Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika: kirjeldus, reeglid, toimingute jada ja mehaanilise ventilatsiooni läbiviimise algoritm. Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Hingamispuudulikkus on hingamissüsteemi võimetus tagada arteriaalse vere normaalse gaasi koostis.

Lastel areneb hingamispuudulikkus üsna kiiresti ja on peamiseks südameseiskumise põhjuseks. Avatud hingamisteede säilitamine ja piisava ventilatsiooni tagamine on laste erakorralises ja elustamisabis ülimalt olulised.

Hingamisteede obstruktsioon orofarünksi tasemel, mis nõuab viivitamatut sekkumist elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooniga lastel, on enamasti põhjustatud järgmistest põhjustest:

Lima ja oksendamise kogunemine sisse suuõõne,

"Uppunud" keelega kõri sissepääsu takistamine teadvusehäiretega patsientidel,

Maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon

Allergilise, nakkusliku või traumaatilise päritoluga neelu ja kõri limaskesta äge turse.

Laps vajab viivitamatut esmaabi, kui tal on sellised sümptomid nagu tõsine sissehingamisraskus, stridorhingamine ja sissehingamise hingeldus, mis hõlmab lisahingamislihaseid koos tsüanoosiga. Hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamiseks ja säilitamiseks peaks lapsel olema suuõõne tualettruum, vältima keelejuure “tagasitõmbumist” ja kõri sissepääsu takistamist, vajadusel sisse viima õhukanalit ja desinfitseerima suuõõne. trahheobranhiaalne puu.

Suuõõne tualettruum on näidustatud esmase abinõuna ägedate hingamishäirete korral elustamise ajal, hingamishäirete ennetamiseks patsientidel, kes on koomas koos neelamis- ja köharefleksi kadumisega. Tualettruumi tehnika on raske, kui patsiendi lõuad on kramplikult kokku surutud. Nendel juhtudel avatakse tema suu esialgu: ta torkab tasase pinnaga purihammastega suunurka märjaks sidemesse mähitud spaatli, nihutab selle purihammaste alla ja voldib servast lahti. Veidi avatud hammastevahesse sisestatakse suu laiendaja, mis võimaldab lõualuu täielikult laiendada ja lapse suu lahti hoida. Oksendamise või toidutükkidega täidetud suuõõne puhastatakse mehaanilise sõrmega niiske salvrätik. Kogunenud sülg või lima eemaldatakse vaakumimemise abil. Ohvri teadvuse tervitamine lihaste toonust vähenenud, võib keel põhjustada kõri ummistust. Keelejuure tagasitõmbumise ja kõri sissepääsu ummistumise vältimiseks peate rakendama Peter Safari kolmekordset tehnikat. Elustamisaparaat asetab käe lapse otsaesisele ja viib õrna vastusurvega lapse pea Jacksoni asendisse. Pead ei tohi üleliia välja sirutada, eriti alla üheaastastel lastel, kuna see võib hingetoru paindumise tõttu põhjustada hingamisteede ummistumist. Seejärel lükkab alalõua ette. Pärast hingamisteede puhastamist peaks hooldaja uuesti kontrollima, kas patsient hingab tõhusalt. Kõrv asetatakse patsiendi suule ja ninale ning jälgib tema rindkere ja kõhu liikumist.

Õhukanalit kasutatakse mis tahes etioloogiaga teise astme koomas lastel, tingimusel et laps hingab piisavalt iseseisvalt. Õhukanal hoiab keelejuure tahapoole langemast, seda kasutatakse lühiajaliseks maskiga ventilatsiooniks ja pikaajaliseks vaba hingamisteede avatuse säilitamiseks.

Õhukanal valitakse vastavalt lapse vanusele ja viiakse suuõõnde keele poole kõverdatud küljega.

Kui ta jõuab tagasein neelu, see pöörab seda 180 kraadi, surudes seeläbi keelejuurt ja kurgupõletikku ning tekitades vaba hingamisteede läbilaskvuse.

On vaja jälgida õhukanali asendit, kuna selle nihkumine võib põhjustada lämbumist ja neelu reflekside taastumisel larüngospasmi, oksendamise ja aspiratsiooni.

