Neuroloogi läbivaatus 1 kuu pärast on normaalne. Neuroloogi läbivaatus beebi jaoks - olulised punktid

Õhupuudus rasedatel tekib siis, kui ägeda õhupuuduse tagajärjel hakkab hingamissügavus ja -sagedus patoloogiliselt häirima. Selline patoloogiline seisund saadab naisi just raseduse ajal, kui keha töötab tegelikult kahe eest ja hapnikku on vaja 2 korda rohkem. Õhupuudus avaldub raske õhupuudusena väiksemate füüsiliste harjutuste ajal, tõstes ülemistele korrustele. Rasedal naisel on tunne, et süda hüppab peagi rinnust välja. Kas raseduse ajal on vaja tegeleda õhupuudusega ja kas see võib kahjustada loodet? Iga rase naine peaks nende küsimuste vastu kindlasti huvi tundma, sest vastutus lasub nii tema enda kui ka lapse tervise eest.

Rasedate naiste õhupuuduse põhjused

Õhupuudus võib tõesti varjutada raseda naise elu. Õhupuuduse põhjused sõltuvad paljudest teguritest. Esiteks on see raseda tervis, raseduse kestus, ülekaalulisuse olemasolu naisel nii enne rasedust kui ka selle ajal.

Esimese trimestri õhupuudus on naise vale elustiili tagajärg. Näiteks võib naine jätkata suuremat füüsilist koormust, mõtlemata oma tervisele ja lapse seisundile, vaid ainult raseduse ajal toonusvormidele ja sellele, kuidas tema ehk patsient pärast lapse sündi välja näeb. .

Teiseks õhupuuduse põhjuseks raseduse mis tahes etapis võivad olla närvisüsteemi seisundid, stress, pidev pinge, mured,. Sel juhul tuleb rasedal õhupuuduse kõrvaldamiseks õppida end rahustama, kaitsma end väliste emotsionaalsete stiimulite eest, vajadusel lahkuma rasedus- ja sünnituspuhkusel varakult töölt või võtma haiguslehe.

Raseduse ajal tõstab iga rase naine naissuguhormooni progesterooni taset, mille tulemusena saame mitte ainult ebastabiilse emotsionaalse seisundi, vaid ka füüsilise ilmingu õhupuuduse näol. Naine ei saa raseduse ajal hormoonide taset alandada, seetõttu tuleb mõnda aega taluda õhupuudust.

Kahjuks ei mõista kõik rasedad naised, kui suur vastutus on neile pandud sellise tingimuse nagu lapse kandmine. hoolimata rasedustest ja uue elu tekkest neis jätkavad sellised patsiendid suitsetamist, alkoholi joomist, ebaõiget ja ilmselgelt ebatervislikku ja isegi ohtlikku elustiili.

Õhupuudus võib tekkida raseda naise füsioloogiliste muutuste tõttu kehakaalu suurenemise, veremahu olulise suurenemise näol, kuna lootel tekib täiendav vereringe. Isegi kitsas kompressoriietuse kandmine raseduse ajal põhjustab õhupuudust.

Õhupuudus raseduse 2. ja 3. trimestril

Õhupuudus raseduse teisel ja kolmandal trimestril tekib seetõttu, et naine hakkab järk-järgult (ja mõned väga kiiresti) kaalus juurde võtma. Kuna ka loode suureneb iga päevaga, venib selle tulemusena emakas välja ja suureneb ka suurus, mistõttu avaldab see suurenenud survet diafragmale ja lähedalasuvatele siseorganitele. Sel juhul ei ole võimalik õhupuuduse rünnakut vähendada, kuna selle ilmnemine on seotud looduslike füsioloogiliste protsessidega raseduse ajal.

Kui teil oli enne rasedust ülemiste hingamisteede või kopsude haigusi, siis kui teil tekib õhupuudus raseduse mis tahes etapis, peaksite lisaks konsulteerima arstiga. Sel juhul võivad kõik samad halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi joomise näol tugevdada õhupuuduse rünnakut.

Kas õhupuudusest on võimalik vabaneda?

Kas õhupuudusest on võimalik vabaneda? Õhupuudust on võimalik kõrvaldada juhul, kui see ei ole füsioloogiline, vaid kunstlikult põhjustatud raseda valest tegevusest. Seega, kui teil esineb õhupuudus raseduse 1. trimestril, siis sel juhul välistage mõneks ajaks rasked füüsilised harjutused. Proovi sel perioodil olla vähem närvis, väldi ärritajaid ja ära pinguta emotsionaalselt. Ärge mingil juhul suitsetage ega jooge, kuna see mitte ainult ei kahjusta teie tervist, vaid avaldab kahjulikku mõju ka lapse arenevatele siseorganitele. Näiteks platsentasse tungiv alkohol provotseerib lootel alkoholisündroomi tekkimist.

Pöörake tähelepanu spetsiaalsetele rasedatele mõeldud riietele, mis on valmistatud looduslikest kangastest, ei suru kõhtu ega piira teie liigutusi.

Proovige kõndida vähemalt kord päevas värskes õhus, kodus - ventileerige tuba, kus veedate suurema osa ajast.

Närvihäirete, emotsionaalse stressi korral alustada loodusliku taimetee võtmist palderjanist või (pärast arstiga konsulteerimist).

Pidage meeles, et rasedus kestab vaid 9 kuud ja lapse tervis on ette nähtud kogu eluks. Seetõttu on õhupuuduse tekkimisel vaja oma tervist kontrollida günekoloogi ja terapeudi, aga ka kõrgemalt spetsialiseerunud arstide juures.

Õhupuudusega tegelemine

Kui tekib õhupuudushoog, peate lõpetama, hingama väga sügavalt sisse ja välja hingama (korrake seda protseduuri mitu korda). Samuti on rasedale abiks kindlasti hingamisharjutused, mida sünnituse ajal kasutatakse. Kui rase naine püüab korralikult hingata, saab loode piisavalt hapnikku, mida ta vajab.

Seega, kui teil on vaja leida koht, kus saate õhupuuduse korral istuda või toetuda. Nüüd 4 loenduse jaoks peate sügavalt sisse hingama ja 7 korda välja hingama ... sisse hingama - välja hingama - kuni hingamine normaliseerub. Kui sind vaevab sageli õhupuudus, siis proovi vähem aega kodus veeta – mine õue ja hinga rohkem värsket õhku.

9. raseduskuu jooksul kogeb lapseootel ema mitmesuguseid ebamugavaid ja mõnikord valulikke aistinguid. Üks levinumaid kaebusi on hingamisraskused raseduse ajal. Erinevalt enamikust teistest tunnetest on sellel probleemil piiratud põhjuste loetelu ning see ei too kaasa midagi kriitilist ema ja lapse tervisele.

Raske hingamise põhjused raseduse ajal

Raseduse ajal töötavad absoluutselt kõik süsteemid ja elundid kiirendatud tempos ning lõpuks lähevad nad turborežiimile. Laps ei ole võimeline oma toimetulekut ise tagama – seda teeb tema eest ema. Loomulikult ei tule see talle kergelt. Suurim koormus langeb südame-veresoonkonna süsteemile ja seedetrakti organitele.

Kui südamega on kõik enam-vähem selge - pumbata verd 2 korda rohkem, siis kõhuõõnes asuvad organid kogevad lisaks bioloogilisele koormusele ka füüsilist. Loote ja emaka kasv surub elundid kokku, surudes need vastu külgi ja diafragmat. Mida suurem on laps, seda rohkem nad kahanevad. See seletab, miks tekivad valuaistingud ja täheldatakse tööprobleeme. Lisaks tarbib laps aineid ema kehast, kurnades seda.

Õhupuudus raseduse alguses

Õhupuudus varases staadiumis on haruldane. Tõenäoliselt on põhjuseks aneemia. See on täiesti loomulik tunne, kui õhku napib, kui läbi keha hapnikku transportiv hemoglobiin on kriitiliselt madalal tasemel.

Nõrgal kehal, kes pole füüsilise tegevusega harjunud, on raske rasedust taluda. Koormus ületab kandevõime piiri. Õhupuudus, tugev väsimus, valud jalgades ja seljas saadavad lapseootel ema kogu aeg.

Väikeste ja lühikest kasvu tüdrukute jaoks võib raske hingamise tagada emaka laienemine varases staadiumis. Piisava hulga “vaba” ruumi puudumise tõttu hakkavad elundid erinevalt uhkemate vormidega naistest palju varem pigistama. Kõik lapsed arenevad samade parameetritega ema kõhus. Muutus nende kasvus toimub palju hiljem kui sünnitus, olenevalt pärilikkusest, toitumisest, kliimast ja kehalisest aktiivsusest.

Teine põhjus, miks õhku pole piisavalt, võib olla toksikoos. Selle haiguse avaldumiseks on palju viise. Selle äärmiselt ebameeldiva sündmuse põhjustatud ahelreaktsioon võib põhjustada õhupuudust.

Hilisemates etappides esinevad õhupuuduse hood

Emaka kasv on esimene ja kõige olulisem raske hingamise põhjus. Emaka kriitiline suurus jõuab kolmandale trimestrile. Sel ajal tõrjub selle maht kõhuõõne organeid maksimaalselt välja ja jõuab diafragmani. Rõhk muutub tuntavaks ja tekitab palju ebamugavaid aistinguid. Sissehingamisel ei ole kehas lihtsalt piisavalt ruumi tarbitava õhu jaoks. Alates raseduse teisest poolest hakkab enamikul naistel, isegi neil, kes on füüsiliselt vormis ja terved, õhupuudus.

Raske hingamine suurendab südame koormust, mis suureneb koos lapse kasvuga. Aneemia on tõenäolisem kolmandal trimestril.

Hilisematel etappidel suureneb õhutarbimine lapse vajaduste jaoks koos tema kasvuks vajalike kasulike ainetega. Kopsude piirangute tõttu kompressiooni tõttu ja vere kulukuse tõttu toitainete kandmiseks on õhupuudus loomulik.

Kõhu kasvuga tajub naisorganism igasugust füüsilist tegevust elundite ja ressursside kahekordse kasutamise tõttu sporditreeninguna. Kiire kõndimine, trepist üles ronimine, korteri koristamine või poes käimine ajab hingeldama, väsib ja higistab. Pole midagi üllatavat.

