सेरिब्रल स्ट्रोक। सेरेब्रल स्ट्रोक के प्रकार और उपचार

कपाल नसों के घाव;
10. तीव्र monoparesis;
11. (व्यावहारिक सिफारिशें)।

परिचय... 3% रोगियों में, तीव्र अवधि में सेरेब्रल स्ट्रोक मानसिक विकारों के रूप में प्रकट होता है प्रलाप, प्रलाप, तीव्र मनोभ्रंश या उन्माद, मानसिक बीमारी के क्लिनिक की नकल करना। इस मामले में, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार अक्सर अनुपस्थित होते हैं या हल्के, क्षणिक होते हैं, इसलिए उन्हें याद करना आसान होता है। इसी तरह के लक्षण आमतौर पर दाएं (गैर-प्रमुख) गोलार्ध के ललाट या पार्श्विका क्षेत्र में फोकल स्ट्रोक वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

सेरिब्रल स्ट्रोक(इसके बाद - एमआई) आमतौर पर मस्तिष्क घाव या शामिल संवहनी बेसिन के फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर हेमिपेरेसिस, वाचाघात या हेमियानोप्सिया के रूप में फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे के अचानक विकास की विशेषता है। कुछ मामलों में, सेरेब्रल स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अस्पष्ट "एटिपिकल अभिव्यक्तियों" द्वारा व्यक्त की जा सकती हैं: फोकल कमी, साथ ही फैलाना न्यूरोलॉजिकल लक्षण। इन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं, सबसे पहले, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार। साहित्य के अनुसार, इन न्यूरोसाइकिक लक्षणों को निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों में विभेदित किया गया है:

अतिरिक्त जानकारी : टीआईए के लक्षणों को मास्क करना(क्षणिक इस्कीमिक हमला)। इस तथ्य के बावजूद कि सेरेब्रल वाहिकाओं के इंट्रा- और एक्स्ट्राक्रानियल बेसिन रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों के अनुसार स्पष्ट रूप से चित्रित किए गए हैं, उनमें संवहनी विकारों के साथ दूसरे के लक्षणों के साथ एक नोसोलॉजी के मास्किंग (मिमिक्री) का सामना करना पड़ता है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी तीव्र वेस्टिबुलर चक्कर आना (मेनियर सिंड्रोम, एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के अन्य सिंड्रोम) और तीव्र इंट्राक्रैनील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (इंट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण) में चक्कर आना की रोगसूचक तस्वीर की समानता है। टीआईए और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के बीच अंतर करने की आवश्यकता होने पर मिमिक्री की घटना का सामना किया जा सकता है। प्रणालीगत विशाल कोशिका धमनीशोथ (हॉर्टन की बीमारी, बुजुर्गों में आम) टेम्पोरल लोब अपने क्लासिक रूप में या अमोरोसिस फुगैक्स के रूप में एक टीआईए प्रकरण की नकल कर सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक संकट के लक्षण भी टीआईए के एक प्रकरण के लिए एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकते हैं। इस मामले में, ग्लूकोज का प्रशासन रोगी की स्थिति को जल्दी से सामान्य कर देता है। इन और इसी तरह की स्थितियों में, यह कहना मुश्किल है कि मास्किंग कहाँ है, और विभिन्न नोसोलॉजी में एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की समानता कहाँ है। कई साहित्यिक स्रोतों में, यह विचार व्यक्त किया गया है कि, सिद्धांत रूप में, टीआईए सिंड्रोम किसी भी तीव्र क्षणभंगुर तंत्रिका संबंधी घाटे के साथ हो सकता है। एक विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक का निर्धारण करते समय विभेदक नैदानिक ​​​​कठिनाई उत्पन्न होती है। लेकिन यहाँ भी, एक सरल असंदिग्ध समाधान पर भरोसा करने की कोई आवश्यकता नहीं है: एक ही एटियलॉजिकल कारक इस्केमिक और रक्तस्रावी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के साथ-साथ उनके संयोजन का कारण हो सकता है (स्रोत: लेख "क्षणिक इस्केमिक हमलों का भविष्य कहनेवाला निदान: उपचार और रोगनिरोधी रोकथाम" बी.वी.ड्राइवोटिनोव, ई.एन. अपानेल, ए.एस. मास्टीकिन, वी.ए.गोलोव्को, जी.यू. सामग्री]।

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सेरेब्रल स्ट्रोक मस्तिष्क परिसंचरण का एक क्षणिक उल्लंघन है, जिसके लक्षण दिन के दौरान पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। यह मस्तिष्क की वाहिकाओं, या सिर से गुजरने वाली धमनियों के कई रोगों में प्रकट हो सकता है।

इस तरह की बीमारी के केंद्र में मस्तिष्क के एक हिस्से का स्थानीय छोटा इस्किमिया या हल्का रक्तस्राव हो सकता है। और इसके काफी कुछ कारण हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, इनमें शामिल हैं:

1. मधुमेह।
2. पॉलीसिथेमिया।
3. दिल की बीमारी।
4. रक्तचाप में कमी।
5. मस्तिष्क की संवहनी ऐंठन।

