimine värskes õhus viibimine täis, pikk uni vähemalt 8 tundi päevas täisväärtuslik, pikk uni vähemalt 8 tundi päevas vältige kontakti nakkushaigetega vältige kontakti nakkushaigetega käige duši all iga kord päev (kuid mitte vannis) käige iga päev duši all (kuid mitte vannis) Vältige seksuaalvahekorda esimesel ja viimasel 2-3 kuul. Hoiduge seksuaalsuhetest esimesel ja viimasel 2-3 kuul kandke avaraid ja mugavaid riideid kandma lahtised ja mugavad riided harjutavad hügieenilist võimlemist harjutavad hügieenilist võimlemist
RASEDA TOITUMINE Raseda toitumine peaks olema ratsionaalne: täisväärtuslik ja mitmekesine nii raseda kui loote vajadustele vastava toidukomplekti jaoks, samuti päeva peale korralikult jaotatud. Õige toitumine on oluline tegur aneemia, gestoosi, loote alatoitluse, tööjõu kõrvalekallete ennetamisel Raseda naise toitumine peaks olema ratsionaalne: täisväärtuslik ja mitmekesine, et tagada raseda ja lapseootel naise vajadustele vastav toidukaupade komplekt ning lootele, samuti korralikult jagatud kogu päevaks. Õige toitumine on oluline tegur aneemia, gestoosi, loote alatoitluse ja tööjõu kõrvalekallete ennetamisel. Rasedate naiste toit peaks sisaldama valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine, mikroelemente ja vett. Raseda toitumise koostamisel tuleb arvestada tema sünnitustegevuse iseloomu, pikkust, kehakaalu, gestatsiooniiga Rasedate toitumine peaks sisaldama valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine, mikroelemente, vett. Raseda naise dieedi koostamisel tuleb arvestada tema sünnitustegevuse iseloomu, pikkust, kehakaalu, rasedusaega.
SÜNNITAMISE PÕHJUSED raseduse lõpus - 2 nädalat enne sünnitust mööduvad raseda kehas: Raseduse lõpus - 2 nädalat enne sünnitust mööduvad raseda kehas: - hormonaalsed muutused - hormonaalsed muutused - muutused ajukoor - muutused ajukoores - endokriinsed häired platsentas - endokriinsed häired platsentas - neurohormoonide kontsentratsiooni tõus: oksütotsiin, atsetüülkoliin, serotoniin ja katehhoolamiinid, mis ergastavad emaka beeta-adrenergilisi retseptoreid ja pärsivad alfa-adrenergilised retseptorid - neurohormoonide kontsentratsiooni suurenemine: oksütotsiin, atsetüülkoliin ja katehhoolamiinid, mis ergastavad emaka adrenergilisi retseptoreid ja inhibeerivad alfa-adrenergilisi retseptoreid - progesterooni tase langeb - progesterooni tase väheneb - östrogeeni hulk suureneb - östrogeeni hulk suureneb
Sünnitus on füsioloogiline protsess, mille käigus toimub emakast väljutamine läbi loote sünnikanali, platsenta koos membraanidega ja lootevee. Füsioloogiline sünnitus on spontaanse sünnituse alguse ja edenemisega sünnitus madala riskiga rasedate rühmas rasedusnädalal kuklaluus, ema ja vastsündinu rahuldav seisund pärast sünnitust.
TÖÖ KLASSIFIKATSIOON Kiireloomuline - partus maturus normalis - nädal Kiireloomuline - partus maturus normalis - nädal enneaegne - partus praematurus - kuni 37 nädalat enneaegne - partus praematurus - kuni 37 nädalat Hiline - partus serotinus - 42 nädala pärast Hiline - partus serotinus - 42 nädala pärast. indutseeritud - kunstlik esilekutsumine vastavalt ema või loote näidustustele; indutseeritud - kunstlik esilekutsumine vastavalt ema või loote näidustustele. Programmeeritud - tagama loote sünniprotsessi arstile sobival päeval; Programmeeritud - tagama loote sünniprotsessi päevasel ajal, mis on arstile mugav.
Sünnituse klassifikatsioon (1999) normaalne varikatused Esimesed varikatused: Zagalnaja triviaalsus aasta 4 - 6 aastat. Alla 4 aasta vana. Üle 18 aasta vana. 11-12 aastat. Triv. II periood 20 min. - 2 aastat. 15-20 min. Vähem kui 15 min. Rohkem kui 2 aastat. Korduvad varikatused Zagalna triviaalsus 5 - 16 aastat 2 - 5 aastat. Vähem kui 2 aastat. Üle 16 aasta vana. 7-8 aastat vana. Triv. II periood 15 min. - 1,5 aastat. 10-15 min. Kuni 10 min. Rohkem kui 1,5 aastat.