Sageli muudab loode sünnituseks asukohta ja vajub allapoole, valmistudes väljumiseks. Sellistel juhtudel väheneb rõhk diafragmale, mis muudab hingamise lihtsamaks. Ka teised, pressitud elundid tunnevad end paremini.

Mida teha raske hingamisega raseduse ajal

Juhtiva günekoloogi ülesannete hulka kuulub hoiatamine kõigi võimalike kõrvalekallete eest naisorganismi töös raseduse ajal. Sealhulgas asjaolu, et raseduse ajal on raske hingata.

Juhtudel, kui õhupuudust ei põhjusta patoloogiad või haigused, on olukorra leevendamiseks mitmeid viise:

1. Värske õhk. Kui õhku pole piisavalt, suurendage selle kogust. Tuuluta tuba või mine õue. Suletud korteris kaob hapnik, nii et isegi tervel inimesel on raske hingata. Väga oluline on süsinikdioksiidiga aktiivsete hapnikumolekulide protsent, mille inimene välja hingab. Pole vaja kõndida mööda tänavat ega istuda viie meetri kaugusel elava liiklusega maanteest. Ideaalne lahendus oleks väljakule või parki sõitmine või väljakule sõitmine - istuda pingevabas õhkkonnas pingil, jättes kõik mured korteri tuulutamise ajaks;
2. Hingamisharjutused. Treeningkomplekse saab koostada koos arstiga või leida Internetist. Kasu on massiline – organismi kui terviku funktsioneerimise parandamine, südame ja kopsude töö seadistamine, mis töötavad tähtaegadel kulumiseks ning üsna ebajärjekindlalt sünnituseks valmistumine, mille käigus õige hingamine hõlbustab protsessi ja tagab lapsele vajaliku hapnikuga, sest kontraktsioonide ajal mõelda, kuidas ja millal hingata, tõenäoliselt ei õnnestu. Treeninguid tuleks alustada raseduse teisest poolest kui kehal on koormus. Regulaarsed tunnid tagavad hea tervise ülejäänud perioodiks ja hõlbustavad nii ema kui ka lapse sünnitust;
3. Võimlemine. Hilise raseduse ajal tekkivat õhupuudust põhjustab eelkõige ülekasvanud emaka surve. Teades külgetõmbeseadust ja elundite asukohta naise sees, saate survet leevendada, ehkki mitte kauaks - tõuske neljakäpukile ja lõdvestage keha. Füüsika teeb oma töö ja raskuskese liigub, vabastades organid ajakirjandusest;

Lisaks ei saa te une ajal selili lamada. Soovitatav on magada poolistuvalt või külili. Öösel on kõige parem asendit muuta.

Terve: Võib-olla saate aidata spetsiaalseid rasedatele mõeldud patju.

• Puhkus aitab leevendada rasket hingamist kõndimisel. Peate istuma või lamama, kuni seisund normaliseerub;
• paanika provotseerib ka hingamisprobleeme- see muutub raskeks ja ebajärjekindlaks. Rahulikkus ja tasakaal tuleb säilitada kogu tiinusperioodi vältel. Vältige stressirohke olukordi ja kui need juhtuvad, proovige neist minimaalselt osa võtta, usaldades probleemi lahendamise kallimale, näiteks oma mehele. Mint aitab teil rahuneda;
• kui õhupuudus on põhjustatud aneemiast või mõne muu ensüümi puudusest, on arsti soovitusel mõttekas juua taastavate ravimite kuur. Ravimeid võib kasutada ainult günekoloogi juhiste järgi. Saate oma dieeti iseseisvalt mitmekesistada ainult toiduga - granaatõunad, liha, kala, värsked mahlad.

Välja arvatud juhtudel, kui raske hingamine on patoloogiate sümptom, näiteks südamepuudulikkus, ei tohiks te paanikasse sattuda. See on keha loomulik reaktsioon koormusele, mis ei põhjusta kriitilist kahju. Arsti poole pöördumine, enda eest hoolitsemine ja õues viibimine leevendavad sümptomit. Ärge andke järele hirmudele ja rõõmustage tulevase pere lisandumise üle.

Õhupuudus on hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, millega kaasneb õhupuuduse tunne. Tavaliselt teeb naine umbes 16-18 hingetõmmet minutis, õhupuuduse korral tuleb hingata sagedamini ja lapseootel ema teeb sama ajaga rohkem kui 18 hingetõmmet.

Õhupuudus võib süveneda näiteks intensiivse füüsilise pingutuse, erutuse, umbses ruumis, selili lamades või kitsa riietuse tõttu. See võib tekkida erinevatel põhjustel. Raseduse ajal ei ole õhupuudus aga enamasti seotud ühegi haigusega. See ilmneb hingamissüsteemi ümberkorralduste tõttu lapse ootamise protsessis ja väheneb tavaliselt 2-4 nädalat enne sünnitust. See juhtub seetõttu, et lapse pea laskub väikesesse vaagnasse, naise kõht nihkub madalamale, surve diafragmale (rindkere ja kõhuõõnde eraldav lihas) väheneb ning lapseootel emal muutub hingamine kergemaks.

Miks on raseduse ajal raske hingata?

Hingamissüsteemi ülemistes osades (ninaõõnes, hingetorus, bronhides) tekivad limaskestas muutused – see muutub turseks, kergesti vigastavaks ning selle rakud eritavad palju lima. Kõik see on östrogeeni hormoonide suurenenud sekretsiooni tagajärg. Selle tulemusena tekib sageli ninakinnisus ja hingamine on häiritud. Muutused rindkere konfiguratsioonis ja diafragma asendis lapseootuse ajal hakkavad ilmnema varakult ja muutuvad raseduse edenedes tugevamaks. Kasvav emakas surub diafragmat, mis omakorda tõuseb, surudes kopsude alumistele osadele. Ja keha reageerib sellistele piiravatele asjaoludele hingamise muutmisega. Samal ajal muutub see pinnapealseks ja kiiremaks.

See mõjutab hingamise sagedust ja sügavust ning hormooni progesterooni, mida raseda naise kehas intensiivselt toodetakse. Selle taseme tõus põhjustab ajus hingamiskeskuse aktiveerumise, mis “annab käsu” sagedamini hingata. Pinnapealse ja sagedase hingamise tagajärjel hakkab kehasse sisenema rohkem hapnikku – lapseootel ema on pidevalt kopsude hüperventilatsioonis ja süsihappegaasi hulk, vastupidi, väheneb. Rohke hapnikusisaldus tundub olevat hea. Kuid siin tekib probleem: sellises olukorras on veri hapnikuga küllastunud ja annab seda kudedele vähem meelsasti. Seetõttu saavad elundid, sealhulgas aju, vähem hapnikku ning lapseootel emadel võivad tekkida peavalud, peapööritus, hirm, ärevus, haigutamine, uimasus, väsimus, ebamugavustunne südame piirkonnas, isegi iiveldus ja kõhuvalu.

Östrogeeni ja progesterooni hulga suurenemine raseduse ajal suurendab peamiselt südames ja veresoontes paiknevate adrenoretseptorite tundlikkust. See põhjustab südame löögisageduse tõusu. Seega, mida rohkem verd südant läbib, seda rohkem hapnikku see vajab ja lapseootel ema hakkab sagedamini hingama.

Ringleva vere mahu suurenemine rasedal mõjutab ka hingamise suurenemist raseduse ajal. Lõppude lõpuks ilmub tema ja lapse vahele täiendav, kolmas vereringe ring. Seda on juhtunud alates raseduse esimesest trimestrist. Nüüd suureneb koormus südamele – see peab rohkem verd pumpama ja see tõmbub sagedamini kokku ning hingamissüsteem reageerib sellistele muutustele hingamissageduse suurendamisega.

Lapseootel emadel on õhupuuduse ilmnemine seotud ka hapniku metabolismi kiirenemisega (lihased vajavad oma töö käigus palju hapnikku), mis on seletatav kudede kiirenenud redoksprotsessidega.

Õhupuudus raseduse ajal: kas seda on vaja ravida?

Kõik hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemide ümberkorraldamise protsessid, sealhulgas kopsude suurenenud ventilatsioon, on loodud selleks, et tagada lapsele efektiivne hapniku kohaletoimetamine. Seetõttu ei ole korduv õhupuudus haigus ega vaja ravi kui sellist ning pärast sünnitust naaseb lapseootel ema keha iseseisvalt endisele seisundile ning hingamisraskused taanduvad iseenesest. Kuid nii kopsude liigne kui ka ebapiisav hüperventilatsioon võib põhjustada platsenta verevoolu rikkumist (langetamist) ning raseduse kulgu ja lapse arengut. Seega, kuigi lapseootuse ajal tekkivat õhupuudust tavaliselt ühegi haigusega ei seostata, tuleks kõikidest kaebustest sel perioodil teatada oma sünnitusarstile-günekoloogile.

Mitte untsi kofeiini!
Tulevane ema peaks loobuma kofeiinist mis tahes kujul, kuna see võib südame-veresoonkonna süsteemile avaldatava mõju tõttu esile kutsuda õhupuuduse. Fakt on see, et kofeiin stimuleerib spetsiaalsete adrenergiliste retseptorite tegevust, mis suurendavad südame kokkutõmbumist, tõstavad vererõhku, erutavad kesknärvisüsteemi, mistõttu organism vajab rohkem hapnikku. Suures koguses kofeiini sisaldavad toidud on kohv, must ja roheline tee, kakao, šokolaad ja Coca-Cola.

Lisaks on aegu, mil te ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata ja peate kiiresti nõu küsima. Seda on vaja teha, kui õhupuudus rasedal pidevalt häirib või ilmneb puhkeolekus, sellega kaasneb minestamine, palavik, köha, valu, südamepuudulikkus, samuti kui huuled ja nahk muutuvad siniseks. Need nähud võivad olla mis tahes südamehaiguse (nt südame rütmihäired, südamepuudulikkus), kopsude (kopsude ja bronhide põletikulised haigused, astma, kopsuemboolia jne) või aneemia ilmingud. Seejärel määrab arst tulevasele emale vajaliku ravi, mille eesmärk on nende probleemide kõrvaldamine.

Õhupuudus raseduse ajal: kuidas ennast aidata?

