अनुदेश

में प्रोटीन के निर्धारण के लिए गुणात्मक तरीके मूत्र: हेलर विधि, 20% सल्फ़ोसैलिसिलिक एसिड परीक्षण, क्वथनांक परीक्षण, आदि। अर्ध-मात्रात्मक विधियाँ: में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग मूत्र, ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि। मात्रात्मक तरीके: टर्बिडीमेट्रिक और वर्णमिति।

दैनिक में प्रोटीन का निर्धारण मूत्र 0.033 ग्राम/लीटर या उससे अधिक की सांद्रता पर एक विकृति है। एक नियम के रूप में, मूत्र के सुबह के हिस्से में, प्रोटीन की मात्रा 0.002 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है, और दैनिक में मूत्रप्रोटीन सांद्रता 50-150 मिलीग्राम प्रोटीन से अधिक नहीं है।

स्रोत:

• मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण

मूत्र मानव चयापचय का एक उत्पाद है। यह गुर्दे में रक्त के निस्पंदन के दौरान बनता है, यही कारण है कि मूत्र की संरचना मानव शरीर की स्थिति का स्पष्ट विवरण देती है।

मूत्र 150 से अधिक यौगिकों का एक जटिल समाधान है। कुछ विशिष्ट पदार्थ, उदाहरण के लिए, एसीटोन, पित्त अम्ल, प्रोटीन, ग्लूकोज, केवल कुछ रोगों में ही मौजूद हो सकते हैं।

मानव स्वास्थ्य को नियंत्रित करने के लिए सबसे पहले मूत्र की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। आदर्श प्रति दिन 1-1.8 लीटर मूत्र का निर्माण है। जब 2 लीटर से ज्यादा पेशाब निकल जाए तो यह है संकेत संभावित उल्लंघनगुर्दे के काम में, मधुमेहऔर कई अन्य बीमारियां। यदि प्रति दिन 0.5 लीटर से कम मूत्र का उत्पादन होता है, तो मूत्रवाहिनी में रुकावट होती है या मूत्राशय.

पेशाब का रंग

उत्सर्जित मूत्र का रंग कई कारकों पर निर्भर करता है, इसलिए यह भिन्न हो सकता है, हल्के पीले से नारंगी तक। कुछ रंगों की उपस्थिति कुछ खाद्य पदार्थों के साथ-साथ किसी व्यक्ति द्वारा ली गई दवाओं से भी प्रभावित हो सकती है।

दवा लेने के बाद, मूत्र दागदार हो सकता है और लाल रंग का हो सकता है। यदि कोई व्यक्ति सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहा है, जबकि वह बड़ी मात्रा में पसीना पैदा करता है, तो मूत्र का रंग गहरा पीला होगा, जैसे कि नाइट्रोक्सोलिन या बायोमाइसिन जैसी दवाएं लेते समय।

यदि किसी व्यक्ति ने कोई रंगीन खाद्य पदार्थ और दवाएं नहीं ली हैं, लेकिन उसके पेशाब का रंग सामान्य से अलग है, तो उसे शरीर में किसी बीमारी की उपस्थिति का संदेह हो सकता है। उदाहरण के लिए, जिगर के रोगों में, मूत्र का रंग गहरा पीला या हरा होगा।

उत्सर्जित मूत्र में रक्त की उपस्थिति स्पष्ट रूप से पथरी या गुर्दे से रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, यदि दर्द भी देखा जाता है।

यदि पेशाब करना मुश्किल है, तो यह संकेत कर सकता है भड़काऊ प्रक्रियामूत्राशय में संक्रमण के कारण। और यहाँ गंदा है बादल छाए हुए मूत्रगंभीर गुर्दे की बीमारी को इंगित करता है।

पेशाब में प्रोटीन

किसी व्यक्ति के रक्त में प्रोटीन नहीं होता है या इसकी मात्रा इतनी कम होती है कि इसे प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यदि मूत्र में एक प्रोटीन का पता चला है, तो बार-बार परीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि यह तब हो सकता है जब कोई व्यक्ति सुबह उठता है, साथ ही एक गंभीर के बाद भी। शारीरिक कार्यया एथलीटों में तनाव।

मूत्र में प्रोटीन मौजूद है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए 100% असंभव है। मूत्र में सफेद रंग के गुच्छे की अधिक मात्रा होने पर ही कोई अनुमान लगा सकता है।

यदि पेशाब में प्रोटीन का बार-बार पता चलता है, तो यह किसी प्रकार के गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है। उनमें होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रोटीन की मात्रा में मामूली वृद्धि को भड़काती हैं। यदि मूत्र में 2 ग्राम से अधिक उत्सर्जित होता है, तो यह एक अलार्म संकेत है।

पायलोनेफ्राइटिस एक सूजन की बीमारी है जो गुर्दे की श्रोणि, कैलीस और पैरेन्काइमा को प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, सूजन एक जीवाणु संक्रमण के कारण होती है। समय पर निदान के साथ ही पूर्ण वसूली संभव है, इसलिए, जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो पूरी तरह से जांच आवश्यक है।

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पेशाब में स्वस्थ बच्चाप्रोटीन कम मात्रा में होता है और पारंपरिक गुणात्मक नमूनों द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा (प्रोटीनुरिया) गुर्दे की बीमारी, विषाक्तता, ल्यूकेमिया, घातक रक्ताल्पता, गुर्दे में जमाव, गुर्दे के तालमेल के बाद (पैल्पेशन एल्बुमिनुरिया) और शारीरिक अधिक काम, भावनात्मक अधिभार, बुखार, हाइपोथर्मिया और अन्य स्थितियों के साथ बढ़ जाती है। .
मूत्र में प्रोटीन का गुणात्मक निर्धारण। के लिये गुणात्मक परिभाषामूत्र में प्रोटीन, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण सल्फोसैलिसिलिक एसिड, नाइट्रिक एसिड के साथ हेलर परीक्षण, उबलते परीक्षण, आदि है। प्रोटीन वर्षा पर आधारित परीक्षणों का उपयोग करते समय, त्रुटियों से बचने के लिए कुछ सामान्य नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

1. मूत्र अम्लीय होना चाहिए। यदि परीक्षण मूत्र क्षारीय है, तो इसे एसिटिक एसिड मिलाकर थोड़ा अम्लीकृत किया जाता है। हालांकि, एसिड की मात्रा अधिक नहीं होनी चाहिए ताकि एल्ब्यूमिन का विघटन न हो।
2. पेशाब साफ होना चाहिए। यदि मैलापन मौजूद है, तो इसे प्रोटीन वर्षा के बिना हटा दिया जाना चाहिए।
3. नमूना दो टेस्ट ट्यूबों में बनाया जाना चाहिए - प्रयोगात्मक और नियंत्रण। नियंत्रण के अभाव में, हो सकता है कि आप प्रायोगिक परखनली में मूत्र की थोड़ी सी भी मैलापन न देखें।

सल्फोसैलिसिलिक एसिड परीक्षण मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के प्रति सबसे संवेदनशील में से एक है। एक परखनली में 3-5 मिली मूत्र डाला जाता है और सल्फोसैलिसिलिक एसिड का 20% घोल 2 बूंद प्रति 1 मिली मूत्र की दर से मिलाया जाता है।
एक अन्य संशोधन में, नमूना सेट करने के लिए, एक परखनली में 1 मिली मूत्र डाला जाता है और इसमें सल्फोसैलिसिलिक एसिड के 1% घोल का 3 मिली मिलाया जाता है।