Kopsude kunstlikku ventilatsiooni viisidel "suust suhu" ja "suust suhu ja ninasse" näidatakse esmaabimeetmetena kõigis lõppseisundites. Pärast suuõõne ja neelu esialgset puhastamist liigutatakse patsiendi alalõualuu, pea kallutatakse tahapoole ja keele tagasitõmbumine elimineeritakse. Seejärel haarab alla 1-aastastel lastel see, kes suuga aitab, tihedalt lapse suu ja nina kinni. Vanematel lastel pigistab ta kahe sõrmega nina kinni ja katab patsiendi suu suuga. Kui sissehingamise tihedus on ühel või teisel viisil tagatud, teeb abistav isik 2 aeglast hingamisliigutust 1-1,5 sekundi jooksul, nende vahel pausiga, et saaks ka ise hingata. Elustamisarst hingab lapse sisse välja tema hingamismahu algosa, mis peaks olema väiksem kui nooremal lapsel.

Valitud helitugevuse piisavuse indikaator on patsiendi rindkere liikumine, mis vastab hinge sügavale. Pärast seda tuleks inimesed patsiendi näolt ära võtta, et lasta tal passiivselt välja hingata. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe peaks olema 1:2. Visuaalselt tehakse kindlaks, et rindkere on kokku tõmbunud, st kannatanu kopsud on paistes õhust vabanenud. Protseduuri korratakse sagedusega, mis vastab elustatu vanusega seotud hingamissagedusele. Kingad fiktiivne kunstlik hingamine näitab hüpoksia ilmingu vähenemist.

Algoritmi läbiviimine elustamist lastel sisaldab viis etappi. Esimesel esineda ettevalmistused, Teisel - kontrollige hingamisteede läbilaskvust. Kolmandas etapis viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Neljas etapp on kaudne südamemassaaž. Viiendaks - õiges ravimteraapias.

Laste kardiopulmonaalse elustamise algoritm: ettevalmistus ja mehaaniline ventilatsioon

Laste kardiopulmonaalseks elustamiseks valmistumisel kontrollitakse teadvuse olemasolu, spontaanset hingamist ja pulssi unearteril. Samuti ettevalmistav etapp hõlmab kaela ja kolju vigastuste tuvastamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise algoritmi järgmine samm on hingamisteede kontrollimine.

Selleks avatakse lapse suu, puhastatakse ülemised hingamisteed võõrkehad, lima, oksendamine, pea tagasi visata, lõug tõsta.

Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, fikseeritakse lülisamba kaelaosa enne abi osutamist.

Kardiopulmonaalse elustamise ajal tehakse lastele kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV).

Lastel kuni aastani. Suu mähitakse lapse suu ja nina ümber ning huuled surutakse tihedalt vastu näonahka. Hingake aeglaselt 1-1,5 sekundi jooksul ühtlaselt õhku sisse kuni rindkere nähtava laienemiseni. Selles vanuses laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et hingamismaht ei tohiks ületada põskede mahtu.

Lastel vanem kui aasta. Lapse nina pigistatakse, huuled on ümber huulte keeratud, samal ajal viskab pead tagasi ja tõstab lõua. Hingake aeglaselt õhku patsiendi suhu.

Suuõõne kahjustuse korral teostatakse mehaaniline ventilatsioon “suust-nina” meetodil.

Hingamissagedus: kuni aasta: 40-36 minutis, 1-7 aastat 36-24 minutis, üle 8 aasta 24-20 minutis (tavalise hingamissageduse ja vererõhu näitajad olenevalt vanusest on toodud tabelis).

Pulsisageduse, vererõhu, hingamissageduse vanusenormid lastel

Laste kardiopulmonaalne elustamine: südamemassaaž ja ravimite manustamine

Laps asetatakse selili. Alla 1-aastastel lastel surutakse 1-2 sõrmega rinnakule. Pöidlad asetatakse lapse rindkere esipinnale nii, et nende otsad koonduvad punktis, mis asub 1 cm allpool joont, mis on vaimselt tõmmatud läbi vasaku nibu. Ülejäänud sõrmed peaksid olema lapse selja all.

Üle 1-aastastele lastele tehakse südamemassaaži ühe või mõlema käe põhjaga (vanemas eas), külili seistes.

Imikute subkutaansed, intradermaalsed ja intramuskulaarsed süstid tehakse samamoodi nagu täiskasvanutele. Kuid selline ravimite manustamisviis ei ole eriti tõhus - need hakkavad toimima 10-20 minuti pärast ja mõnikord pole seda aega lihtsalt. Fakt on see, et igasugune haigus lastel areneb välkkiirelt. Kõige lihtsam ja ohutum on panna haigele beebile mikroklüster; ravim lahjendati sooja (37-40 °C) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (3,0-5,0 ml), lisades 70% etanooli (0,5-1,0 ml). Pärasoole kaudu süstitakse 1,0-10,0 ml ravimit.

