Kardiopulmonaalne elustamine lastel. Laste elustamine: vältimatu arstiabi

Statistika näitab, et igal aastal kasvab pidevalt nende laste arv, kes surevad varases lapsepõlves. Aga kui kõrval õige hetk osutus inimeseks, kes oskab esmaabi anda ja teadlikud kardiopulmonaalne elustamine lastel ... Olukorras, kus laste elu ripub karil, ei tohiks olla "kui". Meil, täiskasvanutel, pole õigust oletustele ja kahtlustele. Igaüks meist on kohustatud valdama kardiopulmonaalse elustamise tehnikat, omama peas selget toimingute algoritmi juhuks, kui juhtum sunnib meid ootamatult olema samas kohas, samal ajal ... Lõppude lõpuks on kõige olulisem asi oleneb õigest, kooskõlastatud tegevusest enne kiirabi saabumist – elu väikemees.

1 Mis on kardiopulmonaalne elustamine?

See on tegevuste kogum, mida iga inimene peaks enne kiirabi saabumist läbi viima mis tahes kohas, kui lastel on sümptomid, mis viitavad hingamise ja/või vereringe seiskumisele. Edasi keskendume elementaarsetele elustamismeetmetele, mis ei vaja erivarustust ega meditsiinilist ettevalmistust.

2 Põhjused, mis põhjustavad lastel eluohtlikke seisundeid

Hingamis- ja vereringeseiskus esineb kõige sagedamini vastsündinute perioodil, samuti alla kaheaastastel lastel. Vanemad ja teised peavad olema laste suhtes äärmiselt tähelepanelikud vanusekategooria. Sageli võib eluohtliku seisundi väljakujunemise põhjuseks olla hingamisteede äkiline ummistus võõrkeha ja vastsündinutel - lima, maosisu poolt. Sageli esineb äkksurma sündroom, kaasasündinud väärarenguid ja -anomaaliaid, uppumist, lämbumist, vigastusi, infektsioone ja hingamisteede haigusi.

Laste vereringe ja hingamise seiskumise mehhanismides on erinevusi. Need on järgmised: kui täiskasvanul on vereringehäired sagedamini seotud otseselt südameplaani probleemidega (südameatakk, müokardiit, stenokardia), siis lastel sellist seost peaaegu ei tuvastata. Lastel tõuseb esile progresseeruv hingamispuudulikkus ilma südamekahjustusteta, seejärel areneb välja vereringepuudulikkus.

3 Kuidas aru saada, et vereringes on rikutud?

Kui on kahtlus, et beebil on midagi valesti, tuleb talle helistada, küsida lihtsad küsimused“Mis su nimi on?”, “Kas kõik on korras?” Kui teil on 3–5-aastane ja vanem laps. Kui patsient ei reageeri või on täiesti teadvuseta, tuleb kohe kontrollida, kas ta hingab, kas tal on pulss, südamelöögid. Vereringe rikkumine näitab:

• teadvuse puudumine
• rikkumine / hingamise puudumine,
• suurte arterite pulss ei ole määratud,
• südamelöögid pole kuuldavad,
• pupillid on laienenud,
• refleksid puuduvad.

Aeg, mille jooksul on vaja kindlaks teha, mis lapsega juhtus, ei tohiks ületada 5-10 sekundit, pärast mida on vaja alustada laste kardiopulmonaalset elustamist, tel. kiirabi. Kui te ei tea, kuidas pulssi määrata, ärge raisake sellele aega. Kõigepealt veenduda, et teadvus säiliks? Kummarduge tema kohale, helistage, esitage küsimus, kui ta ei vasta - pigistage, pigistage kätt, jalga.

Kui laps teie tegevusele ei reageeri, on ta teadvuseta. Hingamise puudumises saad veenduda, kui nõjatud põsk ja kõrv tema näole võimalikult lähedale, kui sa ei tunne kannatanu hingamist oma põsel ja näed ka, et tema rind ei tõuse hingamisliigutustest üles, see viitab hingamise puudumine. Sa ei saa viivitada! On vaja liikuda edasi laste elustamisvõtete juurde!

4 ABC või CAB?

Kuni 2010. aastani kehtis elustamisabi osutamisel ühtne standard, millel oli järgmine lühend: ABC. See sai oma nime inglise tähestiku esimeste tähtede järgi. Nimelt:

• A - õhk (õhk) - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
• B - kannatanu hingamine - kopsude ventilatsioon ja hapniku juurdepääs;
• C - vereringe - kokkusurumine rind ja vereringe normaliseerimine.

Pärast 2010. aastat muutis Euroopa Resuscitatsiooninõukogu soovitusi, mille kohaselt on elustamisel esikohal rindkere kompressioon (punkt C), mitte A. Lühend “ABC” muutus “CBA-ks”. Kuid need muutused on avaldanud mõju täiskasvanud elanikkonnale, kus kriitiliste olukordade põhjuseks on enamasti südamehaigused. Lastepopulatsioonis, nagu eelpool mainitud, on hingamishäired ülekaalus südamepatoloogiast, seetõttu juhindub laste seas endiselt ABC algoritm, mis tagab eelkõige hingamisteede läbilaskvuse ja hingamise toetamise.

