वर्तमान चरण में स्वास्थ्य सेवा में सुधार। XXI सदी के मोड़ पर रूस में स्वास्थ्य सुधार के मुख्य चरण

एक। खाना, एमडी, डीएससी, स्वास्थ्य संगठन और सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के प्रोफेसर, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी"

लेख सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में हाल के वर्षों में अपनाए गए विधायी कृत्यों और घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के सुधार में संबंधित रुझानों का विश्लेषण प्रस्तुत करता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का दीर्घकालिक सुधार नहीं है राष्ट्रीय पहचानरूसी राज्य। 1980 के दशक से दुनिया भर में राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों में सुधार के प्रयास किए गए हैं।

पश्चिमी यूरोप के आर्थिक रूप से विकसित देशों में किए गए सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में सुधारों के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:

विकास को रोकना और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करना;
- आर्थिक दक्षता बढ़ाने, प्रतिस्पर्धा विकसित करने या चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों पर सख्त नियंत्रण स्थापित करके निवेशित वित्तीय संसाधनों पर अधिक से अधिक रिटर्न सुनिश्चित करना;
- रोगियों की जरूरतों के लिए चिकित्सा सेवा की जवाबदेही बढ़ाना;
- चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता सुनिश्चित करना;
- आबादी के स्वास्थ्य को मजबूत करने के उद्देश्य से गतिविधियों के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं की उत्तेजना, और न केवल बीमारियों का इलाज;
- चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में प्राथमिकताओं का सही संरेखण और "साक्ष्य-आधारित दवा" के आधार पर उनकी प्रभावशीलता सुनिश्चित करना;
- सस्ती और योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के अधिकार को सुनिश्चित करना, प्रदान की गई सेवाओं के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करना, और समग्र रूप से आबादी के लिए - चिकित्सा सेवाओं के संगठन और प्रबंधन को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की क्षमता।

आधुनिक समाज में स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में किसी भी राज्य की नीति में मुख्य प्रवृत्ति स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च को कम करना है, नागरिकों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने के लिए प्रोत्साहित करना, नागरिकों के अधिकारों के अधीन उच्च गुणवत्ता, समय पर, पर्याप्त और योग्य चिकित्सा देखभाल।

क्या स्वास्थ्य देखभाल में इस तरह के असंगत लक्ष्यों को प्राप्त करना संभव है, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल के लिए सरकारी धन को कम करना और आबादी को उच्च-गुणवत्ता और सस्ती प्रदान करना चिकित्सा सहायतापरिस्थितियों में आधुनिक समाजसामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधि के सभी क्षेत्रों में वैश्विक संकट का सामना करना पड़ रहा है?

यूएसएसआर के पतन के लगभग तुरंत बाद घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में सुधार शुरू हुआ। 1991 के बाद से रूस में लोकतांत्रिक परिवर्तनों की अवधि की शुरुआत में, नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में प्रबंधन की भूमिका कमजोर हो गई थी। राज्य और नगरपालिका संस्थानों के साथ, निजी चिकित्सा संस्थानों का उदय, भुगतान चिकित्सा सेवाओं का वैधीकरण - यह सब प्रबंधन संरचनाओं की बेकारता के बारे में एक राय के गठन में योगदान देता है, चिकित्सा सेवाओं के बाजार की स्वतंत्र और प्रभावी ढंग से क्षमता के बारे में। स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र को विनियमित करना और उभरती समस्याओं का समाधान करना। हालांकि, वास्तविक घटनाओं ने दिखाया है कि यह स्थिति इष्टतम नहीं है।

अगले 15 वर्षों में, स्वास्थ्य देखभाल में कानूनी संबंधों को विनियमित करते हुए, 50 से अधिक संघीय कानूनों को एक डिग्री या किसी अन्य तक अपनाया गया। हालांकि, चल रहे सुधार से कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं थे। ये केवल राज्य (सोवियत) स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को गतिविधि की नहीं, बल्कि अस्तित्व (अस्तित्व) की बाजार स्थितियों के अनुकूल बनाने के प्रयास थे। अनुभव से पता चला है कि प्रयास पूरी तरह से सफल नहीं था। चिकित्सा सेवाओं के लिए मुक्त बाजार के सिद्धांत किसी भी तरह से स्वास्थ्य देखभाल में राज्य की शर्तों के साथ संयुक्त नहीं थे।

हालांकि, इस अवधि की सकारात्मक उपलब्धियों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। यह मुश्किल था, लेकिन फिर भी, नई परिस्थितियों में स्वास्थ्य देखभाल के कामकाज के लिए एक नियामक कानूनी ढांचा बनाया गया था। हेल्थकेयर कोड का गठन शुरू हो गया है। कुछ विभागीय उपनियमों ने संघीय कानूनों का दर्जा प्राप्त कर लिया है। चिकित्सा गतिविधि के विधायी आधार के गठन में कई त्रुटियों का विश्लेषण किया गया था। जन स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में कानून बनाने का अमूल्य अनुभव प्राप्त हुआ।

सुधार के पहले वर्षों के बाद से, जनसंख्या के चिकित्सा प्रावधान की प्रभावशीलता रूसी संघकाफी कम था। स्थिति को सुधारने के लिए, रूसी संघ की सरकार ने 2020 तक रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के लिए एक अवधारणा विकसित की है। अवधारणा के ढांचे के भीतर किए गए सुधार पहले से ही पहले परिणाम दे रहे हैं - महत्वपूर्ण परिवर्तन हो रहे हैं। उद्योग की संरचना में स्थान। हालांकि, इस कार्यक्रम की पूरी क्षमता का अभी खुलासा नहीं किया गया है।

स्वास्थ्य देखभाल में हो रहे परिवर्तन इतने बड़े पैमाने पर हैं कि स्वास्थ्य देखभाल के आयोजक और प्रबंधक अलग - अलग स्तरजो उनके लिए तैयार नहीं हैं वे न केवल विकास के नए अवसरों से चूक सकते हैं, बल्कि बेरोजगार होने और बिना किसी नौकरी की संभावना के जोखिम भी उठा सकते हैं। 2014 के अंत में, मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग ने 5,000 प्रबंधकों का परीक्षण किया चिकित्सा संगठनस्वास्थ्य देखभाल कानून की मूल बातें और श्रम कानून, जिसके परिणाम 49% प्रबंधकों के लिए असंतोषजनक पाए गए। केवल 8% प्रबंधकों ने नियामक कानूनी कृत्यों का संतोषजनक ज्ञान दिखाया जो कि आधार हैं व्यावसायिक गतिविधिसार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में आयोजक।

2020 तक रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास की अवधारणा, स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित और सामाजिक विकासआरएफ, में कार्यान्वयन के कई चरण शामिल हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार का पहला चरण काफी हद तक पूरा हो चुका है। इसके कार्यान्वयन का परिणाम राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक नियामक कानूनी ढांचे का निर्माण था, जो बाजार की स्थितियों में स्वास्थ्य देखभाल में कानूनी संबंधों को विनियमित करने की अनुमति देता है। इस अवधि के दौरान, एक एकीकृत राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल में संक्रमण के लिए नींव रखी गई थी, जिसमें न केवल राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल शामिल है, बल्कि एक विकसित निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली भी शामिल है।

स्वास्थ्य देखभाल सुधार का पहला चरण एक नियामक के गठन के लिए प्रदान करता है कानूनी आधारके लिये:

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए चिकित्सा देखभाल और प्रक्रियाओं के मानकों का विकास और अनुप्रयोग,
- प्रभावी नियामक निकायों का निर्माण स्वास्थ्य प्रबंधन,
- के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में सुधार के उपाय करना देश की जनसंख्या,
- एक एकीकृत संघीय स्वास्थ्य सूचना प्रणाली का निर्माण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा आधुनिकीकरण कार्यक्रम की योजना 2006 के अंत में प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" की पहली पांच मुख्य दिशाओं के बीच बनाई गई थी:

1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास।
2. चिकित्सा देखभाल के निवारक घटक को सुदृढ़ बनाना।
3. उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना।
4. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना।
5. स्वास्थ्य सेवा का आधुनिकीकरण, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार लाना है।

इस अवधि के दौरान (2007 से 2011 तक), मौलिक संघीय नियमों, जिसने संपूर्ण घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में सुधार करना संभव बनाया, जिनमें से मुख्य हैं:

1. 12 अप्रैल, 2010 का संघीय कानून नंबर 61-एफजेड "द सर्कुलेशन ऑफ मेडिसिन"।
2. संघीय कानून 8 मई, 2010 नंबर 83-एफजेड "राज्य (नगरपालिका) संस्थानों की कानूनी स्थिति में सुधार के संबंध में रूसी संघ के कुछ विधायी अधिनियमों में संशोधन पर"।
3. 29 नवंबर, 2010 का संघीय कानून नंबर 326-FZ "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर।"
4. 21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें।"

आइए हम सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में कानून के मुख्य प्रणालीगत नवाचारों पर विचार करें।

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह बल में प्रवेश के साथ है संघीय कानूननंबर 326-FZ "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर", नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के राज्य कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने के लिए गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों का अधिकार विधायी रूप से निहित था।

उपरोक्त कानून के अनुसार, निम्नलिखित अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में चिकित्सा गतिविधियों को करने के हकदार हैं:

1) रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए किसी भी संगठनात्मक और कानूनी रूप के संगठन, साथ ही
2) व्यक्तिगत उद्यमी।

इन संस्थाओं को सीएचआई प्रणाली में काम करने का अधिकार प्राप्त है, बशर्ते कि वे:

चिकित्सा गतिविधियों को करने के अधिकार के लिए परमिट है और
- अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में कार्यरत चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल।

यदि प्रासंगिक परमिट प्राप्त करना किसी संगठन के लिए आवश्यकताओं के साथ इस संगठन के अनुपालन के कई दस्तावेजी साक्ष्य प्रस्तुत करने की आवश्यकता से जुड़ा है, जो विशिष्ट चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने की योजना बना रहा है, तो सीएचआई रजिस्टर में शामिल करने के लिए किसी अतिरिक्त लाइसेंस की आवश्यकता नहीं है प्रक्रियाएं।

एक चिकित्सा संगठन को चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल किया जाता है, जो उस वर्ष के 1 सितंबर से पहले क्षेत्रीय कोष को भेजी गई अधिसूचना के आधार पर होता है, जिसमें चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों को अंजाम देने का इरादा रखता है। .

इसके अलावा, विधायक एक चिकित्सा संगठन को चिकित्सा संगठनों के निर्दिष्ट रजिस्टर में शामिल करने से इनकार करने के अधिकार के क्षेत्रीय सीएचआई फंड से वंचित करता है। नव निर्मित चिकित्सा संगठनों के लिए अधिसूचना दाखिल करने की समय सीमा को बदलने की अनुमति है। इस तरह के बदलाव आयोग द्वारा रूसी संघ के घटक इकाई में क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के विकास के लिए किए जा सकते हैं। इस तरह के निर्णय के बाद, वर्तमान कानून के अनुसार, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में काम कर रहे चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में एक चिकित्सा संगठन को शामिल करने पर अधिसूचना दाखिल करने के समय और प्रक्रिया की जानकारी पोस्ट की जानी चाहिए। इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर प्रादेशिक कोष।

एक निजी चिकित्सा संगठन का प्रवेश या व्यक्तिगत व्यवसायीसीएचआई प्रणाली के लिए केवल अधिसूचना उद्देश्यों के लिए है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में शामिल किए जाने के लिए क्षेत्रीय सीएचआई फंड द्वारा चिकित्सा संगठन पर लगाई गई कोई अन्य आवश्यकताएं अवैध हैं।

रूसी संघ के नागरिक संहिता के प्रावधानों के अनुसार, एक संगठन का मतलब कानून में निर्दिष्ट एक निश्चित संरचना है:

नागरिक कानून का विषय होने के नाते,
- अलग संपत्ति होना और उन्हें अपने दायित्वों के लिए पूरा करना,
- अपनी ओर से नागरिक अधिकारों को प्राप्त करने और उनका प्रयोग करने और नागरिक दायित्वों को सहन करने, अदालत में वादी और प्रतिवादी होने का अधिकार होना।

संघीय कानून संख्या 326-FZ अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में भागीदारी की अनुमति देता है:

ए) गैर-लाभकारी संगठन - संगठन जो लाभ कमाने का लक्ष्य नहीं रखते हैं और प्रतिभागियों के बीच प्राप्त लाभ को वितरित नहीं करते हैं, साथ ही साथ
बी) वाणिज्यिक संगठन - संगठन जो अपनी गतिविधियों के मुख्य लक्ष्य के रूप में लाभ का पीछा करते हैं।

संघीय कानून संख्या 323-FZ "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर", जो लागू हुआ, ने अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में गैर-सरकारी संगठनों की भागीदारी की संभावना का और विस्तार किया। विशेष रूप से, संघीय कानून संख्या 323 के अनुसार, चिकित्सा संगठन कानूनी संस्थाएं हैं, उनके संगठनात्मक और कानूनी रूप की परवाह किए बिना, रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से जारी किए गए लाइसेंस के आधार पर चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देना, न केवल के रूप में मुख्य (वैधानिक) प्रकार की गतिविधि, लेकिन मुख्य (वैधानिक) गतिविधि के साथ-साथ चिकित्सा गतिविधि भी करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विधायक न केवल व्यक्तिगत उद्यमियों, चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देने वाले संगठनों को उनकी मुख्य गतिविधियों के साथ-साथ नागरिकों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का अधिकार देता है, बल्कि ऐसे संगठनों को कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने की भी अनुमति देता है। राज्य गारंटीचिकित्सा संगठनों के साथ समान आधार पर नागरिकों को चिकित्सा देखभाल का मुफ्त प्रावधान।

संघीय कानून "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" के प्रारंभिक वर्षों में, गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों ने अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की प्रणाली में प्रवेश करने का प्रयास करते समय रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं के क्षेत्रीय निधियों से कुछ विरोध का उल्लेख किया। हालांकि बाद में स्थिति कुछ बदली। यदि 2011 की शुरुआत में 30 से कम गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों ने अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम दिया, तो 2014 के मध्य तक, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, पहले से ही 1,250 से अधिक ऐसे संगठन हैं , जो नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या का 14% से अधिक है। और ये मुख्य रूप से बहु-विषयक चिकित्सा संगठन हैं। लंबी अवधि में, सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में कमी को ध्यान में रखते हुए, गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों की हिस्सेदारी में काफी वृद्धि होगी।

2010 में, रूसी संघ में पहली बार, गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों के अधिकारों को राज्य चिकित्सा संगठनों के साथ समान आधार पर नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने के लिए कानून में निहित किया गया था।
01 जनवरी, 2011 से, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में एक चिकित्सा संगठन (कानूनी इकाई और व्यक्तिगत उद्यमी) के प्रवेश की अधिसूचना चरित्र प्रभाव में है। सूचना के प्रावधान के संबंध में क्षेत्रीय सीएचआई फंड के अधिकारियों द्वारा रूसी संघ के वर्तमान कानून के निर्दिष्ट मानदंडों का पालन करने में विफलता:

अधिसूचना दाखिल करने के समय और प्रक्रिया पर;
- अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में काम कर रहे चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में एक चिकित्सा संगठन को शामिल करने पर, तीन हजार से पांच हजार रूबल की राशि में प्रशासनिक जुर्माना लगाया जाएगा।

लेकिन न केवल वाणिज्यिक चिकित्सा संगठनों को व्यापक अधिकार प्राप्त हुए हैं। कुछ समय पहले तक, इस प्रश्न पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई थी: क्या राज्य चिकित्सा संगठनों को सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की अनुमति देनी चाहिए? क्या सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में अनिवार्य चिकित्सा बीमा और सशुल्क चिकित्सा गतिविधियों के ढांचे के भीतर मुफ्त चिकित्सा देखभाल को जोड़ना संभव है?

ये मुद्दे अभी भी बहुत विवाद का कारण बनते हैं, लेकिन अब संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के मानदंड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के बुनियादी सिद्धांतों पर", रूसी संघ की सरकार के डिक्री के प्रावधान 4 अक्टूबर, 2012 नंबर चिकित्सा सेवाएं ”, राज्य चिकित्सा संगठनों को आबादी को सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का अधिकार निहित है।

विशेष रूप से, उपरोक्त सरकारी डिक्री स्पष्ट रूप से परिभाषित करती है:

1) सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तें;
2) ठेकेदार और उसके द्वारा प्रदान की गई भुगतान चिकित्सा सेवाओं के बारे में जानकारी;
3) एक अनुबंध के समापन और चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने की प्रक्रिया;
4) सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की प्रक्रिया;
5) ठेकेदार की जिम्मेदारी और सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान पर नियंत्रण।

ये और अन्य नियामक दस्तावेज राज्य के चिकित्सा संगठनों को पूरी तरह से कानूनी आधार पर, नागरिकों को भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की अनुमति देते हैं, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ।

हालांकि, स्केविर्स्काया जीपी के अनुसार, पुष्कोवा एस.आई. (2014), साथ में कुछ उपलब्धियांकई समस्याएं हैं, जिनमें शामिल हैं:

रोगियों की अपनी स्वास्थ्य स्थिति और उपलब्धता के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करने के लिए वैधानिक जिम्मेदारी का अभाव संभावित मतभेदकुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए;
- राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के संगठन के तरीकों और सिफारिशों के संघीय स्तर पर अपर्याप्त विस्तार, जिसमें भुगतान और मुफ्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रवाह को विभाजित करने की प्रक्रिया की सिफारिश करना, साथ ही साथ संगठन का संगठन भी शामिल है। चिकित्सा विशेषज्ञों का काम और चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों का उपयोग;
- स्पष्ट की कमी पेशेवर सलाहचिकित्सा सेवाओं के लिए एक बाजार के गठन पर, निवारक, उपचार-निदान और पुनर्वास कार्यक्रमों की एक विस्तृत श्रृंखला की पेशकश को ध्यान में रखते हुए, जिसमें राज्य गारंटी कार्यक्रम और नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के क्षेत्रीय कार्यक्रम शामिल नहीं हैं। ;
- चिकित्सा संगठनों में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए कार्यप्रणाली का अपर्याप्त विस्तार, उनकी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा सेवाओं के उत्पादकों और उपभोक्ताओं की संतुष्टि में वृद्धि;
- संगठन के लिए संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल की कमी और सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान;
- चिकित्सा सेवाओं के लिए टैरिफ की गणना के लिए कार्यप्रणाली की अपूर्णता, बदलती आर्थिक स्थिति और जनसंख्या की प्रभावी मांग को ध्यान में रखते हुए टैरिफ को मंजूरी देते समय पर्याप्त लचीलेपन की कमी।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में काम करने वाले चिकित्सा संगठनों द्वारा सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के नियमन की समस्याओं को अभी तक समझा और हल नहीं किया गया है। हालांकि, भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में जिन बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए, उनका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगियों को केवल उनके अनुरोध पर सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं।
2. रोगियों को सशुल्क चिकित्सा सेवाएं केवल अनुबंधों के आधार पर प्रदान की जा सकती हैं, जिसमें स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के अनुबंध भी शामिल हैं।
3. रोगियों को केवल कानूनी रूप से स्थापित आधार पर सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं:
1) नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा प्रदान की गई शर्तों के अलावा, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम और (या) लक्षित कार्यक्रम;
2) गुमनाम रूप से चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते समय, रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों के अपवाद के साथ;
3) विदेशी राज्यों के नागरिक, स्टेटलेस व्यक्ति, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत बीमित व्यक्तियों के अपवाद के साथ, और रूसी संघ के नागरिक जो स्थायी रूप से अपने क्षेत्र में नहीं रहते हैं और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत बीमा नहीं हैं, जब तक कि अन्यथा अंतरराष्ट्रीय द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है रूसी संघ की संधियाँ;
4) रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों और प्रक्रियाओं को छोड़कर, चिकित्सा सेवाओं के लिए स्व-आवेदन करते समय।
4. रोगियों को सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं:
में 1 पूरे मेंदेखभाल के मानक या रोगी के अनुरोध पर,
2) अलग परामर्श या चिकित्सा हस्तक्षेप के रूप में, या
3) चिकित्सा देखभाल के प्रदर्शन मानक के दायरे से अधिक राशि में।
5. भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं से रोगी का इनकार ऐसे रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा में कमी का कारण नहीं हो सकता है, जो कि मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के ढांचे के भीतर शुल्क वसूल किए बिना है। नागरिकों को चिकित्सा देखभाल।

आने वाले वर्षों में, कई और संघीय कानूनों को अपनाने की योजना है, जिनमें शामिल हैं:

1) संघीय कानून "बायोमेडिकल सेल उत्पादों के संचलन पर";
2) संघीय कानून "ऊतक ग्राफ्ट के संचलन पर";
3) संघीय कानून "ओन अनिवार्य बीमारोगियों के लिए चिकित्सा संगठनों का नागरिक दायित्व ”।

और इस सूची को अंतिम नहीं माना जा सकता। इसके अलावा, राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में गतिविधियों को विनियमित करने वाले रूसी संघ की सरकार के लगभग 30 और फरमानों को अपनाने की योजना है, साथ ही मंत्रालय के 100 से अधिक आदेश भी हैं। चिकित्सा देखभाल, नैदानिक ​​​​सिफारिशों और चिकित्सा गतिविधियों के संगठन से संबंधित अन्य मुद्दों के प्रावधान के लिए मानकों और प्रक्रियाओं के अनुमोदन सहित रूसी संघ का स्वास्थ्य।

स्वास्थ्य देखभाल सुधार का पहला चरण मूल रूप से पूरा हो चुका है और इसमें रूसी संघ में चिकित्सा सेवाओं के लिए एकल मुक्त बाजार के कामकाज के लिए एक विधायी आधार तैयार करना शामिल है।

के स्रोत

1. अनुच्छेद 48 नागरिक संहितारूसी संघ। 30 नवंबर, 1994 नंबर 51-एफजेड का भाग एक। एसपीएस "गारंट"।
2. अनुच्छेद १५.३३.१. रूसी संघ के प्रशासनिक अपराधों की संहिता संख्या 195-FZ दिनांक 30 दिसंबर, 2001 (संशोधित और पूरक के रूप में)। एसपीएस "गारंट"।
3. 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून के अनुच्छेद 15 नंबर 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर"। देशद्रोह के बाद से। और जोड़। एसपीएस "गारंट"।
4. 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 2 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर।" देशद्रोह के बाद से। और जोड़। एसपीएस "गारंट"।
5. 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून के अनुच्छेद 84 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर।" देशद्रोह के बाद से। और जोड़। एसपीएस "गारंट"।
6. वर्तनयन एफ.ई., अलेक्सेव वी.ए., शुरंदिनी आई.एस. और अन्य। अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल। एम., 2012: 232.
7. स्केविर्स्काया जीपी, पुष्कोवा एस.आई. सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का संगठन: व्यावहारिक समस्याएं और काम के विकल्प। मुख्य चिकित्सक, २०१४, ७.
8. स्टेट्सेंको एस.जी., गोंचारोव एन.जी., पिश्चिता ए.एन. चिकित्सा कानून... कानूनी और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक। ईडी। दूसरा जोड़। और संशोधित उत्तर। ईडी। एक। भोजन। एम।: आरएमएपीओ, 2011: 269।

समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल विभाग

कोर्स वर्कविषय पर:

"रूसी संघ के स्वास्थ्य सेवा में सुधार"

द्वारा तैयार: छात्र समूह 496

ईएचआर . के संकाय

ख्रेस्नित्सकी किरिल इगोरविच।

द्वारा जाँच की गई: प्रोफेसर सर्गेई निकोलाइविच चेरकासोव

समारा 2007.