उच्च दाब पर, पोत की दीवारें काफी खिंची हुई हो जाती हैं, जिसके कारण उनमें से प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट्स का एक छोटा सा स्राव होता है। यह छोटे एन्यूरिज्म के साथ भी होता है, जो फट भी सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक और इसकी अभिव्यक्तियाँ अचानक विकसित होती हैं और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकती हैं, अधिकतम वे एक दिन तक रहती हैं। नतीजतन, फोकस का एक पूर्ण प्रतिगमन होता है।

इस स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

1. सिर में भारीपन।
2. मतली।
3. उलटी करना।
4. सामान्य कमज़ोरी।

बाकी लक्षण इस बात पर निर्भर करेंगे कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। जब ललाट-पार्श्विका भाग प्रभावित होता है, वाचाघात विकसित होता है, जो चेहरे या ऊपरी छोरों में सुन्नता, झुनझुनी, हाइपेस्थेसिया के साथ संयुक्त होता है। बहुत कम ही विकसित होता है। कुछ लोगों में मिर्गी के लक्षण विकसित हो सकते हैं। यदि मस्तिष्क का बायां आधा भाग प्रभावित होता है, तो भाषण विकार नहीं होते हैं।

रक्तस्रावी मस्तिष्क स्ट्रोक के विकास के साथ, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने एक घूंघट दिखाई देता है, और कभी-कभी सिरदर्द विकसित हो सकता है। अन्य लक्षणों में मतली, उल्टी, हिचकी, जो लंबे समय तक रह सकती है, ठंडा पसीना, पीला चेहरा, धुंधली दृष्टि, जो रंगीन घेरे, झिलमिलाहट और अन्य लक्षणों की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है। कभी-कभी ऊपरी होंठ और नाक में सुन्नता और हाइपेशेसिया विकसित हो जाता है।

अंगों की कमजोरी खराब रूप से व्यक्त की जाती है, सुस्ती और थकान, शारीरिक निष्क्रियता बढ़ जाती है। सुनवाई हानि संभव है।

निदान

ICD 10 सेरेब्रल स्ट्रोक को G45.9 के रूप में कोडित किया जाता है। ऐसी स्थिति का निदान लक्षणों के बीच एक त्वरित परिवर्तन पर आधारित होता है जो अचानक प्रकट होते हैं, बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव के विकास के उसी अचानक समाप्त हो जाते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, हमेशा नैदानिक ​​अध्ययन करना आवश्यक होता है - अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, ईईजी, एमआरआई, साथ ही खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, मस्तिष्क वाहिकाओं की जांच।

निदान करते समय, व्यावहारिक रूप से समान लक्षणों वाले अन्य लोगों से इस स्थिति की सावधानीपूर्वक भिन्नता की आवश्यकता होती है। ये मेनियर रोग, माइग्रेन, अधिवृक्क संकट, ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर हैं।

कैसे छुटकारा पाएं

सबसे पहले, रक्तचाप को सामान्य किया जाना चाहिए, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार किया जाना चाहिए। इस्केमिक स्ट्रोक में, प्लेटलेट एकत्रीकरण की संभावना कम करें; रक्तस्रावी स्ट्रोक में, ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो जल्दी से रक्त का थक्का बनाती हैं।

मस्तिष्क में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई को रोकने के लिए संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करना आवश्यक है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और संभावित तरीकों से एडिमा के विकास के जोखिम को रोकना अनिवार्य है, जो अक्सर कोमा की ओर जाता है। मस्तिष्क चयापचय में सुधार के लिए सभी साधनों का उपयोग करना आवश्यक है।

अस्पताल में पहले दिन बेड रेस्ट मनाया जाता है। दबाव को सावधानी से कम किया जाना चाहिए और अचानक नहीं, क्योंकि इससे मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे में व्यवधान हो सकता है। दिन भर काम करने वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर है।

मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स प्रशासित हैं। दवाएं सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं और रोगी की उम्र और वजन के आधार पर गणना की जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंट अनिवार्य हैं - एस्पिरिन, कोर्टेंटिल और कुछ अन्य।

रोग का निदान सबसे अधिक बार अनुकूल होता है। सभी लक्षणों को हटाने और बिस्तर पर आराम करने के बाद, रोग लगभग बिना किसी निशान के गुजरता है। यह याद रखना चाहिए कि भविष्य में हमले को दोहराया जा सकता है, और एक वास्तविक स्ट्रोक भी अधिक गंभीर परिणामों के साथ विकसित हो सकता है।

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सेरेब्रल स्ट्रोक एक ऐसी स्थिति है जिसमें लगातार लक्षणों के विकास के साथ रक्त परिसंचरण का अचानक उल्लंघन होता है। अन्य विकारों के विपरीत, ब्रेनस्ट्रोक के साथ, लक्षण 24 घंटे तक बने रहते हैं। उपचार के अभाव में रोगी की विकलांगता या मृत्यु हो जाती है। दाएं और बाएं गोलार्द्धों के साथ-साथ व्यक्तिगत संरचनाओं की हार है।

