Проблемы родов. Осложнения родов

В норме роды начинаются именно тогда, когда все процессы развития плода завершены и он готов к самостоятельной жизни. Как и все естественные процессы, нормальные роды не требуют никакого дополнительного вмешательства. Основная задача медицинского персонала во время родов - наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша. Но если что-то пойдет не так, медики смогут вовремя оказать необходимую помощь. Попробуем разобраться в причинах нарушения родовой деятельности и осложнений родов.

1. Неправильное расположение плода

Обычно к моменту родов малыш располагается в утробе мамы продольно головкой вниз. Если же ребенок лежит поперек, его продвижение по родовым путям становится невозможным. В этом случае нет предлежащей части плода (головки), которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, и в таком случае шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами. Встречается также неустойчивое, или косое, неправильное расположение плода - в этом случае по мере усиления схваток оно также может перейти в поперечное, что опасно для малыша, либо в продольное - тогда все пройдет по обычному сценарию, без осложнений в родах.

Другой вариант неправильного расположения плода - , когда внизу расположена не головка, а ягодички или ножки крохи. При этом роды через естественные родовые пути вполне могут пройти благополучно и без всяких осложнений в родах. Однако процесс родов при тазовом предлежании, безусловно, длительнее и сложнее. Риск осложнений в родах при тазовом предлежании увеличивает большой вес плода (более 3600 г) или узкий таз мамы. Большое значение имеет пол малыша. Поскольку у мальчиков половые органы значительно выступают между ягодичками, при «тазовых» родах для них значительно возрастает риск травмы и развития нарушений половой сферы в будущем.

2. Анатомические особенности таза

Чаще всего на практике встречается равномерное сужение таза, характеризующееся симметричным уменьшением всех размеров. В этом случае различают четыре степени сужения. При первой степени - уменьшение всех размеров таза в пределах 2 см - в большинстве случаев роды проходят естественным путем без каких-либо осложнений. Вторая степень характеризуется уменьшением всех размеров на 2-4,5 см. При этом роды естественным путем возможны, однако течение родового процесса чаще усложняется. Третья степень предполагает уменьшение размеров таза на 4,5-6 см, а четвертая - больше чем на 6 см (встречается это крайне редко). Эти степени сужения таза иначе называют абсолютно узким тазом, и в этом случае роды через естественные родовые пути невозможны.

3. Клинически узкий таз

Называется таз, затрудняющий роды или препятствующий их течению независимо от его размеров. Клинически узкий таз - это понятие, обозначающее несоответствие реальных размеров стенок родового канала и головки плода. Такое несоответствие может развиться и при правильной форме и нормальных размерах таза, в следующих случаях:

• крупный плод или крупная головка плода;
• переношенный плод (кости головки более плотные и лишены способности конфигурироваться, то есть приспосабливаться к размерам таза);
• неправильное вставление головки плода, при котором увеличивается поперечный размер головки, например, при лобном и лицевом расположении в родовых путях (правильное вставление головки - затылочное, это самый маленький ее размер).

4. Крупный плод и роды

Употребляя термин «крупный плод», мы подразумеваем, что предполагаемый вес малыша при рождении превышает 3600 г. Безусловно, чем больше плод, тем сложнее для него и для будущей мамы протекает второй период родов, связанный с продвижением по родовому каналу. При весе более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для крупного плода слишком узким, а роды естественным путем - слишком рискованными для здоровья. Однако решающее значение для прогноза родов имеет не предполагаемый вес плода, а предполагаемый размер его головки - самой твердой и крупной части тела малыша. Нередко бывает так, что при большом весе доношенный плод имеет сравнительно небольшую головку. В этом случае при отсутствии других противопоказаний естественные роды возможны и вовсе не обязательно связаны с риском осложнений. Несмотря на , его костные структуры соразмерны величине таза мамы и риск травмы в родах невысок. Напротив, если при нормальном весе у плода определяются слишком крупные (относительно размеров таза мамы) размеры головы, прогноз для естественных родов может оказаться неблагоприятным.

Готовимся к родам заранее. Чтобы , научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные школы материнства, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от большинства нарушений родовой деятельности и других осложнений родов.

5. Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает двух и более малышей, то такая нагрузка нередко оказывается серьезным испытанием для ее здоровья, удваиваются (или утраиваются - пропорционально количеству плодов) и риски в родах. Естественные роды при возможны, но любые, даже самые незначительные «нюансы», связанные с состоянием мамы и малышей, гораздо чаще провоцируют развитие осложнений в родах. Наиболее распространенные осложнения родов в этом случае - преждевременные роды, преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты.

6. Особенности строения матки

Сюда, в первую очередь, относятся необычные формы матки: седловидная, двурогая, однорогая, инфантильная. Неправильная форма матки нередко становится причиной развития слабой родовой деятельности, косого или поперечного положения плода в родах, кровотечений. Другими неблагоприятными особенностями строения матки, влияющими на развитие родовых осложнений, являются септы (соединительнотканные тяжи) и перегородки в полости матки, миомы (шаровидные разрастания мышцы матки) и послеоперационные . Эти образования ухудшают проводимость нервного импульса в мышцах матки, из-за чего могут возникать различные нарушения, в основном - слабость или дискоординация родовой деятельности. При наличии септ и перегородок существенно возрастает риск родовых травм плода, а основная опасность, связанная с наличием рубца на матке, - это его разрыв на фоне схваток или потуг.

7. Многократное обвитие пуповиной

Многократное обвитие пуповиной приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению крово-снабжения плода. Кроме того, многочисленные (более трех) петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют его движению, что нарушает нормальное течение родов. Если малыш не имеет возможности совершать необходимые движения - например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, то тогда родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

8. Изменение количества вод

В норме к концу беременности в плодном пузыре содержится около 800-1500 мл амниотических вод. Однако при некоторых общих заболеваниях будущей мамы, патологиях беременности количество вод может значительно меняться. Встречается как выраженное маловодие, так и значительное многоводие. И то, и другое состояние является отклонением от нормы и может пагубно влиять на рост, развитие и сам процесс рождения малыша.

Очень часто при многоводии (количество вод превышает 2 л) происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Вследствие перерастяжения стенки матки большим объемом вод нередко развивается слабость и дискоординация (нарушение регуляции) родовых сил. Опасен момент разрыва плодного пузыря: околоплодные воды, изливающиеся при многоводии большой и сильной струей, часто увлекают за собой пуповину и мелкие части плода - плод может установиться в поперечном или косом положении.

9. Роды при маловодии

Роды ри маловодии (количество вод меньше 800 мл) тоже имеют свои особенности течения. Период раскрытия шейки матки обычно затягивается, так как отсутствует должное давление плодного пузыря. Часто развивается первичная и вторичная слабость родовых сил. При этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. В последовом и раннем послеродовом периоде (первые два часа после родов) чаще развиваются кровотечения.

10. Осложнения беременности

В принципе любые отклонения от нормального течения беременности чреваты развитием осложнений в родах, однако наиболее часто их причиной становятся три основные патологии беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность и нарушение гемостаза.

Гестозом называют поздний токсикоз беременности, при котором нарушается работа почек. Для этой патологии беременности характерно повышение артериального давления - симптом, крайне опасный для родов. На фоне гестоза может развиться преждевременная отслойка плаценты, кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде, и даже эклампсия (судорожный синдром, крайне опасный для жизни роженицы).

При фетоплацентарной недостаточности нарушается кровообращение в сосудах плаценты и, как следствие, поставка кислорода плоду. Во время родов это может привести к кислородному голоданию крохи.

Нарушение гемостаза, то есть стабильного состояния крови, во время родов может спровоцировать множественные кровотечения или тромбозы - оба варианта нарушения свертываемости, к сожалению, несут угрозу для жизни мамы и малыша.

11. Преждевременные и запоздалые роды

Существует два варианта несвоевременного начала - преждевременные роды (до 36-й недели беременности), произошедшие существенно раньше естественного срока донашивания малыша, и запоздалые роды при перенашивании беременности, начинающиеся позже ожидаемого срока.

При преждевременном родах развитие процесса нередко становится слишком интенсивным и роды протекают в «ускоренном» режиме. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого «родового напора» плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей различается в десятки раз) и оставляя значительные разрушения в родовых путях мамы.

