ნაყოფის გულისცემა კვირაში ბიჭებში. ულტრაბგერა - გულის ეკოგრაფია

ახალი ცხოვრების დაბადება დიდი საიდუმლოა. დღეს ექიმებს ხელთ აქვთ მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს მათ „შეხედონ“ საშვილოსნოში, მაგრამ ჩვენ ჯერ კიდევ არ ვიცით მომავალი ადამიანის განვითარების ყველა სირთულე და ბავშვის მდგომარეობა ძირითადად მხოლოდ იმით შეგვიძლია ვიმსჯელოთ. გულისცემა (HR). მომავალი დედები შფოთვითა და მოწიწებით უსმენენ საკუთარ თავს, სუნთქვაშეკრული ელიან ულტრაბგერის ან CTG-ის შედეგებს - ყველაფერი რიგზეა პატარასთან? კვლევის პროტოკოლები ჩვეულებრივ შეიცავს სხვადასხვა მნიშვნელობა: ბავშვის გული მუდმივად ვითარდება, ამიტომ ნაყოფის გულისცემის ნორმები კვირაში შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.

ემბრიონის გული ფორმირდება ორსულობის 4-5 კვირაში. და უკვე მე-6 კვირაში ნაყოფის გულისცემა შეიძლება "მოისმინოს" ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი სენსორის დახმარებით. ამ პერიოდში თავად ბავშვის გული და ნერვული სისტემა ჯერ კიდევ მოუმწიფებელია, ამიტომ პირველ ტრიმესტრში არსებობს ნორმები, რომლებიც ექიმს საშუალებას აძლევს თვალყური ადევნოს ბავშვის განვითარებასა და მდგომარეობას. ნაყოფის გულისცემის ყოველკვირეული მაჩვენებლები ნაჩვენებია შემდეგ ცხრილში:

გაითვალისწინეთ, რომ მე-5-დან მე-8 კვირის ჩათვლით მოცემულია კვირის დასაწყისში და ბოლოს (გულისცემის მატება), ხოლო ორსულობის მე-9 კვირიდან - გულისცემის საშუალო სიხშირე და მათი ტოლერანტობა. მაგალითად, ნაყოფის გულისცემა 7 კვირაში იქნება 126 დარტყმა წუთში კვირის დასაწყისში და 149 დარტყმა წუთში ბოლოს. და 13 კვირაში, ნაყოფის გულისცემა, საშუალოდ, უნდა იყოს 159 დარტყმა წუთში, ინდიკატორები 147-დან 171 დარტყმამდე წუთში ჩაითვლება ნორმალურად.

ითვლება, რომ ორსულობის 12-14 კვირიდან მშობიარობამდე ბავშვის გული ჩვეულებრივ უნდა იყოს 140-160 დარტყმა წუთში. ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფის გულისცემა 17 კვირაში, 22 კვირაში, 30 და თუნდაც 40 კვირაში დაახლოებით იგივე უნდა დარჩეს. გადახრები ამა თუ იმ მიმართულებით მიუთითებს ბავშვის უბედურებაზე. სწრაფი (ტაქიკარდია) ან ნელი (ბრადიკარდია) გულისცემა, ექიმი პირველ რიგში ეჭვობს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიანაყოფს. ტაქიკარდია მიუთითებს ბავშვის უმნიშვნელო ჟანგბადის შიმშილზე, რომელიც ჩნდება დედის დახშულ ოთახში ხანგრძლივი ყოფნის ან მოძრაობის გარეშე. ბრადიკარდია მიუთითებს მძიმე ჰიპოქსიაზე, რომელიც გამოწვეულია პლაცენტის უკმარისობით. ამ შემთხვევაში საჭიროა სერიოზული მკურნალობა, ზოგჯერ კი სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით (თუ ხანგრძლივი თერაპია არ მუშაობს და ნაყოფის მდგომარეობა სტაბილურად უარესდება).

გესტაციის 32 კვირაზე და შემდგომ, ნაყოფის გულისცემის დადგენა შესაძლებელია კარდიოტოკოგრაფიის (CTG) გამოყენებით. ბავშვის გულის აქტივობასთან ერთად CTG აღრიცხავს საშვილოსნოს შეკუმშვას და ბავშვის მოტორულ აქტივობას. Ზე მოგვიანებით თარიღებიორსულობა კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ ბავშვის მდგომარეობას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსულებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ პლაცენტური უკმარისობა.

ნაყოფის გულის რითმის დარღვევის სხვა მიზეზები არსებობს: ორსული ქალის დაავადებები, მისი ემოციური ან ნერვული გადაჭარბებული აგზნება, ფიზიკური აქტივობა(მაგალითად, ტანვარჯიში ან ფეხით). გარდა ამისა, ბავშვის გულისცემა დამოკიდებულია მის ფიზიკურ აქტივობაზე: სიფხიზლისა და მოძრაობის პერიოდში გულისცემა აჩქარებს, ძილის დროს კი პატარა გული ნაკლებად სცემს. ეს ფაქტორები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ნაყოფის გულის აქტივობის გამოკვლევისას.

ბრადიკარდია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც გულისცემა (HR) ანელებს. ეს ფენომენი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ეტაპზე. პრენატალური განვითარება. ნაყოფში ბრადიკარდია ხდება პათოლოგიაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ისევე როგორც სხვა შემთხვევაში სერიოზული გართულებებიორსულობის დროს.

გულისცემის ნორმა

გულის კუნთი იწყებს მუშაობას ორსულობის მე-3 კვირაში, მაგრამ მისი კაკუნის მოსმენა ამ დროს შეუძლებელია. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატების საშუალებით შესაძლებელია ნაყოფის გულისცემის დადგენა 5-6-ზე სამეანო კვირა. ამ პერიოდში ბავშვის გულისცემა დაახლოებით დედის პულსის ტოლია. დროთა განმავლობაში, გულისცემა თანდათან იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში ნაყოფის გულისცემა იწყებს კლებას.

ნაყოფის გულისცემის სიხშირე კვირაში:

ბრადიკარდია არის ნაყოფის გულისცემის შენელება. გულისცემის დადგენისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ გესტაციური ასაკი, დაწყებული თარიღიდან. ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი. ქალებში არარეგულარული ციკლიყურადღება უნდა მიაქციოთ კონცეფციის მოსალოდნელ თარიღს. თუ ჩასახვის თარიღის დათვლა შეუძლებელია, აუცილებელია გესტაციური ასაკის დადგენა ულტრაბგერის გამოყენებით.

ბრადიკარდიის მიზეზები

ნაყოფის გულისცემის დაქვეითება ყოველთვის არ მიუთითებს სერიოზული პათოლოგიის განვითარებაზე. ასეთი მდგომარეობა შეიძლება იყოს გარდამავალი, დაკავშირებული გულის აქტივობის ნებისმიერ დროებით დარღვევასთან. ნაყოფის არასასიამოვნო პოზიცია, სისხლძარღვების ხანმოკლე შეკვრა და სხვა ფაქტორები, რომლებიც გავლენას არ ახდენს ზოგადი განვითარებაბავშვი საშვილოსნოში. ბრადიკარდია შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი და არ მიუთითებდეს ნაყოფში გულისა და სისხლძარღვების რაიმე სერიოზული ანომალიის წარმოქმნაზე.

გულისცემის პათოლოგიური შენელების მიზეზები:

• ქრომოსომული დარღვევებინაყოფი;
• გულისა და სისხლძარღვების თანდაყოლილი მანკები;
• პლაცენტური უკმარისობა.

ბრადიკარდია, რომელიც ვლინდება გესტაციის 8 კვირამდე, დიდი ალბათობით მიუთითებს ქრომოსომულ ანომალიებზე. ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება დაუნის სინდრომის, ედვარდსის, პატაუს და ზოგიერთი სხვა დაავადების დროს. თქვენ შეგიძლიათ დაადასტუროთ ან უარყოთ ქრომოსომის დეფექტი " ორმაგი ტესტი„(სისხლის ტესტი hCG და PAPP-A) და ულტრაბგერა 12-14 კვირის განმავლობაში. ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ინვაზიური პროცედურების დროს: ქორიონული ბიოფსია, ამნიოცენტეზი და კორდოცენტეზი.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ნაყოფში ბრადიკარდია შეიძლება მიუთითებდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მალფორმაციების არსებობაზე. უშუალო მიზეზიასეთი ანომალიების ფორმირება მრავალი ფაქტორია:

• ინფექციური დაავადებები, რომლებსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს (წითურას ჩათვლით);
• რადიაცია და სხვა სახის ზემოქმედება;
• ეკოლოგიურად არახელსაყრელ უბანში ცხოვრება;
• ზოგიერთის მიღება წამლები.