5 Elustamine

Kui laps on teadvuseta, hingamine puudub või on selle rikkumise tunnuseid, tuleb veenduda, et hingamisteed on läbitavad ja teha 5 korda suust suhu või suust ninasse hingetõmmet. Kui alla 1-aastane beebi on kriitilises seisundis, ei tohiks te tema hingamisteedesse liiga tugevat kunstlikku hingamist teha, arvestades väikeste kopsude väikest mahtu. Pärast 5 hingamist patsiendi hingamisteedesse tuleb uuesti kontrollida elulisi näitajaid: hingamist, pulssi. Nende puudumisel on vaja alustada kaudse südamemassaažiga. Praeguseks on rindkere kompressioonide ja hingetõmmete arvu suhe lastel 15:2 (täiskasvanutel 30 kuni 2).

6 Kuidas luua hingamisteede läbilaskvust?

Kui väike patsient on teadvuseta, siis sageli vajub keel tema hingamisteedesse või lamavas asendis aitab kuklalt kaasa lülisamba kaelaosa paindumisele ja hingamisteed sulguvad. Mõlemal juhul ei too kunstlik hingamine positiivseid tulemusi – õhk toetub barjääridele ega pääse kopsudesse. Mida tuleks selle vältimiseks ette võtta?

1. Emakakaela piirkonnas on vaja pead sirgendada. Lihtsamalt öeldes kallutage oma pead tagasi. Vältida tuleks liigset kallutamist, kuna see võib kõri ettepoole nihutada. Pikendus peaks olema sile, kael peaks olema veidi sirutatud. Kui on kahtlus, et patsiendil on emakakaela piirkonnas lülisamba vigastus, ärge kallutage tagasi!
2. Avage kannatanu suu, püüdes tuua alalõualuu ette ja enda poole. Kontrollige suuõõne, eemaldage liigne sülg või oksendamine, võõrkeha, kui neid on.
3. Korrektsuse kriteeriumiks, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse, on lapse selline asend, kus tema õlg ja väline kuulmisosa asetsevad ühel sirgel.

Kui pärast ülaltoodud toiminguid hingamine taastub, tunnete rindkere, kõhu liigutusi, õhuvoolu lapse suust ja südamelööke, pulssi on kuulda, siis ei tohiks lastel muid kardiopulmonaalse elustamise meetodeid teha. . Kannatanu tuleb pöörata külili asendisse, kus tema jalg on põlveliigesest kõverdatud ja ettepoole sirutatud, samal ajal kui pea, õlad ja keha asuvad küljel.

Seda asendit nimetatakse ka "turvaliseks", sest. see hoiab ära hingamisteede vastupidise ummistuse lima, oksendamise, stabiliseerib selgroogu ja tagab hea juurdepääsu lapse seisundi jälgimiseks. Pärast väikese patsiendi turvalisse asendisse paigutamist säilib tema hingamine ja tuntav pulss, taastuvad südame kokkutõmbed, on vaja last jälgida ja oodata kiirabi saabumist. Kuid mitte kõigil juhtudel.

Pärast kriteeriumi "A" täitmist hingamine taastub. Kui seda ei juhtu, puudub hingamine ja südametegevus, tuleb viivitamatult teha kunstlik ventilatsioon ja rindkere kompressioon. Esmalt tehakse 5 hingetõmmet järjest, iga hingetõmbe kestus on orienteeruvalt 1,0-,1,5 sekundit. Vanematel kui 1-aastastel lastel tehakse suust suhu hingamist, alla üheaastastel - suust suhu, suust suhu ja nina, suust-nina. Kui pärast viit kunstlikku hingetõmmet pole ikka veel elumärke, jätkake kaudse südamemassaažiga vahekorras 15:2

7 Rindkere kompressiooni tunnused lastel

Laste südameseiskumise korral võib kaudne massaaž olla väga tõhus ja südame taaskäivitada. Kuid ainult siis, kui seda tehakse õigesti, võttes arvesse vanuse tunnused väikesed patsiendid. Lastel kaudse südamemassaaži läbiviimisel tuleks meeles pidada järgmisi funktsioone:

1. Soovitatav rindkere kompressiooni sagedus lastel on 100-120 kompressiooni minutis.
2. Surve sügavus rinnus alla 8-aastastel lastel on umbes 4 cm, üle 8-aastastel - umbes 5 cm Surve peaks olema piisavalt tugev ja kiire. Ärge kartke teha sügavat survet. Kuna liiga pealiskaudsed kompressioonid ei anna positiivset tulemust.
3. Esimesel eluaastal lastel tehakse survet kahe sõrmega, vanematel lastel - ühe käe peopesa või mõlema käega.
4. Käed asuvad rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piiril.

Vereringesüsteemi normaalse toimimise taastamine, õhuvahetuse säilitamine kopsudes on esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed võimaldavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine iseseisvub. Südamepõhjusest tingitud südameseiskus lapsel on äärmiselt haruldane.

CPR lastel

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei õnnestu elu lõpetamise põhjust tuvastada, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuu möödumist sureb kõige sagedamini mitmesuguste vigastuste, haigusest tingitud kägistamise või hingamisteedesse sattunud võõrkeha, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

1. Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

• CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast seda, kui ta on läbi teinud kliiniline surm kuidas organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
• Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
• Elustamine ei too positiivne tulemus, teevad arstid kindlaks patsiendi surma.

1. Kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega lastel.
2. Onkoloogia, arenguanomaaliatega patsiendi elustamine siseorganid, rasked vigastused võimaluse korral hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

• Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
• Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
• Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus noortel patsientidel on aeg-ajalt.