पहले और दूसरे मामलों में, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में, सल्फोसैलिसिलिक एसिड जोड़ने के बाद मैलापन दिखाई देता है। परिणाम को मैलापन की तीव्रता से ध्यान में रखा जाता है: कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया(ओपेलेसेंस) (sl। +), सकारात्मक (+), तेजी से सकारात्मक द्वारा इंगित किया जाता है।
गेलर का परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: 30% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के लिए नाइट्रिक एसिड 1.20 के सापेक्ष घनत्व के साथ, मूत्र के कुछ मिलीलीटर सावधानी से (बिना मिश्रण के) होते हैं। यदि मूत्र में 0.033 ग्राम/लीटर या अधिक प्रोटीन होता है, तो दोनों तरल पदार्थों की सीमा पर एक सफेद वलय बनता है, जिसका मूल्यांकन सकारात्मक परीक्षण के रूप में किया जाता है। पेशाब में उपस्थित होने पर एक लंबी संख्यायूरेट भी एक सफेद वलय बना सकता है, लेकिन यह तरल पदार्थों के बीच की सीमा के ठीक ऊपर स्थित होता है। हल्का गर्म करने पर यूरेट रिंग गायब हो जाती है।
फोड़ा परीक्षण विश्वसनीय परिणाम देता है, लेकिन केवल तभी जब मूत्र का पीएच 5.6 हो। यह परीक्षण बंग के एसीटेट बफर के साथ रूपर्ट के संशोधन में सबसे अच्छा किया जाता है, जिसमें 56.5 मिलीलीटर ग्लेशियल एसिटिक एसिड, 118 ग्राम क्रिस्टलीय सोडियम एसीटेट, 1 लीटर पानी में भंग होता है। बेंज़ के बफर के 1-2 मिलीलीटर में 5 मिलीलीटर मूत्र डालें और 1/2 मिनट तक उबालें। पेशाब में प्रोटीन की उपस्थिति में मैलापन पैदा हो जाता है।
मूत्र में प्रोटीन का मात्रात्मक निर्धारण। मूत्र में प्रोटीन के मात्रात्मक निर्धारण के लिए, एस्बैक विधि, ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि, सॉल्स बाय्यूरेट विधि आदि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
ब्रैंडबर्ग - रॉबर्ट्स - स्टोलनिकोव विधि एक गुणात्मक गेलर परीक्षण पर आधारित है और आपको 0.033 ग्राम / लीटर और उससे अधिक के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। कई टेस्ट ट्यूब तैयार किए जा रहे हैं। प्रोटीन युक्त मूत्र को खारा या पानी से तब तक पतला किया जाता है जब तक कि तरल पदार्थ (रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव अभिकर्मक और मूत्र) की सीमा पर एक सफेद रिंग बनना बंद न हो जाए। दूसरे और तीसरे मिनट के बीच दो तरल पदार्थों की सीमा पर एक वलय 0.033 g/l की प्रोटीन सामग्री पर दिखाई देता है। यदि अंगूठी कुछ मिनटों से पहले दिखाई देती है, तो मूत्र पानी से पतला हो जाता है। मूत्र का उच्चतम तनुकरण, जिसमें वलय बनता है, में 0.033 g/l प्रोटीन होता है। अंतिम ट्यूब में मूत्र के कमजोर पड़ने की डिग्री को 0.033 ग्राम / लीटर से गुणा किया जाता है और पूरे मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता प्राप्त की जाती है।

प्रोटीनमेह. गुर्दे की बीमारी में, यह गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। प्रोटीन मूत्र में दूसरे तरीके से प्रवेश कर सकता है (श्लेष्म से मूत्र पथ, योनि, प्रोस्टेट, आदि) - एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया। वृक्क प्रोटीनमेह को कार्बनिक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है। कार्बनिक प्रोटीनमेह गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, कार्यात्मक - वासोमोटर विकारों के साथ। कार्यात्मक प्रोटीनुरिया के प्रकारों में से एक ऑर्थोस्टैटिक (लॉर्डोटिक, आंतरायिक, पोस्टुरल, चक्रीय) एल्बुमिनुरिया है। यह माना जाता है कि एक स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ, एक स्थिति बनाई जाती है जिसमें अवर वेना कावा यकृत द्वारा रीढ़ के खिलाफ दबाया जाता है, और इससे गुर्दे की नसों और कंजेस्टिव एल्बुमिनुरिया में ठहराव होता है। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों ने स्थापित किया है कि ऑर्थोस्टेटिक एल्बुमिनुरिया में वृक्क ग्लोमेरुली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूपात्मक संकेत हैं।

