Laste kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat. CPR-i tunnused lastel

Erinevalt täiskasvanutest, siseorganid lapsed on endiselt terved ja vereringe peatamiseks on tavaliselt vaja mingit radikaalset ravi. välismõju(enamik ühine põhjus- uppumine).

Imikute äkksurma sündroom

Erandiks kõigest eelnevast on imikute äkksurma sündroom, kui esimese eluaasta lapsed surevad une pealt ilma nähtavad põhjused. Milline isa või ema ei teaks seda soovi õhtul või öösel beebit veel korra kontrollida, et veenduda, kas kõik on korras? Lapse ootamatu kaotus ilma haiguse tunnusteta on vanemate jaoks kohutav sündmus. Meditsiin on selle nähtuse ees endiselt jõuetu. Imikute äkksurma täpsed põhjused on endiselt varjatud. On palju erinevaid hüpoteese ja statistilised uuringud, kuid nad ei aita selle probleemi lahendamiseks vähe kaasa.

Imiku äkksurm on traagiline sündmus, millel on palju mõistatusi.

Kui me saame millestki rääkida ennetavad meetmed, magavad lapsed on soovitatav alati selili panna. Suitsetamine raseduse ajal ja pärast seda suurendab imikute äkksurma riski. Lämbumisohu vältimiseks tuleks võrevoodist eemaldada karusnahad, nibuketid ja lisamänguasjad. Nibud ise ei ole ohtlikud.

Ärge mähkige last liiga soojalt. Parim kasutada magamiskott. Optimaalne temperatuur magamistoas on 16-18 kraadi sooja.

Laste jälgimise süsteemid tuleks osta eelkõige haigetele lastele. Vahetult pärast selliste süsteemide ilmumist, mis on võimelised näiteks jälgima lapse hingamistegevust, tekkisid sageli nende valehäired, mis läksid vanematele palju närve maksma. On üsna palju vanemaid, kes on oma seiresüsteemidega väga rahul, kuna valepositiivseid tulemusi praegu praktiliselt polegi. Selles küsimuses on tungivalt soovitatav hankida individuaalne konsultatsioon kogenud arstid.

Kui vanemad minu poole nõu küsima tulevad, on soovitatav neid vaktsineerida mitte varem kui lapse aastaseks saamisel, sest iga vaktsineerimine on kehale tohutu stress. Vaktsineerimise ja imikute äkksurma vahelist seost ei taha arstid loomulikult kuulda, kuid on uuringuid, mille järgi on ohutum vaktsineerida üle üheaastaseid lapsi.

Otsustavat rolli mängib abistamise kiirus

Hingamise ja vereringe seiskumine toob kaasa aju ebapiisava hapnikuvarustuse. Kui kaua võib teie arvates aju ilma hapnikuta hakkama saada? Ainult väga lühikest aega. Usutakse, et aju suudab ellu jääda 3-5 minutit ilma selle alguseta pöördumatud tagajärjed. Keha hüpotermia korral suureneb see intervall aju hapnikuvajaduse vähenemise tõttu. Sel põhjusel tehakse südameoperatsioone spetsiaalselt jahutatud operatsioonisaalides. Seetõttu on talvel läbi jää kukkunud lastel suurem võimalus kauem ellu jääda. On teada juhtum, kui läbi jää kukkus poiss, kes päästeti ja elustati alles 30 minuti pärast. Ta elas selle õnnetuse üle ilma püsivate tagajärgedeta.

Kardiopulmonaalne elustamine: mis juhtub südamega?

Kui testi käigus leiti, et hingamine puudub ja patsient ei ilmuta enam elumärke, siis on vaja neid kahte elutähtsat funktsiooni kunstlikult hoida kuni arsti saabumiseni. Sel juhul on vaja vaheldumisi teha kunstlikku hingamist koos rindkere kompressioonidega.

Südame- ja vereringeseiskus tekib ainult siis, kui laps on teadvuseta, ei hinga ja tal pole pulssi.

Kunstlikku hingamist on juba kirjeldatud aastal eelmine jaotis ja sa peaksid seda kunagi oma lapsega (või partneriga) harjutama. See võib olla väga lõbus. Kuid rinnalt surumist ei saa treenida, kuna see võib kahjustada terve südame tööd.

Kaudse südamemassaaži ajal rinnale avaldatava survega pressitakse sealt veri välja. Kui rõhk peatub rinnakorv naaseb algasendisse ja süda täitub uuesti verega. Samal ajal täidavad neli südameklappi tagasilöögiklappide rolli, tagades vere liikumise, nagu normaalse südametegevuse puhul!

Ole rahulik: sa ei saa midagi valesti teha.

Kui arvasite varem, et süda asub vasakul pool rindkere, siis olete langenud laialt levinud eksiarvamuse ohvriks. Süda asub peaaegu rindkere keskel ja ainult selle ülaosa on veidi nihutatud rindkere vasakule küljele. Sel põhjusel tuleb rindkere kompressioone teha täpselt rinnakule (survepunkt on rinnaku keskel).

