Надо ли делать проф прививки недоношенных детей. Как защитить малыша? Можно ли делать БЦЖ недоношенным? Когда нельзя делать прививку от туберкулеза новорожденным

Первый год жизни человека самый тяжёлый не только для родителей и окружающих его близких людей. Это сложный период в жизни малыша. Адаптация к постоянно меняющимся условиям окружающей среды, постепенный переход на самостоятельное питание, взросление всего организма - только малая вершина айсберга.

Максимальная нагрузка первые 12 месяцев жизни детей приходится на здоровье. Бактерии, вирусы и другие незнакомые организму инфекции находятся в окружающей среде. Не зря именно первый год врачи наблюдают за детьми как минимум ежемесячно. Чтобы защитить маленького человека были созданы вакцины от наиболее опасных заболеваний. Какие прививки делают детям до года? Какие из них нужно сделать обязательно?

Первые прививки в роддоме

Календарь прививок был разработан относительно недавно и практически не подвергался корректировке. Были добавлены только единичные необязательные вакцины, которые родители могут делать своим детям по желанию. Когда начинают вакцинировать малыша? Что согласно графику прививок, делают детям до года?

Сразу после рождения малышу вводят вакцину, защищающую его от вирусного гепатита B. Это острое инфекционное заболевание, которое поражает печень человека, нервную систему, органы пищеварения и нередко приводит к опасным осложнениям. Мамины защитные клетки не спасают малыша при встрече с такой инфекцией. Поэтому первая инъекция для выработки иммунитета - это « », «Биовак», «Эувакс B» или любой другой препарат от вирусного поражения печёночных клеток.

Прививку от вирусного гепатита B делают в течение первых суток жизни малыша, кроме случаев, когда есть противопоказания. Повторно препарат вводят спустя месяц, а ревакцинацию проводят в полгода.

В календарь прививок для детей до 1 года входит вакцина от туберкулёза. Она показана здоровым малышам, её им делают с третьего по седьмой дни жизни. Защищает вакцина от неизлечимой болезни, поражающей дыхательную систему, мочеполовую, опорно-двигательную и нервную. По графику от туберкулёза вакцинируют в первую неделю жизни.

Это первые неприятные моменты, которые могут огорчить маму и малыша во время их пребывания в роддоме. Они доставляют немало хлопот и нередко приводят к незначительному ухудшению самочувствия детей. Стоит ли делать такие прививки детям до года? Да, ведь непривитые имеют более высокие шансы заразиться этими двумя неизлечимыми болезнями, а смертность от гепатита и туберкулёза не уменьшается.

Укрепление иммунитета у детей в первый год жизни

Сразу после выписки из больницы маму с малышом должны посетить участковый педиатр и медсестра. И если нет необходимости - то следующая встреча состоится в поликлинике, когда детям исполняется один месяц. На приёме у врача малыша взвешивают, измеряют его рост, осматривают и направляют на следующую плановую прививку детям до 1 года. В это время вакцинируют от вирусного гепатита впервые, если сразу после рождения не была показана такая вакцина.

Во время второго посещения участкового педиатра в поликлиниках направляют детей на плановую вакцинацию от пневмококковой инфекции. Она вошла в перечень обязательных прививок детям до года жизни с 2014 г.

Пневмококк широко распространён в окружающей среде и приносит немало проблем со здоровьем каждому человеку, вызывая опасные заболевания.

1. Болезни верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, трахеит. Пневмококк - это микроорганизм, который является причиной развития скарлатины.
2. Бронхит и воспаление лёгких.
3. Заболевания почек, кожи и нервной системы.

Введение этой прививки детям до года - это попытка избавить от пневмонии людей в будущем.

Самая неприятная вакцина - это профилактика дифтерии, столбняка и коклюша - . В три месяца показана профилактика таких заболеваний. Родители считают её наиболее опасной прививкой для детей до года, так как переносится она тяжело. Такая вакцина даёт наибольшее число осложнений. Эти неприятные эффекты обусловлены присутствием в АКДС клеток для выработки иммунитета против коклюша. Повышение температуры, сонливость, слабость и возбудимость, появление аллергических реакций - это частые осложнения у детей. Поэтому после введения такого препарата рекомендуется в течение 30 минут находиться под наблюдением медработников. А чтобы минимизировать количество побочных реакций назначают противоаллергические препараты на 2–3 дня после вакцинации.

АКДС вводится одновременно с прививкой от полиомиелита. По графику эти средства профилактики назначают в 3, затем в 4,5 месяца и в полгода. Чтобы уменьшить количество уколов была разработана вакцина « », в которую, кроме дифтерии, столбняка и коклюша, добавлен компонент от полиомиелита.

В 12 месяцев детям вводят ещё одну трехкомпонентную вакцину. В неё входят средства профилактики кори, краснухи и эпидемического паротита.

