Tervishoiu reformimine praeguses etapis. Tervishoiureformi põhietapid Venemaal 21. sajandi vahetusel

A.N. TOIT, meditsiiniteaduste doktor, õigusteaduste doktor, Riigieelarvelise haridusasutuse "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia" tervisekorralduse ja rahvatervise osakonna professor

Artiklis analüüsitakse viimastel aastatel kodanike tervise kaitse vallas vastu võetud seadusandlikke akte ja sellega seotud suundumusi kodumaise tervishoiu reformimisel.

Tervishoiusüsteemi pikaajaline reform ei ole rahvuslik eripära Vene riik. Alates 1980. aastatest on üle maailma üritatud reformida riiklikke tervishoiusüsteeme.

Lääne-Euroopa majanduslikult arenenud riikides läbiviidavate rahvatervise reformide peamised eesmärgid on järgmised:

Kasvu ohjeldamine ja tervishoiukulude vähendamine;
- investeeritud rahaliste vahendite suurema tasuvuse tagamine majandusefektiivsuse tõstmise, konkurentsi arendamise või raviasutuste tegevuse üle rangema kontrolli kehtestamise kaudu;
- meditsiiniteenuse vastuvõtlikkuse suurendamine patsientide vajadustele;
- meditsiiniteenuste kvaliteedi tagamine;
- tervishoiu stimuleerimine tegevuseks, mis on suunatud elanikkonna tervise parandamisele, mitte ainult haiguste ravile;
- meditsiiniteenuste osutamise prioriteetide õige vastavusse viimine ja nende tõhususe tagamine "tõenduspõhise meditsiini" alusel;
- patsientide õiguse tagamine taskukohasele ja kvalifitseeritud arstiabile, vajaliku teabe saamisele osutatavate teenuste kohta ning elanikkonnale tervikuna - võimalus tõhusalt mõjutada arstiabi korraldamist ja juhtimist.

Iga riigi tervishoiupoliitika peamised suundumused tänapäeva ühiskonnas on vähendada valitsuse kulutusi tervishoiule, julgustada kodanikke oma tervist hoidma ja parandama, arvestades kodanike õigusi kvaliteetsele, õigeaegsele, piisavale ja kvaliteetsele tervishoiule. kvalifitseeritud arstiabi.

Kas tervishoius on võimalik saavutada selliseid kokkusobimatuid eesmärke nagu tervishoiu riikliku rahastamise vähendamine ning elanikkonna kvaliteetse ja taskukohase pakkumise tagamine arstiabi tingimustes kaasaegne ühiskond kogete ülemaailmset kriisi kõigis sotsiaalselt kasulike tegevusvaldkondades?

Kodumaise tervishoiu reform algas peaaegu kohe pärast NSV Liidu lagunemist. Alates 1991. aastast alates demokraatlike muutuste perioodi alguses oli Venemaal juhtkonna roll kodanike tervise kaitsmise valdkonnas nõrgenenud. Erameditsiiniasutuste tekkimine koos riigi- ja munitsipaalasutustega, tasuliste raviteenuste legaliseerimine - kõik see aitas kaasa arvamuse kujunemisele juhtimisstruktuuride kasutuse kohta, meditsiiniteenuste turu võime kohta iseseisvalt ja tõhusalt tegutseda. reguleerida tervishoiusektorit ja lahendada esilekerkivaid probleeme. Tegelikud sündmused on aga näidanud, et selline olukord pole optimaalne.

Järgmise 15 aasta jooksul võeti vastu üle 50 föderaalseaduse, mis ühel või teisel määral reguleerivad õigussuhteid tervishoius. Käimasoleval reformil aga olulisi tulemusi ei olnud. Need olid vaid katsed kohandada riiklikku (nõukogude) tervishoiusüsteemi turutingimustega, isegi mitte tegevust, vaid eksistentsi (ellujäämist). Nagu kogemused näitavad, katse ei õnnestunud. Meditsiiniteenuste vabaturu põhimõtted ei sobinud kuidagi kokku riikliku diktaadi tingimustega tervishoius.

Siiski tuleb ära märkida ka selle perioodi positiivseid saavutusi. Raske, kuid siiski loonud regulatiivse õigusliku raamistiku tervishoiu toimimiseks uutes tingimustes. Algas tervisekoodeksi kujunemine. Eraldi osakondade põhimäärused said föderaalseaduste staatuse. Analüüsiti arvukalt vigu meditsiinilise tegevuse seadusandliku baasi kujunemisel. Omandatud on hindamatuid kogemusi rahvatervise kaitse valdkonnas seadusloomes.

Alates reformi esimestest aastatest on elanikkonna arstiabi tulemuslikkus aastal Venemaa Föderatsioon oli piisavalt madal. Olukorra parandamiseks on Vene Föderatsiooni valitsus välja töötanud Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise kontseptsiooni aastani 2020. Kontseptsiooni raames läbi viidud reformid annavad juba esimesi tulemusi - toimuvad olulised muudatused. tööstuse struktuuris. Selle programmi kogu potentsiaal on aga veel avaldamata.

Tervishoius toimuvad muutused on nii massilised, et tervishoiu korraldajad ja juhid erinevad tasemed need, kes pole selleks valmis, ei pruugi mitte ainult ilma jääda uutest arenguvõimalustest, vaid riskida ka töötuks jäämisega ja tööväljavaadetega. 2014. aasta lõpus testis Moskva tervishoiuministeerium 5000 juhti meditsiiniorganisatsioonid tervishoiu valdkonna seadusandluse alustest ja tööõigus, mille tulemusi peeti 49% juhtide jaoks mitterahuldavaks. Vaid 8% juhtidest näitasid üles piisavaid teadmisi aluseks olevate õigusaktide kohta ametialane tegevus korraldaja rahvatervise valdkonnas.

Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise kontseptsioon aastani 2020, mille on välja töötanud tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng RF, hõlmab rakendamise mitut etappi.

Riigi tervishoiureformi esimene etapp on põhimõtteliselt lõppenud. Selle rakendamise tulemuseks oli riikliku tervishoiu regulatiivse õigusraamistiku loomine, mis võimaldab reguleerida tervishoiu õigussuhteid turukeskkonnas. Sel perioodil pandi alus üleminekule ühtselt riiklikult tervishoiusüsteemilt riiklikule tervishoiule, mis hõlmab lisaks riigi- ja munitsipaaltervishoiule ka arenenud eratervishoiusüsteemi.

Tervishoiureformi esimene etapp näeb ette normistiku kujundamise õiguslik alus jaoks:

Arstiabi standardite ja arstiabi osutamise korra väljatöötamine ja rakendamine,
- tõhusate reguleerivate organite loomine tervise juhtimine,
- võtta meetmeid arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamiseks riigi elanikkonnast,
- ühtse föderaalse terviseinfosüsteemi loomine.

Olgu öeldud, et riiklik tervishoiu moderniseerimise programm kavandati 2006. aasta lõpus prioriteetse riikliku projekti „Tervis“ viie esimese põhisuuna hulka:

1. Esmatasandi tervishoiu arendamine.
2. Arstiabi ennetava komponendi tugevdamine.
3. Kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavuse suurendamine.
4. Naiste arstiabi kvaliteedi tõstmine raseduse ja sünnituse ajal.
5. Tervishoiu moderniseerimine tervishoiuteenuste kvaliteedi tõstmise eesmärgil.

Sel perioodil (2007–2011) põhiline föderaal määrused, mis võimaldas läbi viia kogu kodumaise tervishoiusüsteemi reformi, millest peamised on:

1. 12. aprilli 2010. aasta föderaalseadus nr 61-FZ "Ravimite ringluse kohta".
2. 8. mai 2010. aasta föderaalseadus nr 83-FZ "Teatavate Vene Föderatsiooni seadusandlike aktide muutmise kohta seoses riigi (omavalitsuse) institutsioonide õigusliku staatuse parandamisega".
3. 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".
4. 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".

Vaatleme peamisi süsteemseid uuendusi kodanike tervise kaitse valdkonnas seadusandluses.

Kõigepealt tuleb märkida, et see on jõustumisega föderaalseadus 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” oli seaduslikult sätestatud valitsusväliste meditsiiniorganisatsioonide õigus osaleda kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike programmide elluviimisel.

Nimetatud seaduse kohaselt on kohustusliku ravikindlustuse alal meditsiinilise tegevusega tegelemise õigus järgmistel isikutel:

1) mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormi korraldamine, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega, samuti
2) üksikettevõtjad.

Neil üksustel on õigus tegutseda kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis, tingimusel et nad:

Neil on load õigust teostada meditsiinilist tegevust ja
- kantud kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse.

Kui vastavate lubade saamine on seotud konkreetse meditsiinilise tegevusega tegeleda plaaniva organisatsiooni puhul mitmete dokumentaalsete tõendite esitamise vajadusega organisatsiooni nõuetele vastavuse kohta, siis MHI registrisse kandmine ei nõua täiendavaid litsentsimise protseduure.

Arstiorganisatsioon arvatakse raviorganisatsioonide registrisse tema poolt territoriaalfondile saadetud teatise alusel enne selle aasta 1. septembrit, mis eelneb aastale, mil meditsiiniorganisatsioon kavatseb kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutseda.

Lisaks võtab seadusandja territoriaalselt CHI fondilt õiguse keelduda meditsiiniorganisatsiooni kandmast seda nimetatud meditsiiniorganisatsioonide registrisse. Lubatud on muuta vastloodud meditsiiniorganisatsioonide teatiste esitamise tähtaegu. Selliseid muudatusi võib teha Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamise komisjon. Pärast sellise otsuse tegemist peaks territoriaalne asutus postitama teabe meditsiiniasutuse kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniasutuste registrisse kandmise teate esitamise aja ja korra kohta vastavalt kehtivale seadusele. fondi oma ametlikul veebisaidil Internetis.

Erameditsiiniorganisatsiooniga liitumine või üksikettevõtja MHI süsteemile on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil.

Kõik muud territoriaalse CHI fondi poolt meditsiiniorganisatsioonile esitatavad nõuded kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kaasamiseks on ebaseaduslikud.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku sätetele mõistetakse organisatsiooni kui konkreetset seaduses määratletud struktuuri:

Olles tsiviilõiguse subjekt,
- omab lahusvara ja vastutab nende ees oma kohustuste eest,
- omades õigust oma nimel omandada ja teostada tsiviilõigusi ning kanda tsiviilkohustusi, olla kohtus hageja ja kostja.

Föderaalseadus nr 326-FZ lubab kohustuslikus tervisekindlustussüsteemis osaleda:

A) mittetulundusühingud - organisatsioonid, mille eesmärk ei ole kasumi teenimine ega jaota saadud kasumit osalejate vahel, samuti
b) äriorganisatsioonid - organisatsioonid, mis taotlevad oma tegevuse peamise eesmärgina kasumit.

Jõustunud föderaalseadus nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" laiendas valitsusväliste organisatsioonide võimalust kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis osaleda. Eelkõige tunnustatakse föderaalseaduse nr 323 kohaselt meditsiinilisi organisatsioone juriidiliste isikutena, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist, kes tegelevad meditsiinilise tegevusega Venemaa õigusaktidega kehtestatud korras välja antud litsentsi alusel. Föderatsioon mitte ainult põhitegevuse (põhikirjajärgse) liigina, vaid ka meditsiinilise tegevusena koos põhitegevusega (põhikirjaga).

Tuleb märkida, et seadusandja mitte ainult ei anna üksikettevõtjatele, meditsiinilise tegevusega tegelevatele organisatsioonidele koos nende põhitegevusega õigust osutada kodanikele meditsiiniteenuseid, vaid võimaldab ka sellistel organisatsioonidel osaleda programmide elluviimises. riigi garantiid kodanikele tasuta arstiabi osutamine samaväärselt meditsiiniorganisatsioonidega.

Föderaalseaduse “Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse kohta” esimestel aastatel märkasid valitsusvälised meditsiiniorganisatsioonid teatud Vene Föderatsiooni subjektide territoriaalsete fondide vastuseisu, kui nad üritasid siseneda kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi. Hiljem olukord aga mõnevõrra muutus. Kui 2011. aasta alguses tegeles kohustusliku ravikindlustuse süsteemis meditsiinilise tegevusega alla 30 valitsusvälise meditsiiniorganisatsiooni, siis 2014. aasta keskpaigaks oli Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel juba üle 30 vabariigi meditsiiniorganisatsiooni. 1250 sellist organisatsiooni, mis moodustab üle 14% kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmide rakendamisel osalevate meditsiiniorganisatsioonide koguarvust. Ja need on peamiselt multidistsiplinaarsed meditsiiniorganisatsioonid. Tulevikus, arvestades rahvatervise sektori vähenemist, suureneb oluliselt valitsusväliste meditsiiniorganisatsioonide osakaal.

2010. aastal tagati Vene Föderatsioonis esimest korda seaduslikult valitsusväliste meditsiiniorganisatsioonide õigused osaleda kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmide rakendamisel võrdsetel alustel riiklike meditsiiniorganisatsioonidega. .
Alates 1. jaanuarist 2011 kehtib meditsiinilise organisatsiooni (juriidiline isik ja üksikettevõtja) kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi sisenemisest teavitamise iseloom. Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktide täpsustatud normide rikkumine kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete fondide ametnike poolt teabe edastamisel:

teatiste esitamise aja ja korra kohta;
- meditsiinilise organisatsiooni kandmine kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse toob kaasa haldustrahvi summas kolm tuhat kuni viis tuhat rubla.

Kuid mitte ainult kaubanduslikud meditsiiniorganisatsioonid ei saanud laialdasi õigusi. Kuni viimase ajani arutati aktiivselt küsimust: kas riiklikud meditsiiniorganisatsioonid peaksid võimaldama tasuliste meditsiiniteenuste osutamist? Kas kohustusliku ravikindlustuse raames on võimalik ühendada tasuta arstiabi ja tasuline ravitegevus riiklikes tervishoiuasutustes?

Need küsimused tekitavad endiselt palju vaidlusi, kuid nüüd kehtivad föderaalseaduse nr 323-FZ “Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta” normid, Vene Föderatsiooni valitsuse dekreedi sätted. 4. oktoobri 2012 nr raviteenused” kehtestab riiklike meditsiiniorganisatsioonide õiguse osutada elanikkonnale tasulisi raviteenuseid.

Eelkõige määratleb nimetatud valitsuse määrus selgelt:

1) tasulise raviteenuse osutamise tingimused;
2) andmed töövõtja ja tema poolt osutatavate tasuliste raviteenuste kohta;
3) lepingu sõlmimise ja raviteenuste eest tasumise kord;
4) tasulise raviteenuse osutamise kord;
5) töövõtja vastutus ja kontroll tasulise raviteenuse osutamise üle.

Need ja muud regulatiivsed dokumendid võimaldavad riiklikel meditsiiniorganisatsioonidel osutada kodanikele tasulisi meditsiiniteenuseid täiesti seaduslikel alustel koos tasuta arstiabi osutamisega kohustusliku tervisekindlustuse programmide raames.

Skvirskaja G.P. sõnul on Pushkova S.I. (2014) koos teatud saavutusi On mitmeid probleeme, sealhulgas:

Patsientide õiguslikult fikseeritud vastutuse puudumine neile teadaoleva põhjaliku teabe andmise eest oma tervisliku seisundi ja selle olemasolu kohta võimalikud vastunäidustused teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste läbiviimiseks;
- föderaalsel tasandil on ebapiisav meetodite ja soovituste väljatöötamine tasuliste meditsiiniteenuste korraldamiseks riiklikes ja kohalikes meditsiiniorganisatsioonides, sealhulgas need, mis soovitavad tasuliste ja tasuta raviteenuseid saavate patsientide voo jagamise korda, samuti eriarstide töö korraldamist. ning meditsiiniseadmete ja -seadmete kasutamine;
- selguse puudumine professionaalset nõu meditsiiniteenuste turu kujundamise kohta, võttes arvesse ettepanekut laiema valiku ennetus-, ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprogrammide kohta, sealhulgas need, mis ei sisaldu riigigarantiide ja territoriaalsete programmide programmis tasuta arstiabi osutamiseks. kodanikele;
- tasuliste meditsiiniteenuste osutamise metoodika ebapiisav läbitöötamine meditsiiniorganisatsioonides, arvestades nende eripära ning suurendades meditsiiniteenuste tootjate ja tarbijate rahulolu;
- organisatsiooniliste ja funktsionaalsete mudelite puudumine tasuliste meditsiiniteenuste korraldamiseks ja osutamiseks riiklikes meditsiiniorganisatsioonides;
- meditsiiniteenuste tariifide arvutamise metoodika ebatäiuslikkus, piisava paindlikkuse puudumine tariifide kinnitamisel, võttes arvesse muutuvat majanduslikku olukorda ja elanikkonna tegelikku nõudlust.

Arusaamatud ja lahendamata on kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide tasuliste raviteenuste osutamise reguleerimise probleemid. Siiski tuleks rangelt järgida põhiprintsiipe, mida tuleb tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel järgida:

1. Patsientidele võib osutada tasulisi meditsiiniteenuseid ainult nende soovil.
2. Tasulisi raviteenuseid võib patsientidele osutada üksnes lepingute, sealhulgas vabatahtliku ravikindlustuse lepingute alusel.
3. Tasulisi meditsiiniteenuseid võib patsientidele osutada üksnes seadusega kehtestatud alustel:
1) muudel tingimustel kui kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm, kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsed programmid ja (või) sihtprogrammid;
2) anonüümselt meditsiiniteenuste osutamisel, välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhtudel;
3) välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud, välja arvatud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikud, ja Vene Föderatsiooni kodanikud, kes ei ela alaliselt tema territooriumil ja ei ole kindlustatud kohustusliku tervisekindlustusega, kui rahvusvahelistest lepingutest ei tulene teisiti. Vene Föderatsioonist;
4) iseseisvalt meditsiiniteenuste taotlemisel, välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhtudel ja korras.
4. Patsientidele saab osutada tasulisi meditsiiniteenuseid:
1) sisse täielikult ravistandard või patsiendi soovil,
2) individuaalse konsultatsiooni või meditsiinilise sekkumise vormis või
3) summas, mis ületab osutatava arstiabi normi ulatust.
5. Patsiendi keeldumine pakutavatest tasulistest raviteenustest ei saa olla põhjuseks sellisele patsiendile osutatava arstiabi liikide ja mahu vähendamiseks ilma kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi raames tasu võtmata.

Järgmise paari aasta jooksul on kavas vastu võtta veel mitu föderaalseadust, sealhulgas:

1) föderaalseadus "Biomeditsiiniliste rakutoodete ringluse kohta";
2) föderaalseadus "Koesiirikute ringluse kohta";
3) föderaalseadus "On kohustuslik kindlustus meditsiiniorganisatsioonide tsiviilvastutus patsientide ees.

Ja seda nimekirja ei saa pidada lõplikuks. Lisaks on riikliku tervishoiusüsteemi toimimise tagamiseks kavas vastu võtta veel umbes 30 Vene Föderatsiooni valitsuse määrust, mis reguleerivad tegevust kodanike tervise kaitse valdkonnas, ning enam kui 100 Vene Föderatsiooni valitsuse määrust. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, sealhulgas need, mis käsitlevad arstiabi osutamise standardite ja protseduuride kinnitamist, kliinilisi soovitusi ja muid meditsiinilise tegevuse korraldamisega seotud küsimusi.

Tervishoiureformi esimene etapp on põhimõtteliselt lõpule viidud ja seisneb seadusandliku aluse loomises ühtse meditsiiniteenuste vabaturu toimimiseks Vene Föderatsioonis.

Allikad

1. Artikkel 48 Tsiviilkoodeks Venemaa Föderatsioon. Esimene osa, 30. november 1994 nr 51-FZ. SPS "GARANT".
2. Artikli 15.33.1. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste koodeks 30. detsembrist 2001 nr 195-FZ (muudetud ja täiendatud kujul). SPS "GARANT".
3. 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 15. Muutusega. ja täiendavad SPS "GARANT".
4. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 2 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta". Muutusega. ja täiendavad SPS "GARANT".
5. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 84 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Muutusega. ja täiendavad SPS "GARANT".
6. Vartanyan F.E., Alekseev V.A., Shurandini I.S. jne Rahvusvaheline tervishoid. M., 2012: 232.
7. Skvirskaja G.P., Pushkova S.I. Tasuliste meditsiiniteenuste korraldamine riiklikes meditsiiniorganisatsioonides: praktilised probleemid ja töövõimalused. Peaarst, 2014, 7.
8. Stetsenko S.G., Gontšarov N.G., Pištšita A.N. meditsiiniseadus. Õpik õigus- ja meditsiiniülikoolidele. Ed. 2. lisa. ja ümber töödeldud. Vastus. toim. A.N. Kriuksuv. M.: RMAPO, 2011: 269.

