Ühe loote emakasisene surm kaksikutega. Ühe loote emakasisene surm kaksikutega Rasedus ja sünnituse hilinemine

Loote mumifikatsioon (fr. Momification – muundumine muumiaks)- See on embrüo kudede nekroos, mille käigus terved ümbritsevad koed imevad selle vedelad komponendid välja ning loode ise tõmbub kokku ja kuivab.

Loote mumifikatsiooni olemus ja sümptomid

Kõige sagedamini täheldatakse loote mumifikatsiooni kaksikreseduse korral, kui üks munarakk sureb (nn sünnituseelne surm), teine, kasvades, surub ja surub surnut, tasandab seda. Selle tulemusena muudetakse surnud embrüo omamoodi taldrikuks, mistõttu sai see nime "kokkupressitud" või "pabervili". Väga harva võib loote mumifitseerimine tekkida raseduse ajal ühe lootega, reeglina kui see on nabanööriga tihedalt mähitud. Mõnikord toimub surnud loote kivistumine (selle kudedes moodustuvad lubjaladestused). Kivistunud loode (ka litopedion, kivitriiv) võib naise organismis olla aastaid sümptomiteta.
Loote mumifikatsiooni sümptomiteks on naise emaka kasvu peatumine, selle toonuse ja kontraktiilsuse langus, raskustunne alakõhus, piimanäärmete paisumise lakkamine, üldine halb enesetunne ja nõrkus, embrüo motoorika seiskumine. tegevust ja selle südamelööke.

Põhjused

Sünnituseelse surma ja loote mumifikatsiooni põhjused võivad olla:

• rasedate naiste nakkushaigused (püelonefriit, kopsupõletik ja gripp);
• põletikulised reaktsioonid suguelundites;
• aneemia;
• trauma;
• südamerikked, hüpertensioon, diabeet ja muud ekstragenitaalsed patoloogiad;
• reesuskonflikt;
• naise krooniline mürgistus;
• teatud ravimite ebaõige kasutamine;
• hüpo- ja vitamiinipuudus.

Emakasisese surma ja seejärel loote mumifitseerumise vahetuteks põhjusteks on kõige sagedamini loote hüpoksia (madal hapnikusisaldus) ja emakasisene infektsioon. Loote mumifikatsiooni tekke riskirühma kuuluvad patsiendid, kes on sünnitanud mitu korda.

Loote mumifikatsiooni diagnostika ja ravi

Loote mumifikatsiooni kahtluse korral tuleb naine kiiresti haiglasse viia. Diagnoosi kinnitab ultraheli diagnostika. Röntgendiagnostikat tehakse harva. Loote mumifikatsiooniteraapia seisneb põhihaigusega seotud patoloogiate kõrvaldamises ja surnud loote sünnil tekkida võivate tüsistuste (tõusev nakkus, verejooks, tööjõu nõrkus jne) ennetamises.
Kui sünnitus ei toimu iseenesest, kasutatakse ravimeid, mis soodustavad erutust ja emaka kontraktiilsuse suurenemist. Raseduse varases staadiumis (kuni umbes kaksteist nädalat) eemaldatakse munarakk ja selle membraanid kuretaaži (kuretaažiga laiendamine) või muude abordimeetodite abil.

Profülaktika

Loote mumifitseerumise vältimine seisneb hügieenireeglite vankumatus järgimises raseduse ajal, rasedate kaitsmises nakkus- ja muude haiguste eest ning toitumisreeglite järgimises. Loote surma ja mumifitseerumise vältimisel on oluline ka õigeaegne diagnoosimine, patsientide haiguste ja rasedusaegsete tüsistuste õige ravi, sensibilisatsiooni ja Rh-konflikti tuvastamine. Embrüo sünnieelse (emakasisese) surma korral on soovitatav abielupaari meditsiiniline ja geneetiline konsultatsioon.

Kaksikute sünnieelne loote surm esineb sagedusega 1 rasedus 1000-st.

Emakasisese loote surma põhjused võivad olla erinevad, enamasti on see tingitud arenguhäiretest või vereringehäiretest, nii platsenta ja nabaväädi veresoonte patoloogiast kui ka mehaanilistest teguritest (näiteks nodulatsioon). ja äge hüpoksia monoamnioni kaksikutega).

Emakasisene loote surm kujutab otsest ohtu teise lapse elule ja tervisele. Uuringute andmetel esineb teise loote surm sünnituseelsel ja perinataalsel perioodil 38% juhtudest. Kaksikute külmutatud raseduse statistika näitab, et kui üks kaksikutest sureb raseduse esimesel trimestril, on tulemus teisel lootel 90% juhtudest edukas. Loote surm hilisemal ajal, teisel ja kolmandal trimestril, kui see ei too kaasa kohest surma, siis põhjustab teisel kaksikul siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Kui levinud on emakasisene loote surm kaksikutega?

Kaksikute puhul toimub loote surm emakas sagedusega 2–6%.
- Suurim katkenud raseduste esinemissagedus monokooriliste kaksikutega - kuni 25%
- Monosügootseid kaksikuid esineb 3-5 juhul 1000 raseduse kohta, samas kui 70% sellistest kaksikutest on monokoorilised. Seega esineb kaksiku emakasisene surm 1 kord 1000 raseduse kohta.

