See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõu või juhisena.

Bronhiaalastma eakatel: kursuse tunnused, diferentsiaaldiagnostika, ravi

RAMSi akadeemik N.R. Paleev, professor N.K. Tšereiskaja
Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut. M. F. Vladimirski (MONIKI), Moskva

Bronhiaalastma (BA) võib teha oma debüüdi lapsepõlves ja noores eas ning olla patsiendiga kaasas kogu tema elu. Harvemini algab haigus kesk- ja vanemas eas. Mida vanem on patsient, seda keerulisem on bronhiaalastma diagnoosimine, kuna kliinilised ilmingud kaovad mitmete eakatele ja vanadele inimestele omaste tunnuste tõttu (vanusega seotud morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused hingamissüsteemis, mitmed patoloogilised sündroomid, haiguste ähmased ja mittespetsiifilised ilmingud, raskused patsientide uurimisel, adaptiivsete mehhanismide, sealhulgas hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi ammendumine).

Enamiku haiguste kulgu vanemas eas iseloomustab kiire seisundi halvenemine, nii haigusest kui (sageli) põhjustatud tüsistuste sage areng ning õigeaegse ravi puudumisel läbi viidud ravi. Bronhiaalastma ja sellega seotud haiguste raviks kasutatavate ravimite valik nõuab erilist lähenemist.

Inimese vananemise vältimatute protsessidega kaasneb kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas välise hingamisaparaadi funktsionaalsete reservide piiratus. Lihas-skeleti luustiku muutused rind, hingamisteed, kopsuparenhüüm. Involutsioonilised protsessid elastsetes kiududes, ripsepiteeli atroofia, näärmeepiteeli rakkude düstroofia koos lima paksenemise ja sekretsiooni vähenemisega, bronhide motoorika nõrgenemine lihaskihi atroofia tõttu, köharefleksi vähenemine põhjustavad kahjustusi. füsioloogiline drenaaž ja bronhide isepuhastus. Kõik see koos mikrotsirkulatsiooni muutustega loob eeldused bronhopulmonaalsüsteemi põletikuliste haiguste krooniliseks kulgemiseks. Hingamispuudulikkuse progresseerumist soodustavad kopsude ventilatsioonivõime ja gaasivahetuse vähenemine, samuti ventilatsiooni-perfusiooni suhete koordineerimine koos ventileeritavate, kuid perfuseerimata alveoolide mahu suurenemisega.

Igapäevases kliinilises praktikas puutub arst kokku kahe eakate bronhiaalastmahaigete rühmaga: need, kellel kahtlustatakse seda haigust esmakordselt, ja need, kes on pikka aega haiged. Esimesel juhul tuleb eelkõige otsustada, kas kliiniline pilt (köha, õhupuudus, bronhiaalobstruktsiooni füüsilised nähud jne) on bronhiaalastma ilming. Varem kinnitatud diagnoosi korral on võimalikud pikaajalise bronhiaalastma tüsistused ja selle ravi tagajärjed, samuti kaasuvad haigused, mis raskendavad patsiendi seisundit või nende haiguste ravi. Võttes arvesse mõlema rühma patsientide ealisi iseärasusi, on ühe haiguse isegi kerge ägenemise korral suur oht kõigi organite ja süsteemide kiiresti arenevaks dekompensatsiooniks.

Esmakordselt vanemaealistel ilmnenud bronhiaalastmat peetakse kõige raskemini diagnoositavaks, kuna selles vanuses haigus algab suhteliselt harva, ilmneb väsimus ja ebaspetsiifilisus ning sümptomite raskusaste on vähenenud. eakate haigus ja madalad nõuded elukvaliteedile. kaasuvate haiguste esinemine (peamiselt südame-veresoonkonna süsteemist), millega sageli kaasneb sarnane kliiniline pilt (õhupuudus, köha, vähenenud koormustaluvus), raskendab ka bronhiaalastma diagnoosi. Samuti on raske objektiivselt kinnitada mööduvat bronhiaalobstruktsiooni eakatel spiromeetria ja tippvoolumõõtmise diagnostiliste testide tegemise raskuste tõttu.

Eakate patsientide bronhiaalastma diagnoosimisel on kõige olulisemad kaebused (köha, tavaliselt paroksüsmaalne, astmahood ja/või vilistav hingamine). Arst peaks patsienti aktiivselt küsitlema, püüdes maksimumi täielik kirjeldus nende ilmingute olemus ja nende esinemise tõenäolised põhjused. Sageli esineb astma eakatel pärast ägedat hingamisteede infektsiooni, kopsupõletikku.

Eakate bronhiaalastma esinemisel ei ole atoopia määrav. Samal ajal on vaja täpsustada teavet kõigi allergilise ja mitteallergilise päritoluga kaasuvate haiguste kohta, nt. atoopiline dermatiit, Quincke ödeem, korduv urtikaaria, ekseem, rinosinusopaatia, erineva lokaliseerimisega polüpoos, bronhiaalastma esinemine sugulastel.

Ravimitest põhjustatud bronhide obstruktsiooni välistamiseks on vaja selgitada, milline ravimid võttis patsiendi hiljuti.

Äärmiselt olulised on bronhide obstruktsiooni füüsilised tunnused ja bronhospasmolüütikumide efektiivsus, mida saab hinnata otse arsti vastuvõtul, kui määratakse b2-agonist (fenoterool, salbutamool) või selle kombinatsioon antikolinergilise ravimiga (beroduaal) sissehingamine läbi nebulisaatori. Edaspidi selgitatakse bronhide obstruktsiooni olemasolu ja selle varieeruvuse astet välise hingamise funktsiooni uurimisel (spiromeetria või maksimaalse väljahingamise voolukiiruse jälgimine tippvoolumõõtmise abil). Diagnostiliselt oluliseks peetakse sunnitud väljahingamise mahtu 1 sekundi jooksul 12% ja väljahingamise tippvoolu kiirust 15% algväärtustest. Siiski tuleb rõhutada, et eakad patsiendid ei suuda kaugeltki alati selliseid uuringuid esimesel korral õigesti läbi viia ja paljud patsiendid ei suuda üldiselt soovitatud hingamismanöövreid läbi viia. Nendel juhtudel on soovitatav hinnata lühiajalise sümptomaatilise (bronhospasmolüütikumid) ja pikaajalise patogeneetilise (glükokortikosteroidid - GCS) ravi efektiivsust kombinatsioonis sümptomaatilise astmavastase raviga.

Nahatestide tulemused ei oma suurt diagnostilist väärtust, kuna bronhiaalastma esinemine eakatel ei ole seotud spetsiifilise allergilise sensibiliseerimisega. Tagajärjena kõrge riskiga eakatel patsientidel tuleb vältida provokatiivseid uimastiteste (obsidaani, metakoliiniga).

Samuti tuleb meeles pidada, et bronhoobstruktiivset sündroomi (st bronhide läbilaskvuse rikkumist) võivad põhjustada mitmesugused põhjused: mehaaniline takistus bronhi sees; bronhi kokkusurumine väljastpoolt; kopsu hemodünaamika rikkumine vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu, trombemboolia kopsuarteri süsteemis (tabel 1).

Seega on nosoloogiliste vormide ja sündroomide loetelu, millega on vaja eristada eakate äsja tekkivat bronhiaalastmat, üsna suur.

Vanemas eas on piir bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) vahel suuresti hägune. Sel juhul viiakse läbi prooviravi (1–3 nädalat) GCS-iga prednisooni annuses 30–40 mg päevas. Bronhiaalastma korral paraneb oluliselt patsiendi enesetunne ja seisund, väheneb bronhodilataatorite vajadus, paranevad spiromeetria kiirusnäitajad. Edaspidi valitakse patsient baasraviks, mis peaks põhinema inhaleeritavatel glükokortikoididel (ICS).

Ülemiste hingamisteede stenoosiga bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosimisel tekivad teatud raskused. Stenoosi iseloomustab stridorhingamine, valdav aerodünaamilise takistuse suurenemine sissehingamise faasis, rindkerevälisele obstruktsioonile omased muutused voolu-mahusilmuses. Samal ajal puuduvad tõelise bronhide obstruktsiooni kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused. Eriti oluline on sellistel juhtudel õigeaegne konsulteerimine otorinolarünoloogiga.

Hingetoru trahheobronhiaalne düskineesia (või funktsionaalne väljahingamise stenoos) - sündroom, mida iseloomustab hingetoru membraanse seina patoloogiline venivus ja nõrkus koos selle prolapsiga hingetoru luumenisse ja osalise või täieliku kattumisega (ekspiratoorne kollaps). paroksüsmaalse köha ja lämbumise põhjus eakatel inimestel. Selle sündroomiga kaasneb köha ja lämbumine sageli naeru, valju kõnega. Kaebuste ja füüsiliste andmete lahknevus, bronhospasmolüütikumide ja GCS-i prooviravi mõju puudumine, hingetoru membraanse seina patoloogiline liikuvus trahheoskoopia ajal võivad diagnoosi selgitada.

Diferentsiaalseerias tuleks GERD-d pidada paroksüsmaalse köha ja mööduva bronhide obstruktsiooni põhjuseks, eriti eakatel, kuna see haigus, nagu paljud teised, on seotud vanusega. Kui kahtlustatakse seost köha ja bronhospasmi vahel refluksösofagiidiga, on näidustatud endoskoopiline uuring, samuti igapäevane pH-meetria ja söögitoru manomeetria paralleelselt bronhide läbilaskvuse jälgimisega tippvoolu meetodil. GERD piisav ravi võib viia täieliku taandumiseni või kõigi selle ilmingute, sealhulgas bronhopulmonaarsete ilmingute olulise vähenemiseni.

Tuleb meeles pidada, et bronhiaalastma korral võivad mõned ravimid mõjutada söögitoru alumise sulgurlihase funktsionaalset seisundit. Seega on teofülliini üheks kõrvaltoimeks söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumine, mis loomulikult süvendab selle ebaõnnestumist GERD korral. Nende ravimite määramine eakatele bronhiaalastma patsientidele, eriti öösel, võib suurendada bronhiaalastma öiseid sümptomeid. Teised ravimid, samuti toidud, mis põhjustavad või süvendavad gastroösofageaalset refluksi, on toodud tabelis. 2.

On asjakohane välja pakkuda mitmeid reegleid, mida tuleks järgida eakate diagnoosi ja ravi selgitamisel: rohkem kahelda, patsienti haiguse algstaadiumis hoolikalt uurida, soovimatute kõrvaltoimetega ravimite ärajätmine, toitumise optimeerimine, kui kahtlustatakse refluksi põhjustatud köha või bronhide obstruktsiooni. Vastavalt näidustustele soovitatakse prooviravi diureetikumidega kongestiivse südamepuudulikkuse, prootonpumba inhibiitorite, antatsiidide, prokineetika jne korral. GERD-ga, bronhospasmolüütikumid ja GCS-iga, kellel on tõenäoline bronhiaalastma.

Viimastel aastatel on suurenenud krooniliste hingamisteede haiguste ja koronaartõve kombinatsiooniga patsientide arv. Südame isheemiatõve tüüpilise kulgemise korral võimaldavad anamneesi andmed, füüsiline läbivaatus koos instrumentaalsete uuringute tulemustega (EKG, ehhokardiograafia - ehhokardiograafia, Holteri monitooring jne) diagnoosida südame isheemiatõbe enam kui 75% juhtudest. , kuigi tunnistatakse, et bronhiaalastma ja KOK-iga patsientidel esineb sagedamini kui üldpopulatsioonis (vastavalt 66,7 ja 35-40%), on ebatüüpiline, s.o. ilma stenokardia. See kehtib eriti raske bronhiaalastma ja KOK-iga patsientide kohta, kui bronhopulmonaarse haiguse sümptomid ja nende tüsistused määravad kliinilise pildi, jättes südame isheemiatõve varju. Meie andmetel esineb sellise kombineeritud patoloogiaga 85,4% koronaararterite haigusega patsientidest ilma stenokardia.