१.१ परिचय ……………………………………………………। 3-4

१.२ वर्तमान समय में रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली ………………… 4-16

2. रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के काम, कामकाज, कार्यों की पूर्ति की समस्याओं का विश्लेषण। रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के प्रस्ताव ……………………………………………………… .16-49

3. निष्कर्ष …………………………………………………………… .50-52

4. परिशिष्ट …………………………………………………………… 53-54

5. संदर्भ ……………………………………………… 55

१.१ परिचय

मेरे पाठ्यक्रम कार्य का उद्देश्य वर्तमान समय में रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, उसके कार्य, सौंपे गए कार्यों की पूर्ति, विकास की प्राथमिकता दिशाओं, कामकाज की समस्याओं का अध्ययन और सुधार के प्रस्तावों का विश्लेषण करना है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, स्वास्थ्य पूर्ण शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति है, न कि केवल बीमारी और शारीरिक दोषों की अनुपस्थिति। राज्य के लिए, उसके नागरिकों के स्वास्थ्य का संकेतक बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जन्म दर, मृत्यु दर और जनसंख्या की कार्य क्षमता का संकेतक इस पर निर्भर करता है। एक स्वस्थ आबादी बेहतर काम करती है, करों के रूप में राज्य के खजाने में अधिक राजस्व लाती है, और सेवानिवृत्ति की आयु बढ़ जाती है।

इस प्रकार, कानून के अनुसार, रूसी संघ के सभी नागरिकों को स्वास्थ्य सुरक्षा का अधिकार है। हमारे देश में, जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा करने का मुख्य कार्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा किया जाता है।

स्वास्थ्य प्रणाली परस्पर संबंधित गतिविधियों का एक संग्रह है जो स्वास्थ्य को बढ़ावा देती है और घरों, स्कूलों, कार्यस्थलों, समुदायों, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक सेटिंग्स, और स्वास्थ्य और संबंधित क्षेत्रों में वितरित की जाती है।

रूस में, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा मुख्य रूप से शक्तिशाली स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है जो वर्षों से विकसित हुई है, जिसे चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने, बीमारियों को रोकने और सुधार करने के लिए सामाजिक-आर्थिक प्रकृति के राज्य और सार्वजनिक उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है। जनसंख्या के स्वास्थ्य का स्तर।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, पर्यावरण की स्थिति के साथ, राजनीतिक व्यवस्था, देश में आर्थिक स्थिति, जनसंख्या की भलाई का स्तर, सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण तत्वलोगों के स्वास्थ्य के संरक्षण और मजबूती में। इसलिए, नागरिकों के स्वास्थ्य का स्तर इस बात पर निर्भर करता है कि प्रणाली कितनी अच्छी तरह व्यवस्थित है, इसके सभी तंत्र कैसे काम करते हैं।

हमारे देश के बाजार संबंधों में संक्रमण के संबंध में, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, अर्थात् इसकी संरचना में बहुत महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। आरएफ कानून "रूसी संघ के नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर" अपनाया गया था (5)। नागरिकों का अनिवार्य और अतिरिक्त बीमा सामने आया है। लेकिन, हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (बजट से स्वास्थ्य देखभाल के वित्त पोषण में तेज कमी) सहित देश में कठिन वित्तीय स्थिति के कारण नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सभी सुधारों और योजनाओं को सफलता नहीं मिली है। साथ ही स्वास्थ्य बीमा संगठनों की अक्षमता जो उन्हें कानून द्वारा उन्हें सौंपे गए हैं उन्हें वित्त पोषण और रोगियों के अधिकारों की सुरक्षा के अतिरिक्त स्रोत के रूप में कार्य करता है। स्थिति इस तथ्य से बढ़ गई थी कि गैर-कामकाजी आबादी के लिए स्थानीय बजट से भुगतान की पुरानी कमी और क्षेत्रीय सीएचआई के वित्तीय संसाधनों के कार्यकारी अधिकारियों द्वारा सीधे निकासी के कारण सीएचआई प्रणाली में वित्त पोषण की नियोजित राशि घट रही है। सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा से संबंधित नहीं उद्देश्यों के लिए धन।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की शुरूआत देश में एक गंभीर आर्थिक संकट के संदर्भ में हुई, भुगतान में देरी वेतन, जनसंख्या के जीवन स्तर में गिरावट। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए का गठन संगठनात्मक संरचना(फंड, स्वास्थ्य बीमा संगठन), जिनके पास अपने विकास के लिए स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के अलावा अन्य वित्तीय संसाधन थे, ने स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के बीच सामाजिक अन्याय की भावना पैदा की और परिणामस्वरूप, स्वयं सीएचआई प्रणाली को अस्वीकार कर दिया।

इन और कई अन्य कारणों से संकेत मिलता है कि वर्तमान स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में कई कमियां हैं जिनके लिए तत्काल, लेकिन सक्षम, आर्थिक और आर्थिक रूप से मजबूत समाधान की आवश्यकता है।

1.2 वर्तमान समय में रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली।

... घरेलू स्वास्थ्य देखभाल निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

चिकित्सा और सामाजिक सहायता की उपलब्धता;

सार्वजनिक प्राधिकरणों और प्रशासनों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों की जिम्मेदारी, स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों को सुनिश्चित करने के लिए अधिकारी;

स्वास्थ्य के नुकसान के मामले में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा;

स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में मानव और नागरिक अधिकारों का पालन और इन अधिकारों से संबंधित राज्य की गारंटी का प्रावधान;

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में निवारक उपायों की प्राथमिकता; (बीस)

... आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें:

1. चिकित्सा और सामाजिक सहायता की उपलब्धता।

आबादी को चिकित्सा और सामाजिक सहायता चिकित्सा द्वारा प्रदान की जाती है, सामाजिक कार्यकर्ताऔर राज्य के संस्थानों, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य क्षेत्रों के साथ-साथ सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के संस्थानों में अन्य विशेषज्ञ। केवल रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संस्थानों में 3 मिलियन से अधिक लोग काम करते हैं, जिनमें 2 मिलियन डॉक्टर, नर्स और फार्मासिस्ट शामिल हैं।

देश के सभी निवासियों को राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य क्षेत्रों में मुफ्त चिकित्सा देखभाल का अधिकार है। मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रमों के अनुसार प्रदान की जाती है। इसके अलावा, रोगियों को स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के आधार पर अतिरिक्त चिकित्सा और अन्य सेवाओं का अधिकार है, साथ ही उद्यमों, संस्थानों और संगठनों की कीमत पर, अपने स्वयं के व्यक्तिगत धनऔर अन्य स्रोत रूसी संघ के कानून द्वारा निषिद्ध नहीं हैं।

2. सार्वजनिक प्राधिकरणों और प्रशासन की जिम्मेदारी,

उद्यमों, संस्थानों और संगठनों, स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना, स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों को प्रदान करने के लिए अधिकारी।

राज्य सत्ता और प्रशासन के निकाय, सभी उद्यम, संस्थान, संगठन, साथ ही अधिकारी अपने स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं। इसलिए, रोगी के अधिकारों के उल्लंघन के मामले में, वह सीधे स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के प्रमुख या अन्य अधिकारी के पास शिकायत दर्ज कर सकता है जिसमें उसे चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, और संबंधित पेशेवर चिकित्सा संघों, लाइसेंसिंग आयोगों या कोर्ट।

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में कानूनी सुरक्षा के मुद्दे न केवल स्वास्थ्य कानून में, बल्कि कानून की अन्य शाखाओं में भी परिलक्षित होते हैं: नागरिक और श्रम कानून, विवाह और परिवार कानून, आपराधिक कानून, आदि।

आपराधिक कानून में नागरिकों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने या स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में उनके अधिकारों के उल्लंघन के लिए दायित्व प्रदान करने वाले कई लेख शामिल हैं: "प्रत्यारोपण के लिए मानव अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए जबरदस्ती", "एचआईवी संक्रमण", "अवैध गर्भपात" "," रोगी को सहायता प्रदान करने से इंकार "," एक मनोरोग अस्पताल में अवैध नियुक्ति "," नाबालिगों की तस्करी "," बाल प्रतिस्थापन "," गोद लेने के रहस्य का खुलासा "," रेडियोधर्मी सामग्री का अवैध संचालन "," रेडियोधर्मी सामग्री की चोरी या जबरन वसूली "," अवैध निर्माण, अधिग्रहण, भंडारण, परिवहन, मादक दवाओं या मनोदैहिक पदार्थों का स्थानांतरण या बिक्री "," अवैध रूप से जारी करना या नुस्खे या अन्य दस्तावेजों की जालसाजी जो मादक पदार्थ या मनोदैहिक पदार्थ प्राप्त करने का अधिकार देते हैं " .

स्वास्थ्य के नुकसान के मामले में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा।

सामाजिक सुरक्षा क्षेत्र में व्यक्ति के अधिकारों और स्वतंत्रता की प्राप्ति के उद्देश्य से आर्थिक, कानूनी, संगठनात्मक, चिकित्सा-सामाजिक, शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक और अन्य उपायों की एक बहु-स्तरीय प्रणाली है। सामाजिक सुरक्षा, न केवल जीवित रहने की गारंटी, बल्कि पर्याप्त स्तर और जीवन की गुणवत्ता भी। समग्र तत्व सामाजिक सुरक्षासामाजिक सहायता है। (१५)

राज्य सामाजिक बीमा सभी कर्मचारियों को प्रदान करता है सामग्री सहायताबीमारी, चोट के कारण अस्थायी विकलांगता के मामले में, यदि आवश्यक हो, जटिल चिकित्सा परीक्षाएं, इस पेशे में अस्थायी विकलांगता के कारण दूसरी नौकरी में स्थानांतरित होने पर (तपेदिक, व्यावसायिक रोगों के रोगी), संगरोध के कारण काम से निलंबन के कारण। सामाजिक बीमा लाभ तब जारी किए जाते हैं जब स्पा उपचार या बीमार परिवार के सदस्य की देखभाल के लिए अतिरिक्त छुट्टी की आवश्यकता होती है।

बुजुर्ग नागरिकों को, एक चिकित्सा प्रमाण पत्र के आधार पर, सामाजिक बीमा कोष, सामाजिक सुरक्षा निकायों और उद्यमों, संस्थानों और संगठनों की कीमत पर नि: शुल्क या अधिमान्य शर्तों पर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और पुनर्वास का अधिकार है ( उनकी सहमति से)।

3. स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में मानव और नागरिक अधिकारों का पालन और इन अधिकारों से संबंधित राज्य की गारंटी का प्रावधान।

लिंग, आयु, जाति, भाषा, राष्ट्रीयता, सामाजिक मूल, आय स्तर, निवास स्थान, धर्म के प्रति दृष्टिकोण, विश्वास, सार्वजनिक संघों की सदस्यता, साथ ही अन्य परिस्थितियों की परवाह किए बिना रूसी संघ के सभी नागरिकों को स्वास्थ्य प्रदान किया जाता है। संरक्षण और प्राप्त करने का अधिकार है मुफ्त रसीदबुनियादी और क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों में शामिल चिकित्सा सेवाएं। (१३)

राज्य रूस के नागरिकों को स्वास्थ्य सुरक्षा के अधिकार की गारंटी देता है जो इसकी सीमाओं से बाहर हैं, विदेशी जो रूसी संघ के क्षेत्र में हैं, स्टेटलेस व्यक्ति और शरणार्थी हैं।

कानून द्वारा पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल के रूप में मान्यता प्राप्त क्षेत्रों में रहने वाली आबादी को मुफ्त चिकित्सा आनुवंशिक और शादी पर अन्य परामर्श और परीक्षाओं के साथ-साथ सेनेटोरियम और पुनर्वास उपचार, प्रावधान की गारंटी दी जाती है। दवाई, इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाएं और चिकित्सा उत्पाद तरजीही शर्तों पर।

4. जन स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में निवारक उपायों की प्राथमिकता।

निवारक दिशा है आवश्यक सिद्धांतघरेलू स्वास्थ्य देखभाल। अधिकांश प्रभावी तरीकारोकथाम एक औषधालय विधि है। जनसंख्या की सामान्य चिकित्सा जांच रोकथाम का उच्चतम रूप है। इसे लागू करने का पहला प्रयास 1928-1929 में किया गया था। मास्को में। हालांकि, कई गलतियां की गईं, जिसने इसके कार्यान्वयन को काफी धीमा कर दिया। बाद के वर्षों में, स्वास्थ्य अधिकारियों ने बार-बार आबादी की एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा करने की कोशिश की, लेकिन असफल भी, क्योंकि चिकित्सा परीक्षा एक बहुत ही संसाधन-गहन व्यवसाय है, और हमेशा आवश्यक मानव, सामग्री और वित्तीय संसाधनों की कमी थी। इसे अंजाम देने के लिए। कुछ क्षेत्रों में, उच्च स्तर पर जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं का आयोजन करना संभव था, लेकिन पहचाने गए रोगियों का उपचार और निरंतर निगरानी प्रदान करना असंभव था। फिर भी, नैदानिक ​​​​परीक्षा आज हमारे स्वास्थ्य देखभाल की निवारक दिशा को लागू करने का सबसे प्रभावी तरीका है ... (11)

रोग की रोकथाम एक चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रणाली है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति में असामान्यताओं के विकास के जोखिम को कम करना, उनकी प्रगति को रोकना या धीमा करना और उनके प्रतिकूल परिणामों को कम करना है। निवारक दिशा राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है।

इस प्रकार, रूसी संघ के सभी नागरिकों को कानूनी रूप से स्वास्थ्य सुरक्षा के अधिकार की गारंटी है ... (15)

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके कार्यान्वयन की असंभवता के कारण कुछ सिद्धांतों का पालन नहीं किया जाता है। इस प्रकार, राज्य ने अवास्तविक दायित्वों को ग्रहण किया है, और परिणामस्वरूप, नागरिकों को कई प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए अपने स्वयं के धन का योगदान करना पड़ता है। निजी स्वास्थ्य क्षेत्र अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है, कई योग्य चिकित्सा परामर्श, परीक्षाओं का भुगतान किया जा रहा है।

... रूसी संघ में कानून के अनुसार, 3 स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ हैं: नगरपालिका, राज्य और निजी।

नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में नगरपालिका के स्वामित्व वाले उपचार और रोकथाम, अनुसंधान, फार्मेसी, शैक्षणिक संस्थान, फोरेंसिक चिकित्सा संस्थान और नगरपालिका स्वास्थ्य प्राधिकरण शामिल हैं।

राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्रालय, स्वायत्त क्षेत्रों, स्वायत्त जिलों, क्षेत्रों, रूसी संघ के भीतर के क्षेत्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, साथ ही साथ शामिल हैं। शैक्षिक, न्यायिक रूप से राज्य की संपत्ति में होना और राज्य स्वास्थ्य प्रणाली के शासी निकायों के अधीनस्थ होना। उपचार और रोगनिरोधी, अनुसंधान संस्थान और कुछ संघीय संस्थान।

निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निजी चिकित्सा संगठन और निजी चिकित्सा गतिविधियों को करने वाले व्यक्ति शामिल हैं, लेकिन एक कानूनी इकाई का गठन किए बिना, यानी निजी चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देने वाले स्वास्थ्य विषय।

ये वाणिज्यिक और गैर-व्यावसायिक संगठन हैं, जिनकी संपत्ति निजी और अन्य में है, राज्य और नगरपालिका को छोड़कर, स्वामित्व के रूप (या पट्टे के समझौते के आधार पर किसी भी संपत्ति का उपयोग), जिनमें से क़ानून इंगित करते हैं कि चिकित्सा गतिविधि है उनके लिए मुख्य। चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्तियों (कानूनी इकाई के गठन के बिना) द्वारा किए गए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उद्यमशीलता गतिविधि को एक निजी चिकित्सा पद्धति माना जाता है।

वी हाल के समय मेंनिजी प्रणाली अधिक से अधिक प्रासंगिकता प्राप्त कर रही है और अधिक लोकप्रिय हो रही है, क्योंकि केवल यह नागरिकों को नवीनतम प्रकार के उपचार, आधुनिक प्रकार की परीक्षा और निदान के साथ-साथ सेवा और आराम का स्तर प्रदान कर सकती है ... (7)

... स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन संघीय स्तर पर और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्तर पर किया जाता है। उच्चतम विधायी निकायों के कार्यों में शामिल हैं:

· कानूनों को अपनाना,

राज्य नीति की मुख्य दिशा का निर्धारण,

स्वास्थ्य देखभाल पर व्यय के हिस्से के निर्धारण के साथ राज्य के बजट की स्वीकृति,

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा पर संघीय कार्यक्रमों की स्वीकृति।

रूसी संघ के नागरिकों के लिए स्वास्थ्य सुरक्षा गतिविधियों का समन्वय रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा किया जाता है। यह एक संघीय कार्यकारी निकाय है जो सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में राज्य की नीति का प्रबंधन और कार्यान्वयन करता है। इसमें प्रादेशिक निकाय, राज्य उपचार और रोगनिरोधी, शैक्षिक, अनुसंधान, सेनेटोरियम और पुनर्वास संस्थान, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा संस्थान, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा आदि शामिल हैं। ... (11)

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन;

माताओं, पिता और बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल;

विकलांग लोगों की विकलांगता की रोकथाम और चिकित्सा पुनर्वास;

विकास, इसकी क्षमता के भीतर, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में राज्य की नीति की नींव, जिसमें जनसंख्या की स्वच्छता और महामारी विज्ञान भलाई, स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए संघीय लक्ष्य कार्यक्रमों का विकास और कार्यान्वयन, बीमारियों की रोकथाम, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों के साथ आबादी का प्रावधान;

स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में विशेष व्यावसायिक शिक्षा की विभागीय प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करना;

किसी व्यक्ति पर उसके पर्यावरण और रहने की स्थिति के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के संबंध में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के मुद्दों का स्वच्छता और स्वच्छ विनियमन, समन्वय और विनियमन;

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का नेतृत्व सरकार के अध्यक्ष के प्रस्ताव पर रूस के राष्ट्रपति द्वारा नियुक्त एक मंत्री द्वारा किया जाता है। मंत्री रूसी संघ के मंत्रालय को सौंपे गए कार्यों के कार्यान्वयन के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी वहन करते हैं। स्वास्थ्य मंत्री के पास सरकार द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किए गए प्रतिनिधि हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य क्षेत्रों की देखरेख करते हैं। निदान, उपचार, रोग की रोकथाम और दवा गतिविधियों के साथ-साथ इसकी क्षमता के भीतर अन्य मुद्दों पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, निर्देश, फरमान और निर्देश, सभी संस्थानों, उद्यमों और संगठनों के लिए अनिवार्य हैं, उनकी परवाह किए बिना स्वामित्व का संगठनात्मक और कानूनी रूप। (आठ)

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विभाग हैं, जिसके प्रमुख इसके निदेशक हैं, जो मुख्य स्वच्छता चिकित्सक और स्वास्थ्य के पहले उप मंत्री हैं। विभाग के हिस्से के रूप में, मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञों के पदों को आवंटित किया जाता है - मुख्य सर्जन, मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि। मुख्य विशेषज्ञ एक उच्च योग्य चिकित्सक होता है जिसे प्रासंगिक और संबंधित दोनों विशिष्टताओं का ज्ञान होता है और संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्य में अनुभव। मुख्य विशेषज्ञ का मुख्य कार्य आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उद्देश्य से सेवा के विकास के लिए रणनीति और इसके कार्यान्वयन के लिए सामरिक निर्णय निर्धारित करना है।

नागरिकों को चिकित्सा और चिकित्सा प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों के समन्वय में सुधार के लिए प्रत्येक संघीय जिले में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक प्रतिनिधि नियुक्त किया गया है। औषधीय सहायताऔर पूरे रूसी संघ में सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में एक एकीकृत राज्य नीति का कार्यान्वयन।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय में स्वास्थ्य समस्याओं के वैज्ञानिक विश्लेषण के लिए, मंत्री की अध्यक्षता में एक अकादमिक परिषद का गठन किया जाता है। इसमें उच्च योग्य विशेषज्ञ और प्रमुख वैज्ञानिक शामिल हो सकते हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय का एक कॉलेजियम भी है, जिसमें मंत्री (कॉलेजियम के अध्यक्ष), उनके प्रतिनियुक्ति (पद के अनुसार), प्रमुख विभागों और विभागों के प्रमुख, कई कार्यकारी अधिकारी और घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों के विशेषज्ञ शामिल हैं। रूसी संघ, संस्थान, उद्यम और अन्य स्वास्थ्य संगठन, सार्वजनिक संघ। कॉलेजियम एक सलाहकार निकाय है और अपनी बैठकों में स्वास्थ्य देखभाल के विकास और स्वास्थ्य मंत्रालय, संस्थानों, उद्यमों और अन्य स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों, कर्मियों के चयन और नियुक्ति, ड्राफ्ट तैयार करने से संबंधित मुख्य मुद्दों पर विचार करता है। सबसे महत्वपूर्ण आदेश, निर्देश और निर्देश, उनके कार्यान्वयन का सत्यापन, मंत्रालय के संरचनात्मक विभागों के प्रमुखों, सभी स्तरों पर स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के साथ-साथ संस्थानों, उद्यमों और अन्य स्वास्थ्य संगठनों के प्रमुखों से रिपोर्ट सुनता है। कॉलेजियम के फैसलों को मंत्री के आदेश से लागू किया जाता है। (नौ)

स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों की प्रणाली को दोहरी अधीनता की विशेषता है। इस प्रकार, गणतंत्र का स्वास्थ्य मंत्रालय, जो रूसी संघ का हिस्सा है, सामान्य मुद्दों पर संबंधित सरकार के अधीनस्थ है, और स्वास्थ्य मुद्दों के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अधीन है। प्रादेशिक प्रबंधन निकाय भी एक ओर, संबंधित प्रशासनिक प्रबंधन निकायों के अधीनस्थ हैं और उनके हैं संरचनात्मक इकाई, लेकिन क्षेत्रीय मुद्दों पर उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के अधीन हैं।

हेल्थकेयर फाइनेंसिंग।

... रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल का वित्तपोषण कई स्रोतों से होता है:

अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के लिए आवंटित धन;

नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के उद्देश्य से ट्रस्ट फंड;

सभी स्तरों के बजट से धन;

राज्य के अतिरिक्त-बजटीय ट्रस्ट फंड के फंड;

नागरिकों और कानूनी संस्थाओं से स्वैच्छिक योगदान और दान;

कानून द्वारा निर्धारित तरीके से उद्यमशीलता की गतिविधियों को करने से स्वास्थ्य देखभाल संगठनों का राजस्व;

अन्य स्रोत रूसी संघ के कानून द्वारा निषिद्ध नहीं हैं।

बजटीय स्वास्थ्य संगठनों को सीधे मालिक के बजट (रूसी संघ के विषय, नगरपालिका गठन) और राज्य के अतिरिक्त-बजटीय ट्रस्ट फंड के बजट से वित्तपोषित किया जाता है ( पेंशन निधिआरएफ, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष, संघीय और क्षेत्रीय एमएचआई फंड) को उनकी गतिविधियों के वित्तीय समर्थन के लिए नि: शुल्क आवंटित बजटीय विनियोग के रूप में।

बजटीय वित्त पोषण।

राज्य और स्थानीय बजट से चिकित्सा संगठनों, संस्थानों का वित्तपोषण उनकी गतिविधियों के वित्तीय समर्थन के लिए नि: शुल्क आवंटित बजटीय विनियोग के रूप में किया जाता है। स्वास्थ्य बीमा और बाजार संबंधों के सिद्धांतों के संक्रमण के साथ, बजटीय संसाधन स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के लिए वित्तपोषण का प्रमुख स्रोत नहीं रह गए हैं, फिर भी विनियोग की कुल राशि का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल के लिए बजट आवंटन को मंजूरी देने और स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के लिए लागत अनुमानों के आधार पर बजटीय वित्त पोषण की राशि की गणना करने और निर्णय लेने की प्रक्रिया की जाती है। प्रारंभ में, इन अनुमानों को एक विशिष्ट स्वास्थ्य संगठन के स्तर पर तैयार किया जाता है, फिर स्वास्थ्य देखभाल लागत के समेकित परियोजना अनुमानों को नगरपालिका के मसौदा बजट के एक अभिन्न अंग के रूप में विकसित किया जाता है। इसके अलावा, खर्चों की गणना रूसी संघ के घटक इकाई और संघीय बजट के स्तर पर की जाती है।

एक स्वास्थ्य सेवा संगठन के लिए व्यक्तिगत लागत अनुमानों के निर्माण का आधार परिचालन-नेटवर्क संकेतकों के रूप में किसी दिए गए संगठन के प्रभागों की गतिविधियों की मात्रा को दर्शाने वाले सांख्यिकीय और मानक संकेतकों पर आधारित है: अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या, बिस्तर- दिन, चिकित्सा और प्रशासनिक कर्मियों के पदों की संख्या, आउट पेशेंट यात्राओं की संख्या, एम्बुलेंस का दौरा, आदि।

इस तरह से परिकलित, आने वाले वर्ष के लिए बजट अनुरोध को आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा, आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के लिए नियोजित व्यय में विभाजित किया जाता है। आउट पेशेंट देखभाल की योजना बनाने के लिए आधारभूत संकेतक प्रति वर्ष औसत प्रति व्यक्ति, पॉलीक्लिनिक में डॉक्टर के दौरे की संख्या, घर पर परामर्श और सहायता की संख्या है। रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए लागत अनुमान के बुनियादी संकेतक बिस्तरों की संख्या, बिस्तर-दिनों की संख्या हैं; दिन के अस्पतालों के अनुमानों के संकेतक बिस्तरों की संख्या और रोगियों के बिस्तरों पर रहने के दिनों की संख्या हैं दिन रुकना. (11)

बुनियादी संकेतकों के आधार पर, चिकित्सा कर्मियों और प्रशासनिक कर्मियों के लिए वेतन निधि का आकार निर्धारित किया जाता है, वेतन शुल्क (गैर-बजटीय निधि में कटौती किए गए सामाजिक कर) को ध्यान में रखते हुए, जो चिकित्सा संस्थानों की लागत का बड़ा हिस्सा है। लागत अनुमान बहुत अस्थायी हो सकते हैं, क्योंकि सभी प्रकार की लागतों का पूर्वाभास करना असंभव है। हालांकि, यह एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि बजट राजस्व और अन्य मदों पर व्यय की राशि के कारण बजटीय संभावनाएं आमतौर पर अनुमानों के आधार पर गणना की गई वित्तीय संसाधनों की वास्तविक मांग से कम होती हैं। (आठ)

लागत अनुमानों में निम्नलिखित प्रकार की लागतें शामिल हैं:

वी लागत के लिए ओवरहालइमारतें;

v अस्पतालों में मरीजों के लिए भोजन की लागत;

v प्रशासनिक और व्यावसायिक यात्रा व्यय;

v उपयोगिताओं, बिजली के लिए भुगतान;

v उपकरण और सॉफ्ट इन्वेंट्री खरीदने की लागत;

v दवाओं, ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों के लिए खर्च, और इसी तरह।

अतिरिक्त बजटीय वित्त पोषण।

…1. संघीय और क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष स्वतंत्र राज्य गैर-लाभकारी वित्तीय और क्रेडिट संस्थान हैं जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में राज्य की नीति को लागू करते हैं। संघीय सीएचआई फंड रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की एकता सुनिश्चित करता है और क्षेत्रीय सीएचआई फंडों को सब्सिडी देता है जब उनके पास धन की कमी होती है उद्देश्य कारण(क्षेत्र की अर्थव्यवस्था की कठिन स्थिति, वृद्ध लोगों का एक बड़ा हिस्सा, संरचना की विशेषताएं और रुग्णता का स्तर, आदि)।

संघीय सीएचआई फंड रूस के सर्वोच्च विधायी निकाय और रूसी संघ की सरकार द्वारा बनाया गया है। प्रादेशिक सीएचआई फंड रूसी संघ के घटक संस्थाओं के संबंधित विधायी और कार्यकारी अधिकारियों द्वारा बनाए जाते हैं। उनकी संगठनात्मक और कानूनी स्थिति के अनुसार, सीएचआई फंड कानूनी संस्थाएं हैं और उनके फंड को राज्य के बजट से अलग किया जाता है। फंड प्रबंधन एक सार्वजनिक संस्थान के प्रबंधन सिद्धांतों पर आधारित होता है, यानी फंड का प्रबंधन बोर्ड और उसके स्थायी कार्यकारी निकाय - कार्यकारी निदेशालय द्वारा किया जाता है। बीमा किस्तकामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए अर्जित मजदूरी के प्रतिशत के रूप में स्थापित किया जाता है। बीमा दर रूसी संघ के विधायी प्राधिकरण द्वारा अनुमोदित है। टैरिफ का आकार 1993 के बाद से नहीं बदला है और क्षेत्रीय कोष में 2.7% और संघीय कोष में 0.2% है।

गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए योगदान संबंधित बजट में इन उद्देश्यों के लिए प्रदान किए गए धन की कीमत पर गणराज्यों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, स्थानीय प्रशासन के कार्यकारी अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

2. स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा (वीएचआई) को सीएचआई और राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल की प्रणाली के अलावा, उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह नागरिकों से सीधे अपने स्वयं के धन या नियोक्ता के धन की कीमत पर योगदान के रूप में प्राप्त धन की कीमत पर महसूस किया जाता है जो अपने कर्मचारियों का बीमा करता है।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम की राशि चिकित्सा बीमा संगठनों द्वारा स्वतंत्र रूप से निर्धारित की जाती है और यह जोखिम के प्रकार, किसी विशेष बीमाकर्ता द्वारा उठाए गए बीमा झुकाव, चिकित्सा और अन्य सेवाओं की लागत, बीमाधारक की संख्या, आदि पर निर्भर करती है।

3. रूसी संघ का सामाजिक बीमा कोष रूसी संघ की सरकार के तहत एक विशेष वित्तीय और क्रेडिट संस्थान है, जिसके मुख्य कार्य अस्थायी विकलांगता, गर्भावस्था और प्रसव, चाइल्डकैअर, सेनेटोरियम उपचार के लिए राज्य-गारंटीकृत लाभ प्रदान करना है। श्रमिकों के स्वास्थ्य आदि की सुरक्षा के लिए राज्य के कार्यक्रमों का कार्यान्वयन ...