Какие ещё прививки ставят детям до года

Сколько прививок делают ребёнку до года? В случае если:

• малыш родился в срок от здоровых родителей;
• в семье нет контакта с инфекционными больными;
• в течение года не было противопоказаний прививок по графику.

Тогда в норме прививают от 10 заболеваний. Это в среднем 6 вакцин, некоторые из них вводятся неоднократно, поэтому количество инъекций составляет от 10 до 13 за год.

Список внушительный, но количество прививок уменьшить нельзя. Чтобы облегчить состояние малыша и сократить количество походов к врачу существуют платные прививки детям до года. Это, как правило, препараты не отечественного производства или многокомпонентные вакцины совместных фирм.

К ним относятся «Тетраксим», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса» (в неё входит защита от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, гемофильной палочки, гепатита B). Поливакцины непросто идеальное решение для одновременной защиты от нескольких болезней, это хорошая альтернатива отечественным препаратам, на которые у детей могла развиться реакция.

В обязательный перечень прививок детям до года не входит вакцина от гемофильной палочки. Её делают в зависимости от показаний или по желанию родителей. Кому назначают такой препарат?

1. Детям в учреждениях с постоянным пребыванием (детские дома, дом-ребёнка).
2. Группе ЧДБ (часто длительно болеющие) заболеваниями органов дыхательной системы.

Начиная с шестимесячного возраста родителям рекомендуют привить своих детей от гриппа, особенно в случае, если малыш часто болеет или у него есть хронические заболевания.

Прививки недоношенным детям до года

Недоношенные дети - это особая группа малышей, некоторые прививки им временно не показаны из-за неполноценного развития систем органов. Календарь прививок недоношенным детям до года немного отличается. Показания к проведению иммунизации зависит от массы тела новорождённого.

1. Детям до 2 кг веса обязательно вводят вакцину от гепатита B, особенно если он рождён переболевшей гепатитом мамой.
2. Прививка БЦЖ или противотуберкулёзная вакцина откладывается до нормализации веса и состояния малыша.
3. В 6 месяцев обязательно вводится препарат от гриппа, при этом врачи рекомендуют проводить профилактику и всем членам семьи.
4. Все остальные вакцины детям проводятся согласно календарю прививок, если нет других противопоказаний.

Нужно ли делать все запланированные прививки детям первого года жизни или можно от них отказаться? Отказаться можно от любой прививки. Но насколько это оправданно? Намного проще провести профилактику всех вышеописанных заболеваний, чем потом стараться их вылечить в случае инфицирования. История показывает, что введение вакцин для выработки иммунитета от тяжёлых болезней - это лучшая защита организма.

О тяжелом инфекционном заболевании - туберкулезе и его большой опасности знают все. Поэтому профилактические меры, предпринимаемые отечественной медициной, в частности противотуберкулезные прививки , актуальными остаются всегда.

В соответствии с национальным календарем вакцинации, противотуберкулезная прививка, если на то нет противопоказаний, делается непосредственно в роддоме всем, пришедшим на этот свет, малышам.

И это вполне закономерно. Ведь наиболее тяжелые формы этого недомогания возникают у новорожденных.

Это не дает полной защиты от инфицирования, но привитые детки реже инфицируются , а если это и происходит, то недуг легко излечивается, так как уже есть постпрививочный иммунитет.

Поэтому всех малышей, которые родились в положенное время, обязательно иммунизируют.

Первые прививки

Делать это начинают с роддома. До выписки матери и ребенка малыша вакцинируют два раза: против коварных заболеваний — гепатита В и туберкулеза (БЦЖ) .

Фото 1. Процесс вакцинации БЦЖ грудного ребёнка. Прививку ставят в бедро, при этом малыш аккуратно придерживается.

Первую из прививок кроха получает через 12 часов после своего появления на свет. По той простой причине, что вирус, который вызывает это тяжкое недомогание, является наиболее распространенным на всем земном шаре . Каждый третий житель нашей планеты является его носителем. И каждый шестой — болеет гепатитом В.

Справка. Прививку БЦЖ младенцам делают на третьи сутки . Лекарство вводят внутрикожно на нежной поверхности левого плеча или бедра. Через несколько месяцев на этом месте возникает маленькое уплотнение, которое заживает, когда малыш перешагнет годовой рубеж.

Прививка БЦЖ не дает полной гарантии, что ребенок не заболеет. Поэтому некоторые мамы отказываются от нее. А напрасно. Вокруг нас ныне много инфицированных людей, и точного количества их никто не знает. Известно только одно, что «подхватить» это тяжелейшее заболевание можно где угодно.

И поскольку маленькие дети подвержены больше чем взрослые повышенной вероятности перехода неактивной стадии заболевания в активную, то такая прививка очень им нужна. По крайней мере, она в первые семь лет жизни ребенка обеспечит ему иммунитет , который сможет быстро противодействовать вирусу, внедренному в организм.

Но это речь идет о малышах, которые родились в срок. Всем известно, что бывают и отклонения.

