नवजात शिशुओं में हिप अपरिपक्वता के बारे में सब कुछ

बच्चों में कूल्हे के जोड़ों का डिसप्लेसियाजीवन का पहला वर्ष सबसे आम आर्थोपेडिक विकृति है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की कई बार एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए (1, 3, 6 और 12 महीनों में)। यदि आप बच्चे में इस तरह की विकृति को छोड़ देते हैं, तो बाद में इससे गलत चाल चल सकती है, अलग लंबाईपैर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विघटन। डिस्प्लेसिया कूल्हे का जोड़बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाकूल्हे के जोड़ के अविकसितता (डिसप्लासिया) में होते हैं, यह खुद को कई रूपों में प्रकट कर सकता है: जन्मजात पूर्वाग्रह, जन्मजात उत्थान, जन्मजात अव्यवस्था और रेडियोलॉजिकल रूप से अपरिपक्व कूल्हे का जोड़।

डिसप्लेसिया का निदानशिशुओं के जीवन के पहले वर्ष में, कुछ कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि केवल जन्मजात अव्यवस्था का ही चिकित्सकीय निदान किया जाता है। आमतौर पर वह पहले से ही देखा जाता है प्रसूति अस्पताल, चूंकि पैरों को अलग करने पर कूल्हे के जोड़ों में एक क्लिक सुनाई देती है (तथाकथित "क्लिक" लक्षण)। हालांकि, डिसप्लेसिया के अन्य रूप केवल हैं बाहरी संकेतकेवल संदेह किया जा सकता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में हिप डिस्प्लेसिया के लक्षण हैं:

• ग्लूटोफेमोरल सिलवटों की विषमता, त्वचा की परतेंकूल्हों पर;
• कूल्हे के जोड़ में कूल्हे का अपहरण मुश्किल है(और कठिनाई की डिग्री संयुक्त में परिवर्तन की गंभीरता से मेल खाती है);
• 5-6 महीने की उम्र में एक बच्चे में नींद के दौरान, समस्या पक्ष से जांघ को बाहर की ओर अपहरण कर लिया जाता है ("बाहर की ओर");
• एक पैर दूसरे से छोटा है;
• एक पैर पर उल्टे पैर की उंगलियां (अंदर या बाहर की ओर);
• लड़कियों के पास हो सकता है जननांग भट्ठा का तिरछा स्थान.

फ़्रीक का तकिया

हिप डिस्प्लेसिया का उपचारपर प्रारंभिक चरणनि: शुल्क स्वैडलिंग में शामिल होगा, व्यापक रूप से फैले हुए पैरों के साथ उसकी पीठ पर बच्चे की स्थिति (उनके बीच एक डायपर रखा जाता है, कभी-कभी एक विशेष तकिया भी रखा जाता है), एक विशेष मालिश चिकित्सा, फिजियोथेरेपी। कूल्हे के जोड़ में परिवर्तन की गंभीरता के आधार पर रूढ़िवादी उपायों का एक जटिल निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, विशेष स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है जो निचले अंगों को कुछ स्थितियों में सेट करते हैं (उदाहरण के लिए, बायर की ब्रा, पावलिक की रकाब, फ्रीक का तकिया)।

विलेंस्की बस

विभिन्न टायरों का उपयोग करनाकूल्हे के जोड़ की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से बच्चे को सौंपा गया। जन्मजात पूर्वाग्रह के मामले में, लोरेंज III स्थिति में एक विशेष विलेंस्की स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (पैर इस स्थिति में पूरी तरह से विस्तारित होते हैं, लेकिन एक तरफ सेट होते हैं)।

कूल्हे के जोड़ के गंभीर डिसप्लेसिया के साथऔर जन्मजात अव्यवस्थाओं के लिए, CITO बस में लोरेंज I स्थिति का उपयोग किया जाता है (बच्चे के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं और बिस्तर के तल पर रखे जाते हैं)।

टायर में बिताया गया समयव्यक्तिगत रूप से चुना गया। पूरे उपचार अवधि (औसतन 3-4 महीने) के दौरान बच्चे को पट्टी में होना चाहिए। निर्दिष्ट अवधि के बाद, एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है, और यदि यह नोट किया जाता है सकारात्मक गतिशीलता(एसिटाबुलम गहरा हो जाता है), फिर पट्टी हटा दी जाती है।

यदि उपचार वर्ष की दूसरी छमाही में किया जाता है, तो अर्ध-कठोर टायर (वोल्कोव का टायर, पोलोन्स्की का टायर) का उपयोग करना संभव है। इन मामलों में बच्चे के लिए टायर में लगने वाला समय 5-6 महीने तक बढ़ जाता है। .

यदि रूढ़िवादी उपाय प्रभावी नहीं थे, तो शल्य चिकित्साआमतौर पर 2 साल की उम्र में (कुछ मामलों में 1 साल के बाद) किया जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया के तहत अधिकांश आर्थोपेडिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों का मतलब जन्मजात संयुक्त कमी है, जो इसके अविकसित होने के कारण होता है और इससे कूल्हे का उभार या अव्यवस्था हो सकती है। यह विकृति भविष्य में बच्चे के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल कर सकती है और कूल्हे के जोड़ों में दर्द, गड़बड़ी पैदा कर सकती है। यह स्पष्ट है कि युवा माता-पिता के लिए यह महत्वपूर्ण है कि डिसप्लेसिया के पहले लक्षणों को समय पर पहचाना जाए: तभी इसके विकास को रोकने के लिए सभी आवश्यक चिकित्सीय और निवारक उपाय किए जा सकते हैं। यह रोग.

डिसप्लेसिया अभिव्यक्तियाँ

हिप जोड़ों का डिसप्लेसिया बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम प्रकार की विकृति है। कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया, गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: प्रीलक्सेशन, सबलक्सेशन और अव्यवस्था।

कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, फीमर का सिर पूरी तरह से एसिटाबुलम के साथ संपर्क खो देता है, उदात्तता के साथ - केवल आंशिक रूप से। पूर्व-अव्यवस्था के साथ, गुहा में ऊरु सिर का केंद्र परेशान होता है।

इसके आधार पर, हिप डिस्प्लेसिया की मुख्य अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।

सबसे पहले, यह जांघ के अपहरण की सीमा और कमर और लसदार सिलवटों में विषमता की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हार के पक्ष में, उनमें से अधिक हैं और वे गहरे हैं। अव्यवस्था के मामले में, घाव के किनारे से पैर का छोटा होना इन लक्षणों में जोड़ा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कूल्हे के अपहरण की सीमा और त्वचा की सिलवटों की विषमता न केवल कूल्हे के जोड़ों के डिसप्लेसिया से जुड़ी हो सकती है, बल्कि मांसपेशियों की टोन विकारों का भी परिणाम हो सकती है।

गंभीर मामलों में, जब फीमर का सिर पूरी तरह से अव्यवस्था की स्थिति में होता है, तो फिसलने का लक्षण, या "क्लिक लक्षण" निर्धारित किया जाता है। ऐसा तब प्रकट होता है जब बच्चे के पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों में मुड़े होते हैं, साथ ही उनके बाद के कमजोर पड़ने के दौरान, जब ऊरु सिर कूल्हे के जोड़ की गुहा में कम हो जाता है।

छह महीने से अधिक उम्र के बच्चे में उदात्तता के देर से निदान के मामले में, कूल्हे के फैलाव की सीमा निर्धारित की जाती है, अंग की थोड़ी कमी की उपस्थिति। पूर्ण विस्थापन के साथ, छोटा होना बढ़ता है, चाल परेशान होती है। "बतख चाल" या आंतरायिक अकड़न द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ होती है।