हमारे दीर्घकालिक अवलोकनों से पता चलता है कि ऑर्थोस्टेटिक एल्बुमिनुरिया अक्सर गुर्दे की विसंगतियों या उनके असामान्य स्थान के कारण होता है। इस संबंध में, हम उपयोग करने की सलाह देते हैं ऑर्थोस्टेटिक ब्रेकडाउनस्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में। इस परीक्षण के साथ ऑर्थोस्टेटिक एल्बुमिनुरिया की पहचान करने के बाद, हम आमतौर पर मूत्र प्रणाली के विकास में असामान्यताओं को दूर करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी करते हैं।
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण. परीक्षण की पूर्व संध्या पर, शाम को, सोने से लगभग एक घंटे पहले, बच्चे को मूत्राशय खाली करना चाहिए। सुबह बिस्तर से उठकर वह तुरंत पेशाब कर देता है और इस मूत्र को एक अलग कटोरे में इकट्ठा कर लिया जाता है, इसे भार से पहले एक हिस्से के रूप में चिह्नित किया जाता है। फिर बच्चे को एक अर्ध-नरम कुर्सी पर अपनी पीठ के पीछे एक छड़ी के साथ घुटने टेकने की पेशकश की जाती है, उसे अपनी कोहनी से पकड़ कर। इस स्थिति में बच्चे को 15-20 मिनट का होना चाहिए, जिसके बाद वह मूत्राशय को खाली कर देता है और एकत्रित मूत्रपोस्ट-लोड भाग के रूप में विख्यात। व्यायाम से पहले और बाद में प्राप्त मूत्र के कुछ हिस्सों में प्रोटीन की जांच की जाती है। पहले भाग की तुलना में दूसरे भाग (व्यायाम के बाद प्राप्त) में प्रोटीन सामग्री में 2-3 या अधिक गुना वृद्धि का पता लगाने या बढ़ने का मूल्यांकन सकारात्मक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के रूप में किया जाता है।
मूत्र में प्रोटीन अंशों का निर्धारण।खींचे गए तत्वों को किया जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तपेदिक, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, किडनी ट्यूमर, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, कोलेजनोसिस, मूत्राशय की सूजन और मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं के अन्य रोगों के साथ, एक महत्वपूर्ण मात्रा हो सकती है। मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया हैं। सकल हेमट्यूरिया के साथ, यह पहले से ही मैक्रोस्कोपिक रूप से नोट किया जा सकता है कि मूत्र का रंग बदल गया है। पेशाब में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण, यह लाल या "मांस के रंग का ढलान" हो जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का पता केवल तलछट की माइक्रोस्कोपी द्वारा लगाया जाता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स का प्रवेश, नशा ग्लोमेरुलर केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता और उनके टूटने के कारण होता है। मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में, क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली से श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, एरिथ्रोसाइट्स के पत्थर मूत्र में प्रवेश करते हैं। एक पेशाब के दौरान भागों (दो और तीन गिलास के नमूने) में मूत्र एकत्र करते समय, उच्च संभावना के साथ यह पता लगाना संभव है कि मूत्र प्रणाली के किस खंड से हेमट्यूरिया आता है। तो, मूत्रमार्ग से हेमट्यूरिया के साथ, मूत्र के पहले भाग में रक्त के थक्के बन सकते हैं। यदि हेमट्यूरिया तीव्र म्यूकोसल सूजन, एक पत्थर, या अन्य मूत्राशय की बीमारी के कारण होता है, तो अंतिम मूत्र प्रवाह में अधिक रक्त बहेगा। मूत्रवाहिनी को नुकसान के साथ जुड़े हेमट्यूरिया के साथ, कभी-कभी फाइब्रिन कास्ट पाए जाते हैं जो मूत्रवाहिनी के लुमेन के आकार के अनुरूप होते हैं। फैलाना गुर्दे की बीमारी में, हेमट्यूरिया उत्सर्जित मूत्र को समान रूप से दाग देता है।
ल्यूकोसाइट्स. एक स्वस्थ बच्चे के मूत्र में, वे देखने के क्षेत्र में अविवाहित हो सकते हैं। देखने के प्रत्येक क्षेत्र में 5-7 ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है मूत्र पथ. हालांकि, इसे हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए कि ल्यूकोसाइट्स बाहरी जननांग से मूत्र में प्रवेश करते हैं, जो लड़कों में फिमोसिस, बैलेनाइटिस और बालनोपोस्टहाइटिस और लड़कियों में वल्वोवागिनाइटिस के साथ होता है। ल्यूकोसाइटुरिया के लिए दो और तीन ग्लास के नमूनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
सिलेंडर. मूत्र में, वे हाइलिन, दानेदार, उपकला और मोमी कास्ट के रूप में हो सकते हैं। उन सभी का गठन किया जा सकता है रोग की स्थितिगुर्दे में। स्वस्थ बच्चों के मूत्र में सिलेंडर दुर्लभ हैं। अक्सर वे मूत्र तलछट के अध्ययन के मात्रात्मक तरीकों में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये हाइलिन सिलेंडर होते हैं, जो नलिकाओं के लुमेन में जमा प्रोटीन होते हैं। एपिथेलियल कास्ट वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान का संकेत है और इसमें वृक्क नलिकाओं के अनुयाई उपकला कोशिकाएं शामिल हैं। अधिक स्पष्ट डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के साथ, गुर्दे में दानेदार और मोमी सिलेंडर दिखाई देते हैं। ये ट्यूबलर एपिथेलियम की फटी हुई कोशिकाओं की डाली होती हैं, जो वसायुक्त अध: पतन से गुज़री हैं। इसके अलावा, मूत्र तलछट में, आप गठित तत्वों, हीमोग्लोबिन, रक्त मेथेमोग्लोबिन से बने सिलेंडर पा सकते हैं। ऐसे सिलेंडरों का आधार आमतौर पर प्रोटीन होता है, जिस पर अन्य तत्व आरोपित होते हैं।
सिलिंड्रोइड्स हाइलिन सिलेंडर के समान संरचनाएं हैं, जिसमें अमोनियम यूरेट लवण, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया के क्रिस्टल होते हैं। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में रिकवरी चरण में सिलिंडरॉइड पाए जाते हैं। वे अपनी संरचना की विविधता में हाइलिन सिलेंडर से भिन्न होते हैं।
अकार्बनिक तलछट।बच्चों में अकार्बनिक तलछट में, यूरेट्स, ऑक्सालेट, फॉस्फेट और यूरिक एसिड क्रिस्टल अधिक आम हैं। मूत्र में इनका अत्यधिक उत्सर्जन मूत्र पथ में पथरी के निर्माण का कारण बन सकता है।
यूरेट्यूरिया - मूत्र में यूरिक एसिड लवण का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। यह नवजात शिशुओं के जीवन के पहले दिनों में मनाया जाता है। यूरेट की महत्वपूर्ण मात्रा के कारण, नवजात शिशुओं के मूत्र में एक ईंट लाल रंग हो सकता है। नवजात शिशुओं में सेलुलर तत्वों का एक बड़ा टूटना अक्सर यूरिक एसिड इंफार्क्शन के गठन की ओर जाता है, जो जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है, क्योंकि यूरेट लवण बढ़ते ड्यूरिसिस के साथ हटा दिए जाते हैं। बड़े बच्चों में यूरेटेरिया बड़ी मात्रा में मांस खाने, मांसपेशियों में थकान, बुखार की स्थिति के साथ जुड़ा हो सकता है। Hyperuraturia वंशानुगत hyperuricemia के कारण हो सकता है, जो विशेष रूप से Lesch-Nyhan सिंड्रोम में स्पष्ट होता है।
ऑक्सालेटुरिया - मूत्र में कैल्शियम ऑक्सालेट का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, ऑक्सालिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से जुड़ा हो सकता है। इस तरह के उत्पादों में सॉरेल, पालक, टमाटर, हरी मटर, बीन्स, मूली, चाय, कॉफी आदि शामिल हैं। ऑक्सालुरिया का कारण बच्चे के शरीर में एक रोग प्रक्रिया भी है, जिसमें ऊतक टूटने (डिस्ट्रोफी, तपेदिक, मधुमेह, ब्रोन्किइक्टेसिस) होता है। , ल्यूकेमिया, आदि।) ऑक्सालेटुरिया को एक वंशानुगत बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, जो अक्सर नेफ्रोलिथियासिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होती है। गंभीर ऑक्सालेटुरिया के साथ, दैनिक मूत्र में ऑक्सालेट की सामग्री अनुमेय मूल्य से 3-4 गुना या अधिक होती है (आदर्श 8-10 मिलीग्राम% है)।
फॉस्फेटुरिया - फॉस्फेट लवण के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि जो क्षारीय मूत्र में अवक्षेपित होती है। यह पौधों के उत्पादों (सब्जियां, फल, आदि) खाने के साथ-साथ मूत्र पथ के म्यूकोसा में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान देखा जाता है, जब बैक्टीरिया का किण्वन और मूत्र का क्षारीकरण होता है। Phosphaturia मूत्राशय की पथरी के निर्माण का कारण बन सकता है।

एक्सप्रेस विधि द्वारा मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिथम।

लक्ष्य:देर से होने वाले गर्भ का शीघ्र निदान।

उपकरण:एक बर्तन, एक बाँझ जार, टेस्ट ट्यूब के साथ एक रैक, 30% सल्फोसैलिसिलिक या एसिटिक एसिड वाली एक बोतल, एक पिपेट, एक अल्कोहल बर्नर।

1. गर्भवती महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. गर्भवती महिला को एक बाँझ जार में मूत्र एकत्र करने के लिए कहें।

3. परखनली में 4-5 मिली डालें। जांचा गया मूत्र।

4. सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना:

मूत्र के साथ परखनली में 30% सल्फ़ोसैलिसिलिक अम्ल की 6-10 बूँदें डालें। यदि मूत्र में प्रोटीन होता है, तो एक अवक्षेप या मैलापन बनता है।

5. एसिटिक एसिड के साथ नमूना:

मूत्र के 6-10 मिलीलीटर को एक परखनली में डाला जाता है और अल्कोहल बर्नर पर उबाला जाता है - प्रोटीन युक्त मूत्र बादल बन जाता है। एसिटिक एसिड के 3-5% घोल की कुछ बूंदों को बादल मूत्र में मिलाया जाता है। यदि मैलापन गायब हो गया है, तो परीक्षण नकारात्मक है।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की जैविक गतिविधि का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम। "ऑक्सीटोसिन परीक्षण"।

लक्ष्य:बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का निर्धारण।

उपकरण: 0.9% - 500.0 खारा, ऑक्सीटोसिन की 5 यूनिट, सिरिंज 10.0, 70% अल्कोहल, रूई, दूसरे हाथ से घड़ी।

1. गर्भवती महिला को इस अध्ययन की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. गर्भवती महिला को लापरवाह स्थिति में 15 मिनट के लिए पूर्ण भावनात्मक और शारीरिक आराम सुनिश्चित करने के लिए कहें। विभिन्न कारकों के कारण संभावित गर्भाशय संकुचन को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

