ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ექიმები აკვირდებიან ბავშვის გულის მუშაობას საშვილოსნოში. ეს კეთდება გამორიცხვის მიზნით შესაძლო დაავადებები, განვითარების პათოლოგიები და ბავშვს საშიში სხვა პირობები.

გულისცემის შემოწმებით ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, სძინავს თუ იღვიძებს ბავშვი. არსებობს გესტაციური ასაკისა და ბავშვის სქესის გულისცემის ნორმები. გამოცდილ მეანს შეუძლია ბავშვის სქესის გამოცნობაც კი გულისცემის სიხშირით, ბუნებით და რიტმით.

გულის კუნთი ფორმირებას იწყებს ორსულობის პირველი თვის ბოლოს. მე-8 კვირამდე იგი წარმოდგენილია ღრუ მილით, შემდეგ იძენს ადამიანის გულისთვის ჩვეულ ფორმას. გული იწყებს შეკუმშვას მეორე თვის დასაწყისში, ეს შეკუმშვა ისმის მხოლოდ დროს ულტრაბგერატრანსვაგინალურად.

მე-7 კვირიდან გულის შეკუმშვის დადგენა შესაძლებელია სპეციალური სენსორით ტრანსაბდომინალურად ჩატარებული ექოსკოპიით. და უკვე მეხუთე თვის ბოლოს ექიმს შეუძლია სტეტოსკოპით მოისმინოს გულისცემა.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის მთავარი კრიტერიუმია გულისცემა.

რა განისაზღვრება გულისცემის მოსმენისას?

• გულისცემა (HR),
• რიტმი,
• გულისცემის ბუნება.

ნაყოფის გულისცემა კვირაში

ნაყოფის გულისცემა თანდათან აჩქარებს კვირის განმავლობაში. თავიდან ბავშვის გულისცემა დედისგან არ განსხვავდება. შემდეგ, დაჩქარებული ფორმირების გამო, ბავშვის ორგანიზმი აქტიურად იყენებს თავის რესურსებს, საიდანაც მატულობს გულისცემა.

გულისცემის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები შეინიშნება გესტაციურ ასაკში 9-10 კვირა, შემდეგ კი მცირდება. მე-14 - მე-15 კვირამდე სრულდება ძირითადი ორგანოებისა და ორგანოთა სისტემების ფორმირება, შემდეგ ხდება მხოლოდ მათი ზრდა. Ზე ბოლო თარიღებიორსულობის დროს ნაყოფისთვის ნორმალური გულისცემა არის 130-160 დარტყმა წუთში.

ნაყოფის გულისცემის სიხშირე კვირაში (ნაყოფის გულისცემა კვირაში) ნაჩვენებია ცხრილში:

12 კვირის შემდეგ, გულისცემა ასევე განსხვავდება იმის მიხედვით, თუ ვინ არის საშვილოსნოში - ბიჭი თუ გოგო:

• მამრობითი სქესის ნაყოფში გულისცემა - 140 დარტყმა წუთში;
• გულისცემა მდედრობითი სქესის ნაყოფში - 140 დარტყმიდან წუთში.

განსხვავებები გულისცემის ბუნებაში:

• მამრობითი სქესი - გაზომილი,
• მდედრობითი სქესი უფრო ქაოტურია.

რა გადახრები შეიძლება იყოს ინდიკატორებში?

ნორმალური მნიშვნელობები ნაჩვენებია ზემოთ მოცემულ ცხრილში. ხდება ისე, რომ გულისცემა არ შეესაბამება ამ მონაცემებს. რატომ შეიძლება მოხდეს ეს?

1. 1. ცვლილებები გულისცემაში:

• ტაქიკარდია - შეიძლება იყოს საშვილოსნოში და პლაცენტაში არასაკმარისი სისხლის ნაკადის, დედის სისხლში ჰემოგლობინის ნაკლებობის, ბავშვში ანემიის, პლაცენტის უკმარისობის, პლაცენტის უკმარისობის, გულის კუნთის განვითარების პათოლოგიების, დედის ცხელების შედეგი. ნაყოფის გარსების ანთებითი დაავადებები, გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ატროპინი, გინიპრალი), ჭიპლარის პათოლოგიები, ჟანგბადის ნაკლებობა (ამას მოწმობს გულისცემის მკვეთრი მატება წუთში 200 დარტყმაზე), გაზრდილი ICP და სხვა ფაქტორები. .
• ბრადიკარდია - ვითარდება დედის გრძელი პოზიციის გავლენის ქვეშ მწოლიარე მდგომარეობაში (ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო), გარკვეული მედიკამენტებით მკურნალობა (მაგალითად, პროპრანოლოლი), სისხლში ძლიერი მჟავა-ტუტოვანი ცვლა, მალფორმაციები. გულის კუნთის, ჭიპლარის გახანგრძლივებული შეკუმშვა.

ვინაიდან ყველა ეს მიზეზი ძალიან სერიოზულია, ასეთ სიტუაციებში ხშირად საჭიროა მკურნალობა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი სასწრაფო საკეისრო კვეთა, მაშინ გულისცემის ცვლილება მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური სიმპტომია.

1. 2. ცვლილებები გულისცემის რიტმში:

• არითმია - მიუთითებს ჰიპოქსიაზე ან გულის მანკებზე.

1. 3. ცვლილებები გულისცემის ბუნებაში:

• ჩახლეჩილი ან სუსტი გულის ხმები შეიძლება მიუთითებდეს გულის მწვავე ან ქრონიკულ უკმარისობაზე.

ორსულობის დროს ნაყოფის გულისცემის მოსმენის რამდენიმე გზა არსებობს – ულტრაბგერა, CTG, მოსმენა სტეტოსკოპით.

გულისცემის მოსმენის გზები

1. 1. ულტრაბგერა (ულტრაბგერითი გამოკვლევა)

ამ გზით ტარდება გულის შესწავლა ორსულობის პირველიდან მეხუთე თვემდე. ადრინდელ პერიოდებში კვლევა ტარდება ტრანსვაგინალურად (საშოს საშუალებით), მოგვიანებით - ტრანსაბდომინალურად (მუცლის კედლის გავლით).

ულტრაბგერა აკეთებს შესაძლო განმარტებაგანვითარების სხვადასხვა პათოლოგიები, თუნდაც ადრეულ სტადიებზე. მთლიანობაში, ყოველ ორსულობაში 3 ექოსკოპია უნდა გაკეთდეს. უკვე პირველივე ექოსკოპიით განსაზღვრავს გულის შეკუმშვას, მეორეზე კი გულის კამერებს ათვალიერებენ დეფექტების ან სხვა დარღვევების გამოსარიცხად. თუ ექიმს აქვს რაიმე ეჭვი ბავშვის გულის მდგომარეობაზე, მაშინ შესაძლოა დანიშნოს დამატებითი გამოკვლევები გულის ოთხივე კამერის ვიზუალიზაციისთვის. ამრიგად, გამოვლენილია გულის განვითარების შესაძლო პათოლოგიების თითქმის 75%.

მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში ასევე განისაზღვრება გულის მოცულობა და პოზიცია, ჩვეულებრივ, ის მდებარეობს გულმკერდის მოცულობის დაახლოებით მესამედზე.

1. 2. CTG (კარდიოტოკოგრაფია)

ეს არის ნაყოფის გულის მუშაობის რეგისტრაცია და ანალიზი სხვადასხვა პირობები(რიტმის ცვალებადობა): მოძრაობის დროს, მოძრაობის არარსებობისას, საშვილოსნოს შეკუმშვით და სხვადასხვა სტიმულის მოქმედებით. ამ მეთოდით შესაძლებელია ჟანგბადის დეფიციტის დადგენა მისი არსებობისას.

ჰიპოქსია (ჟანგბადის დეფიციტი) საშიშია, რადგან ამცირებს ორგანიზმის ადაპტაციურ შესაძლებლობებს, იწვევს განვითარებისა და ზრდის შენელებას და ორგანიზმში სხვადასხვა პათოლოგიების გაჩენას. დაბადების პერიოდიდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

CTG-ს დახმარებით დგინდება ბაზალური რიტმი და რიტმის ცვალებადობა. ბაზალურ რიტმს უწოდებენ გულისცემას მოძრაობის არარსებობისას და ბავშვის მოძრაობაში. ამავდროულად, გულისცემის სიხშირე მოსვენების დროს არის დაახლოებით 109 - 159 დარტყმა წუთში, ხოლო მოძრაობაში - 190-მდე. რიტმის ცვალებადობა არის გულისცემის სხვაობა მოსვენების და მოძრაობის დროს. რიტმის ცვალებადობის ნორმა არის არანაკლებ 5 და არა უმეტეს 25 შეკუმშვისა.

ამ მნიშვნელობების ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს განვითარების პათოლოგიებზე, თუმცა მხოლოდ ამ მნიშვნელობების საფუძველზე დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია, საჭიროა დამატებითი კვლევები.

