गर्भावस्था और हृदय प्रणाली। हो कैसे? विषय पर प्रस्तुति: "हृदय रोग और गर्भावस्था"

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर है।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, सीवीडी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है:

• हृदय रोग का शीघ्र निदान,
• गर्भावस्था के संरक्षण के लिए संकेतों का विस्तार,
• हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सफलता में विश्वास के साथ अपनी गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम करने पर, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 वें सप्ताह में, यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है।

कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) 20-24 सप्ताह में होती है; 28-32 सप्ताह में; 32-34 सप्ताह। एक गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में बदलाव से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और गर्भावस्था के 26-32 सप्ताह में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है।

सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति में आ जाता है, और कई गर्भावस्था में यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य के करीब पहुंच जाता है।

हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ने, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब एक महिला को बच्चे के जन्म से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद संचार विघटन के विकास के साथ हृदय रोगों से खतरा हो सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और अधिकतम 29-36वें सप्ताह तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, आमतौर पर बीसीसी में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर तथाकथित आंतरिक सहित एडिमा होती है।

बड़ी मात्रा में अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय के संचलन के अचानक बंद होने के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसे रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाता है और प्रसव से पहले प्रारंभिक स्तर से 15-30% अधिक हो जाता है। यह से जुड़ा हुआ हैभ्रूण और मां की चयापचय संबंधी जरूरतों में वृद्धि, औरमातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी।इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और डिग्री के बीच एक सीधा संबंध पाया गयामातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

बच्चे के जन्म की शुरुआत में,ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि, संकुचन के दौरान 65-100%, के दौरानदूसरी अवधि 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155%। प्रारंभिक प्रसवोत्तर मेंअवधि, ऑक्सीजन की खपत अभी भी 25% की तुलना में बढ़ी हैप्रसवपूर्व स्तर। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धिबीमारी से ग्रस्त महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैकार्डियो-संवहनी प्रणाली के।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को एक संकेत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए बीमारी। बल्कि, यह हृदय के अपर्याप्त अनुकूलन का प्रकटीकरण हैगर्भाशय के दबाव में वृद्धि के कारण, अवर वेना कावा पर दबाव और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्त में गिरावट के साथ दबाव, चेतना का नुकसान।

अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना, क्षिप्रहृदयता से प्रकट हो सकता है। ये संकेत अन्य सदमे राज्यों में हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, ध्यान दें जल्द वृद्धिबाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ पैरों में शिरापरक दबाव।

सबसे अधिक बार, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, गर्भवती महिलाओं में खड़ी चुनौती. आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ करने के लिए पर्याप्त है।

विकार के पहले लक्षण आमतौर पर पीठ के बल लेटने वाली महिलाओं में दिखाई देते हैं। विशेष रूप से खतरा ऑपरेशनल डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति है।

यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। संभावित जटिलताएं जैसे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वैरिकाज़ वेन्स निचला सिरा, तीव्र और जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स में परिणामी परिवर्तन, चयापचय, शरीर का वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), जल-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, शरीर में सोडियम की मात्रा गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक 500-600 मिमीोल और पोटेशियम 170 मिमीोल, 870 मिमी सोडियम तक बढ़ जाती है। बच्चे के जन्म से पहले शरीर में जमा हो जाता है) को हृदय से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम में वृद्धि होती है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल सही निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है।

इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिससे हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही साथ फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस) की पहचान की गई। दंत क्षय, आदि) और अन्य। सहवर्ती रोग।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती है कि क्या किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला को अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा शादी से पहले, आदर्श रूप से पहले से तय किया जाना चाहिए। पर

इस मुद्दे को हल करने वाले डॉक्टर, जो रोगियों का डिस्पेंसरी अवलोकन करते हैं, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) की निगरानी करते हैं, के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है।

भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति, गर्भवती महिला के शरीर के लगातार बढ़ते वजन के साथ जुड़ी हुई है।

आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन, हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, बीमारी के कारण पहले से मौजूद लोगों पर उनके लेयरिंग के कारण।

मां में हेमोडायनामिक्स में बदलाव से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण के विकृतियों का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था की एक लंबी अवधि को शारीरिक और मानसिक तनाव के संदर्भ में बच्चे के जन्म की एक छोटी, लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, सबसे आम हैं गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डियल रोग, एक संचालित हृदय और हृदय संबंधी अतालता।

गर्भावस्था का विकास सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब करता है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकता है जिसके लिए न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं, प्रसव कराने वाली महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियों, तीव्र और पुरानी हृदय अपर्याप्तता (सीवीएस) से पीड़ित बच्चों की मृत्यु दर काफी अधिक है।

सीवीडी के तेज होने के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि।

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह।

इन शर्तों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का सबसे आम विस्तार।

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी।

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। वजन बढ़ना, गर्भाशय कोष के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी।

बच्चे के जन्म की शुरुआत - जन्म भ्रूण. रक्तचाप में वृद्धि (बीपी),सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट।

जल्दी प्रसवोत्तर अवधि.

अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण प्रसवोत्तर पतन संभव है।

गर्भवती महिलाओं में सीसीसी का अध्ययन करने के तरीके।

इतिहास - शायद आमवाती रोग की घटना के समय के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी शामिल करें,हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, स्थानांतरित आमवाती की संख्याहमले, संचार विकार, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत घटनाओं का पंजीकरण जब यह उत्तेजित होता है।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों का पता लगाना।

एक्स-रे परीक्षा - पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां - गर्भावस्था के दौरान नहीं की जानी चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी हृदय की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनियों (टोन और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि है, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोषों सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि माँ और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर की स्थिति, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति का निर्धारण करने के लिए।

लोड के साथ टेस्ट - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड वाले टेस्ट का भी उपयोग किया जाता है।

बाह्य श्वसन के कार्य और अम्ल-क्षार की स्थिति का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर सामान्य जानकारी।

हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। विवाह। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर भारी भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने में और बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती होना चाहिए:

I-st अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ मैं सेंट। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब इसे हृदय ताल गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार की जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के अनुकूल नहीं होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय-अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29 वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए और यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि का चयन करना।

यदि संचार विफलता, गठिया के तेज होने, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर एनीमिया के संकेत हैं, तो रोगी को गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। अक्सर नहीं, एक समस्या उत्पन्न होती है जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच, उपचार के अधीन होना चाहिए।

उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण को पेट के सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है।

हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि, हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाना चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, हृदय की क्षति से जटिल, लेकिन समय पर निवारक उपाय के रूप में।

हाल ही में, हृदय रोगों के रोगियों में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का कुछ हद तक विस्तार किया गया है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संचार विफलता II-B - III चरण;
• आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;
• स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;
• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;
• महाधमनी का समन्वय या उच्च के लक्षण धमनी का उच्च रक्तचापया एक प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;
• गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;
• व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक गिरावट के संकेत;
• हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ दी जाती है, बाएं एंटीवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, दिल की विफलता की शुरुआत या वृद्धि को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और पहले संकुचन के क्षण से पहले से ही 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और प्लेसेंटा के निर्वहन के बाद, रक्त की एक भीड़ होती है आंतरिक अंग(और विशेष रूप से अंगों के लिए पेट की गुहा) और मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं में बीसीसी में कमी।

हालत में गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसव में महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और एक्वायर्ड हार्ट डिजीज (ACD)

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है जिसमें हृदय प्रणाली का प्राथमिक घाव होता है, जो महिलाओं में अधिक आम है। युवा उम्र; बी-हेमोलिटिक के कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस।

रोग के रोगजनन में, एलर्जी औरप्रतिरक्षाविज्ञानी कारक। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुएसक्रिय और निष्क्रिय चरणों और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री के बीच अंतर: 1 -न्यूनतम, 2 - औसत और 3 - अधिकतम - डिग्री।

सक्रिय के स्थानीयकरण द्वाराआमवाती प्रक्रिया वाल्वुलर रोग के बिना कार्डिटिस आवंटित करती है, आवर्तक कार्डिटिस के साथवाल्वुलर रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस औरआदि। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसका तेज होता है2.5-25% मामलों में होता है, सबसे अधिक बार पहले 3 और अंतिम 2 महीनों मेंगर्भावस्था, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम तीव्र अनुभव का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग, गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस में सक्रिय गठिया के निदान के लिए, साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनका उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, जो अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि प्रारंभिक गर्भावस्था से मेल खाती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह तक और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है।

14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उत्सर्जन आमतौर पर निम्न स्तर पर होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38वें-40वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5वें-6वें दिन अपने मूल स्तर पर लौट आता है। इसलिए, निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार को महत्वपूर्ण अवधियों के लिए समयबद्ध किया जाना चाहिए।

विशेष रूप से नोट गठिया का मस्तिष्क रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ होता है। मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण गर्भावस्था कोरिया के पुनरुत्थान, मनोविकृति के विकास, हेमटेरेगिया को भड़का सकती है। गठिया के इस रूप के साथ, उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में इसे समाप्त करने की सिफारिश की जाती है (कृत्रिम गर्भपात) इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, जल्दी प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे कम खर्चीला तरीका सीजेरियन सेक्शन है जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

हेमोडायनामिक बदलाव स्वाभाविक रूप से विकसित हो रहे हैं शारीरिक गर्भावस्थादिल की विफलता का कारण बन सकता है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं में सभी हृदय संबंधी घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष अक्सर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। संयुक्त माइट्रल दोष या माइट्रल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों पर हावी होती है।

इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" न केवल विकृतियों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि संयुक्त वाल्वुलर क्षति के उन रूपों को भी दर्शाता है जिनमें दोष चिन्ह हावी है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार। बकुलेवा और ई.ए. दामिर : 1. - पूर्ण मुआवजा, 2. - सापेक्ष संचार विफलता, 3। - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार विफलता, चरण 5 - संचार विफलता की डिस्ट्रोफिक अवधि।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसीपिड वाल्व की अपर्याप्तता या अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग में आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। महाधमनी दोष माइट्रल की तुलना में बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कम अक्सर स्टेनोसिस की प्रबलता पाई जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

पीपीएस 7-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि महत्वपूर्ण है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, ताल गड़बड़ी, साथ ही साथ प्रसूति विकृति का जोड़।

ये सभी डेटा गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति रणनीति की पसंद को निर्धारित करते हैं। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान दें कि वर्तमान में आमवाती प्रक्रिया के तिरछे रूप प्रचलित हैं, और इसलिए नैदानिक, हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर उनका निदान बहुत मुश्किल है।

मित्राल प्रकार का रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय गतिविधि की तीव्रता 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं। ज्यादातर वे गर्भावस्था के 12-20 वें सप्ताह से दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं। हेमोडायनामिक्स की बहाली जन्म के 2 सप्ताह बाद ही प्यूपर में शुरू हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, शारीरिक हाइपरवोल्मिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है।

साथ ही, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की सहायता से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसुरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 विकल्पों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहले मासिक धर्म के बाद); 5-6 महीने के बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, पुन: गर्भधारण की अनुमति दी जा सकती है।

दूसरा विकल्प इस गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय माइट्रल कमिसुरोटॉमी है, लेकिन 24-32 सप्ताह में बेहतर होता है, जब सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया के रूप में सहज गर्भपात का जोखिम कम होता है (पर्याप्त छूट के कारण) गर्भाशय)।

तीसरा विकल्प: गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में भ्रूण की पर्याप्त परिपक्वता के साथ एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है) और एक चरण (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसुरोटॉमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के डीकैल्सीफिकेशन और सबवेल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए अधिक अनुकूलता के कारण अधिक कट्टरपंथी प्रतीत होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

इस विकृति के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। महत्वपूर्ण regurgitation और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है।

ऐसी महिलाओं में, प्रारंभिक गर्भावस्था से दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, गंभीर नेफ्रोपैथी के साथ एक टारपीड पाठ्यक्रम के साथ होता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, इसलिए, या तो गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति (प्रेरित गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या समय से पहले प्रसव की योजना बनाईउदर मार्ग से। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

रूसी संघ में, गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक गेंद कृत्रिम अंग और एलोग्राफ़्ट के आरोपण में अनुभव है। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भपात के बाद, अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि से नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन

गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहित हृदय दोषों में, यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के स्पष्ट संकेतों और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में दी जा सकती है, क्योंकि दोष की भरपाई बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी के गाढ़ा अतिवृद्धि द्वारा की जाती है, इसकी दीवार का मोटा होना।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामलों में, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक होता है - प्रभावित वाल्व को कृत्रिम अंग से बदलना, ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था को ले जाने की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि इसके साथ लंबे समय तकपरिसंचरण मुआवजा बनाए रखा जाता है।

हालांकि, गर्भावस्था के कारण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और देर से विषाक्तता के लगातार जोड़ के कारण, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल संचार क्षतिपूर्ति के चरण में दी जाती है।

श्रम के दूसरे चरण में, दोष के विकास पर बच्चे के जन्म के उत्तेजक प्रभाव को कम करने के लिए, प्रसूति संदंश लगाने के प्रयासों को बंद करना दिखाया गया है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। परिणामी गर्भावस्था समाप्ति के अधीन है। यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, तो नसबंदी के साथ पेट के मार्ग से जल्दी प्रसव सबसे तर्कसंगत है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कमी आमतौर पर आमवाती प्रकृति की होती है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस - दुर्लभ, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति होती है, जो आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ संयुक्त होती है और बहुत कम ही "पृथक" दोष के रूप में सामने आती है।

