Kilpnäärme ravi raseduse ajal. Kilpnääre ja rasedus: elundihaiguste sümptomid, ravi ja ennetamine

Rasedus on üks rõõmsamaid perioode naise elus, kuid alati ei kulge see nii libedalt, kui tahaksime. Lapse sissekandmiseks ema organism toimuvad kolossaalsed muutused ja kilpnäärmes toimuvad kõige globaalsemad ümberkorraldused. Samuti muutub elundi enda struktuur ja selle poolt toodetavate hormoonide suhe. Kas kilpnäärmega on rasedus võimalik, kui selle näitajad ühes või teises suunas normist erinevad?

Kilpnääre on osa endokriinsüsteem isik. Orel paikneb selle esipinnal kaelapiirkonnas, meenutades kujult liblikat – sellel on ka kaks tiiba ja nende vahel laius.

Kilpnäärme peamisi rakke nimetatakse türotsüütideks, nad vastutavad hormoonide T4 - türoksiini ja T3 - trijodotüroniini tootmise eest. Nende hormoonide roll inimkehas on väga suur: nad reguleerivad igat tüüpi ainevahetust ning enamikku rakkude, elundite ja kudede kasvust ja küpsemisest. Raseduse ajal osalevad emahormoonid lootel otseselt samades protsessides, mistõttu nende roll sel perioodil oluliselt suureneb! Kui need on raseda naise veres piisavalt kontsentreeritud, on see võimalik normaalne areng kõik loote võtmesüsteemid.

Kilpnäärmehormoonid sisaldavad joodi, mis viitab veel ühele nende olulisele funktsioonile – joodi kogumisele ja säilitamisele organismis. Näärmes sisalduvad C-rakud toodavad kaltsitoniini, mis reguleerib kaltsiumi ainevahetust organismis.

Kilpnääre: raseduse planeerimine

Kilpnäärme talitlushäire võib mõjutada naise puberteedi kiirust ühes või teises suunas, põhjustada rikkumist menstruaaltsükli, anovulatsioon, viljatus või raseduse katkemine.

Naistel esineb kilpnäärmehaigusi umbes 15 korda sagedamini kui meestel, seetõttu tuleb raseduse planeerimise käigus või juba viljakusravi ajal veenduda, et patoloogiaid ei esine. Selleks piisab rutiinsest laboratoorsest diagnostikast, nimelt kilpnäärmehormoonide vereanalüüsist.

Kilpnäärme analüüs raseduse ajal

Sõltumata sellest, kas naine plaanib rasedust või on juba asendis, peab ta valmistuma kilpnäärmehormoonide vereanalüüsiks. Midagi keerulist pole, vaid mõned soovitused:

1. Analüüs võetakse tühja kõhuga, seega peaks viimane toidukord enne vereproovi võtmist toimuma 12 tundi enne. Selle intervalli jooksul on lubatud juua ainult tavalist vett.
2. Parem on tulla kliinikusse varem, et veidi välja istuda ja hinge tõmmata.
3. Analüüsi eelõhtul ei tohiks alkohoolseid jooke juua, mis on põhimõtteliselt vastuvõetamatu nii raseduse kui ka selle planeerimise ajal.
4. Suitsetamine, millest tuleb samuti loobuda juba raseduse planeerimise etapis, on tund enne testi lubamatu.
5. Eelõhtul on hormonaalsete pillide kasutamine vastuvõetamatu, kuna need võivad tulemust oluliselt moonutada.
6. Analüüsieelsel päeval ärge tehke EKG-d, ultraheli, röntgenuuringut ega füsioteraapia protseduure.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal: milliseid võtta

Kuna kilpnäärme hormoonid raseduse ajal mõjutavad otseselt selle kulgu ja loote arengut, peab iga lapseootel ema registreerumisel võtma vastava vereanalüüsi. Laboris testitakse juba tuntud hormoone T3 ja T4. Kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH jääb peaaegu alati normi piiridesse ja see on seletatav asjaoluga, et rasedatel on suurenenud kasvuhormooni sisaldus, mis omakorda mõjub TSH-d stimuleerivalt.

Kilpnäärme patoloogia korral uuritakse selle hormoone igakuiselt läbi vereproovi, vajadusel määratakse täiendavad uuringud.

Kilpnäärme ultraheli raseduse ajal

Mõnel juhul ei piisa hormoonide vereanalüüsist ja siis võib arst määrata kilpnäärme ultraheli.

Selle uuringu näitajad annavad aimu parenhüümi muutustest - elundi rakkude rühmas, umbes elundi enda suuruses. Raseduse ajal suureneb kilpnääre veidi ja kui selline tõus ei toimu rohkem kui 16% ja see ei mõjuta elundi funktsioone, siis meetmeid ei võeta. Parenhüüm ise peaks olema homogeense struktuuriga.

Kui uuringu käigus avastati ultrahelidiagnostika abil kilpnäärmes sõlmed, tihendid ja muud moodustised, siis on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon ja täiendavad uuringud.

Ultraheli ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Protseduuri ajal lamab rase naine selili, see pole ohtlik, kuna kogu uuring ei ületa 15 minutit. Seda rakendatakse kaelale spetsiaalne geel, mis aitab kaasa ultrahelistandardite täitmisele ja kuvaril selge pildi kuvamisele.

Kilpnäärme punktsioon raseduse ajal

Peennõelaga aspiratsioonibiopsia – TIAB ehk kilpnäärme punktsioon võimaldab saada põhjalikuks laboratoorseks uuringuks patoloogilise fookuse rakke. See diagnostiline meetod võimaldab uurida nende sõlmede struktuuri, milles näärme epiteelirakud on muutunud vähkkasvajateks.

Punktsioon on kaela eesmise pinna, nahaaluse rasvkoe ja kilpnäärmekoe naha punktsioon, mis tehakse ultraheli hoolika järelevalve all, millele järgneb uuringuks vajaliku materjali kogumine.

Seda tüüpi uuringud viiakse läbi järgmistel juhtudel:

1. Üle 1 cm läbimõõduga moodustiste tuvastamine ultraheli või lihtsa palpatsiooni abil.
2. Alla 1 cm läbimõõduga moodustiste tuvastamine, kui samal ajal tehti ultraheliga kindlaks, et rakud on degenereerunud vähirakkudeks või naine elab piirkonnas, mis on näiteks kiirgusega kokku puutunud. .

Protseduuri peetakse ohutuks ja vajadusel saab seda teha väikelastele, samuti naistele raseduse või imetamise ajal.

Kilpnäärme mõju rasedusele

Kilpnääre raseduse ajal suureneb, selle funktsioonide eest vastutav parenhüüm kasvab. Selle tulemusena hakkavad hormoonid tootma suuremas koguses, kuni 50%.

Lootel toimub oma kilpnäärme munemisprotsess 12–17 rasedusnädalal ja pärast seda suudab ta juba ise olulisi hormoone sünteesida. Elundi väiksuse tõttu aga hormoonidest ei piisa ja seetõttu on nende allikaks, aga ka joodiallikaks, ikkagi lapseootel ema kilpnääre.

Kilpnäärme määr raseduse ajal

Kilpnäärme normaalne funktsioon ja tootmine piisav hormoonid on hädavajalikud nii lapseootel ema kehale kui ka lootele. Kogu esimese trimestri jooksul toimub kõigi elundite ja süsteemide areng muuhulgas raseda naise hormoonide T3 ja T4 mõjul.

Pärast seda, kui lootel on tekkinud oma kilpnääre, on emahormoonid endiselt võtmetähtsusega. Vastutus joodi sünteesi eest kogu raseduse ajal lasub lapseootel ema kilpnäärmel, seetõttu suureneb vajadus selle mikroelemendi järele tiinuse ajal 150 μg-lt 250 μg-ni päevas.

Kilpnäärme patoloogia ja rasedus

Joodi ning hormoonide T3 ja T4 puudusega ema kehas tekib tal haigus, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks.