არსებობს CTG-ის 2 ტიპი:

• არაპირდაპირი ან გარეგანი - ბავშვის გულის მუშაობის და ქალის საშვილოსნოს შეკუმშვის შესწავლა ტრანსაბდომინალური გზით, სენსორები მოთავსებულია დედის მუცელზე. ამ მეთოდს არანაირი უკუჩვენება არ აქვს, მისი გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის დროს და მშობიარობის დროს.
• პირდაპირი (შიდა) - ძალიან იშვიათად გამოიყენება. მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მშობიარობის დროს. კვლევა ტარდება ეკგ ელექტროდის მიერ, რომელიც მიმაგრებულია ბავშვის თავზე და სენსორი, რომელიც ჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში.

კვლევის შედეგი წარმოდგენილია ქულათა სისტემის მიხედვით:

• 9-დან 12-მდე - ნორმა;
• 6-დან 8-მდე - უმნიშვნელო ჰიპოქსია, მეორე დღეს ინიშნება მეორე გამოკვლევა;
• 5 - ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა, ბავშვის მუქარა, რაც არის EKS-ის ჩვენება.

1. 3. აუსკულტაცია

ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის მეხუთე თვიდან. აუსკულტაცია არის გულის ბგერების მოსმენა სტეტოსკოპით ორსული ქალის მუცლის კედლის მეშვეობით. ეს პროცედურაიგი ტარდება როგორც მომავალი დედის ვიზიტების დროს გინეკოლოგთან, ასევე მშობიარობის დროს 20 წუთიანი ინტერვალით ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. აუსკულტაციის დროს ექიმი ადგენს ბავშვის პოზიციას.

ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრა აუსკულტაციით:

• ქალის ჭიპის ქვემოთ ისმის გულისცემა - მაშასადამე, პრეზენტაცია არის თავი;
• გულისცემა ისმის ჭიპთან ერთად - რაც ნიშნავს, რომ ნაყოფის პოზიცია განივია;
• გულისცემა განისაზღვრება ჭიპის ზემოთ - მაშასადამე, ნაყოფის პრეზენტაცია აქვს.

აუსკულტაცია ასევე ავლენს გულისცემის რიტმს და ბუნებას და, შესაბამისად, შესაძლო ჰიპოქსიას და გულის განვითარების პათოლოგიას.

აუსკულტაცია არაეფექტურია, თუ:

• მდებარეობა ბავშვთა ადგილისაშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ
• ძალიან ბევრი ამნისტიური სითხეან პირიქით, დაბალი წყალი,
• ერთზე მეტი ნაყოფი საშვილოსნოში,
• ორსულობის სიმსუქნე.

თუმცა აუსკულტაცია მაინც საკმაოდ საიმედო და ადვილად გამოსაყენებელი მეთოდია.

ჩვეულებრივ, ნაყოფში ჟანგბადის ნაკლებობის მიზეზი არის სხვადასხვა პათოლოგია ორსულის ორგანიზმში, პლაცენტაში და თავად ნაყოფის ორგანიზმში.

• ჰიპოქსია არღვევს მთელი ორგანიზმის მუშაობას;
• ჰიპოქსია ცვლის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების მიმდინარეობას;
• ორსულობის დასაწყისში ჰიპოქსია იწვევს ემბრიონის პათოლოგიურ განვითარებას;
• ორსულობის ბოლოს ჟანგბადის ნაკლებობა იწვევს ზრდის შეფერხებას, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას და ნაყოფის ადაპტაციური შესაძლებლობების დარღვევას.

ნაყოფის ორგანიზმში კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო, სისხლის ნაკადის საჭირო დონე შენარჩუნებულია. კომპენსაციის ასეთი მექანიზმები მოიცავს მაღალი გულისცემის სიხშირეს წუთში 160 დარტყმას და სპეციალურ ნაყოფის ჰემოგლობინს, რომლის სტრუქტურა ხელს უწყობს ჟანგბადის დაჭერას და შენარჩუნებას უკეთესად, ვიდრე ჩვეულებრივი ჰემოგლობინი. თუ სისხლში ჟანგბადის დონე ეცემა, მეტაბოლური პროცესები იცვლება, რის შედეგადაც იზრდება ნაყოფის ყველა ორგანოსა და სისტემის აქტივობა. უპირველეს ყოვლისა, ტვინი, გული და თირკმელები უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ჟანგბადით, ამიტომ ხდება ნაწლავებიდან სისხლის გადინება და მისგან მეკონიუმის გამოყოფა (ამნიონურ სითხეში მეკონიუმის გამოვლენა ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშანია). თუ უახლოეს მომავალში სისხლში ჟანგბადის დონე არ ნორმალიზდება, მაშინ ნერვული ქსოვილის დაზიანება ხდება.

შედეგად ხდება ბავშვის თავის ტვინის სტრუქტურების განვითარების შეფერხება, ირღვევა სისხლძარღვების აგებულება და ფუნქციონირება, რაც არღვევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერის განვითარებას, რომელიც იცავს ნერვულ სისტემას დაზიანებისგან. ამის გარეშე ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე უმნიშვნელო ზემოქმედება საზიანოა ბავშვის ტვინისთვის.

ამავდროულად, უმნიშვნელო ჰიპოქსიას არ აქვს ასეთი დამღუპველი შედეგები, მაგრამ გახანგრძლივებული და მნიშვნელოვანი ჰიპოქსია იწვევს ნაყოფის ქსოვილების იშემიას და ნეკროზს. ამიტომ, მშობიარობის შემდეგ ორსულობის დროს ჟანგბადის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური დარღვევები. ნერვული სისტემადა გონებრივი ჩამორჩენილობა.

მთელი ორსულობის განმავლობაში აუცილებელია გულისცემის, რიტმის და გულის შეკუმშვის ხასიათის განსაზღვრა. ეს მაჩვენებლები შესაძლებელს ხდის ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგს და არ გამოტოვოთ შესაძლო მალფორმაციები, ასევე დროულად უზრუნველყოთ დახმარება სჭირდებოდა, საჭიროების შემთხვევაში.

ნაყოფის გულისცემის მიხედვით ექიმები ადგენენ არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობას. არ დაბადებული ბავშვის გულის მოსმენა შეიძლება ჩასახვის შემდეგ დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ, მაგრამ ადრეული თარიღებისპეციალური აღჭურვილობის გარეშე დარტყმების რაოდენობის დათვლა შეუძლებელია. ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე მისი შეკუმშვის სიხშირე განსხვავებულია.

ნაყოფის გულისცემის ნორმები გესტაციის სხვადასხვა პერიოდში

ინდიკატორების მკვეთრი ცვლილებები განპირობებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის განყოფილების განვითარებით, რომელიც პასუხისმგებელია შინაგანი ორგანოების მუშაობაზე.

ნაყოფის გულისცემა კვირაში მოცემულია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

მეხუთე კვირაში არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა იგივე მნიშვნელობა აქვს, რაც დედისას და არის დაახლოებით 80-85 დარტყმა. ერთი თვის განმავლობაში, ყოველ დღე ეს მაჩვენებელი სამი დარტყმით გაიზრდება. მეცხრე კვირას გულისცემა 175 დარტყმას მიაღწევს.

მე-15 კვირიდან დაბადებამდე ექიმები ულტრაბგერითი დახმარებით მუდმივად აკონტროლებენ გულისცემას, შეკუმშვის ხასიათს, რიტმს და გულის მდებარეობას.

მეორე ტრიმესტრში გულისცემა უნდა იყოს 140-დან 160-მდე. თუ პულსი 160 დარტყმას აღემატება, ეს მიუთითებს ჟანგბადის შიმშილის დაწყებაზე, თუ 120-ზე დაბლა დაეცემა, ეს მიუთითებს მწვავე ჰიპოქსიაზე. ამ შემთხვევაში, გულისცემა მუდმივად იცვლება იმისდა მიხედვით, ნაყოფი სძინავს თუ ფხიზლობს, მოძრაობს თუ უძრავად რჩება.

გულისცემის კონტროლი აუცილებელია მშობიარობის დროსაც, განსაკუთრებით თუ რაიმე პათოლოგიური მოვლენაა. თუ ორსულმა ვადამდე მიაღწია, მშობიარობის დროს ნაყოფის გულისცემა ჩვეულებრივ 140 დარტყმას შეადგენს, თუ არ იმშობიარა, ეს მაჩვენებელი შეიძლება 155-მდეც მიაღწიოს.

მშობიარობის დროს გულისცემის უწყვეტი გაზომვა ნაჩვენებია ასეთ შემთხვევებში:

• ქრონიკული ჰიპოქსია და განვითარების შეფერხება;
• დაბადების ნაადრევი ბავშვიან ორსულობის ვადა გადააჭარბა;
• მშობიარობის სტიმულირების განხორციელება;
• ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარება;
• პრეეკლამფსია;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• მძიმე ქრონიკული დაავადება დედაში.

გულის მოსმენის გზები

ნაყოფში გულისცემის დასადგენად რამდენიმე გზა არსებობს. სხვადასხვა დროს, ეს კეთდება სხვადასხვა გზით.