ხშირ შემთხვევაში, შეუძლებელია CHD-ის (გულის თანდაყოლილი დეფექტების) წარმოქმნის ზუსტი მიზეზის გარკვევა.

ბრადიკარდია, რომელიც განვითარდა ორსულობის II და III ტრიმესტრებში, მაღალი ალბათობით, მიუთითებს პლაცენტური უკმარისობის განვითარებაზე. ამ მდგომარეობაში პლაცენტა ვერ ახერხებს სრულად ფუნქციონირებას, ანუ ბავშვის მიწოდებას ნუტრიენტებიდა ჟანგბადი. ასეთ სიტუაციაში იტანჯება ნაყოფის ყველა შინაგანი ორგანო, მათ შორის გული. ბრადიკარდია ვითარდება, რაც მიუთითებს ქრონიკული ჰიპოქსიადა დარღვევები გულის კუნთის მუშაობაში.

პლაცენტური უკმარისობის შესაძლო მიზეზები:

• დედის ქრონიკული დაავადებები;
• ანემია;
• ტოქსიკოზის მძიმე კურსი ადრეული თარიღებიორსულობა;
• პრეეკლამფსია;
• პათოლოგია ამნისტიური სითხე(პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი);
• ორსულობის დროს ინფექციური დაავადებები;
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგია;
• სტრესი;
• დედის ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლისადმი დამოკიდებულება);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობა.

თითოეული ეს მიზეზი იწვევს პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დარღვევას, არასწორი კვებანაყოფი, ჟანგბადის ნაკლებობა და ქრონიკული ჰიპოქსიის განვითარება. ბრადიკარდია ნაყოფის ჰიპოქსიის ერთ-ერთი გამოვლინებაა. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გულისცემის დაქვეითების ზუსტი მიზეზის გარკვევა.

დიაგნოსტიკა

ნაყოფის ბრადიკარდიის შესახებ შესწავლა სპეციალური გამოკვლევის გარეშე შეუძლებელია. ორსულ ქალს არ ესმის ბავშვის გულისცემა და ფიქრობს, რომ პრობლემაა. ორსულობის მეორე ნახევარში ბრადიკარდიის არაპირდაპირი ნიშანი შეიძლება იყოს ნაყოფის მოძრაობის ზრდა ან შენელება. ბავშვის საავტომობილო აქტივობის უეცარი ცვლილება მიუთითებს შესაძლო განვითარებაჰიპოქსია და გულისცემის თანმხლები დაქვეითება.

მნიშვნელოვანი პუნქტი: ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის ნებისმიერი ცვლილება - ექიმთან კონსულტაციის შემთხვევა. ბავშვის ხშირი ან ძალიან იშვიათი მოძრაობები, აგრეთვე ნაყოფის მოძრაობების სრული არარსებობა რამდენიმე საათის განმავლობაში. საგანგაშო სიმპტომია. ასეთ სიტუაციაში არ უნდა მოგერიდოთ - ბავშვს შეიძლება დასჭირდეს სასწრაფო დახმარებასპეციალისტი.

ნაყოფის აუსკულტაცია

ორსულობის მე-18 კვირიდან დაწყებული, ყოველი ვიზიტისას ექიმი მოისმენს ნაყოფის გულისცემას გამოყენებით სპეციალური მოწყობილობა- სამეანო სტეტოსკოპი. სტეტოსკოპი არის ღრუ ხის ან ლითონის მილი. ექიმი სტეტოსკოპს მიმართავს მომავალი დედის მუცელზე, აღმოაჩენს იმ წერტილს, სადაც ბავშვის გული საკმაოდ კარგად ისმის და ერთ წუთში ითვლის გულისცემას. წუთში 120 დარტყმაზე ნაკლები გულისცემის შემცირება მიუთითებს ტაქიკარდიის განვითარებაზე.

ორსულობის 18-24 კვირის პერიოდში ექიმი ყოველთვის ვერ ახერხებს ბავშვის გულის მოსმენას. ეს შეიძლება იყოს შემდეგი მიზეზების გამო:

• ჭარბწონიანი ქალები (მუცელზე კანქვეშა ცხიმის გამოხატული განვითარება);
• პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს წინა კედელზე;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• გაიზარდა ფიზიკური აქტივობანაყოფი გამოკვლევის დროს.

ამ სიტუაციებში ექიმმა შეიძლება არ გაიგოს გულისცემა ან საკმარისად მკაფიოდ არ გაიგოს. Როგორ გრძელვადიანიორსულობა, მით უფრო ადვილია ექიმისთვის ნაყოფის გულისცემის შეფასება სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. ბავშვის გულის აქტივობის ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული მეთოდები (ულტრაბგერა, CTG).

გულის ულტრაბგერა

ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ნაყოფის გულისცემა ინტრაუტერიული განვითარების მე-6 კვირაში. კვლევა ტარდება ტრანსვაგინალური ზონდით. პირველ ტრიმესტრში ექიმს შეუძლია მხოლოდ გულისცემის გამოთვლა, მაგრამ არ გაარკვიოს ბრადიკარდიის განვითარების მიზეზი.

გულის სტრუქტურის შეფასება შესაძლებელია ორსულობის მე-10-14 კვირაზე, პირველ პერიოდში ულტრაბგერითი სკრინინგი. თუმცა, ექიმები ურჩევნიათ არ იჩქარონ და ამ პერიოდში დიაგნოზის დასმას არ ცდილობენ. რაც მთავარია, ნაყოფის გული ჩანს 18-22 კვირაში მეორე ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს. ამ პერიოდის განმავლობაში ექიმს შეუძლია არა მხოლოდ გამოთვალოს გულისცემა, არამედ დაადგინოს ნაყოფის სხვადასხვა მანკები, რომლებიც იწვევს ბრადიკარდიას.

18-22 კვირის განმავლობაში შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ გულის და ზოგიერთი სისხლძარღვის ძირითადი ანომალიები. სარქვლის აპარატის მცირე დაზიანება, ძგიდის დეფექტები და სხვა მდგომარეობები ვლინდება გაცილებით გვიან - ორსულობის 30-34 კვირაზე. რაც უფრო ზუსტია მოწყობილობა და მით უფრო მაღალია ექიმის კვალიფიკაცია უფრო მეტადდროა გამოავლინოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დეფექტები.

ნაყოფის გულის ულტრაბგერა არის სავალდებულო გამოკვლევა, რომელიც ენიჭება ყველა ქალს ორსულობის დროს. თუ პათოლოგია გამოვლინდა, ექოკარდიოგრაფია ინიშნება გემების სავალდებულო დოპლეროგრაფიით.

ნაყოფის ექოკარდიოგრაფიის სხვა ჩვენებები:

• რუბელა, რომელსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს (და სხვა ინფექციური დაავადებები, რომლებიც იწვევს გულის დეფექტების წარმოქმნას);
• ქალი, რომელიც იღებს ტერატოგენული ეფექტის მქონე წამლებს;
• დედის დაავადება შაქრიანი დიაბეტი, გულის არითმიები);
• გულის თანდაყოლილი მანკები ქალში ან ახლო ნათესავებში;
• საეჭვო ნაყოფის ქრომოსომული ანომალია.

KTG

ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია ინიშნება ორსულობის 32 კვირის შემდეგ. ნაყოფის გულისცემა ფასდება გამოყენებით სპეციალური აპარატი. სენსორები მოთავსებულია მომავალი დედის მუცელზე, რის შემდეგაც ნაყოფის გულის აქტივობა ფიქსირდება 15-45 წუთის განმავლობაში. CTG შეფასება ხორციელდება პუნქტებში:

• 8-10 ქულა - ნორმა;
• 6-7 ქულა - ნაყოფის ჰიპოქსია;
• 6 ქულაზე ნაკლები - ნაყოფის კრიტიკული მდგომარეობა.

