Kuidas kaitsta end pärast insuldi kongestiivse kopsupõletiku eest? Kopsuturse, mis on seotud põletikuga pärast insulti.

Oleme korduvalt öelnud, et kongestiivset kopsupõletikku või, nagu inimesed ütlevad, kopsupõletikku võib pidada kõige sagedasemaks ja üsna ohtlikuks komplikatsiooniks, mis tekib pärast insulti.

Meditsiinilise kirjanduse erinevate autorite andmetel võib kongestiivne või hüpostaatiline kopsupõletik kaasneda 35–50% kõigist apopleksia juhtudest. Veelgi enam, umbes 15% insuldiga patsientidest on see komplikatsioon suremuse peamine põhjus.

Selle primaarse apopleksia ohtliku komplikatsiooni peamised riskifaktorid on arstid:

• Patsientide sügavalt eakas või isegi seniilne vanus, kui ajurünnaku ohvrid ületasid 65-aastase piiri.
• Ülekaaluline patsient.
• Kopsu- või südamehaiguste krooniliste vormide ajalugu.
• Liiga terava teadvuse depressiooni teke insuldipatoloogia ajal (me räägime seisunditest, kui Glazko kooma skaala näitajad on alla üheksa punkti).
• Liiga pikaks mehaaniliseks ventilatsiooniks, tavaliselt rohkem kui nädal.
• Liiga pikaajaline haiglaravi, staatilises asendis ja adynamia.
• Teatud ravimite (nt H2 blokaatorid) pikaajaline kasutamine.

Miks tekib insuldijärgsetel patsientidel kopsupõletik?

Peamised patofüsioloogilised põhjused, miks kopsupõletik võib areneda patsientidel, kes on pärast insulti haiglas, on järgmised:

1. Patsiendi teadvuse pikaajaline depressioon.
2. Keskne hingamisfunktsiooni häire.
3. Mis tahes hüpodünaamilised muutused füsioloogiliselt normaalses verevoolus, mis läbivad väikese vereringe, mis vastutab kopsude verevarustuse eest.

Oluline on mõista, et pärast insuldi kannatavad ohvrid teatud ajupiirkondades tohutult, mis lõppkokkuvõttes põhjustab erineval määral täieliku eneseregulatsiooni mehhanismide ja ka inimkeha enesekaitse kahjustusi.

Selle tulemusena võivad sellistel patsientidel kopsu süsteemi drenaažifunktsioon olla häiritud, köharefleks (mis võimaldab röga vabaneda) võib väheneda või puudub täielikult, tervislik mikrofloora võib deformeeruda, mis asendatakse lihtsalt ühe või teise haiglainfektsiooni virulentsed tüved. Loomulikult võib see kõik kaasa aidata haiguse üsna kiirele arengule ja progresseerumisele.

Lisaks võivad kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon, elustamismeetmeteks vajalik aspiratsioon olla ka otsesed põhjused, miks patogeenne taimestik võib tungida hingamisteedesse, mille kasvu tõttu areneb kopsupõletik.

Kõige sagedamini on neurotroofsel kopsupõletikul võime areneda kõige ägedamal perioodil pärast tõsist insuldi, kui fookuse patoloogiline toime tekib otse hüpotalamusele või ajutüvele. Haiguse kulgu prognoos osutub sel juhul kõige ebasoodsamaks.

Lisaks esineb ägedal perioodil pärast insuldi esmaseid ilminguid kopsupõletikku peaaegu 25% -l kõigist mõõduka apopleksiaga patsientidest ja peaaegu 85% -l raske ajuinsuldiga patsientidest. Niinimetatud kopsupõletiku teine ​​laine esineb tavaliselt taastumisperioodi kolmandal või maksimaalsel viiendal nädalal (see on kopsupatoloogia hiline vorm).

Nagu me juba märkisime, eristavad arstid pärast insuldi patsientidel kahte tüüpi kopsupõletikku:

• Vara.
• Ja vastavalt hilinenud kopsupõletik, mis esialgu erineb oma arengumehhanismist.

Niisiis, varajase kopsupõletiku patogeneesis peitub kogu tsentraalse düsregulatsioon närvisüsteem, ja kopsutüsistuste arengu kiirus sõltub sellest, kus isheemia või verejooks täpselt asub.

Ja siin, hilisemal ajal, põhjustavad kopsupõletiku arengut patoloogilised põletikulised muutused otse kopsudes, mida provotseerivad hüpostaatilised protsessid.

Insuldijärgse kopsupõletiku sümptomid ja ravi

Kahjuks on tänapäeval pärast insuldi tekkiva kopsupõletiku diagnoos endiselt suur lahendamata probleem. Sageli aitab kopsuprobleemi hilinenud diagnoosimine kaasa paljude komplikatsioonide tekkele, mis võivad lõppeda surmaga.

Varajase insuldijärgse kopsupõletiku kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja seda võivad sageli varjata esmaste patoloogiate ilmingud:

• Mõõdukas kehatemperatuuri tõus.
• Hingamishäired - sama õhupuudus, Cheyne -Stokesi või Kussmauli ebanormaalne hingamine.
• Köha puudumine köharefleksi häirete tõttu jne.

Pealegi on hilist kopsupõletikku palju lihtsam diagnoosida. Insuldijärgse kopsupõletiku arengu peamisi kliinilisi ja laboratoorseid näitajaid võib kaaluda:

• Palaviku teke kehatemperatuuri näitajatega üle 38 ° C.
• Väljendatud leukotsütoos.
• Mädase eritise olemasolu hingetorust (röga).
• Fokaalsed patoloogilised muutused kopsudes röntgenipiltidel jne.

Selle patoloogia korral taanduvad terapeutilised meetmed alati hüpoksia võimalikult kiirele leevendamisele, kopsuturse vältimiseks, nakkuse tekitaja allasurumiseks. Reeglina on lisaks põhihaiguse raviks ette nähtud ravimitele ette nähtud antibiootikumid ja üsna suurtes annustes võib osutuda vajalikuks hapnikravi, diureetikumide, kardiotooniliste ja rögalahtistavate (mukolüütiliste) ravimite määramine.

Mõnikord võib sellistele patsientidele määrata erinevaid harjutusravi, massaaži või füsioteraapia meetodeid. Oluline on mõista, et mõnel juhul võib pärast kahe või kolmepäevast ravi osutuda vajalikuks antibiootikumi valikut korrigeerida, sõltuvalt:

• Uurimistöö käigus tuvastatud patogeenid.
• Konkreetse tüve tegelik tundlikkus valitud keemiaravi ravimite suhtes.
• Sellest tulenev keha reaktsioon.

Pneumoonia raske insuldiga patsientidel

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. E. V. Gnedovskaja

Kopsupõletik on kõige sagedasem ja ohtlikum nakkuslik komplikatsioon raske insult... See esineb pooleks haige ja 14% juhtudest on peamine surmapõhjus.