फुफ्फुसीय धमनी का एक्वायर्ड वाल्वुलर रोग - चिकित्सकीय रूप से बहुत कम ही पाया जाता है। अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त।

Multivalvular आमवाती हृदय रोग काफी आम है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों और प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं।

हालांकि, गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों का पता लगाना हो सकता है महत्वपूर्णगर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या दोषों के सर्जिकल सुधार की सलाह के बारे में निर्णय लेने के लिए। जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

नैदानिक ​​​​तकनीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए सर्जिकल तरीकों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोष केवल दो समूहों में विभाजित थे: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष

जन्मजात हृदय दोष वाले वयस्कों में सबसे अधिक बार मिलें (9-17%)। यह जीवन के तीसरे या चौथे दशक में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का पाठ्यक्रम और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष

आलिंद सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। एक मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, हृदय की विफलता के विकास का जोखिम, कभी-कभी घातक, बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभास प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष वाली गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान, जब आरंभिक चरणफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि तब सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ हो सकती है।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

फैलोट के टेट्राड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी जड़ के दाईं ओर विस्थापन, और दाएं निलय अतिवृद्धि से मिलकर बनता है। फैलोट के टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब गंभीर सिंकोपल हमले हो सकते हैं।

फैलोट के टेट्राड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं ने इस दोष के लिए आमूल-चूल सर्जरी करवाई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम - "नीले" दोषों के समूह के अंतर्गत आता है। वे कार्डियक सेप्टम या महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच बड़े व्यास के एक फिस्टुला में बड़े दोषों के साथ देखे जाते हैं (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा में दोष के साथ, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस)। ईसेनमेइगर सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल बनाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस - सबवाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुपरवाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय (महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष इसके इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में महाधमनी के संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल हेमोरेज, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणमृत्यु महाधमनी टूटना है।

संचालित दिल

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी हृदय की सर्जरी हुई है। इसलिए, तथाकथित संचालित हृदय की अवधारणा को सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान पेश किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा से वाल्वुलर तंत्र में कार्बनिक परिवर्तनों को समाप्त नहीं किया जाता है या जन्मजात विसंगतियों को समाप्त किया जाता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी का एक विश्राम देखा जाता है, उदाहरण के लिए, कमिसुरोटॉमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता के प्रश्न को रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।

लय और चालन विकार

यह विकृति गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान में भी महत्वपूर्ण है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था ही अतालता का कारण बन सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया मायोकार्डियम में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। देर से विषाक्तता के अलावा अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के परिणाम पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

हृदय के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, और इसे समाप्त करने की विधि मायने रखती है। इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की तुलना में अधिक खतरनाक है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है।

इसके विपरीत, अपने आप में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (अपूर्ण और पूर्ण हृदय ब्लॉक) का उल्लंघन गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों के जोखिम को रोका जा सकता है।

केवल बहुत ही दुर्लभ नाड़ी के साथ - 1 मिनट में 35 या उससे कम - श्रम के दूसरे चरण में तेजी लाने के लिए श्रम गतिविधिप्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करें। गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, गर्भाशय की उत्तेजना और भ्रूण की स्थिति पर उनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स को बाएं आलिंद में मोड़ना है। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री स्थापित की जाती है। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​डेटा और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, माइट्रल वाल्व के समापन समारोह की एक या दूसरी डिग्री की अपर्याप्तता रक्त के पुनरुत्थान के साथ बाएं आलिंद की गुहा में विकसित होती है। इस विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तक। माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया है, और यह स्थापित किया गया है कि माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार का हल्का स्पष्ट विक्षेपण, और इसलिए, हल्के से स्पष्ट regurgitation, बढ़ती गर्भावधि के साथ कम हो जाता है उम्र और जन्म के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल स्थिति में लौट आती है। इसे गर्भावस्था के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि द्वारा समझाया जा सकता है, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलता है।

श्रम करने की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है। गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण के एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का एक स्पष्ट आगे को बढ़ाव महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है।

इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाने के प्रयासों को बंद कर देना चाहिए। प्रसूति विकृति (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, प्रयासों के दौरान एक तेज तनाव, आदि) के संयोजन के साथ, वे सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लेते हैं।

मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी एक लंबा कोर्स होता है, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। मायोकार्डिटिस स्वयं वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में शायद ही कभी दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

कुछ मामलों में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस का इलाज किया जा सकता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म (अक्सर समय से पहले) में समाप्त हो सकती है। यदि मायोकार्डिटिस अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गंभीर मायोकार्डिटिस में, बाद के चरणों में एक कृत्रिम गर्भपात (12 सप्ताह तक) किया जाता है - एक सीज़ेरियन सेक्शन (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, अक्सर पारिवारिक मामले देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है, बच्चे के जन्म के बाद भी मृत्यु संभव है। लेकिन, इसके बावजूद, रोगियों के उचित प्रबंधन के साथ, मामूली और मध्यम रुकावट के साथ, गर्भावस्था संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है, इसलिए पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, चाहे उसका समय कुछ भी हो।

हाइपरटोनिक रोग

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल जब सौम्य रूपउच्च रक्तचाप, जब उच्च रक्तचाप स्पष्ट और अस्थिर नहीं होता है, हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, अर्थात, रोग के विकास के चरण 1 में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (चरण IIA) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को खराब कर देती है। रोग के चरण III वाले रोगियों में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो यह आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होती है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। इसलिए, गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह में रोग के चरण I-IIA वाले कई रोगियों में रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य संकेतक), जिसे गठित प्लेसेंटा के अवसाद प्रभाव द्वारा समझाया गया है। स्टेज IIB वाले रोगियों में, दबाव में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद, सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है - I और IIA, और IIB दोनों चरणों में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बिगड़ जाती है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी होती है। हर 4-5 वें रोगी को भ्रूण हाइपोट्रॉफी होती है। आवृत्ति अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण 4.1% तक पहुँच जाता है। इन रोगियों में सामान्य रूप से प्लेसेंटल अटैचमेंट के समय से पहले अलग होने का भी उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

प्रसव के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है विभिन्न निकायऔर मस्तिष्क में।

नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जा सकता है: प्रसवपूर्व क्लिनिक तक जल्दी पहुंच, रोग के इतिहास (शुरुआत, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि) के सभी विवरणों पर ध्यान देने के साथ एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच; रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी करना (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने के लिए), साथ ही एक ईसीजी करना।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति: रोग के लगातार रूपों (IIB, चरण III) से पीड़ित गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गर्भपात प्रारंभिक चरण में किया जाता है (कृत्रिम गर्भपात के बाद गर्भाशय में गर्भनिरोधक कॉइल की शुरूआत होती है) - देर से आवेदन करते समय गर्भावस्था और बच्चा पैदा करने की जिद, यह अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार का सख्त पालन, आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके दवा उपचार किया जाता है जो रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्य करता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो काम करती हैं विभिन्न स्तरसहानुभूति प्रणाली, जिसमें बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) शामिल हैं; वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययनों से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का पता चला। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

पर ऊतकीय परीक्षाफोकल एंजियोमैटोसिस पर ध्यान दें, सिंकाइटियम और ट्रोफोब्लास्ट में एक सामान्य डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवैस्कुलचर का फोकल ढेर; ज्यादातर मामलों में, विली के स्ट्रोमा के बहुत सारे "चिपके" स्क्लेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और एडिमा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें एजेंटों के अलावा जो संवहनी स्वर को सामान्य करते हैं, दवाएं जो प्लेसेंटल चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करती हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाएं निर्धारित एजेंट हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करते हैं।

प्रसव के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण करना आवश्यक है। यदि बच्चे का जन्म नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तो रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थीसिया (हैलोथेन) के तहत प्रसूति संदंश की मदद से प्रयासों को बंद कर दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या प्रसूति विकृति (30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के आदिम में ब्रीच प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी, आदि) के रोगियों में किया जाता है। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी के मामलों में, रोग अक्सर बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक द्वारा एक महिला के परामर्श में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, ​​एक गर्भवती महिला के तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, भले ही वह अच्छा महसूस करे, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव चिकित्सा।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन एक ऐसी बीमारी है जो 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता है। कला। (पारा का मिलीमीटर), संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण। युवा महिलाओं में अक्सर ऐसी ही स्थिति होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई रक्तचाप में कमी, अच्छे स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता को बनाए रखने के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन एक स्वतंत्र पीड़ा और किसी अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, संक्रामक) का लक्षण हो सकता है, इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन के बीच अंतर करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के रूप में माना जा सकता है, इसके साथ कम दबाव. एक रोगी के साथ बातचीत में, अक्सर यह पता लगाना संभव होता है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है।

सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत, सामान्य कमज़ोरी, दिल के क्षेत्र में घबराहट, दर्द और अन्य अप्रिय संवेदनाएं, पसीना, स्मृति का कमजोर होना, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर (बिस्तर से उठना) बेहोशी तक हो जाती है। अक्सर चिड़चिड़ापन प्रकट होता है या तेज हो जाता है, एक मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के एक स्थिर (मुआवजा) चरण के रूप में जाना जाता है। अस्थिर (विघटित) अवस्था में, आसानी से होने वाला सिंकोप हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जो बिना किसी अग्रदूत के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्ध हो जाना, त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के साथ, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। बीपी 80-70/50-40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन के सभी मामलों में नहीं, दबाव लगातार कम होता है। उत्साह के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​​​कि उच्च संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह जल्दी से कम हो जाता है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली आंखों वाली कमजोर काया वाली महिलाएं इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। त्वचाछूने वाले हाथों को ठंडा।

इन महिलाओं को अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें होती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी किसी असामान्यता का पता लगाते हैं, और ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ दिल की धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और इसके दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम होते जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए अंतर्निहित बीमारी के प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक होती है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम गतिविधि की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है।

प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति है: सीजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या 29.2% तक बढ़ जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% हो जाती है। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

सबसे पहले, आपको पर्याप्त आराम और 10-12 घंटे की लंबी नींद का ध्यान रखना होगा। उपयोगी दैनिक 1-2 घंटे की नींद। पर्याप्त प्रभावी साधनउपचार और रोकथाम हैं भौतिक चिकित्सा, सुबह का व्यायाम, टहलना ताज़ी हवा. सुबह के व्यायाम का एक सेट सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक तनाव, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से पूरा करें उच्च सामग्रीप्रोटीन उत्पाद (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक)। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। विटामिन बी1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, जेन्डेविट) लेना उपयोगी होता है।

इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, कुल पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं दवाईगर्दन पर या अंतःस्रावी रूप से संवहनी स्वर बढ़ाना। 2-4 तालिकाओं में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा पुनर्स्थापनात्मक, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है।

या 30-40 बूँदें दिन में 2-3 बार अंदर लें। अरलिया, ज़मनिहा, ल्यूज़िया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी होते हैं, जिन्हें 20-30 (40 तक) दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए लिया जाता है। खाने से पहले।

एसईआई एचपीई "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी की यूराल स्टेट मेडिकल अकादमी"

थेरेपी विभाग एफपीसी और पीपी

विषयगत सुधार का चक्र "चिकित्सीय रोगियों के निदान और उपचार के लिए नई प्रौद्योगिकियां"

सार

विषय पर

"हृदय रोग और गर्भावस्था"

निष्पादक:

चिकित्सक GBUZ SO "केजीबी नंबर 1"

क्रास्नोटुरिंस्की शहर

ज़ाबोलॉट्सकाया नताल्या अलेक्जेंड्रोवना

पर्यवेक्षक:

मोहम्मद अनातोली इवानोविच कोर्याकोव

येकातेरिनबर्ग

परिचय

अधिकांश डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को आकस्मिक चिकित्सा मानते हैं। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण है, युवा महिलाओं में दुर्लभ है। यही कारण है कि डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावित घटना से सावधान नहीं हैं। वर्तमान में, 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में गर्भावस्था तेजी से हो रही है, और आधुनिक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ (इन विट्रो निषेचन - आईवीएफ, इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन के साथ, एक दाता अंडे का उपयोग) - पहले से ही 40 वर्ष की आयु में महिलाओं में -50 साल। अधिक आयु वर्ग की महिलाएं अक्सर दैहिक विकृति से पीड़ित होती हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन की घटनाओं में 6 गुना से अधिक की वृद्धि हुई है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, लिपिड चयापचय विकार, मधुमेह मेलिटस, और धूम्रपान। गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक का निदान और उपचार असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण कुछ कठिनाइयां पेश करता है, जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने में कठिनाइयों, अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके, और कई दवाओं के उपयोग के लिए विरोधाभासों के कारण आमतौर पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। और आघात।

हाल के दशकों में, दुनिया भर में, पेट की डिलीवरी की आवृत्ति में वृद्धि को प्रसवकालीन मृत्यु दर में वास्तविक कमी के साथ जोड़ा गया था, जबकि रूस में सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति औसतन 3 गुना बढ़ गई और लगभग 18.4% हो गई। ऑपरेटिव डिलीवरी में वृद्धि मोटे तौर पर हृदय दोष सहित एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि के कारण होती है, और एक महत्वपूर्ण अनुपात ऐसे मरीज होते हैं जिनकी हृदय की सर्जरी हुई है, जिनमें जटिल हृदय दोष वाले लोग भी शामिल हैं।

