Imikute äkksurm. Imikute äkksurma sündroomi võimalikud esilekutsujad

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

foorumi manustamise kood:
Imikute äkksurma sündroom / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

wiki:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

Meditsiinikirjandusest leiate mitu võimalust imiku surma nimede kohta, mis juhtus täiesti ootamatult, unenäos - ilma eelnevate haigusteta, raskete vigastusteta ja üldiselt ilma nähtava põhjuseta: imikute äkksurma sündroom, äkiline imik. laste surma sündroom, imikute äkksurma sündroom (SIDS). Kõik need sarnased terminid tähendavad põhimõtteliselt sama asja – lapse äkksurma esimesel eluaastal, mida pole võimalik üksikasjaliku uuringuga seletada. haiguslugu beebi ega patoloogilise uuringu tulemusi. Kõige sagedamini esineb SIDS unenäos, seetõttu nimetatakse seda ka "surmaks hällis".

SIDS-i määratlusi on mitu:

Administratiivne- Riikliku Laste Tervise ja Inimarengu Instituudi (NICHHD) konsensusrühma määratlus: "imiku või lapse äkksurm noorem vanus mis on kliiniliselt seletamatu ja mille käigus hoolikalt läbi viidud surmajärgne uuring ei ole näidanud piisavat surmapõhjust. 1989. aastal täpsustas sama rühm määratlust: " SIDS on määratletud kui alla üheaastase imiku äkksurm, mis jääb pärast täielikku surmajärgset läbivaatust, sealhulgas lahkamist, surmakoha ja meditsiiniliste dokumentide läbivaatamist, seletamatuks. Juhtumeid, mis ei kuulu selle standardmääratluse alla, sealhulgas neid, mille puhul ei ole tehtud surmajärgset uuringut, ei tohiks diagnoosida SIDS-ina. Sellele määratlusele mittevastavad juhtumid, mis pärast põhjalikku surmajärgset uurimist selgusetuks jäid, tuleks liigitada ebakindlateks, seletamatuteks jne.» .

Teaduslik– kitsam töödefinitsioon SIDS-i teaduslikuks ja diagnostiliseks kontrollimiseks – pakkus välja J. Beckwith: “ 3 nädala kuni 8 kuu vanuse imiku äkksurm, mis toimub une ajal ja millele ei ole eelnenud surmava haiguse sümptomeid ega tunnuseid. Lähisugulased ei ole kogenud imikute äkksurma, ootamatut või seletamatut surma. Täielik surmajärgne läbivaatus, mis hõlmas meditsiiniliste dokumentide ja surma asjaolude täielikku uurimist, lahkamist, mille viis läbi sertifitseeritud patoloog, kellel on eriteadmised pediaatria ja kohtumeditsiini alal, ei suutnud tuvastada vastuvõetavat surmapõhjust.» .

Mitteklassikaline või ebatüüpiline SIDS- seda määratlust kohaldatakse juhtudel, mis kuuluvad SIDSi administratiivse määratluse alla, kuid ei sobi selliste asjaolude esinemise tõttu nagu vanuseline lahknevus, positiivne perekonna ajalugu, ärkvelsurm, petehhiate puudumine, nõrga põletikulise protsessi olemasolu. klassikalise määratluse raamidesse.

Seda probleemi on intensiivselt uuritud alates XX sajandi 80. aastate teisest poolest.Imiku äkksurma sündroomi juhtumeid on viimase kahe aastakümne jooksul registreeritud kõigis tööstusharudes. arenenud riigid maailmas, kus praegu on see sündroom üks esimesi kohti postneonataalse imikute surma põhjuste hulgas.

Kõrgeim määr (0,8–1,4 1000 elussünni kohta) registreeriti Uus-Meremaal, Austraalias, Inglismaal ja Ameerika Ühendriikides. WHO andmetel on selle sündroomi osakaal imikusuremuse struktuuris neis riikides vahemikus 15–33%. Hoolimata asjaolust, et imikute ootamatu surma juhtumite üsna intensiivsed uuringud ei viinud selle nähtuse põhjuste selgitamiseni, leiti probleemi uurimise käigus palju sellele patoloogiale omaseid "iseloomuomadusi". Pärast peamiste SIDSi riski suurendavate tegurite väljaselgitamist algasid 1990. aastate alguses paljudes riikides kampaaniad SIDSi riski vähendamiseks. Nende kampaaniate tulemusena on SIDS-i määrad märgatavalt langenud. Ligikaudu 60% hukkunutest on poisid. Enamik juhtumeid esineb 2–4 kuu vanuselt. Suurem SIDS-i risk talvekuudel.

SIDS-I KLASSIFIKATSIOONI JA PATOLOOGIA PROBLEEMID

Patognoomiliste muutuste puudumine lahkamisel võib sundida mõnda patoloogi kasutama SIDS-i diagnoosi diagnostilise prügina, samas kui teised võivad proovida leida seletust surmale. Histopatoloogiline diagnoos on väga subjektiivne ja kuigi mõnel patoloogil on piisavalt kõrge lävi, et väita, et histopatoloogiline ilming on surmav, annavad teised suur tähtsus andmed, mida enamik teisi patolooge peab triviaalseteks. Pealegi leiab üldpatoloog SIDS-i kaks korda sagedamini kui lastepatoloog. Seletamatute surmade osakaal on vahemikus 12,2% kuni 83,1%.

SIDS-i leiud on vähesed ja hõlmavad järgmist:

Kell väline läbivaatus- lapse normaalne toitumine, huulte ja küüneplaatide tsüanoos, limane verine eritis ninast ja suust, määrdunud pärak, vägivaldse surma tunnused puuduvad.

Kell siseuuringud- surnukehavere vedel olek, mis on tavaliselt tumedat värvi; südame parem vatsakese laienemine, samas kui vasak on tühi või peaaegu tühi. Enam kui pooltel juhtudel leitakse väikese punktiga hemorraagiaid rinnakelmes ja perikardis. Tähelepanu juhitakse tühjale pärasoolele ja põiele; sageli on maos suur kogus hüübinud piima. Kopsupõletiku makroskoopilised tunnused puuduvad, harknääre on normaalse suurusega, kuid kapsli alt leitakse verevalumeid, eriti allpool rangluude taset. Kõik lümfoidsed elundid ja struktuurid on normaalsed või hüperplastilised. Neerupealiste maht vastab kas vanusenormile või on vähenenud.

Mikroskoopilised märgid on ebaühtlased ja võivad hõlmata kõri ja hingetoru fokaalset fibrinoidset nekroosi või nende elundite fokaalset intraepiteliaalset põletikku (umbes pooltel juhtudel); kopsudes leitakse fokaalseid interstitsiaalseid lümfoidseid infiltraate, mis on sageli seotud bronhidega (bronhidega seotud lümfoidkoe), fokaalsete intraalveolaarsete hemorraagiate ja fokaalse ägeda või alaägeda bronhioliidiga, kopsuarterioolidel on paksenenud sein; pruun rasv püsib neerupealiste ümber ja hematopoees maksas. Glioosi nähud leitakse ajutüves. ...

Artiklis käsitletakse intratorakaalsete petehhiate rolli surmava ülemiste hingamisteede obstruktsiooni markerina SIDS-i korral, kudede hüpoksia markereid, südamepatoloogiat SIDS-is, samuti düsmorfiat ja düsplaasiat kui SIDS-i kaasuvaid haigusi.

J. Beckwithi ja H. Krous'i vaheline arutelu intrathoracic petehhiate (ITP) rolli üle viis järeldusele, et:

• Intratorakaalsed petehhiad on enamikul SIDS-i juhtudest levinud leid ja neid esineb selle seisundi korral sagedamini kui muudel põhjustel, sealhulgas lämbumissurm (juhuslik või pahatahtlik) ja mehaaniline lämbumine.
• Petehhiate lokaliseerimine ja levik viitab sellele, et nende päritolus mängib rolli negatiivne rindkere rõhk.
• Mitmed uuringud näitavad, et kopsu mikrotsirkulatsioonist pärinevad petehhiad erinevad süsteemsetest rindkere veresoontest pärinevatest petehhiatest.
• Eksperimentaalsed uuringud näitavad, et jõulised hingamiskatsed mängivad nende kujunemisel rolli, muutes hingamishalvatuse ebatõenäoliseks mehhanismiks.
• Need uuringud toetavad väidet, et ülemiste hingamisteede obstruktsioon on enamikul SIDS-i juhtudel lõpp-punkt.
• ITP sagedane esinemine SIDS-is viitab SIDS-i terminaalsete sündmuste ühisele etioloogiale

Kudede hüpoksia markerite hulgas kirjeldab R. Naeye kopsuarterioolide seinte paksenemist, mis on tingitud lihaskihi hüperplaasiast; parema vatsakese hüpertroofia; pruuni rasva püsimine neerupealiste ümber; neerupealiste medulla hüperplaasia;patoloogilised unearteri kehad; püsiv hematopoees maksas; aju gliostvola. Kuid NICHHD koostöö epidemioloogiline uuring suutis kinnitada ainult kolme usaldusväärselt sagedast leidu SIDS-is, mis on tõenäolised kudede hüpoksia markerid – pruuni rasva püsimine neerupealiste ümber, püsiv hematopoees maksas ja ajutüve glioos.

Arvestades "südame" surmamehhanismide kasvavat populaarsust SIDS-is, püüti leida nende morfoloogilist substraati, kasutades südame juhtivussüsteemi uurimise eritehnikaid. Kõndija keskel pakuti kõhremuutusi, fibroosi, läbitungiva atrioventrikulaarse kimbu stenoosi, südamesõlmede arteriaalse verevarustuse häireid, atrioventrikulaarse kimbu hargnemist, signaali atrioventrikulaarse juhtivuse täiendavaid radu. Kuid teadlased ei suutnud näidata mingeid konkreetseid leide, mis heidaks valgust SIDS-i mehhanismile.

IA Kelmanson pakkus välja algoritmi (tabel 1), mis võib olla abistav diagnostiline meetod ja aidata patoloogil SIDS-i kahtlusega laste surmajuhtumeid analüüsida. Tabel, mis sisaldab 6 kliinilist ja 12 morfoloogilist tunnust, võimaldab eristada SIDSi juhtumeid ja äkksurma eluohtlikest haigustest.

Tunnustustulemuste tõlgendamine olenevalt eksaminandi poolt antud punktidest on järgmine:

• summa on väiksem kui 5 - SIDSi tõenäosus on väga suur, äkksurma tõenäosus eluohtliku haiguse tagajärjel on väga väike;
• kogus 5 kuni 24 - SIDSi tõenäosus on kõrge, eluohtliku haiguse tõenäosus väike;
• kogus 25-44 - SIDS-i tõenäosus on väike, eluohtliku haiguse tõenäosus suur;
• summa 45 ja üle selle - SIDS-i tõenäosus on väga väike, eluohtliku haiguse tõenäosus on väga suur.

Tabel nr 1
Arvutustabel SIDS-i juhtumite tuvastamiseks

SIDSi tunnustamine

* selle tabeli järgi arvutamiseks võite kasutada meie veebisaidil olevat programmi - SIDS-i tuvastamine

Imiku äkksurma PROBLEEMI UURIMISE AJALUGU

Imiku äkksurma rohkem kui 100 aastat tagasi seostati kolme teooriaga: juhuslik lämbumine, Asthma thymicum ja Status thymicolymphaticus.