Kui kilpnäärmehormoonid on raseduse ajal tõusnud, siis tekib hüpertüreoidism ja see seisund põhjustab mitmeid probleeme nii rasedale kui ka tema sündimata lapsele. Enamasti on see seisund tüüpiline esimesel trimestril, kui kilpnääre mõjutab maksimaalselt raseduse kulgu tervikuna. Põhimõtteliselt on selline reaktsioon tavapärase tiinuse käigu variant, see möödub iseenesest ega vaja ravi. Siis räägitakse mööduvast või ajutisest raseduse türotoksikoosist.

Sellest hoolimata on erijuhtudel võimalik haiguse väljakujunemine, mida nimetatakse Gravesi või Basedowi tõveks ja mis nõuab juba kiiret ravi.

Kõik kõrvalekalded kilpnäärme normaalsest toimimisest võivad olla tulvil tüsistusi, kuid neid on kaasaegseid viise kompenseerimine ja stabiliseerimine iga seisundi jaoks.

Rasedus kilpnäärme hüpotüreoidismiga

Kilpnäärme alatalitluse korral on kilpnäärme hormoonide sisaldus organismis vähenenud, samuti joodipuudus.

Kui haigus areneb raseduse ajal, saab arst selle tuvastada mõne märgi järgi:

• pidev väsimus, nõrkus, letargia;
• kehakaalu tõus üle normi;
• söögiisu rikkumine;
• unisus;
• halb tähelepanu kontsentratsioon, hajameelsus;
• naha, juuste ja küünte seisundi halvenemine;
• turse ilmnemine, eriti näo ja jalgade piirkonnas;
• madal vererõhk;
• õhupuudus;
• hääle kähedus.

Kui tuvastatakse hormoonide T3 ja T4 vaegus, määrab arst hormoonasendusravi. Kui hüpotüreoidism tuvastati raseduse planeerimise staadiumis, siis ainult väljastpoolt vajalike hormoonide tarnimise abil saab hormonaalset tasakaalu taastada ning pärast seda on võimalik lapse rasestumine ja edukas kandmine.

Kui rasestumine on juba toimunud ja hüpotüreoidismi mingil põhjusel ei tuvastatud ja seetõttu ei määratud hormoonravi õigeaegselt, võib rasedus ja sünnitus kilpnäärmehaigustega olla oluliselt keerulised:

• raseduse katkemine;
• enneaegne sünnitus;
• loote surm emakas;
• imiku tõsiste defektide tekkimine: kurtus, pimedus, vaimne alaareng.

Sellepärast on nii oluline läbida vajalik analüüs verd ja külastada endokrinoloogi raseduse planeerimise etapis või vähemalt selle algusjärgus.

Hüpotüreoidismi tekke vältimiseks soovitavad arstid lisada oma dieeti teatud koguses jodeeritud soola, mereande ja piima, liha ja kuivatatud viigimarju.

Kilpnäärme taseme tõus raseduse ajal: hüpertüreoidism

Nagu juba mainitud, on enamikul juhtudel hüpertüreoidism normaalne nähtus, möödub enamasti iseenesest. Mõnikord võib hüperfunktsioon siiski olla patoloogia.

Kilpnäärme hüperfunktsiooni saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:

• kaalukaotus;
• oluline temperatuuri tõus;
• suurenenud ärrituvus, üleerututus;
• suurenenud vererõhk;
• kardiopalmus;
• käte värisemine;
• silmapilude laienemine, sära silmades;
• võimalikud häired seedetraktist - isutus, kõhuvalu, kõhulahtisus.

Kui hüpertüreoidismi ei diagnoosita õigeaegselt, on tagajärjed sama kohutavad kui hüpotüreoidismi korral:

• gestoosi areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega;
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinud lapse ebapiisav kaal;
• raskete defektide tekkimine.

Hüpertüreoidismi ravi on suunatud kilpnäärme funktsiooni pärssimisele ja siin tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, sest mingil juhul ei tohi kahjustada loote nääret. Seetõttu valib arst ravimid, mis ei suuda platsentaarbarjääri tungida. Küsimus nääre osa kirurgilisest eemaldamisest on äärmiselt haruldane. See on võimalik ainult raseduse teisel trimestril, kui adekvaatselt hinnata riskiastet ja võimalikke kahjustusi tulevase ema ja loote kehale.

Mõnikord võib kilpnäärmehaiguse areng kulgeda suurte sõlmede tekkega, mis, kui teatud suurus muutuda palja silmaga nähtavaks. Kell õige parandus hormoonide tase naise veres, need sõlmed ei ole ohtlikud, kuid selline rasedus toimub kogenud endokrinoloogi range järelevalve all. Kui sõlmed ulatuvad üle 4 cm, siis tõstatatakse näärme kirurgilise eemaldamise küsimus, kuid mitte raseduse ajal. Sel perioodil räägitakse operatsioonist ainult siis, kui hingetoru on kokku surutud.

Selline haigus nagu türotoksikoos on raseduse ajal väga haruldane. Sellisel juhul jääb nääre ise alles sama suur, kuid hormoonide taseme kontsentratsioon veres ületab standardväärtusi. Sümptomid ja ravi on samad, mis hüpertüreoidismi puhul.

Kilpnäärme ületalitlust ei ole lihtne diagnoosida ja peamine raskus seisneb näärme füsioloogilise aktiivsuse eristamises patoloogilisest. Reeglina määravad arstid haiguse tuvastamiseks hormoonide vereanalüüsi ja kilpnäärme ultraheli.

Kilpnääre pärast rasedust

Noore ema unisus, nõrkus, psühholoogiline ebamugavustunne on sageli tingitud sünnitusjärgsest depressioonist. Need sümptomid võivad aga ilmneda, kui kilpnääre on pärast sünnitust talitlushäirega. Antud juhul räägime türeoidiidist, mida diagnoositakse esimesel aastal pärast lapse sündi igal 20. naisel.

Raseduse ajal nõrgestab immuunsüsteem oma toimet, nii et antikehad ei ründa äsja tehtud üürnikku emakas. Pärast sünnitust see taastub, mõnikord väga teraval kujul. Antikehi toodetakse suurtes kogustes ja need hakkavad ründama oma rakke. Siis kannatavad lisaks kilpnäärmele ka teised organid.

Sünnitusjärgne türeoidiit, PRT, on seega immuunsüsteemi liigse aktiivsuse tagajärg. Riskirühma kuuluvad eelkõige I tüüpi diabeeti põdevad naised, kellel on see haigus juba anamneesis.

Türeoidiit võib esineda hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi või hüpertüreoidismina, ulatudes hüpotüreoidismiks.

Hüperteriaalses staadiumis ei ole ravi tavaliselt vajalik. Nad saavad välja kirjutada ainult beetablokaatoreid, mis normaliseerivad südamelööke. Kilpnäärme alatalitluse staadiumis määratakse kilpnäärme ravimid, mis on vastsündinud lapsele ohutud.

Rasedus pärast kilpnäärme eemaldamist

Rasedus ilma kilpnäärmeta on võimalik alles kaks aastat pärast operatsiooni selle eemaldamiseks. Selle aja jooksul toimub naise taastusravi ja hormonaalse tasakaalu taastamine.

Naine, kellel on eemaldatud nääre, peab saama hormoone kogu oma elu, sealhulgas raseduse ajal. Sel juhul on raseduse planeerimine vajalik enam kui kunagi varem koos kohustusliku endokrinoloogi konsultatsiooniga. Ta jälgib naist kuni sünnituseni.

Abordi küsimus võib kerkida mitu korda, kuid tuleb meeles pidada, et hea psühholoogiline suhtumine tulevastelt vanematelt ja pädev ravi hea spetsialisti käest aitab saavutada soovitud tulemust ja sünnitada terve beebi!

Kilpnäärmeprobleemid raseduse ajal: tulemused

Kilpnäärme patoloogiatega ja isegi selle täieliku puudumisega pärast operatsiooni on võimalik rasestuda, kanda ja sünnitada terve laps. Kõige tähtsam on raseduse planeerimine koos kogenud ja pädeva spetsialistiga, aga ka abikaasade õige psühholoogiline hoiak ja suur usk helgesse tulevikku!

