Surmaga lõppenud hemorraagilist insulti peetakse haiguseks. Hemorraagilise insuldi peamised põhjused, prognoos ja ravimeetodid

Kahjuks on tänapäeval hemorraagiline insult Venemaal sageduselt teine. Pealegi võivad kannatada mitte ainult eakad mehed ja naised, vaid ka noorukieas lapsed ja väga väikesed imikud. Õigeaegne esmaabi ja arstiabi parandavad patsiendi prognoosi 15%.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on intratserebraalne hemorraagia, mis tekib arteri või veeni seina purunemise tõttu. Sel juhul kannatavad selle teatud osas ajurakud oluliselt. Aju saab vähem hapnikku ja olulisi elemente.

Neuronid hakkavad kiiresti surema 20 minuti jooksul alates rünnaku algusest. Lisaks moodustab ajukoesse valatud veri lisaks hematoomi, mis surub selle alad kokku. Patsiendil areneb ka see, et kolju suletuse tõttu ähvardab see patsienti ohtlike tüsistustega häirete ja põhiliste elutähtsate funktsioonide ebaõnnestumise näol. Sel määral, et patsient võib langeda surmavasse koomasse. Arstid ise nimetavad seda nii, sest enamik patsiente ei lahku sealt kunagi.

ICD haiguse kood on I61 – I61.9. Valik hõlmab kõiki võimalikke hemorraagiate tüüpe, sõltuvalt nende liigitusest lokaliseerimispiirkonna järgi.

Tähtis: riskirühma kuuluvad inimesed vanuses 55+, kes põevad hüpertensiooni, hüpertensiooni ja ateroskleroosi.

Insuldi tüübid

Kaasaegses meditsiinis jagunevad kõik intratserebraalsed hemorraagiad kahte põhitüüpi:

• Hemorraagiline insult. See tähendab kudede (parenhüümi) leotamist või infiltratsiooni vere väljavoolu tõttu. Parenhüümi kuded surevad ära.
• Subarahnoidaalne insult. Siin valatakse veri ajukelme ja ämblikulihase vahele suhteliselt vabasse ruumi. See ruum on tavaliselt täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Lapsed ja 25–40-aastased kannatavad sagedamini. Põhjused on traumaatiline ajukahjustus või aneurüsmi rebend. TBI-ga tekib patsiendil subduraalne intrakraniaalne hematoom, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Hemorraagiline insult jaguneb omakorda täiendavalt tüüpideks, sõltuvalt sellest, millises tsoonis hemorraagia lokaliseerub:

1. Putamenaalne (külgmine) verejooks. Lokaliseeritud sisemise kapsli küljel. See on kõigist hemorraagiatüüpidest kõige levinum ja esineb peaaegu pooltel juhtudest.
2. Subkortikaalne hemorraagia. Lokaliseeritud subkortikaalses piirkonnas. Sagedamini juhtub see hüpertensiooni taustal.
3. Thalamic. Hematoomid ja hemorraagia asuvad sisemise kapsli keskkohale lähemal.
4. Koos subkortikaalse hemorraagiaga on need hemorraagid sageduselt teisel kohal.
5. ... Väikeaju piirkond kannatab. Nikotiinisõltuvuses olevad mehed põevad seda tüüpi insuldi tõenäolisemalt. Väikeaju kahjustus on äärmiselt ohtlik ja raskesti lahendatav.
6. Subduraalne verejooks. See on väga sarnane subarahnoidsele, kui veri valatakse kahe membraani vahele. Kuid siin juhtub kõik aju healoomulise kasvaja rebenemise tõttu.
7. Vars. Hemorraagia ajutüves, mis peaaegu 98% juhtudest toob kaasa kas patsiendi surma või tema peaaegu täieliku halvatuse ja edasise.
8. Kortikaalne. Verejooks tekib ajukoores. Aju esimene sagar kannatab.
9. Ventrikulaarne (ventrikulaarne). Veri voolab aju vatsakestesse. Üks patsiendi jaoks kõige ohtlikumaid seisundeid. IVH (intraventrikulaarne hemorraagia) võib tekkida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinud lapsel. Sellise hemorraagia korral langeb igas vanuses patsient peaaegu kohe koomasse. Peaaegu 30% juhtudest esineb hemorraagiline insult koos läbimurdega vatsakestesse.
10. Segatud. Mõjutatud on mitu ajuosa ja insulti nimetatakse ulatuslikuks.

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja põhjused erinevas vanuses inimestel

Üldiselt on kliiniline pilt kõigil hemorraagilise insuldiga patsientidel ligikaudu sama. Ainult arteri seinte purunemise põhjused erinevad. Seega on patoloogia sümptomid ja tunnused, mida saab kasutada hemorraagia määramiseks, järgmised:

• äkiline peavalu, mida patsiendid ise kirjeldavad siis löögina pähe.
• iiveldusrefleks ja ühekordne oksendamine.
• südame löögisageduse aeglustumine või kiirenemine.
• hingamishäired. Hingamine muutub katkendlikuks, sagedaseks.
• nahk on higiga kaetud ja katsudes on külm.
• näolihaste parees (viltus).
• valulik reaktsioon valgusele ja helile.
• kui patsient on teadvusel, siis on võimalik jälgida, kuidas ühel tema silmal (mõjutatud poolkera poolsel) on pupill patoloogiliselt laienenud. Patsiendi pilk on suunatud ajukahjustuse piirkonnale ja kahjustatud ajupoole vastas paiknev silmalaud on lõdvestunud.
• patsiendi jalg kahjustatud ajuosa küljelt on pööratud väljapoole.

Lisaks on igat tüüpi hemorraagiliste insultidega patsientide rühmadele iseloomulikud järgmised sümptomid:

1. Äkiline insult. Sagedamini esineb pärastlõunal suure füüsilise koormuse või hüpertensiooniga, erinevalt sellest võib juhtuda igal kellaajal päeval või öösel.
2. Peaaegu alati esineb teadvuse kaotus.

Tähtis: mõnikord võib patsient märgata, nt kerget suurenenud higistamist ja näo punetust.

Igas vanuses lastel (ka enneaegsetel lastel) näeb hemorraagiline insult välja järgmine:

• Sagedased kapriisid ja nutt (imikutel).
• aastastel lastel ja vanematel (toitmine on raskendatud).
• Hemiparees (lihaste nõrkus kehatüve ühel küljel).
• Koordinatsioonikaotus ja sagedased kukkumised.
• Kukla- ja seljalihaste pinge.

Mis puudutab hemorraagia põhjuseid, siis sõltuvalt patsiendi vanusest võivad need olla järgmised provotseerivad tegurid:

1. Imikud ja väikelapsed. (krooniline vaskulaarne põletik), hüübimishäiretega seotud verehaigused.
2. Teismelised. Suitsetamine, mürgiste ainete võtmine, vigastused, kukkumised ja verevalumid, füüsiline stress, kroonilised veresoonte ja verehaigused, südamepuudulikkus, klapiproteesi olemasolu.
3. Noored vanuses 30–45 aastat. Ateroskleroos, suitsetamine ja alkoholism, TBI, aordi aneurüsm, sagedane stress ja pinge, krooniliste vere- ja veresoonte-/südamehaiguste esinemine.
4. Eakad patsiendid. Hüpertensioon ja rasvumine, veenilaiendid ja ateroskleroos, vaskuliit, vere- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, suhkurtõbi, alkoholisõltuvus, elektrostimulaatori ja teiste südameproteeside olemasolu.

Tähtis: varem rasedatel ja juba sünnitanud naistel tekib hemorraagia mõni päev pärast sünnitust. Patoloogia põhjuseks on tugev pinge, suur verekaotus sünnituse ajal ja sellele järgnev kardiovaskulaarsüsteemi rike. Selliste juhtumite esinemissagedus on 30%. Patsientide vanus on 35–40 aastat.

Diagnostika

Enne kiirabi saabumist saab patsiendile teha spetsiaalse testi näo-, käte- ja kõnelihaste jõudluse määramiseks. Insuldi korral on nad väga häiritud. Kui patsient viiakse haiglasse, viib arst läbi esmase läbivaatuse. Iseloomulike märkide abil paneb ta vaid oletatava diagnoosi.

