चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आकलन के लिए नया आदेश। "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए संघीय मानदंड पर"

प्रकाशनों की श्रृंखला व्यावहारिक योजनानए नियमों के अनुसार आंतरिक नियंत्रण प्रणालियों के पुनर्गठन की सुविधा के लिए, हमने अपने सभी ग्राहकों के लिए आंतरिक नियंत्रण के संगठन के लिए अद्यतनों की तैयारी और वितरण के बाद पैकेज बनाने का वादा किया था। यह, निस्संदेह, एक प्राथमिकता और समय लेने वाला कार्य सफलतापूर्वक पूरा हो गया है, और आप सूचना समर्थन के लिए आगे बढ़ सकते हैं। समय अब ​​संक्रमणकालीन है, कई सवाल उठते हैं।

इस श्रृंखला में लेख तैयार करते समय, हम इस तथ्य से आगे बढ़ते हैं कि आदेश 422n द्वारा उत्पन्न और आदेश 203n द्वारा विरासत में प्राप्त चिकित्सा देखभाल के आंतरिक नियंत्रण और गुणवत्ता प्रबंधन के आयोजन की समस्याओं के लिए हमने जो समाधान प्रस्तावित किए हैं, वे पहले से ही आपसे परिचित हैं। यदि नहीं, तो "संघीय मानदंडों के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के लिए प्रौद्योगिकी", "स्थानीय रूप: चिकित्सा देखभाल के आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण का कार्ड" और कार्यों को देखें। संबंधित सामग्रीलिंक द्वारा। हम उन्हें यहां नहीं दोहराएंगे।

वी सामान्य रूपरेखा, 10 मई, 2017 संख्या 203n "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंडों के अनुमोदन पर" (इसके बाद - आदेश 203n) के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के जारी होने के साथ चिकित्सा संगठनों द्वारा सामना की जाने वाली समस्याएं, और उनके समाधान इंगित किए गए हैं लेख में "मदद के लिए नए संघीय मानदंडों का उपयोग करने के नुकसान को कम करना"।

यह काम नई उभरी समस्या नंबर 1 के लिए समर्पित है: "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड" की अव्यवस्थित प्रकृति, आदेश 203n द्वारा स्थापित और इसके व्यावहारिक समाधान। इस निर्णय की आवश्यकता की पुष्टि की जाती है, कार्यान्वयन की विधि की रूपरेखा तैयार की जाती है, आंतरिक नियंत्रण प्रणाली के नए स्थानीय लेखांकन रूप प्रस्तुत किए जाते हैं।

समस्या संख्या 1. नए संघीय "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड" की बेतरतीब प्रकृति

संघीय "मानदंड" में व्यवस्थितता पहले नहीं देखी गई है, न ही 7 जुलाई, 2015 संख्या 422an के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में, या स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 520n के आदेश में, इसके लागू होने से पहले रद्द कर दिया गया है, या कई प्रकाशित परियोजनाओं में। क्रम 422an में, हालांकि, p. 3 और 4 में परिकल्पित के लिए प्रासंगिक "मानदंड" शामिल हैं संघीय कानूनदिनांक 21 नवंबर, 2011 नंबर 323-FZ "नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातों पर रूसी संघ"(इसके बाद कानून के रूप में संदर्भित)" चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के दौरान "रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास के तरीकों की पसंद की शुद्धता" और "नियोजित परिणाम की उपलब्धि की डिग्री" का आकलन करना। आदेश 203n के दूसरे खंड में, जो इन दो अनुच्छेदों के अर्थ में समान है, ऐसी कोई स्थिति नहीं है। अन्यथा, वे समान हैं, हालांकि, संपूर्ण "क्लिनिक" अपने तीसरे खंड में "चला गया"। वह पूरी तरह से चली गई। और मैं खो गया था।

आदेश 203n के "बीमारियों के समूहों (स्थितियों) के लिए गुणवत्ता मानदंड" के सेट का "चिकित्सा देखभाल की शर्तों के लिए गुणवत्ता मानदंड" से कोई लेना-देना नहीं है, मूल्यांकन मानदंड की प्रणाली का कोई एकीकृत स्तर नहीं है (आदेश जो उन्हें स्थापित करता है) पदानुक्रम का स्तर नहीं माना जा सकता)। नए "मानदंड" के आधार पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के परिणाम चिकित्सा प्रलेखन की तैयारी और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में अनिवार्य औपचारिक प्रक्रियाओं के संचालन के बारे में सवालों के जवाब की दो अलग-अलग सूचियों का प्रतिनिधित्व करेंगे ("मानदंड" दूसरे खंड के) और कुछ आवश्यक समय और तथ्यों के संबंध में नुस्खे के निष्पादन के बारे में चिकित्सा हस्तक्षेपऔर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के परिणाम के व्यक्तिगत लक्ष्य संकेतकों की उपलब्धि पर (आदेश 203n के तीसरे खंड के "मानदंड")।