निदान

प्रारंभिक अवस्था में डिसप्लेसिया की पहचान कैसे करें? प्रसूति अस्पताल में, पहले से ही जल्दी प्रसवोत्तर अवधि, आप कूल्हे के जोड़ों का अल्ट्रासाउंड करके निदान कर सकते हैं। यह विधि पूरी तरह से हानिरहित है और दे सकती है विश्वसनीय परिणामबच्चे में स्थूल विकृति की उपस्थिति के बारे में, जैसे कि कूल्हे के जोड़ों का अव्यवस्था या पूर्व-अव्यवस्था। संकेत इस बीमारी के उपरोक्त सभी लक्षण हो सकते हैं। जोड़ की विकृति का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से, आर्थोपेडिस्ट सभी नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह देते हैं। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में यह अध्ययन अभी भी केवल तभी किया जाता है जब एक विकृति का संदेह होता है या जब जोखिम कारकों की पहचान की जाती है।

यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ को आदर्श से किसी भी विचलन पर संदेह नहीं था, तो मत भूलो: 1 महीने की उम्र में बच्चे की जांच एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा की जानी चाहिए, और उसी उम्र में पहली बार करने की सिफारिश की जाती है कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड। यह आवश्यक शर्तहिप डिस्प्लेसिया का शीघ्र पता लगाने के लिए। 3 महीने से शुरू होकर, बच्चे कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा से गुजर सकते हैं, जो बच्चे में डिसप्लेसिया के तीन रूपों में से एक की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सबसे मज़बूती से दिखाएगा (अव्यवस्था, उदात्तता, पूर्व-अव्यवस्था)। मुख्य नैदानिक ​​कठिनाइयाँ, निश्चित रूप से, डिसप्लेसिया की पहली डिग्री हैं, जो पाठ्यक्रम बिल्कुल स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और निदान केवल एक तस्वीर लेने के द्वारा किया जा सकता है। हिप जोड़ों के रेडियोग्राफ पर, डिस्प्लेसिया के शुरुआती रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता एक विशेष योजना के अनुसार लगाया जाता है जो किसी को कूल्हे के जोड़ के अविकसितता और ग्लेनॉइड गुहा के सापेक्ष ऊरु सिर के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कूल्हे के जोड़ की स्थिरता का मुख्य संकेतक ग्लेनॉइड गुहा की छत के झुकाव का कोण है। यह जितना तेज होता है, उतना ही बेहतर सहारा होता है, और जोड़ जितना अधिक स्थिर होता है। इस मुख्य संकेतक को देखते हुए, हिप डिस्प्लेसिया की रोकथाम और उपचार के तरीकों को निर्धारित करना संभव है।

कूल्हे के जोड़ की संरचना

कूल्हे का जोड़ - हड्डियों का एक जंगम जोड़ जो उन्हें एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित करने की अनुमति देता है और एक सहायक कार्य करता है - हमारे शरीर में सबसे बड़े गोलाकार जोड़ों में से एक है। यह मुख्य सहायक जोड़ है और चलने, दौड़ने, भारी भार उठाने पर एक महत्वपूर्ण भार वहन करता है। इसके आकार की कल्पना एक गहरे घोंसले में स्थित गेंद के रूप में की जा सकती है। गोलाकार... कूल्हे के जोड़ की कलात्मक गुहा बनती है कूल्हे की हड्डी और इसे एसिटाबुलर (एसिटाबुलर) गुहा कहा जाता है। इसमें सिर होता है जांध की हड्डी, जो फीमर के शरीर से जुड़ा होता है कूल्हा... ऊरु गर्दन के थोड़ा नीचे एक हड्डी की शान होती है, जिसे कहते हैं बड़ा थूक... ग्लूटल क्षेत्र की मांसपेशियां फीमर के इस स्थान से जुड़ी होती हैं। संयुक्त कैप्सूलकूल्हे के जोड़ को शक्तिशाली स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है जो एक छोर पर श्रोणि की हड्डी और दूसरे छोर पर जांघ की हड्डी से जुड़ते हैं। कूल्हे के जोड़ों की सामान्य शारीरिक रचना तीन मुख्य मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है: पहला कूल्हे के जोड़ की छत के झुकाव का कोण है - एसिटाबुलम का ऊपरी भाग, दूसरा ऊरु सिर का केंद्र होता है। संयुक्त, और तीसरा उसके शरीर के सापेक्ष ऊरु गर्दन के घूमने की मात्रा है।

उपचार और रोकथाम

यह ज्ञात है कि जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, कुछ शर्तों के तहत, जोड़ के सॉकेट में ऊरु सिर की सहज कमी हो सकती है। इसलिए, मुख्य प्रतिज्ञा सफल इलाजपैरों के अपहरण के साथ बच्चे के रहने की स्थिति है। गर्म जलवायु वाले देशों में, उदाहरण के लिए अफ्रीका में, जहां माताएं ज्यादातर समय अपने बच्चों को अपनी पीठ के पीछे या अपने पेट पर तलाकशुदा पैरों के साथ ले जाती हैं और बच्चे स्वैडल नहीं करते हैं, इस विकृति की आवृत्ति कम है, क्योंकि यह स्थिति योगदान देती है कूल्हे के जोड़ों का सही विकास। ठंडी जलवायु वाले देशों के लिए, तंग स्वैडलिंग अधिक विशिष्ट है (जब बच्चे के पैर एक दूसरे के खिलाफ दबाए जाते हैं), जिसमें स्व-नियमन की कोई स्थिति नहीं होती है, और कूल्हे की अव्यवस्था की आवृत्ति समान उच्च स्तर पर रहती है।

एक निवारक और उपचारात्मक उपाय के रूप में, स्वैडलिंग के दौरान जांघों के चपटेपन को बाहर करना भी आवश्यक है। नि: शुल्क स्वैडलिंग न केवल प्रारंभिक अवस्था में अव्यवस्थाओं को कम करने में योगदान देता है, बल्कि उदात्तता के दौरान कूल्हे के जोड़ की छत के विकास और झुकाव को भी उत्तेजित करता है, जिससे यह समाप्त हो जाता है। जोड़ों की कार्यक्षमता और गतिशीलता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। इस मामले में उदात्तता में कमी और उन्मूलन की संभावना बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है: वह जितना छोटा होता है, उतनी ही बार आत्म-दिशा होती है और संयुक्त की छत के विकास के लिए समय का अंतर होता है। बच्चे की कुछ स्थितियों में अव्यवस्था में कमी को देखते हुए, और इस तथ्य को भी देखते हुए कि अव्यवस्था का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, सभी नवजात शिशुओं को व्यापक रूप से स्वैडल करने की सलाह दी जाती है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि बच्चे के पैर अलग-अलग फैले हुए हैं। ऐसा करने के लिए, बच्चे के पैरों के बीच एक विस्तृत डायपर रखा जाता है ( दिया गया दृश्यस्वैडलिंग को डिस्पोजेबल डायपर के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि, पैरों के मनमाने अभिसरण को बाहर करने के लिए डायपर को कड़ा होना चाहिए)।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, कूल्हे के जोड़ों में उसकी हलचल, एक नियम के रूप में, मुक्त होती है, और उसके बाद ही अपहरण का प्रतिबंध विकसित होता है। यह एक्सटेंसर के टोन पर फ्लेक्सर्स के शारीरिक स्वर की प्रबलता के कारण है। बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, हिप जोड़ों के अपहरण आंदोलनों की सीमा को रोकने के लिए दैनिक जिमनास्टिक परिसर में कूल्हे के जोड़ों (3-5 आंदोलनों) में अपहरण-परिपत्र आंदोलनों को शामिल करना आवश्यक है। सीमित हिप अपहरण वाले बच्चों के लिए इस तरह के जिमनास्टिक की आवश्यकता होती है।