हालांकि, हृदय दोष वाली महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी की वृद्धि लगातार प्रगतिशील नहीं होनी चाहिए, और हृदय रोग की उपस्थिति किसी भी तरह से सिजेरियन सेक्शन का पर्याय नहीं है। कई कार्डियोलॉजिकल सोसायटी (ग्रेट ब्रिटेन, स्पेन की रॉयल सोसाइटीज ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन एंड कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, आदि), प्रमुख घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों ने हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिमों का विकास और मूल्यांकन किया है / मुख्य रूप से विशिष्ट हेमोडायनामिक पर ध्यान केंद्रित किया है। विकार और दिल की विफलता (एसएन) के नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होने की संभावना। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 736 दिनांक 05.12.07 के अनुसार, हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था के लिए एक ही समय में कार्यात्मक वर्ग III (एफसी) के एचएफ का विकास होता है। , एक चिकित्सक के लिए उन या अन्य हृदय दोषों में गंभीर एचएफ विकसित होने की संभावना को समझना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जो गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति को निर्धारित करता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग की व्यापकता कई देशों में अध्ययन का विषय है। इन बीमारियों की उपस्थिति सबसे आम समस्याओं में से एक है जो गर्भावस्था को जटिल बनाती है।

गर्भवती महिलाओं में, हृदय रोगों और दैहिक विकृति के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारकों के संयोजन का बहुत महत्व है।

विकास के लिए जोखिम कारक रोधगलनगर्भवती महिलाओं में जनसंख्या की तुलना में बहुत कम अंतर होता है। हालांकि, उनके प्रभाव को हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था द्वारा बढ़ाया जा सकता है जो गर्भावस्था की विशेषता है। गर्भावस्था में, सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक उम्र, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मोटापा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार हैं। साथ ही, गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था से पहले के मधुमेह की तुलना में एक जोखिम कारक से कम है।

हृदय रोग के विकास के लिए ज्ञात और विशिष्ट "महिला" जोखिम कारक। लीडेन कारक के समरूप उत्परिवर्तन वाली महिलाओं में, मौखिक (हार्मोनल) गर्भ निरोधकों को लेने से, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में 30-40 गुना अधिक होता है जो लीडेन कारक के लिए वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया नहीं लेती हैं और नहीं लेती हैं। हाल के वर्षों में, साहित्य में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय रोधगलन के जोखिम पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। एस्ट्रोजेन नहीं लेने वाली महिलाओं में जोखिम की तुलना में मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने पर प्रजनन आयु की महिलाओं में रोधगलन के जोखिम में 3-4 गुना वृद्धि देखी गई। हालांकि, ये डेटा उच्च खुराक वाले एस्ट्रोजेन का उल्लेख करते हैं, जो वर्तमान में प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण है, अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2000 से 2002 तक 12 मिलियन से अधिक जन्मों के विश्लेषण के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान रोधगलन के लिए आयु प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है। 20-25 वर्ष की आयु के रोगियों में, रोधगलन विकसित होने का जोखिम 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना कम है, और प्रति 100,000 जन्म पर क्रमशः 1 बनाम 30 मामले हैं।

गर्भवती महिलाओं में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS), वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का एक उच्च जोखिम नोट किया गया था। यह ज्ञात है कि इन स्थितियों को बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, घनास्त्रता विकसित करने की एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति की विशेषता है। सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँथ्रोम्बोफिलिया और एपीएस निचले छोरों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गहरी शिरा घनास्त्रता हैं, कम अक्सर रोधगलन और स्ट्रोक। सामान्य गर्भावस्था के दौरान मनाया जाने वाला हाइपरकोएगुलेबिलिटी, घनास्त्रता के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ संयुक्त, अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन जैसी गंभीर थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की ओर जाता है।

हमें युवा प्राइमिपारस के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन का कारण दुर्लभ आनुवंशिक विसंगतियाँ और गंभीर दैहिक रोग दोनों हो सकते हैं: मार्फन सिंड्रोम, कावासाकी रोग, ताकायासु की महाधमनी, कोरोनरी धमनियों के विकास में विसंगतियाँ, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।

विकास के लिए जोखिम कारक आघातगर्भावस्था के दौरान विविध हैं: 35 वर्ष से अधिक आयु, उच्च रक्तचाप, सीवीडी का इतिहास, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, एकाधिक गर्भावस्था, प्रसवोत्तर संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, रक्त आधान, माइग्रेन, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, आदि। मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता के विकास के जोखिम कारक हेमटोलॉजिकल रोग (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), एपीएस, वास्कुलिटिस, घातक नवोप्लाज्म हैं। इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर पैल्विक नसों, निचले छोरों की गहरी नसों, दाहिने आलिंद से विरोधाभासी अन्त: शल्यता के कारण होता है। एम्बोली का हिलना फोरामेन ओवले के बंद न होने या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण हो सकता है। इसके अलावा, एक दुर्लभ प्रकार का पतला कार्डियोमायोपैथी है - पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, जो गर्भावस्था के अंतिम महीनों में और प्रसवोत्तर अवधि के 5 महीने तक प्रकट होता है। कार्डियक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के कारण पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी वाले 5% रोगियों में स्ट्रोक विकसित होता है। वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, आदि) के रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान एक स्ट्रोक का विकास इंट्राक्रैनील धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण भी हो सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक और गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के बीच संबंध की खोज बहुत पहले की गई थी। यह संभव है कि गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, स्ट्रोक और प्रीक्लेम्पसिया के विकास में सामान्य वंशानुगत कारक हों। एचईएलपी सिंड्रोम के रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण स्ट्रोक है। एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक दोनों से जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान और बाद में स्ट्रोक वाले प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगियों का अनुपात 25 से 45% के बीच है। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम गर्भावस्था के बाद भी देर से प्रसवोत्तर अवधि में बना रहता है। युवा महिला अध्ययन में स्ट्रोक की रोकथाम के डेटा से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास वाली महिलाओं में इस्केमिक स्ट्रोक का 60% अधिक जोखिम होता है। ऐसा लगता नहीं है कि उच्च रक्तचाप अकेले स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के लिए जिम्मेदार है, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में सेरेब्रल हेमोरेज अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, यहां तक ​​​​कि गंभीर पुराने उच्च रक्तचाप के संयोजन में भी। प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े स्ट्रोक वाले 80% रोगियों ने स्ट्रोक से पहले डायस्टोलिक रक्तचाप में 105 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि नहीं देखी। कला। इन आंकड़ों से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन स्पष्ट रूप से स्ट्रोक का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था से जुड़ी हृदय संबंधी घटनाओं के लिए जोखिम कारक भी हैं। ये गर्भावस्था की दुर्जेय जटिलताएँ हैं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम।

स्थान प्राक्गर्भाक्षेपकप्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से इस समस्या के लिए शोधकर्ताओं की निरंतर प्रासंगिकता और ध्यान निर्धारित करता है। हाल के दशकों में प्रसवकालीन चिकित्सा के विकास के प्रतिमानों के लिए धन्यवाद, भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों के आणविक आनुवंशिक निर्धारकों, गर्भकालीन प्रक्रिया की विभिन्न जटिलताओं और प्रीक्लेम्पसिया के दीर्घकालिक परिणामों पर से पर्दा हटा दिया गया है।

प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जो बढ़े हुए संवहनी स्वर, कोगुलोपैथी, मस्तिष्क के जहाजों के इस्किमिया, यकृत, गुर्दे और प्लेसेंटा की विशेषता है। सीवीडी के विकास के जोखिम और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता और गर्भकालीन उम्र के साथ एक विपरीत संबंध जिस पर प्रीक्लेम्पसिया विकसित हुआ, के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। इस रिश्ते के कारणों की और जांच की जानी चाहिए। संभवतः, संवहनी एंडोथेलियम के गंभीर क्षणिक शिथिलता का विकास, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के चरणों में से एक है, मायने रखता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग से और प्रसव के बाद कम से कम 3 महीने के लिए प्रीक्लेम्पसिया में संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान का पता चला है।

हाल के दशकों तक, प्रचलित दृष्टिकोण यह था कि प्रीक्लेम्पसिया और संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसरों में महत्वपूर्ण कारण नहीं होते हैं नकारात्मक परिणाम. इस समस्या पर दृष्टिकोण नाटकीय रूप से उन महिलाओं में जीवन चक्र की लंबी अवधि में घातक परिणामों के साथ हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम की रिपोर्ट की उपस्थिति के बाद नाटकीय रूप से बदल गया है, जिन्हें पहले प्रीक्लेम्पसिया हुआ था (विशेषकर पहले जन्म के दौरान) . कई प्रकाशनों के आधार पर, लगभग 800,000 गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, उन महिलाओं में हृदय रोगों से मृत्यु के जोखिम में औसतन दो गुना वृद्धि हुई, जिन्हें प्रीक्लेम्पसिया हुआ था, विशेष रूप से पहले प्रीटरम जन्म में।

प्रीक्लेम्पसिया की आधुनिक अवधारणा इसके विकास की दो-चरणीय प्रकृति पर आधारित है, जिसके भीतर, पहले, प्रीक्लिनिकल चरण में, मुख्य रूप से गर्भाशय के स्तर पर परिवर्तन होते हैं, जो बिगड़ा हुआ साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट भेदभाव के साथ आरोपण और अपरा में दोष के रूप में होता है, सर्पिल धमनियों का परिवर्तन, अपरा के इस्किमिया/हाइपोक्सिया का विकास और अपरा मुक्त मूलक ऑक्सीकरण। इन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न कारक मातृ रक्तप्रवाह में भागते हैं, जो दूसरे, नैदानिक, चरण में सेलुलर और आणविक घटनाओं का एक झरना शुरू करते हैं जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और एंडोथेलियल और संवहनी शिथिलता के विकास और एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का कारण बनते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यकृत रोग, आदि के रूप में प्रीक्लेम्पसिया के लिए पैथोग्नोमोनिक। इन स्थितियों के तहत धमनी उच्च रक्तचाप का विकास कई एंडोथेलियल-मध्यस्थता (एंजियोजेनिक) और गैर-एंडोथेलियल कारकों के कारण होता है। मुद्दों की इस श्रेणी पर विचार करने की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि कार्यात्मक विकार, कुछ हद तक एथेरोस्क्लेरोसिस में संचार प्रणाली में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के शुरुआती चरणों के समान, शारीरिक गर्भावस्था के साथ भी होते हैं। चयापचय सिंड्रोम विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, विशेष रूप से एक समान फेनोटाइप के लिए पूर्वनिर्धारित महिलाओं में, ये परिवर्तन गर्भावधि धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया और / या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ शारीरिक और रोग स्थितियों के बीच एक मायावी रेखा के स्तर पर होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया का हमेशा आसान निदान नहीं होने के कारण नैदानिक ​​मूल्यांकन मानदंड के उपयोग में असाधारण सटीकता की आवश्यकता होती है। एक एकीकृत वर्गीकरण की कमी और शब्दावली में विविधता के साथ कठिनाइयाँ भी जुड़ी हुई हैं। इस संबंध में, इस प्रकाशन की तैयारी में प्रस्तुत आंकड़ों को एकीकृत करने के लिए, हमने गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के सबसे सामान्य वर्गीकरण के आधार पर सजातीय सामग्री का उपयोग किया, जिसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के कार्यकारी समूह द्वारा तैयार किया गया था। तदनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति और प्रसव के पहले 8 हफ्तों के भीतर रक्तचाप के बाद के सामान्यीकरण पैथोग्नोमोनिक हैं।

· मध्यम प्रीक्लेम्पसिया- सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। 6 घंटे के भीतर दोहरे माप के साथ और प्रोटीनुरिया> 0.3 ग्राम / दिन;

· उन्होंने कहा, तांत्रिक उच्च रक्तचाप -प्रोटीनमेह के बिना रक्तचाप में वृद्धि;

· गंभीर प्रीक्लेम्पसिया -दो या दो से अधिक लक्षणों को शामिल करने के साथ रोग की गंभीरता का बढ़ना: बीपी> 160/110 मिमी। आर टी. कला। 6 घंटे के भीतर दोहरे माप के साथ; प्रोटीनुरिया> 5.0 ग्राम / दिन, ओलिगुरिया, मस्तिष्क या दृश्य लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा, सायनोसिस, अधिजठर दर्द, असामान्य यकृत कार्य, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, भ्रूण विकास मंदता (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· प्रारंभिक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले एक लक्षण परिसर का विकास।

· मदद सिंड्रोम- हेमटोलिसिस, यकृत एंजाइम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गतिविधि में वृद्धि।

· एक्लंप्षण- ऐंठन की घटना।

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मार्कर

इन अध्ययनों के परिणामों से प्रभावित होकर, हाल के वर्षों में प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन) के पैथोफिजियोलॉजिकल मार्करों की सामग्री पर डेटा जमा होना शुरू हो गया है। ये आंकड़े बच्चे के जन्म के बाद कई महीनों से लेकर दशकों तक की अवधि को कवर करते हैं। यद्यपि व्यक्तिगत अध्ययनों में इस संबंध में जांच की गई महिलाओं की संख्या अपेक्षाकृत कम है, प्राप्त परिणामों की पहचान उन्हें काफी ठोस मानने का कारण देती है।