Pressimise sügavus on umbes kolmandik rinna kõrgusest. Tundub palju, kuid laste ja teismeliste rindkere on väga elastne ja talub kergesti sellist survet. Roidemurrud tekivad peamiselt vanadel inimestel, kelle luud on juba hapraks muutunud. Nii et te ei pea muretsema. Palju liigub jutte, et kardiopulmonaalne elustamine on ohtlik ja parem seda mitte teha, sest see võib näiteks ribi murda. Sellised väited on täiesti valed ja on vaid ettekääne, miks mitte midagi teha. Ma pole praktikas kunagi kohanud vale või kahjuliku esmaabi juhtumeid. Mõnikord tehakse asju natuke valesti, kuid tõeline kahju on sees hädaolukorrad põhjustab ainult tegevusetust. Nii et kui teil on kindlustunnet oma teadmistes taaselustamistegevusest, siis hädaolukorras on parem aidata kui viivitada.

Muide: seni pole esmaabi andnud inimesed kordagi oma eksimuste eest vastutanud, küll aga tuli vastutada tegevusetuse ja abi osutamata jätmise eest!

Elustamismeetmete läbiviimine

Elustamise läbiviimiseks tuleb esmalt luua sobivad tingimused. Leia koht, kus saad hõlpsalt läheneda lapse ülakehale ja peale küljelt. Imikud ja lapsed noorem vanus kõige parem on lamada lauale, siis ei pea põrandale põlvitama ja madalale kummarduma. Pind, millel ohver lamab, peab olema jäik – rinnale surudes vajub voodi liiga palju alla. uus trend intensiivravis on see praegu imikud, vanemaid lapsi ja täiskasvanuid elustatakse samade kahe hingetõmbe ja 30 kompressiooni tsükliga. Lisaks ei ole aja säästmiseks enam vaja rõhupunkti täpselt määrata.

Kui oled veendunud, et lapsel elumärke pole, siis alusta kahest õhutõmbest. Samal ajal peaksite nägema, kuidas rindkere tõuseb ja langeb. Alles siis tuleks kutsuda kiirabi.

Seejärel jätkake kaudse südamemassaažiga. Kuidas noorem laps seda rohkem pead vajutama. Süda beebi lööb kaks korda kiiremini kui täiskasvanu. Sellest lähtuvalt on vaja rinnale vajutada sama sagedusega (umbes 80-100 survet minutis). Loendage neid survet avaldades valjusti. Esiteks võimaldab see teil rütmiga sammu pidada ja teiseks aitab teie enda hääle kõla rahuneda.

Imikud

Imikud/väikesed lapsed Vajutada tuleb kahe sõrmega umbes ühe sõrme laiuselt allpool nibusid ühendavat võrdlusjoont.

Survepunkt asub rinnaku keskel, umbes ühe sõrme laiuselt allpool nibusid ühendavat tingimuslikku joont. Kuid te ei pea seda punkti otsima sentimeetri täpsusega. Piisab, kui vajutada umbes rinnaku keskele või veidi allapoole.

Õhu puhumine ja rinnale vajutamine vahelduvad vahekorras 2:30: kahe löögi peale järgneb 30 vajutust.

Lasteaia lapsed

Survepunkt on umbes ühe sõrme laiuselt kõrgem alumine ots rinnaku. Pärast kahte süsti järgneb 30 klõpsu.

Survepunkt on rinnaku alumises osas. Selle leidmiseks peate katsuma rinnaku alumist otsa. Survepunkt asub sõrme laiuse võrra kõrgemal. Kuid te ei pea seda punkti otsima sentimeetri täpsusega. Pressimine toimub ühe käega, sirgendatud küünarliiges. Vajutada tuleks ainult peopesa pehme osaga (polster aluses pöial). Kõige mugavam on seda teha lapse kõrval põrandal põlvitades.

Pärast kahte õhulööki järgneb 30 klõpsu (suhe 2:30).

Õpilased

Survepunkt asub umbes ühe sõrme laiuselt rinnaku alumise otsa kohal. Pressimine toimub ühe või kahe käega. Pärast kahte süsti järgneb 30 klõpsu.

Vajaliku mõjujõu tagamiseks teevad kaudset südamemassaaži kooliõpilased kahe käega. Selleks kattuvad peopesad üksteisega ja nende sõrmed lukustuvad. Tähtis: mõlemad käed peaksid olema küünarnukist sirgu, kuna vajutada tuleb kogu keha, mitte ainult käte jõuga. Kätega vajutamiseks kulub liiga palju jõudu ja see kestab vaid lühikest aega.

Rinnale on vaja suruda umbes kolmandiku kõrgusest. Pärast kahte õhulööki tuleks teha 30 klõpsu (suhe 2:30).

Kardiopulmonaalset elustamist tuleb alati teha kuni brigaadi saabumiseni, kes võtab üle kannatanu elustamise meetmete rakendamise.