Juhuslik lämbumine
Selle teooria vanim kirjeldus on leitud Vanast Testamendist. See räägib kahest naisest, kellest üks "magas" oma lapse. Samal ööl vahetas ta oma surnud lapse teise naisega elava vastu ja hommikul tulid mõlemad naised kuningas Saalomoni juurde, kes pidi otsustama, kumb naistest kuulub elavale lapsele. See lugu on võetud India ja Ida-Aasia rahvaste legendidest.

Keskajal kehtis alla 3-aastaste laste ööseks vanema voodisse viimise keeld. Nii peeti kiriku määrustes unenäos laste tahtmatut kägistamist kuriteoks, mille eest kuni 17.–18. sajandini karistati kiriku sanktsioonidega (meeleparandus, rahatrahv, ekskommunikatsioon). Seitsmeteistkümnendal sajandil Firenzes ehitati puidust ja metallist seade, mis asetati magamise ajal laste peale, et kaitsta neid tolmu tekkimise või juhusliku lämbumise eest. Selle kasutamist propageeriti Saksamaal, Suurbritannias, Rootsis ja Soomes; Taanis toimus Kuningliku Teaduste Akadeemia konkurss selle seadme täiustamiseks. 19. sajandi seadusandlus sisaldas endiselt viiteid selle kohta, et juhuslikku uneaegset kägistamist tuleks pidada kuriteoks.

Möödunud sajandi alguses, kui lapsed hakkasid järjest rohkem hällides üksinda magama, leiti osa neist pärast und siiski oma hällist surnuna. Siis hakkasid nad sagedamini eeldama lämbumist voodipesu või tekid magades. 1940. aastate alguses testiti ja uuriti põhjalikult imikute mehaanilise kägistamise kontseptsiooni. P. Wooley avastas 1945. aastal, et imikud suudavad hingamisprotsessi tagamiseks une ajal oma asendit muuta olenemata sellest, millises asendis nad magavad või kasutatud voodipesu ja muudest hingamistakistustest.

Tema leiud andsid tõuke imikute äkksurma kohta uue arusaama kujunemiseks. Erinevate tekkide all oleva õhu analüüsimisel tuvastati hapnikusisalduse vähenemine või süsihappegaasisisalduse suurenemine ainult siis, kui kasutati tihedalt külgedele kinnitatud kummipadjaga tekke. Kummimata tekkidega kaetud lastel ei ilmnenud pikka aega mingeid kõrvalekaldeid, kuni teki all tõusis temperatuur ja lapsed hakkasid higistama. Lapsi on püütud asetada tihedalt nina või suuga madratsi külge, tekitades sellega hapnikupuuduse. Kuid ka kõige väiksem laps suutis end keerata nii, et hingamisteed jäid vabaks.

Seni pole ühtegi uuringut, mis oleks andnud kriteeriumid, mille alusel eristada näiteks pehmetele patjadele asetatud pehmest kattest põhjustatud surmajuhtumeid imiku äkksurmast. Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et arutelu juhusliku lämbumise üle pole veel lõppenud.

Astma tüümuse

Asthma thymicum’i teooriat, mille kohaselt hingetoru surub kokku suurenenud harknääre, mis põhjustab lapse lämbumist, seostatakse Baseli arsti Felix Platteri raportiga, kes kirjeldas 1614. aastal 5-kuuse lapse lahkamist. laps, kes suri ootamatult stridori ja õhupuuduse sümptomitega. Küll aga ei kirjeldanud Platter tõenäoliselt mitte laienenud harknääret, vaid struumat (struumat), mis oli sel ajal Alpides üsna levinud haigus [tsit. kuni 19].

Valusalt laienenud harknääre idee eksisteeris kuni eelmise sajandini. Lõpliku vastuse küsimusele Asthma thymicum'i kohta sai alles pärast uuringu avaldamist Friedle-ben, kes jõudis anatoomiliste, füsioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute põhjal järgmisele järeldusele: "Tüümus ei saa põhjustada kõritõbe kumbki. normaalne või hüpertroofiline seisund; Asthma thymicum’i pole olemas! ...

Status thymico-lymphaticus

Aastatel 1889–1890 loobus Paltauf mainitud hüpoteesist, et laienenud harknääre põhjustab hingetoru või kaela veresoonte kokkusurumist; selle asemel omistas ta morfoloogiliselt tuvastatavate surmapõhjusteta imikute äkksurma lümfi-hüpoplastilisele põhiseaduslikule anomaaliale, mis väljendub tüümuse suurenemises, hüperplaasias. lümfisõlmed ja kitsas aordis. Ta märkis, et "hüpoplastilises või patoloogiliselt püsivas tüümuses ei tunnistata mitte üht surmapõhjust, vaid ainult osalist üldise alatoitluse sümptomit." Sellise konstitutsioonianomaalia ja täiendavate koormuste (erutus, patoloogiline ärritus, näiteks vette kastmine) esinemisel võib tekkida äkiline südameseiskus. Tema postuleeritud põhiseaduse anomaalia sai hiljem tuntuks "Status thymico-lymphaticus" nime all ja esitati järgnevatel aastatel paljude ootamatult surnud laste surmapõhjusena, aga ka muude äkksurmade puhul.

Status thymico-lymaphaticus'e teooria osutus teaduslikult väga atraktiivseks: aastatel 1890–1922 ilmus sellel teemal palju publikatsioone. Samal ajal näitasid paljud autorid juba siis, et see teooria on vastuvõetamatu. Inglismaal loodi isegi "Status Lymphаticus Investigation Commitete", mis pärast enam kui 600 lahkamistulemuse läbivaatamist jõudis järeldusele, et puuduvad tõendid, "et patoloogilise üksusena eksisteeriks nn status thymico-lymphaticus". Pärast seda selgitust langes selle diagnoosi sagedus surmatunnistustes järsult. Sellisena on teki all hingeldamise diagnoos taas sagenenud [tsit. kuni 19].

Seega kujutab imikute äkksurma uurimise ajalugu paljuski endast meditsiinis võimalike väärarusaamade paradigmat. Siin näidatud väärarusaamad võivad olla meile hoiatuseks, et uued teooriad seni arusaamatute haiguste tekke kohta kontrolliksid vähemalt kriitiliselt, kas need vastavad nende haiguste juba teadaolevatele epidemioloogilistele ja morfoloogilistele tunnustele, ega lubaks nii muljetavaldavalt põhjendatud usutavust. eksitada end.

KAASAEGSED PATOFÜSIOLOOGILISED MUDELID, PÜÜAVAD SELGITADA Imiku äkksurma

Vaatamata imiku äkksurma alaste teadmiste märkimisväärsele suurenemisele peame rahulolematult tõdema, et põhjuste ja patogeneesi uurimisel oleme selle põhjuslikust seletusest veel kaugel. Proovime mõnda neist kriitiliselt arutada SIDS-i patogeneesi hüpoteeside hulgast, sealhulgas neid, mis on juba praktilist tegevust mõjutanud.

Apnoe hüpotees

Apnoe hüpotees põhineb 1972. aasta aruandel, mis kirjeldas üle 20 sekundi kestnud uneapnoed viiel imikul. Kaks neist lastest surid hiljem SIDS-i diagnoosiga. Nad olid vennad ja pärit samast perekonnast, kellel oli veel kolm SIDS-i juhtumit. Jõuti järeldusele, et pikaajaline apnoe on SIDS-i patogeneesi oluline element ja seetõttu avab see õigeaegse äratundmise korral võimaluse SIDS-i sihipäraseks ennetamiseks. See hüpotees võeti kiiresti vastu ja selle tulemusel võeti sõelumismeetodina kasutusele hingamisteede jälgimine.

Alles 20 aastat hiljem selgus, et mõlemad patsiendid, kellel hüpotees põhines, tappis nende ema ja kirjeldatud apnoe neil lastel pole kunagi objektiivset kinnitust leidnud. Samas on apnoe hüpotees oluliselt kaotanud oma usutavuse oma praktiliste tagajärgedega, mis on eelkõige seotud polüsomnograafilise monitooringu kasutamisega SIDSi ennetamisel. Lisaks ei olnud apnoe hüpotees kooskõlas SIDS-i ohvrite lahkamisandmetega: enam kui 90% nendest lastest olid petehhiad harknäärel, perikardil ja/või rinnakelmel. Loomkatses ei esinenud petehhiaid kunagi ravimitest põhjustatud hingamishalvatuse korral, vaid need ilmnesid alles pärast tugevat intraalveolaarse rõhu kõikumist koos hüpoksiaga, kuna see areneb tavaliselt ülemiste hingamisteede obstruktsiooni raames.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X redaktsiooni jaotises koodi G 47.3 all on kirjas "Imiku uneapnoe". See termin viitab tsentraalsele või obstruktiivsele apnoele, mida täheldatakse lastel une ajal. Sellel sündroomil on 4 varianti: enneaegsete imikute apnoe (hingamissüsteemi väljendunud ebaküpsuse tõttu), ilmne eluohtlik episood, mida käsitletakse üksikasjalikult eraldi jaotises. sellest ülevaatest, varajane apnoe lapsepõlves, obstruktiivne uneapnoe sündroom.

Apnoe sündroomi iseloomustab hingamisseiskus kauem füsioloogiline norm(9-12 sekundit kestev uneapnoe peetakse patoloogiliseks). Samuti peetakse patoloogiliseks:

• sageli esinev füsioloogiline apnoe;
• apnoe (füsioloogiline ja patoloogiline) kombinatsioon perioodilise hingamisega (3 või enama hingamisseiskuse episoodi, mis kestavad 3 sekundit või kauem, vaheldumisi normaalse hingamise perioodidega, mis kestavad 20 sekundit või vähem);
• apnoe kombinatsioon pinnapealse hingamisega (hüpoventilatsioon, kombineeritud bradükardiaga); apnoe kiire hingamisega (hüperventilatsioon);
• pikaajalise perioodilise hingamisega apnoe (enneaegsetel imikutel üle 12-15% uneajast ja täisealistel imikutel üle 2-3%).

Pika QT sündroom

Maailma kogemus kliinilises kardioloogias näitab, et südame rütmihäired on "kardiogeense äkksurma" riskitegurite hulgas erilisel kohal. Nende hulgas on pikenenud QT-intervalli sündroomi puhul prioriteetne koht arütmiatel.