SAMARA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM

RAHVA- JA TERVISHOIU OSAKOND

Kursusetöö teemal:

"Vene Föderatsiooni tervishoiureformid"

Koostanud: 496. rühma õpilane

EHR teaduskond

Khresnitski Kirill Igorevitš.

Kontrollis: professor Tšerkasov Sergei Nikolajevitš

Samara 2007.

1.1 Sissejuhatus …………………………………………………………………. 3-4

1.2 Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem praegu………………………4-16

2. Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi töö, toimimise, ülesannete täitmise probleemide analüüs. Ettepanekud Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi reformimiseks……………………………………………………………….16-49

3. Järeldus……………………………………………………………………….50-52

4. Taotlus………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Viited……………………………………………………………………………………..

1.1 Sissejuhatus

Minu kursusetöö eesmärk on analüüsida Venemaa Föderatsiooni praegust tervishoiusüsteemi, selle tööd, ülesannete täitmist, prioriteetseid arendusvaldkondi, toimimisprobleemide uurimist ja reformiettepanekuid.

WHO järgi on tervis täieliku füüsilise, psühholoogilise ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puude puudumine. Riigi jaoks on kodanike tervisenäitaja väga oluline, kuna sellest sõltub sündide, surmade ja elanikkonna töövõime näitaja. Tervem elanikkond töötab paremini, toodab riigikassasse maksude näol rohkem tulu ja tõstab pensioniiga.

Seega on vastavalt seadusele kõigil Vene Föderatsiooni kodanikel õigus tervishoiule. Meie riigis täidab elanikkonna tervise kaitsmise põhifunktsioone tervishoiusüsteem.

Tervisesüsteem on omavahel seotud tegevuste kogum, mis edendab tervist ja toimub kodudes, koolides, töökohtades, kogukondades, füüsilises ja psühholoogilises keskkonnas ning tervises ja sellega seotud sektorites.

Venemaal tagab rahva tervise kaitse peamiselt aastatega välja kujunenud võimas tervishoiusüsteem, mille all mõistetakse sotsiaalmajanduslikku laadi riiklike ja avalike meetmete kogumit arstiabi korraldamiseks, haiguste ennetamiseks ja parandada rahvatervise taset.

Tervishoiusüsteem koos keskkonnaolukorra, poliitilise süsteemi, majandusliku olukorraga riigis ja elanikkonna heaolu tasemega on üks olulised elemendid inimeste tervise hoidmisel ja parandamisel. Seetõttu sõltub see, kui hästi süsteem on korraldatud, kuidas kõik selle mehhanismid töötavad, kodanike tervisetasemest.

Seoses meie riigi üleminekuga turusuhetele on tervishoiusüsteemis, nimelt selle struktuuris, toimunud väga olulised muutused. Võeti vastu Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" (5). Ilmus kodanike kohustuslik ja täiendav kindlustus. Kuid kõik reformid ja plaanid pakkuda kodanikele tasuta arstiabi ebaõnnestusid riigi keerulise finantsolukorra, sealhulgas tervishoiusüsteemi (tervishoiu rahastamise järsk vähendamine eelarvest) ja kindlustuse saamatuse tõttu. meditsiiniorganisatsioonid neile seadusega pandud ülesannete täitmiseks toimivad täiendava rahastamisallikana ja patsientide õiguste kaitsena. Olukorda raskendas asjaolu, et kohustusliku ravikindlustuse süsteemis väheneb planeeritud rahastamise summa mittetöötava elanikkonna kohalikest eelarvetest väljamaksete kroonilise puudujäägi tõttu ning täitevvõimude otseste rahaliste vahendite väljavõtmise tõttu. territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse vahenditest rahvatervise kaitsega mitteseotud eesmärkidel.

Kohustusliku ravikindlustuse kehtestamine toimus riigis süveneva majanduskriisi, maksete viibimise tingimustes palgad, vähendades elanikkonna elatustaset. Selle taustal moodustub uus organisatsioonilised struktuurid(fondid,onid), mille arendamiseks oli rahalisi vahendeid peale tervishoiuorganisatsioonide, tekitas tervishoiutöötajate seas sotsiaalse ebaõigluse tunnet ja selle tulemusena CHI süsteemi enda tagasilükkamist.

Need ja paljud teised põhjused viitavad sellele, et praeguses tervishoiusüsteemis on palju puudujääke, mis nõuavad kohest, kuid pädevat, majanduslikult ja rahaliselt mõistlikku lahendust.

1.2 Vene Föderatsiooni praegune tervishoiusüsteem.

... Kodune tervishoid on üles ehitatud järgmistele aluspõhimõtetele:

Meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavus;

Riigiasutuste ja haldusasutuste, ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide, sõltumata omandivormist, ametnike vastutus kodanike tervisekaitse valdkonnas;

kodanike sotsiaalkindlustus tervisekaotuse korral;

Inim- ja kodanikuõiguste järgimine tervisekaitse valdkonnas ning nende õigustega seotud riiklike garantiide andmine;

Ennetavate meetmete prioriteetsus kodanike tervise kaitse valdkonnas; (20)

... Vaatleme neid kõiki üksikasjalikumalt:

1. Meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavus.

Elanikkonnale osutavad meditsiini- ja sotsiaalabi meditsiinilised, sotsiaaltöötajad ja teised spetsialistid riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiu asutustes, samuti elanikkonna sotsiaalkaitse süsteemi asutustes. Ainult Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi asutustes töötab üle 3 miljoni inimese, sealhulgas 2 miljonit arsti, õde ja apteekrit.

Kõigil riigi elanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoius. Tasuta arstiabi garanteeritud maht osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmidele. Lisaks on patsientidel õigus saada täiendavaid ravi- ja muid teenuseid vabatahtliku ravikindlustuse programmide alusel, samuti ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide kulul, isiklikud vahendid ja muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.

2. Ametiasutuste ja haldusasutuste vastutus;

ettevõtted, asutused ja organisatsioonid, olenemata omandivormist, ametnikud kodanike tervisekaitse valdkonnas.

Riigivõimu- ja haldusorganid, kõik ettevõtted, asutused, organisatsioonid, samuti ametnikud vastutavad kodanike õiguste tagamise eest nende tervisekaitse valdkonnas. Seega võib ta patsiendi õiguste rikkumise korral esitada kaebuse otse selle tervishoiuasutuse juhile või muule ametnikule, kus ta saab arstiabi, ning asjaomastele arstide erialaliitudele, litsentsikomisjonidele või kohtule.

Rahvatervise kaitse valdkonna õiguskaitse küsimused ei kajastu ainult tervishoiualastes õigusaktides, vaid ka teistes õigusvaldkondades: tsiviil- ja tööõigus, abielu- ja perekonnaõigus, kriminaalõigus jne.

Kriminaalseaduses on terve rida artikleid, mis näevad ette vastutuse kodaniku tervisekahjustuse tekitamise või tema õiguste rikkumise eest tervisekaitse valdkonnas: "Sundus inimelundite või -kudede eemaldamiseks siirdamiseks", "HIV-nakkusega nakatumine". ", "Ebaseaduslik abort", "Patsiendi abistamata jätmine", "Ebaseaduslik psühhiaatriahaiglasse paigutamine", "Alaealistega kaubitsemine", "Lapse asendamine", "Lapsendamise saladuse avalikustamine (lapsendamine)", "Ebaseaduslik radioaktiivsete materjalide käitlemine", "Radioaktiivsete materjalide vargus või väljapressimine", "Narkootiliste või psühhotroopsete ainete ebaseaduslik valmistamine, omandamine, ladustamine, transportimine, saatmine või müük", "Retsepti või muude õigust andvate dokumentide ebaseaduslik väljastamine või võltsimine". saada narkootilisi või psühhotroopseid aineid".

Kodanike sotsiaalkindlustus tervisekaotuse korral.

Sotsiaalkaitse on majanduslike, õiguslike, organisatsiooniliste, meditsiiniliste ja sotsiaalsete, pedagoogiliste, psühholoogiliste ja muude meetmete mitmetasandiline süsteem, mille eesmärk on realiseerida üksikisiku õigusi ja vabadusi. sotsiaalkindlustus, tagades mitte ainult ellujäämise, vaid ka piisava taseme ja elukvaliteedi. Komposiitelement sotsiaalkaitse on sotsiaalabi. (viisteist)

Riiklik sotsiaalkindlustus kindlustab kõik töötajad rahalist abi haigusest, vigastusest tingitud ajutise puude korral, kui on vajalik kompleksne tervisekontroll, teisele tööle üleminekul ajutise puude tõttu sellel kutsealal (tuberkuloosihaiged, kutsehaigused), seoses karantiini tõttu töölt kõrvaldamisega. Sotsiaalkindlustushüvitist väljastatakse juhul, kui on vaja lisapuhkust kuurortraviks või haige pereliikme hooldamiseks.

Eakatel kodanikel on arstitõendi alusel õigus tasuta või soodustingimustel sanatoorsele ravile ja taastusravile sotsiaalkindlustusfondide, sotsiaalkaitseasutuste ning ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide kulul (koos nendega). nõusolek).

3. Inim- ja kodanikuõiguste järgimine tervisekaitse valdkonnas ning nende õigustega seotud riiklike garantiide andmine.

Kõik Vene Föderatsiooni kodanikud olenemata soost, vanusest, rassist, keelest, rahvusest, sotsiaalsest päritolust, sissetulekutasemest, elukohast, suhtumisest religiooni, veendumustesse, avalikesse ühendustesse kuulumisest ja muudest asjaoludest on tagatud tervisega. hooldust ja neil on õigus saada tasuta kviitung meditsiiniteenused, mis sisalduvad CHI põhi- ja territoriaalsetes programmides. (kolmteist)

Riik tagab õiguse tervisekaitsele Venemaa kodanikele, kes viibivad väljaspool Venemaa piire, välismaalastele, kes viibivad Vene Föderatsiooni territooriumil, kodakondsuseta isikutele, pagulastele.

Seadusega keskkonnas ebasoodsateks tunnistatud aladel elavale elanikkonnale on abiellumisel tagatud tasuta meditsiinilised geneetilised ja muud konsultatsioonid ja uuringud ning sanatoorium-kuurort- ja taastusravi, osutamine. ravimid, immunobioloogilised preparaadid ja meditsiinitooted soodustingimustel.

4. Ennetavate meetmete prioriteetsus kodanike tervise kaitse valdkonnas.

Ennetav suund on oluline põhimõte kodune tervishoid. Enamik tõhus meetod ennetamine on dispansiivne meetod. Rahvastiku üldine arstlik läbivaatus on kõrgeim ennetusvorm. Esimene katse seda rakendada tehti aastatel 1928-1929. Moskvas. Siiski tehti mitmeid vigu, mis pidurdasid oluliselt selle rakendamist. Järgnevatel aastatel on tervishoiuasutused korduvalt püüdnud läbi viia elanikkonna üldist tervisekontrolli, kuid ka ebaõnnestunult, kuna tervisekontroll on väga ressursimahukas ettevõtmine ning selle läbiviimiseks on alati puudunud vajalikud inim-, materiaalsed ja rahalised vahendid. see välja. Mõnes piirkonnas oli võimalik korraldada kõrgel tasemel elanikkonna ennetavaid uuringuid, kuid tuvastatud patsientide ravi ja pidevat jälgimist ei olnud võimalik tagada. Sellegipoolest on kliiniline läbivaatus endiselt kõige tõhusam meetod meie tervishoiu ennetava suuna rakendamisel ... (11)

Haiguste ennetamine - meditsiinilise ja mittemeditsiinilise iseloomuga süsteem, mille eesmärk on ennetada, vähendada terviseseisundi kõrvalekaldeid ja haigusi nende tekkeriski, ennetada või aeglustada nende progresseerumist ning vähendada nende kõrvalmõjusid. Ennetav suund on kodumaise tervishoiu kõige olulisem põhimõte.

Seega on seadusega tagatud kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele õigus tervisekaitsele ... (15)

Vahetult väärib märkimist, et mõningaid põhimõtteid ei järgita nende rakendamise võimatuse tõttu. Seega on riik võtnud endale võimatuid kohustusi, mistõttu peavad kodanikud panustama oma vahenditega, et saada mitut liiki arstiabi. Eratervishoiusektor on muutumas üha populaarsemaks, paljud kvalifitseeritud arsti konsultatsioonid ja uuringud muutuvad tasuliseks.

... Vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele on 3 tervishoiusüsteemi: munitsipaal-, riiklik ja era.

Munitsipaaltervishoiusüsteemi kuuluvad munitsipaalomandis olevad meditsiini- ja ennetus-, teadus-, farmaatsia-, haridusasutused, kohtuarstliku ekspertiisi asutused ja munitsipaaltervishoiuasutused.

Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi, vabariikide tervishoiuministeeriumi, autonoomseid piirkondi, autonoomseid ringkondi, territooriume, Venemaa Föderatsiooni piire, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiat, aga ka haridust. , kohtulik riigivara ja alluvad riikliku tervishoiusüsteemi meditsiini- ja ennetusasutuste juhtorganitele, uurimisasutustele ja mõnele föderaalasutusele.

Eratervishoiusüsteem hõlmab erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid, kuid juriidilist isikut moodustamata isikuid, st erameditsiinitegevusega tegelevaid tervishoiuüksuseid.

Need on äri- ja mittetulundusühingud, kelle vara on era- ja muudes omandivormides, välja arvatud riigi- ja munitsipaalomandis (või mis tahes vara kasutuses rendilepingu alusel), mille põhikirjas on märgitud, et nende peamine tegevus on meditsiiniline tegevus. Meditsiiniharidusega isikute ettevõtlustegevust arstiabi osutamisel (ilma juriidilist isikut moodustamata) käsitletakse eraarstipraksisena.

AT viimastel aegadel erasüsteem muutub üha aktuaalsemaks ja populaarsemaks, sest ainult see suudab pakkuda kodanikele uusimaid raviliike, kaasaegseid uuringuid ja diagnostikat, samuti teeninduse ja mugavuse taset ... (7)

…Tervisejuhtimist teostatakse föderaalsel ja Vene Föderatsiooni subjektide tasandil. Kõrgeimate seadusandlike organite ülesannete hulka kuuluvad:

seaduste vastuvõtmine

riigi poliitika põhisuuna kindlaksmääramine,

riigieelarve kinnitamine tervishoiule tehtavate kulutuste osa määramisega,

· Rahvatervise küsimustega seotud föderaalsete programmide heakskiitmine.

Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise tegevust koordineerib Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium. See on föderaalne täitevorgan, mis juhib ja viib ellu riigi poliitikat rahvatervise kaitse valdkonnas. See hõlmab ka territoriaalseid asutusi, riiklikke meditsiini- ja ennetus-, haridus-, teadus-, sanatooriumi- ja rehabilitatsiooniasutusi, kohtuarstliku ekspertiisi asutusi, riiklikku sanitaar- ja epidemioloogiateenistust jne... (11)

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi peamised ülesanded on järgmised:

Elanikkonnale arstiabi osutamise korraldamine;

Ema, isa ja lapse tervishoid;

Puuete ennetamine ja puuetega inimeste meditsiiniline rehabilitatsioon;

Oma pädevuse piires riikliku tervishoiu, sealhulgas elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu poliitika aluste väljatöötamine, föderaalsete sihtprogrammide väljatöötamine ja rakendamine tervishoiu arendamiseks, haiguste ennetamiseks, arstiabi, elanikkond ravimite, meditsiiniseadmete ja meditsiinitoodetega;

Tervishoiualase erihariduse osakondliku süsteemi toimimise tagamine;

Sanitaar- ja hügieeniline reguleerimine, rahvatervise kaitse küsimuste koordineerimine ja reguleerimine seoses tema keskkonna ja elutingimuste kahjulike tegurite mõjuga inimesele;

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi juhib minister, kelle nimetab ametisse Venemaa president peaministri ettepanekul. Minister vastutab isiklikult Vene Föderatsiooni ministeeriumile pandud ülesannete täitmise eest. Tervishoiuministril on valitsuse poolt ametisse ja ametist vabastatud asetäitjad, kes juhivad tervishoiu olulisemaid valdkondi. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldused, juhised, otsused ja juhised haiguste diagnoosimise, ravi, ennetamise ja farmaatsiategevuse küsimustes, samuti muudes tema pädevusse kuuluvates küsimustes on kohustuslikud kõigile asutustele, ettevõtetele ja organisatsioonidele. , olenemata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust omandivormist. (kaheksa)

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis on osakonnad, mida juhib selle direktor, kes on peasanitaararst ja tervishoiuministri esimene asetäitja. Osakonna koosseisus jaotatakse ministeeriumi põhispetsialistide ametikohad - peakirurg, peasünnitusarst-günekoloog jne. Peaspetsialistiks määratakse kõrge kvalifikatsiooniga arst, kellel on teadmised nii vastavatel kui ka sellega seotud erialadel ning omab organisatsioonilise ja metoodilise töö kogemust. Peaspetsialisti põhiülesanne on määrata kindlaks teenuse arendamise strateegia ja selle rakendamise taktikalised otsused, mille eesmärk on parandada elanikkonna arstiabi.

Tervishoiuministeeriumi esindaja on igasse föderaalringkonda määratud, et parandada tervishoiuasutuste ja -asutuste tegevuse koordineerimist kodanikele meditsiini- ja meditsiiniteenuste osutamisel. meditsiiniline abi ja ühtse riikliku poliitika elluviimine rahvatervise kaitse valdkonnas kogu Vene Föderatsioonis.

Terviseprobleemide teaduslikuks analüüsiks moodustab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium akadeemilise nõukogu, mida juhib minister. Sellesse võivad kuuluda kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja juhtivad teadlased.

Samuti on olemas tervishoiuministeeriumi kolleegium, kuhu kuuluvad minister (kolleegiumi esimees), tema asetäitjad (ametikohtade järgi), juhtivate osakondade ja osakondade juhid, mitmed moodustavate üksuste täitevvõimude kõrgemad ametnikud ja spetsialistid. Vene Föderatsiooni asutused, ettevõtted ja muud tervishoiuorganisatsioonid, avalik-õiguslikud ühendused. Juhatus on nõuandev organ ning arutab oma koosolekutel tervishoiu arendamise ja Tervishoiuministeeriumi, asutuste, ettevõtete ja teiste tervishoiuorganisatsioonide tegevusega seotud põhiküsimusi, personali valikut ja paigutamist, tervishoiuteenuste ja -asutuste eelnõude koostamist. olulisemad korraldused, juhised ja juhised, nende täitmise kontrollimine, kuulab ära ministeeriumi struktuuriosakondade juhtide, kõikide tasandite tervishoiuasutuste juhtide, samuti asutuste, ettevõtete ja teiste terviseorganisatsioonide juhtide aruanded. Kolleegiumi otsused viiakse ellu ministri korraldusel. (üheksa)

Tervishoiuasutuste süsteemi iseloomustab kahekordne alluvus. Seega allub Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva vabariigi tervishoiuministeerium üldküsimustes asjaomasele valitsusele ja tervishoiuküsimustes Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile. Ka territoriaalsed ametiasutused alluvad ühelt poolt asjaomastele haldusasutustele ja on nende struktuuriüksus, kuid valdkondlikes küsimustes alluvad nad kõrgematele tervishoiuasutustele.

Tervishoiu rahastamine.

… Tervishoiu rahastamine Vene Föderatsioonis pärineb mitmest allikast:

Kohustuslikuks ja vabatahtlikuks tervisekindlustuseks eraldatud vahendid;

Kodanike tervise kaitseks mõeldud sihtfondid;

Kõikide tasandite eelarvete vahendid;

Riigieelarveväliste sihtfondide fondid;

Kodanike ja juriidiliste isikute vabatahtlikud sissemaksed ja annetused;

Tervishoiuorganisatsioonide tulud ettevõtlustegevuse elluviimisest seadusega kehtestatud korras;

Muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.

Eelarvelisi tervishoiuorganisatsioone rahastatakse nii otse omaniku eelarvest (Vene Föderatsiooni subjekt, omavalitsusüksus) kui ka riiklike eelarveväliste sihtfondide eelarvete arvelt. Pensionifond Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond, föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustusfondid) eelarveeraldiste kujul, mis eraldatakse nende tegevuse rahaliseks toetamiseks tasuta.

Eelarve rahastamine.

Meditsiiniorganisatsioonide, asutuste rahastamine riigi- ja kohalikest eelarvetest toimub nende tegevuse rahaliseks toetamiseks tasuta eraldatavate eelarveeraldiste näol. Üleminekul ravikindlustuse ja turusuhete põhimõtetele on eelarvelised vahendid lakanud olemast tervishoiuorganisatsioonide peamiseks rahastamisallikaks, moodustades siiski olulise osa kogueraldistest.