1. ულტრაბგერა. 4-დან 20 კვირამდე, გულისცემის მოსმენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი აპარატურის დახმარებით. ორსულობის დასაწყისში, 5-6 კვირაში, დგინდება გულისცემის არსებობა ან მისი არარსებობა, აგრეთვე ინსულტების რაოდენობა. მეორე და მესამე ტრიმესტრში ექიმი აკონტროლებს გულის მდებარეობას და მისი განყოფილებების სტრუქტურას. ამ მეთოდით გულის დეფექტების 70%-ზე მეტი გამოვლენილია.
2. სამეანო სტეტოსკოპი გამოიყენება მე-20 კვირიდან მშობიარობამდე. მშობიარობისას უსმენენ ყოველ 20 წუთში, აფასებენ მაჩვენებლებს ყოველი შეკუმშვის წინ და შემდეგ.
3. ფონენდოსკოპი - მე-20 კვირიდან მშობიარობამდე.
4. ექოკარდიოგრაფია ნაჩვენებია მოგვიანებით თარიღებინაყოფის მატარებელი.
5. კარდიოტოკოგრაფია ძირითადად გამოიყენება მშობიარობის დროს. ორსულობის დროს იგი ტარდება ყველა მომავალ დედზე ერთხელ, 28 კვირიდან დაწყებული. გარდა ინსულტის სიხშირისა, ფიქსირდება საშვილოსნოს შეკუმშვა და არის თუ არა რაიმე ცვლილებები გულისცემაში, მაგალითად, შენელება თუ აჩქარება.

28 კვირამდე ექოკარდიოგრაფია ინიშნება ნაყოფში გულის დეფექტების ეჭვის შემთხვევაში.

რატომ მოუსმინეთ ნაყოფის გულისცემას

ორსულობის დადგენის მოსმენა. ულტრაბგერითი აპარატურა საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ გულისცემა ადრეულ ეტაპზე. თუ დანიშნულ დროს არ გამოცხადდებიან, თუ არიან გესტაციური ტომარა, ექიმებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ სპონტანურ აბორტზე, რომლის დროსაც ტარდება სამედიცინო აბორტი.

მოსმენა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ და აკონტროლოთ ნაყოფის მდგომარეობა გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.ნაყოფის გული რეაგირებს გარშემო არსებულ ნებისმიერ ცვლილებაზე, თუ არა ვარჯიშის სტრესიქალები, სტრესი ან ავადმყოფობა. გულისცემის სიხშირე და ბუნება იცვლება დასვენების ან ძილის ფაზაზე, ჰაერში ჟანგბადის კონცენტრაციის ცვლილებაზე, რომელსაც ის სუნთქავს. მომავალი დედა. ყველა ეს ფენომენი იწვევს ბავშვის გულისცემაში დროებით ცვლილებებს. ექიმებს, როგორც წესი, აშფოთებს ნორმიდან სტაბილური გადახრები, მაგალითად, როდესაც გული ხშირად სცემს დიდი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, ასეთი დარღვევები მიუთითებს ჰიპოქსიაზე, ან ჟანგბადის შიმშილს. თუ ბავშვის გული ძალიან ნელა იწყებს ცემას, ეს მისი მდგომარეობის გაუარესების ნიშანია. მკურნალობა დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ზოგჯერ საჭიროა სასწრაფოდ მშობიარობა.

გულისცემის კონტროლი საჭიროა უშუალოდ შიგნით მშობიარობა, იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ მწვავე ჰიპოქსია, ამიტომ მოსმენა ტარდება ყოველი შეკუმშვის შემდეგ. მშობიარობის დროს ბავშვის სხეული ექვემდებარება უზარმაზარ სტრესს. ეს არის ჰიპოქსია და შეკუმშვა და ზოგ შემთხვევაში პლაცენტის მოწყვეტა და ჭიპლარის დაჭიმვაც კი. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში საჭიროა სასწრაფო დახმარება.

რას აქცევენ ყურადღებას მოსმენისას?

ნაყოფში გულის ფორმირება ერთ-ერთი პირველია და მისი მუშაობა არ დაბადებული ბავშვისა და მისი განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. ზოგადი მდგომარეობა. მოსმენა ტარდება მთელი ორსულობისა და მშობიარობის დროს. სწორედ გულისცემის კონტროლის წყალობით ვლინდება არ დაბადებული ბავშვის პათოლოგიები ადრეულ ეტაპზე.

მიოკარდიუმი დაახლოებით მესამე კვირას იწყებს შეკუმშვას, მაგრამ გულისცემა მეხუთე-მეექვსემდე არ ჩნდება და მხოლოდ ექოსკოპიით განისაზღვრება. ამავდროულად, გული იწყებს ღრუ მილიდან გადაქცევას სრულფასოვან ორგანოდ, რომელიც შედგება ოთხი კამერისგან - ორი პარკუჭისგან და ორი ატრიისგან. 5 კვირაზე გულის მოსმენა შეგიძლიათ მხოლოდ ტრანსვაგინალური სენსორის საშუალებით, ეს შეიძლება გაკეთდეს ტრანსაბდომინალურად არა უადრეს 6-7 კვირისა.

მოსმენისას ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ ინდიკატორებს:

• HR - გულისცემა. ძალიან გახშირებულ გულისცემას (წუთში 200 დარტყმამდე ან მეტი) ეწოდება ტაქიკარდია, ძალიან იშვიათად (100-ზე ნაკლები) ბრადიკარდია. ორივე მდგომარეობა განიხილება პათოლოგიურად და საჭიროებს გამოკვლევას, დიაგნოზს და სამედიცინო დახმარებას.
• ტონების ბუნება. ზე ჯანსაღი გულიდარტყმები მკაფიო და ხმოვანია, პათოლოგიის განვითარებით ისინი ყრუ და ბუნდოვანი ხდება.
• რიტმი. ნორმალურ მდგომარეობაში, გულისცემა მეორდება რეგულარული ინტერვალებით. მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსია(ჟანგბადის ნაკლებობა), ასევე სარქვლის დეფექტების დროს აღინიშნება არითმია.

ვიდეო ორსულობის ადრეულ პერიოდში ულტრაბგერის შესაძლებლობის შესახებ, გულისცემის შესწავლის ჩათვლით:

მოსმენა კვირის მიხედვით

6-დან 7 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ერთადერთი გზადაითვალეთ დარტყმების რაოდენობა - ეს არის ულტრაბგერითი. თუ ამ პერიოდში გულისცემა არ ისმის, არსებობს ორსულობის გამოტოვების შესაძლებლობა. პირველი და მეორე ტრიმესტრის განმავლობაში ულტრაბგერითი მოწყობილობაარა მხოლოდ განსაზღვრავს გულისცემას და გულისცემის ბუნებას, არამედ დეტალურად შეისწავლის გულის სტრუქტურას, რათა გაარკვიოს, არის თუ არა მისი განვითარების რაიმე დეფექტი.

19-დან 22 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ისმის გულისცემა მარტივი გზით- სამეანო სტეტოსკოპი. ამ პროცედურას აუსკულტაცია ჰქვია და კეთდება ყოველ ჯერზე, როცა ორსული ექიმთან მიდის. სტეტოსკოპით მოსმენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. მაგალითად, ძნელია ამის გაკეთება, თუ მომავალი დედა ჭარბი წონაა, მრავალჯერადი ორსულობა, პლაცენტის მიმაგრება წინა კედლის გასწვრივ, პოლიჰიდრამნიოზით, ან, პირიქით, ოლიგოჰიდრამნიოზით. ასეთ შემთხვევებში სხვა მეთოდებით მოსმენა ინიშნება.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც ინიშნება ყველა ორსული ქალისთვის, საეჭვოა გულის მანკი, საჭიროა ნაყოფის ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა), რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება 18-დან 28 კვირამდე. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულის ყველა ნაწილი და მათში სისხლის ნაკადი. ექოკარდიოგრაფია ჩვეულებრივ ინიშნება 38 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის, თუ მათ ან მათ ადრე დაბადებულ შვილებს აქვთ გულის დეფექტები, თუ მომავალ დედას აქვს დიაბეტი და ასევე, თუ მას ჰქონდა ინფექციური დაავადებები ორსულობის დროს. ექოკარდიოგრაფიის კიდევ ერთი მიზეზი არის დაგვიანება პრენატალური განვითარებამომავალი შვილი.

მოგვიანებით ეტაპებზე, როგორც წესი, არა უადრეს 30 კვირისა, ყველა მომავალ დედას უტარდება კარდიოტოკოგრაფია, რომლის დროსაც აღირიცხება არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა. ადრე CTG-ს გაკეთებას აზრი არ აქვს, რადგან ჩანაწერების ანალიზი და გაშიფვრა რთული იქნება. KGT შეიძლება დაინიშნოს უფრო ადრე, თუ გულის შეკუმშვა სხვა გზით შეუძლებელია. ასეთი გამოკვლევის განმეორებითი გამოკვლევა საჭიროა შემდეგ შემთხვევებში:

• გვიანი გესტოზით;
• ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოზე ნაწიბურით;
• ზე ადრეული დაბერებაპლაცენტა;
• ქალის ქრონიკული დაავადებები;
• ამნისტიური სითხის მოცულობის გაზრდა ან შემცირება;
• საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარების შეფერხებით;
• მომავალი დედის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ცხელებით;
• გესტაციის პერიოდის გადაკვეთა.

გულისცემის ჩაწერა კარდიოტოკოგრაფიის დროს

შეაფასეთ CTG-ის შედეგი პუნქტებში:

• 9-დან 12-მდე - მდგომარეობა ნორმალურია, ნაყოფს არაფერი ემუქრება, დაკვირვებები გრძელდება.
• 6-დან 8-მდე - ზომიერი ჰიპოქსია, მკურნალობა შეიძლება საჭირო გახდეს, CTG განმეორება აუცილებელია მეორე დღეს.
• 5 ქულა - აშკარა ჰიპოქსია, საფრთხე ნაყოფის სიცოცხლეს, ჩვენებები საკეისრო კვეთაზე.

