यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा: पाठ्यक्रम की विशेषताएं, विभेदक निदान, उपचार

RAMS के शिक्षाविद एन.आर. पालेव, प्रोफेसर एन.के. चेरिस्काया
मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। एम. एफ. व्लादिमीरस्की (MONIKI), मास्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और कम उम्र में अपनी शुरुआत कर सकता है और जीवन भर रोगी के साथ रहता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, कई पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, धुंधली और बीमारियों की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की परीक्षा में कठिनाइयाँ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित अनुकूली तंत्र की कमी)।

वृद्धावस्था में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषता है, समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और (अक्सर) दोनों के कारण होने वाली जटिलताओं के लगातार विकास और उपचार किए जाने से। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित रोगों के उपचार के लिए दवाओं के चुनाव के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं बाहरी श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। मस्कुलोस्केलेटल कंकाल में परिवर्तन छाती, वायुमार्ग, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा। लोचदार तंतुओं में इनवोल्यूशनल प्रक्रियाएं, सिलिअटेड एपिथेलियम का शोष, बलगम के गाढ़ा होने के साथ ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, खांसी पलटा में कमी से बिगड़ा हुआ है शारीरिक जल निकासी और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए पूर्व शर्त बनाता है। फेफड़ों और गैस विनिमय की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों की गड़बड़ी, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान करती है।

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, एक डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों का सामना करना पड़ता है: वे जिन्हें पहली बार इस रोग के होने का संदेह है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम संभव हैं, साथ ही सहवर्ती रोग जो रोगी की स्थिति या इन रोगों के उपचार को बढ़ाते हैं। दोनों समूहों के रोगियों में उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी एक बीमारी के हल्के से भी तेज होने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने वाले विघटन का एक बड़ा खतरा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता के कारण, अभिव्यक्तियों की थकावट और गैर-विशिष्टता, लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए रोग और निम्न आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मुख्य रूप से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के), जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल करते हैं। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए, शिकायतें सबसे महत्वपूर्ण हैं (खांसी, आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल, अस्थमा के दौरे और / या घरघराहट)। डॉक्टर को सक्रिय रूप से रोगी से पूछताछ करनी चाहिए, अधिकतम मांगना पूर्ण विवरणइन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और उनके होने के संभावित कारण। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया के बाद शुरू होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी निर्णायक नहीं है। उसी समय, एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, जैसे कि ऐटोपिक डरमैटिटिस, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनुसोपैथी, विभिन्न स्थानीयकरण के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति।

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि कौन सा दवाओंहाल ही में मरीज को लिया।

ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसका सीधे डॉक्टर की नियुक्ति पर मूल्यांकन किया जा सकता है जब एक बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) निर्धारित किया जाता है या एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के रूप में इसका संयोजन होता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना। भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री को बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय स्पष्ट किया जाता है (स्पिरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके शिखर श्वसन प्रवाह दर की निगरानी)। यह नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है कि जबरन निःश्वास की मात्रा को 1 सेकंड में 12% और शिखर निःश्वास प्रवाह दर को प्रारंभिक मूल्यों के 15% तक बढ़ाया जाए। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी पहली बार इस तरह के अध्ययन को सही ढंग से करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई रोगी आमतौर पर अनुशंसित श्वास अभ्यास करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक विरोधी अस्थमा के संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम महान नैदानिक ​​​​मूल्य के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। एक परिणाम के रूप में भारी जोखिमबुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओबज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक बाधा; बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (तालिका 1)।

इस प्रकार, बुजुर्गों में नए उभरते ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करने के लिए आवश्यक नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची काफी बड़ी है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली होती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के साथ उपचार का एक परीक्षण पाठ्यक्रम (1-3 सप्ताह) किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री के गति संकेतक में सुधार होता है। भविष्य में, रोगी को बुनियादी चिकित्सा के लिए चुना जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईसीएस) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस को स्ट्राइडर ब्रीदिंग की विशेषता है, श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में एक प्रमुख वृद्धि, एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट के लिए विशिष्ट प्रवाह-मात्रा लूप में परिवर्तन। इसी समय, वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist के साथ समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ट्रेकिआ के ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस), ट्रेकिआ की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसिबिलिटी और कमजोरी की विशेषता वाला एक सिंड्रोम, ट्रेकिआ के लुमेन में इसके आगे बढ़ने के साथ और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (श्वसन पतन), एक आम बन सकता है। बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का कारण। इस सिंड्रोम के साथ खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज भाषण के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और जीसीएस के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, ट्रेकियोस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की रोग संबंधी गतिशीलता निदान को स्पष्ट कर सकती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह रोग, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र के साथ जुड़ा हुआ है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही पीक फ्लो विधि का उपयोग करके ब्रोन्कियल धैर्य की निगरानी के साथ समानांतर में दैनिक पीएच-मेट्री और एसोफैगल मैनोमेट्री का संकेत दिया जाता है। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से पूर्ण प्रतिगमन हो सकता है या ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, कुछ दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों को विशेष रूप से रात में इन दवाओं को निर्धारित करने से ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के लक्षण बढ़ सकते हैं। अन्य दवाएं, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण या वृद्धि करते हैं, तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

बुजुर्ग लोगों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय कई नियमों का प्रस्ताव करना उचित है: अधिक संदेह करने के लिए, रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए, अवांछित दुष्प्रभावों वाली दवाओं को रद्द करने के लिए, पोषण का अनुकूलन करने के लिए यदि भाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह है। संकेतों के अनुसार, हृदय की विफलता, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकेनेटिक्स आदि के लिए मूत्रवर्धक के साथ परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जीईआरडी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और जीसीएस के साथ।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। इस्केमिक हृदय रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, इतिहास डेटा, वाद्य अध्ययन के परिणामों के साथ शारीरिक परीक्षण (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) 75% से अधिक मामलों में इस्केमिक हृदय रोग का निदान करना संभव बनाता है। , हालांकि यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों में सामान्य आबादी (क्रमशः 66.7 और 35-40%) की तुलना में अधिक बार होता है, यह असामान्य है, अर्थात। एनजाइना पेक्टोरिस के बिना। यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी हृदय रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 85.4% रोगियों में इस तरह के संयुक्त विकृति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के बिना होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी, बाहरी श्वसन के कार्य के सर्वोत्तम संकेतकों की उपलब्धि, संख्या में कमी और तीव्रता की गंभीरता, अनुकूलन का अनुकूलन होना चाहिए। रोग की चिकित्सा और इसकी जटिलताओं, साथ ही साथ सहवर्ती रोग, और दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर सबसे अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को, बल्कि (सबसे महत्वपूर्ण) उसके रिश्तेदारों और प्रियजनों को रोग के बारे में आवश्यक जानकारी, घर पर नियंत्रण के तरीके प्रदान करना महत्वपूर्ण है। दवाओं, विशेष रूप से इनहेलर के उपयोग के नियम। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनो-भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण बुजुर्गों में अस्थमा स्कूलों में शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है। नियमित रूप से कक्षाओं में उपस्थित होने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है), आदि। इसलिए, डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा आयोजित व्यक्तिगत सत्रों को प्राथमिकता दी जाती है। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक अवलोकन की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, दवाओं को लेने और खुराक देने के नियम पर विस्तृत मेमो तैयार करना, साँस लेना तकनीक की शुद्धता की निगरानी करना और प्रेरणा के गति संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों और बुजुर्गों में इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोग के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ contraindications हैं, जिनकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा चिकित्सा दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाएं शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में, आईसीएस को वरीयता दी जानी चाहिए। आईसीजी की इष्टतम खुराक के बावजूद, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट को उच्च के मामले में मूल चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

लंबे समय तक थियोफिलाइन, ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, जठरांत्र, आदि) को ध्यान में रखते हुए, बुजुर्गों में सीमित उपयोग होता है। अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्ट के प्रति असहिष्णुता, साथ ही उन रोगियों में जो मौखिक प्रशासन (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) पसंद करते हैं, के मामले में उनकी नियुक्ति उचित है।

बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। यदि अवांछनीय प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों का कांपना, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन से कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों से राहत के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बुजुर्ग रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की अवधि में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग को स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए थेरेपी तर्कसंगत होनी चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कोमल (दवाओं को छोड़कर जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं), सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए , जिन्हें आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। सामान्य सिद्धांतअस्थमा से पीड़ित बुजुर्गों का प्रबंधन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

बुजुर्गों के लिए सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजीसी में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के पालन, दवा वितरण का इष्टतम मार्ग (इनहेलर, स्पेसर) और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए सुविधाजनक और बोझिल नहीं होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले रोगियों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73%)। पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में और भी अधिक) इनहेलर कैन की सक्रियता के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अप्रभावी उपयोग ऐसी स्थितियां बनाता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अधिक बार उप-अपनाने वाली खुराक में किया जाता है, जिससे प्रणालीगत दुष्प्रभाव मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि से जुड़े होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा दोनों में श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण इनहेलेशन डिवाइस पर अत्यधिक निर्भर है। इंस्पिरेटरी-एक्टिवेटेड एमडीआई (बेकलाज़ोन इको लाइट ब्रीदिंग®) के उपयोग के लिए मरीज के इनहेलेशन को सिंक्रोनाइज़ करने और इनहेलर को सक्रिय करने की आवश्यकता नहीं होती है। जे। लेनी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% रोगी इनहेलेशन-सक्रिय लाइट ब्रीथ® पीआईएम के साथ इनहेलेशन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, इनहेलेशन तकनीक, जो रोगी के लिए सरल है, इनहेलेशन-सक्रिय पीएआई लाइट ब्रीथ® की मदद से डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ में वृद्धि को बढ़ावा देती है, उपचार के बारे में डॉक्टर की सिफारिशों को लागू करती है और, परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचारब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग। इनहेलेशन-एक्टिवेटेड AID (बेक्लाज़ोन इको लाइट ब्रीदिंग® या सैलामोल इको लाइट ब्रीदिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 l / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी, अधिकांश रोगियों के दबाव में होती है। और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि जीसीएस ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का सबसे प्रभावी, रोगजनक रूप से प्रमाणित साधन है, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। जीसीएस (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन की मुख्य रूप से इनहेलेशन विधि के कारण घट रही है। इसी समय, हमारे देश में ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों की संख्या जो लंबे समय तक प्रणालीगत जीसीएस प्राप्त करते हैं, वे अभी भी काफी बड़ी हैं। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - सेनील के साथ संयोजन में स्टेरॉयड-प्रेरित। आईसीएस थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​​​दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