आदेश 226n (और, जाहिरा तौर पर, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच को विनियमित करने वाला एक समान आदेश, जो न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकरण प्रक्रिया से गुजर रहा है) एक प्रणालीगत गुणवत्ता मूल्यांकन प्रदान नहीं करता है। इन दस्तावेजों द्वारा "विशेषज्ञ" के कार्यों को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता से संबंधित कुछ विशिष्ट प्रश्नों के उत्तर द्विभाजित ("हां / नहीं") में कम किया जाता है, उत्तरों की दो असंबंधित सूची प्राप्त करने के साथ, गैर-अनुपालन के तथ्यों को स्थापित करना निर्देश और उनसे जुड़े रोगी को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही इसके लिए जिम्मेदार लोगों को भी।

नियंत्रण के संयोजन को पर्यवेक्षण के रूप में चेक-सूचियों और खोजी कार्यों के साथ एक विशेषज्ञ परीक्षा (पेशेवर अनुसंधान) कहना असंभव है। लेकिन इस तरह की "परीक्षा" राज्य और विभागीय नियंत्रण के दौरान सक्षम अधिकारियों द्वारा की जाएगी, साथ ही, यदि एक उपयुक्त दस्तावेज स्थापित किया जाता है, तो अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में चिकित्सा बीमा संगठनों द्वारा। आपको और मुझे, सहकर्मियों को, शर्तों की गलत व्याख्या और विकृत करने की आवश्यकता नहीं है (हालाँकि हमें संघीय कानूनों और विनियमों में मिथ्याकरणों को याद रखना होगा)। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा गतिविधि की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, हम चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की सटीक जांच कर सकते हैं, और यहां मूल्यांकन मानदंडों की स्थिरता की बहाली पहला और आवश्यक कदम है।

समस्या संख्या 1 का समाधान। मूल्यांकन मानदंड की स्थिरता सुनिश्चित करना

तो, हमारे पास क्रम 203n का दूसरा और तीसरा खंड है, जहां दूसरा खंड लगभग p को दोहराता है। आदेश 422ए के 3 और 4, जिसके लिए हमारे पास पहले से ही स्थानीय पंजीकरण फॉर्म हैं जो हमें हमारी प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके आंतरिक नियंत्रण प्रणाली में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में वस्तुनिष्ठ और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं: चिकित्सा देखभाल के आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण का कार्ड आउट पेशेंट/ स्थिर परिस्थितियों में (शर्तें दिन अस्पताल) और एक आउट पेशेंट सेटिंग में / एक स्थिर सेटिंग (दिन अस्पताल सेटिंग) में आंतरिक नियंत्रण के कार्ड के लिए एक विशेषज्ञ राय। हम उनमें से गायब पदों को ध्यान से हटाते हैं और कुछ खाली स्थान प्राप्त करते हैं, जो अभी भी हमारे लिए उपयोगी होगा। जरूरी स्टेप्स को पूरा करने के बाद इसे एक तरफ रख दें।

आदेश 203n का तीसरा खंड निदान, उपचार या चिकित्सा देखभाल के परिणाम से संबंधित "बीमारियों के समूहों (स्थितियों) के लिए गुणवत्ता मानदंड" के सेट के साथ 231 गोलियों का एक सेट है। कुछ "मानदंड" को शायद ही रोकथाम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है (केवल जटिलताओं की रोकथाम है) और 2334 "मानदंड" में से केवल एक - पुनर्वास के लिए। उदाहरण:

हम कानून में निर्दिष्ट गुणवत्ता विशेषताओं के संबंध में "मानदंड" को समूहों में वितरित करते हैं:

हम एक तालिका बनाते हैं (उदाहरण के लिए, तीन-स्तरीय नियंत्रण मॉडल के लिए) और संघीय मानदंडों के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के लिए प्रौद्योगिकी के आवेदन के लिए आवश्यक क्षेत्रों को लागू करते हैं, जबकि इसके तहत संक्षिप्तीकरण के डिकोडिंग के बारे में नहीं भूलना चाहिए। टेबल:

हमें "मानदंड" के प्रत्येक समूह के लिए परिणामों के पांच स्थान मिले। हम उन्हें गुणवत्ता नियंत्रण कार्ड में जोड़ते हैं। बेशक, यह नक्शे के एक अलग खंड में बेहतर है। इस हिसाब से बाकी सभी के लिए अलग सेक्शन होगा। मानचित्र के अनुभागों के नाम क्रम 203n द्वारा संकेत दिए गए हैं। मोटे तौर पर यह इस तरह दिखेगा:

इसी तरह, हम विशेषज्ञों की राय में, आंतरिक नियंत्रण कार्ड के परिशिष्ट में किए जाने वाले अनुमानों के स्पष्टीकरण के लिए फ़ील्ड बनाते हैं:

यह परिशिष्ट के "हेडर" को आंतरिक नियंत्रण कार्ड में खींचना बाकी है (और यह तथ्य कि यह एक आवेदन होना चाहिए, संदेह से परे है):

हम श्रृंखला के अन्य लेखों में "कैप्स" के आइटम 4 में गर्दन और "तारांकन" दोनों के बारे में बात करेंगे। हमें इनमें से उतने ही परिशिष्ट बनाने होंगे जितने क्रम 203n के तीसरे खंड में सेट हैं। यानी, 231. केवल एक ही कठिनाई होगी - उनींदापन के मुकाबलों को दूर करने के लिए। इस गतिविधि का सम्मोहक प्रभाव बकाया है, लेकिन हमने इसे प्रबंधित किया। इसके अलावा, उन्होंने इसे दो संस्करणों में बनाया - दो-स्तरीय और तीन-स्तरीय नियंत्रण मॉडल के लिए, और इसे हमारे सभी ग्राहकों को "ऑर्डर 203n के तहत" पैकेज के अपडेट के साथ भेजा। तो, सब कुछ संभव है।

नतीजतन, हमें चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों की एक वास्तविक एकीकृत प्रणाली मिलती है। सच है, वक्र, क्योंकि यह संघीय मूल्यांकन मानदंडों पर बनाया गया है और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के नियंत्रणीय मानकों की उनकी बिंदु पसंद को विरासत में मिला है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की खंडित प्रकृति क्रम 203n द्वारा उत्पन्न समस्याओं में से समस्या संख्या 2 है। श्रृंखला का अगला लेख इसके समाधान के लिए समर्पित होगा। वह करीब एक हफ्ते में बाहर हो जाएंगी। हमारे साथ रहना!

हमेशा तुम्हारा, Zdrav.Biz टीम और एंड्री ताएव्स्की

एसएम संस्करण। मूल में - Zdrav.Biz के भागीदारों के लिए एक महत्वपूर्ण संदेश।

रिपोर्टिंग अवधि (कैलेंडर वर्ष) के लिए अस्पतालों और क्लीनिकों के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए, कुछ संकेतकों के सेट आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं। वे चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की विशेषता रखते हैं। संकेतकों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के साथ जनसंख्या के प्रावधान की विशेषता वाले संकेतक।

3. सामग्री और तकनीकी, नैदानिक ​​निदान और चिकित्सा उपकरणों की विशेषता वाले संकेतक।

4. बिस्तर और अन्य निधियों का उपयोग।

5. संगठन और आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता, इसकी प्रभावशीलता को दर्शाने वाले संकेतक।

अंतिम (विशिष्ट) परिणाम द्वारा चिकित्सा कार्य का मूल्यांकन स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल संकेतकों की गतिशीलता को पूर्वनिर्धारित करता है;

निदान और उपचार के गुणवत्ता मानकों के साथ-साथ गुणवत्ता स्तर (УК) का अनुपालन; नैदानिक ​​और सांख्यिकीय समूहों का विकास; चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण का संगठन; अंतिम परिणामों के मॉडल के अनुसार परिणामों की उपलब्धि के गुणांक की गणना और मूल्यांकन।

जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने के लिए संकेतकों के कुछ समूहों का भी उपयोग किया जाता है। सामाजिक-स्वच्छता के दृष्टिकोण से, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि जनसंख्या के स्वास्थ्य की विशेषता निम्नलिखित मुख्य संकेतक हैं:

1. चिकित्सा और जनसांख्यिकीय संकेतक। जनसंख्या का स्वास्थ्य राज्य और जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं की गतिशीलता से निर्धारित होता है। जनसांख्यिकी में जनसंख्या सांख्यिकी और गतिकी पर डेटा शामिल है। स्टैटिक्स - संख्या, लिंग, आयु, निवास स्थान आदि द्वारा जनसंख्या की संरचना। गतिशीलता - प्रजनन क्षमता, मृत्यु दर, शिशु (बाल) मृत्यु दर, प्राकृतिक विकास, आदि।

2. रुग्णता के संकेतक। लोगों का स्वास्थ्य जनसंख्या की रुग्णता के स्तर और प्रकृति के साथ-साथ विकलांगता, चोटों से निर्धारित होता है।

3. शारीरिक विकास के संकेतक। जनसंख्या के भौतिक विकास को एंथ्रोपोमेट्रिक, फिजियोमेट्रिक और सोमैटिकोस्कोपिक डेटा का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