उनमें से, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के प्रतिकूल परिणामों के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक विकास के पूर्वानुमान कारकों में, कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई की गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके गैर-इनवेसिव स्क्रीनिंग के परिणामों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। दिल और बाद के कैल्सीफिकेशन की डिग्री का निर्धारण, बिना लक्षणों वाले रोगियों में। जब दस साल के अंतराल के साथ फिर से जांच की गई 491 स्वस्थ महिला 49-70 वर्ष की आयु में प्रसूति संबंधी इतिहास के साथ प्रीक्लेम्पसिया - यूट्रेक्ट के निवासी
(नीदरलैंड), एक विस्तारित अध्ययन के साथ
लिपिड प्रोफाइल और रक्तचाप की माप, 62% मामलों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के बहु-घटक सीटी के साथ, उनका कैल्सीफिकेशन नोट किया गया था। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के विकास के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध पाया गया
इतिहास में गर्भावस्था के दौरान और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और पुन: परीक्षा की प्रक्रिया में एक उच्च बॉडी मास इंडेक्स, साथ ही चयापचय संबंधी विकारों के फेनोटाइप और एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता लगाने के बीच संबंध महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के प्रमाण के रूप में प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित होने के 3-12 महीने बाद।

इन आंकड़ों ने गर्भावस्था के बाद के वर्षों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री को कम करने के लिए उचित उपायों के साथ प्रीक्लेम्पसिया का सामना करने के बाद महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक विशेष रणनीति विकसित करने की आवश्यकता की पुष्टि की।

मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों पर सबसे अधिक ध्यान दिया गया था। उनमें से, एसिटाइलकोलाइन (नियंत्रण समूह की तुलना में रक्तचाप के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के लिए वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया में कमी थी, उन लोगों में वासोडिलेशन में अधिक महत्वपूर्ण कमी, जिन्हें फिर से प्रीक्लेम्पसिया था, साथ ही साथ गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और महिलाओं में बार-बार प्रजनन हानि। युवा महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को भविष्य के हृदय जोखिम के संबंध में एक भविष्य कहनेवाला तनाव परीक्षण माना जाता है।

17.2% महिलाओं में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर के लिए सक्रिय ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाना, जिन्हें अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया था, जब उन्हें नियंत्रण समूह में 2.9% में पाया गया था, तो प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल प्रसव के बाद शेष एंडोथेलियल डिसफंक्शन के प्रमाण के रूप में भी कार्य किया गया था। बच्चे के जन्म के बाद हृदय संबंधी जोखिम का एक मार्कर भी सी-रिएक्टिव प्रोटीन है, जिसकी सामग्री 3 मिलीग्राम / एल से ऊपर है, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। इसी तरह के विचलन नोट किए गए हैं मेंपोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रक्त सीरम - आइसलैंड के निवासी (8.97-40.6 मिलीग्राम / एल तक) सिस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर, एपोलिपोप्रोटीन बी के उच्च स्तर और पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन नियंत्रण की तुलना में भुखमरी और इंसुलिन प्रतिरोध के अनुसार।

2000-2002 के लिए एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन में गर्भवती महिलाओं में तीव्र रोधगलन की घटनाओं पर डेटा प्राप्त किया गया था। इस अवधि के दौरान जन्म देने वाली 13,801,499 महिलाओं में से 859 में एएमआई का निदान किया गया था, 626 (73%) में गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा पड़ा, 233 (27%) प्रसवोत्तर अवधि में; 44
(5.1%) इन महिलाओं की मृत्यु हुई, मृत्यु दर थी
0.35 प्रति 100,000 जन्म। गर्भावस्था के दौरान एमआई का समग्र जोखिम 6.2 प्रति 100,000 जन्म था। 40 साल और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान एएमआई विकसित होने का ऑड्स रेशियो (ओआर) 20 साल से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 30 गुना अधिक था। एक अविभाज्य विश्लेषण में
यह पाया गया कि थ्रोम्बोफिलिया के साथ गर्भावस्था के दौरान एएमआई के विकास के लिए OR 22.3 है, मधुमेह के साथ - 3.2, उच्च रक्तचाप के साथ - 11.7, धूम्रपान के साथ - 8.4, रक्त आधान के साथ - 5.1, प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ - 3 ,2। गर्भावस्था के दौरान एएमआई के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र भी शामिल थी। जिन महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उनकी तुलना एक जटिल प्रजनन इतिहास वाली महिलाओं की तुलना में होती है
लंबी अवधि के प्रसवोत्तर अवधि में हृदय संबंधी जोखिम में दो गुना वृद्धि।

प्रीक्लेम्पसिया के बाद युवा महिलाओं में इस्केमिक मस्तिष्क के घावों के पहले विकास की प्रवृत्ति के संबंध में हृदय रोगों के पहले के विकास के जोखिम के प्रमाण हैं। ग्रेटर वाशिंगटन क्षेत्र में किए गए एक युग्मित केस स्टडी ने इस्केमिक स्ट्रोक के साथ 15-44 वर्ष की आयु की 261 महिलाओं और 421 यादृच्छिक नियंत्रण वाली महिलाओं के इतिहास की तुलना की। प्राप्त आंकड़ों के उपयुक्त समायोजन के बाद, उम्र, समानता, शिक्षा और अन्य संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, यह पता चला कि महिलाओं में इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के लिए, जो प्रसव में प्रीक्लेम्पसिया था, इसके विकास के लिए OR से 60% अधिक है। उन महिलाओं में जिनके पास नहीं था।

प्रीक्लेम्पसिया भी गुर्दे की विफलता के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। नॉर्वे में मेडिकल बर्थ रजिस्ट्री के डेटा के उपयोग के आधार पर लेखकों के एक ही समूह द्वारा एक अन्य अध्ययन के परिणामों से इसकी पुष्टि हुई, जो 1967 से अस्तित्व में है और इसमें 16 साल की गर्भकालीन उम्र में सभी भ्रूणों के जन्म के डेटा शामिल हैं। सप्ताह और 1988 के साथ एक देश में किडनी बायोप्सी के सभी मामलों का एक रजिस्टर (नार्वेजियन विनियमन के अनुसार, प्रोटीनुरिया वाले सभी व्यक्ति> 1 ग्राम/दिन और/या सीरम क्रिएटिनिन> 150 μmol/L एक गुर्दा बायोप्सी से गुजरते हैं)। इस अध्ययन में 756,420 महिलाओं के एक समूह के डेटा का इस्तेमाल किया गया था, जिनकी 1967-1968 में पहली एकल गर्भावस्था थी, संदर्भ गर्भावस्था के लगभग 16 साल बाद, जिनमें से 477 गुर्दे की बायोप्सी से गुजरे थे। उन महिलाओं में जो 3 या अधिक बार गर्भवती थीं और एक गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया थी, अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास के लिए आरआर 6.3 (95% सीआई 4.1 से 9.9 तक) था, 2-3 गर्भधारण के साथ - 15.5 (95% सीआई 7.8 से 7.8 तक) 30.8)। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि प्रीक्लेम्पटिक महिलाओं में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास का समग्र पूर्ण जोखिम अपेक्षाकृत कम है, प्रीक्लेम्पसिया गुर्दे की बीमारी के विकास के लिए एक बढ़ा हुआ जोखिम कारक है। इस अध्ययन ने प्रीक्लेम्पसिया और के बीच संबंध की पुष्टि की भारी जोखिमकम शरीर के वजन के साथ संतानों का जन्म और, तदनुसार, उनकी माताओं के लिए लंबी अवधि के प्रसवोत्तर अवधि में गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेत का एक उच्च जोखिम।

मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक जैसी प्रीक्लेम्पसिया की ऐसी तीव्र जटिलताओं के विपरीत, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के बाद गुर्दे की विफलता बाद की तारीख में विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान हस्तांतरित प्रीक्लेम्पसिया की उपरोक्त जटिलताओं को एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक विकास के आलोक में माना जा सकता है। सामान्य गर्भावस्था के बाद महिलाओं की तुलना में हृदय और ऊरु धमनी के कोरोनरी वाहिकाओं के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की अधिक मोटाई का पता लगाने वाली महिलाओं के इस दल में इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड के विश्लेषण के परिणामों से एक समान निष्कर्ष निकाला जाता है। ये आंकड़े प्रसव के 3 महीने बाद और स्तनपान बंद करने के 6 सप्ताह बाद प्राप्त किए गए थे। जब आमतौर पर अध्ययन किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार तुलना की जाती है, तो रक्तचाप में मामूली वृद्धि का पता लगाने के अलावा, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के रक्त सीरम में ट्राइग्लिसराइड्स और होमोसिस्टीन के स्तर के बीच कोई अन्य अंतर नहीं था। जांच के समूह, जबकि अध्ययन की गई पोत की दीवार की मोटाई उन महिलाओं में अधिक महत्वपूर्ण थी जिन्हें प्रीक्लेम्पसिया हुआ था। ये अध्ययन एक ओर संवहनी प्रणाली के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास के पथों की विविधता के अतिरिक्त प्रमाण हैं, और दूसरी ओर एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पर्शोन्मुख विकास।

में हृदय रोग के विकास का जोखिम टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनवर्तमान में पढ़ाई की। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोग्राम के कार्यान्वयन के दौरान एक महिला के शरीर पर एक शक्तिशाली हार्मोनल प्रभाव, कई जटिलताओं का खतरा पैदा करता है, जिसमें सबसे पहले, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम शामिल है, जो नैदानिक ​​​​की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रकट होता है। लक्षण: मुख्य और परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता के गठन के साथ, हल्के जैव रासायनिक परिवर्तनों से हाइपरकोएगुलेबिलिटी तक। साहित्य में, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता दोनों के गठन के बारे में जानकारी है, दुर्लभ मामलों में, इन विट्रो निषेचन के दौरान स्ट्रोक और रोधगलन की घटना।

यूरोप में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धमनी का उच्च रक्तचाप 5-15% गर्भवती महिलाओं में होता है, जबकि पिछले 10-15 वर्षों में आर्थिक रूप से विकसित देशों में इसकी पहचान की आवृत्ति लगभग 1/3 बढ़ गई है।

मोटा 10 से 30% गर्भवती महिलाएं पीड़ित हैं।

सभी रूपों की व्यापकता मधुमेहगर्भवती महिलाओं में 3.5% तक पहुंच जाती है, जबकि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस 0.5% गर्भवती महिलाओं में होती है, और गर्भकालीन मधुमेह की व्यापकता 1-3% है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान- न केवल मां में, बल्कि भ्रूण में भी विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक। हाल के वर्षों में, दुनिया के कई देशों में धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। अमेरिका में, 15 वर्ष से अधिक आयु की लगभग 30% महिलाएं धूम्रपान करती हैं, जिनमें से कम से कम 16 गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना जारी रखती हैं।

गर्भावस्था के दौरान हृदय संबंधी विकृति के सबसे सामान्य रूप और उनके उपचार के तरीके

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाएं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन वे गंभीर जटिलताएं हैं, जो अक्सर मौत की ओर ले जाती हैं।

रोधगलन

एक गर्भवती महिला में रोधगलन का वर्णन पहली बार 1922 में किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन की घटना प्रति 100,000 जन्म पर 1 से 10 मामलों तक होती है। हालांकि, हाल ही में, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नए, अधिक संवेदनशील नैदानिक ​​​​मानदंडों के आगमन और गर्भवती महिलाओं की उम्र में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन प्रसवकालीन परिणामों को काफी खराब कर देता है।

एक पूर्वव्यापी अध्ययन (1997 में प्रकाशित) केस-कंट्रोल के अनुसार, 15 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं के समूह में, गैर-गर्भवती महिलाओं में रोधगलन गर्भवती महिलाओं की तुलना में बहुत कम बार दर्ज किया जाता है।

एंजियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन वाली गर्भवती महिलाओं में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का 43% मामलों में पता चला था, विभिन्न एटियलजि के कोरोनरी घनास्त्रता - 21% में। सामान्य आबादी में रोधगलन की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता - कोरोनरी धमनियों का टूटना - 16% मामलों में सूचित किया गया था। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन वाले 21% रोगियों में, कोरोनरी वाहिकाओं में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

गर्भावस्था के दौरान रोधगलन में कई विशेषताएं हैं (तालिका 1 देखें)। गर्भावस्था के दौरान रोधगलन का निदान और विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। गर्भवती महिलाओं में, दिल का दौरा अक्सर बिना होता है दर्द सिंड्रोम. सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हृदय के क्षेत्र में बेचैनी जैसे लक्षण गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान देखे जा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप टोलिटिक थेरेपी (3-एड्रेनामिमेटिक्स और मैग्नीशियम सल्फेट) की नियुक्ति होती है।

ईसीजी पंजीकरण तीव्र रोधगलन को पहचानने के साथ-साथ इसके चरण, स्थानीयकरण, सीमा और गहराई को निर्धारित करने में एक आवश्यक और अक्सर निर्णायक तत्व है। एकल ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ, तीव्र रोधगलन का निदान केवल 51-65% मामलों में स्थापित किया जाता है। वहीं, 37% मरीज जिनके पास
एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था, ईसीजी ने इस्केमिक वाले के समान परिवर्तन दर्ज किए।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में, आमतौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन I और T जैसे संवेदनशील और विशिष्ट बायोमार्कर के निर्धारण और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी अंश (CPK MB) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सूक्ष्म क्षेत्रों में भी, मायोकार्डियल चोट के लिए उनके पास उच्च संवेदनशीलता और उच्च विशिष्टता दोनों हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में सीपीके एमबी के निर्धारण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसकी गतिविधि में वृद्धि सामान्य गर्भावस्था के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान भी देखी जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान सहित, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए केवल कार्डियोस्पेसिफिक ट्रोपोनिन का निर्धारण स्वर्ण मानक है।

