भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी: कारण, डिग्री, परिणाम। भ्रूण विकास मंदता: कारण और परिणाम

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR .)) - यह एक निश्चित गर्भावधि उम्र में सामान्य संकेतकों से भ्रूण के आकार में अंतराल है।

IUGR . के विकास के मुख्य कारण

भ्रूण की वृद्धि मंदता गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकती है (अधिकतर तीसरी तिमाही में) और इसका कारण होता है निम्नलिखित कारण:

1. मां की बुरी आदतें(शराब, नशीली दवाओं की लत);
2. एक महिला के एक्स्ट्राजेनिटल रोग(मूत्र, श्वसन और संचार प्रणाली के रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक रोग);
3. प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी रोग(मासिक धर्म की अनियमितता, प्राथमिक बांझपन, पिछली गर्भधारण का जटिल कोर्स, गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं);
4. वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताएं(प्रारंभिक और देर से गर्भधारण, एकाधिक गर्भावस्था, एनीमिया, आदि);
5. भ्रूण विकृति(अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,)।

ZVUR वर्गीकरण

जानकारीभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दो रूप हैं, जो नैदानिक ​​​​संकेतों, विकास के कारणों और भ्रूण के आगे के विकास और व्यवहार्यता के पूर्वानुमान में भिन्न हैं: सममित और असममित रूप।

एक सममित आकार के साथद्रव्यमान में एक समान कमी, भ्रूण की वृद्धि और उसके सभी अंगों के आकार की विशेषता है। यह रूप अक्सर प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है और भ्रूण के रोगों (गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), मां की बुरी आदतों के कारण होता है। सममित अंतराल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ विकास के साथ बच्चे के जन्म के खतरे को जन्म दे सकता है।

एक असममित आकार के साथभ्रूण की सामान्य वृद्धि (जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे) के साथ शरीर के वजन में कमी आती है। बच्चे के पेट और छाती के कोमल ऊतकों के विकास में देरी होती है, सामान्य सिर के आकार के साथ ट्रंक का अपर्याप्त विकास होता है। आंतरिक अंगों के असमान विकास की उपस्थिति संभव है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो सिर के आकार में कमी और मस्तिष्क के विकास में अंतराल शुरू हो जाता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। असममित रूप अक्सर तीसरी तिमाही में अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और यह मां के एक्सट्रैजेनिटल रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण होता है।

तीन आवंटित करें आईयूजीआर की गंभीरता:

1. पहला डिग्री(रोशनी)। भ्रूण का आकार किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के सामान्य संकेतकों से दो सप्ताह से अधिक नहीं रहता है;
2. दूसरी उपाधि... 2-4 सप्ताह के भीतर भ्रूण के विकास में देरी;
3. थर्ड डिग्री(अधिक वज़नदार)। भ्रूण का आकार सामान्य मूल्यों से चार सप्ताह या उससे अधिक समय तक पिछड़ जाता है। एक नियम के रूप में, तीसरी डिग्री का आईयूजीआर अपरिवर्तनीय है और भ्रूण की मृत्यु की ओर जाता है।

आईयूजीआर के मुख्य लक्षण और निदान

मुख्य नैदानिक ​​​​तरीकेभ्रूण के विकास में देरी हैं:

1. पेट की परिधि का मापन और गर्भाशय कोष के खड़े होने की ऊंचाई... IUGR के साथ, सामान्य संकेतकों से इन मापदंडों का अंतराल विशेषता है;
2. अल्ट्रासाउंड... प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने के लिए, आईयूजीआर के रूप और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है;
3. डॉपलर(एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधि जो आपको गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की प्रकृति और गति की जांच करने की अनुमति देती है)। IUGR के साथ, गर्भनाल, महाधमनी, और भ्रूण के शिरापरक वाहिनी की धमनियों में संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति अक्सर विशेषता होती है;
4. कार्डियग्रफ़ी()। यह भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक निदान की एक विधि है, जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और प्रकृति का अध्ययन करती है, बाहरी कारकों के प्रभाव में हृदय गति में परिवर्तन, भ्रूण की मोटर गतिविधि और गर्भाशय के संकुचन का अध्ययन करती है। IUGR के साथ, भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि या कमी विशेषता है।

आईयूजीआर उपचार

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचारकेवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए:

1. पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम की स्थिति;
2. एक अच्छी नींद;
3. संतुलित आहार;
4. दवाएं जो कम करती हैं

एक विशिष्ट गर्भकालीन आयु के लिए औसत मानक से वृद्धि, वजन और अन्य भ्रूणमितीय संकेतकों से पीछे रहना। अक्सर यह स्पर्शोन्मुख होता है, यह गर्भवती महिला के वजन में थोड़ी वृद्धि, पेट की छोटी परिधि, बच्चे के बहुत सक्रिय या दुर्लभ आंदोलन से प्रकट हो सकता है। निदान करने के लिए, प्लेसेंटा अल्ट्रासाउंड, भ्रूणमिति, सीटीजी, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। एंजियोप्रोटेक्टिव, रियोलॉजिकल ड्रग्स, टॉलिटिक्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स की नियुक्ति के साथ जटिल दवा उपचार। यदि चिकित्सा अप्रभावी है और विकार खराब हो जाते हैं, तो शीघ्र प्रसव या सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निदान, सही गर्भावस्था प्रबंधन, महिला की गंभीर बीमारियों की अनुपस्थिति, सकल दोष और गंभीर भ्रूण विकार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। कुपोषण की डिग्री में वृद्धि के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। विकासात्मक देरी की रोकथाम के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाने, एक्सट्रैजेनिटल और जननांग विकृति का पहले से इलाज करने, संक्रमण के केंद्र को साफ करने, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जल्दी पंजीकरण करने, नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने, जांच और उपचार के लिए उसकी सिफारिशों का पालन करने की सिफारिश की जाती है। पर्याप्त आराम और रात की नींद, एक तर्कसंगत आहार, मध्यम शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों की अस्वीकृति का बच्चे के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास का सिंड्रोम विलंबित पाओड