हल्के डिसप्लेसिया वाले अधिकांश बच्चों में नि: शुल्क स्वैडलिंग और चिकित्सीय व्यायाम (ऊरु सिर के थोड़े से विस्थापन के साथ उदात्तता या प्रीलक्सेशन) कूल्हे के जोड़ों के सामान्य गठन के साथ समाप्त होता है। यदि उपचार और रोगनिरोधी उपाय 3 महीने की उम्र में किए जाने लगते हैं, तो पूरी तरह से ठीक हो सकता है। इस तथ्य के कारण चिक्तिस्य संकेततुरंत पता नहीं चल सकता है, 3 महीने में सभी बच्चों को एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा दूसरी परीक्षा की आवश्यकता होती है। ट्रिपल परीक्षा प्रणाली (प्रसूति अस्पताल में, एक महीने और तीन महीने की उम्र में) बच्चों के विशाल बहुमत में जीवन के पहले महीनों में कूल्हे के जोड़ की विकृति का पता चलता है। ज्यादातर मामलों में, रेडियोग्राफिक डेटा, एक डॉक्टर की परीक्षा के परिणामों के साथ, एक सही निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त हैं।

डिसप्लेसिया का कारण क्या है?

हर साल, 3% तक बच्चे हिप डिस्प्लेसिया के निदान के साथ पैदा होते हैं। इस उल्लंघन के कारण क्या हैं? जन्मजात संयुक्त विकासात्मक दोष की उत्पत्ति के बारे में कई सिद्धांत हैं।

स्पष्टीकरण में से एक अंगों और ऊतकों के बिछाने में एक दोष है, जब गर्भावस्था के पहले दो से तीन महीनों में जोड़ की विकृति होती है। यह मुख्य रूप से प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (रासायनिकीकरण और सामान्य प्रदूषण) के कारण है वातावरण), ऊतकों के बिछाने और उनके आगे के विकास को प्रभावित करते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण डिसप्लेसिया अधिक सामान्य है, इसलिए, कूल्हे जोड़ों के विकृति विज्ञान, डिसप्लेसिया या कूल्हों के जन्मजात अव्यवस्था के साथ-साथ संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोगों के साथ रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। हार्मोनल कारक गर्भ के दौरान संयुक्त विकास को भी प्रभावित करता है। गर्भावस्था के अंत तक मातृ जीवप्रस्तुत भारी संख्या मेऑक्सीटोसिन - एक हार्मोन जो उत्तेजित करता है सामान्य गतिविधि. यह भ्रूण की जांघ की मांसपेशियों के स्वर को भी बढ़ाता है, जिससे कूल्हे के जोड़ों का उदात्तीकरण हो सकता है। यही कारण है कि लड़कियों में डिसप्लेसिया लड़कों की तुलना में पांच गुना अधिक बार होता है: मादा भ्रूण पुरुष भ्रूण की तुलना में मां की हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। बच्चे की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति, लंबे समय तक श्रम, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में (जब भ्रूण के नितंब गर्भाशय से बाहर निकलने का सामना कर रहे हों), और यहां तक ​​​​कि बच्चे के बाद के तंग स्वैडलिंग भी ग्लेनॉइड गुहाओं से कूल्हे के सिर के फिसलने में योगदान करते हैं।

रूढ़िवादी उपाय

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं बचपनजैसे कि हड्डियाँ अधिक लचीली होती हैं और रोग संबंधी विकृतियों की संभावना होती है। हड्डी की ताकत और लोच जैविक (प्रोटीन ओस्टीन) और खनिज भागों के अनुपात पर निर्भर करती है। आम तौर पर, यह अनुपात V3-छोटे बच्चों में, हड्डियों में ओस्टीन अपेक्षाकृत अधिक होता है - 50% तक, जो बच्चे के विकास को निर्धारित करता है। फीमर के सिर और गर्दन को मुख्य रूप से कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। इसलिए, बच्चे के विकास के दौरान जोड़ में गलत शारीरिक संबंध के साथ, ऊरु सिर और एसिटाबुलम की विकृति बनती है और आगे बढ़ जाती है। इस दुष्चक्र को तोड़ने के लिए, ऊरु सिर को कूल्हे के जोड़ में केंद्रित करना आवश्यक है, जिससे संयुक्त संरचनाओं का शारीरिक रूप से सही संबंध बनता है।

हिप डिस्प्लेसिया के उपचार के लिए और ग्लेनॉइड गुहा में ऊरु सिर के केंद्रीकरण के लिए, विभिन्न प्रकारडायवर्टिंग टायर। उन सभी को बच्चे के पैरों को प्रजनन की स्थिति में रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह स्थिति संयुक्त की छत के सामान्य विकास को उत्तेजित और निर्धारित करती है। जीवन के पहले 2-3 महीनों के बच्चों में, हिप डिस्प्लेसिया या अव्यवस्था के लक्षणों की उपस्थिति के संदेह के साथ, निदान की एक्स-रे पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि किसी भी मामले में समान चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों का उपयोग किया जाता है। यह विशेष स्पेसर्स (फ्रीज तकिए या पावलिक रकाब जैसे नरम टायर) की मदद से पैरों का प्रजनन है, कूल्हे के जोड़ों में अपहरण-गोलाकार आंदोलनों के साथ जिमनास्टिक, लसदार मांसपेशियों की मालिश।

उपचार को फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है, जो आपको कूल्हे के फैलाव को रोकने वाली मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देता है: किसी भी उम्र के बच्चों के लिए, कैल्शियम और फास्फोरस के साथ जोड़ों और वैद्युतकणसंचलन पर पैराफिन अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है (उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रक्रियाओं की संख्या निर्धारित की जाती है) ) इस उम्र में, कठोर संरचनाओं का उपयोग करना पूरी तरह से अस्वीकार्य है, अर्थात्, टायर जो बच्चे द्वारा बनाए गए अंग के आंदोलनों को बाधित करते हैं। सबसे अच्छा सिद्धांतडिसप्लेसिया वाले बच्चों का उपचार, कूल्हे का उदात्तता और अव्यवस्था, आंदोलन की स्वतंत्रता के साथ बच्चे की इष्टतम स्थिति का एक संयोजन है। यह हमेशा संभव नहीं है, हालांकि, डॉक्टर और माता-पिता के संयुक्त प्रयासों से इसके लिए प्रयास किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे को चौबीसों घंटे अपहरणकर्ता तकिए में रहना चाहिए, जब तक कि जांघ की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल न हो जाएं। डायवर्टिंग स्प्लिंट्स को हटाने का निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। इस मामले में, फ्रीज्क तकिया को हटाते समय, पैर अतिरिक्त प्रयासों के बिना अपहरण की स्थिति में रहते हैं। यह डिसप्लेसिया के उपचार में अच्छे परिणाम के लिए एक मानदंड है।

डिसप्लेसिया की हल्की डिग्री के साथ, बच्चे को केवल नींद के दौरान निर्दिष्ट उपकरण पहनने का निर्देश दिया जाता है। एक्स-रे पर कूल्हे के जोड़ के मुख्य मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ, उपरोक्त अपहरण स्प्लिंट्स को हटाया जा सकता है।