वृद्धावस्था में सबसे आम विकृति हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्टों को अक्सर यह तय करना पड़ता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। संयुक्त विकृति विज्ञान में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक प्रभावों के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से बल देती है कि इस्केमिक हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या contraindicated हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य में, पृथक सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी 2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में परस्पर विरोधी डेटा हैं। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको लाइट रेस्पिरेशन®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, β2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, हृदय के बी 1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, शक्ति और हृदय गति, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ है। उसी समय, बी 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, सीओपीडी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं; पर सही मोडखुराक, वे एक अतालता प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं और मौजूदा कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।

दवाओं का एक निश्चित समूह सीओपीडी के बिना रोगियों में खांसी पैदा कर सकता है, या ब्रोन्कियल अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकता है। हम उन दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं जो अक्सर बुजुर्ग रोगियों में उपयोग की जाती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में बी-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में एक साइड इफेक्ट की एक उच्च संभावना है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है, विशेष रूप से पहले से मौजूद ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कियल रोगियों सहित दमा। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स - जैसे कि बीटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल को निर्धारित करते समय, इस तरह के एक दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम होती है। हालांकि, विशेष संकेतों (असहिष्णुता या अन्य दवाओं की अप्रभावीता) की अनुपस्थिति में इस उपसमूह की दवाओं को निर्धारित नहीं करना बेहतर है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान सबसे आम (30% तक) दुष्प्रभावों में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधियों में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर इस समूह की दवाओं के प्रभाव से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों के उन्मूलन के बाद, खांसी गायब हो जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन दवाओं को contraindicated नहीं है, हालांकि, लगभग 4% रोगियों में, वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाएं लेते समय और खांसी की उपस्थिति या तेज होने की स्थिति में उनकी वापसी पर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, एक ही समूह की एक दवा को दूसरे के साथ बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस तरह के दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता उन रोगियों में प्रकट हो सकती है जो उन्हें लंबे समय से, तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद ले रहे हैं।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी के रूप में पहचाने जाते हैं ...

अधिकांश बुजुर्ग और बूढ़े लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें गठिया प्रमुख बन जाते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, इन दवाओं से बीमारी की गंभीर वृद्धि हो सकती है, मृत्यु तक और इसमें भी शामिल है। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण सुझाता है:

1. कुछ दवाओं का बहिष्करण (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी;
3. संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिए जाने पर उपचार में दवाओं का लगातार समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों का प्रबंधन आंतरिक चिकित्सा के विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के चिकित्सक के ज्ञान को मानता है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

साहित्य

1. बेलेनकोव यू.एन. कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीके // कार्डियोलॉजी। - 1996. - नंबर 1. - पी.4-11।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति // एड। चुचलिना ए.जी. - एम।: वायुमंडल। - 2002 .-- 160 पी।
3. कोटोव्स्काया यू.वी., कोबालावा जे.डी., इवलेवा ए.या। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक // चिकित्सक के साथ उपचार के दौरान खांसी। - 1997. - नंबर 11 (4)। - एस 12.
4. मतवेवा एस.ए. बुजुर्गों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और इस्केमिक हृदय रोग // श्वसन रोगों पर चौथी राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। - 1994 ।-- एस। 1084।
5. ओल्बिंस्काया एल.आई., एंड्रुशिशिना टी.बी. धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी // ई.पू. - 2001. - टी। 9. - नंबर 15 (134)। - एस.615-621।
6. पालेव एन.आर., चेरेस्काया एन.के., अफोनसेवा आई.ए., फेडोरोवा एस.आई. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // टेर के रोगियों में इस्केमिक हृदय रोग का प्रारंभिक निदान। संग्रह। - 1999. - नंबर 9. - एस। 52-56।
7. पालेव एन.आर., चेरेस्काया एन.के., रास्पोपिना एन.ए. एक्स्ट्रापल्मोनरी एयरवे रुकावट का विभेदक निदान // RMZh। - 1999. - नंबर 5. - पी.13-17।
8. चेरेस्काया एन.के., अफोनसेवा आई.ए., फेडोरोवा एस.आई., प्रोनिना वी.पी. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // Coll से पीड़ित बुजुर्गों में इस्केमिक हृदय रोग के क्लिनिक और निदान की विशेषताएं। मॉस्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन के सार जेरोन्टोलॉजी और जेरियारथ्रिया के सामयिक मुद्दे। - 1999. - एस.54-56।
9. चुचलिन ए.जी. गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा // ई.पू. - 2000. - वॉल्यूम 8. - नंबर 12 (113)। - एस। 482-486।
10. कल्टर डी.एम., एडवर्ड्स आई. आर. कफ कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल // ब्रिट के साथ जुड़ा हुआ है। मेड. जे - 1987. - वॉल्यूम 294। - आर.1521-1523।
11. फर्नर आरई, सिम्पसन जेएम, रॉलिन्स एम.डी. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम // ब्रिट के निषेध के बाद इंट्राडर्मल ब्रैडीकाइनिन का प्रभाव। मेड.जे. - 1987. - वॉल्यूम। 294. - पी। 119-120।
12. हॉल आई.पी., वुडहेड एम., जॉनसन डी.ए. गंभीर क्रोनिक एयरफ्लो रुकावट वाले विषयों में कार्डियक अतालता पर नेबुलाइज्ड सल्बुटामोल का प्रभाव - एक नियंत्रित अध्ययन। // पूर्वाह्न। रेव श्वसन की। डिस्. - 1990. - वॉल्यूम। 141. - संख्या 4. - पृ.752.
13. जॉन ओ।, चांग बी.ए., मॉरीन ए। एट अल। बुजुर्गों में सीओपीडी। कार्यात्मक हानि का एक प्रतिवर्ती कारण // छाती। - 1995. - वॉल्यूम। 108. - पी। 736-740।
14. जौसिलंती पी।, वार्टिएनेन ई।, टुओमिलेंहोटो जे।, पुस्का पी। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण और कोरोनरी रोग का खतरा // लैंसेट। - 1996. - वॉल्यूम। 348. - पी.567-572।
15. लेनी जे., इन्स जे.ए., क्रॉम्पटन जी.के. अनुपयुक्त इनहेलर उपयोग: सात इनहेलर उपकरणों के उपयोग और रोगी वरीयता का आकलन // सम्मान। मेड. - 2000; 94: 496-500।
16. सियर्स एम. आर., टेलर डी. आर., प्रिंट सी. जी., आदि। ब्रोन्कफ्ल अस्थमा में नियमित रूप से साँस बीटा-एगोनिस्ट उपचार // लैंसेट। - 1990. - वॉल्यूम। 336. - पी। 1391-1396।
17. यो डब्ल्यूडब्ल्यू, रामसे एल.ई. एनालाप्रिल के साथ लगातार सूखी खांसी: घटना विधि पर निर्भर करती है // जे। ह्यूमन हाइपरटेन्स। - 1990. - vol.4। - पी। 517-520।

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आरटीई के स्वास्थ्य मंत्रालय

गाऊ एसपीओ चिस्तोपोल मेडिकल स्कूल

विषय पर सार:

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

131 समूहों के छात्र ने पूरा किया:

ईगोरोवा ओ.वी.

चेक किया गया:

पैरामोनोवा ओ.पी.

चिस्तोपोल 2013।

पूरी दुनिया में, विशेष रूप से विकसित देशों में, वृद्ध (> 65 वर्ष) और वृद्ध (> 75 वर्ष) आयु के लोगों की पूर्ण संख्या और अनुपात बढ़ रहा है। रूस में, वर्तमान में, वरिष्ठ नागरिक 21% हैं। जनसांख्यिकी और समाजशास्त्रियों के पूर्वानुमानों के अनुसार, जनसंख्या की उम्र बढ़ना जारी रहेगा, और 2025 तक 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 5 गुना बढ़ जाएगी।

वृद्ध लोगों में सबसे बड़ी परेशानी विकारों के कारण होती है मोटर फंक्शन(उत्तरदाताओं का 44%), नींद और आराम (35.9%), पाचन (33.7%), रक्त परिसंचरण (32.4%), श्वसन (30.6%)। वृद्ध लोगों में रुग्णता की संरचना में, श्वसन रोग तीसरे स्थान पर हैं, संचार प्रणाली के रोगों, तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के रोगों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं।

उम्र के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम "सीनाइल लंग" शब्द से एकजुट होकर कई प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरता है। फेफड़ों में मुख्य अनैच्छिक परिवर्तन, जिनका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

लोचदार फाइबर की मात्रा में कमी;

श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;

श्लेष्म झिल्ली की संख्या में वृद्धि और रोमक कोशिकाओं में कमी;

सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी;

ब्रोन्कियल धैर्य की गिरावट;

अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि;

वायुकोशीय-केशिका सतह की कमी;

हाइपोक्सिया के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया में कमी;

वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की घटी हुई गतिविधि;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल उपनिवेशण में वृद्धि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली उम्र के साथ विभिन्न कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, यह वे हैं जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के निदान में कठिनाइयों को निर्धारित करते हैं, और उपचार विधियों और विधियों की पसंद को भी प्रभावित करते हैं। दवा वितरण की।

सामान्य अस्थमा रुग्णता की संरचना में, बुजुर्ग लोगों की हिस्सेदारी 43.8% है। इसके पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।

बुजुर्ग व्यक्ति वे रोगी होते हैं जिनमें अस्थमा का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है या, इसके विपरीत, गलत तरीके से किया जाता है। यह वृद्धावस्था में अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से भी जुड़ा है। इस प्रकार, इस उम्र के अधिकांश बीए रोगियों में, एक नियम के रूप में, घुटन के कोई विशिष्ट हमले नहीं होते हैं, और रोग चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ, मिश्रित प्रकृति के डिस्पेनिया, लंबे समय तक साँस लेने में कठिनाई और पैरॉक्सिस्मल के एपिसोड द्वारा प्रकट होता है। खांसी।

रोग के एटोपिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। बुजुर्ग बीए रोगियों में, वेगोटोनिया की भूमिका बढ़ जाती है, जो उनमें बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के एडेमेटस तंत्र की प्रबलता के कारणों में से एक है, हालांकि रोगियों की इस श्रेणी में ब्रोन्कोस्पास्म की भूमिका महत्वपूर्ण बनी हुई है।

में से एक विशेषणिक विशेषताएंबुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्तियों में अस्थमा का कोर्स गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के लिए ब्रोंची की एक स्पष्ट अति सक्रियता है: तेज गंध, ठंडी हवा, मौसम की स्थिति में परिवर्तन। हवा में छिड़काव किए गए हानिकारक पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क, तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति का विकास होता है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निर्माण होता है, लेकिन इसे नहीं भूलना चाहिए, और अब यह स्पष्ट हो रहा है कि सीओपीडी को बुजुर्गों में अस्थमा के साथ जोड़ा जा सकता है।...