विभिन्न सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में इन आंकड़ों का अध्ययन और तुलना न केवल जनसंख्या के सार्वजनिक स्वास्थ्य के स्तर का न्याय करने की अनुमति देता है, बल्कि सामाजिक परिस्थितियों और इसे प्रभावित करने वाले कारणों को भी प्रकट करता है।

नियंत्रण प्रणाली के लिए और, कुछ हद तक, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, गुणवत्ता मानकों और अंतिम परिणामों के मॉडल विकसित किए जा रहे हैं।

गुणवत्ता मानक (सीके)

गुणवत्ता मानकों को प्रभावी समापन बिंदु प्रदान करने और जनसंख्या की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए विकसित किया गया है। SC आउट पेशेंट क्लीनिक और अस्पतालों में निदान और उपचार की गुणवत्ता (पूर्ण मामलों के लिए) के साथ-साथ डिस्पेंसरी अवलोकन की गुणवत्ता को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, वे डॉक्टर द्वारा चुनी गई चिकित्सा तकनीक की पर्याप्तता, इसके पालन की डिग्री, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की मात्रा को दर्शाते हैं।

औषधालयों में पंजीकृत रोगियों के लिए गुणवत्ता मानक विकसित किए जाते हैं; रोगी नैदानिक ​​और सांख्यिकीय समूह के लिए;

क्लिनिक में उपचार के दौरान प्रत्येक बीमारी के लिए; तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए। गुणवत्ता मानकों के उल्लंघन के मामले में, ठेकेदार पर आर्थिक दंड लगाया जाता है।

गुणवत्ता मानकों के तीन घटक हैं: परीक्षा मानक, उपचार मानक, और रोगी जिसने उपचार पूरा किया है।

चिकित्सा संस्थानों में गुणवत्ता मानकों के कार्यान्वयन का आकलन करने की पद्धति गुणवत्ता स्तर की गणना पर आधारित है। यह यूके से विचलन का आकलन करके निर्धारित किया जाता है। इससे आपराधिक संहिता को सामग्री प्रोत्साहन की राशि से सीधे जोड़ना संभव हो जाता है। ध्यान दें कि मानकों के कार्यान्वयन की गुणवत्ता के स्तर का आकलन अंतिम परिणाम मॉडल के प्रदर्शन संकेतक (पीआर) की संख्या में शामिल है। कार्यप्रणाली में डॉक्टरों के काम की गुणवत्ता के संकेतकों का निर्धारण शामिल है: उपचार की गुणवत्ता का स्तर (यूसीएल) और नैदानिक ​​​​परीक्षा की गुणवत्ता का स्तर (यूसीडी)।

विशेषज्ञ रूप से (नियंत्रण के पहले चरण में - विभाग के प्रमुख द्वारा), गतिविधियों के सेट (OHM) का मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात। स्थापित आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों की जांच और उपचार का दायरा। अलग से, एक विशेषज्ञ गुणवत्ता मूल्यांकन (क्यूए) दिया जाता है, जिसके दौरान रोगी की स्थिति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा परीक्षा के दौरान (चरण के पूरा होने पर) निर्धारित की जाती है।

गुणवत्ता और उपचार के स्तर का समग्र मूल्यांकन, और नैदानिक ​​​​परीक्षा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

ओएनएम + ओके

यू कू = --------

चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण के आयोजन की योजना में नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करना, उस प्रश्न को हल करना शामिल है जिसके तहत चिकित्सा सुविधा या प्रबंधन निकाय की संरचना बनाई गई है। यह एक विशेषज्ञ या आयोग होगा। काम की आवृत्ति, नियंत्रण की मात्रा (सूचना का स्रोत), नियंत्रण के लिए नमूने का आकार, मूल्यांकन पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी के लिए कार्यप्रणाली में चिकित्सा देखभाल के स्तर (रोगी चिकित्सक, संस्था की संरचनात्मक इकाई (विभाग), स्वास्थ्य सुविधा, क्षेत्रीय चिकित्सा संघ (टीएमओ)) के साथ-साथ नियंत्रण के स्तर (I -) का निर्धारण शामिल है। संरचनात्मक इकाई के प्रमुख, II - चिकित्सा मुद्दों पर चिकित्सा सुविधा के उप मुख्य चिकित्सक, III - विशेषज्ञ आयोगहेल्थकेयर सुविधाएं, IV - शहर के स्वास्थ्य विभाग में विशेषज्ञ आयोग या टीएमओ में, वी - स्वास्थ्य विभाग में विशेषज्ञ आयोग)।