Перенашивание - это не просто беременность, длящаяся более 40 недель, как многие ошибочно полагают. При перенашивании плацента и плодные оболочки «стареют» и постепенно утрачивают свои способности защищать малыша и поддерживать его жизнь в материнском организме. Старение плаценты и оболочек постепенно приводит к кислородному голоданию плода, снижению питания и обмена веществ, уменьшению количества околоплодных вод. В подобных случаях чаще развивается неправильное вставление головки плода из-за высокой плотности костей черепа, слабость родовой деятельности на фоне маловодия, нехватка кислорода плоду в родах из-за нарушения кровообращения в плаценте.

12. Биологическая незрелость родовых путей

Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Если при доношенной беременности и зрелом плоде шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал - закрытым, даже тренировочные схватки могут ощущаться крайне болезненно, а раскрытие шейки матки в родах происходит гораздо дольше и сложнее, нередко сопровождаясь разрывами.

13. Физическая усталость роженицы

Это основная и наиболее распространенная причина развития такого осложнения в родах, как слабость родовой деятельности. Роды - это значительная нагрузка и серьезное испытание для организма будущей мамы, и для того, чтобы они прошли благополучно, нужны силы. Если к началу процесса женщина физически истощена (чаще всего это бывает связано с нарушением сна в конце беременности из-за волнения перед родами, ночными «предвестниковыми» схватками или другими физиологическими и бытовыми причинами), организму не хватает энергии на регуляцию и развитие родовой деятельности. В этом случае развивается слабость родовых сил - осложнение в родах, при котором схватки практически не усиливаются, а раскрытие происходит крайне медленно или вовсе не увеличивается. Роды при этом становятся затяжными, что грозит развитием гипоксии плода и послеродовыми кровотечениями.

14. Хронические заболевания мамы

Наличие серьезных заболеваний у роженицы значительно увеличивает риск развития осложнений в родах, поскольку организм, ослабленный хроническим недугом, менее устойчив к нагрузкам. Наиболее пристальное внимание врачи уделяют заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы, поскольку при нарушении работы этих органов могут развиться самые опасные осложнения родов, ведущие к кровотечению у мамы и нарушению дыхания плода. При эндокринных заболеваниях, характеризующихся нарушением гормонального фона, нередко развивается слабость родовых сил или, напротив, быстрое и стремительное течение родов.

15. Возраст будущей мамы

Медики уделяют более пристальное внимание возрастным беременным, особенно в том случае, когда женщина впервые готовится стать мамой. Акушеры относят таких будущих мам к группе риска по развитию различных осложнений родов - как со стороны самой женщины, так и со стороны плода. Ведь, к сожалению, прожитые годы прибавляют нам не только знания, но и различные проблемы со здоровьем. Есть и другая причина более высокого риска развития осложнений в родах после 30 лет - постепенные изменения гормонального фона, характерные для этого возраста, нередко провоцируют . Но, конечно, сам по себе возраст роженицы не является ни указанием на непременное развитие осложнений в родах, ни поводом к любым дополнительным вмешательствам в процесс родов.

16. Психологическая неготовность к родам

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако, если при этом будущая мама не представляет, что именно будет происходить с ней в процессе родов, к перечисленным волнениям присоединяется страх перед неизвестностью.

Он может сослужить плохую службу будущей маме. Ведь именно состояние паники, перевозбуждения нервной системы роженицы приводит к развитию различных осложнений в родах, в первую очередь - дискоординации схваток. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за нарушения нервной регуляции родов схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода. Поэтому, наряду с тщательным медицинским обследованием во время планирования и в период течения беременности, врачи рекомендуют всем без исключения будущим мамам заблаговременно позаботиться о психологической и практической подготовке к родам.

Именно психологическая неготовность будущей мамы к родам считается наиболее частой причиной развития осложнений в родах.