Kõrge arengumäär kopsupõletik kl raske vormid insult teadvuse sügava depressiooni tõttu, mis ilmneb peaaegu esimesest päevast, hingamis-, neelamis- ja hemodünaamilised muutused kopsudes. Valdav enamus patsiente, kellel raske vormid insult... asub intensiivravi osakonnas (ICU), seal on "haigla" ehk nn haiglakoda kopsupõletik... See termin tähistab kopsupõletik... arenes 48 või enam tundi pärast vastuvõtmist haige väljaarvamise korral haiglasse nakkushaigused kopsukahjustusega, mis võis olla haiglaravi ajal inkubatsiooniperioodil.

Väga virulentne taimestik, millel on kiiresti kasvav resistentsus traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite suhtes, põhjustab raske vormid kopsupõletik kõrge suremusega. Täiendav tegur on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, samal ajal kui arengu sagedus kopsupõletik suureneb 6-20 korda. Mehaanilise ventilatsiooniga seotud ventilaatoriga seotud kopsupõletiku (VAP) risk suureneb märkimisväärselt koos mehaanilise ventilatsiooni kestuse pikenemisega. Kopsupõletiku tekkimine koos raske insult suurendab viibimise kestust haige neurointensiivravi osakondades keskmiselt 10 päeva.

Etioloogia ja patogenees

Kopsupõletiku peamine põhjus raske insult- bakteriaalne infektsioon, mille tekitajaid iseloomustab väljendunud pneumotroopsus. Peamised patogeenid on Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae ja harvemini anaeroobne taimestik pole samuti haruldased.

Meie andmetel areneb kuni 20% kopsupõletikust aastal haige raske insuldiga peaaegu kohe pärast haiglaravi (varajane kopsupõletik), mille on põhjustanud gramnegatiivne taimestik. Kopsupõletik, mis tekib pärast intensiivravi osakonnas 3 päeva - hiline kopsupõletik - üle 50% haige põhjustatud ka gramnegatiivsetest tüvedest.

Varajase ja hilise kopsupõletiku patogeneesis on mõningaid erinevusi. Varajase kopsupõletiku kujunemisel omistatakse otsustavat tähtsust kortikaalse-vistseraalse regulatsiooni rikkumistele. Varase kopsupõletiku arengu kiirus insuldi korral, selle valdav esinemine patsientidel, kelle fookus on lokaliseeritud kõrgemate vegetatiivsete keskuste piirkonnas või millel on sekundaarne mõju hüpotalamusele ja varre struktuuridele, vereringehäirete tunnuste olemasolu patsientide kopsudes paljude, hemorraagiate ja tursete kujul kinnitavad kesksete häirete rolli selle tüsistuse tekkes. Hilise kopsupõletiku kujunemisel mängib otsustavat rolli hüpostaasi tegur.

Kuna VAP areneb vähem kui 7 päeva jooksul pärast mehaanilise ventilatsiooni algust, põhjustavad kopsupõletikku pneumokokid, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja anaeroobsed bakterid. VAP arendamisega hiljem pärast mehaanilise ventilatsiooni algust suurem tähtsus saada ravimresistentseid enterobakterite, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. ja metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus (MRSA) tüved. Äkilised kopsupõletiku puhangud, mis on põhjustatud Legionella pn. on peamiselt seotud infektsioonidega niisutajates, inhalaatorites, trahheostoomitorudes, kraanivees ja kliimaseadmetes. Patsientidel, kes kasutavad pikaajaliselt antibiootikume või glükokortikoide, võib kopsupõletik olla põhjustatud seentest (nt Aspergillius spp.).

Kopsupõletiku tekke riskitegurid raske insuldi korral on: teadvuse tase Glasgow kooma skaalal alla 9 punkti, düsfaagia, hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon kauem kui 7 päeva, pikaajaline haiglaravi, vanus üle 65 aasta, kroonilised kopsu- ja südamehaigused, H2-histamiini blokaatorite retseptorite kasutamine, suitsetamine, rasvumine, hüperglükeemia, tasakaalustamata toitumine, ureemia.

Mikroorganismide hingamisteedesse tungimise peamine viis raske insuldiga patsientidel on bronhogeenne tee. Seda seostatakse nina -neelu ja mao sisu mikroaspiratsiooniga, mis on tingitud bulbaarsetest häiretest, köharefleksi pärssimisest ja refleksist, mis tagab glottide refleks -spasmi.

Suurte ajukahjustustega (rohkem kui ükski teine ​​kriitiline seisund) kaasnevad keha mittespetsiifilise kaitse mehhanismide kahjustused, sealhulgas lokaalne rakuline ja humoraalne immuunsus, mis hõlbustab ka mikroorganismide bronhogeenset tungimist kopsude hingamisteede osadesse. Ülemiste hingamisteede normaalse mikrofloora koostise muutmine väga virulentseks mikroflooraks, mis on väga sageli resistentsed traditsiooniliste antibiootikumide suhtes, aitab kaasa kopsude kiirele nakatumisele.

Suur tähtsus on hingamisteede drenaažifunktsiooni rikkumine: mukotsiliaarse transpordi kiiruse vähenemine, mis areneb insuldi esimestest tundidest, millega sageli kaasneb trahheobronhiaalse sekretsiooni suurenenud tootmine. Lisaks infektsioon läbi ventilaatorid ja vajalike invasiivsete protseduuride läbiviimisel (trahheobronhiaalse puu puhastamine, fibrobronhoskoopia) suurendab trahheostoomia haava nakatumine (või trahheostoomi haavainfektsioon) mikroorganismide sissetungi ohtu. Tuleb meeles pidada, et igas konkreetne juhtum patogeneesi ja kliinilise kulgu tunnused määratakse kindlaks patogeeni omaduste, patsiendi algseisundi ja erinevate põletikuga seotud kehasüsteemide ning organismi reaktsiooni tõttu infektsioonile.

Kliinik ja diagnostika

Kopsupõletiku kliiniline diagnoos raske insuldi korral on endiselt väljakutse ja seda arendatakse edasi. Raskused diagnoosi seadmisel on seotud nii ülediagnoosimise kui ka aladiagnoosimisega ning hiline diagnoosimine on üks tüsistuste ja surma tekkimise põhjusi.

Raske insuldiga patsientidel Kliinilised tunnused kopsupõletikku varjavad põhihaiguse sümptomid. Varajase kopsupõletiku diagnoosimine on eriti raske, kuna selle kliinilised ilmingud on peidetud aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastme taha. Hilise kopsupõletiku diagnoosimine patsiendi paranenud neuroloogilise seisundi taustal on vähem keeruline. Keerutab uurimisprotsessi ja põhihaiguse raskust, samuti mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamise vajadust.

Kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb kohaliku kopsupõletiku tunnustest, kopsupõletiku ekstrapulmonaalsetest ilmingutest, laboratoorsetest ja radioloogilistest muutustest. Kopsupõletiku diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt järgmisi kliinilisi ja laboratoorseid märke (tabel 1). Tuleb meeles pidada, et raske insuldi korral on kõik need kriteeriumid mittespetsiifilised.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse ainult siis, kui 4 loetletud kriteeriumist on täidetud ja 3 neist teeb kopsupõletiku diagnoosi tõenäoliseks.

Kopsupõletiku terviklik ravi peaks olema suunatud infektsiooni pärssimisele, kopsu- ja üldise resistentsuse taastamisele, bronhide drenaažifunktsiooni parandamisele ja haiguse tüsistuste kõrvaldamisele.

Antibakteriaalsed ravimid on kopsupõletiku ravi alustala. Kõige tõhusama valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

Patogeeni täpne tuvastamine

Selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes

Piisava antibiootikumravi varajane alustamine

Sellest hoolimata saab isegi hästi varustatud mikrobioloogilise laboratooriumi korral kindlaks teha kopsupõletiku etioloogia ainult 50–60% juhtudest. Lisaks sellele on mikrobioloogilise analüüsi tulemuste saamiseks vaja vähemalt 24–48 tundi, samas kui antibiootikumravi tuleb määrata kohe, niipea kui diagnoositakse kopsupõletik.

Haigla kopsupõletiku etioloogia mitmekesisus, mitme patogeeni samaaegne avastamine ühel patsiendil ja meetodite puudumine mikroorganismide tundlikkuse kiireks diagnoosimiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes raskendab ravi kavandamist. Nendes tingimustes on vaja rakendada empiirilist antibiootikumravi, mis võimaldab uurida võimalikult laia toimespektriga ravimeid. Ravimi valik põhineb konkreetse kliinilise ja epidemioloogilise olukorra analüüsil, milles antud patsiendil tekkis kopsupõletik, ning võttes arvesse tegureid, mis suurendavad ühe või teise patogeeniga nakatumise ohtu.

Haigla kopsupõletiku korral raskete insuldivormide korral on gramnegatiivse mikrofloora, stafülokoki ja anaeroobsete bakterite suurim kaal. Seetõttu on alustava ravina kõige sagedamini kasutusel I-III põlvkonna tsefalosporiinid (kombinatsioonis aminoglükosiididega) või fluorokinoloonid.

Järgmised kombinatsioonid ja monoteraapiarežiimid võivad olla tõhusad:

Tseftasidiimi ja hingamisteede fluorokinoloonide kombinatsioon

"Kaitstud" pseudomonaalsete ureidopenitsilliinide (tikarsilliin / klavulaanhape, piperatsilliin / tasobaktaam) kombinatsioon amikatsiiniga

Monoteraapia IV põlvkonna tsefalosporiiniga (tsefepiim)

Monoteraapia karbapeneemidega (imipeneem, meropeneem)

Tseftasidiimi või tsefepiimi või meropeneemi või imopeneemi kombinatsioon teise põlvkonna fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) ja kaasaegsete makroliididega

Kopsupõletiku lahendamise protsessi kulgu hinnatakse kliiniliste või mikrobioloogiliste uuringute abil. Kliinilised näitajad on: mädase röga koguse vähenemine, leukotsütoosi vähenemine, kehatemperatuuri langus, põletikulise protsessi taandumise tunnused kopsudes vastavalt röntgen- või kompuutertomograafia andmetele. Arvatakse, et valitud raviskeemi ei tohiks empiirilise ravi esimese 72 tunni jooksul muuta.

Põletiku infiltratsiooni järkjärgulise suurenemisega on vaja kohandada antibiootikumravi. Soovitatav on võimaluse korral tuvastada mikroorganism ja määrata suunatud (etiotroopne) antimikroobne ravi. Järgnev antibiootikumravi muutmine peaks toimuma ainult röga mikrobioloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Võttes arvesse kopsupõletiku põhjustaja tüüpi, kopsupõletiku tekkimise väidetavat patogeneetilist mehhanismi ja selle tekkimise aega insuldi algusest, saab järgida tabelis 2 toodud soovitusi.

Kopsupõletikuga patsientide antibiootikumravi keskmised tingimused on esitatud tabelis 3. Enamikul juhtudel piisava antibiootikumivaliku korral piisab 7-10 päevast selle kasutamisest. Atüüpilise kopsupõletiku, stafülokoki infektsiooni korral suureneb ravi kestus. Gramnegatiivsete enterobakterite või Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi peaks kestma vähemalt 21-42 päeva.

Üks olulised tingimused edukas ravi kopsupõletik on bronhide drenaažifunktsiooni paranemine. Sel eesmärgil kasutatakse rögalahtistavaid, mukolüütilisi ja mukoregulaatoreid, kasutatakse massaaži rind(löökpillid, vibratsioon, vaakum), hingamisharjutused... Bronholüütikumid on ette nähtud raske kopsupõletiku ja bronhospastilise sündroomi suhtes kalduvate isikute jaoks. Intensiivraviosakonnas on eelistatav välja kirjutada 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosne infusioon, harvem b2-adrenergiliste stimulantide inhalatsioonivormid, M-kolinergilised liitiumid.

Kopsupõletiku raskete vormide korral viiakse läbi natiivse ja / või värskelt külmutatud plasma infusioon. Praegu kaalutakse immunoglobuliinide ja hüperimmuunse plasmaga immunokorrektiivse ja immunosendusravi vajaduse küsimust. Raskete kopsupõletiku vormidega patsiente ravitakse ka võõrutusraviga, võttes arvesse ajuturset ning kaasuvaid südamehaigusi ja südamepuudulikkust.

Ärahoidmine

Kopsupõletiku ennetamine raske insuldi korral põhineb kolmel põhilisel lähenemisviisil.

1. Patsiendi keha ülemise poole kõrgendatud asend 450 nurga all, nina -neelu sagedane puhastamine ja rindkere füsioteraapia. Need lihtsad meetodid võimaldavad vähendada eritiste voolu ülemistest hingamisteedest hingetoru ja bronhidesse, s.t. mikroaspiratsioon.

2. Töötajate isiklik hügieen (elementaarne sagedane kätepesu desinfitseerimislahusega), aseptika ja antiseptikumide reeglite hoolikas järgimine, trahheostoomitorude, niisutaja ja inhalaatori reservuaaride vahetamise ja puhastamise protokollide range järgimine vähendab kasvukiirust ja lisab täiendav mikrofloora.

3. Spetsiifilise trahheostoomitoru kasutamine (manseti ülaosa aspiratsiooniga) ja selle õige asukoht, manseti kohale kogunevate eritiste õigeaegne aspiratsioon, orotrahheaalne intubatsioon, suuõõne kaudu enteraalseks toitmiseks mõeldud toru kasutuselevõtt vähendavad alumiste hingamisteede infektsioon nina -neelu flooraga. Lisaks aitab see vähendada sinusiidi tekke riski.