Kilpnäärmehaigus ja rasedus: video

Kilpnääre on endokriinne organ, mis asub kaela esiküljel ja meenutab kujult liblikat. See toodab keha jaoks kõige olulisemaid hormoone - türoksiini (või tetrajodotüroniini - T4) ja trijodotüroniini (T3). Nagu nimed viitavad, sisaldavad need joodi, mikroelementi, mis on vajalik kilpnäärme jaoks just nende hormoonide sünteesimiseks organismile vajalikus koguses.

Kilpnäärmehormoonid on normaalseks toimimiseks vajalikud emakasisene areng sellised lapse organid ja süsteemid nagu närvisüsteem (sh aju), südame-veresoonkonna süsteemi, reproduktiivsüsteem, lihas-skeleti süsteem jne Esimesel kolmel eluaastal on need eriti olulised aju normaalseks toimimiseks ja hiljem - intelligentsuse kujunemiseks ja säilitamiseks. Türoksiin ja trijodotüroniin toetavad kogu elu aju, südame, lihaste tööd ning reguleerivad ainevahetust organismis.

Millised on kilpnäärme omadused raseduse ajal?

Raseduse ajal töötab lapseootel ema kilpnääre mitmel põhjusel suurema intensiivsusega (nt türoksiini tekib 30-50% rohkem kui väljaspool rasedust). Sellega seoses suureneb kilpnääre veidi. Seda mustrit märgati inimtsivilisatsiooni koidikul. Kas tead, millises rasedustestis kasutati? Iidne Egiptus? Abielus naised nad kandsid kaelas kõige peenemat siidniiti. Kui ta oli rebenenud, peeti seda raseduse fakti kinnituseks.

Kilpnäärme munemine lootele toimub 4-5 emakasisese arengu nädalal, alates 12. nädalast omandab see kilpnääre võime koguda joodi ja sünteesida hormoone ning 16-17 nädalaks on see täielikult moodustunud ja aktiivselt toimiv.

Eeltoodust võib teha vähemalt kaks järeldust.

Esiteks, on hädasti vajalik piisav joodi sissevõtmine raseda naise organismi nii tema enda kui ka areneva loote jaoks. Lapse areng (st munemine ja moodustamine kõik! tulevase inimese elundid ja süsteemid) esimese kolme kuu jooksul, kuni tema enda kilpnääre hakkas moodustuma, toimub see ema "kilpnäärme katte all", seetõttu on selle intensiivne töö vajalik. Ja kui loote kilpnääre on juba moodustunud, on selle jaoks ainus joodiallikas ema veres ringlev jood. Nagu teate, on Venemaa joodipuudus piirkond, see tähendab, et toiduga ei saa me piisavalt joodi ja vajame selle elemendi täiendavat tarbimist (mõtleme loomulikult spetsiaalseid preparaate, mitte joodi alkoholilahust, mis on kasutatakse haavade desinfitseerimiseks!). Kui raseduse välisel perioodil on joodi vajadus 150 mcg päevas, siis raseduse ja imetamise ajal suureneb see 200 mcg-ni päevas. Joodipuudusega rasedal naisel tekivad kilpnäärme alatalitluse nähud – hüpotüreoidism (vt pilti), mille tagajärgedest temale ja sündimata lapsele räägime.

Teiseks, kilpnäärme liigne intensiivistumine võib teatud juhtudel põhjustada teatud probleeme. See esineb tavaliselt esimesel trimestril ja väljendub kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomites - hüpertüreoidism ... Enamasti ei vaja see seisund mingit ravi ja möödub iseenesest. Tänu sellele omadusele sai see nime mööduv(st mööduv, ajutine) türeotoksikoosrase... Lisaks on raseduse ajal nn difuusne toksiline struuma(DTZ) - Graves-Basedow'i haigus, mis nõuab erinevalt mööduvast türotoksikoosist õigeaegset ja pädevat ravi.

Mõelgem üksikasjalikumalt, mida toob kaasa kilpnäärme talitluse ühes või teises suunas muutumine raseduse ajal ja kuidas neid seisundeid ennetada või kompenseerida.

Võimalikud kaebused hüpotüreoidismi korral:

Hüpertüreoidismi võimalikud kaebused:

• nõrkus, väsimus, kaalulangus, kuumatunne, palavik;
• suurenenud närvilisus, ärrituvus, sisemine ärevus, hirm, unetus, pisaravus;
• südamepekslemine, kiire pulss, südamepuudulikkus, suurenenud vererõhk;
• lihasnõrkus, käte ja kogu keha värinad;
• söögiisu halvenemine, sagedane lahtine väljaheide, kõhuvalu;
• kuum nahk, higistamine, juuste väljalangemine;
• menstruaaltsükli rikkumine, menstruatsiooni puudumine, viljatus;
• silmade sära, silmapilude laienemine.

Hüpotüreoidism

Ütleme nii, et joodipuudus võib viia kilpnäärme hormoonide taseme languseni juba enne rasedust. Seetõttu on rasedust planeerides väga oluline konsulteerida endokrinoloogiga, eriti kui märkate endal mõnda hüpotüreoidismi tunnust (vt joonist ja selle pealkirja). Kui avastate pärast põhjuse väljaselgitamist, et teil on kilpnäärme talitluse langus, määratakse teile suure tõenäosusega kilpnäärmehormoonide asendusravi – ehk "lisate" igal hommikul oma kehasse teatud koguse türoksiini. Raseduse ajal peate türoksiini võtma - ja uskuge mind, siis ei seisa te silmitsi kõigi probleemidega, millest allpool arutatakse.

Kui rase naine kannatab kilpnäärme alatalitluse all, on tal suurenenud spontaanse abordi, lapse emakasisese surma või sünnituse oht. surnud laps, arenguhäiretega lapse sünd kõige erinevad kehad ja süsteemid (märkige vaimne alaareng, kurtus, strabismus, kääbus), kaasasündinud hüpotüreoidismiga. Lisaks on kilpnäärmehormoonide puudusest loomulikult kehale halb (vt jooniste pealkirju).

Mida teha? Esiteks, nagu juba mainitud, ärge minge endokrinoloogi kabinetist enne rasedust mööda. Teiseks on raseduse ajal vaja läbi viia nn joodiprofülaktika - näiteks võtta iga päev kaaliumjodiidi sisaldavat ravimit (enamasti on ette nähtud ravim "Iodide 200", rasedatele ja imetavatele naistele - üks tablett päevas ). Lisaks võite soovitada tavalise soola asemel kasutada jodeeritud soola (kuid ärge unustage, et raseda ei tohiks toidu ülesoolamisest end ära lasta), samuti mitmekesistada oma dieeti merekala, kalmaari, krevettide, rannakarpide, salatiga. merevetikad... Mõned neist hõrgutistest pole tänapäeval odavad, kuid emade ja laste tervis on tõeliselt kallis! Ärge unustage, et joodi leidub ka piimatoodetes ja lihas (raseduse ajal on taimetoitluses väga ohtlik liiale minna!). Kuivatatud viigimarjad sisaldavad palju joodi. Ja kolmandaks, unisust, apaatsust, suurenenud väsimust, naha, juuste ja küünte muutusi ei tohiks käsitleda ainult rasedusega kaasnevate vältimatute "hädadena". Ometi ei ole normaalne rasedus haigus, seetõttu, kui märkate endal selliseid sümptomeid, pöörduge esimesel võimalusel endokrinoloogi poole, veenduge, et kilpnäärmega on kõik korras ja kui mitte, siis asuge kohe tegutsema! Kordame veel kord: SINA OLED KASVAVA BEEBI AINUS JOODALLIKAS! Ja esimesel trimestril - ja ainus kilpnäärme müra allikas, mida ta vajab sõna otseses mõttes nagu õhku.