सुधारों के वर्षों में जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा के उपायों के वित्तपोषण में सामाजिक बीमा कोष की भूमिका देश में आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए बार-बार बदली है, और परिवर्तन, दुर्भाग्य से, गतिविधियों की सूची में कमी की ओर हुआ है। निधि से वित्तपोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा से संबंधित। इसलिए, स्वास्थ्य देखभाल में इसकी भूमिका वर्तमान में बहुत विवादास्पद है।

4. रूसी संघ का पेंशन फंड एक क्रेडिट और वित्तीय संस्थान है, जिसका मुख्य कार्य पेंशन और लाभों के भुगतान की लागतों को वित्त करने के लिए नागरिकों के पेंशन प्रावधान के लिए योगदान एकत्र करना और जमा करना है।

2003 में, रूसी संघ की सरकार ने गैर-कार्यरत पेंशनभोगियों को लक्षित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित खर्चों के अतिरिक्त वित्तपोषण पर एक संकल्प अपनाया, जिसके अनुसार 2003 में आवंटित धन की राशि प्रत्येक के लिए होगी बेरोजगार पेंशनभोगीलगभग 525 रूबल प्रति वर्ष, जो उनके इलाज के लिए धन में 80% से अधिक की वृद्धि करेगा। गैर-कामकाजी (कम आय वाले) पेंशनभोगियों को लक्षित चिकित्सा सहायता प्रदान की जाएगी जिनके पास आय का कोई अतिरिक्त स्रोत नहीं है और जो संघीय कानून के अनुसार वृद्धावस्था श्रम पेंशन प्राप्त कर रहे हैं।

5. उद्यमशीलता की गतिविधि से प्राप्त धन चिकित्सा संस्थानों, चिकित्सा सेवाओं के लिए निजी और राज्य क्लीनिकों के वित्तीय संसाधन हैं, नागरिकों, संगठनों और अन्य निधियों से स्वैच्छिक दान रूसी संघ के कानून द्वारा निषिद्ध नहीं हैं ... (11)

2. रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के काम, कामकाज, कार्यों की पूर्ति की समस्याओं का विश्लेषण। रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के प्रस्ताव।

जैसा कि आप जानते हैं, हमारे देश के एक नियोजित अर्थव्यवस्था से एक बाजार अर्थव्यवस्था में संक्रमण ने रूस की राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के सभी क्षेत्रों को प्रभावित किया है, जिसमें स्वास्थ्य सेवा भी शामिल है। चूंकि यह सबसे बड़े उद्योगों में से एक है, जो विशाल वित्तीय, श्रम, सामग्री और अन्य संसाधनों को जमा करता है, इसलिए, रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की सफलता उनके सक्षम, आर्थिक रूप से मजबूत उपयोग पर निर्भर करती है।

स्वाभाविक रूप से, यह विश्वास करना भोला था कि बीमा पर कानून को अपनाने से स्थिर कार्य सुनिश्चित होगा और नागरिकों को राज्य के गारंटीकृत दायित्वों की पूर्ति सुनिश्चित होगी। सुधार की प्रक्रिया एक गंभीर वित्तीय संकट, सभी क्षेत्रों, विशेष रूप से स्वास्थ्य देखभाल के लिए धन की कमी के संदर्भ में हुई; उच्च मुद्रास्फीति, नौकरी में कटौती और, परिणामस्वरूप, बेरोजगारी, मजदूरी के भुगतान में देरी, जीवन स्तर में गिरावट और पूरे सिस्टम के काम में राज्य की अपर्याप्त भूमिका। इसलिए, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली की शुरूआत आज तक अप्रभावी रही, क्योंकि राज्य ने अपनी क्षमताओं के साथ गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल की मात्रा को काफी बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया। इसलिए, अवास्तविक प्रतिबद्धताओं के लिए धन की भारी कमी है।

पिछली राजनीतिक व्यवस्था ने सभी क्षेत्रों में राज्य का एकाधिकार ग्रहण किया, और पूर्ण प्रबंधन और निर्देश प्रबंधन विधियों को ग्रहण किया। एक बाजार अर्थव्यवस्था में संक्रमण के दौरान, पहले जोड़ों में, उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन में राज्य के हस्तक्षेप को पूरी तरह से छोड़ने का फैसला किया। हालांकि, इस प्रणाली को शुरू करते समय यह पहली गलती है, क्योंकि एक स्थिर मुद्रास्फीति दर, संकट के बिना एक आर्थिक स्थिति, और एक स्पष्ट कानूनी और विधायी ढांचे के निर्माण को सुनिश्चित करने के लिए एक मजबूत राज्य की आवश्यकता होती है। उन वर्षों में, इनमें से कुछ भी नहीं किया गया था, इसलिए इतने बड़े उद्योग में एक विघटन हुआ, परिणामस्वरूप, व्यवस्था निजी, नगरपालिका और राज्य में विभाजित हो गई।

रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली आज तक गिनी पिग है, और नागरिक इन प्रयोगों से पीड़ित हैं। सरकारी गारंटियां कम और कम होती जा रही हैं, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवा बद से बदतर होती जा रही है। तो, तुलना के लिए, किसी भी राज्य के अस्पताल के अस्पताल में आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के खंभे पर सेवा करने वाले मरीजों के लिए वार्ड देख सकते हैं और इसकी कीमत पर देख सकते हैं सशुल्क सेवाएंया वीएचआई। पहले वार्डों की स्थिति भयानक है, नरम उपकरण लंबे समय से खराब हो गए हैं, बिस्तरों को लिखा जाना है, दीवारें जर्जर हैं, प्लास्टर टूट रहा है, और भुगतान किए गए वार्डों का नवीनीकरण किया गया है, नए चिकित्सा फर्नीचर खरीदे गए हैं . सामाजिक स्थिति और भौतिक संपत्ति के आधार पर भेदभाव होता है, क्योंकि डॉक्टर और सभी नर्सिंग स्टाफ "भुगतान" रोगियों पर अधिक ध्यान देते हैं, सर्वोत्तम विशेषज्ञों से सलाह प्रदान करते हैं, रहने की अधिक आरामदायक स्थिति।

एक ओर, यह निश्चित रूप से सही है, क्योंकि राज्य का वित्त पोषण बहुत महत्वहीन है, इसलिए आपको भुगतान सेवाओं के माध्यम से जीवित रहना होगा, लेकिन आम नागरिक, मुख्य रूप से पेंशनभोगी, 2,000 रूबल की पेंशन के साथ, भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं का खर्च नहीं उठा सकते हैं ...

इसलिए, रूसी अधिकारी जीवन के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र - स्वास्थ्य सेवा में सुधार करने की कोशिश कर रहे हैं। (चौदह)

सुधार की कीमत राष्ट्र का अस्तित्व है। विफलता से रूस की जनसांख्यिकीय तबाही का खतरा है। इसके पहले संकेत बहुत पहले दिखाई दिए थे: 10 वर्षों से, हमारे देश की जनसंख्या में लगातार गिरावट आ रही है। इंटरनेशनल स्लाव अकादमी के अध्यक्ष, डॉक्टर ऑफ इकोनॉमिक्स, प्रोफेसर बोरिस इस्काकोव के अनुसार, हमारे देश में हाल के वर्षों में जन्म दर से अधिक मृत्यु दर 0.8 मिलियन लोगों से लेकर एक मिलियन तक है। इसका कारण जन्म दर में गिरावट है। रोसस्टैट के अनुसार, 1989 से 2002 तक, जन्म दर प्रति रूसी महिला में 2 से 1.2 बच्चों तक गिर गई। जनसांख्यिकीय गणना के अनुसार, जनसंख्या की वर्तमान दर पर, रूस की जनसंख्या 70 वर्षों में आधी हो जाएगी, और कम से कम समृद्ध प्सकोव और नोवगोरोड क्षेत्रों में यह 30-35 वर्षों में होगा। आप इससे कैसे बच सकते हैं? और क्या यह किया जा सकता है?

ऐसा लगता है कि रूसी सरकार इस समस्या को एक अलग कोण से देखती है, और इसलिए स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के पश्चिमी-समर्थक विचार को "धक्का" देती है। एक लाभ है - राष्ट्र के स्वास्थ्य के लिए संघीय बजट से "पैसे की चाल" वित्तीय विभाग के लिए पतली और कम मूर्त हो जाएगी।

संघीय अधिकारियों ने अपने लिए क्या पाया है? उन्होंने "2004-2010 के लिए रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की संरचनात्मक दक्षता में वृद्धि" कार्यक्रम विकसित किया, जिसमें आगामी "दर्दनाक" सुधार के 3 भाग शामिल हैं:

1) सामान्य चिकित्सा पद्धति का व्यापक परिचय,

2) अस्पतालों और क्लीनिकों का स्वायत्तकरण (अर्थात, वास्तव में, सशुल्क दवा की दिशा में पहला कदम),

3) चिकित्सा सुविधाओं को बंद करना और कर्मचारियों की कमी।

जबकि टीवी स्क्रीन से स्वास्थ्य मंत्रालय के अधिकारी रूस के विभिन्न क्षेत्रों (सेंट पीटर्सबर्ग, टूमेन, कोस्त्रोमा क्षेत्रआदि) पहले से ही डॉक्टरों की छंटनी कर रहे हैं और हर जगह प्रसूति अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों को बंद कर रहे हैं। राष्ट्रपति प्रशासन के तहत आठ लोगों का एक समूह वर्तमान में भविष्य के स्वास्थ्य देखभाल सुधार के बिलों पर काम कर रहा है। इसके अलावा, इस कार्यक्रम के बारे में बहुत कम लोग जानते हैं, इस पर किसी तरह की गोपनीयता की मुहर लटकी हुई है। पत्रकारों और चिकित्सा समुदाय को अभी भी आगामी परिवर्तनों के बारे में सूचित नहीं किया गया है। हमें यह नहीं बताया जाता है कि हमने भुगतान किया होगा या मुफ्त दवा होगी, कितने अस्पताल और प्रसूति अस्पताल रहेंगे, जहां हमारे सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य अद्भुत विशेषज्ञ जाएंगे। राष्ट्रपति चुनाव तक इसकी घोषणा नहीं की जाएगी। सरकार की एक बैठक में, रूस के पूर्व स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री मिखाइल ज़ुराबोव ने कहा: "स्वास्थ्य देखभाल में गंभीर बदलाव तीन साल में पहले नहीं होंगे, और अभी के लिए, मंत्रालय का इरादा $ 5 बिलियन के भीतर मास्टर करने का है राष्ट्रीय कार्यक्रम "स्वास्थ्य" की रूपरेखा। सबसे पहले, इस पैसे का उपयोग प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (मुख्य रूप से जिला डॉक्टरों और उनकी नर्सों के वेतन में वृद्धि) को मजबूत करने और पॉलीक्लिनिक के लिए चिकित्सा उपकरणों की बड़े पैमाने पर खरीद के लिए किया जाएगा। (६)

कार्यक्रम की अवधि ही इंगित करती है कि इसके कार्यान्वयन के लिए व्यक्तिगत रूप से कोई भी जिम्मेदार नहीं होगा। रूस में राष्ट्रपति पद का औसत कार्यकाल 8 वर्ष है, येल्तसिन के तहत स्वास्थ्य मंत्री की सेवा की औसत अवधि 1.5 वर्ष है, पुतिन के तहत - 4। उस खंड में जो संरचनात्मक सुधार की आवश्यकता को प्रमाणित करता है, मुख्य आलोचना थी " स्वास्थ्य देखभाल का नगरपालिकाकरण", जिसके द्वारा लेखकों का अर्थ मुख्य रूप से स्वास्थ्य सेवाओं की ऊर्ध्वाधर अधीनता को कम करना है। इस मामले में, सब कुछ "शक्ति के ऊर्ध्वाधर को मजबूत करने" के बारे में आधुनिक मानसिकता के अनुरूप है, और यह माना जा सकता है कि स्केटिंग द्वारा, अधीनता की एंड-टू-एंड प्रणाली "एलपीयू - जिला स्वास्थ्य विभाग - क्षेत्रीय स्वास्थ्य विभाग -स्वास्थ्य मंत्रालय" को बहाल किया जाएगा। यहां आप संविधान का उल्लंघन देख सकते हैं, हालांकि, संकट की स्थिति में, कठोर प्रबंधन संरचनाएं बेहतर होती हैं। लेखक संवैधानिक प्रतिबंधों को कैसे दरकिनार करने जा रहे हैं, मुझे नहीं पता, लेकिन अस्पतालों की मौजूदा जरूरतों को लगभग पूरी तरह से नजरअंदाज करते हुए हमारे चुने हुए मेयर-गवर्नर्स की अतिरिक्त महंगे उपकरण हासिल करने की अद्भुत क्षमता व्यापक रूप से जानी जाती है।

इसलिए में और। Starodubov - उप स्वास्थ्य मंत्रीएक पत्रकार के साथ एक साक्षात्कार में"नया अखबार" ओल्गा गोंचारोवा (4)निम्नलिखित बताता है:

कई विशेषज्ञ यह भी मानते हैं कि सामान्य चिकित्सा पद्धति के पुन: अभिविन्यास के परिणामस्वरूप संकीर्ण विशेषज्ञों में कमी आई है।
- हां, हम इसके लिए प्रयास कर रहे हैं, मैं इसके बारे में खुलकर बात करता हूं। हमारा मानना ​​है कि लगभग सभी प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के वेतन को नियोजित किया जाना चाहिए। इसी समय, की संख्या संकीर्ण विशेषज्ञक्लिनिक में। यह प्राकृतिक तरीके से होना चाहिए, कोई किसी को निष्कासित नहीं करेगा। फिर आउट पेशेंट और इनपेशेंट क्षेत्रों के बीच एक पुन: आवंटन होगा।
विशेषज्ञों की छंटनी का कोई आदेश नहीं होगा। यह स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा तय नहीं किया जाएगा, लेकिन रूसी संघ के घटक संस्थाओं, पॉलीक्लिनिक्स में मुख्य डॉक्टरों द्वारा तय किया जाएगा। वे डॉक्टरों के कार्यभार का आकलन करेंगे। सब कुछ स्वाभाविक रूप से चलेगा, और हम छंटनी और छंटनी के मामले में कोई आमूलचूल निर्णय नहीं लेंगे। इसके अलावा, यह स्वास्थ्य मंत्रालय का विशेषाधिकार नहीं है।

यानी फिर जिम्मेदारी नहीं लेता स्वास्थ्य मंत्रालय! व्यायाम नहीं किया? खैर, क्षमा करें, यह रूसी संघ के विषयों की समस्या है, जो अपने कार्यों को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं।

यह सब, डेवलपर्स के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल पर सरकारी खर्च को काफी कम कर देगा: चिकित्सा संस्थानों की संख्या कम हो जाएगी, उनमें से "बचे" आधुनिक उपकरणों से लैस होंगे। हालांकि, प्रस्तावित प्रणाली कितनी भी अच्छी क्यों न हो, इसमें कई कमियां हैं, जिनसे अधिकारियों ने "आंखें बंद करने" की कोशिश की। और उनमें से पहला एक सार्वभौमिक चिकित्सक के साथ सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य अति विशिष्ट और पेशेवर डॉक्टरों के प्रतिस्थापन है। "हालांकि, ऐसा डॉक्टर," सेवरडलोव्स्क क्षेत्र के शहर के अस्पतालों में एक सर्जन, आर्टूर युसुपोव कहते हैं, "एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास कभी भी ज्ञान नहीं होगा। व्यक्तिगत रूप से, मैं एक सामान्य चिकित्सक के बजाय "बाईं आंख विशेषज्ञ" के पास जाना पसंद करूंगा। परिणाम अनुचित मृत्यु, विकलांगता में वृद्धि हो सकते हैं। भविष्य संकीर्ण विशेषज्ञों का है ”।

इसलिए, 2010 तक, बिस्तरों की संख्या को 32% तक कम करने का प्रस्ताव है, और शेष को रोगी के ठहरने की अवधि के आधार पर तीन समूहों में विभाजित करना है: पुनर्जीवन (5 दिनों से अधिक नहीं), गहन देखभाल(15 दिनों से अधिक नहीं), नर्सिंग देखभाल (15 दिनों से अधिक, सामाजिक सुरक्षा संस्थानों में इस कर्मियों की वापसी के अधीन, ताकि इन बिस्तरों में रहना आंशिक रूप से पेंशन द्वारा कवर किया जा सके)। सवाल उठता है: उन रोगियों के साथ क्या किया जाए जिनके जीवन को केवल गहन देखभाल इकाई में उपकरणों के संचालन द्वारा समर्थित किया जाता है? ऐसा लगता है कि हमें इच्छामृत्यु का अधिकार नहीं है, लेकिन ये विवरण हैं। एक और बात महत्वपूर्ण है - यदि अस्पताल रोगी के बिस्तर पर रहने के मानक से आगे जाता है, तो हर अगले दिन उसे अवरोही क्रम में भुगतान किया जाता है। इसका मतलब यह है कि प्रस्तावित परिवर्तनों का लक्ष्य अनुपचारित रोगियों को छुट्टी देने की पश्चिमी प्रणाली पर स्विच करना है। अगर रहने की स्थितिहमारे रोगियों की आय का स्तर और मुफ्त दवा प्रावधान पश्चिमी मानकों के अनुरूप है, कोई समस्या नहीं होगी। हालांकि, अधिकांश गरीबों के भाग्य की भविष्यवाणी करना मुश्किल नहीं है, जिन्हें इलाज के लिए घर भेजा जाता है, उनके पास ऐसे व्यंजन हैं जिनकी लागत उनकी मासिक आय से अधिक है ...
दरअसल, आज हमारे देश में बहुत सारे अस्पताल के बिस्तर एक सामाजिक कार्य करते हैं, जो कि बेकार है। हालांकि, यह आबादी की स्थिर गरीबी की स्थिति के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया है। और इस तथ्य को ध्यान में न रखना केवल नीच है। सुधार के लेखक अपने प्रस्तावों की क्रूरता को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, क्षेत्रीय अधिकारियों से अस्पताल की दवा आपूर्ति के हिस्से को पॉलीक्लिनिक स्तर पर स्थानांतरित करने का आह्वान कर रहे हैं। और यह अगला वाक्य निकल जाता है तकनीकी प्रक्रियाकर्मचारियों के विवेक पर। यह बिल्कुल स्पष्ट है: यदि मॉस्को में हम पॉलीक्लिनिक में कुछ दवाएं पा सकते हैं, तो मॉस्को क्षेत्र में इसके साथ तुरंत समस्याएं पैदा होंगी। इस मुद्दे का वास्तविक समाधान अस्पताल के बिस्तरों में कमी को औसत वेतन और पेंशन (कम से कम पोलैंड के स्तर तक) में वृद्धि के साथ जोड़ना है और निश्चित रूप से, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में दवा कवरेज को शामिल करना है। यह इस खंड में है कि सुधार के डेवलपर्स आधुनिक प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के बारे में बात करते हैं। नैदानिक ​​उपचार... लागू करने की तारीख 2005 है। हालांकि, सभी संभावनाओं में, इसे अपने कार्य के रूप में नहीं मानते हुए, लेखक पूरी तरह से रूसी प्रोटोकॉल के फार्माकोइकोनॉमिक घटक के सवाल को दरकिनार कर देते हैं। मेरा क्या मतलब है? उदाहरण के लिए, तपेदिक उपचार के लिए संघीय मानक के कार्यान्वयन पर स्वास्थ्य मंत्रालय का हालिया आदेश। एक अच्छा, सक्षम आदेश, लेकिन क्षेत्रीय अधिकारियों की इच्छा के अधीन कि वे अपने बजट का आधा हिस्सा स्वास्थ्य देखभाल और तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में समर्पित करें। जाहिर है ऐसी तैयारी हमें किसी भी विषय में नहीं मिलेगी। नतीजतन, सभी चिकित्सक एक ही स्थिति में रहेंगे: या तो विज्ञान के अनुसार इलाज करने के लिए, लेकिन रोगी के पैसे के लिए, या बजट के पैसे के लिए, लेकिन प्रोटोकॉल के अनुसार नहीं। प्रोटोकॉल को शाब्दिक रूप से लागू करने के लिए धन के अभाव में, उपचारों को कौन प्राथमिकता देगा? यदि स्वास्थ्य मंत्रालय को इससे छुटकारा मिलता है तो वह खुले तौर पर सभी चिकित्सा कर्मियों को अभियोजन के दायरे में लाएगा। दुर्भाग्य से, चिकित्सा सेवाओं और दवाओं के लिए कीमतों के राज्य विनियमन का विशाल विषय संरचनात्मक सुधार कार्यक्रम के लेखकों के लिए लगभग एक वैचारिक प्रतिबंध के तहत आ गया है। हालाँकि, इस समस्या को छिपाया नहीं जा सकता! यही है, यह संभव है, लेकिन यह अभी भी सामने आएगा (याद रखें: "सामाजिक न्याय", "निवारक फोकस"?) यहां ऐसा क्यों है, इसे लेकर कयास लगाए जा रहे हैं। मेरी परिकल्पना यह है कि लेखक खुद से यह सवाल पूछने के लिए चिकित्सा बीमाकर्ताओं के साथ बहुत निकटता से जुड़े हुए हैं: क्या हम चिकित्सा के क्षेत्र में सामाजिक संबंधों को विनियमित करने की पद्धति की प्रयोज्यता की सीमा तक आ गए हैं? दरअसल, वर्तमान समय में यूरोप में एक भी ऐसा नहीं है (मैं जोर देता हूं: एक भी नहीं!) ऐसा देश जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के साथ समस्याओं का अनुभव नहीं करेगा।

मैं "रूसी जर्नल" के एक संवाददाता ओल्गा बेक्लेमिशेवा की राय से सहमत हूं:

... परियोजना के लेखकों द्वारा वर्णित चिकित्सा देखभाल (एक तर्कसंगत आउट पेशेंट नेटवर्क का गठन) प्रदान करने के चरण, पीपुल्स कमिसर सेमाशको के एक मीठे सपने की तरह दिखते हैं। संक्षेप में, एक आदर्श सोवियत मॉडल प्रस्तावित है। यह सवाल पूछना जायज होगा: इसे अभी भी नियत समय में पूरी तरह से लागू क्यों नहीं किया गया?