Kiirabi meeskond saab teha kunstlikku hingamist 100% hapnikuga. Arstil on tugev meditsiinilised preparaadid(näiteks adrenaliin) ja mobiilne EKG-seade võimaldab monitoril jälgida südame reaktsiooni. Sageli on need abivahendid taastumiseks vajalikud. iseseisev töö südamed.

Elustamise all mõistetakse elutähtsa aktiivsuse taastamist koos südame ja hingamise täieliku seiskumisega. Südametegevuse ja hingamise taastumine ei tähenda lõplikku taastumist. Edasine ravi on raskem, mis on suunatud kõigi keha funktsioonide, peamiselt keskse, täielikule taastamisele närvisüsteem.

Lihtsad meetodid südametegevuse ja hingamise taastamist peaksid valdama kõik arstid, õendustöötajad ja isegi mõned organiseeritud rühmad elanikkonnast. Seda seletatakse asjaoluga, et ajukoore rakud ilma hapnikuta surevad sisse normaalsetes tingimustes 3-5 min pärast. Praktiliselt on praegu võimalik ajurakkude elutähtsat aktiivsust südame- ja hingamisseiskuse ajal säilitada ainult kopsuventilatsiooni ja südametegevuse kunstliku säilitamise abil. Seetõttu peaks kõige lihtsamate meetoditega südametegevuse ja hingamise taastamiseks alustama see, kes on esimesena vigastatud lapse läheduses. Kui järgmise paari minuti jooksul pärast südame- ja hingamisseiskust ventilatsiooni ja südametegevuse kunstlikku hooldust ei tagata, on edaspidi kõik meetmed kasutud. Allpool on toodud peamised meetodid ventilatsiooni ja gaasivahetuse kunstlikuks säilitamiseks, mis viiakse läbi mis tahes tingimustel, kui hingamine ja vereringe peatuvad. Lastearst ei peaks mitte ainult neid meetodeid valdama, vaid ka koolitama kõiki asutuse töötajaid elustamise põhitõdedes ja looma elustamissüsteemi.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

Kõige tõhusamad kunstliku ventilatsiooni meetodid, mis põhinevad õhu, hapniku suunamisel patsiendi hingamisteedesse ja kopsudesse. Insuflatsiooni saab läbi viia suust suhu, suust ninasse, kasutades selleks spetsiaalset vastukops, läbi anesteesiaaparaadi maski ja hingetorusse sisestatud endotrahheaalse toru.

Enne algust kunstlik ventilatsioon on vaja vabastada lapse hingamisteed võõrkehad, vedelikud, lima. Selleks saab vastsündinu või imiku jalgadest üles tõsta ja käega sisu suust välja võtta. väike laps abiandja reiele asetatud, pea allapoole. Vanemate laste suuõõne vabastatakse samamoodi või sõrmedega. Kunstlikku ventilatsiooni teostava isiku edasised toimingud toimuvad teatud järjekorras:

1) laps asetatakse selili, tema õlgade alla asetatakse väike rullik ja pea on järsult lahti painutatud ning hoitakse alumisest lõualuust kinni; animaator hingab sügavalt sisse ja puhub seejärel kiiresti väljahingatava õhu lapse suhu, pigistades samal ajal lapse ninasõõrmeid;

2) väljahingamisel hoitakse lapse pead järsult painutamata asendis, alumine lõualuu tõmmatakse välja nii, et ülemised ja alumised hambad puutuvad kokku; väljahingamine kestab kaks korda kauem kui sissehingamine (joon. 5).

Riis. 5. Kunstlik hingamine suust suhu. a - õhu puhumine kopsudesse suu kaudu; b - passiivne väljahingamine.

Ühe hingetõmbega peab laps puhuma kopsudesse mahu, mis on ligikaudu 11/2 korda suurem kui tema hingamismaht. Tehtud 20-28 süsti minutis.

Hingamiskoti või anesteesiaaparaadi kasutamisel jäävad põhimõtted samaks.

Rindkere ja diafragma rütmilised liigutused näitavad, et puhutud õhk satub kopsudesse.

Südametegevuse kunstlik taastamine ja säilitamine. Südametegevuse täieliku lakkamise korral meetmeid ei võeta (vere arteriaalne süstimine, ravimid), lisaks otsesele mõjule südamele ei anna need mõju.

Südameseiskus diagnoositakse puudumisega vererõhk, pulsi- ja südametoonid, naha kahvatus ja pupillide järsk laienemine. Operatsiooni ajal verejooks veresoontest peatub.

Enamikel juhtudel südametegevuse taastamine algab kaudse südamemassaažiga(joonis 6).

Riis. 6. Kaudne südamemassaaž (skeem). a - süda ei ole kokku surutud ja on täidetud verega (diastool); b - süda pigistatakse rinnaku ja selgroo vahele, veri surutakse veresoontesse (süstool).