Loote surma sümptomid võivad täielikult puududa, ultraheliuuringu käigus tuvastatakse patoloogia. Ultrahelis on loote surma tunnusteks südamelöökide ja liigutuste puudumine.

Loote surm raseduse varajases staadiumis kaksikutega lõpeb tavaliselt kas selle täieliku resorptsiooniga (kui külmumine toimus enne 3 rasedusnädalat) või loote leotamise ja seejärel kuivatamisega (paberist loode).

Kaksikute hilises staadiumis külmunud rasedus on ohtlik, sest teine ​​loode on verest välja surnud. Anastomooside kaudu hakkab tema veri väljuma surnud kaksiku veresoonte voodisse, mistõttu tema süda ei tööta nüüd ja veresoonkond muutub põhjatuks reservuaariks, kuhu mahub palju verd. Verekaotus viib teisel lootel hüpovoleemia, raske aneemia, mis on kesknärvisüsteemi kahjustuse, ägeda hüpoksia tekke põhjus.

Sünnitusarstide taktika sõltub sellest, kui kauaks rasedus katkeb..

Kolmandal trimestril tekib küsimus erakorralise sünnituse vajaduse kohta. Kuigi teine ​​loode pole sünnituseks valmis, on ebaküpse hingamissüsteemiga, on tema jaoks enneaegne sünnitus vähem ohtlik kui surnud kaksiku lähedus. Kaksikute loote emakasisese surma märgid ei ole ilmsed ning teise lapse tulemus sõltub suuresti ajast, mis möödub lapse surma ja sünnituse vahel. Kui varases perioodis külmunud rasedus võib ellujäänud lootele ohutult lõppeda, siis teisel ja kolmandal trimestril on ajastus kõik. Õigeaegse diagnoosi korral on soodsa tulemusega ellujäämine võimalik 50–60% juhtudest.

Mõnikord, kui naisel on kaksikud, võib loote surma ette ennustada. Teise loote ravis peetakse optimaalseks kaksikute vereringesüsteemide vahelise side katkestamist ja verepreparaatide ülekandmist lootele, kui see pole veel sünniks valmis (teine ​​trimester).

Kolmandal trimestril on õigustatud ainult sünnitus, kuna surnud loode ei ohusta mitte ainult teist kaksikut, vaid ka ema elu, selle olemasolu võib põhjustada temas hüübimishäireid.

Deformatsioonide klassifikatsioon

organismi deformatsioon deformatsioon pärilik

Üksildased deformatsioonid

Üksikuid nimetatakse ühe areneva loote püsivateks kaasasündinud anatoomilisteks kõrvalekalleteks. Neid eristatakse nende paiknemise poolest skeletis (kolju, selgroog, jäsemed), ajus ja seljaajus, kardiovaskulaarses, hingamisteedes, seedesüsteemis, seksuaalaparatuuris ning liigitatakse muutuste olemuse järgi: püsivus, atavism, agenees , hüpogenees, hüpergenees, elundite liigne moodustumine, elundite fusioon, düsraafia, atresia, düstopaatia.

Püsivus (ladina keelest persists - allesjääv, püsiv) väljendub loote osade säilimises, mis sünnihetkel kaovad, näiteks harulõhed, botalle kanal (kopsuarterit ja aordi ühendav veresoon), naba-soolekanal (soole ja sapipõie vahel).

Atavism (lat. Atavus - esivanem) - anatoomiliste tunnuste olemasolu lootel, mis puuduvad vanematel, kuid on omased kaugetele esivanematele.

Agenees (aplaasia) - elundi või kehaosa kaasasündinud puudumine, näiteks akrania (kreeka keelest kranion - kolju) - pea puudumine, acardia (kreeka keelest cardia - süda) - südame puudumine, amelia (alates kreeka melos – jäse) – jäsemete puudumine.

Peromelia on jäsemete perifeersete osade pärilik agnesia, millel on ainult algelised proksimaalsed osad. Sageli nähtud veistel ja sigadel. Paljudel veisetõugudel on peromelia osa sündroomist, mis on saanud tuntuks ja kirjeldatud kui Acroteriasis congenita (jäsemete kaasasündinud amputatsioon). Geneetilised uuringud näitavad, et pärilik ladestus käitub nagu retsessiivne (joonis 1).

Amputeeritud jäsemete akroteriaas congenita (kaasasündinud akroteriaas) – sigadel, veistel ja inimestel esineb geneetiliselt määratud kõigi nelja jäseme puudumine. Selle defektiga vasikatel lõpevad jäsemed küünar- ja kannaliigeste lähedal ning ümarad kännud on korralikult nahaga kaetud. Selle anomaaliaga kaasnevad muud defektid: lõualuude lühenemine, suulae hargnemine ja enamiku hammaste puudumine (joonis 4).

Hüpogenees (hüpoplaasia) - organi või kehaosa väheareng, näiteks mikrotsefaalia - pea alaareng, mikroftalmia - ühe või mõlema silma ja teiste elundite ebanormaalne suuruse vähenemine.

Hüpergenees - elundi kaasasündinud suurenemine, näiteks makrospania - põrna suurenemine, makromeegia - jäsemete suurenemine, makroftalmia - silmamuna ebanormaalne suurenemine.