एक नवाचार प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए एक नए संगठनात्मक और आर्थिक मॉडल के कार्यान्वयन के चरणों का पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है। क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों को प्रणाली का विश्लेषण करने, अक्षमता के क्षेत्रों को उजागर करने के लिए आमंत्रित किया जाता है - जाहिर है, प्रति व्यक्ति दर के आधार पर विशेषज्ञों द्वारा प्रभावशीलता का आकलन किया जाएगा, क्योंकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल की तैयारी को अंत तक जिम्मेदार ठहराया जाता है। सुधार का। (मैं आपको याद दिला दूं: मानक प्रोटोकॉल की उपस्थिति से पहले, चिकित्सा देखभाल की वास्तविक लागतों के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है)। उसके बाद, एक जिला चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ की टीम बनाने और उन्हें एक समूह में काम करने के लिए सिखाने की योजना है: मान लीजिए, एक-दूसरे से सीखते हैं, तो फिर से प्रशिक्षण पर पैसा खर्च करने की आवश्यकता नहीं है! फिर इन समूहों को पॉलीक्लिनिक के भीतर अलग कर दिया जाता है, फिर उन्हें संपत्ति आवंटित की जाती है, और - यहाँ यह समूह सामान्य अभ्यास है।
कार्यक्रम "इतने दिन" जैसा थोड़ा सा। सच है, कितने दिनों के बाद, लेखक विवेकपूर्ण रूप से निर्दिष्ट नहीं करते हैं, साथ ही इसकी लागत कितनी होगी। केवल एक चीज यह है कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कोष से एक प्रकार का उत्तेजक कोष बनाने का प्रस्ताव है। लेकिन क्षमा करें, अगर वेतन बिल के 3.6 फीसदी के टैरिफ पर, ये फंड अठारह में से केवल चार वस्तुओं को वित्तपोषित करने के लिए पर्याप्त थे, जहां प्रोत्साहन के लिए फंड 2.8% के टैरिफ पर आएगा।

सबसे अधिक संभावना है, अंत में क्या निकलेगा? उदाहरण के लिए, एक साधारण पॉलीक्लिनिक लें (ग्रामीण नहीं, ग्रामीण लोगों को याद न रखना बेहतर है - यह कड़वा है)। हम इसे नर्सरी के साथ मिलाते हैं और दो के समूहों पर भरोसा करते हैं (चूंकि क्लिनिक में दो से अधिक स्त्री रोग विशेषज्ञ नहीं हैं, और उन्हें 10-15 चिकित्सक और 15-20 बाल रोग विशेषज्ञों के बीच कैसे विभाजित किया जाएगा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है)। साइट पर लोगों की संख्या, सबसे अधिक संभावना है, समान बनी हुई है, नई स्टाफिंग इकाइयों की परिकल्पना नहीं की गई है, और कार्यक्रम में प्रति 10,000 निवासियों पर डॉक्टरों के प्रावधान के लिए मौजूदा मानक पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है। फिर दो पचास वर्षीय चाची (बाल रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक) लंबे समय तक "नए तरीके से" काम करना सीखते हैं, अपने खर्चों और आय की गणना करने के लिए, रोगियों को एक अस्पताल में विशेषज्ञों को रेफर करने की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए। उन्हें अस्पताल में मरीज के इलाज के बारे में जानकारी ट्रैक करने और एक दूसरे को शिक्षित करने के लिए भी समय निकालना चाहिए। इसके अलावा एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की तलाश है, जिससे आपको अपने रोगियों को जोड़ने की जरूरत है। आपको क्या लगता है कि कितने प्रतिशत डॉक्टर थूकेंगे और जाएंगे जल्दी सेवानिवृत्तिविकलांगता के लिए? मैं कम से कम 50 की शर्त लगाता हूं। और कितने लोग ऐसी खोज करेंगे: अगर मुझे घटना दर को कम करने के लिए बोनस मिलता है, तो मुझे मदद मांगने के तथ्य को रिकॉर्ड किए बिना नियुक्ति करने से क्या रोकता है? बेशक, रोगी की अगली यात्रा तक सभी नियुक्तियों को भूलने का जोखिम है, लेकिन उसे खुद के बारे में याद रखने दें, यह उसका स्वास्थ्य है! बेशक, यह केवल (संभावना से अधिक) मामले में ही संभव है यदि पॉलीक्लिनिक का प्रशासन, "अब से एक परिवार की तरह व्यवहार करने पर" पर भरोसा करते हुए, रजिस्ट्री को कम कर देगा - सभी समान, यह दर किसी को भी आकर्षित नहीं करेगी सिवाय इसके कि एक स्क्लेरोटिक दादी या एक मेडिकल स्कूल से प्रशिक्षु ... (3 )

क्या जिला चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों के वेतन में वृद्धि का उद्देश्य संकीर्ण विशेषज्ञों की संख्या को कम करना और उन्हें प्राथमिक देखभाल में ले जाना है?

यह उस परिवर्तन की दिशा में पहला कदम है जिसे हम बनाने जा रहे हैं। हमारे पास अभी भी सोवियत मानसिकता है - जब किसी पड़ोसी को कुछ दिया जाता है, तो ईर्ष्या प्रकट होती है। लेकिन इसके अलावा हम इसके लिए अन्य बदलाव भी तैयार कर रहे हैं अगले साल... पहला एम्बुलेंस डॉक्टरों के वेतन को दोगुना करने के बारे में है। राष्ट्रपति कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, सक्षम आबादी की चिकित्सा जांच के लिए 2 अरब रूबल आवंटित किए जाएंगे। यह पैसा क्लिनिक में आएगा। संकीर्ण विशेषज्ञों को चिकित्सा परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जिसका अर्थ है कि उनके पास पैसा कमाने का अवसर होगा। इसके अलावा, स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में धन का पुनर्वितरण करके, हम कामकाजी आबादी के लिए आउट पेशेंट देखभाल प्रणाली में टैरिफ बढ़ाने जा रहे हैं। हमारी गणना के अनुसार, इससे संकीर्ण विशेषज्ञों सहित पॉलीक्लिनिक कर्मचारियों के वेतन को दोगुना करना संभव होगा। एकीकृत टैरिफ पैमाने के ढांचे के भीतर अगले सालसभी बजट कर्मचारियों का वेतन दोगुना होगा। पहली बार - पहली मई से, दूसरी बार - पहली अगस्त से। वार्षिक आधार पर, यह वेतन में 37% की वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है।
इसके अलावा, हम तथाकथित जन्म प्रमाण पत्र पेश करने जा रहे हैं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं की चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करते हैं। एक महिला को एक प्रमाण पत्र दिया जाता है - एक दस्तावेज जिसके द्वारा वह किसी भी प्रसूति अस्पताल में आ सकती है। प्रसूति अस्पताल को एक प्रमाण पत्र के लिए पांच हजार रूबल मिलते हैं। इस मामले में महिला प्रसूति अस्पताल के लिए वांछनीय रोगी बन जाती है। हम इन उद्देश्यों के लिए लगभग 8-10 बिलियन रूबल खर्च करने की योजना बना रहे हैं। यहां कई समस्याएं हैं जिन्हें हम निकट भविष्य में हल करने जा रहे हैं ...

यही है, यात्राओं की संख्या के लिए भुगतान के सिद्धांत को छोड़ने का प्रस्ताव है। ऐसी प्रणाली के साथ, चिकित्सक के लिए इलाज न किए गए मरीजों के लिए फायदेमंद है - वे सभी चलते हैं और चलते हैं, और पैसा जाता है ... सामान्य तौर पर, बात स्पष्ट है। यह याद करना दिल को छू लेने वाला है कि कैसे दस साल पहले हम आश्वस्त थे कि भुगतान का यह तरीका हमारी स्वास्थ्य सेवा को संकट से बाहर निकालेगा। मुझे डर है कि इस सुधार के साथ सब कुछ उतना अच्छा नहीं होगा जितना इसके लेखकों को उम्मीद है। वे सामान्य चिकित्सकों की आधार दर बढ़ाने का प्रस्ताव करते हैं (मैं आपको याद दिलाता हूं, क्षेत्रीय बजट के भंडार से), गतिविधि के दायरे का विस्तार करने के लिए वेतन में वृद्धि गुणांक का परिचय देता है (उदाहरण के लिए, यदि जिला पुलिस अधिकारी ने नेत्र रोग विशेषज्ञ को बदलना शुरू किया) और अस्पताल में भर्ती होने, एम्बुलेंस कॉल, चिकित्सा जांच और टीकाकरण की संख्या को कम करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल - एक पॉलीक्लिनिक या एक ग्रामीण आउट पेशेंट क्लिनिक - के पूरे लिंक को पुरस्कृत करें। नतीजतन, हमें बोनस और प्रगतिशील दरों के साथ थोड़ा संशोधित सोवियत वेतन प्रणाली पर लौटने की पेशकश की जाती है, केवल इसमें क्लिनिक के भीतर कानूनी और लेखा लिंक जोड़ा जाता है। मेरे कहने का मतलब यह नहीं है कि डॉक्टरों को भुगतान करने की सोवियत प्रणाली खराब थी। इसके पीछे, कम से कम, उच्च गुणवत्ता वाले श्रम के लिए भौतिक प्रोत्साहन के पर्याप्त रूपों में सुधार और खोज का आधा शताब्दी का अनुभव था। लेकिन यह सोचना भोलापन है कि मध्यम वर्ग की आय से कम मूल वेतन के साथ, डॉक्टर वेतन के अनिवार्य हिस्से के बजाय बोनस को प्रोत्साहन के रूप में देखेंगे। दूसरे शब्दों में, लंबे समय में इन गुणांकों के उत्तेजक प्रभाव की कोई उम्मीद नहीं है।

एक अच्छा प्रस्ताव भी है - अंतिम परिणाम में सुधार के लिए सामान्य चिकित्सकों और जिला डॉक्टरों को पुरस्कृत करने का। सच है, इन परिणामों को औपचारिक रूप देने का प्रयास समझ से बाहर है: लेखक अंतिम परिणाम को दर्शाने वाले संकेतकों की सूची में शामिल करने का प्रस्ताव करते हैं, बाल मृत्यु दर (व्यावहारिक रूप से जिला चिकित्सक पर निर्भर नहीं है) और प्रति वर्ष विकलांगता का स्तर (इससे तथ्य यह है कि वास्तविक गंभीर बीमारियों वाले लोग जिला डॉक्टरों ने केवल वीटीईके तक पहुंच काट दी है और सामाजिक तनाव का एक और केंद्र होगा)।

एक डॉक्टर के सुधार और "व्यापक" कार्य के अंतिम परिणाम का मूल्यांकन केवल लोगों द्वारा किया जा सकता है, न कि एक सर्वेक्षण के माध्यम से, बल्कि एक गंभीर संवाद के ढांचे के भीतर। सांख्यिकीय संकेतकों से, जीवन प्रत्याशा और मृत्यु दर संरचना यहां लागू होती है। (सच है, किसी ने अभी तक उन्हें एक अलग साइट के स्तर पर नहीं मापा है, और यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि आबादी के निरंतर प्रवास को देखते हुए इसे कैसे व्यवस्थित किया जा सकता है)। चिकित्सा आँकड़ों में अपनाए गए अन्य सभी संकेतक दोतरफा प्रकृति के हैं: वे डॉक्टर और रोगी दोनों पर निर्भर करते हैं। इनका उपयोग केवल इसलिए किया जाता है क्योंकि एक डॉक्टर का मूल वेतन उन पर निर्भर नहीं करता है। अन्यथा, प्रलोभन तुरंत इन संकेतकों को सही करने के लिए प्रकट होगा। कितने ऐसे प्रलोभन का विरोध कर सकते हैं? लेखक एक नियंत्रण प्रणाली पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। लेकिन कौन कह सकता है कि इससे प्रशासनिक खर्चे और कितने बढ़ेंगे?

स्वास्थ्य देखभाल के संरचनात्मक सुधार का एक अन्य हिस्सा स्वायत्त संस्थानों में संक्रमण है। क्या इससे अस्पतालों और क्लीनिकों का निजीकरण हो सकता है?
- हमने दो बिल विकसित किए हैं: स्वायत्त संस्थानों और स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठनों पर। अब दूसरी परियोजना को एक तरफ धकेल दिया गया है, एक तरफ रख दिया गया है, क्योंकि बजटीय संगठनों के कई प्रमुखों को डर था कि स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का निजीकरण किया जाएगा। मैंने खुद इसमें कुछ गलत नहीं देखा। इस प्रकार के संगठन बड़े शहरों में मौजूद हो सकते हैं जहां एक विलायक आबादी है। स्वायत्त संस्थाएं हमारे लिए वांछनीय हैं। अब हमारे राज्य संस्थान अनुमान के अनुसार राज्य उद्यमों के रूप में काम कर रहे हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणालियों में काम करना, स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा, सशुल्क सेवाएं प्रदान करना, उन्हें इस धन को राज्य के बजट में स्थानांतरित करना होगा। और एक स्वायत्त संस्था की स्थिति में, इसकी क्षमताओं का विस्तार होता है। राज्य के आदेश या असाइनमेंट के आधार पर बजट के साथ काम करने का अवसर, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा, भुगतान सेवाओं की प्रणाली में काम करने का अवसर। संस्था का एक संस्थापक है - नगर पालिका। यदि यह संस्थापक की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है, मुख्य चिकित्सकएक नौकरी खो देता है। लेकिन अब वही हो रहा है. संस्था के कार्यों की निगरानी भी एक न्यासी बोर्ड करेगा, लेकिन अब यह केवल एक अनुशंसित संरचना है। मुख्य चिकित्सक को अधिक स्वतंत्रता प्राप्त होगी, वह संसाधनों के निपटान के लिए अधिक स्वतंत्र हो जाएगा।
और निजीकरण प्रक्रियाओं और भुगतान सेवाओं को नियंत्रित करने के लिए, एक संस्थापक, एक नगर पालिका है। अगर सरकार का आदेश होता है तो डॉक्टर मरीज से अतिरिक्त पैसे नहीं ले सकते हैं। यदि यह एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली है, तो उसे चिकित्सा संस्थान की लागतों की पर्याप्त प्रतिपूर्ति करनी चाहिए। इस प्रणाली के काम करने के लिए, तीन बिल - राज्य की गारंटी पर, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा और स्वायत्त संस्थानों पर, जिन्हें अब विकसित किया जा रहा है - को एक साथ लॉन्च करने की आवश्यकता है।

जाहिर है, निम्नलिखित नौकरशाही आकार ले रही है: राज्य आदेश - न्यासी बोर्ड - नगर पालिका - मुख्य चिकित्सक - आदि। नतीजतन, एक आपत्तिजनक डॉक्टर जिसने उच्च अधिकारी के किसी भी आदेश का सामना नहीं किया है, वह अपनी नौकरी खो सकता है, इससे यह तथ्य सामने आएगा कि उसे भविष्य में हर चीज के बारे में घबराहट और अनिश्चितता होगी। और उपर्युक्त निकायों के काम के लिए कौन भुगतान करेगा अज्ञात है!

व्लादिमीर इवानोविच, आप कहते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल में संरचनात्मक परिवर्तन विकास के अधीन हैं। लेकिन आखिरकार, मसौदा कानूनों के मुख्य प्रावधान विश्व बैंक की परियोजना "स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए तकनीकी सहायता" में निर्धारित किए गए हैं, जो अब दो साल से प्रभावी है और जिसके बारे में न तो डॉक्टरों और न ही प्रतिनियुक्तों ने सुना है। यह पता चला है कि कानूनों को अपनाने से पहले सुधार शुरू हुआ था।

हां, इस परियोजना में वास्तव में कई बदलाव हैं। इसमें दो विषय शामिल हैं: वोरोनिश क्षेत्र और चुवाशिया। उन पर हम उन परिवर्तनों पर काम करते हैं जिनके बारे में हम बात कर रहे हैं। एक संघीय घटक भी है। यह कानूनों पर काम है, विधायी कृत्यों का विकास, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, साथ ही अनुकूलन, मानकों का विकास, यानी ऐसे कार्य जो स्वास्थ्य मंत्रालय को करना चाहिए।

मौजूदा नियमों के मुताबिक इसमें शामिल विशेषज्ञ विदेशों से भी शामिल हैं। स्वाभाविक रूप से, वे उन घटनाओं का विश्लेषण करते हैं जो हमारे विशेषज्ञ कर रहे हैं, एक निष्कर्ष निकालते हैं, चर्चा करते हैं और फिर से परिचय देते हैं।
ऐसे दस्तावेजों को अपनाने के लिए एक निश्चित प्रक्रिया है। उन्हें स्वास्थ्य मंत्रालय और वित्त मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया जा रहा है। कोई भी इस परियोजना से कोई रहस्य नहीं बनाता है। आक्रामकता कई लोगों से आती है, अगर वे पत्रकारों के लिए रुचि रखते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि चिकित्सा समुदाय इतना स्थापित है। मैं समझता हूं कि सवाल खड़ा करना बेवकूफी है: आप किस पर ज्यादा भरोसा करते हैं - रोशाल या ज़ुराबोव? यह स्पष्ट है कि इन लोगों की छवि कैसे भिन्न होती है। लेकिन ज़ुराबोव अपना काम कर रहा है। रोशाल नागरिक समाज के उस कार्य को पूरा करता है, जिसे उसे पूरा करना चाहिए, हमें अच्छी नींद नहीं आने देता। यह सिर्फ इतना है कि यह आलोचना हमेशा रचनात्मक नहीं होती है।

यह ज्ञात है कि पुनर्निर्माण और विकास के लिए विश्व बैंक अमेरिकी एजेंसी फॉर इंटरनेशनल डेवलपमेंट के साथ सहयोग करता है। क्या इसका मतलब यह है कि हम धीरे-धीरे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के अमेरिकी बाजार मॉडल की ओर बढ़ रहे हैं?

मुझे खुशी होगी अगर अमेरिकी मॉडल ने हमारे लिए काम किया, क्योंकि अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा पर सबसे ज्यादा खर्च होता है, हालांकि इसकी अपनी समस्याएं हैं क्योंकि यह पूरी तरह से बाजार मॉडल है। रूस अभी भी इस रास्ते पर नहीं चल सकता है, हालांकि चिकित्सा कर्मियों और डॉक्टरों के काम के आकलन के दृष्टिकोण से, अमेरिका ने श्रम बाजार में मौजूद पदानुक्रम में पर्याप्त मूल्यांकन प्राप्त किया है। बाजार ने दिखाया है कि स्वास्थ्य उस पैसे के लायक है जो अमेरिका इस पर खर्च करता है। लेकिन तर्कसंगतता, धन के उपयोग की दक्षता के दृष्टिकोण से, यूरोपीय मॉडल अधिक स्वीकार्य और स्वीकृत प्रतीत होते हैं। और हमारे में भी सोवियत कालरुग्णता कोष की व्यवस्था थी। वे तत्व जो में मौजूद हैं विभिन्न देश, उनका कहना है कि कोई सार्वजनिक वित्त के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा देखभाल कर रहा है।

स्वास्थ्य देखभाल में बाजार के तत्व मौजूद होने चाहिए, और एक प्रतिस्पर्धी माहौल मौजूद होना चाहिए, लेकिन चिकित्सा सेवाएं विशुद्ध रूप से बाजार के घटक में नहीं जा सकती हैं। हम किफायती आर्थिक उत्तोलन बनाने जा रहे हैं जो स्वास्थ्य देखभाल लागत के लिए एक सामाजिक तंत्र का निर्माण करते हैं।
हमारे विरोधियों की स्थिति है - हमें जीडीपी का 5% दें, और कुछ भी बदलने की जरूरत नहीं है। यह अस्वीकार्य है, क्योंकि, स्वाभाविक रूप से, वे लोग जो वित्तीय और आर्थिक ब्लॉक सहित निर्णय लेते हैं, यह देखना चाहते हैं कि हम इसे कैसे खर्च करेंगे। अब हमारे पास इस समस्या को अधिक बारीकी से और विस्तार से देखने का अवसर है। पिछले 10-12 वर्षों में, हमारी स्वास्थ्य सेवा को बिना पैसे के काम करने की आदत हो गई है, और अब हमें सीखना होगा कि पैसे से कैसे काम किया जाए। पिछले 15 वर्षों में पहली बार, हमने वे बदलाव किए हैं जो स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित हैं और इसे वित्तपोषित करने के उपायों को अपनाते हुए। यह पहली बार है कि स्वास्थ्य सेवा में मेरे काम के सभी वर्षों में ऐसा अवसर सामने आया है। हम प्रभाव के विषय के रूप में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में रुचि नहीं रखते हैं, हम रोगी को एक अलग मात्रा और एक अलग स्तर की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के अधिक अवसर प्राप्त करने में रुचि रखते हैं। अब हमें उस अनूठे मौके का उपयोग करने की आवश्यकता है जो स्वास्थ्य सेवा के लिए गिर गया।
यह आश्चर्यजनक है कि स्वामी में और। स्टारोडुबोवअमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की कमियों को भूल जाता है या "आंखें मूंद लेता है", अर्थात्:

सबसे पहले, पूरी आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता की समस्या है। लगभग 40 मिलियन अमेरिकियों के पास बीमा पॉलिसी नहीं है। इसके अलावा, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता पर न केवल वित्तीय, बल्कि क्षेत्रीय प्रतिबंध भी हैं। वित्तीय संसाधनों और चिकित्सा कर्मियों के साथ स्वास्थ्य देखभाल की संतृप्ति देश के राज्यों और क्षेत्रों में बेहद असमान है। ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल की कमी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

दूसरा, स्वास्थ्य देखभाल की लागत में लगातार ऊपर की ओर रुझान है, जो बीमा प्रीमियम में वृद्धि का कारण बनता है और उद्योग के वित्तपोषण की समस्या को बढ़ा देता है।

तीसरा, स्वास्थ्य देखभाल की लागत-प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है। संयुक्त राज्य अमेरिका प्रति निवासी पूर्ण लागत और लागत के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है (जर्मनी, फ्रांस की तुलना में 2 गुना अधिक, जापान की तुलना में 2.5 गुना अधिक, ग्रेट ब्रिटेन की तुलना में 3 गुना अधिक)। वहीं जन स्वास्थ्य के कई महत्वपूर्ण मापदंडों में देश अग्रणी होने से कोसों दूर है (जीवन प्रत्याशा के मामले में दुनिया में 15वां, स्वास्थ्य के मामले में 17वां) शिशु मृत्यु - दरआदि।)।

चौथा, उपचार उद्योग में गुरुत्वाकर्षण का केंद्र है, जबकि रोकथाम की उपेक्षा की जाती है।

इस प्रकार, सामान्य चिकित्सक को हस्तांतरित किए जाने वाले नए कार्यों के लिए न केवल डॉक्टर के वेतन में वृद्धि की आवश्यकता होती है, बल्कि प्रशासनिक खर्चों के लिए धन की उपलब्धता भी होती है: एक लेखाकार, प्रबंधक, वकील का भुगतान। यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर सामूहिक रूप से इन लागतों को कवर करते हैं, तो चिकित्सा सेवा की अंतिम लागत अनिवार्य रूप से बढ़ जाएगी, इसकी गुणवत्ता की परवाह किए बिना। मेरी राय में, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे अप्रभावी स्वास्थ्य प्रणालियों में से एक में - अमेरिकी - चिकित्सा सेवाओं के लिए कीमतों की संरचना में प्रशासनिक लागत का हिस्सा 25% से अधिक हो गया है। तो कार्यक्रम के लेखकों द्वारा घोषित चिकित्सा सेवा शुल्क से वापसी, स्वचालित रूप से इसकी कमी की ओर नहीं ले जाएगी।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के अनुसार, निदेशक विज्ञान केंद्रअलेक्जेंडर बारानोव के बच्चों का स्वास्थ्य, सामान्य चिकित्सकों की प्रणाली विकसित की गई थी विश्व संगठनदक्षिण पूर्व एशिया के अविकसित देशों के लिए स्वास्थ्य सेवा। "अब वे इसे रूस में पेश करने की कोशिश कर रहे हैं," अलेक्जेंडर बरानोव स्वास्थ्य देखभाल सुधार से नाराज हैं। - हाल के वर्षों में, अगर हमारी स्वास्थ्य देखभाल में कोई सफलता मिली है, तो यह बाल रोग विशेषज्ञों और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच है: शिशु और मातृ मृत्यु दर में कमी आई है। यह धन्यवाद हासिल किया गया था अद्वितीय प्रणालीमातृ एवं शिशु स्वास्थ्य की सुरक्षा, जो पिछले 80 वर्षों से देश में बनाई गई है। डब्ल्यूएचओ ने इसे सर्वश्रेष्ठ के रूप में मान्यता दी और इसे यूएसएसआर से विरासत में मिली रूसी प्रणाली को दवा के विकास में सबसे आशाजनक के रूप में पूरी दुनिया के लिए एक उदाहरण के रूप में बनाया। रूस को छोड़कर कहीं भी समर्पित बच्चों के क्लीनिक और प्रसवपूर्व क्लीनिक नहीं हैं।" (1)

रूसी रक्षा मंत्रालय के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ प्रोफेसर निकोलाई शबालोव ने भी यही राय साझा की है। उनके अनुसार, पश्चिम में, सामान्य चिकित्सकों की प्रणाली के लंबे इतिहास वाले देशों ने रूस के अनुभव को करीब से देखा, इसे अपनाना शुरू किया - अधिक से अधिक सक्रिय रूप से प्राथमिक बाल चिकित्सा देखभाल शुरू की। आंकड़ों के अनुसार, 34 यूरोपीय देशों में से 12 पहले से ही बच्चों के लिए बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, और 16 में - माता-पिता अपने बच्चों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ या सामान्य चिकित्सक की मदद से चुन सकते हैं। यहां तक ​​कि अमेरिकी राष्ट्रपति बिल क्लिंटन ने भी अपने स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए रूसी बाल स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को एक मॉडल के रूप में लिया है। रूस में, वे अब बाल रोग विशेषज्ञों को सामान्य चिकित्सकों से बदलने का प्रस्ताव कर रहे हैं। (१७)

... ऐसा क्यों हो रहा है? उत्तर सरल निकला: पेशेवर सार्वजनिक संगठनों और नागरिक समाज को कार्यक्रम दस्तावेज़ के विकास से बाहर रखा गया था। हालांकि, इसके बावजूद, कई रूसी क्षेत्रों में एक प्रयोग के रूप में स्वास्थ्य देखभाल सुधार शुरू किया गया था।

वोरोनिश क्षेत्र में, चौथे वर्ष से सुधार चल रहा है। अब तक, इस क्षेत्र में 32 में से 24 जिला अस्पतालों का परिसमापन किया गया है (क्षेत्रीय स्वास्थ्य विभाग से मिली जानकारी के अनुसार), बाकी का नवीनीकरण किया गया है। सुधार के हिस्से के रूप में, इस क्षेत्र में 67 परिसर और 816 फेल्डशर-प्रसूति बिंदु बनाए गए हैं। अधिकारी चाहते हैं कि हर इलाके में एक ऐसा डॉक्टर हो जो हर बीमारी के बारे में जानता हो। अब स्थानीय चिकित्सा अकादमी में "पारिवारिक डॉक्टरों" का एक संकाय है, इसके स्नातकों को मुफ्त आवास के साथ भीतरी इलाकों में फुसलाया जाता है। क्षेत्र में, वे चौबीसों घंटे अस्पतालों से मना कर देते हैं, उन्हें दिन-ब-दिन बदल दिया जाता है: यदि रोगी को कोई प्रक्रिया नहीं सौंपी जाती है, तो उसे घर भेज दिया जाता है। हालांकि खुद डॉक्टर भी इस सब से खुश नहीं हैं। वोरोनिश में डॉक्टरों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल सुधार रोगियों को वास्तविक चिकित्सा देखभाल से वंचित करता है।