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused on kasutatav annus.

Adrenaliin (epinefriin): 0,1 ml/kg või 0,01 mg/kg. 1,0 ml ravimit lahjendatakse 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; 1 ml seda lahust sisaldab 0,1 mg ravimit. Kui patsiendi kehakaalu järgi pole võimalik kiiret arvutust teha, kasutatakse tõuaretuses adrenaliini 1 ml eluaasta kohta (puhast adrenaliini 0,1% - 0,1 ml aastas).

Atropiin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropiini lahjendatakse 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, selle lahjenduse korral võib ravimit manustada 1 ml eluaasta kohta. Sissejuhatus võib korrata iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg.

Lidokaiin: 10% lahus - 1 mg / kg.

Naatriumvesinikkarbonaat: 4% lahus - 2 ml/kg.

Naatriumkloriidi lahus: 0,9% lahus - 20 ml / kg.

Artiklit on vaadatud 15 187 korda.

Lastel on hingamise ja vereringe äkilise seiskumise põhjused väga mitmekesised, sealhulgas imikute äkksurma sündroom, lämbumine, uppumine, traumad, võõrkehad hingamisteedes, elektrilöök, sepsis jne. Sellega seoses on erinevalt täiskasvanutest. raske on määrata juhtivat tegurit ("kuldstandardit"), millest ellujäämine sõltuks lõppseisundi kujunemisest.

Imikute ja laste elustamismeetmed erinevad täiskasvanute omadest. Kuigi laste ja täiskasvanute CPR-metoodikas on palju sarnasusi, algab laste elushoidmine tavaliselt erinevast lähtepunktist. Nagu eespool märgitud, põhineb täiskasvanutel tegevuste jada sümptomitel, millest enamik on südamega seotud. Selle tulemusena luuakse kliiniline olukord, mis tavaliselt nõuab erakorralist defibrillatsiooni, et saavutada efekt. Lastel on esmaseks põhjuseks tavaliselt hingamiselundite olemus, mis, kui seda kohe ei tuvastata, viib kiiresti surmava südameseiskumiseni. Primaarne südameseiskus esineb lastel harva.

Pediaatriliste patsientide anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu eristatakse elustamismeetodi optimeerimiseks mitmeid vanusepiiranguid. Need on vastsündinud, alla 1-aastased imikud, lapsed vanuses 1 kuni 8 aastat, lapsed ja üle 8-aastased noorukid.

Enamik ühine põhjus teadvuseta laste hingamisteede obstruktsioon on keel. Lihtsad nipid pea pikendamine ja lõua tõstmine või alalõua tagasitõmbamine kindlustavad lapse hingamisteed. Kui lapse raske seisundi põhjuseks on trauma, siis on soovitatav hingamisteede avatust säilitada ainult alalõualuu eemaldamisega.

Kunstliku hingamise tegemise eripära väikelastel (alla 1-aastastel) on see, et võttes arvesse anatoomilisi iseärasusi - väikest ruumi lapse nina ja suu vahel - juhib päästja hingamist "suust suhu ja ninasse". " lapsest samal ajal. Hiljutised uuringud näitavad aga, et suust-nina hingamine on imiku põhilise CPR-i eelistatud meetod. 1–8-aastastele lastele soovitatakse suust suhu hingamise meetodit.

Raske bradükardia või asüstoolia on kõige levinum rütm, mis on seotud südameseiskusega lastel ja imikutel. Vereringe hindamine lastel algab traditsiooniliselt pulsikontrolliga. Imikutel mõõdetakse pulssi õlavarrearteril, lastel - unearteril. Pulssi kontrollitakse mitte kauem kui 10 sekundit ja kui see ei ole palpeeritav või selle sagedust imikutel. vähem kui 60 lööki minutis, peate kohe alustama välist südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel: vastsündinutel tehakse massaaži pöidla küünefalangetega, pärast selja katmist mõlema käega, imikutele - ühe või kahe sõrmega, lastele vanuses 1 kuni 8 aastat - ühe käega. Alla 1-aastastel lastel on CPR-i ajal soovitatav kinni pidada kompressioonide sagedusest üle 100 minutis (2 kompressiooni 1 sekundi kohta), vanuses 1 kuni 8 aastat - vähemalt 100 korda minutis, hingamistsüklite suhtega 5:1. Üle 8-aastaste laste puhul tuleb järgida täiskasvanute soovitusi.