Täpne diagnoos tehakse täieõigusliku kiireloomulise läbivaatuse tulemuste põhjal, kuna patoloogia tunnused on sarnased ka teiste neuroloogiliste haigustega. Sel juhul on vaja läbi viia lokaalne diferentsiaaldiagnostika. Sel eesmärgil, kui kahtlustatakse ajuverejooksu, võetakse mitmeid meetmeid:

• Aju CT ja MRI. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha kogu patsiendi aju kolmemõõtmelisel pildil ja määrata pea hemorraagia lokaliseerimisala.
• Vaskulaarne angiograafia. Võimaldab diagnoosida veresoone rebenemise lokaliseerimist radioaktiivse aine abil.

Lisaks tehakse patsiendi keha täiendav diagnostika juhuks, kui otsustatakse tema päästmiseks kasutada operatsiooni. Fakt on see, et mõnel juhul on aju kirurgilised sekkumised vastunäidustatud.

Tähtis: igal juhul vaadatakse patsient uuesti läbi kogu tema haiglas viibimise aja, et kontrollida insuldi dünaamikat. Eriti ägedal perioodil.

Ravi

Patsiendi ravi haiglas peaks olema terviklik. Samal ajal on oluline mõista, et õigeaegne erakorraline haiglaeelne abi ja patsiendi kiire toimetamine haiglasse vähendavad oluliselt raskete tüsistuste tekke riski. Üldiselt on ravi taktika järgmine:

1. Verejooksu peatamine spetsiaalsete vasokonstriktorite abil, sealhulgas juhul, kui patsiendil on diagnoositud diapedeetiline verejooks, mille käigus veri paiskub tõmblustega välja.
2. Ajuturse neutraliseerimine kunstliku ventilatsiooniga, kortikosteroidide ja diureetikumide manustamine.

Tähtis: teise löögi vältimiseks on vaja patsienti hoida horisontaalasendis, pea ja õlad on 30 kraadi üles tõstetud.

• Vererõhu korrigeerimine südame-veresoonkonna süsteemi töö taastamiseks.
• Vere glükoositaseme kontroll ja selle korrigeerimine.
• Normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine kehas.
• Patsiendi toitmine vajadusel läbi spetsiaalse nasogastraalsondi, millega saab süüa ka voodihaige.
• Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on taastada kõik kaotatud funktsioonid.

Narkootikumide ravi

Patsiendi seisundi parandamiseks kasutatakse konservatiivse ravina järgmisi aineid:

1. Neuroprotektiivsed ained. Parandab aju verevarustust ja hoiab ära elavate neuronite surma. Sageli kasutatakse Actovegini.
2. Antihüpertensiivsed ravimid vererõhu normaliseerimiseks. Neid tutvustatakse aga väga ettevaatlikult, et mitte teravaid esile kutsuda. Sellise vea tagajärjel võib ilmneda aju- ja intratserebraalse rõhu langus. Rakenda "Lasix" või "Mannit".
3. Ajuturse vähendamiseks veresooni tugevdavad ravimid ja diureetikumid.
4. Nootroopsed ravimid, mis kaitsevad neuroneid. Nad kasutavad "Cytohorm" ja "Somazin", "Cortexin" ja "Cytomac", "Cerebrolysin" jt.
5. Antioksüdandid Taastab kudede rakud ja kaitseb neid vabade radikaalide eest.
6. Vere hüübimist suurendavad ravimid terapeutilise ja profülaktilise vahendina.
7. Antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni korral.
8. Vasoaktiivsed ravimid ajuvereringe parandamiseks. See võib olla "Agapurin", "Sermion" jne.

Kirurgiline sekkumine

Hemorraagilise insuldi operatsioon on eriti näidustatud järgmistel juhtudel:

• Subarahnoidaalne hemorraagiline insult.
• Hemorraagia väikeajus.
• Keskmise ja suure mahuga külgmised ja lobaarsed hemorraagid.
• Patsiendi seisundi halvenemine.

Operatsioonivõimetud on üle 70-aastased patsiendid, koomas olevad patsiendid, patsiendid, kellel on viimase kuue kuu jooksul esinenud insult või südameinfarkt. Samuti ei tehta operatsioone mediaalse hematoomiga patsientidele. Kõik operatsioonid tehakse ainult neurokirurgia osakonnas, eeldusel, et on olemas kogenud spetsialistid ja vajalik varustus.

Seoses opereeritava patsiendiga kasutatakse kolme sekkumismeetodit:

1. Trepanatsioon. See hõlmab kolju ja ajukoe avamist hematoomi eemaldamiseks. Operatsioon on äärmiselt raske ja aeganõudev (5-15 tundi). Taastumine ja taastumine pärast seda ei ole lihtne ja aeganõudev. Tõsiste tüsistuste oht on kõrge.
2. Punktsioon. Patsiendi koljusse tehakse auk ja hematoom eemaldatakse punktsioonimeetodil.
3. Drenaaž. Koljuosa avasse paigaldatakse drenaažisüsteem, mille kaudu sisestatakse fibrinolüütikumid, mis lahustavad hematoomi. Seejärel imetakse kogu sisu läbi äravoolu ära.

Traditsioonilised meetodid

Ravimeetodeid kasutatakse arsti nõusolekul kodus, et aidata patsiendil pärast insulti kiiremini taastuda. Vajalik on arsti nõusolek, sest isegi kõige lihtsamad kodused abinõud võivad patsienti tõsiselt kahjustada. Koduste abinõude hulgas kasutatakse sageli järgmist:

• Hõõrumine taimeõlist ja alkoholist vahekorras 2:1. Taotlege perioodi jooksul. Kandke nahale kergete silitavate liigutustega. Pärast massaaži saab teha passiivseid võimlemisharjutusi, et taastada liigeste motoorset aktiivsust.
• Koirohi. Kasutage värsket ürdimahla, mis on segatud võrdsetes osades meega. Mitte rohkem kui 12 ml mahla päevas, jagatuna kaheks annuseks.
• Kaneeli kibuvits. Kasutage vannide jaoks juurte keetmist. Vannid viiakse läbi ülepäeviti 30-60 päeva jooksul.
• Must leeder (marjad). Keedetud ja juua nagu teed.

Lisaks loetletud rahvapärastele abinõudele näidatakse patsiendile spetsiaalset dieeti, mille dieedis on palju taimset toitu ja tailiha/kala. Toit peaks olema mõõdukalt soe, kuid mitte kuum. Lisaks on patsiendi vaimse ja emotsionaalse seisundi taastamiseks vaja läbi viia eritunde.

Patsiendi arengu, ravi ja edasise taastumise patogenees eeldab tema taastusravi vähemalt kolme nädala jooksul.

Prognoos

Hemorraagia prognoos on üsna ettearvamatu. Üldiselt sõltub kõik hemorraagia lokaliseerimise tsoonist ja selle ulatusest. Lisaks tasub arvesse võtta patsiendi vanust ja krooniliste haiguste esinemist. WHO andmetel sureb ligikaudu 25–30% patsientidest esimesel kuul pärast insulti. Veel 50% verejooksu üle elanud patsientidest sureb aasta jooksul pärast rünnakut. Ligikaudu 60% ellujäänud patsientidest jäävad teatud määral puudega tõsiste funktsionaalsete häiretega.

Arstid ütlevad, et taastusravi periood kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Peaaegu täieliku taastumise prognoos pärast hemorraagilist insulti antakse ainult 15–20% patsientidest ja seejärel pika taastumisperioodi taustal koostatakse raviarsti abiga toimingute algoritm.

Profülaktika

Ajuverejooksu vältimiseks peate pidevalt jälgima oma tervist, juhtima tervislikku eluviisi ja püsima normaalses emotsionaalses seisundis. Kontroll vererõhu, glükoositaseme ja veresoonte seisundi üle hoiab ära kohutava diagnoosi.

Pidage meeles, et ajuverejooks on patoloogia, mis sageli ei sobi kokku eluga. Seetõttu on ravi õigeaegsus ja kirjaoskus patsiendi päästmisel peamised trumbid lähedaste ja sõprade käes.