CTG-ის შედეგი გავლენას ახდენს ორსულობის შემდგომ მართვაზე. მშობიარობისას ნაყოფის გულის აქტივობა ასევე რეგულარულად ფასდება CTG-ს გამოყენებით.

ნაყოფის ბრადიკარდიის მართვა

ბრადიკარდიის გამოვლენა არის ორსული ქალის მიზნობრივი მონიტორინგის შემთხვევა. შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებული იქნება ბრადიკარდიის მიზეზზე. გულისცემის დროებითი შენელება შეშფოთების მიზეზი არ არის. თუ ხელახალი გამოკვლევისას ნაყოფის გულის აქტივობა ნორმას დაუბრუნდა, არა სპეციალური მკურნალობაარ არის დანიშნული.

ბრადიკარდიის დროს, რომელიც წარმოიშვა გულის მანკის ფონზე, საჭიროა სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაცია. გულის მრავალი დაავადება წარმატებით გამოსწორებულია ქირურგიულადბავშვის დაბადების შემდეგ. გულის ზოგიერთი ოპერაცია საშვილოსნოშიც კეთდება. მკურნალობის ზუსტი რეკომენდაციები ქირურგს შეუძლია სრული გამოკვლევის შემდეგ.

ნაყოფის ბრადიკარდიამ პლაცენტური უკმარისობის ფონზე შეიძლება მოითხოვოს ჰოსპიტალური მკურნალობა. პლაცენტის ფუნქციის აღსადგენად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. ამავდროულად, მკურნალობენ ძირითადი დაავადება, რომელმაც გამოიწვია პლაცენტური უკმარისობა (პრეეკლამფსია, ჰიპერკოაგულაციის სინდრომი, პოლიჰიდრამნიოზი და სხვ.).

ბრადიკარდიით მშობიარობა შეიძლება ბუნებრივი გზით გაიაროს დაბადების არხინაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით. ოპერაციის მიზეზი საკეისრო კვეთაშესაძლოა:

• ნაყოფის გულისა და სისხლძარღვების თანდაყოლილი მანკები;
• მძიმე პლაცენტური უკმარისობა და მძიმე ჰიპოქსია;
• პირობები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მიწოდებას.

საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის სრული გამოკვლევისა და იდენტიფიკაციის შემდეგ შესაძლო მიზეზიბრადიკარდია ნაყოფში.

ნაყოფის გულისცემის მიხედვით ექიმები ადგენენ არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობას. არ დაბადებული ბავშვის გულის მოსმენა შესაძლებელია ჩასახვის შემდეგ დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, მაგრამ ადრეულ სტადიაზე შეუძლებელია დარტყმების რაოდენობის დათვლა სპეციალური აღჭურვილობის გარეშე. ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე მისი შეკუმშვის სიხშირე განსხვავებულია.

ნაყოფის გულისცემის ნორმები გესტაციის სხვადასხვა პერიოდში

ინდიკატორების მკვეთრი ცვლილებები განპირობებულია მცენარეული განყოფილების განვითარებით ნერვული სისტემასამუშაოზე პასუხისმგებელი შინაგანი ორგანოები.

ნაყოფის გულისცემა კვირაში მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

მეხუთე კვირაში არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა იგივე მნიშვნელობა აქვს, რაც დედისას და არის დაახლოებით 80-85 დარტყმა. ერთი თვის განმავლობაში, ყოველ დღე ეს მაჩვენებელი სამი დარტყმით გაიზრდება. მეცხრე კვირას გულისცემა 175 დარტყმას მიაღწევს.

მე-15 კვირიდან დაბადებამდე ექიმები ულტრაბგერითი დახმარებით მუდმივად აკონტროლებენ გულისცემას, შეკუმშვის ხასიათს, რიტმს და გულის მდებარეობას.

მეორე ტრიმესტრში გულისცემა უნდა იყოს 140-დან 160-მდე. თუ პულსი 160 დარტყმას აღემატება, ეს მიუთითებს ჟანგბადის შიმშილის დაწყებაზე, თუ 120-ზე დაბლა დაეცემა, ეს მიუთითებს მწვავე ჰიპოქსიაზე. ამ შემთხვევაში, გულისცემა მუდმივად იცვლება იმისდა მიხედვით, ნაყოფი სძინავს თუ ფხიზლობს, მოძრაობს თუ უძრავად რჩება.

გულისცემის კონტროლი აუცილებელია მშობიარობის დროსაც, განსაკუთრებით თუ რაიმე პათოლოგიური მოვლენაა. თუ ორსულმა ვადამდე მიაღწია, მშობიარობის დროს ნაყოფის გულისცემა ჩვეულებრივ 140 დარტყმას შეადგენს, თუ არ იმშობიარა, ეს მაჩვენებელი შეიძლება 155-მდეც მიაღწიოს.

მშობიარობის დროს გულისცემის უწყვეტი გაზომვა ნაჩვენებია ასეთ შემთხვევებში:

• ქრონიკული ჰიპოქსია და განვითარების შეფერხება;
• დაბადების ნაადრევი ბავშვიან ორსულობის ვადა გადააჭარბა;
• მშობიარობის სტიმულირების განხორციელება;
• ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარება;
• პრეეკლამფსია;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• მძიმე ქრონიკული დაავადება დედაში.

გულის მოსმენის გზები

ნაყოფში გულისცემის დასადგენად რამდენიმე გზა არსებობს. Ზე სხვადასხვა ტერმინებიეს კეთდება სხვადასხვა გზით.

1. ულტრაბგერა. 4-დან 20 კვირამდე, გულისცემის მოსმენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი აპარატურის დახმარებით. ორსულობის დასაწყისში, 5-6 კვირაში, დგინდება გულისცემის არსებობა ან მისი არარსებობა, აგრეთვე ინსულტების რაოდენობა. მეორე და მესამე ტრიმესტრში ექიმი აკონტროლებს გულის მდებარეობას და მისი განყოფილებების სტრუქტურას. ამ მეთოდით გულის დეფექტების 70%-ზე მეტი გამოვლენილია.
2. სამეანო სტეტოსკოპი გამოიყენება მე-20 კვირიდან მშობიარობამდე. მშობიარობისას უსმენენ ყოველ 20 წუთში, აფასებენ მაჩვენებლებს ყოველი შეკუმშვის წინ და შემდეგ.
3. ფონენდოსკოპი - მე-20 კვირიდან მშობიარობამდე.
4. ექოკარდიოგრაფია ნაჩვენებია გესტაციის შემდგომ ეტაპებზე.
5. კარდიოტოკოგრაფია ძირითადად გამოიყენება მშობიარობის დროს. ორსულობის დროს იგი ტარდება ყველა მომავალ დედზე ერთხელ, 28 კვირიდან დაწყებული. გარდა ინსულტის სიხშირისა, ფიქსირდება საშვილოსნოს შეკუმშვა და არის თუ არა რაიმე ცვლილებები გულისცემაში, მაგალითად, შენელება თუ აჩქარება.

28 კვირამდე ექოკარდიოგრაფია ინიშნება ნაყოფში გულის დეფექტების ეჭვის შემთხვევაში.

რატომ მოუსმინეთ ნაყოფის გულისცემას

ორსულობის დადგენის მოსმენა. ულტრაბგერითი აპარატურა საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ გულისცემა ადრეულ ეტაპზე. თუ დანიშნულ დროს არ გამოცხადდებიან, თუ არიან გესტაციური ტომარა, ექიმებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ სპონტანურ აბორტზე, რომლის დროსაც ტარდება სამედიცინო აბორტი.

მოსმენა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ და აკონტროლოთ ნაყოფის მდგომარეობა გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.ნაყოფის გული რეაგირებს გარშემო არსებულ ნებისმიერ ცვლილებაზე, თუ არა ვარჯიშის სტრესიქალები, სტრესი ან დაავადება. გულისცემის სიხშირე და ბუნება იცვლება დასვენების ან ძილის ფაზაზე, ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაციის ცვლილებაზე, რომელსაც მისი მომავალი დედა სუნთქავს. ყველა ეს ფენომენი იწვევს ბავშვის გულისცემაში დროებით ცვლილებებს. ექიმებს, როგორც წესი, აშფოთებს ნორმიდან სტაბილური გადახრები, მაგალითად, როდესაც გული ხშირად სცემს დიდი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, ასეთი დარღვევები მიუთითებს ჰიპოქსიაზე, ან ჟანგბადის შიმშილს. თუ ბავშვის გული ძალიან ნელა იწყებს ცემას, ეს მისი მდგომარეობის გაუარესების ნიშანია. მკურნალობა დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ზოგჯერ საჭიროა სასწრაფოდ მშობიარობა.