Organite liigne moodustumine, näiteks polüdaktüülia (kreeka keelest poly - palju, daktylos - sõrm) - polükardia (kreeka keelest cardia - süda) - mitme südame olemasolu (K G. Pain kirjeldas 10 südame olemasolu aastal üks kana), polüteel (kreeka keelest thele - rinnanibu) - liigne nibu moodustumine. Hüper- või polüdaktüülia on teada peaaegu kõigil põllumajandusloomadel (joon. 2). See termin tähistab sõrmede arvu suurenemist jäsemetel võrreldes antud liigi normaalse arvuga. See suurenemine algab randmest või tarsusest või moodustuvad sellest distaalselt metapoodiumi või akropoodiumi piirkonnas täiendavad sõrmed. Kõige levinum on polüdaktüülia hobusel. Enamikul juhtudel on sõrmede arv kahekordistunud, harvem - kolmekordistunud. Koos polüdaktüüliaga erinevatel loomaliikidel esineb ka jäsemete kahekordistumist randme kohal ja tarsus (polümeelia). Selliseid kahekordistusi nimetatakse polümeeliaks. Seni pole nende pärandusest midagi teada (joonis 3).

Parenhüümsete organite liitmine, näiteks tsükloopia (kreeka müüdist ühesilmsed inimesed, kükloobid) - ühe silmaga; jäsemete liitmine, hobuserauakujuline neer.

Düstroofia (kreeka keelest raphe - õmblus) - looduslike õõnsuste mittesulgumine, näiteks "huulelõhe" - ülahuulelõhe, "suulaelõhe" - rinnaku puudumine, rachishisis - seljaaju kanali mittesulgumine.

Atrezuya (kreeka keelest. Thresis - auk) - looduslike avade puudumine, nagu suu-, päraku-, suguelundite.

Anaalse sulgurlihase agenees on päraku sulgurlihase kaasasündinud puudumine. Tuntud ka kui anaalse sulgurlihase aplaasia.

Anus arteesia on päraku kaasasündinud puudumine, mis põhjustab väljaheidete kogunemist ja sellele järgnevat kõhu laienemist.

Atresia, obstruktsioon - niudesoole (peensoole distaalne osa, mis liigub peensoolest pimesoolde) kaasasündinud puudumine.

Cloaca – päraku puudumine põhjustab väljaheidete ja uriini tühjenemist häbeme kaudu.

Veterinaar- ja zootehnilises praktikas on eriti olulised suguelundite deformatsioonid.

Dysmopuya (kreeka keelest topos - vähearenenud) - vaheseina vähearenenud elundite, näiteks diafragma, ja kõhuõõne organite nihkumine rinnaõõnde ning kopsud ja süda - kõhuõõnde; kolju naha alaarenguga nihkub aju peanaha alla ("aju song"). Kraniaalvõlvi väikeste defektide korral tuleb läbi augu välja kas üks ajukelme või sellega kaetud ajuosad ning väline nahk ulatub välja ja katab kõike tervikuna. Ebanormaalne ava, mis asub kõige sagedamini luudevahelise õmbluse kohas, on herniaalne ava, mille suurus ulatub mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Aju kõvakesta või selle osad koos ämblikukesta membraaniga, mis on samuti tserebrospinaalvedelikuga venitatud, moodustavad herniaalkoti sisu ja välimine nahk koos nahaaluse koega moodustab herniaalkoti, sageli ahenenud põhjaga. Väikeste koljuvõlvi lõhede teket, mis toimivad herniaalse avana, võivad põhjustada nii amniogeensed kui ka geneetilised põhjused. On kindlaks tehtud, et veistel ja sigadel on aju songa põhjuseks kõige tõenäolisemalt lihtne retsessiivne subletaalne geen, millel on muutuva läbitungimise ja ekspressiivsusega, millel on suur tähtsus. Väikestest laboriloomadest on ajusonge kirjeldatud merisigadel, küülikutel ja hiirtel. Kirjeldatakse elundite peegelliikumist: süda paikneb keha paremal poolel, maks vasakul.

Diafragmaalne song on kaasasündinud avaus rindkere diafragmas, mis võimaldab kõhuõõne organite nihkumist rindkere seina.

Elundite prolapsi keha pinnale või külgnevasse õõnsusse nimetatakse ektoopiaks.

Hermafroditism (kreeka müüdist Hermese ja Aphrodite poja kohta, mis on sulanud nümf Salmacisega) on biseksuaalne. Inimestel ja erinevat tüüpi koduloomadel leitakse vahepealseid suguvorme, mida iseloomustab mõlema soo seksuaalomaduste segunemine ühes isendis. Pealegi on sageli raske või isegi võimatu kindlaks teha isendi tegelikku sugu. Loomade soo määramine toimub geneetilise (kromosomaalse), sugunäärmete või somaatilise soo alusel. Tõsi - munandite ja munasarjade olemasolu ühel olendil, vale - kui sugunäärmed ei vasta välistele suguelunditele. Viimased uuringud on korduvalt kinnitanud, et teatud arengufaasis esinevad hormonaalsed häired on interseksuaalsuse erinevate vormide ilmnemise põhjuseks. Samal ajal leiti, et soo esmane diferentseerumine, sõltumata geneetilisest soost, kulgeb naissoo suunas. Meessuguhormoonide allasurumise ja veel ühe seni teadmata teguri tõttu on see areng pärsitud ja tekib kas meessoost või intersooliste isikute teke. Hoolimata asjaolust, et interseksuaalsuse üksikjuhtumeid on teada juba eelmise sajandi keskpaigast, saadi tõendeid selle geneetilise päritolu kohta alles 1912. aastal. Kuigi siiani pole olnud võimalik täpselt kindlaks määrata pärilikkuse tüüpi (joon. 5).