बुजुर्ग विशेष रूप से घरघराहट, सांस की तकलीफ और खाँसी के एपिसोड के लिए प्रवण होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा कहा जाता है) के कारण हो सकता है। रात में और व्यायाम के दौरान इन लक्षणों के तेज होने से और भी अधिक नैदानिक ​​भ्रम पैदा हो सकता है, और एडी का निदान लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। यह पर्याप्त उपचार की कमी की ओर जाता है और इसलिए, ब्रोन्कियल दीवार के रीमॉडेलिंग के विकास के लिए, ब्रोन्कियल धैर्य के अधिक स्पष्ट विकार और बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में मध्यम और गंभीर बीए की उच्च घटना होती है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में न केवल अस्थमा का निदान स्थापित करना मुश्किल है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करना भी मुश्किल है, क्योंकि इस उम्र में (युवा लोगों की तुलना में) लक्षणों की गंभीरता और वृद्ध व्यक्ति की कुछ जीवनशैली के अनुकूलन के कारण उनकी गंभीरता कम हो जाती है। एक अन्य जटिल कारक बुजुर्ग रोगियों में फुफ्फुसीय परीक्षण करने में कठिनाई है, विशेष रूप से शिखर श्वसन प्रवाह दर (छवि 1) का निर्धारण।

एक बुजुर्ग रोगी में बीए को अक्सर सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी के पाठ्यक्रम की भी अपनी विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों में सीओपीडी की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक शरीर के कम वजन, पोषक तत्वों की कमी, अनैच्छिक ऑस्टियोपोरोसिस और इम्युनोडेफिशिएंसी, संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कुव्यवस्था और रोगियों को पढ़ाने में कठिनाई, जिसमें मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स का उपयोग शामिल है, द्वारा निर्धारित किया जाता है। .

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में बीए और सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक तथाकथित बहु-रुग्णता है, अर्थात। उनमें से ज्यादातर को चार से छह बीमारियां हैं। सबसे अधिक बार यह हृदय विकृति, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोपोरोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, मूत्र संबंधी विकृति है। यह सब अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

अक्सर अस्थमा और सीओपीडी के तेज होने के साथ जराचिकित्सा के रोगियों में, हृदय का विघटन तेजी से विकसित होता है, जो बदले में, श्वसन संबंधी शिथिलता (एफवीडी) को बढ़ाता है, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को बनाए रखता है और तथाकथित पारस्परिक बोझ सिंड्रोम बनाता है। यह विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद की गंभीरता की अभिव्यक्ति या तीव्रता पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बीए और सीओपीडी के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताओं में चिकित्सीय उपायों में सुधार की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की रणनीति में ब्रोन्कियल रुकावट का सावधानीपूर्वक नियंत्रण, इस श्रेणी के रोगियों के जटिल उपचार में पुनर्वास और शैक्षिक कार्यक्रमों को अनिवार्य रूप से शामिल करना, ड्रग थेरेपी की निगरानी, ​​समय पर निदान, राहत और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम शामिल है।

सीओपीडी और बीए के साथ एक बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की मुख्य समस्याएं न केवल एक्ससेर्बेशन की पहचान करने में कठिनाई होती हैं, बल्कि आम तौर पर रोगियों के कम अनुपालन और इनहेलर के उपयोग के संबंध में उत्पन्न होने वाली समस्याओं से भी निर्धारित होती हैं। आखिरी समस्या इनहेलर्स "ईज़ी ब्रीदिंग" के उपयोग से हल होती है।

यह ज्ञात है कि वृद्धावस्था के बीए रोगियों में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में क्रोमोन अप्रभावी हैं, इसलिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को लाभ दिया जाता है, प्रशासन का उनका साँस लेना मार्ग।

सीओपीडी के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) को निर्धारित करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता अस्पष्ट बनी हुई है, लेकिन गोल्ड कार्यक्रम रोगियों में चरण III-IV के साथ रोगियों में उनके उपयोग के संकेतों पर जोर देता है, जिसमें बार-बार आवर्ती उत्तेजना होती है।

सीओपीडी में बीक्लोमीथासोन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा पर एक साहित्य समीक्षा में, कई अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं जिन्होंने सीओपीडी रोगियों के उपचार में ईज़ी ब्रीथ इनहेलर में बीक्लोमीथासोन की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जिसमें बुजुर्ग और बुजुर्ग भी शामिल हैं।

कई अध्ययनों में बीक्लोमीथासोन की बड़ी खुराक के साथ अपेक्षाकृत अल्पकालिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी देखी गई है। इसलिए, 1993 में डी.सी. वीर एट अल। समानांतर समूहों में प्लेसबो-नियंत्रित अंधा अध्ययन में, दैनिक के साथ सांस की तकलीफ में एक छोटी लेकिन महत्वपूर्ण कमी शारीरिक गतिविधि, और के. निशिमुरा एट अल। 1999 में, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित क्रॉसओवर अध्ययन में, 1600 माइक्रोग्राम / दिन की नियुक्ति के साथ सीओपीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी पाई गई। 3 महीने के लिए बीक्लोमीथासोन। सीओपीडी वाले 21 बुजुर्ग रोगियों में (औसत आयु 69 वर्ष)। वही लेखक, पहले के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, क्रॉसओवर अध्ययन में, 3000 एमसीजी / दिन की खुराक पर बीक्लोमीथासोन के प्रभावों की तुलना करते हैं। और स्थिर सीओपीडी वाले 55 वर्ष से अधिक आयु के 30 धूम्रपान करने वाले रोगियों में प्लेसबो, जिन्हें 4 सप्ताह तक देखा गया। प्लेसीबो की तुलना में बेक्लोमीथासोन थेरेपी ने खांसी और थूक के उत्पादन की गंभीरता को प्रभावित नहीं किया, लेकिन सांस की तकलीफ, घरघराहट और सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षणों की समग्र गंभीरता को काफी हद तक कम कर दिया, जिसका मूल्यांकन बिंदुओं में किया गया।

ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए इनहेलेशन थेरेपी के कई फायदे हैं।

इसलिए, आईसीएस का उपयोग करते समय, फेफड़ों में दवा की उच्च (पर्याप्त) एकाग्रता बनाना संभव हो जाता है, और इसके प्रणालीगत प्रभाव की संभावना कम हो जाती है। यह अपनी कार्रवाई की शुरुआत से पहले दवा के बायोट्रांसफॉर्म (रक्त प्रोटीन के लिए बाध्यकारी, यकृत में संशोधन, आदि) की कमी के कारण होता है। आईसीएस का उपयोग चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए आवश्यक दवा की कुल खुराक को काफी कम कर देता है।

उसी समय, इसके कार्यान्वयन के दौरान गलतियों से बचने और ऑरोफरीनक्स में दवा के अवसादन के प्रतिशत को कम करने के लिए रोगी को साँस लेने की तकनीक में प्रशिक्षित करना आवश्यक है।

गलत साँस लेने की तकनीक के साथ, अधिकांश खुराक को पर्यावरण में निकाला जा सकता है या ऑरोफरीनक्स में जमा किया जा सकता है, जो एक स्थानीय अड़चन प्रभाव पैदा कर सकता है, मौखिक कैंडिडिआसिस के विकास को बढ़ावा दे सकता है या ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो सकता है। , ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साइड सिस्टमिक प्रभावों की उपस्थिति का कारण बनता है।

दवाओं को फेफड़ों तक पहुंचाने की निम्नलिखित विधियों को जाना जाता है:

1) मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई);

2) इनहेलेशन (डीएआई-एवी) द्वारा सक्रिय पैमाइश-खुराक एरोसोल इनहेलर्स;

3) पाउडर इनहेलर्स;

4) नेब्युलाइज़र।

यूरोप में, लगभग 80% मामलों में एमडीआई का उपयोग किया जाता है। शेष 20% पाउडर इनहेलर्स के उपयोग के लिए खाते हैं (उनका सबसे बड़ा स्थानीय अड़चन प्रभाव है), और एक बहुत छोटा हिस्सा - नेब्युलाइज़र के लिए।

एरोसोल वितरण की विधि अंतिम परिणाम को दवा से कम नहीं प्रभावित करती है।

श्लेष्मा झिल्ली (एडिमा, हाइपरसेरेटियन) की स्थिति के अलावा, श्वसन पथ में एरोसोल के प्रवेश की दर फेफड़ों में औषधीय एरोसोल के जमाव को प्रभावित करती है। पाउडर इनहेलर का उपयोग करते समय प्रभावी इनहेलेशन के लिए आवश्यक औसत श्वसन दर सबसे बड़ी होती है। यह 60-90 एल / मिनट है। एक पारंपरिक एमडीआई के लिए बहुत कम श्वसन दर की आवश्यकता होती है - 25-30 एल / मिनट के प्रभाव के लिए।

एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए जिसने ब्रोन्कियल धैर्य, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, अक्सर आंदोलनों की गड़बड़ी का उल्लंघन किया है, श्वसन पथ में प्रवेश की कम दर पर दवा के प्रभावी प्रभाव को प्राप्त करना बेहद महत्वपूर्ण है। यह एआईएम को सबसे अधिक मांग वाला इनहेलर बनाता है।

साथ ही, 70% से अधिक रोगी और लगभग सभी बुजुर्ग रोगी इनहेलर कनस्तर को दबाने और इनहेलेशन करने में अन्य कठिनाइयों के साथ इनहेलेशन को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता के कारण प्रभावी ढंग से एआईएम का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

अनुचित इनहेलेशन तकनीक एक आम समस्या है जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग में खराब दवा वितरण, रोग नियंत्रण में कमी और इनहेलर का उपयोग बढ़ रहा है। जाहिर है, इस समस्या का एक आर्थिक पक्ष भी है, क्योंकि गलत साँस लेने की तकनीक से डॉक्टर और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति बढ़ जाती है और दवाओं की लागत बढ़ जाती है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में यह स्थिति सबसे अधिक प्रासंगिक है।

एआईएम के निर्माण से यह नुकसान समाप्त हो जाता है, जो रोगी के इनहेलेशन द्वारा सक्रिय होता है और इनहेलर के सक्रियण के क्षण के साथ इसके सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है।

इनहेलेशन द्वारा सक्रिय किए गए एआईएम को "लाइट ब्रीदिंग" कहा जाता है। यह प्रेरणा की न्यूनतम दर - 10-25 लीटर/मिनट पर भी रोगी के अंतःश्वसन पर काम करता है और इसकी एक बहुत ही सरल अनुप्रयोग तकनीक है।

इस इन्हेलर का उपयोग करना बहुत आसान है (चित्र 2): आपको इनहेलर का ढक्कन (ए), इनहेल (बी) खोलना होगा और इस ढक्कन को बंद करना होगा (सी)।

एआईएम "ईज़ी ब्रीदिंग" आपको इनहेलर की प्रेरणा और सक्रियण की गड़बड़ी की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, जिससे डिस्टल श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी में काफी सुधार होता है। इस इनहेलर का उपयोग उन रोगियों की श्रेणियों में करने की संभावना है जिन्हें विशेष रूप से अक्सर साँस लेने में कठिनाई होती है (बुजुर्ग रोगी) अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

"लाइट ब्रीदिंग" एआईडी से एरोसोल खुराक की रिहाई स्वचालित रूप से तब होती है जब रोगी अंतर्निर्मित मुखपत्र से श्वास लेता है। एक विशेष उपकरण यह सुनिश्चित करता है कि साँस लेना शुरू होने के बाद इनहेलर 0.2 सेकंड चालू हो जाता है, अर्थात। ऐसी अवधि में जो प्रेरणा की कुल अवधि का केवल 9% है (एन.ए. वोज़्नेसेंस्की, 2005)।

एआईएम "ईज़ी ब्रीथ" सैल्बुटामोल "सलामोल-इको इज़ी ब्रीथ" और बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट "बेकलाज़ोन-इको इज़ी ब्रीथ" (चित्र 3) की सीएफ़सी-मुक्त तैयारी है।

एआईएम "बेक्लाज़ोन-इको लाइट ब्रीदिंग" खुराक की स्थिरता (1 खुराक में 50, 100 या 250 एमसीजी) द्वारा प्रतिष्ठित है, इसमें 200 खुराक शामिल हैं, सीएफ़सी मुक्त रूप में है और इसमें एक सरल इनहेलेशन तकनीक और इसके कार्यान्वयन की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है .