Bronhiaalastma ravi eesmärk peaks sõltumata patsiendi vanusest olema sümptomite täielik kõrvaldamine või märkimisväärne vähendamine, välise hingamise funktsiooni parimate näitajate saavutamine, ägenemiste arvu ja raskuse vähenemine, ägenemiste optimeerimine. haiguse enda ja selle tüsistuste, aga ka kaasuvate haiguste ravi ning ravimite ratsionaalne kasutamine.

Parima kontrolli saavutamiseks bronhiaalastma kulgemise üle eakatel on oluline anda mitte ainult patsiendile, vaid ka (mis kõige tähtsam) tema sugulastele ja lähedastele vajalikku teavet haiguse, koduste kontrollimeetodite kohta, ravimite, eriti inhalaatorite kasutamise reeglid. Tuleb märkida, et eakate astmakoolide haridusprogrammide tõhusus on psühhoemotsionaalsete ja käitumuslike omaduste tõttu madalam kui noortel ja keskealistel patsientidel. Raskusi võib tekkida regulaarselt tundides (kui patsient ei viibi haiglas) jne. Seetõttu on eelisjärjekorras nii arsti kui ka õendustöötajate (vajadusel kodus) läbiviidavad individuaalseansid. Eakas patsient vajab süstemaatilist ja hoolikamat jälgimist. Eakatele ja eakatele on vaja koostada üksikasjalikud memod ravimite võtmise ja doseerimise režiimi kohta, jälgida inhalatsioonitehnika õigsust ja hinnata inspiratsiooni kiirusnäitajaid. Eakate jaoks on vahetüki kasutamine eriti oluline.

Immunoteraapiat (spetsiifiline hüposensibiliseerimine) eakatel ja eakatel praktiliselt ei teostata, kuna see on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis ja sellel on teatud vastunäidustused, mille tõenäosus suureneb koos vanusega.

Enamikule bronhiaalastma põdevatele eakatele patsientidele on näidatud kompleksne, individuaalselt valitud põhiline ravimteraapia, sealhulgas põletikuvastased ja bronhospasmolüütilised ravimid. Bronhiaalastma pikaajalise kontrolli all hoidvate ravimitena tuleks eelistada ICS-i. Pikatoimelisi inhaleeritavaid bb2-adrenergiliste retseptorite agoniste võib baasravile lisada juhul, kui vaatamata ICG optimaalsetele annustele on suur vajadus lühitoimeliste bronhospasmolüütikumide järele.

Võttes arvesse teadaolevaid kõrvaltoimeid (arütmogeensed, gastrointestinaalsed jne), on teofülliinide kasutamine eakatel piiratud. Nende määramine on õigustatud ebapiisava ravi, b2-agonistide talumatuse korral, samuti patsientidel, kes eelistavad suukaudset manustamist (GERD puudumisel).

Lühitoimelisi inhaleeritavaid b2-agoniste kasutatakse eakatel inimestel õhupuuduse, lämbumise või paroksüsmaalse köha episoodide leevendamiseks või ennetamiseks. Kõrvaltoimete ilmnemisel (südame-veresoonkonna süsteemi stimulatsioon, skeletilihaste värinad jne) saab nende annust vähendada kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega, mida peetakse alternatiivseteks bronhodilataatoriteks eakate astmahoogude leevendamiseks. Eakate patsientide bronhiaalastma ägenemise perioodil on eelistatav üle minna bronhospasmolüütikumide kasutamisele nebulisaatori kaudu.

Eakate bronhiaalastma ravi peaks olema ratsionaalne (ravimite arvu minimeerimine ilma ravi efektiivsust vähendamata) ja võimalikult õrn (välja arvatud ravimid, mis võivad bronhiaalastma kulgu negatiivselt mõjutada), võttes arvesse kaasuvaid haigusi. , mis tavaliselt nõuavad täiendavaid ravimeid. Üldised põhimõtted Astma all kannatavate eakate ravi on esitatud tabelis. 3.

Eakatele paikse põletikuvastase ravi määramisel tuleb silmas pidada, et kõik teadaolevad ja enamkasutatavad IGC-d on kliiniliseks toimeks piisava põletikuvastase toimega. Ravi edukuse määrab peamiselt see, kui patsient järgib arsti soovitusi, optimaalset ravimi manustamisviisi (inhalaator, vahetükk) ja inhalatsioonitehnikat, mis peaks olema mugav ja mitte patsiendile koormav.

Patsientide arv, kes järgivad rangelt arsti soovitusi, on väga erinev (20-73%). Tavaliste doseeritud aerosoolinhalaatorite (MDI) kasutamisel ei suuda ligikaudu 50% patsientidest (eakate seas veelgi enam) inhaleerimist sünkroniseerida inhalaatoripurgi aktiveerimisega, mille tulemusena väheneb ravi efektiivsus. Inhalaatori ebatõhus kasutamine loob tingimused, mille korral ICS-i kasutatakse kontrollimatutes, sagedamini suboptimaalsetes annustes, põhjustades süsteemseid kõrvaltoimeid, mis on seotud peamiselt ravimi orofarüngeaalse fraktsiooni suurenemisega, ning suurendab ka ravikulusid.

On teada, et sissehingatava fraktsiooni maht on oluline nii ravi efektiivsuse kui ka ohutuse seisukohalt; omakorda sõltub ravimi jaotumine hingamisteedes suurel määral inhalatsiooniseadmest. Sissehingamisel aktiveeritavate MDI-de (Beklazon Eco Light Breathing®) kasutamine ei nõua patsiendi sissehingamise sünkroniseerimist ja inhalaatori aktiveerimist. J. Lenney jt uuringus. On tõestatud, et 91% patsientidest sooritab inhalatsiooniga aktiveeritava Light Breath® PIM-iga inhalatsioonitehnikat õigesti.

Kahtlemata soodustab patsiendile lihtne inhalatsioonitehnika inhalatsiooniga aktiveeritava PAI Light Breath® abil arsti ja patsiendi vastastikuse mõistmise suurenemist, arsti soovituste rakendamist raviskeemi osas ning selle tulemusena rohkem tõhus ravi bronhiaalastma põdevad patsiendid, eriti eakad. Sissehingamisel aktiveeritava AID-i (Beklazon Eco Light Breathing® või Salamol Eco Light Breathing®) kasutamisel võib sissehingamise sagedus olla minimaalne (10–25 l / min), mis isegi raske bronhiaalastma korral on enamiku patsientide jõuline. ning tagab ravimi jõudmise hingamisteedesse, parandades oluliselt inhalatsiooniravi kvaliteeti.

Pole kahtlust, et GCS on kõige tõhusam, patogeneetiliselt põhjendatud vahend bronhiaalastma raviks ja enamik patsiente kasutab neid aastaid. Pikaajalise GCS-ravi (tabel 4) tüsistuste esinemissagedus on viimastel aastatel vähenenud, kuna nende manustamisel kasutatakse valdavalt inhalatsiooni. Samal ajal on meie riigis eakate bronhiaalastmahaigete arv, kes saavad pikka aega süsteemset GCS-i, endiselt üsna suur. Sellega seoses on eriti aktuaalne osteoporoosi probleem – steroididest põhjustatud kombinatsioonis seniilsega. Patsientide õigeaegne üleviimine ICS-ravile, luukoe seisundi dünaamiline jälgimine (densitomeetria), ravimite ennetamine ja osteoporoosi ravi parandavad oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Kõige levinum patoloogia vanemas eas on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, eelkõige südame isheemiatõbi ja hüpertensioon. Üldarstid, kardioloogid, pulmonoloogid peavad üsna sageli otsustama, kuidas neid haigusi bronhiaalastma põdevatel patsientidel ravida. Kombineeritud patoloogia raskused on tingitud iatrogeense toime suurenemisest. Probleemi aktuaalsust rõhutab asjaolu, et teatud südame isheemiatõve ja kõrgvererõhutõve korral välja kirjutatud ravimid on bronhiaalastmahaigetele ebasoovitavad või vastunäidustatud. Seevastu bronhiaalastma raviks kasutatavatel ravimitel võib olla negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Kirjanduses on vastuolulisi andmeid b2-agonistide mõju kohta müokardile isoleeritud KOK-i korral, samuti kombinatsioonis koronaararterite haigusega. Praktikas eelistatakse kõrgeima selektiivsusega ravimeid, eriti albuterooli (Salamol Eco Light Respiration®, Ventolin jne).

Enamiku teadlaste sõnul on β2-agonistide selektiivsus annusest sõltuv. Ravimi annuse suurendamisega stimuleeritakse ka südame b1-retseptoreid. Sellega omakorda kaasneb jõu ja pulsi, minuti- ja löögimahu tõus. Samal ajal on b2-agonistid tunnustatud kui kõige võimsamad bronhospasmolüütikumid, kõige olulisemad ravimid KOK-i ravis; juures õige režiim annustamisel ei põhjusta need arütmogeenset toimet ega süvenda olemasolevaid südame rütmihäireid.

Teatud ravimite rühm võib ilma KOK-ita patsientidel esile kutsuda köha või põhjustada bronhiaalastma või KOK-i ägenemist. Me räägime ravimitest, mida kõige sagedamini kasutatakse eakatel patsientidel. Koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, b-blokaatorite, AKE inhibiitorite ravis kasutatakse edukalt.

B-blokaatorid on viimastel aastatel hüpertensiooni ravis juhtival kohal. Kuid b2-adrenergiliste retseptorite blokaadi tõttu on bronhospasmi kujul esineva kõrvaltoime tõenäosus suur, mis võib kujutada otsest ohtu elule, eriti juba olemasoleva bronhiaalobstruktsiooni sündroomi korral, sealhulgas bronhiaalastmaga patsientidel. . Kardioselektiivsete b-blokaatorite - nagu betoprolool, atenolool, bisoprolool, karvedilool - väljakirjutamisel on sellise kohutava kõrvaltoime tõenäosus palju väiksem. Siiski on parem mitte välja kirjutada selle alarühma ravimeid spetsiaalsete näidustuste puudumisel (teiste ravimite talumatus või ebaefektiivsus).

Üks levinumaid (kuni 30%) kõrvalnähte AKE inhibiitoritega ravi ajal on püsiv kuiv köha, mis esineb erinevatel (!) perioodidel alates ravi algusest. Köha tekkemehhanism on seotud selle rühma ravimite mõjuga prostaglandiinide sünteesile, mille tulemusena suureneb bradükiniini süsteemi aktiivsus. Reeglina kaob köha pärast AKE inhibiitorite kaotamist. Need ravimid ei ole bronhiaalastmaga patsientidele vastunäidustatud, kuid umbes 4% patsientidest võivad need põhjustada haiguse ägenemist. Selle rühma ravimite võtmisel ja köha ilmnemise või intensiivistumise korral on vajalik hoolikas jälgimine. Mõnel patsiendil ei teki köha vastusena kõigile selle rühma ravimitele, seetõttu on mõnel juhul võimalik asendada üks ravim teise sama rühma ravimiga. Viimastel aastatel on ilmunud uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid - angiotensiin II retseptori antagonistid, millel selline kõrvaltoime puudub.

Tuleb meeles pidada, et B-blokaatorite ja AKE inhibiitorite talumatus võib avalduda patsientidel, kes on neid pikka aega võtnud ägeda hingamisteede haiguse, kopsupõletiku ajal või vahetult pärast seda.

Praegu on 7 rühma antihüpertensiivsed ravimid (b-blokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori antagonistid, b-blokaatorid, tsentraalsed sümpotolüütikumid) hüpertensiooni raviks eakatel bronhiaalastma patsientidel, esmavaliku ravimid. on tunnustatud kaltsiumi antagonistidena ...

Enamikul eakatel ja eakatel inimestel on luu- ja lihaskonna haigused, mille puhul on esikohal artralgia ja peamine ravi on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Aspiriini astmaga patsientidel võivad need ravimid põhjustada haiguse tõsist ägenemist kuni surmani. Kõigil muudel juhtudel tuleb nende ravimite väljakirjutamisel patsiente hoolikalt jälgida.

