ნაყოფის გულისცემა 12 13-ზე. არდაბადებული ბავშვის გულისცემის დიაგნოსტიკის მეთოდები

გულისცემა ჯერ არ არის დაბადებული ბავშვი- ორსულისთვის ყველაზე სასიამოვნო და ნანატრი ხმა. ეს ნიშნავს ახალი ცხოვრების დასაწყისს, იმედს და მომავალი დედობის სიხარულს. მაგრამ გარდა ამისა, ბავშვის გულისცემას ბევრი რამის თქმა შეუძლია მის ჯანმრთელობაზე.

გამოვლენის დრო და ნაყოფის გულისცემა

ბავშვის გულისცემა უკვე ჩართულია ადრეული თარიღები. ჩვეულებრივი მუცლის ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით, ექიმი განსაზღვრავს გულისცემას ორსულობის მე-5 კვირაზე, ხოლო ვაგინალური სენსორი საშუალებას მოგცემთ ამის გაკეთება უკვე 3-4 კვირაში, ანუ თითქმის მაშინვე მცირე გულის პირველი დარტყმის შემდეგ ( იხილეთ).

ნაყოფის გულისცემა იცვლება არა მხოლოდ მისი აქტივობის მიხედვით, არამედ იცვლება ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით.

• 6-8 კვირის განმავლობაში, ინსულტის სიხშირეა 110-130 წუთში.
• 8-დან 11 კვირამდე შეიძლება გაიზარდოს 190 დარტყმამდე
• 11 კვირიდან დაწყებული, ის ინარჩუნებს 140-160 დარტყმის დიაპაზონს, მცირე გადახრებით ამა თუ იმ მიმართულებით.

ექიმი აფასებს არა მხოლოდ ნაყოფის გულისცემის სიხშირეს კვირების განმავლობაში, არამედ ითვალისწინებს დამატებით ფაქტორებს (დედისა და ბავშვის ავადმყოფობა, მოსმენის დრო და ბავშვის აქტივობის ფაზა).

არარეგულარული გულის რითმის მიზეზები

რატომ განვსაზღვროთ ნაყოფის გულისცემა?

განვითარებადი ორსულობის ფაქტის დადგენა

მენსტრუაციის პირველი დაგვიანების შემდეგ და ორი სანუკვარი ზოლის გაჩენის შემდეგ მომავალი დედაჩვეულებრივ მიმართავენ ულტრაბგერას. თანამედროვე ხელსაწყოების დახმარებით უკვე ორსულობის მესამე კვირაში შეგიძლიათ გაიგოთ პატარა ემბრიონის ხშირი გულისცემა. თუ პირველ ექოსკოპიაზე ნაყოფის გულისცემა არ ისმის საშვილოსნოში ნაყოფის კვერცხუჯრედის არსებობისას, მაშინ ეს არ არის პანიკის მიზეზი. ჩვეულებრივ, ერთი კვირის შემდეგ ხელახალი გამოკვლევისას, ზრდასრული ემბრიონი საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ თქვენი გულისცემა. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, გულისცემა არ ჩანს, მაგრამ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედიდეფორმირებული. ამ მდგომარეობას გამოტოვებული ორსულობა ეწოდება. ამ შემთხვევაში ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით ისინი გამოიმუშავებენ და დაორსულების ახალი მცდელობა რეკომენდებულია 3-6 თვის შემდეგ.

ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება

ბავშვის გული რეაგირებს მის გარშემო არსებულ სამყაროში არსებულ უმცირეს ცვლილებებზე. დედის სტრესი, ავადმყოფობა ან ფიზიკური აქტივობა, ძილის მდგომარეობა ან ნაყოფის აქტივობა, ჟანგბადის კონცენტრაცია გარემომცველ ჰაერში მყისიერად აისახება გულისცემაზე. მაგრამ ეს ცვლილებები დროებითია. თუ გული ძალიან სწრაფად სცემს დიდი დრო, ეს მიუთითებს ნაყოფის სისხლით მომარაგების დარღვევაზე, ე.წ ფეტოპლაცენტურ უკმარისობაზე. ყველაზე ხშირად ის ქრონიკულია. იშვიათ შემთხვევებში ბავშვის კომპენსატორული შესაძლებლობები მცირდება, გული ჩვეულებრივზე ნელა იწყებს ცემას, რაც მისი მდგომარეობის გაუარესებაზე მიუთითებს. ასეთ შემთხვევებში ხშირად საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა. მკურნალობის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ კვირაში გახდა ნაყოფის გულისცემა პათოლოგიური.

მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი

დაბადების დროს ბავშვი განიცდის უზარმაზარ სტრესს, შეკუმშვას და ჟანგბადის დეფიციტს. უმეტეს შემთხვევაში, მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემა წარმატებით უმკლავდება ამ სირთულეებს. მაგრამ ხანდახან ხდება ჭიპლარის დაჭიმვა ან სხვა გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც დაუყოვნებლივ მოითხოვს სამედიცინო დახმარება. ამიტომ, მშობიარობისას ყოველი შეკუმშვის შემდეგ მოწმდება ბავშვის გულისცემა, რათა არ გამოტოვოს ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობის ნიშნები.

ნაყოფის გულისცემის მოსმენის მეთოდები

ულტრაბგერა

ეს არის პირველი მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ორსულობის დროს. კვლევის ჩატარებისას, გულისცემის დადგენასთან ერთად, ექიმი აფასებს ნაყოფის ზომას, პლაცენტის მდგომარეობას და იძლევა ყოვლისმომცველ დასკვნას. განსაკუთრებით ყურადღებით მოუსმინეთ გულის ტონებს და შეისწავლეთ გულის სტრუქტურა ორსულ ქალში დეფექტებით და დეფექტებით ბავშვების დაბადება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემისწარსულში. ძალზე მნიშვნელოვანია გულის აგებულებისა და ფუნქციონირების დარღვევების იდენტიფიცირება ორსულობის დროს დედის მიერ გადატანილი ინფექციების შემთხვევაში.

აუსკულტაცია

ეს არის გულის ბგერების მოსმენა სპეციალური სამეანო სტეტოსკოპით. შესაძლებელია ამ გზით გულისცემის დადგენა ორსულობის მე-18-20 კვირიდან დაწყებული. გამოცდილ ექიმს შეუძლია გამოიყენოს მილი, რათა დადგინდეს მიახლოებითი გულისცემა, ტონების სიცხადე, მათი საუკეთესო მოსმენის ადგილი. მაგრამ არასამედიცინო პირსაც კი შეუძლია გულის ხმების ამოცნობა და წამზომის დათვლა წუთში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სტეტოსკოპით აუსკულტაცია რთულია ან შეუძლებელია:

• ზე ჭარბი წონაორსული ქალი
• როდესაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ (მაშინ გემების ხმაური ხელს უშლის აუსკულტაციას)
• ძალიან ცოტათი ან ძალიან ბევრით ამნისტიური სითხე

კარდიოტოკოგრაფია (CTG)

ძალიან ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ბავშვის გულისცემა. ამ პროცედურის საშუალებით შეგიძლიათ ადრეული ეტაპებინაყოფის ჟანგბადის შიმშილის იდენტიფიცირება და შესაბამისი ზომების მიღება (იხ.).

CTG აპარატი არის ულტრაბგერითი გადამყვანი, რომელიც აგზავნის და იღებს ასახულ სიგნალებს ნაყოფის გულიდან. გულისცემის ყველა ცვლილება ჩაწერილია ფირზე. მთავარ სენსორთან ერთად დამონტაჟებულია საშვილოსნოს შეკუმშვის სენსორიც. ის აჩვენებს საშვილოსნოს აქტივობას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის დროს.

ვ მოწყობილობები ბოლო წლებშიარის სპეციალური სენსორები ნაყოფის მოძრაობებისთვის, ზოგჯერ ცალკე ღილაკის დახმარებით ორსულ ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად გაასწოროს ისინი. სენსორებიდან მიღებული ყველა ინფორმაცია ნაჩვენებია ფირზე. ხანგრძლივობა CTG პროცედურებიარის 50-60 წუთი. ეს დრო ჩვეულებრივ საკმარისია ბავშვის აქტივობისა და ძილის მომენტების დასაჭერად. IN განსაკუთრებული შემთხვევებისენსორებს ამაგრებენ ორსულის მუცელზე და ტოვებენ ერთი დღის განმავლობაში.