Kaudse massaaži põhimõte See seisneb südame perioodilises pigistamises rinnaku ja selgroo vahel. Kokkutõmbumise hetkel surutakse veri veresoontesse ja hetkel, kui süda pole kokku surutud, täitub see verega.

Rindkere surumise tehnika

Laps tuleb asetada kindlale alusele (laud, puitkilpidega voodi, põrand). Parem on jalad üles tõsta. Seejärel tehakse rinnaku alumisele kolmandikule jõuline perioodiline pressimine kiirusega 90-100 korda minutis. Vajutamisel peaks rinnaku liikumise amplituud olema 3-4 cm Vastsündinutel surutakse rinnakule ühe sõrmega, imikutel - ülestõstetud sõrmedega peopesaga ja üle 8-9-aastastel lastel - kahe peopesaga ülestõstetud sõrmedega (joon. 7, 8).

Riis. 7. Rindkere surumine vanemal lapsel

Riis. 8. Kaudne südamemassaaž vastsündinul või imikul

Kaudse massaaži ajal on kasulik enne iseseisvate südamekontraktsioonide tekkimist kõhuaordi klammerdamine, vajutades rusikaga naba. See vähendab ringleva vere mahtu ja parandab aju verevarustust.

Kui 11/2-2 minuti jooksul pärast kaudset massaaži unearteril pulsatsiooni ei esine, tuleb alustada otsest südamemassaaži. Rindkere avatakse piki neljandat või viiendat vasakut interkostaalset ruumi keskmisest aksillaarsest joonest kuni rinnakuni. Ka südamepauna on sagedamini paljastatud. Südame vatsakesi pigistatakse ka ühe või kahe käega kiirusega kuni 100 korda minutis ja kokkusurumise kestusega 0,3 s. Kui operatsiooni ajal tekib südameseiskus kõhuõõnde, siis saab südamemassaaži teha läbi diafragma, surudes südant rinnakule.

Meditsiiniline teraapia ja defibrillatsioon

Ravimravi viiakse läbi alles pärast südamemassaaži ja kunstliku ventilatsiooni algust.

1. Kõikidel juhtudel kliiniline surm Intravenoosselt tuleb süstida 10-60 ml 4% naatriumvesinikkarbonaati
2. Juhtudel, kui südameseiskus oli tingitud verejooksust, on vaja verd süstida veenisiseselt rõhu all.
3. Kui südame aktiivsus ei taastu 1-2 minuti jooksul pärast massaaži algust, süstige intrakardiaalselt (vasakusse vatsakesse) või intravenoosselt 0,1-0,2 mg (parem lahjendada 1-2 ml-ni) 0,1% adrenaliini. lahendus.
4. Süstige intravenoosselt 1-4 ml 2% kaltsiumkloriidi lahust.

Südame fibrillatsiooniga tehakse defibrillatsioon. Viimane on üks kõige ohtlikumad tüsistused massaaži või tuleb see iseenesest samadel põhjustel nagu südameseiskus. Fibrillatsiooni diagnoositakse samade tunnuste järgi kui südameseiskust, kuid EKG-l on näha spetsiifiline kõver. Pleuraõõne avamisel täheldatakse südame üksikute lihasrühmade kaootilisi tõmblusi. Enamik tõhus meetod Fibrillatsiooni ravi on elektriline defibrillatsioon spetsiaalsete defibrillaatorite abil, mida saab korrata mitu korda. Pärast südame virvenduse lõppemist tuleb südamemassaaži jätkata.

Elustamise efektiivsus

Selle määrab perifeersete veresoonte pulsi ilmumine, kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja sarvkesta refleksi ilmnemine, spontaanse hingamise ja teadvuse taastumine.

Hoidmine elustamist.

Ülalpool toodi eraldi välja hingamise ja südametegevuse taastamise meetodid. Südame- ja hingamisseiskuse korral tehakse kunstlikku ventilatsiooni ja südamemassaaži samaaegselt järgmises järjekorras:

1) hingamisteede kiire vabastamine;
2) 2-3 õhu- või hapnikusüsti patsiendi kopsudesse;
3) 4-5 survet rinnakule;
4) seejärel - 1 hingetõmbe ja 4-5 surve vaheldumine.

Sissehingamisel ärge vajutage rinnakule. Kui elustamist teostab üks inimene, tehakse iga 2 hingetõmbe kohta 15-18 survet rinnakule. Iga 2 minuti järel peatatakse elustamine mõneks sekundiks, et kontrollida nende tõhusust. Elustamise ajal kutsutakse spetsialistid või viiakse laps üle eriasutus ja elustamine transpordi ajal.

Elustamise edu võti on kõigi süstemaatilise väljaõppe korraldamine meditsiinipersonal. Ainult nii on võimalik tagada õigeaegne ja tõhus elustamine mõne minuti jooksul.

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983.

Kardiopulmonaalsele elustamisele lähenemise poolest erinevad kolm patsientide rühma.