Eelarve rahastamise mahu arvutamise ja tervishoiu eelarveliste eraldiste kinnitamise otsuste tegemise menetlus toimub tervishoiuorganisatsioonide kulukalkulatsioonide alusel. Esialgu koostatakse need kalkulatsioonid konkreetse tervishoiuorganisatsiooni tasandil, seejärel töötatakse välja tervishoiukulude koondprognoosid valla eelarveprojekti lahutamatu osana. Järgmisena arvutatakse kulud Vene Föderatsiooni subjekti ja föderaaleelarve tasandil.

Tervishoiuorganisatsiooni individuaalsete kuluprognooside koostamise aluseks on statistilised ja regulatiivsed näitajad, mis iseloomustavad selle organisatsiooni allüksuste tegevusvaldkonda, operatiivse võrgustiku näitajate kujul: haigla voodikohtade keskmine arv aastas, voodipäevad, voodipäevade arv, haiglavoodite arv, voodipäevade arv, haiglate arv, voodipäevade arv, haiglavoodite arv, voodipäevade arv. meditsiini- ja halduspersonali ametikohtade arv, ambulatoorsete visiitide, erakorraliste arstivisiitide arv jne.

Sel viisil arvutatud eelarve assigneeringute taotlus järgmisel aastal jaguneb reeglina erakorralise meditsiini, ambulatoorse ja statsionaarse abi kavandatavateks kuludeks. Ambulatoorse ravi planeerimise põhinäitajatena võetakse aasta keskmine elaniku kohta, arstivisiitide arv kliinikus, konsultatsioonide arv ja koduabi. Statsionaarse ravi osutamise kulukalkulatsiooni põhinäitajad on voodikohtade arv, voodipäevade arv; päevahaigla hinnangute näitajad on voodikohtade arv ja patsientide voodis viibitud päevade arv päevane viibimine. (11)

Põhinäitajate alusel määratakse meditsiinitöötajate ning haldus- ja majandustöötajate palgafondi väärtus, võttes arvesse palgakulusid (eelarvevälistest vahenditest maha arvatud sotsiaalmaksud), mis moodustab põhiosa raviasutuste kuludest. Kuluprognoosid võivad olla väga esialgsed, kuna kõiki kulusid ei ole võimalik ette näha. See aga ei mängi olulist rolli, kuna eelarvelised võimalused, mis on määratud eelarve tulude ja muude punktide kulude suurusest, on tavaliselt väiksemad kui hinnanguliselt arvutatud tegelik nõudlus rahaliste vahendite järele. (kaheksa)

Kulude prognoosid hõlmavad järgmist tüüpi kulusid:

v maksumus kapitaalremont hooned;

v haiglate patsientide toidukulu;

v haldus- ning äri- ja reisikulud;

v kommunaalteenuste, elektri eest tasumine;

v seadmete ja pehme inventari soetamise kulud;

v kulutused ravimitele, sidemetele ja muudele materjalidele jne.

Eelarveväline rahastamine.

…üks. Föderaalsed ja territoriaalsed CHI fondid on iseseisvad riiklikud mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused, mis viivad ellu riikliku poliitikat kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas. Föderaalne CHI fond tagab Venemaal kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi ühtsuse ja subsideerib territoriaalseid CHI fonde, kui rahapuudus on põhjustatud objektiivsetel põhjustel(piirkonna majanduse raske seis, vanemate inimeste suur osakaal, haigestumuse struktuuri ja taseme tunnused jne).

Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi loovad Venemaa kõrgeim seadusandlik organ ja Vene Föderatsiooni valitsus. Territoriaalsed CHI fondid loovad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste asjaomased seadusandlikud ja täidesaatvad asutused. Oma organisatsiooniliselt ja õiguslikult on kohustusliku ravikindlustuse fondid juriidilised isikud ja nende vahendid on eraldatud riigieelarve vahenditest. Fondide valitsemisel lähtutakse avalik-õigusliku asutuse valitsemise põhimõtetest, s.t vahendite valitsemist teostavad juhatus ja selle alaline täitevorgan - täitevdirektoraat. Kindlustusmaksed töötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse jaoks määratakse protsendina kogunenud palgast. Kindlustusmäära kinnitab Vene Föderatsiooni seadusandja. Kurss ei ole muutunud alates 1993. aastast ja on 2,7% territoriaalsel fondil ja 0,2% föderaalfondil.

Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse sissemakseid teevad vabariikide, territooriumide, piirkondade ja kohalike omavalitsuste täitevvõimud vastavates eelarvetes selleks otstarbeks ette nähtud vahendite arvelt.

2. Vabatahtliku tervisekindlustuse (VMI) eesmärk on pakkuda lisaks kohustuslikule ravikindlustusele ning riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemile ka kõrgemal tasemel arstiabi. Seda rakendatakse vahendite arvelt, mis on saadud sissemaksete kujul otse kodanikelt omal kulul või tööandjalt, kes kindlustab oma töötajaid.

Vabatahtliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete suuruse määravad kindlustusmeditsiini organisatsioonid iseseisvalt ja see sõltub riskide tüübist, konkreetse kindlustusandja vastuvõetud kindlustuspoliisidest, meditsiini- ja muude teenuste maksumusest, kindlustatud inimeste arvust jne.

3. Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfond on Vene Föderatsiooni valitsuse alluvuses spetsialiseerunud finants- ja krediidiasutus, mille põhiülesanneteks on riiklikult tagatud hüvitiste maksmine ajutise puude, raseduse ja sünnituse korral, lapsehooldus, sanatoorse ravi korral. , töötajate tervise kaitse riiklike programmide rakendamine jne.

Sotsiaalkindlustusfondi roll rahvatervise meetmete rahastamisel on reformide aastate jooksul riigi majandusolukorda arvestades korduvalt muutunud ning muutused on paraku toimunud sellega seotud meetmete loetelu vähendamise suunas. rahvatervisele, rahastatakse fondist. Seetõttu on tema roll tervishoius praegu väga mitmetähenduslik.

4. Vene Föderatsiooni pensionifond on krediidi- ja finantseerimisasutus, mille põhiülesanne on koguda ja koguda sissemakseid kodanike pensionile, rahastada pensionide ja hüvitiste maksmise kulusid.

2003. aastal võttis Vene Föderatsiooni valitsus vastu määruse mittetöötavatele pensionäridele sihtotstarbelise arstiabi osutamisega seotud kulude täiendava rahastamise kohta, mille kohaselt 2003. aastal eraldatavate vahendite summa aluseks on mittetöötav pensionär umbes 525 rubla. aastas, mis suurendab nende ravi rahastamist enam kui 80%. Sihtotstarbelist arstiabi osutatakse mittetöötavatele (madala sissetulekuga) pensionäridele, kellel ei ole täiendavat sissetulekuallikat ja kes saavad föderaalseaduse kohaselt vanaduspensioni.

5. Ettevõtlustegevusest saadavad vahendid on meditsiiniasutuste, era- ja avalike kliinikute rahalised vahendid meditsiiniteenuste osutamiseks, kodanike, organisatsioonide vabatahtlikud annetused ja muud fondid, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud ... (11)

2. Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi töö, toimimise, ülesannete täitmise probleemide analüüs. Ettepanekud Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi reformimiseks.

Nagu teate, on meie riigi üleminek plaanimajanduselt turumajandusele mõjutanud kõiki Venemaa rahvamajanduse sektoreid, sealhulgas tervishoidu. Kuna see on üks suurimaid tööstusharusid, mis kogub tohutult rahalisi, tööjõu-, materiaalseid ja muid ressursse, sõltub Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi edu nende pädevast ja majanduslikult põhjendatud kasutamisest.

Loomulikult oli naiivne uskuda, et kindlustusseaduse vastuvõtmine iseenesest tagab stabiilse töö ja riigi garanteeritud kohustuste täitmise kodanike ees. Reformiprotsess toimus ränga finantskriisi tingimustes, kõigi sektorite, eriti tervishoiu, rahapuuduse tingimustes; kõrge inflatsioon, töökohtade kärpimine ja sellest tulenevalt tööpuudus, palgavõlgnevused, elatustaseme langus ja riigi ebapiisav roll kogu süsteemi toimimises. Seetõttu ei ole kohustusliku ravikindlustuse süsteemi juurutamine tänaseni olnud tulemuslik, kuna riik on oma võimalustega garanteeritud arstiabi mahuga oluliselt liialdanud. Seetõttu on ebareaalsete kohustuste rahastamisest tõsine puudus.

Eelmine poliitiline süsteem eeldas riiklikku monopoli kõigis tööstusharudes ning täielikku kontrolli ja juhtimismeetodeid. Turumajandusele üleminekul otsustas esimene paar täielikult loobuda riigi sekkumisest tervishoiu juhtimisse. See on aga kõige esimene viga selle süsteemi käivitamisel, kuna stabiilse inflatsioonitaseme, kriisivaba majandusolukorra ning selge õigusliku ja seadusandliku raamistiku loomiseks on vaja tugevat riiki. Neil aastatel ei tehtud sellest midagi, mistõttu nii suures tööstuses tekkis paus, mille tulemusena jagunes süsteem era-, munitsipaal- ja riigiks.

Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem on tänapäevani katsejänes ja kodanikud kannatavad nende katsete all. Riiklikke garantiisid jääb aina vähemaks, kohustusliku ravikindlustuse arvelt teenindamine läheb järjest hullemaks. Võrdluseks võib öelda, et iga riigihaigla haiglas võib näha kohustusliku tervisekindlustusega teenindatavate patsientide palateid ja arvelt tasulised teenused või DMS. Esimeste palatite seisukord on kohutav, pehme tehnika ammu kulunud, voodid mahakandmisele, seinad räbalad, krohv laguneb ja tasulistes palatites eurokvaliteediga remont tehtud, ostetud uus meditsiinimööbel. Toimub diskrimineerimine sotsiaalse staatuse ja materiaalse jõukuse alusel, mistõttu pööravad arstid ja kogu ravipersonal rohkem tähelepanu “tasulistele” patsientidele, parimate spetsialistide konsultatsioonile, mugavamatele viibimistingimustele.

Ühest küljest on see kindlasti õige, kuna riiklik rahastus on väga väike, nii et peate tasuliste teenustega ära elama, kuid 2000-rublase pensioniga tavalised kodanikud, peamiselt pensionärid, ei saa endale tasulisi meditsiiniteenuseid lubada ...

Niisiis teevad Venemaa võimud katse reformida elu kõige olulisemat valdkonda – tervishoidu. (neliteist)

Reformi hind on rahva püsimajäämine. Ebaõnnestumine ähvardab Venemaad demograafilise katastroofiga. Esimesed märgid sellest ilmnesid juba ammu: juba 10 aastat on meie riigi rahvaarv pidevalt vähenenud. Rahvusvahelise Slaavi Akadeemia presidendi, majandusdoktori, professor Boriss Iskakovi sõnul on meie riigis viimaste aastate surmade üle sündide arv kõikunud 0,8 miljonilt inimeselt aastas miljonini. Selle põhjuseks on sündimuse langus. Rosstati andmetel langes sündimus aastatel 1989–2002 2 lapselt 1,2 lapsele venelanna kohta. Rahvastikuteadlaste arvutuste kohaselt kahaneb Venemaa rahvaarv praeguse rahvastiku vähenemise tempo juures poole võrra 70 aastaga, kõige vähem jõukates Pihkva ja Novgorodi oblastites aga 30-35 aasta pärast. Kuidas seda vältida? Ja kas seda saab teha?

Näib, et Venemaa valitsus vaatab sellele probleemile teise nurga alt ja "surutab" seetõttu meeleheitlikult läänemeelset tervishoiu reformimise ideed. Sellest on kasu – föderaaleelarvest rahva tervisele eraldatav "rahavaru" muutub hõredamaks ja finantsosakonna jaoks vähem käegakatsutavaks.

Mis on föderaalametnike jaoks auhind? Nad töötasid välja programmi "Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi struktuurilise tõhususe parandamine aastateks 2004-2010", mis koosneb eelseisva "valuliku" reformi kolmest osast:

1) üldarstipraktika laialdane kasutuselevõtt,

2) haiglate ja polikliinikute autoniseerimine (see on tegelikult esimene samm tasulise meditsiini suunas),

3) raviasutuste sulgemine ja töötajate arvu vähendamine.

Samal ajal kui tervishoiuministeeriumi ametnikud räägivad teleekraanidel piirkonnapolitseinike palgatõusust Venemaa eri piirkondades (Peterburis, Tjumenis, Kostroma piirkond jne) koondavad juba arste ja sulgevad igal pool sünnitusmajasid ja polikliinikuid. Kaheksast inimesest koosnev rühm presidendi administratsiooni all töötab nüüd tulevase tervishoiureformi eelnõude kallal. Pealegi teavad sellest programmist vähesed, selle kohal rippus mingisugune saladus. Ajakirjanikke ja meditsiiniringkonda eelseisvatest muudatustest endiselt ei teavitata. Meile ei öelda, kas meil on tasuline või tasuta meditsiin, mitu haiglat ja sünnitusmaja jääb, kuhu lähevad meie kirurgid, günekoloogid ja muud toredad spetsialistid. Seda ei teatata enne presidendivalimisi. Venemaa endine tervise- ja sotsiaalarenguminister Mihhail Zurabov ütles ühel valitsuse istungil: "Tõsised muutused tervishoius ei toimu varem kui kolme aasta pärast, kuid praegu kavatseb ministeerium ühe osana enda käsutusse viia viis miljardit dollarit. riiklikust terviseprogrammist. Eelkõige läheb see raha esmase lüli tugevdamiseks (peamiselt piirkonnaarstide ja nende õdede palgatõusuks) ning polikliinikutele suuremahuliste meditsiiniseadmete soetamiseks. (6)

Programmi kehtivusaeg näitab, et keegi ei kanna selle rakendamise eest isiklikku vastutust. Keskmine eesistumise aeg Venemaal on 8 aastat, Jeltsini tervishoiuministri keskmine teenistusaeg 1,5 aastat ja Putini ajal 4 aastat Tervishoiuteenuste vertikaalse alluvuse vähendamine. Antud juhul on kõik üsna kooskõlas tänapäevaste mõtteviisidega "võimu vertikaali tugevdamisest" ja võib eeldada, et ots-otsani alluvussüsteem "tervishoiukeskus - linnaosa tervishoid - regionaaltervishoid - tervishoiuministeerium " taastatakse. Siin on küll näha põhiseaduse rikkumist, kuid kriisiolukorras on eelistatud jäigad haldusstruktuurid. Kuidas autorid kavatsevad põhiseaduslikest piirangutest mööda hiilida, ma ei tea, kuid meie valitud linnapeade-kuberneride hämmastav võime hankida ülearu kalleid seadmeid peaaegu täielikult eirates haiglate praegusi vajadusi on laialt teada.

Niisiis IN JA. Starodubov – tervishoiuministri asetäitjaintervjuus ajakirjanikule"Uus ajaleht" Olga Gontšarova (4)ütleb järgmist:

Paljud eksperdid usuvad ka, et üldarstipraksisele ümberorienteerumise tulemusena väheneb kitsastes spetsialistides.
- Jah, me püüdleme selle poole, ma räägin sellest ausalt. Leiame, et peaaegu kõik esmatasandi arstide ametikohad peaksid olema hõivatud. Samal ajal on arv kitsad spetsialistid kliinikus. See peaks loomulikult mööduma, kedagi välja ei visata. Siis toimub ümberjagamine ambulatoorse ja statsionaarse sektori vahel.
Spetsialistide koondamiseks korraldusi ei tule. Seda ei otsusta mitte tervishoiuministeerium, vaid Venemaa Föderatsiooni moodustavad üksused, polikliinikute peaarstid. Nemad hindavad arstide töökoormust. Kõik läheb loomulikult ja me ei tee vallandamise ja vähendamise osas radikaalseid otsuseid. Pealegi pole see tervishoiuministeeriumi eesõigus.

Ehk siis jällegi tervishoiuministeerium ei võta vastutust! Ei tulnud välja? Vabandage, see on Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste probleem, kes ei suutnud seatud ülesandeid ellu viia.

Kõik see vähendab arendajate hinnangul oluliselt valitsuse kulutusi tervishoiule: väheneb raviasutuste arv, neist "ellujääjad" varustatakse kaasaegsete seadmetega. Kuid hoolimata sellest, kui hea väljapakutud süsteem on, on sellel palju puudusi, mille suhtes ametnikud püüdsid "silm kinni pigistada". Ja esimene neist on kirurgide, kardioloogide, neuropatoloogide ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud ja professionaalsete arstide asendamine ühe universaalse arstiga. "Selline arst ei saa aga kunagi teadmisi, mis kitsal spetsialistil," ütleb ühe Sverdlovski oblasti linnahaigla kirurg Artur Jusupov. Mina isiklikult lähen pigem "vasaku silma spetsialisti" kui üldarsti juurde. Tagajärjeks võivad olla põhjendamatud surmad, puude suurenemine. Tulevik on kitsaste spetsialistide päralt”.

Seega tehakse 2010. aastaks ettepanek vähendada voodikohtade arvu 32% võrra ja jagada ülejäänud osa kolme rühma, sõltuvalt patsiendi viibimise kestusest: elustamine (mitte rohkem kui 5 päeva), intensiivravi(mitte rohkem kui 15 päeva), õendusabi (üle 15 päeva, tingimusel et need töötajad viiakse üle sotsiaalkaitseasutustesse, nii et nendel voodikohtadel viibimise eest tasutakse osaliselt pensionidest). Tekib küsimus: mida teha nende patsientidega, kelle elu toetab vaid tänu intensiivravi aparaatide tööle? Meil ei näi olevat õigust eutanaasiale, kuid need on detailid. Oluline on veel üks asi – kui haigla ületab patsiendi voodisse jäämise normi, makstakse talle igal järgneval päeval kahanevas järjekorras tasu. See tähendab, et kavandatavate muudatuste eesmärk on üleminek läänelikule alaravitud patsientide väljakirjutamise süsteemile. Kui elutingimused meie patsiendid, sissetulekute tase ja tasuta ravimite pakkumine olid lääne standarditega kooskõlas, poleks probleemi. Siiski ei ole raske ennustada enamuse vaeste saatust, kes saadeti koju toibuma ja kelle käes on retseptid, mille maksumus ületab igakuise sissetuleku, pole raske ...
Tõepoolest, paljud haiglavoodid täidavad meie riigis tänapäeval sotsiaalset funktsiooni, mis on raiskamine. See on aga adekvaatne vastus elanikkonna stagneerunud vaesuse olukorrale. Ja seda fakti mitte arvesse võtta on lihtsalt alatu. Reformi autorid püüavad oma ettepanekute julmust pehmendada, kutsudes piirkondlikke võimeid viima osa haiglaravimitest polikliiniku tasandile. Ja see järgmine lause lahkub tehnoloogiline protsess personali äranägemisel. On üsna ilmne: kui Moskvas leiame mõne ravimi polikliinikust, siis Moskva piirkonnas tekivad sellega kohe probleemid. Tegelik lahendus sellele küsimusele on siduda haiglavoodite vähendamine keskmise palga ja pensioni tõusuga (vähemalt Poola tasemele) ning loomulikult ka ravimikindlustuse lisamisega kohustuslikku ravikindlustusse. Just selles rubriigis räägivad reformi väljatöötajad kaasaegsete protokollide kasutuselevõtust kliiniline ravi. Rakendamise kuupäev - 2005. Kuid ilmselt, pidades seda oma ülesandeks, jätavad autorid Venemaa protokollide farmakoökonoomilise komponendi küsimusest täielikult mööda. Mida ma mõtlen? Näiteks hiljutine tervishoiuministeeriumi korraldus tuberkuloosiravi föderaalse standardi kehtestamise kohta. Hea, pädev korraldus, kuid sõltub piirkondlike võimude valmisolekust pühendada pool oma eelarvest tervishoiule ja tuberkuloosivastasele võitlusele. Sellist valmisolekut me ilmselgelt ühestki ainest ei leia. Järelikult jäävad kõik ftisiaatrid samale positsioonile: kas ravivad teaduse järgi, aga patsiendi kulul või eelarve kulul, aga mitte enam protokolli järgi. Kes eelistab raviprotseduure, kui puuduvad rahalised vahendid protokolli otseseks rakendamiseks? Kui tervishoiuministeerium sellest hoidub, annab ta ausalt öeldes kogu meditsiinipersonali vastutusele. Meditsiiniteenuste ja ravimite hindade riikliku reguleerimise tohutu teema osutus paraku struktuurireformi programmi koostajate jaoks peaaegu ideoloogiliseks keeluks. Seda probleemi ei saa aga varjata! See tähendab, et see on võimalik, aga see tuleb ikkagi välja (mäletate: "sotsiaalne õiglus", "ennetav orientatsioon"?). Siin on spekuleeritud, miks see nii on. Minu hüpotees on, et autorid on liiga tihedalt seotud ravikindlustusandjatega, et esitada endale küsimus: kas oleme jõudnud meditsiinivaldkonna sotsiaalsete suhete reguleerimise meetodi rakendatavuse piiridesse? Tõepoolest, praegu pole Euroopas ainsatki (rõhutan: mitte ühtegi!) riiki, kus kohustusliku ravikindlustuse süsteemiga ei oleks probleeme.