गर्भावस्था के दौरान कोरोनरी एंजियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी जैसी अतिरिक्त नैदानिक ​​विधियों का उपयोग सीमित है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं मायोकार्डियल हाइपो- और अकिनेसिया के क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी करवा सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं में रोधगलन का विभेदक निदान सामान्य आबादी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र पेरिकार्डिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया) के समान रोगों के साथ किया जाता है। फिर भी, गर्भावस्था के दौरान, रोधगलन की अपनी विशेषताएं होती हैं (तालिका 1 देखें)। गर्भावस्था के दौरान दिल का दौरा फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल हो सकता है - मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, इस एडिमा के विकास के लिए कई विशिष्ट जोखिम कारक हैं: प्रीक्लेम्पसिया, टोलिटिक थेरेपी का उपयोग, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, सेप्टिक शॉक, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा।

तालिका एक

गर्भावस्था के दौरान एमआई के पाठ्यक्रम और निदान की विशेषताएं

	फ़ीचर विशेषता
स्थानीयकरण	बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पूर्वकाल की दीवार सबसे अधिक प्रभावित होती है।
एटियलजि	कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का सामान्य आबादी की तुलना में कम बार पता लगाया जाता है।
प्रसार	प्रति 100,000 जन्म पर 1 से 10 मामले
नश्वरता	0.35 प्रति 100,000 जन्म
गर्भावस्था की जटिलताओं और रोधगलन का खतरा	अक्सर, एमआई का जोखिम बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा, रक्त आधान, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण से जुड़ा होता है।
गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन परिणाम	43% मामलों में समय से पहले जन्म देखा गया और 40% मामलों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का जन्म हुआ।
	सिजेरियन सेक्शन वाले 37% रोगियों में इस्केमिक जैसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं
जैव रासायनिक मार्कर	गर्भवती महिलाओं में, एमआई के निदान में सीपीके एमबी की माप का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह सामान्य गर्भावस्था के साथ-साथ प्रसव के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान भी बढ़ सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए रणनीति चुनने के 2 दृष्टिकोण हैं: एक रूढ़िवादी विधि और आक्रामक रणनीति। गर्भावस्था के दौरान, कोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस की सुरक्षा के मुद्दे पर आज तक बहस हुई है। पशु प्रयोगों में, स्ट्रेप्टोकिनेज, एक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक, नाल को पार नहीं करता था। हालांकि, नैदानिक ​​अनुसंधानकिसी व्यक्ति पर, स्पष्ट कारणों से, यह मुश्किल है। गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताएं विशेष रूप से खतरनाक होती हैं: सहज गर्भपात, योनि, गर्भाशय से रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, इसलिए गर्भावस्था और जन्म के बाद का पहला सप्ताह थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है। यह भी याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, स्टैटिन को contraindicated है, गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। अन्यथा, गर्भवती महिलाओं में रोधगलन के लिए ड्रग थेरेपी मानक एक से भिन्न नहीं होती है।

आक्रामक रणनीति में कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) शामिल हैं। एक अमेरिकी जनसंख्या अध्ययन के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन के 23% मामलों में कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी की गई, 15% मामलों में स्टेंटिंग की आवश्यकता थी, और 6% मामलों में सीएबीजी की आवश्यकता थी।

झटका

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक सबसे संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में से एक है। मातृ मृत्यु दर 26% तक पहुंच जाती है, और जीवित रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं। वहीं, प्रसवकालीन मृत्यु दर भी काफी अधिक है। मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में स्ट्रोक 12% है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 15 से 35 वर्ष के आयु वर्ग में पुरुषों की तुलना में महिलाओं को स्ट्रोक से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है; प्रजनन आयु की महिलाओं में स्ट्रोक का प्रचलन 10.7 प्रति 100,000 है। यह हृदय रोगों के विकास के लिए विशिष्ट महिला जोखिम कारकों के कारण हो सकता है, जैसे गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों, हार्मोन थेरेपी, आदि।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में स्ट्रोक की व्यापकता प्रति 100,000 जन्म पर 11 से 200 मामलों तक होती है। ए. जेम्स (गर्भावस्था के दौरान 3,000 से अधिक स्ट्रोक का डेटा विश्लेषण) के अनुसार, स्ट्रोक की व्यापकता 34.2 प्रति 100,000 जन्म है, और मृत्यु दर 1.4 प्रति 100,000 जन्म है। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक का खतरा सामान्य आबादी की महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के ज्यादातर मामले तीसरी तिमाही में और प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। सभी स्ट्रोक के 76-89% प्रसवोत्तर अवधि में होते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम गर्भावस्था के दौरान 9.5 गुना अधिक होता है, और सामान्य महिला आबादी की तुलना में 23 गुना अधिक होता है। 8 साल की अवधि में लगभग 1,000,000 जन्मों के विश्लेषण सहित सबसे बड़े स्वीडिश अध्ययन के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों के विकास का सबसे अधिक जोखिम प्रसव से 2 दिन पहले और उनके 1 दिन बाद होता है। सामान्य आबादी में, आमतौर पर लगभग 60% स्ट्रोक घनास्त्रता के कारण होते हैं, 20% - एम्बोलिक कारणों से, 15% - रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए, 5% दुर्लभ कारणों से होते हैं, जैसे वंशानुगत रोग, संयोजी ऊतक विकृति, धमनी विच्छेदन, चयापचयी विकार। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक लगभग समान अनुपात में होते हैं। 23% मामलों में, उनके कारण को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया जा सका। कई अलग-अलग कारणों का सुझाव दिया जाता है: संक्रमण, ट्यूमर, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, आघात, दैहिक विकृति (आमवाती हृदय रोग, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, आदि)। गर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक के कारण के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस 15 से 25% तक होता है।

वर्तमान में, अधिकांश न्यूरोलॉजिस्ट मानते हैं कि संदिग्ध स्ट्रोक वाली गर्भवती महिला की जांच मानक एल्गोरिथम के अनुसार की जानी चाहिए। निदान एक संपूर्ण इतिहास, जोखिम कारकों की पहचान और नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण, अर्थात् तंत्रिका संबंधी लक्षणों पर आधारित है। जितनी जल्दी हो सके स्ट्रोक (इस्केमिया या रक्तस्राव) के कारण को स्थापित करना आवश्यक है। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, मोटर, भाषण या अन्य फोकल की उपस्थिति मस्तिष्क संबंधी विकार. रक्तस्रावी स्ट्रोक में ज्यादातर मामलों में चेतना के विकार, उल्टी, तीव्र सिरदर्द मनाया जाता है। हालांकि, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसे तरीके रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच विभेदक निदान के लिए अपरिहार्य हैं।

गर्भावस्था सीटी, एक्स-रे एंजियोग्राफी के लिए एक सापेक्ष contraindication है, लेकिन कुछ मामलों में, पेट की सावधानीपूर्वक सुरक्षा के साथ अध्ययन किया जा सकता है। एक नकारात्मक सीटी स्कैन स्ट्रोक के निदान से इंकार नहीं करता है। कुछ मामलों में, एंजियोग्राफी के साथ बाद में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परिणामों ने इस निदान की पुष्टि की।

प्रसवोत्तर स्ट्रोक आमतौर पर प्रसव के 5 दिनों और 2 सप्ताह के बीच होता है। गर्भावस्था में स्ट्रोक के नैदानिक ​​लक्षण जैसे सिरदर्द, दृष्टि परिवर्तन, अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी, और फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष अक्सर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लक्षणों के लिए गलत होते हैं। क्रमानुसार रोग का निदानगर्भावस्था के दौरान स्ट्रोक सामान्य आबादी के समान स्थितियों के साथ किया जाता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, यकृत की विफलता।

वर्तमान में, स्ट्रोक के लिए चिकित्सा की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण किया जा रहा है। धमनी की रुकावट के कारण निदान के सत्यापन में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार (एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक, धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण सहित) में ड्रग थ्रोम्बोलिसिस की संभावना शामिल है। थ्रोम्बोलिसिस के लिए सख्त प्रतिबंध हैं: रोग की शुरुआत से पहले 3-6 घंटों में रोगी का प्रवेश, स्थिर रक्तचाप के साथ 185/100 मिमी से अधिक नहीं। आर टी. कला। और सीटी पर कोई बदलाव नहीं। स्ट्रोक के साथ गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की कुछ रिपोर्टें हैं। ए। मुरुगप्पन एट अल के अनुसार, 8 में से 7 महिलाएं बच गईं, एक मरीज की मृत्यु हो गई (मृत्यु का कारण एंजियोग्राफी के दौरान धमनी विच्छेदन था)। जीवित बचे 7 रोगियों में से 3 का गर्भपात हुआ, 2 का गर्भपात हुआ, और 2 का सुरक्षित प्रसव हुआ। स्ट्रोक के बाद, लगभग 50% महिलाओं में अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी कमी होती है। उच्च जोखिम वाले समूहों में स्ट्रोक की रोकथाम की जानी चाहिए। आमवाती बुखार के इतिहास वाले गर्भवती रोगियों को गर्भावस्था के दौरान पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण विशेष अवलोकन की आवश्यकता होती है। जिन महिलाओं को पिछले स्ट्रोक हुआ है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार प्राप्त करना चाहिए। एस्पिरिन और कम आणविक भार हेपरिन को पसंद का उपचार माना जाता है।

हृदय दोष

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (गर्भावस्था के प्रारंभिक और अधिकतम 20-24 सप्ताह के 30-50% तक) मायोकार्डियम के वॉल्यूम अधिभार के लिए स्थितियां बनाती है, और गर्भावस्था स्वयं का प्रतिनिधित्व करती है एचएफ विकास का कुछ मॉडल, जो कार्यात्मक रिजर्व पर बढ़ी हुई आवश्यकताओं को लागू करता है मायोकार्डियम। ज्यादातर मामलों में, हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस को छोड़कर), हृदय के कुछ कक्षों (बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर एचएफ) के अधिभार के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, एचएफ का विकास धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, जो गर्भावस्था को आगे बढ़ाने के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, समय पर आवश्यक चिकित्सीय उपायों को करना संभव बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की केवल सावधानीपूर्वक निगरानी ही हृदय की विफलता के शुरुआती (और गैर-विशिष्ट!) नैदानिक ​​​​लक्षणों को निर्धारित करना संभव बनाती है।

निम्नलिखित लक्षणों की अनुपस्थिति में प्रतिकूल मातृ परिणामों (फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, स्ट्रोक या मृत्यु) का जोखिम लगभग 4% है: 40% से कम के इजेक्शन अंश में कमी, वाल्व क्षेत्र के साथ महाधमनी स्टेनोसिस 1.5 सेमी 2 से कम, 1.2 सेमी 2 से कम वाल्व क्षेत्र के साथ माइट्रल स्टेनोसिस, हृदय संबंधी जटिलताओं का इतिहास (एचएफ, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या स्ट्रोक) या एचएफ II और उच्चतर एफसी। उपरोक्त संकेतों में से एक की उपस्थिति में, जटिलताओं का जोखिम 27%, दो या अधिक - 62% है। तालिका विभिन्न हृदय दोषों वाली मां के संबंध में जोखिम के स्तर को दर्शाती है।

बाएं से दाएं रक्त का शंटिंग।यह हेमोडायनामिक विकार सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों के साथ है: एट्रियल और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी और वीएसडी), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस। पेरिफेरल वासोडिलेटेशन, जिसे आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है, इन हृदय दोषों के पाठ्यक्रम को बहुत कम करता है। उनके साथ मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकृति में हाइपरवोलेमिक है और आमतौर पर 30-40 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बड़े आकार के एएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव अच्छी तरह से सहन किया जाता है। शायद अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) और विरोधाभासी अन्त: शल्यता का विकास। जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि केवल 1 सेमी से अधिक व्यास के झिल्लीदार भाग के वीएसडी के साथ हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट।बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा सिंड्रोम महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (जन्मजात या अधिग्रहित), महाधमनी समन्वय और/या आरोही महाधमनी महाधमनी, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों (सांस की तकलीफ, घुटन, एनजाइना पेक्टोरिस) के साथ, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति गर्भावस्था के दौरान उनके होने से इंकार नहीं करती है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि प्रयासों के दौरान सिस्टोलिक दबाव के विकास और दिल के इस कक्ष के दबाव को सीमित करती है, इस मामले में, मामूली या मध्यम दोष के साथ ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है - प्रयासों के प्रतिबंध के बिना या बिना सहज वितरण . बिना सुधारे महाधमनी के संकुचन में मातृ मृत्यु दर 3% तक है और तीसरी तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में महाधमनी विच्छेदन की संभावना से जुड़ी है। दोष का ऑपरेटिव सुधार काफी कम कर देता है, लेकिन इस जटिलता के विकास के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी आमतौर पर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, उच्च दबाव ढाल (40 मिमी एचजी से अधिक) के साथ, जीवन के लिए खतरा अतालता को बाहर करने के लिए 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है। अतालता के विकास के साथ, निगरानी नियंत्रण के तहत सोटालोल थेरेपी की जाती है। उच्च दबाव ढाल के साथ, उच्च ग्रेड के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या III डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, प्रयासों के अपवाद के साथ वितरण किया जाता है।

मध्यम और मध्यम डिग्री की फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, और गंभीर स्टेनोसिस के साथ, अतालता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता देखी जा सकती है, इसलिए, बाद के मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।