გულისცემის კონტროლი საჭიროა უშუალოდ შიგნით მშობიარობა, იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ მწვავე ჰიპოქსია, ამიტომ მოსმენა ტარდება ყოველი შეკუმშვის შემდეგ. მშობიარობის დროს ბავშვის სხეული ექვემდებარება უზარმაზარ სტრესს. ეს არის ჰიპოქსია და შეკუმშვა და ზოგ შემთხვევაში პლაცენტის მოწყვეტა და ჭიპლარის დაჭიმვაც კი. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში საჭიროა სასწრაფო დახმარება.

რას აქცევენ ყურადღებას მოსმენისას?

ნაყოფში გულის ფორმირება ერთ-ერთი პირველია და მისი მუშაობა არ დაბადებული ბავშვის განვითარებისა და მისი ზოგადი მდგომარეობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. მოსმენა ტარდება მთელი ორსულობისა და მშობიარობის დროს. სწორედ გულისცემის კონტროლის წყალობით ვლინდება არ დაბადებული ბავშვის პათოლოგიები ადრეულ ეტაპზე.

მიოკარდიუმი დაახლოებით მესამე კვირას იწყებს შეკუმშვას, მაგრამ გულისცემა მეხუთე-მეექვსემდე არ ჩნდება და მხოლოდ ექოსკოპიით განისაზღვრება. ამავდროულად, გული იწყებს ღრუ მილიდან გადაქცევას სრულფასოვან ორგანოდ, რომელიც შედგება ოთხი კამერისგან - ორი პარკუჭისგან და ორი ატრიისგან. 5 კვირაზე გულის მოსმენა შეგიძლიათ მხოლოდ ტრანსვაგინალური სენსორის საშუალებით, ეს შეიძლება გაკეთდეს ტრანსაბდომინალურად არა უადრეს 6-7 კვირისა.

მოსმენისას ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ ინდიკატორებს:

• HR - გულისცემა. ძალიან გახშირებულ გულისცემას (წუთში 200 დარტყმამდე ან მეტი) ეწოდება ტაქიკარდია, ძალიან იშვიათად (100-ზე ნაკლები) ბრადიკარდია. ორივე მდგომარეობა განიხილება პათოლოგიურად და საჭიროებს გამოკვლევას, დიაგნოზს და სამედიცინო დახმარებას.
• ტონების ბუნება. ჯანმრთელ გულში ცემა მკაფიო და ხმოვანია, პათოლოგიის განვითარებით ისინი ყრუ და ბუნდოვანი ხდება.
• რიტმი. ნორმალურ მდგომარეობაში, გულისცემა მეორდება რეგულარული ინტერვალებით. მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსიით (ჟანგბადის ნაკლებობით), ასევე სარქვლის დეფექტებით, აღინიშნება არითმია.

ვიდეო ორსულობის ადრეულ პერიოდში ულტრაბგერის შესაძლებლობის შესახებ, გულისცემის შესწავლის ჩათვლით:

მოსმენა კვირის მიხედვით

6-დან 7 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ერთადერთი გზადაითვალეთ დარტყმების რაოდენობა - ეს არის ულტრაბგერითი. თუ ამ პერიოდში გულისცემა არ ისმის, არსებობს ორსულობის გამოტოვების შესაძლებლობა. პირველი და მეორე ტრიმესტრის განმავლობაში ულტრაბგერითი მოწყობილობაარა მხოლოდ განსაზღვრავს გულისცემას და გულისცემის ბუნებას, არამედ დეტალურად შეისწავლის გულის სტრუქტურას, რათა გაარკვიოს, არის თუ არა მისი განვითარების რაიმე დეფექტი.

19-დან 22 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ისმის გულისცემა მარტივი გზით- სამეანო სტეტოსკოპი. ამ პროცედურას აუსკულტაცია ჰქვია და კეთდება ყოველ ჯერზე, როცა ორსული ექიმთან მიდის. სტეტოსკოპით მოსმენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. მაგალითად, ძნელია ამის გაკეთება, თუ მომავალი დედა ჭარბი წონაა, მრავალჯერადი ორსულობა, პლაცენტის მიმაგრება წინა კედლის გასწვრივ, პოლიჰიდრამნიოზით, ან, პირიქით, ოლიგოჰიდრამნიოზით. ასეთ შემთხვევებში ინიშნება სხვა მეთოდებით მოსმენა.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც ინიშნება ყველა ორსული ქალისთვის, საეჭვოა გულის მანკი, საჭიროა ნაყოფის ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა), რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება 18-დან 28 კვირამდე. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულის ყველა ნაწილი და მათში სისხლის ნაკადი. ექოკარდიოგრაფია ჩვეულებრივ ინიშნება 38 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის, თუ მათ ან მათ ადრე დაბადებულ შვილებს აქვთ გულის დეფექტები, თუ მომავალ დედას აქვს დიაბეტი და ასევე, თუ იგი ავად იყო ორსულობის დროს. ინფექციური დაავადებები. ექოკარდიოგრაფიის ჩატარების კიდევ ერთი მიზეზი არის არ დაბადებული ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხება.

მოგვიანებით ეტაპებზე, როგორც წესი, არა უადრეს 30 კვირისა, ყველა მომავალ დედას უტარდება კარდიოტოკოგრაფია, რომლის დროსაც აღირიცხება არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა. ადრე CTG-ს გაკეთებას აზრი არ აქვს, რადგან ჩანაწერების ანალიზი და გაშიფვრა რთული იქნება. KGT შეიძლება დაინიშნოს უფრო ადრე, თუ გულის შეკუმშვა სხვა გზით შეუძლებელია. ასეთი გამოკვლევის განმეორებითი გამოკვლევა საჭიროა შემდეგ შემთხვევებში:

• გვიანი გესტოზით;
• ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურით;
• ზე ადრეული დაბერებაპლაცენტა;
• ქალის ქრონიკული დაავადებები;
• ამნისტიური სითხის მოცულობის გაზრდა ან შემცირება;
• საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარების შეფერხებით;
• მომავალი დედის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ცხელებით;
• გესტაციის პერიოდის გადაკვეთა.

გულისცემის ჩაწერა კარდიოტოკოგრაფიის დროს

დააფასე CTG შედეგიპუნქტებში:

• 9-დან 12-მდე - მდგომარეობა ნორმალურია, ნაყოფს არაფერი ემუქრება, დაკვირვებები გრძელდება.
• 6-დან 8-მდე - ზომიერი ჰიპოქსია, მკურნალობა შეიძლება საჭირო გახდეს, CTG განმეორება აუცილებელია მეორე დღეს.
• 5 ქულა - აშკარა ჰიპოქსია, საფრთხე ნაყოფის სიცოცხლეს, ჩვენებები საკეისრო კვეთაზე.

In CTG დროდაადგინეთ ბაზალური რიტმი და მისი ცვალებადობა. პირველი მაჩვენებელი არის გულისცემის სიხშირე, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა იყოს 110-დან 160 ცემამდე დასვენების დროს და 190-მდე მოძრაობისას. რიტმის ცვალებადობა გვიჩვენებს, თუ რამდენს გადახრის გულისცემა საშუალოდ ბაზალურიდან და ჩვეულებრივ უნდა იყოს 5-25 დარტყმა/წთ. ანომალიები შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ანომალიებზე, მაგრამ დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ამ პარამეტრების საფუძველზე შეუძლებელია. საჭიროა სხვა გამოკვლევის მეთოდები.