Nõustun Russian Journali korrespondendi Olga Beklemiševa arvamusega:

... Arstiabi etapid (ratsionaalse ambulatoorse võrgustiku kujunemine) projekti autorite esitluses näevad välja rahvakomissar Semaško magusa unenäona. Sisuliselt pakutakse välja ideaalset nõukogude mudelit. Õiguspärane oleks küsida: miks seda omal ajal täies mahus ei rakendatud?

Uuendus on esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise uue organisatsioonilise ja majandusliku mudeli rakendamise etappide üsna üksikasjalik kirjeldus. Piirkondlikke tervishoiuasutusi kutsutakse süsteemi analüüsima, ebatõhusaid kohti välja selgitama – ilmselt hindavad tõhusust eksperdid, lähtudes elaniku kohta kehtestatud standardist, kuna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise protokollide koostamine lükkub aasta lõppu. reform. (Tuletan meelde: enne standardprotokollide tulekut on mõttetu rääkida arstiabi osutamise tegelikest kuludest). Pärast seda on plaanis luua ringkonnaterapeudist, lastearstist ja naistearstist meeskonnad ning õpetada nad rühmatööle: las õpivad üksteiselt, siis pole vaja ümberõppele raha kulutada! Seejärel isoleeritakse need rühmad polikliinikus, seejärel eraldatakse neile vara ja - siin on grupi üldpraksis.
See meenutab mulle natuke "nii palju päeva" programmi. Tõsi, mitu päeva, autorid ettenägelikult ei täpsusta, samuti seda, kui palju see maksma läheb. Ainuke asi on see, et kohustusliku ravikindlustuse vahenditest tehakse ettepanek luua mingisugune ergutusfond. Aga kui 3,6% palgafondi tariifiga piisaks nendest vahenditest vaid nelja artikli kaheksateistkümnest rahastamiseks, siis kust tulevad 2,8% tariifiga soodustuste vahendid.

Mis on kõige tõenäolisem tulemus? Võtame näiteks tavalise polikliiniku (mitte maapealne, maakohad parem mitte meelde jätta - kibe ju). Segame selle lasteaiaga ja arvestame kaheliikmeliste rühmadega (kuna kliinikus ei ole rohkem kui kaks günekoloogi ja kuidas nad jagunevad 10-15 terapeudi ja 15-20 lastearsti vahel, pole päris selge). Inimeste arv objektil jääb suure tõenäosusega samaks, uusi personaliüksusi ei pakuta ning programmis on ettepanek keskenduda olemasolevale arstide pakkumise standardile 10 000 elaniku kohta. Siis kulub kahel viiekümneaastasel tädil (lastearst ja terapeut) tükk aega, et õppida "uut moodi töötama", arvutama oma kulusid ja sissetulekuid, reguleerima haiglas patsientide eriarstide juurde suunamise protsessi. Samuti peavad nad võtma aega, et jälgida teavet patsiendi edenemise kohta haiglas ja üksteist harida. Pluss günekoloogi jaht, mille külge peate oma patsiendid siduma. Mis sa arvad, kui suur protsent arste sülitab ja läheb varajane pension puude tõttu? Võin panustada mitte vähem kui 50 peale. Ja kui paljud teevad sellise avastuse: kui mind premeeritakse esinemissageduse vähendamise eest, siis mis takistab mul kohtumist korraldamast ilma abi otsimise fakti fikseerimata? Loomulikult on oht patsiendi järgmiseks visiidiks kõik vastuvõtud ununeda, aga jätke need endale meelde, see on tema tervis! Muidugi on see võimalik ainult (enam kui tõenäolisemal) juhul, kui polikliiniku administratsioon, lootes, et "nüüdsest kohtleb nagu perekond", vähendab registrit - samas ei meelita te kedagi selle juurde. määr, välja arvatud skleroosist vanaema või meditsiinikooli praktikant ... (3 )

Kas piirkonnaterapeutide ja perearstide palgatõus on suunatud ka kitsaste spetsialistide arvu vähendamisele ja nende üleminekule esmasele lülile?

See on esimene samm muutuste suunas, mida me tegema hakkame. Meil on endiselt nõukogude mentaliteet – kui naabrile midagi kingitakse, tekib kadedus. Kuid peale selle valmistame ette muid muudatusi järgmine aasta. Esimene on kiirabiarstide palgatõus umbes kahekordne. Presidendiprogrammi raames suunatakse 2 miljardit rubla töövõimelise elanikkonna tervisekontrolliks. See raha läheb kliinikule. Kitsad spetsialistid saadetakse tervisekontrolli, mis tähendab, et neil on võimalus raha teenida. Lisaks kavatseme seoses ravikindlustussüsteemi vahendite ümberjagamisega tõsta tariife tööealise elanikkonna ambulatoorse ravi süsteemis. Meie arvutuste kohaselt võimaldab see polikliiniku töötajate, sealhulgas kitsaste spetsialistide palkade kahekordistamist. aastal ühtse tariifi skaala raames järgmine aasta Kõigi riigitöötajate palka tõstetakse kahekordseks. Esimest korda - esimesest maist, teist korda - esimesest augustist. Aasta baasil tähendab see 37% palkade kasvu.
Lisaks võtame kasutusele nn sünnitunnistused, millega tasutakse naiste arstiabi eest raseduse ja sünnituse ajal. Naisele antakse tunnistus – dokument, mille alusel ta saab tulla igasse sünnitusmajja. Sünnitusmaja saab ühe tõendi eest viis tuhat rubla. Naisest saab sel juhul sünnitusmajja oodatud patsient. Ligikaudu nendel eesmärkidel plaanime kulutada 8-10 miljardit rubla. Siin on probleemide ring, mille kavatseme lähitulevikus lahendada ...

See tähendab, et tehakse ettepanek loobuda külastuste arvu eest tasumise põhimõttest. Sellise süsteemi puhul on arstil kasulik alaravitud patsiendid - nad kõik lähevad ja lähevad ja raha läheb ... Asi on üldiselt ilmne. Liigutav on meenutada, kuidas kümme aastat tagasi olime veendunud, et selline makseviis viib meie tervishoiu kriisist välja. Kardan, et see reform ei tule nii hea, kui selle autorid loodavad. Nad teevad ettepaneku tõsta perearstide põhipalka (tuletan meelde, regionaaleelarve reservidest), kehtestada palgale suurenevad koefitsiendid tegevusala laiendamiseks (näiteks kui piirkonnapolitseinik hakkab asendama silmaarsti ) ning premeerida kogu esmatasandi arstiabi lüli – polikliinikut või maapolikliinikut – haiglaravi, kiirabi väljakutsete, tervisekontrolli ja vaktsineerimiste arvu vähendamise eest. Sellest tulenevalt pakutakse meile naasmist veidi muudetud nõukoguliku tasustamissüsteemi juurde koos lisatasude ja progressiivsete määradega, sellele lisandub vaid polikliinikusisene juriidiline ja raamatupidamislik seos. Ma ei taha öelda, et nõukogudeaegne arstide maksmise süsteem oli halb. Selle taga oli vähemalt poole sajandi pikkune kogemus reformimisel ja kvaliteetse töö jaoks adekvaatsete materiaalsete stiimulite vormide otsimisel. Kuid on lihtsalt naiivne arvata, et põhipalgaga, mis jääb alla keskklassi sissetulekute taseme, suhtuksid arstid lisatasustesse kui stiimulitesse, mitte kui palga kohustuslikku osasse, on lihtsalt naiivne. Teisisõnu ei ole põhjust loota nende koefitsientide ergutavale mõjule pikemas perspektiivis.

Samuti on hea ettepanek - premeerida pere- ja ringkonnaarste lõpptulemuste parandamise eest. Tõsi, katse neid tulemusi vormistada tundub arusaamatu: autorid teevad ettepaneku lisada lõpptulemust kajastavate näitajate loetellu laste suremus (praktiliselt ei sõltu piirkonnaarstist) ja puude tase aastas (see toob kaasa tõsiasi, et tõeliste tõsiste haigustega inimestel lõikavad piirkonnaarstid lihtsalt ära juurdepääsu VTEK-ile ja tekib järjekordne sotsiaalse pingekolde).

Reformi lõpptulemust ja arsti “laiemat” tööd saavad hinnata vaid inimesed ja seda mitte küsitluse, vaid tõsise dialoogi raames. Statistilistest näitajatest on siin rakendatav oodatav eluiga ja suremuse struktuur. (Tõsi, keegi pole neid veel eraldi platsi tasemel mõõtnud ja rahvastiku pidevat rännet arvestades on isegi raske ette kujutada, kuidas seda korraldada saaks). Kõik muud meditsiinistatistikas aktsepteeritud näitajad on kahetise iseloomuga: need sõltuvad nii arstist kui patsiendist. Nad kasutavad neid ainult seetõttu, et arsti põhipalk neist ei sõltu. Vastasel juhul tekib koheselt kiusatus neid näitajaid parandada. Kui paljud suudavad sellisele kiusatusele vastu seista? Autorid teevad ettepaneku mõelda kontrollisüsteemi üle. Aga kes ütleb, kui palju see halduskulusid veelgi suurendab?

Tervishoiu struktuurireformi teine ​​osa on üleminek autonoomsetele asutustele. Kas see võib kaasa tuua haiglate ja polikliinikute erastamise?
- Oleme välja töötanud kaks seaduseelnõu: autonoomsete institutsioonide ja autonoomsete mittetulundusühingute kohta. Nüüd on teine ​​projekt kõrvale lükatud, kõrvale pandud, kuna paljud eelarveliste organisatsioonide juhid kartsid tervishoiuasutuste erastamist. Ma ise ei näinud selles midagi halba. Seda tüüpi organisatsioonid võiksid eksisteerida suurtes linnades, kus on maksejõuline elanikkond. Autonoomsed institutsioonid on meie jaoks ihaldusväärne nähtus. Nüüd töötavad meie riigiasutused arvestuse järgi riigiettevõtetena. Töötades CMI, VHI süsteemides, pakkudes tasulisi teenuseid, peavad nad selle raha kandma riigieelarvesse. Ja autonoomse asutuse staatuses selle võimalused laienevad. Võimalus on töötada eelarvega riikliku tellimuse või ülesande alusel, võimalus töötada kohustusliku ravikindlustuse süsteemis, tasulised teenused. Asutusel on asutaja - vald. Kui see ei vasta täielikult asutaja seatud nõuetele, peaarst kaotab töö. Nüüd aga toimub sama. Asutuse tööd hakkab kontrollima ka hoolekogu, kuid praegu on see vaid soovitatav struktuur. Peaarst saab suurema iseseisvuse, saab vabamalt ressursse juhtida.
Ja selleks, et kontrollida erastamisprotsesse ja tasulisi teenuseid, on asutaja, omavalitsus. Kui on riiklik tellimus, siis arst patsiendilt raha juurde võtta ei saa. Kui tegemist on CHI süsteemiga, siis see peaks adekvaatselt kompenseerima raviasutuse kulud. Ainuüksi selle süsteemi toimimiseks on vaja üheaegselt käivitada kolm seaduseelnõu - riikliku garantii, kohustusliku ravikindlustuse ja autonoomsete asutuste kohta, mida praegu arendatakse.

Ilmselt on tekkimas järgmine bürokraatia: riigikord - hoolekogu - vald - peaarst - jne. Selle tulemusena võib taunitav arst, kes pole toime tulnud ühegi kõrgema keha korraldusega, töö kaotada, see toob kaasa selle, et teda valdab närvilisus ja ebakindlus kõige, tuleviku suhtes. Ja kes maksab ülalnimetatud organite töö eest, pole teada!

Vladimir Ivanovitš, te räägite sellest, et tervishoius on väljatöötamisel struktuurimuutused. Aga seaduseelnõude põhisätted on ju paika pandud juba kaks aastat tegutsenud Maailmapanga projektis «Tehniline abi tervishoiureformile», millest pole kuulnud ei arstid ega saadikud. Selgub, et reform algas enne seaduste vastuvõtmist.

Jah, see projekt tõi tegelikult palju muudatusi. Seal on seotud kaks subjekti: Voroneži piirkond ja Tšuvašia. Nendel töötame välja transformatsioonid, millest me räägime. Samuti on olemas föderaalne komponent. See on töö seadustega, seadusandlike aktide väljatöötamine, tervishoiuministeeriumi korraldused, aga ka kohandamine, standardite väljatöötamine, st need funktsioonid, mida tervishoiuministeerium peaks täitma.

Vastavalt kehtivatele reeglitele osalevad selles kaasatud spetsialistid, sealhulgas välismaalt. Loomulikult analüüsivad nad meie spetsialistide arenguid, teevad järeldused, arutavad ja panustavad uuesti.
Selliste dokumentide vastuvõtmiseks on teatud kord. Need kiidavad heaks tervishoiuministeerium ja rahandusministeerium. Keegi ei tee selle projektiga mingeid saladusi. Agressiivsus tuleb mitmelt inimeselt, kui nad pakuvad ajakirjanikele huvi, siis see ei tähenda, et meditsiiniringkond on nii üles seatud. Saan aru, et rumal on tõstatada küsimust: keda te usaldate rohkem – Roshalit või Zurabovit? On selge, kuidas nende inimeste kuvand erineb. Aga Zurabov teeb oma tööd. Roshal täidab funktsiooni, kodanikuühiskonna positsiooni, mida ta peab täitma, takistades meil rahulikult magada. Lihtsalt see kriitika ei ole alati konstruktiivne.

Teadaolevalt teeb Maailma Rekonstruktsiooni- ja Arengupank koostööd Ameerika Rahvusvahelise Arengu Agentuuriga. Kas see tähendab, et liigume järk-järgult tervishoiusüsteemi ameerikaliku turumudeli poole?

Mul oleks hea meel, kui Ameerika mudel toimiks meie jaoks, sest USA-s on kõige kõrgemad tervishoiukulud, kuigi seal on omad probleemid, kuna tegemist on puhtalt turumudeliga. Venemaa seda teed veel minna ei saa, kuigi meditsiinipersonali ja arstide töö hindamise seisukohalt on Ameerika saanud tööturul eksisteerivas hierarhias adekvaatse hinnangu. Turg on näidanud, et tervis on väärt raha, mille USA sellele kulutab. Aga ratsionaalsuse, rahakasutuse efektiivsuse seisukohalt tunduvad Euroopa mudelid vastuvõetavamad ja tunnustatumad. Ja meil isegi on nõukogude aeg oli haigekassade süsteem. Elemendid, mis on olemas erinevad riigid, räägitakse, et keegi kulutab riigi rahanduseks suures koguses arstiabi.

Tervishoiu turu elemendid peavad olemas olema ja konkurentsikeskkond peab eksisteerima, kuid meditsiiniteenus ei saa muutuda puhtalt turukomponendiks. Kavatseme luua taskukohaseid majandushoobasid, mis looks avaliku mehhanismi meditsiiniteenustele kulutamiseks.
Meie vastaste seisukoht – andke meile 5% SKTst ja midagi pole vaja muuta. See on vastuvõetamatu, sest loomulikult tahavad need inimesed, kes teevad otsuseid, sealhulgas finants- ja majandusblokk, näha, kuidas me selle kulutame. Nüüd on meil võimalus sellele probleemile lähemalt ja üksikasjalikumalt läheneda. Meie tervishoid on viimased 10-12 aastat harjunud töötama ilma rahata ja nüüd tuleb õppida rahaga töötama. Esmakordselt viimase 15 aasta jooksul viiakse tervishoiuga seotud muudatusi läbi selle rahastamise meetmete vastuvõtmisega. See on esimene kord kogu minu tervishoius töötatud aastate jooksul, kui selline võimalus avaneb. Meid ei huvita tervishoiusüsteem ise kui mõjusubjekt, meid huvitab see, et patsiendil oleks rohkem võimalusi saada erinevas mahus ja erineval tasemel arstiabi. Nüüd peame kasutama ainulaadset võimalust, mis on tervishoiule langenud.
On hämmastav, et hr. IN JA. Starodubovunustab või "pööritab silmad" USA tervishoiusüsteemi puuduste suhtes, nimelt:

Esiteks on probleem arstiabi kättesaadavusega kogu elanikkonna jaoks. Umbes 40 miljonil ameeriklasel pole kindlustuspoliise. Lisaks on arstiabi kättesaadavusele seatud mitte ainult rahalised, vaid ka territoriaalsed piirangud. Tervishoiu küllastumine rahaliste vahendite ja meditsiinitöötajatega on riigi osariikides ja piirkondades äärmiselt ebaühtlane. Arstiabi puudus on eriti märgatav maapiirkondades.

Teiseks on pidev tendents arstiabi kallinemisele, mis põhjustab kindlustusmaksete tõusu ja süvendab valdkonna rahastamise probleemi.

Kolmandaks on tervishoiukulutuste efektiivsus suhteliselt madal. Ameerika Ühendriigid on maailmas esikohal absoluutkulude ja elaniku kohta tehtud kulutuste poolest (2 korda rohkem kui Saksamaal, Prantsusmaal, 2,5 korda rohkem kui Jaapanis, 3 korda rohkem kui Ühendkuningriigis). Samal ajal on riik paljudes rahvatervise olulistes parameetrites liidrist kaugel (eluea poolest 15. kohal, 17. kohal). imikusuremus jne.).

Neljandaks langeb tööstuse töö "raskuskese" ravile, samas kui ennetustööle ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Seega eeldavad uued funktsioonid, mida plaanitakse perearstile üle anda, mitte ainult arsti palgatõusu, vaid ka vahendite olemasolu halduskuludeks: raamatupidaja, juhi, juristi tasu. Isegi kui arstid need kulud kokku panevad, tõuseb raviteenuse lõplik maksumus olenemata selle kvaliteedist paratamatult. Ma arvan, et seda tuleks meeles pidada. Ühes ebaefektiivsemas tervishoiusüsteemis – Ameerika omas – on halduskulude osakaal meditsiiniteenuste hinnastruktuuris ületanud 25%. Seega ei too saate autorite väljakuulutatud raviteenuste tasust loobumine automaatselt kaasa selle vähendamist.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku, direktori sõnul Teaduskeskus laste tervis Aleksander Baranov, töötati välja perearstide süsteem Maailmaorganisatsioon Kagu-Aasia vähearenenud riikide tervishoid. "Nüüd üritatakse seda Venemaal juurutada," on Aleksander Baranov tervishoiureformi üle nördinud. - Kui viimastel aastatel on meie tervishoius edu olnud, siis just lastearstide ja sünnitusarstide-günekoloogide seas: imikute ja emade suremus on vähenenud. See saavutati tänu ainulaadne süsteem emade ja laste tervis, mis on riigis loodud viimase 80 aasta jooksul. WHO tunnistas seda parimaks ja seab just meie NSV Liidust päritud Venemaa süsteemi kogu maailmale eeskujuks kui kõige lootustandvamaks meditsiini arengus. Mitte kusagil, välja arvatud Venemaal, pole spetsiaalseid lastepolikliinikuid ja naiste konsultatsioone. (üks)

Samal seisukohal on ka Venemaa kaitseministeeriumi pealastearst professor Nikolai Šabalov. Tema sõnul asuti pika perearstisüsteemi ajalooga riigi läänes Venemaa kogemust tähelepanelikult uurides seda omaks võtma - järjest aktiivsemalt juurutama laste esmatasandi arstiabi. Statistika järgi osutavad Euroopa 34 riigist 12 juba laste pediaatrilist abi ja 16 riigis saavad vanemad valida oma lastele kas lastearsti või üldarsti abi. Isegi USA president Bill Clinton võttis tervishoiusektorit reformides eeskujuks Venemaa lastetervishoiusüsteemi. Venemaal teevad nad nüüd ettepaneku asendada lastearstid üldarstidega. (17)

… Miks see juhtub? Vastus osutus lihtsaks: professionaalsed ühiskondlikud organisatsioonid ja kodanikuühiskond eemaldati programmdokumendi väljatöötamisest. Kuid vaatamata sellele on tervishoiureform mitmes Venemaa regioonis eksperimendina alanud.