3. 10 मिली को 10 ग्राम सिरिंज में ड्रा करें। प्रति 1 मिली ऑक्सीटोसिन के 0.01 आईयू की दर से तैयार घोल। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। समाधान निम्नानुसार तैयार किया जाता है:

ऑक्सीटोसिन की 5 यूनिट (1 मिली) 500 मिली में घोली जाती है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5 आईडी: 500.0 = 0.01 यू: 1 मिली)। 10 ग्राम सिरिंज के साथ शीशी से, परिणामी समाधान का 10.0 परीक्षण के लिए एकत्र किया जाता है।

4. एक वेनिपंक्चर करें और यह सुनिश्चित कर लें कि इससे गर्भाशय में संकुचन नहीं हुआ है, ऑक्सीटोसिन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आगे बढ़ें।

5. समाधान की शुरूआत का प्रारंभ समय निर्धारित करें।

6. "झटकेदार", 1 मिली। 1 मिनट के अंतराल के साथ, घोल डालें, लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं। गर्भाशय के संकुचन दिखाई देने पर घोल की शुरूआत बंद कर दें।

7. परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि इंजेक्शन शुरू होने के पहले 3 मिनट के भीतर गर्भाशय संकुचन दर्ज किया जाता है और अगले 24-48 घंटों के भीतर प्रसव होता है। सम्मिलन से 4 मिनट के बाद होने वाले गर्भाशय के संकुचन पर विचार किया जाता है नकारात्मक परीक्षण- 3 से 8 दिन में प्रसव हो जाएगा।

8. प्राथमिक दस्तावेज में परिणाम रिकॉर्ड करें।

5.4. गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम।

लक्ष्य:बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता का निर्धारण।

उपकरण:कीटाणुनाशक, लत्ता, बाँझ दस्ताने, टेबल।

1. गर्भवती महिला को इस प्रक्रिया की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. कुर्सी को 0.5% कैल्शियम हाइपोक्लोराइट घोल में भिगोए हुए कपड़े से उपचारित करें

3. कुर्सी पर साफ डायपर रखें।

4. गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिटाएं।

5. बाहरी जननांग को किसी एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें।

6. बाँझ दस्ताने पहनें।

7. बाएं हाथ से, लेबिया मेजा को पहली और दूसरी उंगलियों और 2-3 उंगलियों से फैलाएं दायाँ हाथयोनि में डालें।

अनुमानित देय तिथिपरिभाषित:

तिथि के अनुसार अंतिम माहवारी: अंतिम माहवारी के पहले दिन में 280 दिन जुड़ जाते हैं और अपेक्षित नियत तिथि की तिथि प्राप्त हो जाती है। इस अवधि को जल्दी और आसानी से स्थापित करने के लिए, नेगेले के सुझाव पर, अंतिम माहवारी के पहले दिन से 3 महीने पीछे गिना जाता है और 7 दिन जोड़े जाते हैं।

ओव्यूलेशन द्वारा: by मासिक धर्मनिर्धारित करें कि ओव्यूलेशन किस दिन होता है। आखिरी माहवारी के पहले दिन से, 3 महीने पीछे गिनें और ओव्यूलेशन से पहले दिनों की संख्या जोड़ें।

पहले भ्रूण आंदोलन की तारीख तक। भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख तक, प्राइमिपारस 20 सप्ताह जोड़ते हैं, बहुपत्नी के लिए - 22 सप्ताह।

गर्भकालीन आयु के अनुसार प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति में निदान किया गया। यदि गर्भवती महिला गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों के दौरान डॉक्टर के पास गई तो त्रुटि कम से कम होगी।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार।

प्रसव पूर्व अवकाश की तिथि तक। प्रसवपूर्व छुट्टी की अवधि गर्भावस्था के 30 सप्ताह से शुरू होती है। इस तिथि में 10 सप्ताह जोड़ें। परमाणु परीक्षण स्थल के क्षेत्र में गर्भवती महिलाओं के लिए और उनके बराबर, प्रसवपूर्व छुट्टी गर्भावस्था के 27 सप्ताह से शुरू होती है, इस तिथि में 13 सप्ताह जोड़े जाते हैं।

प्रसव पूर्व छुट्टी।

गर्भावस्था के कारण काम करने में असमर्थता का प्रमाण पत्र एक साथ 126 दिनों के लिए जारी किया जाता है, और परमाणु परीक्षण स्थल के क्षेत्र में रहने वालों के लिए और उनके बराबर - 170 दिन।

17. एक्सप्रेस विधि द्वारा मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण

लक्ष्य -मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।

संकेत -गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की स्थिति, गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की बीमारी

मतभेद -ना।

संभावित जटिलताएं -नहीं

साधन -बर्तन, बाँझ जार, टेस्ट ट्यूब, 30% सल्फोसैलिसिलिक या 3% एसिटिक एसिड, पिपेट, अल्कोहल बर्नर।

क्रिया एल्गोरिथ्म:

1. गर्भवती महिला को पेशाब में प्रोटीन का निर्धारण करने की आवश्यकता के बारे में समझाएं।

2. गर्भवती महिला को एक बाँझ जार में मूत्र एकत्र करने के लिए कहें।

3. सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना: एक परखनली में 4-5 मिली मूत्र डालें, अम्ल की 6-10 बूंदें डालें। यदि मूत्र में प्रोटीन होता है, तो एक अवक्षेप या मैलापन बनता है।

4. 3% एसिटिक एसिड के साथ नमूना: 8-10 मिलीलीटर मूत्र को परखनली में डालें, एल्कोहल बर्नर पर उबाल लें, यदि मूत्र में प्रोटीन है, तो यह बादल बन जाएगा। बादल छाए हुए पेशाब में 3% एसिटिक एसिड के घोल की कुछ बूंदें मिलाएं। यदि मूत्र में मैलापन गायब हो जाता है, तो परीक्षण नकारात्मक है।

टिप्पणियाँ।यह प्रसूति संस्थान के प्रवेश विभाग में निर्धारित किया जाता है।

18. प्रसव। बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की जैविक गतिविधि का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम "ऑक्सीटोसिन परीक्षण"

स्वस्थ व्यक्तियों के दैनिक मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है। हालांकि, पारंपरिक शोध विधियों का उपयोग करके ऐसी छोटी सांद्रता का पता नहीं लगाया जा सकता है। बड़ी मात्रा में प्रोटीन का उत्सर्जन, जिस पर मूत्र में प्रोटीन के लिए सामान्य गुणात्मक परीक्षण सकारात्मक हो जाते हैं, प्रोटीनुरिया कहलाता है। वृक्क (सच्चे) और एक्स्ट्रारेनल (झूठे) प्रोटीनमेह हैं। वृक्क प्रोटीनुरिया में, गुर्दे के ग्लोमेरुली द्वारा इसके निस्पंदन में वृद्धि या ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी के कारण प्रोटीन रक्त से सीधे मूत्र में प्रवेश करता है।

रेनल (सच) प्रोटीनुरिया

वृक्क (सच्चा) प्रोटीनमेह कार्यात्मक और जैविक है। कार्यात्मक वृक्क प्रोटीनमेह के बीच, निम्न प्रकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

नवजात शिशुओं का शारीरिक प्रोटीनमेह, जो जन्म के 4 से 10 वें दिन और समय से पहले के बच्चों में थोड़ी देर बाद गायब हो जाता है;
- ऑर्थोस्टेटिक एल्बुमिनुरिया, जो 7-18 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए विशिष्ट है और केवल शरीर की सीधी स्थिति में दिखाई देता है;
- क्षणिक (स्ट्रोक) एल्बुमिनुरिया, जो पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों, गंभीर रक्ताल्पता, जलन, चोट या शारीरिक कारकों के कारण हो सकता है: गंभीर व्यायाम तनाव, हाइपोथर्मिया, मजबूत भावनाएं, प्रचुर मात्रा में, प्रोटीन युक्त भोजन, आदि।