"ब्लू" प्रकार के संचालित और गैर-संचालित दोष। 27-32% में सायनोसिस (टेट्राड और ट्रायड ऑफ फैलोट, ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ हृदय दोष हृदय की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जीवन-बढ़ाने वाले अतालता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस से जटिल होते हैं। उनके साथ गर्भावस्था ले जाना contraindicated है।

जिन रोगियों ने फैलोट टेट्राड के लिए आमूल-चूल शल्य चिकित्सा की है, उनमें रोग का निदान अच्छा है, और उनमें से 25 साल की जीवित रहने की दर 94% है, जो अधिकांश लड़कियों को प्रजनन आयु तक पहुंचने की अनुमति देती है। फेलोट के टेट्राड या महत्वपूर्ण अवशिष्ट स्टेनोसिस या शंट के अपूर्ण सुधार वाले मरीजों में एचएफ विकसित होने का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम होता है, और गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना और प्रसव के तरीके को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। 60% से अधिक हेमेटोक्रिट में वृद्धि, 80% से कम धमनी रक्त संतृप्ति में कमी, दाएं वेंट्रिकल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि एक खराब रोग का संकेत है। इन मामलों में, मां के संबंध में घातक जटिलताएं 3-17% में नोट की जाती हैं।

यदि सर्जिकल उपचार के बाद कोई अवशिष्ट सेप्टल दोष नहीं है, तो गर्भावस्था अच्छी तरह से सहन की जाती है और प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

महान वाहिकाओं का स्थानांतरण एक दुर्लभ हृदय रोग है जिसमें शारीरिक रूप से दायां निलय बाहर निकल जाता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण और 7-14% गर्भवती महिलाओं में एचएफ और अतालता के साथ होता है।

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग।गर्भवती महिलाओं में माइट्रल स्टेनोसिस (एमएस) सबसे आम आमवाती हृदय रोग है। एमएस के साथ गर्भवती महिलाओं को जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। यह मुख्य रूप से संचारणीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, बाएं आलिंद दबाव में वृद्धि और डायस्टोलिक विश्राम समय में कमी के कारण होता है, जो हृदय उत्पादन में वृद्धि और गर्भावस्था की हृदय गति विशेषता पर आधारित होते हैं। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि अलिंद अतालता के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या को और बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, साहित्य डेटा माइट्रल वाल्व रोग वाली अधिकांश महिलाओं में जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की संभावना का संकेत देता है। प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने, दर्द को कम करने, कार्डियक आउटपुट में उतार-चढ़ाव, और बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रदर्शन करके श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में शिरापरक वापसी में वृद्धि से फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोवास्कुलर सर्जरी के विकास के साथ, गर्भवती महिलाओं (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एएसडी और वीएसडी) में हृदय दोषों को ठीक करना और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से आगे की डिलीवरी संभव हो गई है। . इस प्रकार, अधिकांश जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ, न केवल गर्भावस्था के लिए, बल्कि सहज प्रसव के लिए भी वास्तविक संभावनाएं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान का आकलन अन्य एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों के अलावा मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को खराब कर सकता है, जिससे उच्च कार्यात्मक वर्गों के दिल की विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि हो सकती है। डॉक्टर की रणनीति पूरी तरह से गतिशील नैदानिक ​​और इकोकार्डियोग्राफिक टिप्पणियों के साथ अंतरराष्ट्रीय स्तर पर विकसित सिफारिशों पर आधारित होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी।

निष्कर्ष

प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, बढ़े हुए हृदय विकारों के प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रोकथाम, निदान, उपचार और प्रबंधन की समस्या और उनके विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति अंतःविषय महत्व की है, जिसके लिए एक के गठन की आवश्यकता होती है। उनके प्रबंधन के लिए उपयुक्त रणनीति। इसी समय, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य कारकों के रोगजनन के साथ गर्भावस्था के दौरान कार्डियोवैस्कुलर विकारों के रोगविज्ञान के व्यक्तिगत घटकों की समानता जटिलताओं के प्रीक्लिनिकल चरण में उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम समूह में महिलाओं की प्रारंभिक पहचान के अवसर पैदा करती है। इससे मातृ और में कमी आती है शिशु मृत्यु - दरऔर, परिणामस्वरूप, समग्र रूप से जनसांख्यिकीय स्थिति का अनुकूलन करता है।

साहित्य

1. विल्किंसन एल.बी., वारिंग एस.वी., कॉकक्रॉफ्ट डी.आर. धमनी उच्च रक्तचाप। बुडापेस्ट; एल्सेवियर साइंस लिमिटेड; 2003.

2. तकचेवा ओ.एन., बरबाशकिना ए.वी. गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन, निदान और फार्माकोथेरेपी के सामयिक मुद्दे। मॉस्को: पगरी; 2006.

3. रीस ई.ए. संयुक्त राज्य अमेरिका में मोटापा, गर्भावस्था और जन्म के परिणामों पर परिप्रेक्ष्य: समस्या का दायरा। पूर्वाह्न। जे. ऑब्स्टेट्र. गाइनेकोल। 2008; 198(1):23-30.

4. डेडोव आई। आई।, शेस्ताकोवा एम। वी। मधुमेह. एम: यूनिवर्सम पब्लिशिंग; 2003.

6. तुज़्कु ई., कपाड़िया एस., तुतार ई. एट अल। स्पर्शोन्मुख किशोरों और युवा वयस्कों में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्च प्रसार / परिसंचरण 2001; 103: 2705-2710।

7. काट्ज़ एच। गर्भावस्था में अचानक प्राकृतिक मृत्यु के बारे में। प्रसव और प्रसव के दौरान। आर्क। गायनकोल। 1922; 115:283-312।

8. बडुई ई।, एनकिसो आर। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान तीव्र रोधगलन: एक समीक्षा। एंजियोलॉजी 1996; 47:739-

10. हैंकिंस जी.डी., वेंडेल जी.डी., लेवेनो के.जे., स्टोनहैम जे. गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन: एक समीक्षा। प्रसूति। और गाइनेकोल। 1985; 65:139-146।

11. हार्टेल डी।, सोरगेस ई।, कार्लसन जे। एट अल। गर्भावस्था के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। हर्ट्ज़ 2003; 28(3): 175-184।

12. रोथ ए।, एल्कायम यू। गर्भावस्था से जुड़े तीव्र रोधगलन। जाम। कोल। कार्डियोल। 2008; 52:171-180।

13. लाडनर एच।, डेनियलसन बी।, गिल्बर्ट डब्ल्यू। गर्भावस्था में तीव्र रोधगलन और प्यूपेरियम: एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन। प्रसूति। और गाइनेकोल। 2005; 105(3): 480-484।

14. जेम्स ए।, जैमिसन एम।, बिस्वास एम। एट अल। गर्भावस्था में तीव्र रोधगलन: संयुक्त राज्य अमेरिका का जनसंख्या-आधारित अध्ययन। सर्कुलेशन 2006; 113: 1564-1571।

15. पेलिटी डी।, सिडनी एस।, क्वेसेनबेरी सी।, बर्नस्टीन ए। प्रजनन आयु की महिलाओं में स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना। स्ट्रोक 1997; 28(2): 280-283।

16. वैंडेनब्रुक जे.पी., कोस्टर टी।, ब्रिट ई। मौखिक-गर्भनिरोधक उपयोगकर्ताओं में शिरापरक घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है जो कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन के वाहक हैं। लैंसेट 1994; 344: 1453-1457।

17. टैन बी.सी., वैन डेन बॉश एम.ए., केमेरेन जे.एम. मौखिक गर्भ निरोधकों और मायोकार्डियल रोधगलन का जोखिम है। एन. इंजी. जे. मेड. 2001; 345: 1787-1793।

18. वेंचुरा एस।, मोशर डब्ल्यू।, कर्टिन एस। एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए गर्भावस्था दर में रुझान, 1976-97: एक अद्यतन। नेट। महत्वपूर्ण स्थिति। प्रतिनिधि 2001; 49:1-10.

19. बेलामी एल। प्री-एक्लेमप्सिया और बाद के जीवन में हृदय रोग और कैंसर का खतरा: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ब्र. मेड. जे. 2007; 335:974-985.

20 Beiaen B, Gerinckx K, Vergauwe P. डिम्बग्रंथि उत्तेजना के बाद आंतरिक जुगुलर नस घनास्त्रता। गुंजन। प्रजनन। 2001; 16:510-512.

21. एकडेमिर आर।, उयान सी।, एमिरोग्लू वाई। एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन सेकेंडरी थ्रॉम्बोसिस जो डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम से जुड़ा है। इंट. जे कार्डियोल। 2002; 83(2): 187-189.

22। एइफोर्ड के।, लीडर ए।, वी आर।, स्टाइल पी। के। स्ट्रोक इन ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम इन अर्ली प्रेग्नेंसी ट्रीटेड इंट्राएटेरियल आरटी-पीए। न्यूरोलॉजी 2002; 59(8): 1270-1272.

23. पामर सी.एम. क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत सिजेरियन डिलीवरी के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन की घटना। एनेस्थ। गुदा. 1990; 70:36-43।

24। लीसेरोविट्ज़ जी।, इवांस ए।, सैमुअल्स एस। क्रिएटिन किनेज और इसके एमबी आइसोनिजाइम तीसरे तिमाही और पेरिपार्टम अवधि में। जे रेप्रोड। मेड. 1992; 37:910-916।

25. सामान्य श्रम और प्रसव के दौरान शिवर्स एस, विंस एस, केफर एच, रामिन एस। मातृ कार्डियक ट्रोपोनिन I स्तर। पूर्वाह्न। जे. ऑब्स्टेट्र. गाइनेकोल। 1999; 180:122-127.

26। बेल डी।, नैपी जे। महिलाओं में मायोकार्डियल इंफार्क्शन: परिणामों में लिंग अंतर का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन। फार्मास्युटिकल थेरेपी। 2000; 20(9): 1034-1044।

27. सत्तार एन।, ग्रीर एल। ए। गर्भावस्था की जटिलताएं और मातृ हृदय जोखिम: हस्तक्षेप और जांच के अवसर? ब्र. मेड. जे. 2002; 325:157-160.

28. संघीय जिलों (सांख्यिकीय सामग्री) के संदर्भ में रूसी संघ की प्रसूति और स्त्री रोग सेवा की गतिविधि के मुख्य संकेतक। एम।; 2007.

29. गर्भावस्था में रीमॉल्ड एस.सी., रदरफोर्ड जे.डी. वाल्वुलर हृदय रोग। एन. इंजी. जे. मेड. 2003; 349:52-59.

30. वाल्वुलर हृदय रोग के रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (वाल्वुलर हार्ट डिजीज वाले मरीजों के प्रबंधन पर समिति) की एक रिपोर्ट। जाम। कोल। कार्डियोल। 1998; 32: 1486-1588।

31. माक्वेडा आई.जी., रोमेरो ई.ए., रेकैसेंस जे.डी. गुयास डी प्रैक्टिका क्लिनिका डे ला सोसिदाद एस्पानोला डी कार्डियोलोजिया एन ला गेस्लेंट कोन कार्डियोपेटिया। रेव ईएसपी कार्डियोल। 2000; 53: 1474-1495।

32. कुलेशोवा ए। जी। जन्मजात हृदय दोषों के विभिन्न हेमोडायनामिक समूहों में गर्भावस्था के परिणाम। पटोल। प्रसार और कार्डियोसर्जरी। 2001; 2:12-18।

33. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश संख्या 736 दिनांक 05.12.07 गर्भपात के लिए "चिकित्सा की सूची" संकेत "। एम।; 2007।

34. ए. डी. मकत्सरिया, यू. एन. बेलेंकोव, और ए. पी. वीमन (सं.)। गर्भावस्था और जन्मजात हृदय दोष। मास्को: रूसो; 2001.

35। अब्देल-हदी ई.एस., एल-शामी एम।, एल-रिफाई ए। ए। हृदय रोग से जटिल गर्भधारण के मातृ और प्रसवकालीन परिणाम। इंट. जे. ग्यानेकोल। प्रसूति। 2005; 90:21-25।

36. खैरी पी।, ओयांग डी। डब्ल्यू।, फर्नांडीस एस। एम। एट अल। जन्मजात हृदय रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम। परिसंचरण। 2006; 113:517-524।

37. ब्रेउर एच. डब्ल्यू. गर्भावस्था में दिल का गुदाभ्रंश चबाना। मेड. Wschr. 1981; 123: 1705-1707।

38. अर्बोलिशविली जी.एन., मारीव वी.आई., ओरलोवा एल.ए., बेलेंकोव आई.एन. क्रोनिक हार्ट फेल्योर में हृदय गति परिवर्तनशीलता और रोग रोग में इसकी भूमिका। कार्डियोलॉजी 2006; 46(12):4-11.

39. ग्लोटोवा ओ.वी. माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में प्रसूति रणनीति का अनुकूलन: थीसिस का सार। डिस .... कैंडी। शहद। विज्ञान। 2005.