1. Kardiopulmonaalne elustamine lastel, kellel on äkiline vereringeseiskus – sel juhul kestab suremisprotsess seni, kuni elustamine jätkub. Elustamismeetmete peamised tagajärjed on: edukas elustamine ja sellele järgnenud elustamisjärgne haigus (erineva tulemusega), püsiva vegetatiivse seisundi tekkimine, ebaõnnestunud elustamine, mille lõppedes kuulutatakse välja surm.
2. CPR-i läbiviimine raske potentsiaalselt ravitava patoloogia taustal - enamasti on see rühm lapsi, kellel on raske kaasuv trauma, šokk, rasked mädased-septilised tüsistused - sel juhul on CPR-i prognoos sageli ebasoodne.
3. CPR-i läbiviimine ravimatu patoloogia taustal: kaasasündinud väärarengud, eluga kokkusobimatud traumad, onkoloogilised patsiendid - vajalik on hoolikas, võimalusel eelnevalt planeeritud lähenemine CPR-le.

Laste kardiopulmonaalse elustamise põhiülesanne on säilitada vereringe ja mehaaniline ventilatsioon, mis ei võimalda pöördumatuid muutusi ajus, müokardis kuni vereringe ja hingamise taastumiseni.

Kõigepealt tuleks teadvuse olemasolu kindlaks teha karjumise ja raputamise teel (ei pea allutama äkilistele liigutustele, kuni vigastus on välistatud). Kontrollige väljahingamise ja pulsi olemasolu; kui neid ei tuvastata, tuleb kohe alustada CPR-iga. Revitaliseerimine koosneb mitmest tegevusest:

Esmane elustamine - elu toetavad meetmed, mis on sõnastatud "ABC" reegli kujul. Lastel CPR-i alustamisel kutsuge abi kolleegidelt või läheduses olevatelt isikutelt.

Elufunktsioonide taastamine - iseseisva vereringe taastamine, kopsusüsteemi aktiivsus; farmakoloogiliste preparaatide kasutuselevõtt, lahuste infusioon, elektrograafia ja vajadusel elektriline defibrillatsioon.

Esmane elustamine

Laste kardiopulmonaalne elustamine hõlmab 3 etappi:

• A (õhk) – hingamisteede läbilaskvus.
• B (hingamine) - kopsude ventilatsioon.
• C (tsirkulatsioon) - vereringe (süda) kunstlik säilitamine.

Hingamisteede avatus

1. etapp on kõige olulisem. Patsiendile on vaja anda sobiv asend: panna selga; pea, kael ja rind peaksid asuma samal tasapinnal. Hüpovoleemia korral peaksite oma jalgu veidi tõstma. Kallutage pea taha - kui kaelavigastus puudub, kui on - eemaldage alumine lõualuu. Väikelaste pea liigne ülepingutus võib süvendada hingamisteede obstruktsiooni. Pea vale asend on ebatõhusa ventilatsiooni tavaline põhjus.

Vajadusel puhastage suu võõrkehadest. Sisestage hingamisteed või võimalusel intubeerige hingetoru; kui ei, tehke kaks suust suhu või suust suhu-nina hingetõmmet.

Pea kallutamine on oluline ja prioriteet elustamine.

Vereringe seiskumine lastel on sageli sekundaarne hingamisteede obstruktsiooni tõttu, viimase põhjuseks on:

• nakkav või haigus;
• võõrkeha olemasolu;
• keele tagasitõmbumine, lima, oksendamine, veri.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

See viiakse läbi mehaanilise ventilatsiooniga, puhudes õhku aktiivselt kopsudesse, kasutades suust suhu või suust suhu ja nina meetodit; aga parem läbi õhukanali, Ambu kotiga näomask.

Mao hüpertensiooni vältimiseks on vaja läbi viia mehaaniline ventilatsioon, nii et jälgitakse ainult rindkere, kuid mitte kõhuseina kõrvalekallet. Mao gaasist tühjendamise meetod küljele pööramise taustal epigastriumile vajutamisega on vastuvõetav ainult haiglaeelne etapp(maosisu regurgitatsiooni ja aspiratsiooni ohu tõttu). Sellistes olukordades tuleb sond makku panna.

Järjestus:

Asetage patsient kõvale pinnale, visake pea veidi tagasi.

Hingamist jälgitakse 5 s, selle puudumisel tehakse 2 hingetõmmet, mille järel tehakse väljahingamiseks paus. Lapsele puhutakse õhku väga ettevaatlikult, et vältida kopsurebendit (vastsündinu, imikule- põskede abil); jälgi kindlasti rinda – puhumisel tõuseb see üles; sissehingamise aeg on 1,5-2 s.

Kui rindkere tõuseb, siis sissehingamine peatatakse ja passiivne väljahingamine lastakse mööduda.

Pärast väljahingamise lõppu tehakse teine ​​täitmine; pärast seda määratakse impulsi olemasolu.