Дети доношенные и недоношенные. В чем отличие?

Крохи, которые родились между 37 и 42 неделями своего внутриутробного развития, считаются зрелыми. Они уже готовы к самостоятельной жизни, так как имеют нормальную двигательную активность, сосательные и глотательные рефлексы, устойчивое дыхание и частоту сокращения сердца, положенную терморегуляцию.

Фото 2. Недоношенный ребёнок, который находится в специальном аппарате, поддерживающем жизнеобеспечение.

Детки, появившиеся до 37-недельного срока с весом ниже 2,5 кг и ростом меньше 45 см , считаются недоношенными. Но есть еще такое понятие, как жизнеспособный малыш. Это детки, появившиеся на свет при сроке беременности не меньше 22 недель и весе, превышающем 500 г .

Но разделение это относительное . Ведь иногда доношенные малыши рождаются маленького роста и веса, а недоношенные — с нормальными показателями.

Но какой бы все и рост был у недоношенного ребенка, малыш всегда будет отличаться от того, кто появился в положенное время:

• пониженной приспособленностью к жизни вне утробы матери;
• несформировавшейся центральной нервной системой;
• возможностью распространения по всему организму разных инфекций;
• недостаточностью защитных сил организма из-за неполучения антител, способствующих укреплению иммунитета.

Степень недоношенности младенца определяет врач-неонатолог. На основании его заключения и решается вопрос об иммунизации такого дитя.

Когда можно делать прививку БЦЖ: общий и индивидуальный графики

Новорожденным вакцинацию, в том числе и прививку БЦЖ, делают на основе разработанного Министерством здравоохранения календаря. Всех деток при отсутствии противопоказаний иммунизируют БЦЖ обычно на 3—7 день рождения . Ревакцинация предусмотрена при достижении ими 7 и 14 лет .

Обычно прививочные графики здоровых и родившихся преждевременно малюток совпадают. Эту процедуру преждевременные детишки переносят хорошо и, по утверждению иммунологов, реакция на вакцинацию у них менее выражена. Кроме того, иммунная система именно таких детей нуждается в этой поддержке. Поэтому к отмене прививок этим крохам подходят с предельной осторожностью и отвод дают лишь по особым показаниям .

Делать или не делать малютке прививку БЦЖ или другую решают такие специалисты, как неонатологи, педиатры, невропатологи, иммунологи , и, конечно же, родители.

Любая прививка для недоношенных детей проводится в случае необходимости по индивидуальному графику .

Если ребенок недобирает в массе (весит меньше 2,5 кг ) или выявлены еще какие-нибудь причины отставания его формирования, ему отменят прививку БЦЖ.

И, если все будет хорошо, сделают ее при выписке из роддома или же, если и этот срок придется перенести, — после выписки, в амбулатории. При определенных причинах эта прививка может быть также отложена на полгода или год .

Показаниями к составлению персонального графика вакцинации недоношенных малюток, кроме общего самочувствия, могут служить недостаточный его вес (о чем уже говорилось выше), врожденные заболевания, полученные во время рождения травмы и т. д. Прививаются такие малыши обычными дозировками вакцин .

Вам также будет интересно:

Когда нельзя?

Прививку БЦЖ не будут проводить недоношенным детям, когда те не набрали положенный вес , младенцам с повышенной температурой тела , а также крохам с серьезными врожденными пороками .

В противном случае можно добиться обратного результата: вакцинация вместо пользы принесет вред.

Прививку БЦЖ не делают при абсолютных и относительных показаниях. К первым относятся:

• иммунодефицит;
• наследственные недомогания;
• разные нарушения центральной нервной системы;
• постпрививочные осложнения, если такие были у близких родственников малыша.

Среди относительных противопоказаний отмечено гемолитическое заболевание — патология кровеносной системы малышей.

Если ребенок набрал вес до должных показателей и у него вылечили допущенные во время родов повреждения, ему будет сделана вакцинация БЦЖ в половинной норме . Но прежде последует обязательная консультация у детского врача. Важно помнить, что БЦЖ категорически запрещено совмещать с другими прививками .

Недоношенные дети, родившиеся с весом от 2 до 2,5 кг , получают облегченный вариант препарата. При более низком весе кроху вакцинировать в роддоме не станут.

Не иммунизируют также появившихся на свет детишек, имеющих наследственную устойчивость к микобактериям. Но их мало — всего где-то 2% . Такие дети вообще не болеют туберкулезом.

Родившимся малюткам и грудничкам до 2-месячного возраста иммунизацию БЦЖ делают после предварительной пробы Манту. Без такой пробы и изучения реакции прививка не делается.

При отрицательном показателе пробы, вакцинируют сразу же или на протяжении 2 недель , но не позже.

Если кроху выписывают из роддома без прививки БЦЖ, все взрослые, которые будут контактировать с малюткой, должны пройти флюорографию.