Rahvusvahelise vaevuste klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte peamist tüüpi insulte. Nende hulka kuuluvad hemorroidid ja isheemilised. Kõik need patoloogiad on aju vereringe keeruline ja ohtlik rikkumine.

Esimest tüüpi insult on seotud veresoonte ummistumise ja vereringe täieliku või osalise peatamisega. Hemorraagilist (hemorroidiaalset) insulti võib iseloomustada kui intrakraniaalset verejooksu. Seda tüüpi ajukahjustusele on vastavalt ICD-le omistatud kood 10.

Mis on hemorroidid

Reeglina tekivad hemorroidid, mis sõltuvad otseselt tekkinud haiguse algpõhjustest, patoloogiliste muutuste tõttu veresoonte struktuuris. Juba tekkinud ajukahjustusest tingitud atroofilised ja nekrootilised nähtused määravad omakorda edasise kliinilise pildi. Et mõista, milliste protsesside ja kuidas hemorroidide insult tekib, mis see on ja millised selle haiguse tüübid eksisteerivad, on vaja üksikasjalikumalt mõista.

Hemorraagilist insulti on tavaks klassifitseerida selle esinemise olemuse järgi. Ajukahjustusi on nelja tüüpi:

• Hemorraagiline parenhüümne insult on kõige raskem haigustüüp. Parenhüümi põhjustatud veresoonte kahjustus põhjustab peamiselt intensiivset, raskesti peatatavat verejooksu.
• Subkortikaalne hemorraagiline insult - tekib pikaajalise hüpertensiooni või kroonilise kõrge vererõhu tagajärjel. Kõige tavalisem hemorraagia koht on oimusagara ja parietaalsagara ühenduskoht.
• Subarahnoidne hemorraagiline insult - tekib vaskulaarse aneurüsmi rebenemise tõttu. Haiguse etioloogia on seotud sellega, kus veri täidab pia materi ja ämblikulihase vahel asuva õõnsuse. Seda tüüpi insuldi peamised juhtumid on kraniotserebraalne trauma. Eelkõige võib vastsündinul subarahnoidaalne insult tekkida ema pikaajalise sünnituse ja peatrauma ajal.
• Hemorraagilise tüüpi arahnoidne insult on sarnane eelmise tüübi hemorraagiaga. Seda eristab ainult hemorraagia põhjus. Reeglina provotseerib selline hemorroidi insult healoomuliste tsüstiliste kasvajate rebend.

Meditsiinilise statsionaarse ravi kulgemise suund annab haiguse määramise ühele ülaltoodud tüüpidest. Pärast hemorroidiaalse insuldi diagnoosimist ei saa ükski arst kohe prognoosi teha. Olenemata ajukahjustuse tüübist on haiguse sümptomitel ja kulul olulisi sarnasusi. Samm-sammulise uuringu abil on võimalik kindlaks teha ravimite efektiivsuse aste ja kirurgilise operatsiooni otstarbekus.

Tekkimisest tingitud hemorraagiliste insultide tüübid

Järgmine klassifikatsioon on haiguse sortide määratlus selle arengu põhjuste järgi. Kuna paranemisvõimalused on otseses proportsioonis hemorroidiaalse insuldi põhjustanud etioloogiaga, on ajukahjustuse põhjused nii erakorralise ravi kui ka pikaajalise taastusravi ajal väga olulised.

Need on jagatud järgmistesse rühmadesse:

1. Vigastuste põhjustatud - sel juhul määrab ajurakkude kahjustuse piirkonna vigastuse koht, selle maht ja kahjustuse aste.
2. Põhjuseks äkiline vererõhu hüpe – tekib veresoonte õõnsuse rebend (need võivad olla kapillaarid, veenid ja suuremad arterid). Krooniline ja pikaajaline hüpertensioon aitab kaasa veresoonte seinte järkjärgulisele hõrenemisele. Suurenenud läbilaskvuse ja järjekordse rõhu tõusuga tekib hemorroidiaalne insult, mille tagajärgi on raske ennustada.
3. Põhjustatud veresoonte aneurüsmidest - patoloogia esineb kõige sagedamini arterite seinte elastsuse kaotuse tagajärjel, mis iseenesest on areneva aneurüsmi tagajärg.
4. Põhjustatud veenide ummistusest – ummistusest tingitud põhi- või põhiveenid mõjutavad verevoolu kiirust.
5. Põhjustatud ravimite võtmisest - reeglina tekib hemorroidiaalne insult ebaõigesti alustatud ravimteraapia tõttu narkootiliste ravimite üleannustamise korral või raskete häirete korral. Arstide korrigeerimata tegevus võib põhjustada insuldi väljakujunemist.

Samuti väärib märkimist, et teise insuldi oht on kõige tõenäolisem esimese kahe nädala jooksul pärast esimest insulti. Terve esimese aasta pärast eelmist haigust on võimalus hemorraagia kordumiseks. Relapsi vältimiseks määratakse patsiendile ravimite elukuur.

Ajuverejooksu sümptomid

Arvestades hemorroidiaalset insulti, mis see on, on vaja peatuda selle peamistel sümptomitel. Saate kujutada ajukoe kahjustuse pilti, kogudes teatud nähtuste järjestikuse ahela.

Esimene asi, mis juhtub, on veresoonte kudede rebend, mis ei suutnud taluda suurenenud survet nende seintele. Ootamatult avanenud verejooks täidab külgnevad ajuõõnsused. Praegusel hetkel tunneb inimene hemorroidiaalset insulti (selguse huvides lisatud foto) kui ägedat peavalu.

Ajukelme turse algab peaaegu kohe. Ajutüve turse on närvikudede funktsioonide pärssimise tagajärg. Ulatuslik verejooks põhjustab sageli hüdrotsefaalia või oklusiivse vesitõve arengut. Pea suurus suureneb, see kasvab, mis takistab selgroo aktiivsuse tsirkuleerivate protsesside normaliseerumist. Selles etapis on hemorroidide insult äärmiselt ohtlik. Kooma (need, kes pärast selliseid tüsistusi ellu jäid, seisavad silmitsi paljude raskustega) on tavaline nähtus, mis on seotud haiguse ebasoodsa käiguga.

Lisaks lõpeb ajupiirkonda mõjutava hematoomi moodustumine peaaegu 90% juhtudest patsiendi jaoks puudega. Kõnehäired ja hingamistegevuse häired on praktiliselt parandamatud.

Ajukoe atroofia ja surm mängivad õigeaegsel arstiabi osutamisel, nimelt kirurgilisel sekkumisel, tohutut rolli. Väikse verejooksu korral on täieliku taastumise võimalused olemas, kõik kaotatud ajufunktsioonid saab taastada. Kuid mahuliste hemorraagiate korral võib täheldada korvamatuid nekrootilisi protsesse. Ajukude lakkab töötamast ja siis saabub surm. Surmav tulemus on võimalik mõni tund pärast rünnaku toimumist, kui kahjustatud on ajukoore piirkonnad, mis kontrollivad hingamisprotsesse ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

Ulatuslik verejooks ei jäta erakorralise kraniotoomia puudumisel taastumisvõimalust.

Kuidas insulti ära tunda?

Kuna hemorraagilist insuldi on võimatu visuaalselt kindlaks teha, võimaldab patsientide kirjeldus nende enda heaolust haiguse aktiivse arengu ajal arstidel määrata esialgse diagnoosi ja esialgse kahjustuse taseme. Lisaks on arstidel juba ammu enne läbivaatust spetsialiseeritud meditsiiniasutuse seintes võimalus osutada kvalifitseeritud abi, mis aitab vähendada tüsistuste intensiivsust.

Igaüks peaks teadma haigusega seotud sümptomeid. Hemorroidiaalse insuldi, mis avaldub vastavalt, saab õigel ajal ära tunda ja aidata ennast või kaaspatsienti.

Tüüpilised ajukahjustuse krambid on järgmised:

• põletustunne ja äkki kasvav valu;
• tugev iiveldus, tung oksendada;
• silmad muutuvad ereda valguse suhtes ülitundlikuks;
• teadvuse seisundi muutused: patsient võib lähitulevikus mõistusele tulla;
• ulatuslike hemorraagiate korral on võimalik kooma tekkimine;
• jäsemete motoorsete funktsioonide puudulikkus, osaliselt või täielikult, epilepsiahood.