Jervell A., Lange-Nielsen F. kirjeldas esimest korda 1957. aastal juhtumeid, kus esines kaasasündinud kurttummus ja funktsionaalsed südamehäired, QT-intervalli pikenemine EKG-s ja teadvusekaotuse episoode, mis sageli lõppesid ootamatult. laste surm esimesel elukümnendil. Romano C. et al. (1963) ja Ward O. (1964) kirjeldasid üksteisest sõltumatult sarnast kliinikut EKG QT-intervalli pikendamise kombineerimiseks südame rütmihäirete ja minestusepisoodidega lastel, kellel ei esine kuulmiskahjustusi. 1985. aastal pakkus Schwartz välja diagnostiliste kriteeriumide komplekti pikenenud QT-intervalli sündroomi kaasasündinud vormide diagnoosimiseks piiripealse QT-intervalli pikenemise ja (või) sümptomite puudumise korral. "Suured" kriteeriumid on korrigeeritud QT-intervalli pikenemine (QT> 440 ms), anamneesis minestusepisoodid ja pika QT sündroomi esinemine pereliikmetel. "Väikesed" kriteeriumid on kaasasündinud sensorineuraalne kurtus, T-laine vaheldumise episoodid, aeglane südame löögisagedus (lastel) ja patoloogiline ventrikulaarne repolarisatsioon. 1993. aastal vaadati need kriteeriumid üle, võttes arvesse QT-intervalli kestuse sõltuvust patsientide soost. Suurima diagnostilise väärtusega on QT-intervalli oluline pikenemine, ventrikulaarse tahhükardia torsade de pointes paroksüsmid ja minestuse episoodid.

Praegu kinnitavad arvukad uuringud, et kaasasündinud pika QT sündroom on geneetiliselt heterogeenne haigus; kirjanduses kirjeldatakse umbes 180 mutatsiooni, mis paiknevad kuues geenis, mis paiknevad peamiselt kolmel kromosoomil 7, 11 ja 3. Üks geen kodeerib naatriumikanalit (SCN5A), kaks geeni kodeerivad kaaliumikanaleid (HERG ja KvLQT1) ja kaks on töökaaliumi modulaatorid. kanal minK (KCNE1, KCNE2). Teadmised spetsiifilistest geenidest ja geenidefektidest on kliiniliselt olulised: geenidefektid põhjustavad kanalite funktsiooni suurenemist (SCN5A) või funktsiooni vähenemist (HERG, KvLQT1) ja võivad seetõttu määrata sobiva ravi.

LQTS1, LQTS2 ja LQTS3 geenides on kolm peamist tüüpi mutatsioone. Kaks neist - LQTS1 ja LQTS2 - on seotud kaaliumikanalite valgu subühikuid kodeerivate geenide mutatsiooniga. LQTS3 kolmas variant on seotud naatriumikanali funktsiooni kahjustusega. Tulenevalt asjaolust, et ioonkanali valke kodeerivates geenides esinevad mutatsioonid, nimetatakse pika QT-intervalli sündroomi ioonkanalipaatiaks. On tõendeid selle kohta, et QT-intervalli pikenemise sündroomi kliinilised sümptomid (sünkoop, südameseiskus, äkksurm) esinevad kõige sagedamini kehalise aktiivsuse ajal - LQT1 vormidega, une ajal - LQT2 ja LQT3 vormidega. LQTS2 geenide kandjatel on 46% juhtudest teravate helide põhjustatud tahhükardia. Äkksurm une ajal on sagedasem QT-intervalli pikenemise sündroomi LQT3 vormide korral.

Eeldus, et vähemalt mõned SIDS-i juhtumid olid seotud südamesisese erutushäirega, tehti umbes 30 aastat tagasi. See hüpotees sai otsustava kinnituse 1998. aastal, mil avaldati 34442 vastsündinu prospektiivse (ligi 20 aastat kestnud) EKG uuringu tulemused. 24 järgnevast SIDS-i juhtumist selles populatsioonis oli 12 QT-intervalli pikenemine. Selle põhjal arvutati selle sündroomi riski suurenemine 41 korda.

Ülaltoodud uuringu praktilise tulemusena on mõnes riigis kasutusele võetud kõigi vastsündinute EKG-sõeluuringud; pikenenud QT-intervalliga lapsed said esimesel eluaastal beetablokaatorit. Lahendamata jääb küsimus, mida kõrvalmõjud on selle ennetusmeetodi puhul seotud üleannustamise ohuga. Märkimisväärne argument selle lähenemisviisi vastu on QT hüpoteesiga seotud patomehhanism, st Tor-sades-de-point tüüpi ventrikulaarne tahhükardia koos järgneva vatsakeste laperusega, mida ei täheldatud ühelgi juhul jälgitava kontrolli all olevate SIDS-i surmajuhtumite hulgas. Ei saa välistada, et see surmapõhjus esineb mõnel SIDS-i juhtumil.

Vähenenud ajutüve perfusioon

Saternus esitas 1985. aastal hüpoteesi, et lamavas asendis ja sellega kaasnev pea pööramine küljele võib põhjustada A. vertebralis'e kokkusurumist, millele järgneb ajutüve perfusiooni vähenemine, mille tulemusena võib tekkida letaalse tulemusega keskapnoe. Siiski tundub Doppleri sonograafia kasutuselevõtt sõeluuringumeetodina SIDS-i riskiga laste tuvastamisel ennatlik. Vastupidiselt hüpoteesile leiti aga hiljutises analüüsis 246 SIDS-i juhtumit ja 56 muude surmapõhjustega kontrolljuhtumit mõlemas rühmas võrdselt suurel osal (40% versus 41%) lastest, kellel oli pööratud või välja sirutatud pea. ...

Seega ei ole see hüpotees veel piisavalt põhjendatud, et liikuda edasi ühegi praktilise tegevuse, näiteks ultraheliuuringu juurde (ebanormaalse tulemuse korral võib vanematel olla märkimisväärne ärevus).

Häiritud ärkamine ja hingamine

Imiku surma ajal registreeritud südametegevuse ja hingamise monitooringu analüüsimisel selgus, et 7 juhul 9-st põhjustas esmase häire aeglaselt progresseeruv bradükardia. Peaaegu samal ajal tuli hingeldamine.

Pikaajaline apnoe ilmnes, vastupidi, enamasti mõni minut hiljem. Kuna haarav hingamine toimub ainult arteriaalse pO2 juures, seavad uued andmed kahtluse alla kardiorespiratoorsete monitoride kasutamise. Kui need seadmed annavad mõnel lapsel häiret, kui neil on juba haarav hingamine, siis on täiesti võimalik ette kujutada, et neid lapsi võib olla raske elustada. Andmed ei anna aga vastust selle kohta, kuidas hüpoksia tekkis.

Enne kui suudame ühemõtteliselt tõestada, et SIDS on ülemiste hingamisteede endogeense või eksogeense oklusiooni tagajärg, tekib küsimus, miks lapsed selles eluohtlikus olukorras ei ärka ega vabane sellest ning miks nende haarav hingamine ei ole efektiivne.

Kui hingamise reguleerimine une ajal ning reaktsioon hüpoksiale ja hüperkapniale on olnud teada juba üle 100 aasta, siis ärkamisreaktsioon on saanud suhteliselt vähe tähelepanu. Ärkamisele antakse oluline funktsioon: kui unenäos katab padi näiteks suud ja nina, on vähetõenäoline, et sagenenud hingamine aitab; ärkamine ja padja eemaldamine võib mängida elupäästvat rolli.

On leitud, et hiline ärkamine on seotud paljude teadaolevate SIDS-i riskiteguritega. Seega on suitsetamine, kõhuli asend, näo mähkmega katmine, hingamisteede infektsioonid ja toatemperatuuri tõus seotud kõrgenenud ärkamislävega. Rinnanibude kasutamine ja imetamine, mida epidemioloogilistes uuringutes on seostatud SIDS-i riski vähenemisega, põhjustavad seevastu ärkamisläve vähenemist. Need andmed esindavad epidemioloogia ja patofüsioloogia vahelist seost ning näitavad erutuse vähenemise tähtsust SIDS-i patogeneesis.

Oluline tegur ärkamisreaktsiooni vahendamisel on serotoniin, mis neurotransmitterina mängib keskset rolli une, hingamise, kemoretseptsiooni ja temperatuuri homöostaasi reguleerimisel. Erinevate retseptorite neurotransmitteriga seondumise uuringutes SIDS-i tõttu surnud lastel ilmnesid kõige selgemad muutused serotoniini retseptorites. Kuna serotoniin osaleb peaaegu kõigi SIDS-iga seotud mehhanismide reguleerimises (ülemiste hingamisteede kontroll, hingamismehaanika, ärkamine, "haarav hingamine"), on võimalik, et see neurotransmitter mängib SIDS-i patogeneesis võtmerolli.

Koos ärkamisega on haarav hingamine teine ​​eneseellujäämise mehhanism, mis peab SIDSi tekkimiseks ebaõnnestuma. Paljudel SIDSi ohvritel esines selgelt haarav hingamine, kuid see osutus ebatõhusaks.

SIDS-iga areneb raske hüpotensioon varakult. See võib selgitada, miks "haarav" hingamine ei too kaasa elutähtsate funktsioonide taastumist. Kuna siiani pole mõõtmisi tehtud vererõhk imik äkksurma ajal, tundub see hüpotees spekulatiivne (vastuoluline); Lisaks on viiteid sellele, et eelnimetatud petehhiad tekivad peamiselt pärast süsteemse vereringe resistentsuse suurenemist, kuid mitte pärast hüpotensiooni esilekutsumist alfa-adrenergiliste retseptorite blokaadiga, mistõttu see hüpotees ei vasta patoloogia andmetele. SIDS-ist.

Muud hüpoteesid

Päris 80ndate lõpus - 90ndate alguses avastati, et paljudel SIDS-i surnud lastel oli endogeensete endorfiinide antagonisti aine P madal kontsentratsioon, st hingamisseiskus tuleneb endogeensete endorfiinide liigsest kogusest. narkootilised ained - endorfiinid.

Teine hüpotees SIDS-i tekke kohta on seotud pika ahelaga rasvhapete beeta-oksüdatsiooni defektiga, mis hüpoglükeemia korral tagavad ketoonkehade sünteesi. Hüpoglükeemia korral kasutab aju ketokehi energiasubstraadina ning nälgimisest, palavikust, tavalistest infektsioonidest põhjustatud hüpoglükeemia korral võib ketoonkehade moodustumise puudujäägi tõttu mõjutada aju. Defekt paikneb keskmise ahelaga rasvhappedehüdrogenaasi geeni positsioonil 985. Arvatakse, et see defekt põhjustab 15–20% SIDS-i juhtudest.

Hiljuti on arutatud hüpoteesi, mille kohaselt SIDS-iga lastel on südame-respiratoorse kontrolli küpsemise hilinemine tsentraalsest. närvisüsteem... Aju patomorfoloogiline uurimine paljastab hingamise ja südametegevuse kontrollimise eest vastutava kaaretuuma piirkonnas närvidevaheliste ühenduste alaarengu ja vähenemise. Olukordades, mis põhjustavad organismi homöostaasi häireid (hüpoksia, hüperkapnia, atsidoos), mis sageli esinevad uneseisundis, ei suuda ajutüves asuvad keha elutähtsate funktsioonide reguleerimiskeskused hingamist ja südametegevust adekvaatselt muuta. , mille tagajärjel saabub surm.