Siiani ei ole kogu maailmas kujunenud ühtset vaadet antibiootikumide profülaktilise väljakirjutamise kohta. Meie arvates ei lahenda see lähenemine kindlasti insuldi, eriti VAP -i kopsupõletiku ennetamise probleemi. Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on protsess, mida iseloomustavad kursuse teatud tunnused, mis on seotud patsiendi esialgse seisundi ja tema reaktsiooniga infektsioonile ning antibiootikumide roll piirdub ainult nakkusetekitaja allasurumisega. Lisaks on antibiootikumide profülaktilise manustamise korral võimalik antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede põhjustatud superinfektsiooni teke.

Järeldus

Meie andmed ja kirjanduse analüüs näitavad, et kopsupõletiku esinemine raske insuldiga patsientidel halvendab patsientide seisundit. Neuroloogiliste komplikatsioonide perioodi üle elanud patsientidel on kopsupõletik sageli surmav. Ennetavaid meetmeid tuleks alustada juba insuldi esimestest tundidest ja ratsionaalset kopsupõletiku ravi tuleks alustada kohe pärast selle diagnoosimist.

Kirjandus

1. Vilensky B.S. Insuldi somaatilised komplikatsioonid // Neuroloogiline ajakiri. - nr 3. - 2003. - lk 4-10.

2. Koltover A.N. Ljudkovskaja I.G. Vavilova T.I. Viktorova N.D. Gulevskaja T.S. Levina G.Ya. Lozhnikova S.M. Morgunov V.A. Tšaikovskaja R.P. Patoloogia roll siseorganid insultide patogeneesis, kulgus ja tulemustes. // Neuropatoloogide ja psühhiaatrite seltsi juhatuse pleenumi materjalid "Närvisüsteemi häired ja vaimne aktiivsus somaatiliste haiguste korral". - Naberezhnye Chelny. - 1979. - S. 198-201.

3. Krylov V.V. Tsarenko S.V. Petrikov S.S. Haiglas saadud kopsupõletiku diagnoosimine, ennetamine ja ravi intrakraniaalse hemorraagiaga kriitiliselt haigetel patsientidel. // Neurokirurgia. - 2003. - nr 4. - S. 45-48.

4. Martõnov Yu.S. Kevdina O.N. Shuvakhina N.A. Sokolov E.L. Medvedeva M.S. Borisova N.F. Insuldi kopsupõletik. // Neuroloogia ajakiri. - 1998. - nr 3. - S. 18-21.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Kõri köha refleksi ja insuldijärgse kopsupõletiku tekke riski hindamine: haiglatevaheline võrdlus. // Insult. - 1999. - 30. - 6. - Lk.1203-1207.

6. Chastre J. ja J.-Y. Fagon Ventilatoriga seotud kopsupõletik. // Am. J. Respir. Kriitiline. Care Med. 1. aprill- 2002.-165 (7). - R.867-903.

7. Collard H. R. S. Saint ja M. A. Matthay Ventilator-Associated Pneumoonia ennetamine: tõenditel põhinev süstemaatiline ülevaade Ann Intern Med. // 18. märts - 2003. - 138 (6). - R.494 - 501.

Insuldi tüsistuste ravi

Isheemilise insuldi korral tuleb võitlus komplikatsioonide vastu esile, kuna neuroloogilised sümptomid ei ole väga rasked. Millal hemorraagiline insult neuroloogilised häired nii tõsine, et just nemad mõjutavad haiguse prognoosi.

Aju turse

Ajuödeem on ajukoe reaktsioon vereringe vähenemisele või seiskumisele. Mida tõsisem on ajukahjustus, seda tugevam on selle turse.

Ajuödeem areneb 1-2 päeva pärast insuldi tekkimist ja selle maksimaalne raskusaste on 3-5 päeva, väheneb järk-järgult 7-8 päeva.

Ajuödeemi vähendamiseks võetud terapeutilised meetmed:

• kehatemperatuuri langus;
• pea kõrgendatud asend;
• valu leevendamine;
• äärmuslikel juhtudel kasutavad nad kirurgilist sekkumist - närvikoe pigistava koljuosa eemaldamist.

Kopsupõletik

Insuldiga patsientidel on kopsupõletikul (kopsupõletikul) kaks peamist põhjust:

1. Neelamishäirete tagajärjel satub toit või maosisu hingamisteedesse. Seda tüsistust nimetatakse aspiratsiooniks ja kopsupõletikku püüdlus.
2. Pikaajalise liikumatuse tagajärjel hüpostaatiline kopsupõletik.

Kui neelamine on häiritud, kasutatakse söötmist läbi maos sisestatud toru. Sellisel juhul on vaja hoolikalt jälgida seisundit suuõõne- eemaldage lima ja röga orofarünksist. Kohustuslik on pärast iga sööki hambaid harjata pehme hambaharjaga.

Pikka aega valetades varisevad patsiendi kopsudes hingamisteede kotid kokku ja see kopsukoe piirkond lakkab töötamast, s.t. see ei osale süsinikdioksiidi ja hapniku vahetuses, mille tagajärjel areneb põletikuline protsess. Hingamisteede kottide kokkuvarisemise vältimiseks on ette nähtud õhupallide täitmine. Kui õhupall on täis pumbatud, tekib jääk positiivne rõhk, mis surub kokku varisenud hingamiskoti seinu, see sirgub välja ja hakkab tööle.

Pneumooniat ravitakse tavaliselt antibiootikumidega.

Kuseteede põletik

Uriinipidamatuse või uriinipeetuse korral tehakse kateteriseerimine Kusepõis mis põhjustab põletikku kuseteed.

Kuseteede põletiku vältimiseks on soovitatav:

• aseptika reeglite range järgimine kateetri paigaldamisel;
• põie loputamine 3-4 korda päevas, kui kateeter on paigas;
• meestel on kateeter kõhu külge kinnitatud, nii et see ei painduks ja kusiti ei tekiks survehaav;
• uriini sagedane bakterioloogiline uurimine.

Seda tüüpi põletikku ravitakse antibiootikumidega.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia on veresoonte blokeerimine, mis varustavad kopse verehüüvetega (trombidega). Seda esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel, kellel on kodade virvendus, alajäsemete tromboflebiit, pikaajaline liikumatus, vaagnaelundite põletikulised haigused, suhkurtõbi, aktiivne reuma.

See tõsine komplikatsioon, mis tekib 2–4 nädalat pärast insuldi, on surma põhjuseks 25% patsientidest.

Lamatised

Kohtades, kus luud on nahapinna lähedal (pea tagakülg, abaluud, küünarnukid, ristluu, põlved, kontsad, tuharad), vereringehäirete, lamatiste (nekroos) tagajärjel võivad tekkida nahakuded). Teoreetiliselt võivad survehaavandid tekkida kõikjal, kus integreeritud koed on tugeva surve all.