Individuaalne lähenemine hüpertensiooni ja südame isheemiatõve ravile bronhiaalastmaga patsientidel soovitab:

1.mõnede ravimite väljajätmine (mitteselektiivsed b-blokaatorid);
2. kõigi ravimite, eriti selektiivsete b-blokaatorite (nende määramise erinäidustuste korral), AKE inhibiitorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite taluvuse hoolikas jälgimine;
3. ravimite järjepidev kaasamine raviskeemi, kui see on näidustatud kombineeritud ravi jaoks.

Seega eeldab eakate bronhiaalastmahaigete ravi arstilt väga erinevate sisehaiguste distsipliinide tundmist ning ravi nõuab integreeritud lähenemist, võttes arvesse kõiki kaasuvaid haigusi.

Kirjandus

1. Belenkov Yu.N. Mitteinvasiivsed meetodid südame isheemiatõve diagnoosimiseks // Kardioloogia. - 1996. - nr 1. - P.4-11.
2. Bronhiaalastma ravi ja ennetamise globaalne strateegia // Toim. Chuchalina A.G. - M .: Atmosfäär. - 2002 .-- 160 lk.
3. Kotovskaja Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Köha ravi ajal angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega // Arst. - 1997. - nr 11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. Krooniline bronhiit ja südame isheemiatõbi eakatel // Hingamisteede haiguste 4. riikliku kongressi materjalid. - 1994 .-- S. 1084.
5. Olbinskaja L.I., Andruštšina T.B. Arteriaalse hüpertensiooni ratsionaalne farmakoteraapia // BC. - 2001. - T. 9. - nr 15 (134). - S.615-621.
6. Palejev N.R., Tšereskaja N.K., Afonasjeva I.A., Fedorova S.I. Südame isheemiatõve varajane diagnoosimine kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel // Ter. arhiiv. - 1999. - nr 9. - S. 52-56.
7. Palejev N.R., Tšereskaja N.K., Raspopina N.A. Kopsuvälise hingamisteede obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostika // RMZh. - 1999. - nr 5. - P.13-17.
8. Tšereskaja N.K., Afonasjeva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all kannatavate eakate südame isheemiatõve kliiniku tunnused ja diagnoosimine // Coll. Moskva piirkondliku teadus-praktilise konverentsi kokkuvõtted Gerontoloogia ja geriaartria aktuaalsed küsimused. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. Raske bronhiaalastma // eKr. - 2000. - 8. köide. - nr 12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D. M., Edwarls I. R. Kaptopriili ja enalapriiliga seotud köha // Brit. Med. J. - 1987. - 294. kd. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Intradermaalse bradükiniini toime pärast angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibeerimist // Brit. Med.J. - 1987. - Vol. 294. - Lk 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Nebuliseeritud salbutamooli mõju südame rütmihäiretele raske kroonilise õhuvoolu obstruktsiooniga isikutel – kontrollitud uuring. // Olen. Rev. of Respir. Dis. - 1990. - Vol. 141. - nr 4. - P.752.
13. John O., Chang B. A., Maureen A. jt. KOK eakatel. Funktsionaalse kahjustuse pöörduv põhjus // Rind. - 1995. - Vol. 108. - Lk 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Kroonilise bronhiidi sümptomid ja koronaarhaiguse risk // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - Lk.567-572.
15. Lenney J., Innes J. A., Crompton G. K. Inhalaatori sobimatu kasutamine: seitsme inhalatsiooniseadme kasutuse hindamine ja patsiendi eelistus // Resp. Med. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M. R., Taylor D. R., Print C. G. jt. Regulaarne inhaleeritav beeta-agonisti ravi bronhiaalastma korral // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - Lk 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Püsiv kuiv köha enalapriili kasutamisel: esinemissagedus sõltub meetodist // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol.4. - Lk 517-520.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

TERVISEMINISTEERIUM RT

GAOU SPO CHISTOPOLI MEDITSIIKOOL

Teema kokkuvõte:

Bronhiaalastma kulgemise tunnused eakatel

131 rühma õpilane lõpetas:

Egorova O.V.

Kontrollitud:

Paramonova O.P.

Chistopol 2013.

Kogu maailmas, eriti arenenud riikides, kasvab vanade (> 65-aastaste) ja seniilsete (> 75-aastaste) inimeste absoluutarv ja osakaal. Praegu moodustavad Venemaal pensionärid 21%. Rahvastiku vananemine jätkub demograafide ja sotsioloogide prognooside kohaselt ning aastaks 2025 kasvab 60-aastaste ja vanemate inimeste arv 5 korda.

Vanematel inimestel põhjustavad suurimat ebamugavust häired motoorne funktsioon(44% vastanutest), uni ja puhkus (35,9%), seedimine (33,7%), vereringe (32,4%), hingamine (30,6%). Eakate haigestumuse struktuuris on hingamisteede haigused kolmandal kohal, sageduselt teisel kohal vereringeelundite, närvisüsteemi ja meeleelundite haiguste järel.

Vanusega toimub bronhopulmonaarne süsteem mitmesuguseid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mida ühendab mõiste "seniilne kops". Peamised involutiivsed muutused kopsudes, millel on suurim kliiniline tähtsus, on esindatud järgmiste ilmingutega:

Elastsete kiudude hulga vähenemine;

Mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;

Limaskestade arvu suurenemine ja ripsmeliste rakkude arvu vähenemine;

Surfaktantide aktiivsuse vähenemine;

Bronhide läbilaskvuse halvenemine;

Suurenenud kopsude jääkmaht;

Alveolaar-kapillaarpinna vähendamine;

Vähenenud füsioloogiline reaktsioon hüpoksiale;

Alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide aktiivsuse vähenemine;

Hingamisteede limaskestade suurenenud mikroobide kolonisatsioon.

Võttes arvesse asjaolu, et bronhopulmonaalsüsteem läbib vanusega mitmesuguseid funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi, määravad need kliinilise kulgemise tunnused ja bronhiaalastma (BA) diagnoosimise raskused ning mõjutavad ka ravimeetodite ja -meetodite valikut. ravimite kohaletoimetamisest.

Üldise astmahaigestumuse struktuuris on eakate osakaal 43,8%. Selle kursusel on mitmeid iseärasusi.

Eakad on need patsiendid, kellel astma diagnoos ei ole pikka aega paika pandud või, vastupidi, on tehtud ekslikult. Seda seostatakse ka vanemas eas astma kulgemise iseärasustega. Seega ei esine enamikul selles vanuses BA-ga patsientidel reeglina tüüpilisi lämbumishooge ja haigus avaldub kliiniliselt hingamisraskuste episoodide, segatüüpi hingelduse, pideva hingamisraskuse koos pikaajalise väljahingamisega ja paroksüsmaalsena. köha.

Haiguse atoopilised vormid on äärmiselt haruldased. Eakatel BA-ga patsientidel suureneb vagotoonia roll, mis on üks põhjusi, miks neil esineb bronhide läbilaskvuse kahjustuse tursemehhanism, kuigi bronhospasmi roll selles patsientide kategoorias on endiselt märkimisväärne.

Üks neist iseloomulikud tunnused astma kulg eakatel ja seniilsetel inimestel on bronhide väljendunud hüperreaktiivsus mittespetsiifiliste stiimulite suhtes: teravad lõhnad, külm õhk, ilmastikutingimuste muutused. Pikaajaline kokkupuude õhku pihustatud kahjulike ainetega, tubakasuitsuga kokkupuude põhjustavad bronhiidi ja emfüseemi teket, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) teket, kuid seda ei tohiks unustada ja nüüd on ilmne, et KOK-i võib eakatel kombineerida astmaga. ...

Eakad inimesed on eriti altid vilistava hingamise, õhupuuduse ja köha episoodidele, mis võivad olla põhjustatud vasaku vatsakese puudulikkusest (nimetatakse südame astmaks). Nende sümptomite intensiivistumine öösel ja treeningu ajal võib kaasa tuua veelgi suurema diagnostilise segaduse ning AD diagnoosi ei kinnitata pikka aega. See toob kaasa adekvaatse ravi puudumise ja sellest tulenevalt bronhide seina ümberkujunemise, bronhide läbilaskvuse rohkem väljendunud häirete ning mõõduka ja raske BA suurema esinemissageduse eakatel ja seniilsetel inimestel.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et eakatel patsientidel on raske mitte ainult astma diagnoosi panna, vaid ka määrata haiguse tõsidust, kuna selles vanuses (võrreldes noortega) on sümptomite raskusaste. ja nende raskusaste väheneb kohanemisel eaka inimese teatud elustiiliga. Teine komplitseeriv tegur on raskused eakatel patsientidel kopsutestide tegemisel, eriti väljahingamise maksimaalse voolukiiruse määramisel (joonis 1).

Eakate patsientide BA kombineeritakse sageli KOK-iga. KOK-i kulg eakatel patsientidel on samuti oma eripäraga. KOK-i progresseerumist mõjutavad tegurid eakatel patsientidel on tingitud madalast kehakaalust, ebapiisavast toitumisest, involutiivsest osteoporoosist ja immuunpuudulikkusest, kõrgest nakkusprotsesside tekkeriskist, sotsiaal-psühholoogilistest kohanemishäiretest ja raskustest patsientide õpetamisel, sealhulgas doseeritud inhalaatorite kasutamisel. .

Eakate ja seniilsete inimeste BA ja KOK kliinilise pildi üheks olulisemaks tunnuseks on nn multihaigestumine, s.o. enamikul neist on neli kuni kuus haigust. Enamasti on see südame-veresoonkonna patoloogia, suhkurtõbi, osteoporoos, seedetrakti haigused, uroloogiline patoloogia. Kõik see raskendab astma kulgu ja nõuab terapeutiliste meetmete korrigeerimist.

Sageli areneb astma ja KOK-i ägenemisega geriaatrilistel patsientidel kiiresti südame dekompensatsioon, mis omakorda süvendab hingamisfunktsiooni häiret (FVD), säilitab raske haiguse kulgu ja moodustab nn vastastikuse koormamise sündroomi. Eriti tuleb märkida depressiooni avaldumist või intensiivistumist koronaararterite haiguse või hüpertensiooni ägenemise taustal.

Kirjeldatud BA ja KOK kulgemise tunnused eakatel ja seniilsetel patsientidel nõuavad ravimeetmete korrigeerimist.

KOK-i ja BA-ga eakate patsientide ravi taktika hõlmab bronhide obstruktsiooni hoolikat kontrolli, rehabilitatsiooni- ja haridusprogrammide kohustuslikku kaasamist selle kategooria patsientide kompleksravisse, ravimteraapia jälgimist, õigeaegset diagnoosimist, ägenemiste leevendamist ja ennetamist.

KOK-i ja BA-ga eaka ravi peamisteks probleemideks ei ole mitte ainult ägenemiste tuvastamise raskus, vaid need on suuresti määratud ka patsientide üldiselt vähene ravisoostumusest ja inhalaatorite kasutamisega seoses tekkivatest probleemidest. Viimane probleem lahendatakse inhalaatorite "Lihtne hingamine" abil.

On teada, et kromoonid on ebaefektiivsed põhiliste põletikuvastaste ravimitena geriaatrilises eas BA-patsientidel, seetõttu on eeliseks glükokortikosteroidid, nende manustamisviis sissehingamisel.

KOK-i inhaleeritavate glükokortikosteroidide (ICS) väljakirjutamise tõhusus ja otstarbekus on endiselt ebaselge, kuid GOLD programm rõhutab nende kasutamise näidustusi patsientidel, kellel on haiguse III-IV staadium ja sagedased ägenemised.

Kirjanduse ülevaates beklometasooni kliinilise efektiivsuse ja ohutuse kohta KOK-i korral on esitatud mitmete uuringute tulemused, mis on näidanud beklometasooni efektiivsust Easy Breath inhalaatoris KOK-i patsientide, sealhulgas eakate ja seniilsete patsientide ravis.