Kui hingamisvaevusi seostatakse ninakinnisusega, siis saab end aidata näiteks enne magamaminekut tuba korralikult tuulutades või värske õhu andmiseks akent avades. Oluline on püüda oma tähelepanu suunata millelegi muule (näiteks ajakiri läbi vaadata), tõsta patja kõrgemale, mitte pikalt ühel küljel lamada, et mitte suurendada verevoolu ühele või teisele poole. , mis aitab kaasa nina limaskesta tursele ja hingamisraskusele. Vasokonstriktori tilkade kasutamine on ebasoovitav, kuna need sisaldavad raviainet, mis võib vereringesse imenduda ja kahjustada kasvavat last. Kuid kui ninakinnisus muutub täiesti väljakannatamatuks, võib aeg-ajalt siiski kasutada tilku, eelistades lastele mõeldud tilku, kuna need sisaldavad toimeainet madalama kontsentratsiooniga.

Õhupuuduse leevendamiseks on soovitatav võtta asend, mis leevendab survet diafragmale. Näiteks istu maha, tõuse neljakäpukil või lama külili.

Kui lapseootel ema lamab selili, võib alumise õõnesveeni kokkusurumisega laienenud emakaga kaasneda ka suurenenud õhupuudus, pearinglus ja isegi minestamine. Selliste ebameeldivate tagajärgede vältimiseks ei ole soovitatav lamada selili, eriti raseduse teisel poolel. Soovitav on magada külili või peaotsaga kõrgel (pea alla võib panna mitu patja).

Ärge kandke kitsaid riideid, eriti vööga või tihedalt nööpidega rinnal.

Seda tuleks sooritada sellises tempos, et see ei tekitaks õhupuudust. Aga kui see siiski tekkis, siis on hingamise taastamiseks vaja end mugavalt sisse seada ja panna vasak käsi rinnale ja parem käsi kõhule. Hingake sisse "üks-kaks-kolm", välja hingake "neli" (samal ajal kui õlad ja kael peaksid olema võimalikult lõdvestunud). Abiks võib olla ka käte tõstmine pea kohale, tehes paar sügavat sisse- ja väljahingamist (arvamus, et rasedad ei tohiks käsi üles tõsta, on müüt).

“Kopsuharjutused” – laulmine aitab vähendada õhupuudust raseduse ajal. Seetõttu saavad lapseootel emad julgelt oma lemmiklaule laulda ja hingamine muutub lihtsamaks!

Tähtis
Selleks, et mitte esile kutsuda õhupuuduse ilmnemist, on soovitatav seda mitte edastada, eriti enne magamaminekut! Suures koguses toidu söömine põhjustab mao ülevoolu, diafragma pigistamist ja tõstmist, mis põhjustab õhupuudust.

Lapse ootamise ajal, et õhupuudust mitte esile kutsuda, on vaja end passiivse suitsetamise eest kaitsta. Tubakasuitsus sisalduv nikotiin ja vingugaas, sattudes verre, häirivad hapniku tarnimist ema ja lapse kudedesse ja organitesse, põhjustavad veresoonte spasme, organism reageerib sellele survet suurendades ja südametegevust suurendades. määr, mis seejärel põhjustab kiiret hingamist ja õhupuudust.

Raseduse ajal aitab lõõgastuda ja hingamist taastada melissi eeterliku õli kasutamine (näiteks aroomilambis), samuti võib juua emarohu või palderjani baasil valmistatud taimeteed.

Rasedatele naistele on vaja võtta rauda sisaldavaid vitamiinide ja mineraalide komplekse. Samuti on vaja süüa piisavalt rauarikkaid lihatooteid (veiseliha, keel, maks), et vältida raseduse ajal aneemia teket, mis soodustab õhupuudust. Lõppude lõpuks väheneb punaste vereliblede ebapiisava taseme korral hemoglobiini hulk, mis tarnib kudedesse hapnikku, nii et aju "annab" hingamiskeskusele signaali sagedamini kopsudesse impulsside saatmiseks ja vastavalt sellele ka sagedus. hingamisliigutused suurenevad.

Me ei tohiks unustada kopse. Lisaks sellele, et ema ja beebi keha varustatakse hapnikuga, treenitakse ka hingamiselundeid. Õige hingamise juhtimine, lõõgastumise õppimine ja lapseootel emade rahustamine aitab hästi rasedate jooga. Lisaks on joogat tehes edaspidi kergem sünnitust taluda ning kasutada hingamistehnikaid valu leevendamiseks kontraktsioonide ja katsete ajal.

Ema peaks beebiootel vältima stressirohke olukordi, mis toovad kaasa adrenaliini suurenenud vabanemise (ja retseptorite tundlikkus sellele on raseduse ajal juba suur) ning nii hingamise kui ka pulsisageduse tõusu.

Pea, kaela ja õlgade lõõgastav massaaž aitab leevendada pingeid ja normaliseerida hingamist raseduse ajal. Saate seda ise teha, kuid parem on sellesse tegevusse kaasata näiteks oma mees. Nii on lõõgastus täielikum. Need võivad olla kerged silitavad liigutused ülevalt alla mööda verevoolu kulgu veresoontes (kui seda tehakse alt üles, suurendab see survet). Sobivad ka kerged ringikujulised liigutused (eriti peanahal), justkui nahale spiraali tõmmates, on soovitav masseerida pea keskelt perifeeriasse.

Kui kõik need meetmed ei aita ja rasedusaegne õhupuudus jätkuvalt häirib, tuleks konsulteerida rasedust jälgiva arstiga. Ta mõistab selle seisundi põhjuseid, ütleb teile, kuidas seda leevendada, ja vajadusel määrab ravi.

Raseduseaegne õhupuudus tekib tavaliselt füsioloogiliste muutuste ja harvem muude seisundite tagajärjel. Asjakohaste uuringute puudumise tõttu on nende seisundite esinemissagedust raseduse ajal raske hinnata. Õhupuudust – õhupuuduse tunnet – tuleks eristada tahhüpnoest – kiirest hingamisest. Hingamissagedus mängib haiguse tõsiduse hindamisel olulist rolli ja arstid jätavad selle sageli tähelepanuta. Tsüanoos on hüpoksia ebausaldusväärne näitaja, eriti raseduse ajal, kui aneemia on võimalik.

Õhupuuduse põhjused

Raseduse kõige tõenäolisemad põhjused või teadaolevad haruldased tüsistused, mis põhjustavad hingeldust, nagu amnionivedeliku emboolia. Enamik põhjuseid on aga samad ja hingeldava raseda patsiendi poole tuleks läbivaatusel läheneda kui mitterasedale. Need põhjused jagunevad füsioloogilisteks, ülemiste hingamisteede, hingamisteede, rindkere, südame (vt Raseduse düspnoe: südame põhjused) ja metaboolseks.

Raseduse ajal tekkiva düspnoe mittekardiaalsed põhjused

Füsioloogilised põhjused

Füsioloogiline düspnoe algab tavaliselt raseduse esimesel või teisel trimestril ja sageneb kestuse pikenedes. Füsioloogiline õhupuudus on normiks 60-70% rasedatest. Peamine diagnostiline probleem on diferentsiaaldiagnostika raskemate haigusseisundite korral. Füsioloogiline düspnoe raseduse ajal on suhteliselt kerge, harva raskekujuline ja imelikul kombel väheneb või vähemalt ei suurene sünnituse ajaks. Hingeldus puhkeolekus on haruldane ning igapäevane aktiivsus ja koormustaluvus ei ole tavaliselt häiritud.

Arvukad uuringud, mille eesmärk on hinnata kopsufunktsiooni raseduse ajal, on andnud vastuolulisi tulemusi. Need muutused on kohanemismehhanism kasvava loote kasvava hapnikuvajaduse jaoks. Kõige olulisem ja hästi uuritud muutus on minutiventilatsiooni 20–40% suurenemine (hingamismaht x hingamissagedus), mis on tingitud suuremast hingamismahust. Hingamissagedus ei muutu oluliselt või suureneb veidi, nii et selle suure hingamismahu võib seostada suurema sissehingamise pingutusega. Rindkere seina proprioretseptorite aktiveerumise tagajärjel tekib õhupuudustunne, mis seletab, miks patsiendid mõnikord kaebavad sissehingamisraskuste üle.

Röntgeni- ja kopsufunktsiooni testid on olulised, et välistada muud düspnoe põhjused, kuid mis tahes spetsiifiline diagnostiline test füsioloogilise hingelduse jaoks

rasedad naised puuduvad. Diagnoos põhineb kliinilistel nähtudel, normaalsel rindkere röntgenülesvõttel ja kopsufunktsiooni testidel.

Düsfunktsionaalne hingamine on levinud noortel naistel ja raseduse ajal. Patsiendid kaebavad tavaliselt düspnoe üle, mis ilmneb kliinilistest sümptomitest ja igapäevastest tegevustest sõltumatult. Düsfunktsionaalne hingamine tekib puhkeolekus ja vestluse ajal ning füüsilise koormuse ajal. Õhupuudust kirjeldatakse sageli kui "raskust sügavalt sisse hingata" või kui "ummistuse tunnet rinnus". Nagu raseduse füsioloogilise düspnoe puhul, on ka füüsilise läbivaatuse tulemused normaalsed, välja arvatud võimalik hingamise suurenemine.

Mõiste "düsfunktsionaalne hingamine" hõlmab paljusid kliinilisi ilminguid, millest tuntuim on hüperventilatsioon. Need seisundid ei ole üldse eluohtlikud, kuid põhjustavad psühholoogiliste probleemide või vaimuhaigusega patsientidel märkimisväärset ärevust.

Häälepaelte düsfunktsiooni nimetatakse ka düsfunktsionaalseks hingamiseks, sellega kaasnevad õhupuuduse ilmingud on sarnased. Selle seisundiga kaasneb aga sageli õhupuudus ja see võib jäljendada astmat, millega seda sageli seostatakse. Ligikaudu 10% ägedatest astmahoogudest on tegelikult häälepaelte talitlushäirete tagajärg. Haigust diagnoositakse anamneesiga, spiromeetriaga, mis näitab sissehingatava õhu mahu vähenemist, ja larüngoskoopiat. paljastades häälepaelte sulgumise sissehingamisel ja mõnikord ka väljahingamisel. Uurimisel võib rindkere auskultatsioonil avastada selget stridorit või sissehingatavat stridorit, mis ulatub häälepaeltest välja, kuid see on tavaliselt rünnakute vahel normaalne.