Lapse hingamisteede tagamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rind on samas tasapinnas. Kui kolju trauma pole, on vaja pea tagasi visata. Kui kannatanul on vigastatud pea või ülemine emakakaela piirkond, tuleb alumine lõualuu ettepoole lükata. Verekaotuse korral on soovitatav jalad üles tõsta. Hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumine beebi võib süvendada kaela liigset painutamist.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui see on saadaval suuõõne võõrkehad, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon, viiakse sisse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse suust-suhu ja suust-nina ja suust-suhu hingamist.

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. See nähtus põhjustab allergiat, põletikku nakkushaigused, võõrkehad lapse suus, kurgus või hingetorus, oksendamine, verehüübed, lima, sissevajunud keel.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamiseks on optimaalne õhukanali või näomaski kasutamine. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegutsemisviisiks aktiivne õhu puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao venitamise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei toimuks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised toimingud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Hingamise puudumisel tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda seiske paar sekundit, et õhk välja lasta.

Lapse elustamisel hingake õhku väga ettevaatlikult sisse. Hooletu tegevus võib provotseerida kopsukoe rebenemist. Elustamist vastsündinu ja imik viiakse läbi põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest sondeeritakse südamelööke.

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundilise intervalliga eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkake muude elupäästvate toimingutega.

Peate hoolikalt kontrollima võõrkehad suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

• ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
• pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamisele kaasatud isiku reiet ja põlvest kõverdatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rinnakompressioon

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse südamelihase suletud massaaži. Seda ei tehta ilma IVL-i kasutamata. Rindkeresisese rõhu tõus põhjustab vere väljutamise kopsudest vereringe. Max surveõhk lapse kopsudes langeb rindkere alumisele kolmandikule.

Esimene kompressioon peaks olema katse, seda tehakse rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Rindkere surumist teostatakse erinevate jaoks erinevalt vanuserühmad patsiendid. See viiakse läbi peopesade alusele avaldatava surve tõttu.

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused on see, et kompressiooniks on vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa. väike suurus patsiendid ja habras kehaehitus.

• Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
• Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
• Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Vanemate kui 18-aastaste patsientide kardiaalses CPR-is ja südame-kopsupuudulikkusega laste kägistamisest tingitud CPR-is on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustamisarstidel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta patsiendi kopsudesse kaks hingetõmmet. Kui kaks elustamisaparaati töötavad korraga - kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. Spetsiaalse IVL-i toru kasutamisel tehakse non-stop südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on sel juhul kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Lööki südamesse või lastele ei kasutata – rindkere võib tõsiselt kannatada.

Kompressioonide sagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

CPR-i ei tohiks peatada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peaks arst kontrollima patsiendi pulssi. Seejärel kontrollitakse südamelööke iga kahe-kolme minuti järel hetkel, mil massaaž peatatakse 5 sekundiks. Reanimeeritud õpilaste seisund näitab tema seisundit. Valgusreaktsiooni ilmnemine näitab, et aju taastub. Pupillide püsiv laienemine on ebasoodne sümptom. Kui on vaja patsienti intubeerida, ärge katkestage elustamist rohkem kui 30 sekundiks.

Selles ülevaates käsitletakse mehaanilise ventilatsiooni tehnikat füsioloogia, meditsiini ja inseneriprintsiipide kombinatsioonina. Nende ühendus aitas kaasa mehaanilise ventilatsiooni arendamisele, paljastas kõige pakilisemad vajadused selle tehnoloogia täiustamiseks ja kõige lootustandvamad ideed selle suuna edasiseks arendamiseks.

Mis on elustamine

Elustamine on tegevuste kompleks, mis sisaldab meetmeid ootamatult kaotatud elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Nende põhieesmärk on kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise meetodite kasutamine, et taastada südametegevus, hingamine ja keha elutähtis aktiivsus.

Keha lõplik seisund tähendab patoloogiliste muutuste olemasolu. Need mõjutavad kõigi elundite ja süsteemide piirkondi:

• aju ja süda;
• ja metaboolsed süsteemid.

Teostusmeetodid nõuavad organismi eripära arvestamist, et elundite ja kudede eluiga jätkub veidi ka pärast südame ja hingamise täielikku seiskumist. Õigeaegne elustamine võimaldab saavutada ohvri tõhusa mõistuse toomise.

Kunstlik ventilatsioon, mida nimetatakse ka kunstlikuks hingamiseks, on igasugune hingamist abistav või stimuleeriv vahend, ainevahetusprotsess, mis on seotud üldise gaasivahetusega organismis kopsude ventilatsiooni, välise ja sisemise hingamise kaudu. See võib toimuda õhu käsitsi kohaletoimetamises inimesele, kes ei hinga või ei tee piisavalt pingutusi, et hingata. Või võib see olla mehaaniline ventilatsioon, kasutades seadet õhu eemaldamiseks kopsudest, kui inimene ei saa ise hingata, näiteks üldnarkoosiga operatsiooni ajal või kui isik on koomas.

Elustamise eesmärk on saavutada järgmised tulemused:

• hingamisteed peavad olema selged ja vabad;
• IVL-i on vaja läbi viia õigeaegselt;
• ringlus vajab taastamist.