Paljudes uuringutes on näidatud KOK-i kliiniliste ilmingute vähenemist suhteliselt lühiajalise ravi taustal suurte beklometasooni annustega. Niisiis, aastal 1993 D.C. Weir et al. platseebokontrolliga pimeuuringus paralleelrühmades õhupuuduse vähene, kuid märkimisväärne vähenemine igapäevaselt kehaline aktiivsus ja K. Nishimura et al. 1999. aastal leiti randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrolliga ristuuringus KOK-i kliiniliste ilmingute vähenemine, määrates 1600 μg päevas. beklometasoon 3 kuud. 21 eakal KOK-iga patsiendil (keskmine vanus 69 aastat). Samad autorid võrdlesid varasemas randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrolliga ristuuringus beklometasooni toimet annuses 3000 mikrogrammi päevas. ja platseebot 30 suitsetaval üle 55-aastasel stabiilse KOK-iga patsiendil, keda jälgiti 4 nädala jooksul. Beklometasoonravi võrreldes platseeboga ei mõjutanud köha ja rögaerituse raskust, kuid vähendas oluliselt õhupuuduse, vilistava hingamise raskust ja KOK-i kliiniliste sümptomite üldist raskust, mida hinnati punktides.

Obstruktiivse kopsuhaiguse inhalatsiooniteraapial on mitmeid eeliseid.

Seega on ICS-i kasutamisel võimalik luua kopsudes ravimi kõrge (piisav) kontsentratsioon ja selle süsteemse toime võimalus väheneb. See on tingitud ravimi biotransformatsiooni puudumisest (seondumine verevalkudega, muutused maksas jne) enne selle toime algust. ICS-i kasutamine vähendab oluliselt terapeutilise toime saavutamiseks vajalikku ravimi koguannust.

Samal ajal on vaja patsienti koolitada sissehingamise tehnikas, et vältida vigu selle rakendamisel ja vähendada ravimi settimise protsenti orofarünksis.

Vale sissehingamise tehnikaga võib suurem osa annusest sattuda keskkonda välja või ladestuda orofarünksi, mis võib põhjustada lokaalset ärritavat toimet, soodustada suuõõne kandidoosi teket või imendudes orofarünksi limaskestalt vereringesse. , viivad glükokortikosteroidide süsteemsete kõrvaltoimete ilmnemiseni.

On teada järgmised meetodid ravimite kopsudesse viimiseks:

1) doseeritud aerosoolinhalaatorid (MDI);

2) inhalatsiooni teel aktiveeritavad doseeritud aerosoolinhalaatorid (DAI-AV);

3) pulberinhalaatorid;

4) nebulisaatorid.

Euroopas kasutatakse MDI-sid umbes 80% juhtudest. Ülejäänud 20% moodustab pulberinhalaatorite kasutamine (neil on suurim kohalik ärritav toime) ja väga väike osa nebulisaatorite jaoks.

Aerosooli kohaletoimetamise meetod mõjutab lõpptulemust mitte vähem kui ravim ise.

Lisaks limaskesta seisundile (turse, hüpersekretsioon) mõjutab aerosooli hingamisteedesse sisenemise kiirus meditsiinilise aerosooli ladestumist kopsudesse. Tõhusaks sissehingamiseks vajalik keskmine sissehingamise sagedus on suurim pulberinhalaatori kasutamisel. See on 60-90 l / min. Tavaline MDI nõuab mõju avaldamiseks palju väiksemat sissehingamise kiirust – 25-30 l/min.

Eaka inimese jaoks, kellel on väljendunud bronhide läbilaskvuse häired, hingamislihaste nõrkus, sageli liigutuste koordineerimine, on äärmiselt oluline saavutada ravimi efektiivne toime selle hingamisteedesse sisenemise väikese kiirusega. See muudab AIM-i kõige nõutavamaks inhalaatoriks.

Samal ajal ei saa enam kui 70% patsientidest ja peaaegu kõik eakad patsiendid AIM-e tõhusalt kasutada, kuna sissehingamine on sünkroonitud inhalaatori kanistri vajutamisega ja muud raskused sissehingamise sooritamisel.

Vale sissehingamise tehnika on tavaline probleem, mille tulemuseks on ravimite halb kohaletoimetamine hingamisteedesse, haigustõrje vähenemine ja inhalaatorite kasutamise suurenemine. Ilmselgelt on sellel probleemil ka majanduslik külg, kuna vale inhalatsioonitehnika korral suureneb arsti juurde mineku ja haiglaravi sagedus ning ravimite hind. See olukord on kõige olulisem eakatel astmahaigetel.

See puudus kõrvaldatakse AIM-i loomisega, mis aktiveeritakse patsiendi sissehingamisel ja mis ei nõua selle sünkroonimist inhalaatori aktiveerimise hetkega.

Sissehingamisel aktiveeritavat AIM-i nimetatakse "kergeks hingamiseks". See töötab patsiendi sissehingamisel isegi madalaima sissehingamise kiirusega - 10-25 l / min ja sellel on väga lihtne pealekandmistehnika.

Seda inhalaatorit on väga lihtne kasutada (joonis 2): peate avama inhalaatori kaane (a), hingama sisse (b) ja sulgema selle kaane (c).

EESMÄRK "Lihtne hingamine" võimaldab teil lahendada inspiratsiooni koordineerimise ja inhalaatori aktiveerimise probleemi, parandades oluliselt ravimi kohaletoimetamist distaalsetesse hingamisteedesse. Äärmiselt oluline on võimalus kasutada seda inhalaatorit nende patsientide kategooriate puhul, kellel on eriti sageli raskusi sissehingamisega (eakad patsiendid).

Aerosooliannuse vabastamine "kerge hingamise" AID-st toimub automaatselt, kui patsient hingab sisseehitatud huuliku kaudu. Spetsiaalne seade tagab inhalaatori käivitamise 0,2 s pärast sissehingamise algust, s.o. perioodil, mis moodustab vaid 9% inspiratsiooni kogukestusest (N.A. Voznesensky, 2005).

AIM "Easy breath" on CFC-vaba salbutamooli "Salamol-Eco Easy breath" ja beklometasoondipropionaadi preparaat "Beklazon-Eco Easy breath" (joon. 3).

AIM "Beklazon-Eco Light Breathing" eristub annuse stabiilsuse poolest (50, 100 või 250 mcg ühes annuses), sisaldab 200 annust, on CFC-vabas vormis ja sellel on lihtne sissehingamise tehnika ja selle teostamise hea reprodutseeritavus. .

J. Lenney et al. (2000) viisid läbi uuringu 100 erineva päritoluga bronhide obstruktsiooniga patsiendiga, kellele anti juhised seitsme erineva inhalatsiooniseadme tehnika ja kasutamise kohta ning tegid ettepaneku valida neist eelistatuim. 91% patsientidest näitas kasutamise ajal head pealekandmistehnikat ja eelistas inhalatsiooniseadmeid (aktiveeriti sissehingamisel) - "kerge hingamine" ja "Autohaler" (joonis 4).

bronhopulmonaarse ravimi morfoloogiline kliiniline

BA-ravi efektiivsus ei sõltu ainult ravimi toimemehhanismist, vaid ka selle sihtorganisse (antud juhul distaalsetesse bronhidesse) kohaletoimetamise täielikkusest, s.o. aerosooli manustamise meetod mõjutab ravi lõpptulemust mitte vähem kui ravim ise.

M. Aubier et al. (2001) näitas, et ülipeene beklometasooni määramine 800 mcg päevas. ("Beklazon-Eco Light Breathing") on sama tõhus ja ohutu kui flutikasooni väljakirjutamine päevases annuses 1000 mikrogrammi päevas. ... Autorid järeldavad, et ülipeen CFC-vaba aerosoolinhalaator "Beklazon-Eco Easy Breathing" võimaldab tõhusat ja kulutõhusat ravi.

Uuringus, milles võrreldi Beklazon-Eco Light Breathing AID ja fliksotiidi kasutamist mõõduka ja raske BA-ga patsientidel (2004), näitasime, et eakad patsiendid (üle 60-aastased), kes olid varem saanud flutikasooni, eelistavad AIM-i kasutamist. "Beklazon-Eco Light Breathing" põhiteraapiana, väites, et see on mugavam ravimite kohaletoimetamise vorm.

Seega on inhalatsiooniga aktiveeritud MDI-l oluline eelis – lihtne ja mugav inhalatsioonitehnika ning ravimi usaldusväärne kohaletoimetamine hingamisteedesse. Seetõttu on inhalatsiooni teel aktiveeritavad inhalaatorid "Light Breathing" eelistatumad kui lihtsad AIM-id kõigile patsientidele, eelkõige eakatele patsientidele.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Erakorraline abi bronhiaalastma hoo korral. Taktika bronhiaalastma rünnaku peatamiseks. Täiendavad meetodid bronhiaalastma leevendamiseks kergete hoogude ja astmoidsündroomi korral. Antihistamiinikumid ja adrenomimeetikumid.

esitlus lisatud 10.05.2012


Krooniline allergiline bronhide põletik. Raske astmahaigestumise ja suremuse peamised põhjused. Laste bronhiaalastma ravi peamised eesmärgid ja eesmärgid. Bronhiaalastma põhiravi lastel. B2-agonistide rühma peamised ravimid.

esitlus lisatud 19.05.2016


Bronhiaalastma määratlus, etioloogia, peamised sümptomid ja ravi tunnused. Bronhospasmi raviks kasutatavate ravimite klassifikatsioon. Kaasaegsete ravimite kirjeldus bronhiaalastma raviks. Mõnede ravimite võrreldavad annused.

test, lisatud 06.05.2015


Bronhiaalastma sümptomid ja kulg, tüübid, tekkepõhjused ja patogenees. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Kopsude sekundaarne emfüseem. Spontaanne pneumotooraks. Narkootikumide ravi bronhiaalastma. Hingamisharjutused ja massaažiteraapia.

kokkuvõte lisatud 24.12.2012


Hingamisteede haiguste ja bronhiaalastma ennetamine. Bronhiaalastma kui hingamissüsteemi haiguse kulgemise tüüpilised sümptomid ja tunnused. Bronhiaalastma esinemise vältimiseks ennetavate meetmete läbiviimise peamised etapid.

kokkuvõte lisatud 21.05.2015


Anatoomilises ja füsioloogilises aspektis käsitletakse bronhopulmonaarset süsteemi kui üksikute elundite ja funktsionaalsete alamsüsteemide kogumit inimese hingamissüsteemi ühes funktsionaalses süsteemis, mis tagab hingamise selle sõna kõigis tähendustes.

kokkuvõte lisatud 04.24.


Tööstuslike allergeenide mõju tolmukopsuhaiguste esinemisele. Professionaalse bronhiaalastma diagnoosimine. Bronhoobstruktiivse sündroomi raskusastme hindamine. Sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste tähtsus PBA ennetamisel.

esitlus lisatud 14.09.2015


Bronhiaalastma haiguse uurimise ajalugu. Bronhiaalastma etioloogia ja selle allergiline olemus. Patomorfoloogilised muutused patsientidel. Infektsiooni roll bronhiaalastma patogeneesis. Psühhogeense bronhiaalastma kliinilised vaatlused.

kokkuvõte lisatud 15.04.2010


Krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma rasked vormid. Peamised riskitegurid. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) klassifikatsioon raskusastme järgi. KOK-i tüüpide peamised kliinilised tunnused ja faasid.

esitlus lisatud 10.04.2015


Bronhiaalastma ilmingud on ägedalt arenenud hingamisteede obstruktsioon. Bronhide läbilaskvuse rikkumise põhjused. Meeste ja naiste ägenemiste esinemissageduse graafikud olenemata vanusest. Bronhiaalastma ägenemiste vanusega seotud rütmide erinevused.