ნაყოფის გულისცემის ანალიზისთვის, გესტაციური ასაკი ძალიან მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი როლი. პირველი CTG კვლევა ტარდება 32 კვირის შემდეგ, ვინაიდან ამ პერიოდამდე მონაცემები არაინფორმაციული იქნება. სწორედ 31-32 კვირის შემდეგ იქმნება კავშირი მოტორულ აქტივობასა და ნაყოფის გულის აქტივობას შორის. ჩვეულებრივ, ქალს ორსულობის დროს ორჯერ უტარდება CTG (32 კვირაში და მშობიარობამდე). ჩვენების მიხედვით, CTG შეიძლება ჩატარდეს შეუზღუდავი რაოდენობით, რადგან პროცედურა უვნებელია.

CTG ლენტი გაშიფრულია ექიმის მიერ, რომელიც ამ კვლევის შედეგებს ადარებს ულტრაბგერით მონაცემებსა და ტესტებს. თავისთავად, კარდიოტოკოგრაფია არ არის საბოლოო დიაგნოზის წყარო.

"კარგი" CTG მოიცავს შემდეგ პარამეტრებს

მოწყობილობა დამოუკიდებლად აანალიზებს ყველა ამ პარამეტრს და იძლევა შედეგს სპეციალური მეხსიერების გამტარუნარიანობის ინდექსის სახით. ჩვეულებრივ, ის არ აღემატება ერთს. მაგრამ ბევრი სხვა ფაქტორი გავლენას ახდენს ბავშვის გულის მუშაობაზე, რომლის შეფასება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

"ცუდი" CTG-ის მიზეზები

• ყველაზე მეტად არის ნაყოფის ჰიპოქსია (ჟანგბადის შიმშილი). საერთო მიზეზიცვლილებები CTG-ში.

თუ ბავშვი განიცდის ჰაერის ნაკლებობას, მაშინ მისი გული იწყებს მძიმე მუშაობას, იზრდება შეკუმშვის სიხშირე. შეკუმშვის ან საკუთარი მოძრაობის საპასუხოდ, ბავშვმა შეიძლება უპასუხოს გულისცემის შემცირებით, რაც ასევე არ არის ნორმა.

• ჭიპლარის დაჭერა ნაყოფის თავზე ან ძვლებზე იწვევს ლენტის გარდამავალ ცვლილებებს. ისინი ისევე გამოიყურებიან, როგორც ჟანგბადის შიმშილის დროს, მაგრამ ბავშვი თავს კარგად გრძნობს და არ აკლია ჟანგბადი.
• არასწორად დამაგრებული სენსორები

თუ ნაყოფის გულისცემის მოსმენისას გამოვლინდა მისი ჰიპოქსია, დადასტურებული სხვა მეთოდებით, მაშინ ექიმი დანიშნავს მკურნალობას ან ატარებს სასწრაფო მშობიარობას (დამოკიდებულია ნაყოფის ხანგრძლივობასა და მდგომარეობაზე).

ექოკარდიოგრაფია

გესტაციის 18-28 კვირაზე ექოკარდიოგრაფია გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს აქვს ეჭვი გულის დეფექტების განვითარებაზე. ეს არის ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც შეისწავლის სისხლის ნაკადის თავისებურებებს და გულის სტრუქტურას. ნაჩვენებია, თუ:

• ქალს უკვე ჰყავს შვილები გულის დეფექტებით
• დედას აქვს თანდაყოლილი გულის დეფექტები
• გადატანილი ინფექციური დაავადებებიამ ორსულობის დროს, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში
• 38 წელზე უფროსი ქალი
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალი
• დაგვიანებით პრენატალური განვითარებანაყოფს
• ნაყოფში აღმოჩენილი მანკი სხვა ორგანოებში და არსებობს ეჭვი გულის თანდაყოლილი დეფექტების გაჩენის შესახებ

ექოკარდიოგრაფიის მეთოდი გამოიყენება როგორც ორგანზომილებიანი ექოსკოპია და გამოიყენება სხვა რეჟიმები. ულტრაბგერითი სკანერი: 1D ულტრაბგერითი და დოპლერის რეჟიმი. ტექნიკის ეს კომბინაცია ხელს უწყობს გულის სტრუქტურისა და დიდ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ბუნების საფუძვლიან შესწავლას.

შესაძლებელია თუ არა ბავშვის სქესის დადგენა გულისცემის მიხედვით?

ქალების უმეტესობა საინტერესო პოზიციადა კიდევ ზოგიერთი სამედიცინო მუშაკებიითვლება, რომ საშვილოსნოში ბავშვის გულისცემის მიხედვით, შეგიძლიათ განსაზღვროთ მისი სქესი. რატომღაც, არსებობს მოსაზრება, რომ გოგონებში გული „აჩუყდება“, ანუ წუთში 150-160-ჯერ სცემს, ხოლო ბიჭებში შეკუმშვის სიხშირე 135-150 სცემს. ამ ჰიპოთეზას არ აქვს მეცნიერული დასაბუთებაასე რომ, ამ გზით სქესის გამოცნობა შესაძლებელია მხოლოდ 50 პროცენტიანი დარწმუნებით.

ნაყოფის გულისცემა ასახავს სხეულის უნარს გაუმკლავდეს ჟანგბადის დეფიციტს. სქესი არ ახდენს გავლენას ამ უნარზე. თუ მომავალ დედას სურს წინასწარ იცოდეს რა ფერის საფენები იყიდოს, მაშინ შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ კარგ ექოსკოპიურ სპეციალისტს, რომელსაც შეუძლია დიდი სიზუსტით განსაზღვროს ბავშვის სქესი.

გესმით ნაყოფის გულისცემა დამოუკიდებლად?

თუ მოლოდინ დედას აქვს სურვილი მოუსმინოს ბავშვის გულს, მაშინ არ არის აუცილებელი არაჩვეულებრივი ვიზიტი ანტენატალურ კლინიკაში. განვითარებადი ცხოვრების ხმის მოსასმენად რამდენიმე გზა არსებობს.

სტეტოსკოპი

აუსკულტაცია სამეანო სტეტოსკოპით აბსოლუტურად ყველასთვის ხელმისაწვდომია. ამისათვის საჭიროა სამეანო მილი (რომელიც ძალიან ცოტა ღირს), ასევე ყურადღებიანი და მომთმენი ასისტენტი. თუ ის ექიმი არ არის, მაშინ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ორსულობის 25-ე კვირამდე შეძლებს გულის მოსმენას.

მთავარი ყოველდღიური პრაქტიკაა. შემდეგ ერთ დღეს ქმარი, დედა ან სტეტოსკოპის სხვა მფლობელი შეძლებს გაიგოს დიდი ხნის ნანატრი გულისცემა. მნიშვნელოვანია ვისწავლოთ მათი გარჩევა ნაყოფის მოძრაობის ხმებისგან, დედის პულსის ან პერისტალტიკისგან.

ნაყოფის დოპლერი - გულისცემის დეტექტორი

თუ აუსკულტაციაში ვარჯიშის დრო არ არის, მაშინ შეგიძლიათ შეიძინოთ პორტატული ულტრაბგერითი დეტექტორი - ნაყოფის დოპლერი. ეს მოწყობილობა მუშაობს ჩვეულებრივი CTG აპარატის პრინციპით, მაგრამ არ წერს გრაფიკულ გამოსახულებას ფილმზე. ყურსასმენები ხშირად იყიდება მოწყობილობასთან ერთად კომფორტული მოსმენისთვის. ამ აპარატით გულისცემა უკვე 8-12 კვირაზე გესმით, მაგრამ ექიმები გვირჩევენ მის გამოყენებას გაცილებით გვიან, საჭიროების შემთხვევაში, კვლევა უნდა გაგრძელდეს არაუმეტეს 10 წუთისა.

ყურის მიტანა მუცელთან

როდის ისმის ნაყოფის გულისცემა? Ზე მოგვიანებით თარიღებიორსულობა (30 კვირის შემდეგ), შეგიძლიათ დარწმუნდეთ, რომ ნაყოფის გულისცემა ნორმალურია, უბრალოდ ყურის მიტანით ორსულის მუცელთან, მაგრამ ეს დამოკიდებულია ქალის ცხიმოვან ფენაზე. თქვენ უნდა მოუსმინოთ ბავშვის გულს მუცლის გარკვეულ ადგილას, რაც დამოკიდებულია ნაყოფის საშვილოსნოში მდებარეობის მიხედვით. თუ ბავშვი თავით ქვემოთ წევს, მაშინ მისი გული უკეთესად ისმის ქალის ჭიპის ქვემოთ, ბავშვის ზურგიდან. ზე ბრიჩის პრეზენტაციაუმჯობესია მოუსმინოთ ტონებს ჭიპის ზემოთ. თუ ორსულობა მრავალჯერადია, მაშინ თითოეული ბავშვის გული ისმის მუცლის სხვადასხვა ნაწილში.