गुर्दे की बीमारियों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, एमाइलॉयडोसिस, गर्भावस्था में नेफ्रोपैथी) में गुर्दे की ग्लोमेरुली के एंडोथेलियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से रक्त से प्रोटीन के पारित होने के कारण कार्बनिक (गुर्दे) प्रोटीनुरिया मनाया जाता है, गुर्दे हेमोडायनामिक्स के विकार (गुर्दे के शिरापरक) उच्च रक्तचाप, हाइपोक्सिया), ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारों पर ट्रॉफिक और विषाक्त (औषधीय सहित) प्रभाव।

एक्स्ट्रारेनल (झूठी) प्रोटीनुरिया

एक्स्ट्रारेनल (झूठा) प्रोटीनमेह, जिसमें मूत्र में प्रोटीन का स्रोत ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बैक्टीरिया, यूरोटेलियल कोशिकाओं का मिश्रण होता है। मूत्र संबंधी रोगों (यूरोलिथियासिस, किडनी तपेदिक, गुर्दे और मूत्र पथ के ट्यूमर, आदि) में मनाया जाता है।

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए अधिकांश गुणात्मक और मात्रात्मक तरीके मूत्र की मात्रा में या मीडिया (मूत्र और एसिड) के इंटरफेस पर इसके जमाव पर आधारित होते हैं।

मूत्र में बेडका का निर्धारण करने के लिए गुणात्मक तरीकों में, सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ एकीकृत परीक्षण और हेलर रिंग परीक्षण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सल्फासैलिसिलिक एसिड के साथ एक मानकीकृत नमूना निम्नानुसार किया जाता है। फ़िल्टर किए गए मूत्र के 3 मिलीलीटर को 2 ट्यूबों में डाला जाता है। उनमें से एक में सल्फासैलिसिलिक एसिड के 20% घोल की 6-8 बूंदें मिलाएं। पर डार्क बैकग्राउंडदोनों ट्यूबों की तुलना करें। सल्फासैलिसिलिक एसिड के साथ एक परखनली में मूत्र का मैला होना प्रोटीन की उपस्थिति को इंगित करता है। अध्ययन से पहले, मूत्र की प्रतिक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है, और यदि यह क्षारीय है, तो एसिटिक एसिड के 10% समाधान की 2-3 बूंदों के साथ अम्लीकरण करें।

गेलर परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि नाइट्रिक एसिड और मूत्र की सीमा पर मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में, यह जमा हो जाता है और एक सफेद अंगूठी दिखाई देती है। नाइट्रिक एसिड के 30% घोल के 1-2 मिलीलीटर को एक परखनली में डाला जाता है और ठीक उसी मात्रा में फ़िल्टर किए गए मूत्र को परखनली की दीवार के साथ सावधानी से बिछाया जाता है। दो तरल पदार्थों के बीच अंतरापृष्ठ पर एक सफेद वलय का दिखना मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति को इंगित करता है। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी बड़ी मात्रा में पेशाब की उपस्थिति में एक सफेद अंगूठी बनती है, लेकिन प्रोटीन की अंगूठी के विपरीत, यह दो तरल पदार्थों के बीच की सीमा से थोड़ा ऊपर दिखाई देती है और गर्म होने पर घुल जाती है [पलेटनेवा एनजी, 1987]।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली मात्रात्मक विधियाँ हैं:

1) एकीकृत ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि, जो हेलर रिंग परीक्षण पर आधारित है;
2) सल्फासैलिसिलिक एसिड के अतिरिक्त द्वारा गठित मैलापन द्वारा मूत्र में प्रोटीन के मात्रात्मक निर्धारण के लिए फोटोइलेक्ट्रोक्लोरिमेट्रिक विधि;
3) बाय्यूरेट विधि।

सरलीकृत मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना त्वरित विधिलैकेमा (स्लोवाकिया), अल्बुफन, एम्स (इंग्लैंड), एल्बस्टिक्स, बोहरिंगर (जर्मनी), कॉम्बर्टेस्ट, आदि द्वारा उत्पादित संकेतक पेपर का उपयोग करके वर्णमिति विधि द्वारा किया जाता है। इस विधि में टेट्राब्रोमोफेनॉल के साथ गर्भवती एक विशेष पेपर स्ट्रिप के मूत्र में विसर्जन होता है। नीला और साइट्रेट बफर, जो मूत्र में प्रोटीन सामग्री के आधार पर अपना रंग पीले से नीले रंग में बदलता है। अस्थायी रूप से, परीक्षण मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता एक मानक पैमाने का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। सही परिणाम प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा। मूत्र पीएच 3.0-3.5 की सीमा में होना चाहिए; बहुत अधिक क्षारीय मूत्र (पीएच 6.5) एक गलत सकारात्मक परिणाम देगा, और बहुत अधिक अम्लीय मूत्र (पीएच 3.0) एक गलत नकारात्मक परिणाम देगा।

निर्देशों में संकेत से अधिक समय तक कागज परीक्षण मूत्र के संपर्क में नहीं होना चाहिए, अन्यथा परीक्षण एक झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया देगा। उत्तरार्द्ध तब भी देखा जाता है जब मूत्र में बड़ी मात्रा में बलगम होता है। संवेदनशीलता विभिन्न प्रकारऔर कागज की श्रृंखला भिन्न हो सकती है, इसलिए इस विधि द्वारा मूत्र में प्रोटीन का मात्रात्मक मूल्यांकन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। संकेतक पेपर का उपयोग करके दैनिक मूत्र में इसकी मात्रा निर्धारित करना असंभव है [पलेटनेवा एन.जी., 1987]

दैनिक प्रोटीनमेह की परिभाषा

प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के कई तरीके हैं। सबसे सरल ब्रांडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि है।

कार्यप्रणाली।अच्छी तरह मिश्रित दैनिक मूत्र का 5-10 मिलीलीटर एक परखनली में डाला जाता है और नाइट्रिक एसिड का 30% घोल सावधानीपूर्वक इसकी दीवारों के साथ मिलाया जाता है। मूत्र में 0.033% (यानी 33 मिलीग्राम प्रति 1 लीटर मूत्र) की मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति में, 2-3 मिनट के बाद एक पतली, लेकिन स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सफेद अंगूठी दिखाई देती है। कम एकाग्रता पर, परीक्षण नकारात्मक है। मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, इसकी मात्रा आसुत जल के साथ मूत्र के बार-बार कमजोर पड़ने से निर्धारित होती है जब तक कि अंगूठी बनना बंद न हो जाए। अंतिम परखनली में जिसमें वलय अभी भी दिखाई दे रहा है, प्रोटीन सांद्रता 0.033% होगी। मूत्र के कमजोर पड़ने की डिग्री से 0.033 को गुणा करके, ग्राम में 1 लीटर बिना पतला मूत्र में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करें। फिर दैनिक मूत्र में प्रोटीन की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

कश्मीर \u003d (एक्स वी) / 1000

जहाँ K दैनिक मूत्र (g) में प्रोटीन की मात्रा है; x 1 लीटर मूत्र (g) में प्रोटीन की मात्रा है; वी प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (एमएल) है।

आम तौर पर, दिन के दौरान मूत्र में 27 से 150 मिलीग्राम (औसत 40-80 मिलीग्राम) प्रोटीन उत्सर्जित होता है।

यह परीक्षण आपको मूत्र में केवल ठीक प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) निर्धारित करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक मात्रात्मक विधियाँ (कलरिमेट्रिक केजेल्डहल विधि, आदि) काफी जटिल हैं और इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