TÖÖAJAD I periood - avalikustamine: kestab esmasünnituses - tundi, mitmesünnituses - 7-9 tundi; I periood - avalikustamine: kestab esmasünnituses - tundi, mitmesünnituses - 7-9 tundi; faas - latentne - kuni 8 tundi; avanemiskiirus 0,3-0, 5 cm tunnis. Toimub kaela silumine ja avanemine kuni 3 - 3,5 cm faas - latentne - kuni 8 tundi, avanemise kiirus on 0,3-0,5 cm tunnis. Toimub kaela silumine ja avanemine kuni 3 - 3,5 cm faas - aktiivne, avanemiskiirus 1,0 -1,5 cm / h, avanemine kuni 8 cm.faas - aktiivne, avanemiskiirus 1,0 -1,5 cm / tund , avanemine kuni 8 cm.aeglustumise faas 1-1,5 aastat kestab kuni emaka neelu täieliku avanemiseni, avanemiskiirus - 0,8-1,0 cm / tund.avamine - 0,8-1,0 cm / tund ІІ periood - väljutamine 1-2 tundi ІІІ periood - järgnevad min
VANEMAJÕUD Töötegevus toimub kahe sünnitusjõu mõjul: Kontraktsioonid on emaka lihaste regulaarsed kokkutõmbed, mis ei sõltu naise tahtest. Sünnituse algust iseloomustavad regulaarsed kokkutõmbed, mis kestavad 10–15 sekundit. 10 - 12 minuti pärast Kontraktsioonid on korrapärased emaka lihaste kokkutõmbed, mis ei sõltu naise tahtest. Sünnituse algust iseloomustavad regulaarsed kokkutõmbed, mis kestavad 10–15 sekundit. 10-12 minuti pärast. Katsed on kõhu eesseina, diafragma ja vaagnapõhja lihaste perioodilised kokkutõmbed, mis tekivad vaagnapõhja retseptorite reflektoorse ärrituse mõjul. Neid saab reguleerida. Nende lihaste kokkutõmbumine toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu ja loote väljutamise emakast Venitus on kõhu eesseina, diafragma ja vaagnapõhja lihaste perioodiline kokkutõmbumine, mis tekib refleksi mõjul. vaagnapõhja retseptorite ärritus. Neid saab reguleerida. Nende lihaste kokkutõmbumine toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu ja loote väljutamise emakast.
EMAKA KONTRAKTIIVSUS Kokkutõmbumise laine algab tavaliselt põhjapiirkonnast, torukujulise nurga lähedalt, sagedamini paremalt. Siit levivad impulsid alumise segmendi suunas kiirusega 2 cm / s, haarates kogu elundi 15 s. Kontraktsioonilaine algab tavaliselt alumises piirkonnas, munajuha nurga lähedal, sagedamini paremalt. Siit levivad impulsid alumise segmendi suunas kiirusega 2 cm / s, haarates kogu elundi 15 sekundiks.
Sünnituse alguseks loetakse regulaarsete kontraktsioonide alguse aega sekundites. 10–12 minuti pärast, mis viib emakakaela silumise ja laienemiseni.
ESIMENE PERIOOD Esimesel sünnitusel toimub algul täielik emakakaela silumine (tänu emakakaela sisemise os avanemisele), seejärel laieneb emakakaela kanal ja alles pärast seda - avanemine (välise tõttu neelu). Esimesel sünnitusel on emakakael täielikult lapik (tänu emakakaela sisemise kanali avanemisele), seejärel laieneb emakakaela kanal ja alles pärast seda - ava (välise neelu tõttu).
Emakakaela täielikuks dilatatsiooniks loetakse 10 - 12 cm, kusjuures tupeuuringul emakakaela servi ei määrata, vaid palpeeritakse ainult loote esiosa. Uuringut ei määrata, ainult esildav osa loodet palpeeritakse. Kohta, kus pea puutub kokku emaka alumise segmendi seintega, nimetatakse kontaktvööks. See jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Selle alla tekib peas sünnikasvaja Kohta, kus pea puutub kokku emaka alumise segmendi seintega, nimetatakse kontaktvööks. See jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Selle all moodustub peas üldine kasvaja.
Intensiivsete ja korrapäraste kontraktsioonide kujunemisel ning emakakaela laienemisel emaka ülemise segmendi (keha) ja pehme alumise segmendi vahel moodustub äärise või kontraktsioonirõnga kujul olev vagu. Tavaliselt tekib see pärast lootevee möödumist, kui lootepea on tihedalt emakakaela külge kinnitatud. Seda saab palpeerida läbi eesmise kõhuseina põiki soone kujul.Emaka ülemise segmendi (keha) ja pehme alumise segmendi vahel intensiivsete ja korrapäraste kontraktsioonide ning emakakaela laienemisega tekib soon. äärise või kokkutõmbumisrõnga kujul. Tavaliselt tekib see pärast lootevee möödumist, kui lootepea on tihedalt emakakaela külge kinnitatud. Seda saab palpeerida läbi eesmise kõhuseina põiki soone kujul. Kontraktsioonirõnga kõrgus pubi kohal vastab ligikaudu emakakaela avanemisele ja ei ole suurem kui 8 - 10 cm (4 - 5 põiki sõrme). Kontraktsioonirõnga kõrgus pubi kohal vastab ligikaudu emakakaela avanemisele. emakakael ja ei ületa 8–10 cm (4–5 põiki sõrme)). TEINE PERIOOD Loote pea ja tüvi liiguvad mööda sünnitusteid ja laps sünnib Loote pea ja keha liiguvad mööda sünnitusteid ning laps sünnib. Teise perioodi määrab kõigi loote järjestikuste liigutuste kogum, mis läbib ema sünnikanalit ja mida iseloomustab sünnituse biomehhanism. Teise perioodi määrab kõigi loote järjestikuste liigutuste kogum. toimub ema sünnikanali läbimisel ja seda iseloomustab sünnituse biomehhanism. Olenevalt asendist, loote esitusviisist, tüübist ja asendist on sünnituse biomehhanism erinev Olenevalt asendist, loote esitusviisist, tüübist ja asendist on sünnituse biomehhanism erinev. Loote eesmise osa (pea) langetamisel vaagnapõhjale ilmnevad katsed. Kontraktsioonide kestus II perioodil on 40 - 80 sekundit, 1 - 2 minuti pärast Loote esiosa (pea) langetamisel vaagnapõhjale ilmnevad katsed. Kontraktsioonide kestus II perioodil on 40 - 80 sekundit, pärast 1 - 2 minutit. KOLMAS PERIOOD Sel perioodil toimub platsenta eraldumine ja eritumine emakast. Sel perioodil toimub platsenta eraldumine ja eritumine emakast. Järjestikune periood kestab keskmiselt 15 - 30 minutit. Verekaotus ei tohiks ületada 0,5% naise kehakaalust, mis on keskmiselt 250 - 300 ml Järgnev periood kestab keskmiselt 15 - 30 minutit. Verekaotus ei tohiks ületada 0,5% naise kehakaalust, mis on keskmiselt 250 - 300 ml. Vahetult pärast loote sündi on emakas oluliselt vähenenud ja vähenenud, seetõttu on emakas mitu minutit toonilise kokkutõmbumise seisundis, misjärel algavad "järjestikused" kokkutõmbed Vahetult pärast loote sündi emakas tõmbub kokku. ja väheneb, seetõttu on emakas mitu minutit toonilise kokkutõmbumise seisundis, misjärel algavad "järjestikused" kokkutõmbed
Platsenta eraldamise tüübid I tüüp - tsentraalne (Schulze järgi), kui platsenta eraldatakse selle kinnituskeskusest ja moodustub retroplatsentaarne hematoom, mis aitab kaasa platsenta hilisemale eraldumisele. Sel juhul sünnib järelsünd viljapinnaga väljapoole.I tüüp on tsentraalne (Schulze järgi), kui platsenta eraldatakse selle kinnituskeskmest ja moodustub retroplatsentaarne hematoom, mis aitab kaasa sellele järgnevale eraldumisele. pärast sündi. Sel juhul sünnib järelsünd viljapinnaga väljapoole. II tüüp - perifeerne (Duncani järgi), mille puhul pärastsünnitus hakkab platsenta servast eralduma, retroplatsentaarne hematoom ei moodustu ja viimane sünnib emapinnaga väljapoole. II tüüp - perifeerne (Duncani järgi) , mille puhul pärastsünnitus hakkab platsenta servast eralduma, retroplatsentaarne hematoom ei moodustu ning järelsünd sünnib emapinna poolt väljapoole.