შემთხვევები სერიოზული პათოლოგიები, დარღვევას იწვევსგულისცემა საკმაოდ იშვიათია. ბუნებამ დაადგინა, რომ ორსულობათა დიდი უმრავლესობა სრულდება აბსოლუტურად ჯანმრთელი დაბადებით სრულფასოვანი ბავშვი. ამიტომ, ექიმის დაკვირვების პარალელურად, თქვენ უნდა მოუსმინოთ შიგნით აღმოცენებულ ცხოვრებას და გაიხაროთ მომავალი დედობით.

გული ერთ-ერთი პირველია, ვინც იწყებს მუშაობას ახალშობილის სხეულში. მისი დარტყმა შეიძლება გამოირჩეოდეს ულტრაბგერითი ორსულობის მე-5 კვირაში, ან ემბრიონის განვითარების მე-3 კვირაში. ნაყოფში გულისცემის ბუნებამ და სიხშირემ ბევრი რამის თქმა შეიძლება იმის შესახებ, თუ როგორ ვითარდება ბავშვი, არის თუ არა მასთან ყველაფერი კარგად თუ არის რაიმე პრობლემა.

როგორ განისაზღვრება ნაყოფის გულისცემა?

ორსულობის ყველა ეტაპზე ექიმები იყენებენ სხვადასხვა გზებიგულის მუშაობის შეფასება:

1. ადრეულ ეტაპზე ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი სენსორი დაგეხმარებათ ემბრიონის გულისცემის მოსმენაში, ორსულობის 6-7 კვირაში საკმარისია ჩვეულებრივი ექოსკოპიის ჩატარება მუცლის წინა კედელზე.
2. დაახლოებით 22 კვირიდან ექიმი იწყებს გულის მუშაობის მოსმენას სტეტოსკოპით.
3. ორსულობის 32-ე კვირას კეთდება კარდიოტოკოგრაფია.

ნაყოფის გულისცემა კვირაში - ნორმალური

ითვლება, რომ ნაყოფის ნორმალური გულისცემა ორჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე მისი მომავალი დედის. თუმცა ეს მთლად ასე არ არის: ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ნაყოფის გულისცემა მუდმივად იცვლება. ასე, მაგალითად, 6-8 კვირის პერიოდის განმავლობაში, გული სცემს წუთში 110-130 დარტყმის სიჩქარით. ნაყოფის გულისცემა მე-9 კვირაში არის 170-190 დარტყმა წუთში. მეორე და მესამე ტრიმესტრში გული ერთნაირი სიხშირით სცემს: როგორც 22, ასევე 33 კვირაში ნაყოფის გულისცემა იქნება 140-160 დარტყმა წუთში.

გულისცემა ბავშვებში – გადახრები

სამწუხაროდ, პატარა გულის მუშაობაში ხშირად ხდება წარუმატებლობები, რაც მიუთითებს შესაძლო საფრთხებავშვის სიცოცხლისთვის. თუ ადრეულ ეტაპზე, როდესაც ემბრიონი 8 მმ სიგრძეს მიაღწია, არ არის გულისცემა, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს გამოტოვებულ ორსულობაზე. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, ერთ კვირაში ინიშნება მეორე ექოსკოპია, რის შემდეგაც ხდება საბოლოო დიაგნოზი.

ნაყოფში ტაქიკარდია ან პალპიტაცია შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიაზე (თუ მომავალ დედას აწუხებს რკინადეფიციტური ანემია ან ჭუჭყიანი ოთახი). გარდა ამისა, ბავშვის გულის პალპიტაცია ჩვეულებრივ ხდება მისი აქტიური მოძრაობის მომენტებში ან დროს ფიზიკური აქტივობამომავალი დედა.

ნაყოფის სუსტი და ჩახშობილი გულისცემა (ბრადიკარდია) მიუთითებს შემდეგ პრობლემებზე:

• გახანგრძლივებული ინტრაუტერიული ჰიპოქსია;
• ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა;
• ნაყოფის მენჯის პრეზენტაცია;
• ბევრი ან ცოტა წყალი.

ექიმი ნორმიდან ნებისმიერ გადახრას მიიჩნევს სიგნალად იმისა, რომ ბავშვი კარგად არ არის და აუცილებლად დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას, რის საფუძველზეც შეარჩევს ადეკვატურ მკურნალობას.

12 კვირის ორსულობა: ნაყოფის ულტრაბგერა 12 კვირაში

ულტრაბგერის ღირებულება პირველ ტრიმესტრში 11 კვირის 6 დღის განმავლობაში არის 300 გრივნია. ფასში შედის პრენატალური სკრინინგი, ბიომეტრიული პროტოკოლები, 3D/4D ვიზუალიზაცია.

ყოვლისმომცველი პრენატალური სკრინინგის ღირებულება PRISCA-ს მიხედვით (ულტრაბგერითი + ბეტა hCG+ PAPP ქრომოსომული პათოლოგიების ინდივიდუალური რისკის გაანგარიშებით (მაგალითად, დაუნის სინდრომი ან ედვარდსი) - 645 გრივნა.

გესტაციის მე-12 კვირაზე ნაყოფის ულტრაბგერითი კეთდება მთელი რიგი ძალიან მნიშვნელოვანი გაზომვები ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის ჯგუფის დასადგენად. აღმოჩნდა, რომ ყველაზე ოპტიმალური დროორსულობის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგისთვის - ორსულობის 12 კვირა (11-დან 13 კვირამდე და 6 დღემდე). გაზომვისას, გარდა ემბრიონის სიგრძისა (კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა - KTR), ნაყოფის თავის ზომა (თავის გარშემოწერილობა, ბიპარიეტალური ზომა, ფრონტო-კეფის ზომა). ორსულობის მე-12 კვირაში ნაყოფის სავალდებულო ულტრაბგერა არის ნაყოფის ტვინის სტრუქტურების, ნახევარსფეროების სიმეტრიის შეფასება. ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითი ნაყოფის ტვინი პეპელას ჰგავს. გაზომილია ნაყოფის გრძელი ძვლები (მხრის, იდაყვის, რადიუსი, ბარძაყის ძვალი, წვივი, ფიბულა), ფასდება კიდურების სიმეტრია და მათი მოტორული აქტივობა. გესტაციის მე-12 კვირაზე ნაყოფის ულტრაბგერითი გაზომვა ხდება ნაყოფის მუცლის განივი ზომა, მუცლის გარშემოწერილობა, აღინიშნება კუჭის, გულის არსებობა ტიპურ ადგილებში. გესტაციის მე-12 კვირაში ნაყოფის ულტრაბგერის ჩატარებისას შეიძლება ეჭვი შეიტანოს გულის დეფექტების არსებობაზე ულტრაბგერითი სკანერის საკმარისი გარჩევადობით და ულტრაბგერითი ოპერატორის სათანადო გამოცდილებითა და განათლებით. გამოქვეყნებულია მონაცემები დიდი სისხლძარღვების ტრანსპოზიციის, საერთო ატრიოვენტრიკულური არხის, გულის ექტოპიის დიაგნოზის შესახებ და ა.შ. რეგისტრირებულია ნაყოფის ულტრაბგერითი გესტაციის მე-12 კვირაზე.

პრენატალური სკრინინგი პირველ ტრიმესტრში

გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი გაზომვებისა, ორსულობის მე-12 კვირაზე ნაყოფის ექოსკოპიის დროს ტარდება ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიების სკრინინგი. დადგენილია, რომ ქრომოსომული პათოლოგიების უმეტესობას თან ახლავს ნაყოფის კისერში მდებარე საყელო სივრცის ზრდა. ეს თავისებურება განპირობებულია იმით, რომ ნაყოფის ქრომოსომული ანომალიების დროს, კერძოდ დაუნის სინდრომით, კანი გაიზარდა დაკეცვით, ე.ი. უხეშად რომ ვთქვათ, მეტი კანი. ასეთი კანის ქვეშ გროვდება სითხე, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის ულტრაბგერის ვიზუალიზაციას ორსულობის მე-12 კვირაზე, საყელოს ზონის გასქელებას. კარიოტიპის დარღვევის მქონე ნაყოფებში (ქრომოსომული დაავადებებით), საყელოს ზონის სისქე 2,5 მმ (ან მეტი) მეტია, ვიდრე ნორმალური კარიოტიპის მქონე ნაყოფებში მოცემული გესტაციური ასაკის საშუალო მნიშვნელობა.