Kui tekib neurohemorroidne insult (see on psühhoemotsionaalsest ülepingest tingitud nimetus), võivad epilepsiahood olla peamised ja ainsad haigusele viitavad sümptomid.

Kuidas saate insuldi ohvrit aidata?

Vähimgi hemorraagia kahtlus peaks viivitamatult kutsuma teistelt asjakohaseid meetmeid. Nendest sõltub patsiendi taastusravi hilisem kiirus.

Kõigepealt peaksite helistama kiirabi, kuid enne selle saabumist on tüsistuste tekke vältimiseks hädavajalik teha mitmeid toiminguid.

Esiteks tuleb kannatanu panna horisontaalasendisse ja tema pea 30 kraadi võrra üles tõsta. Seda on äärmiselt oluline teha, et tagada vere väljavool ajust.

Teiseks tuleb patsiendi pea pöörata ühele küljele. Olles seeläbi hõlbustanud kannatanu hingamist, on oksendamise algust lihtne kontrollida (massidel on ohtlik sattuda hingamisorganitesse). Samuti on oluline anda patsiendile võimalus värsket õhku hingata.

Kolmandaks, ise transportimisel tuleb kannatanut transportida kõige liikumatumas olekus, kontrollides kehatemperatuuri ja rõhu taset.

Haiguse meditsiiniline diagnoos

Visuaalsel uurimisel on hemorraagilise insuldi tuvastamine peaaegu võimatu. Hoolimata iseloomulike sümptomite olemasolust, võetakse patsiendi päästmiseks kiireloomulised meetmed alles pärast instrumentaalset läbivaatust, kuna selle haiguse ilmingud on sarnased epilepsiaga, vähkkasvajate ja healoomuliste ajumoodustiste tekkega. Haigla vastuvõtuosakonda sattunud patsient saadetakse aadressile:

• kompuutertomograafia (haiguse varases staadiumis peetakse CT-d asendamatuks diagnostikameetodiks, hoolimata asjaolust, et MRI on informatiivsem uurimisviis);
• magnetresonantstomograafia (kasutatakse hemorraagilise insuldi ravi kõikides etappides ja sellel on laiem informatiivne sisu patsiendi seisundi, eeldatavate tagajärgede prognooside jms kohta).

Taastumise võimalused

Kuna riskirühma kuuluvad peamiselt eakad patsiendid, on nende paranemisprognoos väga pettumus. Ainult 25-40% juhtudest lõpeb ravi edukalt, mis võimaldab teil vältida teist rünnakut ja saavutada elutähtsate funktsioonide osaline taastamine.

Keha jõudlus inimestel, kellel on olnud hemorroidiaalne insult (ravi mõnikord ei anna tulemusi), väheneb selles vanuses peaaegu nullini, mis viib vältimatu surmani. Noorte haigusest paranemise edasise käigu ennustamine on positiivses dünaamikas palju tõenäolisem.

Hemorroidiaalse insuldi tagajärjed

Pärast hemorroidiaalset insulti on terapeutiliste meetmete tulemus otseselt seotud tüsistuste raskusastmega. Sageli ilmnevad hemorraagilise insuldi tagajärjed:

• kopsupõletik (põhjustatud reeglina passiivsest lamavas asendis ja kudede atroofiast või nekroosist põhjustatud hingamishäiretest);
• sepsis (kui infektsioon satub vereringesüsteemi, võib tekkida üldine kehakahjustus; enamasti täheldatakse seda protsessi mahulise hematoomi juuresolekul);
• survehaavandid kehal (nahk pärast rünnakut läbib verevarustuse puudulikkuse ja muutub vastuvõtlikuks mis tahes ärritajale);
• tromboos (südame rütmide langus toob kaasa asjaolu, et verehüübed satuvad vereringesse);
• kooma (üks ohtlikumaid tüsistusi, mida hemorroidiline insult võib kaasa tuua; kooma võib kesta paarist tunnist mitme aastani, patsiendi ajufunktsioonid ei taastu täielikult).

Nagu juba mainitud, on rünnaku kordumise tõenäosus lähitulevikus pärast esimest hemorraagiat märkimisväärne. Lisaks on teine ​​tabamus sageli viimane, kuna intensiivsus on suurem. Paranemine pärast korduvaid hemorroidide insulte on ime.

Igasugust insulti, sealhulgas hemorraagilist, ei saa nimetada isearenevaks vaevuseks. Veresoonte tromboos, ateroskleroos ja muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilised seisundid on peaajuõõne hemorraagia põhjuseks.

Lühidalt insuldi raviskeemist haiglas

Hemorraagilise insuldi meditsiiniline ravi on ravimite kompleksi kasutamine, mille esmane missioon on taastada võimalikult kiiresti normaalne ajuverevarustus. Asi on selles, et mitme minuti pikkune hapniku puudumine, mis tervel inimesel verega ajju transporditakse, on täis korvamatuid muutusi, nekroosi ja kudede atroofiat.

Siin polegi nii lihtne õiget lahendust leida, sest esmapilgul võib tunduda, et kõik on lihtne: tuleks suurendada ajukelmesse voolava vere mahtu. Kuid see ainult süvendab olukorda ja raskendab patsiendi seisundit.

Ravimite hulgas, mis aitavad kaasa mõjutatud ajukoe hapnikuga küllastumisele, eristavad arstid "Actovegini". See toimib lokaalselt, takistades nekrootiliste nähtuste teket ja kiirendades ainevahetust.

Olulist rolli hemorraagilise insuldi ravis mängivad neoprotektorid ja laia toimespektriga ravimid. Kui ajukelme kahjustustega kaasnevad südamehaigused ja tromboosirisk, ei saa ilma trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimiteta hakkama: seda tüüpi ravimid on vere hüübimise loomulik barjäär. Selle piirkonna uue põlvkonna ravimite hulka kuulub "Etamzilat".

Pärast põhiteraapia kulgu alustatakse ravi taastumisjärgus, kus põhiprintsiibiks on soov patsiendi võimalikult kiireks taastusraviks. Pikaajaline ravi ja taastumine avaldavad negatiivset mõju patsiendi seisundile, avaldades psühhoemotsionaalsele tasemele pärssivat mõju.

Taastusravi periood

Kuna patsiendid vajavad pärast hemorroidiaalset insuldi pikka taastumist, on raske öelda, mitu haiguspäeva vähemalt osaliseks taastumiseks kulub. Küll aga on igaühel võimalus end ja oma lähedasi eelnevalt hoiatada raske haiguse eest, jätmata tähelepanuta arsti ettekirjutusi, toitumisspetsialistide soovitusi ja tervislikku eluviisi.

Taastusravi programmid töötavad arstid välja individuaalselt. Esimeste positiivsete tulemuste saamise aeg sõltub patsiendi vanusest, keha tugevusest haigusele ja selle tagajärgedele vastu seista. Paraku viibivad rehabilitatsioonimeetmed aastaid, seega tasub varuda kannatust ja pealehakkamist.

Siiski on igal reeglil erandeid ja keerukate tõhusate programmide kasutamise korral võib patsient paraneda üsna lühikese ajaga. Eelkõige mitteulatusliku hemorraagia ja kombineeritud raviprogrammide kasutamisega, mis koosnevad füsioteraapiast, nõelravist, kehalisest kasvatusest ja massaažikursustest, on meditsiinipraktikas olnud palju juhtumeid, mil patsiendid pöördusid peaaegu 100% tagasi oma varasemasse ellu.

Viimasel ajal on arstide ja spetsialistide trendiks patsientide taastusravis muutunud kaasaegsete võimlemissuundade kaasamine rehabilitatsioonimeetmete kompleksi. Eriti olulised on hingamisteede võimlemine, jooga, pilates.

Tervislik toitumine on hüppelaud taastumisele

Toitumisstiili muutmine on teine ​​ja oluline samm taastusravi ja hemorroidiaalse insuldi tagajärgede likvideerimisel patsiendi kehale. Mida see tähendab, selgub järgmisest toodete loendist:

• rasvane liha;
• suitsutatud tooted;
• jahu, magusad saiakesed, sai.