In CTG დროდაადგინეთ ბაზალური რიტმი და მისი ცვალებადობა. პირველი მაჩვენებელი არის გულისცემის სიხშირე, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა იყოს 110-დან 160 ცემამდე დასვენების დროს და 190-მდე მოძრაობისას. რიტმის ცვალებადობა გვიჩვენებს, თუ რამდენს გადახრის გულისცემა საშუალოდ ბაზალურიდან და ჩვეულებრივ უნდა იყოს 5-25 დარტყმა/წთ. ანომალიები შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ანომალიებზე, მაგრამ დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ამ პარამეტრების საფუძველზე შეუძლებელია. საჭიროა სხვა გამოკვლევის მეთოდები.

შესაძლებელია თუ არა ნაყოფის გულის დამოუკიდებლად მოსმენა

ბევრ დედას აინტერესებს, რამდენი კვირის განმავლობაში ისმის არ დაბადებული ბავშვის გულისცემა. სახლში მისი ცემის მოსმენა რთულია, განსაკუთრებით ორსულობის დასაწყისში. 25 კვირამდე სტეტოსკოპის გამოყენება არ ღირს. 30-ე კვირიდან შეგიძლიათ გაიგოთ ბავშვის გული მუცელთან ყურის მიტანით. ადრეულ ეტაპზე (დაახლოებით მე-8 - მე-12 კვირიდან) ეს კეთდება თანამედროვე აპარატის - ნაყოფის დოპლერის გამოყენებით. მოწყობილობა ძალიან მარტივია, მისი გამოყენება შესაძლებელია დამხმარეების გარეშე. გარდა ამისა, ის ჩაწერს გულის ცემას და აძლევენ მას ახლობლების მოსასმენად.

ვიდეო ლექცია შესახებ CTG-ის ჩატარებანაყოფი (გულისცემის შესწავლა):

ვინ დაიბადება - გოგო თუ ბიჭი?

ზოგიერთი მომავალი მშობელი თვლის, რომ გულისცემამ შეიძლება განსაზღვროს ბავშვის სქესი. არსებობს მოსაზრება, თუმცა მეცნიერულად არ არის დადასტურებული, რომ ბიჭის გული უფრო იშვიათად სცემს, ვიდრე გოგოს. ამასთან, ბიჭში რიტმულად და მოზომილად აკაკუნებს, გოგოში კი ქაოტურია. ამიტომ, ითვლება, რომ გულის შეკუმშვის ბუნებით და მათი სიხშირით, შესაძლებელია დადგინდეს, დაიბადება ბიჭი თუ გოგო.

ძნელად შესაძლებელია ამ გზით პროგნოზირება, თუ როგორი იქნება ბავშვის სქესი, და მაშინაც კი, თუ ყველაფერი ერთად მოხდა, მაშინ ეს მხოლოდ დამთხვევაა.

დასკვნა

ნაყოფის გულის მოსმენა კვირიდან კვირაში განუყოფელი და ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის მთელი გესტაციის პერიოდში. გულისცემის და გულისცემის ბუნებიდან გამომდინარე, შეგიძლიათ გაიგოთ რა ხდება მას საშვილოსნოში და საჭიროების შემთხვევაში დროული დახმარება გაუწიოთ.

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 02/08/2017

სტატია ბოლოს განახლდა: 18.12.2018

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: რა დროს იწყებს ნაყოფს გულისცემა, როგორი უნდა იყოს გულისცემის სიხშირე (HR) სხვადასხვა პერიოდებისაშვილოსნოსშიდა განვითარება და გავლენას ახდენს თუ არა ამაზე ბავშვის სქესი. შესაძლო გადახრებინორმიდან და მათი მნიშვნელობიდან.

გული ერთ-ერთი პირველი ორგანოა, რომელიც არა მხოლოდ ყალიბდება, არამედ სრულად ფუნქციონირებს ნაყოფის განვითარების პირველივე კვირებიდან. ამიტომ, ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად საიმედო კრიტერიუმად გამოიყენება გულისცემის რეგისტრაცია:

• თუ გული იკუმშება, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ნაყოფი ცოცხალია;
• შეესაბამება თუ არა გულისცემა (გულისცემა) ნორმალურ პარამეტრებს სხვადასხვა ტერმინებიორსულობა;
• ინტრაუტერიული პათოლოგიის დადგენა ნორმიდან გულისცემის გადახრის ბუნებით და მიიღოს ზომები, რომლებიც მიმართულია ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ნაყოფის გულისცემა ერთ-ერთი ყველაზე ხშირია მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებიმისი ჯანმრთელობა და განვითარება ორსულობის 5-6 კვირიდან მშობიარობამდე. ამ პარამეტრის ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ არა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს იგი, გამოყენებით სპეციალური მეთოდები(აუსკულტაცია, ექოსკოპია, კარდიოტოკოგრაფია). მომავალ დედასაც ან ნებისმიერ მსურველს შეუძლია მოუსმინოს ბავშვის გულისცემას ყურის, სტეტოსკოპის ან პორტატული სენსორის მიმაგრებით, რომელიც უკავშირდება სმარტფონს ან სხვა გაჯეტს მუცლის სწორ წერტილებზე. მაგრამ უმჯობესია ამ პარამეტრის საბოლოო შეფასება მხოლოდ სპეციალისტს - მეან-გინეკოლოგს მივანდოთ.

როდის გესმით პირველი გულისცემა და რამდენად მნიშვნელოვანია ის

გულის ფორმირების დაწყების დრო და მისი შეკუმშვის გამოჩენა განსხვავდება. პირველი შეესაბამება 2-3, მეორე 4-5 კვირას საშვილოსნოსშიდა განვითარებას, ბავშვის სქესის მიუხედავად. მაგრამ გულისცემის (HR) დაფიქსირებისთვის და მით უმეტეს ამ დროს გულის გამოსაკვლევად საჭიროა მაღალი სიზუსტის სპეციალური ულტრაბგერითი აპარატურა. ამიტომ, გესტაციის 5-6 კვირამდე ნაყოფის გულისცემა არ არის შესაფერისი პარამეტრიმისი განვითარების შესაფასებლად.

თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, საკმარისია მუცლის კედლის სტანდარტული ულტრაბგერითი გამოკვლევა 5-6 კვირის შემდეგ ერთხელ, რათა ნახოთ სად მდებარეობს ემბრიონი (საშვილოსნოში ან მის ღრუს გარეთ) და დარწმუნდეთ, რომ ის სიცოცხლისუნარიანია. გულისცემის არსებობა. არ არის აუცილებელი მათი დათვლა, რადგან ეს ინფორმაცია ასეა ადრეული სტადიაგანვითარებას არანაირი მნიშვნელობა არ აქვს. ის აქტუალური ხდება 10 კვირიდან ორსულობისა და მშობიარობის დასრულებამდე.

თუ ორსულობა მიმდინარეობს გადახრებით ან საჭიროა გულისცემის (HR) შეფასება რაც შეიძლება ადრეულ დროს, ეს შეიძლება გაკეთდეს 4 კვირაში ტრანსვაგინალური მეთოდის გამოყენებით (ულტრაბგერა საშოში). მაგრამ მეტი შესაფერისი მეთოდიასეთ სიტუაციაში განიხილება სისხლის ან შარდის ტესტი ორსულობის სპეციალური ჰორმონის დონისთვის - ქორიონული გონადოტროპინიადამიანის (hCG). თუ რომელიმე სქესის ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება, მისი კონცენტრაცია გაორმაგდება ყოველ 2-3 დღეში 10 კვირის განმავლობაში (ნორმა 5-6 კვირაში არის 1000-3100 mIU/ml).

ნაყოფის გულისცემა

ნებისმიერი სქესის ჯანმრთელი ნაყოფის გულისცემა შეიძლება შემდეგი ნიშნებით ხასიათდებოდეს:

1. რეგულარული - ხდება დაახლოებით ერთსა და იმავე ინტერვალებში.
2. რიტმული - რიტმი არ შეიძლება იყოს მუდმივად ერთფეროვანი, შესაძლებელია შენელების ან აჩქარების პერიოდები (რამდენიმე წამი ან წუთი), როდესაც იცვლება ორსულის პოზიცია ან ბავშვის აქტიური მოძრაობები. მაგრამ მათ ყოველთვის აქვთ სწორი ხასიათი, ცვლიან ერთმანეთს მცირე ხნით. დასაშვებია მხოლოდ ერთჯერადი არარიტმული შეფერხებები (არაჩვეულებრივი ჭრილობები ან პაუზები), რომლებიც არღვევს რეგულარულ რიტმს.
3. ნორმალური სიხშირე არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრი, რომელიც ასახავს არა მხოლოდ მდგომარეობას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, არამედ ზოგადად ბავშვის სხეული. ზოგადად, გულისცემის სიხშირე თითქმის იგივე რჩება მთელი პრენატალური პერიოდის განმავლობაში და არ არის დამოკიდებული სქესზე (130-170 დარტყმა/წთ), მაგრამ გათვალისწინებულია ნორმები ორსულობის თითოეული ეტაპისთვის. ისინი ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

გულისცემის სიხშირე არ არის დამოკიდებული ნაყოფის სქესზე - მისი სიხშირე ერთნაირია ბიჭებისა და გოგონებისთვის.