I. M. Vorontsov jt. SIDS viitab teatud tüüpi piiripealsele seisundile, mis on põhjustatud lapse intensiivsest kasvuprotsessist ja tema kudede struktuuride aktiivsest diferentseerumisest, mida iseloomustab lapse väljendunud kohanemishäire esimesel eluaastal, mille äärmuslik variant võib olla surmav. tulemus mittespetsiifilise teguri mõju taustal, mis on oma raskusastmelt minimaalne. Lapse bioloogilise küpsemise kiirust ja harmooniat iseloomustavad fenotüübilised tunnused võivad olla selle piirseisundi markeriteks.

Seega selgub esitatud andmetest, et praegu, isegi kõige erinevamate patogeneesi eelduste korral, ei saa ükski hüpotees seletada SIDS-i nähtust. Pigem võib eeldada, et imikute äkksurma tekitamiseks peavad paljud tegurid kattuma. Seega võib ette kujutada, et eksogeenne koormus (näiteks asend kõhul) võib põhjustada SIDS-i, kui see langeb vastuvõtlikule lapsele (näiteks serotoniini transporteri geeni mutatsiooniga), mis on kriitilises faasis. selle areng.

ILMNE ELUOHTLIK BEEBI EPISOOD

1986. aastal võeti esmakordselt Ameerika Terviseinstituudi konverentsil kasutusele mõiste "nähtavad eluohtlikud sündmused" (ALTE) imikute jaoks. Sellel on mitmeid sünonüüme (peaaegu mööda lastud SIDS, abortiivne SHS jne) ja see viitab imikutele, kes on kogenud eluohtlikke episoode, ja ellujäänuid. Samas ei tohiks ALTE-d mõista kui diagnoosi, sest see annab vaid olukorra kirjelduse, mille põhjust hetkel ei mõisteta.

Otsige järgmist iseloomulikud märgid ALTE definitsiooni järgi: äkiline hingamisseiskus (keskne mõnikord obstruktiivne apnoe), naha äge värvimuutus (tsüanootiline või kahvatu, sageli rohke) ja äärmiselt väljendunud lihastoonuse häired (lihaste hüpo- või hüpertensioon). Selline muutus lapse seisundis toimub kõige sagedamini täielikus heaolus, avaldades kohalolijatele eriti dramaatilist mõju ja sageli jätab mulje, et laps on surnud. See seletab ülaltoodud sünonüümide terminoloogilist sarnasust, mis on seotud imikute äkksurma probleemiga. Esiteks puutuvad kiirabiarstid, lastearstid ja kiirabitöötajad kõige sagedamini kokku ilmse eluohtliku episoodi kirjeldusega. Kuna elustamis- ja stimuleerimismeetmete abil möödub äge seisund reeglina juba enne arsti saabumist, tekib enne uuringu esmakordset läbiviimist keeruline küsimus, milliseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid võtta.

ALTE sagedus on hinnanguliselt umbes 0,6%. Ilmsed eluohtlikud episoodid esinevad alates esimesest elunädalast üha sagedamini ja saavutavad haripunkti esimesel elukuul. Põhimõtteliselt võib eeldada, et 60% kõigist ALTE juhtudest registreeritakse esimese 4 kuu jooksul, mida võib oodata esimesel eluaastal.

Vaatamata seosele ägeda ähvardava episoodi nähtuse ja imiku äkksurma tegeliku alguse vahel, ei ole oletused identse patofüsioloogilise põhjuse kohta tänaseni kinnitust leidnud. Paljudes ALTE uuringutes viitavad tuvastatud patoloogilised leiud haigusega seotud päästikule, mis võib tegelikult olla tõsine oht elutähtsad regulatsioonimehhanismid. Mõned eluohtlike ilmingute võimalikud vallandajad on: tsentraalne obstruktiivne või segaapnoe polüsomnograafilistel uuringutel; krambid; ülemiste ja/või alumiste hingamisteede infektsioonid; gastroösofageaalne refluks; ainevahetushaigused või ööpäevase rütmi düsregulatsioon.

Tabelis 2 on näidatud diferentsiaaldiagnostika ja vastavad diagnostilised meetmed ALTE kontrollimiseks.

Tabel nr 2
ALTE diferentsiaaldiagnoos

Kui on võimalik tuvastada patoloogiline korrelatsioon, mis tõenäoliselt seletab eluohtlikku olukorda, võib ravi läbi viia põhjuslikult. Ja kui vastupidi, diagnostilised jõupingutused ebaõnnestuvad, võib pakkuda kodust jälgimist teabe kogumise võimalusega. See tundub loogiline, kuna suurel osal juhtudest (> 30%) peaks järgmist ALTE-d oodata mõne nädala jooksul.

Seoses kodumonitoride kasutamisega imikutel ei ole siiski veel objektiivsetel tõenditel põhinevat soovitust SIDSi ennetamiseks. Vähemalt võib oodata koduvalve võimaluste paranemist uusima põlvkonna seadmetega, mis on veel kliinilistes uuringutes. Pärast üksikasjalikku nõupidamist monitori kasutamise kohta tuleks vanemaid koolitada elustamismeetmete osas.

Koduse jälgimise kestus sõltub peamiselt vanemate võimalustest. Kuna mõni nädal pärast ähvardava olukorra kujunemist muutub kordumise tõenäosus väga väikeseks, tundub mõistlik kodune monitooring läbi viia 3 kuu jooksul peale viimast reaalselt eluohtlikku sündmust.

Näiliselt eluohtlikud episoodid sisse imikueas on levinud ja neid tuleks tõsiselt võtta. Paljudel juhtudel on soovitatav läbi viia diferentsiaaldiagnostika statsionaarsetes tingimustes. 50–70% selliste episoodidega lastest on võimalik põhjus välja selgitada ja läbi viia asjakohane ravi.

Kuna mõiste "imiku äkksurm" ei ole monokausaalne, on ennetavate kontseptsioonide väljatöötamine üsna keeruline ülesanne. Imikute äkksurma esmane ennetus keskendub kogu elanikkonna tervislikule käitumisele, samas kui sekundaarne ennetamine tuvastab sobivate sekkumiste kaudu eriti eelsoodumusega isikud ja piirdub selle rühma meelelahutuslike tegevustega. Mainida tuleks ka tertsiaarse ennetuse kontseptsiooni: sel juhul patsienti juba ravitakse, et vältida tema haiguse tüsistuste teket. Selline kukub oma lõplikkuse tõttu välja imiku äkksurmaga.

Esmane ennetamine

Sünnituseelne tegevus

Unetingimuste optimeerimine

• Pole patju
• Selili asend
• Värske õhk
• Ei mingit tubakasuitsu
• Ei mingeid sulevoodeid ega lambanahku
• Magamiskott
• Toatemperatuur 18 о С

Suitsetamine

Rinnaga toitmine

Sekundaarne ennetus

Riskirühmade väljaselgitamine

KOKKUVÕTE

Kuna mõiste "imiku äkksurm" ei ole monokausaalne, on ennetavate kontseptsioonide väljatöötamine üsna keeruline ülesanne. Imikute äkksurma esmane ennetus keskendub kogu elanikkonna tervislikule käitumisele, samas kui sekundaarne ennetamine tuvastab sobivate sekkumiste kaudu eriti eelsoodumusega isikud ja piirdub selle rühma meelelahutuslike tegevustega. Mainida tuleks ka tertsiaarse ennetuse kontseptsiooni: sel juhul patsienti juba ravitakse, et vältida tema haiguse tüsistuste teket. Selline kukub oma lõplikkuse tõttu välja imiku äkksurmaga.
Pediaatria ajalugu iseloomustab asjaolu, et see järgib primaarse ja sekundaarse ennetamise strateegiaid rohkem kui teistes teadusharudes.

Imikute äkksurma ennetamise põhimõtted

Esmase ennetuse põhimõte on imiku äkksurma võimalike põhjuste kogumi eraldamine. Patofüsioloogilise protsessi ebaselguste tõttu on praegu võimalik rebenemise kohti määrata ainult epidemioloogiliste uuringute põhjal, see tähendab empiiriliselt. See põhimõte – ennetamine ilma täpsete teadmisteta patogeneesist – ei ole meditsiinis uus.

Viimase 15 aasta jooksul on tuvastatud mitmeid imikute äkksurma riskitegureid. Ennetava kontseptsiooni rakendamiseks sobivad ainult need riskitegurid, mis vastavad vähemalt 3 tingimusele:

1. peaks olema tõenäoline, et asjaomane riskitegur on oma tõsiduse, mõjutegurite vastupanuvõime, bioloogilise usutavuse ja mõnikord annusesõltuvuse ning arvukate uuringute põhjal kinnituse alusel põhjusliku seose vahetus läheduses.
2. riskifaktor peaks olema sekkumise mõju eelduseks kõrge levimus (sagedus), mis on mõistlikus vahekorras sekkumise maksumusega.
3. riskitegur peaks põhimõtteliselt olema muudetav ja praktiliselt vastuvõetav.

Lisaks tuleb arvestada, et imiku äkksurma vähendamisele suunatud soovitused ei ole lapsele kahjulikud (ei oma kõrvalmõjusid seoses muude tervisehäiretega). Seni on sellesuunalisi uurimusi vähe tehtud, kuna varasemates uuringutes tõusis oma tähtsuselt esile tervist parandav eesmärk "imiku äkksurma likvideerimine". Tulevikus on aga vaja nõuda, et antud soovituste võimalikud kõrvalmõjud leitaks.

Esmane ennetamine

Sünnituseelne tegevus

SHS-i esmane ennetus taandub elanikkonna meditsiiniharidusele ja pereplaneerimiskeskuste töö parandamisele, et naine, kes juba raseduse ajal kavatseb halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) loobuda, järgib põhimõtteid ratsionaalne toitumine, kehaline aktiivsus, elustiil.

Kõrge SIDS-i risk on seotud enneaegsusega ja madala sünnikaaluga. Seetõttu on oluline enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu ennetamine. Kaasaegsed enneaegse sünnituse ennetamise programmid hõlmavad järgmisi soovitusi: rasedate naiste sagedasem arstlik läbivaatus, kehalise aktiivsuse vähenemine, stressi vältimise vajadus, vähene reisimine ja mõningane liikumispiirangud, seksuaalse tegevuse katkestamine, enesekontrolli teostamine.

Unetingimuste optimeerimine

Paljud uuringud on ühemõtteliselt näidanud, et kõhuli magava lapse risk surra on 5-10 korda suurem kui sel lapsel, kellel on kombeks magada selili.

Füsioloogilised uuringud on kindlaks teinud, et muu hulgas on selle põhjuseks kergem ärkamine selili lamades. Küll asetsev asend on ka suurema riskiga kui lamavasse asend ja alternatiivina lamavasse asendile seostatakse rohkem SIDSi surmajuhtumeid kui lamavas asendis. See argument imikute aspiratsiooni kui surmapõhjuse ohu kohta on äärmiselt haruldane ega suurene lamavas asendis.

Selili asend on kõige turvalisem asend. Põhjuseks võib olla asjaolu, et lamavas asendis satub mao tagasivool söögitoru alumise osa kaudu kergemini makku või eritub tõhusamalt.