IVL-i tehnika omadused

Kopsuventilatsioon saavutatakse manuaalse õhu kopsudesse puhumise aparaadiga kas päästja abiga, kes toimetab selle patsiendi elundisse suust suhu elustamise teel, või selleks protseduuriks mõeldud mehaanilise seadmega. Viimane meetod osutusid tõhusamaks kui need, mis hõlmavad patsiendi rindkere või käte käsitsi manipuleerimist, näiteks Sylvesteri meetod.

Suust suhu elustamine on samuti osa sellest, mis teeb sellest olulise esmaabioskuse. Mõnes olukorras kasutatakse seda meetodit kõige tõhusamana, kui pole käepärast spetsiaalset varustust, näiteks opiaatide üleannustamise korral. Meetodi toimivus on praegu enamikus tervishoiutöötajate protokollides piiratud. juunior meditsiinitöötajad on soovitatav teha mehaaniline ventilatsioon igal juhul, kui patsient ei hinga korralikult.

Toimingute jada

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise tehnika seisneb järgmiste meetmete võtmises:

1. Kannatanu asetatakse selili, riided on lahti.
2. Kannatanu pea visatakse tagasi. Selleks tuuakse üks käsi kaela alla, teine ​​tõstab õrnalt lõua. Oluline on võimalikult palju pead tagasi visata ja kannatanu suu avada.
3. Kui on olukord, kus suud ei ole võimalik avada, tuleks püüda survestada lõua piirkonda ja panna suu automaatselt avanema.
4. Kui inimene on teadvuseta, suruge alumine lõualuu ettepoole, torkades sõrme suhu.
5. Kui kahtlustate, et lülisamba kaelaosas on vigastus, on oluline kallutada pea õrnalt tahapoole ja kontrollida, kas hingamisteed on ummistunud.

IVL-i tehnikate sordid

Inimese mõistusele toomiseks on välja töötatud järgmised kunstliku ventilatsiooni läbiviimise meetodid:

• "suust suhu";
• "suust ninani";
• "suu-seade-suu" - S-kujulise toru kasutuselevõtuga.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika nõuab mõningate funktsioonide tundmist.

Selliste toimingute tegemisel on oluline jälgida, kas süda on seiskunud.

Selle seisundi tunnused võivad hõlmata järgmist:

• Terava tsüanoosi või kahvatuse ilmnemine nahal.
• Pulsi puudumine unearterites.
• Teadvuse puudumine.

Kui süda seiskub

Südameseiskuse korral tuleb teha suletud südamemassaaž:

• Inimene mahub kiiresti selga, selleks on oluline valida kõva pind.
• Elustaja põlvitab külili.
• Aluse peopesa on vaja asetada kannatanu rinnaku piirkonda. Samal ajal ärge unustage, et te ei saa xiphoid protsessi puudutada. Ühe käe peal asub teine ​​käsi peopesaga.
• Massaaži tehakse jõuliste tõmblevate liigutustega, mille sügavus peaks olema neli kuni viis sentimeetrit.
• Iga surve peaks vahelduma sirgendamisega.

Täitmine tähendab järgmisi protseduure kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal:

• Hingamisteede sirgendamiseks kallutage pead nii palju kui võimalik.
• Alumise lõualuu ettepoole lükkamine, et keel ära ei vajuks.
• Lihtne suu avamine.

Suu-nina meetodi omadused

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise tehnika "suust ninani" meetodil eeldab vajadust sulgeda ohvri suu ja lükata alumine lõualuu ette. Samuti on vaja katta huulte abil nina piirkond ja puhuda sinna õhku.

Puhuge samaaegselt suhu ja sisse ninaõõnes tuleb hoolitseda kopsukoe kaitsmise eest võimaliku rebenemise eest. See kehtib ennekõike laste mehaanilise ventilatsiooni (kopsude kunstliku ventilatsiooni) läbiviimise iseärasuste kohta.

Rindkere surumise sooritamise reeglid

Südame käivitamise protseduurid tuleks läbi viia koos mehaanilise ventilatsiooniga. Oluline on tagada patsiendi asend kõval põrandal või laudadel.

Päästja enda keharaskust kasutades tuleb teha jõnksulisi liigutusi. Tõugete sagedus peaks olema 60 rõhku 60 sekundi jooksul. Pärast seda peate rindkere piirkonnas tegema kümme kuni kaksteist survet.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimise tehnika näitab suuremat efektiivsust, kui seda viivad läbi kaks päästjat. Elustamine peaks jätkuma, kuni hingamine ja südamelöögid taastuvad. Samuti on vaja toimingud peatada juhul, kui on toimunud patsiendi bioloogiline surm, mille saab kindlaks teha omadused.

Olulised märkused CPR-i tegemisel

Mehaanilised reeglid:

• ventilatsiooni saab teha aparaadiga, mida nimetatakse ventilaatoriks;
• sisestage seade patsiendi suhu ja aktiveerige see käsitsi, järgides õhu kopsudesse sisestamisel vajalikku intervalli;
• hingamist võivad aidata õde, arst, arsti assistent, hingamisterapeut, parameedik või muu sobiv isik, kes pigistab kottklapi maski või lõõtsakomplekti.

Mehaanilist ventilatsiooni nimetatakse invasiivseks, kui see hõlmab mis tahes instrumenti, mis tungib suhu (nt endotrahheaalne toru) või nahka (nt trahheostoomi toru).