Bronhiaalastma (BA) levimus vanas ja seniilses eas on elanikkonnast vahemikus 1,8–14,5%. Enamikul juhtudel algab haigus lapsepõlves. Väiksemal arvul patsientidel (4%) tekivad haiguse sümptomid esmakordselt elu teisel poolel.
BA sisse vanas eas Sellel on olulised kulgemise tunnused, mis on seotud involutiivsete muutustega hingamissüsteemis ja haiguse enda morfoloogiliste tunnustega. Eakatel patsientidel on madala kvaliteediga on suurem tõenäosus haiglasse sattuda ja surema kui noortel. Raskusi astma diagnoosimisel põhjustab multimorbiidsus ja patsiendi tajumise vähenemine haiguse sümptomitest. Sellega seoses on oluline uurida kopsufunktsiooni obstruktsiooni pöörduvuse testiga. AD aladiagnoosimine on üks selle ebapiisava ravi põhjusi. Patsientide ravimisel mängib olulist rolli nende koolitamine, kaasuvate haiguste arvestamine, ravimite koostoimed ja ravimite kõrvalmõjud. Artiklis esitatakse BA aladiagnoosi põhjused, eakate patsientide hingamisteede sümptomite levinumad põhjused ning käsitletakse üksikasjalikult BA diagnoosimist ja ravi eakatel ja seniilsetel patsientidel. Erilist tähelepanu pööratakse kombineeritud ravimitele, mis suurendavad raske astma ravi efektiivsust.

Märksõnad: bronhiaalastma, eakas ja seniilne vanus, patsientide diagnoosimine ja ravi.

Tsiteerimiseks: Emelyanov A.V. Bronhiaalastma tunnused eakatel ja seniilses eas // eKr. 2016. nr 16. Lk 1102–1107.

Tsiteerimiseks: Emelyanov A.V. Bronhiaalastma tunnused eakatel ja seniilses eas // eKr. 2016. nr 16. S. 1102-1107

Astma tunnused eakatel patsientidel
Emelyanov A.V.

I.I Mechnikovi nimeline Loodeosariigi meditsiiniülikool, St. Peterburi

Bronhiaalastma (BA) levimus eakatel ja seniilsetel patsientidel on vahemikus 1,8–14,5%. Enamikul juhtudel täheldatakse haiguse ilmingut lapsepõlves. Sümptomite esmakordset ilmnemist elu teisel poolel täheldatakse vähestel patsientidel (4%),
Eakate patsientide BA-l on olulised tunnused, mis on seotud involutiivsete muutustega hingamissüsteemis ja haiguse morfoloogiliste tunnustega. Eakatel patsientidel on kehvem elukvaliteet, nad satuvad haiglasse ja surevad sagedamini kui noored. BA diagnoosimise raskusi põhjustavad multimorbiidsus ja sümptomite tajumise vähenemine. Seetõttu on oluline hinnata kopsufunktsiooni obstruktsiooni pöörduvuse testiga. BA aladiagnoos on üks selle ebapiisava ravi põhjusi. BA juhtimine sisaldab olulisi osi – patsientide õpetamist, kaasuvate haiguste hindamist, ravimite koostoimeid ja kõrvalmõjusid. Artiklis esitatakse BA aladiagnoosi põhjused, eakate patsientide hingamisteede sümptomite levinumad põhjused, BA diagnoosimine ja ravi eakatel patsientidel. Erilist tähelepanu pööratakse kombineeritud preparaatidele, suurendades raskete vormide ravi efektiivsust.

Võtmesõnad: bronhiaalastma, eakad ja seniilsed patsiendid, patsientide diagnoosimine ja ravi.

Tsiteerimiseks: Emelyanov A.V. Eakate patsientide astma tunnused // RMJ. 2016. nr 16. Lk 1102–1107.

Artiklis tuuakse välja bronhiaalastma kulgemise tunnused vanas ja seniilses eas.

Sissejuhatus
Erinevates maailma riikides kannatab bronhiaalastma (BA) all umbes 300 miljonit inimest. Selle levimus eakatel (65–74-aastased) ja seniilsetel (75-aastased ja vanemad) on elanikkonnas vahemikus 1,8–14,5%. Meie andmetel põeb seda haigust Peterburis 4,2% meestest ja 7,8% üle 60-aastastest naistest. Enamasti algab AD lapsepõlves või noores eas (varane astma). Selle ilmingud võivad eakatel püsida või kaduda. Väiksemal hulgal patsientidel ilmnevad haiguse sümptomid vanas (~ 3%) ja seniilses eas (~ 1%) (hiline astma).
Eakate astmahaigete surmarisk on suurem kui noorematel patsientidel. 250 tuhande patsiendi hulgas, kes surevad maailmas igal aastal AD-sse, on ülekaalus üle 65-aastased inimesed. Reeglina on enamik surmajuhtumeid tingitud astma ebapiisavast pikaajalisest ravist ja vigadest vältimatu abi osutamisel ägenemise korral.

Bronhiaalastma diagnostika
Vanemas ja seniilses eas tekkiva astma diagnoosimine on sageli keeruline. Rohkem kui pooltel patsientidest diagnoositakse see haigus hilja või ei diagnoosita seda üldse. Selle võimalikud põhjused on toodud tabelis 1.
Eakatel patsientidel on AD sümptomite tajumine sageli vähenenud. Tõenäoliselt on see tingitud inspiratoorsete (peamiselt diafragmaalsete) proprioretseptorite tundlikkuse vähenemisest kopsumahu muutustele, kemoretseptorite tundlikkuse vähenemisest hüpoksia suhtes, aga ka suurenenud hingamiskoormuse tundlikkuse vähenemisest. Paroksüsmaalset õhupuudust, paroksüsmaalset köha, pigistustunnet rinnus, vilistavat hingamist tajuvad patsient ja raviarst sageli vananemise või muude haiguste tunnustena (tabel 2). Rohkem kui 60% patsientidest ei esine klassikalisi väljahingamise lämbumise rünnakuid.

On näidatud, et peaaegu 75% BA-ga eakatest patsientidest on vähemalt üks kaasuv krooniline haigus. Kõige tavalisem südame isheemiatõbi (CHD), arteriaalne hüpertensioon, katarakt, osteoporoos, hingamisteede infektsioonid. Kaasuvad haigused muudavad sageli astma kliinilist pilti.
Õige diagnoosi jaoks on väga oluline hoolikalt kogutud anamnees patsiendi haigusest ja elust. Tähelepanu tuleb pöörata haiguse alguse vanusele, selle esimeste sümptomite ilmnemise põhjusele, kulgemise iseloomule, koormatud pärilikkusele, kutse- ja allergilisele ajaloole, suitsetamisele, kaasuvate haiguste ravimite võtmisele (tabel 3).

Kliiniliste sümptomite tõlgendamise keerukuse tõttu diagnoosimisel on suure tähtsusega objektiivse uuringu tulemused, mis võimaldavad tuvastada bronhide obstruktsiooni, kopsu hüperinflatsiooni, kaasuvate haiguste tunnuseid ja hinnata nende raskusastet.
Kohustuslikud uurimismeetodid hõlmavad spirograafiat koos obstruktsiooni pöörduvuse testiga. Bronhide läbilaskvuse halvenemise tunnusteks on sunnitud väljahingamise mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
On näidatud, et eakatel patsientidel on noorte patsientidega võrreldes sageli rohkem väljendunud bronhide obstruktsioon, vähem pöörduvus pärast bronhodilataatori sissehingamist ja häired distaalsete bronhide tasemel. Mõnel juhul raskendab see astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diferentsiaaldiagnostikat.
Bronhide läbilaskvuse rikkumiste varieeruvuse hindamiseks kasutatakse tippvoolumõõtmist. Nägemisteravuse vähenemise ja mäluhäirete tõttu võib selle rakendamine eakatel ja seniilsetel patsientidel olla keeruline.
BA ja KOK diferentsiaaldiagnostika lisatestid hõlmavad lisaks bronhiaalobstruktsiooni pöörduvusele ka kopsude difusioonivõime määramist. On näidatud, et KOK-iga patsientidel täheldatakse erinevalt astmahaigetest selle vähenemist.
Iseloomulike kliiniliste sümptomitega ja normaalse kopsufunktsiooniga patsientidel võimaldab bronhide mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse tuvastamine (metakoliini, histamiini, doseeritud kehalise aktiivsuse jms suhtes) kinnitada astma diagnoosi. Samal ajal on need testid koos kõrge tundlikkusega keskmise spetsiifilisusega. On näidatud, et bronhide hüperreaktiivsus ei esine mitte ainult astmahaigetel, vaid ka tervetel inimestel vanemas eas, suitsetajatel, KOK-i ja allergilise riniidiga patsientidel. Teisisõnu, selle olemasolu ei võimalda alati eristada astmat ja muid hingamisteede haigusi.
Rahvastikuuuringus selgus, et kopsufunktsiooni objektiivset hindamist astma diagnoosimisel teostatakse vähem kui 50%-l eakatest ja seniilsetest patsientidest. Selle kasutamise sagedust vähendatakse vastavalt 42,0, 29,0 ja 9,5%-ni patsientidel vanuses 70–79, 80–89 ja 90–99 aastat. Samas on mitmed uuringud näidanud, et valdav enamus eakatest patsientidest suudab kogenud meditsiinipersonali juhendamisel teha kvaliteetseid ja reprodutseeritavaid manöövreid spirograafias ja kopsude difusioonivõime hindamisel.
Astma diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse paljudel juhtudel röga tsütoloogilist analüüsi ja põletiku mitteinvasiivsete markerite kontsentratsiooni väljahingatavas õhus (lämmastikoksiid jne). Leiti, et röga eosinofiilia (> 2%) ja FeNO tase hingamisteede eosinofiilse põletiku markerina on kõrge tundlikkusega, kuid keskmise spetsiifilisusega. Nende suurenemist võib täheldada mitte ainult astma, vaid ka teiste haiguste (näiteks allergilise riniidi) korral. Vastupidi, nende näitajate normaalväärtusi võib täheldada nii suitsetajatel kui ka mitteeosinofiilse astmaga patsientidel.
Seega tuleks AD diagnoosimisel hingamisteede põletiku markerite uuringute tulemusi tingimata võrrelda kliiniliste andmetega.
Näidati, et vanemate ja alla 65-aastaste BA-ga patsientide bronhide metakoliini hüperreaktiivsuse raskusaste, FeNO, eosinofiilide ja neutrofiilide tase rögas ja veres ei erine oluliselt. Eakatel patsientidel olid bronhide seina ümberkujunemise selgemad nähud (kompuutertomograafia järgi) ja distaalsete bronhide düsfunktsiooni tunnused (vastavalt pulsi ostsillomeetria tulemustele ja FEF väärtusele 25–75). Eeldatakse, et need muutused on seotud nii kopsude vananemisega kui ka astmaga seotud morfoloogiliste häiretega.
Patsientide allergiline uuring on oluline, et hinnata eksogeensete allergeenide rolli astma tekkes. On näidatud, et atoopiline astma esineb eakatel harvemini kui noortel. See peegeldab immuunsüsteemi vanusega seotud involutsiooni.
Samas on selgunud, et 50–75%-l üle 65-aastastest patsientidest on ülitundlikkus vähemalt ühe allergeeni suhtes. Kõige sagedamini avastatakse kodutolmulestade, kassikarvade, hallitusseente ja prussakate allergeenide suhtes ülitundlikkust. Need andmed näitavad oluline roll eakate patsientide allergoloogiline uuring (anamneesis, nahatestid, allergeenispetsiifilise immunoglobuliini E määramine veres, provokatiivsed testid), et selgitada välja astma ägenemiste võimalikud vallandajad ja nende kõrvaldamine.
Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaasuvate haiguste diagnoosimiseks (vt tabel 2) tuleb teha kliiniline vereanalüüs, rindkereõõne organite röntgenuuring 2 projektsioonis ja ninakõrvalurgete uuring, elektrokardiogramm (EKG) ja vajadusel ehhokardiograafia. sooritada.
Peamised tegurid, mis raskendavad astma diagnoosimist vanas ja seniilses eas, on toodud tabelis 4.