उपचार के अंत या निरंतरता का प्रश्न नियंत्रण एक्स-रे द्वारा तय किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां 2-4 सप्ताह के भीतर अव्यवस्था नहीं होती है, लेकिन उपचार के लिए जांघ की मांसपेशियों की पूर्ण छूट प्राप्त की गई है, वे निरंतर कर्षण के संयोजन में अधिक कठोर निर्धारण का सहारा लेते हैं। इसके लिए, लोरेंज स्थिति में एक कास्ट किया जाता है (पैर कूल्हे के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े होते हैं, जांघ पूरी तरह से अलग होते हैं)। पावलिक के रकाब और फ़्रीक के तकिए को पहनना जारी रखने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि वे अंदर हैं इस मामले मेंअप्रभावी साबित हुआ। प्लास्टर बैंडेज-स्पेसर एक प्लास्टर कास्ट है, जो मुड़े हुए घुटने के जोड़ों पर लगाया जाता है और अपहरण की स्थिति में एक पुलिंग बार के साथ बांधा जाता है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में देरी से कमी के लिए समान रणनीति का उपयोग किया जाता है। इस तरह की जटिल संरचनाओं का उपयोग जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का देर से पता लगाने के मामले में किया जाता है, जब नरम संरचनाएं अब प्रभावी नहीं होती हैं। इसलिए, मैं एक बार फिर शीघ्र निदान पर ध्यान देना चाहूंगा।

कूल्हे के जोड़ का सामान्यीकरण शीघ्र उपचारडिसप्लेसिया 88-95% बच्चों में 3-6 महीने के भीतर होता है।

उपरोक्त सभी उपचार विधियों का उद्देश्य कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था को धीरे-धीरे कम करना है, जिससे एनेस्थीसिया के तहत अव्यवस्था की एक-चरण बंद कमी की तुलना में जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसका किसी भी हाल में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, इस तरह के हस्तक्षेप से संयुक्त को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है और इसके बाद का विनाश होता है।

एक वर्ष की आयु के बाद जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले मरीजों को सशर्त रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जिन बच्चों को कोई उपचार नहीं मिला, जिनका असफल इलाज किया गया। विभिन्न तरीकेऔर अवशिष्ट प्रभाव वाले बच्चे (उदात्तता, बंद कमी के परिणाम)। हर बच्चे को चाहिए व्यक्तिगत दृष्टिकोणउपचार की एक विधि चुनने में।

अव्यवस्था और हटाने की स्थापना के बाद आर्थोपेडिक स्प्लिंट्सपाठ्यक्रम आयोजित किया जाता है रूढ़िवादी उपचार: मालिश, जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेपी।

कठोर उपाय

इरेड्यूसिबल डिस्लोकेशन, एक नियम के रूप में, खुली कमी से गुजरते हैं। यह एक संयुक्त ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य ऊरु सिर को ग्लेनॉइड गुहा में केंद्रित करना है और यदि संभव हो तो, एक सामान्य ग्लेनॉइड गुहा बनाना जो संयुक्त के लिए समर्थन प्रदान करता है। यह एक परिचालन तरीके से बनता है।

ऐसे मामलों में जहां अव्यवस्था को ठीक किया गया था, जोड़ पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर सर्जरी आवश्यक हो सकती है (जोड़ों के स्थिरीकरण और उसके समर्थन कार्य के लिए अग्रणी)। अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशन के लिए सर्जिकल उपचार पर निर्णय 3 साल तक के लिए स्थगित किया जा सकता है, जब बच्चे को एनेस्थीसिया से गुजरना आसान होता है। देर से निदान (एक वर्ष के बाद) कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, सर्जिकल उपचार में जितनी देर होगी, रोग का निदान उतना ही खराब होगा। तथ्य यह है कि एक वर्ष की आयु तक, कूल्हे के जोड़ का निर्माण पूरा हो जाना चाहिए, क्योंकि इस उम्र में बच्चे चलना शुरू करते हैं। सर्जिकल उपचार के बाद, बच्चे को एक व्यापक आर्थोपेडिक आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो रोग प्रक्रिया की गंभीरता के साथ-साथ पुनर्वास उपचार पर निर्भर करता है: चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, मालिश, कीचड़ उपचार।

यदि आपके बच्चे को हिप डिस्प्लेसिया का निदान किया गया है, तो निराशा न करें। प्रारंभिक अवस्था में यह रोग काफी हद तक ठीक हो जाता है। मुख्य बात यह है कि "डॉक्टर-माता-पिता" संपर्क नहीं खोता है: बहुत कुछ समय पर निर्भर करता है और सही निष्पादनउपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के माता-पिता। याद रखें कि आपके बच्चे का स्वास्थ्य और भलाई काफी हद तक आप पर निर्भर है।

सभी विवाहित जोड़ों के लिए सबसे बड़ी खुशी बच्चे का जन्म होता है। परंतु खुशी के पलकिसी आर्थोपेडिस्ट के पास जाने के बाद शिशु के जीवन के पहले दिन काले पड़ सकते हैं। यह एक विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर है कि माता-पिता पहले नवजात शिशुओं में अपरिपक्वता जैसी विकृति के बारे में सीखते हैं। वहीं, डॉक्टर अक्सर डिसप्लेसिया का जिक्र करते हैं। ऐसा फैसला बिना किसी अपवाद के सभी को डरा सकता है। क्या आपको वाकई उससे डरना चाहिए?

पैल्विक हड्डियों और डिसप्लेसिया की अपरिपक्वता: क्या अंतर है

अपरिपक्वता को उनके विलंबित विकास के रूप में समझा जाता है, और डिसप्लेसिया जोड़ का प्रारंभिक रूप से गलत गठन है। दो स्थितियां अक्सर भ्रमित होती हैं। कुछ समय पहले तक, दोनों विकृति को एक ही शब्द "डिस्प्लासिया" के तहत जोड़ा गया था। आज अवधारणाओं के विभेदीकरण की प्रवृत्ति है, जो अपने आप में पहले से ही अच्छी है। यदि आवश्यक हो तो एक सही ढंग से तैयार निदान आपको सबसे सक्षम उपचार चुनने की अनुमति देता है।

जब शिशुओं की बात आती है, तो "डिस्प्लासिया" शब्द को कूल्हे के जोड़ की अपरिपक्वता के रूप में समझा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में यह रोगविज्ञानशारीरिक माना जाता है, इसलिए इसे गंभीर उपचार की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, पूरी तरह से अनदेखा करें ये समस्याइसके लायक नहीं। उल्लंघन का समय पर पता लगाने और सक्षम सुधार भविष्य में जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।

पैथोलॉजी के मुख्य कारण

ऐसे कई कारक हैं जिनकी उपस्थिति इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह को निर्धारित करती है। उनके बारे में बात करने से पहले, यह समझाना आवश्यक है कि नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ की अपरिपक्वता कैसे और क्यों होती है। वर्तमान में, विज्ञान रोग के एटियलजि के संबंध में कई सिद्धांत प्रस्तुत करता है। उनमें से एक पर अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

आने वाले जन्म से कुछ समय पहले महिला शरीरहार्मोन रिलैक्सिन का जोरदार उत्पादन शुरू कर देता है। इसका मुख्य उद्देश्य गर्भवती मां के कूल्हे-त्रिक जोड़ों को नरम करना है। वह स्त्री की पेल्विक हड्डियों को भी अधिक गतिशील बनाता है। हालाँकि, रिलैक्सिन चुनिंदा रूप से काम नहीं करता है - माँ की हड्डियों पर कार्य करके, यह उन्हें भ्रूण में नरम भी करता है।

यदि किसी महिला के स्नायुबंधन अच्छी तरह से बने हैं, तो उसे बच्चे के जन्म के दौरान या बाद में अव्यवस्था होने का खतरा नहीं है। जहां तक ​​पैदा हुए इकलौते बच्चे की बात है तो यहां स्थिति अलग है। फीमर का नरम सिर वापस लौटने का मौका दिए बिना ग्लेनॉइड गुहा से बाहर निकल सकता है। आंकड़ों के अनुसार, डॉक्टर 25% नवजात शिशुओं में अपरिपक्वता का निदान करते हैं। श्रोणि की हड्डियाँ.