« स्वास्थ्य सेवा में निगरानी के लिए संघीय सेवा हाल के समय मेंपर्याप्त की कमी के कारण बल्कि कठोर आलोचना के अधीन था कानूनी आधारइसके द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता जांच और चिकित्सा संगठनों में गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए। तदनुसार, चिकित्सा संगठनों के खिलाफ किए गए उपायों की वैधता पर भी सवाल उठाया गया था, क्योंकि वे विशेषज्ञों के रूप में कार्य करने वाले इस विभाग के कर्मचारियों के मनमाने निर्णयों पर आधारित थे। यह समस्या, विशेष रूप से, फेडरल एंटीमोनोपॉली सर्विस (राज्य गुणवत्ता नियंत्रण और चिकित्सा गतिविधियों की सुरक्षा की समस्याओं पर फेडरल एंटीमोनोपॉली सर्विस की रिपोर्ट देखें) द्वारा रिपोर्ट की गई थी।

अब Roszdravnadzor के पास चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा संगठनों में इसके आंतरिक नियंत्रण का निरीक्षण करने के लिए सभी आधार हैं। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 07.07.2015 संख्या 422an « चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के अनुमोदन पर "(इसके बाद - आदेश संख्या 422an), चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए संघीय मानदंड (बाद में मानदंड के रूप में संदर्भित) को मंजूरी दी गई थी। इस आदेश को जारी करना इनमें से एक है महत्वपूर्ण मील के पत्थरचिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के क्षेत्र में एक नियामक कानूनी ढांचा बनाने की प्रक्रिया।

चिकित्सा संगठनों को निरीक्षण करने वाले Roszdravnadzor प्रतिनिधियों को संघीय मानदंडों और इसके निरंतर कामकाज की पुष्टि, यानी नियंत्रण के परिणामों के आधार पर आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण की प्रणाली प्रस्तुत करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

आपकी जानकारी के लिए

11 नवंबर, 2015 को, ड्राफ्ट नॉर्मेटिव लीगल एक्ट्स (http://regulation.gov.ru) के संघीय पोर्टल ने रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के विकास की शुरुआत की सूचना पोस्ट की "प्रक्रिया के अनुमोदन पर" अनिवार्य पर रूसी संघ के कानून के अनुसार प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अपवाद के साथ, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के लिए स्वास्थ्य बीमा". यह प्रक्रिया आदेश संख्या 422क द्वारा अनुमोदित चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आकलन के मानदंडों पर आधारित होगी।

नए मानदंडों के लिए चिकित्सा संगठनों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के क्रमिक संक्रमण के लिए कोई समय नहीं है। कई संस्थाओं को इस काम को आपात स्थिति में अंजाम देना होगा।

स्थिरता, न्यूनतम पर्याप्तता और अनुपालन के सिद्धांतों के दृष्टिकोण से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

आवश्यकताओं की प्रोफ़ाइल सूचियों के विपरीत, विभिन्न नियामक दस्तावेजों (चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के यांत्रिक गैर-पेशेवर मूल्यांकन के लिए निष्पादन की "चेकलिस्ट") से यादृच्छिक रूप से चयनित, जो मसौदा आदेश संख्या 422an में निहित थे, अनुमोदित मानदंड कम हैं "यांत्रिक" और एक पेशेवर विशेषज्ञ दृष्टिकोण की आवश्यकता है। स्थापित मानदंडों के आधार पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करते समय अनिवार्य रूप से उत्पन्न होने वाले कई प्रश्नों के उचित और सही उत्तर केवल एक विशेषज्ञ ही दे पाएगा। और ये उत्तर उनकी व्यावसायिकता, नैदानिक ​​सोच और विशेषज्ञ स्तर को प्रतिबिंबित करेंगे।

आदेश संख्या 422an काफी अच्छी तरह से हल किया गया है, शायद, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और मानकों के साथ-साथ नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुपालन के सबसे "कठिन" मुद्दे। डॉक्टर के पास न केवल अवसर था, बल्कि नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्णय लेने का दायित्व भी था, न कि विशेष रूप से स्थापित आवश्यकताओं (संघीय नियामक कानूनी कृत्यों के ढांचे के भीतर पहले इस कठिनाई को दूर करना असंभव था) और इन निर्णयों को सही ठहराना - शुरुआत में और उपचार की प्रक्रिया में दोनों। यहां, हालांकि, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के साथ वितरण की प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुपालन को सुनिश्चित करने में समस्या उत्पन्न होती है। यह चिकित्सा देखभाल के मानकों के लिए विशेष रूप से सच है।

आदेश आंतरिक नियंत्रण के कार्यान्वयन में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के कई पहले अस्पष्ट (प्रणालीगत गुणवत्ता प्रबंधन की अनुपस्थिति में) मुद्दों में निश्चितता का परिचय देता है, जो अक्सर औपचारिकता का मुख्य कारण बन गया विशेषज्ञ कार्य... अब चिकित्सा देखभाल के मामलों का विश्लेषण करते समय एक चिकित्सा संगठन का एक विशेषज्ञ उपचार और निदान प्रक्रिया में खुद को विसर्जित करने की आवश्यकता को अनदेखा नहीं कर पाएगा।