Kindlasti teavad paljud, et sellised igapäevase dieedi komponendid avaldavad kahjulikku mõju kogu organismi seisundile. Ateroskleroos, veresoonkonnahaigus, mille korral neisse moodustuvad aterosklerootilised naastud, mis takistavad normaalset verevoolu, on enamikul juhtudel muutunud hemorraagilise verejooksu provotseerivaks teguriks.

Tervenemise puhul ei saa elu pärast insuldi olla täpne eelmise koopia. Patsient peab end pidevalt piirama, vältides alkoholi kasutamist, suitsetamist. Eelkõige tuleks vältida stressi ja närvilisi kogemusi. Lisaks peaksid tervist edendavate meetmete lahutamatuks osaks olema regulaarsed kontrollid ja visiidid terapeudi juurde.

Korduva hemorraagilise insuldi vältimiseks määravad arstid patsientidele stimuleerivaid, tugevdavaid ravimeid, vitamiinikomplekse. Üks levinumaid ravimeid on Cardiomagnet.

Insuldid olid surmapõhjusena maailmas kolmandal kohal. Ajuverejooks esineb 20% insuldi juhtudest. Kuid erinevalt isheemiast on hemorraagiate suremus kõrgem (ligikaudu 45–70% patsientidest sureb haiguse alguse esimesel kuul) ja hiline prognoos on halvem. Nende näitajate taustal muutub äärmiselt oluliseks hemorraagilise insuldi esimeste nähtude varane äratundmine.

Hemorraagiline insult

Mis on ajuverejooks?

Mõiste "hemorraagiline insult" ise koosneb kahest mõistest. "Hemorraagia" on hemorraagia ja "insult" on ajurakkude osaline surm. See tähendab, et hemorraagia tõttu toimub aju kahjustatud piirkonnas rakusurm. Tehniliselt võib hemorraagia tekkida:

• aju aine immutamine - parenhüümne hemorraagia;
• veri valatakse intratekaalsesse ruumi - subaraknoidaalne hemorraagia;
• veri voolab ajukoesse - intratserebraalne hematoom.

Hemorraagilise insuldi ilmingud erinevad sõltuvalt hemorraagia tüübist.

Apopleksia põhjused

Hemorraagilise insuldi või, nagu varem öeldud, apopleksia põhjused on järgmised:

• vaskulaarseina defektid, kaasasündinud või omandatud;
• erineva iseloomuga spetsiifilised vaskulaarsed haigused (vaskuliit);
• aju ateroskleroos;
• haigused, mis muudavad vere hüübimise kiirust (hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom);
• süsteemsed sidekoe patoloogiad, mis põhjustavad veresoonte seina kahjustusi (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia);
• ainevahetushäired (suhkurtõbi, hüperlipideemia);
• hüpertooniline haigus.

Põhjuseid on palju, kuid löögi teke on võimatu ilma põhjuse ja provotseeriva teguri kombinatsioonita. Provokaatori roll võib olla:

• rõhu järsk tõus füüsilise või emotsionaalse stressi tõttu;
• vererõhku tõstvad ained: kofeiin, kokaiin;
• nikotiin ja alkohol.

Sel hetkel, kui provotseeriv tegur kattub veresoonte seina orgaaniliste muutustega, tekib ajuverejooks.

Esimesed apopleksia tunnused

Hemorraagiline insult algab ootamatult heaolu järsu muutusega:

• poole näo kipitus või tuimus;
• tugev valu silmades, muutused nägemise selguses;
• tasakaalu järsk kaotus;
• raskused kõnest arusaamisega.

Need on hemorraagilise insuldi alguse kuulutajad. Haiguse arenguga ilmnevad väljendunud šoki tunnused.

Insuldi tunnused

Need erinevad sõltuvalt hemorraagia asukohast, kuid on ka tavaline mis tahes asukoha insuldi korral:

• kasvav peavalu;
• teadvuse muutused kuni minestamiseni;
• tugev südamelöök;
• näo punetus.

Vaatleme üksikasjalikult hemorraagilise insuldi sümptomeid, sõltuvalt hemorraagia kahjustatud kahjustuse asukohast.

Mõju sümptomid lokaliseerimisele

Apopleksia kliinilist pilti ühendab haiguse järsk, äkiline algus. Selline äkilisus on tingitud asjaolust, et 85% ajuverejooksudest tekivad veresoone seina purunemise tõttu provotseeriva teguri mõjul. Ja sellel taustal arenevad juba hemorraagilise insuldi ilmingud, mis võimaldavad täpselt määrata selle lokalisatsiooni ja milliseid aju struktuure haigus kahjustas.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib siis, kui veresoone sein on kahjustatud ja veri voolab aju arahnoidse membraani alla. See külgneb tihedalt ajukoorega ja on kõigist ajukelmetest kõige õhem.

Subarahnoidaalse hemorraagia peamine põhjus on ajuaneurüsmi järsk rebend.

Intratekaalse hemorraagia sümptomid:

• Patsiendil tekib äkiline tugev peavalu. Nad räägivad temast piltlikult: "nad lõid kirvega pähe."
• Ilmub suurenenud reaktsioon valgusele. Silmad vesised, peavalu tugevneb.
• Koos peavaluga tekib järsult ka iiveldus, võib alata oksendamine, mis ei too leevendust.
• Teadvus muutub.

Peatugem üksikasjalikumalt teadvuse muutumisel. Hemorraagiliste insultidega 90% juhtudest satuvad patsiendid kliinikusse teadvusehäiretega.

Pole vaja proovida patsienti iseseisvalt mõistusele tuua!

Teadvuse hägustumine:

• esimesel etapil on inimene uimastatud, ei saa toimuvast aru, reageerib teistele halvasti;
• edasi areneb unisus, avatud silmadega kerget und meenutav seisund;
• järgmine staadium on stuupor, välistele stiimulitele ei reageerita nagu sügavas unes, kuid neelamis- ja sarvkesta refleksid säilivad;
• kooma, ei reageeri välistele stiimulitele, refleksid kaovad.

Kooma on eluohtlik seisund elu ja surma vahel.

Teadvuse taandareng võib toimuda järk-järgult, sujuvalt astmelt astmele kulgedes. Kuid eriti rasketel juhtudel ei toimu sujuvat üleminekut ja inimene langeb kiiresti koomasse.

Parenhüümi hemorraagia sümptomid

Kui anuma sein ajuaines puruneb, moodustub mahuline moodustis - hematoom, mis pigistab aju külgnevaid osi.

Just sellega on seotud aju parenhümaalse hemorraagilise insuldi sümptomid.

Esiosa hematoomiga kaasnevad:

• intelligentsuse vähenemine;
• käitumise muutus, rumaluse ilmnemine, erutus, jutukus;
• kõnehäired: kui inimene räägib, jääb mulje "pudrust suus";
• väikelastele iseloomulike reflekside ilmnemine: huulte venitamine toruga huulte puudutamisel või spontaanselt;
• kõnnaku muutus: ilmneb ebastabiilsus, lühikest maad kõndides kukub inimene selili.

Temporaalsagara hemorraagia korral on hemorraagilise insuldi ilmingud mõnevõrra erinevad.

Sel juhul on tüüpilisemad järgmised:

• patsient ei mõista teiste kõnet, tema jaoks kõlab tema emakeel nagu võõras;
• vaatevälja ahenemine: patsient ei näe teatud kohtades asuvaid inimesi või esemeid, näiteks küljelt;

Nn külgmise ehk perifeerse nägemise kahjustus

• krampide ilmnemine.

Parietaalsagara lüüasaamist iseloomustavad hemorraagilise insuldi tunnused ja kehapoole tundlikkuse rikkumine. Kukla hematoomiga kaasneb nägemiskahjustus, mõnikord kuni täieliku pimeduseni.

Väikeaju hematoomi esimesed nähud on:

• koordinatsiooni halvenemine, pühkimisliigutused, ebaselged;
• kõikuv kõnnak nagu joodikul;

Liikumiste koordineerimise rikkumine

• horisontaalne nüstagm: "silma liikumine", mida inimene ei saa kontrollida;
• hingamisrütmi muutus;
• krambid.