შესაძლებელია თუ არა ნაყოფის გულის დამოუკიდებლად მოსმენა

ბევრ დედას აინტერესებს, რამდენი კვირის განმავლობაში ისმის არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა. სახლში მისი ცემის მოსმენა რთულია, განსაკუთრებით ორსულობის დასაწყისში. 25 კვირამდე სტეტოსკოპის გამოყენება არ ღირს. 30-ე კვირიდან შეგიძლიათ გაიგოთ ბავშვის გული მუცელთან ყურის მიტანით. ადრეულ ეტაპზე (დაახლოებით მე-8 - მე-12 კვირიდან) ეს კეთდება თანამედროვე აპარატის - ნაყოფის დოპლერის გამოყენებით. მოწყობილობა ძალიან მარტივია, მისი გამოყენება შესაძლებელია დამხმარეების გარეშე. გარდა ამისა, ის ჩაწერს გულის ცემას და აძლევენ მას ახლობლების მოსასმენად.

ვიდეო ლექცია შესახებ CTG-ის ჩატარებანაყოფი (გულისცემის შესწავლა):

ვინ დაიბადება - გოგო თუ ბიჭი?

ზოგიერთი მომავალი მშობელი თვლის, რომ გულისცემამ შეიძლება განსაზღვროს ბავშვის სქესი. არსებობს მოსაზრება, თუმცა მეცნიერულად არ არის დადასტურებული, რომ ბიჭის გული უფრო იშვიათად სცემს, ვიდრე გოგოს. ამასთან, ბიჭში რიტმულად და მოზომილად აკაკუნებს, გოგოში კი ქაოტურია. ამიტომ, ითვლება, რომ გულის შეკუმშვის ბუნებით და მათი სიხშირით, შესაძლებელია დადგინდეს, დაიბადება ბიჭი თუ გოგო.

ძნელად შესაძლებელია ამ გზით პროგნოზირება, თუ როგორი იქნება ბავშვის სქესი, და მაშინაც კი, თუ ყველაფერი ერთად მოხდა, მაშინ ეს მხოლოდ დამთხვევაა.

დასკვნა

ნაყოფის გულის მოსმენა კვირიდან კვირაში განუყოფელი და ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის მთელი გესტაციის პერიოდში. გულისცემის და გულისცემის ბუნებიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ გაიგოთ რა ხდება მას საშვილოსნოში და საჭიროების შემთხვევაში დროული დახმარება გაუწიოთ.

ახალი ცხოვრების გაჩენა ყოველთვის მომხიბლავი, მაგრამ ამავე დროს შემზარავი მომენტია, რადგან მომავალი მშობლები ორსულობას უხარებენ და ამავდროულად ცდილობენ დაიცვან ნაყოფი ყველანაირი უბედურებისგან, რათა მიიღონ ჯანმრთელი ბავშვი. დღეს ვისაუბრებთ ნაყოფის გულისცემაზე (HR), ცხრილის მიხედვით ცხოვრების კვირის მიხედვით გულისცემის ცვლილებაზე და ასევე ვისწავლით როგორ განვსაზღვროთ გულის რიტმი სხვადასხვა მოწყობილობების გამოყენებით.

პირველი გულისცემა

ბავშვის ორგანოების ორგანოები და სისტემები ყალიბდება ნელა და თანდათანობით და პირველ ეტაპზე ისინი ყოველთვის არ ფუნქციონირებენ. ნაყოფში პირველი გულისცემის ზუსტი მომენტის დადგენა შეუძლებელია, იმ მიზეზით, რომ გულის ცალკეული ნაწილები ორგანოს სრულ ჩამოყალიბებამდეც იწყებენ შეკუმშვას.

ასეთი შეკუმშვა არ ხდება ნერვული სისტემიდან მომდინარე იმპულსების გამო და არ მოქმედებს ბავშვის ზოგად მდგომარეობაზე. გამოდის, რომ პატარა გული იწყებს შეკუმშვას მანამ, სანამ ის შეიძენს "დასრულებულ" სახეს, ასე რომ თქვენ ვერ შეძლებთ დაინახოთ ან გაიგოთ გულის მუშაობის პირველი გამოძახილები, თქვენ ვერ შეძლებთ ზუსტად განსაზღვროთ როდის. გამოჩნდება.
"ნამდვილი" გულისცემა ისმის 6-8 კვირაში.თუმცა, ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ეს შეიძლება მოხდეს ერთი კვირით ადრე.

Იცოდი?ნაყოფში 4 კვირის შემდეგ ყალიბდება ნამდვილი კუდი, რომელიც ორსულობის 8 კვირის შემდეგ ქრება, ამიტომ ჩვენი კუდი სხვა არაფერია, თუ არა განუვითარებელი კუდი.

განსაზღვრის მეთოდები

იმის დასადგენად, როდის იწყებს ემბრიონის გული ცემას, სხვადასხვა მეთოდებიდიაგნოსტიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა მომავალი დედადა ექიმები არა მარტო ხედავენ ნაყოფის სხეულს, არამედ ადარებენ მის გულის შეკუმშვის მონაცემებს ნორმებთან.

პირველ რიგში, მოდით გაერკვნენ, რა არის ულტრაბგერითი მოწყობილობა და როგორ მუშაობს იგი.

მოწყობილობა მუშაობს ექსკლუზიურად ხმის ტალღებზე, რომელიც აღწევს ქსოვილებში, ჰაერით სავსე ღრუებსა და ძვლებში. ამ შემთხვევაში, ტალღების გავრცელება დამოკიდებულია საშუალო სიმკვრივეზე. ტალღები, რომლებიც ეხება სხვადასხვა ობიექტს, აისახება საპირისპირო მხარეს, რის შემდეგაც მათ აიღებს მიმღები. გამოდის, რომ ულტრაბგერითი ეკრანზე ჩვენ ვერაფერს ვხედავთ, თუ არა ტალღების თანმიმდევრული ანარეკლი, რომლებიც ქმნიან შაბლონს.
გასაგებად რომ გაგვიადვილდეს, პარალელი გავავლოთ ფლუოროგრაფიასთან. როდესაც იღებთ სურათს, მანქანა დიდი სიჩქარით ათავისუფლებს ნაწილაკებს, რომლებიც გაჟღენთილია სხეულში. მათ შეუძლიათ გაიარონ ქსოვილებში, მაგრამ არ გაივლიან ძვლებსა და ზოგიერთ ორგანოს, ასევე ქსოვილის გასქელებას. თქვენს სხეულში გავლილი ნაწილაკები ტოვებენ თეთრი კვალი, ა ცარიელი ადგილებიდარჩეს ბნელი. ასე რომ, ტალღები, ნაწილაკებისგან განსხვავებით, არ ჩერდებიან ძვლებზე და დაბრკოლებებზე, არამედ აისახება საპირისპირო მიმართულებით, რაც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სურათი.

Მნიშვნელოვანი! ულტრაბგერა სრულიად უვნებელია, ფლუოროგრაფიისგან განსხვავებით.

ულტრაბგერა ხელს უწყობს გულისცემის გამოვლენას, როდესაც ხმა გადის შარდის ბუშტი. სადაც ორსულობის დროს ნაყოფის გულის ექოსკოპიის ჩატარების 2 გზა არსებობს: ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური.
პირველი ვარიანტი გულისხმობს საშოში სენსორის შეყვანას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გულისცემა უკვე 5-6 კვირაში. მეორე ვარიანტი გულისხმობს სენსორის მდებარეობას დედის მუცელზე. ამ შემთხვევაში გულისცემის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ 6-8 კვირაზე. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ხელს უწყობს არა მხოლოდ სხეულის ინსულტების რაოდენობის შედარებას ნორმებთან, არამედ გულის დეფექტების იდენტიფიცირებაში.

ეს არის ულტრაბგერის უფრო მოწინავე ვერსია, რომელიც ასევე იყენებს ხმის ტალღებს ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად.

ექოკარდიოგრაფია განსხვავდება იმით, რომ ის საშუალებას გაძლევთ არა მხოლოდ განისაზღვროს გულისცემის სიხშირე (HR), არამედ მოგაწოდოთ ყოვლისმომცველი ინფორმაცია გულის კუნთის სისქესთან, ქსოვილების მდგომარეობასთან და სარქვლის აპარატთან და ასევე საშუალებას გაძლევთ ნახოთ მუშაობა. გულის რეალურ დროში არა ორგანზომილებიანი ვერსიით, არამედ 3D.