Поговорим о вакцине

Родителям важно иметь понятие о том, что представляет собой противотуберкулезный иммунобиологический препарат. Начнем с названия. У нас оно обозначается буквами БЦЖ. Оригинальное же его название — BCG (Bacillus Calmette-Guerin), в честь его создателей — микробиолога Кальметта и ветеринара Герена. Тринадцать лет эти ученые отдали его разработке.

Производят этот препарат сегодня во многих странах, в том числе и России. У нас выпускают два его варианта: БЦЖ и БЦЖ-М . Основной вариант (БЦЖ) предназначен для иммунизации здоровых новорожденных при их весе не меньше 2,5 кг . БЦЖ-М специально разработана для недоношенных малышей, которые еще не имеют совершенного иммунитета, а поэтому их система не может адекватно отреагировать на стандартное число бактерий. В ней половинная доза основного препарата .

БЦЖ-М применяют всем младенцам с противопоказаниями к введению основной формы . Это крохи, появившиеся на свет раньше положенного времени, детки с гемолитическим недомоганием, различными нарушениями ЦНС, груднички, не получившие вакцинацию в роддоме.

Эти препараты совершенно одинаковы с той лишь разницей, что во втором варианте содержится уменьшенное в 2 раза количество белка определенного возбудителя (антигена).

Путь к здоровью малыша

Последнее время ведется много споров о пользе или вреде детских прививок. Не обошло это стороной и вакцинацию БЦЖ. Так нужна она или нет новорожденным?

Ревакцинация БЦЖ позволяет снизить риск заражения туберкулезом. Потому что после первой вакцины вирус не всегда исчезает. Он как бы входит в состояние стазиса (L-форма) и может проявить себя в любое время, когда ребенка перестанут кормить грудью. В России прививку БЦЖ делают с рождения. Но каждые 7 лет приходится делать ревакцинацию. Именно столько времени держится защита организма после первой прививки от палочки Коха.

Во сколько лет проводится ревакцинация БЦЖ

Ревакцинацию детей проводят в возрасте 7 и 14 лет. Но это касается только тех детей, которых привили не раньше одного года. Если родители отказались от первой прививки БЦЖ, но потом вдруг решили привить своего ребенка, для них предусмотрены совсем другие правила.

Когда ребенок появляется на свет, ему делают первую прививку от 4 до 7 дней. Но иногда врачи могут отложить этот процесс. В течение следующих 7 лет у ребенка закрепляется стойкий иммунитет к туберкулезу. Через 7 лет ребенку делают пробу Манту . Если организм не инфицирован, осуществляется ревакцинация.

Насчет 14-летнего возраста идет двоякое мнение. Обычно прививку в 14 лет делают только тем детям, которые не были привиты в 7 лет. Но в некоторых регионах России третья ревакцинация проводится обязательно. С чем это связано? На самом деле в этом возрасте прививка делается добровольно.

Так как такая схема не получила подтверждения. До сих пор ревакцинацию многие врачи рекомендуют делать только два раза. Но бывают форс-мажорные обстоятельства (например, эпидемиологические центры, плохая наследственность и т.д.). Поэтому некоторые врачи страхуются, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Ревакцинация для взрослых

Прививку от туберкулеза делают в любом возрасте до 30 лет. Но есть некоторые нюансы:

1. Проба Манту должна быть отрицательной (обычно это 2 TE);
2. У пациента не должно быть перенесенного заболевания (туберкулеза);
3. Пациент не имеет документов, которые подтверждают, что была проведена подобная процедура;
4. Прививку делают через три дня после пробы Манту, но не позже двух недель;
5. Пациент проживает в эпидемиологическом районе. Т.е., вероятность заразиться очень высока.

Какую вакцину используют для ревакцинации

Для проведения ревакцинации используют препарат БЦЖ или БЦЖ-М. В их составе высушенная культура бактерии. Она сохраняет свою структуру и способна провоцировать развитие иммунитета. Состав остается неизменным с 1921г. Выпускается в ампулах. Каждая ампула рассчитана на 20 доз и содержит 1 мг. раствора БЦЖ.

БЦЖ-М считается щадящим видом вакцины. Ее используют, если у ребенка появилась непереносимость одного из компонентов, или есть наличие хронических или инфекционных болезней на этом этапе. Т.е., вначале нужно вылечить болезнь, а потом прививаться легкой формой вакцины.

Проба Манту

Перед любой прививкой на туберкулез врач должен сделать пробу Манту. Это несложная процедура, в результате которой определяется наличие антител, способных бороться с болезнью. Даже во время ревакцинации эту процедуру необходимо пройти. Для этого пациентам вводят туберкулин (это слабый раствор с микобактериями болезни). Т.е., вначале врач делает туберкулиновую пробу, затем наблюдает за реакцией (размер пуговки, которая появляется после укола).

Если вакцинацию организма делают три раза (при рождении, в 7 лет и в 14 лет), пробу Манту нужно проводить ежегодно, вплоть до 18 лет.