जे लेनी एट अल। (2000) ने विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट वाले 100 रोगियों पर एक अध्ययन किया, जिन्हें तकनीक और सात अलग-अलग इनहेलेशन उपकरणों के उपयोग पर निर्देश दिए गए थे, और सबसे बेहतर लोगों को चुनने का प्रस्ताव दिया गया था। 91% रोगियों ने उपयोग के दौरान अच्छी अनुप्रयोग तकनीक दिखाई और इनहेलेशन डिवाइस (इनहेलेशन द्वारा सक्रिय) - "लाइट ब्रीदिंग" और "ऑटोहेलर" (चित्र 4) को वरीयता दी।

ब्रोन्कोपल्मोनरी ड्रग मॉर्फोलॉजिकल क्लिनिकल

बीए उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवा की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करती है, बल्कि लक्ष्य अंग (इस मामले में, डिस्टल ब्रांकाई) तक इसके वितरण की पूर्णता पर भी निर्भर करती है, अर्थात। एयरोसोल डिलीवरी की विधि उपचार के अंतिम परिणाम को प्रभावित करती है जो दवा से कम नहीं है।

एम. औबियर एट अल। (2001) से पता चला है कि अल्ट्राफाइन बीक्लोमेथासोन 800 एमसीजी / दिन की नियुक्ति। ("बेकलाज़ोन-इको लाइट ब्रीदिंग") 1000 एमसीजी / दिन की दैनिक खुराक पर फ्लाइक्टासोन निर्धारित करने जितना ही प्रभावी और सुरक्षित है। ... लेखकों का निष्कर्ष है कि अल्ट्राफाइन सीएफ़सी-मुक्त एरोसोल इनहेलर "बेक्लाज़ोन-इको लाइट ब्रीदिंग" प्रभावी और लागत प्रभावी उपचार की अनुमति देता है।

मध्यम और गंभीर बीए (2004) वाले रोगियों में बेक्लाज़ोन-इको लाइट ब्रीदिंग एड और फ़्लिक्सोटाइड के उपयोग की तुलना करते हुए एक अध्ययन करते समय, हमने दिखाया कि बुजुर्ग मरीज़ (60 वर्ष से अधिक) जिन्हें पहले फ्लाइक्टासोन प्राप्त हुआ था, एआईएम का उपयोग करना पसंद करते हैं। "बेक्लाज़ोन-इको लाइट ब्रीदिंग" एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, यह तर्क देते हुए कि यह दवा वितरण का एक अधिक सुविधाजनक रूप है।

इस प्रकार, इनहेलेशन-सक्रिय एमडीआई का एक महत्वपूर्ण लाभ है - एक सरल और सुविधाजनक इनहेलेशन तकनीक और श्वसन पथ के लिए दवा की विश्वसनीय डिलीवरी। इसलिए, इनहेलर "लाइट ब्रीदिंग", इनहेलेशन द्वारा सक्रिय, सभी रोगियों के लिए, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए सरल एआईएम से अधिक बेहतर हैं।

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ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप से विकसित वायुमार्ग अवरोध हैं। ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण। उम्र की परवाह किए बिना पुरुषों और महिलाओं में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के रेखांकन। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की उम्र से संबंधित लय में अंतर।

वृद्ध और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की व्यापकता जनसंख्या में 1.8 से 14.5% तक होती है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी बचपन में ही शुरू हो जाती है। कम संख्या में रोगियों (4%) में, रोग के लक्षण पहले जीवन के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं।
बीए इन वृध्दावस्थापाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं जो श्वसन प्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी हैं। बुजुर्ग मरीजों के पास है खराब क्वालिटीजीवन में युवा लोगों की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मरने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा के निदान में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोग के लक्षणों के बारे में रोगी की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। एडी अंडरडायग्नोसिस इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, उनका प्रशिक्षण, सहवर्ती रोगों का लेखा-जोखा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दवाओं का पारस्परिक प्रभावऔर दवाओं के दुष्प्रभाव। लेख बीए अंडरडायग्नोसिस के कारणों को प्रस्तुत करता है, बुजुर्ग रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों का सबसे आम कारण है, और बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में बीए के निदान और उपचार पर विस्तार से चर्चा करता है। संयोजन दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो गंभीर अस्थमा के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

कीवर्ड:ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और वृद्धावस्था, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // ई.पू. 2016. नंबर 16. पी। 1102-1107।

उद्धरण के लिए:एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्गों और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं // ई.पू. 2016. नंबर 16। एस. 1102-1107

बुजुर्ग मरीजों में अस्थमा की विशेषताएं
एमिलीनोव ए.वी.

उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I.I Mechnikov, St. पीटर्सबर्ग

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का प्रसार 1.8 से 14.5% के बीच होता है। ज्यादातर मामलों में, बचपन में रोग की अभिव्यक्ति देखी जाती है। जीवन के दूसरे भाग में लक्षणों की पहली उपस्थिति कुछ रोगियों (4%) में देखी जाती है,
बुजुर्ग रोगियों में बीए में श्वसन प्रणाली के अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और युवा लोगों की तुलना में अधिक बार मर जाते हैं। बीए डायग्नोस्टिक कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और लक्षणों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इसलिए रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए परीक्षण के साथ फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। बीए अंडरडायग्नोसिस इसके अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। बीए प्रबंधन में महत्वपूर्ण भाग शामिल हैं - रोगियों को पढ़ाना, सहरुग्णता का आकलन, दवा पारस्परिक क्रिया और दुष्प्रभाव। पेपर बीए अंडरडायग्नोसिस, बुजुर्ग मरीजों में श्वसन संबंधी लक्षणों के सबसे सामान्य कारणों, बुजुर्ग मरीजों में बीए के निदान और उपचार के कारण प्रस्तुत करता है। संयुक्त तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गंभीर रूपों के उपचार की दक्षता में वृद्धि होती है।

मुख्य शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी, रोगियों का निदान और उपचार।

उद्धरण के लिए: एमिलीनोव ए.वी. बुजुर्ग मरीजों में अस्थमा की विशेषताएं // आरएमजे। 2016. नंबर 16. पी। 1102-1107।

लेख वृद्ध और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है।

परिचय
दुनिया के विभिन्न देशों में लगभग 30 करोड़ लोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से पीड़ित हैं। बुजुर्गों (65-74 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष और अधिक) आयु में इसका प्रसार जनसंख्या में 1.8 से 14.5% के बीच है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सेंट पीटर्सबर्ग में यह रोग 4.2% पुरुषों और 7.8% महिलाओं को 60 वर्ष से अधिक उम्र में प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, AD बचपन या कम उम्र (शुरुआती अस्थमा) में शुरू होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में बनी रह सकती हैं या गायब हो सकती हैं। कम संख्या में रोगियों में रोग के लक्षण वृद्ध (~ 3%) और वृद्ध (~ 1%) आयु (देर से अस्थमा) में प्रकट होते हैं।
अस्थमा के वृद्ध रोगियों में मृत्यु का जोखिम युवा रोगियों की तुलना में अधिक होता है। ईस्वी सन् से दुनिया में सालाना मरने वाले 250 हजार रोगियों में से 65 से अधिक लोग प्रबल होते हैं। एक नियम के रूप में, अधिकांश मौतें अस्थमा के अपर्याप्त दीर्घकालिक उपचार और एक्ससेर्बेशन विकसित होने पर आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों के कारण होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
वृद्ध और वृद्धावस्था में होने वाले अस्थमा का निदान अक्सर मुश्किल होता है। आधे से अधिक रोगियों में इस रोग का निदान देर से किया जाता है या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है। इसके संभावित कारण तालिका 1 में दिखाए गए हैं।
बुजुर्ग रोगियों में एडी के लक्षणों की धारणा अक्सर कम हो जाती है। यह संभवत: श्वसन (मुख्य रूप से डायाफ्रामिक) प्रोप्रियोसेप्टर्स की फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन, हाइपोक्सिया के लिए केमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ बढ़े हुए श्वसन भार की बिगड़ा संवेदना के कारण है। सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी, पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में जकड़न, घरघराहट को अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा उम्र बढ़ने या अन्य बीमारियों के संकेत के रूप में माना जाता है (तालिका 2)। 60% से अधिक रोगियों में श्वसन घुटन के क्लासिक हमले नहीं होते हैं।

यह दिखाया गया है कि बीए वाले लगभग 75% बुजुर्ग रोगियों में कम से कम एक सहवर्ती पुरानी बीमारी है। सबसे आम इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), धमनी का उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, श्वसन संक्रमण। सहवर्ती रोग अक्सर अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल देते हैं।
सही निदान के लिए बहुत महत्व रोगी की बीमारी और जीवन का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। रोग की शुरुआत की उम्र, इसके पहले लक्षणों की उपस्थिति का कारण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बोझिल आनुवंशिकता, व्यावसायिक और एलर्जी संबंधी इतिहास, धूम्रपान, सहवर्ती रोगों के लिए दवाएं लेना (तालिका 3) पर ध्यान देना चाहिए।