როგორ და სად მოვუსმინოთ

ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია შესაძლებელია მათი მოსმენით და გრაფიკული გამოსახულების საშუალებით (როგორც ელექტროკარდიოგრამა). ამისათვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. აუსკულტაცია არის ყურით მოსმენა.
2. ულტრაბგერა (სონოგრაფია).
3. კარდიოტოკოგრაფია.
4. გაჯეტების გამოყენებით თვითგამოყენების სენსორები.

1. აუსკულტაცია - ყურით მოსმენა

აუსკულტაცია - ნაყოფის გულის ბგერების პირდაპირი მოსმენა სამეანო სტეტოსკოპის საშუალებით (სპეციალური მილი, რომლითაც მეან-მეანები უსმენენ გულს). ამ მიზნებისათვის, ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი ფონენდოსკოპი ან მიამაგროთ ყური კუჭზე სწორ წერტილებში:

• თუ თავი მენჯისკენ არის გადახრილი, ხოლო ზურგი მარჯვნივ არის განსაზღვრული, თქვენ უნდა მოძებნოთ გულისცემა მარჯვენა მუცელში ჭიპის დონის ქვემოთ. იგივე ცეფალიური წარმოდგენით, მაგრამ ზურგით მარცხნივ მობრუნებული, ისინი ისმის მარცხენა ნახევარში ჭიპის ქვემოთ.
• თუ თავი მდებარეობს მუცლის ზედა ნაწილში, ხოლო დუნდულოები მენჯისკენ არის მიმართული ( ბრიჩის პრეზენტაცია): ზურგით მარცხნივ, მოუსმინეთ მარცხენა მონაკვეთებში ჭიპის ზემოთ, თუ ზურგი მარჯვნივ არის - მარჯვენა ნახევარში ჭიპის ზემოთ.
• ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიციებით (მიუხედავად მისი სქესის), რაც ხდება ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში, ძნელია მოსმენის წერტილის პოვნა. უფრო ხშირად ის მდებარეობს ჭიპის დონეზე მარცხნივ ან მარჯვნივ.

აუსკულტაცია ნაყოფის გულისცემის შეფასების ყველაზე მარტივი და ინფორმაციული მეთოდია. მაგრამ მას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები:

• საჭიროებს უნარებს სწორი წერტილის პოვნაში;
• აუცილებელია დედისა და ნაყოფის გულისცემა (ნაყოფში უფრო ხშირად ორჯერ და არ შეესაბამება დედის სისხლძარღვების პულსაციას);
• ნაყოფის დახმარებით თქვენ გესმით მხოლოდ ორსულობის 27-28 კვირიდან.

2. ექოსკოპია – გულის ეკოგრაფია

ულტრაბგერითი გამოკვლევა არის მოსახერხებელი და ინფორმაციული მეთოდი გულისცემის შესაფასებლად, რომელიც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მათი მოსმენა, არამედ უშუალოდ დანახვა და ჩაწერა. მისი ჩატარება მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია: მეან-გინეკოლოგს ან ულტრაბგერით დიაგნოსტიკოსს. ვ დაგეგმილითითოეული ორსული ქალი გადის ამ დიაგნოზს 3-ჯერ: 10-12, 21-23, 31-32 კვირაში. საჭიროების შემთხვევაში, ულტრაბგერითი შეიძლება გაკეთდეს რამდენჯერაც საჭიროა და უფრო ადრე.

3. კარდიოტოკოგრაფია

ულტრაბგერის სახეობა, რომელიც მხოლოდ ბგერებს უსმენს და გრაფიკული რეგისტრაციანაყოფის გულისცემა (ეკგ ტიპი) გულის ვიზუალური გამოსახულების გარეშე ეწოდება კარდიოტოკოგრაფია. მეთოდის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ის საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ ბავშვის გულის აქტივობა, თუნდაც მშობიარობის დროს. ამავდროულად, ხდება გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის სიძლიერის სინქრონული გრაფიკული ჩაწერა, რაც შესაძლებელს ხდის ჭიპის ტვინში სისხლის მიმოქცევის შეფასებას, როდესაც საშვილოსნო კარგ ფორმაშია.

კარდიოტოკოგრაფიის კიდევ ერთი უპირატესობა ის არის, რომ მისი ჩატარება შესაძლებელია იმდენ ხანს, სანამ სიტუაცია მოითხოვს (ერთ საათზე მეტი). და მიუხედავად იმისა, რომ მხოლოდ ექიმს აქვს მისი შედეგების შეფასების უფლება, თავად ორსულ ქალს შეუძლია უხეშად განსაზღვროს როგორ სცემს მისი ბავშვის გული, რადგან კვლევის დროს ისმენს ამ გულისცემას. 20-21 კვირამდე პრობლემურია CTG ჩატარება, მაგრამ შესაძლებელია.

სენსორები თვითგამოყენებისთვის

არსებობს კარდიოტოკოგრაფიის ალტერნატიული ტიპი, რომელიც ორსულმა დამოუკიდებლად შეიძლება ჩაატაროს სახლში. ამისათვის არსებობს სპეციალური მოწყობილობები- სენსორები ინდივიდუალური გამოყენებისთვის. ისინი პატარა პლასტმასის ყუთის სახითაა. მობილური ტელეფონი. ამ სენსორის დაყენებით მუცელზე სასურველ მოსასმენ წერტილებზე (ისინი აღწერილია ამ სტატიის განყოფილებაში „აუსკულტაცია - ყურით მოსმენა“) და კაბელის საშუალებით დაკავშირებული გაჯეტთან, რომელსაც აქვს ოპერაციული სისტემა, შეგიძლიათ გაიგოთ ხმა. გულისცემა და ნახეთ მათი გრაფიკული ჩანაწერი.

ნორმიდან გადახრები, რაზე საუბრობენ

გულისცემის მთავარი პარამეტრი, რომლითაც ხელმძღვანელობს ნებისმიერი სქესის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის შესაფასებლად, არის გულისცემა. გულისცემის მატება უფრო ხშირი, მაგრამ ნაკლებად საშიში ტიპის დარღვევაა, ვიდრე შენელება.

სწრაფი რიტმი, ბავშვის სქესის მიუხედავად, მიანიშნებს მუქარის ან წარმოშობის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის შესახებ (ჟანგბადის შიმშილი და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა):

• პლაცენტაში სტრუქტურისა და ცირკულაციის დარღვევა, ისევე როგორც მისი ნებისმიერი პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს პლაცენტური უკმარისობა;
• ჰემოგლობინის დაბალი დონე (ანემია) დედაში ან ნაყოფში;
• გულის და სხვა დეფექტები;
• აბორტისა და სისხლდენის საფრთხე;
• ინტოქსიკაცია და ამაღლებული ტემპერატურასხეული ორსულ ქალში;
• ჭიპლარის პათოლოგია (მოკლე, გრძელი, ტორსიონი, კვანძები);
• თავის ტვინის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს ბავშვში ქალასშიდა წნევის მომატება.

გულისცემის მუდმივი შენელება ცხრილში აღწერილი ნორმასთან შედარებით განყოფილებაში "რა უნდა იყოს ნორმაში" საუბრობს:

• მძიმე ინტრაუტერიული პათოლოგია;
• ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსია;
• მეტაბოლური დარღვევები დედისა და ბავშვის ორგანიზმში;
• მალფორმაციები და გულის დაავადებები;
• ორსულ ქალში ბეტა-ბლოკატორების დოზის გადაჭარბება;
• სისხლში კალიუმის მომატებული დონე.

გულისცემის ხანმოკლე შენელება (რამდენიმე წუთის განმავლობაში) შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსული ქალის მწოლიარე მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნით, რაც იწვევს მენჯის და ღრუ ვენის სისხლძარღვების შეკუმშვას.

მარტივი არ ნიშნავს ცუდს. ეს წესი ვრცელდება ნაყოფის გულისცემის შეფასებაზე. მიუხედავად ამ ინდიკატორის განსაზღვრის სიმარტივისა, მისი ღირებულება არ არის ნაკლები, ვიდრე სხვა ინტრაუტერიული დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგები.

ნაყოფის გულისცემა: როდის გამოჩნდება და როგორ შეიძლება მისი მოსმენა, ნორმა და დარღვევები

გულისცემა განუყოფელი მაჩვენებელია, რომელზეც გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: სისხლის ჟანგბადით გაჯერება, ჰემოგლობინის დონე, გულის ანატომიური მახასიათებლები, ჰორმონების მოქმედება და ავტონომიური ნერვული სისტემა. Ამიტომაც ნაყოფის გულისცემის ბუნებით, შეიძლება ირიბად ვიმსჯელოთ მის სიცოცხლისუნარიანობაზე.