Isastel on monorhism (kreeka keelest monos - üks, orchis - munandid) - ühe munandi kõhuõõne kaasasündinud puudumine, alaareng või hilinemine ja krüptorhism (kreeka keelest kripto - peidetud) - mõlema munandi kõhuõõne viivitus või nende alaareng (enorhism ). Naistel leitakse fumartiniz - tupe vähearenenud. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad: koorimine, hamartia, düsplaasia.

Choristias (kreeka sõnast horso - eraldan) on väikesed lisaelundid või nende alged, mis on eraldatud ühest või teisest elundist, näiteks põrn, pankreas. Lisandite aplaasia on munasarjade epididüümi arengu täielik või osaline rikkumine. Munasarjade aplaasia on puudulik areng või munasarjade täielik puudumine.

Hamartia (kreeka keelest amartia - viga) - moodustised, mis koosnevad kudede valest vahekorrast, näiteks sünnimärgid, maksa angioomid, neerupealiste koe sattumine neerudesse, maksakude põrna.

Düsplaasia (heteroplaasia) on kudede ebatavaline lokaliseerimine elundis, näiteks soole limaskesta piirkondade esinemine söögitorus.

Need kõrvalekalded võivad aja jooksul kaduda, püsida kogu elu ilma arenemata ja mõnikord ulatuda märkimisväärse suuruseni, omandades kasvajate välimuse, mida nimetatakse kooristoomideks, hamartoomideks või teratoomideks (kreeka keelest teratos - ime). Näiteks nahas leitakse dermoidseid tsüstid - kinnised õõnsused, mis on vooderdatud epiteeliga koos rudimentidega või moodustunud sarvjas moodustised ja hambad, piimanäärmes - kasvajataolised sõlmed, mis koosnevad luu-, kõhre-, rasv-, näärmekudedest. Sellised kasvajad muutuvad mõnikord pahaloomuliseks ja metastaaseeruvad.

Embrüonaalsetest algetest pärinevate kasvajate avastamine andis Konheimile aluse luua embrüonaalne teooria kasvajate päritolu kohta. See võib selgitada ainult mõne kasvaja päritolu, kuna enamikul juhtudel ilmnevad need täiskasvanueas füüsikaliste, keemiliste tegurite ja viiruste mõjul, olenemata koe arengu rikkumisest embrüo perioodil.

Mitu deformatsiooni

Mitu deformatsiooni – mitme kaksikloote (lat.gemini – kaksikud) samaaegne areng. Mõnede loomade mitmike sündi ei peeta deformatsiooniks. Eristage kaksikuid, kes on identsed ja polügaamsed. Need võivad olla vabad ja mittevabad, sümmeetrilised ja asümmeetrilised.

Identsed kaksikud arenevad viljastatud munaraku täieliku või osalise eraldamise tulemusena esimeste blastomeeride staadiumis. Vabad sümmeetrilised kaksikud on alati samast soost ja on üksteisega väga sarnased, arenevad normaalselt ja on elujõulised. Kuid mõnikord üks viljadest sureb, kuivab ja näeb välja nagu pärgamendiga sarnane plaat ("pärgament" puu, lat. Fetus papyrocens), teine ​​vili võib olla normaalne. Või on mõlemal lootel mõned anatoomilised kõrvalekalded – vähearenenud, algeliste või puuduvate organitega – vabad asümmeetrilised kaksikud.

Vennaskaksikud tekivad mitme muna samaaegse vabanemise tulemusena emase suguelunditesse ja nende järgneva viljastamise tulemusena. Mõnel loomal on see omadus: sead, lambad, koerad, kassid. See on nende tavaline liigiomadus. Nendel juhtudel on puuviljad erinevast soost, väliselt üksteisega mitte sarnased, anatoomiliselt normaalsed, elujõulised, reeglina vabad. Mõnikord sureb mõni neist enne sündi, on vähearenenud, neil on koledad kõrvalekalded.

Püsivaid kõrvalekaldeid looma normaalsest anatoomilisest struktuurist isendiarengu (ontogeneesi) protsessis nimetatakse väärarenguteks. Tulenevalt asjaolust, et keha moodustub kogu elu jooksul, on emakasisese perioodi ja pärast sündi väärarenguid.

Kogu organismi või selle osade väärarenguid, mis on tekkinud embrüonaalsel perioodil, nimetatakse deformatsioonideks ja emakavälises perioodis - postnataalseteks väärarenguteks. Viimaste hulka kuuluvad kääbus, gigantism ja muu alaareng, mis on kõige sagedamini seotud endokriinsete näärmete häiretega.

Bioloogia haru, mis uurib deformatsioone, nimetatakse teratoloogiaks. Väiksemaid kaasasündinud morfoloogilisi kõrvalekaldeid üksikute kehaosade normist peetakse kõrvalekalleteks. Deformatsiooniks ei saa liigitada sünnitusel tekkinud kahjustusi (sünnitrauma), mis on põhjustatud loote nakkus- ja invasiivsetest kahjustustest, samuti silmakahjustustest (moonutustest), sarvede eemaldamisest, lülisamba kõverustest koos rahhiidiga jne. .