गुर्दे के प्रोटीनमेह में, न केवल मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जित होते हैं, बल्कि अन्य प्रकार के प्रोटीन भी होते हैं। एक सामान्य प्रोटीनोग्राम (सीट्ज़ एट अल।, 1953 के अनुसार) में निम्नलिखित प्रतिशत होता है: एल्ब्यूमिन - 20%, α 1-ग्लोब्युलिन - 12%, α 2-ग्लोबुलिन - 17%, γ-ग्लोबुलिन - 43% और β-ग्लोब्युलिन - 8%। एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन का अनुपात बदल जाता है विभिन्न रोगगुर्दे, यानी प्रोटीन अंशों के बीच मात्रात्मक अनुपात टूट गया है।

यूरोप्रोटीन को विभाजित करने के लिए सबसे आम तरीके निम्नलिखित हैं: तटस्थ लवण, इलेक्ट्रोफोरेटिक विभाजन, प्रतिरक्षात्मक तरीकों (मैनसिनी के अनुसार रेडियल इम्यूनोडिफ्यूजन प्रतिक्रिया, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण, वर्षा इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस), क्रोमैटोग्राफी, जेल निस्पंदन और अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन के साथ नमकीन बनाना।

इलेक्ट्रोफोरेटिक गतिशीलता, आणविक भार में परिवर्तनशीलता, यूरोप्रोटीन अणुओं के आकार और आकार के अध्ययन के आधार पर यूरोप्रोटीन को विभाजित करने के तरीकों की शुरूआत के संबंध में, किसी विशेष बीमारी की प्रोटीनुरिया विशेषता के प्रकारों को अलग करना संभव हो गया, की मंजूरी का अध्ययन करने के लिए व्यक्तिगत प्लाज्मा प्रोटीन। आज तक, मूत्र में 40 से अधिक प्लाज्मा प्रोटीन की पहचान की गई है, जिसमें सामान्य मूत्र में 31 प्लाज्मा प्रोटीन शामिल हैं।

चयनात्मक प्रोटीनमेह

में पिछले सालप्रोटीनुरिया चयनात्मकता की अवधारणा दिखाई दी। 1955 में, हार्डविक और स्क्वॉयर ने "चयनात्मक" और "गैर-चयनात्मक" प्रोटीनुरिया की अवधारणा तैयार की, यह निर्धारित करते हुए कि मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन का निस्पंदन एक निश्चित पैटर्न का अनुसरण करता है: मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन का आणविक भार जितना अधिक होगा, इसकी निकासी जितनी कम होगी और मूत्र में इसकी सांद्रता उतनी ही कम होगी। अंतिम मूत्र। प्रोटीनुरिया, इस पैटर्न के अनुरूप, गैर-चयनात्मक के विपरीत चयनात्मक है, जिसके लिए व्युत्पन्न पैटर्न की विकृति विशेषता है।

मूत्र में अपेक्षाकृत बड़े आणविक भार वाले प्रोटीन का पता लगाना वृक्क फिल्टर की चयनात्मकता की अनुपस्थिति और इसके स्पष्ट नुकसान को इंगित करता है। इन मामलों में, कोई प्रोटीनमेह की कम चयनात्मकता की बात करता है। इसलिए, वर्तमान में, स्टार्च और पॉलीएक्रिलामाइड जैल में वैद्युतकणसंचलन के तरीकों का उपयोग करके मूत्र के प्रोटीन अंशों का निर्धारण व्यापक हो गया है। इन शोध विधियों के परिणामों के आधार पर, प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

वीएस मखलीना (1975) के अनुसार, 6-7 व्यक्तिगत रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, ट्रैनफेरिन, α 2 - मैक्रोग्लोबुलिन, आईजीए, आईजीजी, आईजीएम) की निकासी की तुलना करके प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता का निर्धारण सबसे उचित है। मैनसिनी, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण और वर्षा इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस के अनुसार रेडियल इम्यूनोडिफ्यूजन की प्रतिक्रिया के विशिष्ट मात्रात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके। प्रोटीनुरिया चयनात्मकता की डिग्री चयनात्मकता सूचकांक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो कि तुलना और संदर्भ प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) का अनुपात है।

व्यक्तिगत प्लाज्मा प्रोटीन की निकासी का अध्ययन गुर्दे के ग्लोमेरुली के निस्पंदन तहखाने झिल्ली की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की प्रकृति और ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्लियों में परिवर्तन के बीच संबंध इतना स्पष्ट और स्थिर है कि यूरोप्रोटीनोग्राम अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे के ग्लोमेरुली में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का न्याय कर सकता है। बढ़िया औसत आकारग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के छिद्र 2.9-4 A ° NM होते हैं, जो 10 4 (मायोग्लोबुलिन, एसिड α 1 - ग्लाइकोप्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन लाइट चेन, Fc और Fab - IgG टुकड़े, एल्ब्यूमिन और) के आणविक भार वाले प्रोटीन को पास कर सकते हैं। ट्रांसफरिन)।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्लियों में छिद्रों का आकार बढ़ जाता है, और इसलिए तहखाने की झिल्ली प्रोटीन अणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। बड़े आकारऔर द्रव्यमान (सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबिन, आईजीजी, आईजीए, आदि)। गुर्दे के ग्लोमेरुली को अत्यधिक नुकसान के साथ, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (α 2-मैक्रोग्लोबुलिन, आईजीएम और β 2-लिपोप्रोटीन) के विशाल अणु मूत्र में दिखाई देते हैं।

मूत्र के प्रोटीन स्पेक्ट्रम का निर्धारण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि नेफ्रॉन के कुछ हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के प्रमुख घाव वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए, मूत्र में बड़े और मध्यम आणविक भार प्रोटीन की उपस्थिति विशेषता है। नलिकाओं के बेसल झिल्ली के प्रमुख घाव के साथ पाइलोनफ्राइटिस के लिए, बड़े आणविक प्रोटीन की अनुपस्थिति और मध्यम और निम्न आणविक भार प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति विशेषता है।

β 2 -माइक्रोग्लोबुलिन

प्रसिद्ध प्रोटीन जैसे एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन, लिपोप्रोटीन के अलावा। फाइब्रिनोजेन, ट्रांसफरिन, मूत्र में प्लाज्मा माइक्रोप्रोटीन प्रोटीन होते हैं, जिनमें से β 2-माइक्रोग्लोबुलिन, जिसे 1968 में बर्गर्ड और बर्न द्वारा खोजा गया था, नैदानिक ​​​​रुचि का है। कम आणविक भार (1800 के सापेक्ष आणविक भार) के साथ, यह स्वतंत्र रूप से गुर्दे के ग्लोमेरुली से होकर गुजरता है। और समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। यह रक्त और मूत्र में β 2-माइक्रोग्लोबुलिन के मात्रात्मक निर्धारण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन और समीपस्थ नलिकाओं में प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए गुर्दे की क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इस प्रोटीन की सांद्रता रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित की जाती है मानक सेट"फेड-बेस β 2-मिक्रोएस्ट" (फार्माशिया, स्वीडन)। रक्त सीरम में स्वस्थ लोगमूत्र में औसतन 1.7 mg / l (0.6 से 3 mg / l तक उतार-चढ़ाव) होता है - औसत 81 μg / l (अधिकतम 250 μg / l) β 2 -microglobulin। इसका मूत्र में 1000 एमसीजी/ली से अधिक होना एक रोग संबंधी घटना है। रक्त में β 2-माइक्रोग्लोबुलिन की सामग्री बिगड़ा ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ बीमारियों में बढ़ जाती है, विशेष रूप से तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, मधुमेह अपवृक्कता, तीव्र गुर्दे की विफलता में।