40. फ्रेंकस्टीन एल।, नेल्स एम।, स्लावुत्स्की एम। एट अल। बीटा-ब्लॉकर्स विशिष्ट एजेंटों से स्वतंत्र क्रोनिक हृदय विफलता में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स और कैटेकोलामाइन की अल्पकालिक और दीर्घकालिक रोगसूचक जानकारी को प्रभावित करते हैं। जे. हार्ट लंग ट्रांसप्लांट। 2007; 26:1033-1039।

41. किमुरा के।, इडा एम।, कानाज़ावा एच। एट अल। कार्डिएक सिम्पैथेटिक कायाकल्प: तंत्रिका कार्य और हृदय अतिवृद्धि के बीच एक कड़ी। सर्किल। रेस. 2007; 100: 1755-1764।

42. किरियाज़िस एच।, डू एक्स। जे।, फेंग एक्स। एट अल। कार्डियक सिम्पैथेटिक हाइपर-इनरवेशन के साथ चूहों में संरक्षित बाएं निलय संरचना और कार्य। पूर्वाह्न। जे फिजियोल। 2005; 289: एच1359-एच1365।

43. मुक्त एल.ए., स्टीन के.एम., बोरर जे.एस. एट अल। क्रोनिक एओर्टिक रेगुर्गिटेशन के क्लिनिकल कोर्स के लिए अल्ट्रा-लो फ़्रीक्वेंसी हृदय गति परिवर्तनशीलता का संबंध। पूर्वाह्न। जे कार्डियोल। 1997; 79: 1482-1487।

44. Blase A., Carabello B. वाल्वुलर हार्ट डिजीज में लेफ्ट वेंट्रिकुलर ज्योमेट्री और हाइपरट्रॉफी का लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन से संबंध, J. हार्ट वाल्व। जिला।, 1995; 4 (सप्ल। II): 132-139।

45. यामादा वाई, ओकुमुरा के।, हाशिमोटो एच। एट अल। सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और विफलता में परिवर्तित मायोकार्डियल एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन सांद्रता। हार्ट वेसल्स, 1991; 6:150-157.

46। लिंडपेंटनर के, लुंड डी। डी।, श्मिट पी। ओ। कार्डियक ऑटोनोमिक इंफेक्शन के इंडेक्स पर क्रोनिक प्रोग्रेसिव मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रभाव। सर्किल। रेस. 1987; 61:55-62.

हृदय रोग एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। इस विकृति विज्ञान में मातृ मृत्यु दर 3-4 स्थान लेती है, रक्तस्राव और गर्भपात के कारण।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण यह है कि एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, गर्भावस्था अस्वीकार्य है। यह गंभीर वाल्वुलर रोग (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस III-IV डिग्री और अन्य), विघटित हृदय विफलता, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बहुउद्देशीय रोग, विशेष रूप से विघटन के चरण में भी contraindicated है। हालांकि, इस तरह के दिल के घावों वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कुछ मामलों में स्पष्ट रूप से गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में, न केवल माँ के लिए विकृति विज्ञान की प्रगति के खतरे को ध्यान में रखते हुए, बल्कि भ्रूण पर कई दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उपचार के सही तरीकों और रणनीति को चुनना आवश्यक है।

एक गर्भवती महिला और प्रसव की विधि के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, एक सटीक निदान (हृदय रोग का स्पष्टीकरण) स्थापित करना आवश्यक है, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि (आमवाती दोषों के साथ) ), अतालता की उपस्थिति, अन्य महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति - यकृत, गुर्दे, फेफड़े; और, ज़ाहिर है, प्रसूति स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ऐसे रोगियों की प्रीऑपरेटिव क्लिनिकल और प्रयोगशाला परीक्षा में आवश्यक रूप से इकोकार्डियोग्राफी शामिल होनी चाहिए, जिसमें डायनेमिक्स में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, ईसीजी और सीवीपी संकेतकों की सिकुड़न का निर्धारण हो; नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण, कोगुलोग्राम, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस अवस्था और रक्त गैसें, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के लिए परीक्षण; विशेषज्ञों की नियुक्ति के अनुसार छाती के अंगों और स्पिरोमेट्री का एक्स-रे अतिरिक्त रूप से किया जाता है। कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियोसर्जन की सलाह जरूरी है।

दिल की विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का परिणाम, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता है: वाल्वुलर हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी के साथ - यह पुरानी दिल की विफलता है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ - तीव्र।

मुख्य चिकत्सीय संकेतदिल की विफलता - क्षिप्रहृदयता, व्यायाम सहिष्णुता और सांस की तकलीफ में कमी, परिधीय शोफ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ और कार्डियोमेगाली। कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम अपर्याप्त प्रतिक्रिया है शारीरिक गतिविधिमांसपेशियों की कमजोरी की तीव्र शुरुआत के साथ।

कार्डियक आउटपुट में कमी के लिए बाहरी न्यूरोहुमोरल रिफ्लेक्स मुआवजे में दो मुख्य तंत्र शामिल हैं: यह सहानुभूति तंत्रिका तंत्र है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध, हृदय गति और शक्ति, और शिरापरक स्वर, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन हार्मोनल प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध, सोडियम और पानी के आयनों के प्रतिधारण के माध्यम से, रक्त की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, एडिमा के लिए। दूसरी ओर, सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि और धमनी स्वर में वृद्धि के कारण आफ्टरलोड में वृद्धि, इजेक्शन अंश में कमी, कार्डियक आउटपुट और गुर्दे का छिड़काव होता है।

पुरानी दिल की विफलता का आंतरिक प्रतिपूरक तंत्र मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, जो दबाव या मात्रा भार या हृदय की सिकुड़न में कमी की स्थिति में हृदय गतिविधि को बनाए रखने में सक्षम है। हालांकि, बाद में, अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्किमिया और बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फिलिंग विकसित हो सकता है।

व्यवहार में, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, वे एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को - वी। एक्स। वासिलेंको (1953) या न्यूयॉर्क एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो निम्नलिखित को अलग करता है कार्यात्मक कक्षाएं(एफसी)।

व्याख्यान 13।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों की आवृत्ति 5-10% है।
हृदय रोगों में मुख्य जटिलताएं प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर हैं।
हृदय रोगों की जटिलताएं हैं:
गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया
रक्ताल्पता
अपरिपक्व जन्म
गर्भपात
जीर्ण गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता
क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया
गर्भावस्था और प्रसव आमवाती प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा और पुरानी हृदय अपर्याप्तता की प्रगति में योगदान करते हैं, आमवाती प्रक्रिया के आंत के रूपों की उपस्थिति: नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, फुफ्फुस, आदि।

मातृ मृत्यु दर की संरचना:
1. एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय विकृति प्रमुख है)
2. प्रीक्लेम्पसिया
3. खून बह रहा है
4. प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बढ़ा भार:
1. गर्भवती महिला के वजन में वृद्धि (10-11% यानी लगभग 10-11 किग्रा)
2. भ्रूण के वजन में वृद्धि (लगभग 3000 ग्राम, लेकिन अधिक हो सकती है)
3. डायाफ्राम का उच्च स्तर, जो हृदय की धुरी में एक क्षैतिज स्थिति में बदलाव की ओर जाता है
4. बड़े जहाजों की जकड़न
5. अंतःस्रावी भार
6. एक नए अपरा परिसंचरण का उदय।
हेमोडायनामिक परिवर्तन:
1. कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव। सामान्य चल रही गर्भावस्था (26-30 सप्ताह तक) के साथ मिनट की मात्रा 20-30% बढ़ जाती है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि शुरू होती है, 32-36 सप्ताह तक इसकी चोटी देखी जाती है।
2. हृदय गति में वृद्धि।
3. रक्तचाप और शिरापरक दबाव में वृद्धि
4. बीसीसी में 20 - 25% की वृद्धि। प्लाज्मा की मात्रा 900 मिली बढ़ जाती है।
5. रक्त प्रवाह दर में वृद्धि
6. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।
7. सामान्य गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन की कमी हो जाती है।
बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है (हृदय गति में वृद्धि, मिनट की मात्रा)। बच्चे के जन्म में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल का काम अधिकतम होता है, गैस विनिमय और ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है (प्रयासों के दौरान)। प्रत्येक गर्भाशय संकुचन के साथ, हृदय को अतिरिक्त रूप से लगभग 300 मिली रक्त की आपूर्ति की जाती है।
प्रसवोत्तर अवधि में, रक्त का पुनर्वितरण होता है (अंतर्गर्भाशयी और इंट्रा-पेट के दबाव में कमी के कारण।
दुद्ध निकालना के दौरान, हृदय प्रणाली पर भी भार पड़ता है (इसलिए, किसी को हमेशा खिलाने की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना चाहिए)।
गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के सभी रोगों में से 80% आमवाती दोष हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन चिकित्सक द्वारा अधिकृत होता है। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक संयुक्त रूप से गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेते हैं।
इस प्रश्न का समाधान इस पर निर्भर करता है:
1. दोष के रूप और उसकी गंभीरता
2. संचार विफलता के चरण और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति
3. अतालता की उपस्थिति
4. सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति: यकृत, गुर्दे, फेफड़े,
5. प्रसूति रोगविज्ञान

गर्भावस्था की समाप्ति के लिए संकेत।
1. सक्रिय आमवाती हृदय रोग, आवर्तक आमवाती हृदय रोग।
2. परिसंचरण विफलता 2 ए और 3 चरण।
3. आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस।

गर्भावस्था को बनाए रखने की स्वीकार्यता के मुद्दे को हल करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें:
1. 12 सप्ताह तक। दोष के रूप की पहचान करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की डिग्री, दोष के पक्ष और विपक्ष को स्थापित करने के लिए।
2. 26-32 सप्ताह। (बीसीसी में चरम वृद्धि)।
3. 35-37 सप्ताह (प्रसव का तरीका चुनें और तय करें)।
जन्मजात हृदय दोष काफी आम हैं। उनमें से कुछ का गठन के दौरान हुआ था जन्म के पूर्व का विकास(फ्लू वायरस, रूबेला, दाद, श्वसन वायरस)। भविष्य की लड़की में 4 से 8 सप्ताह के ओण्टोजेनेसिस में एक दोष का गठन। सबसे आम हैं:
1. ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
2. त्रय, चतुष्कोण, फालोटा का पंचक
3. महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस

निदान।
दोष की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं को सांस की तकलीफ हो सकती है, 50% के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य है।
निदान के लिए मानदंड एनामनेसिस है: क्या उसे गठिया था, क्या जोड़ों में सूजन थी, पुरानी टॉन्सिलिटिस और फ्लू जैसी स्थितियों का बार-बार होना।
गर्भवती महिलाओं (मानदंड) में जोखिम की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:
1. महिला की उम्र
2. पिछली गर्भावस्था और प्रसव के दौरान
3. रोग की अवधि, मायोकार्डियम की स्थिति
4. दैहिक पुरानी विकृति

जोखिम की डिग्री।
ग्रेड 1 - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था, लेकिन गंभीर हृदय विफलता के बिना और आमवाती प्रक्रिया की जटिलताओं के बिना (उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ)।
2 डिग्री। हृदय रोग के साथ गर्भावस्था और दिल की विफलता की प्रारंभिक तस्वीर के साथ: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, गठिया गतिविधि के लक्षण।
ग्रेड 3 - गठिया के सक्रिय चरण में सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ हृदय रोग के विघटन के साथ गर्भावस्था।
ग्रेड 4 - विघटन, गठिया के सक्रिय चरण में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता या कुल दिल की विफलता की प्रबलता।
आउट पेशेंट निगरानी और इनपेशेंट उपचार के संदर्भ में गर्भावस्था की निरंतरता को 1-2 डिग्री जोखिम पर स्वीकार्य माना जा सकता है।
जोखिम की दूसरी डिग्री पर, प्रसूति संदंश लगाने से श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए।
3-4 डिग्री पर, गर्भावस्था को contraindicated है, साथ ही गठिया के हमले के बाद 2 साल के लिए contraindicated है।
प्राथमिक निदान: अशक्त 25 वर्ष। गर्भावस्था 1, अवधि 28-29 सप्ताह। दिल की विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना माइट्रल वाल्व की कमी। गठिया सक्रिय 1 डिग्री। 1 साल पहले आखिरी हमला। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। जोखिम डिग्री 1-2।
एनामनेसिस एकत्र करते समय: क्या यह एक चिकित्सक द्वारा देखा गया था, पिछली गर्भधारण कैसे आगे बढ़ी, क्या उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
प्रयोगशाला डेटा: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया, ईसीजी, फोनो-केजी, इको-केजी। पारंपरिक तरीकों से आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का पता लगाया जा सकता है।

प्रसव के लिए संकेत, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना:
1. नीला दोष (फैलॉट का टेट्रालॉजी)। सायनोसिस प्राथमिक, माध्यमिक।
2. उच्च माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष।
3. न्यूनतम भार पर एक नकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, विघटन की अभिव्यक्तियाँ।
4. जटिल उपचार की अप्रभावीता।
यदि 12 सप्ताह तक - गर्भाशय गुहा का इलाज, बाद के चरणों में, इंट्रावागिनल डिलीवरी (साथ ही ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना) की जाती है।
पेट की डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन) तब की जाती है जब:
1. सेरेब्रल रक्तस्राव के खतरे के साथ महाधमनी का 2-3 डिग्री का समन्वय।
2. संवहनी धमनीविस्फार
3. प्रसूति (जन्मजात दोष + गर्भनाल) के साथ दैहिक विकृति का संयोजन।

हृदय अपर्याप्तता का उपचार: स्थिर, बिस्तर पर आराम, तरल पदार्थ के सेवन में सुधार, संतुलित पोषण, व्यायाम चिकित्सा।
कार्डिएक ड्रग्स, एंटीह्यूमेटिक, डिसेन्सिटाइजिंग, मूत्रवर्धक दवाएं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी स्ट्रॉफैंथिन है (धीरे-धीरे 5-10 मिनट में ग्लूकोज 0.3-0.5 मिलीलीटर पर, प्रभाव अधिकतम 1-1.5 घंटे के लिए होता है); मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन कॉकटेल। एंटीबायोटिक चिकित्सा, रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस 30% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है)। पेनिसिलिन और उसके अनुरूप लागू करें।