ეს მეთოდი არა მხოლოდ აჩვენებს კარგი სურათი, არამედ გაძლევთ საშუალებას მიიღოთ მრავალჯერ მეტი მნიშვნელოვანი ინფორმაციავიდრე სტანდარტული ვერსიაამიტომ, ულტრაბგერითი გამოიყენება გულის ფარული დეფექტების გამოსავლენად, რადგან ის სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს დაადგინონ სისხლის მოძრაობის სიჩქარეც კი ორგანოს პარკუჭებში.

Მნიშვნელოვანი! ექოკარდიოგრაფია ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედას აქვს ჯანმრთელობის რაიმე პრობლემა, არის 38 წელზე მეტი ან დაბადებულ ბავშვებს აღენიშნება გულის პრობლემები.

ვინაიდან ზემოაღნიშნული მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია დიაგნოსტიკისთვის ყოველი ვიზიტის დროს, ექიმები იყენებენ უმარტივეს დიაგნოსტიკურ ვარიანტს - მოსმენას. ანუ: ექიმი იღებს სტეტოსკოპს, რის შემდეგაც ერთ ბოლოს სვამს ქალის მუცელზე, ხოლო ყურს მეორეზე მიაქვს.

მოსმენის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ორსულობის მე-18-20 კვირიდან, ვინაიდან მანამდე გულისცემის ხმა იმდენად სუსტია, რომ ამ მეთოდით ვერ ისმის.
მიუხედავად იმისა, რომ აუსკულტაცია, როგორც ჩანს, "გასული საუკუნეა", ის ეხმარება მოისმინოს არა მხოლოდ გულისცემის რიტმი, არამედ სხვა ბგერებიც, რომლებიც მიუთითებს მეზობელ ორგანოებთან (ნაწლავები, აორტა, საშვილოსნოს სისხლძარღვები) დაკავშირებული პრობლემების არსებობაზე ან არარსებობაზე.

კარდიოტოკოგრაფია არის ეკგ-ს ანალოგითუმცა, in ამ საქმესშესწავლილია ნაყოფის გულისა და დედის საშვილოსნოს შეკუმშვის სიხშირე. მოწყობილობა ფირზე გამოსახავს გრაფიკულ მასალას, რომლითაც შეგიძლიათ გაიგოთ, რამდენად სწრაფად სცემს გული, რამდენად იკუმშება საშვილოსნო და რამდენად ხშირად იცვლება რიტმი.

არსებობს ორი სახის CTG: პირდაპირი და არაპირდაპირი.

არაპირდაპირი მეთოდით, სენსორები მიმაგრებულია გარედან იმ ადგილებში, სადაც რიტმი ყველაზე კარგად ისმის (პირველი არის საშვილოსნოს ბოლოში, მეორე არის გულისცემის სტაბილური აღრიცხვის ადგილებში).

პირდაპირი მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაყოფის ბუშტის მთლიანობა დარღვეულია. ამ შემთხვევაში, ერთი სპირალური ელექტროდი შეჰყავთ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილში, ხოლო მეორე სენსორი კათეტერის სახით საშვილოსნოში.
ეს მეთოდი გამოიყენება ზუსტი მონაცემების მისაღებად, რომლებიც დაუყოვნებლივ გამოჩნდება ქაღალდის ლენტიროგორც კარდიოგრამის შემთხვევაში.

ყოველკვირეული გულისცემა

- ეს არის პერიოდი ჩასახიდან 13 კვირის ჩათვლითმაშასადამე, განვიხილავთ რამდენიმე პერიოდს, რომლის დროსაც იცვლება გულის კუნთის შეკუმშვის სიჩქარე.

class="table-bordered">

პირველ ტრიმესტრში ეყრება ორგანოთა სისტემების საფუძველი, ასევე ყალიბდება უმნიშვნელოვანესი ორგანოები, რომლებიც ცვლის დარტყმების რაოდენობას წუთში. მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში გულისცემა ნორმალიზდება და რჩება იმავე დონეზე.

ბევრს აინტერესებს კითხვა, წუთში რამდენი დარტყმა უნდა იყოს ჯანსაღი გულიბავშვი. Ზე საწყისი ეტაპიეს ყველაფერი დამოკიდებულია აღჭურვილობის სიახლეზე, ზუსტი თარიღიორსულობა და ასევე ზოგადი მდგომარეობადედა. როგორც ხედავთ, განსხვავება 4 და 9 კვირას შორის უფრო მეტია, ვიდრე მნიშვნელოვანი, ამიტომ უნდა გვესმოდეს, რომ ექიმი ხელმძღვანელობს ზუსტად ნორმებით გესტაციური ასაკის შესაბამისად.
ღირს რამდენიმე პუნქტის განხილვა. თუ ტერმინთან ერთად გულისცემა არ იმატებს, ადრეულ სტადიაზე არის ბავშვის დაკარგვის რისკი. ანუ თუ 5-6 თვეში გულისცემა არის 80 დარტყმა ან ნაკლები, მაშინ ნაყოფს რაღაც არ აქვს.

თუ ადრეულ ეტაპზე გულისცემა აჩქარებს 170-მდე და ზემოთ, მაშინ პრობლემა დაკავშირებულია პლაცენტის მდებარეობის დარღვევასთან, რაც ემუქრება შიდა სისხლდენას, ასევე სპონტანურ აბორტს.

ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ გულისცემა ნორმალურია, მაგრამ ძალიან რთული მოსასმენია. ეს ხდება ულტრაბგერითი აპარატების სიბერის, დედის სიმსუქნის ან ნაყოფის გულის დეფექტების გამო.

თუ დარტყმები მთლიანად არ არის, მაშინ ძველი აღჭურვილობაა დამნაშავე. თუმცა, ეს შეიძლება ასევე მიუთითებდეს გამოტოვებულ ორსულობაზე (განვითარების შეჩერება და სიკვდილი).

- ეს არის ორსულობის 14-27 კვირა.მეორე ტრიმესტრში ბავშვის განვითარება არც ისე სწრაფია, მისი ორგანოები არ განიცდიან სერიოზულ ცვლილებებს.
13 კვირიდან დაბადებამდე ნაყოფის გული წუთში 140-160 დარტყმის სიჩქარით სცემს.შესაბამისად, შემდგომში ვისაუბრებთ ნორმიდან გადახრებზე.

მეორე ტრიმესტრში გულისცემა ნორმალურად უბრუნდება, ასე რომ, თუ ექიმი დიაგნოზირებს გულისცემას 120 დარტყმაზე ქვემოთ, ეს შეიძლება იყოს ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა) ან ჭიპლარის შეკუმშვა.

თუ გულისცემა წუთში 170 დარტყმას აღემატება, სპეციალისტს შეუძლია შემდეგი დიაგნოსტირება: ჰიპოქსია, ან რეაქცია დედის ემოციურ შოკებზე.

მეორე ტრიმესტრში ყრუ გულისცემაზე საუბრობს შემდეგი საკითხები: ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა (მოშლილია ნაყოფის აუცილებელი ნივთიერებებით უზრუნველყოფის მექანიზმი), პლაცენტის მდებარეობა წინა კედლის გასწვრივ, პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი, გულის პრობლემები.

გულისცემის არარსებობა მიუთითებს ნაყოფის სიკვდილზე ან მოწყობილობის გაუმართაობაზე.

Იცოდი? მათ იცოდნენ, თუ როგორ უნდა დაედგინათ ორსულობა შარდში ჰორმონის არსებობით მე-20 საუკუნის დასაწყისში. იმ დროს არ არსებობდა სპეციალური ტესტები, ამიტომ მეთოდები იყო „ბარბაროსული“. ორსული შარდი შეჰყავდათ მდედრ თაგვებს ან კურდღლებს; გარკვეული პერიოდის შემდეგ ცხოველები დახოცეს, რის შემდეგაც საკვერცხეები გამოიკვლიეს.

მესამე ტრიმესტრი

On, როგორც ზემოთ აღინიშნა, გულისცემის სიხშირე რჩება იმავე დონეზე - შესაბამისად, ზემოაღნიშნული გადახრები უცვლელი რჩება. გულისცემის მატება ან შემცირება მიუთითებს იმავე პრობლემებზე, როგორც მეორე ტრიმესტრში.