शारीरिक विकास के निम्न संकेतकों के साथ पैदा हुए बच्चे गर्भकालीन आयु के अनुसार होने चाहिए, नवजात शिशुओं में 5-12% और समय से पहले के बच्चों में - 20-30%। हाल के वर्षों में, एकल मां-अपरा-भ्रूण प्रणाली में स्पष्ट विकारों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के रूप में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विलंबित विकास की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है।

वर्गीकरण। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IGRP) के दो रूप हैं: सममित और असममित।

यदि किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए उचित मूल्यों की तुलना में वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि में महत्वपूर्ण कमी का संयोजन होता है, तो एक तथाकथित होता है ZVRP का सममित रूप।इस मामले में, एक नवजात शिशु को समय से पहले के बच्चे से अलग करना मुश्किल होता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होने वाले अंतर्गर्भाशयी विकास के गंभीर उल्लंघन के साथ सममित रूप मनाया जाता है।

पर ZVRP का असममित रूपएक निश्चित गर्भकालीन आयु के लिए शरीर की सामान्य लंबाई और सिर की परिधि पर एक महत्वपूर्ण कम वजन होता है। वीजीआरपी का यह रूप उन बच्चों में देखा जाता है जिनके अंतर्गर्भाशयी विकास की स्थिति गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विशेष रूप से प्रतिकूल थी।

जीआरपी की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: I डिग्री - 2 सप्ताह की देरी, II डिग्री - 2 से 4 सप्ताह तक, III डिग्री - 4 सप्ताह से अधिक।

एटियलजि और रोगजनन। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता भ्रूण की बीमारी, नाल को नुकसान, या माँ के शरीर की स्थिति की ख़ासियत के कारण हो सकती है। संयुक्त विकृति अक्सर होती है।

यदि निम्नलिखित कारण हैं तो भ्रूण विकास में पिछड़ जाता है:

1) गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं और वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार;

2) गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के बिना जन्मजात विकृति, थायरॉयड ग्रंथि के जन्मजात हाइपोफंक्शन, पिट्यूटरी बौनापन;

3) प्रसव पूर्व वायरल संक्रमण (रूबेला, साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज्मोसिस)।

मस्तिष्क की वृद्धि और विकास की अवधि के दौरान प्रतिकूल कारकों का प्रभाव भ्रूण के दैहिक विकास (आयनीकरण विकिरण, दवाओं) में काफी देरी करता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी प्लेसेंटा की विकृति से जुड़ी हो सकती है: 1) देर से गर्भ; 2) नाल के जहाजों को नुकसान; 3) एकाधिक गर्भावस्था; 4) नाल का छोटा आकार, पतली गर्भनाल और उसका सीमांत लगाव; 5) प्लेसेंटा प्रिविया; 6) कोरियोनैंगियोमा; 7) समान जुड़वां बच्चों में भ्रूण-भ्रूण आधान।

मातृ रोग से जुड़े कारक और भ्रूण के विकास मंदता में योगदान देने वाले हृदय दोष, रक्ताल्पता (65 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन), उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस और धमनीशोथ, मूत्र पथ के संक्रमण हैं। एक गर्भवती महिला द्वारा शराब, ड्रग्स और धूम्रपान के साथ-साथ महिला की उम्र (युवा या अधिक उम्र), अपर्याप्त पोषण (कैलोरी और प्रोटीन सामग्री में कम) और खराब सामाजिक-आर्थिक जीवन से जुड़े नशा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। ऊँचे पहाड़ों में रहने की स्थिति।

ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया भ्रूण के विकास में देरी का एक सामान्य कारण है। इस जटिलता से उत्पन्न होने वाली पुरानी अपरा अपर्याप्तता से भ्रूण को ऑक्सीजन, ऊर्जा और प्लास्टिक पदार्थों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, जो इसकी कार्यात्मक प्रणालियों के असमान विकास में योगदान करती है। देर से प्रीक्लेम्पसिया और जीआरपी में, सर्पिल धमनियों की संरचना और कार्य के उल्लंघन का एक समान पैटर्न पाया गया: साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट तत्वों के साथ पोत की दीवारों की पेशी-लोचदार परत का अपर्याप्त प्रतिस्थापन और "तीव्र एथेरोसिस" द्वारा सर्पिल धमनियों को नुकसान। . इसका परिणाम ट्रोफोब्लास्ट का हाइपोपरफ्यूज़न और इसके कार्यों की अपर्याप्तता (एंजाइमी और हार्मोनल) है।

पैथोलॉजिकल कारकों की कार्रवाई की प्रकृति और अवधि पर भ्रूण के विभिन्न अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की निर्भरता है। तो, गर्भवती महिलाओं के आहार में अपर्याप्त प्रोटीन सामग्री के साथ, द्रव्यमान में आनुपातिक कमी, सेलुलर संरचना और भ्रूण के सभी अंगों (मस्तिष्क, यकृत, प्लीहा, आदि) में कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन देखा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति, कुछ अंतःस्रावी ग्रंथियां (थाइमस, अधिवृक्क ग्रंथियां) और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली भ्रूण में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देती हैं।

इस प्रकार, विभिन्न एटियलॉजिकल कारक भ्रूण में डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाते हैं, जिसका शीघ्र पता लगाना पर्याप्त चिकित्सा के लिए आवश्यक है और गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करने की आवश्यकता के मुद्दे के समय पर समाधान और हितों में प्रसव की एक विधि का चुनाव करना आवश्यक है। भ्रूण की।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास उन गर्भवती महिलाओं की पहचान करना संभव बनाता है जिन्हें अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम विकसित होने का उच्च जोखिम है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की नियमित निगरानी से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भवती महिला के शरीर के वजन में अपर्याप्त वृद्धि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई पर समय पर ध्यान देने की अनुमति मिलती है।

एस्ट्रिऑल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, ऑक्सीटोसिनेज की सामग्री का निर्धारण - एक शोध पद्धति के अतिरिक्त संकेत जो प्लेसेंटा और भ्रूण-संबंधी परिसर की शिथिलता का निदान करने में मदद कर सकते हैं।