ნაყოფის ულტრაბგერა ორსულობის მე-12 კვირაზე დაუნის სინდრომით

გარდა ტრისომიის 21-ში (დაუნის სინდრომი) ნუქალური ზონის გადიდებისა, ნაყოფის 60-70%-ს არ აქვს ცხვირის ძვლები. შეინიშნება, რომ დაუნის სინდრომის მქონე ადამიანებს აქვთ მოკლე ცხვირი. ემბრიოგენეზის პროცესში ცხვირი დაუნის სინდრომით (ცხვირის ძვლები) უფრო გვიან ყალიბდება, ვიდრე ნორმალური კარიოტიპის მქონე ნაყოფებში. ასევე, გესტაციის 15-დან 21 კვირამდე, დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფებში აღინიშნება ცხვირის ძვლების დამოკლების სიხშირე ამ გესტაციური ასაკის საშუალო მნიშვნელობებთან შედარებით.

დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფებში აღინიშნება ზედა ყბის დამოკლება, რაც გამოიხატება სახის კონტურების გამარტივებაში.

დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფებში დოპლერომეტრია განსაზღვრავს ვენურ სადინარში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების პათოლოგიურ ბუნებას. ვენურ სადინარში სისხლის ნაკადის ბუნების შეფასება ერთ-ერთი სავალდებულო სკრინინგის პარამეტრია ნაყოფის ულტრაბგერითი კვლევით 12 კვირაში, როგორც პირველი ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგის ნაწილი. ვენურ სადინარში სისხლის საპირისპირო მოძრაობა პათოლოგიურად ითვლება.

ნაყოფის ულტრაბგერა გესტაციის მე-12 კვირაზე ედვარდსის სინდრომით

ტრიზომია 18 (ედვარდსის სინდრომი) ხასიათდება ნაყოფის ზრდის შეფერხების ადრეული გამოვლინებით და ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილებით (ნაყოფის გულისცემის დაქვეითება). უფრო მეტიც, ორსულობის გარკვეულ პერიოდამდე ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება (უფრო ხშირად ორსულობის 8 კვირამდე)

ედვარდსის სინდრომის მქონე ნაყოფებში, ომფალოცელე (თიაქარი მუცლის ღრუმუცლის ღრუს ორგანოების თიაქრის პარკში გადაადგილებით).

ედვარდსის სინდრომის მქონე ნაყოფი აჩვენებს ცხვირის ძვლების ვიზუალიზაციის ნაკლებობას.

ედვარდსის სინდრომის მქონე ნაყოფებში, ერთი ჭიპლარის არტერია ჩვეულებრივი აღმოჩენაა. ჩვეულებრივ, ჭიპს აქვს ორი არტერია და ერთი ვენა.

ნაყოფის ულტრაბგერა გესტაციის 12 კვირაში პატაუს სინდრომით

ტრიზომია 13-ით ნაყოფის 70%-ს აღენიშნება ტაქიკარდია (გახშირებული გულისცემა).

ასევე, პატაუს სინდრომის მქონე ნაყოფებში შეიძლება მოხდეს ნაყოფის განვითარების შენელების ადრეული გამოვლენა.

პატაუს სინდრომის მქონე ნაყოფებში აღინიშნება მეგაცისტიტი (შარდის ბუშტის გადიდება).

ჰოლოპროენცეფალია ნაყოფებში პატაუს სინდრომით (ტვინის ფორმირების დარღვევა) და ომფალოცელე უფრო ხშირად ასოცირებული ნიშნებია, რომლებიც გამოვლენილია ნაყოფის ულტრაბგერით ორსულობის მე-12 კვირაზე.

ნაყოფის ულტრაბგერა გესტაციის მე-12 კვირაზე ტერნერის სინდრომით

ტერნერის სინდრომით ნაყოფის 50%-ს აღენიშნება ტაქიკარდია (სწრაფი გულისცემა 160 დარტყმაზე წუთში) და ნაყოფის ზრდის შეფერხების ადრეული გამოვლინებები (ნაყოფის ზომა წყვეტს გესტაციურ ასაკს, ჩვეულებრივ, ორსულობის მე-8 კვირიდან.

ნაყოფის ულტრაბგერა ორსულობის მე-12 კვირაზე ტრიპლოიდური სინდრომით

ტრიპლოიდია ხასიათდება ადრეული ნიშნებიასიმეტრიული ტიპის განვითარების შენელება.

ბრადიკარდია (გულისცემა წუთში 120 დარტყმაზე ნაკლები), ჰოლოპროენცეფალია (თავის ტვინის დაყოფის დარღვევა და, შესაბამისად, ნორმალურის შეუძლებლობა. გონებრივი განვითარებაბავშვი), ომფალოცელა (მუცლის ორგანოების ევერსია ჭიპლარის თიაქრის პარკში) ასევე დამახასიათებელია ტრიპლოიდიისთვის.

უკანა კრანიალური ფოსოს კისტები, სისხლძარღვთა წნულის ცისტები. კისტები წარმოდგენილია ტვინში სითხის დაგროვებით. ორმხრივი კისტების არსებობა განიხილება არახელსაყრელ სიმპტომად, ხოლო ტვინში ერთი პატარა კისტის იზოლირებული არსებობა (კერძოდ, ქოროიდული წნულის ცისტები), ქრომოსომული დაავადებების სხვა მარკერების არარსებობა არ განიხილება პათოლოგიად და საჭიროებს დინამიურ მონიტორინგს.

ადრეული პიელექტაზი (თირკმლის მენჯის გაფართოება) ასევე არის ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების მარკერი.

ყველა ეს მონაცემი შეიძლება ჩაიწეროს ნაყოფის ულტრაბგერით ორსულობის მე-12 კვირაზე. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ მარკერების არსებობა არ არის დიაგნოზი, რომელიც საიმედოდ ადასტურებს ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობას. თუ ულტრაბგერის დროს გამოვლინდა ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიების ზემოაღნიშნული რამდენიმე მარკერი, ინვაზიური პრენატალური დიაგნოზიხილის წარმოშობის მასალის მისაღებად. ეს პროცედურები მოიცავს ამნიოცენტეზს და ქორიონბიოფსიას. ქორიონის (პლაცენტის) ან ამნიონური სითხის მონაკვეთის მიღების შემდეგ დგინდება ბავშვის ქრომოსომული ნაკრები (კარიოტიპი). ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მიზეზი მხოლოდ კარიოტიპია.

ბიოქიმიური პრენატალური სკრინინგი

ულტრაბგერითი მონაცემები დამატებულია ქრომოსომული პათოლოგიების ბიოქიმიური მარკერებით. " ორმაგი ტესტი„მოიცავს ბეტა-hCG-ისა და ორსულობასთან ასოცირებული პროტეინის A (PAPP-A) განსაზღვრას დედის უზმოზე სისხლში. ნორმატიული მნიშვნელობები გამოითვლება მოცემული გესტაციური ასაკის საშუალო მნიშვნელობების მიხედვით და განისაზღვრება როგორც MoM. ნორმალურად ითვლება MoM ინდიკატორები 0,5-დან 2-მდე, გარდა ამისა, ცვლილებები ერთი მიმართულებით უნდა გადახრილი იყოს. ანუ, თუ ბეტა hCG არის 1.3 MoM, ხოლო PAPP-A არის 1.4 MoM, ეს ნორმალურია, ხოლო PAPP-A მაჩვენებელი 0.6 MoM-ზე hCG 1.3 MoM-ზე შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის არახელსაყრელი განვითარების განხორციელებაზე მოგვიანებით, მაგალითად, განვითარება გვიანი პრეეკლამფსია. "ორმაგი ტესტის" ნორმიდან გადახრები (0,5-2 MoM-ს მიღმა) შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობაზე. მაგრამ "ორმაგი ტესტი" ფასდება მხოლოდ სკრინინგთან ერთად ნაყოფის ულტრაბგერა ორსულობის 12 კვირაში. დაუნის სინდრომს ახასიათებს ბეტა hCG-ის მატება რამდენჯერმე (2,5-3 MoM და ზემოთ) ნორმალური ან შემცირებული PAPP-A-ით. მნიშვნელოვანი პირობა"ორმაგი ტესტის" ჩატარება და მისი სანდოობის შეფასება არის ვადები - ექსკლუზიურად ორსულობის 11-დან 13 კვირამდე და 6 დღემდე (მეანობა).