ülemised hingamisteed

Ninakinnisus (vt Ninakinnisus raseduse ajal), mis on tingitud limaskesta tursest, ninakinnisusest, kapillaaride ummistusest ja östrogeeni taseme tõusust tingitud limaskesta hüpersekretsioonist, esineb 30% rasedatel. See esineb peamiselt kolmandal trimestril ja tugeva ummikuga kaasneb õhupuuduse tunne.

Hingamisteed

Obstruktiivsed hingamisteede haigused

Astma on kõige levinum obstruktiivne hingamisteede haigus, mis esineb raseduse ajal. Seda esineb 0,4-7% naistest, kuid tavaliselt diagnoositakse astma enne rasedust. Seda haigust iseloomustavad hingeldus ja stridor, mida raskendab pingutus ja mis reageerib kiiresti sissehingatavatele beeta-agonistidele. Uurimisel ravi puudumisel või ägenemise ajal ilmneb märkimisväärne väljahingamise düspnoe. Diagnoosi kinnitab 2-nädalane tippvoolumõõtmine, mis näitab tüüpilist üldist langust ja olulist piikide varieeruvust. Kontrollimatut astmat diagnoositakse ühega järgmistest: püsivad häirivad sümptomid, öised sümptomid, sissehingatavate beeta-agonistide sagedane kasutamine, ägenemised ja füüsilise aktiivsuse piiramine.

Raseduse ajal 1/3 patsientidest astma sümptomid ägenevad, ülejäänud 1/3 leevenevad ja ülejäänud 1/3 ei muutu. Siiski on teada, et rohkem kui 30 naist vähendavad raseduse ajal inhaleeritavate kortikosteroidide tarbimist, mille tulemuseks on suurenenud erakorralise meditsiini osakondade külastused. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine põhjustab astma sümptomeid või süvendab seda.

Tsüstiline fibroos ja bronhektaasia diagnoositakse tavaliselt enne rasedust ning neid iseloomustavad sagedased hingamisteede infektsioonid ja sagenenud köha koos viskoosse värvitu rögaga. Mõõduka või raske haiguse kulgu korral ilmneb õhupuudus. Ägenemiste ajal esineb hemoptüüsi ja valu rinnus, pneumotooraksi episoodid sagenevad, eriti tsüstilise fibroosi korral. Tsüstilise fibroosi korral täheldatakse sageli malabsorptsiooni ja steatorröad; sinusiit - mõlema haiguse korral.

Mõjutatud piirkondade auskultatsiooni ajal on tavaliselt kuulda niisket sissehingamist. Rindkere röntgenuuring kinnitab diagnoosi, kuid mõnikord on tsüstilise fibroosi korral vajalik kõrglahutusega kompuutertomograafia (HRTC), mis on ka valikmeetod bronhiektaasia kahtluse korral. Raseduse ajal on mõnikord vajadus selle uuringu järele. Kui selle tulemus aga olemasolevat ravi ei muuda, võib selle edasi lükata.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb, kui suitsetamine on kestnud vähemalt 20 pakiaastat – päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatud suitsetamisaastate arvuga jagatuna 20-ga (sigarettide arv pakis). Sellega seoses on need tõenäolisemad üle 35-aastastel rasedatel naistel. Peamine sümptom on õhupuudus treeningu ajal koos koormustaluvuse vähenemisega. Haigusega kaasneb köha koos hommikuse rögaga (krooniline bronhiit). Ägenemiste ajal täheldatakse üldist hingamisteede helide nõrgenemist või õhupuudust. See haigus on väga levinud, kuigi see esineb vanematel naistel. Selle tõttu pöördub arsti poole rohkem inimesi kui mõne muu hingamisteede haiguse tõttu. Haigust ei diagnoosita enne, kui kopsufunktsioon on oluliselt vähenenud. Peamine diagnostiline meetod on spiromeetria. Rindkere röntgenis - norm või on ainult kopsude liigne õhulisus.

Bronchiolitis obliterans on suhteliselt haruldane ja raskesti diagnoositav haigus. Kliinilised ja radiograafilised tunnused ei erine kerge hingamisteede obstruktsiooniga astmast. Lapsepõlves võib esineda hingamisteede haigusi.

Parenhümaalsed ja interstitsiaalsed kopsuhaigused

Rasedate ja mitterasedate naiste kopsupõletiku esinemissagedus on sama. Algus on äge, lühiajaliselt esinenud hingeldust, köha ja palavikku, röga ja pleuriitilist valu rinnus. Anamneesi eelneb kurguvalu, külmetus ja gripilaadsed sümptomid. Mõnikord, näiteks mükoplasmaalse kopsupõletiku korral, kestab haigus mitu nädalat. Uurimisel määratakse õhupuudus, kuuldakse niiskeid räigeid ja bronhide hingamist. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgen, mis paljastab kopsukoe tihenduspiirkonnad. Pneumocystis kopsupõletik, mis komplitseerib inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) infektsiooni, kaasneb tavaliselt mitu nädalat kestva kuiva köha ja progresseeruva õhupuudusega. Rindkere röntgenülesvõtetel on tavaliselt näha kahepoolseid interstitsiaalseid infiltraate, kuigi seda pilti täheldatakse ka normis. Tsütoloogiliseks uuringuks materjali saamiseks on sageli vajalik bronhoskoopia.

Aspiratsioonipneumoniit on raseduse ajal tavaline gastroösofageaalse refluksi kalduvuse tõttu ja võib tekkida sünnituse ajal või üldanesteesia induktsiooni ajal. Tulemuseks on kliiniline seisund, mida ei saa eristada kopsupõletikust, mis põhjustab ägeda kopsukahjustuse või täiskasvanud ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) põhjustatud hingamispuudulikkust.

Äge kopsukahjustus või äge respiratoorse distressi sündroom esineb 0,2-0,3% rasedatel. Selle põhjuseks on kopsupõletik, aspiratsioonipneumoniit, eklampsia või lootevee emboolia, mille sümptomid ilmnevad esimeses etapis. Diagnoosi kinnitab kõigi kopsuväljade halvenemine ja tihenemine röntgenülesvõtetel.

Tuberkuloosi korral tekib õhupuudus koos kopsu parenhüümi ulatusliku kahepoolse kahjustusega. Anamneesis köha koos röga, kehakaalu langus, hemoptüüs ja öine higistamine, mis on sageli seotud riskifaktoritega, nagu etniline päritolu või perekonna ajalugu. Vaja on rögauuring happekindlate bakterite tuvastamiseks ja rindkere röntgenuuring, mis näitab märgatavat hägustumist (kui patsiendil on hingeldus), sageli koos õõnsusega. Röga puudumisel on bronhide pesu saamiseks vajalik bronhoskoopia.

Kopsu metastaasid, nagu kooriokartsinoomid, on haruldased ja kergesti diagnoositavad rindkere röntgenpildil, mis näitab ühte või mitut erineva suurusega sõlme. Sümptomid ilmnevad tavaliselt ulatuslike metastaaside korral - õhupuudus, köha ja hemoptüüs. Rindkere auskultatsioonil aga patoloogiat ei kuulda. Kooriokartsinoomi metastaasidega pleura piirkonnas leitakse pleura efusioon.

Sarkoidoos esineb sageli noortel naistel, eriti Afro-Kariibi mere päritolu naistel, kellel on see sageli raskem. Kopsuinfiltraatide või mõnikord ulatusliku mediastiinumi lümfadenopaatiaga, peamiste bronhide pigistamisel ilmneb õhupuudus. Sel juhul esineb köha, kaalulangus ja muude organite – naha või silmade – kahjustus. Auskultatsioon ei määra kõrvalekaldeid normist ega kuula niisket sissehingamist ega vilistavat hingamist. Mõnikord avastatakse lümfadenopaatiat ja nahakahjustusi. Sobiva kliinilise pildi korral kinnitab diagnoosi ainult rindkere röntgen. Seerumi angiotensiini konverteeriva ensüümi tase on tavaliselt kõrgenenud. Mõnikord on bronhoskoopia käigus vaja näiteks bronhide limaskesta biopsiat.

Ravimitest põhjustatud interstitsiaalset kopsuhaigust võib põhjustada näiteks nitrofurantoiin või amiodaroon. Nitrofurantoin®, mida kasutatakse korduvate kuseteede infektsioonide pikaajaliseks raviks, põhjustab interstitsiaalse kopsuhaiguse ägedaid ja kroonilisi vorme koos raske, eluohtliku hüpoksiaga. Amiodaroon, mida kasutatakse südame rütmihäirete raviks annuses 200 mg päevas, võib põhjustada ägedat pneumoniiti (esinemissagedus 0,1–0,5%), millele järgneb kopsufibroosi (esinemissagedus 0,1%). Sellised nähtused esinevad sagedamini annuste suurendamise ja pikaajalise ravi korral. Nende seisundite tavalised ilmingud. - õhupuudus ja kuiv köha. Kopsude alumises osas paikneva rindkere auskultatsiooni ajal kostuvad mõlemalt poolt peened mullitavad inspiratoorsed räiged.

Lümfangioleiomüomatoos on haruldane haigus, mis esineb eranditult noortel reproduktiivses eas naistel ja seetõttu tuleks see kaasata raseduse ajal tekkiva düspnoe diferentsiaaldiagnostikasse. Kliinilised ilmingud - interstitsiaalne kopsuhaigus, korduv pneumotooraks, mõnikord kahepoolne, sageli on ilmne seos tuberoosskleroosiga. Rindkere auskultatsioon võib olla normaalne või paljastada väikesed mullitavad sissehingamisel niisked räiged. Mõned märgid näitavad, et lümfangioleiomatoos süveneb raseduse ajal. Haigust kahtlustatakse kliinilise pildi ja rindkere röntgenpildi põhjal, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vajalik kõrglahutusega kompuutertomograafia (HRTC).

Vähi lümfangiit esineb kaugelearenenud metastaatilise rinnavähiga, see põhjustab tugevat õhupuudust ja kuiva köha. Nagu ravimitest põhjustatud interstitsiaalse kopsuhaiguse puhul, täheldatakse tõsist hüpoksiat.