Hüpertüreoidism

Nagu eespool mainitud, on kilpnäärme funktsiooni mõningane tõus raseduse ajal täiesti normaalne nähtus, mööduv ja seotud organismi kohanemisega uute tingimustega. Seetõttu pole alati lihtne aru saada, kas meeleolu kõikumine, kuumatunne, subfebriili temperatuur, mõningane kaalulangus raseduse alguses varase preeklampsia ilmingutele või DTG sümptomitele. Kui aga oksendamine, mis näib olevat rasedatel levinud, kaasneb olulise kaalulangusega, on vajalik kilpnäärme uuring. Kui me ikkagi räägime DTG-st, siis endokrinoloog pöörab tähelepanu kilpnäärme suurenemisele, lihasnõrkusele, südamepekslemisele (üle 100 löögi minutis), suurele süstoolse ja diastoolse rõhu erinevusele. Peamine diagnostiline roll on kilpnäärme hormoonide ja TSH (hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon, mis reguleerib kilpnäärme talitlust) taseme määramine veres.

Peab ütlema, et nii ema kui ka loote prognoos sõltub kilpnäärme ületalitluse kompenseerimisest. Enneaegne sünnitus, preeklampsia raseduse teisel poolel, vastsündinu väärarengud, loote madal kaal – see on loetelu häiretest, mis võivad tekkida türeotoksikoosi mitteravimisel või ebapiisava ravi korral (organismi enesemürgitus liigse koguse kilpnäärme hormoonid). Rasedad naised, kellel on õnnestunud türeotoksikoosi tuvastada ja alustada selle ravi varajases staadiumis, võivad loota normaalne vool nii rasedus ja sünnitus kui ka terve lapse sünd.

Kuigi kõigil juhtudel viib türeotoksikoosi ravi läbi arst, ütleme siiski paar sõna selle aluseks olevate põhimõtete kohta. Fakt on see, et sel juhul on vaja välja kirjutada ravimid, mis pärsivad kilpnäärme funktsiooni. Sel juhul on väga ebasoovitav loote kilpnääre "konksu külge tõmmata". Seetõttu kasutatakse esiteks selliste ravimite minimaalseid annuseid ja teiseks valitakse need, mis läbivad platsentat vähemal määral, ja kolmandaks tühistatakse need niipea, kui see on võimalik. Mõnikord võib osutuda vajalikuks radikaalne (kirurgiline) ravi – osa kilpnäärmekoest eemaldatakse. See operatsioon viiakse läbi raseduse teisel trimestril.

Peale sünnitust

Näib, et kõige raskem on möödas. Olete kodus ja naudite esimesi, selliseid ainulaadseid ja erilisi suhtluspäevi oma beebiga. Tundub, et keha taastub juba pärast sünnitust ja häda pole oodata. Samas ... Koos kogu kehaga taastub immuunsüsteem, raseduse ajal veidi "mahutud". See on immuunsüsteemi aktiivsuse hüppe (hakkab tootma kilpnäärme rakke hävitavaid antikehi) tagajärjel umbes 3–5% äsja vermitud emadest 1–3 kuud pärast sünnitust. areneb, mida nimetatakse " sünnitusjärgne türeoidiit ". Tema eristav omadus- kilpnäärme funktsiooni mõõduka tõusu faasi muutus selle funktsiooni mõõduka languse faasis. Reeglina taastub immuunsüsteem mõne aja pärast (tavaliselt 6-8 kuu pärast) ja sünnitusjärgne türeoidiit kaob "iseenesest".

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse nii hiljutise sünnituse fakti kui ka hormonaaluuringutes leitud muutusi. Kilpnäärme alatalitluse faasis määratakse türoksiini asendusravi, hüpertüreoidismiga on need piiratud sümptomaatiline ravi(näiteks kui südamelöögid on mures – määrake pulssi vähendavad ravimid). Sünnitusjärgne türeoidiit suurendab püsiva hüpotüreoidismi tekke tõenäosust tulevikus.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda: seda artiklit ei tohiks võtta kui "õuduslugude" loetelu, vaid kui tegevusjuhist. Ärge kartke olla tähelepanelik enda ja oma tervise suhtes – mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellega toime tulla – see on levinud tõde, mis kahjuks liiga sageli ununeb.

Kilpnääre on väike elund (selle kaal on vaid umbes 20 g), paikneb kaela esiküljel ja on oma kujult veidi liblika moodi. Ta teeb trenni kilpnäärme hormoonid - türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3), millel on mitmekülgne toime ainevahetusele, rakkude hapnikuga varustamisele, normaalsele kasvule ja füüsilisele arengule. Lisaks mängivad need hormoonid olulist rolli südame-veresoonkonna, reproduktiivsüsteemide, lihas-skeleti süsteemi, aga ka keskse süsteemi moodustamisel ja kujunemisel. närvisüsteem lootele, pakkudes tegelikult inimese intellektuaalset potentsiaali tulevikus. Kilpnäärme eritüüpi rakud toodavad ja vabastavad verre teist väga olulist hormooni – kaltsitoniini. See on seotud kaltsiumi taseme reguleerimisega kehas.

Kuidas kilpnääre mõjutab rasedust?

Meie riigis on praegu naiste kilpnäärme töö määramine muutunud kohustuslikuks kõigi rasedate naiste uurimisel. Pärast seda, kui nad hakkasid seda uuringut läbi viima, selgus, et umbes 45% naistest on kilpnäärmes mitmesuguseid häireid. Veelgi enam, enamik neist isegi ei eelda, et neil on selliseid probleeme, sest peaaegu kõik kilpnäärmehaigused algstaadiumis ei avaldu kuidagi.

Kilpnäärme munemine lootel toimub ja see hakkab hormoone iseseisvalt sünteesima alles 15. nädalast. Kuni selle hetkeni kasvab ja areneb loode tänu oma ema kilpnäärmehormoonidele. Kui kilpnäärme hormoonid on tasakaalust väljas, tekivad probleemid. Raseduse alguses mõjutab see seisund implantatsiooniprotsessi negatiivselt. loote muna, mis põhjustab platsenta puudulikkust (kui platsenta, mis varustab last hapniku ja toitainetega, lakkab oma tööga täielikult toime tulema). Raseduse alguses võib see põhjustada emakasisene surm loode ja raseduse katkemine, närvisüsteemi ja meeleelundite väärarengute teke, loote hapnikunälg.

Kilpnäärmehormoonide väljendunud puudulikkusega kogu raseduse ajal sünnivad lapsed kretinismi sümptomitega: asendamatud kaotused intelligentsus, kurttummus, motoorsed häired. Seetõttu on raseduse ettevalmistamise etapis nii oluline uurida naise kilpnääret ja õigeaegselt parandada tema töös esinevad häired.

Joodipuudus ja endeemiline struuma

Meie riigis on kõige rohkem levinud põhjus kilpnäärme häired. See on tingitud asjaolust, et jood on osa kilpnäärmehormoonidest. Looduse peamine joodi reservuaar on ookean. Merekalades, merevetikates, mereandides on palju joodi. Ookeanist satuvad mereveepiiskades lahustunud joodiühendid õhku ja kanduvad tuuled pikkade vahemaade taha. Mida kaugemal sisemaa piirkond asub, seda vähem leidub selles piirkonnas kasvatatavates puu- ja köögiviljades joodi.

Joodivaesed alad, mis on meretuulte eest piiratud mäeahelikega. Seetõttu elab valdav enamus venelasi joodipuuduse tingimustes. Venemaa elanike toidust saadav tegelik joodi kogus on 40–60 mcg päevas, samal ajal kui täiskasvanu vajadus selle mikroelemendi järele on 150 mcg ning rasedatele ja imetavatele naistele 200–250 mcg päevas. Ainus selle aine allikas loote kilpnäärmele on jood, mis ringleb ema veres.