Ამგვარად, პრენატალური სკრინინგიორსულობის პირველ ტრიმესტრში გათვალისწინებულია ორსული ქალის ასაკი (35 წლის შემდეგ ამ ქალში ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი უფრო მაღალია), ულტრაბგერითი მონაცემები, ბიოქიმიური მარკერის მონაცემები ("ორმაგი ტესტი" და "სამმაგი ტესტი". ”).

რა თქმა უნდა, სამი ინდიკატორიდან ყველაზე მნიშვნელოვანი (ულტრაბგერა, ბიოქიმიური სკრინინგი, ქალის ასაკი) ჯერ კიდევ არის ულტრაბგერა, როგორც პრენატალური სკრინინგის ნაწილი.

მაღალი ხარისხის ულტრაბგერითი სკრინინგისთვის მნიშვნელოვანია ქრომოსომული პათოლოგიების ჩამოთვლილი მარკერების არსებობის გამორიცხვა. შეუცვლელი დახმარება პრენატალურ პერიოდში ულტრაბგერითი სკრინინგიპირველ ტრიმესტრში გამოიყენება 3D 4D ულტრაბგერითი ორსულობის დროს. ორსულობის დროს 3d 4d ულტრაბგერითი კეთდება ნაყოფის სხეულის ნაწილებისა და მთლიანად ნაყოფის მოცულობითი რეკონსტრუქცია. ორსულობის დროს 3d 4d ექოსკოპიით გამოირიცხება ცხვირის ძვლის ცალმხრივი აპლაზია (არარსებობა). ცხვირის ძვლის ცალმხრივი არარსებობა ასევე არის ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერი და ჩვეულებრივი ექოსკოპიის დროს, სკანირების მხარის მიხედვით, შეგიძლიათ დაინახოთ ერთი ცხვირის ძვალი და არ შეამჩნიოთ მეორე ძვლის არარსებობა მეორე მხარეს. ორსულობის დროს 3d 4d ექოსკოპია საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ასეთი შეცდომა, რომლის ფასიც არ არის გაზომვადი.

ჩვენს ანტენატალურ კლინიკაში გესტაციის მე-12 კვირაზე ნაყოფის ექოსკოპია და კონსულტაციები ტარდება 1 საათამდე ვადით თითოეულ პაციენტზე, რაც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ მისი გენეტიკასთან დაკავშირებული ყველა რისკი, გავაკეთოთ სრულფასოვანი მაღალი ხარისხის სკრინინგი, მივაწოდოთ ფოტოები. და ვიდეოჩანაწერი კვლევის პროტოკოლის მონაცემების დასადასტურებლად. და რაც მთავარია, ჩვენ დავამატებთ თქვენს ნდობას, რომ თქვენს შვილთან ყველაფერი რიგზეა, რომ ის ნორმალურად ვითარდება, რასაც თქვენ თავად ხედავთ. ჩვენს კლინიკაში ორსულობის ჩატარებისას ექოსკოპია შედის საბაზისო პაკეტის ფასში (მათ შორის 3D 4D ექოსკოპია ორსულობის დროს).

ულტრაბგერა ორსულობის 12 კვირაში

ორსულობის დროს ულტრაბგერა გვიჩვენებს არა მხოლოდ არ დაბადებული ბავშვის სქესს, არამედ მის მიდრეკილებას სხვადასხვა დაავადებების მიმართ.

ორსულობის მეთორმეტე კვირა არის ტერმინის ეკვატორთან მიახლოების დრო, როდესაც ნაყოფი უკვე ჩამოყალიბებულია და მინიატურულად ძალიან ჰგავს მშობლებს.

ვნახოთ რას აჩვენებს ულტრაბგერა ორსულობის მე-12 კვირაზე.

• გამოვლენა ქრომოსომული დარღვევებინაყოფი;
• ემბრიონის სიგრძე (KTP - კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა);
• ნაყოფის თავის ზომა
• ცერებრალური ნახევარსფეროების სიმეტრია;
• ტვინის სტრუქტურის შეფასება;
• ნაყოფის გრძელი ძვლების ზომები (თიბია, იდაყვის, რადიუსი, მხრის და სხვა);
• ნაყოფის კიდურების სიმეტრიისა და მოტორული აქტივობის შეფასება;
• აღინიშნება ნაყოფის გულის, კუჭის, მუცლის მდებარეობა;
• ნაყოფის მიდრეკილების იდენტიფიცირება გულის დეფექტების მიმართ (თანამედროვე სკანერით და განათლებული, გამოცდილი ულტრაბგერითი ოპერატორით).

რას აჩვენებს ულტრაბგერა ორსულობის 12 კვირაში?

ცნობილია, რომ დაუნის სინდრომის მქონე ადამიანებს (ტრიზომია 21) აქვთ მოკლე ცხვირი, რადგან ცხვირის ძვლები ყალიბდება ოდნავ გვიან, ვიდრე ნორმალური (ნორმალური) კრიოტიპის მქონე ნაყოფში. დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფს აქვს დამოკლებული ზედა ყბა, შესამჩნევი სახის კონტურების სიგლუვით.

ასევე დოპლერით გვიჩვენებს ვენურ სისტემაში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდის პათოლოგიას. ამ მნიშვნელობის შეფასება სავალდებულო პარამეტრია თორმეტი კვირის ორსულობის ნაყოფის ულტრაბგერით. პათოლოგია ითვლება შებრუნებული სისხლის ნაკადად.

დამახასიათებელია ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18). ადრეული გამოვლინებებინაყოფის განვითარების შენელებისა და გულის შენელებისადმი მიდრეკილების დროს (ნაყოფის ბრადიკარდია). უფრო მეტიც, ორსულობის მერვე კვირამდე ნაყოფის განვითარება ნორმალურად მიმდინარეობს. ნაყოფს აქვს შესამჩნევი ომფალოცელა (პერიტონეალური ორგანოების პროლაფსი ჭიპის თიაქრის პარკში).

ედვარდსის სინდრომის მქონე ნაყოფს ახასიათებს ცხვირის ძვლების ვიზუალიზაციის არარსებობა და ჭიპის ტვინში ერთი არტერიის ხშირი არსებობა (ჩვეულებრივ უნდა იყოს ორი არტერია და ერთი ვენა).

ორსული ქალის გამოკვლევის მნიშვნელოვანი მიზანია ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი. ის შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა გზით. კარდიოტოკოგრაფია ყველაზე გავრცელებული, უმტკივნეულო და ხელმისაწვდომი მეთოდიინსტრუმენტული მდგომარეობის მონიტორინგი.

კარდიოტოკოგრაფია არის საშვილოსნოში განვითარებული ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების ტექნიკა, რომელიც მოიცავს მისი გულისცემის სიხშირის ცვლილებების ანალიზს დასვენების დროს, მოძრაობის დროს და ასევე გარე ფაქტორების საპასუხოდ.

ამ კვლევის ჩატარების მოწყობილობები - კარდიოტოკოგრაფი - ხელმისაწვდომია ყველა ანტენატალურ კლინიკაში და სამშობიაროში.

ამ კვლევის მეთოდოლოგია ეფუძნება ცნობილ დოპლერის ეფექტს. ტექნიკის სენსორი ქმნის სპეციალურ ულტრაბგერით ტალღებს, რომლებიც შედიან სხეულის შიგნით და აისახება სხვადასხვა ხმის გამტარობის მქონე მედიის ზედაპირიდან, რის შემდეგაც ისინი კვლავ ფიქსირდება. როდესაც მედიას შორის ინტერფეისი იცვლება, მაგალითად, გადაადგილებისას, წარმოქმნილი და მიღებული ულტრაბგერითი ტალღების სიხშირე განსხვავებული ხდება. დროის ინტერვალი თითოეულ გულისცემას შორის არის გულისცემა (HR).