Peamine lamatiste oht on see, et nekroos tungib sügavale luudesse ja kõhredesse. Sellised haavad nakatuvad ja muutuvad kogu keha nakkusallikaks.

Lamatiste ennetamine:

1. Regulaarne kehaasendi muutmine (vasak, parem külg, seljaosa) vähemalt üks kord iga 2 tunni järel on kõige tõhusam vahend lamatiste vastu võitlemiseks:
   • Patsiendi tervislikule küljele pööramisel on vaja panna padjad selja taha ja pea alla, jaotada raskuskese ühtlaselt ja saavutada stabiilne asend. Venitage terve jalg, painutage kahjustatud jalga kergelt ja asetage see padjale. Sirutage halvatud käsi sirgeks ja asetage see padjale, kergelt küünarnukist painutatud, sõrmed peaksid olema padjal tasased.
   • Kui asend haigel küljel ei tekita patsiendile ebamugavust, tuleb see pöörata ka kahjustatud küljele. Sääre peaks olema sirge, ülemine jalg painutatud ja pehmendatud. Mõjutatud käsi peaks asuma ees, peopesa ülespoole.
   • Lamav asend on kõige vähem eelistatud, kuid hädavajalik. Asetage padjad ümber oma õlgade, pea ja kaela, nägu ülespoole ja pea veidi ettepoole kallutatud. Asend peab olema stabiilne. Mõjutatud ülajäseme õlaliigese peaks asuma padjal, abaluu ei tohi padjale toetada, käsi tuleb pöörata peopesaga ülespoole. Halvatud jala põlve alla pannakse rull, nii et seal on tugi ja jalg ei veere. Lülisamba tuleks sirutada õige suurusega padjadega pea all.

Piiratud liikumisulatus liigestes

Pikaajalise liikumatuse korral tekib liigestes kontraktuur (jäikus). Selle nähtuse vastu võitlemiseks on see vajalik õige stiil jäsemeid kehaasendi muutmisel, passiivsete terapeutiliste harjutuste läbiviimine halvatud jäsemetele koos massaažiga. Need meetmed tuleb kooskõlastada raviarstiga.

Jämesoole häired

Jämesoole häired ilmnevad tavaliselt kõhukinnisusega (väljaheite puudumine rohkem kui 2 päeva). Kõhukinnisuse vältimiseks peate:

• jälgige dieeti - võtke toitu samal ajal, toit peaks olema murdosa (4-5 korda päevas), viimane söögikord peaks olema vähemalt 4 tundi enne magamaminekut;
• toit peaks olema tasakaalustatud ja kiudainerikas (peet, porgand, kapsas, ploomid, mesi), kääritatud piimatooted;
• peate võtma palju vedelikke (2 liitrit päevas);
• jätke dieedist välja valge leib, maiustused, riis, toorpiim;
• kui dieedid ei aita, on vaja kasutada klistiire või lahtisteid (pärast arstiga konsulteerimist).

Lisaks kõhukinnisusele võivad esineda ka muud häired. Sellisel juhul on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon.

Kopsupõletik on raske insuldi kõige sagedasem komplikatsioon. Erinevate kirjandusandmete kohaselt kaasneb kopsupõletikuga 30–50% kõigist insuldiga patsientidest ja 10–15% on surma põhjus.

Selle tüsistuse riskitegurid on järgmised:

• kõrge vanus üle 65 aasta;
• ülekaal;
• kroonilised kopsu- ja südamehaigused;
• teadvuse järsk depressioon pärast insulti (alla 9 punkti Glazko kooma skaalal);
• pikaajaline mehaaniline ventilatsioon rohkem kui 7 päeva;
• pikk haiglaravi ja nõrkus;
• võtta mitmeid ravimeid (H2 blokaatorid).

Miks kopsud löögi tõttu põletikku satuvad

Kopsupõletiku patofüsioloogilised põhjused pärast insulti on järgmised:

• teadvuse rõhumine;
• keskne hingamishäire;
• verevoolu hüpodünaamilised muutused kopsuvereringes.

Massiivne ajukahjustus kahjustab keha eneseregulatsiooni ja enesekaitse mehhanisme. Kopsude drenaažifunktsioon on häiritud, köharefleks väheneb, normaalne mikrofloora asendatakse haiglainfektsiooni väga virulentsete tüvedega, mis aitab kaasa haiguse kiirele arengule.

Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon pärast insulti või aspiratsiooni on samuti otsesed põhjused patogeense floora sisenemiseks hingamisteedesse.

Kõige tavalisemad insuldijärgse kopsupõletiku põhjustajad on:

• Staphylococcus aureus;
• pneumooniline streptokokk;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klebsiella;
• enterobakter;
• Escherichia coli ja muud haiglakopsupõletikule iseloomulikud gramnegatiivsed patogeenid.

Kopsutüsistused pärast insulti

Eraldage varajane ja hiline kopsupõletik, mis erinevad arengumehhanismi poolest. Varajase kopsupõletiku patogeneesis, mis esineb haiglaravi esimese 2-3 päeva jooksul, kuulub otsustav roll kesknärvisüsteemi düsregulatsioonile. Tüsistuste tekkimise kiirus sõltub ajupiirkonnast, kus on tekkinud isheemiliste või hemorraagiliste muutuste fookus. Samal ajal leitakse kopsudes turseid ja rohkesti koldeid.

Hilisemal kuupäeval - 2-6 nädalat on kopsude patoloogiliste põletikuliste muutuste arengu peamine põhjus hüpostaatilised protsessid.

Isegi meditsiini kaasaegsel arengutasemel jääb kopsupõletiku diagnoos insuldi taustal lahendamata probleemiks. Õige diagnoosi hilinenud sõnastus aitab kaasa mitmete komplikatsioonide tekkele, mis võivad lõppeda surmaga.

Varajase kopsupõletiku sümptomid on varjatud põhihaiguse ilmingutega ja on sageli mittespetsiifilised:

• kehatemperatuuri tõus;
• hingamishäired - õhupuudus, patoloogilised Cheyne -Stokes ja Kussmaul;
• köha on harva tingitud köha keskrefleksi pärssimisest;
• koos kopsuturse tekkega, pulbitsev hingamine, lisatakse peeneid mullitavaid rüüse.

Hiline kopsupõletik areneb neuroloogilise seisundi positiivse dünaamika taustal ja ei tekita selliseid raskusi.

Kopsupõletiku peamised kliinilised ja laboratoorsed näitajad on:

1. Palavik üle 38 ° C ja temperatuuri langus alla 36 ° C;
2. Raske vere leukotsütoos, harvem leukopeenia koos leukotsüütide valemi nihutamisega vasakule;
3. Mädane eritis hingetorust;
4. Kopsude fookusmuutused tuvastatakse röntgenuuringutega;
5. Vere gaasilise koostise rikkumine.