स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड का शौकिया आवेदन अब संभव नहीं है, और यह संघीय नियामक निकाय की एक बड़ी उपलब्धि है।

इसी समय, आदेश संख्या 422an द्वारा स्थापित मानदंड गंभीर कमियों से रहित नहीं हैं। पहली चीज जो आपने नोटिस की वह है सिस्टम की कमी। चिकित्सा देखभाल के उद्देश्य और स्थान के साथ मानदंड के संबंध का पता लगाया जा सकता है, लेकिन वे एक प्रणाली में नहीं बने।

उदाहरण के लिए, एक आउट पेशेंट सेटिंग में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, स्थिर स्थितियों में 15 समकक्ष मापदंडों का उपयोग करने का प्रस्ताव है - 20 (अंकों की गलत संख्या को ध्यान में रखते हुए: उप का दूसरा मानदंड। मूल्यांकन मानदंड बन गया है) हिमायती)। कुछ मानदंड उप-अनुच्छेदों में निर्दिष्ट हैं, लेकिन इससे समस्या का समाधान नहीं होता है। 15 या 20 मानदंडों में से प्रत्येक के समग्र गुणवत्ता मूल्यांकन पर प्रभाव की डिग्री किसी अन्य के बराबर है। लेकिन यह पूरी समस्या नहीं है। 15 "आउट पेशेंट" मानदंडों में से, उदाहरण के लिए, तीन मानदंड प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर के कार्यों से संबंधित हैं, तीन - नियुक्तियों और छुट्टी के लिए दवाई, दो - औषधालय अवलोकन और नैदानिक ​​परीक्षा, और एक मानदंड - उपचार का परिणाम। इसका मतलब है कि उपचार के परिणाम का महत्व 1/15 है, नैदानिक ​​​​परीक्षा - 2/15, और नियुक्ति दवाओंनियमों के अनुसार - 1/5, जो उपचार के परिणाम से तीन गुना अधिक है!

कुछ मानदंडों की सामग्री उपखंडों में निर्दिष्ट है जो इसे पूरी तरह से प्रकट नहीं करते हैं। सामान्य जन से लिए गए कुछ पहलुओं पर कुछ उद्देश्यों के लिए जोर दिया जा सकता है - यह काफी स्वीकार्य है (उदाहरण के लिए, उपभोक्ताओं के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति जारी करना, या उपचार और निदान प्रक्रिया में वास्तव में महत्वपूर्ण कुछ, या वास्तविक - एक निश्चित पैरामीटर जो आवश्यक है "पुल अप" वर्तमान में नियंत्रण प्रणाली में है)। लेकिन अन्य सभी पहलुओं पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए। अन्यथा, उन्हें नियमित रूप से नजरअंदाज कर दिया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप अनियंत्रित क्षेत्रों में प्रक्रियाएं स्वीकार्य सीमा से आगे बढ़ जाएंगी। यह भरा हुआ है नकारात्मक परिणामव्यक्तिगत रोगियों और सामान्य आबादी दोनों के लिए।

हालांकि, सबसे बड़ा नुकसानआदेश संख्या 422an द्वारा स्थापित गुणवत्ता मूल्यांकन मानदंड में न्यूनतम पर्याप्तता और अनुपालन के सिद्धांतों का मिश्रण शामिल है।

चिकित्सा देखभाल, लाइसेंस आवश्यकताओं और शर्तों, प्रशासनिक नियमों और अन्य संघीय प्रावधानों के प्रावधान और मानकों के लिए मौजूदा प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण यह भ्रम संभव हो गया। नियामक दस्तावेज... वे बड़े पैमाने पर और गलत तरीके से लगाए गए जुर्माने और मुआवजे, अन्य प्रतिबंधों और दंडों और यहां तक ​​कि . के कारण हैं सच्चे कथनकैद होना। कई डॉक्टर, चिकित्सा संगठन और अधिकारी खुद को ऐसी स्थितियों में पाते हैं, जो आवश्यकताओं को समझने में असमर्थ होते हैं, जिन्हें उनके डेवलपर्स खुद पूरी तरह से नहीं समझते हैं। और इसी भ्रम को अनिवार्य रूप से तीसरे पक्ष के डेवलपर्स के नियमों में शामिल किया जाएगा, जो केवल समस्या को बढ़ा देगा।

न्यूनतम पर्याप्तता का सिद्धांत- असतत, द्विभाजन पर आधारित: (हाँ / नहीं, मिले / नहीं मिले, स्वीकार्य / अस्वीकार्य)। इसका उपयोग प्रक्रिया की शुरुआत, लक्ष्य की दिशा में इसके आंदोलन और आपदाओं की रोकथाम की गारंटी के लिए किया जाता है।

अनुपालन सिद्धांत- एनालॉग, का तात्पर्य पारंपरिक आदर्श के अनुपालन का एक क्रम है - पूर्ण गैर-अनुपालन से पूर्ण अनुपालन तक। प्रक्रिया को एक इष्टतम स्थिति में लाने के लिए उपयोग किया जाता है।

प्रबंधन में दोनों सिद्धांतों का उपयोग किया जाना चाहिए, लेकिन उन्हें स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए और लागू किया जाना चाहिए विभिन्न उद्देश्य: या तो एक, या दूसरा, या एक दूसरे पर परिकलित समर्थन के साथ।

आदेश संख्या 422an में, गुणवत्ता विशेषताओं का मिश्रण है, जिसका मूल्यांकन विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है - न्यूनतम पर्याप्तता का सिद्धांत और अनुरूपता का सिद्धांत।

न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत के अनुसार मानदंड का मूल्यांकन किया जा सकता है, जिसके लिए रेटिंग पैमाने पर संकेतकों की स्वीकार्य सीमा स्थापित करना आवश्यक है (तीन प्रकारों में से एक: एक्स से कम - अस्वीकार्य, या वाई से अधिक - अस्वीकार्य, या एक्स से कम और वाई से अधिक - अस्वीकार्य)। हालांकि, यदि न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत के अनुसार मूल्यांकन करने वाले मानदंडों के संबंध में दस्तावेज़ में कुछ स्पष्टता है, तो अनुपालन के सिद्धांत के अनुसार मूल्यांकन किए जाने वाले मानदंडों के लिए, सीमाएं सहिष्णुतास्थापित नहीं है।

मानदंड चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता और गुणवत्ता नियंत्रण के कार्यान्वयन में लागू होते हैं। सवाल यह है कि इनका इस्तेमाल कौन, कैसे और किस मकसद से करेगा। निरीक्षण करते समय, स्वास्थ्य के क्षेत्र में राज्य पर्यवेक्षण निकायों के लिए अनिवार्य आवश्यकताओं की पूर्ति को स्थापित करना आसान होगा यदि उनका मूल्यांकन न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है - चाहे या नहीं, मिले या नहीं। और जहां यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या यह या वह विचलन अनुमेय सीमा को पार कर गया है, किसी को मनमाने ढंग से कार्य करना होगा। यानी व्यवस्था में पर्यवेक्षण के रूप में गुणवत्ता नियंत्रण के दौरान विशेषज्ञ की मनमानी बनी रहेगी।

प्रबंधन उद्देश्यों के लिए देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड की प्रयोज्यता

प्रबंधन उद्देश्यों के लिए, आदेश संख्या 422an द्वारा स्थापित मानदंड भी बहुत कम उपयोग के हैं। कम से कम में शुद्ध फ़ॉर्म, परिभाषा के बिना आदर्श स्थिति, रेटिंग पैमाने और अनुमेय विचलन की सीमाएं, साथ ही परीक्षा की तकनीक के विवरण के बिना। स्वास्थ्य देखभाल के आंतरिक गुणवत्ता नियंत्रण की एक अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई प्रणाली के बाहर बहुत कम लाभ होगा। आप इस स्थिति से इस प्रकार बाहर निकल सकते हैं: प्रत्येक के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करें (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रस्तावित) दो चरणों में नियंत्रित मानदंड।

पहले चरण में, संकेतक को पहले स्थापित आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए जांचा जाता है (न्यूनतम पर्याप्तता का सिद्धांत, मिले / नहीं मिले, "0" या "1"), और दूसरे चरण में, गुणवत्ता का मूल्यांकन स्वयं किया जाता है ( "0" से "1" तक सर्वोत्तम के अनुपालन का सिद्धांत, जहां "0" का अर्थ पूर्ण गैर-अनुपालन और "1" - पूर्ण अनुपालन)।

संकेतकों की दो-चरणीय परीक्षा स्थापित आवश्यकताओं के उल्लंघन को पहचानने और समाप्त करने की अनुमति देती है (या दबाने के लिए

उनकी घटना), और विभिन्न प्रबंधन विधियों द्वारा उभरते विचलन को पहचानना और सही करना (या रोकना)। एक अच्छी नियंत्रण प्रणाली में, प्रक्रियाएं स्वयं इष्टतम चैनल की ओर प्रवृत्त होंगी।

उदाहरण

आइए पहले मानदंड को लें - "मेडिकल रिकॉर्ड रखना" और इसके भीतर पहला योग्यता मानदंड - "आउट पेशेंट कार्ड द्वारा प्रदान किए गए सभी वर्गों को भरना।" यदि सभी वर्गों में आउट पेशेंट कार्डमेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने की आवश्यकताओं के अनुसार - पहला चरण पास किया? नहीं। दोषों को यथासंभव दूर किया जाना चाहिए।