आईजीआरपी के विकास के खतरे वाली महिलाओं को अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के विकास की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासाउंड आपको एक या दूसरे रूप और सिंड्रोम की गंभीरता की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही संपूर्ण रूप से भ्रूण प्रणाली की स्थिति का आकलन करता है। जीआरपी का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स अवलोकन की गतिशीलता में प्राप्त भ्रूणमितीय संकेतकों की तुलना पर आधारित है, जो एक निश्चित गर्भावधि उम्र में होना चाहिए। द्विपक्षीय सिर के आकार का निर्धारण, औसत उदर व्यास और भ्रूण की फीमर लंबाई का उपयोग किया जाता है,

प्रतिशत के रूप में उनके बीच के अनुपात की गणना करें। जीआरपी के सममित रूप के लिए इकोग्राफिक मानदंड सभी मुख्य भ्रूणमितीय मापदंडों का आनुपातिक अंतराल है।

वीजीआर के असममित रूप को भ्रूण के उदर गुहा के आंतरिक अंगों के आकार में एक प्रमुख अंतराल की विशेषता है, जिसके संबंध में उसके पेट का आकार कम हो जाता है और सिर की परिधि का अनुपात पेट की परिधि और लंबाई में होता है। फीमर से पेट की परिधि में काफी वृद्धि होती है। भ्रूणमिति संकेतकों के साथ, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोमेट्री डेटा (प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री, ओलिगोहाइड्रामनिओस) का उपयोग किया जाता है। वीजीआरपी के शुरुआती निदान के लिए भ्रूण, गर्भनाल और गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन आवश्यक है। यदि भ्रूणमितीय संकेतक गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं हैं, तो यह संकेतक आपको जीआरपी की पुष्टि या बहिष्करण करने की अनुमति देता है।

वीजीआरपी के प्रसवपूर्व निदान के तरीकों का विकास और सुधार भ्रूण की डिस्ट्रोफिक स्थितियों के लिए उपचार की शीघ्र शुरुआत में योगदान देता है। इस प्रयोजन के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। इनमें एस्ट्रोजेन और सिगेटिन, साथ ही दवाएं शामिल हैं जो संवहनी स्वर को प्रभावित करती हैं और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (एमिनोफिलाइन, ट्रेंटल, कॉम्प्लिमिन, प्रोडेक्टिन, रियोपोलीग्लुसीन, कोर्टेंटिल)। एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि वाली तैयारी भी एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव (विटामिन, एस्ट्रोजेन, एसेंशियल, आदि) देती है। कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, फिनोप्टिन, आइसोप्टीन), साथ ही पोटेशियम ऑरोटेट और राइबोक्सिन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

गर्भाशय-अपरा रक्त परिसंचरण में सुधार फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (पेरिनियल क्षेत्र की इंडक्टोथर्मी, हाइड्रोयनाइजेशन, आदि), पेट के विघटन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) द्वारा सुगम होता है।

जब भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गंभीर स्थिति स्थापित हो जाती है, तो तत्काल प्रसव उचित होता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गति की निगरानी, ​​​​इसकी कार्यात्मक स्थिति (नींद, जागना) को ध्यान में रखते हुए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की डिग्री का आकलन करने के लिए, आंदोलन और बाहरी उत्तेजनाओं के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया की पहचान करना संभव बनाता है।

प्रसव के तरीके का चुनाव गर्भावस्था की अवधि, एमजीआरपी की गंभीरता और रूप, उपचार की प्रभावशीलता और सहवर्ती प्रसूति और दैहिक विकृति पर निर्भर करता है। अनुकूल दरों के साथ, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। भ्रूण की खतरनाक स्थिति के साथ, सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

किसी दिए गए गर्भकालीन आयु (शरीर के वजन, लंबाई, द्रव्यमान-विकास गुणांक) के लिए आवश्यक लोगों की तुलना में बड़े पैमाने पर विकास संकेतकों का आकलन करके एक जन्मे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि I डिग्री की हाइपोट्रॉफी 15-20%, II डिग्री - 21-30%, III डिग्री - 30% से अधिक के कारण शरीर के वजन से पिछड़ जाती है।

हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में, त्वचा के ट्राफिज्म का उल्लंघन होता है (मैसेरेशन, सूखापन, चर्मपत्र उपस्थिति, प्रतिष्ठित धुंधला), चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, तापमान की अस्थिरता, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि, कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि में परिवर्तन . भ्रूण के खराब परिसंचरण और भ्रूण में ऊर्जा संसाधनों की कमी के कारण, यहां तक ​​​​कि सामान्य प्रसव भी उसके लिए एक बोझ है, जैसा कि जन्म के समय श्वासावरोध की उच्च आवृत्ति (4 गुना अधिक) से पता चलता है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा, मेकोनियम और बाद में निमोनिया का विकास अक्सर होता है। नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में जाने पर बच्चे जल्दी शांत हो जाते हैं, रक्त में एसिडोसिस लंबे समय तक बना रहता है।

हाइपोग्लाइसीमिया जीवन के पहले 24 घंटों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले 12-25% बच्चों में विकसित होता है, विशेष रूप से एक असममित रूप। हाइपोग्लाइसीमिया रोगसूचक (सुस्ती, सायनोसिस, ऐंठन) या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और कई दिनों तक लगातार बना रह सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया और दौरे वाले लगभग आधे बच्चे बाद में साइकोमोटर विकास में देरी का अनुभव करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में पॉलीसिथेमिया भी सबसे आम जटिलता है। इसी समय, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है और मस्तिष्क में इस्केमिक दिल के दौरे का एक बड़ा खतरा होता है, साथ ही जीवन के पहले दिनों में अधिक स्पष्ट पीलिया होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों के रक्त में अक्सर प्रोटीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम के सामान्य स्तर से कम होते हैं। उनके पास सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण परिवर्तन हैं, स्पष्ट थाइमिक हाइपोप्लासिया।