Ja sümptomite viimane variant on märgid, mis tekivad, kui veri valatakse aju vatsakestesse. Sel juhul esineb muutus tserebrospinaalvedeliku (CSF) liikumises mööda aju ja seljaaju tserebrospinaalvedeliku radasid, suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, ajutüve turse koos elutähtsate funktsioonidega.

Hemorraagilise insuldi esimesed ilmingud koos hemorraagiaga ajuvatsakestes on:

• epilepsiahoogudega sarnanevate krampide teke;
• teadvuse taandareng kuni koomani;
• iseloomulik lihastoonuse rikkumine;
• hingamise ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine;
• hüpertermia.

Kui veri tungib läbi vatsakeste, võib kehatemperatuur tõusta kõrgele

Kliinilise pildi erinevus hemorraagia asukoha erineva asukohaga aitab diagnoosi selgitada ja ravi läbi viia. Apopleksia korral on võimalik patsiendile osutada abi kirurgiliste meetoditega ja selleks on äärmiselt oluline määrata hemorraagia lokaliseerimine.

Lisaks haiguspilti iseloomustavatele sümptomitele eristatakse eraldi rühm märke, mis räägivad haiguse ebasoodsast või surmavast tulemusest.

Halvad prognostilised tunnused

Hemorraagilise insuldi alguses on kliinilised sümptomid, mis võimaldavad arstil teha patsiendi elule ja tervisele ebasoodsa prognoosi:

• teadvuse häired stuupori või kooma kujul;
• aju aine hematoom üle 60 cm3 CT andmetel;
• intraventrikulaarne hematoom üle 20 cm3;
• aju struktuuride nihkumise märkide ilmnemine.

Sellistel juhtudel võib löök põhjustada patsiendi täielikku halvatust või surma.

Arst uurib hemorraagilise insuldi korral aju kompuutertomogrammi

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine patoloogiline seisund, millega kaasneb veresoone seina purunemine ja vere väljavool ajju. Veelgi enam, haiguse sümptomite raskusaste ja nende olemus sõltuvad hematoomi lokaliseerimisest ja selle mahust. Kõige olulisem selle haiguse puhul on inimene viivitamatult arstide kätte toimetada.

Prognoos on arstide ennustus haiguse edasise kulgemise ja selle tulemuse kohta. Prognoos võib olla:

1. Soodne - täielik paranemine või haiguse healoomuline kulg.
2. Ebasoodne - mittetäielik taastumine või haiguse pahaloomuline kulg.
3. Kahtlane - haiguse ebasoodne kulg pole välistatud.
4. Surmav - tähendab surmavat tulemust, mõnikord ennustatakse selle toimumise eeldatavat aega.

Hemorraagilise insuldi prognoos põhineb patsiendi enesetunde üksikasjalikul uurimisel uuringute ja anamneesi võtmise, elundite ja süsteemide seisundi uurimisel ning ravi efektiivsuse hindamisel. Prognoosi usaldusväärsus sõltub otseselt diagnoosi õigsusest, patsiendi emotsionaalsest seisundist. Tulemuse ennustamine sõltub otseselt haiguse ägeda perioodi kestusest ja raskusastmest, mida pikem on äge periood, seda halvem on prognoos.

Praktiseerivate neuroloogide küsitluste kohaselt on hemorraagiline insult kõige ohtlikum haigusliik. Seda tüüpi insuldi oht on veresoone otsene rebend koos edasise hemorraagiaga ajus. Pärast hemorraagilise insuldi tekkimist toimuvad ajus patoloogilised protsessid välkkiirelt, sellega seoses tuleks sellisele patsiendile viivitamatult abi anda. Vastasel juhul võib kaotada mitte ainult võimalus taastuda, vaid isegi võimalus kogu eluks. See on rahvastiku üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid. Paljud patsiendid ei pööra erilist tähelepanu patoloogia eelkäijatele. Esimesed märgid ajuverejooksu algusest on tugev peavalu, segasus. Enamikul juhtudel tekib parees või halvatus pärast lühikest aega. Olulist rolli mängib arstiabi õigeaegsus.

Prognoosi mõjutavad tegurid

Patsiendi vanus on prognoosi üks olulisemaid tegureid

Hemorraagilise insuldi prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• Patsiendi üldine heaolu
• Samaaegsete haiguste esinemine
• Alustatud ravi õigeaegsus
• Teadvuse segadus
• Ohvri vanus - vaatluste kohaselt iga kümne aasta järel vanuse suurenemise suunas suureneb ebasoodsa tulemuse risk 50%.
• Haiguse raskusaste on üks olulisemaid tegureid. Siiski on juhtumeid, kus raske ajuinsuldi üleelanud on pärast taastusravi saavutanud häid tulemusi.
• Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine.

Praktiseerivad spetsialistid hindavad ohvri seisundit ja annavad prognoosi:

• Ägedas faasis
• Tühjendamise ajal
• Kuus kuud hiljem
• Aasta pärast

See tähendab, et inimese heaolu hinnatakse kliinilisel (nägemiskahjustus, tundlikkus, kognitiivsed häired), igapäevasel (enesehoolduse kaotus) ja sotsiaalsel tasandil, kuid tegelikult järgib seda tehnikat vaid umbes 10% arstidest.

Kaalud prognoosi hindamiseks

Haiguse tulemust hinnatakse skaalade abil, mis määravad neuroloogilise defitsiidi astme. Kõige populaarsemad nende hulgas on:

Bartelli skaala- See on skaala, mille järgi määratakse patsiendi sõltumatus välisest abist pesemisel, riietumisel, tualetis käimisel, söömisel.

Skandinaavia mastaabis- elutähtsate protsesside hindamine sõltuvalt neuroloogiliste sümptomite taandumise astmest.

New Yorgi terviseinstituudi skaala- määrab neuroloogilise defitsiidi raskusastme.

Halva prognoosi põhjused

Suur hematoom on äärmiselt halb tegur

Hemorraagilise insuldi korral on ebasoodsa prognoosi põhjused:

• Eakas vanus
• Allasurutud teadvus
• Suur hematoom
• Vere tungimine aju vatsakestesse

Suurem osa esimese hemorraagilise insuldi saanud ohvritest naasevad koju, kuid paljud jäävad invaliidideks.

Soodsa prognoosi põhjused

Hemorraagilise insuldi head tulemust soodustavad tegurid:

• Noor vanus
• Madal kehatemperatuur
• Seisundi paranemine mitte rohkem kui nädal pärast ajukatastroofi
• Üks ebastandardsetest teguritest, mis soodustab soodsamat tulemust, on haige abikaasa olemasolu

Insultide raviks on spetsialiseerunud keskused, ravitulemused sellistes keskustes paranevad oluliselt. Uuringud on näidanud, et ravi spetsialiseeritud keskustes vähendab suremust 3%. See on tingitud sihipärasest lähenemisviisist selliste näitajate korrigeerimiseks nagu rõhk ja temperatuur.

Tõestatud on ka insuldijärgse depressiooni mõju prognoosile. Depressiooniga patsientidel on taastumisprotsess pikem ja vähem efektiivne.

Kooma prognoos pärast hemorraagilist insulti

Enamikul juhtudel kaasneb ajuverejooksuga teadvuse häired kooma kujul. Teadvuse kaotus ajuverejooksuga esineb palju sagedamini kui ajuisheemiaga. Teatud hulk inimesi, kes on koomasse langenud, ei tule sellest kunagi välja. Statistika näitab, et isegi neil patsientidel, kes on olnud koomas üle kolme kuu, on võimalus paraneda. Hemorraagilisest insuldist vallandunud kooma kestab tavaliselt kuni 10 päeva, harva kestab kauem.

Selle seisundi põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk, ateroskleroos, aneurüsmid ja muud patoloogiad.

Suremus koomasse langedes pärast hemorraagilist insulti ilma ravita on väga muljetavaldav. Lisaks võib umbes viie päeva pärast tekkida retsidiiv 5% patsientidest ja 3 kuu pärast 3% patsientidest. Kirurgiline ravi on kordumise vältimise viis.
Soodsa kulgemise korral naaseb patsient järk-järgult tavaellu ja pärast taastusravi taastub enamik kaotatud funktsioone. Kuid peaaegu 70% patsientidest pärast koomat jäävad puudega.