यदि पहला चरण पास हो जाता है, तो दूसरे चरण में इस मानदंड के अनुसार एक विशेषज्ञ मूल्यांकन दिया जाता है - वांछित के करीब पहुंचने के विकल्प पहले से ही हो सकते हैं। पूर्णता और सूचना सामग्री, पठनीयता और साक्षरता के आधार पर, विशेष रूप से पेशेवर, प्रविष्टियों की निरंतरता और वैधता और, सबसे महत्वपूर्ण बात, रास्ते में और किस हद तक पता चला विचलन उपचार के परिणाम को प्रभावित या प्रभावित कर सकता है, विशेषज्ञ एक मूल्यांकन देता है - अनुमानित पैमानों के आधार पर, जिसका चरण निर्धारित किया गया है, जैसा कि मूल्यांकन के सिद्धांत हैं, और अनुमेय विचलन की सीमाएँ हैं। यह इस स्तर पर है कि विशेषज्ञ चिकित्सा देखभाल के परिणाम के साथ विचलन के संबंध का आकलन कर सकता है। इसके लिए कोई अन्य संभावनाएं नहीं हैं। और उनके बिना कोई नियंत्रण नहीं है।

प्रक्रियाओं का प्रभावी प्रबंधन, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया सहित, केवल एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के साथ संभव है, जो नियंत्रित मापदंडों और प्रतिक्रिया की एक प्रणाली पर आधारित है, जिससे विचलन के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने और सुधारात्मक उपाय करने की अनुमति मिलती है।

देखभाल की गुणवत्ता पर सबसे अधिक प्रभाव डालने वाले विचलन दो प्रकार के हो सकते हैं: अत्यधिक और नियमित। पूर्व, एक नियम के रूप में, खुद को स्पष्ट और तेज रूप से प्रकट करते हैं और एक सामान्य नियंत्रण प्रणाली में तुरंत ठीक हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध की पहचान करना अधिक कठिन है, साबित करना और भी कठिन है, और प्रबंधकीय उद्देश्यों के लिए उपयोग करना बहुत कठिन है। उन्हें पहचानने और ठीक करने के लिए, प्रक्रियाओं की स्थिति (नियंत्रित मापदंडों के मान) पर डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण करना आवश्यक है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों का प्रबंधकीय महत्व इस तथ्य में निहित है कि वे इसके प्रावधान की प्रक्रिया के नियंत्रणीय पैरामीटर हैं। शासन के लक्ष्यों के बाहर, उनका कोई मतलब नहीं है (निस्संदेह निरीक्षण और निरीक्षण एजेंसियों के अस्तित्व को सही ठहराने के अलावा)।

संघीय मानदंडों के आधार पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के प्रबंधन की समस्याओं को अन्य स्थानों पर मुआवजा देना होगा: स्थापित मानदंडों से अधिक विशेषज्ञ प्रक्रियाओं को पूरा करके (प्रक्रियाओं, मानकों और नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के साथ उपचार के परिणामों की तुलना करना), आयोजन करना इन मानदंडों से ऊपर एक बड़े पैमाने पर गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली और इसके तत्व के रूप में गुणवत्ता विशेषज्ञता को एम्बेड करना, साथ ही साथ उनके समानांतर (उनके स्तर पर) प्रत्येक मानदंड के लिए दो-चरणीय परीक्षा शुरू करना।

चिकित्सा संगठनों में चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता और सुरक्षा का आंतरिक नियंत्रण करने वाले कई प्रबंधक सोच रहे हैं कि स्वचालित गणना द्वारा प्रबंधकीय उद्देश्यों के लिए परीक्षा के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण और चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण को कैसे सुविधाजनक बनाया जाए।

विचलन का खुलासा करना और सुधारात्मक उपायों की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने में सांख्यिकीय डेटा (परीक्षा परिणाम) और उनके बाद के विश्लेषण का एक सेट प्राप्त करना शामिल है। गणनाओं का स्वचालन समय और ध्यान बचाता है, त्रुटियों को रोकता है, और आपको सारणीबद्ध और अन्य दृश्य रूपों में सामान्यीकृत व्यवस्थित जानकारी प्राप्त करने की अनुमति भी देता है।

अगला लेख एक बहु-विषयक अस्पताल के उदाहरण का उपयोग करते हुए संघीय मानदंडों के अनुसार चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण के स्वचालन के आयोजन का अनुभव प्रस्तुत करेगा। » .

ई.जी. कन्याज़ेव,

संघीय राज्य बजटीय संस्थान के प्रमुख "रूस के FMBA की केंद्रीय चिकित्सा और स्वच्छता इकाई संख्या 94"

ए.बी. ताएव्स्की,

Zdrav.Biz पोर्टल के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग

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