Voroneži oblastis käib reform juba neljandat aastat. Praeguseks on selles piirkonnas likvideeritud 24 piirkonnahaiglast 32-st (piirkonna tervishoiuosakonna andmetel), ülejäänud on sisustatud. Reformi raames on piirkonda loodud 67 jaoskonda ja 816 feldsher-sünnituspunkti. Ametnikud tahavad, et igas paigas oleks arst, kes teaks igast haigusest. Nüüd tegutseb kohalikus meditsiiniakadeemias “perearstide” teaduskond, mille lõpetajad meelitatakse tasuta elamispinnaga ääremaale. Piirkonnas loobutakse ööpäevaringsetest haiglatest, need on asendunud päevastega: kui patsiendile ei määrata mingeid protseduure, saadetakse ta koju. Arstid ise pole aga selle kõigega rahul. Voroneži arstide hinnangul jätab tervishoiureform patsiendid ilma reaalsest arstiabist.

Kaluga piirkonnas, kus 1998. aastal alustati tervishoiureformi pilootprojektiga, on arstide sõnul eksperiment läbi kukkunud. Kalugast pärit üldarst Larisa Novinskaja märgib: „Kolme tunni jooksul nägin 25 inimest. Lõviosa ajast kulub paberimajandusele, soodusretseptide väljakirjutamisele, patsientidele jääb kolm minutit. Uuenduste tulemus pole sugugi optimistlik: perearsti töökoormus on terapeudist ligi viis korda suurem ja palk on vaid veidi suurem kui perearstil. Nüüd on Kaluga tervishoiureform lõppenud: koolituse on läbinud 120 ringkonnaterapeuti, kellest vaid 64 töötab perearstina. Sellise ebaõnnestunud eksperimendi tulemusel said kõige rohkem kannatada arstid. Nad, kes pole oma piirkonnas korralikku sissetulekut leidnud, lähevad sinna, kus maksavad rohkem. Ainuüksi Kaluga oblasti Žukovski rajoonist on viimase kahe aasta jooksul pealinna rahateenimiseks pöördunud 35 arsti.

Tveri oblastis aga lõpetati 2003. aasta novembris Venemaa tervishoiuministeeriumi pakutuga sarnane pilootprojekt, see ei toonud oodatud tulemust: raviasutused ei saanud lubatud raha.

Baškortostanis on 30-aastase staažiga Ufa arsti sõnul 1990. aastate kriis juba tervishoiusüsteemi tabanud ja selle reform võib olukorda ainult hullemaks muuta: «Polikliinikutes ei jätku arste. Madalad palgad on viinud selleni, et viimase 6 aasta jooksul pole meie polikliinikusse tulnud ühtegi piirkonnaarsti, peamiselt töötavad pensionärid. Meditsiinipersonali vähesuse tõttu on arstid sunnitud haldama mitut objekti, samas kui nad saavad tasu vaid ühe eest. Kui varem oli ühe kohaliku arsti kohta 3000 inimest, siis nüüd tuleb 5000. Seetõttu on piirkonnaarstid libisenud parameediku tasemele - neil on aega vaid paberite vormistamiseks. Polikliinikute üleviimine omafinantseeringule ei anna soovitud tulemust, meie rahvastik on teatavasti maksejõuetu. Seetõttu on kohe selge, kes jääb kaotajaks – vanad inimesed. Mitte haigete pealt kokku hoides, oli vaja alustada tervishoiureformi. Nii tervishoidu kui ka haridust tuleb hoolikalt reformida, mitte hävitada.»

Märkimist väärivad emade ja laste tervishoiu ning muude teenuste reformid (geriaatria, maapolikliinikud) ... (18)

Analüüsime neid üksikasjalikult:

Emade- ja lastetervishoiuteenuste reform.

Külas asendab sünnitusabi-günekolooge (nagu ka lastearste) üldarst. Ilmselgelt liidetakse linnas sünnieelsed kliinikud polikliinikutega (rühmaarstipraksise moodustamise osana). Kujutage ette teadet endise piirkonnapolitseiniku kabineti uksel: "Valudega südames - esmaspäeviti ja kolmapäeviti, raseduse kahtlusega - teisipäeviti ja neljapäeviti. Lastega - reedeti." Ja see pole nali. Linnatervishoiu tegelik reserv, millest programmi arendajad tagasihoidlikult vaikivad, on hooned. Põhifondid. Mida saab siis müüa sama rühma arstipraksistele ametnikele meelepärase hinnaga. Muid märgatavaid reserve meie vaesunud avalikus sektoris ei ole. Midagi saab kokku kraapida, optimeerides diagnostikaaparatuuri kasutamist, luues kilomeetrite pikkuseid järjekordi plaanilistele haiglaravile, kuid see pole selline raha, millega meie kiskjate tähelepanu juhtkonnalt äratada. Kuid 18 tuhat hoonet, mis on kogu riigis hõivatud haigete ja nende poolehoidjate vajaduste jaoks - see on tõsine. Nagu president ühel teisel korral ütles: "Kellele seda vaja on?"

Muude teenuste reformid (geriaatria, maaelu ambulatooriumid)
… Tuleb rõhutada, et praeguse tervishoiukorralduse praktika seisukohalt on paljud juhised reformide autorid näevad mõistlikud välja. Ilmselt tuleb selle eest tänada Sheimani gruppi kuuluvat endist terviseministri asetäitjat Volodinit. Tõepoolest, mis saab olla selle vastu, et sõjaveteranide haiglad võtavad raskeid juhtumeid teiste eakate inimestega, mitte sõjaveteranidega? Või selle vastu, et teatud tervishoiuteenuste vajadus peaks planeerimise eesmärgil olema eelnevalt välja arvutatud? Kurat, nagu teate, peitub detailides. Sisuliselt peale polikliinikute töö reformimise ja võimalusel perearstidega asendamise põhimõttelisi muudatusi ei ole. Mõnda valdkonda tehakse ettepanek vähendada, et vabanevaid vahendeid kasutada arstide ja õdede palkade tõstmiseks. Kuid kui palju me voodikohtade arvu ka ei vähendasime, ei saanud säästetud raha palgaks. Pealegi on arstid kohustusliku ravikindlustussüsteemi kehtestamisega kuulnud piisavalt loitse, et see tuleb lisaraha, et eelarveid ei kärbita, vaid kõik juhtus täpselt vastupidi. Kohalikud eelarved on vähendanud haiglate rahastamist täpselt nii palju, kui oli plaanitud saada kohustusliku ravikindlustuse kaudu. Selline olukord jätkub ka praegu. Mida teie arvates tähendavad hüüded, et kohalikest eelarvetest ei maksta mittetöötava elanikkonna eest raha? Seda nad mõtlevadki. Kohalikud eelarved, tasudes 70% tervishoiu ülalpidamiskuludest, loevad oma võlgnevuse täidetuks ega taha ega tahagi (kuni meie finantseerimissüsteem prognoosist kõrvale kaldub). Ka meie seadusandjate poolt ühtse sotsiaalmaksu vastase võitluse raames järk-järgult vähendatud CHI fondid ei suurene. Mingeid piiranguid (peale lihtsa üleskutse seda mitte teha) reformi koostajad välja ei paku, et vältida säästetud vahendite väljavoolu tervishoiueelarvest. Sellest tulenevalt toimub arsti suurenenud töökoormuse rahastamine ainult tema kolleegide vallandamise kaudu – koos patsientide vastava üleandmisega teenistusse jääjale. Inimesed ei jää enam haigeks. See tähendab, et tühise palgatõusu korral töömaht suureneb. Ja seda kõike täiesti ilmselge asja taustal: praeguse normi juures 17 minutit patsiendi kohta (terapeutidele) ei saa arst normaalselt ravida. Kui tal kulub 15 minutit, siis paremaks ei lähe. Reformi autorid teevad ettepaneku kasutada arstiabi vajaduse arvutamisel kehtestatud meetodeid, kuid samas vähendada arstiabi mahtu! Selle asemel pakuvad nad ravi "intensiivsemalt". Pealegi määrab intensiivsuse mõõdu reformieelne olukord! Kui see sõnadesse panna, siis näeb see välja nii: oletame, et tinglikus piirkonnas X on teada (tervishoiuministeeriumi korraldustega kinnitatud) vajadus erinevate erialade arstide järele 10 000 elaniku kohta. Arvutati lihtsalt: võeti haigusjuhtude arv aastas (näiteks 1000 gastriiti ja 200 maohaavandit), see arv jagati ühe arsti vastuvõttude arvuga vahetuses (6 tundi jagatud 17 minutiga - meie saada 21 vastuvõttu) ja korrutada keskmise vastuvõttude arvuga vahetuses.üks haigus (näiteks gastriidi korral 3 annust ja haavandi korral 6 annust). Selgub, et gastriidi raviks peab arst kulutama 142 tööpäeva ja haavandite raviks - 57. Arvestades nädalavahetusi ja pühasid, võtame täielikult tööaeg aastas 0,9 üks arst. Mida on varem tehtud? Vastavale haiglale anti üks gastroenteroloogi koht. Mida nad nüüd teevad? Nõua, et inimene töötaks 0,9 palga eest. Samas on minu teada viimase kümne aasta jooksul ainuüksi laste gastriiti haigestumine kasvanud 5 korda! Helicobacter pylori gastriidi ravil on standardprotokoll, kuid enamik perearstidest pole seda veel teada. See tähendab, et kõik sellise diagnoosiga patsiendid peaksid pöörduma gastroenteroloogi poole. Ja selle arsti palk kasvab allapoole: kui ta võtab oma tuhande gastriidi, saab ta iga juhtumi eest kindla summa; iga järgmine patsient on juba odavam. Ja mida rohkem neid üle plaani, seda odavamalt makstakse. Samas ei saa arst haigete arvu kuidagi mõjutada: temast ei sõltu nende toitumine, tervisekasvatus, joogivee kvaliteet ega piirkonna epidemioloogiline olukord. Patsient ei saa rohkem tähelepanu, kuna aeg patsiendi kohta ei ole pikenenud. Ja ei pea olema seitse otsmikku, et mõista: reformiga on rahulolematuid rohkem kui rahulolematuid. Sama lihtne on tõestada, et muutunud tingimustes ravi kvaliteet ei parane. Aga tõsiasi on see, et autorid ei sea sellist eesmärki – rahuldada elanikkonda ja tõsta ravinäitajaid... (3)

Samuti on oluline analüüsida muutusi rahastamissüsteemis.

Tänaseks areneb erameditsiin jõudsalt ning riik läheb järjest hullemaks.

Praegu Venemaal välja kujunenud tervishoiu organisatsiooniline ja juhtimisstruktuur ei võimalda tagada etapiviisilist kõrge efektiivsusega ravi- ja diagnostikaprotsessi, nagu on tavaks majanduslikult arenenud riikide tervishoius, kus ravi- ja diagnostikaprotsess hõlmab järgmisi omavahel seotud faase: diagnoosimine - intensiivravi - järelravi - taastusravi. Kodumaises tervishoius viiakse kaks esimest etappi läbi äärmiselt ebaefektiivselt ja kaks viimast praktiliselt puuduvad. Praegu on Venemaal järel- ja taastusravi, samuti pikaajaliste ja krooniliselt haigete patsientide raviasutuste arv, kes ei vaja niivõrd ravi, kuivõrd püsivat pikaajalist hooldust, äärmiselt piiratud. Lisaks hävis tegelikult olemasolev võrk koolieelsed asutused, ambulatooriumid ja sanatooriumid. Vaatamata tööstuse kõrgele arstidega varustatuse tasemele, ei vasta nende koolituse kvaliteet rahvusvahelistele standarditele.

Tervishoiuasutuste ebarahuldav ressurssidega varustamine, kaasaegse diagnostika ja ravimite puudumine toovad kaasa patsientide raviaja olulise pikenemise. See vähendab tervishoiu tõhusust üldiselt. Lisaks vajab radikaalset ümberkorraldamist arstiteaduse korraldamise, juhtimise ja rahastamise süsteem. On vaja luua iseseisev ekspertkomisjonid uurimistööde konkursi alusel. See võimaldab välja valida olulisemad tööd ja teostada nende eelisfinantseerimist.

Tervishoiu juhtimissüsteemi toimimise tulemuslikkuse hindamine peaks põhinema kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete kriteeriumide süsteemil, tagades arstiabi funktsionaalsete ja kulunäitajate saavutamise. Samas toimivad valdkonna ja selle majandusüksuste olemasolevad ressursid piirangutena tervishoiu üldise ja selle üksikute objektide toimimise efektiivsuse sihtfunktsioonile.

Seetõttu ei tohiks tervishoiu arendamise prioriteetsust lihtsalt deklareerida riiklikes regulatiivdokumentides, vaid väljenduda valdkonna ressursi- (eelkõige rahalise) potentsiaali reaalses kasvus. Lõppkokkuvõttes avaldab see potentsiaal otsene mõju Venemaa elanikkonna tervise tasemele ja sellest tulenevalt kogu riigi majandussüsteemi toimimise tõhususele, kuna tööjõu madala psühhofüsioloogilise võimekuse korral on reaalne ja finantsinvesteeringud tootmishoonetesse võivad muutuda ebatõhusaks.

Kindlustussüsteem eeldab, et kindlustatul on üksainus meditsiiniline ravi kindlustuspoliis mille kaudu saab kodanik pöörduda riiklikku raviasutusse ja saada arstiabi. Oma klientidele arstiabi osutamiseks sõlmib kindlustusselts lepinguid erinevate tervishoiuasutustega. Aga probleem on selles, et raviteenuste turul on palju haigekassasid ning viimastel ei pruugi olla lepingut raviasutusega, kus kindlustatu ravida soovib. Selle tulemusena ravitakse kodanikku tervishoiuasutuses, kellega leping on sõlmitud, ja sellega rikutakse õigust iseseisvale raviasutuse valikule. Samuti puuduvad täna ühe valimi poliitikad. Seega on patsiendil teise linna saabudes probleeme arstiabi saamisel poliitika ebajärjekindluse tõttu.

Tervishoiusüsteemi üks olulisemaid probleeme on meditsiinitöötajate tasustamine. On olemas järgmised töötasu vormid:

Aeg. Kõige sagedamini makstakse töötatud aja eest, sõltumata tehtud töö mahust. Aga selle miinuseks meditsiinis on see, et näiteks suvel langeb viirushaigustesse haigestumus järsult ning arst võtab vastu palju väiksema hulga patsiente, on vähem hõivatud tööga ning sügisel, talvel tõuseb haigestumus järsult. , suureneb oluliselt vastuvõtul patsientide arv . Töökoormus on kasvanud, kuid palk pole muutunud. Mis mõte on siis arstil paremini ja efektiivsemalt töötada, tal pole stiimulit.

Tükitöötasu vorm hõlmab töötasu maksmist proportsionaalselt toodetud toodete ja osutatud teenuste arvuga. Kuid tervishoiusüsteemis on arsti töö tulemust raske määrata, kuna tema töö tulemus on alati erinev: s.t. maksta kas vastuvõetud patsientide arvu eest (konsulteeritud patsiente vastuvõtul, kuid suvel on patsiente kordades vähem, talvel - palju rohkem - suvel teenib arst "senti" ja talvel väga "korralikku" raha), või paranenute arvu kohta. Ja kui haigus areneb pidevalt või on kroonilises staadiumis või ei ole üldse ravitav, siis mida selles olukorras teha? Kindlust ega kindlust pole.

Tervishoius kehtivad teatavasti tariifimäärad, tariifiskaalad ja tariifikoefitsiendid. Seega on tariifimäär erinevate kategooriate töötajate palkade absoluutsumma ajaühiku kohta, väljendatuna rahas. Ilma kategooriata arsti keskmine määr on 3000 rubla. Kui lisada erinevaid protsente, lisatasusid jne. siis keskmine on kokku 8000 rubla. Meie elatustaseme ja toiduainete pideva hindade tõusuga kommunaalteenused, hädavajalikud kaubad sellest rahast on väga puudu. Näiteks kui vaadata ajalehtede töökuulutusi, siis igas firmas on koristaja palk 6-8 tuhat rubla!!! Arst on kõrghariduse diplomiga, läbib pidevaid erialasid, täiendusi, tema töö vastutab oma patsientide elude eest, koristaja kohustuseks on põrandate pesemine. See on kardinaalne probleem, mis vajab kiiret lahendamist.

Niisiis lahendasid valitsus ja kõrgemad ametnikud selle probleemi järgmiselt: kuna tervishoiu põhiprintsiip on ennetuslik, tähendab see, et esmatasandi töötajate palka on vaja tõsta, kaasates seeläbi rohkem spetsialiste, kuna ennetada on odavam. haigus kui seda ravida. Pole varem öeldud, kui tehtud! Nüüd analüüsime, mis lõpuks juhtus: palk tõusis 20 000 tuhande rublani, kuid veelgi suurem vastutus langes arstidele, tehtud töö hilinenud aruandluse eest määrati erinevaid trahve ja ka arstid ise ei töötanud paremini. Kuna rahategur on kahtlemata üks juhtivaid, kuid mitte peamine. Seda selgitab William Stanley Jevonsi skeem (joonis 1)

Joonis 1. William Stanley Jevonsi skeem

Vertikaalteljel joonistatakse tööprodukti kasulikkus ülespoole ja töökoormus, mida peetakse kasulikkusevastaseks, on allapoole. Horisontaalne telg tähistab aega, mis kulub kasulikkuse saamiseks. Diagrammi ülaosas olev kõver jälgib toote kasulikkuse dünaamikat selle suurenemisel (küllastus). Alumises osas olev kõver peegeldab tööjõu piirkoormuse muutust (mida madalam on selle kõvera punkt, seda ebameeldivam on töö). Algul läheb kõver üles, kuna inimene siseneb ainult töömaitsele, mis pole tema jaoks veel valus. Seejärel algab üsna järsk allapoole liikumine, kuna väsimust on tunda üha rohkem. Sel ajal hakkab langema ka piirkasulikkuse kõver, kuna kauba lisaühikud ei ole nii olulised kui esimesed. Selle tulemusena tekib teatud etapis olukord, kus piirkasulikkuse kõvera kaugus OX-teljeni on võrdne kaugusega sellest tööjõu piirkoormuse kõverani. Töö edasine jätkamine muutub kahjumlikuks, kuna täiendava kaubahulga, mida ta suudab toota, piirkasulikkus ei kompenseeri talle täiendavatest pingutustest tulenevaid kahjusid (väsimust). (2)

Ja mis peamine, polikliinikus töötavad lisaks piirkonnaarstidele ka kitsad spetsialistid, kelle töötasu on jäänud samaks, mis tõi kaasa töötajate rahulolematuse. Seda probleemi tuleks käsitleda erinevate nurkade alt ja see tuleb kohe lahendada.

Pean vajalikuks luua töötajatele stiimul teha tööd paremini ja tõhusamalt, töötajad peaksid olema oma töö üle uhked ja töökoht näiteks teha auplaadi, kuhu paigutada kuu parima töötaja foto , preemia selle tiitli eest. Makske kindlasti väärilist palka, looge mugavad töötingimused (hea meditsiinimööbel ja tehnika). Paljude jaoks pole oluline ainult palk, vaid lugupidamine ja tunnustus. Seega töötajad, kes on silma paistnud Hea töö, teadustegevuse läbiviimine võib anda võimaluse olla avaldatud meditsiiniajakirjades, avaldada oma artikleid ja uurimusi.

Tervishoiureformis, arstiabi kättesaadavuse tagamisel, ennetusliku fookuse tugevdamisel ning meditsiini- ja sotsiaalabi probleemide lahendamisel on oluline roll meditsiinilise keskharidusega spetsialistidel. Muutunud majandusolud, mis tõid kaasa muutusi tervishoius, nõuavad õenduse arendamist vastavalt raviasutuste tegevuse muutuvatele tingimustele.

Küll aga õenduse parandamise korralduslikud meetmed, mahtude mõõtmise metoodikate ja diferentseeritud töötasu väljatöötamine õed ei rakendata piisavalt tõhusalt, mistõttu on kvalifitseeritud õendustöötajad erialalt lahkunud, arstide ja õdede vahekordade tasakaalustamatuse suurenemine. Tervishoiusüsteem tervikuna kannatab meditsiinipersonali tasakaalustamatuse ja keskastme personali ebatõhusa kasutamise tõttu praktilises tervishoius, mis on Negatiivne mõju arstiabi kvaliteedi kohta. Arvu vähenemine meditsiinitöötajad keskeriharidusega suurendab meditsiiniteenuste osakaalu meditsiinialases tegevuses, mis ei nõua meditsiinilist kvalifikatsiooni, ning vähendab õendustöötajate rolli, kelle ülesanded taanduvad erialast ettevalmistust mittevajava tehnilise töö tegemisele.