4–8 kuu vanuselt hakkavad imikud ise lamavasse asendisse ümber rulluma. Ohutuse osas pole kindlust. Kuna ööune lapse asendimuutuse jälgimine ei ole absoluutselt reaalne, siis soovitustena võib nimetada kas magamiskoti kasutamist, mis on külgedelt voodi külge kinnitatud ja samas muudab riigipöörde võimatuks. või korraldus magamiskoht nii et lamavas asendis on äkksurma oht minimaalne. Viimane on ainuke võimalus väga vähe beebid, kes ei saa üldse harjuda selili magama.

Une ajal lamavas asendis viibimise võimalikest kõrvalmõjudest on vähe teada. Võib-olla aitab see kaasa kuklaluu ​​lamenemisele ja jämedate motoorsete oskuste arengu mõningasele viivitamisele, mida soodustab asend kõhul. Lisaks on paljudel lastel lamavas asendis väiksem une sügavus.

Rahustav on asjaolu, et seliliasend on traditsiooniline asend inimimiku une ajal, mida ainult maailma lääneosas rikkus aastatel 1970-1990 "lamava asendi mood".

Ennetamiseks on soovitatav jälgida ka selliseid unetingimusi, et välistada ülekuumenemine, õhupuudus, hingamisteede ummistus ja vastupidine hingamine. See hõlmab vähem pehmet, tihedat, kuid hingavat madratsit, ventileeritava seinaga võrevoodi, ilma padjata laiendatavat, servast servani pesatavat ja ainult kerget voodipesu. Ebasoodsateks peetakse raskeid sulevoodeid, kohevaid villaseid lambanahku ja mitut kihti tekke.

Tervislikud unetingimused imikule

• Turvaline aiaga beebivoodi
• Paks, sile ja hingav madrats
• Pole patju
• Selili asend
• Värske õhk
• Ei mingit tubakasuitsu
• Ei mingeid sulevoodeid ega lambanahku
• Magamiskott
• Toatemperatuur 18 о С

Ideaalne tundub olevat nn Hollandi magamiskottide kasutamine. See on magamiskott, mis jätab vabaks kaela, pea ja käed ning annab jalapiirkonnas piisava liikumisvabaduse. Ja kui ta kinnitatakse rihmade abil voodiservale, siis muutub aktiivne rullimine võimatuks, ilma et lapse liikumisvabadus oleks liiga piiratud. Ülekuumenemist ja ka alajahtumist hoiab ära piisav riietus.

Ruumi temperatuur ei tohiks võimaluse korral ületada temperatuuri 18 ° C, kuigi see on sageli ebareaalne tänapäevaste elutingimuste korral keskküttega korterites ja väikeste korterite ruumide multifunktsionaalsusega.

Vanema voodis magamist on paljudes uuringutes peetud riskiteguriks. Eriti suureneb oht, kui on ülekuumenemise ja ülekatte oht. Seega tuvastati suuremad riskid olukordades, kus laps veedab terve öö vanemate voodis, kui voodipind on väike ning kui rolli mängivad alkohol ja nikotiin.

Eriti soodne on väikese imiku uni oma võrevoodis vanemate magamistoas. Ebasoodsad magamiskohad on: taskud laste kandmiseks, iste autos, lahtikäiv magamiskoht autos, õõtsuva võrkkiige kujul rippuvad jalutuskärud, diivanid.

Ameerika Pediaatrite Akadeemia soovitas 1992. aastal ühe olulisema SIDSi ennetamise meetmena vältida imikutele esimesel eluaastal magamise ajal kõhuli asetamist. Selle soovituse põhjal on Ameerika Ühendriikides alates 1994. aastast käivitatud riiklik kampaania "Tagasi magama", et veenda vanemaid, et nende lapsed peaksid magama selili, külili, kuid mitte kõhuli. Soovitud efekti ei saavutatud kohe – harjumused ja peretraditsioonid osutusid väga püsivaks. Suuremahulise hariduskampaania 4 aasta jooksul on aga kõhuli magavate väikeste ameeriklaste arv vähenenud peaaegu poole võrra ning hällis hukkunute arv kolm korda.

Suitsetamine

See riskitegur on samuti väga oluline. See on väga annusest sõltuv. Tänu 10 suitsetatud sigaretile päevas suureneb risk, et rase naine kaotab oma lapse 1 eluaasta jooksul 5-6 korda. Risk on suurem, mida tugevam suitsetamine on avaldanud mõju platsentapuudulikkusele ja sünnieelsele düstroofiale. Sünnitusjärgsel ema suitsetamisel ja isa suitsetamisel on samuti võrreldav riskimõju. Kuigi nikotiin võib imetamise ajal imetamise ajal edasi kanduda, ei ole suitsetavate emade imetamine seotud kõrge riskiga.

Seetõttu on rinnaga toitmine soovitatav vähemalt esimese nelja elukuu jooksul, isegi kui ema ei suuda suitsetamist maha jätta. Sellest hoolimata ei soovitata tal suitsetada tund enne toitmist ja söötmise ajal. See on ainus viis ema suitsetamise puhul vähemalt annust vähendada.

Võrreldes lamavas asendis esineva riskiteguriga, peetakse suitsetamisest loobumise nõuandeid palju halvemaks. Nikotiini kontrollimise programmid tuleks kasutusele võtta juba üldhariduse varases klassis ja võtta arvesse eakaaslaste mõju kokkupuutega lastele. Lisaks tuleks piirata sigarettide kättesaadavust.

Rinnaga toitmine

Varajastel pudelitoidetud beebidel on suurem oht ​​surra äkksurma. See risk on aga osaliselt tingitud sellest, et suitsetajate osakaal rinnaga mitte toitvate emade seas on oluliselt suurem. Kuna rinnaga toitmisel vähemalt 4-6 kuud on muid eeliseid ja puudusi pole tuvastatud, on imetamise ja imiku äkksurma ennetamise soovitused eriti olulised.

Nii et SIDS-i riski minimeerimiseks peaks ema olema enda ja oma lapse suhtes isegi raseduse ajal väga ettevaatlik. Raseda ema suitsetamine, narkootikumid, liigne alkoholitarbimine kolmekordistavad lapse äkksurma tõenäosust esimesel eluaastal. Lisaks on SIDSi ennetamiseks väga oluline regulaarne meditsiiniline järelevalve raseduse ajal.

Esimesel eluaastal, vähemalt hetkeni, mil laps ise hakkab aktiivselt ümber rulluma, ei tohiks ta kõhuli magada. Võrevoodil peaks olema tugev madrats ja see ei tohiks olla suur ja pehme padi... On ebatõenäoline, et laps vajab unes mänguasju, seetõttu tuleb need võrevoodist eemaldada.

Une ajal ei tohiks laps olla liiga soojalt riides. Ruumis, kus ta magab, peaks õhutemperatuur olema lühikeste varrukatega särki kandvale täiskasvanule mugav. Uneajal peaks laps olema kaetud kerge tekiga kuni õlgade tasemeni. Te ei saa teda liiga tihedalt mähkida.

Vältige kokkupuudet lastega teravad lõhnad, helid ja valguse stiimulid, eriti une ajal, sealhulgas päeval.

Tuleb püüda tagada, et laps magaks oma võrevoodis, kuid samas toas vanematega.

Ärge suitsetage imiku juuresolekul. Veelgi enam, kui beebi magab mingil põhjusel isa või ema kõrval, siis ei tohiks viimasest eritada tugevat tubaka, alkoholi, parfüümi vms lõhna.

Emapiim on hea kaitse SIDSi ja paljude muude probleemide vastu. Nii et jätka rinnaga toitmine vaja nii kaua kui võimalik.

Vastupidiselt levinud väärarusaamadele ei ole vaktsineerimine sugugi SIDSi põhjuseks, vaid vastupidi, see kaitseb imikut paljude tõsiste probleemide eest. Meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel tuleb last vaktsineerida.

Sekundaarne ennetus

Imikute äkksurma sekundaarne ennetamine seisneb kõrge riskiga rühmade tuvastamises ja sihipäraste sekkumistes.

Riskirühmade väljaselgitamine

Kuna SIDSi põhjust ei ole välja selgitatud, määratakse riskifaktorid eranditult statistiliste meetoditega. Mõne puhul on mõjumehhanism enam-vähem selge (kui on teada, et nõrgemad lapsed on SIDS-ile vastuvõtlikumad, siis on selge, miks enneaegsed lapsed on riskifaktorite hulgas, mitmikrasedused jne.). Peamiste SIDS-i riski suurendavate tegurite loetelu muutub pidevalt uute uuringute läbiviimisega, kuid peamised mustrid tuvastati 90ndate alguses.

Katse tuvastada suurema riskiga imikute alarühmi on esitatud SIDS-i skooride Magdeburgi tabelis. See on näide tabelist, mida saab kasutada individuaalse statistilise riski arvutamiseks. Siiski tuleb märkida, et see ja teised sarnased tabelid kehtivad reeglina eraldi piirkonna kohta ja teatud aja jooksul.
Magdeburgi SVDS punktitabel

Koos ajaloo skooridega pakutakse vastuvõtlike laste tuvastamiseks mitmesuguseid diagnostilisi meetmeid.

Esiplaanile tuleb polüsomnograafia. Siiski tuleb kindlalt öelda, et see kulukas meetod erinevatel põhjustel ei sobi sõeluuringuks SIDS-i riskide tuvastamiseks valimata imikute rühmas. Selle väärtus seisneb peamiselt testimises pärast eluohtlikke seisundeid või teatud häiritud une arhitektuuri või kardiorespiratoorse regulatsiooni sümptomeid.

Sekkumised SIDS-i riskiga imikute jaoks

Oluline põhimõte Suure SIDS-i riskiga laste jälgimisel tuleks pöörata tähelepanu peredele, kus on selline laps. See võib anda vägagi reaalse tulemuse: laste ambulatoorse järelevalve juurutamise algusega Ühendkuningriigis, mis põhineb SIDSi kõrge riski tuvastamisel, on nn ennetatav imikusuremus 4 aastaga vähenenud ligi kolm korda, ja umbes 18% sellest langusest tuleneb üksnes tõhustatud vaatluse ja hoolikama hoolduse tegurist.lapsed, keda ohustab SIDS ja tervisekasvatus.

Laps nõuab enesele suuremat tähelepanu, kui tal tekib isegi minimaalselt väljendunud äge hingamisteede viirusinfektsioon. Haiguse taustal on soovitatav tugevdada lapse järelevalvet SIDSi maksimaalse riskiga tundidel ja minimaalsete hingamisteede düsregulatsiooni nähtude korral näidatakse sellistele lastele viivitamatut haiglaravi.

Mõnedel lastel, kellel on kõrge risk haigestuda SIDS-i tekkeks seoses päriliku pika QT-intervalli sündroomiga (IAS QT), on eluohtlike südame rütmihäirete vältimiseks põhjendatud beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamine. See soovitus leiab arvukalt toetajaid, keda veensid enam kui 34 000 vastsündinu ulatusliku 19-aastase jälgimise tulemused, kes kolmandal või neljandal elupäeval läbisid EKG uuringu IMS QT tuvastamiseks. Esimesel elunädalal mõõdetud QT-intervall oli suurem imikutel, kes surid hiljem SIDS-i, võrreldes imikutega, kes elasid vähemalt ühe aasta vanuseni, ja võrreldes imikutega, kes surid esimesel eluaastal muudel põhjustel. .