निदान करने में नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम बहुत महत्व रखते हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन, सहवर्ती रोगों के संकेतों की उपस्थिति को स्थापित करना और उनकी गंभीरता का आकलन करना संभव बनाता है।
अनिवार्य अनुसंधान विधियों में बाधा की प्रतिवर्तीता के लिए एक परीक्षण के साथ स्पाइरोग्राफी शामिल है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण 1 सेकंड (FEV1 .) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी हैं<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
यह दिखाया गया है कि युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में अक्सर ब्रोन्कियल रुकावट अधिक स्पष्ट होती है, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद कम प्रतिवर्तीता और डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर गड़बड़ी होती है। कुछ मामलों में, यह अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।
ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता और स्मृति हानि में कमी के कारण, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों द्वारा इसका कार्यान्वयन मुश्किल हो सकता है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के अलावा, बीए और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षणों में फेफड़ों की प्रसार क्षमता का निर्धारण शामिल है। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में, अस्थमा के रोगियों के विपरीत, इसकी कमी देखी गई है।
विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और सामान्य फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, आदि) का पता लगाने से अस्थमा के निदान की पुष्टि होती है। साथ ही, उच्च संवेदनशीलता के साथ, इन परीक्षणों की औसत विशिष्टता है। यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी न केवल अस्थमा के रोगियों में होती है, बल्कि बुढ़ापे में स्वस्थ लोगों, धूम्रपान करने वालों, सीओपीडी और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में भी होती है। दूसरे शब्दों में, इसकी उपस्थिति हमेशा अस्थमा और अन्य श्वसन रोगों को अलग करने की अनुमति नहीं देती है।
जनसंख्या अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि अस्थमा का निदान करते समय फेफड़े के कार्य का एक उद्देश्य मूल्यांकन 50% से कम बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में किया जाता है। 70-79, 80-89 और 90-99 वर्ष की आयु के रोगियों में इसके उपयोग की आवृत्ति क्रमशः 42.0, 29.0 और 9.5% तक कम हो जाती है। साथ ही, कई अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवी चिकित्सा कर्मियों के मार्गदर्शन में बुजुर्ग मरीजों के विशाल बहुमत, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के आकलन और स्पाइरोग्राफी में उच्च गुणवत्ता वाले और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य युद्धाभ्यास कर सकते हैं।
अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए, कुछ मामलों में, थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण और साँस छोड़ने वाली हवा (नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) में सूजन के गैर-आक्रामक मार्करों की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। यह पाया गया कि वायुमार्ग की ईोसिनोफिलिक सूजन के एक मार्कर के रूप में थूक ईोसिनोफिलिया (> 2%) और FeNO के स्तर में उच्च संवेदनशीलता है, लेकिन एक औसत विशिष्टता है। उनकी वृद्धि न केवल अस्थमा के साथ, बल्कि अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, एलर्जिक राइनाइटिस के साथ) में भी देखी जा सकती है। इसके विपरीत, इन संकेतकों के सामान्य मूल्यों को धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ गैर-ईोसिनोफिलिक अस्थमा के रोगियों में भी देखा जा सकता है।
इस प्रकार, एडी के निदान में वायुमार्ग की सूजन के मार्करों के अध्ययन के परिणामों की अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​​​डेटा के साथ तुलना की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से कम उम्र के बीए रोगियों में मेथाकोलिन के लिए ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की गंभीरता, थूक और रक्त में FeNO, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल का स्तर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों को ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार) और डिस्टल ब्रांकाई की शिथिलता के लक्षण (पल्स ऑसिलोमेट्री और एफईएफ 25-75 के परिणामों के अनुसार) के अधिक स्पष्ट संकेतों की विशेषता थी। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन फेफड़ों की उम्र बढ़ने और अस्थमा से जुड़े रूपात्मक विकारों दोनों से जुड़े हैं।
अस्थमा के विकास में बहिर्जात एलर्जी की भूमिका का आकलन करने के लिए रोगियों की एलर्जी जांच महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि युवाओं की तुलना में बुजुर्गों में एटोपिक अस्थमा कम होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के उम्र से संबंधित समावेश को दर्शाता है।
साथ ही, यह दिखाया गया है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50-75% रोगियों में कम से कम एक एलर्जेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। घर की धूल के कण, बिल्ली के बाल, मोल्ड और तिलचट्टे से एलर्जी के लिए सबसे आम संवेदीकरण। ये आंकड़े बताते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाएलर्जी संबंधी परीक्षा (इतिहास, त्वचा परीक्षण, रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण, उत्तेजक परीक्षण) अस्थमा के संभावित ट्रिगर और उनके उन्मूलन की पहचान करने के लिए बुजुर्ग रोगियों की।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में सहवर्ती रोगों (तालिका 2 देखें) का निदान करने के लिए, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, 2 अनुमानों और परानासल साइनस में छाती गुहा अंगों की एक्स-रे परीक्षा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), और इकोकार्डियोग्राफी, यदि संकेत दिया गया है, चाहिए प्रदर्शन हुआ।
वृद्ध और वृद्धावस्था में अस्थमा के निदान को जटिल बनाने वाले मुख्य कारक तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स
बुजुर्गों में बीए की ख़ासियत यह है कि इसे नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है। रोगी अधिक बार चिकित्सा सहायता लेते हैं और युवा रोगियों (2 या अधिक बार) की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम अधिक होता है। रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और घातक हो सकता है। यह ज्ञात है कि अस्थमा से होने वाली मौतों में से लगभग 50% बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में देखी जाती हैं। इस समूह में अस्थमा के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारणों में से एक अवसाद है।
अस्थमा से पीड़ित लगभग आधे बुजुर्ग, जिनका आमतौर पर धूम्रपान का इतिहास रहा है, उनमें सहवर्ती सीओपीडी है। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता चलता है और, पृथक सीओपीडी वाले रोगियों के विपरीत, अधिक बार (52%) इनहेलेशन एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता और FeNO का एक उच्च स्तर नोट किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
वृद्धावस्था में अस्थमा के उपचार का लक्ष्य लक्षणों, सामान्य गतिविधि स्तर (व्यायाम सहित), फेफड़ों के कार्य को प्राप्त करना और नियंत्रण बनाए रखना है, और तीव्रता और नशीली दवाओं के दुष्प्रभाव और मृत्यु दर को रोकना है।
रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा का बहुत महत्व है। प्रत्येक रोगी के पास एक लिखित उपचार योजना होनी चाहिए। किसी रोगी से मिलते समय, उसकी बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, अस्थमा नियंत्रण, उपयोग की जाने वाली दवाओं और एक्ससेर्बेशन ट्रिगर्स को खत्म करने के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन का आकलन करना आवश्यक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ इनहेलर की त्रुटियां बढ़ती हैं और उम्र के साथ शुद्धता की धारणा कम होती जाती है। इस संबंध में, इनहेलेशन तकनीक का मूल्यांकन और, यदि आवश्यक हो, तो बुजुर्ग मरीजों की डॉक्टर के पास प्रत्येक यात्रा के दौरान इसका सुधार किया जाना चाहिए।
फार्माकोथेरेपी में अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण और इसके लक्षणों की त्वरित राहत के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। वृद्ध और वृद्धावस्था में अस्थमा का चरणबद्ध उपचार युवा लोगों से अलग नहीं होता है। बुजुर्गों को कॉमरेडिडिटी, एक ही समय में कई दवाएं लेने की आवश्यकता और संज्ञानात्मक कार्य में कमी की विशेषता है, जो उपचार के पालन को कम करता है और इनहेलर्स का उपयोग करते समय त्रुटियों की संख्या में वृद्धि करता है।
अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के उपचार में, प्रमुख स्थान इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS) को दिया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। यदि रोगी ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग कर रहा है तो इन दवाओं का संकेत दिया जाता है त्वरित कार्रवाईसप्ताह में 2 या अधिक बार।
आईसीएस अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोंची की अति सक्रियता में सुधार करता है, उत्तेजना के विकास को रोकता है, और अस्पताल में भर्ती और मृत्यु दर की आवृत्ति को कम करता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और कम अक्सर अन्नप्रणाली हैं। आईसीएस की उच्च खुराक वृद्धावस्था में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। रोकथाम के लिए, रोगी को पानी से अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए और प्रत्येक साँस लेने के बाद खाना चाहिए।
बड़ी मात्रा में स्पेसर और पाउडर इनहेलर का उपयोग करके दुष्प्रभावों के विकास को रोकें। आईसीएस की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी3 और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने की सलाह दी जाती है।
साइड इफेक्ट को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आईसीएस की न्यूनतम संभव खुराक का उपयोग भी है। लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (LABA) का संयोजन: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और विलेनटेरोल ICS की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग प्रभावी अस्थमा नियंत्रण प्रदान करता है, इन दवाओं में से प्रत्येक के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु की आवृत्ति को काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में, निश्चित संयोजन बनाए गए हैं (तालिका 5)। वे अधिक सुविधाजनक हैं, उपचार के लिए रोगियों के पालन में सुधार करते हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ आईसीएस के सेवन की गारंटी देते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययन, जिसमें बुजुर्ग रोगी भी शामिल थे, ने रखरखाव चिकित्सा (दिन में 1-2 बार 1-2 बार) और मांग पर अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए आईसीएस / फॉर्मोटेरोल संयोजन का उपयोग करने की संभावना दिखाई है। इस तरह की खुराक की खुराक एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकती है, आईसीएस की कुल खुराक को कम करती है और उपचार की लागत को कम करती है।

हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को स्तर नियंत्रण के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए रक्त चाप, नाड़ी दर, ईसीजी (क्यू-टी अंतराल), और सीरम पोटेशियम सांद्रता जो घट रही हो सकती है।
हाल के वर्षों में, इस बात के पुख्ता सबूत प्राप्त हुए हैं कि बीए रोगियों में एलएबीए (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) का उपयोग केवल आईसीएस के संयोजन में किया जाना चाहिए।
एंटील्यूकोट्रियन दवाओं (ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट) में सूजन-रोधी गतिविधि होती है। वे अस्थमा के लक्षणों पर उनके प्रभाव, तीव्रता और फेफड़ों के कार्य की आवृत्ति के मामले में आईसीएस से नीच हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि ज़ाफिरलुकास्ट की चिकित्सीय प्रभावकारिता उम्र के साथ कम हो जाती है।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी, हालांकि एलएबीए की तुलना में कुछ हद तक, आईसीएस के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह दिखाया गया है कि आईसीएस के साथ निर्धारित मोंटेलुकास्ट अस्थमा के साथ बुजुर्गों के इलाज के परिणामों में सुधार करता है। एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपचार के लिए उच्च पालन है।
आईसीएस / एंटील्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी का संयोजन कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में आईसीएस / एलएबीए का विकल्प हो सकता है और एलएबीए निर्धारित होने पर साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम हो सकता है (कार्डियक अतालता, हाइपोकैलिमिया, क्यू - टी अंतराल का लम्बा होना ईसीजी पर, आदि) ...
गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए एकमात्र लंबे समय तक काम करने वाला एंटीकोलिनर्जिक एजेंट, जो वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत है, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड है। यह दिखाया गया है कि आईसीएस / एलएबीए के अलावा इसकी नियुक्ति पहले उत्तेजना के समय को बढ़ाती है और इसका मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फेफड़े के कार्य मापदंडों में सुधार करता है और सीओपीडी के रोगियों में साल्बुटामोल की आवश्यकता को कम करता है, जो अस्थमा प्राप्त करने वाले आईसीएस के साथ संयोजन में होता है।
पंजीकरण नैदानिक ​​परीक्षणों में 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी शामिल थे, जिनमें सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग भी शामिल थे। दवा की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुजुर्ग लोगों में अस्थमा के उपचार में इसके उपयोग की संभावना को इंगित करती है।
ओमालिज़ुमाब एक मानवकृत एंटी-इम्युनोग्लोबुलिन ई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे गंभीर एटोपिक एडी के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। आईसीएस / एलएबीए और अन्य चिकित्सा के अलावा, यह दवा एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन कॉल की आवृत्ति को कम करती है, आईसीएस और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता को कम करती है। 50 वर्ष से कम उम्र के और अधिक उम्र के लोगों में ओमालिज़ुमाब की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी, जो बुजुर्ग रोगियों में इसके उपयोग की संभावना को इंगित करता है।
इंटरल्यूकिन (आईएल) 5 (मेपोलिज़ुमैब और रेसलिज़ुमैब) के खिलाफ हाल ही में रिपोर्ट किए गए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को गंभीर ईोसिनोफिलिक एडी के उपचार में संकेत दिया गया है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के और कम उम्र के रोगियों में इन एजेंटों की प्रभावकारिता और सुरक्षा समान थी। प्राप्त आंकड़े अतिरिक्त खुराक समायोजन के बिना बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उनके उपयोग की संभावना को इंगित करते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स) मुख्य स्थान पर हैं। टैबलेट वाले थियोफिलाइन और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है (तालिका 6)। संभावित विषाक्तता के कारण, उन्हें बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

अपर्याप्त ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ, β 2-तेजी से कार्रवाई (सालबुटामोल, आदि) के एड्रेनोमेटिक्स को एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ जोड़ा जाता है।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में इनहेलेशन डोजिंग डिवाइस का चुनाव बहुत महत्व रखता है। यह स्थापित किया गया है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और उपयोग के निर्देशों का पालन न करने के साथ, रोगी की उम्र के साथ इनहेलर्स के उपयोग में त्रुटियों की संभावना बढ़ जाती है।
अक्सर, बुजुर्गों में गठिया, कंपकंपी और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण, समन्वय की समस्याएं होती हैं, और वे पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स का ठीक से उपयोग नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, इनहेलेशन-सक्रिय डिवाइस बेहतर होते हैं (उदाहरण के लिए, टर्ब्यूहलर, आदि)। यदि रोगी उनका उपयोग करने में असमर्थ है, तो घर पर अस्थमा और इसके तेज होने के दीर्घकालिक उपचार के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग करना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी स्वयं और उसके परिवार के सदस्यों को पता हो कि उन्हें सही तरीके से कैसे संभालना है।
रोकथाम के लिए श्वासप्रणाली में संक्रमणऔर उनसे होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए, वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।
दुर्भाग्य से, अनुपयुक्त बीए उपचार बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एक आम समस्या है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 39% रोगियों को कोई चिकित्सा नहीं मिलती है और केवल 21-22% ही ICS का उपयोग करते हैं। अक्सर, रोगियों के समूह में दवाएं निर्धारित नहीं की जाती थीं, जिन्हें सामान्य चिकित्सकों और परिवार के डॉक्टरों द्वारा देखा जाता था, उनके विपरीत जिनका इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जीवादियों द्वारा किया जाता था। कई बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों ने डॉक्टरों से संवाद करने में समस्याओं की सूचना दी।
इस प्रकार, एडी अक्सर बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है और इसके पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण विशेषताएं श्वसन प्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तन और रोग की रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी होती हैं। बुजुर्ग रोगियों का जीवन स्तर खराब होता है, वे अस्पताल में भर्ती होते हैं और युवा लोगों की तुलना में अधिक बार मरते हैं। एडी का पता लगाने में कठिनाइयाँ बहुरुग्णता और रोग के लक्षणों के बारे में रोगियों की धारणा में कमी के कारण होती हैं। इस संबंध में, रुकावट की प्रतिवर्तीता के परीक्षण के साथ फेफड़े के कार्य का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। एडी अंडरडायग्नोसिस अपर्याप्त उपचार के कारणों में से एक है। रोगियों के प्रबंधन में उनकी शिक्षा, सह-रुग्णता पर विचार, दवा पारस्परिक क्रिया और दवाओं के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