Laste ülemine tingimuslik vanusepiir 8 eluaastat pakuti välja seoses rinnal surumise läbiviimise meetodi iseärasustega. Sellest hoolimata võivad lapsed olla erineva kehakaaluga, mistõttu ei saa kategooriliselt rääkida teatud vanuse ülemisest piirist. Päästja peab iseseisvalt kindlaks määrama elustamise efektiivsuse ja rakendama sobivaimat tehnikat.

Soovitatav epinefriini algannus on 0,01 mg/kg või 0,1 ml/kg soolalahuses, mis manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt. Hiljutised uuringud näitavad suurte adrenaliiniannuste kasutamise kasulikkust areaktiivse asüstooliaga lastel. Kui algannusele ei reageerita, on soovitatav 3–5 minuti pärast kas korrata sama annust või manustada epinefriini suures annuses 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg soolalahuses.

Atropiin on parasümpaatiline blokaadi ravim, millel on antivagaalne toime. Bradükardia raviks kasutatakse seda annuses 0,02 mg / kg. Atropiin on kohustuslik ravim, mida kasutatakse südameseiskuse ajal, eriti kui see tekkis vagaalse bradükardia kaudu.

CPR alla 1-aastastel lastel

Järjestus:

1. Raputage või patsutage oma last kergelt, kui kahtlustate, et ta on teadvuseta

2. Asetage laps selili;

3. Kutsu keegi appi;

4. Puhastage oma hingamisteed

Pea meeles! Beebi pead lahti painutades vältige selle painutamist!

5. Kontrollige, kas hingamine toimub, kui mitte, alustage mehhaanilist ventilatsiooni: hingake sügavalt sisse, katke lapse suu ja nina suuga ning hingake kaks korda aeglaselt ja pinnapealselt;

6. Kontrollige pulssi 5–10 sekundit. (alla 1-aastastel lastel määratakse pulss õlavarrearteril);

Pea meeles! Kui teile praegu abi pakutakse, kutsuge kiirabi.

7. Pulsi puudumisel asetage 2. ja 3. sõrm rinnakule, üks sõrm nibude joonest allapoole ja alustage rinnale surumist.

Sagedus mitte vähem kui 100 1 minuti jooksul;

Sügavus 2 - 3 cm;

Löökide ja rinnaku ja löökide suhe - 5:1 (10 tsüklit minutis);

Pea meeles! Kui pulss on, kuid hingamist ei tuvastata; IVL viiakse läbi sagedusega 20 hingetõmmet minutis. (1 hingetõmme iga 3 sekundi järel)!

8. Pärast kaudset südamemassaaži lähevad nad üle mehaanilisele ventilatsioonile; tehke 4 täistsüklit

Alla 1-aastastel lastel põhjustab hingamispuudulikkust kõige sagedamini hingamisteedesse sattunud võõrkeha.

Nagu täiskasvanud ohvril, võib hingamisteede obstruktsioon olla osaline või täielik. Hingamisteede osalise ummistumise korral on laps hirmul, köhib, hingab raskelt ja lärmakalt. Hingamisteede täieliku obstruktsiooniga - nahka muutuvad kahvatuks, huuled muutuvad tsüanootiliseks, ei köha.

Täieliku hingamisteede ummistusega beebi elustamise toimingute jada:

1. Asetage laps vasakule küünarvarrele, näoga allapoole, nii et lapse pea "rippub" päästja käest;

2. Tehke 4 plaksu kannatanu seljale peopesa alusega;

3. Viige laps teisele käsivarrele, näoga ülespoole;

4. Tehke 4 rinnale surumist, nagu rinnakorvi puhul;

5. Järgige samme 1–4, kuni hingamisteed on vabad või laps on teadvuseta;

Pea meeles! Võõrkeha pimesi eemaldamise katse, nagu täiskasvanutel, on vastuvõetamatu!