Kahes osakonnas on kaks peamist mehaanilise ventilatsiooni režiimi:

• sundsurveventilatsioon, kus õhk (või muu gaasisegu) siseneb hingetorusse;
• alarõhuga ventilatsioon, kus õhku sisuliselt imetakse kopsudesse.

Hingetoru intubatsiooni kasutatakse sageli lühiajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks. Toru sisestatakse läbi nina (nasotrahheaalne intubatsioon) või suu (ortotrahheaalne intubatsioon) ja viiakse hingetorusse. Enamasti kasutatakse lekke- ja aspiratsioonikaitseks täispuhutavate mansettidega tooteid. Mansetiga intubatsiooni peetakse parimaks kaitseks aspiratsiooni eest. Hingetoru torud põhjustavad paratamatult valu ja köha. Seetõttu, välja arvatud juhul, kui patsient on teadvuseta või muul viisil tuimestatud, manustatakse tavaliselt sonditaluvuse tagamiseks rahusteid. Muud puudused on ninaneelu limaskesta kahjustus.

Meetodi ajalugu

levinud meetod väline mehaaniline manipuleerimine, mis võeti kasutusele 1858. aastal, oli "Sylvesteri meetod", mille leiutas dr Henry Robert Sylvester. Patsient lamab selili, käed on sissehingamise hõlbustamiseks tõstetud pea kohale ja surutakse seejärel vastu rinda.

Mehaanilise manipuleerimise puudused panid arstid 1880. aastatel välja töötama täiustatud mehaanilise ventilatsiooni meetodeid, sealhulgas dr George Edward Felli meetodit ja teist, mis koosnes lõõtsast ja hingamisklapist, et juhtida õhku läbi trahheotoomia. Koostöö dr Joseph O "Dwyeriga viis Fell-O" Dwyeri aparaadi leiutamiseni: lõõtsad ja instrumendid toru sisestamiseks ja eemaldamiseks, mis viidi mööda patsientide hingetoru.

Summeerida

Kopsu kunstliku ventilatsiooni omadused hädaolukord on see, et seda saavad kasutada mitte ainult tervishoiutöötajad (suust suhu meetod). Kuigi suurema efektiivsuse huvides tuleb toru läbi kirurgiliselt tehtud augu hingamisteedesse sisestada, mida saavad teha vaid parameedikud või päästjad. See sarnaneb trahheostoomiaga, kuid krikotürotoomia on ette nähtud erakorraliseks juurdepääsuks kopsudele. Tavaliselt kasutatakse seda ainult siis, kui neelu on täielikult ummistunud või kui esineb massiivne näo-lõualuu vigastus, mis takistab muude abivahendite kasutamist.

Laste kunstliku kopsuventilatsiooni eripära seisneb protseduuride hoolikas läbiviimises samaaegselt suu- ja ninaõõnes. Respiraatori ja hapnikukoti kasutamine aitab protseduuri lihtsamaks muuta.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimisel on vaja kontrollida südame tööd. Elustamisprotseduurid lõpetatakse, kui patsient hakkab iseseisvalt hingama või tal on bioloogilise surma tunnused.

Hingamise taastamiseks alla 1-aastastel lastel toimub mehaaniline ventilatsioon "suust suhu ja ninasse", vanematel kui 1-aastastel lastel - meetodil "suust suhu". Mõlemad meetodid viiakse läbi lapse seljas asendis. Alla 1-aastastele lastele asetatakse selja alla madal rull (näiteks volditud tekk) või tõstetakse selja alla toodud käega keha ülaosa veidi üles, lapse pea visatakse veidi tahapoole. Abi osutaja hingab pinnapealselt sisse, katab alla 1-aastasel lapsel suu ja nina hermeetiliselt või vanemal kui aastasel ainult suu ning puhub õhku hingamisteedesse, mille maht peaks olema väiksem. kui vähem beebi. Vastsündinutel on sissehingatava õhu maht 30-40 ml. Piisava õhuhulga sissepuhumisel ja kopsude (ja mitte makku) sisenemisel ilmnevad rindkere liigutused. Pärast löögi lõpetamist peate veenduma, et rindkere langeb.

Lapsele liiga suure õhuhulga puhumine võib viia tõsiste tagajärgedeni – alveoolide ja kopsukoe rebenemiseni ning õhu väljumiseni pleuraõõnde.

Pea meeles!

Inspiratsiooni sagedus peaks vastama vanusega seotud hingamisliigutuste sagedusele, mis vanusega väheneb.

Keskmine NPV 1 minuti jooksul on:

Vastsündinutel ja kuni 4 kuu vanustel lastel - 40

4-6 kuu vanustel lastel - 35-40

Lastel 7 kuud - 35-30

2-4-aastastel lastel - 30-25

4-6-aastastel lastel - umbes 25

6-12-aastastel lastel - 22-20

Lastele vanuses 12-15 aastat - 20-18 aastat.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel

Lastel on rindkere sein elastne, mistõttu tehakse rinnale surumist väiksema pingutusega ja suurema efektiivsusega.

Laste kaudse südamemassaaži tehnika sõltub lapse vanusest. Alla 1-aastastel lastel piisab 1-2 sõrmega rinnakule vajutamisest. Selleks paneb abistav isik lapse selili, pea enda poole, katab ta nii, et pöidlad asetseksid rindkere esipinnal ja nende otsad rinnaku alumisel kolmandikul, ülejäänud sõrmed asetatakse selja alla.