Üldiselt on koomasse langemise prognoos ebasoodne.

Kooma negatiivsed tegurid

Eluohtlikud tegurid koomas:

• Kooma korduva insuldiga
• Eakas vanus
• Apellatsioonile reageerimise puudumine
• Müokloonus - lihaste tõmblused teadvuseta olekus

Mõjutatud isikud lähevad vegetatiivsesse olekusse, kus kognitiivsed funktsioonid on kadunud. Kui see seisund kestab pikka aega, kaovad järk-järgult kõik ajufunktsioonid. Sel juhul on prognoos surmav. Vaatamata sellistele pettumust valmistavatele näitajatele on juhtumeid, mida on meditsiini seisukohalt raske seletada. Pärast mitu kuud või isegi aastat koomas viibimist ärkab inimene üles.

Korduva insuldi ennetamine

Korduva hemorraagilise insuldi ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist, vererõhku reguleerivate ravimite võtmist. Sekkumised ajuverejooksu ennetamiseks on juba ammu osutunud tõhusaks. Mõnes riigis on need ettevaatusabinõud vähendanud korduvaid ajukrahhe 50%. Paljudes Euroopa riikides on suurem osa elanikkonnast pikka aega järginud tervislikke eluviise, suitsetajad ja alkoholitarbijad on muutumas harulduseks.

Selle haiguse üle elanud inimesed peaksid hoidma vererõhku, vere kolesteroolitaset kontrolli all ja loobuma halbadest harjumustest. Vastasel juhul on teisel insuldil suurema tõenäosusega tõsisemad tagajärjed. Seda haigust põdenud inimene peab pidevalt mõõtma vererõhku ja registreerima selle näitajaid. Verevedeldajad vähendavad uuesti haigestumise riski umbes 15%. Mitte mingil juhul ei soovitata neid ravimeid võtta ilma spetsialistiga nõu pidamata.

Lisaks ravimite kasutamisele peate jälgima oma toitumist. Toit peaks olema tasakaalus ja sisaldama võimalikult vähe rasva. Ülekaal võib põhjustada ka korduvat insuldi, mistõttu on soovitatav kaalust alla võtta võimalusel. Järgides kõiki neid reegleid, saate vähendada haiguse kordumise ohtu.

Hemorraagiline insult (hemorroidaalne) on ajuvereringe äge rikkumine koos veresoonte läbimurde ja ajuverejooksuga. See on halvim ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajuverejooks, millele järgneb turse moodustumine.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on äge hemorraagia ajus, mis on tingitud veresoonte rebenemisest või suurenenud veresoonte läbilaskvusest. See ajuvereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine ja sageli surmaga lõppev haigus. See on tingitud ajuveresoonte eripärast - need vajuvad halvasti kokku ja verejooksu on kahju korral väga raske peatada. Tavalised hemostaatilised ained ei tungi ajuveresoontesse, vaid operatiivselt eemaldatakse ainult hematoomid ja neid ei kasutata veritseva veresoone kinnistamiseks.

Verejooksu vallandajaks on ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes), trauma.

Märge! Seisundi tõsiduse määrab lõhkenud veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid, provotseerib hematoomi ja ajuturse arengut.

Põhjused

Seda tüüpi insult on 8-15%, ülejäänud 85-92% on isheemiline insult. See võib areneda igas vanuses (isegi alla üheaastastel lastel) ja mis tahes soost isikutel, kuid enamasti täheldatakse seda 50–70-aastastel meestel.

75 protsendil kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjus.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsmid;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloid angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• antikoagulantravi ja/või fibrinolüütiline ravi;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvamise käigus kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
• unearteri-kavernoosne fistul (kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vaheline patoloogiline ühendus);
• entsefaliit;
• hemorraagia hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad (see tähendab aju subarahnoidaalses ruumis esinevad verejooksud, mille põhjust ei saa kindlaks teha).

Tegurid, mis põhjustavad ülalnimetatud haiguste progresseerumist ja suurendavad hemorraagilise insuldi tõenäosust:

• Liigne kaal;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvased, liharikkad toidud;
• Suitsetamine;
• Alkoholi joomine;
• Narkootikumid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised aju- ja seljaajukahjustused;
• Päikese- ja kuumarabandus;
• Pikaajaline viibimine stressiseisundis, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Joobeseisund.

Inimestel, kellel on suurem kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Statistika kohaselt ulatub suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul 80% -ni isegi meditsiini kõrge arengutasemega riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Liigid

Kõige ohtlikum on ajutüve hemorraagia. See struktuur on otseselt seotud seljaajuga ja kontrollib põhilisi elutähtsaid funktsioone: hingamist, vereringet, termoregulatsiooni, südamelööke. Ajutüve insult on sageli surmav.

Sõltuvalt lokaliseerimise tsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

• Hemorraagia aju perifeerias või selle koe paksuses;
• Ventilatsiooni hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
• Subarahnoidaalne - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel;
• Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab mitut ajupiirkonda.

Intratserebraalsed võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insuldid jagunevad:

• külgne - lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne - talamuses;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi pärast hemorraagia algust. On äärmiselt oluline, et sel perioodil osutataks kvalifitseeritud arstiabi.
2. Terav. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Alaäge. See algab haiguse 22. päevast ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varajane taastumine. Kolmest kuust kuni kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu elu.

Sümptomid ja märgid

Sümptomid nagu:

• tugev valu silmamunades;
• tasakaalu kaotus;
• kipitus või tuimus jalgades, kätes või kehaosades;
• Raskused kõnest aru saada või inimese enda kõne ebaselge.

Sarnaseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insuldiga patsientidest; samad ilmingud võivad rääkida arenenud isheemilisest insuldist või (seda nimetatakse rahvapäraselt "mikroinsuldiks").

Hemorraagilise insuldi suurt tõenäosust näitavad:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutus;
• Katkendlik pulss;
• Punetav nägu;
• Tuimus ühes või mitmes jäsemes;
• Püsiv peavalu;
• Põhjendamatu iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei too leevendust.

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvusel inimesel:

• Peavalu, mis kasvab kiiresti;
• Iiveldus, oksendamine;
• Cardiopalmus;
• Talumatus ereda valguse, "ringide" ja "kääbuste" ees silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste halvatus;
• Raskused rääkida.

Teadvuse regressioonil on neli erinevat etappi:

• Uimastamine - patsiendi arusaamatu pilk, nõrk reaktsioon teistele;
• Unisus - meenutab avatud silmadega und, pilk on suunatud kosmosesse;
• Stuupor - sarnaneb sügavale unele, õpilaste nõrk reaktsioon, patsiendi silma sarvkesta kerge puudutusega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;
• Kooma - sügav uni, reaktsioonid puuduvad.

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub järsu teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Selle aja jooksul on patsientidel aega ainult äkiline valju nutt, mis on tingitud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere tungimisega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib läbi vatsakeste, muutub patsiendi seisund dramaatiliselt raskemaks - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud, kaitserefleksid:

• hemipleegia on kombineeritud mittehalvatud jäsemete motoorsete rahutustega (vägivaldsed liigutused tunduvad samaaegselt tahtlikud (patsiendid tõmbavad teki enda peale, justkui tahaksid end tekiga katta),
• hormetoonia süvenevad autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi, oluline temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne.

Veresoonte rebend ja ajuverejooks hemorraagilise insuldi korral

Fokaalsed neuroloogilised tunnused on seotud teatud närvisüsteemi osa talitlushäiretega. Kõige sagedamini tekivad poolkera hemorraagiad, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hemipleegia või hemiparees - käte ja jalgade motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, areneb kahjustuse vastasküljel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia - on tundlikkuse rikkumine.
• Pilgu parees – sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse poole.
• Müdriaas - see sümptom on õpilase laienemine hemorraagia küljel.
• Suunurga laskumine.
• Nasolabiaalse kolmnurga sujuvus.
• Kõnehäired domineeriva poolkera lüüasaamisel.
• Patoloogiliste reflekside areng.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• hingamise rütmi ja sügavuse muutus;
• südametegevuse rikkumine;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Naisel on hemorraagilise insuldi nägu viltu

Esimesed 2,5-3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles etapis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast ajutursest, mis väljendub nihestuse ja aju sümptomite tekkes ja kasvus.