ცალ-ცალკე უნდა ითქვას, რომ ნორმები არ ითვალისწინებს დედის ორგანიზმის თავისებურებებს და ნაყოფის განვითარების პირობებს, ამიტომ დაბალი ან მაღალი გულისცემის მქონე ბევრი ბავშვი ჯანმრთელი იბადება.

ახლა თქვენ იცით, როგორი უნდა იყოს ნაყოფის გულისცემა კვირების განმავლობაში, იცნობთ გულისცემის ცხრილს და იცით, როგორ მუშაობს მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ პირველი გულისცემა. გახსოვდეთ, რომ ნებისმიერი ნორმა არ არის აქსიომა, ამიტომ პანიკა არ არის საჭირო, თუ ბავშვში მცირე გადახრები აღმოჩნდება. ჯანმრთელობა შენ და შენს პატარას!

ყველა ქალისთვის, რომელიც დედობის სიხარულის განსაცდელად ემზადება, ყველაზე სასიამოვნო და ნანატრი ხმა არ დაბადებული ბავშვის გულისცემაა. ეს სიმბოლოა ახალი ცხოვრების დასაწყისს და მასთან დაკავშირებულ სიხარულისა და ბედნიერების მომენტებს.

ორსული ნაყოფის გულისცემა ემსახურება მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი, რომლითაც სპეციალისტი განსაზღვრავს ისეთ სასიცოცხლო მნიშვნელოვანი ფაქტორებიროგორც სისხლში ჟანგბადის გაჯერება, ჰემოგლობინის შემცველობა, მცირე გულის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებები, ჰორმონალური ფუნქციები და ავტონომიური ნერვული სისტემის მახასიათებლები.

ნაყოფის გულისცემის ანალიზი ხდება გამოყენებით სხვადასხვა მეთოდებიმათ შორის სამეანო სტეტოსკოპი, კარდიოტოკოგრაფია, ულტრაბგერითი.

საშვილოსნოში ბავშვის გულისცემის რეგულარული მონიტორინგი ერთ-ერთი განმსაზღვრელი ფაქტორია ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკაში, საპასუხისმგებლო გადაწყვეტილებების მიღებაში, რაც გადაუდებელ შემთხვევებში ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენის საშუალებას იძლევა.

როდის აქვს ნაყოფს გულისცემა?

უკვე დედის მუცელში ბავშვის განვითარების 2-3 კვირაში მისი გული ყალიბდება. ამ ეტაპზე ქალმა შეიძლება არც კი იცოდეს ორსულობის დაწყების შესახებ.. გულის ფორმირება იწყება მისი გარეგნობით მარტივი მილის სახით, რომელიც რამდენიმე კვირის შემდეგ იძენს S-ის ფორმას. ამ მიზეზით გულის განვითარების ამ პერიოდს სიგმოიდი ეწოდება.

4-5 კვირის შემდეგ ჩნდება პირველადი ძგიდე, რომელიც ჰყოფს წინაგულებს, რაც იწვევს პატარა გულის სტრუქტურაში სამი კამერის გაჩენას. ამ მომენტიდან იწყება მისი პირველი შეკუმშვა. კაკუნის მოსმენა შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ ექსპერტის კლასის ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით.. თუ არ არსებობს სპეციალური მითითებებიასეთი ადრეული მოსმენისთვის, არ უნდა გამოიყენოთ იგი.

ემბრიონის განვითარების 5-7 კვირის განმავლობაში ემბრიონის განვითარების ბუნების დასადგენად გამოიყენება არაპირდაპირი მაჩვენებელი - დონე. hCG ჰორმონი(ქორიონული გონადოტროპინი).

გაზომვისთვის მონაცემები მიიღება დინამიკაში 2-3 დღის შემდეგ. ჩვეულებრივ, მე-5 კვირისთვის, ამ ჰორმონის შემცველობა უნდა მერყეობდეს 1000-3100 mIU/ml შორის. თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება ადრეულ ეტაპზე, მაშინ ამ ჰორმონის დონე გაორმაგდება ყოველ 2-3 დღეში, მაშინ მისი დაბალი

ექსპერტები თვლიან, რომ ამ ჰორმონის ანალიზი შეიძლება იყოს საიმედო ორსულობის მხოლოდ 10 კვირამდე. მოგვიანებით ის იწყებს ვარდნას და მისი დაბალი შემცველობა ამ პერიოდში შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ნორმას. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ემსახურება ორსულობის დასაწყისშივე ულტრაბგერის ალტერნატივას.

ორსულობის დროს ერთ-ერთი ფუნდამენტური მახასიათებელი, რომელიც მიუთითებს მის სწორ მიმდინარეობაზე, არის ნაყოფის გულისცემა. ერთ-ერთი პირველი მეთოდი, რომელსაც მეან-მეანეები იყენებენ, არის აუსკულტაცია. ეს არის ფიზიკური დიაგნოსტიკის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორგანოს მდგომარეობა მის მიერ გამოშვებული ბგერების მოსმენით.

ნაყოფის გული, როგორც წესი, აუსკულტირდება მსგავსი მეთოდიგესტაციის არა უადრეს 18-20 კვირისა. ამ დრომდე გულისცემა ჩვეულებრივ სუსტია, ადრეულ სტადიაზე ამ მიზეზით ძალიან რთულია მოსმენა სპეციალური მეთოდების გამოყენების გარეშე.

ნაყოფის გულისცემა

მთელი ორსულობის განმავლობაში, გულისცემა იცვლება გულის აქტივობისა და განვითარების პერიოდის მიხედვით:

• Ზე 6-8 კვირაის არ არის ქვევით 110-130 დარტყმა წუთში;
• Ზე 9-10 კვირა- 170-190 წუთში;
• Დაწყება მე-11-დანდა მეტი გვიანდაბადებამდე კვირით, ის არის 140-160 დარტყმა / წთ დიაპაზონში.

ასეთი ცვლილებები აიხსნება ნაყოფის მიმდინარე განვითარებით, რომლის დროსაც ხდება ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ფორმირება, რომელიც პასუხისმგებელია ყველა შინაგანი ორგანოსა და სისტემის მუშაობის თანმიმდევრულობაზე.

დიაგნოზის სიზუსტისთვის ექიმები იყენებენ სპეციალურ ცხრილებს, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ გულისცემის განვითარების შესაბამისობას ფიზიოლოგიურ ნორმებთან. როგორი უნდა იყოს გულისცემა სხვადასხვა ეტაპებიორსულობა შეგიძლიათ იხილოთ ცხრილში 1.

ცხრილი 1. ფიზიოლოგიური ნორმებიემბრიონის განვითარების პერიოდი და გულისცემა

ნაყოფის გულისცემის განსაზღვრის მიზანი

ბავშვის გულისცემის მოსმენა დაბადებამდე რამდენიმე მიზეზის გამო ხდება:

ნაყოფის გულისცემის დიაგნოსტიკის მეთოდები

გულისცემის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები საშვილოსნოსშიდა ბავშვიემსახურება:

• ულტრასონოგრაფია;
• აუსკულტაცია;
• კარდიოტოკოგრაფია (CTG);
• ექოკარდიოგრაფია.

ულტრაბგერა არის პირველი მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ემბრიონის მდგომარეობის შესასწავლად.

ეს მეთოდი გამოიყენება შესასწავლად:

• Პულსი;
• ნაყოფის ზომა;
• პლაცენტის მდგომარეობა;
• გულის ტონების ხმები;
• გულის სტრუქტურა;
• შესაძლო დეფექტები, ისევე როგორც სხვა ანომალიები, თუ არსებობს მათი წარმოშობის მიზეზები.

ულტრაბგერის მახასიათებლები ნაჩვენებია ცხრილში 2.

ცხრილი 2. ულტრაბგერითი ტექნიკა ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე

აუსკულტაციის ტექნიკა არის შემდეგი ნიშნების მოსმენა:

• პულსი;
• ტონების სიცხადე;
• ადგილი მათი საუკეთესო მოსმენისთვის.