Platsenta eraldumise märgid: Schroeder - emaka põhja kuju ja kõrguse muutus; Schroeder - emaka põhja kuju ja kõrguse muutus. Alfelda - nabaväädi välimise segmendi pikendamine (klamber langetatakse cm võrra genitaalpilust) Alfelda - nabanööri välimise segmendi pikendamine (klamber lastakse suguelundi pilust cm alla).
Küstner-Tšukalovi tunnus - peopesa servaga üle sümfüüsi vajutades ei tõmbu nabanöör tagasi, kui platsenta on emaka seinast eraldunud. (Nabanööri ei saa tõmmata, emakat masseerida jne!) Küstner-Tšukalovi märk - peopesa servaga üle sümfüüsi vajutades ei tõmbu nabanöör tagasi, kui platsenta on emakaseinast eraldatud. (Sa ei saa nabanööri tõmmata, emakat masseerida jne!).
Kui platsenta on eraldunud, kuid seda pole võimalik eemaldada, teostage platsenta eraldamise meetodid.Kui platsenta on eraldatud, kuid seda ei saa eemaldada, viiakse läbi platsenta eraldamise meetodid. Abuladze meetodi järgi Abuladze meetodi järgi Genteri meetod Genteri meetod Krede-Lazarevitši järgi Krede-Lazarevitši järgi
Loote peetakse suureks, kui kaal ületab 4000 g, ja hiiglaseks, kui kaal ületab 5000 g. Mõistet "suur vili" kasutatakse ainult juhtudel, kui kehakaal ei sõltu erinevatest kaasasündinud kasvajatest ja muudest lootehaigustest (erütroblastoos, teratoomid). , vesipea jne). Lisaks on termin "suure kuupäevaga loode", mis tähendab, et loote suurus ja kaal (tavaliselt määratakse ultraheli-fetomeetria abil) on gestatsiooniea kohta suurem kui 90 protsentiili. Globaalsete statistiliste andmete kohaselt määratakse perinataalsed tulemused raseduse ja sünnituse ajal suure lootega mitte protsentiilkõverate ületamise, vaid loote kehakaalu absoluutväärtuste järgi. Kui loote kaal on kaasasündinud haiguste esinemise tõttu üle 4000 g, kasutatakse terminit "makrosoomia" koos geneesi kohustusliku selgitamisega (diagnoos täpsustab lootekahjustuse olemust ja selle suurust).
Epidemioloogia
Suurte viljade sagedus võib kirjanduse andmetel oluliselt kõikuda. XX sajandi esimesel poolel. suuri puuvilju leiti 5% kõigist perekondadest ja hiiglaslikke - 1: 10 000 perekondadest. Viimastel aastakümnetel on (arenenud riikides) ilmnenud tendents vastsündinute kehakaalu tõusule, mis on seletatav toitumise paranemise, vitamiinide ja mineraalainete täiendava liigse tarbimise, üldise elutingimuste paranemise ning gestatsioonidiabeedi või II tüüpi suhkurtõvega rasedate naiste arvu suurenemine. Sündide sagedus vastsündinu kaaluga 4000–4500 g on praegu 10% või rohkem, kaaluga 4500–4999 - 1,5%, 5000 g ja rohkem - 0,1% (11: 10 000 sündi).
Loote ülearengu etioloogiat ei mõisteta hästi.
Tavalise raseduse kestusega sünnivad suured lapsed ema organismis esinevate endokriinsete häirete tagajärjel. Olulist rolli mängivad ka pärilikud tegurid, kuna sageli sünnivad suured lapsed hüpersteenilise kehaehitusega pikkadest vanematest.
Rasedate naiste suure loote võimaliku sünni riskirühm sisaldab järgmisi parameetreid:
- mitu korda sünnitanud üle 30-aastased naised;
- rasedad naised, kellel on enne rasedust häiritud rasvade ainevahetus ja metaboolne sündroom;
- naised, kelle kehakaal oli enne sünnitust üle 70 kg ja pikkus üle 170 cm;
- rasedad naised, kelle kehakaal on tõusnud üle 15 kg;
- suhkurtõvega patsiendid;
- rasedusjärgne rasedus;
- suure loote eelmine sünd;
- meessoost loode.