Deformatsioonide põhjused jagunevad sisemisteks ja välisteks. Esimeste hulka kuuluvad tegurid, mis mõjutavad tootjate sugurakkude (munade ja spermatosoidide) kromosoomiaparaati. See võib avalduda tavaliste isade järglastel ioniseeriva kiirguse, loodusliku või sünteetilise päritoluga keemiliste tegurite mõjul. Teise rühma kuuluvad kõikvõimalikud keskkonnamõjud, mis häirivad loote arengut: verevalumid, löögid, erinevad emaka kahjustused, selle kokkusurumine, temperatuur, hormonaalsed mõjud ja mitmesugused ema haigused. Selline deformatsioonide põhjuste jaotus on tingimuslik, kuna nende ja muude põhjuste aluseks on väliskeskkonna mõju.

Uute tunnuste ilmnemist järglastel nimetatakse mutatsiooniks (lat. Mutare – muutuma) ehk muutlikkuseks. Kui nad vastavad eksisteerimise tingimustele, on need: fikseeritud loodusliku valiku abil ja määravad uute loomaliikide ja -tõugude tekkimise ning on ka aluseks kunstlikule valikule selektsioonimeetoditega.

Teratogeensete tegurite mehhanism väljendub kromosoomide üksikute osade struktuuri muutumises (kromosoomiaberratsioon), sama kromosoomipaari lõikude vahetuses (kressingover), uute geenide ilmumises jne, mida ühendab gametopaatia mõiste. Sellised muutused sugurakkudes võivad peatada embrüo arengu. Kui need tema elu ja arengut ei sega, ilmuvad välja inetud viljad, mis on anatoomiliselt oma vanematest erinevad ja kinnistuvad järglastele üle kanduva domineeriva või retsessiivse tunnusena. Välispõhjustest tulenevad märgid ei kandu järglastele edasi.

Teratogeensed tegurid, mis toimivad samal embrüogeneesi perioodil, põhjustavad samu deformatsioone. Kuid igaüks neist, tegutsedes erinevatel loote arengu perioodidel, määrab erinevad deformatsioonid. Seetõttu eristatakse sõltuvalt teratogeense faktoriga kokkupuute hetkest embrüopaatiaid - deformatsioone, mis tekkisid sugurakkude moodustumise hetkest kuni elundite moodustumise alguseni (näiteks identsete kaksikute moodustumine, elundite puudumine), ja fetopaatia - defektid, mis ilmnevad järgneval perioodil pärast umbes kümnendat rasedusnädalat ja mida iseloomustab vale, organite moodustumine.

Igal organil on oma teratogeenne lõpetamise periood, mil selle tige moodustumine võib alata.

Sõltuvalt deformatsioonimehhanismist on suurima tähtsusega elundite suuruse kõrvalekalded normist, mis väljenduvad selle arengu suurenemises, vähenemises või peatumises, heterotoopia - nihked elundite anatoomilises paigutuses, elundite osade irdumine. ja nende mitmekordne moodustumine.

Deformatsioonide tüübid on äärmiselt mitmekesised, need võivad mõjutada kogu loote organismi, selle üksikuid organeid. või nende osad, koledate elundite lokaliseerimine ning väljenduda ka mitme loote samaaegses arengus. Deformatsioonid jagunevad ühe loote üksikuteks väärarenguteks (püsivus, agenees, hüpogenees, hüperteneesia, paarisorganite sulandumine, mitu elundit, atresia, düsraafia, düstoopiad, hermafroditism) ja mitmeks väärarenguks, mis on seotud kahe või enama loote samaaegse arenguga: vaba mestimine. (identsed , mnogozoa, sümmeetrilised, asümmeetrilised kaksikud), mitte vabad (sümmeetrilised, asümmeetrilised kaksikud).

Püsivus
(lat. persistere – allesjäämine, allesjäämine) viitab nende embrüo osade säilimisele, mis sünnihetkeks tavaliselt kaovad. Näiteks oksalõhede, kopsuarterit aordiga ühendava botalle kanali, südamekodade ja südamevatsakeste vaheliste avauste säilimine jne.

Agenees(aplaasia) - üksikute elundite või kehaosade täielik puudumine lootel. Näiteks kolju kate (acrania), aju (atsefaalia), jäsemed (ame-.lia), süda (akardia), munandid (anorhism).

Hüpogenees(hüpoplaasia) - elundite, näiteks alalõua (hüpognaatia), jäsemete (mikromeelia), silmade (mikroftalmia) alaareng.

Hüpergenees
- elundi, näiteks ühe jäseme, sõrmede mahu liigne suurenemine.

Paaritud elundite liitmine:ühesilmne (tsükloopia), kui ühes silmaorbiidis paiknevad kaks vähearenenud silma, neerud ("hobuserauakujuline neer"), esi- või tagajäsemete sulandumine (simmelia, sympus), sõrmede liitmine (sündaktüülia).

Atresia- loomulike avade puudumine: nina-, neelu-, päraku-, suguelundite jne.