Показания к применению

Процедура показана для детей, которым не был привит иммунитет от туберкулеза. Если ребенок родился недоношенным (меньше 2 кг.), тогда необходимо довести его вес до 2300гр. и привить более безопасным препаратом БЦЖ-М.

На препарат очень сильно влияет проба Манту. Если реакция будет положительной, тогда ревакцинацию не проводят, иначе есть риск воспалительного процесса.

Среди детей есть группа риска, у которых есть вероятность передачи палочки Коха по наследственной линии. Таким детям прививка показана обязательно. Если кто-то из родных заражается туберкулезом, врачи рекомендуют сделать прививку всем членам семьи.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Ревакцинация в 7 лет противопоказана при следующих проблемах:

• При внутриутробных инфекциях во время вынашивания плода и других гнойных болезней;
• У недоношенных детей с весом меньше 2кг.;
• Во время серьезного поражения центральной нервной системы;
• Во время гемолитической болезни новорожденного, когда резус-фактор крови матери и ребенка несовместим;
• Когда у ребенка наблюдаются острые формы болезни;
• При наличии иммунодефицита;
• Если у ребенка наблюдаются кожные заболевания;
• Если пациент болеет, переболел, заразился палочкой Коха;
• При наличии серьезных острых инфекций;
• Во время серьезного заболевания крови;
• Если были серьезные побочные эффекты, вызванные предыдущей вакциной (например аллергическая реакция на один из компонентов вакцины);
• Злокачественные образования (опухоли).

Ревакцинация в 6 лет противопоказана для детей, которые прошли первую прививку от туберкулеза при рождении. Это связано с тем, что ребенок все еще находится под защитой первой вакцины.

Во время карантина (в семье, детском садике, школе, и т.д.) вакцинацию проходить запрещено. Ее можно начинать делать только тогда, когда карантин закончиться. Если у пациента имеется справка, которая временно освобождает его от прививок по каким-то предписаниям.

Возможные осложнения

По данным статистики частота осложнений после ревакцинации составляют 0,003%, хотя при первой вакцинации этот показатель выше (0,002 – 1,2%).

После того, как была введена вакцина, на коже могут возникать осложнения. Симптомы могут проявляться как подкожные скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы (инфильтраты), в виде язв, воспаленных лимфоузлов, или опухолеобразного (келоидного) рубца.

Если вакцину введут пациенту, у которого врожденный иммунодефицит, тогда в организме может развиться БЦЖ-инфекция. Это распространенный вирус, который поражает в первую очередь лимфоузлы, а затем и другие органы. В результате – летальный исход.

К допустимым побочным эффектам относятся:

• Возникновение яркого покраснения кожи в месте укола;
• Образование гнойника;
• Повышение температуры от 37 о С до 39 о С.

При появлении любых осложнений, необходимо сообщить врачу. Если по неосторожности медицинского сотрудника произошла передозировка препаратом, тогда пациенту проводят химиотерапию. Существуют другие, щадящие, методы (местная инъекция гликозидов), но их эффективность очень спорная.

Как происходит процесс ревакцинации

Чтобы делать повторную прививку от туберкулеза, у пациента должна быть отрицательная реакция Манту . Только после этого медицинский работник может вводить вакцину.

Вакцинацию населения обязан делать медицинский работник или врач с медицинским образованием (например, медсестра или школьный врач).

Прививку надо делать новым стерильным одноразовым туберкулиновым шприцем в резиновых перчатках. Иглы у таких шприцев короткие с тонким срезом. Но для того, чтобы смешивать раствор, необходимо использовать длинную тонкую иглу и другой одноразовый шприц. Для этого медицинский работник должен распаковать новую упаковку, надеть перчатки, вскрыть упаковку со шприцем.

Приготовленная вакцина должна быть прозрачной. Перед тем как вводить препарат под кожу, необходимо убедиться, что жидкость не поменяла цвет, а также туда не попали другие инородные вещества. Если это произошло, препарат надо поменять. Нельзя проводить вакцинацию с препаратом, у которого истек срок хранения. Недопустимы шприцы с истекшим сроком годности, инсулиновые аналоги и безыгольные инъекторы.

Перед тем как нарушать герметичность упаковки, медицинский работник должен убедиться в том, что ампула не повреждена и имеет естественный цвет. Если вакцина запечатана под вакуумом, верхнюю часть ампулы протирают спиртом, затем шейку надпиливают и отламывают.

Надпиленную часть заворачивают в марлю. Если на шейке имеется кольцо или точка надлома, ампулу не надпиливают, а большим пальцем надавливают и просто отламывают верхушку. Все остальные действия аналогичные.

Чтобы получить дозу БЦЖ-вакцины ((0,005 мл. в 0,1мл.), для этого в одну ампулу, которая рассчитана на 20 доз вводят 2 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. Если ампула содержит 10 мл., тогда количество натрия хлорида снижается вдвое.