एक नियम के रूप में, जोड़ अपने आप ठीक हो जाते हैं। लेकिन अगर वे शारीरिक मानदंड पर नहीं लौटते हैं, तो समस्या के मामूली सुधार की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों की अपरिपक्वता में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पहला जन्म;
• बहुत ;
• एक लड़की का जन्म;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

जिन शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद जोखिम होता है, वे एक आर्थोपेडिस्ट के पास पंजीकृत होते हैं और उल्लंघन को ठीक करना शुरू करते हैं।

नवजात शिशुओं के कूल्हे जोड़ों की अपरिपक्वता के लक्षण

रोग प्रक्रिया के सभी लक्षणों को दो सशर्त समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में ऐसे संकेत शामिल हैं जिनका निदान केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही कर सकता है, और दूसरा - वे जो माता-पिता के लिए समझ में आते हैं। केवल बाहरी विचलन द्वारा किसी बीमारी की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना गलत है। हालांकि, माता-पिता को पोडियाट्रिस्ट के पास जाना चाहिए, यदि उनमें निम्न में से कोई भी लक्षण हों:

1. कमर, ऊरु और लसदार सिलवटों की विषमता।
2. घुटने अलग-अलग ऊंचाई पर हैं। यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर रखते हैं, उसके पैरों को सीधा करते हैं और घुटनों पर झुकते हैं, तो बाद वाला लगभग उसी स्तर पर होना चाहिए। अन्यथा, आपको पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।
3. जोड़ों के विभिन्न आयाम। बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए और उसके पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए। आम तौर पर, अंग अत्यधिक लचीले होते हैं, इसलिए किसी प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक कूल्हे का आयाम दूसरे से काफी अलग है, तो बच्चे को डॉक्टर को दिखाना जरूरी है।

नवजात शिशु के कूल्हे जोड़ों की समय पर पहचान की गई अपरिपक्वता की संभावना बढ़ जाती है तेजी से पुनःप्राप्तिशिशु।

मुझे किस डॉक्टर के पास जाना चाहिए?

बीमारी के एक या सभी लक्षणों का एक साथ पता चलने का मतलब यह नहीं है कि बच्चे को स्वास्थ्य समस्याएं हैं। दूसरी ओर, धुंधले लक्षण पैल्विक हड्डियों की अपरिपक्वता की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं हैं। आखिरकार, पैथोलॉजी द्विपक्षीय भी हो सकती है। इस मामले में, कमर या ग्लूटियल सिलवटों में कोई विषमता नहीं होनी चाहिए।

उपरोक्त सभी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि किसी भी संदेह के मामले में, एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है जो निदान करेगा:

1. इसकी शुरुआत मां से पूछकर होती है। डॉक्टर को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या जटिलताएं थीं, क्या बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति है।
2. छोरों का अल्ट्रासाउंड। यह विधि स्वास्थ्य के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन साथ ही यह अत्यधिक जानकारीपूर्ण भी है। इसकी मदद से डॉक्टर निश्चित रूप से बता सकते हैं कि शिशु के कूल्हे के जोड़ की अपरिपक्वता है या नहीं।

नवजात शिशुओं में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस का आकार मापा जाता है। यह सूचक रोगी की उम्र के अनुरूप होना चाहिए। यहां तक ​​​​कि आदर्श से थोड़ा विचलन भी एक रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकता है।

उल्लंघन का सुधार

नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों की शारीरिक अपरिपक्वता निराशा का कारण नहीं है। ऐसा निदान घातक नहीं है, लेकिन इसकी उपेक्षा भी नहीं की जानी चाहिए। पर प्रारंभिक चरणपैथोलॉजी सुधार के लिए अच्छी तरह से उधार देती है। उत्तेजना के लिए सही विकासजोड़ विशेष स्प्लिंट्स का उपयोग करते हैं। लेकिन यह विधिचिकित्सा 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है।

बिना असफलता के, छोटे रोगियों को विटामिन निर्धारित किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि, विशिष्ट एजेंट और इसकी खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। विशेष मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बिना पैथोलॉजी के उपचार की कल्पना करना भी असंभव है। यदि पहले मामले में आप विशेषज्ञों की योग्य सहायता के बिना नहीं कर सकते हैं, तो पैराफिन का उपयोग करने वाले आवेदन घर पर किए जा सकते हैं। प्रक्रियाओं को सही तरीके से कैसे करें और बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना डॉक्टर को बताना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

"नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ की अपरिपक्वता" के निदान के लिए उपचार के अन्य तरीकों का क्या उपयोग किया जाता है? जिम्नास्टिक अंग विकास सुधार का एक अभिन्न अंग है। उपचार परिसर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन आमतौर पर इसमें निम्नलिखित अभ्यास होते हैं:

• "साइकिल";
• पैरों के घूर्णी आंदोलनों;
• कूल्हे के जोड़ में पैरों का फैलाव और कमी।

नवजात शिशु में कूल्हे के जोड़ों की अपरिपक्वता वाले जिमनास्टिक को विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यह तब भी बेहतर होगा यदि आर्थोपेडिस्ट आपको व्यायाम को सही तरीके से करने का तरीका बताए।

चौड़ा स्वैडलिंग

कई माता-पिता ने शायद व्यापक स्वैडलिंग तकनीक के बारे में सुना है। वास्तव में, उनमें से कुछ ही जानते हैं कि यह क्या है। वाइड स्वैडलिंग का उपयोग पैल्विक हड्डियों की अपरिपक्वता के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है, और इसे निम्नानुसार किया जाता है:

1. एक नियमित कपड़े के डायपर को एक त्रिकोण में मोड़ना आवश्यक है, जिसका आधार नीचे की ओर है।
2. आप अपने बच्चे को डायपर पहना सकती हैं।
3. बच्चे को तैयार डायपर पर रखा जाना चाहिए, उसके पैर लगभग 80 डिग्री मुड़े हुए हों।
4. उसके बाद, कपड़े के सिरों को नवजात शिशु के अंगों के चारों ओर लपेटा जाना चाहिए, और त्रिकोण का आधार पेट पर तय किया जाना चाहिए।

स्वैडलिंग की जटिलता के बावजूद, यह "मेंढक" मुद्रा बच्चे के लिए बहुत सुविधाजनक और उपयोगी है।

रोकथाम के उपाय

नवजात शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों की अपरिपक्वता को कैसे रोका जा सकता है? इस विकृति के उपचार और सुधार में लंबा समय लगता है। यदि आप बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में समस्या पर ध्यान नहीं देते हैं, तो आप इसके नकारात्मक परिणामों का सामना कर सकते हैं। यही कारण है कि कई माता-पिता पैल्विक हड्डियों की अपरिपक्वता को रोकने के मुद्दे में रुचि रखते हैं।

गर्भावस्था का सही कोर्स पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है। सबसे पहले, भ्रूण पर नकारात्मक कारकों के प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है। रोग की रोकथाम में भी अहम भूमिका निभाता है संतुलित आहारमां। और अगर उसे गर्भाशय के स्वर में वृद्धि हुई है, तो इसे खत्म करने के उपाय करना महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