कलुगा ओब्लास्ट में, जहां 1998 में एक पायलट स्वास्थ्य सुधार परियोजना शुरू की गई थी, डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि प्रयोग विफल हो गया है। कलुगा की जनरल प्रैक्टिशनर लारिसा नोविंस्काया नोट करती हैं: “तीन घंटे में मुझे 25 लोग मिले। शेरों का समय कागजी कार्रवाई पर खर्च होता है, तरजीही इलाज के लिए नुस्खे जारी करते हैं, मरीजों के पास तीन मिनट का समय बचा है।" नवाचारों का परिणाम बिल्कुल भी आशावादी नहीं है: एक सामान्य चिकित्सक का कार्यभार एक चिकित्सक की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक होता है, और वेतन चिकित्सक की तुलना में थोड़ा अधिक होता है। अब कलुगा स्वास्थ्य देखभाल में सुधार पूरा हो गया है: 120 जिला चिकित्सक प्रशिक्षित किए गए हैं, जिनमें से केवल 64 सामान्य चिकित्सक के रूप में काम करते हैं। इस असफल प्रयोग का नतीजा सबसे ज्यादा डॉक्टरों को भुगतना पड़ा। वे, अपने क्षेत्र में एक अच्छी आय नहीं पाकर, जहां वे अधिक भुगतान करते हैं, वहां जाते हैं। पिछले दो वर्षों में, कलुगा क्षेत्र के ज़ुकोवस्की जिले के 35 डॉक्टर अकेले राजधानी में काम करने गए हैं।

टवर क्षेत्र में, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रस्तावित एक के समान एक पायलट परियोजना को नवंबर 2003 में रद्द कर दिया गया था, यह अपेक्षित परिणाम नहीं लाया: चिकित्सा संस्थानों को वादा किया गया धन नहीं मिला।

बश्कोर्तोस्तान में, 30 वर्षों के अनुभव के साथ एक ऊफ़ा डॉक्टर के अनुसार, नब्बे के दशक का संकट पहले ही स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को प्रभावित कर चुका है, और इसके सुधार से स्थिति और खराब हो सकती है: “पॉलीक्लिनिक्स में पर्याप्त डॉक्टर नहीं हैं। कम वेतन की वजह से पिछले 6 साल में हमारे पॉलीक्लिनिक में एक भी जिला डॉक्टर नहीं आया, ज्यादातर पेंशनभोगी काम करते हैं। चिकित्सा कर्मियों की कमी के कारण, डॉक्टरों को कई साइटों का प्रबंधन करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि उन्हें केवल एक के लिए भुगतान प्राप्त होता है। पहले एक जिला चिकित्सक के लिए तीन हजार लोग थे तो अब पांच हजार होंगे। नतीजतन, स्थानीय डॉक्टर एक पैरामेडिक के स्तर तक फिसल गए - उनके पास केवल कागजात जारी करने का समय है। पॉलीक्लिनिक्स को स्व-वित्तपोषण में स्थानांतरित करने से वांछित परिणाम नहीं मिलेगा, जैसा कि आप जानते हैं, हमारी आबादी दिवालिया है। इसलिए, यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि हारने वाला कौन होगा - बूढ़े। बीमार लोगों पर बचत के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुधार शुरू करना आवश्यक नहीं था। स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा दोनों में सावधानीपूर्वक सुधार करने की जरूरत है, नष्ट करने की नहीं।"

यह मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं और अन्य सेवाओं (जराचिकित्सा, ग्रामीण आउट पेशेंट क्लीनिक) के सुधारों का उल्लेख करने योग्य है ... (18)

आइए उनका विस्तार से विश्लेषण करें:

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार।

गांव में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (साथ ही बाल रोग विशेषज्ञ) को एक सामान्य चिकित्सक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। शहर में, जाहिर है, प्रसवपूर्व क्लीनिकों का पॉलीक्लिनिक्स (समूह चिकित्सा पद्धतियों के गठन के ढांचे के भीतर) के साथ विलय हो जाएगा। पूर्व जिला पुलिस अधिकारी के कार्यालय के दरवाजे पर घोषणा की कल्पना करें: "दिल में दर्द के साथ - सोमवार और बुधवार को, संदिग्ध गर्भावस्था के साथ - मंगलवार और गुरुवार को। बच्चों के साथ - शुक्रवार को।" और यह कोई किस्सा नहीं है। शहरों में स्वास्थ्य देखभाल का वास्तविक भंडार, जिसके बारे में कार्यक्रम डेवलपर्स मामूली रूप से चुप हैं, इमारतें हैं। अचल संपत्तियां। जिसे बाद में उसी समूह चिकित्सा पद्धतियों को ऐसी कीमत पर बेचा जा सकता है जो अधिकारियों के लिए सुखद हो। हमारे गरीब सार्वजनिक क्षेत्र में कोई अन्य महत्वपूर्ण भंडार नहीं हैं। आप नैदानिक ​​उपकरणों के उपयोग को अनुकूलित करके, नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए किलोमीटर लंबी कतारें लगाकर एक साथ थोड़ा परिमार्जन कर सकते हैं, लेकिन यह उस तरह का पैसा नहीं है जो प्रबंधन से हमारे शिकारियों का ध्यान आकर्षित कर सके। लेकिन देश भर में बीमारों और उनके हमदर्दों की जरूरतों के लिए कब्जे में लिए गए 18 हजार भवन गंभीर हैं। जैसा कि राष्ट्रपति ने एक अन्य अवसर पर कहा: "इसकी आवश्यकता किसे है?"

अन्य सेवाओं में सुधार (वृद्धावस्था, ग्रामीण औषधालय)
... इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन के मौजूदा अभ्यास के दृष्टिकोण से, कई दिशा निर्देशों सुधारों के लेखक उचित दिखते हैं। शायद, इसके लिए हमें पूर्व स्वास्थ्य उप मंत्री वोलोडिन को धन्यवाद देना चाहिए, जो शीमन के समूह का हिस्सा हैं। वास्तव में, युद्ध के दिग्गजों के अस्पतालों के खिलाफ अन्य बुजुर्ग लोगों के साथ कठिन मामलों को लेने के खिलाफ क्या तर्क दिया जा सकता है, युद्ध के दिग्गजों के लिए नहीं? या इस तथ्य के विपरीत कि योजना के उद्देश्यों के लिए कुछ स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता की गणना अग्रिम रूप से की जानी चाहिए? जैसा कि आप जानते हैं, शैतान विवरण में है। संक्षेप में, पॉलीक्लिनिकों के कार्य में सुधार करने और जहां भी संभव हो उन्हें सामान्य चिकित्सकों के साथ बदलने के अलावा, कोई मौलिक परिवर्तन नहीं हैं। डॉक्टरों और नर्सों के वेतन में वृद्धि पर मुक्त धन खर्च करने के लिए कुछ क्षेत्रों को कम करने का प्रस्ताव है। हालांकि, हमने बिस्तरों की संख्या कितनी ही कम कर दी, बचत वेतन में नहीं बदली। इसके अलावा, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की शुरुआत के साथ, डॉक्टरों ने पर्याप्त मंत्र सुने हैं कि यह अतिरिक्त पैसा होगा, कि बजट में कटौती नहीं की जाएगी, लेकिन सब कुछ बिल्कुल विपरीत हुआ। स्थानीय बजट ने अस्पतालों के लिए वित्त पोषण को ठीक उसी राशि से कम कर दिया है जो सीएचआई के माध्यम से प्राप्त करने की योजना थी। यह स्थिति अब भी जारी है। आपको क्या लगता है कि स्थानीय बजट में गैर-कामकाजी आबादी के लिए पैसा नहीं देने के बारे में रोने का क्या मतलब है? उनका यही मतलब है। स्थानीय बजट, स्वास्थ्य देखभाल लागत का 70% भुगतान करते हैं, अपने कर्तव्य को पूरा करने पर विचार करते हैं और कुछ और भुगतान नहीं करना चाहते हैं और नहीं करेंगे (जब तक कि हमारी फंडिंग प्रणाली बजट नहीं छोड़ती)। एकीकृत सामाजिक कर के खिलाफ लड़ाई के हिस्से के रूप में हमारे विधायकों द्वारा उत्तरोत्तर कम किए गए एमएचआई फंड भी आकार में वृद्धि नहीं करते हैं। सुधार के लेखक स्वास्थ्य बजट से बचत के बहिर्वाह को रोकने के लिए किसी भी प्रतिबंध (ऐसा न करने की साधारण अपील को छोड़कर) का प्रस्ताव नहीं करते हैं। नतीजतन, डॉक्टर के बढ़े हुए कार्यभार का वित्तपोषण केवल उनके सहयोगियों की बर्खास्तगी के माध्यम से किया जाएगा - सेवा में रहने वालों के लिए रोगियों के इसी हस्तांतरण के साथ। लोग कम बीमार नहीं होंगे। इसका मतलब है कि मजदूरी में मामूली वृद्धि के साथ, काम की मात्रा में वृद्धि होगी। और यह सब एक पूरी तरह से स्पष्ट बात की पृष्ठभूमि के खिलाफ है: प्रति मरीज 17 मिनट (चिकित्सक के साथ) के वर्तमान मानक के साथ, एक डॉक्टर सामान्य रूप से इलाज नहीं कर सकता है। अगर वह 15 मिनट लेता है, तो यह बेहतर नहीं होगा। सुधार के लेखक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की गणना के स्थापित तरीकों का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, लेकिन साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल की मात्रा को कम करने के लिए! इसके बजाय, वे "अधिक गहन" इलाज करने की पेशकश करते हैं। इसके अलावा, तीव्रता का माप पूर्व-सुधार स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाएगा! यदि हम इसे उंगलियों पर समझाते हैं, तो यह इस तरह दिखता है: मान लीजिए, सशर्त क्षेत्र X में प्रति 10,000 जनसंख्या पर विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की एक ज्ञात (स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा अनुमोदित) आवश्यकता है। इसकी गणना सरल रूप से की गई थी: प्रति वर्ष रोगों के मामलों की संख्या ली गई थी (उदाहरण के लिए, 1000 गैस्ट्रिटिस और 200 पेट के अल्सर), इस संख्या को एक डॉक्टर द्वारा प्रति शिफ्ट नियुक्तियों की संख्या से विभाजित किया गया था (6 घंटे हम 17 मिनट से विभाजित करते हैं - हमें 21 रिसेप्शन मिलते हैं) और एक बीमारी से नियुक्तियों की औसत संख्या से गुणा किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्र्रिटिस के लिए 3 खुराक और अल्सर के लिए 6 खुराक)। यह पता चला है कि गैस्ट्र्रिटिस के इलाज के लिए, डॉक्टर को 142 कार्य दिवस बिताने होंगे, और अल्सर को ठीक करने के लिए, 57। सप्ताहांत और छुट्टियों को ध्यान में रखते हुए, हम पूरी तरह से लेते हैं काम का समयप्रति वर्ष एक डॉक्टर के 0.9 से। पहले क्या किया गया है? संबंधित अस्पताल को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का एक रेट दिया गया। वे अब क्या करेंगे? व्यक्ति को ०.९ स्टेक्स काम करने की आवश्यकता है। वहीं, जहां तक ​​मैं जानता हूं, पिछले दस वर्षों में अकेले बच्चों में गैस्ट्राइटिस के मामले 5 गुना बढ़ गए हैं! एच. पाइलोरी जठरशोथ के उपचार का एक मानक प्रोटोकॉल है, लेकिन अधिकांश सामान्य चिकित्सकों को यह अभी तक ज्ञात नहीं है। इसका मतलब है कि इस तरह के निदान वाले सभी रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। और इस डॉक्टर का वेतन नीचे की ओर बढ़ेगा: जब वह अपने हजार गैस्ट्रिटिस ले रहा होता है, तो उसे प्रत्येक मामले के लिए एक निश्चित राशि मिलती है; हर अगला मरीज पहले से सस्ता है। और जितने अधिक प्लान से अधिक होते हैं, उन्हें उतना ही सस्ता भुगतान किया जाता है। उसी समय, डॉक्टर किसी भी तरह से रोगियों की संख्या को प्रभावित नहीं कर सकता है: न तो उनका पोषण, न ही स्वास्थ्य शिक्षा, न ही पीने के पानी की गुणवत्ता, न ही क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति उस पर निर्भर करती है। रोगी को अधिक ध्यान नहीं मिलेगा क्योंकि प्रति रोगी समय नहीं बढ़ा है। और आपको समझने के लिए माथे में सात इंच का होना जरूरी नहीं है: संतुष्ट होने की तुलना में सुधार से अधिक असंतुष्ट होंगे। यह साबित करना उतना ही आसान है कि बदली हुई परिस्थितियों में उपचार की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा। लेकिन तथ्य यह है कि लेखक ऐसा लक्ष्य निर्धारित नहीं करते हैं - आबादी को संतुष्ट करने और इलाज की दर में वृद्धि करने के लिए ... (3)

वित्तपोषण प्रणाली में परिवर्तनों का विश्लेषण करना भी महत्वपूर्ण है।

आज, निजी चिकित्सा तेजी से विकसित हो रही है, और राज्य की स्थिति बद से बदतर होती जा रही है।

वर्तमान में रूस में आकार लेने वाली स्वास्थ्य देखभाल की संगठनात्मक और प्रबंधकीय संरचना उच्च स्तर की दक्षता के साथ उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के मंचन को सुनिश्चित करना संभव नहीं बनाती है, जैसा कि आर्थिक रूप से विकसित देशों की स्वास्थ्य सेवा में प्रथागत है, जहां उपचार और निदान प्रक्रिया में निम्नलिखित परस्पर संबंधित चरण शामिल हैं: निदान - गहन चिकित्सा - पश्चात की देखभाल - पुनर्वास उपचार। घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में, पहले दो चरण बेहद अप्रभावी होते हैं, और अंतिम दो चरण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। वर्तमान में, रूस में, पश्चात देखभाल और पुनर्वास उपचार के साथ-साथ लंबे और लंबे समय से बीमार लोगों के इलाज के लिए संस्थानों की संख्या, जिन्हें निरंतर दीर्घकालिक देखभाल के रूप में इतना उपचार की आवश्यकता नहीं है, बेहद सीमित है। इसके अलावा, मौजूदा नेटवर्क वस्तुतः नष्ट हो गया था। पूर्वस्कूली संस्थान, औषधालय और सेनेटोरियम। डॉक्टरों के साथ उद्योग के प्रावधान की उच्च दर के बावजूद, उनके प्रशिक्षण की गुणवत्ता अंतरराष्ट्रीय मानकों को पूरा नहीं करती है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के असंतोषजनक संसाधन प्रावधान, आधुनिक नैदानिक ​​और औषधीय उत्पादों की कमी के कारण रोगियों के लिए उपचार की अवधि काफी लंबी हो जाती है। यह सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल के कामकाज की प्रभावशीलता को कम करता है। इसके अलावा, चिकित्सा विज्ञान के संगठन, प्रबंधन और वित्त पोषण की प्रणाली को एक क्रांतिकारी पुनर्गठन की आवश्यकता है। स्वतंत्र का निर्माण विशेषज्ञ आयोगप्रतिस्पर्धी आधार पर वैज्ञानिक अनुसंधान कार्यों के विचार पर। इससे सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का चयन करना और उनकी प्राथमिकता के वित्तपोषण को अंजाम देना संभव हो जाएगा।

स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन प्रणाली के कामकाज की प्रभावशीलता का मूल्यांकन मात्रात्मक और गुणात्मक मानदंडों की एक प्रणाली पर आधारित होना चाहिए, जो चिकित्सा देखभाल के कार्यात्मक और लागत संकेतकों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है। साथ ही, उद्योग और उसकी आर्थिक संस्थाओं के उपलब्ध संसाधन सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल के कामकाज और इसकी व्यक्तिगत सुविधाओं की दक्षता के लक्ष्य कार्य पर बाधाओं के रूप में कार्य करते हैं।

इसलिए, स्वास्थ्य देखभाल विकास की प्राथमिकता न केवल राज्य नियामक दस्तावेजों में घोषित की जानी चाहिए, बल्कि उद्योग के संसाधन (मुख्य रूप से वित्तीय) क्षमता में वास्तविक वृद्धि में व्यक्त की जानी चाहिए। अंततः, इस क्षमता का रूस की आबादी के स्वास्थ्य के स्तर पर सीधा प्रभाव पड़ेगा, और, परिणामस्वरूप, देश की संपूर्ण आर्थिक प्रणाली के कामकाज की दक्षता, क्योंकि श्रम शक्ति की कम मनो-शारीरिक क्षमता के साथ, वास्तविक और उत्पादन सुविधाओं में वित्तीय निवेश अप्रभावी हो सकता है।

बीमा प्रणाली मानती है कि बीमाधारक के पास एक एकीकृत चिकित्सा है बीमा पॉलिसी, जिसके माध्यम से एक नागरिक राज्य चिकित्सा और निवारक संस्थान में आवेदन कर सकता है और चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सकता है। बीमा कंपनी अपने ग्राहकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के साथ अनुबंध समाप्त करती है। लेकिन समस्या यह है कि चिकित्सा सेवाओं के बाजार में कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियां हैं, और हो सकता है कि बाद में किसी चिकित्सा संस्थान के साथ कोई समझौता न हो जहां बीमाधारक इलाज करना चाहता है। नतीजतन, एक नागरिक का इलाज स्वास्थ्य सुविधा में किया जाता है जिसके साथ एक समझौता किया गया है, और यह स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान चुनने के अधिकार का उल्लंघन है। साथ ही, आज एक समान नीतियां नहीं हैं। इसलिए, दूसरे शहर में आने पर, रोगी को पॉलिसी की अनुपयुक्तता के कारण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की समस्याओं का सामना करना पड़ता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक चिकित्सा कर्मियों का पारिश्रमिक है। पारिश्रमिक के निम्नलिखित रूप हैं:

समय पर आधारित। सबसे आम भुगतान काम किए गए समय की मात्रा के लिए किया जाता है, चाहे किए गए कार्य की मात्रा की परवाह किए बिना। लेकिन चिकित्सा में इसका नुकसान यह है कि, उदाहरण के लिए, गर्मियों में, वायरल रोगों की घटनाओं में तेजी से गिरावट आती है, और डॉक्टर बहुत कम संख्या में रोगियों को स्वीकार करते हैं, काम में कम व्यस्त होते हैं, और शरद ऋतु, सर्दियों में, घटना बढ़ जाती है तेजी से, रिसेप्शन पर मरीजों की संख्या काफी बढ़ जाती है ... काम का बोझ बढ़ा है, लेकिन वेतन नहीं बदला है। फिर डॉक्टर के लिए बेहतर और अधिक कुशलता से काम करने की क्या बात है, उसके पास कोई प्रोत्साहन नहीं है।

पारिश्रमिक के टुकड़े-टुकड़े में उत्पादित उत्पादों की मात्रा, प्रदान की गई सेवाओं के अनुपात में मजदूरी का भुगतान शामिल है। लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, डॉक्टर के काम के परिणाम को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि उसके काम का परिणाम हमेशा अलग होता है: यानी। या तो भर्ती रोगियों की संख्या के लिए भुगतान करें (प्रवेश के लिए रोगियों से परामर्श करें, लेकिन गर्मियों में कई गुना कम रोगी होते हैं, सर्दियों में - बहुत अधिक - गर्मियों में डॉक्टर "कोपेक" कमाएगा, और सर्दियों में बहुत "सभ्य" होगा "पैसा), या रोगियों की संख्या के लिए ठीक हो गए। और अगर बीमारी लगातार बढ़ रही है, या पुरानी अवस्था में है या बिल्कुल भी इलाज योग्य नहीं है, तो इस स्थिति में क्या करें? कोई निश्चितता या निश्चितता नहीं है।

जैसा कि आप जानते हैं, स्वास्थ्य सेवा में, टैरिफ दरें, टैरिफ स्केल और टैरिफ गुणांक लागू होते हैं। इस प्रकार, मजदूरी दर समय की प्रति इकाई श्रमिकों की विभिन्न श्रेणियों के पारिश्रमिक की पूर्ण राशि है, जिसे मौद्रिक रूप में व्यक्त किया जाता है। एक श्रेणी के बिना डॉक्टर के लिए औसत दर 3,000 रूबल है। यदि आप अलग-अलग प्रतिशत, प्रीमियम आदि जोड़ते हैं, तो फिर, औसतन, कुल 8,000 रूबल प्राप्त होते हैं। हमारे जीवन स्तर के साथ, लगातार बढ़ती खाद्य कीमतों के साथ, उपयोगिताओं, आवश्यक वस्तुओं के डेटा पैसे की बेहद कमी है। उदाहरण के लिए, यदि आप नौकरी के विज्ञापनों के समाचार पत्र को देखते हैं, तो किसी भी कंपनी में एक क्लीनर का वेतन 6-8 हजार रूबल है !!! डॉक्टर के पास उच्च शिक्षा डिप्लोमा है, निरंतर विशेषज्ञता, सुधार के दौर से गुजर रहा है, उसका काम उसके रोगियों के जीवन की जिम्मेदारी है, सफाईकर्मी की जिम्मेदारी फर्श को धोना है। यह एक कार्डिनल समस्या है जिसे तत्काल संबोधित करने की आवश्यकता है।

इसलिए, सरकार और वरिष्ठ अधिकारियों ने इस समस्या को इस प्रकार हल किया: चूंकि स्वास्थ्य देखभाल का मुख्य सिद्धांत एक निवारक फोकस है, इसका मतलब है कि प्राथमिक देखभाल श्रमिकों के वेतन में वृद्धि करना आवश्यक है, जिससे अधिक विशेषज्ञ आकर्षित हों, क्योंकि यह सस्ता है बीमारी को रोकने के लिए, इलाज के लिए नहीं। कहते ही काम हो जाना! अब आइए विश्लेषण करें कि अंत में क्या हुआ: वेतन बढ़कर 20,000 हजार रूबल हो गया, लेकिन डॉक्टर और भी अधिक जिम्मेदार थे, किए गए कार्यों पर रिपोर्ट देर से प्रस्तुत करने के लिए विभिन्न जुर्माना लगाया गया, और डॉक्टरों ने खुद बेहतर काम नहीं किया। चूंकि मौद्रिक कारक निस्संदेह अग्रणी में से एक है, लेकिन मुख्य नहीं है। इसे विलियम स्टेनली जेवन्स योजना (चित्र 1) द्वारा समझाया गया है।

चित्र 1. विलियम स्टेनली जेवन्स का योजनाबद्ध आरेख

ऊर्ध्वाधर अक्ष ऊपर की ओर श्रम के उत्पाद की उपयोगिता का प्रतिनिधित्व करता है, नीचे की ओर - श्रम का बोझ, जिसे उपयोगिता विरोधी माना जाता है। क्षैतिज अक्ष उपयोगिता प्राप्त करने में लगने वाले समय को दर्शाता है। आरेख के शीर्ष पर वक्र उत्पाद की उपयोगिता की गतिशीलता का पता लगाता है क्योंकि यह बढ़ता है (संतृप्ति)। तल पर वक्र श्रम के सीमांत बोझ में परिवर्तन को दर्शाता है (इस वक्र पर बिंदु जितना कम होगा, श्रम उतना ही अप्रिय होगा)। सबसे पहले, वक्र ऊपर जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति श्रम के स्वाद में प्रवेश कर रहा है, जो अभी तक उसके लिए बोझ नहीं है। जब थकान अधिक से अधिक महसूस होती है, तब एक तीव्र नीचे की ओर गति शुरू होती है। उस समय, सीमांत उपयोगिता वक्र भी घटने लगता है, क्योंकि वस्तु की अतिरिक्त इकाइयाँ पहले की तरह महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। नतीजतन, एक निश्चित स्तर पर, एक स्थिति तब होती है जब सीमांत उपयोगिता वक्र से ओएक्स अक्ष तक की दूरी सीमांत श्रम बोझ वक्र से दूरी के बराबर होती है। आगे काम जारी रखना लाभहीन हो जाता है, क्योंकि अतिरिक्त मात्रा में माल की सीमांत उपयोगिता जो वह पैदा कर सकता है, उसे लागू किए गए अतिरिक्त प्रयासों से होने वाले नुकसान (थकान) की भरपाई नहीं करता है। (2)

और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पॉलीक्लिनिक में जिला डॉक्टरों के अलावा संकीर्ण विशेषज्ञ भी काम करते हैं, और उनका वेतन समान रहता है, जिससे कर्मचारियों में असंतोष होता है। इस समस्या पर विभिन्न कोणों से विचार किया जाना चाहिए और इसे तुरंत हल किया जाना चाहिए।

मैं कर्मचारियों के लिए बेहतर और अधिक कुशलता से काम करने के लिए एक प्रोत्साहन बनाना आवश्यक समझता हूं, कर्मचारियों को अपने काम पर गर्व होना चाहिए, और एक कार्यस्थल, उदाहरण के लिए, बोर्ड ऑफ ऑनर बनाने के लिए, जहां सबसे अच्छे कर्मचारी की तस्वीर पोस्ट की जाए महीने, इस उपाधि के लिए पुरस्कृत करने के लिए। एक अच्छा वेतन देना, काम करने की आरामदायक स्थिति (अच्छे चिकित्सा फर्नीचर और उपकरण) बनाना अनिवार्य है। कई लोगों के लिए, न केवल वेतन महत्वपूर्ण है, बल्कि सम्मान और मान्यता भी है। इसलिए, कर्मचारी जिन्होंने खुद को प्रतिष्ठित किया है अच्छा कार्य, अनुसंधान गतिविधियों का संचालन चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रिंट करने, अपने लेख प्रकाशित करने और शोध करने का अवसर प्रदान कर सकता है।

माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के विशेषज्ञ स्वास्थ्य देखभाल में सुधार, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सुनिश्चित करने, निवारक फोकस को मजबूत करने, चिकित्सा और सामाजिक सहायता की समस्याओं को हल करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। बदली हुई आर्थिक स्थितियाँ, जिसके कारण स्वास्थ्य देखभाल में परिवर्तन आया है, चिकित्सा संस्थानों के संचालन की बदलती परिस्थितियों के अनुसार नर्सिंग के विकास की आवश्यकता है।