Eksogeenne allergiline alveoliit on suhteliselt haruldane haigus, mida seostatakse identifitseeritava triger-antigeeniga - hallitanud heina termofiilsete aktinomütseeni eostega ("taluniku kops"). Tekib progresseeruv hingeldus, vilistav hingamine ja köha ning kopsuröntgenipildid näitavad infiltraate, mis paiknevad sageli ülemistes sagarates.

Fibroseerivat alveoliiti esineb sagedamini noortel naistel teisel elupoolel, seda seostatakse autoimmuunhaigustega - reumatoid, skleroderma ja SLE ning sellega tuleb arvestada ka rasedusaegse düspnoe diferentsiaaldiagnostikas. Seda klassifitseeritakse paljude haigusseisundite alusel, millest kõige levinumad on tavaline interstitsiaalne kopsupõletik ja mittespetsiifiline interstitsiaalne kopsupõletik. Tüüpiline progresseeruv hingeldus, köha ja auskultatsioonil – kahepoolsed peened mullitavad sissehingamise niisked räiged sissehingamise keskelt lõpuni. Mõnikord paksenevad sõrmede terminaalsed falangid, kuid varajases staadiumis ja haiguse kergema käiguga neid ei juhtu. Alumiste kopsude röntgenikiirgus näitab tavaliselt kahepoolset interstitsiaalset hägustumist, kuid haiguse tüübi ja võimaliku ravivastuse kindlakstegemiseks on vaja kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafiat (HRTC). Kopsude funktsionaalsed testid, nagu ka teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral, näitavad ülekandefaktori (difuusne võime) vähenemist.

Autoimmuunhaiguste korral tekib krüptogeenne kopsupõletik, mis algab ägedalt õhupuuduse, köha ja hüpoksiaga. Parenhüümi tumenemine on sageli fokaalsem kui fibroseeriva alveoliidi korral. Raseduse ajal ei ole eelmainitud kroonilised haigused alati kroonilised, osa neist on suhteliselt ägeda algusega.

Pleura patoloogia

Pleuraefusioon kopsupõletiku või tuberkuloosi korral põhjustab õhupuudust, eriti mõõduka kuni suure vedelikukoguse korral. Haruldased pleuraefusiooni põhjused raseduse ajal on lümfangioleiomüomatoos (külotooraks), kooriokartsinoom, rinnavähk ja teised pahaloomulised kasvajad, diafragma rebend sünnituse ajal. Rindkere uurimisel ilmneb löökpillide tuhmus ja efusiooni kohal puudub või summutatud hingamine. Väike efusioon võib olla asümptomaatiline. Küsimus, kas sünnitus soodustab pleuraefusiooni kogunemist, on vaieldav. Sünnitusjärgsete rindkere röntgenülesvõtete uurimine näitas efusioonide arvu suurenemist, kuid ultraheliuuringuga efusioonide suurenemist ei täheldatud.

Empüeemi ja pneumotooraksi käsitletakse teises osas, viidates rindkere valu mitte-südamelistele põhjustele.

rindkere sein

Rasvumine (kehamassiindeks >30) põhjustab sageli õhupuudust ja vähenenud koormustaluvust. Kõik muud testi tulemused võivad olla normaalsed. Hingamismehhanismide rikkumine või diafragma halvatus kyphoscoliosis, anküloseeriva spondüliidi ja neuromuskulaarsete haiguste korral põhjustab hingamispuudulikkust. Igal patsiendil, kellel on mõni neist haigustest ja kes kaebab õhupuudust, tuleb hüpoksia ja hüperkapnia tuvastamiseks määrata arteriaalse vere gaasiline koostis.

Diafragma lihaste jäikus esineb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja raske polühüdramnioniga. Ravi sõltub munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskusastmest ja raseduse kestusest.

Ainevahetushäired

Aneemia on raseduse ajal tavaline seisund, mille tagajärjeks on tavaliselt vähenenud koormustaluvus ja nõrkus, kuid mitte õhupuudus. Sidekesta ja küünealuseid tuleks uurida üldise kahvatuse suhtes, kuid need leiud on ebausaldusväärsed ja hemoglobiinitaset tuleb alati mõõta.

Mõnikord on õhupuudus türotoksikoosi ilming. Tüüpilised sümptomid on kaalulangus, higistamine, kõhulahtisus, ärrituvus, värinad, tahhükardia ja silma sümptomid. Kaela uurimisel saab tuvastada struuma. Diagnoosi kinnitavad kilpnäärme funktsionaalsed testid.
Õhupuudust põhjustavad äge ja krooniline neerupuudulikkus, metaboolne atsidoos ja sepsis. Kuid diagnoos peab olema kooskõlas kliinilise pildiga.

Raseduse ajal tekkiva düspnoe põhjus selgitatakse välja anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal, kuid tõsiste haiguste välistamiseks on vaja teha rindkere röntgenuuring. Paljud kroonilised haigused kahjustavad viljakust ja seetõttu diagnoositakse neid raseduse ajal harva. Seetõttu on vajalik hoolikas ajaloo kogumine.

Anamnees

Kaebuste ajalugu

• Sümptomite tekkimine võrreldes rasedusajaga.
• Düspnoe kestus, krooniline iseloom, päritolu ja raskusaste.
• Tolerantsus kehalise aktiivsuse, eriti igapäevaste tegevuste, näiteks trepist ronimise suhtes.
• Köha, röga või hemoptüüsi olemasolu või puudumine.
• Leevendus inhalaatorite kasutamisel.
• Südamepekslemine.
• Valu rinnus.
• Kaalulangus, palavik, anoreksia, halb enesetunne.
• Valu jalgades.
• Nina ja paranasaalsete siinuste haigused.
• Stenokardia, artralgia ja müalgia.

Varasem haiguslugu

Sisaldab järgmisi haigusi:

• astma, heinapalavik, ekseem;
• tuberkuloos, BCG (Bacillus Calmette-Guerin), tsüstiline fibroos, bronhektaasia, muud kopsuhaigused;
• sarkoidoos, küfoskolioos, neuromuskulaarne haigus, südamehaigus, korduvad kuseteede infektsioonid;
• pahaloomulised kasvajad (rinnavähk), immunosupressioon (HIV+);
• vaimuhaigus;
• kopsuemboolia või trombofiilia.

Narkootikumide ajalugu

• Amiodaroon, nitrofurantoiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja inhalaatorid.

Vaimne ajalugu

• Ärevuse või depressiooni sümptomid. Perekonna ajalugu
• Hüübimishäired, astma, atoopia, tuberkuloos, kopsuvähk ja sarkoidoos.

Ühiskonnaajalugu

• Võimalus jätkata tavapärast elu, eriti tööl käimine, trepist üles ronimine, kodutööde tegemine, poes käimine.
• Elamine või reisimine piirkondades, kus on kõrge tuberkuloosi levimus, ja kokkupuude tuberkuloosihaigetega.

Füüsiline läbivaatus

Üldine välimus: segasus, higistamine, treemor, hüpertermia, tsüanoos, kahvatus, rasvumine, sõrmede terminaalsete falangide paksenemine, lümfadenopaatia, BCG arm, struuma, eksoftalmos, silmalaugude mahajäämus. Välimus peegeldab haiguse tõsidust või viitab võimalikele põhjustele.

Kardiovaskulaarsüsteem: arütmia, madal või kõrge vererõhk, rõhu tõus kägiveenides, parasternaalne pundumine, galopi rütm, südamekahin, perikardi hõõrumine.

Hingamiselundkond: sagedus, abilihaste kasutamine aspiratsioonil, küfoskolioos, hingetoru nihkumine, tuim rindkere löökpillidel, vilistav hingamine, bronhide hingamine, hingamishelide nõrgenemine või puudumine, niisked räiged.

Piimanäärmed: kasvajad, näidustuse korral on parem teha mammograafia.
Neuroloogilised sümptomid: lihasnõrkus, fastsikulatsioonid, üla- või alajäsemete nõrkus, tundlikkuse kaotus, väikeaju sümptomid.

Uurimismeetodid

röntgen

Sageli tõstatavad patsient, tema partner, meditsiinitöötajad või muu personal loote ioniseeriva kiirgusega kokkupuute ohu küsimuse.

Neeldunud kiirgusdoos, millega loode võib raseduse ajal kokku puutuda, on 5 rad – võrdne 71 000 rindkere röntgenikiirgusega, 50 CT kopsuangiograafiaga või V/Q skaneeringuga. Neid arve tuleb rasedaga uuringute vajaduse arutamisel arvestada.

Kuid mis tahes kiirgusdoosiga kokkupuutest tulenev lootevähi eluaegne risk ei ole teada. Ameerika Radioloogiakolledži andmetel tuleks raseduse ajal röntgeniprotseduure teha ainult siis, kui need on patsiendi raviks vajalikud. Mis tahes lootele avalduva kõrvaltoime puhul on vaja arvestada riskidega, mis kaasnevad oluliste röntgenuuringute tegemata jätmisega, ja teavitada sellest patsienti. Kõige tavalisemates uuringutes on kiirgusega kokkupuude minimaalne. Täpses diagnoosimises mängib olulist rolli uuringud, mis võimaldavad koostada sobiva raviplaani.

Rindkere röntgenuuring mängib üliolulist rolli hingamisteede haiguste – kopsupõletiku, pleuraefusiooni, pneumotooraksi, tuberkuloosi ja sarkoidoosi – diagnoosimisel. Ilma selle lihtsa läbivaatuseta ei ole võimalik patsienti adekvaatselt ravida ega õigesti soovitada hingelduse põhjuseid. V/Q-skaneerimine on vajalik kopsuemboolia diagnoosimiseks. Kui V/Q-uuring paljastab ainult kopsuemboolia võimaluse ja selle haiguse kahtlus on mõõdukas või suur, võib abi olla kopsuarteri kompuutertomograafilisest angiograafiast. Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafiat kasutatakse bronhoektaasia ja interstitsiaalse kopsupatoloogia diagnoosimiseks. Kui tulemus tõenäoliselt ei muuda lähenemist haiguse ravile, võib selle edasi lükata sünnitusjärgsesse perioodi.