Bronhiaalastma kulg
Vanurite BA eripära on see, et seda on raskem kontrollida. Patsiendid otsivad sagedamini arstiabi ja neil on suurem risk haiglaravile sattuda võrreldes noorte patsientidega (2 või enam korda). Haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti ja võib lõppeda surmaga. On teada, et ligikaudu 50% astmaga seotud surmajuhtumitest täheldatakse eakatel ja seniilsetel patsientidel. Depressioon on selle rühma astma ebasoodsa kulgemise üks põhjusi.
Ligikaudu pooltel astmahaigetest eakatest, kes on tavaliselt suitsetanud, on kaasuv KOK. Rindkere kompuutertomograafia paljastab kopsuemfüseemi ja erinevalt isoleeritud KOK-iga patsientidest täheldatakse sagedamini (52%) ülitundlikkust inhaleeritavate allergeenide suhtes ja kõrget FeNO taset.

Bronhiaalastma ravi
Vanemas eas astma ravi eesmärk on saavutada ja säilitada kontroll sümptomite, normaalse aktiivsuse taseme (sh treeningu) üle, kopsufunktsiooni üle ning ennetada ravimite ägenemisi ja kõrvaltoimeid ning suremust.
Patsientide ja nende perekondade harimine on väga oluline. Igal patsiendil peab olema kirjalik raviplaan. Patsiendiga kohtumisel on vaja hinnata tema haiguse sümptomite tõsidust, astma kontrolli, kasutatavaid ravimeid ja ägenemise vallandajate kõrvaldamise soovituste rakendamist. Mitmed uuringud on näidanud, et inhalaatori vead suurenevad koos vanusega ja õigsuse tajumine väheneb koos vanusega. Sellega seoses tuleks iga eakate patsientide arstivisiidi ajal hinnata inhalatsioonitehnikat ja vajadusel seda korrigeerida.
Farmakoteraapia hõlmab ravimite kasutamist astma pikaajaliseks kontrolliks ja selle sümptomite kiireks leevendamiseks. Astma astmeline ravi vanemas ja vanemas eas ei erine noorte omast. Eakate tunnuseks on kaasuvad haigused, vajadus mitme ravimi samaaegseks tarvitamiseks ning kognitiivse funktsiooni langus, mis vähendab ravist kinnipidamist ja suurendab vigade arvu inhalaatorite kasutamisel.
Eakate astmahaigete ravis on esikohal inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS), mille suhtes tundlikkus vanusega ei vähene. Need ravimid on näidustatud, kui patsient kasutab bronhodilataatoreid kiire tegutsemine 2 või enam korda nädalas.
ICS vähendab astma sümptomite raskust, parandab patsientide elukvaliteeti, parandab bronhide läbilaskvust ja bronhide hüperreaktiivsust, hoiab ära ägenemiste teket ning vähendab haiglaravi sagedust ja suremust. Kõige sagedasemad kõrvalnähud eakatel patsientidel on häälekähedus, suuõõne kandidoos ja harvem söögitoru. ICS-i suured annused võivad soodustada vanemas eas esineva osteoporoosi progresseerumist. Ennetamiseks peab patsient loputama suud veega ja sööma pärast iga sissehingamist.
Vältige kõrvaltoimete teket suurte vahetükkide ja pulbriinhalaatorite abil. ICS-i suuri annuseid saavatel patsientidel soovitatakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks võtta kaltsiumipreparaate, D3-vitamiini ja bisfosfonaate.
Oluline kõrvaltoimete vältimise meetod on ka ICS-i väikseima võimaliku annuse kasutamine. Pikatoimeliste β2-agonistide (LABA): formoterooli, salmeterooli ja vilanterooli kombinatsioon võimaldab vähendada ICS-i annust. Nende ravimite kombineeritud kasutamine eakatel astmahaigetel tagab tõhusa astma kontrolli, vähendab haiglaravi ja surmajuhtumite sagedust suuremal määral kui monoteraapia iga nimetatud ravimiga eraldi. Viimastel aastatel on loodud fikseeritud kombinatsioone (tabel 5). Need on mugavamad, parandavad patsientide ravist kinnipidamist ja tagavad ICS-i võtmise koos bronhodilataatoritega. Kliinilised uuringud, mis hõlmasid ka eakaid patsiente, on näidanud võimalust kasutada ICS/Formoterol kombinatsiooni nii säilitusraviks (1-2 inhalatsiooni 1-2 korda päevas) kui ka astma sümptomite leevendamiseks vajaduse korral. Selline annustamisrežiim takistab ägenemiste teket, vähendab ICS-i koguannust ja vähendab ravikulusid.

Ettevaatus on vajalik β2-agonistide kasutamisel eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Neid ravimeid tuleb manustada taseme kontrolli all vererõhk, pulsisagedus, EKG (Q-T intervall) ja seerumi kaaliumisisaldus, mis võib langeda.
Viimastel aastatel on saadud veenvaid tõendeid selle kohta, et LABA-d (salmeterool, formoterool jne) tohib BA patsientidel kasutada ainult koos ICS-iga.
Leukotrieenivastastel ravimitel (zafirlukastil ja montelukastil) on põletikuvastane toime. Need jäävad ICS-ile alla oma toime poolest astma sümptomitele, ägenemiste sagedusele ja kopsufunktsioonile. Mõned uuringud on näidanud, et zafirlukasti terapeutiline efektiivsus väheneb koos vanusega.
Leukotrieeni retseptori antagonistid, kuigi vähemal määral kui LABA, suurendavad ICS-i toimet. On näidatud, et koos ICS-iga määratud montelukast parandab astmahaigete eakate ravi tulemusi. Leukotrieenivastaste ravimite eripäraks on hea ohutusprofiil ja kõrge ravisoostumus.
ICS / antileukotrieeni retseptori antagonistide kombinatsioon võib olla alternatiiviks ICS / LABA-le eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja kõrge kõrvaltoimete oht LABA määramisel (südame rütmihäired, hüpokaleemia, Q-T intervalli pikenemine EKG-l jne) ...
Ainus Vene Föderatsioonis praegu registreeritud pikatoimeline antikolinergiline aine raske astma raviks on tiotroopiumbromiid. On näidatud, et selle määramine lisaks ICS-ile / LABA-le pikendab aega esimese ägenemiseni ja sellel on mõõdukas bronhodilataator. On näidatud, et tiotroopiumbromiid parandab kopsufunktsiooni parameetreid ja vähendab vajadust salbutamooli järele KOK-iga patsientidel kombinatsioonis astmaga, kes saavad ICS-i.
Registreerimise kliinilistes uuringutes osalesid 12-aastased ja vanemad patsiendid, sealhulgas kaasuvate haigustega eakad. Ravimi hea ohutusprofiil viitab selle kasutamise võimalusele eakate inimeste astma ravis.
Omalizumab on humaniseeritud anti-immunoglobuliin E monoklonaalne antikeha, mis on heaks kiidetud raske atoopilise AD raviks. Lisaks ICS / LABA ja muule ravile määratud ravim vähendab ägenemiste, haiglaravi ja hädaabikõnede sagedust, vähendab ICS-i ja suukaudsete glükokortikoidide vajadust. Omalizumabi efektiivsus ja ohutus noorematel ja üle 50-aastastel inimestel oli sama, mis näitab selle kasutamise võimalust eakatel patsientidel.
Hiljuti teatatud monoklonaalsed antikehad interleukiin (IL) 5 (mepolizumab ja reslizumab) vastu on näidustatud raske eosinofiilse AD raviks. Nende ainete efektiivsus ja ohutus vanematel ja alla 65-aastastel patsientidel oli sarnane. Saadud andmed näitavad nende kasutamise võimalust eakatel ja seniilsetel patsientidel ilma täiendava annuse kohandamiseta.
Eakate astmasümptomeid leevendavate ravimite hulgas on põhikohal inhaleeritavad bronhodilataatorid (β2-agonistid ja lühitoimelised antikolinergilised ravimid). Tablettide teofülliinide ja suukaudsete β2-agonistide (salbutamool jne) võtmine võib põhjustada kõrvaltoimete teket (tabel 6). Võimaliku toksilisuse tõttu ei tohi neid määrata eakatele ja seniilsetele patsientidele.

Ebapiisava bronhodilataatori aktiivsuse korral kombineeritakse kiire toimega β 2 -adrenomimeetikumid (salbutamool jne) antikolinergiliste ravimitega.
Inhalatsiooni doseerimisseadme valik on eakatel ja seniilsetel patsientidel väga oluline. On kindlaks tehtud, et vigade tõenäosus inhalaatorite kasutamisel suureneb koos patsiendi vanusega, ebapiisava väljaõppe ja kasutusjuhendi mittejärgimisel.
Sageli tekivad eakatel artriidi, värinate ja muude neuroloogiliste häirete tõttu koordinatsioonihäired ning nad ei saa korralikult kasutada tavapäraseid mõõdetud annusega aerosoolinhalaatoreid. Sel juhul eelistatakse sissehingamisel aktiveeritavaid seadmeid (näiteks turbuhaler vms). Kui patsient ei saa neid kasutada, on võimalik kasutada nebulisaatoreid astma ja selle ägenemiste pikaajaliseks raviks kodus. Oluline on, et patsient ise ja tema pereliikmed teaksid, kuidas neid õigesti käsitleda.
Ennetamiseks hingamisteede infektsioonid ja nendesse suremuse vähendamiseks on soovitatav iga-aastane gripivastane vaktsineerimine.
Kahjuks on ebasobiv BA-ravi eakatel ja seniilsetel patsientidel tavaline probleem. Mitmed uuringud on näidanud, et 39% patsientidest ei saa mingit ravi ja ainult 21–22% kasutab ICS-i. Kõige sagedamini ei määratud ravimeid nende patsientide rühmas, keda jälgisid üld- ja perearstid, erinevalt pulmonoloogide ja allergoloogide ravil olnud patsientidest. Paljud eakad ja seniilsed patsiendid teatasid probleemidest arstidega suhtlemisel.
Seega leitakse AD sageli eakatel patsientidel ja sellel on selle kulgemise olulised tunnused, mis on seotud involutiivsete muutustega hingamissüsteemis ja haiguse enda morfoloogiliste tunnustega. Eakatel patsientidel on halb elukvaliteet, nad on haiglaravil ja surevad sagedamini kui noored. Raskusi AD tuvastamisel põhjustab multimorbiidsus ja patsientide tajumise vähenemine haiguse sümptomitest. Sellega seoses on oluline uurida kopsufunktsiooni obstruktsiooni pöörduvuse testiga. AD aladiagnoosimine on üks ebapiisava ravi põhjusi. Patsientide ravis on oluline roll nende harimisel, kaasuvate haiguste, ravimite koostoimete ja ravimite kõrvalmõjude arvestamisel.