6. Kui laps on teadvuseta, tehke tsükkel 4 plaksutamist seljale, 4 tõuget rinnakule;

7. Uurige ohvri suud:

Kui on näha võõrkeha, eemaldage see ja tehke mehaaniline ventilatsioon (2 hingetõmmet);

Kui võõrkeha ei eemaldata, korrake seljale patsutusi, tõukeid rinnakule, suu läbivaatust ja tuulutamist, kuni lapse rindkere tõuseb:
- pärast 2 edukat hingetõmmet kontrollige pulssi õlavarrearteril.

IVL-i tunnused lastel

Hingamise taastamiseks alla 1-aastastel lastel toimub mehaaniline ventilatsioon "suust suhu ja ninasse", vanematel kui 1-aastastel lastel - meetodil "suust suhu". Mõlemad meetodid viiakse läbi lapse seljas asendis. Alla 1-aastastele lastele asetatakse selja alla madal rull (näiteks volditud tekk) või tõstetakse selja alla toodud käega keha ülaosa veidi üles, lapse pea visatakse veidi tahapoole. Abi osutaja hingab pinnapealselt sisse, katab alla 1-aastasel lapsel suu ja nina hermeetiliselt või vanemal kui aastasel ainult suu ning puhub õhku hingamisteedesse, mille maht peaks olema väiksem. kui vähem beebi. Vastsündinutel on sissehingatava õhu maht 30-40 ml. Piisava õhuhulga sissepuhumisel ja kopsude (ja mitte makku) sisenemisel ilmnevad rindkere liigutused. Pärast löögi lõpetamist peate veenduma, et rindkere langeb.

Lapsele liiga palju õhku puhumine võib põhjustada rasked tagajärjed- alveoolide ja kopsukoe purunemiseni ning õhu vabanemiseni pleuraõõnde.

Pea meeles!

Inspiratsiooni sagedus peaks vastama vanusega seotud hingamisliigutuste sagedusele, mis vanusega väheneb.

Keskmine NPV 1 minuti jooksul on:

Vastsündinutel ja kuni 4 kuu vanustel lastel - 40

4-6 kuu vanustel lastel - 35-40

Lastel 7 kuud - 35-30

2-4-aastastel lastel - 30-25

4-6-aastastel lastel - umbes 25

6-12-aastastel lastel - 22-20

Lastel vanuses 12-15 aastat - 20-18 aastat.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel

Lastel on rindkere sein elastne, mistõttu tehakse rinnale surumist väiksema pingutusega ja suurema efektiivsusega.

Laste kaudse südamemassaaži tehnika sõltub lapse vanusest. Alla 1-aastastel lastel piisab 1-2 sõrmega rinnakule vajutamisest. Selleks paneb abistav isik lapse selili, pea enda poole, katab ta nii, et pöidlad asetseksid rindkere esipinnal ja nende otsad rinnaku alumisel kolmandikul, ülejäänud sõrmed asetatakse selja alla.

Vanematele kui 1-aastastele kuni 7-aastastele lastele tehakse südamemassaaži külili, ühe käe põhjaga ja vanematele lastele - kahe käega (täiskasvanuna).

Massaaži ajal peaks vastsündinutel rinnus vajuma 1-1,5 cm, 1-12 kuu vanustel lastel 2-2,5 cm, vanematel kui aastastel 3-4 cm.

Rõhkude arv rinnakule 1 minuti jooksul peaks vastama keskmisele vanusega seotud pulsisagedusele, mis on:

Vastsündinutel - 140

6 kuu vanustel lastel - 130-135

1-aastastel lastel - 120-125

2-aastastel lastel - 110-115

3-aastastel lastel - 105-110

4-aastastel lastel - 100-105

5-aastastel lastel - 100

6-aastastel lastel - 90-95

7-aastastel lastel - 85-90

8-9-aastastel lastel - 80-85

10-12-aastastel lastel - 80

13-15-aastastel lastel - 75

Õppekirjandus

UMP õenduse põhialuste kohta, toimetanud Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, lk 683–684, 687–988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja, Atlas õendusabi manipuleerimistehnikast, M., 1997, lk 207-211.

Elustamise all mõistetakse elutähtsa aktiivsuse taastamist koos südame ja hingamise täieliku seiskumisega. Südametegevuse ja hingamise taastumine ei tähenda lõplikku taastumist. Edasine ravi on raskem, mis on suunatud kõigi keha funktsioonide, peamiselt keskse, täielikule taastamisele närvisüsteem.