Vaatamata vastuvõetavale kiirgusdoosile rindkere CT-st lootele, arvatakse, et rasedatel on suur risk rinnavähi tekkeks. Alla 35-aastastel naistel suurendab 1 radi doosiga kokkupuude rinnavähi riski kogu elu jooksul 14%. Kopsuarteri kompuutertomograafilise angiograafia korral on igale piimanäärmele mõjuv annus 2-3,5 rad.

kopsude funktsioon

Raseduse ajal ei muutu kõige olulisemad kopsufunktsiooni näitajad - sunnitud väljahingamise maht (õhuhulk) sekundis (FEV1) ja suhe FEVl / sunnitud elutähtsus (FEV1 / FVC) (FVC - kogu õhuhulk, inimene saab ühe hingetõmbega välja hingata). Tavaline spiromeetria (FEV1, FVC ja FEV1/FVC suhe) lihtsal kaasaskantava spiromeetriga võib välistada mis tahes obstruktiivse kopsuhaiguse (astma, tsüstiline fibroos, bronhektaasia, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), mille raskusaste võib põhjustada hingeldust. Hästi kontrollitud astma korral võivad tulemused olla normaalsed. Obstruktiivse kopsuhaiguse spiromeetriat iseloomustab madal FEV1/FVC suhe (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spiromeetriat tohib teha ja tõlgendada ainult koolitatud personal. Arvuti väljatrükkidest ei saa järeldusi teha. Tähelepanu tuleb pöörata sissehingamise vooluhulgale, mis võib häälepaelte talitlushäirete korral tugevalt kitseneda. Tippvoolu registreerimine on astma diagnoosimisel oluline ja kõige kasulikum on maksimaalse voolu mõõtmine vähemalt 2 nädala jooksul.

Täpsemad kopsufunktsiooni testid, nagu difusioonivõime (ülekandefaktor) ja staatilised kopsumahud, mis on kasulikud interstitsiaalse kopsuhaiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks, tehakse spetsiaalses laboris. Kõndimisoksümeetria puhul palutakse patsiendil kõndida 6 minutit sõrmele asetatud taskuoksümeetriga. Seletamatu õhupuuduse korral on test kasulik kahel põhjusel. Esiteks näitab see, kui kaugele patsient suudab selle ajaga kõndida ja mitu peatust ta teeb; teine ​​- test näitab, kas oksümeetria ajal on hapniku küllastus vähenenud. Sel viisil on võimalik objektiivselt määrata vahemaa, mida patsient suudab kõndida, ja tuvastada oluline hingamispuudulikkus.

Vereanalüüsid

Raske düspnoega raseda uurimisel tuleb võtta verd hemoglobiini, valgete vereliblede, uurea, elektrolüütide, D-dimeeride ja kilpnäärme funktsiooni analüüside määramiseks. D-dimeeride puudumine välistab kopsuemboolia ja vajaduse V/Q skaneerimise järele. D-dimeeride tase tõuseb järk-järgult enne sünnitust, see indikaator sobib rohkem varaseks raseduseks. D-dimeeride esinemine on suhteliselt mittespetsiifiline ja nende taset saab tõsta näiteks infektsioonide korral.

Arteriaalse vere gaasid tuleb määrata kõigil täiendavaid uuringuid vajavatel patsientidel, eriti kui kahtlustatakse kopsuembooliat või kopsupõletikku, kuna nende haiguste puhul esineb tavaliselt raske hüpoksia (madal Pa02).

Millal peaks õhupuudusega patsient pöörduma pulmonoloogi poole?

Raseda pulmonoloogi konsultatsioonile suunamise põhjused:

• liiga väljendunud õhupuudus; õhupuuduse progresseerumine;
• äge õhupuudus;
• rindkere CT näidustused;
• vajadus kopsufunktsiooni, sealhulgas difusioonivõime, staatiliste kopsumahtude või oksümeetria üksikasjaliku uuringu järele kõndimise ajal;
• spiromeetria ebakindlad tulemused või tõlgendused;
• ebamäärane diagnoos.

Raseduse ajal tekkiv õhupuudus on tavaliselt füsioloogilise iseloomuga. Üldiselt võib põhjalik ajalugu, füüsiline läbivaatus ja rindkere röntgenülesvõte välistada tõsise haiguse. Vajadusel tehakse lihtne kopsufunktsiooni test, mis on kriitilise tähtsusega hingamiselundite haiguste diagnoosimisel.

Õhupuudus raseduse ajal: südame põhjused

Rasedad naised kurdavad sageli õhupuudust, mis võib olla seotud füsioloogiliste muutustega. Kuid õhupuudus koos mõne järgmise seisundiga tekitab kahtlust südame-veresoonkonna haiguste esinemises:

• ortopnea - õhupuudus lamades;
• paroksüsmaalne öine õhupuudus - äkiline õhupuudus öösel;
• arütmia on ebaregulaarne südamerütm.

Ühendkuningriigi emade surma kaudsete põhjuste loendis on südame-veresoonkonna haigused enesetapu järel teisel kohal. Kardiomüopaatia ja kaasasündinud südamehaigused on kaks peamist seisundit, mis ohustavad ema ja loote elu.
Ühendkuningriigis on reumaatilise südamehaiguse esmane avastamine raseduse ajal väga haruldane, kuid see võib olla probleem mõnes etnilises rühmas. Lisaks on rasedate naiste düspnoe südamevälised põhjused, näiteks rauavaegusaneemia. Enne tõsiste kardiaalsete põhjuste otsimist tuleb välistada kopsuhaiguse ägenemine. Selles peatükis käsitletakse hingelduse kardiaalseid põhjuseid, mille võib jagada kardiomüopaatiateks ja kaasasündinud anomaaliateks.

Kardiomüopaatia

Kardiomüopaatia raseduse ajal jaguneb 3 tüüpi: sünnitusjärgne, laienenud ja hüpertroofiline. Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia esineb igal naisel ja avaldub igal raseduse etapil. Sünnitusjärgne kardiomüopaatia - peamiselt noortel Afro-Kariibi mere naistel raseduse viimasel trimestril või esimese 6 nädala jooksul pärast sünnitust.

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia

Sünnitusjärgne kardiomüopaatia on haruldane – 1 3000-15 000 raseduse kohta. Selle patogenees on ebaselge, mis viitab sellele, et see on mingi müokardiidi vorm, võib-olla viiruslik. Emade suremus ulatub 20% -ni, kuid loote jaoks on tulemus hea.

Ravi on sarnane vatsakeste süstoolse funktsiooni vähenemisega mis tahes vormis kardiomüopaatia raviga. Peamine probleem on tulevaste raseduste kordumise riski hindamine. Vasaku vatsakese funktsiooni hindamiseks on vajalik patsiendi regulaarne jälgimine EKG-ga, mis aitab ennustada retsidiivi ohtu ja tulevaste raseduste tagajärgi. Siiski on järgneva raseduse korral märkimisväärne risk sümptomaatilise südamepuudulikkuse ja püsiva vasaku vatsakese düsfunktsiooni kordumiseks.

Laiendatud kardiomüopaatia

Rasedad naised ei talu seda haigust. Kui New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NYHA) funktsionaalse klassifikatsiooni järgi on patsiendi reiting >11, on emade surma risk 7%. Lisaks on suur südamepuudulikkuse oht. Raseduseaegse õhupuuduse ja südamepuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi põhjaliku kliinilise läbivaatuse alusel. Südamepuudulikkust ravitakse samamoodi nagu mitterasedatel naistel, kuid enne sünnitust tuleb vältida angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, mida on seostatud loote renaalse arenguga.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia

Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga naised taluvad tavaliselt rasedust hästi. Vasaku vatsakese kohanemine toimub füsioloogilisel viisil. Sel juhul kulgeb haigus soodsalt, kuna vasaku vatsakese õõnsus on väike. Südame kahin ja vasaku vatsakese suurenenud väljavoolu gradient võivad esmakordselt ilmneda raseduse ajal.

Emade suremus on haruldane ja puuduvad tõendid raseduse ajal äkksurma suurenenud riski kohta. Sellele vaatamata on diagnoosimine ja geneetilise komponendi olemasolu tõsine probleem. Rasedatel ja mitterasedatel tehakse diagnoosimiseks ehhokardiogramm, EKG, koormustestid, ambulatoorne EKG monitooring ja geneetiline nõustamine.

Raske diastoolse düsfunktsiooniga naistel tekivad kopsudes ummikud ja isegi äkiline kopsuturse. Beetablokaatorite pikaajaline kasutamine on vajalik ja kasulikud on väikeses annuses diureetikumid. Tahhükardia ennetamiseks on soovitatav puhata koos beetablokaatorite võtmisega.

Kodade virvendusarütmia korral manustatakse hüpertroofilise kardiomüopaatiaga naistele sageli madala molekulmassiga naatriumhepariini (hepariini) ja beetablokaatoreid. Kui südame löögisagedust ei ole võimalik kontrollida pärast vasaku aatriumi trombi esinemise välistamist transösofageaalse ehhokardiograafia abil, kaalutakse kardioversiooni.

Lõpetuseks tuleb arutleda geneetilise riski üle, sealhulgas ootuse fenomeni üle, mis määrab mõnes peres haiguse varasema alguse ja raskema vormi järgmistes põlvkondades.

Mis tahes kardiomüopaatia vormiga emade jaoks on kõige ohutum sünnitusviis läbi loomuliku sünnikanali, hea anesteesia ja võimaliku tangide kasutamisega. Selle sünnitusega võrreldes keisrilõikega on verekaotus väiksem ja hemodünaamilised muutused toimuvad aeglasemalt.

Kaasasündinud südamehaigus

Kaasasündinud südamehaigus on kõige levinum sünnidefekt maailmas. Umbes 1% vastsündinutest maailmas on südamerike. Ligikaudu 250 000 täiskasvanul Ühendkuningriigis on kaasasündinud südamedefektid, kusjuures mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Mõnel inimesel on lihtsad defektid, nagu väikesed kodade või vatsakeste vaheseina defektid, mis võivad jääda kliiniliselt asümptomaatiliseks kuni rutiinse läbivaatuse diagnoosimiseni. Teistel on keerulised anomaaliad, mis nõuavad ellujäämiseks operatsiooni.