ნაყოფის გულისცემის დასადგენად მრავალი გზა არსებობს: აუსკულტაცია სამეანო სტეტოსკოპით, კარდიოტოკოგრაფია, ექოსკოპიის დროს. თითოეულ ამ მეთოდს აქვს საკუთარი უპირატესობები. რეგულარული დაკვირვებანაყოფის გულის აქტივობის მონიტორინგი ზოგჯერ საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკა, მიიღოთ პასუხისმგებელი გადაწყვეტილებები, რის წყალობითაც შეგიძლიათ გადაარჩინოთ ბავშვის სიცოცხლე.

როდის იწყება ემბრიონის გულისცემა?

ნაყოფის გულის განვითარება

გულის ფორმირება იწყება უკვე ნაყოფის განვითარების 2-3 კვირაში, ანუ იმ დროს, როცა ქალს ჯერ კიდევ არ აქვს ეჭვი შესაძლო ორსულობა. ამ პერიოდში გულს უბრალო მილის ფორმა აქვს, რომელიც 3-4 კვირის დასაწყისში იწყებს S-ის ფორმის დახრას. ამიტომ განვითარების ამ ეტაპზე გულს სიგმოიდური ეწოდება.

გესტაციის 4-5 კვირის შემდეგ წინაგულებს შორის წარმოიქმნება პირველადი ძგიდე, რის შედეგადაც ემბრიონის გული ხდება 3-კამერიანი. სწორედ ამ ეტაპზე ჩნდება პირველი გულისცემა. თუმცა, ორსულობის მე-5 კვირაზე ემბრიონის გულისცემის საიმედოდ ჩაწერისთვის საჭიროა ექსპერტის კლასის ულტრაბგერითი აპარატი. მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არყოფნის შემთხვევაში სპეციალური მითითებებიულტრაბგერის ჩატარება ასეთ ადრეულ თარიღზე არაგონივრულია და არ არის რეკომენდებული.

ამასთან დაკავშირებით, არაპირდაპირი დადასტურება ნორმალური განვითარებაემბრიონი და მისი გული გესტაციის 5-6 კვირაში უნდა განისაზღვროს ჰორმონის (ქორიონული გონადოტროპინის) დონე დინამიკაში, 2-3 დღის შემდეგ. მე-5 კვირაში ამ ჰორმონის დონე მერყეობს 1000-დან 3100 mIU/ml-მდე. როცა ნორმალურია განვითარებადი ორსულობაადრეულ ეტაპებზე hCG დონეორმაგდება ყოველ 2-3 დღეში. მაგრამ თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ hCG-ს განსაზღვრა საიმედოა მხოლოდ ორსულობის მე-10 კვირამდე, რადგან მოგვიანებით ამ ჰორმონის დონე იწყებს დაცემას, რაც ფიზიოლოგიური ნორმაა. ამიტომ, ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი აქტუალურია მხოლოდ ორსულობის დასაწყისში, როგორც ულტრაბგერის ალტერნატივა ძალიან ადრეულ სტადიაზე.

ნაყოფის გულისცემა ორსულობის კვირაში

ძალიან მნიშვნელოვანი ასპექტიემბრიონის გულის აქტივობის შეფასებისას ცოდნაა ფიზიოლოგიური ნორმებიორსულობის გარკვეულ კვირაში. (მცდარი წარმოდგენების საწინააღმდეგოდ, ისინი არაფრით განსხვავდებიან მომავალი ბიჭებისა და გოგონებისთვის!). მოხერხებულობისთვის, ყველა ეს მონაცემი გროვდება ცხრილში:

ნაყოფის გულისცემის დიაგნოსტიკის რომელი მეთოდია ყველაზე ინფორმატიული?

ნაყოფის გულის ფუნქციონირების მონიტორინგის მრავალი გზა არსებობს და თითოეულ ამ მეთოდს აქვს თავისი უპირატესობა.

მოსმენა სამეანო სტეტოსკოპით

ეს არის ყველაზე მარტივი და ხელმისაწვდომი გზაგანსაზღვრავს ნაყოფის გულის შეკუმშვას. სამეანო სტეტოსკოპი არის მარტივი ძაბრი. გულისცემის გასაგონად საჭიროა ძაბრის ფართო ნაწილი მჭიდროდ დააჭიროთ მუცლის წინა კედელს. ასეთი მარტივი მეთოდი ეფექტურია მხოლოდ გამოცდილი მეანებისთვის.. ყოველივე ამის შემდეგ, გულის ბგერების მოსასმენად, თქვენ უნდა იცოდეთ ზუსტად სად დააყენოთ სტეტოსკოპი. ამისთვის, აუსკულტაციამდე ექიმები ატარებენ ნაყოფის პოზიციის გარე გამოკვლევას: განსაზღვრავენ პრეზენტაციას (ნაწილი მცირე მენჯისკენ), პოზიციას (ზურგის მდებარეობა მარჯვნივ ან მარცხნივ) და გარეგნობას (მობრუნება). უკან წინ ან უკან) ნაყოფის.

სტეტოსკოპით და სახლის ელექტრონული მოწყობილობით მოსმენა ნაყოფის მიერ გამოშვებული სხვადასხვა ბგერების მოსმენა

საშვილოსნოში ბავშვის პოზიციიდან გამომდინარე, გულისცემა კარგად ისმის სხვადასხვა ადგილას:

სტეტოსკოპით ნაყოფის გულისცემის მოსმენის წერტილების ადგილმდებარეობა

ნაყოფის გულის აუსკულტაცია სტეტოსკოპით არის შესანიშნავი მეთოდი, რომელიც მოვიდა თანამედროვე მეან-ექიმებთან უძველესი დროიდან. აუსკულტაციის ჩასატარებლად საჭიროა მხოლოდ სტეტოსკოპი და კომპეტენტური სპეციალისტი. მაგრამ ამ მეთოდს აქვს ერთი მნიშვნელოვანი ნაკლი: ადამიანის ყურს შეუძლია გულის ხმების ამოცნობა, როგორც წესი, გესტაციის 27-28 კვირამდე. უფრო ადრე, ეს პრაქტიკულად უსარგებლოა. ხოლო ქალის მკვეთრად გამოხატული სიმსუქნით ან მუცლის წინა კედლის შეშუპებით (პრეეკლამფსიით) შეიძლება მოისმინოთ გულისცემა მოგვიანებით, 29-30 კვირაში. ამ მიზეზით, ორსულობის პირველ ნახევარში წინა პლანზე მოდის სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები გულის აქტივობის დასაფიქსირებლად.

ვიდეო: ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაციის წესები

კარდიოტოკოგრაფია

ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით ნაყოფის გულის აქტივობის ჩაწერის მეთოდია. სენსორიდან მიღებული მონაცემები გულისცემის მონიტორში გარდაიქმნება გულისცემად, რომელიც გამოსახულია ქაღალდზე გრაფიკის სახით. ეს მეთოდიძალიან კარგია იმით, რომ ჩანაწერი შეიძლება იყოს ძალიან გრძელი (დაახლოებით ერთი საათი, საჭიროების შემთხვევაში და მეტი) და შეგიძლიათ შეაფასოთ ნაყოფის გულის მუშაობა მთელი ამ ხნის განმავლობაში. უფრო მეტიც, გარკვეული პლუსიარის მეორე სენსორის მიერ საშვილოსნოს ტონის ერთდროული რეგისტრაცია, რომელსაც „ტენსომეტრული“ ეწოდება.

KTG-ის რეგისტრაციის წესები:

1. გამოკვლევის დროს ქალი უნდა იწვა გვერდზე. თუ ორსული წევს ზურგზე, მაშინ შედეგები არ შეიძლება ჩაითვალოს საიმედოდ, რადგან ამ მდგომარეობაში საშვილოსნო შეუძლია შეკუმშოს მის ქვეშ მდებარე ღრუ ვენა, რის შედეგადაც ირღვევა საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი. ამ მდგომარეობას ეწოდება "ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი" და შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის არითმია.
2. ულტრაბგერითი სენსორი მოთავსებულია ორსულის მუცლის წინა კედელზე, გულისცემის საუკეთესო მოსმენის ადგილზე, ფიქსირდება ელასტიური ზოლებით. კვლევის დაწყებამდე აუცილებელია სენსორის ზედაპირზე გელის წასმა სიგნალის გამტარობის გასაუმჯობესებლად.
3. უმჯობესია საშვილოსნოს ფსკერში ტონის ჩასაწერად სენსორის დაყენება.
4. თანამედროვე მოწყობილობები აღჭურვილია დისტანციური მართვის ღილაკით, რომელსაც ქალმა უნდა დააჭიროს კვლევის დროს, როცა ნაყოფის მოძრაობას გრძნობს. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია, ვინაიდან შესაძლებელია დადგინდეს, რომელი რიტმის დარღვევა მოხდა ნაყოფის მოძრაობის დროს და რომელი მოსვენების დროს. ამ ტექნიკას უწოდებენ არასტრეს ტესტს, რადგან ნაყოფის მოძრაობის საპასუხოდ, ჩვეულებრივ ხდება რიტმის მატება.
5. კარდიოტოკოგრაფი აღჭურვილია ხმის აპარატებითაც, რომელთა დახმარებითაც ქალს ბავშვის გულისცემა ესმის. უმეტეს შემთხვევაში ორსულებზე დამამშვიდებლად მოქმედებს.
6. კვლევა უნდა ჩატარდეს დაახლოებით 40 წუთის განმავლობაში, არანაკლებ. რეგისტრაციის დროის გაზრდა არ არის აკრძალული, მაგრამ უფრო მოკლე კვლევა ყოველთვის არ არის ინფორმატიული და არ ასახავს ნაყოფის მდგომარეობის სრულ სურათს.
7. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის 22-23 კვირიდან.
8. გაშიფვრა CTG შედეგებიმხოლოდ ექიმს შეუძლია.