Lihtsad meetodid südametegevuse ja hingamise taastamist peaksid valdama kõik arstid, õendustöötajad ja isegi mõned organiseeritud rühmad elanikkonnast. Seda seletatakse asjaoluga, et ajukoore rakud ilma hapnikuta surevad sisse normaalsetes tingimustes 3-5 min pärast. Praktiliselt on praegu võimalik ajurakkude elutähtsat aktiivsust südame- ja hingamisseiskuse ajal säilitada ainult kopsuventilatsiooni ja südametegevuse kunstliku säilitamise abil. Seetõttu peaks kõige lihtsamate meetoditega südametegevuse ja hingamise taastamiseks alustama see, kes on esimesena vigastatud lapse läheduses. Kui järgmise paari minuti jooksul pärast südame- ja hingamisseiskumist ei tagata ventilatsiooni ja südametegevuse kunstlikku hooldust, on edaspidi kõik meetmed kasutud. Allpool on toodud peamised ventilatsiooni ja gaasivahetuse kunstliku säilitamise meetodid, mis viiakse läbi mis tahes tingimustel, kui hingamine ja vereringe peatub. Lastearst ei peaks mitte ainult neid meetodeid valdama, vaid ka koolitama kõiki asutuse töötajaid elustamise põhitõdedes ja looma elustamissüsteemi.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Kõige tõhusamad kunstliku ventilatsiooni meetodid, mis põhinevad õhu, hapniku suunamisel patsiendi hingamisteedesse ja kopsudesse. Insuflatsiooni saab läbi viia suust suhu, suust ninasse, kasutades selleks spetsiaalset vastukops, läbi anesteesiaaparaadi maski ja hingetorusse sisestatud endotrahheaalse toru.

Enne algust kunstlik ventilatsioon on vaja vabastada lapse hingamisteed võõrkehadest, vedelikust, limast. Sellele vastsündinule või beebi saab tõsta jalgadest ja eemaldada sisu suust käega. väike laps abiandja reiele asetatud, pea allapoole. Vanemate laste suuõõne vabastatakse samamoodi või sõrmedega. Kunstlikku ventilatsiooni teostava isiku edasised toimingud toimuvad teatud järjekorras:

1) laps asetatakse selili, tema õlgade alla asetatakse väike rullik ja pea on järsult lahti painutatud ning hoitakse alumisest lõualuust kinni; animaator hingab sügavalt sisse ja puhub seejärel kiiresti väljahingatava õhu lapse suhu, pigistades samal ajal lapse ninasõõrmeid;

2) väljahingamisel hoitakse lapse pead järsult painutamata asendis, alumine lõualuu tõmmatakse välja nii, et ülemised ja alumised hambad puutuvad kokku; väljahingamine kestab kaks korda kauem kui sissehingamine (joon. 5).

Riis. 5. Kunstlik hingamine suust suhu. a - õhu puhumine kopsudesse suu kaudu; b - passiivne väljahingamine.

Ühe hingetõmbega peab laps puhuma kopsudesse mahu, mis on ligikaudu 11/2 korda suurem kui tema hingamismaht. Tehtud 20-28 süsti minutis.

Hingamiskoti või anesteesiaaparaadi kasutamisel jäävad põhimõtted samaks.

Rindkere ja diafragma rütmilised liigutused näitavad, et puhutud õhk satub kopsudesse.

Südametegevuse kunstlik taastamine ja säilitamine. Südametegevuse täieliku lakkamise korral meetmeid ei võeta (vere arteriaalne süstimine, ravimid), lisaks otsesele mõjule südamele ei anna need mõju.

Südameseiskus diagnoositakse puudumisega vererõhk, pulsi- ja südametoonid, naha kahvatus ja pupillide järsk laienemine. Operatsiooni ajal verejooks veresoontest peatub.

Enamikel juhtudel südametegevuse taastamine algab kaudse südamemassaažiga(joonis 6).

Riis. 6. Kaudne südamemassaaž (skeem). a - süda ei ole kokku surutud ja on täidetud verega (diastool); b - süda pigistatakse rinnaku ja selgroo vahele, veri surutakse veresoontesse (süstool).

Kaudse massaaži põhimõte See seisneb südame perioodilises pigistamises rinnaku ja selgroo vahel. Kokkutõmbumise hetkel surutakse veri veresoontesse ja hetkel, kui süda pole kokku surutud, täitub see verega.