Naistel, kes on järgneva raseduse ajal sünnitanud 4000 g ja rohkem lapsi, on 5-10 korda suurem tõenäosus sünnitada 4500 g või rohkem kui neil, kes on sünnitanud normaalse kehakaaluga lapsi.
Naistel, kes ise on sündinud kaaluga 3600 g või rohkem, on 2 korda suurem tõenäosus suure loote saamiseks kui 3000–3500 g kaaluga sündinutel. Need andmed kinnitavad geneetiliste põhjuste rolli ja loote ainevahetuse esialgseid iseärasusi. rase naine. Kuna loote kasv reeglina jätkub raseduse edenedes, sünnib 1,5% 4500 g ja enam kaaluvatest vastsündinutest 40. rasedusnädalal ja 2,5% 42. rasedusnädalal. Mõnel erinevat tüüpi pärilikkusega pärilikul sündroomil on üheks kliiniliseks ilminguks makrosoomia. Nende hulka kuuluvad: Perlmani sündroom (makrosoomia koos vistseromegaaliaga, astsiit, polühüdramnion, neeru hamartoomid, Wilmsi kasvaja, diafragma song jne), letaalne makrosoomia koos mikroftalmiaga, kaasasündinud rasvamakrosoomia, MOMO sündroom (makrotsefaalia, koloboomid, võrkkesta hilinenud arenguga seotud koloboomid). osteogenees), ABCD sündroom (makrosoomia, soole innervatsiooni defektid, fataalne soole düsfunktsioon vastsündinutel), Beckwith-Wiedemanni sündroom (makrosoomia, mikrognatia, kardiomegaalia, omfalotseel, Wilmsi kasvaja jne). Mõned neist saavad surma juba varases lapsepõlves. Ka lapse isa ülekaalulisust peetakse suure loote üheks riskiteguriks. Suure loote arengu peamiseks põhjuseks on ema alatoitumus. Metaboolse sündroomi, suhkurtõve või rasvade ainevahetuse häiretega (rasvumine) põdevatel naistel sünnib palju suuri lapsi.
On teada, et I astme rasvumise korral diagnoositakse suurt loodet 28,5% naistest, II astmega - 32,9% ja III astmega - 35,5%. Üldiselt on 52% ülekaalulistest ja rasvunud naistest sünnikaal suurem kui rasedusaeg.
Peamine etioloogiline tegur rasvumisega loote makrosoomia tekkeks on raseda naise liigne ja irratsionaalne toitumine, valkude, lipiidide ja süsivesikute metabolismi häired lootel, emakasisene maksa ja kõhunäärme kahjustus, metaboolse atsidoosi ja loote areng. hüpoksia koos kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide samaaegse aktiveerumisega platsentas. Raskendavaks asjaoluks on anaboolse toimega ravimite kasutamine raseduse ajal (gestageenid, oroothape, inosiin, kortikosteroidid, glükoos jne). Loote liigse kasvu patofüsioloogia seisneb loote regulatoorse ahela – insuliinist sõltuva kasvufaktori – leptiini liigses aktiivsuses. Ema verest pärinev glükoos tungib vabalt lootesse, samas kui insuliin ei sisene lootesse. Liigne glükoosisisaldus loote veres aktiveerib loote kõhunäärmes insuliini endogeense tootmise, millel on anaboolsed omadused, ning kõrge glükoositaseme korral põhjustab see liigset kasvu (hüperinsuliini rasvumine). Aju suurus ei muutu. Oluline on ka platsenta transportvalkude üleekspressioon. Loote konstitutsioon sõltub ka makrosoomia põhjusest. Seega on glükoositaluvuse ja suhkurtõvega rasedatel naistel suurem nahaaluse rasva paksus, õlavöötme ja ülajäsemete ümbermõõt, suurem maksa suurus kui teise päritoluga makrosoomia korral.
Kliiniline esitus ja diagnoos
Suure loote kliiniline diagnoos sünnieelsel perioodil põhineb anamneesi andmetel (ema kaal sünnil, eelmiste laste sünd kaaluga 4000 g või rohkem, suhkurtõve esinemine rasedal naisel), antropomeetria andmed. rase (kehamassiindeksi arvutamine), andmed emakapõhja kõrguse, kõhuümbermõõdu mõõtmise, loote palpatsiooni ja loote hinnangulise kehakaalu arvutamise kohta. Suurt loodet kandval naisel on juba alates 24. nädalast emakapõhja kõrguse ja kõhuümbermõõdu oluline ületamine antud gestatsiooniea normist 3-3,5 cm või rohkem ning see trend püsib kuni sünnituseni. Suure loote tõenäolisemad tunnused on emaka suuruse ja raseda kõhu ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine (üle 100 cm). Tuleb meeles pidada, et selline tõus on võimalik ka mitmikraseduste ja polühüdramnioniga. Prognoosilise tegurina seostatakse α-fetoproteiini madalat taset raseda naise seerumis teisel trimestril loote makrosoomiaga raseduse lõpus ja sünnitusabi tüsistuste esinemissageduse suurenemisega.