Ekspertide sõnul Maailmaorganisatsioon tervishoius on joodipuudus kõige levinum laste vaimse alaarengu põhjus. aastal läbi viidud uuringud erinevad riigid maailm näitas seda keskmine vaimne areng piirkondades, kus on väljendunud joodipuudus 15–20% madalam kui seal, kus selle aine puudust pole. Kuna toidus ja vees on joodipuudust, kasutatakse meil lauasoola jodeerimist. Kaaliumjodiid, mida kasutatakse soola rikastamiseks, oksüdeerub aga niiskes soojas õhus kergesti joodiks ja seejärel aurustub. See seletab sellise soola lühikest säilivusaega – ainult 6 kuud.

Enamik optimaalsed vahendid joodi profülaktikat raseduse planeerimise ajal peetakse vastuvõtuks. Parem on alustada joodipreparaatide võtmist vähemalt 3 kuud enne planeeritud rasedust, mis väldib kõige enam joodipuudust. oluline kõigepealt kuud. Esmalt on vaja läbida kilpnäärmehormoonide analüüs, kuna selliste ravimite võtmise ainus vastunäidustus on lisaks allergiale joodi suhtes. kõrgendatud tase türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) sisaldust veres.

Rasedus on stress, mis paneb naise kilpnääre hoogsalt tööle. Tavaliselt suureneb hormoonide tootmine 30-50%. Rasedus joodipuuduse taustal põhjustab sageli endeemilise struuma (endeemiline endemost - "kohalik", see tähendab piirkonnale iseloomulik) esinemist. See on tingitud asjaolust, et lapse kandmise ajal ilmub naise kehasse spetsiaalne hormoon, mida sünteesivad munaraku rakud - inimese kooriongonadotropiin (hCG). See hormoon on oma struktuurilt väga sarnane kilpnääret stimuleeriv hormoon hüpofüüsi. Kilpnääre "ajab hCG segamini" TSH-ga, reageerides sellele oma rakkude suurenenud funktsiooniga (rakud kasvavad, kuid need jõupingutused on asjatud, sünteesiks pole põhikomponenti - joodi).

Kui joodi ei piisa, siis hormoonide T4 ja T3 täielikku sünteesi ei toimu, "tagasiside" mehhanism ei tööta, mis viib kilpnäärmekoe vohamiseni. Samal ajal võib see jõuda märkimisväärsete suurusteni, deformeerides kaela kuju ja pigistades ümbritsevaid elundeid ja kudesid. Mõnel naisel tekib isegi muserdava krae tunne, kui kilpkonnad ja sallid vahele jäävad.

Endeemilist struumat on lihtne ennetada, kui kehas esinevat joodipuudust õigel ajal täiendada.

Endeemilise struuma ravi

Endeemilise struuma ravi seisneb joodipuuduse kompenseerimises, vaid harvadel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.

Hüpotüreoidism rasedatel

Kroonilise joodipuuduse ja mõnede teiste haiguste (näiteks autoimmuunse türeoidiidi) korral kilpnäärme hormoonide süntees väheneb, tekib seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks või hüpotüreoidismiks (kilpnäärmest thyroidea - "kilpnääre"). Hüpotüreoidism võib olla asümptomaatiline (kui muutusi on võimalik tuvastada ainult laboratoorsetes analüüsides) või ilmneda ilmselgelt. üldine nõrkus, kiire väsimus, unisus, depressioon, lihaskrambid, liigesevalu, mäluhäired, kaalutõus, naha kuivus, rabedad küüned ja juuksed, kõhukinnisus ja tursed. Hormoonide puudumine toob kaasa südame löögisageduse ja hingamissageduse languse, kehatemperatuuri languse – patsientidel on külm isegi kuum ilm... Puudus mõjutab ka naiste reproduktiivtervist: sageli kannatavad nad menstruaaltsükli häirete, mastopaatia ja viljatuse all.

Hüpotüreoidism rasedatel põhjustab raseduse katkemise, platsenta puudulikkuse, varajase ja hiline toksikoos rasedus, püsiv vererõhu tõus, platsenta irdumus, sünnitusjärgne hemorraagia. Ema kilpnäärmehormoonide terav puudus võib loomulikult mõjutada sündimata last. Raskematel juhtudel tekib kaasasündinud hüpotüreoidism, mille tunnusteks vastsündinul on suur kehakaal sündimisel, ebaküpsus pärast rasedust, näo, käte ja jalgade turse, madal, ebaviisakas hääl nutmisel, halb paranemine. nabahaav, pikaajaline kollatõbi. Kui selline laps ei saa adekvaatset ravi, areneb tal vaimne ja füüsiline areng ja rikkumised suguelundite piirkonnas.

Kuidas ravitakse rasedate naiste hüpotüreoidismi?

Mõnel juhul tehakse raseduseks valmistumisel lisaks kaaliumjodiidi preparaatidele ka kilpnäärme alatalitluse ravi inimhormooni sünteetilise analoogiga - türoksiiniga. Paljud inimesed kardavad juba sõna "hormoonid" ega tahaks neid kunagi võtta, omistades neile kohutavaid kõrvalmõjusid. Kõrvalmõjud hormonaalsete ravimite kasutamisest tõesti on, aga kõik "õudused" on seotud glükokortikoidide - neerupealiste hormoonide - kasutamisega ja neil pole midagi pistmist kilpnäärmehormoonide ravimitega.

Kilpnäärme alatalitluse korral valitakse ravimi annus, mis kompenseerib vaid hormoonipuuduse – täpselt nii palju, kui su keha vajab. Ravimi annuse valimine ja kilpnäärme alatalitluse kompenseerimine võtab aega, seetõttu tuleks rasedust mitu kuud edasi lükata, kuni hormoonide tase on normaalne. Ravi ajal jälgitakse hormoonide taset iga 4–6 nädala järel.

Kui hormoonid normaliseeruvad, saab rasedust planeerida. Kuid lapseootel ema peab jätkama ravimi võtmist lapse kandmise ajal (võib-olla isegi suurendatud annuse korral), kuna vajadus selle järele suureneb sel perioodil.

Hüpertüreoidism raseduse ajal

On ka vastupidine olukord, kui kilpnääre töötab liiga aktiivselt ja eritab rohkem hormoone kui vaja. Sel juhul see areneb (türotoksikoos, Gravesi tõbi). Selle haigusega muutub pulss sagedaseks, tekivad katkestused südametöös, vererõhu tõus, palavik, unetus, käte ja kogu keha värinad, söögiisu häired, sagedane väljaheide, kõhuvalud, higistamine ja ärrituvus. viitsima. Hüpertüreoidism mõjutab ka välimus naised - tal on ebatervislik silmade sära, silmad laienevad (nagu öeldakse, muutuvad need "punniks"), kaalulangus.

Raseduse ajal võib kilpnäärmehormoonide liig põhjustada spontaanseid raseduse katkemisi, enneaegne sünnitus, toksikoos raseduse teisel poolel, võib laps sündida väikese kaalu ja väärarengutega.

Kuidas ravitakse hüpertüreoidismi?

Hüpertüreoidismi raviks on ette nähtud ravimid, mis pärsivad kilpnääret. Ebaefektiivsusega ravimteraapia tehakse kilpnäärmekoe osa eemaldamise operatsioon või ravi joodi radioaktiivse isotoobiga. Ravi taustal on vaja kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, kuna türotoksikoos ei vähenda rasestumisvõimet samal määral kui hüpotüreoidism. Rasedusega tasub oodata, rasestumist saab planeerida vaid normaalse hormoonitasemega veres, mis püsib aasta. See väldib haiguse kordumist raseduse ajal. Pärast ravi radioaktiivse joodi isotoobiga peate rasedusega ootama aasta. Türotoksikoosi kirurgilise ravi korral on rasedus lubatud kohe pärast hormoonide taseme normaliseerumist.

Nodulaarne struuma

Kilpnäärme sõlm on kapsliga piiratud näärmekoe osa. Sõlmesid saab tuvastada normaalse hormoonitaseme taustal ning nendega kaasneb ka nii langus kui ka tõus. Umbes 30-50% maailma elanikkonnast leiab selliseid moodustisi ja kahjuks kasvab selliste juhtumite arv pidevalt. Peaaegu alati teeb patsientidele muret spetsialisti järeldus kilpnäärme sõlme tuvastamise kohta. Kuid on oluline mõista, et see pole diagnoos, vaid ainult lisauuringu põhjus.