სონოგრაფიული გამოკვლევა (ულტრაბგერითი)

ულტრაბგერითი მეთოდი ძალიან ინფორმატიულია, მისი უდავო უპირატესობაა გულისცემის მონიტორინგი უკვე ორსულობის ძალიან ადრეულ ეტაპზე, როდესაც სხვა მეთოდები არაეფექტურია. ამრიგად, ორსულობის პირველ ნახევარში ეს არის ერთადერთი მეთოდი ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების შესაფასებლად. გაურთულებელი ორსულობისას ექოსკოპიური გამოკვლევა ტარდება სამჯერ შესაბამის დროს (10-12 კვირა, 21-23 კვირა, 31-32 კვირა).

გულისცემის შეფასება ტარდება სხვა მნიშვნელოვან კვლევებთან ერთად. თუმცა, საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეამოწმოთ გულის შეკუმშვის სიხშირე, ასევე განახორციელოთ გარკვეული არასტრესული ტესტებიდა უფრო ხშირად (მაგალითად, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევით) ნაყოფის მდგომარეობის დინამიკაში მონიტორინგისა და მიღებული შედეგების შედარების მიზნით. ხშირად, ასეთი კვლევები ტარდება კონკრეტული მკურნალობის შემდეგ თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.

ვიდეო: ნაყოფის გულისცემა 7-8 კვირაში

ვიდეო: დოპლერის გულისცემა

კარდიოინტერვალოგრაფია

ეს მეთოდი გამოიყენება ძალიან იშვიათად და საჭიროა მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ბავშვის გულის რითმის დეტალური შესწავლა საკამათო სიტუაციებში ან მძიმე პათოლოგიის დროს. ეს ტექნიკამოიცავს გულის აქტივობის ულტრაბგერითი ჩაწერას დიდი ხნის განმავლობაში (მინიმუმ 60 წუთი).

ეს ინფორმაცია იკვებება კომპიუტერში, რომელიც ახორციელებს ყველა ინდიკატორის დეტალურ ანალიზს:

კარდიოინტერვალოგრაფიის მეთოდი ძალიან ინფორმაციულია და ხშირად გვეხმარება გაგებაში ნამდვილი მიზეზებიგულის არითმიები.

ნაყოფის გულის რითმის დარღვევის მიზეზები

ზოგჯერ კვლევის შემდეგ აღმოჩნდება, რომ გულისცემა არ აკმაყოფილებს მიღებულ სტანდარტებს. ამ სიტუაციას სათანადო ყურადღებით უნდა მოეკიდოს და გაირკვეს, რა მიზეზების გამო მოხდა ეს.

ფაქტორები, რომლებიც იწვევს გულის აჩქარებას (ტაქიკარდია):

1. დედასთან.
2. ნაყოფში ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება (მაგალითად, at) იწვევს სისხლის ნაკადის დაჩქარებას, აგრეთვე კომპენსატორულ რეაქციას ტაქიკარდიის სახით.
3. პლაცენტური უკმარისობა.
4. სისხლდენა დედაში (მაგალითად, პლაცენტის ამოკვეთით).
5. ორსულ ქალში ტემპერატურის მომატება (ცხელება).
6. ნაყოფის გარსების ანთებითი პროცესი (ამნიონიტი).
7. ზოგიერთის მიღება წამლები. მაგალითად, ხშირად გამოყენებული წამალიმეანობაში ჯინიპრალმა შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიკარდია არა მხოლოდ დედაში, არამედ ნაყოფშიც. გარდა ამისა, წამლებმა, რომლებიც ბლოკავს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენას (მაგალითად, ატროპინი), ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის მატება.
8. ჭიპლარის პათოლოგია (, ჩახლართული და ა.შ.).
9. მწვავე საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიაშეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი აწევანაყოფის გულისცემა წუთში 200-220-მდე.
10. ჭიპლარის პროლაფსი.
11. ნაყოფის წნევის მომატება.

ნაყოფის ნელი გულისცემის მიზეზები (ბრადიკარდია):

• ქალის ხანგრძლივი ყოფნა მწოლიარე მდგომარეობაში, რომელშიც ხდება ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა.
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ბლოკავს ნერვული სისტემის სიმპათიკურ განყოფილებას, როგორიცაა პროპრანოლოლი.
• ნაყოფის სისხლში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მძიმე დარღვევები მეტაბოლური დარღვევებით.
• ზოგიერთი ანომალია ნაყოფის განვითარებაში.
• დედისა და ბავშვის სისხლში, რაც იწვევს გულის რითმის დარღვევას და ბრადიკარდიის გაჩენას.
• ჭიპლარის გახანგრძლივებული შეკუმშვა ან კვანძი.

თითოეული ეს მიზეზი ძალიან სერიოზულია და ხშირად საჭიროებს მკურნალობას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი სასწრაფო საკეისრო კვეთას.

შესაძლებელია თუ არა სახლში გულისცემის მოსმენა?

ზოგიერთ მშობელს აინტერესებს, შესაძლებელია თუ არა ბავშვის გულისცემის მოსმენა სახლში სპეციალისტებთან დაკავშირების გარეშე, თუ იყენებთ ჩვეულებრივ ფონენდოსკოპს.

ისევე, როგორც ტრადიციული მეთოდებიორსული ქალების სხვადასხვა გაჯეტები პოპულარობას იძენს, მათი მუშაობის არსი ზოგადად მსგავსია

რა თქმა უნდა, ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია. მაგრამ მოემზადეთ იმისთვის, რომ 21-22 კვირამდე გულისცემა არ გესმით. გარდა ამისა, თქვენ უნდა შეძლოთ ნაყოფის გულიდან სხვა ბგერების გარჩევა: ორსულის მუცლის აორტის პულსაცია, ნაწლავის პერისტალტიკა. საშუალოდ, ბავშვის გული უფრო ხშირად სცემს, ვიდრე დედას, დაახლოებით 1,5-2-ჯერ. მოხერხებულობისთვის, მოსმენისას, შეგიძლიათ ერთდროულად დათვალოთ ქალის პულსი, რათა არ აირიოთ მისი და ბავშვის რიტმები.

ბავშვის გულისცემის სქესის დადგენა: მითი თუ რეალობა?

მოსახლეობაში არის სტერეოტიპი, რომ წინასწარ შეიძლება იცოდეთ ვინ დაიბადება: ბიჭი თუ გოგო გულისცემის მიხედვით. ითვლება, რომ ბიჭებში გული ოდნავ ნაკლებად სცემს, ვიდრე გოგოებს.მაგრამ შეგვიძლია დავეყრდნოთ ამ მონაცემებს დარწმუნებით?

საიდუმლო არ არის, რომ მრავალი ფაქტორი გავლენას ახდენს გულისცემაზე, მაგალითად:

• ბავშვის მოტორული აქტივობა;
• დღის დრო (ძილი ან გაღვიძება);
• გულის კუნთის ინერვაციის და გულის გამტარობის სისტემის ინდივიდუალური თავისებურებები;
• ჰორმონალური ფაქტორების გავლენა;
• დედის და ნაყოფის დონე;
• ორსულობის დროს გარკვეული პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობა ან არარსებობა (ჰიპოქსია, მძიმე პრეეკლამფსია, სისხლდენა, Rh კონფლიქტი და ა.შ.).

ნაყოფის გულისცემის ნიმუშის მაგალითი - ბიჭები და გოგოები. როგორც ხედავთ, იატაკის შიგნით მნიშვნელობები ნაწილდება აშკარა შაბლონების გარეშე.

ამდენი ფაქტორის გათვალისწინებით, რომელიც ცვლის გულისცემას, შესაძლებელია თუ არა გულისცემის შეფასება მხოლოდ ერთი პოზიციიდან - სქესის განსაზღვრა? რა თქმა უნდა არა. უფრო მეტიც, ჩატარდა კვლევა, რომელშიც ბავშვის სქესი განისაზღვრა მხოლოდ გულისცემის ბუნებით და ამ ტექნიკის სანდოობა იყო მხოლოდ 50%, რაც ნიშნავს, რომ იგი უტოლდება ბანალურ ალბათობის თეორიას: ორიდან ერთი ვარიანტი. . Ამგვარად, ბავშვის სქესის დადგენა მხოლოდ გულის აქტივობის შეფასებით შეუძლებელია.

გულისცემა არის ნაყოფის ორგანიზმში მიმდინარე მრავალი პროცესის მაჩვენებელი. გულის რითმის სტრუქტურა შეიცავს დიდი რაოდენობით ინფორმაციას.

სინამდვილეში, გულისცემა ასახავს ნაყოფის დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების ერთობლიობას ნებისმიერი გავლენისა და ცვლილების მიმართ. რა თქმა უნდა, გულის აქტივობის შეფასება დროს პრენატალური პერიოდიუაღრესად მნიშვნელოვანი. ხელმისაწვდომობა დიდი რიცხვიმეთოდები, ისევე როგორც მათი ხელმისაწვდომობა, მნიშვნელოვნად ამარტივებს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის პროცესს.