साहित्य

1. ब्रमन एस। अस्थमा का वैश्विक बोझ // छाती। 2006. वॉल्यूम। 130 (सप्ल 1)। पी। 4s - 12s।
2. बटाग्लिया एस।, बेनफेंटे ए।, स्पैटाफोरा एम।, सिचिलोन एन। अस्थमा बुजुर्ग: एक अलग बीमारी? // सांस 2016। वॉल्यूम। 12. पी. 18-28।
3. ओरका ई., किम एच.जे., किंग एम.ई. और अन्य। आयु समूहों द्वारा अमेरिकी बुजुर्गों में अस्थमा का प्रसार: उम्र अभी भी मायने रखती है // जे अस्थमा। 2012. वॉल्यूम। 49. पी। 593-599।
4. विल्सन डी., एपलटन एस.एल., एडम्स आर.जे., रफिन आर.ई. वृद्ध लोगों में अस्थमा का निदान: एक कम करके आंका गया समस्या // एमजेए। 2005. वॉल्यूम। 183, एस. 20-22.
5. यानेज़ ए।, चो एस-एच।, सोरियानो जे.बी. और अन्य। बुजुर्गों में अस्थमा: हम क्या जानते हैं और हमें क्या जानना है // WAO J. 2014। वॉल्यूम। 7.पी. 8.
6. एमिलीनोव ए.वी., फेडोसेव जी.बी., सर्गेवा जी.आर. और सेंट पीटर्सबर्ग // चिकित्सक की वयस्क आबादी के बीच ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस की अन्य व्यापकता। संग्रह। 2003. टी। 75। नंबर 1. पी। 23-26।
7. एनराइट पी.एल., मैक्लेलैंड आर.एल., न्यूमैन ए.बी. और अन्य। बुजुर्गों में अस्थमा का निदान और उपचार। कार्डियोवास्क स्वास्थ्य अध्ययन अनुसंधान समूह // छाती। 1999. वॉल्यूम। 116. पी। 606-613।
8. व्हिटर्स एन.जे., विलर टी।, डॉव एल। अस्थमा बुजुर्गों में: नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय विचार // मुश्किल अस्थमा / एड होल्गेट एस।, बौशले एच.ए., फैब्री एल। मार्टिन ड्यूनिट्ज़ लिमिटेड, 1999। पी। 147-162।
9. वृद्ध लोगों में डॉव एल। अस्थमा // क्लिन क्स्प एलर्जी। 1998. वॉल्यूम। 28 (सप्ल 5)। पी. 195-202।
10. सही पी.एल. पुराने रोगियों में अस्थमा का निदान // Expक्स्प फेफड़े रेस। 2005. वॉल्यूम। 31 (सप्ल 1)। पी. 15-21.
11. स्लाविन आर.जी. बुजुर्ग दमा रोगी // एलर्जी अस्थमा प्रोक। 2004. वॉल्यूम। 25 (6)। पी. 371-373।
12. वेनर पी।, मैगाडल आर।, वेज़मैन जे। एट अल। बुजुर्गों में अस्थमा के लक्षण // यूर रेस्पिर जे। 1998। वॉल्यूम। 12. पी. 564-568।
13. एलन एससी, खट्टाब ए। वृद्ध विषयों में वायु प्रवाह प्रतिरोध की धारणा को बदलने की प्रवृत्ति मुख्य रूप से डायाफ्रामिक प्रोप्रियोसेप्शन // मेड हाइपोथिसिस में कमी के कारण हो सकती है। 2006. वॉल्यूम। 67 (6)। पी. 1406-1410।
14. बटागोव एस.वाई.ए., ट्रोफिमोव वी.आई., नेम्त्सोव वी.आई. और वृद्धावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों की मौलिकता की अन्य विशेषताएं // पल्मोनोलॉजी। 2003. नंबर 2. पी। 38-42।
15. बरनार्ड ए, तालाब सी.डी., अशरवुड टी.पी. सामान्य व्यवहार में अस्थमा और वृद्ध लोग // एमजेए। 2005. वॉल्यूम। 183. एस41-43।
16. सोरियानो जेबी, विसिक जी.टी., मुलरोवा एच. एट अल। प्राथमिक देखभाल में नव निदान सीओपीडी और अस्थमा में कॉमरेडिडिटी का पैटर्न // छाती। 2005. वॉल्यूम। 128. पी. 2099-2107।
17. बोज़ेक ए।, रोगला बी।, बेडनार्स्की पी। अस्थमा, सीओपीडी और बुजुर्ग लोगों में कॉमरेडिडिटीज // जे अस्थमा। 2016. वॉल्यूम। 26. पी। 1-5।
18. अस्थमा के प्रबंधन पर ब्रिटिश दिशानिर्देश। एक राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश। संशोधित 2014। यहां उपलब्ध है: http://www.brit-thoracic.org.uk। 07/11/2016 को एक्सेस किया गया।
19. अस्थमा के लिए वैश्विक पहल। एनएचएलबी / डब्ल्यूएचओ कार्यशाला रिपोर्ट। राष्ट्रीय हृदय फेफड़े रक्त संस्थान, अद्यतन 2016 // www.ginasthma.org। 07/11/2016 को एक्सेस किया गया।
20. इनौ एच।, निमी ए।, टेकेडा टी। एट अल। बुजुर्गों में अस्थमा की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं: एक व्यापक अध्ययन // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2014. वॉल्यूम। 113 (5). पी. 527-533।
21. सिन बी.ए., अकोका ओ., सरयाल एस. एट अल। बुजुर्गों में अस्थमा और सीओपीडी के बीच अंतर // जे इन्वेस्टिग एलर्जोलॉजी क्लिन इम्यूनोल। 2006. वॉल्यूम। 16 (1)। पी.44-50।
22. गेर्शोन ए.एस., विक्टर जे.सी., गुआन जे। एट अल। अस्थमा के निदान में पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग: एक जनसंख्या अध्ययन। छाती 2012। वॉल्यूम। 141. पी। 1190-1196।
23. बेलिया वी, पिस्टेली आर, कैटलानो एफ, एट अल। बुजुर्गों में स्पिरोमेट्री का गुणवत्ता नियंत्रण। एसए.आर.ए. अध्ययन। सलाम श्वसन nell'Anziano = बुजुर्गों में श्वसन स्वास्थ्य // एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड 2000; वॉल्यूम। 161. पी.1094-1100।
24. हेन्स जे.एम. बुजुर्गों में पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट क्वालिटी: युवा वयस्कों के साथ तुलना // रेस्पिर केयर। 2014. वॉल्यूम। 59. पी। 16-21।
25. द्विक आर.ए., बोग्स पी.बी., एर्ज़ुरम एस.सी. और अन्य। एक आधिकारिक एटीएस क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन: क्लिनिकल एप्लिकेशन के लिए एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड लेवल (FeNO) की व्याख्या // Am J रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2011. वॉल्यूम। 184. पी। 602-615।
26. हस के।, नौमन पी। एल।, मेसन पी। जे एट अल। अस्थमा की गंभीरता, एटोपिक स्थिति, एलर्जेन एक्सपोजर, और बुजुर्ग व्यक्तियों में जीवन की गुणवत्ता // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2001. वॉल्यूम। 86. पी। 524-530।
27. लोम्बार्डी सी।, कैमिनाती एम। एट अल। बुजुर्गों में फेनोटाइपिंग अस्थमा: 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एलर्जी संवेदीकरण प्रोफ़ाइल और ऊपरी वायुमार्ग की सहवर्तीता // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2016. वॉल्यूम। 116 (3). पी. 206-211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. 55 वर्ष से अधिक उम्र के दमा के वयस्कों में एलर्जी संवेदीकरण के लक्षण: राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण के परिणाम, 2005-2006 // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2013. वॉल्यूम। 110. पी. 247-252।
29. ओज़टर्क ए.बी., इलियज़ एस। बुजुर्गों में गंभीर एलर्जी अस्थमा के प्रबंधन में चुनौतियां // जे अस्थमा और एलर्जी। 2016. वॉल्यूम। 9. पी। 55-63।
30. मार्क्स जी.बी., पौलोस एल. ए नेशनल पर्सपेक्टिव ऑन अस्थमा इन ओल्ड ऑस्ट्रेलियन्स // एमजेए। 2005. वॉल्यूम। 183. एस। 14-16।
31. अस्थमा अभी भी क्यों मारता है द नेशनल रिव्यू ऑफ़ अस्थमा डेथ्स (NRAD) गोपनीय जांच रिपोर्ट (मई 2014) // www। www.rcplondon.ac.uk/nrad, 07/11/2016 को एक्सेस किया गया।
32. रॉस जे.ए., यांग वाई., सॉन्ग पी.एक्स.के. और अन्य। जीवन की गुणवत्ता, स्वास्थ्य देखभाल उपयोग, और अस्थमा के साथ वृद्ध वयस्कों में नियंत्रण // जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल अभ्यास में। 2013. वॉल्यूम। 1. पी. 157-162।
33. सानो एच।, इवानागा टी।, निशियामा ओ। एट अल। अस्थमा के साथ बुजुर्ग रोगियों के फेनोटाइप के लक्षण // एलर्जोलॉजी इंटरनेशनल 2016। वॉल्यूम। 65. पी. 204-209।
34. तमादा टी।, सुगिउरा एच।, ताकाहाशी टी। एट अल। सीओपीडी आबादी में अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम का बायोमार्कर-आधारित पता लगाना // इंट जे क्रॉन ऑब्सट्रक्ट पल्मोन डिस। 2015. वॉल्यूम। 10.पी. 2169-2176।
35. हीरा डी।, कोमासे वाई।, कोशियामा एस। एट अल। इनहेलेशन थेरेपी पर बुजुर्ग मरीजों की समस्याएं: मरीजों और चिकित्सा पेशेवरों के बीच समस्या पहचान में अंतर // एलर्जोलॉजी इंटरनेशनल। 2016.http: //dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. मोलिमार्ड एम।, ले ग्रोस वी।, रॉबिन्सन पी।, बॉर्डिक्स आई। एक वास्तविक जीवन सेटिंग // जे एरोसोल मेड पल्म ड्रग डेलीव में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोगकर्ताओं में ऑरोफरीन्जियल साइड इफेक्ट की व्यापकता और संबद्ध कारक। 2010. वॉल्यूम। 23. पी। 91-95।
37. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: अस्थमा रुग्णता और मृत्यु दर पर प्रभाव // जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल। 2001. वॉल्यूम। 107 (6)। पी. 937-944।
38. सिन डी। डी।, मैन जे।, शार्प एच। एट अल। अस्थमा के साथ वयस्कों में उत्तेजना को कम करने के लिए औषधीय प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण // जामा। 2004. वॉल्यूम। 292 (3). पी. 367-376।
39. श्मीर जे.के., हेल्पर एम.टी., जोन्स एम.एल. बुजुर्ग अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती होने पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव: साक्ष्य का मूल्यांकन // ड्रग एजिंग। 2005. वॉल्यूम। 22. (9)। पी. 717-729.
40. ओ'बर्नी पी.एम., बिसगार्ड एच., गोडार्ड पी.पी. और अन्य। बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल संयोजन चिकित्सा अस्थमा में रखरखाव और राहत दवा दोनों के रूप में // एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2005. वॉल्यूम। 171 (2). पी. 129-136।
41. रबे के.एफ., एटिएन्ज़ा टी., मैगयार्ड पी. एट अल। अस्थमा की अधिकता में रिलीवर थेरेपी के लिए फॉर्मोटेरोल के साथ संयोजन में बुडेसोनाइड का प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित, डबल ब्लाइंड स्टडी // लैंसेट। 2006. वॉल्यूम। 368. पी। 744-756।
42. हौघनी जे।, औबियर एम।, जोर्गेन्सन एल। एट अल। बुजुर्ग बनाम युवा रोगियों में अस्थमा के उपचार की तुलना करना। रेस्पिर मेड। 2011. वॉल्यूम। 105 (6)। पी. 838-845.
43. जोहानसन जी., एंड्रेसन ई.बी., लार्सन पी.ई., वोगेलमीयर सी.एफ. अस्थमा के उपचार में रखरखाव और रिलीवर थेरेपी बनाम सैल्मेटेरोल / फ्लूटिकासोन प्लस सल्बुटामोल के लिए बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल की लागत प्रभावशीलता // फार्माकोइकॉनॉमिक्स। 2006. वॉल्यूम। 24 (7)। पी. 695-708।
44. एरिक्सन के., बैंटजे टी.ए., ह्यूबर आर.एम. और अन्य। मध्यम-लगातार अस्थमा // रेस्पिर मेड में फ्लाइक्टासोन की तुलना में बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल की लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण। 2006. वॉल्यूम। 100 (4)। आर. 586-594।
45. बरुआ पी., ओ'महोनी एम.एस. पुराने रोगियों में अस्थमा के प्रबंधन में अंतराल पर काबू पाना: नई अंतर्दृष्टि // ड्रग्स एजिंग। 2005. वॉल्यूम। 22 (12)। पृ.1029-1059.
46। कोरेनब्लैट पीई, केम्प जेपी, शेरगर जेई, मिंकविट्ज़ एमसी, मेज़ानोट डब्ल्यू। एकोलेट क्लिनिकल एक्सपीरियंस एंड फार्माकोएपिडेमियोलॉजी ट्रायल (ACCEPT) // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल में अस्थमा के रोगियों में ज़ाफिरलुकास्ट की प्रतिक्रिया पर उम्र का प्रभाव। 2000. वॉल्यूम। 84. पी। 217-225।
47। क्रेटिकोस पी।, नोबिल के।, एडवर्ड्स एलडी, रिकार्ड केए, डोरिन्स्की पी। ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी के साथ उपचार के लिए प्रतिक्रिया का नुकसान, लेकिन 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नहीं। // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2002. वॉल्यूम। 88. पी। 401-409।
48. चौहान बी.एफ., दुचर्मे एफ.एम. क्रोनिक अस्थमा के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट बनाम एंटी-ल्यूकोट्रिएन्स के इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014. वॉल्यूम। 1: सीडी003137।
49. बुजुर्ग रोगियों // जे अस्थमा में गंभीर अस्थमा के उपचार में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए ऐड-ऑन थेरेपी के रूप में बोज़ेक ए।, वारकोका-स्ज़ोल्टीसेक बी।, फिलिपोव्स्का-ग्रोनस्का ए।, जारज़ब जे। मोंटेलुकास्ट। 2012. वॉल्यूम। 49. पी। 530-534।
50. ये वाई.एम., किम एस.एच. और अन्य। प्राण समूह। मॉन्टेलुकास्ट को कम-खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड में जोड़ने से मध्यम-खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड मोनोथेरेपी // एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल रेस की तुलना में पुराने रोगियों में कम उत्तेजना होती है। 2015. वॉल्यूम। 7.पी 440-448।
51. केर्स्टजेंस एच। ए। एम।, एंगेल एम।, डाहल आर। एट अल। अस्थमा में टियोट्रोपियम मानक संयोजन चिकित्सा के साथ खराब नियंत्रित // एन इंग्लैंड जे मेड। 2012. वॉल्यूम। 367 (13)। पी1198-2007।
52. मैगनसैन एच।, बुग्नास बी।, वैन नूर्ड जे। एट अल। सहवर्ती अस्थमा के साथ सीओपीडी रोगियों में टियोट्रोपियम के साथ सुधार // रेस्पिर मेड। 2008. वॉल्यूम। 102. पी। 50-56।
53. समझदार आरए, अंजुएटो ए, कॉटन डी। एट अल। टियोट्रोपियम रेस्पिमेट इनहेलर और सीओपीडी में मृत्यु का जोखिम // एन इंग्लैंड जे मेड। 2013. वॉल्यूम। 369 (16)। पी. 1491-1500.
54. मेकुट आर.जे., कियानिफर्ड एफ., गेबा जी.पी. आईजीई की मध्यस्थता वाले अस्थमा से ओमालिज़ुमाब के लिए पुराने रोगियों की प्रतिक्रिया: एक जमा विश्लेषण // जे अस्थमा। 2008. वॉल्यूम। 45. पी। 173-181।
55. कॉर्न एस, शुमान सी, क्रॉफ सी, स्टोइबर के, एट अल। गंभीर लगातार एलर्जी अस्थमा के साथ 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में ओमालिज़ुमाब की प्रभावशीलता // एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल 2010। वॉल्यूम। 105. पी। 313-319।
56. नुकाला (मेपोलिज़ुमाब)। नुस्खे की जानकारी की मुख्य विशेषताएं। प्रारंभिक यूएस अनुमोदन 2015 // www.fda.gov। 07/11/2016 को एक्सेस किया गया।
57. CINQAIR (reslizumab) नुस्खे की जानकारी की मुख्य विशेषताएं। प्रारंभिक यूएस अनुमोदन 2016 // www.fda.gov। 07/11/2016 को एक्सेस किया गया।
58. वैन डेर हूफ्ट सी.एस., हीरिंगा जे., ब्रुसेली जी.जी. और अन्य। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और आलिंद फिब्रिलेशन का जोखिम // आर्क इंटर मेड। 2006. वॉल्यूम। 166 (9). पी. 1016-1020।
59. सेस्टिनी पी।, कैपील वी।, एलियानी एम। एट अल। प्रिस्क्रिप्शन पूर्वाग्रह और इनहेलर्स के अनुचित उपयोग से जुड़े कारक // जे एरोसोल मेड। 2006. वॉल्यूम। 19 (2). पी. 127-136.
60. परमेश्वरन के., हिल्ड्रेथ ए.जे., चड्ढा डी. एट अल। बुजुर्गों में अस्थमा: कम समझा गया, कम निदान किया गया और इलाज किया गया; एक सामुदायिक सर्वेक्षण // रेस्पिर मेड। 1998. वॉल्यूम। 92 (3)। पी. 573-577.
61. सिन डी.डी., तू जे.वी. अस्थमा // छाती के साथ बुजुर्ग रोगियों में इनहेल्ड स्टेरॉयड थेरेपी का उपयोग। 2001. वॉल्यूम। 119 (3)। पी. 720-772.