50 aastat tagasi ei oleks 90% patsientidest täiskasvanuks jäänud. Kardioloogia ja südamekirurgia edusammud on viinud selleni, et 85% neist beebidest jääb fertiilses eas ellu. Uute juhtumite arv kasvab igal aastal umbes 1600 võrra.

Nende naiste rasedus suurendab ema ja loote tüsistuste riski. Seetõttu peaksid arstid olema teadlikud nende haiguste kliinilistest ilmingutest, diagnoosimisest ja ravist.

Raseduseaegsed kaasasündinud südamerikked jaotatakse madala, keskmise ja kõrge riskiga defektideks vastavalt raseda suhtelisele riskile.

Järgnev arutelu keskendub kaasasündinud südamehaiguse kliinilistele ilmingutele ja diagnoosimisele. Taktika raseduse ja sünnituse ajal sõltub patsiendi riskikategooriast.

Madala riskiga seisundid

Opereerimata kodade vaheseina defekt

Normaalse kopsuveresoonkonna resistentsuse korral on opereerimata kodade vaheseina defektid hästi talutavad. Raseduse ajal suureneb südame väljundi suurenemisega kalduvus kodade arütmia tekkeks. Võimaliku paremalt vasakule manööverdamise ja hüperkoagulatsiooni kombinatsioon raseduse ajal suurendab paradoksaalse emboolia riski, eriti sünnituse ajal suurenenud intratorakaalse rõhu korral. Sama olukord tekib siis, kui foramen ovale ei ole suletud. Opereerimata kodade vaheseina defekti korral mängib olulist rolli trombemboolia profülaktika, mitte antibiootikumide profülaktika, kuid võimalikku kasu tuleb kaaluda riski ja riskiga.

Opereeritud aordi koarktatsioon

Praegu opereeritakse peaaegu kõiki aordi koarktatsiooniga patsiente varases lapsepõlves. Kuni operatsioonikohas aneurüsmi pole, kujutab rasedus vähest ohtu. Aneurüsmi puudumine tuleb enne rasestumist kinnitada MRI või CT abil.

Falloti opereeritud tetraloogia

Falloti tetraloogia on kõige levinum "sinist" tüüpi kaasasündinud väärareng. See on üks esimesi keerulisi kaasasündinud väärarenguid, mis õnnestus kirurgiliselt korrigeerida. Enamik Falloti tetraadiga patsiente, kes elavad täiskasvanueas, on juba opereeritud, elavad peaaegu normaalset elu, neil puuduvad sümptomid. Nad taluvad rasedust hästi. Siiski võib tekkida raske kopsupuudulikkus ja raseduse ajal dekompensatsioon. See rõhutab vajadust kaasasündinud südamehaigusega naiste regulaarse läbivaatuse järele isegi pärast edukat operatsiooni, et enne rasestumist parandada südamedefekte, mis võivad piirata selle reservvõimsust ja raskendada raseduse kulgu.

Mõõduka riskiga seisundid

Tiraaž Fontaine'i järgi

Fontani operatsioonide erinevad vormid loovad kaks eraldiseisvat verevoolusüsteemi, millel on üks toimiv südamevatsake. Nendel patsientidel ei ole tsüanoos, kuid neil on pikaajaline madal südame väljund, risk ventrikulaarse puudulikkuse ja kodade arütmia tekkeks. Patsiendid saavad antikoagulantravi varfariiniga, mis tuleb raseduse ajal asendada piisava annusega madala molekulmassiga naatriumhepariini (hepariin*). Raseduse tulemus emale sõltub vatsakese funktsionaalsest võimekusest ja funktsioonist. Kui üksik vatsake jääb alles, on tõenäolisem, et selle funktsioon on piisav. Kui need tingimused on täidetud ja naine teab, et raseduse katkemise määr esimesel trimestril on 30%, mis on 2 korda suurem kui üldpopulatsioonis, ei ole põhjust naist rasedusest eemale peletada, nagu tehti varem.

mitraalstenoos

Mitraalstenoos on Ühendkuningriigis rasedate naiste kõige levinum krooniline reumaatiline klapihaigus, eriti India subkontinendi, Hiina, Ida-Euroopa ja Ida-Aafrika etnilistes populatsioonides. Reumaatiline mitraalstenoos võib jääda asümptomaatiliseks kuni kolmanda elukümnendini ja sümptomid ilmnevad sageli raseduse ajal. Teised mitraalstenoosi põhjused raseduse ajal hõlmavad kaasasündinud komissuuride sulandumist või "langevarju mitraalklapi" ja vasaku kodade müksoomi.

Mitraalstenoosiga rasedate hemodünaamilised häired - suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis, kopsuveenides ja arterites - tulenevad klapi toimimisest ja verevoolust selle kaudu. Ema tüsistused on kopsuturse, pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese puudulikkus. Treeningust, palavikust või emotsionaalsest stressist põhjustatud tahhükardia vähendab vasaku vatsakese diastoolse täitumisaega ja sellele järgnev vasaku aatriumi rõhu tõus vähendab südame väljundit. Tulemus - mõlema vatsakese puudulikkus. Rasedatel naistel soodustab vasaku aatriumi kõrgenenud rõhk ka kodade arütmiate teket, mille puhul kodade kontraktiilsuse kaotus koos kiire vatsakeste reaktsiooniga võib avaldada negatiivset mõju järgneva kopsutursega.

kliiniline pilt. Sõltuvalt mitraalstenoosiga rasedate naiste klapikahjustuse tõsidusest ja kestusest ilmnevad vasaku vatsakese ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomid. Sagedamini täheldatakse vasakpoolse südamepuudulikkuse sümptomeid - ortopnea, paroksüsmaalne öine hingeldus ja hingeldus pingutusel. Pikaajalise klapikahjustuse puudumisel tekivad harvemini parema vatsakese puudulikkuse sümptomid – perifeerne turse ja astsiit, mida raseduse ajal on raske diagnoosida.

Põhjalik uuring on suunatud mitraalstenoosi tüüpiliste auskultatoorsete tunnuste otsimisele – mitraalklapi avanemise klõpsatus ja presüstoolse amplifikatsiooniga diastoolne mürisemine. Kõrgenenud jugulaarveeni rõhk, hepatomegaalia, teise südamehelina vali pulmonaalne komponent ja parema vatsakese pundumine uuringul toetavad mitraalstenoosi diagnoosi. Enamikul mitraalstenoosiga rasedatel naistel esineb kodade virvendusarütmia koos südamepuudulikkusega või ilma.

Uurimine ja diagnoos. Mitraalstenoosiga rasedate naiste uurimisel on valikmeetodiks transtorakaalne ehhokardiograafia. See kinnitab diagnoosi ja määrab stenoosi raskusastme. Lisaks määrab ehhokardiograafia kopsuarteri rõhu, parema vatsakese funktsiooni, mitraalregurgitatsiooni, muud klapi seisundit ja subvalvulaarset konfiguratsiooni, mis kõik mängivad olulist rolli perkutaanse ballooni mitraalklapi valvuloplastika edukuse kindlakstegemisel. Invasiivne diagnostiline testimine – parema südame kateteriseerimine on harva õigustatud.

aordi stenoos

Rasedate naiste aordiklappide sümptomaatiline haigus on vähem levinud kui mitraalklapp. Ühendkuningriigis on valdavaks põhjuseks kaasasündinud stenoos, mis on tingitud kahekõrvalise aordiklapi membraanist. Vastupidi, arengumaades ja Ühendkuningriigi etnilistes populatsioonides on reumaatiliste südamehaiguste kõige levinum põhjus. Raseduse ajal on bikuspidaalsete aordiklappidega naistel sidekoe hormonaalsete mõjude tõttu aordi dissektsiooni oht.

Aordi stenoosi hemodünaamilised muutused sõltuvad rõhugradiendist kogu aordiklapis. Süstoolse rõhu tõus vasaku vatsakese, mis on vajalik piisava rõhu säilitamiseks arteriaalses süsteemis, põhjustab vatsakese seina pinge suurenemist. Areneb vasaku vatsakese kompensatoorne hüpertroofia, mille tagajärjeks võivad olla diastoolne düsfunktsioon, fibroos, pärgarteri verevoolu reservi vähenemine ja hiline süstoolne puudulikkus.

Löögimahu suurenemine ja perifeerse takistuse langus põhjustavad suurel määral aordiklapi gradiendi suurenemist. Aordi gradiendi suurenemise kliinilised tagajärjed sõltuvad olemasoleva vasaku vatsakese hüpertroofia astmest ja selle süstoolsest funktsioonist. Vasaku vatsakese ebapiisavate kompenseerivate muutuste korral, mis ei rahulda vajadust suurenenud südame väljundi järele raseduse lõpus, ilmnevad kliinilised tunnused. See olukord tekib tavaliselt mõõduka kuni raske aordistenoosi korral.

kliiniline pilt. Kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad aordi stenoosi astmest. Naised, kelle aordiklapi pindala on >1 cm 2, taluvad rasedust hästi ja neil puuduvad kliinilised tunnused. Raskema aordistenoosiga naistel võivad esineda vasakpoolse südamepuudulikkuse sümptomid, mis esialgu avalduvad pingutusel hingeldamisega. Teadvuse kaotust või sünkoobieelset seisundit täheldatakse harva, kopsuturse on veelgi harvem.

Kuna aordi stenoosi sümptomid sarnanevad normaalse raseduse omadega, võib see arste segadusse ajada. Füüsilised leiud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Vasaku vatsakese impulss on pikk ja külgsuunas nihkunud. Mööda rinnaku paremat serva on kuulda süstoolset väljutusmürinat, mis levib unearteritesse ja on kuulda süstoolset klõpsatust. Diastoolse funktsiooni korral võib ilmneda IV südameheli. Aeglaselt tõusev pulss ja pulsi rõhu kitsas amplituud on iseloomulikud hemodünaamiliselt olulisele aordistenoosile.