სამიზნე CTG-ის ჩატარება- ნაყოფის ფუნქციურ მდგომარეობაში დარღვევების დროული გამოვლენა, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, შეარჩიოს საჭირო თერაპია, ასევე შეარჩიოს მშობიარობის შესაბამისი დრო და მეთოდი.

ტრენინგი

ამ კვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო.. მაგრამ მისაღებად სანდო შედეგებისწავლის დროს ქალი უნდა იყოს მოდუნებული და შემოსული კომფორტული პოზა, არ იმოძრაო. ამიტომ პროცედურის დაწყებამდე წინასწარ უნდა წახვიდეთ ტუალეტში.

რეკომენდებულია ტესტირებამდე დაახლოებით 2 საათით ადრე ჭამა და არ უნდა გააკეთოთ ცარიელ კუჭზე. პროცედურის დროს ექიმთან შეთანხმებით ნებადართულია მცირე საჭმლის მიღება რაიმე ტკბილთან ერთად, თუ ბავშვი ძილის ფაზაშია მის გასააქტიურებლად. ამისათვის შეგიძლიათ წინასწარ შეიძინოთ ტკბილი საკვები.

არ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები და სედატიური საშუალებებიგამოკვლევამდე 10-12 საათით ადრე.

მეთოდოლოგია

კვლევის დროს მომავალი დედა იკავებს პოზიციას დივანზე დაწოლილია სხეულის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს ან ნახევრად მჯდომარე, ბალიშზე დაყრდნობილი. მუცელზე დამაგრებულია სპეციალური მრიცხველები - ერთზე სვამენ გელს და ფიქსირდება იმ ადგილას, სადაც ნაყოფის გულისცემა ყველაზე კარგად იგრძნობა, მეორე სენსორი, რომელიც აღრიცხავს აგზნებას და შეკუმშვას, მოთავსებულია პროექციის არეში. სწორი კუთხით ან საშვილოსნოს ქვედა ნაწილით. პაციენტი დამოუკიდებლად აღნიშნავს ნაყოფის მოძრაობის პერიოდებს ნაყოფის მოძრაობის აღრიცხვის ღილაკის გამოყენებით.

მონიტორინგი ტარდება მინიმუმ ნახევარი საათის განმავლობაში კეთილდღეობის შესახებ ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად. კვლევის ეს ხანგრძლივობა ბავშვში ძილისა და სიფხიზლის ფაზების ხშირი მონაცვლეობით აიხსნება.

გაშიფვრა

მრავალი სხვა კვლევის მეთოდისგან განსხვავებით, CTG-ის დეკოდირებას 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 და 40 კვირაში არ გააჩნია რაიმე მნიშვნელოვანი ასაკთან დაკავშირებული ნიუანსი. ნაყოფის საშუალო გულისცემის შემცირების უმნიშვნელო ტენდენციაა 32, 33, 34-დან 38 კვირამდე.

ნაყოფის მოძრაობები კარდიოტოკოგრამაზე

Ერთ - ერთი შემადგენელი ნაწილები CTG ჩაწერა ამჟამად აქტოგრაფიაა - ნაყოფის მოძრაობების ჩანაწერი გრაფიკის სახით. ბავშვის მოძრაობების შესაფასებლად ორი გზა არსებობს. დედას შეუძლია დამოუკიდებლად დათვალოს ნაყოფის მოძრაობები, რომელსაც ის გრძნობს. ან ბევრ თანამედროვე მოწყობილობას შეუძლია თავად ჩაიწეროს მოძრაობა სენსორის გამოყენებით. რეგისტრაციის მეორე მეთოდი ითვლება უფრო საიმედოდ. ამავდროულად, მოძრაობები აქტოგრაფიულ გრაფიკზე მაღალ მწვერვალებს ჰგავს.

ნაყოფი თითქმის მუდმივად მოძრაობს, გარდა ძილის პერიოდებისა. CTG-ის მიხედვით 32.34, ასევე 35-40 კვირა ნორმალურია განვითარებადი ორსულობა ფიზიკური აქტივობანაყოფი მთლიანობაში იზრდება. 34 კვირაში აღინიშნება საშუალოდ 50-70 მოძრაობა საათში. 34 კვირის შემდეგ ფიქსირდება მოძრაობების რაოდენობის ზრდა. ასე რომ, საათში 60-დან 80-მდე მოძრაობა ფიქსირდება. აშლილობის ეპიზოდების საშუალო ხანგრძლივობა 3-4 წამია. ნელ-ნელა ნაყოფის ზრდასთან ერთად ის უფრო ხალხმრავალი ხდება საშვილოსნოს ღრუში, ამიტომ მასთან უფრო წყნარდება.

შეკუმშვა კარდიოტოკოგრამაზე

გარდა ნაყოფის გულისცემისა და მისი მოძრაობებისა, CTG-ს შეუძლია დაარეგისტრიროს საშვილოსნოს შეკუმშვის მოძრაობა, ანუ შეკუმშვა. CTG-ზე შეკუმშვის ჩაწერას ეწოდება ტოკოგრამა და ასევე ნაჩვენებია როგორც გრაფიკი. ჩვეულებრივ, საშვილოსნო რეაგირებს მასში ნაყოფის მოძრაობაზე შეკუმშვით (შეკუმშვით). ამავდროულად, CTG-ზე ფიქსირდება ბავშვის გულისცემის დაქვეითება საშვილოსნოს სპაზმების საპასუხოდ. შეკუმშვა მომავალი მშობიარობის მთავარი ნიშანია. ტოკოგრამაზე დაყრდნობით ექიმს შეუძლია განსაზღვროს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის შეკუმშვის სიძლიერე და განასხვავოს ცრუ შეკუმშვა ჭეშმარიტებისგან.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ჩანს, რომ CTG არის მდგომარეობის ძალიან მნიშვნელოვანი გამოკვლევა განვითარებადი ნაყოფისაშვილოსნოში, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაცია გულის რიტმის მდგომარეობის, მოძრაობების შესახებ და შეკუმშვის შეფასებაც კი. CTG-ში ნებისმიერი გადახრები მოითხოვს კომპეტენტური სპეციალისტის საფუძვლიან კუმულატიურ ანალიზს, რათა მიიღონ აუცილებელი ზომები, რამაც შეიძლება სიცოცხლე გადაარჩინოს. პატარა კაცი. ყველა ეს თვისება CTG-ს გამოკვლევის შეუცვლელ ტიპად აქცევს.

კითხვის დრო: 7 წუთი

თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი კვირების მიხედვით გესტაციური პერიოდიდან, წუთში ორგანოს შეკუმშვის რაოდენობის გაანგარიშებით. ინდიკატორების ნორმასთან შედარება ხელს შეუწყობს ბავშვის განვითარებაში გადახრების იდენტიფიცირებას, მისი მომავალი ცხოვრების თავისებურებების პროგნოზირებას და დასკვნის გაკეთებას ბავშვის ამჟამინდელი მდგომარეობის შესახებ.

რა არის ნაყოფის გულისცემა

ნაყოფის გულისცემის განსაზღვრა კვირაში (გულისცემა) არის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი, რომლის მიხედვითაც სპეციალისტებს შეუძლიათ განსაზღვრონ როგორ ვითარდება ბავშვი. ტონების მოსმენის შედეგზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი: ბავშვის გულის სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლები, სისხლში ჰემოგლობინისა და ჟანგბადის ხარისხი, ვეგეტატიური მდგომარეობა. ნერვული სისტემა, ჰორმონების გავლენა. ექიმები ადგენენ ნაყოფის გულისცემას, რათა დროულად აღმოაჩინონ გადახრები მის ჯანმრთელობასა და განვითარებაში.

რომელ კვირაში ისმის ნაყოფის გულისცემა?

ნაყოფში გულის მილი ყალიბდება ჩასახვის შემდეგ 2-3 კვირაში. 7-14 დღის შემდეგ ის იწყებს მოხრას. დაყოფა პარკუჭად და ატრიუმად ხდება ემბრიონის გესტაციის 4-5 კვირაზე - განვითარების ამ ეტაპზე ხდება პირველი შეკუმშვა. ექიმები გულის ტონს განსაზღვრავენ ორსულთა გამოკვლევისას უკვე ადრეულ სტადიაზე.პირველი ექოსკოპია დანიშნულია მეხუთე კვირაში. კონცეფციიდან დაახლოებით თვენახევრის შემდეგ აშკარად ვლინდება შოკი, ტრემორი და ნაყოფის მოძრაობა.