गंभीर रूपों में प्रसव - वे पेट की डिलीवरी से बचने की कोशिश करते हैं (वे प्रयासों को बंद किए बिना भी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की कोशिश करते हैं)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि के साथ, प्रसूति संदंश लगाने से दूसरी अवधि कम हो जाती है।
प्रसव की एनेस्थीसिया: चूंकि प्रसव पीड़ा शरीर की नियामक क्षमताओं को कम कर देती है और इसलिए हृदय की लय गड़बड़ी आदि की ओर ले जाती है, जिससे दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति होती है।
प्रोमेडोल 1-2%, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, जीएचबी 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में लागू करें; ट्राइलीन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, ऑटोएनाल्जेसिया।
प्रसूति संदंश पुडेंडल नाकाबंदी के साथ संवेदनाहारी।
बच्चे के जन्म के बाद: रक्त की हानि की रोकथाम, रक्त आधान सहित, यदि रक्तस्रावी रक्ताल्पता है), और। आदि। रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण हो सकती है, लेकिन यह कोगुलोपैथी भी हो सकती है, अर्थात जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण। रक्तस्राव को रोकने के लिए, उपयोग करें: uterotonics, दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

हाइपरटोनिक रोग।
गर्भावस्था से पहले अक्सर उच्च रक्तचाप मौजूद होता है। गर्भावस्था तनाव, बढ़ा हुआ तनाव की स्थिति है। 30% में उच्च रक्तचाप गर्भावस्था को जटिल बनाता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप मातृ मृत्यु का कारण होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, रक्तचाप सामान्य होता है, 14-28 सप्ताह के बीच रक्तचाप में भी कमी आती है, और पिछले 3 महीनों में रक्तचाप में उच्च स्तर तक वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप की पहचान करने के लिए उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और उनका पंजीकरण आवश्यक है।
चरण 1 - चरण ए - गुप्त, पूर्व-उच्च रक्तचाप, क्षणिक प्रतिक्रिया।
चरण 1 चरण बी - रक्तचाप में अस्थिर, अल्पकालिक वृद्धि, लेकिन आराम से प्रतिवर्ती।
2A - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि।
2बी - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, लेकिन सभी अंगों का कार्य संरक्षित है, अंगों (कार्बनिक) में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
3 ए - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, मुआवजा, लेकिन डिस्ट्रोफिक, फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं
अंग।
3 बी - विघटन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, गर्भावस्था के दौरान शायद ही कभी होता है।
चरण 1 में, गर्भावस्था की अनुमति है, दूसरे चरण में, अस्पताल में जांच के बाद, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। स्टेज 3 और घातक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था को contraindicated है।
क्लिनिक: दिल में दर्द (कार्डियोन्यूरोटिक प्रकृति), कोई हृदय विकृति नहीं, चक्कर आना, गर्दन में सिरदर्द।
विक्षिप्त शिकायतों का एक जटिल: चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, धड़कन, चेहरे का लाल होना, पसीना आना।
उच्च रक्तचाप के रोगी एक जोखिम समूह (गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए) होते हैं।
जोखिम का स्तर:
1 डिग्री: न्यूनतम। 20% में जटिलताएं होती हैं, शायद ही कभी गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को खराब करती है।
ग्रेड 2: गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जो प्रीक्लेम्पसिया, सहज गर्भपात के साथ है। भ्रूण का वजन कम हो जाता है, भ्रूण हाइपोट्रॉफिक होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (20%)।
ग्रेड 3 - गर्भवती महिला के जीवन के लिए अधिकतम खतरा।
जोखिम की 1 डिग्री उच्च रक्तचाप से मेल खाती है 1 बड़ा चम्मच। ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप 2 ए से मेल खाता है, जोखिम की तीसरी डिग्री - उच्च रक्तचाप 2 बी, चरण 3, घातक उच्च रक्तचाप।
ग्रेड 1 में, हर 5 महिलाएं प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी) विकसित करती हैं। गर्भावस्था की अनुमति है।
दूसरी डिग्री पर, देर से विषाक्तता अक्सर होती है, तीसरी डिग्री पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (गर्भनिरोधक) के साथ कार्य करना मुश्किल होता है।
उच्च रक्तचाप में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (महत्वपूर्ण):
1. अपरा का समय से पहले अलग होना।
2. रेटिनल डिटेचमेंट
3. मस्तिष्क परिसंचरण का विकार
4. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
उपचार: चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, आहार, एक एंटीस्पास्मोडिक (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, एमिनोफिलिन; सैल्यूरेटिक्स आमतौर पर दुर्लभ हैं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, क्लोफ़ेलिन।

फुफ्फुसीय एडिमा के विशिष्ट लक्षण:
1. सांस की तकलीफ (श्वसन दर 30 प्रति मिनट तक)।
2. तेज कमजोरी।
3. ठंडा पसीना।
4. एक्रोसायनोसिस।
5. बलगम वाली खांसी के साथ खांसी।
6. थोड़ा सा भरने के साथ बार-बार नाड़ी।
7. फेफड़ों पर विभिन्न रैल
8. झाग, थूक में खून
न्यूरोलेप्टिक्स, पिपोल्फेन, सेडक्सन, प्रोमेडोल, जीएचबी का प्रभाव। आईवीएल, डिफॉमर के माध्यम से ऑक्सीजन। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: अंतःशिरा डिगोगक्सिन 0.025% 0.5 मिली, कोरग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन। यूफिलिन। 70% में, फुफ्फुसीय एडिमा घातक रूप से समाप्त हो जाती है।

विषय की सामग्री की तालिका "विकास की कुछ अवधि में भ्रूण। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन।":
1. विकास के कुछ निश्चित अवधियों में भ्रूण। दो (द्वितीय) महीने का भ्रूण। दो (II) मासिक भ्रूण के विकास का स्तर।
2. तीन-छह महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। तीन से छह महीने के भ्रूण के लक्षण।
3. सात-आठ महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। नवजात शिशु की परिपक्वता। नवजात शिशु की परिपक्वता के लक्षण।
4. बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। भ्रूण खोपड़ी। भ्रूण की खोपड़ी के टांके। भ्रूण की खोपड़ी के फॉन्टानेल्स।
5. भ्रूण के सिर का आयाम। छोटा तिरछा आकार। मध्यम तिरछा आकार। सीधा आकार। बड़ा तिरछा आकार। ऊर्ध्वाधर आकार।
6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में बदलाव। मातृ-भ्रूण प्रणाली।
7. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का अंतःस्रावी तंत्र।
8. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का तंत्रिका तंत्र। गर्भकालीन प्रभुत्व।

10. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का श्वसन तंत्र। गर्भवती महिलाओं की श्वसन मात्रा।
11. गर्भावस्था के दौरान एक महिला का पाचन तंत्र। गर्भावस्था में जिगर।

गर्भावस्था के दौरानगतिविधियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं मातृ हृदय प्रणाली. ये परिवर्तन भ्रूण को ऑक्सीजन और विभिन्न पोषक तत्वों को वितरित करने और चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए आवश्यक तीव्रता प्रदान करना संभव बनाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टमबढ़े हुए भार के साथ गर्भावस्था के दौरान कार्य। भार में यह वृद्धि चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, विकास के कारण होती है गर्भाशय अपरा परिसंचरण, एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन में उत्तरोत्तर वृद्धि और कई अन्य कारक। जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित होती है, पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है, छाती में हृदय की स्थिति बदल जाती है (यह अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है), हृदय के शीर्ष पर, कुछ महिलाओं को अनुभव होता है स्पष्ट रूप से स्पष्ट कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

कई बदलावों के बीच कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था में निहित, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के पहले तिमाही में नोट की जाती है और भविष्य में यह हर समय बढ़ती है, अधिकतम 36 वें सप्ताह तक पहुंचती है। बीसीसी में वृद्धि प्रारंभिक स्तर (गर्भावस्था से पहले) का 30-50% है।

हाइपरवोल्मियामुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि (35-47%) के कारण होता है, हालांकि लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी की मात्रा भी बढ़ जाती है (11-30%)। चूंकि प्लाज्मा मात्रा में प्रतिशत वृद्धि एरिथ्रोसाइट मात्रा में वृद्धि से अधिक है, तथाकथित गर्भावस्था के शारीरिक रक्ताल्पता. यह हेमटोक्रिट (30% तक) में कमी और हीमोग्लोबिन एकाग्रता 135-140 से 100-120 ग्राम / लीटर तक की विशेषता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट में कमी होती है, रक्त की चिपचिपाहट में भी कमी होती है। ये सभी परिवर्तन, जिनमें एक स्पष्ट अनुकूली चरित्र है, प्लेसेंटा में और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे जैसे मां के महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन (ऑक्सीजन परिवहन) के लिए इष्टतम स्थितियों के रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं।

एक सामान्य गर्भावस्था में, सिस्टोलिकतथा डायस्टोलिक रक्तचापदूसरी तिमाही में 5-15 मिमी एचजी घट जाती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध भी आमतौर पर कम हो जाता है। यह मुख्य रूप से गर्भाशय परिसंचरण के गठन के कारण होता है, जिसमें कम संवहनी प्रतिरोध होता है, साथ ही साथ एस्ट्रोजेन और प्लेसेंटा के प्रोजेस्टेरोन की संवहनी दीवार पर प्रभाव पड़ता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, हेमोकिरकुलेशन की प्रक्रियाओं को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

शिरापरक दबावहाथों पर मापा जाता है स्वस्थ गर्भवती महिलाएं, महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

गर्भावस्था के दौरान है शारीरिक क्षिप्रहृदयता. गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में हृदय गति अपने चरम पर पहुंच जाती है, जब यह आंकड़ा प्रारंभिक आंकड़ों (गर्भावस्था से पहले) की तुलना में 15-20 प्रति मिनट अधिक होता है। इस प्रकार, देर से गर्भावस्था में महिलाओं में सामान्य हृदय गति 80-95 प्रति मिनट होती है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से इस सूचक में अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले इसके मूल्य का 30-40% है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से कार्डियक आउटपुट बढ़ना शुरू हो जाता है, इसके अधिकतम परिवर्तन 20-24 सप्ताह में देखे जाते हैं। गर्भावस्था के पहले छमाही में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, बाद में - हृदय गति में मामूली वृद्धि। दिल की मिनट मात्रा आंशिक रूप से प्लेसेंटल हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) के मायोकार्डियम पर प्रभाव के कारण बढ़ जाती है, आंशिक रूप से गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के गठन के परिणामस्वरूप।

विद्युतहृद्लेख, गर्भावस्था की गतिशीलता में किया गया, आपको हृदय की विद्युत धुरी के बाईं ओर लगातार विचलन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो इस दिशा में हृदय के विस्थापन को दर्शाता है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियम के द्रव्यमान और हृदय के अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि होती है। एक एक्स-रे परीक्षा से हृदय की आकृति में परिवर्तन का पता चलता है, जो एक माइट्रल विन्यास जैसा दिखता है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाएं बहुत प्रभावित होती हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक नया प्रदान करता है गर्भाशय अपरा परिसंचरण. यद्यपि मां और भ्रूण का रक्त एक-दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होता है, गर्भाशय में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन प्लेसेंटा और भ्रूण के शरीर में रक्त परिसंचरण में तुरंत परिलक्षित होता है और इसके विपरीत। गुर्दे, सीएनएस, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों के विपरीत, गर्भाशय और प्लेसेंटा प्रणालीगत रक्तचाप में परिवर्तन के दौरान अपने रक्त प्रवाह को स्थिर स्तर पर बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में कम प्रतिरोध होता है और उनमें रक्त प्रवाह मुख्य रूप से प्रणालीगत धमनी दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण निष्क्रिय रूप से नियंत्रित होता है। देर से गर्भावस्था में, गर्भाशय के जहाजों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है। गर्भाशय रक्त प्रवाह के न्यूरोजेनिक विनियमन का तंत्र मुख्य रूप से एड्रीनर्जिक प्रभावों से जुड़ा हुआ है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वाहिकासंकीर्णन और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनती है। गर्भाशय गुहा की मात्रा में कमी (एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, संकुचन की उपस्थिति) गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के साथ है।

अस्तित्व के बावजूद गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के अलग-अलग घेरे(दो रक्त प्रवाह के रास्ते में एक प्लेसेंटल झिल्ली होती है), गर्भाशय के हेमोडायनामिक्स भ्रूण और प्लेसेंटा के संचार प्रणाली के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। भ्रूण के रक्त परिसंचरण में नाल के केशिका बिस्तर की भागीदारी कोरियोनिक केशिकाओं के लयबद्ध सक्रिय स्पंदन में होती है, जो निरंतर क्रमाकुंचन गति में होती हैं। अलग-अलग रक्त मात्रा वाली ये वाहिकाएं विली और उनकी शाखाओं के वैकल्पिक बढ़ाव और संकुचन का कारण बनती हैं। विली के इस तरह के आंदोलन का न केवल भ्रूण के रक्त परिसंचरण पर, बल्कि अंतर्गर्भाशयी स्थान के माध्यम से मातृ रक्त के संचलन पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, नाल के केशिका बिस्तर को "परिधीय हृदय" माना जा सकता है। भ्रूण की। गर्भाशय और प्लेसेंटा के हेमोडायनामिक्स की इन सभी विशेषताओं को आमतौर पर "यूटरोप्लासेंटल सर्कुलेशन" नाम से जोड़ा जाता है।