Vanematele kui 1-aastastele kuni 7-aastastele lastele tehakse südamemassaaži külili, ühe käe põhjaga ja vanematele lastele - kahe käega (täiskasvanuna).

Massaaži ajal peaks vastsündinutel rindkere vajuma 1-1,5 cm, 1-12 kuu vanustel lastel 2-2,5 cm, vanematel kui aastastel 3-4 cm.

Rõhkude arv rinnakule 1 minuti jooksul peaks vastama keskmisele vanusega seotud pulsisagedusele, mis on:

Vastsündinutel - 140

6 kuu vanustel lastel - 130-135

1-aastastel lastel - 120-125

2-aastastel lastel - 110-115

3-aastastel lastel - 105-110

4-aastastel lastel - 100-105

5-aastastel lastel - 100

6-aastastel lastel - 90-95

7-aastastel lastel - 85-90

8-9-aastastel lastel - 80-85

10-12-aastastel lastel - 80

13-15-aastastel lastel - 75

Lastel esineb südamehaigustest tingitud vereringeseiskust väga harva. Vastsündinutel ja imikud Vereringe seiskumise põhjused võivad olla: lämbumine, vastsündinu äkksurma sündroom, kopsupõletik ja bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Esimeste eluaastate lastel on peamiseks surmapõhjuseks vigastused (tee, jalakäija, jalgratas), lämbumine (haiguste või võõrkehade sissehingamise tagajärjel), uppumine,

põletused ja laskehaavad. Manipuleerimise tehnika on ligikaudu sama, mis täiskasvanutel, kuid sellel on mõned omadused.

Vastsündinute unearterite pulsi määramine on lühikese ja ümara kaela tõttu üsna keeruline. Seetõttu on alla üheaastastel lastel soovitatav pulssi kontrollida õlavarrearteril ja üle üheaastastel lastel unearteril.

läbitavus hingamisteed saavutatakse lihtsalt lõua tõstmise või alalõua ettepoole lükkamisega. Kui esimeste eluaastate lapsel spontaanset hingamist ei toimu, siis on elustamismeetmeks kõige olulisem mehaaniline ventilatsioon. Lastel IVL-i läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid. Alla 6 kuu vanustel lastel toimub mehaaniline ventilatsioon, puhudes õhku samaaegselt suhu ja ninna. Üle 6 kuu vanustel lastel toimub hingamine suust suhu, pigistades samal ajal lapse nina I ja II sõrmega. Ettevaatlik tuleb olla väljapuhutava õhu mahu ja selle mahu poolt tekitatava hingamisteede rõhu suhtes. Õhku puhutakse sisse aeglaselt 1-1,5 s. Iga hingetõmbe maht peaks põhjustama rindkere õrna tõusu. Esimeste eluaastate laste mehaanilise ventilatsiooni sagedus on 20 hingamisliigutust 1 minuti kohta. Kui rindkere mehaanilise ventilatsiooni ajal ei tõuse, viitab see hingamisteede obstruktsioonile. Kõige ühine põhjus obstruktsioon - hingamisteede mittetäielik avanemine, mis on tingitud elustatava lapse pea ebapiisavalt õigest asendist. Peate hoolikalt muutma pea asendit ja seejärel alustama uuesti ventilatsiooni.

Loodete maht määratakse järgmise valemiga: DO (ml) = kehamass (kg) x10. Praktikas hinnatakse mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust rindkere liikumise ja väljahingamise ajal toimuva õhuvoolu järgi. Vastsündinute ventilatsioonikiirus on ligikaudu 40 minutis, üle 1-aastastel lastel - 20 minutis, noorukitel - 15 minutis.

Väikelaste välist südamemassaaži tehakse kahe sõrmega ja survepunkt asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Hooldaja toetab lapse pead asendis, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse.

Rinnaku kompressiooni sügavus on 1,5–2,5 cm, surve sagedus on 100 minutis (5 kompressiooni 3 sekundi jooksul või kiiremini). Surumissuhe: ventilatsioon = 5:1. Kui last ei intubeerita, antakse hingamistsüklile 1-1,5 s (kompressioonidevahelises pausis). Pärast 10 tsüklit (5 kompressiooni: 1 hingetõmme) peaksite proovima 5 sekundi jooksul määrata õlavarrearteri pulssi.

1–8-aastastel lastel suruvad nad peopesa põhjaga rinnaku alumisele kolmandikule (sõrme paksus üle xiphoid protsessi). Rinnaku kompressiooni sügavus on 2,5–4 cm, massaaži sagedus on vähemalt 100 minutis. Igale 5. kompressioonile järgneb inspiratsioonipaus. Esimeste eluaastate laste kompressioonide sageduse ja ventilatsiooni kiiruse suhe peaks olema 5:1, olenemata sellest, kui palju inimesi on elustamisel kaasatud. Lapse seisundit (karotiidi pulssi) hinnatakse uuesti 1 min pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 min järel.

Üle 8-aastastel lastel on CPR-tehnika sama, mis täiskasvanutel.

Ravimite annus CPR-ga lastel: adrenaliin - 0,01 mg / kg; lido-kaiin - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% lahust; naatriumvesinikkarbonaat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% lahust.