Esimesel eluaastal suri 24 last ja surma põhjuseks tunnistati SIDS. Pooltel SIDS-i tagajärjel surnud lastest oli esimesel elunädalal IMS QT. Suhteline SIDS-i risk IMS-i QT-ga lastel oli 41,6. See näitab vastsündinute EKG sõeluuringu potentsiaalset väärtust. Ligi 1000 perekonna järelkontroll näitas, et QT-blokaatorite profülaktiline manustamine IMS-iga lastele mitme kuu jooksul vähendas suremust selles rühmas kuni 3 protsenti. Samal ajal vaieldakse küsimuse üle, kas sellise ravi risk (koos võimalike kõrvalmõjudega) on õigustatud 98 või 99 imiku puhul, et päästa ainult üks laps. reaalne oht arütmogeenne surm. Arutletakse potentsiaalselt tohutute emotsionaalsete kogemuste üle imikute peredes, kellele selline kohtlemine tarbetult allutaks. Probleemi radikaalsem lahendamine aitaks geeniuuringud... Beetablokaatorid on LQT1 või LQT2 genotüübiga patsientidel palju tõhusamad kui LQT3 alatüübiga patsientidel.

Riskirühma tuvastamisel tekib küsimus ratsionaalsete meetmete võtmise kohta. Sel juhul saame rääkida eriti intensiivselt läbi viidud individuaalsed konsultatsioonid seoses riskitegurite kõrvaldamisega.

Esiteks suurendab seda lastearst, kes võib välja kirjutada vitamiine, mikroelemente, hingamis- ja südametegevuse stimulaatoreid, adaptogeene (Eleutherococcus, ženšenn jne).

Täiendav meede SIDS-i ennetamiseks on koduse jälgimise määramine ja läbiviimine, kasutades kardiorespiratoorset monitori.

Üldise koduse jälgimise tõhusust SIDS-i suremuse vähendamisel ei ole aga veel üheski kontrollitud uuringus tõestatud. See ei tähenda, et kodune jälgimine ei pruugi mõnel juhul elupäästev olla, kuna mõnel juhul pole päästmist ka suurtes kontrollitud katsetes peaaegu uuritud või et selle võimaluse võiks välistada. Seire võimaldab ära tunda nii ägedat ohtu kui ka õigeaegselt tuvastada kardiorespiratoorset patoloogiat. Vähemalt selle abil saab pulssi kirja panna. Püüdleda tuleks seire salvestamise poole koos saadud andmete automaatse kogumise ja salvestamisega. Koduse jälgimise jätkamine pärast 10-12 kuu vanust on soovitatav ainult harvadel juhtudel. Võttes arvesse kodujärelvalve hindamatut efektiivsust ja selle rakendamise kulusid, on selle määramisel oluliseks kriteeriumiks vanema nõusolek koos individuaalse riski suuruse ja selle rakendamise praktilise võimalusega.

Monitoride kasutamise vaieldamatu eelis on see, et need mõjuvad emadele rahustavalt. Kodujälgimise määramine lapsele, kes on sündinud pärast varasemat lapse äkksurma juhtumit perekonnas, on vanemate kogemust arvestades igati põhjendatud, samas kui palju suitsetava ema sünnieelsele düstroofsele lapsele on põhjust. vanemate kahtlasele koostööle osutub selline määramine vaatamata suuremale riskile mõttetuks.

KOKKUVÕTE

Kuigi maailmas on viimastel aastatel kogunenud palju epidemioloogilisi andmeid imikute äkksurma kohta, ei anna need mingit selgitust imikute äkksurma etioloogiale ja patogeneesile. Imikute äkksurma peetakse "mitmefaktoriliseks"; see mõiste aitab aga sama vähe kui mõiste "idiopaatiline", mida me kasutame iseseisvalt seoses paljude teiste haigustega. Kuna meie teadmised SIDS-i patofüsioloogiast laienevad, on võimalik ära tunda ja klassifitseerida patoloogilised seisundid mis on lapse äkksurma aluseks.

Ennetusstrateegiad, mis võivad tänapäeval selle tragöödia sagedust mõnevõrra vähendada, põhinevad epidemioloogilistel andmetel. Venemaa lastearstid peavad leppima mitmete reeglitega, mis on enamikus riikides juba kohustuslikuks muutunud. Nende hulgas - iga lapse jaoks sündroomi riskiastme küsitlemine ja kindlaksmääramine, vanemate (sealhulgas tulevaste) tutvustamine selle sündroomiga, meetmete kasutuselevõtt selle ennetamiseks. Sama oluline kui SIDSi põhjuste tundmaõppimine, on leinavate vanematega toimetuleku oskus.

I.M. Vorontsovi sõnul vajab kõrge SIDS-i riskiga laste ennetusmeetmete süsteem täiendavat kohandamist. Selle sündroomi tegelik ennetamine võib olla meetmete komplekti loomine, mille eesmärk on kõrvaldada võimalikud SIDS-i provotseerivad tegurid, suurendada lapse vastupanuvõimet nende tegurite suhtes ja luua võimalus jälgida lapse elutähtsaid funktsioone kriitilistel perioodidel. Teatud laste jaoks konkreetsete spetsiifiliste tegevuste arendamine, mis viitab samastumisvõimalusele konkreetne juhtum kõige tõenäolisemad mehhanismid, mis on antud lapse jaoks kriitilised, on tuleviku ülesanne.

Selle ülevaate täistekst koos bibliograafiaga avaldati ajakirjas "Human Ecology", 2004, nr 2.

Teatud oht on surra sellisesse haigusesse nagu äkksurma sündroom. Vahetut surma saab vältida ainult selles artiklis. See juhtub nii: kui lapsel on une ajal hingamisraskusi, on oht hingamisteede ummistumiseks, mis toob kaasa traagilised tagajärjed. Siiani pole arstidel õnnestunud tuvastada kalduvust sellele anomaaliale. Ka lahkamine ei anna arstidele aimu haiguse põhjustest. Haigust hakati uurima 1950. aastal ja alles 1969. aastal ilmus mõiste "äkksurma sündroom" ning vastav diagnoos pandi esmakordselt.

Kuna see nähtus esineb ainult imikutel, muutis haigus hiljem oma nime imiku äkksurma sündroomiks. Statistika kohaselt sureb Venemaal sellesse 0,43% 1000 vastsündinust. Pärast selle probleemiga tegeleva fondi asutamist vähenes suremus 74%, kuid probleemi ei õnnestunud täielikult lahendada.

Äkksurma sündroom võib tekkida siis, kui järgmistel põhjustel.

1. Imiku kõhuli magamine on kõige levinum surmapõhjus. Seetõttu on lastearstid muutnud soovitust, et laps peaks selles asendis magama. Kõik eksperdid soovitavad nüüd lapse selili panna. Selle tulemusena on suremus vähenenud kolm korda.
2. Teie laps on magamise ajal liiga soojalt mähitud. Seda ei tohiks mingil juhul teha, lastearstid soovitavad beebi une optimaalseks soojusisolatsiooniks öökotti.
3. Kui teie laps magab liiga pehmel pinnal. Arstid ei soovita panna last liiga pehmele diivanile või voodile. Teadmata põhjustel võib ka sel juhul tekkida äkksurma sündroom.
4. Kui üks pere lastest on juba kogenud kriitilisi olukordi, näiteks südameseiskust, või see suurendab ka teistel imikutel SIDSi väljakujunemise tõenäosust.
5. Kui lapse emal on olnud juba enne sünnitust raske haigus.
6. Kui emal on raseduste vahe alla 1 aasta. Kui naisel on enne sünnitust raseduse katkemine, võib see kaasa aidata ka SIDS-ile.
7. Lapse ema suitsetamine ja joomine, samuti kergete ja raskete uimastite tarvitamine.
8. Raske sünnitus, mille järel SIDSi esinemise võimalus suureneb 7 korda.
9. Kui sünnitus on liiga hiline, suurendab see võimalust 2 korda.
10. Kui lapse emal oli enne sünnitust palju stressi, on stressis ka laps. Sellistes olukordades suureneb surma tõenäosus märkimisväärselt.
11. Kui ema ei teavitanud last.
12. Imetamise ja sellega seoses lapse täielik puudumine.
13. Poisid on rohkem ohustatud kui tüdrukud, statistika järgi surevad nad 61% juhtudest.
14. Lapsed, kes surevad äkksurma, on 2–4 kuu vanused.
15. Kui magate erinevates tubades.

SIDS-i vältimise viisid tulenevad loogiliselt ülalkirjeldatud haiguse aluseks olevatest eeldustest. Siin on üksikasjalik nimekiri, mis aitab teil oma last turvaliselt hoida.

1. Peaksite lapse magama panema selili, mitte kunagi kõhuli.
2. Pind, millel teie väike laps magab, peaks olema kõva.
3. Peate oma lapse magama panema spetsiaalsesse magamiskotti, milles see on optimaalne temperatuur... Ärge mähkige last liiga tihedalt.
4. Sa pead magama lapsega ühes toas, lase tal lamada enda kõrval võrevoodis.
5. Ärge kunagi suitsetage oma lapse läheduses.
6. Kindlasti toidate last rinnaga

Neid soovitusi järgides saate päästa oma lapse sellest kohutavast diagnoosist. Mitte mingil juhul ei tasu karta, parem on olla tähelepanelikud ja korralikud vanemad ning mõõdukalt muretseda oma armastatud laste pärast. Ainult sel juhul saate kaitsta oma perekonda murede ja leina eest.

Mida vähem me kummalisest, seletamatust nähtusest teame, seda kohutavam see meile tundub. Väga vähe on teada imikute äkksurma sündroomist, mis on paljudes riikides ühe kuu kuni üheaastaste imikute peamine surmapõhjus. Vaatamata aastakümnete pikkusele uurimistööle ei suuda arstid ikka veel selget otsust teha, miks näiliselt täiesti terve laps äkki ilma ilmne põhjus, külmub vaikselt oma võrevoodis ja ei ärka enam kunagi ...

Juba ainuüksi mõte, et beebi võib unes ilma nähtava põhjuseta hingamise lihtsalt lõpetada ega ärgata enam kunagi, tabab kolossaalset õudust kõige julgemates, armastavamates ja hoolivamates vanemate südametes. Hirm ei ole aga põhjus potentsiaalsele ohule selga keeramiseks. See on põhjus, et teie teadlik vanemlik käitumine ei lase surmal isegi kilomeetri kaugusel hällile läheneda. Ja uskuge mind – kui ohtu ei teata, ei tähenda see, et riske ei saaks vähendada!

Imikute äkksurma sündroom: diagnoos ilma diagnoosita?

Imikute äkksurma sündroom, lühendatult SIDS, ( rahvusvaheline nimi Imikute äkksurma sündroom (SIDS) kuulub paraku siiski meditsiiniliste müsteeriumite kategooriasse. Ainus, mis siin läbipaistev on, on statistika. Ja see on kurjakuulutav: ainuüksi Ameerikas (riik, kus imikute äkksurma sündroomi uurimisele pööratakse kõige rohkem tähelepanu) sureb igal aastal umbes 4000 beebit ilma põhjuseta.