მიუხედავად რთული, ინვაზიური ტექნიკის შემუშავებისა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ საფუძვლიანად შეისწავლოთ ნაყოფის მდგომარეობა, მათი საშიშროება ზოგჯერ ძალიან მაღალი და გაუმართლებელია. ამ მიზეზების გამო, ყველა ანტენატალური კლინიკა, ისევე როგორც სამშობიარო, აღჭურვილია გულის მონიტორებით, ულტრაბგერითი აპარატებით და ყველა მეანობა პრაქტიკულად „არ იშლება“ სტეტოსკოპით, რადგან ეს საშუალებას გაძლევთ სწორად აკონტროლოთ ბავშვის გულისცემა, ზიანის მიყენების გარეშე.

გულისცემანაყოფის ნორმალური განვითარებისა და მდგომარეობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია, ამიტომ ბავშვის გულის მუშაობაზე კონტროლი მუდმივად ტარდება ორსულობისა და მშობიარობის განმავლობაში.

ნაყოფის გული ფორმირებას იწყებს ორსულობის მეოთხე კვირაში და იმ დროს ღრუ მილს ჰგავს. მეხუთე კვირას გული იწყებს ფუნქციონირებას და ხდება პირველი გულისცემა. მეცხრე კვირას გული უკვე შედგება ოთხი კამერისგან, როგორც მოზრდილებში (წინაგულები და პარკუჭები).

ნაყოფის გულისცემის მოსმენის ძირითადი მეთოდებია:

1. აუსკულტაცია(ნაყოფის მოსმენა სპეციალური მილით - სტეტოსკოპით);
2. კარდიოტოგრაფია ();
3. ექოკარდიოგრაფია(EchoCG).

ნაყოფის ნორმალური გულისცემა და მათგან გადახრები

რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდის შესრულებისას შეისწავლეთ ნაყოფის გულისცემის შემდეგი პარამეტრები:

1. Პულსი;
2. რიტმული გულისცემა;
3. გულის შეკუმშვის ბუნება.

ნორმალური გულისცემის მაჩვენებლები გესტაციური ასაკის მიხედვით

გულისცემა ნაყოფის ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია.ტაქიკარდია (გულისცემა წუთში 190-200 დარტყმაზე მეტი) ან ბრადიკარდია (100-მდე ან ნაკლების შემცირება) განვითარების ნიშანია. პათოლოგიური მდგომარეობადა საჭიროებს სავალდებულო გამოკვლევას და მკურნალობას.

ნორმალური გულისცემა უნდა იყოს რიტმული(გაიმეორეთ რეგულარული ინტერვალებით). არითმიების გაჩენა დამახასიათებელია ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტისთვის (მწვავე და ქრონიკული) და თანდაყოლილი გულის დეფექტებისთვის.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია გულისცემის ბუნება.. ჩვეულებრივ, გულის ხმები უნდა იყოს მკაფიო და მკაფიო. ყრუ ტონები ჩნდება ნაყოფის მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს.

ნაყოფის გულის აუსკულტაცია

აუსკულტაცია- ეს არის ნაყოფის გულისცემის მოსმენის უმარტივესი მეთოდი, რომელსაც მხოლოდ სტეტოსკოპი სჭირდება (სპეციალური მილი ერთ ბოლოზე ფართო ძაბრით). ეს მეთოდი გამოიყენება ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

აუსკულტაცია ტარდება ორსულის ზურგზე მწოლიარეობით. სტეტოსკოპს მიმართავენ ქალის შიშველ მუცელზე ფართო ძაბრით, მილის მეორე ბოლოდან ექიმი ყურით უსმენს გულის ხმებს.

ორსულობის დროსნაყოფის გულისცემის მოსმენა სტეტოსკოპით შესაძლებელია არა უადრეს 18-20 კვირისა. გულის ხმები უნდა ისმოდეს ქალის ყოველი გამოკვლევისას.

აუსკულტაციის დროს გულისცემის მნიშვნელოვანი მაჩვენებლების გარდა, თქვენ ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია. ცეფალიური გამოსახულებით, ყველაზე მკაფიო გულის ხმები ისმის ჭიპის ქვემოთ მარჯვნივ ან მარცხნივ, მენჯის გამოსახულებით - ჭიპის ზემოთ, განივი - ჭიპის დონეზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის ხმები შეიძლება რთული იყოს.(ამ შემთხვევაში საჭიროა გამოკვლევის დამატებითი მეთოდები):

1. ამნისტიური სითხის ოდენობის ცვლილებები(და);
2. მრავალჯერადი ორსულობა;
3. ჭარბი წონა ორსული(მუცლის წინა კედლის კანქვეშა ცხიმოვან უჯრედს აქვს ჭარბი სისქე);
4. პლაცენტის მდებარეობა ორსულობის წინა კედელზე.

მშობიარობის დროსსტეტოსკოპით გულის ბგერების მოსმენა ტარდება ყოველ 15-20 წუთში (მშობიარობის პირველ ეტაპზე) და ყოველი მცდელობის შემდეგ მეორე პერიოდში.

ულტრასონოგრაფია

ნაყოფის გულისცემა შეიძლება ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდესორსულობა: ტრანსვაგინალური - 5-6 კვირა, ტრანსამდომინალური - 6-7 კვირა. ასეთ დროს გულის შეკუმშვის არარსებობა შესაძლოა განუვითარებელ ორსულობაზე მიუთითებდეს.

მეორე და მესამე ტრიმესტრშიულტრაბგერის დროს შესწავლილია არა მხოლოდ გულისცემის სიხშირე, არამედ გულის დეტალური სტრუქტურა და მდებარეობა, რათა გამოირიცხოს მისი თანდაყოლილი მანკები. დეფექტზე ეჭვის შემთხვევაში დამატებით ინიშნება კვლევის სხვა მეთოდი - ექოკარდიოგრაფია.

ექოკარდიოგრაფია

ექოკარდიოგრაფია- ეს არის ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელშიც მხოლოდ ნაყოფის გული შეისწავლება: მისი დეტალური სტრუქტურა და სისხლის ნაკადის თავისებურებები სხვადასხვა განყოფილებაში. უმეტესობა ოპტიმალური დრო ეს პროცედურა არის ორსულობის შუა პერიოდი (18-28 კვირა).

ექოკარდიოგრაფია ყველა ორსულს არ უტარდება, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში ჩვენება:

1. თანდაყოლილი გულის მანკები თავად ქალში;
2. გულის დეფექტების მქონე ბავშვების წინა დაბადება;
3. ქალის ასაკი 38 წელზე მეტია;
4. ორსულობის დროს გადატანილი ინფექციური დაავადებები;
5. შაქრიანი დიაბეტი ქალებში;
6. ნაყოფში გულის თანდაყოლილი დეფექტების ან სხვა ორგანოების დეფექტების არსებობის ეჭვი, ხშირად შერწყმულია გულის განვითარების დარღვევასთან.

კარდიოტოგრაფია (CTG)

ინფორმაციაკარდიოგრაფია არის ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის ჩაწერის მეთოდი. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ორსულობის 28-ე კვირიდან.

CTG ჩაწერაუნდა ჩატარდეს ზურგზე მწოლიარე ქალის პოზაში. ორსული ქალის შემდგომ ეტაპებზე ხშირად არასასიამოვნოა დიდი დროპოზიციაზე, რომელმაც შესაძლოა გავლენა მოახდინოს კვლევის შედეგებზე. ამ შემთხვევაში ისინი ჩაწერენ გვერდზე ჯდომას ან წოლას. სენსორი მოთავსებულია მუცელზე იმ ადგილას, სადაც ყველაზე კარგად ისმის ბავშვის გულის ხმები.

1. CTG ჩაწერა ტარდება 40-60 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ექიმი აფასებს მის ცვლილებებს საშვილოსნოს შეკუმშვის საპასუხოდ:
2. Პულსი;
3. გულისცემის ცვალებადობა (ნორმალური გულისცემა შეიძლება განსხვავდებოდეს წუთში 25 დარტყმამდე);
4. გაზრდილი გულისცემა საშვილოსნოს შეკუმშვის საპასუხოდ (აჩქარება). ჩვეულებრივ, გულისცემის ასეთი მატება უნდა მოხდეს;
5. გულისცემის დაქვეითება საშვილოსნოს შეკუმშვის საპასუხოდ (შენელება). შენელება შეიძლება ნორმალური იყოს მენჯის პოზიციანაყოფის ან საუბარი ნაყოფის მწვავე ან ქრონიკული ჰიპოქსიის არსებობაზე.

უმეტეს შემთხვევაში CTG კეთდება ერთხელ მაინც ყველა ორსულ ქალზე, მაგრამ იდენტიფიცირება ჩვენებები, რომლებშიც კარდიოტოგრაფია უნდა ჩატარდეს განმეორებით უშეცდომოდ:

1. გვიანი პრეეკლამფსია;
2. ნაწიბური საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ;
3. გადატანილი ინფექციური დაავადებებიმაღალი ტემპერატურით;
4. დედის ქრონიკული დაავადებები შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია);
5. ორსულობის გახანგრძლივება;
6. პლაცენტის ნაადრევი დაბერება;