Это одна из наиболее волнующих тем как для будущей матери, так и для ее семьи. Особенно, если беременная женщина – натура впечатлительная, то ожидание дня родов по мере их приближения становится настоящим испытанием. Но стоит ли так переживать? Ведь совсем не факт, что именно у вас будет что-то неладно. Особенно, если беременность протекает хорошо и без осложнений , а физически вы в форме. Про страшилки из уст «бывалых» лучше забыть. Многие люди умеют приукрашивать и преувеличивать то, что чувствовали или о чем им рассказывал кто-то. Но, к сожалению, есть и реальные случаи, когда родовой процесс осложняется тем или иным явлением. Об этом надо знать, чтобы вовремя отреагировать и предпринять необходимые меры. Не волнуйтесь, грамотные специалисты и нынешняя техника позволяют решить все трудные задачи, возникающие перед ними в момент, когда малыш появляется на свет.

Современная медицина позволяет выявить и предупредить возможные причины осложнений еще задолго до дня «икс». Поэтому трудные роды в наше время явление довольно редкое. Врач, как правило, сразу видит, что необходимо сделать. Возможно, он введет женщине препараты, усиливающие родовую деятельность, возможно, решит применить один из известных методов обезболивания и т.д. Давайте рассмотрим некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время родов.

Затянувшиеся роды

Существуют, однако, обстоятельства, при которых роды действительно длятся дольше, чем обычно, и в этом случае затянувшиеся роды обычно констатируют тогда, когда наблюдается замедленное протекание родовой деятельности, оцениваемой по тому, как опускается головка ребенка и расширяется шейка матки.

Есть три основные причины задержки родов. Это могут быть:

• Осложнения, связанные с родовой деятельностью. Например, у женщины отмечаются не периодичные схватки. Они могут быть слишком короткими, слабыми или редкими. Могут быть, наоборот, очень сильными и частыми. И в первом, и во втором случае схватки неэффективны и не приводят к полноценной родовой деятельности. Если схватки слишком вялые и редкие, может применяться стимуляция деятельности матки. Для этого женщине ставят капельницу. Если же наоборот, стараются успокоить деятельность матки, применяя болеутоляющие средства или эпидуральную анестезию.
• Осложнения, связанные с ребенком. Вполне возможно, что женщине сложно родить, поскольку ребенок – очень крупный или расположен неправильно. Известно, что за некоторое время до родов малыш устанавливается головкой вниз. При этом его голова опущена, а подбородок прижат к груди. Эта удачная, продуманная природой, поза, наиболее благоприятная для рождения. Но бывает так, что малыш не опустил головку, и при рождении первым «хочет выйти» подбородок. В этом случае обращенный к тазовому отверстию диаметр увеличивается, и хотя головка ребенка может быть вполне нормальных размеров и формы, ее положение искусственно увеличивает размеры, которые должны пройти через родовой канал, приводя к определенной задержке родов. Если во второй фазе родов ребенок так и не повернул головку правильно (а обычно это происходит), то врач примет решение и повернет голову с помощью акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если и это не помогает, выполняют срочное кесарево. Очень редко, но все же бывает, когда головка малыша обращена к тазовому отверстию своей боковой стороной, а в некоторых случаях предлежащей частью может быть лицо или даже лоб ребенка. Исходя из каждой конкретной ситуации, принимается решение о способе ведения родоразрешения. Это же касается ситуаций относительно тазового (ягодичного) предлежания плода. Естественные роды при ягодичном предлежании более опасны, поскольку при прохождении ребенка через родовой канал всю «работу» выполняют его ягодицы, и головка ребенка просто не успевает приспосабливаться к оказываемому на нее давлению, видоизменяя надлежащим образом свою форму. Поскольку головка во время естественных родов при ягодичном предлежании оказывается более уязвимой, со стороны акушеров-гинекологов требуется исключительная осторожность. Наиболее частый способ родоразрешения в таком случае – кесарево сечение. Особенно, если женщина первородящая. Если плод очень крупный и существует угроза разрыва промежности, или если наблюдается острая гипоксия плода, возможно проведение эпизиотомии (рассечение промежности от ее центра в сторону) или перинеотомии (разрез по направлению к анусу). Эти манипуляции проводят также при тазовом предлежании, преждевременных родах или при установлении, что воды – зеленые.
• Осложнения, связанные с родовыми путями. К такому типу осложнений относят узкий таз. Это подразумевает, что родовой канал, образованный тазовыми костями, а также мягкими тканями шейки матки и влагалища, может быть намного уже, чем обычно. В таком случае роды проводятся путем кесарева сечения. Если таз сужен незначительно, могут быть разрешены естественные роды . Возможна ситуация, при которой тазовые размеры нормальные, а осложнения являются результатом других аномалий родового канала (опухолевые образования, такие, как миомы матки или кисты яичников; тугая промежность).

Преждевременные роды

Преждевременные роды в какой-то мере можно отнести к осложнениям, поскольку малыш, рожденный между 28 и 37 неделями беременности, очень слабенький и страдает во время родового процесса. У такого малыша органы и системы недостаточно развиты, вес составляет 0,5-2,5 кг. Недоношенные дети легче получают родовые травмы в родах, поскольку их кости очень мягкие. Многие дети, рожденные раньше срока, требуют наблюдения в отделении детской реанимации.

Дистресс плода

Про дистресс говорят, если плод испытывает недостаток в кислороде. Причин возникновения такого состояния несколько: пережатие пуповины, обвитие ее вокруг шеи или тела ребенка, кровотечения, вызванные преждевременной отслойкой плаценты. Нередко дистресс наступает в результате чрезмерного давления на головку ребенка во время коротких интенсивных или длительных родов. В таком состоянии изменяется сердечный ритм и частота сердцебиения ребенка (она может быть выше 160 или ниже 100 ударов в минуту при норме 120).

Если амниотическая жидкость имеет желтую или коричневую окраску, говорят о наличии в ней мекония. Это – следствие стрессового воздействия. В этом случае, особенно если отмечается нарушение сердечного ритма, проводят тщательный электронный мониторинг плода. Возможно, будет принято решение взять небольшую пробу крови ребенка через прокол в волосистой части кожи головы. С помощью электронной машины измеряют уровень кислотности, который позволит определить степень тяжести состояния плода. Исходя из полученных результатов, принимают решение о способе родоразрешения.

Выпадение пуповины

Это опасная ситуация, ведь пережатая пуповина не поставляет малышу кислород, что грозит гипоксией, а, при длительном сдавливании, гибелью. В этом случае требуются срочные роды . Возникает такая ситуация, когда петля пуповины оказывается ниже предлежащей части ребенка и выдается во влагалище внутри плодного пузыря либо выпадает наружу, если уже произошел разрыв оболочек плодного пузыря.

Кровотечения во время родов

Кровотечение может развиться во время родов или в раннем послеродовом периоде, создавая серьезную опасность для здоровья (а порой и для жизни) матери и еще не родившегося ребенка. Наиболее часто причиной кровотечения бывают проблемы, связанные с состоянием плаценты. Особенно это актуально, если отмечаются хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (особенно нелеченные или недолеченные), имели место “старые” травмы органов малого таза и рубцы на матке, у женщины диагностированы миомы матки и другие заболевания внутренних половых органов, нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени. Более того, причиной кровотечений во время родов могут стать перенесенные во время беременности травмы или большое количество абортов, выкидышей и (или) родов в жизни женщины.

Если кровотечение все-таки открылось, врач будет действовать в нескольких направлениях одновременно. В таком случае женщине через крупные вены будут вливать специальные кровезамещающие растворы и препараты крови. Также (для улучшения свёртываемости крови) – свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу. Нередко на лицо женщине накладывают маску с увлажненным кислородом. В это время тщательно следят за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, насыщением кислородом крови роженицы. Женщину вводят в состояние наркоза с тем, чтобы провести дальнейшее оперативное лечение.

Разрывы во время родов

Разрывы тканей во время родов - одно из наиболее распространенных осложнений родового процесса. Они могут иметь различное происхождение и последствия. Это могут быть разрывы промежности, влагалища, шейки матки или самой матки.

Разрывы промежности, как правило, носят поверхностный характер в виде трещин и ссадин, не кровоточат и заживают в течение нескольких дней после того, как малыш появился на свет. В качестве профилактики разрывов тканей промежности рекомендуется подготовка промежности к родам еще во время беременности (ограничение употребления мясных продуктов и увеличение потребления растительного масла, выполнение специальных упражнений для беременных и т.д.). Женщине следует знать, что расслабление во время родов – отличная профилактика разрывов промежности, ведь при напряженных мышцах вероятность разрывов тканей существенно увеличивается.

Разрывы влагалища, так же, как разрывы промежности, могут быть самопроизвольными или насильственными (в результате деятельности врачей). Причины самопроизвольных разрывов влагалища – стремительные роды , если у женщины отмечается недоразвитое короткое (или узкое) влагалище, или узкий таз. Обычно, самопроизвольные разрывы влагалища являются продолжением разрывов других отделов родового канала, чаще всего промежности. Насильственные разрывы влагалища возникают из-за применения акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и прочих других. Проводя лечение разрывов влагалища, врач ушивает их отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища зашиваются под общим наркозом. Очень важно, чтобы эту операцию производил профессионал.

Иногда бывает, что разрывы мягких тканей могут быть достаточно значительными и вести к тяжелым последствиям. Особенно это касается разрыва матки или ее шейки. К сожалению, такие разрывы нередко приводят к гибели малыша и (или) самой роженицы. Разрыв на матке возможен, если раньше женщина перенесла кесарево или, если по какой-либо другой причине на ее матке имеется рубец. В случае разрыва матки родовую деятельность срочно прекращают, введя женщину в общий глубокий наркоз и производя необходимые манипуляции. Если самого разрыва не произошло, а существует угроза его возникновения, или же разрыв только начинается, проводят экстренное кесарево сечение, поскольку в таком случае есть шанс спасти малыша.

Послеродовые кровотечения

Конечно, без потери крови во время родов и какое-то время после него, – невозможно. Из любой раны вытекает кровь. Во время же родов площадь образовавшейся раны достаточно велика, поэтому кровотечения продолжаются на протяжении нескольких дней. Однако иногда кровотечения после родов могут быть довольно обильными. Возможно, что причина этого – проведенная эпизиотомия или разрыв промежности (иногда шейки матки). Если разрывов или повреждений нет, то врач определяет, не слишком ли расслаблена матка или не остался ли в ней фрагмент плаценты.

Иногда кровотечения могут наблюдаться спустя несколько дней или даже через три-четыре недели после родов. Одна из причин такого явления - гормональные изменения. Также причиной может послужить инфекционное воспаление. Если в матке остался небольшой фрагмент плаценты, врач назначит медикаментозное лечение. Если оно окажется неэффективным, может потребоваться выскабливание матки.

Протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда станут патологическими, невозможно.

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное .

Бурная родовая деятельность >

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

3. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное , вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные , регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

5. Отслойка плаценты

Инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

6. Узкий таз

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные , симфизит и необходимость длительного специального лечения.

7. Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе , кесарева сечения, ) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

Осложнения в родах случаются не так уж часто, как об этом принято думать. Но знать о них должна каждая роженица. Мы расскажем о наиболее распространенных.

Осложнения бываю следующих видов:

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек , которые заполнены амниотической жидкостью. После этого стараются установить, насколько у плода развиты легкие, если хорошо – роды вызываются искусственно, если плохо развиты – роды задерживаются. Для задержания родов предписывается постельный режим, внутривенное введение жидкости и препараты, подавляющие сокращения матки.

3. Переношенная беременность , которая длится больше 42 недель. Переношенная беременность опасна тем, что снижаются функции плаценты, которая должна обеспечивать плод в полной мере кислородом и питательными веществами, и это вредно для головного мозга и других органов. Симптомы переношенной беременности (сокращения матки, уменьшение количества амниотической жидкости и ее цвета, снижение активности плода) приводят к искусственным родам или кесареву сечению.

4. Неправильное положение и предлежание плода . Положение плода – направление, в котором обращено его лицо. Предлежание плода – часть тела, которая первой появляется из родового канала. Аномальное предлежание плода: лицевое, лобное, ягодичное, плечевое. Если предлежание не удается изменить, то делают кесарево сечение.