वर्गीकरण

विकार के कारण के आधार पर, स्ट्रोक निम्न प्रकार के होते हैं:

1. इस्केमिक। रक्त वाहिकाओं से नहीं गुजरता है और मस्तिष्क की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की पूरी आपूर्ति नहीं कर सकता है। रक्त प्रवाह में रुकावट लुमेन के रुकावट, ऐंठन या संकुचन के परिणामस्वरूप होती है।
2. रक्तस्रावी। पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, और रक्त की एक निश्चित मात्रा को मस्तिष्क के ऊतकों में छोड़ा जाता है, जिसके बाद उनका संपीड़न होता है।
3. सबराचनोइड। एक प्रकार का रक्तस्रावी। यह चोट के परिणामस्वरूप होता है और दुर्लभ है। यह दो मेनिन्जेस - नरम और अरचनोइड के बीच के क्षेत्र में तेजी से उत्पन्न होने वाले इस्किमिया की विशेषता है। इस प्रकार के घाव के साथ, कोमा और मृत्यु सबसे अधिक बार होती है।

पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. छोटा स्ट्रोक। इस विकल्प के साथ विचलन महत्वहीन हैं और तीन सप्ताह में उचित उपचार के साथ गायब हो जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण क्षणिक होते हैं और हल्के से मध्यम विकास होते हैं।
2. मद्धम से औसत। इसके साथ हल्के लक्षण भी होते हैं जिनका इलाज किया जा सकता है। सेरेब्रल एडिमा के कोई लक्षण नहीं हैं।
3. गंभीर डिग्री। इस पाठ्यक्रम में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विकार सबसे अधिक स्पष्ट हैं। अक्सर रोगी को कोमा होता है, कोई चेतना नहीं होती है, और मस्तिष्क शोफ शुरू होता है। यह गोलार्द्धों को व्यापक क्षति के साथ होता है।

संवहनी बिस्तर के घाव के स्थान के आधार पर, पूल के उल्लंघन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बाएं कैरोटिड;
• अधिकार;
• वर्टिब्रोबैसिलर।

यदि हम सभी प्रकार के मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों पर विचार करें, तो जन्मजात विकृतियों को भी याद रखना चाहिए। आधुनिक वर्गीकरण में, चयापचय प्रकार के स्ट्रोक के रूप में ऐसा कोई निदान नहीं है। यह अवधारणा बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में पाई जा सकती है। यह वंशानुगत असामान्यताओं और बीमारियों के कारण होता है जो बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के साथ होता है।

इस्केमिक क्षति की विशेषताएं

सबसे आम इस्केमिक स्ट्रोक। यह बीमारी के सभी मामलों का लगभग 80% हिस्सा है और यह 50 से 60 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे अधिक बार पाया जाता है। हाल ही में, यह युवा लोगों में अधिक से अधिक बार देखा गया है।

इस बीमारी के लिए एक जोखिम समूह है। इसमें ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनके पास निम्नलिखित विकृति है:

• मधुमेह;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• वाल्व तंत्र के आमवाती घावों के परिणामस्वरूप हृदय दोष;
• उपापचयी लक्षण;
• हृदय की मांसपेशी की अतालता।

स्थान और घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक होते हैं:

1. थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मस्तिष्क के छोटे और मध्यम धमनी वाहिकाओं के रुकावट के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। अलग की गई पट्टिका एक थ्रोम्बस बन जाती है, रक्त के प्रवाह के साथ एक छोटे बर्तन में जाती है और लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देती है। इससे प्रभावित क्षेत्र में इस्किमिया और नेक्रोसिस हो जाता है। एक विशिष्ट विशेषता रोग का क्रमिक विकास है, जो अक्सर क्षणिक संचार विकारों से पहले होता है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक रात में विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, यह आधे मामलों में दर्ज है।
2. कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक। यह हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ कुछ हृदय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ज्यादातर यह हृदय दोष या विभिन्न मूल के अन्तर्हृद्शोथ की उपस्थिति में होता है। इस प्रकार का स्ट्रोक अचानक होता है, दिन के मध्य में और जब रोगी पूरी तरह से होश में होता है। अक्सर उसके सामने लगातार और अनियमित दिल की धड़कन के साथ एक हमला दर्ज किया जाता है (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया)। आवृत्ति सभी मामलों का लगभग 20% है।
3. हेमोडायनामिक स्ट्रोक। मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ संवहनी लुमेन के संकुचन के साथ या हृदय की गंभीर कमजोरी (हृदय गति में कमी, दिल का दौरा, दिल की विफलता) के साथ होती है। शुरुआत अचानक और धीरे-धीरे दोनों हो सकती है। घाव का क्षेत्र व्यापक रूप से भिन्न होता है।
4. लैकुनार। हार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के परिणामस्वरूप होती है, कुछ घंटों के भीतर विकसित होती है। छोटी धमनियों में रक्त प्रवाह बाधित होता है। घाव का फोकस, एक नियम के रूप में, 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। यह इस्केमिक स्ट्रोक के 20% मामलों में होता है।
5. हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन। यह रक्त जमावट की प्रक्रियाओं के उल्लंघन और रक्त के थक्कों के गठन के कारण पोत के रुकावट के परिणामस्वरूप होता है।