Veelgi enam, aju nihestus ja selle turse on peamine surmapõhjus haiguse ägedal perioodil, mil eelnimetatud sümptomitega liituvad või dekompenseeruvad varem esinenud somaatilised tüsistused (neeru- ja maksafunktsiooni häired, kopsupõletik, diabeet jne). .

Tagajärjed inimesele

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, kui veresoonkonnast vabaneb rohkesti veri: aju teatud struktuuriüksuste ruumiline liikumine ja selle tüve mehaaniline kokkusurumine, mille sagedaseks tagajärjeks on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei toimunud, täheldatakse mõne aja pärast (keskmiselt 1–2 nädalat) turse järkjärgulist vähenemist ja vereringe sujuvat taastumist ajukoes, kuid peaaegu alati püsivad hemorraagilise insuldi järgsed tüsistused. eluks.

Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi tagajärgi:

• motoorsete funktsioonide rikkumine - lonkamine, jalgade või käte halvatus. Nii hirmutav kui see ka ei kõla, on need tagajärjed ühed kõige vastuvõetavamad, kuna nendega ei kaasne isiksuse muutusi ega ajufunktsioonide häireid;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• taju muutus, dementsuse areng;
• rikkumine kõnes, loendamises, kirjutamises;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas;
• käitumiskomplekside muutus - kahtlus, agressiivsus, hilinenud reaktsioon;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast aju hemorraagilist insulti langevad patsiendid sageli koomasse. See tähendab, et inimene jääb ellu, kuid ei reageeri kuidagi välistele stiimulitele. Enamasti valmistavad arstide prognoosid kooma alguse kohta pettumust.

Surmav tulemus

Surma tõenäosus hemorraagilise insuldi korral, sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus - kuni 20%
• Uimastamine - kuni 30%;
• Unisus (teadvuse kerge hägustumine) - kuni 56%;
• Sopor (subcomme - sügav teadvuse depressioon) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat poolt. Vaatame tagajärgi, millega inimesed silmitsi seisavad, kui need osakonnad lüüa saavad.

Kui kahjustatud on aju parem pool

Erinevus seda tüüpi haiguste ja aju vasaku külje kahjustuste vahel väljendub tagajärgedes, aga ka kliinilistes ilmingutes. Kõige ohtlikum on ajutüve kahjustus, mille puhul on inimese ellujäämisvõimalused nullilähedased. See osakond vastutab südame- ja hingamissüsteemi töö eest.

Parempoolset hemorraagilist insulti on üsna raske diagnoosida, kuna see osa sisaldab ruumi orientatsiooni ja tundlikkuse keskusi. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste kõnepuue (vasakukäelistel on kõnekeskus vasakus poolkeras).

Lisaks saab jälgida selget seost: seega kui parema ajupoole funktsionaalsus on häiritud, kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui kahjustatud on aju vasak pool

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on vasakpoolse vormi peamised tagajärjed:

• inimese stress ja depressioon
• jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
• tugev valu
• Paralüüs või sisselõige paremal küljel erinevate häiretega (neelamisraskus, väga madal üldine tundlikkus ja madal lihastoonus)
• võimatu loogiliselt mõelda
• näolihaste piiratud töö
• ruumis on raske navigeerida.

Diagnostika

Peamised hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid:

• spiraalne CT või tavapärane aju CT.

Need võimaldavad teil määrata intratserebraalse hematoomi mahu ja lokaliseerimise, aju dislokatsiooni astet ja sellega kaasnevat turset, hemorraagia olemasolu ja jaotuspiirkonda.

Soovitatav on teha korduvaid CT-uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit dünaamikas.

Ravi ja taastumine

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabibrigaadi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta pigistavatest riietest;
• pakkudes talle värske õhu sissevoolu.

Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on intensiivravi osakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel vastavalt kompuutertomograafia andmetele ning väljavoolava vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangule. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Tehakse mitmeid analüüse, patsienti uurib silmaarst, terapeut, anestesioloog.

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Valik selle või selle ravimeetodi kasuks peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise tulemustel ning neurokirurgi konsultatsioonil.

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• vereringe taastamine ajus;
• ajuturse kõrvaldamine;
• vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;
• kahjustatud kudede taastumisprotsesside stimuleerimine.
• neurogeneesi stimuleerimine;
• elundite ja süsteemide töö säilitamine.

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Kõige sagedamini välja kirjutatud:

• Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
• E-vitamiin, mildronaat, emoksipiin – omavad antioksüdantset toimet.

Kirurgiline sekkumine

Ulatuslike hemorraagiate ja mitmete ülaltoodud näidustuste korral on ette nähtud operatsioon aju hematoomide eemaldamiseks. See tuleb eemaldada kahe esimese päeva jooksul, kuna hüübinud veri mitte ainult ei raskenda aju tööd ja toitumist, vaid põhjustab lagunedes selle põletikku, turset ja ümbritsevate kudede nekroosi. Mida kiiremini hematoom elimineeritakse, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend koos intrakraniaalse rõhu tõusuga.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, see tähendab rõhu langusele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab kaasa ka patsiendi elu säilimisele.

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi operatsioonil mitu eesmärki ja see on kombineeritud kirurgiline sekkumine. Vastavalt operatsioonimeetodile võib olla:

• Avatud, kraniotoomiaga;
• punktsioon, mille käigus hematoom eemaldatakse kolju luude punktsiooni kaudu;
• Torkamine, drenaaži paigaldamisega.

Drenaažisüsteemi kaudu süstitakse kahjustatud piirkonda fibrinolüütilised ravimid ja surnud vere veeldatud fraktsioon eemaldatakse, kuni hematoom on täielikult elimineeritud.

Taastumine hemorraagilisest insuldist

Taastumine toimub ravi mis tahes etapis pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Patsiendile soovitatakse järgmisi meetmeid:

• magnetoteraapia;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastusravi hõlmab ka järgmisi valdkondi:

• Treeningteraapia pärast insulti. Spetsiaalseid harjutusi sooritades saab inimene parandada vereringet, suurendada lihaste aktiivsust.
• Psühhoteraapia.
• Tunnid logopeediga.
• Vitamiiniteraapia.
• Iseteenindusoskuste koolitus.

Taastusravi käigus sõltub funktsionaalse taastumise prognoos patsiendist endast ja tema võimest töötada pidevalt ja iga pisiasjaga harjutades. On palju lugusid sellest, kuidas tõsine neuroloogiline defitsiit andis alla inimese võidujanu ees. Kui kaua taastusravi kestab, on raske välja arvutada, kuna taastumisvõimed on kõigil erinevad.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on eriti halb, kui hemorraagia on tekkinud ajutüves. Negatiivsete prognostiliste asjaolude hulka kuuluvad: patsiendi kõrge vanus, suur hematoom, inimese viibimine koomas. Enamik patsiente, kes on üle elanud hemorraagia, on määratud kogema neuroloogilisi defekte kogu eluks. Kuid nende kahju minimeerimine on palju lihtsam kui pärast ajuisheemiat tekkinud probleemide lahendamine.

Korduva hemorraagia oht pärast hemorraagiat kõigub see 4% piires ja veresoonte struktuuri muutuste korral suureneb ägedate seisundite tõenäosus 7% -ni.

Sugulased ja patsient ise on huvitatud sellest, kui kaua taastumine aega võtab. Täpseid ennustusi on raske teha, kuna see ei sõltu mitte ainult ulatusliku hematoomi suurusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, neuroloogilise defitsiidi suurusest, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete tõhususest.

Oluline küsimus on, kui kaua nad pärast haigust elavad. See sõltub inimese seisundist. Ebasoodsad tegurid, mis seda perioodi vähendavad, on eakas vanus, raske kaasuv patoloogia (suhkurtõbi), suur kehakaal, neuroloogilise defitsiidi pikaajaline säilimine.

Pidage meeles, et hemorraagiline insult on väga ohtlik haigus, mis nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Õigeaegselt antud abi võib päästa inimese elu ja tervise. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!