इसके साथ ही, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की पहले की परिपक्वता होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के लिए, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के गठन में देरी और नींद के चक्रीय संगठन के गठन को नोट किया गया था।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले समय से पहले शिशुओं में वेंट्रिकुलर रक्तस्राव की एक उच्च घटना होती है। इसके बाद, पूर्ण अवधि के बच्चे, जो जीवन के तीसरे महीने तक विकास में पिछड़ रहे हैं, बड़े पैमाने पर विकास संकेतकों और साइकोमोटर विकास के स्तर दोनों के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ बना सकते हैं। मध्यम जीआरपी वाले समय से पहले बच्चे दो साल की उम्र तक अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं। जीआरपी के गंभीर रूपों में 5-6 साल की उम्र तक विकास और शरीर के वजन में कमी होती है। इसके अलावा, साइकोमोटर विकास में देरी और न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन की एक उच्च घटना है।

इलाज। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले नवजात शिशुओं की देखभाल एक गंभीर समस्या है, खासकर उन मामलों में जहां कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और नाल की विकृति थी। नर्सिंग के मूल सिद्धांतों में बच्चे को ठंडा करने, एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए इष्टतम पर्यावरणीय परिस्थितियों को बनाए रखना शामिल होना चाहिए। इसके अलावा, ऊर्जा लागत को फिर से भरने के लिए जल्दी और पर्याप्त पोषण प्रदान करना आवश्यक है, इसलिए, बच्चे को आवश्यकतानुसार खिलाया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके मां के स्तन पर लगाया जाना चाहिए। जब जीवन के पहले सप्ताह के अंत से सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो प्रोटीन की तैयारी, एपिलक, समूह बी और सी के विटामिन का एक परिसर अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। एक बीमारी की उपस्थिति में (अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) , विशिष्ट और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

कभी-कभी माता-पिता को डराने वाले निदान से गर्भावस्था के बादल छा जाते हैं। इनमें से एक है "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम।"

भ्रूण के विकास मंदता का निदान केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर किया जाता है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या भ्रूण का वजन उसकी उम्र के मानदंडों की तुलना में कम है। चिकित्सा पद्धति में, विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें भ्रूण के आकार के मानदंडों को उसकी गर्भकालीन आयु के अनुसार वर्णित किया जाता है (गर्भकालीन आयु निषेचन के बाद की उम्र है, जिसे हफ्तों में मापा जाता है)।

मोटे तौर पर, गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए मानदंड हैं। ऐसी तालिकाओं के लिए माप की इकाई शतमक होती है। और अब, यदि बच्चा तालिका के अनुसार 10 प्रतिशत से कम है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण प्रतिधारण का निदान किया जाता है।

भ्रूण वृद्धि मंदता के कारण

एक बच्चा कई कारणों से छोटा पैदा हो सकता है। तथ्य यह है कि ऐसा उसका है शारीरिक विशेषता ... शायद माँ या पिताजी छोटे हैं और बच्चे को यह अपने माता-पिता से विरासत में मिला है। लेकिन इस मामले में भी, डॉक्टर की नियुक्ति पर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद इस तरह के तथ्य की पुष्टि बच्चे की सामान्य स्थिति और नवजात शिशु की सभी सजगता के अनुपालन से होती है, जिस अवधि में बच्चा पैदा हुआ था। तब डॉक्टरों का कहना है कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान विरासत में मिली आनुवंशिकी से जुड़ा था और इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी के कारण हैं, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, जन्म के बाद बच्चे के विकास के नकारात्मक परिणाम और यहां तक ​​कि गर्भावस्था का लुप्त होना भी हो सकता है। विलंबित भ्रूण विकास तब देखा जाता है जब बच्चा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उचित मात्रा प्राप्त नहीं करता है , जो उनके जीवन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

भ्रूण में प्रवेश करने वाले पदार्थों और ऑक्सीजन की मात्रा में कमी निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• नाल या गर्भनाल के विकास का उल्लंघन।प्लेसेंटा वहां स्थित नहीं हो सकता है ("असामान्य प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान), बहुत छोटा या छूटना ("प्लेसेंटल एब्डॉमिनल" का निदान);
• माँ के रोगजो भ्रूण के सामान्य विकास के लिए आवश्यक पदार्थों के सेवन में बाधा उत्पन्न कर सकता है। इस तरह की बीमारियों में पुरानी उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली के रोग, एनीमिया, श्वसन पथ के पुराने रोग शामिल हैं;
• भ्रूण के विकास में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है गुणसूत्र सेटजो वह गर्भधारण के समय अपने माता-पिता से प्राप्त करता है। कई बार ऐसा होता है कि क्रोमोसोम सेट में खराबी या असामान्यता आ जाती है। तो, उदाहरण के लिए, एक बीमारी होती है - डाउन सिंड्रोम। इसके अलावा, विकास संबंधी विकृति जैसे कि किडनी या पेट की दीवार में दोष गर्भ में बच्चे के समग्र विकास को प्रभावित कर सकते हैं;
• दुनिया भर के डॉक्टर नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं बुरी आदतेंमानव शरीर पर। एक महिला के शरीर पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसे कम से कम एक बार बच्चे को जन्म देना पड़ता है। एक महिला की बुरी आदतें (भले ही वह गर्भधारण से कुछ समय पहले ही उनसे छुटकारा पा लेती है) भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बन सकती है;