माइग्रेन स्ट्रोक जैसी घटना के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। यह स्थिति तंत्रिका संबंधी विकारों के फोकल लक्षणों की शुरुआत के साथ तेज वाहिका-आकर्ष के परिणामस्वरूप होती है। वे क्षणिक और दोहराव प्रकृति के होते हैं, अर्थात् वे विकसित होते हैं, फिर घटते हैं या चले जाते हैं, फिर वे फिर से उठते हैं। माइग्रेन स्ट्रोक मस्तिष्क के एक अलग हिस्से के लंबे समय तक स्थानीय इस्किमिया का कारण बनता है।

एक सामान्य माइग्रेन के विपरीत, लक्षण कम से कम तीन सप्ताह तक बने रहते हैं। एक माइग्रेन स्ट्रोक एक ट्रेस के बिना नहीं गुजरता है: इसके बाद, अध्ययन इस्केमिक सिस्ट के रूप में विशेष संरचनाओं का खुलासा करता है, जो फोकल लक्षणों के जाने के बाद भी लगातार बना रहता है। उपचार में ऐंठन से राहत देने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण और अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी स्ट्रोक 40 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ रक्त और रक्त वाहिकाओं से जुड़े रोगों में होता है। इस तरह का घाव तब प्रकट होता है जब यह रक्त वाहिकाओं के बिस्तर को छोड़ देता है, इसके बाद एक निश्चित क्षेत्र में मस्तिष्क की कोशिकाओं का संपीड़न होता है।

सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी बिना किसी अग्रदूत के तेजी से प्रकट होती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक गंभीर विचलन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ है। इस स्थिति को भड़काने वाले कारक मनो-भावनात्मक या शारीरिक अधिभार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो सकते हैं। मेटाबोलिक सिंड्रोम भी एक कारण हो सकता है।

यह विकृति स्ट्रोक के सभी 15% मामलों में पंजीकृत है, और रोग के कम से कम अनुकूल प्रकारों में से एक होने की भविष्यवाणी की गई है। इस निदान वाले लगभग 80% रोगी कोमा में पड़ जाते हैं और मर जाते हैं।

अरचनोइड रक्तस्राव

इस प्रकार का विकार क्षति की डिग्री और तंत्रिका संबंधी संकेतों की गंभीरता के संदर्भ में भिन्न हो सकता है। यह सब संवहनी क्षति के स्थान और सीमा पर निर्भर करता है।

क्या कारण हो सकते हैं? सबसे पहले, यह एक चोट है, लेकिन सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ भी दर्ज किया गया है:

• मद्यपान,
• मादक पदार्थों की लत,
• रक्त रोगों या बड़ी मात्रा में एंटीकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं) लेने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव में वृद्धि।

पेशेवर देखभाल के त्वरित प्रावधान के बावजूद, ऐसे रोगियों में मृत्यु दर लगभग 40% है। और बचे लोगों में से कई विकलांग हो जाते हैं।

सामान्य स्ट्रोक

एक व्यापक स्ट्रोक एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ है। इससे गंभीर लक्षण होते हैं, जो निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:

• फोकल संकेतों और मस्तिष्क संबंधी विकारों का विकास;
• पैरेसिस (अपूर्ण पक्षाघात) विपरीत दिशा में (दाएं गोलार्ध के उल्लंघन के साथ, बाएं तरफा पैरेसिस विकसित होता है, और बाईं ओर - दाएं तरफा);
• बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मस्तिष्क की सूजन;
• एक्सटेंसर मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि;
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन;
• पोषी परिवर्तन;
• भाषण विकार (बाएं गोलार्ध के एक स्ट्रोक के साथ);
• ओकुलोमोटर कार्यों में परिवर्तन (स्ट्रैबिस्मस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, प्रभावित पक्ष पर पुतली का बढ़ना या अनिसोकोरिया)।

इसके अलावा, स्ट्रोक मानसिक परिवर्तन और बिगड़ा व्यवहार प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। यह विशेष रूप से आम है जब दायां गोलार्ध प्रभावित होता है।

एक सेरेब्रल स्ट्रोक न केवल दाएं या बाएं गोलार्ध को प्रभावित करता है - व्यक्तिगत संरचनाओं को स्थानीय क्षति भी होती है। सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक अनुमस्तिष्क स्ट्रोक है। इसकी अभिव्यक्तियाँ उन लोगों के समान हैं जो एक व्यापक स्ट्रोक देते हैं, लेकिन विशिष्ट लक्षण भी हैं:

• गतिभंग (चाल और समन्वय में गड़बड़ी);
• अंगों का कांपना;
• सिर और हृदय क्षेत्र में दर्द;
• चलते समय मोशन सिकनेस और मतली;
• निगलने और बोलने में समस्या;
• स्पर्श और अन्य संवेदनाओं की कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• अस्वाभाविक नेत्र गति या पलक पीछे हटना (ptosis);
• चेतना और कोमा का तेजी से नुकसान।