Lastele 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõtul tuleb see lahjendada pooleks isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Alla 6-aastaste laste defibrillatsioon viiakse läbi tühjenemisega 2 J / kg kehakaalu kohta. Kui on vaja korduvat defibrillatsiooni, võib šokki suurendada kuni 4 J/kg kehakaalu kohta.

Elustamisjärgne periood

Südameseiskusega patsiendid peavad olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Kõigepealt tuleks arvesse võtta patsiendi seisundi täielikku kliinilist hinnangut ja mitteinvasiivsete uurimismeetodite andmeid. Tunnistused teistele, rohkemgi keerulised meetodid uuringud (koljusisese rõhu jälgimine, PAWP mõõtmine jne) peavad olema rangelt põhjendatud.

Järelevalve südame-veresoonkonna süsteemist hõlmab pidevat vererõhu, südame löögisageduse, CVP, ECT, BCC jälgimist. Oluline on vältida hüperperfusiooni ja säilitada normotensiooni. Mikrotsirkulatsiooni staasi kõrvaldamiseks on soovitatav: kerge arteriaalne hüpertensioon peal lühikest aega, reoloogiliste ainete kasutamine ja mõõdukas hemodilutsioon. Oluline on kiiresti tuvastada ja kõrvaldada südame rütmihäired, olenevalt esialgsest patoloogiast (isheemia, AV blokaad jne) ja katehhoolamiinidest põhjustatud häiretest, mis on seotud inotroopsete ja muude ainete kasutamisega. Rütmihäirete EKG-diagnoos nõuab laine selget tõlgendamist R ja keeruline QRS(V ja II standardjuhe). Nendest näitajatest ei piisa isheemia tuvastamiseks. Varjatud isheemia episoodid võivad jääda märkamatuks. Rindkere juhe V5 või selle modifikatsioonid viitavad vaheseina ja vasaku külgseina isheemiale ning jäsemete bipolaarne juhe II näitab müokardi alumise osa isheemiat parema koronaararteri territooriumil.

Olulist teavet annab tsentraalse hemodünaamika parameetrite mõõtmine. Selleks võib soovitada kodumasinat "Reodin".

Korduva VF-i vältimiseks pärast edukat kardioversiooni ja mitme vatsakeste ekstrasüstoli raviks võib määrata lidokaiini intravenoosse infusioonina 1-4 mg / min.

Bradüarütmiate (siinusbradükardia, täielik AV-blokaad) korral, mis ei allu atropiinravile, võib olla vajalik stimulatsioon, eriti juhtudel, kui AV-blokaad või aeglane idioventrikulaarne rütm kaasnevad hemodünaamiliste häiretega.

Südame pumpamisfunktsiooni vähenemisest põhjustatud kardiogeense šoki korral on intravenoosselt näidustatud dobutamiin (3-12 mcg / kg / min) ja dopamiin (2-10 mcg / kg / min).

Hingamissüsteemi jälgimine. Elustamisjärgsel perioodil on oluline vähendada Oz kontsentratsiooni sissehingatavas õhus 50%-ni, et vältida hüperoksügeenimise tagajärgi. PaOz on vajalik hoida tasemel, mis on lähedal 100 mm Hg. Art. Soovitatav PaCO2 tase on 25-35 mm Hg ja intrakraniaalse rõhu tõusuga keskmiselt 25 mm Hg. Veregaaside korrigeerimine saavutatakse mehaanilise ventilatsiooniga kerge PEEP režiimis. IVL jätkub kuni kõige olulisemate funktsioonide täieliku taastumiseni (teadvus, piisav spontaanne hingamine, stabiilne hemodünaamika).

Neuroloogiliste funktsioonide jälgimine. Vereringe seiskumise läbinud patsientide kesknärvisüsteemi jälgimise usaldusväärne alus on Glasgow skaala koos silmade avanemise reaktsiooni, motoorse ja verbaalse reaktsiooniga koos EEG andmetega. AT meditsiinilistel eesmärkidel"aju kaitset" näitab kortikosteroidide suurte annuste määramine (näiteks tseleston 8-12 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt).

EEG aktiivsuse suurenemise ja krampide kalduvuse korral on näidustatud diasepaam (seduksen, valium, relanium, sibasoon, apauriin) - anksiolüütiline, krambivastane, rahusti. Raske konvulsiivse sündroomiga - naatriumtiopentaal (5 mg / kg), vastavalt näidustustele - rahustid ja valuvaigistid. Normotermia säilitamine on oluline.

Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. Jälgige pidevalt süstitud vedeliku kogust, diureesi ja võimalikke ekstrarenaalseid kaotusi. Infusiooniks soovitatakse kasutada isotoonilisi elektrolüütide lahuseid koos 10% glükoosi mittevesilahustega. Ht hoitakse 0,30-0,35; Plasma KOOD - 20-25 mm Hg; plasma osmolaarsus ning elektrolüütide ja glükoosi sisaldus selles on normi piires. Mõõdukas metaboolne atsidoos on vastuvõetav ja soovitav (pH = 7,25-7,35), kuna nendes tingimustes on koed paremini hapnikuga varustatud ja CO suureneb. Lisaks väheneb seerumi K-^ tase pärast edukat elustamist sageli ning atsidoosi ülekorrigeerimine võib süvendada hüpokaleemiat ja viia uue südameseiskumiseni.