• ऐसे का गर्भावस्था के दौरान स्थानांतरण संक्रामक रोगरूबेला, सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस जैसे भ्रूण के विकास को रोक या धीमा कर सकते हैं। इसलिए गर्भधारण से पहले ही संक्रामक रोगों के खिलाफ टीका लगवाना बहुत महत्वपूर्ण है (विशेषकर उन महिलाओं के लिए जो अस्पतालों, क्लीनिकों और बच्चों के साथ काम करती हैं, क्योंकि रूबेला बचपन की बीमारी है) और गर्भावस्था के दौरान यौन साथी चुनने में सावधानी बरतनी चाहिए, यदि कोई स्थायी नहीं है;
• हर कदम पर गर्भवती महिला से कहा जाता है कि उसे करना चाहिए दो के लिए खाओ... और वास्तव में यह है। यदि बच्चे के पास पर्याप्त पोषक तत्व नहीं हैं, तो वह उन्हें माँ के शरीर से खींच लेता है, जिससे उसकी सामान्य भलाई बिगड़ जाती है। लेकिन दो के लिए खाने का मतलब यह नहीं है कि आपको सब कुछ खाने की जरूरत है। पोषण स्वस्थ और संतुलित होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, आपको डरने की ज़रूरत नहीं है कि आपका वजन बढ़ जाएगा, आप आहार पर नहीं बैठ सकते। केवल अगर आपको एक बड़े भ्रूण का निदान किया जाता है और डॉक्टर स्वयं इस मामले में सही और उपयोगी आहार निर्धारित करता है। कुपोषण से वजन कम होता है और विकास में देरी होती है;
• दवाओंगर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार की बीमारी के लिए रद्द कर दिया जाता है। उनका उपयोग केवल विशेष मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब और कुछ भी मदद नहीं की जा सकती। दवाओं के स्व-प्रशासन से न केवल भ्रूण में विकृति का विकास हो सकता है, बल्कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता भी हो सकती है;
• एकाधिक गर्भावस्थाएक बार में एक या कई भ्रूणों के विकास में देरी का कारण बन सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दो या दो से अधिक फलों के लिए पर्याप्त पोषक तत्व नहीं होते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम का अक्सर उन महिलाओं में निदान किया जाता है जो जीवित रहती हैं समुद्र तल से ऊँचा... ऐसे क्षेत्रों में, दबाव बढ़ जाता है, और भ्रूण लंबे समय तक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित हो सकता है, जो गर्भ में विकास को भी धीमा कर देता है।
• अक्सर बच्चे जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं यदि 42 सप्ताह के बाद प्रसव होता हैगर्भावस्था।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणाम

9 महीनों के लिए, एक गर्भवती माँ के लिए अपने होने वाले बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता करना आम बात है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में अनुसूचित परीक्षाएं की जाती हैं ताकि गर्भवती मां और डॉक्टर को वास्तव में स्थिति का आकलन करने और बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालने का अवसर मिले।

भ्रूण में असामान्यताओं का डर अक्सर इन असामान्यताओं का कारण बनता है। तनाव विकासात्मक अक्षमताओं का पहला कारण है। बच्चा सब कुछ महसूस करता है। और ऐसी अभिव्यक्ति भी है "विचार भौतिक होते हैं"। आपको केवल सकारात्मक सोचने की जरूरत है, और अगर किसी ने आपसे कहा कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक डरावनी बात है, तो विश्वास न करें।

प्रत्येक महिला के लिए, गर्भावस्था और प्रसव अलग-अलग होते हैं। एक बच्चे के जन्म के 6 घंटे याद करती है, और दूसरा जन्म के आधे घंटे बाद अपने पति से कहती है कि वह एक और बच्चा चाहती है। इसी तरह भ्रूण विकास मंदता के निदान के साथ।

हाँ, गर्भधारण के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद कुछ कठिनाइयाँ और अनियमितताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। लेकिन आज की दवा के स्तर के साथ बहुत कम अनसुलझी समस्याएं हैं।

इस तरह के निदान के साथ जोखिम की डिग्री, सबसे पहले, घटना के कारण पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि यह वंशानुगत (छोटे कद के माता-पिता) है, तो बच्चा छोटा हो सकता है, लेकिन सभी महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य विकास के साथ।

विकास संबंधी विकार की डिग्री, गर्भावस्था के समय, निदान कब किया जाता है, और जिस अवधि में बच्चा पैदा होता है, उसके आधार पर समस्याओं के जोखिम में भी अंतर होता है।

जोखिम की डिग्री का उच्चतम संकेतक उन बच्चों तक पहुंचता है जो समय से पहले जन्म लेते हैं और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान करते हैं। इस तरह के निदान के बाद पैदा हुए बच्चों में मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है, वे अन्य बच्चों की तुलना में संक्रामक रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और उनके लिए अपने शरीर के तापमान को बनाए रखना मुश्किल होता है। यही कारण है कि उन्हें आमतौर पर जन्म के बाद विशेष कक्षों में रखा जाता है। यह बच्चे के अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक उपाय है, क्योंकि विकास में देरी न केवल कम वजन की बात करती है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों के विकास की अपर्याप्त डिग्री भी है।

कई बच्चे जिन्हें गर्भ में विकासात्मक देरी का निदान किया गया है, कुछ समय बाद, सामान्य वजन के साथ पैदा हुए अपने साथियों से बिल्कुल अलग नहीं होते हैं।

इस निदान वाले बच्चों को होने का खतरा होता है मोटापा और उच्च रक्तचाप ... लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उनका अस्तित्व दवाओं और अस्पतालों में जीवन के लिए कम हो जाएगा। यह केवल यही बताता है कि आपको उनके पोषण और शारीरिक गतिविधि पर थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होगी। लेकिन स्वस्थ जीवनशैली, उचित आहार और नियमित मध्यम व्यायाम में क्या गलत है?

भ्रूण विकास मंदता: कैसे रोकें?

भ्रूण वृद्धि मंदता की सबसे अच्छी रोकथाम है गर्भावस्था योजना ... गर्भावस्था की योजना बनाते समय, छह महीने में, एक जोड़े को शरीर की पूरी जांच करनी चाहिए और सभी पुरानी बीमारियों का इलाज करना चाहिए। क्षय और जननांग क्षेत्र के उपचार की भी अनदेखी नहीं की जानी चाहिए। इस निदान को रोकने के लिए कम से कम छह महीने के लिए बुरी आदतों को छोड़ना सबसे अच्छा विकल्प है।

प्रसवपूर्व क्लीनिकों का नियमित दौरा गर्भावस्था के लिए पंजीकृत होने के बाद (और यह 12 सप्ताह के बाद नहीं किया जाना चाहिए), गर्भ में भ्रूण के विकास मंदता के निदान में नकारात्मक परिणामों को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है और उसका इलाज किया जाता है, गर्भधारण के दौरान और जन्म के बाद भ्रूण के विकास में नकारात्मक परिणामों से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

एक गर्भवती महिला के पास ठीक से निर्मित होना चाहिए काम और नींद मोड ... गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त नींद (रात में 10 घंटे और दिन में 2 घंटे) अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की एक अच्छी रोकथाम है। यदि आप दिन में नहीं सो सकते हैं, तो एक क्षैतिज स्थिति में आराम करें और 2 घंटे के लिए अपनी आँखें बंद करके किसी भी स्थिति में उपस्थित रहें। दिन का आराम माँ और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण, गैस विनिमय और बच्चे को पोषक तत्वों के परिवहन में सुधार करने में मदद करता है।