Eduka tervishoiureformi peamiseks tingimuseks on praegusel ajal uute meditsiiniliste, organisatsiooniliste ja juhtimistehnoloogiate kasutuselevõtt, mille eesmärk on parandada elanikkonna meditsiini- ja sotsiaalabi kvaliteeti. Selle probleemi edukaks lahendamiseks on vaja mitte ainult materiaalset baasi ja rahalist toetust, vaid ka meditsiinitöötajate ratsionaalset tegevust. Traditsiooniliselt peeti arstiabi kvaliteedi küsimuste käsitlemisel kogu meditsiinilise tegevuse aluseks meditsiinipersonali ja -teenuste rolli raviasutustes. Õenduspersonali rolli käsitletakse kui meditsiinilist abistavat rolli, ilma et oleks selgelt määratletud õdede tegevuse piirid raviprotsessis, mis vähendab oluliselt eriala atraktiivsust, ei võimalda nende töö eest adekvaatset tasu.

Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt praktikas seab õendustöötajatele uued nõuded. Praegu on õde vaja mitte arsti assistendina, vaid oma töös loominguliselt oskavat spetsialisti, kõrgelt haritud professionaali, täieõiguslikku meditsiinimeeskonna liiget. Praegu pööratakse üha enam tähelepanu keskastme meditsiinitöötajate tegevuse optimeerimisele nii välismaal kui ka meil: Tänapäeva ülesandeks on muuta õe staatust, laiendada tema kutsetegevuse valdkondi ja ratsionaalselt jaotada. kohustused arsti ja õe vahel. Ilma neid probleeme lahendamata on võimatu tervishoiu reforme tõhusalt läbi viia.

Vajalik on määrata õe roll raviprotsessis, vajalike eriteadmiste ja praktiliste oskuste hulk. Ameerika Ühendriigid on saavutanud suurima edu õendusabi arendamisel. Kanada, Ühendkuningriik. Saksamaal, kus õde areneb iseseisva kutsetegevuse valdkonnana ning on loodud mitmetasandilise hariduse, sealhulgas ülikoolihariduse süsteem. Vene Föderatsiooni suurenenud osalemine rahvusvahelises koostöös tervishoiu ja arstiõppe vallas on võimaldanud luua meie riigis riiklikul rakenduskõrghariduse standardil põhineva mitmetasandilise õeõppe süsteemi. Eesmärgi saavutamine hõlmab: õenduse reformimise regulatiivse raamistiku, õendustöötajate koolituse ja täiendõppe süsteemi täiustamist; õendustegevuse uute organisatsiooniliste vormide ja tehnoloogiate arendamine; professionaalne areng ja sotsiaalne staatusõendustöötajad; sotsiaalkindlustuse tagamine ja muude probleemide lahendamine.

Programmi harude põhisuundade elluviimise käigus on kavas välja töötada metoodilised soovitused õendustöötajate diferentseeritud töökoormuse läbivaatamiseks, ettepanekud õendusspetsialistide töötasustamise viisiks, sõltuvalt õppetöö kvaliteedist, mahust. tehtud tööd ja haridustase. Õenduse arendamise kontseptsioon näeb ette õdede kutseõppe süsteemi muutmise vastavalt uutele nõuetele. Vajaduse tekkimine kõrgharidusega perearstide, sotsiaaltöötajate, meditsiinijuhtide ja õdede järele eeldab mitte ainult keskastme meditsiinitöötajate arvu kvantitatiivset suurendamist, vaid ka kvalitatiivselt erinevat koolituse taset. Õe kõrghariduse teaduskondade loomine meditsiiniakadeemiates ja ülikoolides ei viinud mitte ainult keskastme spetsialistide erialase ettevalmistuse kvalitatiivselt uue taseme väljatöötamiseni, vaid ka meditsiinitegevuse probleemide uurimisele pühendatud teadustöö tekkimiseni. keskeriharidusega töötajad.

Tuleb mainida riiklikke garantiisid tasuta arstiabi osutamiseks Vene Föderatsiooni kodanikele. Tasuta arstiabi osutamine ja osutamine toimub tasuta raviteenuste loetelu alusel, mis on saadaval igas tervishoiuasutuses. Kodanikud pole seda nimekirja kunagi oma elus näinud ja paljud ei tea sellest. Ja mõnel juhul kasutavad paljud kliinikud seda ära, sundides patsiente tasuta meditsiiniteenuste eest maksma. Teenuste loetelu on vaja kodanikele kättesaadavaks teha, kliinikutes üles panna stend, kus on teave tasuta meditsiiniteenuste kohta.

... Kehtivad Venemaa õigusaktid (Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" (5)) näevad ette, et elanikkonnale osutatakse tasuta arstiabi kahest allikast - kõigi tasandite eelarvetest ja CHI-st. süsteem. Kõigi tasemete eelarvete ja kohustusliku ravikindlustuse fondide rahaliste vahendite planeerimise ühtse süsteemi tagamiseks kiitis Vene Föderatsiooni valitsus 1998. aastal heaks Venemaa kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi. Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendamise korra ja juhiste alusel töötavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud välja ja kiita heaks Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsed programmid (TPGG).

TPSG jagab arstiabi rahastamisallikate järgi kolme rühma: arstiabi, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvete arvelt; kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi vahenditest rahastatav arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi (TPOMS) raames; föderaaleelarve arvelt osutatav arstiabi föderaalkliinikutes. Viimane kategooria on määratletud üsna selgelt - see on spetsialiseerunud (sh kallis) ambulatoorne ja statsionaarne ravi, mida osutatakse föderaalmeditsiiniasutustes Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootide alusel. (Tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei sisalda TGGP maksumuse kokkuvõtlik arvutus ja teave TGGP rakendamise kohta (tööstuse statistilise aruandluse vorm nr 62) teavet föderaalse arstiabi mahu ega rahalise osutamise kohta. kliinikud, mille abi osutati TPSG rakendamiseks föderaaleelarve arvelt). Seetõttu ei võta me föderaaleelarve kulukohustusi arvesse. Suurimat huvi pakub kulukohustuste eristamine piirkonna koondeelarve ja CHI süsteemi vahel. Põhiskeem See eristus (mõne lihtsustusega) on järgmine.

MHI rahastab TPOMS-i, mille raames osutatakse kodanikele ambulatoorset, statsionaarset ja statsionaarset arstiabi TPOMS-i poolt määratud mahus ja tingimustel.

TPOMS-is sisalduvate haiguste ja arstiabi tüüpide loetelu on lahutamatu osa TPGG. Lisaks ei lisata enamikus Venemaa piirkondades CHI-süsteemi meditsiiniteenuste tariifi struktuuri mitte kõik, vaid ainult viis kuluartiklit. Voodipäeva, visiidi, päevahaiglas viibimise päeva keskmise maksumuse arvestus CHI süsteemis sisaldab järgmisi kulude majandusliku klassifikatsiooni artikleid: 110100 - töötasu, 110200 - viitmaksed palgafondi, 110310 - ravimid , sidemed ja muud ravikulud, 110320 - pehme inventar ja vormiriided, 110330 - toit. Teisisõnu, tariif – tegelikult CHI fondide poolt tasutud teenuse hind – ei kata kõiki asutuse kulusid selle osutamisel. Eelarvetes sisalduvad muud raviasutuste kuluartiklid arstiabi osutamisel TPOMSi ulatuses.

Vene Föderatsiooni subjekti eelarve ja selle koosseisu kuuluvate omavalitsuste eelarvete (edaspidi eelarved) arvelt tagatakse kodanikele:

· hädaolukord;

arstiabi spetsialiseeritud ambulatooriumides, haiglates (osakondades, kontorites) sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, AIDSi jaoks vaimsed häired ja laste käitumishäired, narkoloogilised haigused, kaasasündinud arenguanomaaliad, deformatsioonid ja kromosoomihäired, üksikud osariigid tekkivad perinataalsel perioodil[i];

teatud tüüpi abi kindlustamata kodanikele ja isikutele, kellel ei ole (ei ole esitanud) kohustuslik tervisekindlustuspoliis kogu raviperioodi jooksul;

Kõrgtehnoloogilised (kallid) arstiabi liigid, kallid ravimid. (viisteist)

Eelarvevahendite arvelt tagatakse ka soodusravimite varustamine ja proteesimine, samuti rahastatakse arstiabi, mida osutavad feldsher-sünnituspunktid, hospiitsid, hooldushaiglad, pidalitõbiste kolooniad, trahhomaatilised ambulatooriumid, omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi vastu võitlemise keskused, keskused meditsiinilise profülaktika jaoks, meditsiini- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumid, kutsepatoloogia osakonnad ja keskused, laste- ja spetsialiseeritud sanatooriumid, lastekodud, kohtuarstliku ekspertiisi ja patoanatoomilise ekspertiisi bürood, erakorralised meditsiinikeskused, jaamad, osakonnad, vereülekande ruumid, kiirabi kiirabi, pereplaneerimine ja paljunemiskeskused. Lisaks rahastatakse eelarvetest TPOMS-i raames arstiabi osutavate riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste hoonete, rajatiste, seadmete ülalpidamist, transpordi, side, kommunaalteenuste eest tasumist, majandus- ja muid jooksvaid kulusid.

Territoriaalsete CHI fondide peamisteks sissetulekuallikateks on ühtne sotsiaalmaks (UST) territoriaalsete CHI fondide arvele (57% sissetulekust) ja mittetöötava elanikkonna CHI kindlustusmaksed. piirkondlike ja/või kohalike eelarvete arvelt (26%) . UST laekumised vastavad reeglina planeeritud tasemele või isegi ületavad seda. Niisiis peamine põhjus TPOMSi alarahastamist tuleks pidada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste ja kohalike omavalitsuste suutmatuseks täita oma kohustusi kindlustada mittetöötav elanikkond. Harjuta Viimastel aastatel näitab, et mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse makseid ei teostata ning seda tüüpi kulutuste tegemise distsipliin on madalam kui tervishoiukulude tegemise distsipliin üldiselt. Mõnes piirkonnas viib maksete mittetäitmine kogu TPOMI täitmata jätmiseni, kuid isegi seal, kus planeeritud UST tulude ületäitumine kompenseerib mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse maksete alarahastamise ja üldiselt TPOMI teostatakse kinnitatud kulu tasemel, mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse maksete tegemata jätmine ei vähenda "planeeritud" puudujääki (st puudujääki TPMS-i hinnangulisest maksumusest), millega TPMS on enamikus piirkondades heaks kiidetud.

Seetõttu on piirkondlikud ja kohalikud eelarved "sunnitud" võtma osa kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kulukohustustest, näiteks rahastama teatud tervishoiuasutuste kuluartikleid, arstiabi liike ja osa voodifondist. . Seega on tekkimas järgmine olukord: riigivõimud ja kohalikud omavalitsused tekitavad osaliselt TPOMI rahastamise lünga (osaliselt, kuna loomulikult ei tekiks mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse maksete 100% täitmine). tagada TPOMI tasakaal hinnangulise kulu tasemel) ja seejärel osaliselt "kompenseerida" see puudujääk kulukohustuste mitteametliku ümberjagamise kaudu. Ilmselt on selline olukord riigiasutustele ja kohalikule omavalitsusele kasulik kahel põhjusel: esiteks võimaldab see säilitada kontrolli osa riigi üle. eelarvevahenditest, mis oleks pidanud olema kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete vahendite käsutuses, ja teiseks, kuna tervishoiuasutuste otsene eelarvefinantseerimine ei ole erinevalt kohustusliku ravikindlustuse süsteemis arstiabi eest tasumisest seotud fikseeritud tariifide ja -mahtudega. osutatavate teenuste osas võimaldab osa vahendite ümberjagamine eelarve otsefinantseerimise kasuks "maskeerida" riigiasutuste ja kohaliku omavalitsuse kohustuste täitmata jätmist eelarve saajate ees (st lahknevust tervishoiu rahastamise vahel). rajatised ja tegelikult antud abi mahud) ... (13)

Praegusel kahekanalilisel rahastamisel kohustusliku tervisekindlustuse ning piirkondlike ja kohalike eelarvete arvelt on järgmised puudused: (16)

1. Tööstusharu kõige teravama alarahastuse tingimustes tuleb otsida sisemisi kokkuhoiuallikaid, mis hõlmab finantsressursside strateegilist ja jooksvat planeerimist. Eraldi rahastamine piirab sellise planeerimise ulatust. Üldist rahapuudust sellistel tingimustel süvendab nende laekumiste ettearvamatus kahest lahti ühendatud ja mõnikord vastuolulisest allikast.

2. Rahavoogude jaotus raskendab iga tervishoiuasutuse jaoks majandusliku motivatsiooni süsteemi kujundamist. Ühe asutuse raames valitseb "kahe majanduse" olukord: territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid ja ravikindlustusorganisatsioonid (HIO) arendavad lepingulisi suhteid tervishoiuasutustega ning rahastavad viimaseid oma tegevuse tulemuste põhjal, rahastades samal ajal otse tervishoiuasutustest. eelarved koostatakse reeglina mittemajanduslike kriteeriumide alusel. Selline olukord võib devalveerida üksikute tervishoiuasutuste jõupingutusi ravi kvaliteedi ja kulutuste tõhususe parandamiseks.

3. Olukord on ebaoptimaalne, kui tervishoiuasutuste tegevus- ja kapitalikulud kaetakse eelarvevahenditest, samas kui kohustusliku ravikindlustuse ja tervishoiuasutuste territoriaalsed fondid võtavad enda kanda muud kuluartiklid. Selle tulemusena piiratakse kunstlikult üleliigse võimsuse väljavõtmist tervishoiusüsteemist. Motivatsioon materjali- ja energiaressursside tõhusaks kasutamiseks väheneb, kuna vastavad kulud ei sisaldu CHI süsteemi meditsiiniteenuste tariifi struktuuris. Hindade reguleeriv roll kaob, vastutus nende kulude eest nihkub tervishoiuasutustelt piirkondlikele ja kohalikele eelarvetele, mis rahastavad vastavaid kuluartikleid.

4. Kulukohustuste mitteametlik ümberjagamine eelarvete ja CHI süsteemi vahel toob kaasa iga rahastamisallika vastutuse kahanemise konkreetset liiki ja -mahuliste arstiabiteenuste rahalise osutamise eest.

Vene Föderatsiooni üksikud subjektid, kes kogevad raskusi mitmest allikast rahastatava tervishoiusüsteemi juhtimisega, püüavad „korrigeerida” (tavaliselt mitteametlike kokkulepete ja protseduuride kaudu) kulukohustuste piiritlemist eelarvete ja CHI süsteemi vahel. Sellise "kohandamise" levinumat varianti kirjeldati ülalpool - mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse maksete alarahastamise ja "vabastatud" vahendite ümberjagamisega otsese eelarvelise rahastamise kasuks. FFOMSi andmetel oli 2001. aastal 63 regioonis mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse rahaliste vahendite tegelik laekumine TFOMS-i eelarvetes kinnitatud summadest väiksem ning 19 piirkonnas jäi tegelik laekumine allapoole. 60% aasta tööülesannetest. Äärmuslik juhtum on Moskva linn, kus rikkudes föderaalseadus mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse makseid ei planeerita ega laeku. Moskva linna TFOMSi tulude ja kulude eelarves on kirjas, et "mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse maksed kajastatakse Moskva eelarve tervishoiukulude osana ja Moskva linna tervishoiuosakonna poolt kantakse need otse tervishoiuasutustele. ja halduspiirkondade tervishoiuosakonnad.

Lisaks ei toimu eelarvete ja CHI süsteemi vahelise kulukohustuste kohustusliku piiritlemise mitteametlik “kohandamine” mitte ainult rahaliste vahendite kvantitatiivse ümberjagamise, vaid ka piiritlemise objektide muutmise, s.o. kulukohustuste sisu. Kui kehtiv seadusandlus näeb ette TPSG rahastamise diferentseerimist peamiselt arstiabi liikide ja mahtude (ja osaliselt ka majandusklassifikatsiooni kirjete) lõikes, siis praktikas on paljudes piirkondades eelarvete ja kohustusliku ravikindlustussüsteemi vahel põhiliselt arstiabi kulude liigid. HCI-d eristatakse ehk teisisõnu majandusklassifikatsiooni üksusi. Üldjuhul rahastatakse tervishoiuasutuste eelarvete arvelt viitlaekumisega töötasu täies ulatuses või suures osas (mida tuleks kaasrahastada eelarvetest ja kohustuslikust ravikindlustusest võrdeliselt TPOMI raames antava abi mahuga. ja vastavalt eelarvemeetmetele) ning kommunaalteenuste tasumine, kohustusliku ravikindlustuse arvelt – ravikulud ja toit. Kulutusvolituste piiritlemisel on mitu põhjust: avaliku sektori töötajate palgakulutuste prioriteetsus aitab kindlustada selle kuluartikli (nagu ka palkade tekkepõhised viited) eelarvetesse; paljudes piirkondades rakendatav energiaressursside tarnimise maksete tsentraliseerimine põhjustab kommunaalteenuste eest maksmise täies mahus kaasamise eelarvekohustuste hulka; Lõpuks näevad raviasutuste töötajad samade kuluartiklite rahastamist erinevatest allikatest proportsionaalselt arstiabi mahuga koormava kohustusena, kuna see raskendab raamatupidamist ja aruandlust.

…Kas sellised lahendused TPSG kahe kanaliga rahastamisest tulenevatele probleemidele on optimaalsed? Minu arust ei.

Esiteks toob selline kulupädevuse ümberjagamine kaasa kogu CHI süsteemi deformatsiooni ja selle põhiprintsiibi, mille kohaselt ei rahastata mitte raviasutuse ülalpidamist, vaid tasutakse elanikkonnale osutatava arstiabi mahtu. jaoks. Eelarve otsefinantseerimise tingimustes (vastavalt kulukalkulatsioonile) ei sõltu tervishoiuasutustele laekuvate vahendite suurus reeglina otseselt nende poolt pakutava abi mahust. Eelnev ei välista võimalust, et tervishoiuasutused või kohalikud omavalitsused võivad tegutseda ka teadliku arstiabi ostjana; lisaks on näiteid arstiabi kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete parameetrite aktiivsest juhtimisest tervishoiuasutuste poolt ning kindlustusandjate passiivsest positsioonist. Osades piirkondades kinnitatakse regionaaleelarve seadustega eelarveliste asutuste avalike teenuste osutamise kavad füüsilises plaanis, mis hõlmavad eelkõige tervishoiuasutuste eelarveliste teenuste planeeritud mahtusid. Sellegipoolest tuleb tunnistada, et kohustusliku tervisekindlustuse süsteemil on rohkem arenenud tööriistade komplekt (raviteenuste arvete tasumine raviteenuste tariifidega) ja institutsioonid (HMOd, mis pakuvad sõltumatut arstiabi kvaliteedi kontrolli ja õiguste kaitset). kindlustatu), võimaldades tal tegutseda HCI teenuste ostjana. TPSG mahunäitajate täitumise analüüs üksikutes piirkondades 2001. ja 2002. aastal. näitab, et tegelike hooldusmahtude kõrvalekallete suhtelised väärtused planeeritust kõigi hooldusliikide puhul on TPOMS-i raames väiksemad arstiabi kui eelarvete arvelt osutatava arstiabi puhul, mis võib viidata rohkem tõhus planeerimine helitugevuse indikaatorid või rohkem tõhus juhtimine neid CHI süsteemis. Teisisõnu on märke sellest, et CHI süsteem on oma eelistest aru saamas. Lisaks on kohalike omavalitsuste soov vähendada mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse makseid ja suunata rohkem vahendeid otse tervishoiuasutustesse, enamikul juhtudel tingitud asutaja soovist tagada alluvate tervishoiuteenuste ülalpidamine. rajatised, sealhulgas ülevõimsuse säilitamine.

Teiseks vähendab kulukohustuste ja rahaliste vahendite ümberjagamine eelarvete kasuks võimalusi kõrvaldada huvide konflikti piirkondlike riigiasutuste ja kohalike omavalitsuste vahel. Nagu praktika näitab, on tervishoiu juhtorgan huvitatud arstiabi struktuuri ja tervishoiuasutuste võrgu optimeerimisest, et saavutada valdkonna arengu strateegilised eesmärgid, samas kui kohalikud omavalitsused taotlevad enda huvid vastuolus riigi poliitika strateegiliste eesmärkidega ning püüdma säilitada eelarveliste asutuste kassavõrku ja personali. Kohalike omavalitsuste autonoomia ei võimalda piirkondlikel omavalitsustel sekkuda halduslikult omavalitsuste tervishoiusüsteemide tegevusse. Samal ajal on territoriaalsetel CMI fondidel ja kindlustusandjatel majanduslik mõjuvõim mõjutada munitsipaaltervishoiuasutuste pakutava arstiabi mahtu ja struktuuri. Seetõttu võiks kohustusliku ravikindlustuse kanalite kaudu jaotatud tervishoiu rahaliste vahendite osakaalu suurendamine ja eelarvesisese reservi ühe elaniku kohta võrdsustamise läbipaistval metoodikal põhineva eelarvesisese reguleerimise protsessi vormistamine innustada kohalikke omavalitsusi panustama tervishoiusüsteemi ümberkorraldamisse. tööstusele.