Kopsupõletiku arengut kahtlustatakse kolme ülaltoodud kriteeriumi olemasolul ning nelja märgi kombinatsioon võimaldab määrata kopsupõletiku diagnoosi.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on infektsiooni pärssimine, ajuturse peatamine ja kopsuturse vastu võitlemine.

Empiiriliselt määratakse antibakteriaalsed ravimid kohe pärast diagnoosimist ja suurtes annustes, sageli kombineerides ravimeid erinevad rühmad... 72 tunni pärast kohandatakse antibiootikumi valikut sõltuvalt:

• tulevikus tuvastatud patogeeni tüüp;
• tüve tundlikkus keemiaravi suhtes;
• keha reaktsioon.

Lisaks manustatakse diureetikume, kardiotoonikaid, rögalahtistavaid aineid, mukolüütikume, kasutatakse hapnikuga varustamist, füsioteraapiat ja hingamisharjutusi.

Ennetavad meetmed ja seisundi kontroll

Ennetusmeetmeid vähendatakse järgmiselt:

1. Ülemiste hingamisteede patogeense taimestiku hulga vähendamine - patsiendi kõrgendatud pea, igapäevane ninaneelu ja füsioteraapia;
2. Meditsiiniliste meetmete hügieeni, aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine;
3. Kaasaegsete trahheostoomitorude kasutamine ja patsiendi hoolikas jälgimine.

Kopsupõletiku vältimiseks ei soovitata antibakteriaalseid ravimeid.

Pneumoonia pärast insulti areneb 34-50% -l kõigist patsientidest, kellel on esinenud ajukahjustusi. Kõige sagedamini on insuldi kopsupõletik komplikatsioon või kaasuv haigus. Sarnane seisund halvendab järsult patsiendi seisundit, ähvardab tema elu. 15% insuldi juhtudest, millele järgnes kopsupõletik, registreeriti patsientide surm, hoolimata võetud meditsiinilistest meetmetest.

Hingamissüsteemi kahjustuste algus

Insult ja kopsupõletik arenevad patsiendil peaaegu samaaegselt.

Apopleksia koos kopsupõletikuga avaldub inimestel, kellel on järgmised tegurid:

1. Patsient on üle 40 aasta vana.
2. Inimene on ülekaaluline.
3. Patsient oli varem põdenud kopsupõletikku ja tal diagnoositi kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
4. Patsient on koomas.
5. Mis tahes haiguse ravimisel oli inimene pikka aega süsteemiga ühendatud kunstlik ventilatsioon kopsud.
6. Voodil olevatel patsientidel pärast insuldi ja pikaajalist haiglaravi koos adynamiaga tekivad hingamisteede ohtlikud kahjustused.
7. Teatud insuldihaigetele mõeldud ravimid, näiteks H2 blokaatorid, võivad põhjustada kopsupõletiku sümptomeid.

Pärast insuldi registreeritakse kõige sagedamini põletiku ilmnemine voodis lamavate patsientide hingamissüsteemis. See on tingitud immuunsuse järsust vähenemisest.

Kopsupõletiku arengu tagajärgede prognoos insuldi taustal sõltub ajukahjustuse tekkimist põhjustanud teguritest. Arstid eristavad kahte tüüpi seda tüüpi apopleksiat.

Esimene haigus on aspiratsioonipneumoonia. See areneb erinevate toidutükkide allaneelamise tõttu patsiendi hingamisteedesse. Samal ajal lakkab kopsu segment, kuhu need toidukillud langevad, normaalselt toimima ja sellesse piirkonda tunginud bakterid kutsuvad esile põletikulise protsessi.

Aspiratsioonipneumoonia sümptomid on sarnased mürgistuse või mürgistuse sümptomitega. Esiteks tekib valulik köha ja seejärel tõuseb kehatemperatuur 37-39 ° C-ni

Oht suureneb, kui toidutükid satuvad hingamisteedesse, mis blokeerisid suured bronhid. Siis on inimesel raske tugeva valu tõttu köhida.

Teine tüüpi hingamisteede kahjustus pärast insuldi on kongestiivne (hüpostaatiline) kopsupõletik. Enamasti areneb seda tüüpi kahjustus voodihaigetele. Pikk periood keha leidmine horisontaalasendis põhjustab verevoolu rikkumist kopsuvereringes. Elundis algab viskoosse vedeliku kogunemine, kuna ventilatsioon halveneb, drenaažisüsteem ei tööta hästi. Röga kogunemise tõttu levivad mikroobid, mis provotseerivad mädase kopsupõletiku teket.

Mida võib kopsupõletik põhjustada ajukahjustusega?

Vahetult pärast diagnoosi kinnitamist on vaja ravida insuldi tõttu lamavas patsiendis hingamissüsteemi kahjustust. Koos õigeaegsega varajane diagnoosimine haiguse prognoos patsiendi ellujäämiseks suureneb dramaatiliselt. Õige diagnoosi tegemise raskus seisneb selles, et esimesed patoloogilised muutused hingamisteedes on sageli tingitud ajukahjustuse tagajärgedest.

Patsient võib kergesti haigestuda kopsupõletikku isegi haiglas. Selleks on vaja ainult haigustekitajaid (Staphylococcus aureus) ning aju ja hingamisteede ebapiisavat verevarustust.

Kui õigeaegselt avastatakse algava kopsupõletiku tunnuseid, ühendatakse patsient ventilaatoriga. Selles olekus viibib ta kogu ravikuuri jooksul. Hingamissüsteemi kahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks viivad arstid läbi diferentsiaaldiagnostika... Määratakse kopsu põletikulise protsessi apopleksia tüüp ja põhjustaja tüüp. See on vajalik optimaalse ravi valimiseks.

Kui ei võta vastu piisavad meetmed, siis tekivad järgmised komplikatsioonid:

1. Patsiendil on hingamisfunktsiooni kadu. See võib olla osaline või täielik. Seetõttu on inimene ühendatud ventilaatoriga. On vaja varustada patsiendi keha hapnikuga kuni täieliku taastumiseni.
2. Kui kopsupõletikku ei ravita täielikult, on võimalik inimkeha mürgistus. Selline mürgistus mõjutab suuresti kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Kongestiivsel kopsupõletikul pole väljendunud sümptomeid ja seda on raske vereanalüüsidega diagnoosida.
3. Kui inimesel tekib insuldi tõttu diagnoosimata kongestiivne kopsupõletik, sureb enamasti selline patsient. Aspiratsioonipneumooniaga jäävad pooled insuldiga inimesed ellu.

Edasiste tüsistuste vältimiseks on soovitatav võtta ennetavaid meetmeid. Tuleb meeles pidada, et insuldiga patsientidel on haiglas viibides võimalik kopsudes tekkida kahepoolne kopsupõletik. See on kõige ohtlikum komplikatsioon, kuna inimene kaotab teadvuse ja seejärel areneb kooma. Seetõttu peavad arstid õigeaegsete meetmete võtmiseks rangelt jälgima patsiendi hingamissüsteemi seisundit.