Loote hinnangulise kaalu määramiseks kliinilises praktikas on välja pakutud palju meetodeid. Kõige täpsemaks meetodiks suure loote diagnoosimiseks peetakse ultraheli, mis võimaldab täpselt määrata loote suuruse ja arvutada välja hinnangulise kehakaalu. Fetomeetria olulisemad näitajad on pea biparietaalne suurus, kõhu ümbermõõt, loote reieluu pikkus, reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe. Ultraheli läbiviimisel võib makrosoomiat määratleda kui proportsionaalset ja ebaproportsionaalset. Makrosomaalset kasvu kirjeldatakse proportsionaalsena, kui pea ja torso on võrdselt normaalsest kõrgemad. Kui mõõtmistulemused on normaalväärtuste ülempiiril või veidi üle selle, peaks diferentsiaaldiagnostika hõlmama suurtest vanematest pärit geneetiliselt suurt loodet. Kui kiirendatakse ainult tüve kasvu, määratletakse makrosoomia ebaproportsionaalsena. Suhteliselt normaalse peaümbermõõduga kõhu suurenenud kasv määratakse diabeetilise makrosoomiaga. Nendel juhtudel saab ebaproportsionaalsuse astet hinnata pea / keha suhte arvutamisega. Kuid tuleb meeles pidada, et üle 4000 g loote hinnangulise kaalu ultraheliuuringu täpsus on väiksem kui väiksema kaalu puhul. 50% suurtest viljadest on massi määramise viga üle 10%. Ultraheli abil on võimalik hinnata ka loote nahaaluse rasvkoe paksust, lootevee hulka, väärarenguid, makrosoomiaga kaasnevat loote geneetilist ja sündroomilist patoloogiat.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polühüdramnioni, mitmikraseduste, kõhuõõne organite kasvajate korral.
Raseduse kulg
Suure lootega raseduse kulg peaaegu ei erine füsioloogilisest, välja arvatud juhul, kui loote suure kasvu põhjuseks on ema diabeet. Võibolla areng sündroom kokkusurumine inferior õõnesveeni ja düsfunktsiooni seedetrakti, kliinilised ilmingud preeklampsia, polühüdramnion.
Sünnituse käik
Suure loote sünnitamisel tekivad sageli mitmesugused tüsistused. Kuna lootepea ei ole surutud vastu väikese vaagna sissepääsu ning lootevesi ei eraldu ees- ja tagaosaks, esineb sageli lootevee enneaegset ja varajast rebendit ning seetõttu on suur risk nabanööri ja loote väikeste osade prolaps. Muude tüsistuste hulgas on sünnituse esmane ja sekundaarne nõrkus, sünnituse pikk kestus (sünnituse II etapp kestab piisava sünnituse korral üle 2 tunni). Sünnituse ajal on võimalik tuvastada ebakõla loote pea suuruse ja ema vaagna vahel, see tähendab funktsionaalselt kitsa vaagna väljakujunemist. Peale pea sündi tekivad sageli raskused õlavöötme eemaldamisel (õlaliigese düstookia, õlavarrepõimiku vigastused, Erbi halvatus). Suure lootega sünnitust iseloomustab ema ja loote vigastuste kõrge sagedus. Järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil esineb hüpotooniline verejooks sagedamini.
Täielik läbivaatus diferentsiaaldiagnoosimiseks polühüdramnioni ja mitmikraseduste korral.
Kui teise sõeluuringuga tehakse juba kindlaks loote kiirenenud kasv antud gestatsioonieas, tuleks ema metaboolse seisundi hindamiseks kasutada suukaudset glükoositaluvuse testi.
Alates 20. nädalast tuleb väljakujunenud suhkurtõvega rasedatel teha iga 2 nädala järel ultraheliuuring, et varakult tuvastada kiirenenud loote kasvu ja vajadusel korrigeerida insuliinravi skeemi, et vältida makrosoomia edasist arengut. Rasedusdiabeedi korral saab makrosoomia esinemissagedust oluliselt vähendada insuliini varase kasutamisega.
Kuna tõelist suhkurtõbe seostatakse kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse suurenemisega (4,5–16,8%), vajavad selle rühma patsiendid enne 22. nädalat hoolikat ultraheliuuringut loote anomaaliate suhtes. Loote südame, selgroo, neerude ja alajäsemete levinumad väärarengud. Arvestades alfa-fetoproteiini tähtsust loote neuraaltoru defektide diagnoosimisel, on selle määramine soovitatav ka igale diabeeti põdevale rasedale.
Raseda ratsionaalse toitumise järgimine (vastavalt rasvunud rasedate naiste ravi põhimõttele). Dieedi energiasisaldus peaks olema vahemikus 2000-2200 kcal (valgud - 120 g, süsivesikud - 250 g, rasvad - 65 g) ja rasvade ainevahetuse rikkumise korral - kuni 1200 kcal.
Füsioteraapia.
Anaboolse toimega ravimite kasutamise piiramine. Naistel, kellel on rasedusdiabeet, võib see pikeneda kuni 38 nädalani. Nende sünnituse aja ja viisi valik sõltub sünnitusabi tüsistustest ja loote hinnangulisest kaalust. Kui 38. nädalal ületab hinnanguline loote kaal 4000 g, on raseduse edasine pikendamine ebaotstarbekas ja lähitulevikus on näidustatud keisrilõike teel sünnitus.
Tööjõu juhtimine
93% juhtudest lõpeb sünnitus spontaanselt, kuigi tavaliselt kestab see kaua.
Plaanilise keisrilõike operatsiooni näidustused:
- suur loode alla 18-aastasel ja vanemal kui 30-aastasel naisel;
- suur loote ja tuharseisu esitlus;
- suur loode ja pärastaegne rasedus;
- suur loode ja anatoomiliselt kitsa vaagna mis tahes kuju ja ahenemise aste;
- suur loode ja fibroidid (või emaka väärarengud);
- suur loode ja ekstragenitaalsed haigused, millega kaasneb sünnituse teise etapi lühenemine;
- suur loode ja koormatud sünnituslugu (surnultsünd, raseduse katkemine, viljatus kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisel).
Vaginaalne sünnitusplaan:
- loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kontrolli jälgimine;
- partogrammide pidamine;
- korduv pelvimeetria, vaagna lisamõõtmised ja loote suuruse selgitamine;
- valuvaigistite ja spasmolüütikute õigeaegne manustamine;
- uterotooniliste ravimite intravenoosne manustamine katsete nõrkuse ja verejooksu ennetamiseks III ja varases sünnitusjärgses perioodis;
- vaagna funktsionaalne hindamine sünnituse ajal - kliiniliselt kitsa vaagna õigeaegne diagnoosimine (pea suuruse kliiniline ebakõla ema vaagnaga (Vasteni ja Tsangemeisteri tunnused jne));
- verejooksu vältimine kolmandal ja varajases sünnitusjärgses perioodis.