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत की विशेषताएं, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास के कारण प्रदूषण वातावरणऔर अन्य परिस्थितियां एलर्जी के साथ संपर्क बढ़ाती हैं। तीसरा, श्वसन पथ के पुराने रोग अधिक बार होते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। आज, इस रोग के रोगियों की कुल संख्या में वृद्ध और वृद्धावस्था के लोग 44% हैं।

कारण

वृद्ध और वृद्धावस्था में, रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ शुरू हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़ों में, अधिक बार ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। घुटन के हमलों की घटना से समय-समय पर उत्तेजना प्रकट होती है। बिना डिस्चार्ज वाली खांसी होती है एक लंबी संख्याहल्का, गाढ़ा, श्लेष्मा थूक सबसे अधिक बार, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज) घुटन के हमलों और रोग के तेज होने की घटना में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले का कारण बनता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि इसमें एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित फुफ्फुसीय वातस्फीति से जटिल होता है। नतीजतन, भविष्य में, दिल की विफलता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार यह कम उम्र में उत्पन्न हो जाने पर, यह वृद्ध लोगों में भी बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग की अवधि के कारण, फेफड़े (अवरोधक वातस्फीति, पुरानी ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनेल - कोर पल्मोनेल) में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस होता है। रोगी अपने हाथों पर झुककर, आगे की ओर झुककर बैठता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। युवा लोगों के विपरीत, गंभीर हाइपोक्सिया के कारण, हमले के दौरान तेजी से सांस लेना देखा जाता है। जब टक्कर, एक बॉक्स ध्वनि का पता लगाया जाता है, तो बड़ी संख्या में सोनोरस भनभनाहट, सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, और गीली रेल का पता लगाया जा सकता है। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर कष्टदायी होती है। एक खांसी के हमले के अंत के बाद, चिपचिपा श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा जारी की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफिलाइन, इज़ाड्रिन) की प्रतिक्रिया अधिक उम्र के लोगों में एक हमले के दौरान विलंबित, अधूरी होती है।

दिल की आवाज़ दब जाती है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, साथ ही साथ हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के संबंध में हो सकता है। )

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत की विशेषताएं, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।" 2017, 2018।

बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों के कारण मुश्किल होते हैं, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोरोनरी धमनी रोग बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ। इसके अलावा, उम्र के साथ ब्रोंची में β₂-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-adrenergic agonists का उपयोग कम प्रभावी होता है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा इस बीमारी के सभी मामलों में औसतन 2% के लिए जिम्मेदार है। 200 से अधिक पदार्थ ज्ञात हैं जो उत्पादन में उपयोग किए जाते हैं (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों से, उदाहरण के लिए आइसोसाइनेट्स, प्लैटिनम लवण, पौधों के परिसरों और पशु उत्पादों जैसे ज्ञात इम्युनोजेन्स) जो ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में योगदान करते हैं। व्यावसायिक अस्थमा एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड को रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति माना जाता है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद उनके गायब होने के बीच की पुष्टि की जाती है। निदान की पुष्टि कार्यस्थल पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी को मापने के परिणामों से होती है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है।

मौसमी ब्रोन्कियल अस्थमा आमतौर पर मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़ा होता है। मौसम के बीच की अवधि में, जब एक तेज होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का खांसी प्रकार: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी रोग का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।

दमा की स्थिति

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार में इस रोगी के लिए स्थिति अस्थमा (जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना) गंभीरता में असामान्य है। स्टेटस अस्थमाटिकस को ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से तेज होने के रूप में भी समझा जाता है, जिसके लिए अस्पताल की स्थापना में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है।

स्थिति अस्थमा के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की दुर्गमता, स्थिति की वस्तुनिष्ठ निगरानी की कमी, पीक फ्लोमेट्री सहित, आत्म-नियंत्रण में रोगी की अक्षमता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम किया जा सकता है। , ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला, सहवर्ती रोगों से बढ़ गया।

चिकित्सकीय रूप से दमा की स्थितिसांस की स्पष्ट सांस की तकलीफ, मृत्यु के भय तक चिंता की विशेषता। रोगी धड़ को आगे की ओर झुकाकर एक मजबूर स्थिति लेता है और बाजुओं पर जोर देता है (कंधों को ऊपर उठाया जाता है)। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी हो जाती है, सूखी घरघराहट और ड्रोनिंग की आवाजें सुनाई देती हैं, प्रगति के साथ, श्वास "गूंगा फेफड़े" तक कमजोर हो जाता है (ऑस्कल्टेशन पर कोई सांस लेने की आवाज़ नहीं होती है), जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाता है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टियम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।

विभेदक निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन के मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन नहीं पाया जाता है, पीएसवी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और खांसी के हमलों में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है।

ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों के विभेदक निदान को करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी कुछ रसायनों के कारण हो सकती है, जिसमें दवाएं शामिल हैं: एनएसएआईडी (सबसे अधिक बार एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, चिंराट में पाया जाता है) सूखे मेवे, बीयर, वाइन , साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन योग्य रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप सहित), टार्ट्राज़िन (पीला) खाद्य रंग), एसीई अवरोधक। एसीई इनहिबिटर्स के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स द्वारा खराब नियंत्रित, β-एड्रेनोमेटिक्स और इनहेल्ड एचए, एसीई इनहिबिटर की वापसी के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण मुखर डोरियों ("छद्म-अस्थमा") की शिथिलता के साथ होते हैं। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और फोनिएट्रिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती के एक्स-रे पर घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

· रोग के लक्षणों को प्राप्त करना और उन पर नियंत्रण बनाए रखना।

· रोग के बढ़ने की रोकथाम।

· फेफड़ों के कार्य को यथासंभव सामान्य मूल्यों के करीब बनाए रखें।

शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि बनाए रखना।

· दमा रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का उन्मूलन।

· अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम।

अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर की रोकथाम।

अधिकांश रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है और इसे निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:

कम से कम गंभीरता (आदर्श रूप से नहीं) पुराने लक्षण, जिसमें रात भी शामिल है।

· न्यूनतम (अक्सर) एक्ससेर्बेशन।

· एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है।

· β-agonists (आवश्यकतानुसार) के उपयोग में न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से नहीं)।

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं।

· पीएसवी के सामान्य (सामान्य के करीब) संकेतक।

· दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक शामिल हैं।

1. रोगियों को उनके प्रबंधन की प्रक्रिया में साझेदारी बनाने के लिए शिक्षित करना

2. रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी, ​​दोनों लक्षणों को दर्ज करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के कार्य को मापकर; मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम है।

3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।

4. रोगी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए ड्रग थेरेपी की व्यक्तिगत योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।

5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।

6. नियमित अनुवर्ती निगरानी प्रदान करना।

शिक्षण कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा का "स्कूल" है। विशेष रूप से विकसित कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को बीमारी के सार, दौरे को रोकने के तरीकों (ट्रिगर के प्रभाव को खत्म करने, दवाओं के निवारक उपयोग) के सुलभ रूप में समझाया जाता है। कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का स्वतंत्र रूप से प्रबंधन करना सिखाना अनिवार्य माना जाता है, एक गंभीर हमले से बाहर निकलने के लिए एक लिखित योजना विकसित करना, एक चिकित्सा पेशेवर तक पहुंच की उपलब्धता सुनिश्चित करना, सिखाना कि कैसे घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना और दैनिक पीएसवी वक्र बनाए रखना और डोजिंग इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करना। अस्थमा स्कूल महिलाओं, धूम्रपान न करने वाले रोगियों और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों में सबसे प्रभावी हैं।

दवाई से उपचार

दवाओं की शुरूआत के लिए, मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है, और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से छिड़काव किया जाता है। के लिये सही आवेदनखुराक इनहेलर्स, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एयरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही आवेदन तकनीक इस प्रकार है।

माउथपीस से टोपी हटा दें और बोलन को अच्छी तरह से हिलाएं।

पूरी तरह से सांस छोड़ें।

कैन को उल्टा कर दें।

माउथपीस को अपने मुंह के सामने चौड़ा खुला रखें।

धीमी गति से साँस लेना शुरू करें, उसी समय इनहेलर को दबाएं और अंत तक गहरी सांस लेना जारी रखें (साँस लेना तेज नहीं होना चाहिए!)

कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें।

1-2 मिनट के बाद, दूसरा श्वास लें (1 सांस के लिए, इनहेलर को केवल 1 बार दबाया जाना चाहिए)

"हल्की श्वास" प्रणाली का उपयोग करते समय (कुछ में प्रयुक्त) खुराक के स्वरूपसैल्बुटामोल और बीक्लोमीथासोन), रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। कैन पर प्रेस करने और इनहेलेशन को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है।

यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में असमर्थ है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एक एरोसोल का छिड़काव किया जाता है) या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है - का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।

इनहेलर से टोपी निकालें और इसे हिलाएं, फिर इन्हेलर को डिवाइस के विशेष उद्घाटन में डालें।

मुखपत्र अपने मुंह में रखो।

दवा की खुराक प्राप्त करने के लिए कैन दबाएं।

धीमी और गहरी सांस लें।

10 सेकंड के लिए अपनी सांस को रोककर रखें, और फिर सांस को माउथपीस में छोड़ दें।

फिर से श्वास लें, लेकिन कैन पर दबाव न डालें।

डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं।

अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।