Südame aktiivsuse säilimise korral, olenemata patsiendi vanusest, korratakse kopsude kunstliku hingamise tsükleid 8-12 korda minutis (iga 5-6 sekundi järel); pulsi puudumisel algab südamemassaaž ja muud tegevused.

Kui puhumine ebaõnnestub, kontrolli pea asendit, korda puhumist; kui see jälle ebaefektiivne, tuleb kahtlustada hingamisteede võõrkeha. Sel juhul avage suu ja puhastage kõri; vedelik tuuakse välja pead ühele küljele keerates (selgroovigastuse korral on see võimatu).

Väikelaste võõrkehade ekstraheerimisel on oma spetsiifika. Nende puhul on Heimlichi kirjeldatud tehnika (epigastimaalses piirkonnas terav tõuge diafragma suunas) vastuvõetamatu, kuna reaalne oht kõhuõõne organite, eriti maksa traumatiseerimine. Imikud asetatakse küünarvarrele nii, et pea on kehast madalamal, kuid ei rippu passiivselt alla, vaid on toestatud nimetissõrmele, pöial alalõualuule. Pärast seda tehakse 5 õrna lööki abaluude vahel.

Kui lapse suurus ei võimalda seda tehnikat ühe käega hoides täielikult teostada, kasutatakse toena arsti reit ja põlve. Löögid selga on tegelikult kunstlik köha, mis võimaldab võõrkeha "välja suruda".

Suletud südamemassaaž

3. etapi eesmärk on taastada vereringe. Meetodi olemus on südame kokkusurumine. Vereringet ei taga mitte niivõrd kokkusurumine, vaid rindkeresisese rõhu tõus, mis aitab kaasa vere väljutamisele kopsudest. Maksimaalne kokkusurumine langeb rinnaku alumisele kolmandikule: lastel - ristsõrme laius rinnaku keskel asuvate nibude joonest allapoole; noorukitel ja täiskasvanutel - 2 sõrme xiphoid protsessi kohal. Surve sügavus on umbes 30% rindkere eesmisest-tagusest suurusest. Südamemassaaži tehnika on sõltuvalt vanusest erinev:

• alla üheaastased lapsed - kompressioone tehakse pöialdega,
• üheaastased kuni 8-aastased lapsed - kompressioone tehakse ühe käega,
• lapsed alates 8. eluaastast, täiskasvanud - rinnale surutakse mõlema käega, küünarnukkidest sirgelt.

Ühe arsti tööga on ventilatsiooni: massaaži suhe igas vanuses 2:30 (iga 30 rinnaku kompressiooni kohta tehakse 2 hingetõmmet). Kahe arstiga töötades kasutage 2:15 tehnikat (2 hingetõmmet, 15 kompressiooni) IVL läbiviimine läbi endotrahheaalse toru tehakse massaaž ilma pausideta, see ei ole kunstliku hingamise tsüklite suhtes sünkroniseeritud, ventilatsioonisagedus on 8-12 minutis.

Prekardiaalne insult ei ole soovitatav isegi täiskasvanutel, eriti haiglavälisel ajal. ICU-s (täiskasvanutel) tehakse seda ainult EKG jälgimise tingimustes. Ventrikulaarse tahhükardia taustal löömine võib põhjustada asüstooliat või ventrikulaarse fibrillatsiooni arengut.

Kompressioonide sagedus ei sõltu vanusest, see on vähemalt 100, kuid mitte rohkem kui 120 kompressiooni minutis. Vastsündinutel alustatakse elustamist (sh südamemassaaži) kiirusega 60 minutis.

Tõhususe kontroll laste kardiopulmonaalset elustamist viib läbi arst, kes juhib kopsude ventilatsiooni; ta kontrollib pulssi üks minut pärast elustamise algust, seejärel iga 2-3 minuti järel massaaži lõpus (5 sekundit). Perioodiliselt jälgib sama arst õpilaste seisundit. Nende reaktsiooni ilmnemine näitab aju taastumist, nende püsiv laienemine on ebasoodne näitaja. Elustamist ei tohi katkestada kauemaks kui 5 sekundiks, välja arvatud perioodil, mil tehakse hingetoru intubatsioon või defibrillatsioon. Intubatsiooni paus ei tohiks ületada 30 sekundit.

Hingamispuudulikkus on hingamissüsteemi võimetus tagada arteriaalse vere normaalse gaasi koostis.

Lastel areneb hingamispuudulikkus üsna kiiresti ja on peamiseks südameseiskumise põhjuseks. Avatud hingamisteede säilitamine ja piisava ventilatsiooni tagamine on laste erakorralises ja elustamisabis ülimalt olulised.

Hingamisteede obstruktsioon orofarünksi tasemel, mis nõuab viivitamatut sekkumist elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooniga lastel, on enamasti põhjustatud järgmistest põhjustest:

Lima ja oksendamise kogunemine suhu

"Uppunud" keelega kõri sissepääsu takistamine teadvusehäiretega patsientidel,

Maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon

Allergilise, nakkusliku või traumaatilise päritoluga neelu ja kõri limaskesta äge turse.