ताजी हवा में रहना, मध्यम शारीरिक गतिविधि रूप में, विटामिन और खनिजों की एक पूरी श्रृंखला के साथ पूर्ण और उचित पोषण (ऐसा निदान करते समय अक्सर डॉक्टर की सिफारिश उच्च कार्बोहाइड्रेट सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग है) न केवल गर्भवती महिला के मूड में सुधार करती है, बल्कि सुधार भी करती है गर्भ में भ्रूण की भलाई।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान भविष्य के माता-पिता के लिए एक वाक्य नहीं होना चाहिए। इस तरह के उल्लंघन के कारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, लेकिन कारण की गंभीरता बच्चे के जन्म से इनकार करने का कारण नहीं है। ऐसी कोई बाधा नहीं है जिसे दूर नहीं किया जा सकता है। मेरा विश्वास करो, मातृत्व की खुशी अतुलनीय है।

जवाब

प्रसूति विकृति और कुछ दैहिक रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। स्पष्ट विकारों के साथ, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। इस स्थिति को ठीक किया जा सकता है यदि समय पर उपचार शुरू किया जाता है, इसलिए जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं की निगरानी की जाती है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

भ्रूण (या IUGR) के विलंबित अंतर्गर्भाशयी विकास को जन्म के समय 10वें प्रतिशतक से कम वजन माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति का निदान किया जाता है, इसलिए इसमें वे बच्चे शामिल होते हैं जो एक निश्चित गर्भकालीन आयु के लिए आकार में मेल नहीं खाते हैं।

यह स्थिति अलग-अलग आवृत्ति के साथ होती है, जो सामाजिक स्तर, रहने की स्थिति और पोषण पर निर्भर करती है। साहित्य के अनुसार, सभी गर्भधारण के 5-17% में भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम मनाया जाता है।

बच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास पूरी तरह से माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक महिला का पोषण, काम करने की स्थिति, दैहिक और संक्रामक रोग गर्भधारण के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। अधिकांश प्रतिकूल कारक हटाने योग्य हैं, इसलिए, विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए, गर्भधारण की पूर्व तैयारी और गर्भावस्था का उचित प्रबंधन आवश्यक है।

ऐसा क्यों हो रहा है

अजन्मे बच्चे के जीवन को बनाए रखने वाला मुख्य अंग नाल है। यह पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति का कार्य करता है, हानिकारक पदार्थों, सूक्ष्मजीवों को फिल्टर करता है। इसलिए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकासात्मक असामान्यताओं का मुख्य कारक बन जाती है। लेकिन पैथोलॉजी की ओर ले जाने वाले कारण विविध हैं:

प्रारंभिक रूप से कम माँ के वजन (50 किग्रा से कम) के साथ भ्रूण प्रतिधारण विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास महत्वपूर्ण है। प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

• गर्भाशय के शिशुवाद;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• मासिक धर्म की शिथिलता;
• अतीत में सहज रुकावट;
• पिछले बच्चे के जन्म या गर्भधारण में जटिलताएं।

आधे मामलों में, सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक महिला को अपने मौजूदा जोखिम कारकों के साथ रोग संबंधी स्थिति की संभावना के बारे में जानने की जरूरत है।

प्रकार और गंभीरता

कुपोषण का रूप भ्रूण के शरीर के विभिन्न भागों के विकास में अंतराल के अनुपात से निर्धारित होता है:

1. सममित आकार (हाइपोप्लास्टिक) - बच्चे के अनुपात को संरक्षित किया जाता है, शरीर के किसी भी हिस्से में कोई अंतराल या प्रबलता नहीं होती है। लेकिन गर्भावधि उम्र के अनुसार समग्र आयाम कम हो जाते हैं। यह रूप गर्भ की शुरुआत में विकसित होता है। एक सममित आकार के विकास का तंत्र इस तथ्य से जुड़ा है कि प्रारंभिक अवधि में भ्रूण की वृद्धि कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया पर निर्भर करती है - उनका बढ़ा हुआ विभाजन। हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को रोकता है, इसलिए ऊंचाई और वजन में अंतराल होता है।
2. असममित (हाइपोट्रोफिक) - बच्चे के शरीर की लंबाई सामान्य होती है, लेकिन विकास में महत्वपूर्ण देरी होती है। पेट के आयतन का मापन गर्भ के सप्ताह के सापेक्ष इसकी कमी को दिखाएगा। यह आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की मात्रा में कमी के कारण होता है, जो आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं करते हैं।
3. मिश्रित रूप - किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए आदर्श से पेट के आकार में 2 सप्ताह का अंतराल होता है, बाकी भ्रूणमिति संकेतक थोड़ा कम हो जाते हैं।

हाइपोट्रॉफी की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के विलंबित भ्रूण के विकास को आदर्श से 2 सप्ताह के अंतराल की विशेषता है। इस स्थिति को हल्के विचलन के रूप में जाना जाता है। दूसरी डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता 3-4 सप्ताह के लिए आदर्श से पिछड़ने से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, जब भ्रूण निर्धारित अवधि से 4 सप्ताह छोटा होता है, तो आईयूजीआर की तीसरी डिग्री निर्धारित की जाती है।

विकास तंत्र

आरएफपी के गठन की संभावना पहली तिमाही में पहले से ही रखी गई है। एक महिला में, विभिन्न रोग कारकों के प्रभाव में, भविष्य के नाल के आधार, सर्पिल गर्भाशय धमनियों में ट्रोफोब्लास्ट के अंकुरण की प्रक्रिया बाधित होती है। परिणाम गर्भाशय-प्लेसेंटा प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी है। वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी होती है, जिससे मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय की दर में कमी आती है। 22 सप्ताह तक की अवधि में, हाइपोक्सिया की भरपाई करने में सक्षम तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इसलिए विकासात्मक देरी का एक सममित रूप विकसित होता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में कई कारकों के प्रभाव में प्लेसेंटा की शिथिलता के कारण कुपोषण की शुरुआत होती है। यह क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण बन जाता है। भ्रूण का शरीर एक महत्वपूर्ण भाग - तंत्रिका तंत्र को संरक्षित करने की कोशिश कर रहा है, इसलिए मुख्य रक्त प्रवाह मस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है। आंतरिक अंग हाइपोक्सिया से ग्रस्त हैं, इसलिए हाइपोट्रॉफी का एक असममित रूप बनता है।