मूत्र में β 2-माइक्रोग्लोब्युलिन की एकाग्रता बीमारियों के साथ बढ़ जाती है, साथ में नलिकाओं के पुन: अवशोषण समारोह का उल्लंघन होता है, जिससे मूत्र में इसके उत्सर्जन में 10-50 गुना की वृद्धि होती है, विशेष रूप से, पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल के साथ विफलता, प्युलुलेंट नशा, आदि। यह विशेषता है कि पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत सिस्टिटिस के साथ, मूत्र में β 2-माइक्रोग्लोबुलिन की एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है, जिसका उपयोग इन रोगों के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है। हालांकि, अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तापमान में कोई भी वृद्धि हमेशा मूत्र में β 2-माइक्रोग्लोबुलिन के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ होती है।

औसत रक्त और मूत्र अणु

मध्यम अणु (एसएम), जिसे अन्यथा प्रोटीन विषाक्त पदार्थ कहा जाता है, 500-5000 डाल्टन के आणविक भार वाले पदार्थ होते हैं। उनकी शारीरिक संरचना अज्ञात है। एसएम की संरचना में कम से कम 30 पेप्टाइड्स शामिल हैं: ऑक्सीटोसिन, वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन, ग्लूकागन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), आदि। एसएम का अत्यधिक संचय गुर्दे के कार्य में कमी और बड़ी मात्रा में विकृत प्रोटीन और उनके मेटाबोलाइट्स के साथ मनाया जाता है। रक्त। उनके पास विभिन्न प्रकार के जैविक प्रभाव होते हैं और न्यूरोटॉक्सिक होते हैं, माध्यमिक इम्यूनोसप्रेशन, माध्यमिक एनीमिया का कारण बनते हैं, प्रोटीन बायोसिंथेसिस और एरिथ्रोपोएसिस को रोकते हैं, कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं, और सूजन प्रक्रिया के चरणों को बाधित करते हैं।

रक्त और मूत्र में एसएम का स्तर एक स्क्रीनिंग टेस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, साथ ही DI-8B स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर 254 और 280 मिमी के तरंग दैर्ध्य पर पराबैंगनी क्षेत्र में स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री द्वारा, साथ ही तरंग दैर्ध्य में कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ गतिशील स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ही बेकमैन स्पेक्ट्रोमीटर पर 220-335 एनएम की सीमा। रक्त में एसएम की सामग्री को आदर्श के रूप में लिया जाता है, जो 0.24 ± 0.02 अरब के बराबर होता है। इकाइयाँ, और मूत्र में - 0.312 ± 0.09 अरब। इकाइयों
शरीर के सामान्य अपशिष्ट उत्पाद होने के कारण, उन्हें सामान्य रूप से रात में ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा 0.5% से हटा दिया जाता है; उनमें से 5% का निपटान दूसरे तरीके से किया जाता है। सभी एसएम अंश ट्यूबलर पुनर्अवशोषण से गुजरते हैं।

गैर-प्लाज्मा (ऊतक) यूरोप्रोटीन

रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, मूत्र में गैर-प्लाज्मा (ऊतक) प्रोटीन हो सकते हैं। बक्सबाम और फ्रैंकलिन (1970) के अनुसार, गैर-प्लाज्मा प्रोटीन सभी मूत्र बायोकोलॉइड के लगभग 2/3 और पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया में यूरोप्रोटीन का एक महत्वपूर्ण अनुपात है। ऊतक प्रोटीन सीधे गुर्दे या मूत्र पथ से जुड़े अंगों से मूत्र में प्रवेश करते हैं, या अन्य अंगों और ऊतकों से रक्त में प्रवेश करते हैं, और इससे गुर्दे के ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली के माध्यम से मूत्र में प्रवेश करते हैं। बाद के मामले में, मूत्र में ऊतक प्रोटीन का उत्सर्जन विभिन्न आणविक भार के प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन के समान होता है। गैर-प्लाज्मा यूरोप्रोटीन की संरचना अत्यंत विविध है। इनमें ग्लाइकोप्रोटीन, हार्मोन, एंटीजन, एंजाइम (एंजाइम) हैं।

मूत्र में ऊतक प्रोटीन का पता प्रोटीन रसायन विज्ञान के पारंपरिक तरीकों (अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन, जेल क्रोमैटोग्राफी, विभिन्न प्रकार के वैद्युतकणसंचलन), एंजाइमों और हार्मोन के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध भी मूत्र में गैर-प्लाज्मा यूरोप्रोटीन की एकाग्रता को निर्धारित करना संभव बनाता है और, कुछ मामलों में, ऊतक संरचनाओं को निर्धारित करने के लिए जो इसकी उपस्थिति का स्रोत बन गए हैं। मूत्र में गैर-प्लाज्मा प्रोटीन का पता लगाने की मुख्य विधि मानव मूत्र के साथ प्रयोगात्मक जानवरों के टीकाकरण द्वारा प्राप्त एंटीसेरम के साथ इम्यूनोडिफ्यूजन विश्लेषण है और बाद में रक्त प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा समाप्त (adsorbed) है।

रक्त और मूत्र में एंजाइमों की जांच

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि में गहरी गड़बड़ी देखी जाती है, साथ ही शरीर के तरल मीडिया में इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की रिहाई होती है। एंजाइमोडायग्नोस्टिक्स प्रभावित अंगों की कोशिकाओं से निकलने वाले कई एंजाइमों के निर्धारण पर आधारित है, न कि रक्त सीरम की विशेषता पर।
मानव और पशु नेफ्रॉन के अध्ययन से पता चला है कि इसके अलग-अलग हिस्सों में एक उच्च एंजाइमेटिक भेदभाव होता है, जो प्रत्येक विभाग द्वारा किए जाने वाले कार्यों से निकटता से संबंधित होता है। गुर्दे के ग्लोमेरुली में अपेक्षाकृत होते हैं की छोटी मात्राविभिन्न एंजाइम।

वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं, विशेष रूप से समीपस्थ वाले, में होते हैं अधिकतम राशिएंजाइम। उनकी उच्च गतिविधि हेनले, प्रत्यक्ष नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के लूप में देखी जाती है। विभिन्न किडनी रोगों में अलग-अलग एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन प्रक्रिया की प्रकृति, गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। उन्हें तब तक मनाया जाता है जब तक रूपात्मक परिवर्तनगुर्दे में। चूंकि विभिन्न एंजाइमों की सामग्री नेफ्रॉन में स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होती है, मूत्र में एक या दूसरे एंजाइम का निर्धारण गुर्दे (ग्लोमेरुली, नलिकाएं, कॉर्टिकल या मेडुला) में रोग प्रक्रिया के सामयिक निदान में योगदान कर सकता है, के विभेदक निदान गुर्दे के रोग और वृक्क पैरेन्काइमा में प्रक्रिया की गतिशीलता (क्षीणन और तेज) का निर्धारण।

अंग रोगों के विभेदक निदान के लिए मूत्र तंत्रनिम्नलिखित एंजाइमों के रक्त और मूत्र में गतिविधि का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है: लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH), ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़ (LAP), एसिड फॉस्फेट (AP), क्षारीय फॉस्फेट (AP), β-ग्लुकुरोनिडेस, ग्लूटामाइन-ऑक्सालोएसेटिक ट्रांसएमिनेस (GST) रक्त सीरम और मूत्र में एंजाइमों की गतिविधि जैव रासायनिक, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक, क्रोमैटोग्राफिक, फ्लोरीमेट्रिक और केमिलुमिनसेंट विधियों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

गुर्दे की बीमारी में एंजाइमीमिया एंजाइममिया की तुलना में अधिक स्पष्ट और नियमित होता है। यह विशेष रूप से रोग के तीव्र चरण में उच्चारित किया जाता है ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, आघात, ट्यूमर क्षय, गुर्दा रोधगलन, आदि)। इन रोगों में, ट्रांसमिडीनेस, एलडीएच, क्षारीय फॉस्फेट और सीपी, हाइलूरोनिडेस, एलएपी, साथ ही जीएसटी, कैटेलेज जैसे गैर-विशिष्ट एंजाइमों की उच्च गतिविधि पाई जाती है [पॉलीएंत्सेवा एलआर, 1972]।