किस प्रकार की दवा का उपयोग करना है यह स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है। आप स्व-दवा में संलग्न नहीं हो सकते। इसके अलावा, अस्पताल में रहते हुए भी बच्चे के कूल्हे जोड़ों के विकास की जांच करने की सलाह दी जाती है। यदि एक विकृति का पता चला है, तो आपको तुरंत इसका इलाज शुरू करना चाहिए, और बच्चा स्वस्थ हो जाएगा।

कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया एक काफी सामान्य विकृति है, हालांकि, माता-पिता के पास अक्सर एक सवाल होता है: बाहरी रूप से बिल्कुल क्यों? स्वस्थ बच्चाआपको रकाब लगाने, फैलाने वाले उपकरण और अन्य आर्थोपेडिक उपकरण लगाने के लिए कहें जो बच्चे को बहुत असुविधा का कारण बनते हैं और उसे रोकते हैं मोटर विकास? तथ्य यह है कि निदान नहीं किया गया है या कम इलाज किया गया है बचपनहिप संयुक्त के डिसप्लेसिया के दौरान वयस्कताविकलांगता तक, इसके कामकाज में व्यवधान की ओर जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया क्या है

डिसप्लेसिया कूल्हे के जोड़ का एक जन्मजात खराबी है जो इसके घटक संरचनाओं के असामान्य विकास से जुड़ा है: मस्कुलो-लिगामेंटस उपकरण, श्रोणि की कलात्मक सतह और फीमर का सिर। संयुक्त संरचनाओं के बिगड़ा हुआ विकास के कारण, ऊरु सिर श्रोणि की कलात्मक सतह (उदात्तता, अव्यवस्था) के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है। "हिप डिसप्लेसिया" की अवधारणा के तहत सर्जन और आर्थोपेडिस्ट कई बीमारियों को जोड़ते हैं:

• जन्मजात पूर्वाग्रह - ऊरु सिर के विस्थापन के बिना संयुक्त के गठन का उल्लंघन;
• जन्मजात उत्थान - ऊरु सिर का आंशिक विस्थापन;
• जन्मजात अव्यवस्था डिसप्लेसिया की एक चरम डिग्री है, जब फीमर का सिर श्रोणि की हड्डी के एसिटाबुलम की कलात्मक सतह के संपर्क में नहीं होता है;
• कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे अपरिपक्वता एक सीमा रेखा की स्थिति है जो संयुक्त की हड्डी संरचनाओं के विकास में अंतराल की विशेषता है।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, पूर्व-अव्यवस्था सबसे अधिक बार देखी जाती है - ऊरु सिर के विस्थापन के बिना कूल्हे के जोड़ के विकास का एक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित विकार। उचित उपचार के बिना, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह कूल्हे के उदात्तता और अव्यवस्था में बदल सकता है। आर्टिकुलर सतहों के अनुपात के उल्लंघन के कारण, उपास्थि का विनाश होता है, भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाएं जुड़ती हैं, जिससे एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी - डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस का उदय होता है।

एकतरफा डिसप्लेसिया द्विपक्षीय की तुलना में 7 गुना अधिक बार होता है, और बाएं तरफा - दाएं तरफा की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक होता है। लड़कियों में, हिप जोड़ों के गठन के विकार लड़कों की तुलना में 5 गुना अधिक बार होते हैं।

जोखिम

हिप डिस्प्लेसिया की शुरुआत के कई सिद्धांत हैं, लेकिन सबसे उचित आनुवंशिक हैं (25-30% के अनुसार आनुवंशिकता है महिला रेखा) और हार्मोनल (बच्चे के जन्म से पहले सेक्स हार्मोन के स्नायुबंधन पर प्रभाव)।

हार्मोनल सिद्धांत की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि डिसप्लेसिया लड़कों की तुलना में लड़कियों में बहुत अधिक आम है। गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन तैयार करता है जन्म देने वाली नलिकाप्रसव के लिए, महिला के श्रोणि के स्नायुबंधन और उपास्थि को नरम करना। एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, यह हार्मोन लड़कियों में आवेदन के समान बिंदु पाता है, जिससे स्नायुबंधन को आराम मिलता है जो कूल्हे के जोड़ को स्थिर करता है। ज्यादातर मामलों में, यदि आप प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करते हैं तंग स्वैडलिंग, स्नायुबंधन की संरचना की बहाली बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह के भीतर होती है।

यह भी देखा गया कि डिसप्लेसिया की घटना भ्रूण के कूल्हे के जोड़ों की गतिशीलता के सीमित होने के कारण भी सुगम होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास... इस संबंध में, बाएं तरफा डिसप्लेसिया अधिक आम है, क्योंकि यह बाएं जोड़ है जिसे आमतौर पर गर्भाशय की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है। पर पिछले कुछ माहगर्भावस्था, कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता को गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ अधिक बार प्राइमिपेरस में, के मामले में सीमित किया जा सकता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, कम पानी और बड़े फल।

आज तक, हिप डिस्प्लेसिया की घटना के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक प्रतिष्ठित हैं:

• माता-पिता में कूल्हे के जोड़ों के डिसप्लेसिया की उपस्थिति,
• गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं,
• गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (समाप्ति का खतरा, संक्रामक रोगदवाएं लेना),
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
• भ्रूण की पार्श्व स्थिति,
• एकाधिक गर्भावस्था
• पानी की कमी,
• प्राकृतिक प्रसव के साथ पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण,
• बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स,
• पहला जन्म,
• महिला,
• बड़ा फल।

सूचीबद्ध जोखिम कारकों की उपस्थिति एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा अवलोकन का एक कारण होना चाहिए और निवारक उपाय(विस्तृत स्वैडलिंग, मालिश और जिम्नास्टिक)।

चिंताजनक लक्षण

पांच क्लासिक संकेत हैं जो शिशुओं में संदिग्ध हिप डिस्प्लेसिया में मदद करते हैं। कोई भी माँ इन लक्षणों की उपस्थिति को नोटिस कर सकती है, लेकिन केवल एक डॉक्टर ही उनकी व्याख्या कर सकता है और डिसप्लेसिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है।