Kui avastatakse kõrvalekaldeid sünnitustegevuses, lahknevusi pea ja ema vaagna suuruse vahel ning loote hüpoksiat, tuleb sünnitus lõpetada erakorralise keisrilõikega. Kui suure loote plaanilise või erakorralise keisrilõike ajal on suurenenud verekaotuse oht, tuleks operatsiooni ajal võimalusel kasutada kaasaegseid veresäästlikke tehnoloogiaid (Cell Saver aparaat). Suure lootega sünnitusel täheldatakse verejooksu järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, mis on tingitud emaka vähenenud kontraktiilsusest ja suure haavapinna olemasolust platsenta kinnituskohas. Sellega seoses suureneb emakaõõne käsitsi läbivaatuste arv. Suure lootega sünnitavatel naistel esineb sagedamini lahkliharebendeid, sügavaid tuperebenemisi, mistõttu ema ja loote traumade vältimiseks kasutatakse laialdaselt perineaalset dissektsiooni.
Sünnitusjärgsel perioodil esineb hilinenud emaka involutsioon, aneemia, hüpogalaktia. Ülekaalulistel naistel tekivad sagedamini trombemboolilised tüsistused - verehüüvete esinemine, sagedamini alajäsemete veresoontes, mädased-septilised tüsistused: endometriit, sümfüüsiit, mastiit.
Üle 4000 g kaaluvad vastsündinud tuleks klassifitseerida vastsündinute varajase haigestumuse ja suremuse, sünnitraumade (sh rangluu murd, õlavarre kahjustus), asfüksia, kesknärvisüsteemi patoloogia ja ainevahetushäired. Sünnitusjärgsel perioodil kohanduvad nad kehvemini emakaväliste elutingimustega, neil on rohkem väljendunud mööduv kehakaalu langus, samuti erütrotsütoos; hüpoglükeemia on tõsine prognostiline tegur (normaalse sünnikaaluga laste puhul on see füsioloogiline), kuna sellega võivad kaasneda rasked neuroloogilised häired. Selle lasterühma hulgast tuleks välja jätta neerupatoloogia (kaasasündinud nefrootiline sündroom), kilpnääre ja pankreas (kaasasündinud hüpotüreoidism ja suhkurtõbi), vastsündinu hemolüütiline haigus (turse vorm).
Loote küpsuse ja küpsuse peamised tunnused on tema kaal ja pikkus. Täiskasvanud loote kaal on keskmiselt 3,25-3,4 kg, pikkus 50 cm (kannast pea võrani). Kuid sageli ületavad loote kaal ja suurus oluliselt näidatud väärtusi. Kui vilja kaal ja pikkus on suured, räägivad nad suurest ja hiiglaslikust viljast. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumit, kus sündis laps, kelle pikkus oli 76 cm ja kaal 11,3 kg.
Suurte loodete (kaaluga 4000 g ja rohkem) sündimuskordaja on 2,27%. VI Davõdovi andmetel leiti 22 989 sünni võrra 5000 g ja rohkem vilju 0,069%; nad kuuluvad hiidviljade rühma.
Suure ja hiiglasliku lootega sünnitus toimub peamiselt 30-40-aastastel mitmiksünnitajatel.
4000–5000 g kaaluvate loodete puhul toimub operatiivne sünnitus umbes 14,2% ja surnult sündimine ulatub 4,5% (A.V. Bartels).
Suurel lootel on pea suurus väga märkimisväärne, mistõttu võib vaagna normaalsuurus olla selle jaoks ebapiisav. Sünnitust võib sellistel juhtudel võrrelda kitsa vaagnaga sünnitusega.
Suurel lootel on lisaks pea suurusele suurem koljuluude tihedus ja pea väiksem vormimisvõime. Sellise peaga sünnitus kulgeb teatud raskustega ja mõnikord tuleb selle lõpetamiseks kasutada sünnitusabi või muid abivahendeid. Suure lootega sünnitus nõuab arstilt intensiivset tähelepanu, kuna lisaks viimase keerulisele kulgemisele võib ilma selgete põhjusteta tekkida loote emakasisene surm. KS Ilovaiskaja sõnul on peamised ja raskeimad tüsistused naisele ja lootele: 1) emaka neuromuskulaarse aparaadi talitlushäired, mis väljenduvad sünnituse nõrkuses, atoonilises verejooksus järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, samuti emaka halvas involutsioonis pärast sünnitust; 2) pehme sünnikanali traumaatilised vigastused; 3) loote asfüksia; 4) lootekahjustus jne.
Etioloogia... Küsimus suure ja hiiglasliku loote arengu põhjuste kohta pole lõplikult lahendatud. Mõned autorid omistavad loote liigset suurust selle kiirenenud emakasisese arengu tõttu endokriinsete tegurite mõjul ja eitavad üleküpsuse faktori rolli, kuna on teada, et kiireloomulise sünnituse korral võib loode olla ka keskmise kaaluga, samuti suur ja isegi hiiglaslik. On teada, et diabeediga rasedad naised sünnitavad ülekaalulisi lapsi. M. V. Lepilina, A. V. Lankovits märgivad, et suured lapsed sünnivad pikka kasvu, tugeva kehaehitusega ja hea paksusega naistel. KS Ilovaiskaya näitab, et suurte loodete sündimise sagedus suureneb koos naise vanusega.