Teisisõnu, need lapsed ei leia mingeid mehaanilisi, mürgiseid ega muid normist kõrvalekaldeid ega vigastusi, rääkimata ilmsetest haigustest. 82% neist lastest sureb otse une pealt – nad lihtsalt lakkavad hingamast, nende süda lakkab "töötama".

Mis neid beebisid ühendab ja mille alusel seostatakse neid surma põhjusena – äkksurma sündroomiga? Meditsiinis on selline asi nagu "tõrjumise diagnoos" - see määratakse olukorras, kus muud seletust ei saa rakendada. Nii et diagnoos "äkksurma sündroom" - see on klassikaline näide välistamise diagnoos. Seda nimetatakse peamiseks ja ainsaks surmapõhjuseks 1–12 kuu vanuste imikute puhul, kellel pole olnud haigusi, korralikku hooldust ja tähelepanu ning kellel pole olnud õnnetusi.

Imikute surma põhjustavad protsessid on äkiline, seletamatu südame- ja hingamisseiskus.

Kui teil on lihtsam, võite nüri meditsiinilise kontseptsiooni põhjuseta imikusurma riietada suvalistesse "inimlikesse" fraasidesse: need lapsed lihtsalt lahkuvad; vaevu jõudes sündida, "kiirustavad" nad mingil teadmata põhjusel tagasi... Ja tänapäeval pole sellele nähtusele arusaadavaid selgitusi.

Äkksurma sündroomi ametlikuks diagnoosimiseks on arst kohustatud üksikasjalikult uurima lapse haiguslugu, sünnilugu ja kinnipidamistingimusi, samuti läbi viima lahkamise. Ja ainult muude imiku surma selgituste puudumisel on arstil põhjust panna veergu "surma põhjus" - SVSM.

Osariikides, mille statistikat me juba mainisime, ja paljudes teistes meditsiiniteaduse (eriti diagnostika) arengutasemega riikides on alla üheaastaste imikute äkksurma sündroom peamine imikute suremuse põhjus. . See on mõnevõrra šokeeriv, kas pole? Õige oleks "patustada" infektsioonide, kaasasündinud haiguste või isegi õnnetuste peale – aga ei, lemmikute hulgas on kummalisel kombel tegemist SVSM-iga.

Äkksurma sündroom: millised lapsed on ohus

Hoolimata asjaolust, et imiku äkksurma sündroomi mõiste on abikaasade jaoks teadusest endiselt mõistatus, andsid mõned andmed paljude aastate uurimistööst siiski. Näiteks on arstiteadlased visandanud omamoodi riskitsooni, mille lapsed-"elanikud" surevad kordades suurema tõenäosusega enne aastaseks saamist. Niisiis, kes on ohus:

• Üle 2 kuu vanused, kuid alla 4-aastased imikud. Arstid, kes on imikute äkksurma sündroomi teemat sõna otseses mõttes mitukümmend aastat "lahkanud", on märganud, et imikute surma kõige kriitilisem vanus on 2-4 kuud. Ilmselgelt on see tingitud asjaolust, et selles vanuses on laps juba võimeline unes iseseisvalt näo alla keerama, samas kui tema ellujäämisinstinktid pole veel välja kujunenud. Teisisõnu, kui beebil pole piisavalt hapnikku, ei võta ta enda päästmiseks ette ühtegi manöövrit (ei pööra, nuta, ei tõsta pead). Alla 2 kuu vanustel lastel ei ole võimalik ümber pöörata, samas kui üle 4 kuu vanustel areneb järk-järgult enesealalhoiuinstinkt.
• Vähenenud immuunsusega lapsed. Fakt on see, et lapse immuunsüsteemi "jõud" ja arenenud areng (vastavalt vanusele) mõjutab otseselt südant ja hingamist. Tugev immuunsus – stabiilsem südamerütm ja hingamine. Samasse kategooriasse (just "tänu" nõrgenenud immuunsusele) langevad näiteks enneaegsed lapsed, suitsetavate vanemate ja alkohoolikute lapsed, mitmikrasedusest pärit lapsed.
• Poisid. Statistika kohaselt on 1 kuni 12 kuu vanuse tüdruku kohta 2 poissi, kes surid äkksurma sündroomi diagnoosiga. Osaliselt võib seda suhet seletada asjaoluga, et immuunsus in imikueas tulevaste daamide jaoks mõnevõrra kõrgem kui härrasmeeste jaoks.
• Lapsed, kellel on ülekuumenemine või hüpotermia. Mõlemad väliskeskkonna tingimused põhjustavad beebi hingamise kõrvalekaldeid tavapärasest töörütmist. Ja ülekuumenemine on selles olukorras hullem kui hüpotermia - kui beebil on külm, aeglustub tema hingamine ja südametegevus, taandudes järk-järgult. Aga kui tal on palav ja eriti umbne, võivad hingamine ja süda lihtsalt seiskuda.
• Lapsed, kes magavad kõhuli. Statistika järgi suri umbes 82% surnud lastest, kellel diagnoositi äkksurma sündroom, magades, neist 70% - kõhuli lamades näoga allapoole või külili.

Kas need, kel õnne napib, surevad?

Ainus imikute äkksurma sündroomi põhjus, millel on enam-vähem usutav meditsiiniline põhjendus, on otseselt seotud keha tootmisega .... Serotoniin, see tähendab.

Uuringud imikute äkksurma sündroomi kohta, mida Ameerika Ühendriikide tervishoiu- ja inimteenuste osakond on juba mitu aastat kogunud, näitavad, et SIDS-i tõttu surnud imikute tase organismis on oluliselt vähenenud (õigem olla ravimvormide puhul - imikute ajus toodeti kriitilistes väikestes kogustes hormooni serotoniini).

Kuna serotoniin, mida igapäevaelus nimetatakse ainult õnnehormooniks, on otseselt seotud paljude elutähtsate füsioloogiliste protsessidega, sealhulgas südame- ja hingamistegevusega, "küsisid" arstide uudishimulikud pead järeldused ise: võib-olla serotoniini puudus. , on füsioloogiline põhjus, mis destabiliseerib hingamis- ja südamelöögiprotsesse. Ja sel juhul on asend kõhul või umbne kliima toas juba pigem tulevase tragöödia katalüsaator kui selle aluseks.

Teadlased loodavad välja töötada testi, mis mõõdab serotoniini taset lapse veres ning kavandab sellest sõltuvalt tegevusi, mis võivad potentsiaalselt vähendada äkksurma sündroomi riski.

Surm varitses hälli... Mida teha?

Näib, kuidas käsitleda seletamatut? Kuidas ennetada midagi, mida keegi arusaadavalt kirjeldada ei oska? Kuidas tulla toime sellega, mis on ettearvamatu? Tegelikult on imiku äkksurma sündroomi vastu mõned ohutusmeetmed. Ja sa pead!

Kõik need meetmed arenesid loomulikult välja arstide kogutud kirjeldavast statistikast postuumselt SIDS-diagnoosiga imikute surmajuhtumite üksikasjade kohta. Teisisõnu, kõrvaldades riskifaktorid, saame oluliselt suurendada imiku võimalusi äkksurma sündroomist ellu jääda. Seega on imikute äkksurma sündroomi ennetamise meetmed järgmised:

Alla üheaastane laps peaks magamise ajal võtma asendi selili või külili. See pealtnäha tähtsusetu detail mängib tohutut rolli!

Lääne-Euroopa riikides on imikute äkksurma sündroomi statistikat tehtud juba 1980. aastate algusest. 1990. aastate keskel viisid Euroopa lastearstid noorte emade seas läbi aktiivse "haridusprogrammi", mis käsitles imikute selili magamise eeliseid SIDSi ennetamisel. Ja juba 1990. aastate lõpus langes kohutav statistika Euroopas 2,5 korda!

Une ajal lamavas asendis on mitu kaalukat põhjust:

• 1 Kui laps magab kõhuli, näoga maas, pigistab ta tahtmatult oma alalõualuu (liigesed ja sidemed ei ole veel piisavalt arenenud, et seda ilma vähimagi nihketa kinni hoida) – seega ülemised hingamisteed ahenevad ja hingamine muutub raskeks.
• 2 Kõhuli magamine suurendab taashingamise ohtu – kui hapnikuringlus on raskendatud ja laps hakkab hingama sama õhku, mis varem. Katastroofilise hapnikupuuduse tõttu aeglustub tema süda järk-järgult ja seiskub.
• 3 Näoga allapoole lamava lapse hingamine võib blokeerida luti või koetüki (linad, mähkmed jne), mida laps suudab une ajal refleksiivselt imeda ema rinna või luti asemel. Ja kui laps lamab selili, ei saa ta seda füüsiliselt teha. Veelgi enam, kui ta magama jääb, kukub mannekeen lihtsalt külili, takistamata õhuvoolu lapse ninna ega suhu.

Kuidas täpselt need asjaolud erinevaid lapsi mõjutada võivad – keegi ei oska ennustada. Mõne beebi keha suudab kergesti ületada kõik hingamisega "takistused" ja magab hästi "kõhuli" asendis. Teiste organism aga jätab teadmata põhjustel elu sarnastes tingimustes järsku täielikult maha. Miks siis riskida? Lihtsalt pange oma armastatud laps magama lamavasse asendisse (ja kui külili, siis kõhus oleva fiksaatoriga, mis ei lase lapsel magades näoga allapoole pöörata) – et riske võimalikult palju minimeerida. .

Lapse kaitsmiseks äkksurma sündroomi eest peate tegema kõik endast oleneva, et laps saaks alati (ja eriti une ajal!) vabalt hingata.

Lasteaia kliima peaks olema jahe, piisava niiskuse protsendiga. Oleme juba kõvasti teinud lahedale ja niiske õhk... Nüüd on nendele argumentidele lisatud veel üks ülimalt kaalukas argument – ​​beebi ülekuumenemise tõttu võib ta hingamise ja südametegevuse seiskuda. Seetõttu mõelge välja viis, kuidas säilitada "tervislik" kliima ruumis, kus laps magab (magab selili!): Õhuniiskus on umbes 50-60%, temperatuur on 19-21 kraadi. Ja ärge mähkige last kinni - võite last üle kuumeneda mitte ainult väljast, vaid ka "seestpoolt".

Hällis ei tohiks olla midagi peale lapse. Veenduge, et turvahällis, vannis, võrevoodis või jalutuskärus, milles teie laps magab, ei oleks võõrkehi. Uskuge mind, isegi taskurätik, millesse beebi ööune ajal kogemata oma nina matab, võib esile kutsuda taashingamise.

Kui teie võrevoodis magava beebi pea (eriti kui ta lamab näoga alaspidi) on ümbritsetud padja, mänguasja, petersellikassi või muuga, kujutate endast potentsiaalselt ohtu lapsele ootamatu hingamisseiskus. ja südamelööke.

Suitsetajad – laske käia. Kõik need samad Ameerika teadlased, kes imikute äkksurma sündroomi teemat üles-alla kündsid, arvutasid välja, et kui imik puutub kuidagi kokku tubakatoodetega (köögist tulev suits, nikotiin emapiimas, tõrvajäägid huultel jne), siis on see märkimisväärselt suur. nõrgestab tema immuunsüsteemi ja destabiliseerib hingamisfunktsiooni.