Kirjandus

1. Braman S. Astma ülemaailmne koormus // Rind. 2006. Kd. 130 (lisa 1). P. 4s – 12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Eakate astma: erinev haigus? // Hingake 2016. Vol. 12. Lk 18-28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Astma levimus USA eakate seas vanuserühmade järgi: vanus on endiselt oluline // J Asthma. 2012. Vol. 49. Lk 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Aladiagnoositud astma vanematel inimestel: alahinnatud probleem // MJA. 2005. Vol. 183, S. 20-22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Astma eakatel: mida me teame ja mida peame teadma // WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedosejev G.B., Sergeeva G.R. ja muud Bronhiaalastma ja allergilise riniidi levimus Peterburi täiskasvanud elanikkonna hulgas // Terapeut. arhiiv. 2003. T. 75. Nr 1. Lk 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Eakate astma aladiagnoosimine ja ravi. Südame-veresoonkonna terviseuuringute rühm // Rind. 1999. Vol. 116. Lk 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma eakatel: diagnostilised ja terapeutilised kaalutlused // Raske astma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Astma vanematel inimestel // Clin Exp Allergy. 1998. Vol. 28 (lisa 5). Lk 195–202.
10. Enright P.L. Astma diagnoos vanematel patsientidel // Exp Lung Res. 2005. Vol. 31 (lisa 1). Lk 15-21.
11. Slavin R.G. Eakas astmahaige // Allergy Asthma Proc. 2004. Vol. 25 (6). Lk 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Astma tunnused eakatel // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. Lk 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. Kalduvus muuta õhuvoolu takistuse tajumist eakatel isikutel võib olla tingitud peamiselt diafragmaatilise propriotseptsiooni vähenemisest // Med Hypothesis. 2006. Kd. 67 (6). Lk 1406-1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. ja muud bronhiaalastma ilmingute originaalsuse tunnused geriaatrilises eas // Pulmonoloogia. 2003. Nr 2. Lk 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astma ja vanemad inimesed üldarstipraksises // MJA. 2005. Vol. 183. S41-43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Kaashaiguste muster äsja diagnoositud KOK-i ja astma korral esmatasandi arstiabis // Rind. 2005. Vol. 128. Lk 2099-2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, KOK ja kaasnevad haigused eakatel inimestel // J Astma. 2016. Kd. 26. Lk 1-5.
18. Briti juhised astma juhtimise kohta. Riiklik kliiniline juhend. Muudetud 2014. Saadaval aadressil: http://www.brit-thoracic.org.uk. Vaadatud 11.07.2016.
19. Ülemaailmne astma algatus. NHLB / WHO seminari aruanne. National Heart Lung Blood Institute, uuendatud 2016 // www.ginasthma.org. Vaadatud 11.07.2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. jt. Eakate astma patofüsioloogilised omadused: põhjalik uuring // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Kd. 113 (5). Lk 527-533.
21. Sin B. A., Akkoca O., Saryal S. jt. Astma ja KOK-i erinevused eakatel // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006. Kd. 16 (1). P.44-50.
22. Gershon A. S., Victor J. C., Guan J. jt. Kopsufunktsiooni testimine astma diagnoosimisel: populatsiooniuuring. Rind 2012. Vol. 141. Lk 1190-1196.
23. Bellia V, Pistelli R, Catalano F jt. Spiromeetria kvaliteedikontroll eakatel. SA.R.A. Uuring. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Elderly // Am J Respir Crit Care Med 2000; Vol. 161. Lk 1094-1100.
24. Haynes J.M. Kopsufunktsiooni testi kvaliteet eakatel: võrdlus nooremate täiskasvanutega // Respir Care. 2014. Kd. 59. Lk 16-21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Ametlik ATS-i kliinilise praktika juhend: väljahingatava lämmastikoksiidi taseme (FeNO) tõlgendamine kliinilistes rakendustes // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Vol. 184. Lk 602-615.
26. Huss K., Naumann P. L., Mason P. J jt. Astma raskusaste, atoopiline staatus, kokkupuude allergeeniga ja eakate elukvaliteet // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. Vol. 86. Lk 524-530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Astma fenotüüpimine eakatel: allergilise sensibiliseerimise profiil ja üle 65-aastaste patsientide kaasuv ülemiste hingamisteede haigus // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Kd. 116 (3). Lk 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Üle 55-aastaste astmaatiliste täiskasvanute allergilise sensibiliseerimise tunnused: riikliku tervise- ja toitumisuuringu tulemused, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Kd. 110. Lk 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Väljakutsed raske allergilise astma ravis eakatel // J Astma ja allergia. 2016. Kd. 9. Lk 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Riiklik vaatenurk astma kohta vanematel austraallastel // MJA. 2005. Vol. 183. S. 14-16.
31. Miks astma ikkagi tapab The National Review of Asthma Deaths (NRAD) Confidential Inquiry report (mai 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, vaadatud 07.11.2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Elukvaliteet, tervishoiu kasutamine ja kontroll astmaga vanematel täiskasvanutel // J Allergy Clin Immunol In Practice. 2013. Kd. 1. Lk 157-162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Eakate astmahaigete fenotüüpide omadused // Allergology International 2016. Vol. 65. Lk 204–209.
34. Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. jt. Astma ja KOK-i kattumise sündroomi biomarkeripõhine tuvastamine KOK-i populatsioonides // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Vol. 10 lk 2169-2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Inhalatsiooniteraapia eakate patsientide probleemid: patsientide ja meditsiinitöötajate probleemide tuvastamise erinevus // Allergology International. 2016.http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Orofarüngeaalsete kõrvaltoimete levimus ja sellega seotud tegurid inhaleeritavate kortikosteroidide kasutajatel tegelikus elus // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010. Vol. 23. Lk 91–95.
37. Inhaleeritavad kortikosteroidid: mõju astma haigestumusele ja suremusele // J Allergy Clin Immunol. 2001. Vol. 107 (6). Lk 937-944.
38. Sin D. D., Man J., Sharpe H. jt. Farmakoloogiline juhtimine astmaga täiskasvanute ägenemiste vähendamiseks: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // JAMA. 2004. Vol. 292 (3). Lk 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Inhaleeritavate kortikosteroidide mõju suremusele ja haiglaravile eakate astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel: tõendite hindamine // Narkootikumide vananemine. 2005. Vol. 22. (9). Lk 717-729.
40. O'Burney P. M., Bisgaard H., Godard P. P. et al. Budesoniidi / formoterooli kombinatsioonravi nii astma kui ka hooldusravina // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Vol. 171 (2). Lk 129-136.
41. Rabe K. F., Atienza T., Magyard P. jt. Budesoniidi toime kombinatsioonis formoterooliga astma ägenemiste leevendamiseks: randomiseeritud kontrollitud topeltpime uuring // Lancet. 2006. Kd. 368. Lk 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. jt. Eakate ja nooremate patsientide astmaravi võrdlemine. Respir Med. 2011. Vol. 105 (6). Lk 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Budesoniidi / formoterooli kuluefektiivsus säilitus- ja leevendava ravi jaoks võrreldes salmeterooli / flutikasooni ja salbutamooliga astma ravis // Farmakoökonoomika. 2006. Kd. 24 (7). Lk 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T. A., Huber R. M. et al. Budesoniidi / formoterooli kulutõhususe analüüs võrreldes flutikasooniga mõõduka püsiva astma korral // Respir Med. 2006. Kd. 100 (4). R. 586-594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Lünkade ületamine astma ravis vanematel patsientidel: uued teadmised // Narkootikumide vananemine. 2005. Vol. 22 (12). Lk 1029-1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Vanuse mõju vastusele zafirlukastile astmahaigetel Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma. 2000. Vol. 84. Lk 217-225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Vastuse kadumine ravile leukotrieeni retseptori antagonistidega, kuid mitte inhaleeritavate kortikosteroididega üle 50-aastastel patsientidel // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. Vol. 88. Lk 401-409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Pikatoimeliste beeta2-agonistide ja anti-leukotrieenide lisamine inhaleeritavatele kortikosteroididele kroonilise astma korral // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Kd. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast inhaleeritavate kortikosteroidide lisaravina raske astma ravis eakatel patsientidel // J Astma. 2012. Vol. 49. Lk 530-534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. PRANA grupp. Montelukasti lisamine väikeses annuses inhaleeritavale kortikosteroidile põhjustab vanematel patsientidel vähem ägenemisi kui keskmise annuse inhaleeritava kortikosteroidi monoteraapia // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. Vol. 7 lk 440-448.
51. Kerstjens H. A. M., Engel M., Dahl R. jt. Tiotroopium astma korral on standardse kombineeritud raviga halvasti kontrolli all // N Engl J Med. 2012. Vol. 367 (13). P1198-2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. jt. Tiotroopiumi paranemine kaasuva astmaga KOK-iga patsientidel // Respir Med. 2008. Vol. 102. Lk 50-56.
53. Wise R. A., Anzueto A., Cotton D. jt. Tiotroopium Respimat inhalaator ja KOK-i surmaoht // N Engl J Med. 2013. Kd. 369 (16). Lk 1491-1500.
54. Maykut R. J., Kianifard F., Geba G. P. IgE-vahendatud astmaga vanemate patsientide vastus omalizumabile: koondanalüüs // J Asthma. 2008. Vol. 45. Lk 173-181.
55. Korn S, Schumann C, Kropf C, Stoiber K jt. Omalizumabi efektiivsus raske püsiva allergilise astmaga 50-aastastel ja vanematel patsientidel // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. Lk 313-319.
56. Nucala (mepolisumab). Retsepti teabe esiletõstmised. Esialgne USA heakskiit 2015 // www.fda.gov. Vaadatud 11.07.2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Retseptideabe esiletõstmised. Esialgne USA heakskiit 2016 // www.fda.gov. Vaadatud 11.07.2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Kortikosteroidid ja kodade virvenduse oht // Arch Inter Med. 2006. Kd. 166 (9). Lk 1016-1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. jt. Retsepti kallutatus ja inhalaatorite ebaõige kasutamisega seotud tegurid // J Aerosol Med. 2006. Kd. 19 (2). Lk 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A. J., Chadha D. jt. Eakate astma: alataju, aladiagnoositud ja alaravitud; kogukonna uuring // Respir Med. 1998. Vol. 92 (3). Lk 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Inhaleeritava steroidravi alakasutamine eakatel astmahaigetel // Rind. 2001. Vol. 119 (3). Lk 720-772.

Bronhiaalastma - kliiniliste ilmingute alguse tunnused, eakatel ja seniilsetel inimestel kulgemise tunnused.

Viimastel aastatel on sellise haiguse nagu bronhiaalastma esinemissagedus eakatel järsult suurenenud. Selle võib seostada kolme peamise teguriga. Esiteks suurenes allergiline reaktiivsus. Teiseks keemiatööstuse arengu tõttu reostus keskkond ja muud asjaolud suurendavad kokkupuudet allergeenidega. Kolmandaks sagenevad kroonilised hingamisteede haigused, mis loovad eeldused bronhiaalastma tekkeks. Muutunud on ka haiguse vanuseline struktuur. Tänapäeval moodustavad eakad ja seniilsed inimesed 44% selle haigusega patsientide koguarvust.

Põhjused

Vanemas ja seniilses eas esineb valdavalt haiguse nakkuslik-allergiline vorm. Eakate bronhiaalastma esineb sagedamini hingamisteede põletikuliste haiguste (krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit jne) tagajärjel. Sellest nakkuskoldest on keha sensibiliseeritud tema enda kudede lagunemissaaduste, bakterite ja toksiinide poolt. Bronhiaalastma eakatel võib alata samaaegselt põletikuline protsess kopsudes, sagedamini bronhiidi, bronhioliidi, kopsupõletikuga.

Kliinik

Enamikul juhtudel on eakate bronhiaalastma krooniline kulg ja seda iseloomustab pidev vilistav hingamine ja õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus (obstruktiivse kopsuemfüseemi tekke tõttu). Perioodilised ägenemised väljenduvad lämbumishoogude esinemises. Tekib köha ilma eritiseta suur hulk kerge, paks, limane röga Kõige sagedamini mängivad lämbumishoogude ja haiguse ägenemise korral domineerivat rolli hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (ägedad hingamisteede viirusnakkused, kroonilise bronhiidi ägenemised).

Bronhiaalastmahoog algab tavaliselt öösel või varahommikul. Selle põhjuseks on eelkõige une ajal bronhidesse kuhjuv eritis, mis ärritab limaskesta, retseptoreid ja viib rünnakuni. Selles mängib teatud rolli vaguse närvi toonuse tõus. Lisaks bronhospasmile, mis on igas vanuses astma peamine funktsionaalne häire, raskendab selle kulgu eakatel ja eakatel vanusega seotud kopsuemfüseem. Selle tulemusena ühineb südamepuudulikkus tulevikus kiiresti kopsupuudulikkusega.

Kui see on tekkinud noores eas, võib see vanematel inimestel püsida. Sel juhul on rünnakud vähem ägedad. Haiguse kestusest tulenevalt on väljendunud muutused kopsudes (obstruktiivne emfüseem, krooniline bronhiit, pneumoskleroos) ja kardiovaskulaarsüsteemis (cor pulmonale - cor pulmonale).