Kolmandaks on enamik ülalkirjeldatud katsetest muuta kulukohustuste piiritlemist föderaalseadusega vastuolus, nagu FFOMSi ja Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoja kontrollid pidevalt rõhutavad .. (18).

3. Järeldus

Pärast Vene Föderatsiooni olemasoleva tervishoiusüsteemi analüüsimist võime järeldada, et see on problemaatiline ja sellel on tohutult palju puudusi ja puudujääke, see vajab kiiret reformi, kuid mitte põgusat ja mõtlematut, vaid õigustatud sotsiaalse ja majandusliku efektiivsuse näitajatega. Tasuta raviteenuste valdkonnas on vaja üle vaadata riiklikud garantiid, kui riik ei täida oma eesmärke ja eesmärke, ei usu ega usalda kodanikud seda.

Kiiresti on vaja üle vaadata arstide, mitte ainult esmase lüli, vaid ka kitsaste spetsialistide tasustamise süsteem. Nõustuge 5 tuhande rubla suuruse palgaga, mitte üks endast lugupidav spetsialist ei tööta hästi ja tõhusalt, kuid valitsuse erinevad lisatasud ja lisatasud, väidetavalt suurepärase töö eest, peaksid olema tagatud ja sisalduma miinimumpalgas. Samuti on vaja luua stiimul, et töötaja töötaks paremini, oleks huvitatud oma patsientide võimalikult kiirest paranemisest, selleks saab teha aurulle nagu NSV Liidus, anda parim tööline kuu, aasta, neile lisaks premeerida, abistada nende teadustööde kirjutamisel ja meditsiinikirjanduses avaldamisel.

Kõrval uus programm reformijad üritavad jälle raha kokku hoida saades "super" esmaklassilisi spetsialiste, kes on "kirurg-ENT-silmaarst-sünnitusarst ühes pudelis"! Ja miks spetsialiseerumine tekkis tööstuse arengu aastatel? Igaüks teeb oma asja, teab selle peensusi ja omadusi. Oletame, et oleme arsti kõiges koolitanud, jällegi ei taha riik kulutada palju raha ümberõppele, vaid saada soovitu võimalikult lühikese ajaga. Kuid kitsastel spetsialistidel on igapäevane praktika, mis kestab teatud kategooria patsientide jaoks aastaid, ta teab kõiki peensusi ja omadusi ning tavaline arst teab kõike. üldiselt ja ainult andekad ja säravad inimesed, nagu Pirogov, suudavad kõike korraga, kuid selliseid inimesi on vähe!

Jääb mulje, et kui pensionile mineku perioodi ei pikendatud, siis pensionimaksete vähendamiseks ja vähendamiseks otsustas riik ajada „kõige tugevama ellujäämise” poliitikat. Enamasti on meie riigi haigeim elanikkond pensionärid, s.o. nende konsultatsioonidel "kasutu ravi" (nad ei too riigile maksude näol kasu, vaid neelavad ainult eelarveraha). Seega, mis mõtet on neid ravida, tagada neile haiglates mugavad tingimused ja arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ei saa ükski pensionär endale lubada! Era- ja tasuline meditsiin areneb jõudsalt, tasulisi teenuseid on järjest rohkem, kuid millegipärast ei jää inimesed vähem haigeks! Lubada kaasaegsed konsultatsioonid ja ülitõhusad kallid protseduurid olla jõukohased vaid keskmise ja kõrge sissetulekuga inimestele.

4. Taotlus

5. Kirjanduse loetelu

1. Baranov A. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, laste tervise teaduskeskuse direktor. "Novaja Gazeta" nr 6 2006.a

2. Baskakin A. S., O. I. Botkin “Majandusteooria alused. Loengukursus. Izhevsk: kirjastus "Udmurdi Ülikool", 2000. lk.168

3. Beklemisheva O. "Vene ajakiri", 20. jaanuar 2006 www.ng.ru/economics/2005-12-19/5_reform.html - 39k

4. Gontšarova O. - ajakirjanik « Uus Ajaleht» http://2005.novayagazeta.ru/nomer/2005/89n/n89n-s22.shtml

5. Vene Föderatsiooni 28. juuni 1991. aasta seadus N 1499-I "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta"

6. Mihhail Zurabov - endine Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarenguminister.

7. Kuzmenko V.G., Baranov V.V., Shilenko Yu.V. Tervishoid turumajanduses, M., 1994.

8. Kucherenko V.Z. "Tervise juhtimine". Õpik. C 315-324

9. Lopatin. V. "Farmaatsia kui teaduse korraldus". Apteek. 1992 Nr 2. S. 5-7.

10. Lisitsin Yu.I., Polunina N.V. Rahvatervis ja tervishoid: õpik. - M.: MEDITSIIN, 2002.

11. Arst V.A., Jurijev V.K. “Rahvatervise ja tervishoiu loengute kursus. Osa 3. Tervishoiu ökonoomika ja juhtimine. "- M.: Meditsiin, 2003. - 392 lk.: ill.

12. Vene Föderatsiooni valitsuse 30. detsembri 2006. a määrus nr 885 "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi kohta 2007. aastaks".

13. Vene Föderatsiooni valitsuse 1. detsembri 2007. aasta dekreet N 836 Moskva "Sünnitusasutuste feldšer-sünnitusjaamade meditsiinipersonalile, arstidele, parameedikutele ja erakorralise meditsiini osakonna (osakondade) õdedele aastatel 2008–2009 tehtavate sularahamaksete kohta föderaalosariigi tervishoiuasutused, mida haldab föderaalne meditsiini- ja bioloogiaagentuur"

14. "Tehniline abi tervisereformile" kodulehel http://www.zdravinform.ru/pub/wb.2003.A.3.E.pdf

15. Chernyshev V. N., Ellansky Yu. G., 199712. Fomin D. “Venemaa tervishoiu rahastamise eelarve-kindlustusmudel”. Arenguväljavaated.

16. Fomin D. "Venemaa tervishoiu rahastamise eelarvekindlustusmudel". Arenguväljavaated.

17. Šabalov N. Venemaa Kaitseministeeriumi pealastearst Professor

18. Shakiev V., majandusteaduste kandidaat, konsultatsioonibüroo "Creative-Service" analüütilise osakonna juhtiv spetsialist.

19. Sheiman I. "Arstiabi osutamise ja rahastamise tervikliku süsteemi loomise lähenemisviisid", ravikindlustus, nr 4, 1996

20. Jurijev V. K., Kutsenko G. I. “Rahvatervis ja tervishoid”. Õpik õpilastele. - Peterburi: OOO Petropolis ss. 114-119

SAMARA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOLI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGU MINISTEERIUM RAHVA- JA TERVISHOIU OSAKOND Kursitöö teemal: “Vene Föderatsiooni tervishoiureformid” Koostanud: üliõpilane

RIIGIEELARVELINE HARIDUSASUTUS AKADEEMIKU E.A. JÄRGI. WAGNER" VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIMISEST

Isamaa ajaloo osakond,

haiguslugu,

politoloogia ja sotsioloogia

KOKKUVÕTE teemal: Tervishoiureformid tänapäeva Venemaal

Lõpetanud: 213. rühma õpilane

arstiteaduskond

Nehhoroškov Aleksander Nikolajevitš

Sissejuhatus 3

Tervishoiureformide eeldused Vene Föderatsioonis 5

Tervishoiureform 8

Tervishoiureformide tulemused. Tagajärjed. Selgitused 11

Permi piirkond. Ja kuidas meil läheb? Huvitavaid fakte ja mida uued reformid on meile andnud. neliteist

Järeldus 15

Viited 16

Sissejuhatus

Teema, mida selles töös kirjeldan, on aktuaalne tänaseni. Ühiskonna arenedes loodi tervishoid. Sõna otseses mõttes on see kodanike tervise kaitse igas riigis. No kui vaadata entsüklopeediat, sõnaraamatut või mõnda muud teabeallikat, siis „tervishoid on riigi tegevuse haru, mille eesmärk on korraldada ja pakkuda elanikkonnale taskukohast arstiabi, hoida ja tõsta selle taset. tervis."

Niisiis, minu teema on tervishoiureformid kaasaegses Vene Föderatsioonis. Püüan selles töös käsitleda reformide vajalikkust, nende eeldusi, just nende reformide loetelu ja nende tulemusi, toon kirjandusest mitmeid näiteid, mis kajastavad erinevaid olukordi. Just neid olukordi tuleb parandada, et seda tulevikus ei juhtuks. Ja parim lahendus on reform. Muuda.

Ja milleks neid reforme tegelikult vaja on? Vastus sellele küsimusele on lihtne. Et elu paremaks muuta. Kuid mitte kõik "reformijad" ei vii selleni, vaid ainult halvendavad olukorda meie riigis. Probleemiks on nende ettenägelikkuse puudumine. Aga otsustage ise, kui endine süsteem tervishoius oleks stabiilselt säilinud, poleks muudatusi toimunud, praegu ei saaks paljud meist interneti kaudu arstile aega kirja panna. Aga ma ei hakka näägutama teemal "mis siis, kui".

Liigume edasi reaalsusesse. Minu töö ülesandeks on anda arusaam reformide põhjustest, nende jälgimisest praktikas ja tulemustest. Eraldi punktina tuleks esile tõsta teravaid probleeme, mis nõuavad valitsuse sekkumist, sest selle all kannatab meie rahva tervis. Ja minu eakaaslastele ei piisanud levitamise alla sattumisest, kuna kunagi langes tavaline Venemaa elanik, kes ei suutnud tasuva ravi eest tasuda või asus arstiabi kohtadest liiga kaugel.

Alustame.

Vene Föderatsiooni tervishoiureformide taust

Analüüsides mitmeid artikleid erinevast kirjandusest (sh Interneti-allikatest), jõudsin järeldusele, et eeldusi on juba praegu väga palju. Sellest tulenevalt tuli infot vähendada ja kõige rohkem olulisi aspekte. Just nemad mõjutavad sündmuste edasist arengut. Tasapisi jõuab inimene arusaamisele, et need põhjused tuleb likvideerida.

Noh, nüüd anname näiteid ja kirjeldame neid kõiki (lihtsustatud):

Negatiivsed meditsiinilised ja demograafilised suundumused

Meditsiiniline ja demograafiline olukord peegeldab kõige täielikumalt kõiki elanikkonna tervist mõjutavaid sotsiaal-majanduslikke, etioloogilisi, pärilikke-geneetilisi, looduslikke-klimaatilisi ja keskkonnategureid. Praegust demograafilist olukorda iseloomustab sündimuse langus ja suremuse kasv, milleks on surmapõhjuste ümberstruktureerimine hädavajalik: eksogeensete põhjuste olulisus ja osakaal väheneb ning endogeensete ja kvaasiendogeensete põhjuste osatähtsus ja osakaal suurenevad. Viimaste hulka kuuluvad "kuhjunud" geneesi põhjused (seotud organismis toimuvate ontobioloogiliste vananemisprotsessidega). Samal ajal on ebasoodsate muutuste pikaajaline kuhjumine rahvastiku tervises, elukvaliteedi langus sotsiaalsfääri ja baasmeditsiini ebarahuldava olukorra taustal, väga tõhusate ravimeetodite puudumine. valdav osa elanikkonnast, ühiskonna kriminaliseerimine ja kuritegevuse kasv objektiivselt ei saanud kaasa aidata suremuse positiivsele dünaamikale.

Tervishoiuasutuste vähene personali tase

Andmed selle kohta on enamasti statistilised ja täienevad pidevalt. Seetõttu ei saa ma täpset arvu anda (see on ajutine). Võin vaid öelda, et tervishoiuasutuste personali ja varustusega komplekteerituse tase ei ole mõnikord piisavalt kõrge, et neis asutustes pakkuda kvaliteetset arstiabi. Ega ilmaasjata ei ilmunud lause “Meil on äge spetsialistide puudus ja üldine arstide ülejääk”. Üldine olukord on siin mõnikord selline, et patsient eelistab ise ravida kui abi otsida. Näiteks võib tuua haigla mõnes provintsilinnas, alevis, külas, külas (kui need seal üldse olemas on). Seega on see ka meie riigi tervishoiureformide üks eeldusi. Milles me teiega koos elame.

Tuginedes mitte ainult statistilistele andmetele, vaid ka ajakirjandusele, võin pöörduda Rossijskaja Gazeta poole. Seal on artikkel sellest, kuidas osutavad abi kvalifitseerimata arstid, kui raske on inimestel vastuvõtule pääseda ja kui õnn on hea kirurgiga operatsioonile pääseda. Just selle artikli põhjal annan nüüd andmed tervishoiuasutuste personali kohta aastal Permi piirkond. See on 61.4% (Suvorova I., Potekhin V. Vigastus narkoosi all. Kama piirkonnas on arstide nappus muutunud patsientidele ohuks // Rossiyskaya Gazeta. 14. märts 2013. Nr. 56. Lk 14.).

Ennetava suuna ebapiisav arendamine tervishoius

Juba see, et tervishoiuasutustes puudub ennetuslik fookus, toob kaasa retsidiivide riski suurenemise, haiguste ilmnemise, aga ka haigusjuhtude arvu suurenemise ja haigestumuse kasvu. Seda kõike saaks vähendada piisava rõhuasetusega ennetusele, töö tervisekasvatusele jne.

Tootmispõhivara kõrge amortisatsioonitase

Kõrgtehnoloogilise arstiabi madal kättesaadavus

Viimane punkt. Seda näeb harva. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi veebisaidil kirjutatu kohaselt mängivad seda tüüpi abi saamisel võtmerolli meditsiinilised näidustused. Kuid ülalpool loetletud ja kirjeldatud probleemide olemasolul (siin, selles töös on need eeltingimustena kirjas) väheneb kõrgtehnoloogilise abi osutamise tõenäosus. Kuid Venemaal on see lihtsalt nii õige, ja paljud õigused meie riigis on ainult deklareeritud paberil.

Sellega lõpetatakse peamiste eelduste analüüs, võite minna kaugemale. Muide, just need eeldused ajendasid Rahvusprojekti käivitama.

Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis on toimunud üsna palju muudatusi. Kui arvestada reforme, siis peamisi. mis mõjutavad süsteemi tervikuna. Eks peale seda saab väiksemaid reforme tuua.

Alustuseks peame otsustama, mis hetkest algab “kaasaegne Venemaa”. Ajaloost on teada, et Venemaa Föderatsiooni poolt RSFSRi deklaratsioon oli 25. detsembril 1991. aastal.

Vene Föderatsiooni reformide eesmärk on kõrvaldada probleeme:

Tasuta arstiabi riiklikud piiratud garantiid.

Haiguste ennetamise puudumine, samuti nende tasakaalustamatus olemasolevate rahaliste vahenditega. Selle tulemusena kasvab arstiabi eest tasumine ja seda kontrollimatul kujul. Elanikkonna juurdepääs arstiabile väheneb ja kõige raskem on olukord elanikkonna vaesemate osade jaoks. Selgitada on vaja riiklike tagatiste süsteemi, mille lahutamatuks osaks saab olema ka haiguste ennetamine.

Kehtiv kohustusliku ravikindlustuse (KMI) süsteem ei anna olulist mõju tervishoiuressursside kasutamise efektiivsusele.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud ei täida oma kohustust maksta mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid täies ulatuses.

Piirkondliku ebavõrdsuse probleem tervishoiu rahastamise taseme osas on muutunud teravamaks. Föderaalsesse kohustuslikku ravikindlustusfondi tsentraliseeritud maksumaksete osast ei piisa territoriaalsete CHI programmide rahastamise tingimuste võrdsustamiseks. Kindltegevus ei saanud oluliselt mõjutada kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise efektiivsust. Puuduvad tõhusad hoovad kodanikelt ja organisatsioonidelt CHI süsteemi raha meelitamiseks.

Tervishoiusüsteemis olemasolevaid ressursse kasutatakse ebaefektiivselt.

Olemasolevale arstiabisüsteemile on iseloomulik madala materiaal-tehnilise varustusega raviasutuste võrgustik; statsionaarse ravi domineerimine, esmatasandi tervishoiu ebapiisav prioriteetsus, spetsialiseeritud ennetavate meditsiiniasutuste võrgustiku nõrk areng, meditsiinitöötajate ebapiisav motivatsioon kvaliteetseks tööks.

Ja nüüd annan infot, kuidas täpselt plaanivad neid probleeme lahendada.

Meditsiinitehnoloogiate standardimine (+ võimalus standarditest mööda minna arstiabi osutamise huvides).

Vene Föderatsiooni subjektide staatuse ühtlustamine ja kohustusliku tervisekindlustuse stabiliseerimine (+ muutmine).

Arstiabi osutamise süsteemide täiustamine.

Tervikliku ravimitarneprogrammi moodustamine

Emade ja laste tervise kaitsmine ja parandamine (+ vaatlus)

Sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu.

Tervishoiutöötajate koolitus (+ täiendõpe)

Uute tehnoloogiate juurutamine ja praktikas rakendamine

Pange tähele, et tõstsin esile sõna "plaan". Mõned esemed ei saanud kunagi valmis.

Rääkisin millest oodatud kaasata tervishoiureformi. Ja nüüd vaatame tulemused. Need loetletakse järgmisel lehel. Kuid kõigepealt tahaksite ilmselt teada tervishoiureformide kuupäevi.

Tervishoiureformide kuupäevad tänapäeva Venemaal.

1991-2009 (2010) – CHI toimimine ja selle edasine transformatsioon.

2003 – tervishoiureformi esmane planeerimine

2004 – programm "Tervishoiuprogrammi struktuurilise efektiivsuse tõstmine" kl 2004-2010 aastat, mis sisaldab:

Üldarstipraksise laialdane juurutamine

Haiglate ja polikliinikute autonoomia

Raviasutuste sulgemine ja meditsiinipersonali vähendamine

2006 - vaheetapp

2010 - reformi ettevalmistamine

2011 – seadus Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta

2012 – tervishoiu moderniseerimise programm

2013-2015 – kodanike tervise aluste seaduse väljatöötamine

2014 - reformi "vähendamine"

2016-2020 – edasised transformatsioonid

Tuleb märkida, et mõned tervishoiule suunatud seadused antakse välja ammu enne reforme ennast. Pole järjekindel, eks? Analüüsime artikleid alates Vene ajaleht”, võime järeldada, et arstid ise pole reformidega rahul (Izotov I. Ekspert vabastatakse. Tervishoiuministeerium koostab septembriks tööstuse parendamise programmi // Rossiyskaya Gazeta. 26. juuli 2012. a. nr 170. Lk 13.).

Viimase 20 aasta jooksul on Venemaa tervishoid läbinud mitmeid arenguetappe, mille eesmärk on parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust, samuti tõhus kasutamine ressursse. Möödunud sajandi 80. aastate keskpaiga tööstuse arenguloos lõppes tervishoiu arendamise nõukogude periood, 90ndate alguses katsetati mitmel territooriumil uut majandusmehhanismi, kuid edasiarendust ei saavutatud. samuti kohustusliku tervisekindlustuse mehhanism.

Sel perioodil järjekordne katse moodustada tõhus mehhanism tööstuse toimimine oli Vene Föderatsiooni tervishoiu ja meditsiiniteaduse arendamise kontseptsioon, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse määrusega 05.11.1997 nr 1387.

Kontseptsiooni eesmärk oli haigestumuse ja suremuse vähendamise kaudu inimeste tervise säilitamine ja parandamine, samuti otseste ja kaudsete kahjude vähendamine ühiskonnale.

Kontseptsiooni peamisteks eesmärkideks oli haiguste ennetamise meetmete ulatuse suurendamine, kaotatud tervise taastamiseks kuluva aja vähendamine ja tervishoiuressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine.

Kontseptsioonis tunnistatakse, et praegustes tingimustes on väga olulised järgmised asjad:

–　Rahaliste vahendite piisavuse tagamine riigigarantiide mahule, tervishoiu rahastamiseks eraldatavate vahendite pikkuse järkjärguline suurendamine, kuni 6-7% sisemajanduse koguproduktist;

–　mitteriigisektori arendamine tervishoius;

–　Meditsiinitöötajate sotsiaalse kaitse parandamine, sh palgatõus;

– kodanike huvi suurendamine oma tervise hoidmise ja tugevdamise vastu;

– invrakendamine, mis tagab kõrge efektiivsusega investeeringud - maksimaalne meditsiiniline, sotsiaalne ja majanduslik efekt kuluühiku kohta jne.

Kontseptsioonis toodi välja prioriteedid arstiabi korralduse, tervishoiu rahastamise süsteemi, tervishoiu korralduse, sanitaar-epidemioloogilise heaolu tagamise, tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide rakendamise ja patsientide õiguste kaitse parandamiseks.

Kontseptsioon oli kavas ellu viia kahes etapis.

