Послеродовая преэклампсия после процедуры эко донорскими клетками. Преэклампсия и эклампсия (справочник невролога)

В этой статье:

Во время беременности организм женщины работает по-иному, он подвергается двойной нагрузке и как следствие могут развиться различные заболевания и негативные состояния. К последнему относится осложнение, именуемое как преэклампсия беременных, или поздний токсикоз, который не является нормой для женщины, вынашивающей ребенка, и, в отличие от раннего, он чрезвычайно опасен как для самой будущей мамы, так и для плода.

Само по себе это не заболевание, а лишь синдром, который свидетельствует о сбое адаптационных систем беременной женщины, в результате чего наступает невозможность обеспечить растущий плод всем необходимым, налицо проявляется так называемая полиорганная недостаточность матери и плацентарная недостаточность плода.

Данные статистики неутешительны – год от года преэклампсия набирает обороты, ныне в России ей подвергается порядка двадцати процентов беременных женщин. Ранее данное заболевание называлось в нашей стране гестозом, но ныне российские акушеры приняли новую классификацию, признанную во всем цивилизованном мире.

Этот самый гестоз является третьей по счету причиной материнской смертности в нашей стране, и это не считая иных побочных последствий в виде различных хронических заболеваний. В группе риска первоочередно находятся первородящие мамочки в возрасте старше тридцати лет, и те, что забеременели на фоне повышенного давления. Также опасность касается женщин при многоплодной беременности, имеющих наследственные риски, страдающих хроническими болезнями, антифосфолипидным синдромом. Тревожные симптомы чаще всего появляются во втором триместре, их проще распознать ближе к двадцати неделям беременности. Некоторые ученые склонны полагать, что некоторые признаки можно распознать уже в конце первого триместра.

О развитии позднего токсикоза заходит речь в том случае, если женщина отмечает у себя следующую симптоматику:

• Нефропатия, отеки, белок в моче, снижение мочеиспускания;
• Головные боли, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе;
• Сонливость, белые мушки или пелена перед глазами;
• Ухудшение зрения;
• Болевые ощущения в подложечной области, под ребрами справа;
• Изменение рефлексов.

Сами по себе отеки ног еще не свидетельствуют о серьезном сбое, с такой проблемой сталкивается практически каждая беременная. Ситуация усугубится в разы при повышении артериального давления, и тогда уже ни в коем случае нельзя медлить в ожидании очередного визита в женскую консультацию, нужно быстро бежать к доктору. Чем раньше лечащий врач возьмет ситуацию под контроль, тем больше вероятности избежать страшных последствий.

Причины и следствие

Не установлена доподлинно этиология столь опасного состояния, ученые выдвигают различные гипотезы на этот счет, которые не обосновывают полностью возникающие в организме беременной патологические осложнения. Несмотря на это, течение данного явления хорошо изучено, и доказано, что преэклампсию сопровождают повреждения кровеносных сосудов – эндотелия, который выполняет важные функции в жизнедеятельности беременной женщины, и главное из них – регуляция обменных процессов ткани и крови.

При повреждении эндотелия происходит рост белка и увеличение жидкости, и они начинают проникать в ткани. Почки больше не в силах справляться со своими функциями, они также пропускают много белка в мочу. В это время в кровяной плазме безжалостно сокращается белок, отчего в ней падает давление, и жидкость в большом количестве начинает поступать в ткани, что и является причиной отечности.

Потеря жидкости приводит к факту сгущения и уменьшения объема крови, что благотворно влияет на появление тромбов и скачки артериального давления. Такой процесс сосудистого спазма является реакцией организма на гиповолемию, и свидетельствует об опасности для матери и плода.

Преэклампсия во время беременности может развиться по следующим причинам:

• Ожирение мамы;
• Хронические заболевания женщины – гипертония, пиелонефрит и нефрит.

Дело в том, что преэклампсия выражается отечностью не только тех частей, которые мы видим, к примеру, руки и ноги, но и всех скрытых от невооруженного глаза жизненно важных внутренних органов. При поражении плаценты нарушается ее функциональность, плод не получает достаточного количества кислорода и питания, и естественным следствием этого становятся процессы гипотрофии и гипоксии.

При критическом состоянии происходят преждевременные роды, может случиться с опасным для жизни беременной сильным кровотечением. И, самое главное — если данную форму позднего токсикоза не лечить, то это состояние может еще сильнее осложниться, когда отекает головной мозг, о чем будут свидетельствовать судороги, потеря сознания – эклампсия, а закончиться все это может трагически — комой и летальным исходом женщины, либо потерей малыша. Даже в том случае, если удалось спасти женщину, велика вероятность тяжелых необратимых осложнений, к примеру, слепоты или бесплодия.

Также в течение шести недель после естественных и удачных родов могут появиться симптомы, свидетельствующие о начале преэклампсии. Принимая в учет всю серьезность последствий, при первом же тревожном сигнале, нужна немедленная госпитализация.

Береженого Бог и врач берегут

Родоразрешение становится радикальным методом избавления от осложнения, называемого гестозом или преэклампсией. Но о преждевременных родах речь заходит лишь в случае тяжелого течения синдрома, который либо вообще не поддается терапии, либо все усилия дают недостаточный эффект, и возникают неоправданные риски. Роды осуществляются путем кесарева сечения, чтобы избежать спазма головного мозга и всех вытекающих из этого последствий.

После этого состояние получает обратное течение, но существует вероятность того, что почки и артериальное давление не восстановятся сами, и в этом случае не обойтись без последующего медицинского наблюдения и соответствующего лечения. Вне радикального вмешательства, лечащий врач следит за плодом и назначает препараты и процедуры, улучшающие его состояние.

Для улучшения же состояния беременной врачи используют различные лечебные схемы, в основе которых заложен принцип устранения симптомов осложнения, а именно:

• Понижение артериального давления;
• Уменьшение отечности;
• Восполнение утраченного белка и потери в объеме циркулирующей крови.

Несмотря на фатальность преэклампсии, чаще всего она протекает без ярко выраженных симптомов, которые подчас можно принять за иные состояния. К примеру, спазмы в эпигастрии легко спутать с изжогой, являющейся нормой во время беременности, и потому не вызывающей предосторожности. Лишь посредством исследований и наблюдений удастся установить истинную сущность явления, но сделать это самостоятельно вряд ли получится, и это еще одна причина обратиться к врачу.

Просто не нужно ставить себе диагнозов самому, для этого есть более ведущие люди. Столь коварное состояние трудно, и практически невозможно предотвратить, и если оно уже на лицо, не нужно тратить время и силы на самобичевание, а важно как можно раньше начать лечение, чтобы затормозить патологические процессы и снизить риск получить осложнение, как для женщины, так и ребенка.

Но, все же, в качестве профилактики врачи акушеры рекомендуют на стадии подготовки к беременности и родам всем женщинам, подпадающим под группу риска, вести активную и здоровую жизнь, избегать излишеств в пище, заниматься спортом, снизить до минимума потребление соли и жидкости.

Полезный видеоматериал

Классификация, симптомы, причины и лечение заболевания

П реэклампсия - одно из тяжёлых заболеваний, которое может существенно навредить здоровью ребёнка и матери. Зачастую оно появляется у беременных во втором и третьем триместре или же в послеродовой период и основывается на сильном повышении кровяного давления, повреждении почек и возникновении других проблем со здоровьем.

За последнее время рост заболеваемости преэклампсией увеличился приблизительно с 7% до 20%. Большинству женщин не удаётся выявить заболевание до момента его активного развития.

Нередко женщина путает признаки преэклампсии с тяжелым протеканием беременности. При возникновении каких-либо сомнений, стоит немедленно обратиться к врачу. Для снижения риска возникновения подобного состояния, следует пройти диагностику и профилактику ещё до беременности.

Факторы риска

Чтобы обезопасить себя от возникновения преэклампсии, стоит регулярно проходить медицинское обследование, особенно если вы относитесь к тем категориям женщин, которые наиболее подвержены риску появления заболевания во время беременности.

Перечисленные факторы не оказывают явного влияния на возможность развития преэклампсии, так как каждый случай индивидуален. Но даже если беременная женщина не попадает в зону риска, заболевание может проявить себя.

Основные факторы риска:

1. Роды в первый раз (с опасением возраст до 18, а также после 35 лет);
2. Появление преэклампсии ранее у самой женщины или её родственниц (мама, бабушка, сестра);
3. Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.);
4. Акушерские осложнения (пузырный занос, водянка плода);
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
6. Сахарный диабет;
7. Ожирение;
8. Болезни почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек и др.);
9. Аутоиммунные и аллергические заболевания (артрит, астма и различные аллергии).

Симптомы заболевания

Если заболевание не начать лечить вовремя, это может привести к серьёзным последствиям. Ввиду того что преэклампсия может выражаться в трёх состояниях, симптоматика для каждого из них различна.

Легкая степень преэклампсии характеризуется следующими признаками:

• повышение давления до 160/90 мм рт.ст.;
• слабые отеки (стопы, голени, кисти);
• умеренная протеинурия (мочеиспускание с большим количеством белка).

Средняя форма:

• повышение давления до 170/110 мм рт. ст.;
• возникновение проблем с почками, мочеиспускание становится слабее;
• повышение креатинина в крови;
• распространение отеков на переднюю брюшную стенку, руки.

Тяжелая степень заболевания (наиболее опасная):

• повышение давления выше 170/110 мм рт.ст.;
• сильными отеками (отек лица, рук и ног, заложен нос и др.);
• протеинурия;
• головная боль и тяжесть в височной области;
• сильные болевые ощущения в области правого подреберья;
• тошнота, рвота;
• уменьшение количества мочи;
• нарушение зрения (вспышки света, нечеткость и размытость зрения);
• снижение реакции или, наоборот, перевозбуждение;
• редко желтуха.

Патогенез преэклампсии: как протекает болезнь

На сегодняшний день существует более 30 причин и теорий возникновения преэклампсии. В некоторых случаях такое заболевание может вызвать сильные судороги и привести к эклампсии.

Эклампсия – это наиболее опасная форма заболевания, которая возникает при отсутствии должного лечения. Может привести к смерти как плода, так и матери.

В развитии преэклампсии спазм сосудов имеет важное значение. Причиной этому становится нарушение выработки гормонов, которые направлены на регулирование тонуса сосудов. Помимо этого, значительно возрастает вязкость и свертываемость крови.

Теории патогенеза:

1. Гормональная
2. Нейрогенная
3. Иммунологическая
4. Плацентарная
5. Генетическая

Нейрогенная и гормональная теории объясняют появление патологий на уровне органов. Генетическая и иммунологическая направлены на клеточный и молекулярный уровень. Однако единолично перечисленные теории не могут существовать: они эффективно дополняют друг друга, но не взаимоисключают.

Классификация

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) существует три состояния преэклампсии: легкое, среднее и тяжелое.

1. Легкая (умеренная) степень:

   Повышение давления, протеинурия до 1 г/л. В анализе значительно увеличивается количество тромбоцитов (от 180х109/ л). Слабая степень преэклампсии, зачастую, протекает бессимптомно, тем самым препятствуя беременной оперативно узнать о развивающемся заболевании. В связи с этим на протяжении всей беременности стоит чаще посещать лечащего врача.

2. Средняя степень:

   Большое количество белка в моче (около 5 г/л). Тромбоциты возрастают со 150 до 180х109/л. Также увеличивается креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

3. Тяжелая преэклампсия – самый опасный вид:

   Белка в моче становится в несколько раз больше (от 5 г/л), уровень креатинина переваливает за 300 мкмоль/л. Если на последней стадии неэффективно прибегать к лечению, заболевание может перейти в эклампсию.

Как правило, преэклампсия возникает во время беременности. Однако встречаются случаи, когда заболевание появляется после родов. Оно проявляется следующим образом: поднимается давление, появляется мигрень, головная боль и боли в верхней части живота, начинаются проблемы со зрением и пр. Также важным фактором является то, что отмечается стремительный набор веса (до 1 кг в неделю).

В большинстве случаем, симптоматика в послеродовой период не отличается от симптоматики преэклампсии во время беременности. Перенеся подобное заболевание, необходимо пройти курс восстановления. Не стоит надеяться на то, что “после родов все пройдет”. К сожалению, риск возникновения осложнений, особенно в первые 2 недели после родов, остается большим. Поэтому необходимо дальнейшее лечение в стационаре, а после – в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача.

Профилактика преэклампсии

Чтобы уменьшить или исключить риск возникновения преэклампсии, стоит позаботиться о профилактике заранее:

1. Подготовка к беременности (обследование у врача, диагностика имеющихся заболеваний).
2. Эффективное лечение выявленных заболеваний до наступления беременности.
3. Обязательная постановка женщины на учет в ближайшей или выбранной женской консультации.
4. Регулярное посещение гинеколога (минимум 1 раз в месяц).
5. Выполнение всех указаний врача (анализы, исследования, лечение).

Лечение заболевания

Пациенткам с умеренным типом преэклампсии врач назначает постельный режим. Беременной нужно как можно больше времени проводить лежа на спине. В такой позиции маточный кровоток и сердечный выброс увеличиваются в несколько раз, в связи с чем начинает нормализоваться давление у матери.

Положение лежа на спине способствует улучшению маточно-плацентарной функции, положительно влияет на рост плода и метаболизм.

Госпитализация происходит только в том случае, если беременная не в состоянии самостоятельно посещать врача или соблюдать постельный режим дома. Однако при ухудшении состояния и перерастании легкой преэклампсии в тяжелую, пациенткам требуется немедленное посещение врача.

Что касается стационарных условий, то проводится аналогичное лечение, однако нормализация состояния наступает гораздо быстрее, так как при должном контроле меньше шансов получить осложнения.

Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.

В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.

Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.

Этиология

Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное , которое, в свою очередь, возникает из-за:

• различных почечных инфекций;
• молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
• первые роды в жизни женщины;
• проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
• вынашивания нескольких плодов;
• неправильного питания во время беременности;
• злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
• генетической предрасположенности;
• инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
• избыточного веса будущей матери;

Разновидности

Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:

• почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и ;
• печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
• мозговая - может стать причиной кровоизлияния в мозгу или ;
• коматозная – .

По времени проявления, эклампсия может возникнуть:

• начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
• непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
• на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.

По формам выражения, эклампсия может проявляться:

• с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
• комплексом судорог;
• комой.

По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:

• начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
• среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
• средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
• тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Симптомы

Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:

• ослабленность организма;
• шум в ушах;
• нарушение сна;
• постоянная тошнота;
• рвота, не поддающаяся контролю;
• снижение остроты зрения;
• яркие вспышки перед глазами;
• сильная головная боль;
• кратковременная потеря сознания;
• забывчивость;
• раздражительность;
• уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.

Осложнения

Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.

Последствиями эклампсии являются:

• отслоение плаценты;
• нарушения развития плода;
• кровоизлияние в мозг;
• паралич;
• недостаточность таких органов, как печень и почки;
• и мозга;
• проблемы с сердцем;
• коматозное состояние;
• летальный исход для женщины или плода.

Диагностика

Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:

• рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
• – для обозначения состояния мозга;
• ЯМРТ;

Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:

• незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
• обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
• предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
• выведении языка наружу;
• удалении рвоты, слизи или пены;
• при надобности произвести массаж сердца;
• обеспечить тепло.

По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.

Лечение

Терапия беременной при эклампсии состоит в:

• обеспечении полного покоя;
• ограждении от стрессов и плохих новостей;
• капельницах с применением седативных препаратов;
• нормализации давления;
• усилении мочеиспускания;
• восстановлении функционирования мозга.

Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.

Профилактика

Профилактика эклампсии направлена на:

• своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
• регулярные консультации беременных у гинеколога;
• ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
• полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
• ограничение физических нагрузок;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе;
• планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
• полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

• Дефекты генов;
• Инфекции;
• Тромбофилии.

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

• Критическое снижение мозгового кровообращения;
• Ишемия мозга;
• Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
• Цитотоксический отек мозга;
• Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

• Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
• Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

• Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
• Преэклампсия (необязательный этап);
• Тонические, клонические судороги;
• Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

• Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
• Эклампсия в семейном анамнезе;
• Ожирение;
• Многоплодная беременность;
• Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
• Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

• Неправильное питание;
• Ослабленное маточное кровообращение;
• Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

• Во время беременности – от 67 до 75%;
• В родах – до 25%;
• В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

• Мелкие сокращения мышц;
• Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
• Клонические судороги мышц туловища;
• Кратковременная потеря сознания;
• Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
• Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

• Повышенная сонливость, слабость;
• Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
• Повышение артериального давления;
• Развитие отеков;
• Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
• Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

• Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
• Частота наступления припадков, их тяжесть;
• Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
• Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

• Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
• Нормализация давления;
• Оксигенация крови;
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нередко при беременности возникают различные патологические состояния. Гестоз - это одно из них. Заболевание на ранней стадии беременности называют токсикозом. Он сопровождается непереносимостью некоторых запахов, тошнотой, рвотой, сонливостью и слабостью, но не представляет опасности для плода и матери. Поздний гестоз может развиться в третьем триместре, вовремя родоразрешения или после. При этом заболевании поражаются жизненно важные органы: сердце, сосуды, печень и почки, а также плацента и плод.

Причины развития гестоза

До сих пор врачи не знают точные причины развития гестоза. Однако есть мнение, что заболевание возникает на фоне повышенного давления, нарушениях в работе печени и почек, прочих соматических болезней у беременных женщин. Существует несколько теорий, объясняющих формирование гестоза:

1. Эндокринная - в период беременности нарушается работа сердца и сосудов из-за плохого обмена веществ и недостаточного кровоснабжения органов питательными веществами. Такие сбои являются следствием изменения функционирования эндокринной системы, отвечающей за состав крови и тонус сосудов.
2. Кортико-висцеральная - объясняет заболевание развитием невроза у беременной женщины. Кора головного мозга, благодаря условным рефлексам, оказывает влияние на состояние внутренних органов, а это нарушает равновесие торможения и возбуждения в ней.
3. Плацентарная - скорей всего маточные артерии из-за генетических и иммунологических особенностей не изменяют своей структуры, как при нормальном развитии беременности, и в них не осуществляется преобразование мышечного слоя. По мере роста плода происходит спазм сосудов, приводящий к снижению кровотока и возникновению гипоксии.
4. Иммунологическая - происходит иммунологическое несоответствие тканей плода и матери. В результате этого женский организм не принимает чужеродное тело или происходит недостаточная выработка антител, что нарушает кровообращение и возникает гестоз после родов.
5. Генетическая - заболевание часто передается наследственным путем. Исследованиями подтверждено, что гены плода играют роль в развитии гестоза.

При заболевании происходит ухудшение работы сердца, а значит, ухудшается циркуляция крови, повышается ее свертываемость. Органы и ткани перестают снабжаться достаточным количеством кислорода и питания. От недостатка кровообращения больше всего страдает головной мозг, печень, почки и плацента. У плода наблюдается кислородное голодание и его развитие приостанавливается, что порождает очень серьезные последствия после гестоза.

Симптомы гестоза

Заболевание продолжительное время может протекать бессимптомно. Клиническая картина характеризуется особенными признаками на каждой стадии заболевания:

• Отеки, или водянка - наблюдаются отечность мягких тканей в разных местах. Различают четыре степени: первая - стопы ног; вторая - ноги и живот; третья - нижние и верхние конечности, живот, лицо; четвертая - все тело.
• Появление белка в урине - происходит нарушение функционирования почек, снижается суточная норма мочи. При исследовании в ней обнаруживают белок, его быстрое увеличение - это признак стремительного прогрессирования болезни.
• Повышение артериального давления - сбой в работе почек и отеки вызывают рост давления. В тяжелых случаях повышенное давление приводит к потере сознания, кровоизлияниям, а также возможно возникновение послеродового гестоза.
• Преэклампсия - возникают головные боли, ухудшается зрение, появляются неадекватные реакции, раздражительность (или наступает безразличие), состояние может быть сонным или, наоборот, мучает бессонница.
• Эклампсия - самая тяжелая и опасная стадия болезни, которая может развиться как до родов, так и после них. Состояние сопровождается припадками, судорогами. В этот период нарушаются функции всех органов и систем организма: сильная почечная недостаточность, возможен разрыв печени, отек легких, возникновение инсульта или инфаркта, допустимо отслоение плаценты, гипоксия плода и преждевременные роды. Гестоз после родов может вызвать смерть матери и ребенка.

Кто входит в группу риска?

От заболевания гестозом никто не застрахован, но наиболее вероятно его проявление у следующей категории женского пола:

• рожениц младше 18 и старше 30 лет;
• многократно рожавшие;
• при многоплодной беременности;
• имеющих маленький перерыв между беременностями, когда организм ослаблен, то может возникнуть гестоз у ребенка после рождения;
• часто прерывающих беременность искусственным путем;
• с наследственной предрасположенностью;
• с заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Хорошее самочувствие женщины, вынашивающей ребенка, не всегда свидетельствует о ее здоровье. Результаты анализов могут показывать сбои в организме при внешнем благополучии. Специалисты настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога на протяжении всей беременности, чтобы не пропустить серьезные осложнения.

Диагностика заболевания

При подозрении на гестоз доктор проводит следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза - в ходе беседы с беременной или уже родившей женщиной врач выслушивает жалобы, выясняет все недомогания, которые чувствует женщина, уточняет время, когда начались симптомы болезни, интересуется был ли гестоз у близких родственников.
• Визуальный осмотр - выясняется, есть ли на ногах и теле отечность, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца матери и плода.
• Назначается общий анализ и биохимия крови.
• Проводится исследование урины - берется клинический, суточный и биохимический анализ.
• Проверяется глазное дно.
• Постоянно мониторируется давление.
• Определяется вес тела.
• Делается УЗИ и допплерометрия плода.

Назначаются дополнительные консультации терапевта, невролога, нефролога, окулиста. На основании полученных данных выставляется диагноз, и назначается курс лечения гестоза после родов или до них.

Развитие заболевания

По тяжести течения и выраженности проявлений поздний гестоз подразделяется на три степени:

• Первая, ее называют водянкой. Легкие начальные проявления в виде отеков распространяются по всему телу. Они значительно увеличивают массу тела женщины в положении, а часто остаются и после родов. Отеки появляются на конечностях, постепенно распространяясь на живот и лицо. Они быстро прогрессируют, увеличиваясь к вечеру, и плохо корректируются. К водянке присоединяется нефропатия. Почки перестают нормально функционировать.
• Вторая - возрастание отеков, появление белка в урине, дальнейшее развитие нефропатии, повышение давления является проявлениями гестоза тяжелой степени. Организм беременной женщины перестает справляться с нагрузками и начинаются сбои в его работе.
• Третья - все процессы постепенно прогрессируют и наступает крайне тяжелое состояние Происходит поражение нервной системы, которое грозит опасностью для жизни плода и женщины. Диагностируют тяжелую форму заболевания по следующим признакам: выделение белка в моче более 1 г/л, сокращение суточного объема урины до 400 мл, давление достигает значений 170/110 и выше, сильная отечность всего тела, нарушается кровоток, свертываемость крови и развитие плода, повышается активность ферментов печени. Требуется срочная реанимация и рождение малыша, нередко, с помощью операции. В таком состоянии у ребенка может развиться гестоз после кесарева.

Лечение гестоза

Основные направления проводимой терапии включают:

• роды;
• лечебно-охранительный режим;
• лечение послеродового гестоза;
• восстановление деятельности внутренних органов.

Для фармакотерапии используют следующие медикаменты:

• настойка «Валерианы», «Пустырника», при тяжелых состояниях показаны нейролептики и транквилизаторы - «Дроперидол», «Реланиум».
• Лекарства для снятия давления - «Амлодипин», «Атенолол», «Гидралазин».
• В качестве противосудорожного препарата применяют «Сульфат магния».
• Внутривенные вливания проводят для восполнения объема крови.
• Антикоагулянты и дезагреганты - «Фраксипарин», «Курантил».
• Антиоксиданты - «Эссенциале», витамины E и C.

Легкая степень заболевания лечится не более десяти дней, средняя - пять, а тяжелое состояние - шесть часов. При отсутствии эффекта назначают срочное родоразрешение, которое проводится естественным путем при легкой степени заболевания. Последствия гестоза после родов в этом случае минимальны как для плода, так и для матери. При тяжелых случаях назначают плановую операцию. Возникновение эклампсии и отслойки плаценты требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Далее, фармакотерапия длится до нормального функционирования всех систем организма. Выписка роженицы из стационара производится через одну-две недели.

Гестоз после родов

Заболевание во время беременности и после нее отмечается тремя известными симптомами: отеками, содержанием белка в урине и повышением давления. Поздний токсикоз всегда связан с беременностью. Он может быть во втором триместре, а чаще всего в третьем. Гестозы - это патологические изменения в период беременности, связанные с гормональными сбоями и разными патологиями. Заболевание в легкой форме, как правило, не имеет последствий и гестоз после родов проходит в первые двое суток. Возникновение болезни в 24-28 недель требует экстренного кесарева сечения, чтобы спасти жизнь малышу и матери. При возникновении позднего токсикоза в 30-32 недели беременности, мать и малыш страдают незначительно.

Родить женщина может сама или оперативным путем. После 34 недель при отсутствии проблем со здоровьем малютки, роды могут быть естественными. Для профилактики эклампсии женщине вводят препараты, снижающие давление, и обезболивают роды. Врачи следят за продолжительностью родовой деятельности и маточным кровотечением, используя медикаментозное средство «Окситоцин», способствующее женщину помещают - под наблюдение реаниматологов - в палату интенсивной терапии. Для профилактики эклампсии назначают «Магния сульфат» и постоянно берут на анализ кровь и урину, следят за показаниями артериального давления.

Как лечить гестоз после родов?

Терапия гестоза продолжается и в домашних условиях. Повышенное давление может наблюдаться до двух месяцев, поэтому женщина должна систематически следить за ним и принимать препараты для его снижения. В период кормления ребенка грудью рекомендуется принимать «Допегит» и «Нифедипин». Со временем давление приходит в норму. Отмену препаратов надо делать постепенно, путем снижения дозировки и частоты приема. Кроме повышенного давления, у женщин после родов появляются отеки. Прежде всего они образуются на лодыжках. Со временем они проходят. Хуже, если появляется нарастающая отечность рук и лица - это признаки преэклампсии. Необходимо срочно посетить врача, который назначит нужное лечение гестоза после родов. Надо отметить, что около половины случаев тяжелых судорожных припадков (эклампсии) происходят в первые четыре недели после родов. Зачастую заболевание случается у женщин, которое родили в срок. В этом случае нужна срочная медицинская помощь.

Как проходят роды?

На метод выбора родов и времени их проведения влияет тяжесть заболевания, состояние матери и ребенка. Самые благоприятные роды - это те, которые происходят естественным путем. Для них необходимо: отсутствие болезней у матери, правильное прилежание плода и пропорции головки плода, таза, нормальная шейка матки, а также возраст роженицы не более 30 лет. Роды для женщины являются стрессовым состоянием, а при гестозе роженицы особенно чувствительны к болезненным ощущениям, утомляемости, поэтому врачи используют обезболивающие и спазмолитические препараты. В противном случае в любой момент может возникнуть резкий скачок давления, что приведет к нарушению мозговой деятельности и возникновению эклампсии. Заболевание возникает как при родах естественным путем, так и после операции. При этом возможны следующие осложнения:

• асфиксия плода;
• кровотечение в послеродовой период;
• отслойка плаценты.

Избавиться женщине от гестоза помогают роды. Порой и для недоношенного ребенка появление на свет - самый лучший вариант. Иногда рождение малыша до срока дает ему больше шансов выжить, чем остаться в утробе матери. В этом случае врачи принимают решение о проведении скорейших родов оперативным или естественным путем.

Что делать, если заболевание после родов не проходит?

Пройдет ли поздний гестоз после родов? Этот вопрос волнует женщин, которые выписались из роддома, а у них имеются следующие признаки:

• нарушение зрения;
• боль в правом подреберье;
• повышенное давление;
• головная боль;
• редкое мочеиспускание.

В этом случае следует срочно обратиться к врачу. После эклампсии гинеколог или терапевт назначит КТ головного мозга, биохимия крови. При содержании в моче белка до двух месяцев после родов, следует обратиться за консультацией к урологу и нефрологу. Гестоз пройдет, но после него могут остаться серьезные осложнения, если пренебрегать лечением и четким соблюдением всех рекомендаций врачей.

Последствия заболевания для женщины

Последствия гестоза для матери после родов могут проявиться в следующем:

• почечная и печеночная недостаточность;
• головные боли;
• гипертония;
• развитие инсульта;
• нарушение зрение;
• поражения головного мозга;
• ишемия сердца;
• сильные послеродовые кровотечения.

При новой беременности возможно повторение ситуации.

Последствия для ребенка

Тяжелое состояние матери негативно сказывается и на здоровье малютки. Самым опасным последствием считается внутриутробная гибель плода из-за дефицита питания и нехватки кислорода в результате поражения плаценты. Но и после родов последствия гестоза для ребенка очень серьезные. Дети очень ослаблены, имеют маленький вес, часто и длительно болеют, отстают в развитии и росте. Из-за болезни матери они рождаются раньше срока, не приспособлены к самостоятельной жизни, требуют специального ухода и помощи в развитии. Проблемы со здоровьем у малютки могут остаться на всю жизнь.

Показания к досрочным родам независимо от срока беременности

К ним относятся:

• припадки и эклампсия;
• преждевременная отслойка плаценты;
• быстрое прогрессирование заболевания;
• отслойка сетчатки;
• сбой в работе печени и почек.

Врачи стараются провести быстрые и бережные роды с использованием обезболивающих и седативных средств. При гестозе после родов или кесарева сечения для женщины и младенца назначают необходимое лечение и тщательное наблюдение за состоянием здоровья. Схема терапии подбирается индивидуально.

Кесарево сечение при гестозе

При угрозе жизни для плода или женщины и невозможности родить самостоятельно используется кесарево сечение. Этот способ применяют при осложненном гестозе, когда состояние роженицы начинает быстро ухудшаться, а ребенок испытывает кислородное голодание. Операцию проводят, используя эндотрахеальный комбинированный наркоз. Раскрывают матку и высвобождают младенца, если у него есть проблемы с дыханием или кровообращением, проводят реанимационные действия. Женщину ушивают и после операции переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии), где ей вводят в течение суток седативные препараты и постоянно наблюдают за давлением, отеками, работой печени и почек. Считается, что первые двое суток при гестозе после кесарева, являются самыми критическими. В этот период могут произойти тяжелые осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы. Ребенок и мама находятся под наблюдением врачей до полной нормализации здоровья. После обследования и удовлетворительного состояния, их выписывают из стационара. При рождении ребенка в срок и отсутствии кислородного голодания, он будет развиваться нормально и не отставать от сверстников. В противном случае возможны различные осложнения и нарушения психического и физического здоровья. Некоторые симптомы держатся на протяжении двух месяцев, поэтому лечение гестоза после кесарева продолжается и в домашних условиях под наблюдением медицинского работника.