हालांकि, नर्सिंग में सुधार के लिए संगठनात्मक उपाय, मात्रा और विभेदित मजदूरी को मापने के तरीकों का विकास नर्सोंअपर्याप्त रूप से प्रभावी ढंग से पेश किए जाते हैं, जो पेशे से योग्य नर्सिंग कर्मियों के प्रस्थान का कारण है, डॉक्टरों और नर्सों के अनुपात में असंतुलन में वृद्धि। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली समग्र रूप से चिकित्सा कर्मियों के असंतुलन और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में मध्य स्तर के कर्मियों के अप्रभावी उपयोग से ग्रस्त है। नकारात्मक प्रभावचिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर। संख्या कम करना मेडिकल पेशेवरएक माध्यमिक विशेष शिक्षा के साथ चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा सेवाओं के अनुपात में वृद्धि होती है जिसमें चिकित्सा योग्यता की आवश्यकता नहीं होती है, और नर्सिंग कर्मियों की भूमिका कम हो जाती है, जिनके कार्य तकनीकी कार्य करने के लिए कम हो जाते हैं जिन्हें पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल के सफल सुधार के लिए मुख्य शर्त आबादी को चिकित्सा और सामाजिक सहायता की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिज़ाइन की गई नई चिकित्सा, संगठनात्मक और प्रबंधकीय प्रौद्योगिकियों की शुरूआत है। इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने के लिए, न केवल भौतिक आधार और वित्तीय सहायता की आवश्यकता है, बल्कि चिकित्सा कर्मियों की तर्कसंगत गतिविधि भी है। परंपरागत रूप से, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुद्दों को हल करते समय, चिकित्सा कर्मियों और सेवाओं की भूमिका को चिकित्सा संस्थानों में सभी चिकित्सा गतिविधियों का आधार माना जाता था। उपचार प्रक्रिया में नर्सों की गतिविधियों की सीमाओं की स्पष्ट परिभाषा के बिना नर्सों की भूमिका को चिकित्सा के लिए सहायक माना जाता है, जो पेशे के आकर्षण को काफी कम कर देता है, उनके काम के लिए पर्याप्त पारिश्रमिक की अनुमति नहीं देता है।

व्यवहार में आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरूआत नर्सिंग विशेषज्ञों के लिए नई आवश्यकताओं को परिभाषित करती है। आजकल, एक नर्स को डॉक्टर के सहायक के रूप में नहीं, बल्कि एक विशेषज्ञ के रूप में अपने काम के लिए एक रचनात्मक दृष्टिकोण लेने में सक्षम, एक उच्च शिक्षित पेशेवर, चिकित्सा टीम के पूर्ण सदस्य के रूप में आवश्यकता होती है। वर्तमान में, विदेशों में और हमारे देश में, मध्य-स्तर के चिकित्साकर्मियों की गतिविधियों के अनुकूलन पर अधिक ध्यान दिया जाता है: आज का कार्य एक नर्स की स्थिति को बदलना, उसकी व्यावसायिक गतिविधि के क्षेत्रों का विस्तार करना, उसका तर्कसंगत वितरण करना है। डॉक्टर और नर्स के बीच जिम्मेदारियां। इन समस्याओं के समाधान के बिना स्वास्थ्य देखभाल में सुधारों को प्रभावी ढंग से लागू करना असंभव है।

उपचार प्रक्रिया में नर्स की भूमिका, आवश्यक विशेष ज्ञान और व्यावहारिक कौशल की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। संयुक्त राज्य अमेरिका ने नर्सिंग देखभाल के विकास में सबसे बड़ी प्रगति की है। कनाडा, यूके। जर्मनी, जहां नर्सिंग पेशेवर गतिविधि के एक स्वतंत्र क्षेत्र के रूप में विकसित हो रहा है, और विश्वविद्यालय, शिक्षा सहित बहुस्तरीय प्रणाली बनाई गई है। स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा शिक्षा के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग में रूसी संघ की भागीदारी की गहनता ने हमारे देश में पेशेवर उच्च शिक्षा के लिए राज्य शैक्षिक मानक के आधार पर नर्सिंग शिक्षा की एक बहु-स्तरीय प्रणाली बनाना संभव बना दिया है। लक्ष्य की प्राप्ति का अनुमान है: नर्सिंग में सुधार के लिए नियामक और कानूनी ढांचे में सुधार, नर्सिंग कर्मियों के प्रशिक्षण और उन्नत प्रशिक्षण की प्रणाली; नर्सिंग के नए संगठनात्मक रूपों और प्रौद्योगिकियों का विकास; पेशेवर विकास और सामाजिक स्थितिपरिचर्या कर्मचारी; सामाजिक सुरक्षा सुनिश्चित करना और अन्य समस्याओं को हल करना।

कार्यक्रम की शाखाओं की मुख्य दिशाओं के कार्यान्वयन के दौरान, नर्सिंग कर्मियों पर विभेदित भार को संशोधित करने के लिए पद्धतिगत सिफारिशें विकसित करने की योजना है, नर्सिंग विशेषज्ञों के पारिश्रमिक के लिए कार्यप्रणाली पर प्रस्ताव, गुणवत्ता, मात्रा के आधार पर प्रदर्शन किया गया कार्य और शिक्षा का स्तर। नर्सिंग विकास की अवधारणा नई आवश्यकताओं के अनुसार नर्सों के पेशेवर प्रशिक्षण की प्रणाली को बदलने की परिकल्पना करती है। उच्च शिक्षा के साथ सामान्य चिकित्सकों, समाज कार्य विशेषज्ञों, चिकित्सा प्रबंधकों और नर्सों की आवश्यकता के उद्भव के लिए न केवल मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मचारियों की संख्या में मात्रात्मक वृद्धि की आवश्यकता है, बल्कि प्रशिक्षण के गुणात्मक रूप से भिन्न स्तर की भी आवश्यकता है। चिकित्सा अकादमियों और विश्वविद्यालयों में उच्च नर्सिंग शिक्षा के संकायों के निर्माण ने न केवल मध्य-स्तर के विशेषज्ञों के व्यावसायिक प्रशिक्षण के गुणात्मक रूप से नए स्तर के विकास के लिए, बल्कि समस्याओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों के उद्भव के लिए भी नेतृत्व किया है। माध्यमिक विशेष प्रशिक्षण के साथ चिकित्सा कर्मचारियों की गतिविधियाँ।

रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी का उल्लेख करना आवश्यक है। प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में उपलब्ध निःशुल्क चिकित्सा सेवाओं की सूची के आधार पर निःशुल्क चिकित्सा सुविधा का प्रावधान एवं प्रावधान किया जाता है। नागरिकों ने इस सूची को अपने जीवन में कभी नहीं देखा है, और बहुतों को इसके बारे में पता भी नहीं है। और कुछ मामलों में, कई क्लीनिक मरीजों को मुफ्त चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर कर इसका फायदा उठाते हैं। नागरिकों को उपलब्ध सेवाओं की सूची बनाना, निःशुल्क चिकित्सा सेवाओं की जानकारी के बारे में क्लीनिकों में स्टैंड बनाना आवश्यक है।

... वर्तमान रूसी कानून (आरएफ कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर" (5)) प्रदान करता है कि दो स्रोतों की कीमत पर आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है - सभी स्तरों के बजट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली। सभी स्तरों के बजट और सीएचआई फंड के वित्तीय संसाधनों की योजना बनाने के लिए एक एकीकृत प्रणाली सुनिश्चित करने के लिए, 1998 में रूसी संघ की सरकार ने रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम को मंजूरी दी। रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के गठन और आर्थिक औचित्य के लिए कार्यक्रम और पद्धति संबंधी सिफारिशों के आधार पर, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी विकसित होते हैं। और रूसी संघ (टीपीजीजी) के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों को मंजूरी।

TPGG तीन समूहों में वित्त पोषण स्रोतों द्वारा चिकित्सा देखभाल को उप-विभाजित करता है: रूसी संघ के घटक इकाई के बजट की कीमत पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल; प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम (टीपीओएमएस) के तहत चिकित्सा सहायता, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के कोष से वित्तपोषित; संघीय बजट की कीमत पर प्रदान की जाने वाली संघीय क्लीनिकों में चिकित्सा सहायता। अंतिम श्रेणी को काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है - यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कोटा के अनुसार संघीय चिकित्सा संस्थानों में प्रदान की जाने वाली विशिष्ट (महंगी सहित) आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल है। (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, टीपीजीजी की लागत की समेकित गणना और टीपीजीजी (क्षेत्रीय सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म संख्या 62) के कार्यान्वयन पर जानकारी में मात्रा या चिकित्सा देखभाल के वित्तीय समर्थन पर जानकारी नहीं होती है। संघीय क्लीनिकों में, जो टीपीजीजी के कार्यान्वयन के लिए संघीय बजट की कीमत पर प्रदान की गई चिकित्सा सहायता के योगदान का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है)। इसलिए, आगे हम संघीय बजट के व्यय दायित्वों पर विचार नहीं करेंगे। सबसे बड़ी रुचि क्षेत्र के समेकित बजट और सीएचआई प्रणाली के बीच व्यय दायित्वों का परिसीमन है। मूल स्कीमायह भेद (कुछ सरलीकरणों के साथ) इस प्रकार है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि की कीमत पर, टीपीओएमएस को वित्तपोषित किया जाता है, जिसके ढांचे के भीतर, नागरिकों को टीपीओएमएस द्वारा निर्धारित शर्तों के तहत आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक, इनपेशेंट और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

टीपीओएमएस में शामिल रोगों और चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची है: का हिस्साटीपीजीजी। इसके अलावा, रूस के अधिकांश क्षेत्रों में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क की संरचना में सभी नहीं, बल्कि केवल पांच लागत आइटम शामिल होंगे। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में एक बिस्तर-दिन, यात्रा, एक दिन के अस्पताल में रहने के दिन की औसत लागत की गणना में खर्चों के आर्थिक वर्गीकरण के निम्नलिखित आइटम शामिल हैं: 110100 - मजदूरी, 110200 - पेरोल पर शुल्क, 110310 - दवाएं, ड्रेसिंग और अन्य चिकित्सा व्यय, 110320 - सॉफ्ट इन्वेंट्री और वर्दी, 110330 - खाद्य उत्पाद। दूसरे शब्दों में, टैरिफ - वास्तव में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि द्वारा भुगतान की गई सेवा की कीमत - संस्था द्वारा इसे प्रदान करने में किए गए सभी खर्चों को कवर नहीं करती है। TPHI की मात्रा में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा संस्थानों के व्यय के अन्य मदों को बजट के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

रूसी संघ के घटक इकाई के बजट की कीमत पर और नगर पालिकाओं के बजट जो इसका हिस्सा हैं (बाद में बजट के रूप में संदर्भित), नागरिकों को प्रदान किया जाता है:

· आपातकालीन;

यौन संचारित रोगों, तपेदिक, एड्स के लिए विशेष औषधालयों, अस्पतालों (विभागों, कार्यालयों) में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है मानसिक विकारऔर व्यवहार संबंधी विकार, नशीली दवाओं की लत के रोग, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ, विकृतियाँ और बच्चों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ, अलग-अलग राज्यप्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली [i];

गैर-बीमित नागरिकों और व्यक्तियों को कुछ प्रकार की सहायता जिनके पास नहीं है (प्रस्तुत नहीं किया) अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीउपचार की पूरी अवधि के दौरान;

· उच्च तकनीक (महंगी) प्रकार की चिकित्सा देखभाल, महंगी दवा का प्रावधान। (१५)

बजट फंड दवाओं और प्रोस्थेटिक्स के तरजीही प्रावधान के साथ-साथ फेल्डशर-प्रसूति केंद्रों, धर्मशालाओं, नर्सिंग अस्पतालों, कोढ़ी कॉलोनी, ट्रैकोमैटस औषधालयों, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम का मुकाबला करने के लिए केंद्र, चिकित्सा रोकथाम के लिए केंद्र, चिकित्सा और द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण प्रदान करते हैं। भौतिक औषधालय, विभाग और व्यावसायिक विकृति विज्ञान के केंद्र, बच्चों और विशेष सेनेटोरियम, बच्चों के घर, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा और रोग परीक्षा के ब्यूरो, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के केंद्र, स्टेशन, विभाग, रक्त आधान के कार्यालय, एयर एम्बुलेंस, परिवार नियोजन केंद्र और प्रजनन। इसके अलावा, बजट इमारतों, संरचनाओं, उपकरणों के रखरखाव, परिवहन के लिए भुगतान, संचार, उपयोगिताओं, घरेलू और राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की अन्य परिचालन लागतों को वित्तपोषित करता है जो TPHI के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

प्रादेशिक सीएचआई निधियों के लिए आय के मुख्य स्रोत एकीकृत सामाजिक कर (यूएसटी) हैं जो क्षेत्रीय सीएचआई निधियों (आय का 57%) में जमा किए जाते हैं, और गैर-कामकाजी आबादी के सीएचआई के लिए बीमा योगदान, से वित्तपोषित क्षेत्रीय और / या स्थानीय बजट (26%) ... एकीकृत सामाजिक कर प्राप्तियां, एक नियम के रूप में, नियोजित स्तर के अनुरूप हैं या इससे भी अधिक हैं। इसीलिए मुख्य कारणगैर-कामकाजी आबादी का बीमा करने के लिए अपने दायित्वों को पूरा करने के लिए रूसी संघ और स्थानीय सरकारों के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों की विफलता को टीपीओएमआई से कम माना जाना चाहिए। अभ्यास हाल के वर्षदिखाता है कि गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान निष्पादित नहीं किया गया है, और इस प्रकार के व्यय के निष्पादन का अनुशासन सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल व्यय के निष्पादन के अनुशासन से कम है। कुछ क्षेत्रों में, भुगतानों की गैर-पूर्ति पूरे टीपीओएमआई की गैर-पूर्ति की ओर ले जाती है, लेकिन यहां तक ​​​​कि जहां नियोजित यूएसटी प्राप्तियों की अधिकता गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के भुगतान के कम भुगतान के लिए क्षतिपूर्ति करती है और सामान्य तौर पर , TPOMI को अनुमोदित लागत के स्तर पर निष्पादित किया जाता है, गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के भुगतान को पूरा करने में विफलता "नियोजित" घाटे को कम करने की अनुमति नहीं देती है (अर्थात, TPOMI की अनुमानित लागत से घाटा) , जिसके साथ अधिकांश क्षेत्रों में टीपीओएमआई स्वीकृत है।

परिणामस्वरूप, क्षेत्रीय और स्थानीय बजट को सीएचआई प्रणाली को सौंपे गए व्यय दायित्वों का हिस्सा लेने के लिए "मजबूर" किया जाता है, उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के कुछ व्यय मदों का वित्तपोषण, चिकित्सा देखभाल के प्रकार, और बेड फंड का हिस्सा . इस प्रकार, निम्नलिखित स्थिति सामने आ रही है: सार्वजनिक प्राधिकरण और स्थानीय स्व-सरकारी निकाय आंशिक रूप से TPOMI के वित्तपोषण में कमी पैदा करते हैं (आंशिक रूप से - क्योंकि, निश्चित रूप से, गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान का 100% निष्पादन सुनिश्चित नहीं करेगा। अनुमानित लागत के स्तर पर टीपीओएमआई का संतुलन), और फिर व्यय दायित्वों के अनौपचारिक पुनर्वितरण के माध्यम से इस घाटे के लिए आंशिक रूप से "क्षतिपूर्ति" करें। जाहिर है, ऐसी स्थिति दो कारणों से राज्य के अधिकारियों और स्थानीय स्वशासन के लिए फायदेमंद है: पहला, यह आपको कुछ हिस्सों पर नियंत्रण बनाए रखने की अनुमति देता है। बजट निधि, जो क्षेत्रीय सीएचआई निधियों के निपटान में होना चाहिए था, और दूसरी बात, चूंकि सीएचआई प्रणाली में चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के विपरीत, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के प्रत्यक्ष बजटीय वित्तपोषण, निश्चित शुल्कों और प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा से बंधा नहीं है, पुनर्वितरण प्रत्यक्ष बजट वित्त पोषण के पक्ष में धन का हिस्सा बजट प्राप्तकर्ताओं के लिए राज्य अधिकारियों और स्थानीय स्व-सरकारी निकायों के दायित्वों को पूरा करने में विफलता को "छिपाना" संभव बनाता है (अर्थात, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के वित्तपोषण के बीच विसंगति) और प्रदान की गई सहायता की वास्तविक राशि) ... (13)

एमएचआई फंड और क्षेत्रीय और स्थानीय बजट की कीमत पर दो-चैनल वित्तपोषण की मौजूदा प्रणाली के निम्नलिखित नुकसान हैं: (16)

1. उद्योग के सबसे तीव्र अंडरफंडिंग की स्थितियों में, बचत के इंट्रासिस्टम स्रोतों की तलाश करना आवश्यक है, जिसका अर्थ है वित्तीय संसाधनों की रणनीतिक और वर्तमान योजना। अलग वित्त पोषण ऐसी योजना के दायरे को सीमित करता है। इन स्थितियों में धन की सामान्य कमी दो डिस्कनेक्टेड और कभी-कभी परस्पर विरोधी स्रोतों से उनकी प्राप्तियों की अप्रत्याशितता से और बढ़ जाती है।

2. वित्तीय प्रवाह का विभाजन प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा के लिए आर्थिक प्रेरणा की प्रणाली बनाना मुश्किल बनाता है। एक संस्था के भीतर "दो अर्थव्यवस्थाओं" की स्थिति उभर रही है: क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और चिकित्सा बीमा संगठन (HMOs) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के साथ संविदात्मक संबंध विकसित करते हैं और बाद में उनकी गतिविधियों के परिणामों के आधार पर वित्त पोषण करते हैं, जबकि बजट से प्रत्यक्ष वित्तपोषण है आमतौर पर गैर-आर्थिक मानदंडों के आधार पर प्रदान किया जाता है। यह स्थिति देखभाल की गुणवत्ता और खर्च की दक्षता में सुधार के लिए व्यक्तिगत स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रयासों का अवमूल्यन कर सकती है।

3. एक गैर-इष्टतम स्थिति तब होती है जब स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिचालन और पूंजीगत व्यय को बजटीय निधि से कवर किया जाता है, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा और स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के क्षेत्रीय निधि व्यय की अन्य मदों को लेते हैं। नतीजतन, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली से अतिरिक्त क्षमता को हटाना कृत्रिम रूप से विवश है। सामग्री और ऊर्जा संसाधनों के कुशल उपयोग के लिए प्रेरणा कम हो जाती है, क्योंकि अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा सेवाओं के लिए टैरिफ की संरचना में संबंधित लागत शामिल नहीं है। मूल्य की नियामक भूमिका खो जाती है, इन लागतों की जिम्मेदारी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से क्षेत्रीय और स्थानीय बजट में स्थानांतरित कर दी जाती है जो संबंधित लागत मदों को वित्तपोषित करते हैं।

4. बजट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के बीच व्यय दायित्वों का अनौपचारिक पुनर्वितरण विशिष्ट प्रकार और चिकित्सा देखभाल की मात्रा के वित्तीय प्रावधान के लिए प्रत्येक वित्त पोषण स्रोतों की जिम्मेदारी के क्षरण की ओर जाता है।

कई स्रोतों से वित्तपोषित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रबंधन में कठिनाइयों का अनुभव करते हुए, रूसी संघ के व्यक्तिगत घटक निकाय बजट और सीएचआई प्रणाली के बीच व्यय दायित्वों के परिसीमन (आमतौर पर अनौपचारिक समझौतों और प्रक्रियाओं के माध्यम से) को "समायोजित" करने का प्रयास कर रहे हैं। इस "समायोजन" का सबसे सामान्य रूप ऊपर वर्णित किया गया था - गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए कम भुगतान के माध्यम से और प्रत्यक्ष बजट वित्तपोषण के पक्ष में "जारी" धन के पुनर्वितरण के माध्यम से। एफएफओएमएस के अनुसार, 2001 में 63 क्षेत्रों में गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए धन की वास्तविक प्राप्ति टीएफओएमआई के बजट में स्वीकृत राशि से कम थी, और उनमें से 19 में वास्तविक प्राप्तियां इससे कम थीं। वार्षिक असाइनमेंट का 60%। एक चरम मामला मास्को शहर है, जहां, उल्लंघन में संघीय कानूनगैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान की योजना नहीं है और न ही प्राप्त किया जाता है। मॉस्को सिटी टीएफओएमआई के आय और व्यय बजट में कहा गया है कि "गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान स्वास्थ्य देखभाल के लिए मास्को बजट व्यय की संरचना में परिलक्षित होता है और मॉस्को सिटी द्वारा सीधे स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्थानांतरित किया जाता है। स्वास्थ्य विभाग और प्रशासनिक जिलों के स्वास्थ्य विभाग।"

इसके अलावा, बजट और सीएचआई प्रणाली के बीच व्यय दायित्वों के कानूनी रूप से स्थापित परिसीमन का अनौपचारिक "समायोजन" न केवल वित्तीय संसाधनों के मात्रात्मक पुनर्वितरण के माध्यम से होता है, बल्कि परिसीमन की वस्तुओं को बदलकर भी होता है, अर्थात। व्यय दायित्वों की सामग्री स्वयं। यदि वर्तमान कानून मुख्य रूप से चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा (और आंशिक रूप से आर्थिक वर्गीकरण के लेखों के अनुसार) द्वारा टीपीजीजी के लिए वित्तपोषण के भेदभाव के लिए प्रदान करता है, तो व्यवहार में, कई क्षेत्रों में, बजट और सीएचआई प्रणाली के बीच, मुख्य रूप से प्रकार चिकित्सा संस्थानों की लागत, दूसरे शब्दों में, आर्थिक वर्गीकरण की वस्तुओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में बजट की कीमत पर, प्रोद्भवन के साथ मजदूरी पूरी तरह से या बड़े पैमाने पर वित्तपोषित होती है (जिसे टीवीएचआई और बजटीय गतिविधियों के लिए सहायता की राशि के अनुपात में बजट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा से सह-वित्तपोषित किया जाना चाहिए) और भुगतान उपयोगिताओं की, अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर - चिकित्सा व्यय और भोजन। व्यय शक्तियों के इस परिसीमन के कई कारण हैं: सार्वजनिक क्षेत्र के कर्मचारियों के वेतन पर व्यय की प्राथमिकता बजट में इस व्यय मद (साथ ही मजदूरी पर शुल्क) के समेकन में योगदान करती है; कई क्षेत्रों में प्रचलित ऊर्जा संसाधनों की आपूर्ति के लिए बस्तियों का केंद्रीकरण, बजट दायित्वों में समग्र रूप से उपयोगिताओं के लिए भुगतानों को शामिल करना निर्धारित करता है; अंत में, चिकित्सा देखभाल की मात्रा के अनुपात में विभिन्न स्रोतों से व्यय की समान मदों का वित्तपोषण स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा एक बोझिल दायित्व के रूप में देखा जाता है, क्योंकि यह लेखांकन और रिपोर्टिंग को जटिल बनाता है।

... क्या ये समाधान टीपीजीजी के दोहरे चैनल वित्तपोषण से उत्पन्न समस्याओं के लिए इष्टतम हैं? मेरी राय में, नहीं।

सबसे पहले, व्यय शक्तियों के इस तरह के पुनर्वितरण से संपूर्ण सीएचआई प्रणाली और उसके प्रमुख सिद्धांत का विरूपण होता है, जिसके अनुसार एक चिकित्सा संस्थान के रखरखाव को वित्तपोषित नहीं किया जाता है, लेकिन आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा का भुगतान किया जाता है। प्रत्यक्ष बजट वित्तपोषण (अनुमानित लागत के अनुसार) के संदर्भ में, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्राप्त धन की राशि, एक नियम के रूप में, सीधे उनके द्वारा प्रदान की गई सहायता की राशि पर निर्भर नहीं करती है। पूर्वगामी इस संभावना को बाहर नहीं करता है कि स्वास्थ्य अधिकारी या स्थानीय सरकारें चिकित्सा देखभाल के एक सूचित खरीदार के रूप में भी कार्य कर सकती हैं; इसके अलावा, स्वास्थ्य अधिकारियों की ओर से चिकित्सा देखभाल के मात्रात्मक और गुणात्मक मापदंडों के सक्रिय प्रबंधन और बीमाकर्ताओं की निष्क्रिय स्थिति के उदाहरण हैं। कुछ क्षेत्रों में, क्षेत्रीय बजट पर कानून भौतिक रूप से बजटीय संस्थानों द्वारा सार्वजनिक सेवाओं के प्रावधान के लिए योजनाओं को मंजूरी देते हैं, जिसमें विशेष रूप से, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के लिए बजटीय सेवाओं की नियोजित मात्रा शामिल है। फिर भी, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि सीएचआई प्रणाली में उपकरणों का एक अधिक विकसित सेट है (चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क पर स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा बिलों का भुगतान) और संस्थान (स्वास्थ्य देखभाल संस्थान जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और सुरक्षा की एक स्वतंत्र परीक्षा प्रदान करते हैं) बीमाधारक के अधिकार), उसे स्वास्थ्य सेवाओं के खरीदार के कार्यों को करने की अनुमति देता है। 2001 और 2002 में अलग-अलग क्षेत्रों के टीपीजीजी के वॉल्यूमेट्रिक संकेतकों के प्रदर्शन का विश्लेषण। दिखाता है कि सभी प्रकार की देखभाल के लिए नियोजित देखभाल से वास्तविक मात्रा के विचलन के सापेक्ष मूल्य टीवीएचआई के तहत चिकित्सा देखभाल के लिए बजट की कीमत पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की तुलना में कम हैं, जो शायद, अधिक इंगित करता है प्रभावी योजनामात्रा संकेतक या अधिक सुशासनउन्हें सीएचआई प्रणाली में। दूसरे शब्दों में, ऐसे संकेत हैं कि सीएचआई प्रणाली अपने अंतर्निहित लाभों को महसूस कर रही है। इसके अलावा, स्थानीय सरकारों की गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान कम करने और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए सीधे अधिक धनराशि निर्देशित करने की इच्छा ज्यादातर मामलों में संस्थापक की अधीनस्थ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के रखरखाव को सुनिश्चित करने की इच्छा के कारण है, अतिरिक्त क्षमता के संरक्षण सहित।