मूत्र में एलएपी और क्षारीय फॉस्फेट का पता लगाने पर नेफ्रॉन में एंजाइमों का चयनात्मक स्थानीयकरण हमें तीव्र और के बारे में आत्मविश्वास के साथ बोलने की अनुमति देता है। पुराने रोगोंगुर्दा (तीव्र) किडनी खराब, रीनल ट्यूबलर नेक्रोसिस, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) [शेमेटोव वीडी, 1968]। ए.ए. कारेलिन और एल.आर. पॉलीएंत्सेवा (1965) के अनुसार, ट्रांसएमाइडिनेज केवल दो अंगों में पाया जाता है - गुर्दे और अग्न्याशय। यह गुर्दे का माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइम है और आमतौर पर रक्त और मूत्र में अनुपस्थित होता है। गुर्दे के विभिन्न रोगों के साथ, रक्त और मूत्र में ट्रांसमिडीनेस दिखाई देता है, और अग्न्याशय को नुकसान के साथ - केवल रक्त में।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पाइलोनफ्राइटिस क्रोटकिव्स्की (1963) के निदान में अंतर परीक्षण मूत्र में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि पर विचार करता है, जिसकी वृद्धि तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस की तुलना में पाइलोनफ्राइटिस और मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के लिए अधिक विशिष्ट है। एमाइलेज की गतिशीलता में वृद्धि के साथ-साथ एमाइलसुरिया में कमी नेफ्रोस्क्लेरोसिस और गुर्दे की झुर्रियों का संकेत दे सकती है, एलएपी ने उच्चतम मूल्यगुर्दे के ग्लोमेरुली और घुमावदार नलिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, क्योंकि नेफ्रॉन के इन हिस्सों में इसकी सामग्री अधिक होती है [शेपोटिनोव्स्की वी.पी. एट अल।, 1980]। ल्यूपस नेफ्रैटिस के निदान के लिए, β-ग्लुकुरोनिडेस और सीएफ के निर्धारण की सिफारिश की जाती है [प्रिवलेंको एम.एन. एट अल।, 1974]।

गुर्दे की बीमारी के निदान में एंजाइमुरिया की भूमिका का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंजाइम, उनकी प्रकृति प्रोटीन होने के कारण, एक छोटे आणविक भार के साथ, तथाकथित शारीरिक एंजाइम का निर्धारण करते हुए, बरकरार ग्लोमेरुली से गुजर सकते हैं। इन एंजाइमों में α-amylase (सापेक्ष आणविक भार 45,000) और uropepsin (सापेक्ष आणविक भार 38,000) मूत्र में लगातार पाए जाते हैं।

स्वस्थ व्यक्तियों के मूत्र में निम्न-आणविक एंजाइमों के साथ, अन्य एंजाइम भी छोटी सांद्रता में पाए जा सकते हैं: एलडीएच, एस्पार्टेट और एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट और सीपी, माल्टेज़, एल्डोलेज़, लाइपेस, विभिन्न प्रोटीज़ और पेप्टिडेज़, सल्फेट, कैटलस, राइबोन्यूक्लिएज, पेरोक्साइड।

रिक्टरिच (1958) और हेस (1962) के अनुसार, 70,000-100,000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाले उच्च-आणविक एंजाइम मूत्र में तभी प्रवेश कर सकते हैं, जब ग्लोमेरुलर फिल्टर की पारगम्यता बिगड़ा हो। मूत्र में एंजाइमों की सामान्य सामग्री मूत्रवाहिनी रोड़ा के साथ गुर्दे में रोग प्रक्रिया को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है। एपिमुरिया के साथ, एंजाइम न केवल गुर्दे से, बल्कि अन्य पैरेन्काइमल अंगों, मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं, प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ-साथ हेमट्यूरिया या ल्यूकोसाइटुरिया के साथ मूत्र के गठित तत्वों से भी जारी किए जा सकते हैं।

अधिकांश एंजाइम गुर्दे के लिए गैर-विशिष्ट होते हैं, इसलिए यह स्थापित करना मुश्किल है कि स्वस्थ और बीमार लोगों के मूत्र में पाए जाने वाले एंजाइम कहां से आते हैं। हालांकि, गुर्दे की क्षति में गैर-विशिष्ट एंजाइमों के लिए भी एंजाइम्यूरिया की डिग्री सामान्य से अधिक है या अन्य अंगों के रोगों में देखी गई है। कई एंजाइमों, विशेष रूप से अंग-विशिष्ट वाले, जैसे ट्रांसएमिनेस की गतिशीलता के व्यापक अध्ययन द्वारा अधिक मूल्यवान जानकारी प्रदान की जा सकती है।

मूत्र में एंजाइम के गुर्दे की उत्पत्ति के मुद्दे को हल करने में, आइसोनिजाइम का अध्ययन अध्ययन के तहत अंग के विशिष्ट अंशों की पहचान करने में मदद करता है। Isoenzymes एंजाइम होते हैं जो क्रिया में आइसोजेनिक होते हैं (उसी प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करते हैं), लेकिन रासायनिक संरचना और अन्य गुणों में विषम होते हैं। प्रत्येक ऊतक का अपना आइसोएंजाइम स्पेक्ट्रम होता है। आइसोनाइजेस को अलग करने के लिए मूल्यवान तरीके स्टार्च और पॉलीएक्रिलामाइड जैल में वैद्युतकणसंचलन हैं, साथ ही आयन-एक्सचेंज क्रोमैटोग्राफी भी हैं।

बेंस जोन्स प्रोटीन

मल्टीपल मायलोमा और वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन पाया जाता है। मूत्र में इस प्रोटीन का पता लगाने की विधि थर्मोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया पर आधारित है। पहले इस्तेमाल किए गए तरीके जो इस प्रोटीन के 100 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर विघटन का मूल्यांकन करते हैं और बाद में ठंडा होने पर पुन: वर्षा अविश्वसनीय हैं, क्योंकि सभी बेंस-जोन्स प्रोटीन निकायों में उपयुक्त गुण नहीं होते हैं।

40-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर इसकी वर्षा से इस पैराप्रोटीन का अधिक विश्वसनीय पता लगाना। हालांकि, इन परिस्थितियों में भी, बहुत अम्लीय (पीएच .) में वर्षा नहीं हो सकती है< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6,5) मूत्र, कम ओपीएम और कम बेंस-जोन्स प्रोटीन एकाग्रता के साथ। इसकी वर्षा के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां पटनाम द्वारा प्रस्तावित विधि द्वारा प्रदान की जाती हैं: फ़िल्टर किए गए मूत्र के 4 मिलीलीटर को 2 एम एसीटेट बफर पीएच 4.9 के 1 मिलीलीटर के साथ मिश्रित किया जाता है और 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में 15 मिनट के लिए गरम किया जाता है। बेंस-जोन्स प्रोटीन की उपस्थिति में, पहले 2 मिनट के दौरान एक स्पष्ट अवक्षेप दिखाई देता है।

बेंस-जोन्स प्रोटीन की सांद्रता 3 g / l से कम होने पर, परीक्षण नकारात्मक हो सकता है, लेकिन व्यवहार में यह अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि मूत्र में इसकी सांद्रता आमतौर पर अधिक महत्वपूर्ण होती है। उबालने के नमूनों पर पूरी तरह भरोसा नहीं किया जा सकता है। पूरी निश्चितता के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन की भारी और हल्की श्रृंखलाओं के खिलाफ विशिष्ट सीरा का उपयोग करके इम्यूनो-इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि द्वारा मूत्र में इसका पता लगाया जा सकता है।