Ravi tulemus sõltub südameseiskuse põhjustanud põhjusest, selle toime kestusest, elustamise õigeaegsusest ja kvaliteedist ning kõrgelt kvalifitseeritud intensiivravist elustamisjärgsel perioodil. Teraapia kõige olulisem lüli on kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamine. CPR-tehnikat täiustatakse pidevalt ja võib-olla tehakse lähitulevikus olulisi muudatusi.

Peatükk 33

REANIMATSIOONI UUED PÕHIMÕTTED

Kuni viimaste aastateni peeti seda vankumatuks käitumisreegliks CPR vastavalt tuntud elustamisalgoritmile, mis sisaldab elustamise põhipunkte.

Etapp A (lennutee) standardses transkriptsioonis tähendab teostamist erakorralised meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks, s.o. keele tagasitõmbamise vältimine, trahheobronhiaalse puu avatuse täieliku taastamisega on võimalik varajane hingetoru intubatsioon.

B etapp (hingamine) nõuab kohest ventilatsiooni erinevaid viise, alates kõige lihtsamast ("suust suhu", "suust ninani") kuni kõige arenenumani (mehaaniline ventilatsioon).

C-etapp (tsirkulatsioon) tagab vereringe taastamise, mis sisse viimased aastad tõlgendati kui kaudset või suletud südamemassaaži meetodit. Ajalooliselt oli otsese südamemassaaži meetod varem, kuid 60ndatel asendati see tegelikult suletud meetodiga.

südamemassaaži ja avatud massaaži tehti ainult piiratud näidustuste korral.

D-staadium (diferentseerimine, ravimid, defibrillatsioon) vaja kiiret diagnoosimist südameseiskuse vormis, medikamentoosse ravi ja südame elektrilise defibrillatsiooni kasutamist toonilise ventrikulaarse virvenduse esinemisel.

Sõltumata südameseiskuse vormist soovitati kõiki ülaltoodud elustamise etappe. Peab ütlema, et seda elustamise õpetust peeti pikka aega, on see kasutusel tänaseni. Tänu ABCD etappide selgele argumentatsioonile sai tohutu hulk inimesi taas eluõiguse.

Viimastel aastatel on eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud uute alternatiivsed meetodid, mis peaks parandama verevoolu CPR-i ajal ja patsiendi ellujäämist. On välja pakutud tehnoloogiaid, mis hõlmavad rindkere ja kõhu vahelduva kokkusurumise meetodeid koos kopsude samaaegse ventilatsiooniga. Kliinilised uuringud on näidanud, et nende meetodite abil paraneb ellujäämine võrreldes tavapärase CPR-ga haiglasisese elustamise korral. CPR-i jaoks kasutatakse kõige sagedamini mehaanilisi kompressoreid, mis ei asenda käsitsi rindkere kompressiooni, vaid ainult täiendavad seda. Saadud tulemused võimaldavad meil heita uue pilgu enama võimalusele tõhusaid viise CPR.

Kõige suuremad muutused on läbi teinud elustamisprotseduur arütmiatest põhjustatud südameseiskumise korral - VF ja VT. Sisemise südamerütmi kiire taastamine kohese antiarütmilise ravi abil (peamiselt südame defibrillatsioon, harvem - prekardiaalne šokk) isegi enne ABC etappide rakendamist on täiesti võimalik ja seda kinnitavad paljud kliinilised vaatlused.

Usume, et CPR-i kõikides etappides toimuvad olulised muutused. Uute seisukohtade argumentatsioon põhineb sellel, et rinnakorvi sisse parimal juhul tagab 30% korralikust perfusioonist ega suuda seega taastada piisavat aju- ja koronaarverevoolu. Rahulolematus standardse CPR-meetodiga, mis kasutab rindkere käsitsi surumist, mis viib madala vereringe taastamiseni, nõuab selle probleemi lahendamiseks uute lähenemisviiside väljatöötamist. Praegu puuduvad head prognostilised kriteeriumid CPR-i efektiivsuse hindamiseks. Loomkatsed on näidanud, et parim prognostiline kriteerium on aordi, müokardi ja parema kodade rõhk, mis on korrelatsioonis edukate elustamistulemustega. Suurimat tähtsust omistatakse pärgarteri perfusioonirõhule, millest sõltub otseselt elustamise edukus. Kui pärgarteri perfusioonirõhk on alla 15 mmHg, on ellujäänute protsent 0. Kui pärgarteri perfusioonirõhk on suurem kui 25 mmHg. Hg, siis on elustamine efektiivne 80% juhtudest. Kõrge pärgarteri perfusioonirõhu tekitamine on võimalik ainult teatud tingimustel. Selleks on vaja tõsta aordisisest rõhku, tekitada märkimisväärne rõhugradient aordi ja parema aatriumi vahele, s.t. vähendage rõhku nii palju kui võimalik. Üks neist seisunditest on intramüokardi resistentsuse vähenemine, mis suureneb koos südamelihase isheemia progresseerumisega ja selle järgimisega.

Uutes meetodites, mida pole veel saanud universaalne tunnustus, soodustatakse mitte ainult kompressiooni, vaid ka rindkere dekompressiooni kasutamist ja negatiivse rindkeresisese rõhu tekitamist. Järjestikuste rindkere kompressioonide vahel tekib kõhu kompressioon, mis suurendab rõhku aordis. Rindkere passiivse lõdvestuse hetkel täituvad parempoolne süda ja kopsuveenid.