5. Искусственно вызванные роды производятся, если угрожает опасность матери или плоду. Причины для их вызывания: задержка родов, поздний токсикоз, диабет, резус-конфликт, кровотечение. Искусственный вызов родов представляет собой внутривенное введение гормона окситоцина, который стимулирует схватки. Его можно вводить во время родов непрерывно, но не больше 10 часов.

6. Роды с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстракции . Щипцы применяются при аномальном положении плода, длительном влагалищном родоразрешении, роженица не может тужиться. Вакуум-экстракция – метод, при котором с помощью небольшой присоски и вакуума извлекается плод. Применяется в тех случаях, когда невозможно воспользоваться щипцами.

Некоторые из выше перечисленных осложнений подробно описаны в соответствующих статьях нашего портала. Смотрите список над данной статьёй.

Главное беспокойство связано со сроками начала родов. Роды могут не начинаться даже тогда, когда произошел преждевременный разрыв плодных оболочек , а могут начинаться до 37-й недели беременности (преждевременные роды) или больше чем через 2 недели после расчетной даты (задержанная, или переношенная, беременность). Осложнения возможны, если у матери или плода имеются те или иные заболевания, если роды проходят слишком медленно или если обнаруживают неправильное положение плода . Другие угрожающие симптомы - обильное маточное кровотечение и отклонение от нормы частоты сердцебиений плода. Опасные осложнения относительно редки, и их обычно можно предвидеть, но иногда они появляются неожиданно. Врачи стремятся обнаружить их как можно раньше, чтобы успеть провести соответствующее лечение.

Переношенная (задержанная или пролонгированная) беременность - это беременность, которая продолжается более 42 недель. В результате задержанной беременности возникает переношенность - , при котором нарушаются функции плаценты, что подвергает опасности .

Определить, когда прошли 42 недели беременности, сложно, поскольку точную дату зачатия не всегда можно установить. Иногда эту дату нельзя точно определить из-за нерегулярных менструаций у женщины и неодинаковой продолжительности циклов между ними. Например, если женщины составляет 35 дней или более, то беременность может быть расценена как задержанная, когда в действительности она таковой не является. В начале беременности ее продолжительность определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося безопасным и безболезненным. Позднее, но до 32-й недели (лучше всего между 18-й и 22-й неделями), срок беременности помогает подтвердить ряд УЗИ, при которых измеряют диаметр головки плода. После 32-й недели определение продолжительности беременности с помощью УЗИ может давать погрешность в 3 недели в обоих направлениях.

Если беременность продолжается более 42 недель с первого дня последней менструации, беременную и обследуют для выявления признаков переношенности - сокращения матки и уменьшения подвижности плода. Чтобы оценить двигательную активность плода, частоту его сердцебиения и количество амниотической жидкости , которое заметно уменьшается при задержанной беременности, исследования могут быть начаты на 41-й неделе. Величина головки плода сравнивается с размерами его живота. Чтобы подтвердить диагноз переношенности , может выполнить амниоцентез (взятие и анализ амниотической жидкости). Один из признаков переношенности - зеленое окрашивание амниотической жидкости в результате попадания в нее кала плода (мекония); эта окраска указывает на ухудшение состояния плода.

Пока обследование не выявило признаков переношенности , беременность может продолжаться. Однако если такие признаки появляются, врачи искусственно вызывают (индуцируют) роды . Если шейка матки недостаточно эластична для прохождения плода (не раскрыта), делается кесарево сечение (хирургическое с помощью разреза брюшной стенки и матки).

Каждый час канал шейки матки должен расширяться по крайней мере на 1 см, а головка плода должна опускаться в малый таз по крайней мере на 0,6 см. Если этого не происходит из-за того, что слишком велик для его прохождения через родовой канал , то требуется при помощи акушерских щипцов или кесарева сечения . Если родовой канал достаточно широк по отношению к размерам плода, но роды не развиваются достаточно быстро, женщине внутривенно вводится окситоцин , чтобы стимулировать сокращения матки. Если окситоцин неэффективен, выполняется кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности .

В ходе родов частоту сердечных сокращений плода проверяют каждые 15 минут фетальным стетоскопом (фетоскопом) или непрерывно определяют с помощью электронного монитора. Мониторинг частоты сердцебиения - самый простой способ выявить угрожающее состояние плода (гипоксию). Если появляется существенное отклонение частоты сердцебиения плода от нормы, то применяют такие необходимые меры, как ингаляцию кислорода для матери, увеличение объема внутривенного введения жидкости и поворот на левый бок. Если эти меры неэффективны, извлекается с помощью акушерских щипцов или путем кесарева сечения .

Нарушения дыхания

В редких случаях новорожденный не способен самостоятельно дышать, хотя перед родами никаких нарушений не было обнаружено. По этой причине медицинский персонал, обеспечивающий , должен иметь навыки реанимации новорожденных.

При патологическом положении и предлежании требует больше пространства для продвижения через родовой канал , чем когда находится в нормальном положении - лицом назад, головка движется первой.

При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием - часть тела, которая первой появляется из родового канала . Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание - лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное не всегда возможно.

Когда появляется головка, обнаруживается, что выходу туловища плода из влагалища что-то мешает. Грудная клетка плода сдавливается в родовом канале , а полость его рта плотно закрыта в результате сдавления во влагалище, поэтому введение в рот дыхательной трубки может быть трудной задачей для врача. В результате не может дышать, что приводит к падению содержания кислорода в течение 4-5 минут. Это осложнение более распространено у крупных плодов, особенно когда акушерские щипцы требуются до того, как головка плода полностью опустилась в родовой канал . Плечевая дистоция встречается не у всех крупных плодов.

Эмболия амниотической (околоплодной) жидкостью - это ветвей легочной артерии матери при попадании амниотической жидкости в кровоток матери.

В очень редких случаях в кровоток матери попадает амниотическая жидкость ; обычно это происходит во время особенно травматических родов с разрывом плодных оболочек . Амниотическая жидкость , попадая в легкие матери, вызывает легочную недостаточность (отек легких). Это может приводить к учащению сердечных сокращений (тахикардии), нарушению ритма сердечной деятельности, коллапсу, шоку или даже остановке сердца и смерти. Если женщина остается в живых, часто происходит нарушение свертывания крови (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), которое требует экстренной помощи.

Маточное кровотечение

Массивное кровотечение из матки - основная опасность для матери после рождения ребенка. Во время родов женщина обычно теряет около 0,5 л крови. Когда плацента отделяется от матки, ее кровеносные сосуды открыты. В результате сокращений матки эти сосуды сужаются и перестают кровоточить, а затем заживают. Если же матка не сокращается или если часть плаценты остается внутри матки после родоразрешения и мешает ее сокращению, то потеря крови может быть очень большой. влагалища или шейки матки также может сопровождаться значительным кровотечением.

Если во время родов возникают осложнения, используются такие процедуры, как с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция и кесарево сечение .

Индукция родов - это процедура, при которой начало родов вызывается искусственно. Для стимуляции (ускорения) родов используют те же самые методы и препараты, что и для индукции, но она проводится после того, как роды начались естественно (сами по себе).

Обычно индукция родов проводится только тогда, когда у беременной имеются акушерские осложнения или у плода обнаружена патология в строении тела (пороки развития). Если беременность протекает нормально, то роды индуцируют редко, кроме случаев, когда невозможна доставка женщины в больницу при естественном развитии родов. Часто незадолго перед ожидаемой датой родов таких беременных госпитализируют. Чтобы точно определить степень зрелости плода перед искусственным вызыванием родов, важно знать срок беременности; для этого проводит , в частности амниоцентез.

Иногда слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или ритодрин — лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.

Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор

Акушерские щипцы - это металлический хирургический инструмент, напоминающий клещи с закругленными концами, которые накладывают на головку плода. Вакуум-экстрактор - это небольшая присоска, сделанная из напоминающего резину материала (силастика) и соединенная с устройством, создающим вакуум, которая вводится во влагалище и помещается на головке плода.

Акушерские щипцы иногда используются, чтобы помочь родоразрешению или направить движение головки плода. Щипцы применяются, когда в ходе родов резко ухудшается состояние плода, когда он находится в патологическом предлежании или когда роды продолжаются слишком долго. Иногда роды затягиваются из-за того, что у роженицы недостаточная сила потуг в результате анестезии. Во всех этих случаях