Teised autorid, vastupidi, usuvad, et suurte ja hiiglaslike loodete areng sõltub ainult raseduse pikenemisest, see tähendab emakasisese arengu perioodi pikenemisest. Selle seisukoha toetuseks viitavad nad sageli täheldatud asjaolule, et kalendritähtaeg hilineb üle kahe nädala. Samal ajal unustavad selle seisukoha toetajad, et sageli ei ole looted raseduse tõelise pikenemise korral alati suured ja hiiglaslikud. Sageli on nende kaal keskmine ja isegi alla keskmise.
Seetõttu on vale rääkida pikenemisest ainult lapse kaalu põhjal. Sellistel juhtudel tuleks eelistada mitte vilja kaalu, vaid selle pikkust.
Kuid kõik eelnev ei anna põhjust mitte arvestada pikaajalise raseduse teguriga. K. S. Ilovaiskaya sõnul täheldatakse pikaajalist rasedust suure lootega sünnituse ajal 1,8 korda sagedamini kui normaalse kaaluga lootega sünnituse ajal ja seda täheldatakse 24,6%. Pikenduse tähtaeg kuni 3 nädalat oli 76,4% ja kuni 4-6 nädalat ja rohkem - 23,6%. On ka kliinilisi tähelepanekuid, mis viitavad sellele, et naised, kellel on raseduse ajal selgelt ilmnenud akromegaalia nähud, on kalduvus üleküpseks.
Raseduse pikenemise põhjus on seotud emaka reflektoorse aktiivsuse häiretega, mis on põhjustatud perifeerse närviaparaadi funktsionaalse seisundi muutustest, nn. interoretseptorid, mis tajuvad radade ärritust (seljaaju ja vegetatiivne) ja tsentraalseid mehhanisme (kortikaalne ja subkortikaalne esitus).
Emaka reflektoorse erutatavuse vähendamise poolt raseduse pikenemise ajal räägivad meie kliinikus läbiviidud T. A. Serova uuringud. Ta leidis, et raseduse pikenemise korral toimub närvisüsteemi autonoomse osa nihe sümpatikotoonia suunas.
Teisest küljest näitavad meie uuringute tulemused selle naiste kategooria aju biopotentsiaalide registreerimisel ajukoore teravat inhibeerivat mõju raseda emaka refleksi erutuvusele. Kliiniline kogemus näitab, et kui rasedus on pikenenud, on sünnitust tavaliselt raske rakendada.
Nagu näitavad meie uuringud, mis on avaldatud monograafias "Uued viisid sünniakti uurimisel", aga ka mitmetes ajakirjanduses avaldatud artiklites, sõltub sünnitustegevuse areng nii neuromehaanilistest (mahu muutustest kui ka emakasisene rõhk) ja neurohumoraalsed (hormonaalsed) tegurid (vt lk 251-259).
Praeguseks on arvukate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal kindlasti kindlaks tehtud, et emaka reflektoorse erutuvuse seisund on otseses seoses gonadotroopsete ja suguhormoonide kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete suhete muutustega.
Kui progresseeruva raseduse lõpuks kooriongonadotropiini kogus suureneb ja väheneb, siis sünnituse kasutuselevõtuga väheneb kooriongonadotropiini kogus järsult ja östrogeeni hulk suureneb; viimased stimuleerivad teadaolevalt hüpofüüsi tagumise osa hormooni – pituitriini – toimet. Pikaajalise raseduse ajal moodustuvad täiesti erinevad hormonaalsed suhted, nimelt: sünnituse alguseks koguneb kooriongonadotropiini liigne kogus ja östrogeeni kogus väheneb; viimased teatavasti sensibiliseerivad emakat oksütootiliste ainete mõjude suhtes.
Hormonaalsete mõjude efektiivsus on omakorda tihedalt seotud raseda naise keha ainevahetuse omadustega.
Nii tekib neurohumoraalse (sh hormonaalse) regulatsiooni nõiaring, mis määrab ära emaka refleksreaktsioonide olemuse piisavatele stiimulitele sünnituse alguses ning viimase ajal spetsiifiliste reaktsioonide olemuse naistel, kellel on post. tähtajaline rasedus on väärastunud. See seletab selle naisterühma sünnituse arengu raskusi ja sünnituse kulgemise iseärasusi.
Pikaajalist rasedust täheldatakse sagedamini ainevahetushäiretega naistel. E. Ya. Stavskaja tähelepanekute kohaselt on üleküpsuse piirid 2–6 nädalat ja isegi rohkem ning loote pikkuse ja kaalu järkjärgulist suurenemist täheldatakse kuni 3–4 nädalani. Üle 4400 g kaaluvate loodete surma enne sünnitust täheldatakse 0,8% ja 5000 g kaaluvate loodete surma 4,5%.
Emakasisene loote surm sõltub platsenta struktuursetest ja biokeemilistest muutustest ning lootevee omaduste muutustest, mis määravad keskkonnatingimused. Seega viib raseduse pikenemine esmalt sünnitusteede suuruse ja lootepea suuruse suureneva lahknemiseni ning seejärel viimase surmani.
Raseduse pikenemise küsimus otsustatakse lõplikult pärast loote sündi. Objektiivsed märgid, mis kinnitavad loote järelküpsust pärast sündi, on tema pikkus ja kaal, väike kogus keha katvat juustulaadset määrdeainet, koljuluude tihedus, õmbluste ja fontanellide kitsasus, leotuse esinemine nahal. jalalabadest või peopesadest.
Kõige objektiivsemaks kriteeriumiks loote järelküpsuse hindamisel on röntgeni andmed, mille abil määratakse erinevate luude luustumise tuumad (O. A. Kalmanova jt). Platsenta uurimisel juhitakse tähelepanu suure hulga järsu lupjumise astmega degeneratsioonikohtade olemasolule, samuti platsenta infarktide jms esinemisele.
Tunnustamine suure ja hiiglasliku loote suurus enne selle sündi valmistab suuri raskusi.