अनुमस्तिष्क स्ट्रोक जैसे रूप के साथ, केवल सर्जरी से मदद मिलेगी। दुर्भाग्य से पूर्ण वसूली की संभावना नहीं है।

स्टेम स्ट्रोक

मस्तिष्क के तने के एक स्ट्रोक जैसे विकृति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। यह इस्केमिक और रक्तस्रावी हो सकता है। इस जगह में महत्वपूर्ण केंद्र हैं जो कई आंतरिक अंगों के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं। इस कारण से, ऐसा घाव बहुत गंभीर होता है, ठीक वैसे ही जैसे किसी बड़े स्ट्रोक के साथ होता है, और उपचार लंबा होता है। एक कोमा एक जटिलता हो सकती है।

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

1. निगलने के उल्लंघन के कारण रोगी अपने आप भोजन नहीं कर सकता है। नतीजतन, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित करना पड़ता है। अपने आप खाने की कोशिश करते समय, भोजन ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है, जिससे श्वासावरोध हो सकता है।
2. वाणी का कार्य बिगड़ा हुआ है।
3. गंभीर चक्कर आना रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति नहीं देता है। ऐसा वह केवल बाहरी मदद से ही कर सकता है।

स्ट्रोक के लिए क्या मदद चाहिए

सेरेब्रल स्ट्रोक एक गंभीर स्थिति है, इसलिए उपचार में प्राथमिक उपचार का प्रावधान उन लोगों के कंधों पर पड़ता है जो रोगी के पास हैं। इस आवश्यकता है:

• रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें;
• कमरे के वेंटिलेशन को व्यवस्थित करें;
• गैगिंग की स्थिति में, अपने सिर को बगल की तरफ झुकाएं;
• अपने सिर पर बर्फ रखो;
• यदि संभव हो, तो पता करें कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है (यह उच्च रक्तचाप के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), और एक गोली दें।

एम्बुलेंस डॉक्टर क्या कर सकता है?

सेरेब्रल स्ट्रोक जैसे निदान के साथ, कॉल करने वाला विशेषज्ञ यह आकलन करता है कि रोगी की स्थिति कितनी गंभीर है। जबकि रोगी को एक विशेष विभाग में ले जाया जा रहा है, महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज का समर्थन करने के लिए दवाओं के रूप में उपचार प्रदान किया जाता है। जिन रोगियों को बड़ा आघात लगा है और वे कोमा में हैं, उन्हें ले जाया नहीं जा सकता।

रोगी की देखभाल

उपचार के सिद्धांत स्ट्रोक के प्रकार पर निर्भर करते हैं। रक्तस्रावी रूप के साथ, मुख्य कार्य हैं:

• सूजन से राहत;
• सामान्य और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करें;
• संवहनी दीवार को कसने और रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए।

इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार इस प्रकार है:

• रक्त की आपूर्ति में सुधार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि;
• क्षति के क्षेत्र में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।

इस्केमिक हृदय विकारों में सेरेब्रल स्ट्रोक के समान ही एटियलजि है। उनका कारण कोरोनरी वाहिकाओं की इस्केमिक प्रक्रिया और ऐंठन या थ्रोम्बस के साथ उनका दबना है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "हृदय प्रकार का स्ट्रोक" जैसी कोई चीज नहीं होती है, अक्सर वे दिल के दौरे के बारे में बात करते हैं। इस स्थिति का उपचार कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाता है।

सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर में सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में से एक हैं। एनए रैटनर (1974) के अनुसार, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के 16.3% रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक मृत्यु का कारण थे। उनका विकास, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप की घातकता से पहले होता है। स्ट्रोक के रोगजनन में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, संवहनी दीवार में विषाक्त-एलर्जी परिवर्तन और रक्त के जमावट गुणों में कमी को एक भूमिका सौंपी जाती है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक डिफ्यूज़ नेफ्रैटिस के 415 मामलों के विश्लेषण के आधार पर, जिसके निदान की पुष्टि अनुभागीय रूप से की गई थी, 39 रोगियों (9.39%) में सेरेब्रल स्ट्रोक हुआ। वे विभिन्न आयु समूहों में समान रूप से उच्च उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए: 20 वर्ष की आयु से पहले मरने वाले रोगियों में - 6.45%, 21-30 वर्ष -6.68%, 31-40 वर्ष -10%, 41- 50 वर्ष - 9.4%, 51-60 वर्ष-10.9%, 60 वर्ष से अधिक-12.8%। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में स्ट्रोक अधिक आम हैं (तालिका 89)। रक्तस्रावी स्ट्रोक प्रबल होते हैं, इस्केमिक स्ट्रोक का निदान 39 में से केवल 6 रोगियों में किया गया था। मौत का तात्कालिक कारण 32 लोगों में रक्तस्राव था। 20-72 वर्ष की आयु में क्रोनिक रीनल फेल्योर से मरने वाले 7 रोगियों में, मृत्यु से 0.5-9 साल पहले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं हुईं। 39 में से 10 रोगियों में, क्षतिपूर्ति गुर्दे समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक हुआ। 6 मामलों में, स्ट्रोक नेफ्रैटिस के तेज होने के कारण उच्च रक्तचाप की दुर्दमता के साथ विकसित हुआ। 39 रोगियों में से, केवल दो को अतीत में उच्च रक्तचाप का संकट था। एक 38 वर्षीय रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में व्यापक रक्तस्राव होता है। 65.2% मामलों में, बाएं गोलार्ध में एक संवहनी रोग संबंधी फोकस हुआ। उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए ऐसा स्थानीयकरण अधिक विशिष्ट है। हमारे केवल एक मरीज को सबराचनोइड रक्तस्राव था। 3 लोगों को कई रक्तस्रावी घाव थे।

उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के विपरीत, जिनमें रक्तस्राव अक्सर गहरे क्षेत्रों में स्थित होते हैं, गुर्दे के रोगियों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास, सफेद पदार्थ में रक्तस्राव का पार्श्व स्थानीयकरण अधिक आम है। इस तरह के स्थानीयकरण को सेरेब्रोवास्कुलर विसंगतियों (विकृति, माइलरी एन्यूरिज्म) वाले रोगियों की विशेषता माना जाता है।

तालिका 89. सेरेब्रल स्ट्रोक वाले रोगियों का लिंग और आयु के अनुसार वितरण

रोगी पी., 38 वर्ष, को तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के निदान के साथ 7 सितंबर, 1967 (आईबी नं. 18 479) को न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 1954 में उन्हें तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सामना करना पड़ा। 1962 से, रक्तचाप में वृद्धि हुई है, और 1964-1965 तक। उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण। 7 सितंबर, 1967 को चलते समय मुझे पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में तेज दर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना और बोलने में कठिनाई महसूस हुई। एंबुलेंस के डॉक्टर ने मरीज को अस्पताल भेजा।

उद्देश्य डेटा: संतोषजनक स्थिति, पीली त्वचा, चिपचिपा चेहरा। पल्स 80 इन 1 मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। बीपी 180/95 मिमी एचजी। कला। मफल्ड टोन I, महाधमनी पर टोन II का उच्चारण। चेतना संरक्षित है। रोगी सुस्त, हिचकिचाता है। वह संबोधित भाषण को खराब समझता है, केवल सरल कार्य करता है (अपनी आँखें बंद करें, अपनी जीभ बाहर निकालें)। बार-बार अनुरोध करने के बाद मोनोसिलेबल्स ("हां-नहीं") में सवालों के जवाब दें। पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है।

नेत्रगोलक का पूरा हिलना, कोई निस्टागमस नहीं। चेहरा सममित है। मध्य रेखा में जीभ। लक्षण Rossolpmo - दोनों तरफ वेंडरोविच। अंगों में ताकत पर्याप्त है, मांसपेशियों की टोन नहीं बदली है। मध्यम जीवंतता, वर्दी के हाथों और पैरों पर गहरी सजगता। संवेदनशीलता से समझौता नहीं किया जाता है। मध्यम कठोर गर्दन। कैरोटिड धमनियों का स्पंदन अलग है।

रक्त परीक्षण: एर। 4 350 000; एचबी 12.4 ग्राम%; एल 8500; एन.एस. 4, पृष्ठ 2; साथ। 64; अंग 23; सोमवार। 6; NS। आरईएस - I. आरओई -32 मिमी प्रति घंटा। रक्त शर्करा 90 मिलीग्राम%, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन 65 मिलीग्राम%; रक्त क्रिएटिनिन 3.87 मिलीग्राम%, रक्त प्रोथ्रोम्बिन 76%।

मूत्र विश्लेषण: धड़कन। वजन-1010; प्रोटीन - 0.66% के बारे में।

काठ का पंचर: मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - 260 मिमी पानी। कला ।; मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन, प्रोटीन - 0.66% ओ, कोशिकाएं - 23/3 है। फंडस में - रेटिनल एंजियोपैथी।

उपचार के बावजूद, रोगी सुस्त और नींद से भरा रहा। कई बार साइकोमोटर आंदोलन उत्पन्न हुआ। गुर्दे की विफलता की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ीं (रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन 190 मिलीग्राम% तक बढ़ गई)। 25 सितंबर, 1967 को रोगी की मृत्यु हो गई।

नैदानिक ​​निदान: जीर्ण फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। क्रोनिक रीनल फेल्योर- II ए स्टेज। माध्यमिक उच्च रक्तचाप। बाएं टेम्पोरल लोब में रक्तस्राव के प्रकार का तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण विकार दिनांक 09/07/1967।

पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस: क्रोनिक डिफ्यूज ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। उदर महाधमनी में और मस्तिष्क के आधार के जहाजों में एकान्त एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। पार्श्विका लोब के सफेद पदार्थ में रक्तस्राव का फोकस (चित्र। 95) और आंशिक रूप से बेहतर टेम्पोरल गाइरस में, हेमेटोमा का आकार 5x5.5 सेमी है। अवर पार्श्विका खांचे में नगण्य रक्त प्रवेश। हाइपोस्टेटिक निमोनिया।

चावल। 95. रोगी पी। मस्तिष्क (अर्ध-अंडाकार केंद्र के ऊपरी वर्गों के स्तर पर क्षैतिज खंड)। बाएं पार्श्विका लोब में, रक्तस्राव का फोकस होता है।

इस मामले में, रक्तस्राव के फोकस के स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। खोपड़ी के अंदर, उच्चतम रक्तचाप मध्य मस्तिष्क धमनी के सामान्य ट्रंक में इसकी गहरी शाखाओं के स्तर पर होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेरेब्रल स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों में, यह गहरी शाखाएं होती हैं जो टूट जाती हैं, जिससे केंद्रीय गोलार्ध के हेमेटोमा का निर्माण होता है। हमारे अवलोकन में, पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी के संवहनीकरण बेसिन के साथ जंक्शन पर बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी की बाहर की सतही शाखाओं में से एक का टूटना था। शायद यह जहाजों पर विषाक्त कारकों के प्रभाव के कारण होता है, जिसके प्रभाव में जहाजों को मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में प्रभावित किया जाता है जहां शारीरिक स्थितियों (दो घाटियों के आस-पास के क्षेत्रों में) में भी रक्त प्रवाह धीमा होता है। जाहिरा तौर पर, यह मुख्य सेरेब्रल धमनियों की बाहर की शाखाओं के बेसिन में रक्तस्रावी फॉसी के गुर्दे की विफलता में घटना की व्याख्या कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला है कि कॉर्टेक्स और सफेद सबकोर्टिकल पदार्थ के कई क्षेत्रों में संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, एक स्पष्ट पेरिवास्कुलर एडिमा होती है, जहां डायपेडेटिक कुंडलाकार (मफटॉइड) रक्तस्राव होता है (चित्र। 96)। मस्तिष्क वाहिकाओं के फैलाना घाव रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की व्याख्या करते हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता (सिरदर्द, उनींदापन, साइकोमोटर आंदोलन, आदि)। बेशक, रक्तस्राव फोकस के पास संवहनी ऐंठन विकसित हुई, जिसने रोग के पाठ्यक्रम को भी बढ़ा दिया और कुछ फोकल लक्षण (भाषण विकार) को जन्म दिया।

रेनोजेनिक सेरेब्रल स्ट्रोक हमेशा एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त नहीं करता था। गुर्दे के कार्य के सफल मुआवजे के साथ, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव था।

चावल। 96. बाएं पार्श्विका लोब के रोगी पी। कॉर्टेक्स। वैन गिसन के अनुसार रंग। पेरिवास्कुलर एडिमा। यूवी २८०.

फोकल मस्तिष्क क्षति (सेरेब्रल स्ट्रोक) के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना क्षणिक और लगातार हो सकती है।

क्षणिक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

क्षणिक संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण कुछ मिनटों, घंटों के भीतर देखे जाते हैं, या दिन के दौरान दर्ज किए जाते हैं।

इन विकारों का कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता, अतालता, पतन हो सकता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों की स्थिति में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बहरापन, भटकाव और कभी-कभी चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है।

फोकल लक्षण क्षणिक पेरेस्टेसिया, पैरेसिस, वाचाघात विकार, दृश्य गड़बड़ी, व्यक्तिगत कपाल नसों के पैरेसिस और आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय की घटना में व्यक्त किए जाते हैं।

क्षणिक संवहनी मस्तिष्क संबंधी विकारों की गहन चिकित्सा में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतालता को गिरफ्तार करना शामिल है, यदि वे मस्तिष्क की एक माध्यमिक इस्केमिक स्थिति का कारण हैं।

सेरेब्रल धमनी रक्त प्रवाह (यूफिलिन, ट्रेंटल, नॉट्रोपिल, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग करना संभव है। सेरेब्रल स्ट्रोक के खतरे के मामलों में क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है, अर्थात। इस घटना में कि फोकल लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं और उपचार के उपाय अप्रभावी होते हैं।

इन मामलों में गहन देखभाल इस प्रकार है:

• रक्तचाप में कमी; मैग्नेशिया के इंजेक्शन 25% 10 मिली i / m या i / v, पैपावेरिन 2% 2 मिली, डिबाज़ोल 1% 3.0 i / v या i / m, लेकिन-shpy 2% 2 मिली i / m। पसंद की दवाएं क्लोनिडाइन 0.01% 1 मिली i / m या i / v, ड्रॉपरिडोल 2 मिली, लैसिक्स 1% 4 मिली हैं;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन। इस प्रयोजन के लिए, रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग ड्रिप में / में किया जाता है;
• बढ़े हुए रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट पृथक्करण में कमी। एस्पिरिन और अन्य थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है;
• मस्तिष्क में चयापचय में सुधार सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम, बी विटामिन दवाओं के साथ किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के संकेत कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस या इसकी रुकावट, कशेरुक धमनी के संपीड़न आदि की उपस्थिति में चिकित्सा की विफलता हैं।