Säilitage rinnaga toitmine. Iga päev peetakse tuhandeid tuliseid kõnesid rinnaga toitmise kasulikkusest. SHSM fenomeni uurivad arstid lisasid ka oma "5 kopikat": fakt on see rinnapiim emad normaliseerivad loomulikult lapse hormoonide tootmist – sealhulgas hormooni serotoniini.

Sama serotoniin - õnnehormoon, mis mõne teadlase sõnul päästab sageli inimesi surmast. Kõik inimesed eranditult: nii suured kui väikesed.

Imikute äkksurma sündroom on alla 1-aastase lapse surm, mida ei saa seletada ei tema varasema seisundi ega hilisema lahkamisega. Kõige sagedamini toimub imiku põhjuseta surm hommikutundidel 2-4 kuu vanustel lastel.

Võimalikud põhjused

Kui pärast haiguslugu ja lapse avamist ei ole surma põhjust võimalik kindlaks teha, viitab see imiku surmale. Selle põhjuseid ei mõisteta täielikult. Imiku äkksurma sündroom tunnustati ametlikult 1971. aastal. Enne seda märgiti selliste laste surmapõhjuseks hingamisteede haigused. Üheks võimalikuks põhjuseks peetakse pikaajalist hingamisseiskust une ajal. Teine teooria seletab äkksurma mõnede ajutüve osade ebapiisava küpsusega. Selle tulemusena rikuvad nad lihaste kontraktiilse aparatuuri ja hingamise reguleerimise mehhanismi. Pikaajalist hingamisseiskust esineb ka südame rütmihäiretega lastel, mis võivad samuti põhjustada äkksurma.

Viimastel andmetel peetakse riskiteguriks ka beebi asendit kõhul une ajal. Selles asendis on tal raskem toitu tagasi tõmmata ja hingata. Samuti kuumeneb see kiiremini üle (riskifaktoriks võib olla ka ülekuumenemine). Tuleb märkida, et lapsed, kes on rinnaga toitmine, on imikute äkksuremuse määr madalam kui kunstlikku toitumist saavatel inimestel.

Kes on ohus?

Moodustatud on riskirühm, kuhu kuuluvad äkksurma eelsoodumusega lapsed. See hõlmab järgmisi lastekategooriaid:

• Eluohtlikus episoodis ellujäänuid, mille käigus nad lõpetasid hingamise, kasutati nende päästmiseks elustamisprotseduure.
• Kas teil on selle sündroomi ohvrid õed-vennad.
• Südame rütmihäirete all kannatamine.
• Lapsed, kelle hingamine on peatunud rohkem kui 15 sekundiks.
• Hingamishäiretega enneaegsed lapsed.
• Imikud, kelle uurimisel leiti tõsiseid kõrvalekaldeid normist.
• Noorte emade lapsed.

Kesk-Euroopas sureb imikusurma sündroom 100 lapsel 1-2 beebit aastas. Saksamaal sureb sellesse sündroomi aastas 1000–5000 last.

Imikute äkksurma juhtumeid esineb talvel sagedamini kui suvel. Lahkamisel ilmnesid lastel sageli ülemiste hingamisteede infektsiooni tunnused, mida on pikka aega peetud surma põhjuseks.

Kuidas oma last kaitsta?

Tänapäeval on selle sündroomi osaline ennetamine võimalik. Mõni päev pärast sündi tehakse vastsündinutele põhjalik uuring. Kui kahtlustatakse nende kuulumist riskirühma, siis on nad mõnda aega vaatluse all. Kodus peaksid vanemad sellist last jätkuvalt jälgima. Selleks loodi spetsiaalsed seadmed, mis registreerivad magava lapse hingamist ja (või) südametegevust. Magav laps lamab madratsil, mille andurid on ühendatud spetsiaalne seade... Seade registreerib iga hingetõmmet ja/või südamelööke. Seade reageerib hingamise seiskumisele või südametegevuse rikkumisele akustiliste või optiliste signaalidega. Sel juhul tuleks laps äratada. Arst teavitab teid vajalikest esmaabimeetmetest. Juhtseadmete kasutamist võib soovitada arst ning neid saab osta või rentida. Mõnel juhul on ette nähtud ravimid.

Igasugust väärt noor vanem kuulda terminit "imiku äkksurma sündroom" ja närviline värin hakkab teda kohe peksma. Ja mitte asjata! See nähtus on hirmutav selle poolest, et sellel pole teaduslikult põhjendatud põhjuseid, keegi pole selle eest immuunne. väikemees, kahjuks. Mis on imikute äkksurma sündroom? Kas sa peaksid teda nii kartma? Millised lapsed on ohus? Ja kuidas oma last turvaliselt hoida? Lugege selle kohta meie artiklist.

Lapse ootamatu surm

Imiku äkksurm või teaduslikult lapse äkksurma sündroom ei ole haigus, see on vaid diagnoos, mis pannakse siis, kui terve beebi ootamatult ja ilma põhjuseta sureb ning pärast lahkamist ei suuda eksperdid tuvastada tema surma täpne põhjus. Kahjuks on laste äkksurm sage nähtus, kodumaise statistika järgi on see näitaja 0,43 1000 vastsündinu kohta. Alates 1991. aastast on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium viinud läbi kampaaniat imikute suremuse sündroomi riski vähendamiseks, mille tulemusena on see näitaja langenud 75%. Siiski on imikute äkksurm endiselt levinud imikute suremuse põhjus.

See diagnoos on hirmutav selle poolest, et puuduvad täpsed põhjused, mis võivad põhjustada lapse surma. Teadlased üle maailma viivad läbi uuringuid, kuid seni on surmava tulemuse algust selgitav ainult üks oletus. Aju ebaküpsuse tõttu ei reageeri osa beebisid korralikult hingamishäiretele ehk kui terve laps, tundes, et suu ja nina on tekiga kaetud ning ta ei saa normaalselt hingata, ärkab, siis lapsed kl. oht magada edasi. Sama olukord on täheldatav, kui unenäos satub lapse suhu võõrkeha, laps peaks köhima ja ärkama, kuid mõnikord seda ei juhtu ja surm.

Õnneks peate olema eriti valvas ainult beebi esimesel kuuel elukuul, siis väheneb SIDS-i risk vanemaks saades. Sellel nähtusel pole teaduslikult põhjendatud riskitegureid, kuid maailma statistika näitab, et Aasia lapsed ei ole SIDS-ile vastuvõtlikud ning riskirühma kuuluvad alla 20-aastastele emadele sündinud imikud.

On rühm riskitegureid, mida te ei saa kuidagi mõjutada. Need sisaldavad:

• lapse sugu - reeglina on ohus poisid (need moodustavad 60% kõigist registreeritud juhtudest);
• enneaegsus - kui teie laps sündis enne 37. nädalat, olge valmis selleks, et peate olema väga-väga ettevaatlik!;
• väike kehakaal – kui teie laps kaalub sündides alla 2,5 kg, on tal risk SIDS-i tekkeks.

Äkksurma sündroom

Kas lapse äkksurma sündroom on nii julm? Õnneks - ei! Ja kui peate lihtsalt ülaltoodud riskiteguritega nõustuma ja oma valvsust kahekordistama, saate meie soovitusi järgides oluliselt vähendada SIDS-i riski oma lapsel.

Esiteks, alati - nii päeval kui öösel, pange laps magama oma võrevoodis, mis peaks olema kas teie magamistoas, või siis peaks lasteaia uks olema pärani lahti, et saaksite kuulda beebi nuuskamist. Pange laps magama ainult külili, et ta kindlasti ei lämbuks ega lämbuks. Kui beebi on 5-6 kuud vana, hakkab ta unes iseseisvalt keerlema ​​ja valib automaatselt endale kõige mugavama magamisasendi, tuleb vaid tema une võimalikult turvaliseks muuta, keerates ta kõhult omale. pool.

Teiseks, kui mõtled alles rasestumisele ja suitsetad, siis jäta see kahjulik tegevus kohe maha! Ja ärge kunagi lubage kellelgi suitsetada beebi ees, isegi kõrvaltoas, isegi läbi akna ja ionisaatoriga! Loobumine vähendab äkksurma sündroomi riski 40%! Päästke oma lapse elu! Kui teil on külalisi, kes suitsetavad, paluge neil tänaval suitsetada ja veenduge, et pärast suitsupausi ei tuleks vähemalt mõnda aega keegi lapse lähedusse.

Kolmandaks kaitske oma vastsündinut ülekuumenemise eest, kuna see suurendab ka SIDSi riski. Temperatuur lastetoas peaks olema vahemikus 16 kuni 20 kraadi, ideaalis - 18 o C. Asetage võrevoodi nii, et see oleks eemal radiaatoritest, kaminast, küttekehast ning vältige ka otsest päikesekiired... Ärge mähkige last kuuma vette ega katke liiga sooja või raske tekiga. Last võrevoodi pannes asetage ta jalad külje kõrvale, et unenäos olev beebi ei saaks alla libiseda ja tekiga katta, samuti katke laps ainult õlgade kõrguseni. Kui kasutate magamiskotti, veenduge, et see istub hästi. Kui märkate, et teie laps higistab, ta juuksed on niisked, tal on kipitav kuumus, hingamine on kiirenenud, ta on rahutu ja tema nahk on kuum - see on kindlad märgidülekuumenemine. Sel juhul peate beebi kiiresti lahti harutama, viima ta värske õhu kätte ja laskma jahtuda. Peamised näitajad, mille järgi saab orienteeruda, kas lapsel on mugav olla, on nina- ja kaelasild, kui neil on soe või jahe, on kõik korras. Ärge kontrollige lapse käsi ja jalgu - neil võib olla külm, kuid tegelikult on lapsel soe ja mugav. Samuti ärge riietage oma väikelast jalutuskäikudeks liiga soojalt! Juhinduge ilmast ja sellest, kuidas te ise riietute, ainult laps peaks kandma ühe kihi rohkem riideid kui sina.

Neljandaks, hoolimata levinud tavast magada beebiga, eriti kui ta toidab last rinnaga, proovige seda algusest peale vältida. Laske oma beebil oma voodis eraldi magada ja vähendage äkksurma ohtu ning tulevikus ei teki teil probleeme täiskasvanud beebi voodisse "ümberpaigutamisega".

Sel juhul peab võrevoodi vastama kõigile lastearstide nõuetele. Raam peab olema mittetoksilistest materjalidest (puit, töödeldud plastik), madrats peab olema sile, kõva ja sitke (selleks sobivad kõige paremini kookoskiust madratsid). Madratsi polster peaks olema niiskuskindel. Voodipesuna kasuta tavalist linade komplekti ja beebitekki, parem, kui see tuleb hele vill talveks ja õhem soojaks aastaajaks. Ärge kunagi kasutage patju, polsterdusi ega tekke ega tekke! Esiteks põhjustab see probleeme lülisambaga ja teiseks on kõik need voodipesu rasked ja võivad unes lapse purustada.

Ja viimane asi - järgige lastearsti külastuste ja vaktsineerimise ajakava, ärge jätke tähelepanuta oma lapse tervist.