Viivitamatut esmaabi on vaja, kui lapsel on sellised sümptomid nagu raske sissehingamise raskus, stridor-hingamine ja sissehingamise hingeldus, mis hõlmab lisahingamislihaseid koos tsüanoosiga. Hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamiseks ja säilitamiseks peaks lapsel olema suuõõne tualettruum, vältima keelejuure “tagasitõmbumist” ja kõri sissepääsu takistamist, vajadusel sisse viima õhukanalit ja desinfitseerima suuõõne. trahheobranhiaalne puu.

Suuõõne tualettruum on näidustatud esmase abinõuna ägedate hingamishäirete korral elustamise ajal, hingamisteede häirete ennetamiseks patsientidel, kes on koomas koos neelamis- ja köharefleksi kadumisega. Tualettruumi tehnika on raske, kui patsiendi lõuad on kramplikult kokku surutud. Nendel juhtudel avatakse tema suu esialgu: ta torkab tasase pinnaga purihammastega suunurka märjaks sidemesse mähitud spaatli, viib selle purihammaste alla ja voldib servast lahti. Veidi avatud hammastevahesse sisestatakse suu laiendaja, mis võimaldab lõualuu täielikult laiendada ja lapse suu lahti hoida. Oksendamise või toidutükkidega täidetud suuõõne puhastatakse mehaanilise sõrmega niiske salvrätik. Kogunenud sülg või lima eemaldatakse vaakumimemise abil. Ohvri teadvuse tervitamine lihaste toonust vähenenud, võib keel põhjustada kõri ummistust. Keelejuure tagasitõmbumise ja kõri sissepääsu ummistumise vältimiseks peate rakendama Peter Safari kolmekordset tehnikat. Elustamisaparaat asetab käe lapse otsaesisele ja viib õrna vastusurvega lapse pea Jacksoni asendisse. Pead ei tohi üleliia välja sirutada, eriti alla üheaastastel lastel, kuna see võib hingetoru paindumise tõttu põhjustada hingamisteede ummistumist. Seejärel lükkab alalõua ette. Pärast hingamisteede puhastamist peaks hooldaja uuesti kontrollima, kas patsient hingab tõhusalt. Kõrv asetatakse patsiendi suule ja ninale ning jälgib tema rindkere ja kõhu liikumist.

Õhukanalit kasutatakse mis tahes etioloogiaga teise astme koomas lastel, tingimusel et laps hingab piisavalt iseseisvalt. Õhukanal hoiab keelejuure tahapoole langemast, seda kasutatakse lühiajaliseks maskiga ventilatsiooniks ja pikaajaliseks vaba hingamisteede avatuse säilitamiseks.

Õhukanal valitakse vastavalt lapse vanusele ja sisestatakse suuõõne kumer külg keele poole.

Kui ta jõuab tagasein neelu, see pöörab seda 180 kraadi, surudes seeläbi keelejuurt ja kurgupõletikku ning tekitades vaba hingamisteede läbilaskvuse.

On vaja jälgida õhukanali asendit, kuna selle nihkumine võib põhjustada lämbumist ja neelu reflekside taastumisel larüngospasmi, oksendamise ja aspiratsiooni.

Kopsude kunstlikku ventilatsiooni viisidel "suust suhu" ja "suust suhu ja ninasse" näidatakse esmaabimeetmetena kõigis lõppseisundites. Pärast suuõõne ja neelu esialgset puhastamist liigutatakse patsiendi alalõualuu, pea kallutatakse tahapoole ja keele tagasitõmbumine elimineeritakse. Seejärel haarab alla 1-aastastel lastel see, kes suuga aitab, tihedalt lapse suu ja nina kinni. Vanematel lastel pigistab ta kahe sõrmega nina kinni ja katab patsiendi suu suuga. Kui sissehingamise tihedus on ühel või teisel viisil tagatud, teeb abistav isik 2 aeglast hingamisliigutust 1-1,5 sekundi jooksul, tehes nende vahel pausi, et saaks ka ise hingata. Elustamisarst hingab lapse sisse välja tema hingamismahu algosa, mis peaks olema väiksem kui nooremal lapsel.

Valitud helitugevuse piisavuse indikaator on patsiendi rindkere liikumine, mis vastab hinge sügavale. Pärast seda tuleks inimesed patsiendi näolt ära võtta, et lasta tal passiivselt välja hingata. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe peaks olema 1:2. Visuaalselt tehakse kindlaks, et rindkere on kokku tõmbunud, st kannatanu kopsud on paistes õhust vabanenud. Protseduuri korratakse sagedusega, mis vastab elustatu vanusega seotud hingamissagedusele. Kingad fiktiivne kunstlik hingamine näitab hüpoksia ilmingu vähenemist.

Laste elustamisabi.