რისთვის არის ნაყოფის გულისცემა?

ორსულობის დროს ბავშვის გულისცემის შეფასება ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობის მთავარი მაჩვენებელია. შეკუმშვის სიხშირის შესწავლა გამოიყენება შემდეგი ფაქტორების დასადგენად:

• ორსულობის დადასტურება. პირველ ექოსკოპიაზე სპეციალისტებმა შესაძლოა ვერ გაიგონ ემბრიონის გულისცემა. ამიტომ 2-3 კვირის შემდეგ ტარდება მეორე გამოკვლევა. თუ ექიმს შეუძლია გამოავლინოს გულისცემა (HR), მაშინ განვითარება სწორად მიმდინარეობს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გაფუჭება საეჭვოა.
• ბავშვის მდგომარეობის დადგენა. ემბრიონის გულისცემის ზრდა ან შემცირება, რაც ხდება დიდი დრო, შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვის ჯანმრთელობის გაუარესებაზე. ინდიკატორის დროებითი რყევა შესაძლებელია სტრესით, ძილით, ფიზიკური აქტივობაან ორსული ქალის ავადმყოფობა.
• ბავშვის მდგომარეობის შესწავლა მშობიარობის დროს. დაბადების პერიოდში ემბრიონი იღებს გადატვირთვას, რასაც თან ახლავს ჟანგბადის ნაკლებობა. თუ შეინიშნება სხვადასხვა გართულებები (პლაცენტის ამოკვეთა, ტვინის ჩახლართულობა), ექიმები ზომავენ გულისცემას შეკუმშვას შორის. ეს პროცედურა ხელს უწყობს დროული ზომების მიღებას ჟანგბადის მწვავე დეფიციტის შემთხვევაში.

როგორი უნდა იყოს გულისცემა ნაყოფში

ემბრიონის სწორი ფორმირებისა და განვითარების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია მისი გულის ტონების ბუნება. მისი დაყენება ხდება ულტრაბგერის, სტეტოსკოპის და სხვა მოწყობილობების მოსმენით. ზე სწორი არჩევანიდიაგნოზის მეთოდი და დრო, ბავშვის გულისცემა უნდა იყოს მკაფიო და რიტმული. ჩახლეჩილი გულისცემა შეიძლება მიუთითებდეს განვითარების პათოლოგიებზე.

ნაყოფის გულისცემა კვირაში

ემბრიონში გულისცემის გაზომვა ხელს უწყობს განვითარების პათოლოგიების სიმპტომების იდენტიფიცირებას ადრეული ეტაპები. ნაყოფში გულისცემის სიხშირე კვირის მიხედვით განისაზღვრება ცხრილის მიხედვით:

გულის მოსმენის გზები

თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ ნაყოფის გულისცემა ორსულობის დროს სხვადასხვა მეთოდებიდიაგნოსტიკა. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ვადაზე, მომავალი დედის მდგომარეობაზე და გარკვეული ჩვენებების არსებობაზე ან არარსებობაზე. წუთში დარტყმების სიხშირისა და ასეთი რიტმის მიზეზის ზუსტად შესაფასებლად, უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი დიაგნოზი. სამედიცინო ღონისძიებებიხელს შეუწყობს შესაძლო პათოლოგიების დროულად იდენტიფიცირებას და შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნას.

ულტრაბგერა

ნაყოფის გულის აქტივობის დიაგნოსტიკის პირველი მეთოდი არის გამოყენება ულტრაბგერა. ტრანსვაგინალური ექოსკოპიით ექიმებს შეუძლიათ ბავშვის პულსის ხმა ორსულობის მე-4 კვირაშივე გაიგონონ. განსაკუთრებული სიფრთხილით, პროცედურა შესაფერისია, თუ დედას ან მის სხვა შვილებს აქვთ გულის დეფექტები, წარსული ინფექციები. ულტრაბგერითი სენსორების გამოყენება საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ განისაზღვროს გულისცემის ცვლილება, არამედ ნაყოფის ზომა, პლაცენტის სტრუქტურა და მდებარეობა. კვლევის საფუძველზე მოცემულია ყოვლისმომცველი ექსპერტის დასკვნა.

სამეანო სტეტოსკოპი

გულის ბგერების აუსკულტაცია არის მოსმენა სამეანო სტეტოსკოპით. ეს მეთოდი შესაფერისია ორსულობის 18-20 კვირიდან გულისცემის დასადგენად. ექიმს, მოწყობილობის გამოყენებით, შეუძლია დაადგინოს გულის ბგერების საუკეთესო მოსმენის სიხშირე, სიცხადე და ადგილი. სტეტოსკოპით აუსკულტაციის სირთულეები გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

• ჭარბი წონა ორსული;
• პლაცენტის მდებარეობა საშვილოსნოს წინა კედელში;
• ძალიან პატარა ან დიდი რიცხვიამნისტიური სითხე.

კარდიოტოკოგრაფია

ნაყოფის ყოველკვირეული გულისცემის დადგენა შესაძლებელია კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით. CTG მეთოდი ტარდება შეკუმშვის რიტმის დარღვევების, საშვილოსნოს აქტივობის, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის მიზნით, რაც ხელს უწყობს მის დროულად აღმოფხვრას. პროცედურისთვის განკუთვნილი მოწყობილობა არის ულტრაბგერითი სენსორი, რომელიც აგზავნის სიგნალებს ბავშვის გულში. ორგანოს დარტყმის სიხშირის ცვლილებები ფიქსირდება სპეციალურ ფილმზე. გარდა მთავარისა, ექიმები საშვილოსნოს შეკუმშვის სენსორს აყენებენ.

პირველი კარდიოტოკოგრაფია ტარდება მოგვიანებით (32 კვირის შემდეგ), ვინაიდან მანამდე მონაცემები გულის აქტივობის შესახებ არაინფორმაციული იქნება. ეს პროცედურა ხასიათდება უკუჩვენებების არარსებობით, ამიტომ მისი გამოყენება შეიძლება შეუზღუდავი რაოდენობით. ჰოლდინგი დეკოდირება CTGჩატარებული ექიმის მიერ, შედეგების შედარება ულტრაბგერითი და ტესტების ჩვენებასთან. საბოლოო დიაგნოზი არ შეიძლება ჩამოყალიბდეს მხოლოდ ამ მეთოდის გამოყენებით.

ექოკარდიოგრაფია

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ტარდება კონცეფციიდან 18-28 კვირის განმავლობაში. ექოკარდიოგრაფია გამოიყენება სისხლის მიმოქცევის თავისებურებებისა და გულის აგებულების შესასწავლად მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ნაყოფში მანკების ეჭვი. რამდენიმე ფაქტორი ემსახურება მეთოდის გამოყენების მითითებებს:

• ორსულობის ადრეულ პერიოდში ინფექციური დაავადებების გადაცემა;
• მომავალი დედის ასაკი 38 წელზე მეტია;
• გულის დეფექტების მქონე სხვა ბავშვების არსებობა;
• შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალში;
• ბავშვის სხვა ორგანოების დეფექტების გამოვლენა;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
• ორსულ ქალებში გულის თანდაყოლილი დეფექტები.

არარეგულარული გულის რითმის მიზეზები

ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი კვირაში კვირაში, ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს, რომ გულისცემა ძალიან დაბალია ან ძალიან მაღალი. ასეთი ჩვენებები ხშირად მიუთითებს ნაყოფის განვითარებაში უარყოფით ცვლილებებზე. სწრაფი გულისცემა, ორგანო რეაგირებს შემდეგ ფაქტორებზე:

• ბავშვში ჰემოგლობინის დონის შემცირება;
• სისხლის ნაკადის დარღვევა საშვილოსნოში და პლაცენტაში;
• ორსულ ქალში ანემიის არსებობა;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• გულის დეფექტები;
• პროცესები, რომლებიც ხასიათდება გარსების ანთებით;
• ცხელება, რომლის დროსაც იმატებს მომავალი დედის ტემპერატურა;
• გარკვეული მედიკამენტების ეფექტი;
• პლაცენტის მოშლა, სისხლდენა;
• ჭიპლარის პათოლოგიური მდგომარეობა;
• მწვავე ინტრაუტერიული ჰიპოქსია;
• გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევა ნაყოფში.