Ägeda rünnaku ajal on patsiendil vilistav hingamine, õhupuudus, köha ja tsüanoos. Patsient istub, kallutab ettepoole, toetudes kätele. Kõik hingamistegevuses osalevad lihased on pinges. Erinevalt noortest täheldatakse rünnaku ajal kiiret hingamist raske hüpoksia tõttu. Löökpillide puhul tuvastatakse kastiheli, kõlab suurel hulgal kõlavat suminat, vilistavat kohinat ning märgata märja müra. Rünnaku alguses on köha kuiv, sageli piinav. Pärast köhaga rünnaku lõppu eraldub väike kogus viskoosset limaskesta röga. Reaktsioon bronhodilataatoritele (näiteks teofülliin, izadriin) vanema vanuserühma inimeste rünnaku ajal on hilinenud, mittetäielik.

Südamehääled on summutatud, täheldatakse tahhükardiat. Rünnaku kõrgpunktis võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis on tingitud koronaarsoonte reflektoorsest spasmist, suurenenud rõhust kopsuarteri süsteemis, müokardi kontraktiilsuse vähenemisest, samuti seoses kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (hüpertensioon, aterosklerootiline kardioskleroos). ).

Bronhiaalastma - kliiniliste ilmingute alguse tunnused, eakatel ja seniilsetel inimestel kulgemise tunnused. - mõiste ja liigid. Kategooria "Bronhiaalastma - kliiniliste ilmingute ilmnemise tunnused, kulgu tunnused eakatel ja seniilsetel inimestel" klassifikatsioon ja tunnused. 2017, 2018.

Eakatel patsientidel on nii bronhiaalastma diagnoosimine kui ka selle kulgemise raskuse hindamine raske paljude kaasuvate haiguste, näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemi, vasaku vatsakese puudulikkuse tunnustega koronaararterite haiguse tõttu. Lisaks väheneb β2-adrenergiliste retseptorite arv bronhides vanuse kasvades, mistõttu on β-adrenergiliste agonistide kasutamine eakatel vähem efektiivne.

· Kutsealane bronhiaalastma moodustab keskmiselt 2% kõigist selle haiguse juhtudest. Tootmisel on teada rohkem kui 200 ainet (alates väga aktiivsetest madala molekulmassiga ühenditest, näiteks isotsüanaadid kuni tuntud immunogeenideni, nagu plaatinasoolad, taimsed kompleksid ja loomsed saadused), mis soodustavad bronhiaalastma teket. Kutseastma võib olla allergiline või mitteallergiline. Oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks peetakse haiguse sümptomite puudumist enne selle kutsetegevuse algust, kinnitatud seost nende töökohale ilmumise ja nende kadumise vahel pärast sealt lahkumist. Diagnoosi kinnitavad PSV mõõtmise tulemused tööl ja väljaspool töökohta, spetsiifilised provokatiivsed testid. Kutseastma on vaja diagnoosida võimalikult varakult ja lõpetada kokkupuude kahjustajaga.

Hooajaline bronhiaalastma on tavaliselt seotud hooajalise allergilise riniidiga. Hooaegade vahelisel perioodil, kui ägenemine toimub, võivad bronhiaalastma ilmingud täielikult puududa.

· Bronhiaalastma köhavariant: kuiv paroksüsmaalne köha on haiguse peamine ja mõnikord ka ainus sümptom. See esineb sageli öösel ja sellega tavaliselt ei kaasne vilistav hingamine.

Astmaatiline seisund

Staatusastma (eluohtlik ägenemine) on selle bronhodilataatoritega ravitava patsiendi jaoks ebatavaline. Status asthmaticus all mõistetakse ka bronhiaalastma tõsist ägenemist, mis nõuab arstiabi osutamist haiglas.

Staatuse astma väljakujunemist võib soodustada pideva arstiabi kättesaamatus, seisundi objektiivse jälgimise puudumine, sh tippvoolumõõtmine, patsiendi võimetus end kontrollida, ebapiisav eelnev ravi (tavaliselt põhiravi puudumine) , tõsine bronhiaalastma rünnak, mida süvendavad kaasuvad haigused.

Kliiniliselt astmaatiline seisund mida iseloomustab väljendunud väljahingamise õhupuudus, ärevus kuni surmahirmuni. Patsient võtab sundasendi, torso ette kallutatud ja rõhuasetus kätele (õlad on üles tõstetud). Hingamistoimingus osalevad õlavöötme, rinna- ja kõhulihased. Väljahingamise kestus pikeneb järsult, kuulda on kuiv vilistav hingamine ja surinad, progresseerudes nõrgeneb hingamine kuni "nürideni kopsudeni" (auskultatsioonil ei kostu hingamisheli), mis peegeldab bronhide obstruktsiooni äärmist taset.

Tüsistused

Pneumotooraks, pneumomediastium, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus, cor pulmonale.

Diferentsiaaldiagnoos

Bronhiaalastma diagnoos tuleks välistada, kui välise hingamise parameetrite jälgimisel ei tuvastata bronhide läbilaskvuse häireid, ei esine PSV igapäevaseid kõikumisi, bronhide hüperaktiivsust ja köhahooge.

Bronhoobstruktiivse sündroomi esinemise korral viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi peamiste nosoloogiliste vormide vahel, millele see sündroom on iseloomulik.

Bronhoobstruktiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb meeles pidada, et bronhospasmi ja köha võivad põhjustada teatud kemikaalid, sealhulgas ravimid: MSPVA-d (enamasti atsetüülsalitsüülhape), sulfitid (leitud näiteks krõpsudes, krevettides, kuivatatud puuviljad, õlu, veinid, samuti metoklopramiid, epinefriini süstitavad vormid, lidokaiin), β-blokaatorid (sh silmatilgad), tartrasiin (kollane). toiduvärvid), AKE inhibiitorid. AKE inhibiitorite põhjustatud köha, tavaliselt kuiv, köhavastaste ravimite, β-adrenomimeetikumide ja inhaleeritava HA-ga halvasti kontrollitav köha kaob pärast AKE inhibiitorite ärajätmist täielikult.

· Bronhospasmi võib vallandada ka gastroösofageaalne refluks. Viimase ratsionaalse raviga kaasneb väljahingamise hingelduse rünnakute kõrvaldamine.

· Bronhiaalastma sarnased sümptomid tekivad häälepaelte talitlushäiretega ("pseudoastma"). Nendel juhtudel on vaja konsulteerida otolaringoloogi ja foniaatriga.

Kui bronhiaalastma põdevatel patsientidel avastatakse rindkere röntgenülesvõtetel infiltraate, tuleb diferentsiaaldiagnoos teha tüüpiliste ja atüüpiliste infektsioonide, allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi, erineva etioloogiaga kopsueosinofiilsete infiltraatide, allergilise granulomatoosi kombinatsioonis angiiidiga (Churg-Straussi sündroom).

Ravi

Bronhiaalastma on ravimatu haigus. Teraapia peamine eesmärk on säilitada normaalne elukvaliteet, sealhulgas füüsiline aktiivsus.

Ravi taktika

Ravi eesmärgid:

· Saavutada ja säilitada kontroll haiguse sümptomite üle.

· Haiguse ägenemise ennetamine.

· Säilitage kopsufunktsioon normaalsetele väärtustele võimalikult lähedal.

· Normaalse aktiivsuse taseme säilitamine, sealhulgas füüsiline aktiivsus.

· Astmavastaste ravimite kõrvaltoimete kõrvaldamine.

· Pöördumatu bronhiaalobstruktsiooni tekke vältimine.

· Astmaga seotud suremuse ennetamine.

Bronhiaalastma kontrolli all hoidmine on saavutatav enamikul patsientidest ja seda saab määratleda järgmiselt:

· Minimaalne raskusaste (ideaaljuhul puuduvad) kroonilised sümptomid, sealhulgas öised.

· Minimaalsed (harva esinevad) ägenemised.

· Kiirabi ja kiirabi pole vaja.

· Minimaalne vajadus (ideaaljuhul mitte) β-agonistide kasutamisel (vastavalt vajadusele).

· Puuduvad piirangud aktiivsusele, sh füüsilisele.

· PSV normaalsed (normaalilähedased) näitajad.

· Ravimite kõrvaltoimete minimaalne raskusaste (või puudumine).

Bronhiaalastmaga patsientide ravi hõlmab kuut põhikomponenti.

1. Patsientide koolitamine partnerlussuhete loomiseks nende juhtimise protsessis

2. Haiguse raskusastme hindamine ja jälgimine nii sümptomite fikseerimise kui ka võimalusel kopsufunktsiooni mõõtmise teel; Mõõduka ja raske haigusega patsientidel on igapäevane tippvoolumõõtmine optimaalne.

3. Riskiteguritega kokkupuute kõrvaldamine.

4. Patsiendi pikaajaliseks raviks individuaalsete medikamentoossete raviplaanide väljatöötamine (võttes arvesse haiguse tõsidust ja astmavastaste ravimite kättesaadavust).

5. Individuaalsete plaanide väljatöötamine ägenemiste leevendamiseks.

6. Regulaarse järelkontrolli pakkumine.

Haridusprogrammid

Pulmonoloogia patsientide haridussüsteemi aluseks on astma "koolid". Spetsiaalselt väljatöötatud programmide kohaselt selgitatakse patsientidele juurdepääsetaval kujul haiguse olemust, krampide ennetamise meetodeid (käivitajate mõju kõrvaldamine, ravimite ennetav kasutamine). Rakendamise käigus peetakse kohustuslikuks õpetada patsienti iseseisvalt juhtima bronhiaalastma kulgu erinevates olukordades, koostama kirjaliku plaani raskest rünnakust vabanemiseks, tagama juurdepääsu meditsiinitöötajale, õpetama, kuidas kasutada kodus tippvoolumõõturit ja hoida igapäevast PSV kõverat ning kasutada ka õigesti doseerimisinhalaatoreid. Astmakoolid on kõige tõhusamad naiste, mittesuitsetajate ja kõrge sotsiaalmajandusliku staatusega patsientide seas.

Narkootikumide ravi

Ravimite kasutuselevõtuks kasutatakse mõõdetud annusega inhalaatoreid ja pihustamist läbi nebulisaatori. Sest õige rakendus Inhalaatorite doseerimisel vajab patsient teatud oskusi, kuna muidu satub bronhipuusse vaid 10-15% aerosoolist. Õige pealekandmistehnika on järgmine.

Eemaldage huulikult kork ja loksutage bolonit hästi.

Hingake täielikult välja.

Pöörake purk tagurpidi.

Asetage huulik pärani avatud suu ette.

Alustage aeglast sissehingamist, vajutage samal ajal inhalaatorit ja jätkake sügavat sissehingamist lõpuni (sissehingamine ei tohiks olla terav!).

Hoidke hinge kinni vähemalt 10 sekundit.

1-2 minuti pärast tehke teine ​​sissehingamine (1 hingetõmbe jaoks tuleb inhalaatorit vajutada ainult 1 kord)

Kui kasutate "kerge hingamise" süsteemi (kasutatakse mõnes annustamisvormid salbutamool ja beklometasoon), peab patsient avama huuliku korgi ja hingama sügavalt sisse. Purgile vajutamine ja sissehingamise koordineerimine pole vajalik.

Kui patsient ei suuda ülaltoodud soovitusi järgida, tuleb kasutada vahetükki (spetsiaalne plastkolb, millesse pihustatakse enne sissehingamist aerosooli) või ventiiliga vahetükki – aerosoolikambrit, millest patsient ravimit sisse hingab.

Vahetüki kasutamise õige tehnika on järgmine.

Eemaldage inhalaatorilt kork ja raputage seda, seejärel sisestage inhalaator seadme spetsiaalsesse avasse.

Pange huulik suhu.

Ravimi annuse saamiseks vajutage purki.

Hingake aeglaselt ja sügavalt sisse.

Hoidke hinge kinni 10 sekundit ja seejärel hingake huulikusse välja.

Hingake uuesti sisse, kuid ärge vajutage purki.

Viige seade suust eemale.

Oodake 30 sekundit enne järgmise inhalatsiooniannuse võtmist.