1. त्वचा की परतों की विषमता... बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाकर और जितना संभव हो सके पैरों को सीधा करके लक्षण की जाँच की जा सकती है: पर भीतरी सतहकूल्हों को सममित सिलवटों के साथ चिह्नित किया जाना चाहिए। प्रभावित पक्ष पर एकतरफा अव्यवस्था के साथ, सिलवटें अधिक स्थित होती हैं। प्रवण स्थिति में, लसदार सिलवटों की समरूपता पर ध्यान दें: अव्यवस्था के किनारे पर, लसदार गुना अधिक स्थित होगा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वस्थ शिशुओं में त्वचा की सिलवटों की विषमता भी देखी जा सकती है, इसलिए, इस लक्षण को केवल दूसरों के साथ संयोजन में महत्व दिया जाता है।
2. पर्ची लक्षण(क्लिक करें, मार्क्स-ऑर्टोलानी) नवजात शिशुओं में हिप डिसप्लेसिया की उपस्थिति में लगभग हमेशा पाया जाता है। इस लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य शिशु की उम्र तक सीमित है: यह पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, जीवन के 7-10 दिनों तक, शायद ही कभी यह 3 महीने तक बना रहता है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों को पतला करते समय, एक क्लिक सुनाई देती है (फीमर के सिर को बदलने की आवाज)। जब पैरों को एक साथ लाया जाता है, तो सिर उसी ध्वनि के साथ जोड़ से बाहर आता है। क्लिक लक्षण संयुक्त अस्थिरता को इंगित करता है और पहले से ही निर्धारित होता है शुरुआती अवस्थाडिसप्लेसिया, इसलिए, इसे नवजात शिशुओं में इस विकृति का मुख्य लक्षण माना जाता है।
3. कूल्हे के अपहरण पर प्रतिबंधडिसप्लेसिया का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। जब घुटने और कूल्हे के जोड़ पर पैर मुड़े हुए होते हैं, तो प्रतिरोध महसूस होता है (आमतौर पर वे क्षैतिज तल पर 85-90º पर प्रयास किए बिना पतला होते हैं)। एकतरफा घाव के मामले में यह लक्षण विशेष महत्व का है। अपहरण का प्रतिबंध संयुक्त में स्पष्ट परिवर्तनों को इंगित करता है और हल्के डिसप्लेसिया के साथ इसका पता नहीं चलता है।
4. सापेक्ष छोटा निचले अंग एकतरफा घावों में पाया जाता है। पीठ के बल लेटने वाले बच्चे के पैर मुड़े हुए होते हैं और पैर मेज पर रखे जाते हैं। जांघ का छोटा होना घुटने की अलग-अलग ऊंचाई से परिभाषित होता है। नवजात शिशुओं में, यह लक्षण केवल ऊरु सिर के ऊपर की ओर विस्थापन के साथ उच्च अव्यवस्थाओं के साथ पाया जाता है और डिसप्लेसिया के प्रारंभिक चरणों में इसका पता नहीं चलता है। 1 वर्ष के बाद इसका बहुत अच्छा नैदानिक ​​​​मूल्य है।
5. कूल्हे का बाहरी घुमाव... एक नियम के रूप में, यह लक्षण माता-पिता द्वारा देखा जाता है जब बच्चा सो रहा होता है। यह कूल्हे की अव्यवस्था का संकेत है और शायद ही कभी उदात्तता में देखा जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया का निदान

प्रसूति अस्पताल में नियोनेटोलॉजिस्ट डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए बच्चे की जांच करने वाला पहला व्यक्ति होता है, और यदि लक्षण संकेत देते हैं कि कूल्हे के जोड़ के गठन का उल्लंघन पाया जाता है, तो उसे परामर्श के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है। 1, 3 और 6 महीने की उम्र में बाल रोग विशेषज्ञ या सर्जन द्वारा एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

पूर्व-अव्यवस्था का निदान सबसे कठिन है। जांच करने पर, इस मामले में, सिलवटों की विषमता और एक क्लिक लक्षण का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं।

उदात्तता के साथ, सिलवटों की विषमता, एक क्लिक लक्षण और कूल्हे के अपहरण की सीमा पाई जाती है। कुछ मामलों में, अंग का थोड़ा छोटा होना होता है।

अव्यवस्था का एक अधिक स्पष्ट क्लिनिक है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि माता-पिता भी पैथोलॉजी के लक्षणों को नोटिस कर सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियां की जाती हैं - अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाऔर कूल्हे जोड़ों की रेडियोग्राफी।

कूल्हे के जोड़ की अल्ट्रासाउंड परीक्षा 3 महीने तक डिसप्लेसिया के निदान की मुख्य विधि है। विधि 4 से 6 सप्ताह की उम्र में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड है सुरक्षित तरीकाइस संबंध में परीक्षाओं को डिसप्लेसिया के थोड़े से संदेह पर स्क्रीनिंग के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

4 महीने की उम्र तक कूल्हे के जोड़ों के अल्ट्रासाउंड से गुजरने का संकेत डिसप्लेसिया के एक या अधिक लक्षणों की पहचान है (क्लिक करें, कूल्हे के अपहरण की सीमा, सिलवटों की विषमता), एक बोझिल पारिवारिक इतिहास, ब्रीच डिलीवरी (यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति)।

कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रेएक सस्ती और अपेक्षाकृत सस्ती निदान पद्धति, हालांकि, आज इसका उपयोग विकिरण के जोखिम और फीमर के कार्टिलाजिनस सिर को प्रदर्शित करने में असमर्थता के कारण सीमित है। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, जब ऊरु सिर उपास्थि से बने होते हैं, तो एक रेडियोग्राफ़ अपर्याप्त होता है सटीक तरीकानिदान। 4 से 6 महीने की उम्र से, जब ऊरु सिर में अस्थिभंग नाभिक दिखाई देते हैं, तो रेडियोग्राफ डिसप्लेसिया का पता लगाने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका बन जाता है।

एक्स-रे का उपयोग हिप डिस्प्लेसिया के नैदानिक ​​निदान वाले बच्चों में जोड़ों की स्थिति का आकलन करने, उपचार के बाद संयुक्त के विकास की निगरानी करने और इसके दीर्घकालिक परिणामों का आकलन करने के लिए किया जाता है।

इस डर से परीक्षा देने से मना कर दिया हानिकारक प्रभावएक्स-रे विकिरण इसके लायक नहीं है, क्योंकि अनियंत्रित डिसप्लेसिया के एक्स-रे की तुलना में बहुत अधिक गंभीर परिणाम होते हैं।

हिप डिस्प्लेसिया का उपचार

आज, हिप डिस्प्लेसिया के रूढ़िवादी उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• प्रारंभिक उपचार दीक्षा;
• अंग को कम करने के लिए अनुकूल स्थिति देना (कूल्हे का लचीलापन और अपहरण);
• सक्रिय आंदोलनों की संभावना का संरक्षण;
• दीर्घकालिक और निरंतर उपचार;
• अतिरिक्त तरीकों का उपयोग - चिकित्सीय जिम्नास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी।

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कूल्हे के जोड़ों के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया के लिए मानक उपचार में शामिल हैं: तीन महीने तक व्यापक स्वैडलिंग, मालिश और व्यायाम चिकित्सा, 6 महीने तक पावलिक रकाब (गनेवकोवस्की उपकरण), और बाद में - अवशिष्ट दोषों की उपस्थिति में अपहरण की पट्टी। 6 महीने के बाद एक अव्यवस्था का निदान करते समय, कभी-कभी वे पहले चिपकने वाली टेप कर्षण का सहारा लेते हैं, उसके बाद अपहरण स्प्लिंट में जोड़ का निर्धारण करते हैं।

उपचार की अवधि और आर्थोपेडिक उपकरणों की पसंद डिसप्लेसिया की गंभीरता (पूर्व-अव्यवस्था, उदात्तता, अव्यवस्था) और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। पावलिक रकाब या अन्य उपकरणों को निर्धारित करते समय, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना और उन्हें पहनने के तरीके का पालन करना महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, पहले दो हफ्तों में, रकाब को लगातार पहना जाना चाहिए, केवल शाम के स्नान के समय को हटा देना चाहिए।

हिप डिस्प्लेसिया के लिए व्यायाम चिकित्सा का उपयोग जीवन के पहले दिनों से किया जाता है। यह प्रभावित जोड़ की मांसपेशियों को मजबूत करता है और उचित को बढ़ावा देता है शारीरिक विकासबच्चा। मालिश 7-10 दिनों की उम्र में शुरू होती है, यह मांसपेशियों के अध: पतन को रोकता है और प्रभावित जोड़ को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, इस प्रकार वसूली में तेजी लाने में योगदान देता है।