Insuldi pneumoonia ennetamine ja ravi

Ennetavad meetmed kongestiivse kopsupõletiku vastu on ette nähtud põletikuliste protsesside arengu vältimiseks patsiendi hingamissüsteemis. Selleks viivad arstid ja korrakaitsjad läbi inimese igapäevase kanalisatsiooni, viivad ta füsioteraapia protseduuridele. See vähendab patogeenset tegurit, mis viib patsiendi ülemiste hingamisteede patogeense floora järsu vähenemiseni.

Ennetusmeetmete oluline komponent on kõigi hügieenieeskirjade järgimine, kuna enamikul juhtudel on kopsupõletiku sümptomite ilmnemine patsiendil insuldi ravi ajal tingitud aseptika ja antisepsise reeglite eiramisest. haigla töötajad ise.

Kopsupõletik võib tekkida, kuna patsient ühendatakse kunstlike ventilatsiooniseadmetega, kasutades vanu hingamistorude proove. Seetõttu on soovitatav kasutada trahheotoomia torude kaasaegseid proove, mis ei võimalda põletikulise protsessi arengut.

Kui eakatel inimestel on pärast insuldi tekkinud hingamisteede haigus, siis on kahjustust väga raske ravida, kuna sellise patsiendi kehal ei ole praktiliselt varusid. Selliste inimeste jaoks peate pidevalt ravikuuri kohandama, sest isegi kui arst on kõik terapeutilised meetmed õigesti läbi viinud, ei ole mingit garantiid, et kopsupõletik enam ei ilmu.

Kirjeldatud tüsistustega inimeste ravi taandub erinevate hingamisteede ummikute vastu võitlemisele. Samal ajal peatavad arstid patsiendi aju struktuuride turse.

Ravi jaoks kasutatakse diureetikumide rühma, mukolüütilisi ravimeid, kardiotoonikaid. Patsiendile tehakse füsioteraapia seansse, määratakse hingamisharjutused. Ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega ja tulemuse saavutamiseks kohandavad arstid nende kasutamist iga 3 päeva tagant.

Kopsupõletiku eduka kõrvaldamise prognoosid sõltuvad inimese üldisest seisundist ja tema hingamissüsteemi kahjustuste avastamise õigeaegsusest.

Kontaktis kasutajaga

Pneumooniat pärast insulti peetakse üsna tavaliseks ja see võib areneda 30-50% patsientidest. Kopsupõletik kutsub esile patsiendi tervise järsu halvenemise ja sellega kaasnevad tugevad peavalud. Lisaks kujutab selline tüsistus ohtu patsiendi elule ja põhjustab 15% juhtudest surma, isegi hoolimata arstiabi kvaliteedist.

Kuidas ja miks see areneb

Enamikul juhtudest areneb bakteriaalne kopsupõletik. See tekib Staphylococcus aureuse, Klebsiella, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa jne kehas kontrollimatu paljunemise taustal.

Insuldijärgse kopsupõletiku riskitegurid on järgmised:

• Kättesaadavus ülekaaluline(ülekaalulisus);
• raske tüüpi insuldi olemasolu;
• kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamine, mis viiakse läbi pikka aega.

Lisaks võib see kaasa aidata hingamiskeskuse lüüasaamisele. pikaajaline tarbimine antatsiidid ja H2-blokaatorid, samuti istuva eluviisi järgimine (see hõlmab voodihaigeid).

Voodihaigetel pärast insuldi tekib kopsudes seisvate protsesside arengu tagajärjel kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et kui keha on pikka aega horisontaalasendis, moodustub keha anumates vere stagnatsioon. Vere venoosse väljavoolu rikkumise korral kopsude alveoolides tekib vere vedela komponendi higistamine. See toob kaasa asjaolu, et alveoolid hakkavad täituma flegmaga ja kopsud ei suuda enam gaasi täielikult vahetada.

Kui inimene kaotab insuldi ajal teadvuse, võib hingamisteedesse sattuda maomahl või oksendamine. See võib põhjustada ka kopsupõletiku teket.

Insult ja kopsupõletik võivad põhjustada surma, kui patsient ei saa õigeaegset arstiabi.

Ravi

Kopsupõletiku ravi peaks olema suunatud hapnikuvaeguse (hüpoksia) kõrvaldamisele, patogeensete mikroorganismide arengu pärssimisele ja hingamise taastamisele.

Insuldi kopsupõletikku ravitakse järgmiste meetoditega:

• Antibakteriaalne ravi. Kui haigus on algstaadiumis, võib patsiendile määrata ampitsilliini või tseftriaksooni. Kui põletikuline protsess kopsudes on tähelepanuta jäetud, viiakse selle ravi läbi Meropeneemi, Tobramütsiini või Tsiprofloksatsiini kasutamisega. Ravi efektiivsuse suurendamiseks võite kombineerida mõnede antibakteriaalsete ainete tarbimist. Antibiootikumide võtmise kestus võib olla erinev ja sõltub haiguse tõsidusest.
• Hapnikuravi. See viiakse läbi mehaanilise ventilatsiooni (kunstliku kopsuventilatsiooni) abil ja on ette nähtud normaalse hingamisfunktsiooni säilitamiseks. Lisaks hoiab mehaaniline ventilatsioon ära hüpoksia tekkimise, taastab veregaaside koostise ja normaliseerib happe-aluse tasakaal organismis.
• Mukolüütilised, bronhodilataatorid ja bronhodilataatorid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin jne). Need ravimid aitavad eemaldada lima kopsudest.
• Immunomoduleerivad ained. Nende hulka kuuluvad Timalin, Dekaris jne.
• Diureetilised ravimid. Diureetikumide võtmisega saate eemaldada liigse vedeliku kehast ja normaliseerida vererõhku.

Röga kopsudest eemaldamise protsessi kiirendamiseks võib patsiendile määrata eriprotseduure. See võib olla hingamisharjutuste kompleks, mis taastab hingamisfunktsioonid, vibratsiooni või rindkere käsitsi massaaži.

5 päeva pärast ravi algust peab arst läbi viima diagnoosi, et hinnata ravi efektiivsust. Ravikuuri efektiivsusest annab tunnistust röga intensiivne eritumine hingamisteedest, leukotsütoosi ja kehatemperatuuri langus.

Tagajärjed ja ennustused

Kopsupõletik on ohtlik, kuna selle arenguga võivad kaasneda mitmesugused komplikatsioonid. Kui haiguse ravi ei toimu õigesti, võib haige areneda järgmised probleemid:

• Kopsude kontraktiilsuse halvenemine. Sellisel juhul võib kopsude kontraktiilsuse rikkumine olla täielik (kui inimene ei suuda sisse hingata) või osaline (kui on võimalik sisse hingata, kuid suurte raskustega).
• Keha mürgistus (mürgistus). Kõige sagedamini esineb see ravimata kopsupõletiku taustal. Mürgistusel on negatiivne mõju kõigi inimorganite ja selle kardiovaskulaarsüsteemi toimimise kohta.
• Kongestiivne kopsupõletik. Kui kopsupõletikku ei avastatud õigeaegselt, võib selle edasine progresseerumine põhjustada kopsukoe surma. Enamikul juhtudel põhjustab kaugelearenenud kopsupõletik patsiendi surma.