Vastupidine defekt on düsraafia (kreeka raphe - õmblus) - looduslike õõnsuste mittesulgumine: suulae ("suulaelõhe"), rindkere (thorakoschisis) jne.

Düstoopia- elundite vale asetus, näiteks nende peeglilaadne paigutus, kui süda ja põrn on paremas kehapooles, maks vasakul, kõhuõõneorganite nihkumine rindkere diafragma puudumisel , aju väljaulatuvus peanaha all (aju) koos akraniaga. Elundite prolapsi kehapinnal torakoshiisi ajal ja kõhuseina pinnal nimetatakse ektoopiaks.

Hermafroditism (biseksuaalne) on tõene, kui ühel loomal on munandid ja munasarjad, ja vale, kui sugunäärmed ei ühti välissuguelunditega.

Veterinaarpraktikas on olulised muud suguelundite anomaaliad, näiteks gobide puhul - krüptorhidism (kreeka keelest kripte - peidetud), pähklid, mille munandid paiknevad mitte munandikotis, vaid kõhuõõnes, monorhism - ühe munandi olemasolu munandikotis; mullikatel on vabamartinism tupe vähearenenud. Mõnikord esineb kudede kõrvalekaldeid: heterotoopiad - ühe organi esinemine teises, näiteks neerupealise sattumine neerudesse, maksakude põrnasse ja vastupidi, samuti düsplaasia - normaalse koe asendamine. selle jaoks ebatavalised elundid, näiteks söögitorus on mao limaskesta piirkonnad ja mao - soolestiku limaskestad.

Mitut deformatsiooni iseloomustavad kaksikute anatoomilised kõrvalekalded.

Paljusus
- paljude loomaliikide (lambad, sead, lihasööjad, närilised) normaalne tunnus ning sõltub mitme muna samaaegsest küpsemisest ja viljastumisest. Sama nähtus esineb loomadel, kes kannavad tiinuse ajal üht loodet (see ebatavaline mitmikrasedus võib olla pärilik tunnus). Paljude munarakkude viljastumisel sündinud kaksikuid nimetatakse vennasteks. Nad on heteroseksuaalsed, arenevad normaalselt erinevates lootemembraanides, väliselt üksteisest erinevalt, nende arv võib olla paaritu – (vennalikud vabad sümmeetrilised kaksikud). Kuid mõnikord esineb ühe kaksiku (vennavabad asümmeetrilised kaksikud) alaareng ja isegi surm, mis on seotud ebaõigete rasedustingimustega. Kui üks kaksikutest sureb, kuivab tema keha kokku ja muutub pärgamenditaoliseks taldrikuks (pärgamendivili – fetus pa-pyrocens).

Teine kaksikute ilmumise põhjus on viljastatud munaraku jagunemine raseduse alguses (identsed kaksikud).

Blastula täielikul jagunemisel kaheks pooleks arenevad viljad normaalselt ühes lootekestas, nad on samast soost ja välimuselt väga sarnased (identsed vabad sümmeetrilised kaksikud), harvem esineb loote alaarengut või surma. üks neist (asümmeetrilised identsed kaksikud).

Mõnel juhul on embrüo eraldumine poolik ja olenevalt rasedusperioodist osutuvad selle kaksikud erinevate kehaosade kaudu omavahel seotud (identsed mittevabad kaksikud), mistõttu jääb mulje, et kaksikud on kokku sulanud ja seetõttu tähistatakse lõpuga pag (kreeka pagos – sulandumine). Sellised kaksikud võivad olla sümmeetrilised (identsed mittevabad sümmeetrilised kaksikud) või üks kaksikutest on justkui teise lisand (identsed mittevabad asümmeetrilised kaksikud). Sümmeetrilisi kaksikuid ühendavad kolju (kraniopaagid), rinnaku (sternopagi) ja vaagnapiirkonnaga (pügopaagid). Neil võivad olla ühised suured veresooned ja kirurgiline eraldamine ei ole alati võimalik. Asümmeetrilistel kaksikutel, mille sümmeetriatasapinda ei saa joonistada, on embrüonaalsete algendite lõhenemine väiksem, puudutades ainult üksikuid organeid. Need on ühise kaelaga kahepealised kaksikud (ditsefaalia), kahe alalõuaga veidrikud, millel on täiendav esi- või tagajäsem, mis asub rinnal, seljal, vaagnapiirkonnas.

Elundite rudimentide lõhenemine ehk nihkumine tekitab kasvajataolisi moodustisi – teratoomid. Nende hulka kuuluvad dermoidsed tsüstid - epidermisega vooderdatud suletud õõnsused koos juuste ja naha näärmetega. Teratoomides leitakse rudimente või suhteliselt moodustunud hambaid, luid, sooletorusid ja muid elundite moodustisi.

Inetud organismid ei ole sageli iseseisvaks eksisteerimiseks võimelised ja surevad sünnihetkel või on elujõulised ning neid saab operatsiooniga väärarengust päästa.

Üleküpsuse tunnustega lapse sünniga lõppevat rasedust nimetatakse sünnitusjärgseks. Sünnitust pärastaegse rasedusega nimetatakse hiliseks.

Raseduse pikenemise tunnused ilmnevad tõenäolisemalt 42-nädalasel või enamal rasedusnädalal, kuid võivad olla ka varem - 40-41 nädalat.