फिजियोथेरेपी उपचार में वैद्युतकणसंचलन शामिल है कैल्शियम क्लोराइड, कोकार्बोक्सिलेज और विटामिन सी, हिप जोड़ों के क्षेत्र में पैराफिन अनुप्रयोग, पराबैंगनी विकिरण और विटामिन डी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार के प्रत्येक चरण में मालिश, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, उनका उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत रूढ़िवादी कमी की संभावना के अभाव में कूल्हे की सही जन्मजात अव्यवस्था, बंद कमी के बाद बार-बार अव्यवस्था और देर से निदान (2 साल के बाद) हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था वाले बच्चे को 16 वर्ष की आयु तक किसी आर्थोपेडिस्ट के पास पंजीकृत होना चाहिए।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि शैशवावस्था में कूल्हे के जोड़ों के डिसप्लेसिया को कुछ महीनों में ठीक किया जा सकता है, लेकिन अगर इसे समय पर ठीक नहीं किया गया, तो अधिक उम्र में विकारों के सुधार में अधिक समय और प्रयास लगेगा। रोकने के लिए गंभीर परिणामडिसप्लेसिया, आपको बस डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है।

बच्चों में डिसप्लेसिया को जोड़ के विकास (अपरिपक्वता) में मंदी से अलग किया जाना चाहिए, जिसे सामान्य और पैथोलॉजिकल के बीच की सीमा रेखा की स्थिति माना जा सकता है। गलतियों से बचने के लिए, अपरिपक्व जोड़ वाले बच्चों को भी एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा देखे जाने की सलाह दी जाती है।

"डिस्प्लासिया" शब्द का अर्थ है किसी चीज के गठन, विकास का उल्लंघन।

हिप डिस्प्लेसिया (HJD) के साथ, ये हो सकते हैं:

ग्लेनॉइड गुहा (एसिटाबुलर टीपीए) की संरचना में दोष;
ऊरु सिर की अपरिपक्वता;
संयुक्त आंदोलन विकार (घूर्णी टीपीए)।

कूल्हे के जोड़ में इन विकारों के परिणामस्वरूप, पूर्व-अव्यवस्था (अव्यवस्था के लिए तत्परता), उदात्तता और, वास्तव में, अव्यवस्था की स्थिति विकसित हो सकती है।

देरी के कारण सामान्य विकासआर्टिकुलर ऊतक पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि लड़कियों में हिप डिस्प्लेसिया अधिक आम है। इस विकृति के लिए एक आनुवंशिक (पारिवारिक) प्रवृत्ति है। बच्चे के स्वैडलिंग का प्रकार एक भूमिका निभाता है: उन देशों में जहां बच्चों को स्वैडलिंग या अभ्यास नहीं किया जाता है मुक्त स्वैडलिंग, हिप डिस्प्लेसिया बहुत कम आम है। 1975 में जापान में पैर सीधे करने वाले शिशुओं को छोड़ने के बाद, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की घटनाओं में लगभग 10 गुना की कमी आई।

हिप डिस्प्लेसिया के विकास के जोखिम समूह में शिशु (विशेषकर लड़कियां) शामिल हैं:

उन परिवारों से जिनमें बच्चे पहले से ही जन्मजात अव्यवस्था या कूल्हे के उत्थान के साथ पैदा हुए हैं;
जन्म;
पैरों की विकृति के साथ;
जन्म के समय शरीर के बड़े वजन के साथ;
गर्भावस्था के विकृति विज्ञान के साथ।

हिप डिस्प्लेसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

बच्चों में डिसप्लेसिया का संदेह तब किया जा सकता है जब:

त्वचा की सिलवटों की विषमता;
जांघ का छोटा होना;
"फिसलने" का लक्षण;
हिप अपहरण की सीमा।

एक बच्चे की जांच करते समय, वंक्षण, लसदार और पोपलीटल सिलवटों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पर हिप डिस्पलासियावे स्थान, आकार और गहराई में भिन्न हो सकते हैं (घाव के किनारे पर अधिक सिलवटें होती हैं)। यह लक्षण 2-3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में बेहतर ढंग से पाया जाता है। द्विपक्षीय डिसप्लेसिया के साथ, सिलवटों समान हो सकते हैं।

जांघ पर त्वचा की सिलवटों की विषमता अक्सर स्वस्थ बच्चों में देखी जाती है और नहीं नैदानिक ​​मूल्यनहीं है।

जांघों को छोटा करने की पहचान करने के लिए, बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। यदि घुटने का जोड़ एक तरफ से दूसरी तरफ नीचे है, तो चिंता का कारण है।

एक बच्चे की जांच करते समय, डॉक्टर बच्चे के मुड़े हुए पैरों को फैलाकर कूल्हे के अपहरण को सीमित करने या फिसलने के लक्षणों की जाँच करते हैं। बाद के लक्षण पर जोर दिया गया है।

हिप डिस्प्लेसिया का निदान

जीवन के पहले 3 महीनों में, सभी बच्चों को (अधिमानतः दो बार, 1 और 3 महीने में) करना चाहिए। अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षाएं निदान में मदद कर सकती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी का व्यापक रूप से 3 महीने की उम्र से पहले, एक्स-रे बाद में उपयोग किया जाता है।

बच्चों में डिसप्लेसिया का उपचार

हिप डिस्प्लेसिया का उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक होता है।

उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

प्रजनन की स्थिति में पैरों को घुटने के जोड़ों पर मोड़कर रखना;
इस स्थिति में अधिकतम संभव शारीरिक गतिविधिबच्चा।

अपहरण की स्थिति में पैरों को लंबे समय तक बनाए रखने के लिए, विभिन्न प्रकार के आर्थोपेडिक साधन प्रस्तावित किए गए हैं: पावलिक का रकाब, फ़्रीक का तकिया, बेकर की "पैंट", विशेष स्प्लिंट और पट्टियाँ। कम से कम पहली बार बच्चा उनमें लगातार होना चाहिए। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, आमतौर पर व्यापक स्वैडलिंग और नरम पैड की मदद से पैर प्रजनन प्राप्त किया जाता है। शिशुओं में कठोर संरचनाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

थोड़ी अधिक उम्र में, संयुक्त की स्थिति के आधार पर, आर्थोपेडिक साधनों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, कॉक्साइटिस ड्रेसिंग और सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

हिप डिस्प्लेसिया के किसी भी स्तर पर, ग्लूटियल मांसपेशियों की मालिश निर्धारित की जाती है और, यदि फिक्सेटर अनुमति देता है, उपचारात्मक जिम्नास्टिक(कूल्हे के जोड़ में अपहरण-गोलाकार गति)। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (कैल्शियम आयनों के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन थेरेपी) का उपयोग करना संभव है।

88-95% मामलों में जल्दी उपचार शुरू करने से पूरी तरह ठीक हो जाता है। अनुपस्थिति में या देर से इलाजबच्चा जल्दी या बाद में लंगड़ाने लगता है।

बच्चों में डिसप्लेसिया की रोकथाम

ऊरु विस्थापन का शीघ्र पता लगाने और रोकथाम के लिए, प्रसूति अस्पताल में या 1 महीने में सभी नवजात शिशुओं को कूल्हे के जोड़ों के अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ता है।

कूल्हे के जोड़ की अपरिपक्वता का खुलासा करते समय, व्यापक स्वैडलिंग का उपयोग किया जाता है। एक या दो मुड़े हुए डायपर बच्चे के पैरों के बीच रखे जाते हैं, जिससे पैरों को विस्तार और लचीलेपन की स्थिति मिलती है। तीसरे डायपर से बच्चे की टांगें जुड़ी हुई हैं। डायपर को ऊपर रखना काफी संभव है डिस्पोजेबल डायपर... केवल यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चे के पैर एक दूसरे के खिलाफ दबाए नहीं जाते हैं।