უპირატესობა ამ მეთოდითარის ის, რომ ის შეიძლება გამოიყენოს პირმა, რომელსაც არ აქვს სპეციალური განათლება. სამედიცინო მილის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მარტივად გაიგოთ გულის ხმები და დათვალოთ მათი რაოდენობა წუთში წამზომის გამოყენებით.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რა არის გულის ხმები და მათი მნიშვნელობა, როგორც ნაყოფის განვითარების მაჩვენებელი. ბავშვის სხეულის ნორმალურ ფორმირებას თან უნდა ახლდეს გულისცემის მკაფიო და მკაფიო ხმები.

თუ ტონები ყრუ ხდება, მაშინ ეს შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსიის ნიშანი.

იშვიათი შემთხვევებია ცუდი მოსმენა ტონში, რაც დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების აუცილებლობის ნიშანია.

სხვა მეთოდები ასევე ინიშნება, თუ:

• შეინიშნება ამნისტიური სითხის მოცულობის ცვლილებები (გაზრდილი ან შემცირებული);
• მრავალჯერადი ორსულობის დროს;
• ქალს აქვს ჭარბი წონახოლო წინა პერიტონეუმის კანქვეშა ცხიმოვანი უჯრედის სისქე არ იძლევა აუსკულტაციის გამოყენების საშუალებას;
• პლაცენტა მდებარეობს წინა კედელზე.

კარდიოტოკოგრაფიის მეთოდი ძალიან ინფორმაციულია გულისცემის ხარისხის შესაფასებლად. როდესაც გამოიყენება ადრეული ეტაპებითქვენ შეგიძლიათ დაადგინოთ ბავშვის ჟანგბადის შიმშილის არსებობა, რათა მიიღოთ აუცილებელი ზომები. ჩვეულებრივ ინიშნება 32-ე კვირის შემდეგ და მშობიარობამდე.

ამ პროცედურაში გამოყენებული აპარატურა არის ულტრაბგერითი გადამყვანი. მისგან გაგზავნილი სიგნალები აისახება ემბრიონის გულიდან. ცვლილებები, რაც ხდება, ჩაწერილია სპეციალურ ფილმზე.

ჩვეულებრივ, მთავარი სენსორის გარდა, ექიმი იყენებს საშვილოსნოში შეკუმშვის სენსორს, რაც შესაძლებელს ხდის გაზომოს მისი აქტივობა, რომელსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის დროს. თანამედროვე მოწყობილობებს ასევე აქვთ სპეციალური სენსორები, რომლებიც აფიქსირებენ ნაყოფის მოძრაობებს, რომელთა შესრულებაც ქალს შეუძლია დამოუკიდებლადაც კი. მიღებული ინფორმაცია ასევე ნაჩვენებია ლენტზე.

ამ ტექნიკის მიხედვით ჩაწერა ხდება ზურგზე მწოლიარე ქალის პოზიციაში. იმის გამო, რომ ეს იწვევს დიდ უხერხულობას შემდგომ ეტაპებზე, შესაძლოა რეკომენდირებული იყოს მჯდომარე ან მწოლიარე პოზა.

ამისთვის სენსორი დამონტაჟებულია მუცელზე, სადაც მანამდე უნდა მოიძებნოს ტონების საუკეთესო მოსმენის წერტილი. მთელი პროცედურა 40-60 წუთი სჭირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სენსორი შეიძლება დარჩეს ერთი დღის განმავლობაში.

შემდეგი ინდიკატორები ფასდება ამ მეთოდის გამოყენებით:

1. ნაყოფის გულისცემა და დამახასიათებელი ცვლილებები, რომლებიც ხდება საშვილოსნოში შეკუმშვის დროს.
2. Პულსი.
3. გულის შეკუმშვის დინამიკა (დარღვევის არარსებობის შესახებ მიუთითებს დარტყმების რაოდენობის ცვლილება წუთში 25-ში).
4. სწრაფი რიტმის გამოჩენა საშვილოსნოში შეკუმშვის საპასუხოდ, რაც ჩვეულებრივ არ უნდა მოხდეს.
5. უფრო იშვიათი შეკუმშვის გამოჩენა ნორმად ითვლება, როდესაც მენჯის პოზიციანაყოფის, მაგრამ შეიძლება ასევე მიუთითებდეს მწვავე ან ქრონიკულ ჰიპოქსიაზე სხვა შემთხვევებში.

ამისთვის ორსულობის CTGყოველ ქალს ერთხელ მაინც ეძლევა.

ამ მეთოდის სტანდარტების მიხედვით, რომლებიც ადგენენ, როგორ უნდა სცემს გული, ექიმები თვლიან, რომ წუთში 120-160 დარტყმა უნდა დაფიქსირდეს.

არსებობს მთელი რიგი მითითებები ამ მეთოდის განმეორებითი სავალდებულო გამოყენების შესახებ:

1. გვიანი გესტოზი.
2. ქირურგიული ჩარევის გამო საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა.
3. ამნისტიური სითხის მოცულობის ცვლილება.
4. გადატანილი ინფექციური პათოლოგიები, რომლებშიც დაფიქსირდა მაღალი ტემპერატურა.
5. დედის ქრონიკული დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია).
6. პლაცენტის ნაადრევი დაბერება.

საჭიროების შემთხვევაში, ნაყოფის გულის სტრუქტურისა და მის სხვადასხვა განყოფილებაში სისხლის ნაკადის თავისებურებების დეტალური შესწავლა ინიშნება, თუ მითითებულია, ექოკარდიოგრაფია. ჩვეულებრივ ტარდება 18-28 კვირაში.

მისი განხორციელების ჩვენებები შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. ქალებში არსებული თანდაყოლილი გულის მანკები.
2. წინა ბავშვების დაბადება თანდაყოლილი დეფექტებით.
3. 38 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის.
4. გადატანილი ინფექციები გესტაციის პერიოდში.
5. დიაბეტის არსებობა.
6. შეინიშნება ემბრიონის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხებები.
7. ნაყოფში როგორც გულის, ასევე სხვა ორგანოების მალფორმაციების არსებობის ეჭვი, რაც შეიძლება შერწყმული იყოს გულის განვითარების დარღვევებთან.

ასევე გამოიყენება როგორც გულისცემის შესწავლის ტექნიკა ნაყოფის დოპლერი. ეს არის პორტატული მოწყობილობა, რომელიც შეგიძლიათ გამოიყენოთ სახლში დამოუკიდებლად. მისი მოქმედების პრინციპი CTG-ის მსგავსია, მაგრამ ფილმზე ჩაწერის გარეშე. მოყვება ყურსასმენები სახლში კომფორტული მოსმენისთვის.

ბავშვის გულისცემა გესმით უკვე 8 კვირაში, მაგრამ ექსპერტები გვირჩევენ მის გამოყენებას მოგვიანებით, საჭიროების შემთხვევაში 12 კვირის შემდეგ. სწავლის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 10 წუთს.

ცხრილი 3. პორტატული დოპლერის დადებითი და უარყოფითი მხარეები

შესაძლებელია თუ არა ბავშვის სქესის დადგენა გულის რითმით?

უშვილო ბავშვის სქესის დასადგენად, არსებობს მრავალი ტრადიციული მეთოდი, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში უარყოფილია ექიმების მიერ.

გულისცემა არის მნიშვნელოვანი ნიშანიმიხედვით ხალხური მედიცინაამ კითხვაში:

1. გულის რიტმის მოსმენა კვირის მიხედვითშესაძლებელია დადგინდეს, დაიბადება ბიჭი თუ გოგო, სიცხადისა და რიტმის მიხედვით. ჩვეულებრივ, ბიჭის გული ასე სცემს, გოგოებში კი უფრო ქაოტურია, არ ემთხვევა დედის გულს.
2. გულის პოზიციის მიხედვითოდნავ მარცხნივ იწინასწარმეტყველებენ გოგონას დაბადებას, ხოლო მარჯვნივ - ბიჭის.
3. Ამიტომაც, როგორ პულსიეს ხდება ერთ წუთში, თქვენ შეგიძლიათ დაადგინოთ არ დაბადებული ბავშვის სქესი:

ცხრილი 4. გულის ცემის რაოდენობა სხვადასხვა სქესის ემბრიონებში

არ დაბადებული ბავშვის გულისცემის მოსმენა მნიშვნელოვანი მეთოდია მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის. ის უნდა იქნას გამოყენებული მთელი ორსულობის განმავლობაში.

ვიდეო: ნაყოფის სქესის დადგენა