Lisaks tähtajalisele rasedusele esineb pikenenud, füsioloogiliselt pikem rasedus (kuni 41-42 nädalat või rohkem), mille puhul laps sünnib ilma sünnitusjärgsete tunnusteta.

Edasilükkamine avaldab loote ja vastsündinu seisundile negatiivset mõju järgmiste ebasoodsate tegurite tõttu:

Platsenta puudulikkuse tekkimine platsenta düstroofsete muutuste ja selle tulemusena loote kroonilise hüpoksia tõttu;

Loote küpsem kesknärvisüsteem, mis suurendab aju tundlikkust hapnikuvaeguse suhtes;

Loote emakasiseste patoloogiliste hingamisliigutuste ilmnemine raseduse ja sünnituse ajal, mis aitab kaasa mekooniumi sisaldava amniootilise vedeliku aspiratsioonile;

Kolju luude tiheduse suurenemine, õmbluste ja fontanellide ahenemine, mis takistavad pea konfiguratsiooni sünnikanali läbimisel.

Etioloogia ja patogeneesületunnitöö ei ole lõplikult kindlaks tehtud.

Raseduse pikenemist soodustavad etioloogilised tegurid on järgmised:

rase naise vanus on üle 30 aasta vana;

Neuroendokriinsed haigused koos rasvade ainevahetuse rikkumisega;

Parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal, vastuvõtlikkuse puudumine ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride vahel;

Hormonaalne düsfunktsioon, mis väljendub östrogeenide, katehhoolamiinide, progesterooni aktiivsete fraktsioonide kontsentratsiooni vähenemises;

Sünnituse alguseks vajalike muutuste puudumine emakas: madal metaboolsete reaktsioonide tase, aktiini ja müosiini süntees, uterotooniliste ühendite retseptorid (prostaglandiinid E, F 2 a, oksütotsiin);

Platsenta hilinenud või dissotsieerunud küpsemine koos immuuntolerantsuse säilimisega, mis takistab loote immunoloogilist äratõukereaktsiooni ajal;

Loote väärarengud, peamiselt kesknärvisüsteem ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteem, mis vastutavad kortikosteroidide sünteesi eest, mis aktiveerivad östrogeenide ja prostaglandiinide sünteesi platsentas.

Pikendamise korral on nende tunnuste tulemusena häiritud geneerilise dominandi moodustumine. Platsentas on regressiivsed muutused. Verevoolu vähenemise tagajärjel muutub selle paksus, ilmnevad involutiivsete protsesside tunnused: südameinfarkt, kaltsifikatsioonid, rasvkoe degeneratsiooni piirkonnad.

Lootevee läbipaistvus ja koostis muutuvad. Kerge ülevanandamise korral muutub vesi juustulaadse libesti ja neis olevate loote naha pindmiste kihtide lahustumisel opalestseeruvaks, valkjaks. Loote hüpoksia ja mekooniumiga lootevees omandavad nad rohelise või isegi kollase värvuse (loote ülemisest soolestikku mekoonium).

Amniootilise vedeliku fosfolipiidide koostis muutub. Letsitiini ja sfingomüeliini sisalduse suhe, mis määrab sufraktandi moodustumise loote kopsudes, on häiritud. Sünnitusjärgsel lootel hävib kopsude pindaktiivsete ainete süsteem, mis põhjustab hingamishäirete sündroomi ja hüaliinmembraanide moodustumist vastsündinu kopsudes.

Lootevee koguse vähenemise ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisega väheneb nende bakteritsiidne võime, suureneb bakterite arv, mis suurendab loote emakasisese kopsupõletiku tekke riski.

Muutused platsentas, lootevee koguses ja kvaliteedis, Whartoni tarretise hulga vähenemine nabanööris ("kõhn nabanöör") kajastuvad loote ja vastsündinu seisundis.

Nahk hakkab kaotama oma esialgset määrimist. Selle kaitsekihi kaotamisel puutub nahk otse kokku looteveega ja kahaneb. Juuste ja küüneplaatide kasv jätkub; raseduse edenedes kaob nahaalune rasvkude. Kui mekoonium satub looteveesse, muutub loote nahk rohekaks või kollakaks.

Pikaajalise raseduse korral on loode sageli suur, pea suurus läheneb normi ülemisele piirile või ületab seda. Sündinud vastsündinu mass võib aga kasvupeetuse väljakujunemise tõttu olla väike. Loote pikkus pikenemise ajal ületab sageli normaalväärtusi ja on 54–56 cm või rohkem. Rasedusperioodi pikenedes muutuvad kolju luud tihedaks, õmblused ja fontanellid muutuvad kitsaks.

Kliiniline esitus ja diagnoos. Pikenduse diagnoos tehakse ajalooandmete ja täiendavate uurimismeetodite kombinatsiooniga.

Anamneesiandmete põhjal võtke arvesse:

Menstruaaltsükli funktsiooni olemus;

Viimase menstruatsiooni aeg;

Loote esimene liikumine;

rasedusaeg esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse;

Raseduse ajastus ultraheli järgi tehtud 12-13 ja 22-23 nädalal.