Kilpnäärme sõlmede tekkes on kõige olulisem joodipuudus, mis enamasti ei avaldu kuidagi, vaid on juhuslikult ultraheli leid. Millal suur suurus sõlm, ainuke kaebus on kaela kosmeetiline defekt. Mure sõlmede pärast kilpnäärmes on tingitud sellest, et 4–5% juhtudest võib kilpnäärmevähk peituda sõlme maski all. Tuleb öelda, et sõlme suurus ja hormoonide tase ei ole määravad näitajad, mis võivad viidata protsessi pahaloomulisusele.

Protsessi olemuse (hea- või pahaloomuline) määramiseks võetakse ultraheliaparaadi (ultraheli) kontrolli all biopsia (tükike näärmekoest). Ainult selle uuringu abil saate täpselt diagnoosida ja otsustada, mida edasi teha. Kui avastatakse kilpnäärmevähk, eemaldatakse see organ täielikult (türeoidektoomia), millele järgneb ravi radioaktiivse joodiga. Eemaldatud kasvajat uuritakse. 95% juhtudest tuvastatakse väga diferentseeritud vorm (kasvajarakud on sarnased terve kilpnäärme rakkudega), selle vormiga on peaaegu alati võimalik täielik ravi. Pärast kilpnäärme eemaldamist ei tooda organism enam ise kilpnäärmehormoone ning hormonaalseid ravimeid on vaja võtta terve elu. Kuid on ka häid uudiseid - isegi pärast nii raske haiguse operatsiooni on naisel kõik võimalused taluda ja sünnitada terve laps. Rasedust saab planeerida umbes aasta pärast kuuri, eeldusel, et hormoonid on korras ja kasvaja taastekke märke pole.

Kokkuvõtteks teeme järeldused:
1. Rasedus on võimalik peaaegu kõigi kilpnäärmehaigustega.
2. Raseduse planeerimisel on endokrinoloogi visiit kohustuslik kõigile naistele.
3. Kõik kilpnäärme patoloogiad tuleb enne rasedust täielikult kompenseerida.

Kes vastutab kilpnäärme eest?

Kilpnäärme enda tööd reguleerib hüpofüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) kaudu. Sellel hormoonil on kilpnääret stimuleeriv toime. TSH kontsentratsioon sõltub kilpnäärme hormoonide tasemest. Kui neid on veres palju, siis ajuripats pärsib TSH tootmist ja kui seda ei ole piisavalt, siis suurendab selle sünteesi, nii et see hakkab omakorda stimuleerima kilpnääret, normaliseerides seeläbi. hormoonide tase, mida see eritab. Seda seost hüpofüüsi ja kilpnäärme vahel nimetatakse "tagurpidiseks".

Kilpnäärme uuring raseduseks valmistumisel

• Anatoomiauuring: endokrinoloogi läbivaatus ja kilpnäärme ultraheliuuringud võivad määrata selle suuruse ja struktuuri muutusi (eriti kasvajate olemasolu).
• Funktsioonide uurimine: vahenditega. Esialgseks uuringuks piisab kahest näitajast: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja türeoperoksidaasi vastaste antikehade (AT / TPO) tase.
• Kui need näitajad on rikutud, varem esines probleeme kilpnäärmega või on selle anatoomia muutused, siis uuritakse täiendavalt hormoonide türoksiini (T4), trijodotüroniini (T3) ja mõnede kilpnäärmevastaste antikehade taset.

Immuunsuse ebaõnnestumine

Lisaks joodipuudusele võib immuunsüsteemi talitlushäirega täheldada kilpnäärme funktsiooni halvenemist, kui immuunsüsteem võtab kilpnäärme kudet ekslikult võõrkehade vastu ja hakkab tootma selle vastu teatud antikehi, takistades selle tööd. tavaliselt. Seda seisundit nimetatakse autoimmuunseks türeoidiidiks. Neid antikehi (türoperoksidaasi vastased antikehad, lühendatult AT / TPO) saab tuvastada vereanalüüsis. Iseenesest ei vaja antikehade kõrgenenud tase ravi, kuid nende olemasolu suurendab hüpotüreoidismi tekkeriski kümnekordselt. Seetõttu peavad kõik naised, kellel on leitud selliseid antikehi, regulaarselt jälgima kilpnäärme talitlust, eriti raseduseks valmistumise ja lapse kandmise ajal.

Kilpnääre: milleks see on?

Kilpnääre asub kaela esiküljel, hingetoru ees. See on liblika kujuga. Kilpnääre on ainus organ, mis sünteesib joodi sisaldavat orgaanilist ainet. See on endokriinnääre, mis toodab hormoone türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Nad osalevad ainevahetuses ja energias, kasvuprotsessides, kudede ja elundite küpsemises. Nende hormoonide süntees toimub kilpnäärme spetsiaalsetes rakkudes, mida nimetatakse türotsüütideks. Hormooni kaltsitoniini toodetakse ka kilpnäärmes. Ta osaleb uue luukoe moodustamises.

Kilpnäärme aktiivsust hormoonide tootmiseks reguleerivad kõrgemad keskused: ajuripats, hüpotalamus ja kesknärvisüsteem (KNS). Nende seoste mõistmine on vajalik kilpnäärmehaiguste korral naise reproduktiivsüsteemis esinevate häirete mehhanismi selgitamiseks.

Hüpotüreoidism: kes on ohus?

Hüpotüreoidism on seisund, mis põhjustab kilpnäärme funktsiooni vähenemist ja hormoonide taseme langust selle poolt toodetavas seerumis. Hüpotüreoidism on üks levinumaid endokriinseid patoloogiaid. See esineb sagedamini naistel kui meestel. Iga kümnes õiglase soo esindaja kannatab selle haiguse all.

Kõige tavalisem on Hashimoto autoimmuunne türeoidiit (AIT). See on haigus, mida põhjustavad tema enda antikehade autoimmuunsed rünnakud, mis on vajalikud kaitseks sissetungivate võõragentide eest: viirused, bakterid jne. Autoimmuunsetes tingimustes hakkavad teadmata põhjustel antikehad ohjeldamatult tootma ja tapma oma "natiivseid" rakke. Selliste rünnakute tagajärjel võivad rakud hukkuda, mille tagajärjel kannatab immuunründe sihtmärgiks oleva organi funktsioon. AIT puhul on selleks kilpnääre.

Miks tekib hüpotüreoidism?

Olenemata kilpnäärme funktsiooni languse põhjusest, väheneb kilpnäärme alatalitluse korral igal juhul hormoonide T3, T4 ja kaltsitoniini süntees. Kuna kõik need hormoonid on organismi elutegevuseks väga olulised, läheb signaal nende puudumisest regulatsioonikeskustesse: hüpofüüsi ja hüpotalamusesse.

Vastuseks "päringule altpoolt" annab "juhis ülalt" (ajuripats ja hüpotalamus) "käsu" aktiveerida kilpnääre. Selle käsu täitmiseks vabanevad spetsiaalsed ained, mis sisenevad vere kaudu kilpnääre. Tänu sellele suureneb selle hormoonide tootmine: hüpofüüs eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), hüpotalamus - türoliberiini, nende ainete kontsentratsioon veres suureneb järsult.

Kuid probleem on selles, et hormoonide tootmise "tehas" ehk kilpnääre on "katki läinud": käske ei saa täita! “Komandrid” (ajuripats ja hüpotalamus) annavad jätkuvalt “käske”, et on vaja taastada eluks oluliste hormoonide tootmine ehk vabastavad TSH ja türoliberiini. Ja "tehas" ei reageeri käskudele: T3 ja T4 jäävad madalale tasemele.

Kuidas see avaldub?

Hüpotüreoidismi kõige levinumad ilmingud on:

Ainevahetushäired: ülekaalulisus, madalam kehatemperatuur, külmavärinad, külmatalumatus, naha kollasus.