यदि दंत चिकित्सा नियुक्ति के समय रोगी में ऐसी स्थिति होती है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत एक बहु-विषयक अस्पताल के चिकित्सीय या तंत्रिका संबंधी विभाग में दिया जाता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक या लगातार तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

सेरेब्रल स्ट्रोक मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र विकार है जिसमें फोकल मस्तिष्क क्षति होती है। चिकित्सकीय रूप से सकल फोकल और सेरेब्रल लक्षणों से प्रकट होता है, अक्सर मस्तिष्क कोमा के लिए।

रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच भेद।

रक्तस्रावी स्ट्रोक- यह मस्तिष्क के पदार्थ (एपोप्लेक्सी) में रक्तस्राव है, आमतौर पर अचानक, अधिक बार दिन के दौरान, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान विकसित होता है।

लक्षण आमतौर पर तीव्र होते हैं। रोगी चेतना खो देता है, एक मस्तिष्क कोमा विकसित होता है। चेहरा लाल है, आँखें टल गई हैं, सिर रक्तस्राव के केंद्र की ओर है। रक्तस्राव के विपरीत, हेमटेरेगिया निर्धारित किया जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। स्टेम हेमोरेज के साथ, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य में गंभीर गड़बड़ी होती है, और रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है।

इस्कीमिक आघात- खिला धमनी में लगातार ऐंठन या घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति का यह तीव्र, अपेक्षाकृत दीर्घकालिक या स्थायी रूप से बंद होना है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की तुलना में लक्षण कम तीव्र होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं, तंत्रिका संबंधी लक्षण घाव के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं। कोमा का क्लिनिक रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान ही होता है।

गहन चिकित्सा। पूर्व अस्पताल उपचार:

• सकल उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है;
• उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय करें;
• सेरेब्रल स्ट्रोक वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, स्ट्रोक की आपातकालीन देखभाल उसकी प्रकृति की परवाह किए बिना की जाती है।

सबसे पहले, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई की जाती है:

• यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए श्वसन विफलता के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है या एक ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है;
• हृदय संबंधी विकारों के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर चयनात्मक चिकित्सा की जाती है। उदाहरण के लिए, पतन के विकास के साथ, कैफीन 10% 1 मिली, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, ग्लूकोज 40% 20-40 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है;
• उच्च रक्तचाप के साथ, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लिए चिकित्सा देखें;
• सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई लासिक्स 40-80 मिली आई / वी या आई / एम, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, मैनिटोल, खारा, एस्कॉर्बिक एसिड की शुरूआत द्वारा की जाती है;
• हाइपरथर्मिया का उन्मूलन एक लिटिक मिश्रण (सेडक्सेन, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन) के इंजेक्शन द्वारा किया जाता है, आइस पैक बड़े जहाजों के क्षेत्र और सिर पर रखे जाते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की सुविधाहेमोस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत में शामिल हैं: डाइसिनोन 2 मिली आई / वी या आई / एम, एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% 100 आई / वी। ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल 20,000-30,000 आईयू iv. रोगी को एक उठे हुए सिर के सिरे के साथ एक बिस्तर पर रखा जाता है, जिससे सिर के लिए एक ऊंचा स्थान बनता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथइसके विपरीत, सभी उपायों का उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। रियोपॉलीग्लुसीन 400 मिली iv, हेपरिन 5000 IU दिन में 4 बार, कैविंटन, सिनारिज़िन लिखिए। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है।

स्ट्रोक में एक संभावित रूप से खराब संकेत चेतना की हानि की एक गहरी डिग्री है, विशेष रूप से कोमा का प्रारंभिक विकास।

यदि, अंगों के पक्षाघात या भाषण हानि के कारण, रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, तो विकलांगता का 1 समूह स्थापित किया जाता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं (पोस्ट-स्ट्रोक, एथेरोस्क्लोरोटिक, आदि) की शिथिलता वाले रोगियों में दंत हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं की रोकथाम में दंत हस्तक्षेप से पहले, दौरान और बाद में रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करना शामिल है। ऐसे रोगियों को एक ट्रैंक्विलाइज़र, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक के अनिवार्य समावेश के साथ पूर्व-उपचार करने के लिए दिखाया गया है।

इस श्रेणी के रोगियों को तनाव के परिणामस्वरूप अंतर्जात एड्रेनालाईन के बढ़े हुए स्राव का खतरा होता है। इसलिए, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, न्यूनतम वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सामग्री के साथ एक संवेदनाहारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि, हस्तक्षेप के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति उच्च रक्तचाप से जटिल होती है, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, रोगी को एक चिकित्सीय या न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के एक उप-क्षतिपूर्ति या विघटित रूप वाले मरीजों को एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष अस्पताल में स्वास्थ्य कारणों से दंत हस्तक्षेप किया जाता है।