Нельзя допускать попадания на препарат прямых солнечных лучей. Обычно ее закрывают цилиндром из бумаги. После того, как ее растворили в натрии хлориде, ее срок годности составляет не больше часа.

Перед процедурой кожу немного растягивают, затем частично вводят препарат, чтобы проверить, правильно ли стоит иголка. Если все проходит нормально, процедуру доводят до конца.

На месте проведения укола возникает пуговка (размер от 5 до 10 мм.). На самом верху уплотнения она должна быть белого цвета. Это нормальная реакция и через 15 – 20 мин. она исчезает.

Укол осуществляется медицинским работником в наружную часть левого плеча. Его вводят внутрикожно между второй и третьей частью конечности. Допускается введение препарата подкожно или внутримышечно (хотя есть риск возникновения холодного абсцесса). В очень редких случаях, если ребенка не получается уколоть в плечо, это делают в бедро.

Возможность смешивать вакцины

Недопустимо смешивать один вид вакцины с другими препаратами в одном шприце. Более того, в один день нельзя делать две прививки одновременно.

После каждого укола использованные материалы (шприцы, перчатки, ватные тампоны и т.д.) замачивают в специальном растворе (5% хлорамина или 3% перекиси водорода). Затем все это утилизируется.

Ревакцинируемых пациентов записывают в особый журнал. Туда вносят ФИО пациента, дату проведения процедуры, тип вакцины и производителя. Еще добавляют номер серии и сроки годности раствора.

Инструменты, которые используются для проведения прививок БЦЖ запрещено использовать для других целей. Препарат надежно хранят в холодильнике под запломбированным замком.

Когда нельзя использовать препарат

Кроме противопоказаний сотрудники медицинских учреждений могут забраковать всю партию или отдельные ампулы препарата, если:

• У вакцины истек срок годности;
• На этикетке отсутствует маркировка;
• Ампула повреждена, на корпусе имеются трещины;
• Невооруженным взглядом видно, что вакцина поменяла свои свойства;
• Герметичность упаковки нарушена;
• Нарушение правил транспортировки вакцины.

Сроки хранения БЦЖ

Хранить препарат нужно в холодном месте при температуре от 0 до 8 о С не дольше двух лет.

• Не обрабатывать место укола любыми дезинфицирующими средствами. Это касается любых реакций на вакцину (инфильтрат, гнойник, пуговка, язвы и т.д.)

• Место укола ни чесать, ни мыть, не трогать;
• Полчаса посидеть возле кабинета врача после процедуры (делается для того, чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь на случай внезапных осложнений);
• При любых непонятных реакциях организма сообщить об этом врачу;
• ознакомиться с приказом Минздрава России №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21 марта 2003 г.».

Как заживает пуговка

Некоторые родители начинают паниковать, когда видят, какие процессы происходят в месте укола. Ведь при рождении таких осложнений могло просто не быть.

Через 7 лет, после прививки от туберкулеза первые симптомы начинают проявляться через 30-45 дней после вакцинации. Папула заживает в течение 4 – 4,5 месяца. Но после введения препарата место укола начинает краснеть. Иногда появляется синяк, который наливается либо черным, либо синим, либо фиолетовым оттенком.

Это нормальная реакция организма на препарат. На месте покраснения возникает гнойник. Его ни в коем случае нельзя давить или мазать антисептиками. Со временем жидкость застывает и покрывается толстой корочкой. Затем гнойник заживает и на коже остается почти незаметный шрам.

Иногда гнойник лопается, и собравшаяся жидкость вытекает наружу. Это тоже нормальное состояние. Жидкость может повторно собраться. Чтобы избавиться от гноя, необходимо взять чистую марлю и сделать повязку.

После того, как нагноение прекратиться, на коже появиться небольшой выпуклый прыщик, который со временем затянется и превратиться в незаметный рубец.

Заключение

Ревакцинацию делают детям с 7 лет. Это период, когда детский организм наиболее уязвим к вирусу. Третью прививку проводят в 14 лет. Но по этому поводу давно ведутся дискуссии. Это спорный вопрос. Некоторые врачи пытаются перестраховаться, поэтому настаивают на третьей вакцинации. Решение остается на совести родителей. Любую консультацию по поводу ревакцинации можно узнать у участкового врача или в ближайшей поликлинике.

Каждый родитель заботится о здоровье своего ребёнка. Особую роль в этом отводится вакцинации детишек от различного рода заболеваний. Первую прививку дети получают уже в первые часы жизни. И на протяжении всего первого года малышей продолжают прививать.

Но с недоношенными детьми, особенно теми, которые родились маловесными, дело обстоит немного иначе. Прививки детям делаются в особом порядке после разрешения неонатологов, педиатров, невропатологов и иммунологов.