Loote suurust ja raseduse pikenemist hinnatakse tavaliselt anamneesiandmete ja raseda objektiivse läbivaatuse tulemuste põhjal. Iga rase naise kliiniliste andmete hindamisel tuleks alati arvesse võtta viimase menstruatsiooni aega, teavet möödunud sünnituse (suurte laste sünd) kohta ja raseda naise põhiseadusliku välimuse tunnuseid.
Raseduseaegsed vaatlused ja objektiivsed uuringuandmed on aga kriitilised. Liigne kõhu maht, märkimisväärne loote pikkus, mõõdetuna läbi kõhuseina, suur tihedate luudega lootepea, mis seisab kõrgel vaagna sissepääsu kohal, samuti sirge (eesmine-kuklaalune) suurus üle 12 cm (mõõdetuna kompassiga läbi kõhu välisseina) ja lõpuks võimaldab õla epifüüsi radiograafia meetodi kasutamine (luutumispunkti olemasolu pikendamise ajal) teatud kindlusega otsustada õlaosa suuruse üle. loote ja raseduse pikenemise kohta.
Lõpuks, pikaajalise raseduse korral väheneb järsult amnionivedeliku hulk.
Naiste kõhu suur maht võib olla tingitud mitte ainult hiiglasliku loote olemasolust, vaid ka mitmikraseduste, polühüdramnioni, astsiidide ja kõhuõõne kasvajate tõttu; kuid nende patoloogiliste seisundite puhul on ka teisi tunnuseid. Nii et mitmikraseduste (kaksikute) korral määratakse tavaliselt mitu suurt või väikest osa, pea väike suurus, kahe loote südamelöögid; kaksikutega kaasneb sageli alajäsemete ja kõhu turse. Polühüdramnioniga on kõht sfäärilise kujuga ja ühele kõhupoolele käega tehtud tõuge kandub edasi teisele poole; vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse hääletuspea läbi vee. Suure lootega raseduse ajal on munakujuline kõht vastupidi vähem venitatud; sünnitus on tavaliselt jõuline.
Vaginaalsel uurimisel juhitakse tähelepanu pea luude tihedusele, õmbluste kitsusele ja fontanellide vähenemisele.
Suur loode kaalub sündides 4000 g või rohkem (kuni 5000 g). Üle 5000 g massiga vilja nimetatakse hiiglaslikuks. Meie riigis leidub suurt loodet 8-10% kõigist perekondadest. Hiiglaslikud viljad on haruldased (1 sünnist 3000–5000).
Suurte imikute kõrge esinemissagedus võib olla geneetiliselt määratud, samuti seostatav liigse süsivesikute tarbimisega. Tihtipeale toimub ühel naisel korduv suurte laste sünd.
Suured lapsed võivad olla ülekaalulised, rasvunud, hemolüütilise haiguse turse vormi juuresolekul.
Eriti suurt loote massi täheldatakse ema suhkurtõve korral, mille määravad loote ainevahetushäired.
Suure loote diagnoos põhineb ajaloo ja füüsilise läbivaatuse andmetel.
Anamneesi kogumine, abikaasa pikkus ja kehaehitus, patsiendi sünnikaal (pärilik tegur), vastsündinu kaal eelmiste sünnituste puhul. Uurige välja, kas patsiendil on suhkurtõbi, endokriinsed häired.
Objektiivsel uurimisel avastatakse suurenenud kõhuümbermõõt (üle 100 cm) ja emakapõhja kõrgus rinnast (üle 40 cm). Need väärtused on eriti täpsed väljendunud turse ja rasvumise puudumisel. Pea suurus palpatsioonil on tavaliselt tavalisest suurem. Suure loote olemasolu on võimalik selgitada ultraheliuuringuga, mis võimaldab määrata selle suurust ja arvutada hinnangulise kehakaalu. Fetomeetria olulised näitajad on pea biparietaalne suurus, pea ja kõhu ümbermõõt, loote reieluu pikkus, mis on kõrgemad kui vastava gestatsiooniea individuaalsed normaalsed kõikumised. Suure loote sünnieelne diagnoosimine ultraheliga on võimalik alates kolmanda trimestri keskpaigast. Suurele lootele on iseloomulik ka platsenta paksuse suurenemine (vt. Loote seisundi sünnituseelne diagnoosimine).
Suure loote raseduse kulg reeglina ei erine oluliselt väiksema massiga omast. Kuid mõnikord võib diafragma kõrge seisu tõttu tekkida õhupuudus.
Emaka ülevenitusest ja ebaproportsionaalsest peast tingitud suure lootega sünnitust raskendab sageli lootevee enneaegne eritumine, tööjõu esmane ja sekundaarne nõrkus.
Kui vaagna ja pea vahel on erinevus, kulgeb sünnitus nagu kliiniliselt kitsas vaagnas. Seoses sünnitusteede luulise aluse suure pea pigistamisega sünnituse teises etapis võib tekkida loote hüpoksia ja koljusisene vigastus.
Pärast pea sündi täheldatakse sageli rasket õlgade sündi, eriti sageli ema diabeedi korral, kui õlavöö on pea suurusest palju suurem.
Järel- ja sünnitusjärgsel perioodil on võimalikud emaka ülevenitamisega seotud tüsistused: kõrvalekalded platsenta eraldumisel, hüpotooniline verejooks. Suure lootega sünnitusel suureneb sünnitusteede, emaka, tupe, kõhukelme pehmete kudede vigastuste sagedus.
Suure loote ennetamist on raske rakendada. Tüsistuste vältimine emale ja lootele oma suurte mõõtmetega seisneb sünnitusabi olukorra põhjalikus hindamises. Täiendavate tüsistuste korral (vaagna suuruse ahenemine, loote tuharseisus, primiparasi kõrge vanus, suurte vigastatud laste ajalugu) on näidustatud plaaniline keisrilõige.
Sünnituse läbiviimisel loomuliku sünnikanali kaudu on vaja õigeaegselt tuvastada erinevused vaagna ja pea vahel.