Täiendavad objektiivsed meetodid pikaajalise raseduse diagnoosi selgitamiseks on järgmised:

Emakakaela bioloogilise aktiivsuse puudumine täisajaga raseduse ajal (38-40 nädalat);

Kõhuümbermõõdu vähenemine pärast 40. rasedusnädalat (kaudsed tõendid lootevee hulga vähenemise kohta);

Emakapõhja kõrguse suurenemine, mis on tingitud loote suuremast suurusest, alumise segmendi hüpertoonilisusest, loote esitleva osa kõrgest asukohast;

Östradiooli, platsenta laktogeeni, kortikosteroidide, trofoblastilise b-globuliini taseme langus veres;

Kroonilise hüpoksia tunnused vastavalt CTG-le, biofüüsikalisele profiilile, Doppleri verevoolule ema-platsenta-loote süsteemis;

Platsenta paksuse vähenemine ultraheliandmete järgi ja selle struktuurimuutused (kivistumine, tsüstid), loote biomeetriliste parameetrite suurenemine dünaamilise fetomeetriaga, kolju luude paksenemine, motoorse aktiivsuse vähenemine, väljendunud lootevee hulga vähenemine (oligohüdramnion!), Lootevee piirkonna loote ehhostruktuurist vaba tasku suurim vertikaalne suurus on alla 2 cm;

Amnioskoopia andmed: amnionivedeliku läbipaistvuse vähenemine ja värvuse muutus; roheline värvus, mis on tingitud mekooniumi olemasolust amnionivedelikus, biokeemilise koostise rikkumine (üldvalgu ja glükoosi kontsentratsiooni tõus, kreatiniini, aluselise fosfataasi taseme tõus, letsitiini / sfingomüeliini suhte muutus).

Oluline on eristada perioodilist ja pikaajalist rasedust. Arvesse tuleks võtta kliinilisi andmeid ja eriuuringute tulemusi: elektrokardiograafia, ultraheli, amnioskoopia, amniotsentees jne.

Pikaajalise raseduse korral on loode sageli suur, CTG-l loote südametegevuses muutusi ei esine; ultraheli ei näita väljendunud platsenta "vananemise" ja veepuuduse märke, pea kontuurid on normaalsed; amnioskoopiaga leitakse piisav kogus tavalist värvi vett.

Pikaajalisest rasedusest sündinud lapsel pole järelküpsuse märke.

Raseduse ja hilinenud sünnituse juhtimine.

Sünnituse küsimus tuleb lahendada pärast 40-41 rasedusnädalat (arvestades pikenemise tunnuste ilmnemist) (skeem 19.1).

Kui avastatakse pikenemisnähte (oligohüdramnion, düstroofsed muutused platsentas), mis on kombineeritud kroonilise loote hüpoksia sümptomitega (verevoolu häired ema-platsenta-loote süsteemis vastavalt doppleromeetriale, CTG muutused, roheline lootevesi) või muud sünnitusega seotud tüsistused (sünnitaja vanus 30 aastat või rohkem, suur loode, loote kasvupeetus, tuharseisus jne) C-sektsioon.

Loote rahuldava seisundi ja raskendavate tegurite puudumisel tuleb ebaküps emakakael sünnituseks ette valmistada. Emakakaela ettevalmistamiseks küpsusastmes, mis on Bishopi skaalal 3 või vähem, on soovitatav esmalt kasutada pruunvetikas. Need on vetikad, mille maht emakakaela kanali niiskes keskkonnas suureneb ja paisub. Kui emakakael küpseb Bishopi skaalal kuni 4 punkti või rohkem (või näidatud väärtustele vastavas algseisundis), kasutatakse prostaglandiine E 2 (prepidiilgeel, mis sisaldab 0,6 mg dinoprostooni). Reeglina saavutatakse 6-24 tunni pärast emakakaela täielik küpsemine, mis võimaldab amniotoomiat ja sellele järgnevat sünnituse esilekutsumist; süstides emale intravenoosselt enzaprosti ja seejärel oksütotsiini).

Pikaajalise sünnituse korral võib sünnitus olla keeruline:

Amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine;

Patoloogiline eelperiood;

Sünnituse nõrkus või koordinatsioonihäired;

Verejooks järgneval või varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituse ajal jälgitakse sünnitust (tokograafia) ja loote seisundit (CTG, lootevee värvus, nende muutumine sünnitusel).

Need tingimused määravad kindlaks sünnituse juhtimise plaani.

Sünnituse hilinemisega saab kõige paremini hakkama epiduraalanesteesiaga.

Suure sünnijärgse loote pea kehva konfiguratsiooni tõttu on sünnituse ajal vaja välistada kliiniliselt kitsas vaagen.

Vältimaks loote seisundi halvenemist väljutusperioodi lõpus, tehakse perineo- ehk episiotoomia.

Pikaajalise raseduse diagnoos selgitatakse pärast lapse sündi Bellenstein-Runge märkide järgi:

karvade karvade puudumine;

Kaseosse määrimise puudumine;

Kolju luude tiheduse suurenemine (pea konfiguratsiooni raskused sünnituse ajal);

õmbluste ja fontanellide kitsas;

Küünte pikenemine;

Rohekas nahatoon;

Kuiv "pärgamendiga" leotatud nahk;

"vanni" peopesad ja jalad;

Naha turgori vähenemine;

Nahaaluse rasvkoe nõrk ekspressioon.

Platsentat uurides on nähtavad rasvade degeneratsioon, lubjastumised platsentas, membraanide kollakasroheline määrdumine.