Rindkere surumise tehnika

Laps tuleb asetada kindlale alusele (laud, puitkilpidega voodi, põrand). Parem on jalad üles tõsta. Seejärel tehakse rinnaku alumisele kolmandikule jõuline perioodiline pressimine kiirusega 90-100 korda minutis. Vajutamisel peaks rinnaku liikumise amplituud olema 3-4 cm Vastsündinutel tehakse rinnakule survet ühe sõrmega, in imikud- ülestõstetud sõrmedega peopesa ja üle 8-9-aastastel lastel - kaks ülestõstetud sõrmedega peopesa (joonis 7, 8).

Riis. 7. Rindkere surumine vanemal lapsel

Riis. 8. Kaudne südamemassaaž vastsündinul või imikul

Kaudse massaaži ajal on kasulik enne iseseisvate südamekontraktsioonide tekkimist kõhuaordi klammerdamine, vajutades rusikaga naba. See vähendab ringleva vere mahtu ja parandab aju verevarustust.

Kui 11/2-2 minuti jooksul pärast kaudset massaaži unearteril pulsatsiooni ei esine, tuleks alustada otsest südamemassaaži. rind avatud neljandal või viiendal vasakpoolsel roietevahelisel alal keskkaenlaalusest joonest rinnakuni. Ka südamepauna on sagedamini paljastatud. Südame vatsakesi pigistatakse ka ühe või kahe käega kiirusega kuni 100 korda minutis ja kokkusurumisajaga 0,3 s. Kui operatsiooni ajal tekib südameseiskus kõhuõõnde, siis saab südamemassaaži teha läbi diafragma, surudes südant rinnakule.

Meditsiiniline teraapia ja defibrillatsioon

Ravimravi viiakse läbi alles pärast südamemassaaži ja kunstliku ventilatsiooni algust.

1. Kõikidel juhtudel kliiniline surm Intravenoosselt tuleb süstida 10-60 ml 4% naatriumvesinikkarbonaati
2. Juhtudel, kui südameseiskus oli põhjustatud verejooksust, on vaja verd süstida veenisiseselt rõhu all.
3. Kui südame aktiivsus ei taastu 1-2 minuti jooksul pärast massaaži algust, süstige intrakardiaalselt (vasakusse vatsakesse) või intravenoosselt 0,1-0,2 mg (parem lahjendada 1-2 ml-ni) 0,1% adrenaliini. lahendus.
4. Süstige intravenoosselt 1-4 ml 2% kaltsiumkloriidi lahust.

Südame fibrillatsiooniga tehakse defibrillatsioon. Viimane on üks kõige ohtlikumad tüsistused massaaži või tuleb see iseenesest samadel põhjustel nagu südameseiskus. Fibrillatsiooni diagnoositakse samade tunnuste järgi kui südameseiskust, kuid EKG-l on näha spetsiifiline kõver. Pleuraõõne avamisel täheldatakse südame üksikute lihasrühmade kaootilisi tõmblusi. Enamik tõhus meetod Fibrillatsiooni ravi on elektriline defibrillatsioon spetsiaalsete defibrillaatorite abil, mida saab korrata mitu korda. Pärast südame virvenduse lõppemist tuleb südamemassaaži jätkata.

Elustamise efektiivsus

Selle määrab perifeersete veresoonte pulsi ilmumine, kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja sarvkesta refleksi ilmnemine, spontaanse hingamise ja teadvuse taastumine.

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine.

Ülalpool toodi eraldi välja hingamise ja südametegevuse taastamise meetodid. Südame- ja hingamisseiskuse korral tehakse kunstlikku ventilatsiooni ja südamemassaaži samaaegselt järgmises järjekorras:

1) hingamisteede kiire vabastamine;
2) 2-3 õhu- või hapnikusüsti patsiendi kopsudesse;
3) 4-5 survet rinnakule;
4) seejärel - 1 hingetõmbe ja 4-5 surve vaheldumine.

Sissehingamisel ärge vajutage rinnakule. Kui elustamist teostab üks inimene, tehakse iga 2 hingetõmbe kohta 15-18 survet rinnakule. Iga 2 minuti järel peatatakse elustamine mõneks sekundiks, et kontrollida nende tõhusust. Elustamise ajal kutsutakse spetsialistid või viiakse laps üle eriasutus ja elustamine transpordi ajal.

Elustamise edu võti on kõigi süstemaatilise väljaõppe korraldamine meditsiinipersonal. Ainult nii on võimalik tagada õigeaegne ja tõhus elustamine mõne minuti jooksul.

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983.