Tursed: näo turse, hammaste jäljed keelel, jalgade ja käte turse, nina hingamisraskus (seotud nina limaskesta tursega), kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva organite turse), häälekähedus hääl (häälepaelte turse ja paksenemine).

Sageli põhjustab kilpnäärme alatalitlus närvisüsteemi kahjustusi: uimasust, letargiat, mälukaotust, lihasvalu, paresteesiat ja kõõluste reflekside vähenemist.

Seedesüsteemi häired: maksa suurenemine, sapiteede düskineesia, käärsoole düskineesia, kalduvus kõhukinnisusele, isutus, mao limaskesta atroofia, iiveldus, mõnikord oksendamine.

Aneemia ilmingud: rabedad küüned ja juuksed, kuiv nahk.

Kardiovaskulaarsed häired: südame rütmihäired, bradükardia, stenokardia, vereringepuudulikkus, hüpotensioon.

Kilpnäärmehormoonide puudulikkuse tagajärjeks võivad olla suguelundite piirkonna häired: verejooks (menorraagia) või, vastupidi, harvaesinev napp menstruatsioon (oligomenorröa) või nende puudumine (amenorröa); viljatus.

Hüpotüreoidismi korral määratakse väga sageli prolaktiini taseme tõus, mis aitab kaasa piima või ternespiima vabanemisele nibudest (galaktorröa).

Kilpnäärme uurimine

Kilpnäärme alatalitlusele iseloomulike kaebuste avastamisel on vaja teha kilpnäärme ultraheliuuring, samuti laboriuuring, sealhulgas tasemete määramine:

1. TSH,
2. tasuta T4,
3. kilpnäärmevastased antikehad.

Hüpotüreoidism ja viljatus: kuidas need on seotud?

Hüpotüreoidismi viljatuse põhjuseks on kilpnäärmehormoonide puudulikkusest tingitud ovulatsiooniprotsessi rikkumine, mis põhjustab muutusi naissuguhormoonide sünteesis, transpordis ja metabolismis.

Kilpnäärmevastaste antikehadega patsientidel oli ka suurem arv ebaõnnestunud IVF-e kui naistel, kellel neid ei olnud. Seetõttu moodustavad kilpnäärmevastaste antikehade kandjad varajase reproduktiivkaotuse riskirühma, mis nõuab selle kategooria naiste erilist jälgimist raseduse planeerimise etapis.

Seetõttu on viljatuse all kannatavatel naistel kilpnäärme uuring kohustuslik.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

V Hiljuti esines tõendeid raseduse katkemise sageduse suurenemise kohta naistel, kellel oli kilpnäärmevastaste antikehade kõrge tase. Nende spontaanse abordi risk on 24 korda suurem kui antikehadeta naistel. See tõuseb raseduse esimesel trimestril. Tulevikus naistel, kellel on esinenud korduv raseduse katkemine (3 spontaanne raseduse katkemine ja rohkem), see risk suureneb koos raseduse kestusega.

Kilpnäärme patoloogiaga naiste rasedust ja sünnitust iseloomustab paljude tüsistuste esinemissagedus: varajane toksikoos, gestoos, krooniline emakasisene loote hüpoksia, sünnituse koordinatsioonihäired.

Raseduse ajal toimuvad hormonaalsed muutused toovad kaasa raseda ema kilpnäärme koormuse suurenemise. Peaaegu kogu raseduse esimese poole loote kilpnääre veel ei funktsioneeri ja selle areng sõltub täielikult naise kilpnäärmehormoonidest.

Kilpnäärmehormoonide piisav tase rasedatel on normaalse embrüogeneesi jaoks hädavajalik. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad peaaegu kõigi loote kudede arengu-, küpsemis-, spetsialiseerumis- ja uuenemisprotsesse ning on erakordse tähtsusega aju kujunemisel ja arengul, lapse intelligentsuse kujunemisel, luuskeleti kasvu ja küpsemise ning paljunemisvõime seisukohalt. süsteemi ja sellel on mõju seksuaalne areng, menstruaaltsükli funktsioon ja sündimata lapse viljakus.

Seetõttu suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus raseduse ajal 40-50%. Kui lapseootel emal oli algselt kilpnäärme funktsioon vähenenud, siis raseduse taustal süveneb tema hormoonide vaegus, loode ei saa oma arenguks ja kasvuks vajalikke aineid, mis paratamatult põhjustab lapse pöördumatut patoloogiat. . Esiteks mõjutab see tema kesknärvisüsteemi arengut, võib tekkida kretinism.

Hüpotüreoidismi ravi

Mis tahes etioloogiaga hüpotüreoidismi korral on näidustatud asendusravi sünteetiliste kilpnäärmehormoonidega individuaalselt valitud annuses. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on L-türoksiin. Primaarse hüpotüreoidismi asendusravi eesmärk on hoida TSH taset vahemikus 0,5-1,5 mIU / l.

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga lapseootel emadel tuleb L-türoksiini annust kohe pärast raseduse tuvastamist suurendada (tavaliselt 50 μg/päevas). Esmakordselt raseduse ajal diagnoositud hüpotüreoidismi korral määratakse koheselt L-türoksiini asendusannus.

Head rasedust!

Rasedus on naise jaoks eriline seisund. See seisund on füsioloogiline (st normaalne), kuid samal ajal nõuab see kehalt palju ja hõlmab kõiki organeid ja süsteeme. Täna räägime sellest, kuidas rasedus kilpnäärmehaiguste taustal kulgeb ja kuidas rasedus võib esile kutsuda selliseid haigusi nagu hüpotüreoidism ja türotoksikoos.

Mis on kilpnääre?

Kilpnääre on vaatamata oma väiksusele äärmiselt oluline sisemise sekretsiooni organ (hormonaalne organ). Kilpnääre koosneb kahest sagarast ja istmusest, mis paiknevad kaela esiküljel. Kilpnäärme funktsioon hõlmab hormoonide sünteesi ja sekretsiooni.

Kilpnäärmehormoonid: türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3). Nende hormoonide tootmist reguleeriv hormoon sünteesitakse aju spetsiaalses osas (hüpofüüsis), mida nimetatakse TSH-ks (kilpnääret stimuleeriv hormoon).

Kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu igat tüüpi ainevahetuses (eriti väärib tähelepanu valgu- ja energiaainevahetus), vitamiinide sünteesis (A-vitamiin maksas) ning osalevad ka teiste hormoonide tootmise reguleerimises. Kõik kilpnäärmehormoonid sisaldavad joodi aatomeid, seetõttu esineb joodi paljudes raviks kasutatavates ravimites (kaaliumjodiidi preparaatide profülaktiline manustamine, radioaktiivne jood kilpnäärme kasvajate raviks).

Raseduse mõju kilpnäärmele

Kilpnäärme suurus ja funktsioon raseduse ajal suureneb. Türoksiini toodetakse algtasemest 30-50% rohkem. Kilpnäärme füsioloogiline funktsioon algab väga varajased kuupäevad, kuna piisav kilpnäärmehormoonide tase mõjutab radikaalselt loote kasvu ja arengut (kirjeldame allpool täpsemalt kilpnäärmehormoonide mõju beebi arengule) ning kõigi elutähtsate süsteemide munemine toimub 12. nädalaid. Seetõttu on väga oluline läheneda rasedusele terve näärmega või kompenseeritud seisundiga, kui esineb mõni haigus.

Struuma ja kilpnäärme alatalitluse endeemilistes piirkondades on vajalik joodiprofülaktika raseduseks valmistumisel ning seejärel kogu rasedus- ja rinnaga toitmise perioodi vältel. Endeemiline piirkond on piirkond, kus on ülekaalus teatud haigused, haiguste esinemist ei seostata rahvastiku rändega ega haiguse sissetoomisega väljastpoolt. Näiteks meie puhul on endeemilised piirkonnad: Krasnojarski territoorium, Sahha Vabariik, Burjaatia, Tyva, Permi ja Orenburgi piirkonnad, Altai, Transbaikalia (80% elanikkonnast tuvastatakse joodipuudus).