Если ребёнок родился менее 2 килограммов, то ему отменяют прививку БЦЖ, которую обычно делают на 3-4 день после рождения. Недоношенным же ее делают при выписке из стационара 2 этапа выхаживания по достижению 2,5 килограммов или после выписки в амбулаторных условиях. При этом прививка может быть отложена на полгода или год, если ребёнку делали переливание крови, есть нарушения в головном мозге или другие противопоказания для ее проведения. Также прививку не делают, если ребёнок болен вирусными заболеваниями.

Прививку от гепатита В не делают, если ребёнок родился меньше 1,5 килограммов. В других случаях прививку делают в первые часы жизни, особенно если есть риск инфицирования (больная мать, например). Прививку делают 0-1-6, но есть допустимые отклонения. Вторая прививка от гепатита может быть сделана через 1-4 месяца, а третья может быть сделана даже в 1,5 года. Стоит учитывать, что между прививкой БЦЖ и Гепатит В должен пройти месяц. И у малышей из-за низкой сопротивляемости организма может возникнуть побочная реакция в виде небольшого повышения температуры.

Прививка от коклюша, столбняка и дифтерии считается одной из самых тяжёлых для малышей, так как в ней содержатся активные компоненты. Если у малышей нет противопоказаний, ее делают в стационаре, когда ребёнку исполняется 3 месяца, или в поликлинике, где наблюдается малыш. Если в графике прививок отставание небольшое, то данную прививку АКДС делают через месяц после второй прививки на гепатит В. Вторую и третью вакцинацию проводят через 1,5 и 3 месяца соответственно после первой.

Для исключения или уменьшения побочных действий после прививки КДС стоит провести подготовку к ней. Во-первых, нужно поинтересоваться у иммунолога, есть ли возможность сделать «очищенную» прививку, например Инфанрикс. За три дня до введения вакцины стоит давать малыши препараты уменьшающие аллергию, а на ночь жаропонижающее средство, которое рекомендовано для снижения побочных действий, например, Нурофен. В день введения вакцины жаропонижающее средство стоит давать 3 раза. В дальнейшем ещё 3 стоит подавать антигистаминное средство, а жаропонижающее при необходимости. Если после 3 дней у ребёнка сохранилась температура, нужно обратиться к доктору.

Вакцинацию от полиомиелита, гемофильной инфекции делают обычно по графику или смещают на время мет отвода. Например, первую прививку от полиомиелита нужно сделать в 3 месяца. В это время у малыша был мет отвод до полугода, значит, прививку нужно делать в 9 месяцев.

Если мет отвод был дан ребёнку до года, то следует обратиться к иммунологу, чтобы он составил график прививок специально для малыша. Некоторым малышам в первую очередь делают АКДС, другим вводят БЦЖ. Все зависит от состояния ребёнка и показаний со стороны невропатолога, кардиолога и педиатра.

Иммунологи утверждают, что у недоношенных детей реакция на прививки менее выражена. Прививки детки переносят хорошо, а их иммунная система непременно нуждается в подобной поддержке. Поэтому, если противопоказаний нет, родителям не стоит пренебрегать вакцинацией.

Маленькие детки всегда нуждаются в наличие тёплой воды в кране. Их то нужно подмыть, то покупать, то просто помыть ручки или игрушку. Не всегда есть централизованная горячая вода, поэтому удобно использовать водонагреватель. Он держит небольшое относительно количество воды, зато очень быстро нагреет её, благодаря чему всегда есть возможность обмыть малыша, помыть посуду или выстирать детскую одежду.

1. Какие хронические заболевания являются противопоказанием для вакцинации?

Больные со всеми формами иммунодефицита (для живых вакцин) и с прогредиентными заболеваниями нервной системы и афебрильными судорогами (для АКДС). Дети с другими хроническими заболеваниями, которые непосредственно не влияют на иммунную систему, должны получить те же прививки, что и здоровые. Их прививают в периоде ремиссии; медикаментозное лечение, которое они могут получать (кроме иммуносупрессивного), не является противопоказанием к вакцинации.

2. Нужны ли изменения доз вакцин или сроков прививки для недоношенных детей?

Нет, такой необходимости нет, поскольку даже самые маловесные дети способны отвечать на первичную прививку образованием антител в достаточных для защиты титрах. Поскольку введение АКДС+ОПВ+ХИБ глубоко недоношенным детям (в возрасте 2-3 мес.) может привести к учащению апноэ, его лучше провести до выписки ребенка домой в возрасте 2-3 мес.

3. В какой степени вакцины "сенсибилизируют" детей с соответствующей предрасположенностью, т.е. повышают чувствительность детей к аллергенам, на которые они уже реагируют или к новым аллергенам ("параллергия")?

Вакцины могут явиться разрешающим фактором для детей, имеющих анафилактическую чувствительность к некоторым их компонентам (дрожжи, аминогликозиды, яичный белок, желатин). Теоретически они могут вызвать аллергию к этим веществам, хотя в быту есть намного больше возможностей такой аллергизации. Как показали наблюдения, уровни как общего IgE, так и антител этого класса к разным аллергенам после вакцинации существенно не изменяются, что свидетельствует против их аллергизирующего их действия.