Lastel esineb südamehaigustest tingitud vereringeseiskust väga harva. Vastsündinutel ja väikelastel võivad vereringe seiskumise põhjused olla: lämbumine, vastsündinu äkksurma sündroom, kopsupõletik ja bronhide spasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Esimeste eluaastate lastel on peamiseks surmapõhjuseks vigastused (maanteel, jalakäijad, jalgrattad), lämbumine (haiguste või võõrkehade sissehingamise tagajärjel), uppumine, põletused ja laskehaavad.

Vastsündinute unearterite pulsi määramine on lühikese ja ümara kaela tõttu keeruline. Seetõttu on alla üheaastastel lastel soovitatav pulssi kontrollida õlavarrearteril ja üle üheaastastel lastel unearteril.

läbitavus hingamisteed väikelastel saavutatakse see lihtsalt lõua tõstmise või alalõua ettepoole lükkamisega. Kui esimeste eluaastate lapsel puudub iseseisev hingamine, siis kõige olulisem elustamismeede on mehaaniline ventilatsioon. Lastel IVL-i läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid. Lastel kuni 6 kuud. IVL viiakse läbi, puhudes õhku samaaegselt suhu ja ninna. Üle 6 kuu vanustel lastel. hingamine toimub suust suhu, pigistades samal ajal lapse nina I ja II sõrmedega. Sissehingatava õhu mahu ja sellest õhukogusest tekitatava rõhu suhtes tuleb olla ettevaatlik. Õhku puhutakse sisse aeglaselt 1-1,5 s. Iga hingetõmbe maht peaks põhjustama rahuliku rindkere tõusu. Kui rindkere mehaanilise ventilatsiooni ajal ei tõuse, viitab see hingamisteede ummistusele. Kõige sagedasem obstruktsiooni põhjus on hingamisteede ebatäielik avanemine, mis on tingitud elustatava lapse pea ebapiisavalt õigest asendist. Peate hoolikalt muutma pea asendit ja seejärel alustama uuesti ventilatsiooni.

Õhukanalite, endotrahheaalsete torude, kateetrite kasutamine kanalisatsiooniks vastavalt lapse vanusele;
vanus - endotrahheaalse toru siseläbimõõt (mm).

vastsündinud - 3,0
6 kuud - 3,5
18 kuud - 4,0
3 aastat - 4,5
5 aastat - 5,0
6 aastat - 5,5
8 aastat - 6,0
12 aastat - 6,5
16 aastat - 7,0

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust hinnatakse rindkere ekskursiooni ja väljahingamise ajal õhuvoolu järgi. Vastsündinute ventilatsioonikiirus on ligikaudu 40 minutis, üle 1-aastastel lastel - 20 minutis, noorukitel - 15 minutis.

Väikelaste välist südamemassaaži tehakse kahe sõrmega ja survepunkt asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Hooldaja toetab lapse pead asendis, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse. Rinnaku kompressiooni sügavus on 1,5–2,5 cm, surve sagedus on 100 minutis (5 kompressiooni 3 sekundi jooksul või kiiremini). Esimese eluaasta laste kompressioonide sageduse ja ventilatsiooni kiiruse suhe peaks olema 5:1, olenemata elustamisega seotud arvust. Pärast 10 tsüklit (5 kompressiooni: 1 hingetõmme) peaksite proovima 5 sekundi jooksul määrata õlavarrearteri pulssi.

1–8-aastastel lastel suruvad nad peopesa põhjaga rinnaku alumisele kolmandikule (sõrme paksus üle xiphoid protsessi). Rinnaku kompressiooni sügavus on 2,5–4 cm, massaaži sagedus on vähemalt 100 minutis. Massaaži suhe: IVL - 5:1 Lapse seisundit (pulss unearteril) hinnatakse uuesti 1 min pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 min järel.

Üle 8-aastastel lastel on CPR-tehnika sama, mis täiskasvanutel.

Ravimite annus CPR-ga lastel: adrenaliin - 0,01 ml / kg; atropiin - 0,015 ml / kg, lidokaiin - 0,05 ml 2% lahust / kg lapse kehakaalu kohta.

Lastele 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõtul tuleb see lahjendada pooleks isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Defibrillatsiooni tunnused lastel. Lastele mõeldud elektroodide mõõtmed on olulised ainult selles osas, et need ei peaks üksteisega kokku puutuma. Elektroodid asetatakse kas rinnaku ette või üks vasakule ja teine ​​- lapse tagaküljele. Oluline on jälgida, et elektrit juhtiv geel ei määriks elektroodide vahele.

Esimese šoki ulatus vatsakeste virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia raviks ilma pulsita on 2 J/kg lapse kehakaalu kohta (olenemata pulsi tüübist). Edaspidi saab ebaefektiivsuse korral heite suurust suurendada kuni 4 J/kg. Mõned kirjandusallikad soovitasid suurendada energiat kuni 10 J/kg (muidugi mitte rohkem kui maksimaalne väärtus täiskasvanutele), kuid andmed selliste soovituste jaoks ei ole veel piisavad.