Kilpnäärme suurenemine toimub tänu suurenenud verevarustusele, mis on vajalik suurenenud funktsiooni tagamiseks. Vana-Egiptuses seoti peenike siidniit ümber äsja abiellunud ja vahti vaadanud tüdruku kaela. Kui niit katkes, peeti seda raseduse märgiks.

Kilpnäärme haigused jagunevad nendeks, mis tekivad funktsiooni vähenemisega ja vastupidi, hormoonide liigse tootmisega. Eraldi võetakse arvesse kilpnäärme onkoloogilisi haigusi, nagu vähk ja kilpnäärme tsüst.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine

Kõigepealt peaks rase naine, kellel on kilpnäärmehaiguse kahtlus, endokrinoloogi kontrolli. Ta küsitleb patsienti, et koguda tüüpilised kaebused, üldine ülevaatus(värv nahka, niiskus või vastupidi naha ja limaskestade kuivus, käte värisemine, tursed, silmalõhe suurus ja sulgumise aste, kilpnäärme ja kaela esiosa visuaalne suurenemine, kilpnäärme palpatsioon ( selle suuruse suurenemine, isoleeritud näärme paksenemine, konsistents, valulikkus ja liikuvus, suurte sõlmede olemasolu).

1. Kilpnäärme hormoonide tase. TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) on indikaator, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguste skriinimiseks, kui see näitaja on normaalne, siis edasisi uuringuid ei näidata. See on kõigi kilpnäärme düshormonaalsete haiguste varaseim marker.

TSH norm rasedatel 0,2-3,5 μIU / ml

T4 (türoksiin, tetrajodotüroniin) ringleb plasmas kahel kujul: vaba ja plasmavalkudega seotud. Türoksiin on inaktiivne hormoon, mis metaboliseerub trijodotüroniiniks, millel on juba kõik mõjud.

Tasuta T4 määr:

I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Üldine T4 määr:

I trimester 100 - 209 nmol / l
II, III trimestril 117 - 236 nmol / l

TSH norm, vaba T4 ja T4 kogusumma rasedatel erinevad üldised normid naiste jaoks.

Tz (trijodotüroniin) tekib T4-st ühe joodiaatomi lõhustumisel (1 hormoonmolekuli kohta oli 4 joodiaatomit, nüüd aga 3). Trijodotüroniin on kõige aktiivsem kilpnäärmehormoon, mis osaleb plastilistes (kudede moodustamises) ja energiaprotsessides. T3 omab suurt tähtsust ainevahetuses ja energiavahetuses aju-, südame- ja luukudedes.

Vaba T3 määr 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm T3 kokku 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Kilpnäärme erinevate komponentide antikehade tase. Antikehad on kaitsvad valgud, mida organism toodab vastuseks agressiivse aine (viirus, bakterid, seened, võõras keha). Kilpnäärmehaiguse korral avaldab keha immuunagressiooni oma rakkude vastu.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks kasutatakse türeoglobuliini (TG-vastased antikehad) ja kilpnäärme peroksüdaasi (TPO-vastased antikehad) antikehade indikaatoreid.

AT ja TG määr on kuni 100 RÜ / ml
AT kuni TPO kiirus kuni 30 RÜ / ml

Diagnoosimiseks kasutatavatest antikehadest on soovitatav uurida kilpnäärme peroksüdaasi või mõlemat tüüpi antikehade vastaseid antikehi, kuna türeoglobuliini antikehade isoleeritud kandmine on haruldane ja seda esineb vähem. diagnostiline väärtus... Kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade kandmine on väga levinud olukord, mis ei viita konkreetsele patoloogiale, kuid nende antikehade kandjatel tekib 50% juhtudest sünnitusjärgne türeoidiit.

3. Kilpnäärme ultraheliuuring. Kell ultraheliuuring määratakse näärme struktuur, labade maht, sõlmede, tsüstide ja muude moodustiste olemasolu. Doppleromeetriaga määratakse verevool näärmes üksikutes sõlmedes. Ultraheli tehakse esmase diagnoosimise ajal, samuti dünaamikas, et jälgida labade või üksikute sõlmede suurust.

4. Punktsioonbiopsia võtab ultraheli kontrolli all peenikese nõelaga analüüsi täpselt fookusest (sõlmest või tsüstist). Saadud vedelikku uuritakse mikroskoopiliselt vähirakkude otsimiseks.

Radionukliidide ja röntgenikiirguse meetodid raseduse ajal on rangelt keelatud.

Rasedus hüpotüreoidismiga

Ravi

Ravi viiakse läbi kahte tüüpi türeostaatiliste ravimitega, imidasooli derivaatidega (tiamasool, merkasoliil) või propüültiouratsiiliga (propitsiil). Propüültiouratsiil on raseduse ajal valitud ravim, kuna see tungib vähemal määral läbi platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet.

Ravimi annus valitakse nii, et kilpnäärmehormoonide tase säiliks normi ülemisel piiril või veidi üle selle, kuna suurtes annustes, mis viivad T4 normaalse väärtuseni, tungivad need ravimid platsentasse ja võivad viia loote kilpnäärme funktsiooni pärssimiseks ja struuma tekkeks lootel.

Kui rase saab türeostaatikume, siis rinnaga toitmine on keelatud, kuna ravim tungib piima ja on lootele mürgine.

Ainus näidustus kirurgiliseks raviks (kilpnäärme eemaldamine) on türeostaatikumide talumatus. Kirurgiline ravi esimesel trimestril on vastunäidustatud, tervislikel põhjustel tehakse operatsioon alates teisest trimestrist. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile eluaegne hormoonasendusravi levotüroksiiniga.

Samaaegse ravina määratakse sageli individuaalse annuse valimisega beetablokaatorid (betaloc-ZOK). See ravim aeglustab südamelööke, blokeerides adrenaliini retseptoreid ja vähendab seeläbi südame koormust ning hoiab ära südamepuudulikkuse ja hüpertensiooni teket.

Türeotoksikoosi taustal tekkinud südamepatoloogiaga rasedad alluvad sünnitusarsti – günekoloogi, endokrinoloogi ja kardioloogi ühisele juhtimisele.

Profülaktika

Kahjuks on seda seisundit iseseisva haigusena võimatu vältida. Kuid saate kaitsta ennast ja oma sündimata last nii palju kui võimalik, minimeerida tüsistuste riski, kui teate haigusest enne rasedust ja alustate ravi õigeaegselt.

Kilpnäärme kasvajahaigused

Kilpnäärme kasvajate esmane avastamine raseduse ajal on väga haruldane. Diagnostika mõttes ei muutu midagi, tuleks määrata kilpnäärme hormoonide tase, teha ultraheliuuring.

Nääre tsüstide ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnoos tehakse ultraheli kontrolli all oleva moodustumise punktsiooniga. Tsütoloogilise uuringu tulemuste põhjal tehakse diagnoos.

Kilpnäärme tsüstid koos normaalne tase hormoonid ja negatiivne tulemus tuleb jälgida punktsioone (st vähirakke ei leitud).

Kilpnäärmekasvajaid peab jälgima ja ravima onkoloog. Raseduse pikenemise võimalus kilpnäärme pahaloomulise kasvaja taustal otsustatakse konsiiliumis, kuid lõpliku otsuse teeb alati patsient ise.

Kilpnäärme alatalitlus ja türeotoksikoos ei võta teilt võimalust ihaldatud lapsele elu anda, vaid nõuavad ainult oma tervise suhtes palju distsiplineeritumat suhtumist. Kilpnäärmehaigused ei ole iseseisva sünnituse kategooriline vastunäidustus. Planeerige oma rasedus aegsasti. Pöörduge tema poole usaldusega oma tervise suhtes või kompenseeritud olekus kroonilised haigused, ärge jätke vahele oma sünnitusarsti-günekoloogi, endokrinoloogi ja teiste eriarstide visiite ning järgige nende soovitusi. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusarst-günekoloog A.V. Petrova