4. Дети с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом после введения АКДС или АДС иногда дают усиление аллергических проявлений. Как продолжить их вакцинацию?

В большинстве случаев обострение связано с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточно интенсивным базисным лечением. Вакцинацию следует продолжать, добившись удовлетворительного контроля симптомов, возможно с добавлением противогистаминных средств – за 2-4 дня до и столько же после прививки.

5. Требует ли перинатальная энцефалопатия отсрочки вакцинации?

Этим диагнозом, не используемым в других странах, в России и СНГ обозначают расстройства, эволюция которых проходит в течение первых 3-4 нед. жизни. Позже у этих детей могут остаться не прогрессирующие (стойкие или регрессирующие) неврологические знаки, которые не препятствуют вакцинации. Отсрочка вакцинации оправдана лишь на период уточнения степени прогредиентности процесса, и это возможно (и необходимо) сделать в первые 1-2 месяца жизни, т.е. до начала вакцинации АКДС+ОПВ.

6. Как вакцинировать ребенка с судорогами в анамнезе?

Ребенка с короткими (менее 15 мин.) генерализованными фебрильными судорогами вакцинируют по календарю, назначив парацетамол на 1-2 дня после АКДС и с 4-6 дня после коревой прививки. Дети с афебрильными судорогами, которые могут провоцироваться коклюшным компонентом АКДС и коревой вакцинами, прививаются на 1-м году АДС+ОПВ+ВГВ, а коревой и другими живыми вакцинами – на фоне эффективной противосудорожной терапии. Ребенок имеющий в семейном анамнезе эпилепсию, вакцинируется как обычно.

7. Опасно ли вакцинировать детей с хроническим гепатитом?

Во время ремиссии (полной или с максимально низкой активностью) – нет, если, конечно, не проводится иммуносупрессивная терапия.

8. Требует ли положительная реакция Манту отсрочки вакцинации?

Положительная реакция Манту может указывать на туберкулезное инфицирование (или вакцинацию БЦЖ), поэтому важно исключить заболевание туберкулезом, после чего можно вводить любые вакцины.

9. Каковы правила вакцинации лиц, получающих кортикостероиды?

Кортикостероиды вызывают иммуносупрессию в дозах 2 мг/кг/сут и более (20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение 2 нед и более. Таким больным живые вакцины можно вводить через 1 мес. после окончания курса. Если такие дозы применялись менее 2 нед или использовались меньшие дозы, вакцинацию проводят сразу по окончании курса. Местное применение стероидов (аэрозоли, мази, капли в глаза, назальные спреи, внутрисуставное введение) не препятствует введению живых вакцин.

10. Не будет ли снижен иммунный ответ и не возрастет ли число осложнений у "ослабленных" детей ("со сниженной реактивностью", с "вторичным иммунодефицитом" на почве различной соматической патологии или неблагоприятных экологических влияний)?

Наличие соматической патологии, за исключением тех ее форм, которые поражают иммунную систему (лимфомы, лейкозы и т.д.), не препятствует выработке антител в защитных титрах в ответ на вакцинацию и не ведет к развитию большего процента осложнений. Это же относится и к влиянию загрязнения внешней среды. Считать детей с указанными выше диагнозами (кстати, не признаваемыми педиатрами других стран) иммунодефицитными нет оснований.

11. Каков интервал между введением препаратов крови и вакцин?

Препараты крови влияют только на "приживаемость" живых вакцин (кроме ОПВ), которые, после введения обычных доз иммуноглобулина, плазмы, крови, вводят не ранее, чем через 3 месяца, а после больших доз (особенно в/в иммуноглобулина) – через 6-12 мес. Если эти препараты вводились в течение 2 недель после введения живых вакцин, вакцинацию следует повторить через указанный выше интервал.

12. Педиатры часто встречаются с заключением консультантов (невропатолог, аллерголог и др.) отложить вакцинацию ребенка на несколько месяцев, хотя его заболевание или состояние не указано в перечне противопоказаний к вакцинации. Как преодолеть это противоречие?

Педиатр должен придерживаться перечня противопоказаний. Однако, посылая ребенка на консультацию, он должен поставить перед консультантом вопрос не о допустимости вакцинации, а о наличии у ребенка конкретных признаков, обосновывающих состояние ребенка (прогредиентность поражения ЦНС, наличие гиперчувствительности к компонентам вакцины, уровень активности процесса, достижение ремиссии, необходимость усиления базисной терапии и т.д.). Поскольку отвечает за вакцинацию ребенка педиатр (или другой работник первичного звена), то естественно, что решающую роль играет его оценка (при учете диагноза консультанта).

Таточенко Владимир Кириллович , профессор, доктор медицинских наук.