Uurimine ja diagnoos. Diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia. Aordi gradient ja klapi pindala arvutatakse Doppleri verevoolu uuringu põhjal. Lisaks näitab ehhokardiograafia vasaku vatsakese hüpertroofiat. Väljutusfraktsioon ja vasaku vatsakese maht on kasulikud raseduse ja sünnituse ennustamisel. Naised väljutusfraktsiooniga<55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Kõrge riskiga kahjustused

Marfani sündroom

Normaalse aordijuurega Marfani sündroomiga rasedatel on dissektsiooni oht ligikaudu 1%. Aordijuure läbimõõduga >4 cm suureneb dissektsiooni risk 10 korda, peamine risk emale Marfani sündroomi korral on A-tüüpi aordi dissektsioon, mille kirurgilise ravi korral on emade suremus 22%. Patsientidel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu, südamekahjustus ja aordijuure läbimõõt >4 cm või kiire aordi laienemine, on suur dissektsiooni oht. Sellistel juhtudel ei ole rasedus soovitatav. Neile, kes otsustavad rasedust jätkata, määratakse beetablokaatorid ja tehakse plaaniline keisrilõige. Patsiendid peaksid olema teadlikud 50% kordumise riskist.

Raseduse ajal võib aordi dissektsioon tekkida ilma eelneva haiguseta, tõenäoliselt hormonaalsete muutuste ja kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud stressi tagajärjel. Aordi dissektsiooni riskifaktor raseduse ajal on laienenud aordijuurega kahekordne aordiklapp. Histoloogiline pilt on sarnane Marfani sündroomiga.

Eisenmengeri sündroom

Mis tahes etioloogiaga pulmonaalse hüpertensiooni korral on suur emade suremuse oht. Eisenmengeri sündroomiga patsientide surmaoht on 40-50%. Naisi tuleks rasedusest loobuda. Laparoskoopiline steriliseerimine on võimalik, kuid mitte ilma märkimisväärse riskita. Progesterooni subkutaanne implanteerimine on sama tõhus kui steriliseerimine, kuid see ei too kaasa täiendavat riski kardiovaskulaarsüsteemile. Raseduse ajal tuleks naisele pakkuda aborti. Naised, kes soovivad rasedust säilitada, suunatakse spetsialiseeritud keskusesse.

Vaatlus raseduse ajal

Sünnituseelne hooldus

Sünnieelse hoolduse tase määratakse enne rasestumist või vahetult pärast raseduse kinnitamist.

Sünnitusarstid ja günekoloogid Ühendkuningriigi peamise piirkonnahaigla üldpraksises võtavad harva vastu mõõduka ja raske kaasasündinud südamehaigusega patsiente, mistõttu on selliste patsientidega konsulteerimiseks vaja pöörduda spetsialiseeritud keskusesse. Ideaaljuhul peaks mõõduka kuni kõrge riskiga patsiente ravima 3. taseme multidistsiplinaarne meeskond, kus on ööpäevaringselt valves kardioloog, anestesioloog, sünnitusabi/gün ja neonatoloog. Madala riskirühma patsiente on võimalik jälgida elukohas, võttes arvesse spetsialisti soovitusi.

Sünnituseelne hooldus ja sünnitus tuleks hoolikalt planeerida. Patsient peab olema kaasatud otsustusprotsessi ja mõistma “minimaalse riski lähenemisviisi”. Mõned patsiendid saavad kasu haiglaravist kolmandal trimestril voodirežiimi, südame-veresoonkonna funktsiooni hoolika jälgimise ja hapnikravi tõttu. Patsiendid, kes on hospitaliseeritud voodirežiimi tõttu, peavad saama piisavat tromboosiprofülaktikat madala molekulmassiga naatriumhepariiniga (hepariiniga).

Patsiente, kellel on Eisenmengeri sündroom (või muud kopsuarteri hüpertensiooni vormid), Marfani sündroom, mille aordijuure läbimõõt on >4 cm, või raskete vasakpoolsete obstruktiivsete kahjustustega patsiente tuleb teavitada rasedusega seotud suurest emade haigestumusest ja suremusest. Planeerimata raseduse korral tehakse varajane abort. Kui patsient soovib rasedust jätkata, ei tohiks üle tähtsustada vajadust kolmanda taseme multidistsiplinaarse meeskonna poolt.

Antikoagulantravi raseduse ja sünnituse ajal

Krooniliste või korduvate arütmiate, aeglase verevoolu või metallproteeside olemasolu tõttu on kaasasündinud südamehaigusega naistel trombembooliliste tüsistuste risk suurem. Raseduse ajal suureneb trombemboolia risk 6 korda, sünnitusjärgsel perioodil - 11 korda, mistõttu on oluline saavutada piisav antikoagulatsioon. See ravi on aga seotud riskide ja oluliste tüsistustega emale ja lootele. Varfariin on tõhus suukaudne antikoagulant, mis läbib platsentat ja kujutab endast suurt ohtu lootele. Seevastu naatriumhepariin (hepariin) ei läbi platsentat ja on seetõttu ohutu. On teatatud, et see on vähem efektiivne verehüüvete ennetamisel, eriti naistel, kellel on metallproteesid. Seetõttu tuleb raseduse ajal antikoagulantravi kohta nõu andmisel kaaluda riske ja kasu emale ja lootele. Ravi peaks võtma arvesse ema ja loote vajadusi.

Mõnikord tundub üheksa kuud lapseootust lõputu. Pole ime, et nad ütlevad, et ootamine on kõige raskem asi, eriti kui ootate õnne, imet ja rõõmu, mida uus väike mees teile toob. Mida naine selle kolme ajas väljaveninud semestri jooksul läbi peab elama - ärevus enda ja lapse tervise pärast, hormonaalsed pöörded kehas, rõhu tõusud, depressioon, pidev väsimus ja palju muid probleeme ja ebameeldivusi. See protsess algab esimestest päevadest ja kestab kuni sünnini ning seetõttu järgneb üksteise järel erinevad ettenägematud olukorrad ja kõrvalmõjud. Paljud emad mäletavad, et viimane kuu oli nende jaoks eriti pikk – ja see on ka arusaadav, sest selleks ajaks olid kõik emakese looduse poolt kavandatud kolossaalsed muutused juba lapseootel emaga täielikult toimunud.

Muidugi ei tunne kõik teatud ebameeldivaid aistinguid samal määral: kedagi piinavad kõige rohkem kõrvetised, kedagi - seljavalu, puhitus või turse. Mõnikord on sügelus, valu jalgades või kõhukelmes, ninakinnisus või veenivõrk – ja see kõik võib juhtuda kordamööda või siis korraga peale kukkuda. Viimaste nädalate levinuim probleem on õhupuudus raseduse ajal, mil lapseootel emal on järjest raskem hingata ning vahel tundub, et õhku ei jätku ei temal ega lapsel.

Põhjused, miks lapseootel ema võib õhupuuduse käes kannatada

Mõnikord ilmnevad sellised hingamisraskused 25–28 nädala jooksul, kui kõht on juba üsna ümar. Ja sellele on väga loogiline seletus.

Niisiis kasvab emakas, mille sees on laps, pidevalt ja surub kõiki lähedalasuvaid elundeid eri suundades. Selle tõttu võivad kannatada magu (ja kõrvetised piinavad), põis (emakas surub sellele peale ja sa jooksed väga tihti tualetti), sooled (ja siin on vastupidi - peristaltika aeglustub märkimisväärselt ja teil tekib kõhukinnisus) ja teie kopsud kogevad kindlasti ebamugavusi.

Kui teil on ettekujutus sellest, kuidas need protsessid teie sees toimuvad, peaksite teadma, et emakas mitte ainult ei suurene iga päevaga, vaid tõuseb ka kõrgemale ja kõrgemale. Algusega pigistab see juba oluliselt diafragmat ja rasedal muutub hingamine üha raskemaks.

Nüüd on õhupuudus tunda ka kõige minimaalsema füüsilise pingutuse korral – näiteks kummardades või trepist teisele korrusele ronides. See seisund suureneb pidevalt, kuid vahetult enne sünnitust, 2-3 nädalat, hakkab teie laps alla minema, püüdes võtta "alguse" jaoks kõige soodsama positsiooni. Sel hetkel tunned kohe nii kauaoodatud kergendust.

Õhupuudus raseduse ajal – kuidas seda probleemi minimeerida?

Kui teil on hea arst ja olete ise vastutustundlik tulevane ema, olete tõenäoliselt juba ammu enne nende tekkimist relvastatud teadmistega kõigi võimalike probleemide kohta. Küsige oma arstilt, kuidas õhupuudust leevendada või ära hoida, ja ta peab teile selle kohta üksikasjalikud selgitused andma. Ja me kirjeldame lühidalt teie jaoks kõige populaarsemaid meetodeid.

1. Kas teil tekkis raseduse ajal õhupuudus? On aeg teha lapseootel emadele hingamisharjutusi, sest nüüd on õige aeg seda teha. Õigete hingamistehnikate õppimine on väga oluline – see aitab leevendada sünnitusvalu, tagab võsukesele parema hapniku ligipääsu sel mõlema jaoks raskel hetkel ning õpetab õigesti käituma kontraktsioonide vaheldumisel katsetega. Tõuske neljakäpukil ja püüdke selles asendis saavutada kõigi kehaosade maksimaalne lõdvestus. Seejärel hingake vaheldumisi väga sügavalt sisse, seejärel - sama väljahingamine. Korrake harjutust niipea, kui õhupuudus muutub piinavaks, ja sooritage, kuni tunnete kergendust.

2. Tundes teravat õhupuudust, istu kohe maha või pikali. Kükitada saab siis, kui jalad ei valuta – mõnele on see variant kõige sobivam. Kuid sagedamini tunnevad rasedad kergendust, kui nad on lamavas asendis. Sageli peate viimastel etappidel isegi selles asendis magama.

3. Muuda asendeid sagedamini – istu, lama, seejärel kõnni ja tee kergeid harjutusi. Muutke oma asukohta ja ärge istuge paigal. Kui tunned, et sissehingamiseks õhku napib, siis vahel piisab, kui keerad teise tünni poole või tõused üles ja teed soojenduse.

4. Ärge lõpetage oma igapäevaseid jalutuskäike, isegi kui teil on väga raske hingata. Peate meeles pidama, et laps vajab pidevalt uusi hapniku portsjoneid. Võtke saatja kaasa, toetuge tema käele ja minge läbi lähima pargi promenaadile. Varsti hakkate siin käruga jalutama! Ja ajutiste raskuste kohta, mis on seotud sellise nähtusega nagu õhupuudus raseduse ajal, isegi ei mäleta.