रोग की स्थिति की अभिव्यक्ति

बाहरी संकेतों से भ्रूण की रोग स्थिति को स्थापित करना असंभव है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, इसकी परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापते समय एक छोटे वजन बढ़ने या पेट के छोटे आकार से इसका संदेह किया जा सकता है। लेकिन ये संकेतक गैर-विशिष्ट हैं। इसी तरह की प्रक्रियाएं कम पानी के साथ देखी जाती हैं, जो हमेशा विकासात्मक देरी के साथ नहीं होती हैं।

केवल जोखिम कारकों की उपस्थिति, एक महिला की निम्न सामाजिक स्थिति, सामान्य पोषण की कमी और रहने की स्थिति, साथ ही साथ बुरी आदतें डॉक्टर को स्थिति के उल्लंघन का सुझाव दे सकती हैं।

परोक्ष रूप से, हाइपोक्सिया और संभावित IUGR को बच्चे की मोटर गतिविधि से आंका जा सकता है। झटके में अचानक वृद्धि एक तीव्र रूप से विकसित अंतर्गर्भाशयी का संकेत देती है। आंदोलनों की लगभग पूर्ण समाप्ति पुरानी हाइपोक्सिया और बच्चे की पीड़ा का संकेतक है।

जटिलताओं

हाइपोट्रॉफी के परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण यह हुआ। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता एक कारक बन सकता है जो गर्भावस्था की समाप्ति या समय से पहले जन्म, श्रम की असामान्यताओं के खतरे को जन्म देगा।

कारणों में से एक के रूप में, आईयूजीआर प्लेसेंटल एबॉर्शन और बच्चे की मृत्यु से जटिल हो सकता है, और मां के लिए, यह डीआईसी के विकास के लिए खतरा है।

प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण एक चूक गर्भावस्था की ओर ले जाता है, और बाद के चरणों में - जन्मजात विकृतियों या प्रसवपूर्व मृत्यु के गठन के लिए।

वजन में कमी के साथ पैदा हुए बच्चों में अनुकूली क्षमता कम हो गई है। वे अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में बीमार हो जाते हैं, शारीरिक पीलिया और शरीर में अन्य परिवर्तनों को बदतर रूप से सहन करते हैं। उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुपोषण के असममित रूप के साथ, जन्म के बाद निम्नलिखित जटिलताएं विकसित होती हैं:

• जन्म के बाद वजन में भारी कमी और धीमी गति से ठीक होना;
• लंबे समय तक हाइपरबिलीरुबिनमिया;
• एक हार्मोनल संकट की कमी;
• नाभि घाव की धीमी चिकित्सा;
• चयापचय संबंधी विकार: यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी;
• रक्त के थक्के विकार;
• नवजात शिशु की श्वासावरोध, अक्सर - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
• हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

एक सममित रूप के साथ, डाइसेम्ब्रायोजेनेसिस के कलंक अक्सर प्रकट होते हैं:

• खोपड़ी का आकार कम होना, भौंहों को ऊपर उठाना;
• चेहरे की छोटी विशेषताएं, इसकी विषमता;
• काठी, मंगोलॉयड नाक;
• महाकाव्य, नेत्र विषमता;
• ऑरिकल्स का डायस्टोपिया;
• कान कर्ल असामान्यताएं, एंटीहेलिक्स;
• ब्रेकीडैक्ट्यली, अरचनोडैक्ट्यली;
• लड़कों में क्रिप्टोर्चिडिज्म या फिमोसिस;
• लड़कियों में भगशेफ का इज़ाफ़ा;
• त्वचा रंजकता का उल्लंघन;
• शरीर के कुछ क्षेत्रों में अत्यधिक बाल विकास।

मां और भ्रूण की जांच

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की प्रत्येक यात्रा पर, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है। उनकी वृद्धि, माँ के संविधान की परवाह किए बिना, कुछ मानदंडों के अनुसार होती है। 2 सेमी या उससे अधिक के अंतराल के साथ, कुपोषण पर संदेह करने का कारण है, खासकर अगर एक महिला जोखिम में है। लेकिन डायनेमिक अल्ट्रासाउंड के दौरान सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। विकास मंदता का आकलन करने के लिए, 14 दिनों के अंतराल के साथ कम से कम दो अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

10-30% मामलों में सममित आकार होता है। इस मामले में, बच्चे के सभी आकारों में आनुपातिक कमी होती है: सिर, पेट, फीमर की लंबाई। इस प्रकार का आईयूजीआर दूसरी तिमाही से ही प्रकट होना शुरू हो जाता है। अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन 20 सप्ताह से दर्ज किया गया है। ऐसी महिलाओं के लिए, उच्च या निम्न पानी विशेषता है, विकृतियों के साथ संयोजन अक्सर प्रकट होता है।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

एक सटीक निदान के लिए, अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और मानकों को सही ढंग से सहसंबंधित करने के लिए गर्भकालीन आयु जानना आवश्यक है। एक सममित आकार के साथ भ्रूण में सिर और पेट की परिधि का अनुपात समान रूप से कम हो जाता है। इसलिए, ये डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं। जांघ की लंबाई और पेट की परिधि का अनुपात लागू किया जाता है। यदि यह 24.0 से अधिक है, तो यह विचार करने का अधिकार देता है कि भ्रूण विकास में पिछड़ रहा है।

अपवाद ऐसे मामले हैं जब बच्चे का छोटा आकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो माता-पिता की एक संवैधानिक विशेषता है।

70-90% मामलों में असममित रूप का पता लगाया जाता है। पैथोलॉजी का निदान आमतौर पर संदेह में नहीं है। आधार सिर और पेट की परिधि का अनुपात है। एक असममित आकार के लिए, यह सूचक आयु मानदंडों से अधिक है। निम्नलिखित संख्यात्मक मानों को सामान्य अनुपात के रूप में लिया जाता है:

• 32 सप्ताह तक - 1.0 से अधिक;
• 32 से 34 सप्ताह तक - 1.0 के करीब;
• 34 से डिलीवरी तक - 1.0 से कम।

ZRP का असममित रूप तीसरी तिमाही में विकसित होता है। गर्भ के 30 सप्ताह के बाद प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह के विकार दिखाई देते हैं, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम या सामान्य हो जाती है, और विकृतियों का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

इसके अलावा, निदान के दौरान, गंभीरता स्थापित की जाती है, जो आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करती है।

अल्ट्रासाउंड में प्लेसेंटा वाहिकाओं की डॉप्लरोमेट्री शामिल है। इस मामले में, भ्रूण के निम्नलिखित जहाजों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन का पता लगाया जाता है:

• गर्भनाल धमनी;
• महाधमनी;
• मस्तिष्क धमनी;
• शिरापरक वाहिनी।

27-30 सप्ताह के बाद, सभी महिलाएं सीटीजी से गुजरती हैं (यह प्रक्रिया क्या है और इसे कैसे किया जाता है, पढ़ें)। यह आपको भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। असामान्यताओं को हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी माना जाता है, जो सक्रिय प्रकार का एक गैर-तनाव परीक्षण है।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है। वह गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद ही वस्तुनिष्ठ जानकारी देता है। प्रक्रिया की अवधि कम से कम 30 मिनट है। अल्ट्रासाउंड द्वारा वास्तविक समय में कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उन्हें और सीटीजी डेटा को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं, जिन्हें बाद में सारांशित किया जाता है। 6 संकेतक मायने रखते हैं:

• गैर-तनाव परीक्षण (भ्रूण आंदोलनों के जवाब में दिल की धड़कन);
• श्वास आंदोलनों;
• भ्रूण स्वर;
• शारीरिक गतिविधि;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• नाल की परिपक्वता की डिग्री।

8 से 12 अंक प्राप्त करना सामान्य माना जाता है। यदि राशि 7-6 अंक है, तो स्थिति संदिग्ध है और अवलोकन की आवश्यकता है। 5-4 बिंदुओं पर - स्पष्ट भ्रूण संकट।

सुधार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचार दो दिशाओं में होता है:

1. प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह विकारों का सुधार।
2. सहवर्ती रोगों का उपचार जो विकार का कारण हो सकते हैं।

दुनिया में कहीं भी IUGR के लिए एकीकृत प्रभावी उपचार आहार विकसित नहीं किया गया है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें G.M.Savelyeva द्वारा विकसित उपचार आहार पर आधारित हैं। इसमें शामिल है:

• विटामिन और खनिजों से समृद्ध प्रोटीन आहार;
• पराबैंगनी विकिरण के 10 सत्रों के साथ पेरिरेनल डायथर्मी के 10 सत्रों का प्रत्यावर्तन;
• कोर्ग्लिकॉन के साथ ग्लूकोज की नस में इंजेक्शन, हर दूसरे दिन बारी-बारी से;
• 10-14 दिनों के लिए प्रतिदिन पेशी में कोकार्बोक्सिलेज;
• यूफिलिन को अंदर या सपोसिटरी के रूप में मलाशय में लेना;
• फेनोप्टिल के साथ संयोजन में ट्रेंटल या इज़ाड्रिन टैबलेट।

यह चिकित्सा पद्धति गंभीर आईयूजीआर में मदद नहीं कर सकती है। लेकिन मध्यम गंभीरता के साथ, यह स्थिति को बिगड़ने से रोकता है और भ्रूण को सहारा देता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, वेनोटोनिक Phlebodia-600 का उपयोग, जो शुद्ध डायोसमिन है, का प्रभाव पड़ता है।

वेनोटोनिक फ्लेबोडिया-600

इस पदार्थ में शिरापरक दीवार के लिए एक समानता है और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। जोखिम समूहों की महिलाओं को इसे दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है, यदि आईयूजीआर के संकेत हैं, तो स्थिति का निदान होने के क्षण से दवा लेने की सिफारिश की जाती है। डायोसमिन गर्भाशय के परिसर में शिरापरक भीड़ को समाप्त करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और भ्रूण की प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है।

अनुचित पोषण पैथोलॉजी के कारणों में से एक है, लेकिन केवल भोजन की मदद से स्थिति में सुधार किया जा सकता है। भ्रूण की स्थिति पर जैविक योजक का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

जब IUGR को एक संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो कोई उपचार विकसित नहीं किया गया है। बैक्टीरिया कभी भी रुके हुए विकास का कारण नहीं बनते हैं, यह स्थिति वायरस के प्रभाव में विकसित होती है।

गर्भावस्था और प्रसव का संरक्षण

एक महिला के लिए गर्भावस्था लंबे समय तक चलती है यदि विकास संबंधी देरी के 1-2 डिग्री पर क्रोनिक हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं।

यदि हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, जो दवा सुधार के लिए उत्तरदायी है, गर्भावस्था को कम से कम 32-34 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।

यदि भ्रूण चिकित्सा का जवाब नहीं देता है (यह नहीं बढ़ता है), मां की स्थिति खराब हो जाती है और उसकी जान को खतरा होता है, तो जल्दी प्रसव किया जाता है।

37 सप्ताह के गर्भ तक भ्रूण की वृद्धि मंदता हमेशा सीजेरियन सेक्शन की ओर नहीं ले जाती है। यह निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• बच्चे की स्थिति की गंभीर गिरावट;
• ZVUR 3 डिग्री;
• प्रसूति विकृति के साथ संयोजन में 2 डिग्री देरी;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी;
• जटिल इतिहास।

बच्चे पर नारकोटिक एनेस्थेटिक्स के निराशाजनक प्रभाव को रोकने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया जाता है।

यदि, बच्चे के जन्म के दौरान मौजूदा कुपोषण के साथ, स्थिति खराब होने लगती है, तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

भ्रूण के विकास में देरी से जीवन के पहले वर्षों के दौरान शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में विचलन होता है। इसलिए, ऐसी स्थितियों से बचना आवश्यक है जो बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं।