Как растут недоношенные дети: развитие по месяцам. Развитие недоношенного ребенка по месяцам

Рождение недоношенного ребёнка всегда омрачено тревогой за его жизнь. Развитие такого крохи будет отставать в сравнении с ребёнком, который рождён в срок. Недоношенным считается ребёнок, родившийся в промежутке между 21 и 37 неделей беременности. Вес недоношенного ребёнка не превышает 2500 кг, рост составляет около 47 см или меньше.

Выделяют четыре степени недоношенности, которые характеризуются весовыми различиями и зрелостью организма крохи:

1. Первая степень - рождение произошло в промежутке между 35-37 неделей, вес крохи составляет около 2,5 кг
2. Вторая степень - рождение случилось между 32 -34 неделями беременности, вес ребёнка колеблется от 1,5 до 2 кг.
3. Третья степень недоношенности присутствует, если малыш родился на сроке 29 - 31 неделя беременности, при весе до 1,5 кг.
4. Четвёртая степень характеризуется рождением раньше 29 недели и весом не больше 1 кг.

Особенности развития недоношенных детей

Дети, рождённые раньше срока, имеют некоторые особенности. В большей степени это касается внешнего вида. Физическое развитие недоношенных детей имеет такие особенности:

• Маленькая масса тела.
• Непропорциональность частей тела.
• Отсутствие или недостаточность мышечной активности.
• Слабые голосовые связки.
• Наличие пуха по телу.
• Недоразвитие больших половых губ у девочек.
• Пустая мошонка у мальчиков.
• Мягкие ушные раковины.
• Преобладание мозгового черепа над лицевым.
• Гиперемия кожных покровов.
• Недоразвитие ногтей на руках.

Если недоношенность небольшая и рождение произошло не ранее 32 недель беременности, то рост ребёнка осуществляется скорыми темпами. Если имеет место глубокая недоношенность, то развитие и прибавление в весе не происходят быстро. Ведь большая недоношенность не позволяет малышу питаться самостоятельно. Введение пищи осуществляется через зонд, внутримышечно или внутривенно. Через определённое время развивается сосательный рефлекс и малыш начинает кушать грудное молоко или смесь.

Развитие недоношенного ребёнка сопряжено с трудностями. В большинстве случаев у недоношенных детей после года наблюдается:

• Задержка речи, неправильное формирование звуков. В будущем будет необходимо посещать логопеда.
• Познавательные процессы замедлены.
• Концентрация внимания значительно снижена.
• Сложная адаптация и привыкание в любых ситуациях.
• Возбудимость, психоэмоциональная нестабильность, отсутствие стрессоустойчивости.

Развитие недоношенного ребёнка по месяцам до года

К концу третьего месяца жизни ребёнок весит в два раза больше, чем при рождении. После полугода вес крохи - утраивается. В норме, чем меньше вес при рождении, тем больше малыш набирает. Вес недоношенного ребёнка по месяцам выглядит так:

1. 1 месяц - 500-700 г;
2. 2 месяц - 400-800 г;
3. 3 месяц - 500-700 г;
4. 4 месяц - 500-800 г;
5. 5 месяц - 500-700 г;
6. 6 месяц - 500-600 г.

После полугода вес недоношенного малыша прибавляется так же, как у детей рождённых вовремя.

Рост и вес имеют прямую взаимосвязь. До полугода недоношенный малыш может вырастать по 6 см в месяц. После - интенсивность роста снижается и составляет пару см в месяц.

Окружность головы недоношенного ребёнка должна увеличиваться на 1 см в месяц и к концу первого год жизни сравняться с объёмом груди.

У деток, которые родились раньше положенного срока, отмечается позднее прорезывание зубов. Обычно первые зубы такие малыши получают ближе к 9 месяцам. При глубокой недоношенности появление зубов может осуществиться после года.

– это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода - температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет , гипертоническая болезнь , пороки сердца , пиелонефрит , ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности - родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношен ности - родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности - родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии , респираторный дистресс-синдром).

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока , открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие , тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза . Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз , в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит , физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия , имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита , остеомиелита , язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия , судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония , детский церебральный паралич , гиперактивность , функциональная дислалия либо дизартрия . Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома , косоглазие, отслойка сетчатки , атрофия зрительного нерва . Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ , отитам , на фоне чего может развиваться тугоухость .

Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла , признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц - во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом , детским неврологом , детским травматологом-ортопедом , детским кардиологом , детским офтальмологом . В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра .

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита . Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа , гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

В этой статье:

Недоношенным ребенок считается в случае, если он появился более чем на 2 недели раньше срока. Малыш рождается не только с недобором веса – его внутренние органы и системы не до конца сформированы и требуют времени для развития. Именно поэтому так важно, чтобы недоношенный ребенок в первые дни и месяцы жизни получал необходимый ему уход, питание и, конечно же, заботу и внимание близких.

Чем отличается развитие недоношенного ребенка от развития здорового, рожденного в срок малыша? Конечно же, темпами развития. Время, необходимое ему для того, чтобы нагнать сверстников, будет зависеть от того, насколько раньше срока появился кроха. Так, например, шести-семимесячные малыши начнут догонять сверстников не ранее 5-6 месяцев, тогда как восьмимесячные смогут сократить разницу уже к четырем.

Начало жизни: адаптация

Недоношенный ребенок в первый месяц практически не набирает в весе, тогда как малыш, появившийся на свет своевременно, может набрать до килограмма массы. На протяжении всего первого месяца кроха будет продолжать развиваться, у него появятся свойственные новорожденному рефлексы - сосательный и глотательный.

В первые недели жизни ребенок должен будет пройти те этапы развития, которые не успел пройти внутри утробы матери. Именно этим фактором обусловлена некоторая задержка основных этапов развития. Отдельно стоит отметить нестабильность нервной системы крохи, развитие которой продолжается на протяжении первых трех месяцев. Стабилизируется она не раньше конца третьего-начала четвертого месяца.

В среднем развитие основных навыков у недоношенного ребенка задерживается на срок от месяца до двух, и это при учете, что кроха появился на тридцать второй неделе или позже. Если ребенок родился раньше, то отставание может составить до 12 недель.

Поговорим о том, как проходит развитие недоношенного ребенка в 3 месяца, какими навыками он обладает и как правильно за ним ухаживать.

Планомерное ли развивается кроха?

Демонстрируемые навыки малыша в 3 месяца будут зависеть от того, насколько рано он появился на свет. Если ребенок родился на 32 неделе или позже, то в три месяца уровень его развития будет примерно соответствовать уровню развития полутора-двухмесячного младенца. И это нормально. Исключение составляют дети, подверженные частым болезням. В этом случае развитие может отставать на 2 месяца.

Итак, в 3 месяца здоровый, пусть и недоношенный ребенок начинает улыбаться в ответ на дружелюбное к нему обращение. Продолжительность его сна сокращается, увеличиваются часы бодрствования. Кроха все еще тратит много сил во время сосания груди, поэтому его можно дополнительно докармливать из бутылочки.

Трехмесячный недоношенный малыш уже пробует удерживать голову, издавать первые звуки и фокусировать взгляд на лицах близких и ярких предметах, расположенных на расстоянии 30-40 см. Кроха активно набирает в весе, пробует поворачивать голову в поисках источника звука.

Как ухаживать за недоношенным малышом?

Как уже было отмечено выше, недоношенный ребенок нуждается в усиленном уходе. В первый месяц жизни он может получать его в стенах медицинского учреждения, но после месяца всю ответственность на себя должны взять родители. Чему нужно уделить особое внимание? В первую очередь:

• поддержанию комфортного микроклимата в доме;
• тщательной стирке и глажке одежды младенца;
• купанию;
• ежедневным прогулкам;
• питанию.

Ниже подробнее о каждом из пунктов.

Каким должен быть климат в комнате недоношенного крохи?

Итак, климат. В комнате недоношенного ребенка в 3 месяца по-прежнему должен поддерживаться оптимальный климат. Важно, чтобы помещение постоянно проветривалось. Если на улице лето, окна и форточки можно оставлять открытыми, но таким образом, чтобы по комнате не гуляли сквозняки.

Что касается температуры воздуха, то в комнате, где находится малыш, температура должна быть около 23-25 градусов, а в кроватке малыша - под одеялом -
до 32 градусов. Если развитие ребенка замедлено из-за серьезного недобора веса при преждевременном появлении на свет, в три месяца он может по-прежнему нуждаться в дополнительном обогреве, например с помощью грелок, которые помещают в ногах и по бокам на расстоянии примерно 10-15 см от тела.

Чтобы грелки не обожгли кроху, лучше их завернуть в пеленки. Кроме того, важно поддерживать стабильную температуру в кроватке, меняя воду в грелках каждые 3 часа. Ребенок должен находиться в тепле – только в этом случае его развитие будет протекать активно. Все это касается малышей, ослабленных частыми болезнями и развивающихся медленными темпами.

Дети, которые появились на свет всего на несколько недель раньше срока и не имеют проблем со здоровьем, к трем месяцам смогут самостоятельно удерживать тепло и не будут нуждаться в дополнительном обогреве.

Одежда малыша

В 3 месяца недоношенный малыш уже не нуждается в дополнительных одеялах, поэтому ему можно одевать те же вещи, что и доношенному младенцу. Исключение составляют дети, вес которых все еще меньше двух килограммов, часто болеющие и медленно развивающиеся.

Одежду нужно продолжать проглаживать с двух сторон. Используйте удобные ползунки и распашонки на застежках. В 3 месяца недоношенного кроху можно не пеленать, предоставляя ему больше свободы для действий.

Купание и прогулки

В 3 месяца масса тела недоношенного малыша уже, как правило, в несколько раз превышает 1,5 килограмма (вес, при котором купать кроху не рекомендуется). Поэтому купание для него в этом возрасте становится ожидаемой процедурой, способной принести удовольствие.

Малыша на этом этапе развития можно купать через день, используя обычную некипяченую воду. Температура воды должна составлять 37-38 градусов, при этом в комнате температура воздуха должны быть не менее 25 градусов.

В 3 месяца с
недоношенным ребенком смело можно проводить по несколько часов на улице, стараясь лишь избегать перепадов температуры. Желательно гулять в теплую погоду, одевая ребенка на одну вещь теплее себя. Если малыш отстает в развитии, плохо набирает в весе и подвержен болезням, то гулять с ним нужно только в теплую погоду, около часа, оберегая кроху от сквозняков, прямых лучей солнца и мест скопления людей.

И последнее – питание. Недоношенный ребенок вряд ли в первое время сможет есть по графику. Принимая во внимание тот факт, что кроха быстро устает во время сосания, стоит быть готовыми к тому, что кормить придется по требованию, таким образом помогая младенцу побыстрее набрать вес.

В 3 месяца, если развитие идет своим чередом и малыш постепенно догоняет сверстников, его можно попробовать перевести на определенный график, выдерживая по 2,5-3 часа между кормлениями.

Маленькое чудо, родившееся раньше срока физиологического вынашивания с наименьшей массой, в акушерстве зовется недоношенным младенцем. Такие детки проходят множество испытаний и порой ведут настоящую борьбу на право выжить.

Физическое развитие недоношенных детей: таблица

То, как происходит развитие недоношенного ребенка по месяцам до года, наглядно представлено в таблице.

	Вес, рост согласно степени недоношенности
	1 степень		2 степень		3 степень		4 степень
	Вес (гр)	Рост (см)	Вес (гр)	Рост (см)	Вес (гр)	Рост (см)	Вес (гр)	Рост (см)
1 месяц	300	3-3,5	200	3,5-3,8	200	3,5-3,8	190	4,0
2 месяц	800	3,5	800	3,9	600	4	400	3,5
3 месяц	800	3,5	800	3,5	700	4,2	700	2,5
4 месяц	900	3,3	800	3,8	700	3,8	600	3,5
5 месяц	700	2,3	800	3,3	800	3	700	3,6
6 месяц	700	2	700	2,3	900	1,6	500	3,6
7 месяц	700	1,6	600	2,3	600	1,6	500	2,5
8 месяц	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	2,5
9 месяц	700	1,5	700	1,8	500	1,6	500	1,5
10 месяц	400	1,5	400	0,9	500	1,7	450	2,5
11 месяц	400	1,0	500	1	300	0,6	500	2,2
12 месяц	300	1,2	400	1,5	300	1,2	450	1,7

Определив, какое физическое развития малыша в норме, поговорим о психомоторном развитии ежемесячно.

Календарь развития недоношенных детей по месяцам

1-й месяц

Родители должны понимать, что психомоторное развитие недоношенного малыша первого года жизни отличается от деток, которые родились в срок. В первый месяц кроха, как правило, основное время проводит в спящем режиме. Это часто пугает родителей, но следует помнить о незрелости всех органов и систем ребенка, а особенно центральной нервной системы, что порой и является причиной сниженных рефлексов, включая чрезмерную сонливость.

2-й месяц

Второй месяц жизни недоношенного ребенка характеризуется возможными изменениями состояния здоровья малыша: патологические изменение психомоторного состояния, судорожный синдром и т.д. Родители должны быть внимательны к любым изменениям и своевременно обращаться к врачу. В этот период прибавка в весе намного ощутимее, чем в предыдущий месяц.

3-й месяц

Этот период характеризуется следующими навыками малыша:

• он начинает фиксировать взгляд;
• он делает неловкие попытки поднятия головы;
• он реагирует на шум, тактильный контакт.

4-й месяц

Малыш уверенно поднимает голову и удерживает ее на короткий период. Издает звуки, пытается захватить игрушку, удерживая ее на несколько минут. Появляется симптом гипертонуса, который подается корректировке с помощью квалифицированного массажа.

5-й месяц

Рефлексы совершенствуются, малыш удерживает игрушку на долгое время, следит за движением предмета и фиксирует взгляд, поворачивает голову на звук.

6-й месяц

В этот период своей жизни малыш значительно прибавляет в весе. Поворачивается со спины на животик. Узнает близких, проявляет эмоции радости, улыбается, лепечет.

7-й месяц

Это время характеризуется следующими моментами:

• малыш уверенно сидит;
• улыбается осознано;
• лепечет;
• держит уверенно игрушку;
• начинают прорезываться первые зубы.

8-й месяц

Месяц довольно насыщенный - малыш начинает самостоятельно изучать окружающий его мир, пытается ползать и дотянуться до заинтересовавшего его предмета. Возможно появление первого зуба. Ребенок различает интонацию речи взрослого: на более резкий тон может расплакаться, при мягком тоне проявляет радостные эмоции.

9-й месяц

В этом возрасте малыш уже окреп и в зависимости от степени недоношенности нагоняет своих сверстников, рожденных в срок, в психомоторном развитии. Он хорошо ползает, сидит, захватывает предметы, проявляет эмоции.

10-й месяц

В 10 месяцев малыш может делать попытки к первым шагам с помощью взрослых. Продолжается прорезывание зубов.

11-й месяц

Этот период жизни малыша насыщен новыми навыками, он может делать первые шаги самостоятельно, держать свою ложечку или кружку.

12-й месяц

Как правило, к году ребенок развивается согласно критериям психомоторного и физического развития доношенных детей. Однако бывают и некоторые отклонения, которые зависят от срока рождения, патологий и правильности реабилитации в течение первого года жизни.

Порой дети, рожденные с очень маленьким весом и с низкими шансами на выживание, при правильной реабилитации делают грандиозные успехи в развитии и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников. Необходимо помнить, что недоношенные детки относятся к группе риска и требуют особого медицинского наблюдения.

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37 недель. Такие крохи нуждаются в повышенной заботе и особом внимании, а уход за ними существенно усложняется. Родителей может пугать размер малыша, ведь от веса недоношенного ребенка зависят и их дальнейшие действия. При соблюдении всех рекомендаций врачей можно преодолеть любые сложности, а спустя несколько месяцев все тяготы позабудутся.

Недоношенными сейчас рождаются многие детки. Паниковать не стоит: при должном уходе врачи обещают постепенное выравнивание темпов развития до своих сверстников и полноценную здоровую жизнь

Основные этапы развития

Развиваются дети, рожденные раньше времени, с отличиями от зрелых сверстников. В среднем идет отставание на 1-3 месяца в зависимости от срока, на котором родился ребенок. Важные параметры отображены в таблице прибавки в росте и весе детей в течение первого года жизни:

Возраст по месяцам	1 группа (до 2500 г)		2 группа (до 2000 г)		3 группа (до 1500 г)		4 группа (до 1000 г)
	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см	Вес, г	Рост, см
1	300	3,7	190	3,8	190	3,7	180	3,9
2	800	3,6	700-800	3,9	650	4	400	3,5
3	700-800	3,6	700-800	3,6	600-700	4,2	600-700	2,5
4	700-900	3,3	600-900	3,8	600-700	3,7	600	3,5
5	700	2,3	800	3,3	750	3,6	650	3,7
6	700	2	700	2,3	800	2,8	750	3,7
7	700	1,6	600	2,3	950	3	500	2,5
8	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	2,5
9	700	1,5	700	1,8	600	1,6	500	1,5
10	400	1,5	400	0,8	500	1,7	450	2,5
11	400	1,0	500	0,9	300	0,6	500	2,2
12	300	1,2	400	1,5	350	1,2	450	1,7
Годовая прибавка в росте и весе	9450	25,3	8650	27,5	8450	31,7	7080	33,7

Сведения предоставлены на основании многолетних наблюдений за ростом и весом недоношенных детей. Более подробное развитие недоношенного ребенка по месяцам представлено ниже.

• 1 месяц

Родителей могут беспокоить проблемы с весом недоношенного ребенка. Несмотря на налаженное питание, младенец плохо набирает первые граммы вследствие сниженной сосательной активности и затрудненного глотательного рефлекса.

В больничной палате легче обеспечить детям на первом месяце надлежащий уход, но и в домашних условиях родители смогут это сделать. Достаточно ограничить контакт с внешним миром и оберегать кроху от охлаждения или перегрева.

• 2 месяца

При налаживании питания недоношенных детей единственным препятствием становится их слабость. На втором месяце сил уже больше, но сосание дается младенцу с большим трудом. При здоровом развитии наблюдается прибавка в весе недоношенного ребенка, поэтому педиатры разрешают постепенно - это позволит начать тренировку мышц спины и станет отличной профилактикой колик у детей.

• 3 месяца

В основных потребностях недоношенные дети ничем не отличаются от обычных новорожденных. Им так же необходима пища и спокойный сон. Для правильного формирования черепа и профилактики кривошеи нужно следить за положением головы ребенка. Родителей порадует появление первых мимических реакций. Младенцу пока недоступна улыбка, но на прикосновения он отреагирует: пытается поднять голову и задерживает взгляд на лице мамы. Развитие недоношенных детей касается на этом сроке слухового и зрительного внимания, а также хватательного рефлекса. Вес ребенка от момента рождения должен в этот период удвоиться.

Трехмесячный недоношенный малыш еще не умеет улыбаться, но сможет порадовать маму первыми эмоциональными реакциями, активно осваивает хватательный рефлекс

• 4 месяца

Ребенок не только может поднимать голову, но держит ее вполне уверенно. Гулит и способен схватить рукой игрушку. У некоторых детей может возникнуть мышечный тонус, который в состоянии диагностировать только специалист. От повышенного тонуса легко избавиться с помощью курса массажа или несложных упражнений. Все процедуры желательно доверить профессионалу.

• 5 месяцев

Игрушка не просто рефлекторно хватается, а хорошо удерживается в руке ребенка. Появляется первая улыбка и интерес ко всему, что окружает кроху. Заметно возрастают зрительные и слуховые реакции. Если у ребенка не выявлено никаких отклонений, то в этом возрасте малыш уже в правильном направлении поворачивает голову в сторону звука.

• 6 месяцев

Вес ребенка за 6 месяцев увеличивается в 3 раза. Карапуз предпринимает первые попытки перевернуться на живот со спины. По мере роста общение проходит более активно, чему способствует распознавание родных. При виде близкого человека ребенок издает звуки, размахивает ножками и ручками. При поддержке в области подмышек может упираться ножками о поверхность, немного приседая при этом.

Комаровский отмечает, что после 6 месяцев недоношенные дети требуют такого же ухода и питания, как и их зрелые ровесники. На этом этапе развитие малыша потихоньку выравнивается и достигает темпа его сверстников в большинстве случаев.

• 7 месяцев

К 7 месяцу малыш становится еще более активным, перевороты со спины на живот и обратно даются с легкостью. Игрушка уверенно располагается в руке, а ребенок предпринимает свое первое путешествие, пытаясь смешно проползти, отталкиваясь ножками. Если кроха появился на свет на сроке 35-37 недель и получает все важные микроэлементы с пищей, в 7 месяцев у него прорезаются первые зубки.

• 8 месяцев

Карапуз пытается сидеть без помощи взрослых, становится на четвереньки и делает попытки раскачаться. Благодаря правильному развитию движения умелые и выполняются осознанно. Ребенку интересны собственные занятия, простые игры и общение с близкими. Откликается на просьбу показать определенный предмет, с удовольствием слушает сказки и стишки, колыбельные и потешки, улавливая изменение интонаций.

В 8 месяцев малыш с удовольствием послушает сказку или придуманный мамой рассказ, сможет отличить голоса разных героев, если читать по ролям

• 9-10 месяцев

Уверенно сидит, начинает ползать, требует больше общения. Зубки появляются, если кроха родился в период 32-34 недели. Повторяет за взрослыми звуки и слоги. Стоит более уверенно, может передвигаться с поддержкой за опору, но пока считает, что ползать легче и быстрей. Увлеченно наблюдает за передвигающимися предметами. Моментально реагирует на звук, распознает собственное имя, прислушивается к окружающему миру. Появляются первые зубки у тех, кто родился на сроке раньше 31 недели.

• 11 месяцев

Продолжается период активного ползания и изучения детьми окружающего мира, несмотря на обретенное умение садиться и вставать. Без поддержки малыш способен простоять весьма долго и даже совершает первые шаги, не держась за опору. Для развития полезны пирамидки, кубики и все игрушки, которые движутся. Хорошо идет на контакт с родными, узнает знакомые лица.

В возрасте после года карапуз может самостоятельно пойти. Это является доказательством того, что недоношенные дети способны нагнать ровесников в развитии. В некоторых случаях процесс затягивается до 1,5 лет, но физическое развитие дается легче нервно-психического. Полная зрелость формируется обычно к 2-3 годам, поэтому раньше указанного срока родителям не о чем беспокоиться.

В годовалом возрасте малыш способен научиться ходить, как и большинство его сверстников. К этому времени мама практически перестанет помнить о том, что ее ребенок родился раньше срока

Питание после рождения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Наладить вскармливание малыша первое время весьма проблематично. Кроха нуждается в получении питательных веществ, но его организм не способен полноценно их усваивать. Оптимальный способ кормления недоношенных детей подбирает специалист с учетом срока, на котором родился малыш, оценки состояния и веса.

Если младенец появился на свет с массой тела от 2000 г, то врачи могут разрешить сразу прикладывать его к груди. От мамы требуется тщательное наблюдение за ребенком при вскармливании. Малейшие признаки усталости и появление одышки говорят о том, что на грудное кормление нужно выделять меньше времени, а оставшимся объемом докармливать.