Soodne prognoos sõltub sellest, kui tõsine on kopsupõletik ravi ajal. Mida varem haigus avastatakse ja seda ravitakse, seda suurem on tõenäosus, et inimene saab haigusest üle.

Insuldi kopsupõletik on ajuveresoonkonna häiretega patsientide surmapõhjuste loendis juhtival kohal. Kohe pärast insulti algab igal neljandal patsiendil ja kuu aja jooksul iga kaheksas kopsupõletik. Millised on selle diagnoosi põhjused, sümptomid, prognoos ja ravi?

Arengu põhjused

Insuldi tagajärjel, jättes mõneks ajaks hapnikuta, mõjutavad mõned ajupiirkonnad. Seetõttu võib tekkida verevoolu funktsioonide rikkumine kopsuringis, diafragma ja kopsude äravoolusüsteemi talitlushäired.

Seda kõike ja ka rõhutut immuunsüsteemi, võimaldab eraldatud röga koguneda kopsudesse ja hingamisteedesse, põhjustades põletikku ja luues soodsa keskkonna patogeensete mikroorganismide paljunemiseks.

Haiguse dünaamikat kiirendab selili lamava patsiendi asend ja produktiivse köha puudumine, mis muudab röga köha peaaegu võimatuks.

Patsiendid on ohus:

Need ei ole kõik põhjused, miks kopsudes esinevad põletikulised fookused. Niisiis, pärast invasiivsete elustamismeetodite kasutamist, kliimaseadmete ja niisutajate halba desinfitseerimist ning ilma vajalikku hoolt patsiendi taga.

Kuid isegi ülaltoodud tegurite olemasolul võivad õigeaegselt rakendatud ennetusmeetmed vältida kopsupõletiku arengut. Kuid kliinilist pilti võib olla raske ära tunda, samuti haiguse kulgu prognoosida.

Sümptomid ja diagnostika

Kopsupõletiku ilminguid varajases vormis (mis tekkis esimese 72 tunni jooksul pärast insuldi) on peaaegu võimatu märgata. See on tingitud nii häiritud üldine seisukord pärast insuldi, et kliiniline pilt kopsupõletik on piisavalt määritud ja seda on raske diagnoosida.

Kuid on veel mõned tüüpilised sümptomid:

• kehatemperatuuri kerge tõus;
• vilistav hingamine ja mittespetsiifilised helid (gurgling, gurgling) hingamisel;
• ilmsed muutused kopsude kudedes radiograafias;
• vereanalüüsides täheldatakse reeglina leukotsüütide taseme tõusu.

Enamikul juhtudel köha puudub või on kerge ja ebaefektiivne.

Kuid hilinenud kopsupõletiku korral (ilmneb 14. – 30. Päeval) on sümptomid rohkem väljendunud:

Väikseima kopsupõletiku kahtluse korral võetakse patsiendilt patogeeni tuvastamiseks röga, samuti soovitab arst uuringut röntgenuuringuga (kompuutertomograafia või traditsiooniline tavaline rindkere röntgen).

Kui märkate kopsupõletiku tunnuseid, on see võimalik algfaasis, siis annab õigeaegselt alustatud ravi lootust positiivsele prognoosile.

Kui röntgenkiirte kasutamine on põhihaiguse raske kulgemise tõttu võimatu, tehakse diagnoos üldiste sümptomite ja olemasolevate laboratoorsete andmete põhjal. Pärast diagnoosi kinnitamist ja ravi määramist kogutakse iga päev vereanalüüs ja mitmed teised. üldised uuringud haiguse dünaamika kontrollimiseks.

Ravi

Narkootikumide ravi tuleb määrata kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Ravi alguses kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume ning pärast seda, kui patogeen ja selle resistentsus ravimite suhtes on täpselt kindlaks määratud, võib ravimite väljakirjutamine muutuda.

Kõige tavalisemad põletiku põhjused on:

• gramnegatiivne mikrofloora;
• seenhaigus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaeroobsed bakterid.

Sõltuvalt patogeense mikrofloora tüübist võib ravi kesta 10 kuni 45 päeva.

Samal ajal ei piirdu need ainult monoteraapia määramisega (st ainult ühe ravimiga). Tavaliselt lisatakse peamisele ravimile rögalahtistid, röga hõrenemine, diureetikumid ja köhakeskust stimuleerivad ravimid (kui patsiendi seisund seda võimaldab).

Kui kopsupõletik on põhjustatud toidu allaneelamisest, kopsutrakti oksendamisest või insuldist, on neelamisrefleks halvenenud, siis süstitakse toit toru kaudu otse patsiendi kõhtu. Aga samas eeltingimus on suu ja hammaste ravi mitu korda päevas antimikroobsete lahustega.

Rasketel juhtudel võib suure koguse röga korral olla vajalik see eemaldada invasiivsete meetoditega (pika nõela ja süstla abil), kasutades kohalikku anesteesiat. Seda protseduuri saab teha mitu korda, kuni seisund paraneb.

Kõiki ravimeid manustatakse esimestel päevadel peamiselt intravenoosselt ja seejärel järk -järgult üle suukaudsele manustamisele.

Ka koos ravimteraapia tehakse täiendavaid protseduure, et suurendada köhimise ja eritunud lima röga eraldamise efektiivsust:

• spetsiaalne vibratsioonimassaaž käsitsi või riistvara meetodil;
• hingamisharjutused;
• patsiendi asendi muutmine iga 2,5-3 tunni järel.

V kaasaegsed meetodid ravi, on võimalik kasutada immunomoduleerivaid ravimeid, samuti võõrutusaineid.

Toetavad protseduurid hõlmavad ka füsioteraapiat bronhodilataatoritega.

Piisava ja õigeaegse ravi korral on prognoos üsna soodne. Kuid mida vanem on inimene, seda väiksem on võimalus positiivseks tulemuseks. Seega, statistika kohaselt, iga 10 kopsupõletiku juhtumit pärast insuldi inimestel vanas eas lõpeb surmaga.

Kuidas vältida kopsupõletikku?

Insuldiga patsiendi õige ja hoolikas hooldus võib vähendada kopsupõletiku riski.

Jõudlus füüsiline harjutus peaks algama kohe pärast arsti luba, nii et köha muutub produktiivsemaks ja vereringe väikeses ringis paraneb oluliselt. See lähenemisviis on üks kõige levinumaid tõhusad meetodid ummikute ennetamine ja kõrvaldamine pärast kopsupõletikku.