Осложнения

Поздний гестоз опасен тяжелыми последствиями, которые могут начаться как во время беременности, так и после рождения ребенка. Самые распространенные из них:

• инсульт;
• отслойка плаценты;
• недостаточность дыхательной деятельности;
• отслойка сетчатки глаза;
• эклампсия и кома;
• геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• кислородное голодание плода может возникнуть при гестозе после кесарева сечения.

Более редкими формами, осложняющими гестоз, является:

• HELP-синдром - распадаются эритроциты, уменьшается количество тромбоцитов, которые влияют на свертываемость крови, кроме того, нарушается работа печени. Заболевание имеет скоротечный характер. У женщины присутствуют головные и печеночные боли, желтушность, рвота. Она теряет сознание, возможны судороги. Происходит разрыв печени, брюшная полость наполняется кровью, отслаивается плацента. Происходит гибель плода и матери.
• Острый жировой гепатоз - часто возникает при первой беременности. Сначала женщину мучает сильная слабость, боль в животе, тошнота, потеря веса, рвота, зуд кожных покровов. Впоследствии появляется печеночная и почечная недостаточность, развивается желтуха, сильные отеки, маточное кровотечение и происходит гибель плода. У женщины возможна кома и сбой в работе головного мозга.

О контрацепции

После перенесенного гестоза женщине рекомендуется не беременеть как минимум два года, так как необходимо время для восстановления организма. Молодым родителям следует помнить, что даже кормление грудью не дает полной гарантии предохранения от беременности. Менструация вполне может наступить после родов через четыре недели. Но цикл еще нестабильный, поэтому календарным методом контрацепции после тяжелого гестоза пользоваться не рекомендуется. Гормональные таблетки во время лактации попадают в молоко, что нежелательно для ослабленного малыша. Получается, что барьерная контрацепция в этом случае самый оптимальный способ. Необходимо помнить, что до прекращения кровянистых выделений, пока не произойдет полное сокращение матки, влагалищные контрацептивы использовать не следует. Мазь и жировая основа средств могут попасть в матку. Гинекологи рекомендуют в этот период воспользоваться презервативом.

Восстановительный период

На эффективное восстановление после гестоза оказывает влияние правильное питание, помощь родных и близких людей, нормальный отдых, интимная гигиена. Основной задачей восстановительного периода является устранение сбоя в работе почек и водно-солевого обмена. Эти причины снижают трудоспособность больных и считаются противопоказаниями к последующей беременности. Восстановление проводят поэтапно в зависимости от степени тяжести гестоза:

Первая - проводят гальванизацию, ультразвуковое воздействие, СВЧ-терапию. Физиопроцедуры улучшают почечную гемодинамику, усиливают их выделительную способность.

Как лечить гестоз после родов при второй степени тяжести? Проводится медикаментозная терапия с применением седативных средств: настойка «Валерианы», «Пустырника», «Корвалол»; гипотензивные препараты: «Дибазол», «Папаверин», «Эуфиллин»; лекарства с мочегонным эффектом: «Триампур», «Гипотиазид». Для повышения усвоения лекарственных средств используют воротниковую гальванизацию.

Третья - комплекс препаратов, используемый при второй степени тяжести, дополняется введением «Альбумина» и «Рауседила».

Ослабленный гестозом после родов организм женщины склонен к присоединению различных инфекций, поэтому женщине необходимо восстановить иммунную систему и быстрее вернуться к обычной жизни. Гинекологи советуют:

• соблюдать гигиену половых органов: подмываться после посещения туалета чистыми руками спереди назад;
• не пользоваться губками и мочалками;
• для подмывания использовать детское мыло;
• использовать индивидуальные полотенца для груди и промежностей;
• применять одноразовые прокладки;
• нижнее белье, должно быть, из простых тканей, хорошо пропускать воздух;
• спать рекомендуется на животе для улучшения оттока выделений из матки;
• посетить гинеколога рекомендуется через две недели после выписки из больницы;
• при отсутствии кровянистых выделений можно вернуться к интимной жизни.

Профилактика гестоза

Вылечить гестоз невозможно, поэтому надо принимать меры для его предупреждения. Для этого надо своевременно посещать гинеколога, измерять артериальное давление, следить за прибавлением веса, сдавать анализы. Беременной надо находить время для ежедневных прогулок на свежем воздухе. В пищу употреблять больше животных белков, творога, овощей, фруктов, зелени. При предрасположенности к отекам пить травяные чаи, клюквенный морс. Диагноз "гестоз" обязывает женщину следить за своим самочувствием с удвоенной силой. Специалисты советуют женщинам рожать до 35 лет, чтобы сократить риск осложнений.