При массе тела новорожденного от 1500 до 2000 г ему предлагается грудное молоко в бутылочке. Пробное кормление позволяет определить готовность малыша к самостоятельному питанию. Если активность сосания неудовлетворительная, то назначается вскармливание через зонд.

Для детей весом до 1500 г допускается только зондовое кормление для набора веса. Осуществление вскармливания недоношенных детей возможно двумя способами:

• порционно;
• методом длительной инфузии.

Порционный прием пищи подразумевает 7-10 кормлений в сутки. Из-за небольшого объема желудка недоношенного ребенка часто осуществляется парентеральное введение питательных веществ.

При отсутствии молока у мамы или его непереносимости младенцем он находится на искусственном вскармливании. У молочной смеси должны быть свои особенности, позволяющие использовать ее в рационе недоношенного малыша.

Первое знакомство с новой пищей

Прикорм в рацион малышей, появившихся раньше срока, вводится после полугода. Пищеварительная система дозревает позже, обменные процессы не отличаются стабильностью, поэтому более раннее введение новых продуктов может закончиться печально. Расчет правильного возраста для прикорма проводится просто: за начальную точку берется дата, когда малыш должен бы родиться. Если кроха пришел в этот мир на месяц раньше, то прикорм следует вводить на 1 месяц позже.

Некоторые мамы решают перестраховаться и повременить с прикормом, что тоже неверно. Недоношенные дети отличаются скудным запасом полезных веществ, поэтому без обогащения рациона не обойтись. После ввода прикорма нельзя исключать из ежедневного меню грудное молоко. Кормление новыми продуктами следует завершать прикладыванием к груди или предложением бутылочки со смесью.

Сначала в рационе появляются каши, а затем можно добавить фруктовые и овощные пюре. Порядок объясняется недобором веса, что часто встречается у малышей, родившихся раньше срока. В меню недоношенных детей лучше использовать гипоаллергенные каши:

• гречневая;
• кукурузная;
• рисовая.

Разводятся каши смесями или маминым молоком, чтобы кроха привык к новому вкусу. При отсутствии аллергических реакций в прикорм вводится:

• овощи;
• мясо;
• кисломолочные продукты.

При вскармливании недоношенных детей не обойтись без консультаций педиатра. Он может определить оптимальный период для начала введения новых продуктов.

Так как нужно, чтобы малыш поскорее набрал вес, прикорм начинают не с фруктовых пюре, а с каш, которые имеют более высокую питательную ценность

Правильный уход

Гармоничное развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от условий, в которых он растет. Важно обеспечить ему соответствующий уход дома:

• Температура

Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С. Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%.

• Купание

Если малыш находится в группе риска и родился с весом менее 1500 г, педиатры не рекомендуют купать его еще в течение 3 недель. Достаточно проводить ежедневную гигиену. Остальным карапузам разрешены водные процедуры спустя 7-10 дней с момента рождения. Купать недоношенных малышей на протяжении первых 3 месяцев нужно только в кипяченой воде при температуре 38 С. Ванная комната должна быть прогрета минимум до 25 С, чтобы кроха чувствовал себя комфортно.

• Прогулки

При весе малыша от 1500 г с ним можно начинать гулять спустя 2 недели после рождения (рекомендуем прочитать: ). Данная рекомендация касается летнего периода, когда температура воздуха поднялась до +25-26 С. Длительность первого «выхода в свет» не должна превышать 10-15 минут. С каждой прогулкой время пребывания на свежем воздухе постепенно увеличивается, пока не достигнет 1-1,5 часов. В весенне-осенний период разрешается гулять с малышами возрастом 1-1,5 месяца при температуре на улице от +10 С. Вес крохи должен быть не менее 2500 г. Если столбик термометра опустился ниже +8-10 С, можно совершать прогулки с младенцами возрастом от 2 месяцев и весом 2800-3000 г. В дальнейшем прогулки планируются по тому же сценарию, что и у обычных деток.