I etapp (1997–2000) hõlmas:

• Vene Föderatsiooni valitsuse programmis "Struktuurne kohandamine ja majanduskasv aastatel 1997-2000" sätestatud meetmete rakendamine;
• meetmete rakendamine tervishoiuasutuste stabiilse töö tagamiseks, et suurendada valdkonna rahastamise mahtu ja tõhustada tervishoiu ressursside kasutamist;
• tööstusharu struktuurimuutuste elluviimine aastatel 1997-1999 läbi statsionaarse ravi ümberkorraldamise, ambulatoorsete asutuste arendamise, päevahaiglate ja koduhaiglate loomise, üldarstipraksise instituudi juurutamise;
• meditsiiniteenuste standardimise kehtestamine 1998. aastal, haiglate ja polikliinikute ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmetega varustamise regulatsioon;
• föderaalsete sihtprogrammide väljatöötamine ja heakskiitmine aastatel 1997–1998 tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks, elanikkonna onkoloogilise ravi arendamiseks ning südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja raviks;
• riiklike alkoholivastaste meetmete rakendamine, suitsetamise vastu võitlemise föderaalse sihtprogrammi väljatöötamine ja sellele järgnev rakendamine haigestumuse ja suremuse vähendamiseks.

II etapp (2001–2005) hõlmas:

• föderaalsete tervishoiu arendamise sihtprogrammide rakendamine, et viia need tervishoiupraktikasse tõhusad meetodid haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi ning elanikkonnale taskukohase kvalifitseeritud ja eriarstiabi tagamine;
• erasektori moodustamisele suunatud tööstuse struktuurilise ümberkorraldamise tööde lõpuleviimine, perearstide prioriteedi loomine esmatasandi tervishoiusüsteemis, rajoonide- ja piirkondadevaheliste eriarstiabi kliiniliste keskuste arendamine , mobiilsete arstiabivormide kasutuselevõtt elanikkonnale aastal maal.
• ühtse terviseseire infosüsteemi kujundamine, sideühenduste loomine kliiniliste keskuste ja üld(pere)arstide vahel patsientide nõustamiseks ja meditsiinitöötajate erialaste teadmiste täiendamiseks.

Tuleb tunnistada, et ka pärast ligi 15 aastat kontseptsiooni vastuvõtmisest on selle eesmärgid ja eesmärgid säilitanud oma tähtsuse. Täna tuleb tõdeda, et 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses tervishoius tegelikke reforme ei toimunud.

1998. aastal tugevdati kontseptsiooni Vene Föderatsiooni valitsuse 11. septembri 1998 dekreediga nr 　1096 "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmise riiklike garantiide programmi heakskiitmise kohta". Selle programmi raames püüti esmakordselt tasakaalustada riigi kohustusi ja nende täitmiseks eraldatud ressursse.

Kuid praeguses etapis on kavandatud tegevused toonud oodatud tulemusi. Vene Föderatsioonis halvenes jätkuvalt meditsiiniline ja demograafiline olukord, elanikkonna oodatav eluiga lühenes, sündimus ja vastupidi, täheldati elanikkonna suremuse tõusu. Samal ajal püsis Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis elanikkonnale tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi puudujääk, struktuurimuutused viidi läbi ebamõistlikult aeglases tempos, fikseeritud kulum. suurenesid raviasutuste tootmisvarad ning jätkus töötajate väljavool tööstusest.

Sellega seoses töötas teadlaste ja tervishoiukorraldajate rühm välja tegevuskava tervise arengu kontseptsiooni elluviimiseks aastateks 2001–2005. ja kuni 2010. aastani, mis oli täielikult seotud valitsusprogrammiga “ Vene Föderatsiooni valitsuse sotsiaal-majandusliku poliitika põhisuunad pikaajaliseks (2000-2010), mis läks ajalukku "Grefi programmina" – sai nime majandusarengu- ja kaubandusminister G. Grefi järgi. .

"Grefi programm" ütles, et " kehtivad riiklikud kohustused tervishoiu valdkonnas on deklaratiivsed. Riikliku tervishoiu rahastamise maht on täna umbes 3% SKTst. Arengumaailma riigid, kus avaliku sektori kulutused tervishoiule on sarnased, tagavad elanikkonnale vaid kõige minimaalsemad meditsiiniteenuste "paketid", keskendudes peamiselt meditsiinilise ja sotsiaalse heaolu tagamisele (võitlemine nakkushaigused jne.). Kõrgelt arenenud majandusega riikide osariigid kulutavad tervishoiule keskmiselt 7% SKTst, kuid praktiliselt ükski riik ei garanteeri, et igat liiki arstiabi on kõigile kodanikele tasuta. Elanikkond osaleb ühel või teisel viisil raviteenuste eest tasumisel. omaosaluse süsteem sisse erinevaid valikuid kasutatakse peaaegu kõigis arenenud rahvatervise süsteemidega lääneriikides”.

Saates märgiti, et tervisesüsteemi olemasolevaid ressursse kasutatakse madala efektiivsusega. Selle peamised põhjused on järgmised:

–　kõikide tasandite eelarvete ja kohustusliku ravikindlustussüsteemi arvelt tervishoiu riikliku rahastamise mitme kanaliga süsteemi korrastamatus;

–　raviasutuste eelarvest rahastamise põhimõtte säilitamine ressursinäitajate alusel (voodikohad, personal jne), sõltumata päris töö meditsiiniorganisatsioonid;

–　puuduvad stiimulid rja tervishoiuasutustele tervishoiu ümberstruktureerimiseks ja olemasolevate ressursside ratsionaalsemaks kasutamiseks;

–　tervishoiuasutuste ja kõigi kohustusliku ravikindlustuse subjektide tegevuse ebarahuldav koordineerimine, strateegilise ja jooksva planeerimise funktsiooni nõrgenemine nende tegevuses.

Programm hõlmas Venemaa tervishoiusüsteemi reformimise põhieesmärke ja meetmeid, samuti meetmete kogumit meditsiiniorganisatsioonide toimimise õiguslike vormide ja majandusmehhanismide parandamiseks.

1.　Tasakaalu tagamine riigi rahaliste võimalustega elanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide mahu vahel.

2.　Tervishoiusüsteemi struktuurilise tõhususe parandamine.

3.　Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste majandusliku sõltumatuse tagamine, meditsiiniorganisatsioonide organisatsiooniliste ja õiguslike vormide laiendamine, mitteriikliku tervishoiusektori arendamine.

4.　Muutus lähenemistes meditsiinitöötajate töökorralduses ja tasustamisel.

5.　Tervishoiu rahastamissüsteemi reformimine, sealhulgas: tervishoiu vahendite kaasamise valdavalt kindlustusvormile ülemineku lõpuleviimine ja meditsiiniorganisatsioonide kindlustuse rahastamisele; üleminek tervishoiu rahastamise normatiivsele meetodile jne.

Olgu lisatud, et need “Grefi programmis” kajastatud tervishoiureformi põhisuunad on oma tähenduse säilitanud tänaseni.

2005. aasta septembris kuulutas Venemaa Föderatsiooni president välja prioriteetsed riiklikud projektid: tervishoid, haridus, taskukohane eluase ja agrotööstuskompleksi arendamine.

Venemaa riikliku terviseprojekti eeltingimused olid: negatiivsed meditsiinilised ja demograafilised suundumused; esmatasandi tervishoiuteenust osutavate tervishoiuasutuste vähene personali tase; tervishoiu ennetava suuna ebapiisav arendamine; tootmispõhivara amortisatsiooni kõrge tase; kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavuse madal tase.

Riikliku projekti prioriteedid olid: esmatasandi tervishoiu arendamine; arstiabi ennetava suuna arendamine; elanikkonnale kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine.

Riiklik projekt pani aluse süsteemsetele tervishoiureformidele, mille eesmärk on tagada kodanikele taskukohane arstiabi Kõrge kvaliteet selle osutamise kõigil etappidel - ambulatoorses osakonnas, statsionaarsetes asutustes, kõrgtehnoloogilistes keskustes.

Vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarenguministrile T. Golikovale Venemaa Föderatsiooni presidendi juures toimunud nõukogu istungil prioriteetsete riiklike projektide ja rahvastikupoliitika 28. veebruaril 2008 tuleb lahendada rida strateegilisi ülesandeid.

Esiteks- rahastada riigigarantiide programmi tasemel, mis võimaldab tagada ühtsed arstiabi standardid kogu riigis.

Teiseks– kaasajastada kohustusliku ravikindlustuse süsteem, luua võimalus ühe kanaliga rahastamiseks, tagada üleminek raviasutuste arvestuslikult ülalpidamise põhimõttelt osutatava arstiabi mahust ja kvaliteedist sõltuvatele rahastamispõhimõtetele.

Kolmandaks- parandada oluliselt tervishoiu struktuurilist efektiivsust, sh luues kvaliteetsete tulemuste saavutamisel põhinevad konkurentsitingimused kõikidele omandivormidele vastavatele tervishoiuorganisatsioonidele. On vaja saavutada patsiendi õiguse realiseerimine valida konkreetne arst, raviasutus ja haigekassa.

Neljas - tõsta meditsiinitöötajate motivatsiooni, tõstes nende tasusid lõpptulemuste suhtes. Vajalik on luua tingimused arstide ja keskastme meditsiinitöötajate pidevaks professionaalseks arenguks. Erilist tähelepanu pöörame kõrgelt professionaalsete juhtivtöötajate koolitamisele.

Viiendaks- tagada patsiendi õiguste kaitse ja meditsiinitöötajate ametialase vastutuse kindlustamine.

Kuues - tagada kodumaise teaduse areng, sh uuenduslikud arendused, kodumaiste meditsiiniseadmete, toodete ja ravimite tootmine.

Seitsmes - tõsta elanikkonna käitumismotivatsiooni tervislik eluviis elu meie riigis ja vastutus oma tervise eest. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium töötab välja meetmete kogumit, sealhulgas tööandjate ja kodanike tervisesse investeeritavate vahendite suurendamiseks.

Kõik need strateegilised ülesanded kajastusid hiljem Venemaa tervishoiu moderniseerimise programmis.

Tervishoiu moderniseerimise probleemi käsitleti tervishoiusektori pilootprojektiga, mis viidi läbi 19 Vene Föderatsiooni subjektis ajavahemikul juulist 2007 kuni detsembrini 2008 ja mille käigus testiti mitmeid institutsionaalseid muudatusi tervishoiu rahastamissüsteemis.

Pilootprojekt viidi läbi järgmistes pilootpiirkondades: Astrahan, Belgorod, Vladimir, Vologda, Kaliningrad, Kaluga oblastid, Krasnodari territoorium, Leningradi piirkond, Tatarstani Vabariik, Tšuvašia Vabariik, Permi territoorium, Rostov, Samara, Sverdlovsk, Tver, Tomsk, Tjumeni oblastid, Habarovski territoorium, Hantõ-Mansi autonoomne ringkond.

Projekti elluviimise tingimused määrati kindlaks Vene Föderatsiooni valitsuse 19. mai 2007. aasta määrusega nr 296 „Pilootprojekti elluviimise kulude 2007. aastal rahastamise reeglite kinnitamise kohta Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes. Venemaa Föderatsioon, mille eesmärk on parandada tervishoiuteenuste kvaliteeti ja selles osalevate Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste loetelu ", aga ka mitmes normatiivdokumendid Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium ning föderaalne kohustusliku ravikindlustusfond.

Projekti elluviimiseks eraldati föderaaleelarvest 5,4 miljardit rubla, kulud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest moodustasid 3 miljardit rubla.

Projekt katsetas teisendusi järgmises viies valdkonnas:

1. Tervishoiuasutuste üleminek valdavalt ühe kanaliga finantseerimisele läbi kohustusliku ravikindlustussüsteemi. Projekti raames suurendati territoriaalsetes CHI süsteemides kogunenud avalike vahendite osakaalu, suurendades Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest territoriaalsetesse CHI fondidesse tehtavate sissemaksete summat. 2008. aasta lõpus kasvas MMI vahendite tegelik osakaal pilootpiirkondades ligi 1,5 korda - kuni 58%, kuid selle näitaja kõigi pilootpiirkondade keskmiselt (60%) ette nähtud sihtväärtus ei olnud saavutatud.

2. Arstiabi ja statsionaarse ravi tasumise standardite rakendamine vastavalt nende standardite alusel arvutatud finantskulude normidele. 14 piirkonnas 678 föderaalsed standardid arstiabi osutamine teatud haiguste korral (6 kuni 297 vastavalt mitmesugused haigused sisse erinevad piirkonnad) ja 15595 piirkondlikku standardit. Peamine probleem standardite rakendamisel oli nende kõrge hind. Võrreldes riigigarantiide territoriaalsete programmide rahastamise normide alusel arvutatud ravikuluga, osutusid normidele vastava arstiabi osutamise kulud palju suuremaks (näiteks südamehaiguste raviks). ebaõnnestumine - 2,5 korda kõrgem, äge müokardiinfarkt - 4 ,7 korda, enneaegse sünni kaasasündinud kopsupõletik - 24 korda). Samal ajal langeb põhiosa kuludest ravimitele - kuni 94% standardi maksumusest.

Seega näitas projekti elluviimine selgelt, et olemasolev metoodika föderaalsete ravistandardite väljatöötamiseks ja nende kasutamise kord tervishoiuasutuste poolt osutatava arstiabi eest makstavate tariifide arvutamise aluseks, mis on ette nähtud föderaalsete ravistandardite väljatöötamiseks. pilootprojekt, tuleb põhjalikult läbi vaadata.

3. Üleminek fondihalduse elementidega ambulatoorsete kliinikute rahastamisele elaniku kohta. Praegu on MMI süsteemis ambulatoorse arstiabi eest tasumisel domineeriv arstivisiitide eest tasumine. Fondi omamise elementide kinnitamine seisnes selles, et 237 ambulatoorse kliiniku elaniku kohta arvestatud rahastamisstandardid sisaldasid raha mitte ainult enda tegevuseks nende juurde kuuluva elanikkonna arstiabis, vaid ka eriarsti konsultatsioonideks ja muus meditsiinivaldkonnas tehtud uuringute tegemiseks. liitunud elanikkonnale pakutavad asutused . 93 asutuses võeti kasutusele asutusesisesed arveldusmehhanismid piirkonnaarstide ja eriarstide osakondade vahel.

4. Uute meditsiinitöötajate tasustamissüsteemide juurutamine vastavalt nende tegevuse mahule ja tulemustele viidi läbi 14 piirkonnas. 599 tervishoiuasutuses koos palgaga lisamakseid baasmäärale, mille eesmärk on tagada meditsiinitöötajate huvi nende osutatavate teenuste mahu suurendamise ja kvaliteedi parandamise vastu. Projektis osalenud meditsiinitöötajate palk tõusis samal ajal 66,2%.

5. Osutatud arstiabi mahtude personaliseeritud arvestuse juurutamine viidi läbi 18 piirkonnas ja hõlmas 95% katses osalenud tervishoiuasutustest. Lahendati ülesanne moodustada piirkondlikus tervishoiu juhtimissüsteemis ühtne inforuum, luua terviklik infosüsteem, mis ühendab tervishoiu juhtorganeid, raviasutusi ja kindlustusandjaid.

To positiivseid tulemusi katseprojekti rakendamine peaks hõlmama:

• statsionaarse abi vähendamine, mille maht on meil ülemäära suur, asendati ambulatoorse raviga;
• arstiabi kvaliteet on paranenud nii kvaliteedikontrolli tugevdamise (tehtud uuringute arv on kasvanud 20%) kui ka projekti põhisuundade elluviimise tõttu;
• elanikkonna rahulolu arstiabiga on sotsioloogiliste uuringute järgi tõusnud 61,6-lt 84,1%-le.

Habarovski territooriumi „pilootprojekti“ missiooniks oli välja töötada uuenduslik finants- ja majandusmehhanism tervishoiu juhtimiseks, tagades tasakaalu elanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide mahu ja tervishoiuressursside tagamise vahel. ravi, mis põhineb valdavalt ühe kanaliga tööstuse rahastamisel kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaudu, arstiabi standardiseerimisel ja tervishoiuasutuste rahastamisele üleminekul arstiabi standardite järgi arvutatud osaliselt täisrahaliste normide (tariifide) alusel. .

Pilootprojekti elluviimise ülesannete hulka kuulusid:

1. Tasakaalu saavutamine riiklike garantiide programmi vahel arstiabi mahu ja nende rahalise toetuse vahel.

2. Üleminek piirkonna tervishoiusüsteemi valdavalt ühe kanaliga rahastamisele tööstuse rahastamise suhtega ligikaudu 60% - kohustusliku ravikindlustuse vahendid ja 40% - koondeelarve vahendid.

3. Arstiabi osutamise ühtsete piirkondlike standardite, varustuse ja personali tabelite kasutuselevõtt.

4. Arstiabi osutamise standardite alusel arvutatud finantsstandardite (osalised-täistariifid) väljatöötamine.

5. Meditsiinitöötajate töötasu väljatöötamine ja rakendamine, mille puhul selle tase sõltub osutatava teenuse mahust ja kvaliteedist, s.o. saavutanud planeeritud sooritustulemused.

6. Tervishoiu struktuurse efektiivsuse saavutamine. Arstiabi mahu ja tervishoiuasutuste personali viimine kooskõlla riikliku garantiiprogrammi föderaalsete standarditega.

7. Teaduslike ja metoodiliste vahendite väljatöötamine „piloot“ projekti elluviimiseks piirkonna tervishoius, sh. piirkonna tervishoiutegevuse strateegilise planeerimise seisukohalt kõigil valitsemistasanditel, samuti selle elluviimise tulemuslikkuse hindamisel.

Pilootprojekti elluviimise tulemused piirkonnas hõlmavad järgmist:

1. Piirkonna tervishoiusüsteemi valdavalt ühe kanaliga rahastamise moodustamine (kohustuslikud ravikindlustusfondid - 60%, koondeelarve - 40%) koos raviteenuste eest tasumisega osaliselt täismääraga, välja arvatud kommunaalkulud, kapital. investeeringud ja sotsiaaltoetused.

2. Arstiabi MES arendamine, nende täitmise kontroll ja järelevalve ettenähtud korras.

3. Arstiabi tariifi tõstmine haiglates ja päevahaiglad kuni 25%.

4. Suumi erikaal kulud ambulatoorsele ravile, sh. päevahaigla arendamise kohta, seoses statsionaarse ja vältimatu arstiabiga.

5. Üleminek statsionaarse ravi ja päevahaiglate eest tasumisele lõpptulemuse alusel, arvestades CMP-d.

6. Haiglate ja päevahaiglate meditsiinitöötajate töötasu taseme tõstmine.

7. Haiglates ja päevahaiglates ravitud patsientide personaliseeritud arvestuse tagamine.

8. Tabelite väljatöötamine tervishoiuasutuste meditsiiniseadmetega varustamiseks.

9. Piirkonna tervishoiuasutuste spetsialistide kvalifikatsiooninõuete väljatöötamine.

10. Arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmine piirkonna elanikkonnale.

Elanikkonna rahulolu arstiabiga kõikus uuringute järgi riigi ja munitsipaalasutused„pilootprojektis“ osalev tervishoid 87–100% (eesmärk - 75%).

Tervishoiuasutuste juhtide ja spetsialistide sõnul võimaldas “piloot” projekt:

1. Tõsta meditsiinitöötajate töötasu taset, mis omakorda aitas kaasa kaadri püsimajäämisele, „käibe” vähenemisele, eriti kesk- ja nooremmeditsiini personali osas, ning tootmisdistsipliini paranemisele.

2. Tervishoiuasutuste juhid, sh osakonnajuhatajad, juhivad meeskonda rahalise võimenduse abil, juurutavad kõrgema kvalifikatsiooniga tööd tegevatele töötajatele materiaalse soodustuse vorme, suunates tasud „pilootprojekti“ raames.

3. Eraldada täiendavaid vahendeid ravimite, tarbekaupade, meditsiiniseadmete ostmiseks, mis võimaldas juurutada uusi meditsiinitehnoloogiaid ja oluliselt parandada arstiabi kvaliteeti.

Nii näitas “pilootprojekt” föderatsiooni üksikute subjektide näitel Venemaa tervishoiusüsteemi valmisolekut muutusteks. Samal ajal näitas "pilootprojekt" selgelt, et Venemaa tervishoid kannab endiselt 20. sajandil kogunenud riskide koormat, mis on seotud tööstuse aegunud organisatsiooniliste ja majanduslike suhete süsteemiga, mis on piduriks tööstuse tegelikule arengule. tervishoid. AT praegune vorm Venemaa tervishoid on eneseregulatsioonisüsteemi kontseptsioonist endiselt kaugel.

Küsimus 91 – vaata kaustades

Küsimus 92