दूसरे, बजट के पक्ष में व्यय दायित्वों और वित्तीय संसाधनों का पुनर्वितरण क्षेत्रीय राज्य अधिकारियों और स्थानीय स्व-सरकारी निकायों के बीच हितों के टकराव को समाप्त करने की संभावनाओं को कम करता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निकाय उद्योग के रणनीतिक विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा देखभाल की संरचना और स्वास्थ्य सुविधाओं के नेटवर्क को अनुकूलित करने में रुचि रखता है, जबकि स्थानीय सरकारें अपने हित, सार्वजनिक नीति के रणनीतिक लक्ष्यों के विपरीत, और बजटीय संस्थानों के मौजूदा नेटवर्क और कर्मचारियों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। स्थानीय सरकारों की स्वायत्तता क्षेत्रीय अधिकारियों को नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणालियों की गतिविधियों में प्रशासनिक रूप से हस्तक्षेप करने की अनुमति नहीं देती है। इसी समय, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और बीमा कंपनियों के पास नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा और संरचना पर प्रभाव का आर्थिक लीवर है। इसलिए, सीएचआई चैनलों के माध्यम से वितरित स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तीय संसाधनों की हिस्सेदारी में वृद्धि, और प्रति व्यक्ति बजटीय प्रावधान को बराबर करने की एक पारदर्शी पद्धति के आधार पर अंतर-बजटीय विनियमन की प्रक्रिया की औपचारिकता स्थानीय सरकारों को संरचनात्मक पुनर्गठन को बढ़ावा देने के लिए प्रेरित कर सकती है। उद्योग।

तीसरा, व्यय दायित्वों के परिसीमन को बदलने के लिए ऊपर वर्णित अधिकांश प्रयास संघीय कानून का खंडन करते हैं, जो लगातार FFOMS और रूसी संघ के लेखा चैंबर द्वारा निरीक्षण द्वारा इंगित किया जाता है .. (18)।

3. निष्कर्ष

रूसी संघ की मौजूदा स्वास्थ्य प्रणाली का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह समस्याग्रस्त है और इसमें बड़ी संख्या में कमियां और कमियां हैं, इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है, लेकिन क्षणिक और विचारहीन नहीं, बल्कि सामाजिक और आर्थिक संकेतकों द्वारा उचित है। क्षमता। मुफ्त चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में राज्य की गारंटी को संशोधित करना आवश्यक है, यदि राज्य अपने लक्ष्यों और उद्देश्यों को पूरा नहीं करता है, तो नागरिक इस पर विश्वास नहीं करेंगे और भरोसा नहीं करेंगे।

न केवल प्राथमिक देखभाल के लिए, बल्कि संकीर्ण विशेषज्ञों के लिए भी डॉक्टरों के लिए पारिश्रमिक की प्रणाली को संशोधित करना तत्काल आवश्यक है। 5 हजार रूबल के वेतन से सहमत, एक भी स्वाभिमानी विशेषज्ञ अच्छी तरह से और प्रभावी ढंग से काम नहीं करेगा, और विभिन्न बोनस और सरकारी पुरस्कार, माना जाता है कि उत्कृष्ट कार्य के लिए, न्यूनतम वेतन में गारंटी और शामिल किया जाना चाहिए। कर्मचारी के लिए बेहतर काम करने के लिए एक प्रोत्साहन बनाना भी आवश्यक है, यह सुनिश्चित करने में रुचि रखने के लिए कि उनके मरीज जल्द से जल्द ठीक हो जाएं, इसके लिए आप यूएसएसआर सम्मान बोर्डों के रूप में कर सकते हैं, दे सबसे अच्छा कार्यकर्तामहीने, साल, उन्हें पुरस्कृत भी करते हैं, उनके वैज्ञानिक पत्र लिखने और चिकित्सा साहित्य में छपाई में मदद करते हैं।

द्वारा नया कार्यक्रमसुधारक फिर से "सुपर" प्रथम श्रेणी के विशेषज्ञ प्राप्त करके पैसे बचाने की कोशिश कर रहे हैं जो "एक बोतल में सर्जन-ईएनटी-नेत्र रोग विशेषज्ञ-प्रसूति रोग विशेषज्ञ" हैं! और औद्योगिक विकास के वर्षों के दौरान विशेषज्ञता क्यों दिखाई दी? हर कोई अपना काम करता है, इसकी सूक्ष्मता और विशेषताओं को जानता है। मान लीजिए कि हमने एक डॉक्टर को सब कुछ सिखाया, फिर से, राज्य फिर से प्रशिक्षण पर बहुत पैसा खर्च नहीं करना चाहता है, लेकिन कम से कम समय में जो चाहता है उसे प्राप्त करना चाहता है। लेकिन संकीर्ण विशेषज्ञों के बीच, दैनिक अभ्यास, जो एक निश्चित श्रेणी के रोगियों के लिए वर्षों तक रहता है, वह सभी सूक्ष्मताओं और विशेषताओं को जानता है, और एक साधारण डॉक्टर सब कुछ जानता है सामान्य रूपरेखाऔर केवल प्रतिभाशाली और सरल लोग, उदाहरण के लिए पिरोगोव, एक ही बार में सब कुछ करने में सक्षम हैं, लेकिन ऐसे कुछ ही लोग हैं!

किसी को यह आभास होता है कि यदि सेवानिवृत्ति की अवधि नहीं बढ़ाई गई है, तो पेंशन भुगतान को कम करने और कम करने के लिए, राज्य ने "सबसे मजबूत जीवित रहेगा" की नीति को आगे बढ़ाने का फैसला किया है। ज्यादातर मामलों में, हमारे देश की सबसे बीमार आबादी पेंशनभोगी है, यानी। उनके परामर्श पर, "बेकार व्यवहार" (वे करों के रूप में राज्य को लाभान्वित नहीं करते हैं, लेकिन केवल बजट के पैसे को अवशोषित करते हैं)। इसलिए उनका इलाज करने का क्या मतलब है, उन्हें अस्पतालों में आरामदायक स्थिति प्रदान करना, और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं किसी भी पेंशनभोगी की पहुंच से बाहर हैं! निजी और सशुल्क दवा तेजी से विकसित हो रही है, अधिक से अधिक भुगतान सेवाएं हैं, लेकिन किसी कारण से लोग कम बीमार होना बंद नहीं करते हैं! केवल औसत और उच्च आय स्तर वाले लोग ही आधुनिक परामर्श और अत्यधिक प्रभावी, महंगी प्रक्रियाओं का खर्च उठा सकते हैं।

4. आवेदन

5. साहित्य की सूची

1. बारानोव ए। रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद, बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र के निदेशक। "नोवाया गजेटा" २००६ का नंबर ६

2. बासककिन ए.एस., ओ। आई। बोटकिन "आर्थिक सिद्धांत के मूल सिद्धांत। व्याख्यान पाठ्यक्रम। इज़ेव्स्क: पब्लिशिंग हाउस "उदमुर्ट यूनिवर्सिटी", 2000। पृष्ठ १६८

3. बेक्लेमिशेवा ओ. "रूसी जर्नल", 20 जनवरी, 2006 www.ng.ru/ Economics/2005-12-19/5_reform.html - 39k

4. गोंचारोवा ओ। - पत्रकार « नया अखबार» http://2005.novayagazeta.ru/nomer/2005/89n/n89n-s22.shtml

5. 28 जून, 1991 के रूसी संघ का कानून एन 1499-I "रूसी संघ में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर"

6. मिखाइल ज़ुराबोव - रूसी संघ के पूर्व स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री।

7. कुज़्मेंको वी.जी., बारानोव वी.वी., शिलेंको यू.वी. बाजार अर्थव्यवस्था में स्वास्थ्य देखभाल, एम।, 1994।

8. कुचेरेंको वी.जेड. "स्वास्थ सेवा प्रबंधन"। पाठ्यपुस्तक। एस 315-324

9. लोपाटिन। सी। "एक विज्ञान के रूप में फार्मेसी का संगठन।" फार्मेसी 1992। नंबर 2. एस 5-7।

10. लिसित्सिन यू। आई।, पोलुनिना एनवी। सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल: पाठ्यपुस्तक। - एम।: मेडिसिन, 2002।

11. मेडिसिन वी.ए., यूरीव वी.के. "सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल पर व्याख्यान का कोर्स। भाग 3. अर्थशास्त्र और स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन। "- एम।: मेडिसिन, 2003। - 392 पी।: बीमार।

12. 30.12.2006 नंबर 885 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "2007 के लिए रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम पर"।

13. 1 दिसंबर, 2007 एन 836 मॉस्को की रूसी संघ की सरकार का फरमान "2008 - 2009 में संघीय राज्य के आपातकालीन चिकित्सा स्टेशनों (विभागों) के फेल्डशर-प्रसूति बिंदुओं, डॉक्टरों, पैरामेडिक्स और नर्सों के चिकित्सा कर्मियों को मौद्रिक भुगतान पर" संघीय बायोमेडिकल एजेंसी द्वारा प्रशासित स्वास्थ्य संस्थान "

14. वेबसाइट पर "स्वास्थ्य सुधार के लिए तकनीकी सहायता" http://www.zdravinform.ru/pub/wb.2003.A.3.E.pdf

15. चेर्नशेव वीएन, एलान्स्की यू। जी।, 199712। फोमिन डी। "रूस में स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण का बजट और बीमा मॉडल।" विकास की संभावनाएं।

16. फोमिन डी। "रूस में स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण का बजटीय और बीमा मॉडल।" विकास की संभावनाएं।

17. शबालोव एन। रूस के रक्षा मंत्रालय के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ प्रोफेसर

18. आर्थिक विज्ञान के उम्मीदवार शाकिव वी।, परामर्श ब्यूरो "क्रिएटिव-सर्विस" के विश्लेषणात्मक विभाग के प्रमुख विशेषज्ञ।

19. शीमन आई। "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और वित्तपोषण के लिए एक एकीकृत प्रणाली के निर्माण के लिए दृष्टिकोण", चिकित्सा बीमा, नंबर 4, 1996

20. यूरीव वी.के., कुत्सेंको जी.आई. "सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल"। छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। - एसपीबी।: ओओओ पेट्रोपोलिस एसएस। 114-119

समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग इस विषय पर पाठ्यक्रम कार्य: "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल में सुधार" द्वारा तैयार: छात्र

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान "शैक्षणिक ईए के नाम पर परम राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय वैगनर "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

पितृभूमि इतिहास विभाग,

चिकित्सा का इतिहास,

राजनीति विज्ञान और समाजशास्त्र

विषय पर सार: आधुनिक रूस में स्वास्थ्य देखभाल सुधार

पूर्ण: समूह 213 . का छात्र

चिकित्सा के संकाय

नेखोरोशकोव अलेक्जेंडर निकोलाइविच

परिचय 3

रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के लिए पूर्व शर्त 5

स्वास्थ्य देखभाल सुधार 8

स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के परिणाम। परिणाम। स्पष्टीकरण 11

पर्म क्षेत्र। हमारे बारे में कैसे? रोचक तथ्यऔर सुधारों ने हमें क्या नया दिया। चौदह

निष्कर्ष 15

सन्दर्भ 16

परिचय

इस कार्य में मैं जिस विषय का वर्णन करने जा रहा हूँ वह आज भी प्रासंगिक है। जैसे-जैसे समाज विकसित हुआ, स्वास्थ्य देखभाल का निर्माण हुआ। वस्तुतः, यह किसी भी देश में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा है। ठीक है, यदि आप एक विश्वकोश, शब्दकोश या सूचना के किसी अन्य स्रोत में देखते हैं, तो "स्वास्थ्य देखभाल राज्य की गतिविधि की एक शाखा है, जिसका उद्देश्य आबादी के लिए सस्ती चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित और प्रदान करना, इसके स्तर को संरक्षित और सुधारना है। सेहत का।"

तो, मेरा विषय आधुनिक रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल सुधार है। मैं इस काम में विचार करने की कोशिश करूंगा कि सुधारों की आवश्यकता क्यों है, उनकी पूर्व शर्त, इन्हीं सुधारों की एक सूची और उनके परिणाम, मैं साहित्य से कई उदाहरण दूंगा जो विभिन्न स्थितियों को प्रतिबिंबित करेंगे। इन स्थितियों को ठीक करने की आवश्यकता होगी ताकि भविष्य में ऐसा न हो। और सबसे अच्छा समाधान सुधार है। परिवर्तन।

और वास्तव में इनकी आवश्यकता क्यों है, इन सुधारों की? इस प्रश्न का उत्तर सरल है। बेहतर जीने के लिए। लेकिन सभी "सुधारक" ऐसा नहीं करते हैं, केवल हमारे देश की स्थिति को बढ़ाते हैं। समस्या उनकी अदूरदर्शिता है। लेकिन आप खुद अंदाजा लगाइए, अगर स्वास्थ्य सेवा में पुरानी व्यवस्था स्थिर होती, तो कोई बदलाव नहीं होता, लेकिन अब हम में से बहुत से लोग इंटरनेट के जरिए डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट नहीं ले पाएंगे। लेकिन मैं यह शेखी बघारने वाला नहीं हूं कि "अगर होता तो क्या होता"।

आइए वास्तविकता की ओर बढ़ते हैं। मेरे काम का काम यह समझना है कि सुधारों का कारण क्या है, व्यवहार में उनका अवलोकन और परिणाम क्या हैं। राज्य के हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली गंभीर समस्याओं पर एक अलग बिंदु पर प्रकाश डाला जाना चाहिए, क्योंकि हमारे राष्ट्र का स्वास्थ्य इससे ग्रस्त है। और यह पर्याप्त नहीं था कि मेरे समकालीन भी वितरण के तहत गिर गए, क्योंकि रूस का एक सामान्य निवासी एक बार गिर गया, एक सार्थक उपचार के लिए भुगतान करने में असमर्थ था, या चिकित्सा देखभाल के स्थानों से बहुत दूर था।

आएँ शुरू करें।

रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के लिए आवश्यक शर्तें

विभिन्न साहित्य (इंटरनेट स्रोतों सहित) के कई लेखों का विश्लेषण करने के बाद, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि पहले से ही बहुत बड़ी संख्या में पूर्वापेक्षाएँ हैं। नतीजतन, जानकारी को सबसे छोटा और अलग से वर्णित करना पड़ा महत्वपूर्ण पहलू... यह वे हैं जो घटनाओं के आगे के विकास को प्रभावित करते हैं। धीरे-धीरे व्यक्ति को यह समझ आने लगता है कि इन कारणों को समाप्त करना आवश्यक है।

खैर, अब हम उदाहरण देते हैं और उनमें से प्रत्येक का वर्णन करते हैं (सरलीकृत):

नकारात्मक चिकित्सा और जनसांख्यिकीय रुझान

चिकित्सा और जनसांख्यिकीय स्थिति जनसंख्या के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले सामाजिक-आर्थिक, एटिऑलॉजिकल, वंशानुगत-आनुवंशिक, प्राकृतिक-जलवायु और पर्यावरणीय कारकों की पूरी श्रृंखला को पूरी तरह से दर्शाती है। आधुनिक जनसांख्यिकीय स्थिति को जन्म दर में कमी और मृत्यु दर में वृद्धि की विशेषता है, जिसके लिए मृत्यु के कारणों का पुनर्गठन आवश्यक है: बहिर्जात कारणों का महत्व और अनुपात घटता और बढ़ता है - अंतर्जात और अर्ध-अंतर्जात। उत्तरार्द्ध में "संचित" उत्पत्ति (शरीर में ओटोबायोलॉजिकल उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं से जुड़े) के कारण शामिल हैं। इसी समय, जनसंख्या के सार्वजनिक स्वास्थ्य में प्रतिकूल परिवर्तनों का दीर्घकालिक संचय, सामाजिक क्षेत्र और बुनियादी चिकित्सा की असंतोषजनक स्थिति की स्थिति में जीवन की गुणवत्ता में कमी, उपचार के अत्यधिक प्रभावी साधनों की दुर्गमता आबादी का भारी बहुमत, समाज का अपराधीकरण और अपराध में वृद्धि निष्पक्ष रूप से मृत्यु दर की सकारात्मक गतिशीलता में योगदान नहीं कर सकी।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के निम्न कर्मचारी स्तर

इस पर डेटा ज्यादातर सांख्यिकीय हैं, और उन्हें लगातार अपडेट किया जाता है। इसलिए, मैं सटीक आंकड़ा नहीं दे सकता (यह अस्थायी है)। मैं केवल इतना ही कह सकता हूं कि कभी-कभी कर्मियों और उपकरणों के साथ चिकित्सा संस्थानों के स्टाफ की डिग्री इन संस्थानों में उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है। यह बिना कारण नहीं है कि वाक्यांश "हमारे पास डॉक्टरों के सामान्य अधिशेष के साथ विशेषज्ञों की भारी कमी है" दिखाई दिया। यहां सामान्य स्थिति कभी-कभी ऐसी होती है कि रोगी मदद लेने के बजाय स्वयं दवा लेना पसंद करता है। एक उदाहरण एक प्रांतीय शहर, कस्बे, गाँव, गाँव (यदि वे मौजूद हैं) में एक अस्पताल है। इस प्रकार, यह भी हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के लिए पूर्वापेक्षाओं में से एक है। जिसमें हम आपके साथ रहते हैं।

न केवल सांख्यिकीय आंकड़ों पर, बल्कि पत्रकारिता पर भी भरोसा करते हुए, मैं रोसियस्काया गजेटा की ओर रुख कर सकता हूं। अयोग्य डॉक्टर कैसे सहायता प्रदान करते हैं, लोगों के लिए अपॉइंटमेंट प्राप्त करना कितना मुश्किल है, और एक अच्छे सर्जन के साथ ऑपरेशन करवाना कितना सौभाग्य है, इस बारे में एक लेख है। इसी लेख के आधार पर मैं अब चिकित्सा संस्थानों के स्टाफिंग पर डेटा दूंगा पर्म क्षेत्र... यह 61.4% (सुवोरोवा आई।, पोटेखिन वी। एनेस्थीसिया के तहत चोट। काम क्षेत्र में, डॉक्टरों की कमी रोगियों के लिए खतरा बन गई है // रोसियास्काया गजेटा। 14 मार्च, 2013। नंबर 56। पी। 14.)।

स्वास्थ्य देखभाल में निवारक दिशा का अपर्याप्त विकास

तथ्य यह है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में कोई रोगनिरोधी ध्यान नहीं है, पहले से ही रिलेप्स के जोखिम में वृद्धि, बीमारियों की उपस्थिति, साथ ही साथ, मामलों की संख्या में वृद्धि और की घटनाओं में वृद्धि होती है। रुग्णता यह सब रोकथाम, स्वास्थ्य शिक्षा कार्य आदि पर पर्याप्त जोर देकर कम किया जा सकता है।

अचल संपत्तियों की उच्च स्तर की टूट-फूट

उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की पहुंच का निम्न स्तर

अंतिम बिंदु। ऐसा कम ही देखने को मिलता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट पर जो लिखा गया है, उसके अनुसार यह चिकित्सा संकेत हैं जो इस प्रकार की सहायता प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेकिन समस्याओं की उपस्थिति में (यहां इस काम में, उन्हें पूर्वापेक्षाएँ के रूप में लिखा गया है), सूचीबद्ध और ऊपर वर्णित, उच्च तकनीक सहायता की संभावना कम हो जाती है। लेकिन रूस में यह उचित है अधिकार, और हमारे देश में कई अधिकार केवल घोषित हैं कागज पर.

यह मुख्य पूर्वापेक्षाओं का विश्लेषण पूरा करता है, आप आगे जा सकते हैं। वैसे, इन पूर्वापेक्षाओं ने राष्ट्रीय परियोजना की शुरुआत को प्रेरित किया।

रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में काफी बदलाव हुए हैं। अगर हम सुधारों पर विचार करें, तो मुख्य हैं। जिसने पूरी व्यवस्था को प्रभावित किया। खैर, उसके बाद मामूली सुधारों का भी हवाला दिया जा सकता है।

शुरू करने के लिए, हमें यह तय करने की आवश्यकता है कि "आधुनिक रूस" किस क्षण से शुरू होता है। इतिहास से ज्ञात होता है कि रूसी संघ द्वारा RSFSR की घोषणा 25 दिसंबर 1991 को की गई थी।

रूसी संघ में सुधार का उद्देश्य समाप्त करना है समस्या:

मुफ्त चिकित्सा देखभाल की सीमित राज्य गारंटी।

रोग की रोकथाम का अभाव, साथ ही उपलब्ध वित्तीय संसाधनों के साथ उनका असंतुलन। नतीजतन, चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान बढ़ रहा है, और अनियंत्रित रूपों में। आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की पहुंच कम हो रही है, और नागरिकों का सबसे गरीब तबका खुद को सबसे कठिन स्थिति में पाता है। राज्य की गारंटी की प्रणाली को स्पष्ट करने की आवश्यकता है, जिसका एक अभिन्न अंग रोग की रोकथाम होगी।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) की मौजूदा प्रणाली स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के उपयोग की दक्षता पर महत्वपूर्ण प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी पूरी तरह से गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम का भुगतान करने के अपने दायित्वों को पूरा नहीं करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के स्तर के संदर्भ में क्षेत्रों की असमानता की समस्या काफी बढ़ गई है। संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष में केंद्रीकृत कर भुगतान का हिस्सा क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के वित्तपोषण के लिए शर्तों को बराबर करने के लिए अपर्याप्त है। चिकित्सा बीमा संगठनों की गतिविधियाँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि के उपयोग की दक्षता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकीं। नागरिकों और संगठनों से सीएचआई प्रणाली में धन को आकर्षित करने के लिए कोई प्रभावी लीवर नहीं हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपलब्ध संसाधनों का अक्षम रूप से उपयोग किया जा रहा है।

चिकित्सा देखभाल की मौजूदा प्रणाली कम सामग्री और तकनीकी उपकरणों के साथ चिकित्सा संस्थानों के अत्यधिक नेटवर्क की विशेषता है; रोगी देखभाल का वर्चस्व, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अपर्याप्त प्राथमिकता, विशेष निवारक चिकित्सा संस्थानों के नेटवर्क का खराब विकास, गुणवत्तापूर्ण काम के लिए चिकित्सा कर्मियों की अपर्याप्त प्रेरणा।

और अब मैं इस बारे में जानकारी दूंगा कि वास्तव में कैसे योजना बना रहे हैंइन समस्याओं का समाधान करें।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का मानकीकरण (+ चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मानकों को बायपास करने की क्षमता)।

रूसी संघ के घटक संस्थाओं की स्थिति को समान बनाना और अनिवार्य चिकित्सा बीमा का स्थिरीकरण (+ परिवर्तन)।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रणालियों में सुधार।

एक व्यापक दवा आपूर्ति कार्यक्रम का गठन

माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य की सुरक्षा और सुधार (+ निगरानी)

स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण।

स्वास्थ्य कर्मियों का प्रशिक्षण (+ व्यावसायिक विकास)

नई तकनीकों का परिचय और व्यवहार में उनका अनुप्रयोग

ध्यान दें कि मैंने "योजना" शब्द को हाइलाइट किया है। कुछ बिंदु कभी पूरे नहीं हुए।

मैंने कहा था कि अपेक्षित होनास्वास्थ्य देखभाल सुधार में शामिल हों। अब हम देखते हैं परिणाम... उन्हें अगले पृष्ठ पर सूचीबद्ध किया जाएगा। लेकिन पहले, आप शायद स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में सुधारों की तारीखें जानना चाहेंगे।

आधुनिक रूस में स्वास्थ्य देखभाल सुधारों की तिथियां।

1991-2009 (2010) – सीएचआई के कामकाज और इसके आगे के परिवर्तन।

2003 – स्वास्थ्य देखभाल सुधार की प्राथमिक योजना

2004 – कार्यक्रम "स्वास्थ्य कार्यक्रम की संरचनात्मक प्रभावशीलता को मजबूत करना" के लिए 2004-2010 वर्ष, जिसमें शामिल हैं:

सामान्य अभ्यास का व्यापक परिचय

अस्पतालों और क्लीनिकों की स्वायत्तता

चिकित्सा सुविधाओं को बंद करना और चिकित्सा कर्मचारियों की कमी

2006 - मध्यवर्ती चरण

2010 - सुधार की तैयारी

2011 - रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर कानून

2012 - स्वास्थ्य देखभाल आधुनिकीकरण कार्यक्रम

2013-2015 - नागरिकों के स्वास्थ्य की मूल बातें पर कानून का संशोधन

2014 - सुधार "कमी"

2016-2020 - आगे परिवर्तन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ स्वास्थ्य संबंधी कानून स्वयं सुधारों से बहुत पहले जारी किए जाते हैं। सुसंगत नहीं है, है ना। से लेखों का विश्लेषण करने के बाद " रूसी अखबार", हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि डॉक्टर स्वयं सुधारों से असंतुष्ट हैं (I. Izotov। एक विशेषज्ञ को छुट्टी दे दी जाएगी। स्वास्थ्य मंत्रालय सितंबर // Rossiyskaya Gazeta द्वारा उद्योग के पुनर्वास के लिए एक कार्यक्रम तैयार करेगा। 26 जुलाई, 2012। नहीं 170, पी. 13.)।

पिछले 20 वर्षों में, रूस में स्वास्थ्य देखभाल विकास के कई चरणों से गुज़री है, जिसका उद्देश्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता में सुधार करना है, साथ ही साथ कुशल उपयोगसाधन। पिछली शताब्दी के 80 के दशक के मध्य में उद्योग के विकास के इतिहास में, स्वास्थ्य देखभाल विकास की सोवियत अवधि समाप्त हो गई, 90 के दशक की शुरुआत में कई क्षेत्रों में एक नए आर्थिक तंत्र का परीक्षण किया गया, लेकिन आगे विकास नहीं हुआ , स्वास्थ्य देखभाल के वर्तमान संगठनात्मक और आर्थिक मॉडल में आमूल परिवर्तन की आवश्यकता है, और एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा तंत्र भी है।

इस अवधि के दौरान, बनाने का एक और प्रयास कुशल तंत्रउद्योग की कार्यप्रणाली रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास की अवधारणा बन गई, जिसे रूसी संघ की सरकार द्वारा ०५.११.१९९७ नंबर १३८७ को मंजूरी दी गई।

अवधारणा का लक्ष्य लोगों के स्वास्थ्य को संरक्षित करना और सुधारना था, साथ ही रुग्णता और मृत्यु दर को कम करके समाज को होने वाले प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष नुकसान को कम करना था।

अवधारणा के मुख्य कार्य रोगों की रोकथाम के उपायों की मात्रा में वृद्धि करना, खोए हुए स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए समय कम करना और स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के उपयोग की दक्षता में वृद्धि करना था।

अवधारणा यह मानती है कि वर्तमान परिस्थितियों में, निम्नलिखित का बहुत महत्व है:

- राज्य की गारंटी की मात्रा के लिए वित्तीय संसाधनों की पर्याप्तता सुनिश्चित करना, स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए आवंटित धन की लंबाई में क्रमिक वृद्धि, सकल घरेलू उत्पाद का 6-7% तक;

- स्वास्थ्य देखभाल में निजी क्षेत्र का विकास;

- वेतन में वृद्धि सहित चिकित्साकर्मियों की सामाजिक सुरक्षा में वृद्धि;

- अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने में नागरिकों की रुचि बढ़ाना;

- एक निवेश नवाचार नीति को पूरा करना जो सुनिश्चित करता है उच्च दक्षतानिवेश - लागत की प्रति इकाई अधिकतम चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक प्रभाव, आदि।

अवधारणा ने चिकित्सा देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रणाली, स्वास्थ्य देखभाल के संगठन, स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण सुनिश्चित करने, मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और रोगियों की सुरक्षा के लिए राज्य की गारंटी के कार्यान्वयन में सुधार के लिए प्राथमिकताओं की पहचान की। अधिकार।

2 चरणों में अवधारणा के कार्यान्वयन पर काम करने की योजना बनाई गई थी।

स्टेज I (1997-2000) में शामिल हैं:

• रूसी संघ की सरकार के कार्यक्रम में उल्लिखित उपायों का कार्यान्वयन "1997-2000 में संरचनात्मक पुनर्गठन और आर्थिक विकास";
• उद्योग के लिए वित्त पोषण के आकार को बढ़ाने और स्वास्थ्य देखभाल में संसाधनों के उपयोग की दक्षता में सुधार के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के स्थिर संचालन को सुनिश्चित करने के उपाय करना;
• 1997-1999 के दौरान उद्योग में संरचनात्मक परिवर्तनों का कार्यान्वयन, इनपेशेंट देखभाल का पुनर्गठन, आउट पेशेंट क्लीनिक विकसित करना, उनमें घर पर दिन के अस्पताल और अस्पताल बनाना, सामान्य चिकित्सा पद्धति संस्थान की शुरुआत करना;
• 1998 में चिकित्सा सेवाओं के मानकीकरण की शुरूआत, दवाओं, चिकित्सा उत्पादों और चिकित्सा उपकरणों के साथ अस्पतालों और क्लीनिकों के प्रावधान का विनियमन;
• 1997-1998 में तपेदिक और यौन संचारित रोगों से निपटने के लिए संघीय लक्ष्य कार्यक्रमों का विकास और अनुमोदन, जनसंख्या के लिए कैंसर देखभाल विकसित करना, हृदय रोगों की रोकथाम और उपचार;
• राज्य के शराब विरोधी उपायों का कार्यान्वयन, विकास और बाद में रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए धूम्रपान का मुकाबला करने के लिए एक संघीय लक्षित कार्यक्रम का कार्यान्वयन।

चरण II (2001-2005) में शामिल हैं:

• स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में शुरू करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए संघीय लक्षित कार्यक्रमों का कार्यान्वयन प्रभावी तरीकेरोगों की रोकथाम, निदान और उपचार और आबादी को वहनीय योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;
• निजी क्षेत्र के गठन के उद्देश्य से उद्योग के संरचनात्मक पुनर्गठन पर काम पूरा करना, सामान्य चिकित्सकों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में प्राथमिकता का निर्माण, विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए अंतर-जिला और अंतर-क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​केंद्रों का विकास, की शुरूआत में जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के मोबाइल रूप ग्रामीण इलाकों.
• एक एकीकृत स्वास्थ्य निगरानी सूचना प्रणाली का गठन, नैदानिक ​​केंद्रों और सामान्य (परिवार) अभ्यास चिकित्सकों के बीच दूरसंचार लिंक का निर्माण रोगियों को सलाह देने और चिकित्सा कर्मचारियों के पेशेवर ज्ञान में सुधार करने के लिए।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि अवधारणा को अपनाने के लगभग 15 वर्ष बीत जाने के बाद, इसके लक्ष्यों और उद्देश्यों ने अपना महत्व बरकरार रखा है। आज हमें यह स्वीकार करना होगा कि २०वीं सदी के अंत और २१वीं सदी की शुरुआत में स्वास्थ्य देखभाल में कोई वास्तविक सुधार नहीं हुआ था।

1998 में, अवधारणा को रूसी संघ की सरकार के 11.09.98 नंबर 1096 के फरमान द्वारा समर्थित किया गया था "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के अनुमोदन पर"। इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, राज्य के दायित्वों और उनके कार्यान्वयन के लिए संसाधन प्रावधान को संतुलित करने का पहला प्रयास किया गया था।

हालांकि, इस स्तर पर, नियोजित गतिविधियों से अपेक्षित परिणाम प्राप्त हुए हैं। रूसी संघ में, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय स्थिति बिगड़ती रही, जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा कम हो गई, जन्म दर में गिरावट आई, और इसके विपरीत, जनसंख्या की मृत्यु दर में वृद्धि हुई। इसी अवधि में, रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल में, आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम की कमी थी, संरचनात्मक परिवर्तन अनुचित रूप से धीमी गति से किए गए थे, की गिरावट चिकित्सा संस्थानों की मुख्य उत्पादन संपत्ति बढ़ रही थी, और उद्योग से कर्मियों का बहिर्वाह जारी रहा।

इस संबंध में, वैज्ञानिकों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों के एक समूह ने 2001-2005 के लिए स्वास्थ्य देखभाल विकास की अवधारणा के कार्यान्वयन के लिए एक कार्य योजना विकसित की। और 2010 तक की अवधि के लिए, जो पूरी तरह से सरकारी कार्यक्रम से जुड़ा हुआ था “ लंबी अवधि (2000-2010) के लिए रूसी संघ की सरकार की सामाजिक-आर्थिक नीति की मुख्य दिशाएँ, जो इतिहास में "ग्रीफ कार्यक्रम" के रूप में नीचे चली गईं - आर्थिक विकास और व्यापार मंत्री जी। ग्रीफ के नाम पर .

"ग्रीफ कार्यक्रम" में कहा गया है कि " स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में मौजूदा राज्य दायित्व प्रकृति में घोषणात्मक हैं। आज स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वजनिक धन की मात्रा सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 3% है। स्वास्थ्य देखभाल पर सार्वजनिक खर्च के समान स्तर वाले विकासशील देशों के देश जनसंख्या को चिकित्सा सेवाओं के केवल सबसे न्यूनतम "पैकेज" की गारंटी देते हैं, मुख्य रूप से चिकित्सा और सामाजिक कल्याण सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। संक्रामक रोगआदि।)। उच्च विकसित अर्थव्यवस्था वाले देशों में राज्य स्वास्थ्य देखभाल पर सकल घरेलू उत्पाद का औसतन 7% खर्च करते हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से कोई भी देश सभी नागरिकों के लिए सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल की गारंटी नहीं देता है। जनसंख्या चिकित्सा सेवाओं के भुगतान में किसी न किसी रूप में भाग लेती है। सह-भुगतान प्रणाली विभिन्न विकल्पलगभग सभी पश्चिमी देशों में उन्नत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ उपयोग किया जाता है”.

कार्यक्रम ने नोट किया कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के उपलब्ध संसाधनों का उपयोग कम दक्षता के साथ किया जा रहा है। इसके मुख्य कारण हैं:

- सभी स्तरों के बजट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली की कीमत पर स्वास्थ्य देखभाल के राज्य वित्त पोषण की मल्टीचैनल प्रणाली का विकार;

- संसाधन संकेतकों (बिस्तर क्षमता, राज्यों, आदि) के आधार पर बजट से चिकित्सा और निवारक संस्थानों के वित्तपोषण के सिद्धांत को बनाए रखना, चाहे कुछ भी हो असली कामचिकित्सा संगठन;

- स्वास्थ्य बीमा संगठनों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए स्वास्थ्य देखभाल के पुनर्गठन और उपलब्ध संसाधनों के अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रोत्साहन की कमी;

- स्वास्थ्य अधिकारियों और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के सभी विषयों के कार्यों का असंतोषजनक समन्वय, उनकी गतिविधियों में रणनीतिक और वर्तमान योजना के कार्य को कमजोर करना।

कार्यक्रम में रूस में स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए मुख्य लक्ष्य और उपाय शामिल थे, साथ ही चिकित्सा संगठनों के कामकाज के कानूनी रूपों और आर्थिक तंत्र में सुधार के उपायों का एक सेट भी शामिल था।

1. राज्य की वित्तीय क्षमताओं के साथ आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी की मात्रा का संतुलन सुनिश्चित करना।

2. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संरचनात्मक दक्षता में सुधार।

3. राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की आर्थिक स्वतंत्रता सुनिश्चित करना, चिकित्सा संगठनों के संगठनात्मक और कानूनी रूपों का विस्तार, गैर-राज्य स्वास्थ्य क्षेत्र का विकास।

4. चिकित्सा कर्मियों के संगठन और पारिश्रमिक के प्रति दृष्टिकोण बदलना।

5. स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रणाली में सुधार, जिसमें शामिल हैं: स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तीय संसाधन जुटाने और चिकित्सा संगठनों के बीमा वित्तपोषण के लिए मुख्य रूप से बीमा फॉर्म में संक्रमण का पूरा होना; स्वास्थ्य देखभाल, आदि के वित्तपोषण की एक मानक पद्धति में संक्रमण।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि "ग्रीफ कार्यक्रम" में परिलक्षित स्वास्थ्य देखभाल सुधार के संकेतित मुख्य दिशाओं ने आज तक अपना महत्व बरकरार रखा है।

सितंबर 2005 में, रूसी संघ के राष्ट्रपति ने प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय परियोजनाओं की घोषणा की: स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, किफायती आवास और कृषि-औद्योगिक परिसर का विकास।

रूस की स्वास्थ्य देखभाल में राष्ट्रीय परियोजना के लिए आवश्यक शर्तें थीं: नकारात्मक चिकित्सा और जनसांख्यिकीय रुझान; प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के कर्मचारियों का निम्न स्तर; स्वास्थ्य देखभाल में निवारक दिशा का अपर्याप्त विकास; अचल संपत्तियों के उच्च स्तर के टूट-फूट; उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता का निम्न स्तर।

राष्ट्रीय परियोजना की प्राथमिकताएं थीं: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास; चिकित्सा देखभाल की निवारक दिशा का विकास; उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के साथ आबादी प्रदान करना।

राष्ट्रीय परियोजना ने नागरिकों को सस्ती चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य सेवा में प्रणालीगत सुधारों की नींव रखी उच्च गुणवत्ताइसके प्रावधान के सभी चरणों में - आउट पेशेंट विभाग में, इनपेशेंट सुविधाओं में, उच्च तकनीक केंद्रों में।

प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजनाओं पर रूसी संघ के राष्ट्रपति के तहत परिषद की बैठक में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्री टी। गोलिकोवा के अनुसार और जनसांख्यिकीय नीति२८ फरवरी, २००८ को कई रणनीतिक कार्यों को हल किया जाना है।

सबसे पहला- राज्य की गारंटी के कार्यक्रम को एक स्तर पर वित्तपोषित करना जो पूरे देश में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए समान मानकों को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

दूसरा- अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली का आधुनिकीकरण, एकल-चैनल वित्तपोषण के लिए एक अवसर पैदा करना, चिकित्सा संस्थानों को बनाए रखने के अनुमानित सिद्धांत से वित्त पोषण के सिद्धांतों के लिए प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता के आधार पर संक्रमण सुनिश्चित करना।

तीसरा- उच्च गुणवत्ता वाले परिणामों की उपलब्धि के आधार पर, स्वामित्व के सभी रूपों के स्वास्थ्य संगठनों के लिए प्रतिस्पर्धी परिस्थितियों को बनाने सहित, स्वास्थ्य देखभाल की संरचनात्मक दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि करना। किसी विशेष चिकित्सक को चुनने के रोगी के अधिकार की प्राप्ति को प्राप्त करना आवश्यक है, चिकित्सा संस्थानऔर एक बीमा चिकित्सा संगठन।

चौथा -अंतिम परिणामों के संबंध में उनके पारिश्रमिक में वृद्धि करके चिकित्साकर्मियों की प्रेरणा बढ़ाने के लिए। डॉक्टरों और मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मियों के निरंतर प्रशिक्षण के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। हम अत्यधिक पेशेवर प्रबंधन कर्मियों के प्रशिक्षण पर विशेष ध्यान देंगे।

पांचवां- रोगियों के अधिकारों की सुरक्षा और चिकित्साकर्मियों के पेशेवर दायित्व बीमा को सुनिश्चित करने के लिए।

छठा -घरेलू विज्ञान के विकास को सुनिश्चित करने के लिए, जिसमें नवीन विकास, घरेलू चिकित्सा उपकरण, उत्पादों और दवाओं का उत्पादन शामिल है।

सातवां -आचरण करने के लिए जनसंख्या की प्रेरणा में वृद्धि स्वस्थ तरीकाहमारे देश में जीवन और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने स्वास्थ्य में नियोक्ताओं और नागरिकों द्वारा निवेश किए गए धन को बढ़ाने सहित उपायों का एक सेट विकसित किया है।

इन सभी रणनीतिक उद्देश्यों को बाद में रूस में स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण के कार्यक्रम में परिलक्षित किया गया था।

जुलाई 2007 से दिसंबर 2008 की अवधि में रूसी संघ के 19 घटक संस्थाओं में किए गए स्वास्थ्य क्षेत्र में एक पायलट परियोजना, स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण की समस्या के लिए समर्पित थी, जिसके दौरान स्वास्थ्य सेवा वित्तपोषण प्रणाली में कई संस्थागत परिवर्तन किए गए थे। परीक्षण किया।

पायलट प्रोजेक्ट निम्नलिखित पायलट क्षेत्रों में किया गया था: अस्त्रखान, बेलगोरोड, व्लादिमीर, वोलोग्दा, कलिनिनग्राद, कलुगा क्षेत्र, क्रास्नोडार क्षेत्र, लेनिनग्राद क्षेत्र, तातारस्तान गणराज्य, चुवाशिया गणराज्य, पर्म क्षेत्र, रोस्तोव, समारा, सेवरडलोव्स्क, तेवर, टॉम्स्क, टूमेन क्षेत्र, खाबरोवस्क क्षेत्र, खांटी-मानसी स्वायत्त ऑक्रग।

परियोजना के कार्यान्वयन की शर्तें 19 मई, 2007 नंबर 296 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा निर्धारित की गई थीं "2007 में वित्त पोषण के नियमों के अनुमोदन पर रूसी संघ के विषयों में कार्यान्वयन की लागत एक पायलट प्रोजेक्ट का उद्देश्य हेल्थकेयर सेक्टर में सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करना है, और इसमें भाग लेने वाले रूसी संघ के विषयों की सूची है। ", साथ ही साथ संख्या में नियामक दस्तावेजरूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय और संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष।

परियोजना के कार्यान्वयन के लिए, संघीय बजट से 5.4 बिलियन रूबल आवंटित किए गए थे, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से खर्च 3 बिलियन रूबल था।

परियोजना ने निम्नलिखित पांच क्षेत्रों में परिवर्तनों का परीक्षण किया:

1. सीएचआई प्रणाली के माध्यम से मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण के लिए स्वास्थ्य संस्थानों का संक्रमण... परियोजना के ढांचे के भीतर, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणालियों में संचित सार्वजनिक धन का हिस्सा रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि में योगदान की मात्रा में वृद्धि करके बढ़ाया गया था। 2008 के अंत में, प्रायोगिक क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की वास्तविक हिस्सेदारी लगभग 1.5 गुना बढ़ गई - 58% तक, हालांकि, सभी प्रायोगिक क्षेत्रों (60%) के लिए औसतन प्रदान किए गए इस सूचक का लक्ष्य मूल्य था हासिल नहीं हुआ।

2. ऐसे मानकों के आधार पर गणना की गई वित्तीय लागतों के मानदंडों के अनुसार चिकित्सा देखभाल के मानकों का कार्यान्वयन और रोगी देखभाल का भुगतान... 14 क्षेत्रों में, 678 संघीय मानककुछ रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल (6 से 297 से . तक) विभिन्न रोगवी विभिन्न क्षेत्र) और 15595 क्षेत्रीय मानक। मानकों की शुरूआत के साथ मुख्य समस्या उनकी उच्च लागत थी। उपचार की लागत की तुलना में, राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए वित्त पोषण मानकों के आधार पर गणना की गई, मानकों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की लागत बहुत अधिक निकली (उपचार के लिए, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता - 2.5 गुना अधिक, तीव्र रोधगलन - 4 , 7 बार, समय से पहले जन्मजात निमोनिया - 24 बार)। इसी समय, लागत का मुख्य हिस्सा दवाओं पर पड़ता है - मानक की लागत का 94% तक।

इस प्रकार, परियोजना के कार्यान्वयन ने स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया कि संघीय उपचार मानकों के विकास के लिए मौजूदा पद्धति और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए टैरिफ की गणना के लिए आधार के रूप में उनका उपयोग करने की प्रक्रिया, जैसा कि शर्तों के लिए प्रदान किया गया है। पायलट प्रोजेक्ट को मौलिक रूप से संशोधित करने की आवश्यकता है।

3. फंड होल्डिंग के तत्वों के साथ आउट पेशेंट क्लीनिकों के प्रति व्यक्ति वित्तपोषण में संक्रमण... वर्तमान में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में, बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान का प्रमुख तरीका चिकित्सा यात्राओं के लिए भुगतान है। फंड होल्डिंग के तत्वों की स्वीकृति इस तथ्य में शामिल है कि 237 आउट पेशेंट क्लीनिकों के लिए प्रति व्यक्ति वित्तपोषण मानकों की संरचना में न केवल उनसे जुड़ी आबादी की चिकित्सा देखभाल पर अपनी गतिविधियों के लिए, बल्कि विशेषज्ञ परामर्श और अनुसंधान के लिए भी धन शामिल है। संलग्न आबादी को प्रदान किए गए अन्य चिकित्सा संस्थानों में। ... 93 संस्थानों में, जिला डॉक्टरों और विशेषज्ञ डॉक्टरों के विभागों के बीच अंतर-संस्थागत बस्तियों की व्यवस्था शुरू की गई थी।

4. चिकित्सा कर्मियों की संख्या और उनकी गतिविधियों के परिणामों के लिए पारिश्रमिक की नई प्रणालियों का परिचय 14 क्षेत्रों में आयोजित किया गया था। 599 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, मजदूरी शामिल है अतिरिक्त भुगतानआधार दर तक, जिसका उद्देश्य मात्रा बढ़ाने और उनकी सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करने में चिकित्साकर्मियों की रुचि सुनिश्चित करना है। वहीं, परियोजना में भाग लेने वाले चिकित्साकर्मियों के वेतन में 66.2% की वृद्धि हुई।

5. प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा के व्यक्तिगत लेखांकन का कार्यान्वयन 18 क्षेत्रों में किया गया और प्रयोग में भाग लेने वाली 95% स्वास्थ्य सुविधाओं को शामिल किया गया। कार्य क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन प्रणाली में एक एकल सूचना स्थान बनाना था, एक एकीकृत सूचना प्रणाली बनाने के लिए जो स्वास्थ्य अधिकारियों, चिकित्सा संस्थानों और बीमाकर्ताओं को एकजुट करेगी।

प्रति सकारात्मक नतीजेपायलट परियोजना के कार्यान्वयन में शामिल होना चाहिए:

• इनपेशेंट देखभाल में कमी, जिसकी मात्रा हमारे देश में अत्यधिक है, इसे आउट पेशेंट देखभाल द्वारा बदल दिया गया था;
• गुणवत्ता नियंत्रण को मजबूत करने (परीक्षाओं की संख्या में 20% की वृद्धि) और परियोजना की मुख्य दिशाओं के कार्यान्वयन दोनों के कारण चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार हुआ;
• जनमत सर्वेक्षणों के अनुसार, चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या की संतुष्टि 61.6% से बढ़कर 84.1% हो गई।

खाबरोवस्क क्षेत्र में "पायलट" परियोजना का मिशन स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन के लिए एक अभिनव वित्तीय और आर्थिक तंत्र का विकास था, जो आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और संसाधनों के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी की मात्रा के बीच संतुलन सुनिश्चित करता था। अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली, चिकित्सा देखभाल के मानकीकरण और आंशिक रूप से पूर्ण वित्तीय मानकों (टैरिफ) के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के वित्तपोषण के लिए संक्रमण के माध्यम से उद्योग के मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण पर आधारित स्वास्थ्य देखभाल, मानकों के अनुसार गणना की जाती है चिकित्सा देखभाल का।

"पायलट" परियोजना के कार्यान्वयन के कार्यों में शामिल हैं:

1. चिकित्सा देखभाल की मात्रा और उनकी वित्तीय सहायता के बीच राज्य गारंटी कार्यक्रम के संतुलन को प्राप्त करना।

2. लगभग 60% के अनुपात में उद्योग के वित्तपोषण की मात्रा के अनुपात के साथ क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण में स्थानांतरण - अनिवार्य चिकित्सा बीमा के धन और 40% - समेकित बजट से धन।

3. चिकित्सा देखभाल, उपकरणों की तालिका और स्टाफिंग के प्रावधान के लिए समान क्षेत्रीय मानकों का कार्यान्वयन।

4. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों के आधार पर गणना किए गए वित्तीय मानकों (आंशिक-पूर्ण टैरिफ) का विकास।

5. चिकित्सा कर्मियों के लिए पारिश्रमिक का विकास और अनुप्रयोग, जिस पर इसका स्तर प्रदर्शन की गई सेवा की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है, अर्थात। गतिविधि के नियोजित परिणाम प्राप्त किए।

6. स्वास्थ्य देखभाल की संरचनात्मक दक्षता की उपलब्धि। चिकित्सा देखभाल की मात्रा और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के स्टाफ को राज्य गारंटी कार्यक्रम के संघीय मानकों के अनुरूप लाना।

7. क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल में "पायलट" परियोजना के कार्यान्वयन के लिए वैज्ञानिक और पद्धतिगत उपकरणों का विकास, सहित। प्रबंधन के सभी स्तरों पर क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों की रणनीतिक योजना के साथ-साथ इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता का आकलन करने के संदर्भ में।

क्षेत्र में "पायलट" परियोजना के कार्यान्वयन के परिणामों में शामिल हैं:

1. उपयोगिता लागतों को छोड़कर, आंशिक रूप से पूर्ण दर पर चिकित्सा सेवाओं के भुगतान के साथ क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि से धन - 60%, समेकित बजट - 40%) के मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण का गठन, पूंजी निवेश और सामाजिक लाभ।

2. चिकित्सा देखभाल के एमईएस का विकास, निर्धारित तरीके से उनके कार्यान्वयन का नियंत्रण और पर्यवेक्षण।

3. अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल के लिए शुल्क में वृद्धि और दिन अस्पतालपच्चीस तक%।

4. आवर्धन विशिष्ट गुरुत्वआउट पेशेंट देखभाल लागत, सहित। रोगी और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के संबंध में, दिन के अस्पतालों के विकास पर।

5. आईएलसी को ध्यान में रखते हुए अंतिम परिणाम के आधार पर इनपेशेंट देखभाल और दिन के अस्पतालों के लिए पारिश्रमिक में संक्रमण।

6. अस्पतालों और दिन के अस्पतालों में चिकित्साकर्मियों के पारिश्रमिक के स्तर में वृद्धि।

7. अस्पतालों और दिन के अस्पतालों में इलाज किए गए मरीजों के व्यक्तिगत रिकॉर्ड उपलब्ध कराना।

8. स्वास्थ्य संस्थानों को चिकित्सा उपकरणों से लैस करने के लिए टाइमशीट का विकास।

9. क्षेत्र के स्वास्थ्य संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए योग्यता आवश्यकताओं का विकास।

10. क्षेत्र की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि करना।

सर्वेक्षण के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के साथ जनसंख्या संतुष्टि, सरकार में उतार-चढ़ाव और नगरपालिका संस्थान"पायलट" परियोजना में भाग लेने वाली स्वास्थ्य देखभाल, 87 से 100% (लक्ष्य - 75%)।

स्वास्थ्य संस्थानों और विशेषज्ञों के प्रमुखों के अनुसार, "पायलट" परियोजना ने इसे संभव बनाया:

1. चिकित्सा कर्मचारियों के पारिश्रमिक के स्तर को बढ़ाने के लिए, जिसने बदले में, कर्मियों के प्रतिधारण में योगदान दिया, "टर्नओवर" में कमी, विशेष रूप से मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के, और उत्पादन अनुशासन में सुधार।

2. स्वास्थ्य संस्थानों के प्रमुख, विभागों के प्रमुखों सहित, वित्तीय लीवर का उपयोग करके टीम का प्रबंधन करते हैं, "पायलट" परियोजना के तहत लक्षित भुगतानों के माध्यम से अधिक कुशल कार्य करने वाले श्रमिकों के लिए सामग्री प्रोत्साहन के रूप पेश करते हैं।

3. दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए अतिरिक्त धन आवंटित करने के लिए, जिससे नई चिकित्सा तकनीकों को पेश करना संभव हो गया, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ।

इस प्रकार, "पायलट प्रोजेक्ट" ने फेडरेशन के व्यक्तिगत घटक संस्थाओं के उदाहरण द्वारा परिवर्तन के लिए रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की तत्परता को दिखाया। उसी समय, "पायलट प्रोजेक्ट" ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि रूसी स्वास्थ्य देखभाल उद्योग में संगठनात्मक और आर्थिक संबंधों की अप्रचलित प्रणाली से जुड़े 20 वीं शताब्दी में संचित जोखिमों का बोझ उठाना जारी रखती है, जो वास्तविक पर ब्रेक है स्वास्थ्य देखभाल का विकास। वी जैसा यह प्रतीक होता हैरूस में स्वास्थ्य सेवा अभी भी एक स्व-नियामक प्रणाली होने से बहुत दूर है।

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प्रश्न 92