თუ ბავშვის გული არ არის მოსმენილი, ეს შეიძლება მიუთითებდეს დიაგნოზის ადრეულ დაწყებაზე, ან ნაყოფის განვითარების შეწყვეტაზე, ორსულობის გაქრობაზე. ემბრიონის გულისცემა იცვლება შენელების მიმართულებით, თუ გამოჩნდება შემდეგი ფაქტორები:

• ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა, როდესაც ქალი დიდხანს წევს ზურგზე;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება;
• ჭარბი წონა, ჭარბი სხეულის ცხიმი დედაში (ნაყოფში მხოლოდ ადრეულ სტადიაზე შეგიძლიათ მოისმინოთ სუსტი გულისცემა);
• მეტაბოლური დარღვევები, ბალანსი მჟავებსა და ტუტეებს შორის;
• ნაყოფის განვითარების ანომალიები;
• ჭიპლარის შეკუმშვა;
• კალიუმის მომატებული დონე.

შესაძლებელია თუ არა ნაყოფის გულისცემის დამოუკიდებლად მოსმენა

სახლში ძალიან რთულია ბავშვის გულისცემის კონტროლი. ორსულობის 25 კვირის შემდეგ, მომავალ დედას შეეძლება რიტმული შეკუმშვის მოსმენა სტეტოსკოპით. მუცელზე ყურის მიტანით, გულისცემა მოგვიანებით დგინდება. ბავშვის პულსის ხმის ჩასაწერად თავად შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური აპარატი- ნაყოფის დოპლერი. ადვილია საოპერაციო, შესაფერისია სახლის გამოყენებისთვის.

შესაძლებელია თუ არა ნაყოფის გულისცემის შეგრძნება მუცლის მეშვეობით

მუცლის ღრუს მეშვეობით ბავშვის გულის ბგერების მოსმენის უნარი ვლინდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. ცემის დადგენა შეგიძლიათ, თუ ყურს ჩაუდებთ გარკვეული ადგილი, დამოკიდებულია ნაყოფის პოზიციიდან საშვილოსნოს შიგნით. თუ ბავშვი თავით ქვევითაა, უმჯობესია მოუსმინოთ მის გულს ორსულის მუცლის ქვედა ნაწილში. ნაყოფის ბრიჯული წარმოდგენით პულსის ხმა უფრო შესამჩნევი იქნება ჭიპის ზემოთ. მრავალჯერადი ორსულობავარაუდობს, რომ ბავშვების გულებს სხვადასხვა ადგილას აკრავენ.

შესაძლებელია თუ არა ბავშვის სქესის დადგენა გულისცემის მიხედვით

ბევრი ქალი ფიქრობს ასე სქესიბავშვის ამოცნობა შესაძლებელია გულისცემის მიხედვით. ვარაუდობენ, რომ გოგონებში ის მერყეობს 150-160 დარტყმა / წუთში, ბიჭებში - 135-150. თუმცა, ეს მეთოდი შეიძლება იყოს მხოლოდ 50% სანდო. გულისცემის რიტმი ასახავს ბიჭებისა და გოგონების ორგანიზმის უნარს გაუმკლავდეს ჟანგბადის შიმშილს. მეცნიერულად დადასტურებულია, რომ ბავშვის სქესი არ ახდენს გავლენას ამ მაჩვენებელზე. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ ვის უნდა ელოდოთ (ბიჭი ან გოგო) ულტრაბგერითი პროცედურის დროს.

ვიდეო

სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ ითხოვს თვითმკურნალობა. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების გაკეთება ინდივიდუალური მახასიათებლებიკონკრეტული პაციენტი.

არაფერია უფრო შემაშფოთებელი, უფრო ნაზი და უფრო მნიშვნელოვანი, ვიდრე საშვილოსნოში პატარა გულის ცემა. მომავალი დედა. ეს არის ჩვენში ადამიანის ცხოვრების მთავარი სიგნალი. სწორედ გულისცემის საშუალებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ რა მდგომარეობაშია ბავშვი: ჯანმრთელია, ნერვიულობს, ღელავს თუ ბედნიერი. სწორედ ამიტომ, ორსულობის დროს ექიმებიც და დედაც ასე დიდ ყურადღებას აქცევენ ამას.

არდაბადებული ბავშვის გულისცემის სიხშირე და ბუნება რეალურად მისი მდგომარეობის სარკეა. გული უფრო რთული და გრძელი ვითარდება, ვიდრე ადამიანის სხვა ორგანოები. მისი ჩანასახი იდება ორსულობის მეოთხე კვირას და ჰგავს ღრუ მილს. სადღაც მე-5 კვირაში ჩნდება პირველი შეკუმშვა და 8-9 კვირაში პატარა მამაკაცის გული საშვილოსნოში ისეთივე სტრუქტურით ხდება, როგორც ზრდასრულში: ოთხკამერიანი, რომელიც შედგება ორი წინაგულისა და ორი პარკუჭისგან. თუმცა, ნაყოფის გული დედის საშვილოსნოში მაინც განსხვავებულია: მას აქვს ოვალური ფანჯარა (ნახვრეტი მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის) და

ductus arteriosus (ჭურჭელი, რომელიც აკავშირებს აორტასა და ფილტვის არტერიას), ვინაიდან ბავშვი ჯერ არ სუნთქავს დამოუკიდებლად და გულის ეს სტრუქტურა შესაძლებელს ხდის დედას ჟანგბადის წვდომას ყველა ორგანოში. ოვალური ხვრელი იხურება და არტერიული სადინარი იშლება ბავშვის დაბადებისთანავე.

ბავშვის გულისცემა მთავარი მაჩვენებელიმისი სიცოცხლისუნარიანობა. თუ ის წუთში 85-100 დარტყმაზე ნაკლებია ან 200 დარტყმაზე მეტია, ეს შეშფოთების სერიოზული მიზეზია. თუ ბავშვს, როცა ემბრიონის სიგრძე 8 მმ-მდე მიაღწია, გული საერთოდ არ ესმის, მაშინ ორსულობა დიდი ალბათობით გაყინულია.

იშვიათი შეიძლება იყოს გულის შეკუმშვა ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის და საშვილოსნოსშიდა უკმარისობის გამო. შეიძლება ასე იყოს. ცუდია, თუ ბავშვს აქვს არაუმეტეს 70 დარტყმა წუთში არა უმეტეს ერთი წუთის განმავლობაში.

Როგორ გრძელვადიანიორსულობა - მით უკეთესი გესმის გული. ექიმმა ყოველი გასინჯვისას უნდა მოუსმინოს ამ დაკვრას. ექიმი უსმენს

აუსკულტაციის მეთოდი. სხვათა შორის, ეს ყველაზე მარტივი გზაა. ექიმი უსმენს ბავშვს სამეანო სტეტოსკოპით. ეს არის ისეთი პატარა მილი ფართო ძაბრით.

ადგილი, სადაც გული ყველაზე კარგად ისმის, არის ჭიპის ქვემოთ: მარჯვნივ ან მარცხნივ, იმისდა მიხედვით, თუ სად შეაბრუნა ზურგი. მაგრამ ეს მხოლოდ ხელმძღვანელის პრეზენტაციით. თუ პრეზენტაცია განივია, მაშინ გულისცემა კარგად ისმის ჭიპის დონეზე: ისევ მარჯვნივ ან მარცხნივ, იმისდა მიხედვით, თუ სად მოაბრუნა თავი. ჭიპის ზემოთ კი, როცა ბავშვი მენჯის მდგომარეობაშია, ისმის გული.

ორსულობის დასაწყისშივე ულტრაბგერითი დგინდება ნაყოფის გულისცემა. ვაგინალური ექოსკოპიით - ემბრიონის გულის შეკუმშვა ვლინდება ორსულობის 5-6 კვირაში. თუ ექიმი დებს სენსორს მუცელზე, მაშინ გულის მოსმენა შეიძლება 6-7 კვირაში. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში შეკუმშვის სიხშირე არ იცვლება. მაგრამ შემდგომ - ის იზრდება. 6-8-ზე - ეს არის 110-130 დარტყმა წუთში, 9-10 კვირაში - 170-190 და მე-11 კვირიდან მშობიარობამდე - 140-160. ეს ყველაფერი დაკავშირებულია ნერვული სისტემის იმ ნაწილის განვითარებასთან, რომელიც პასუხისმგებელია მუშაობაზე შინაგანი ორგანოებინაყოფს.

მოგვიანებით ეტაპებზე შეკუმშვის სიხშირე დამოკიდებულია ბავშვის მოძრაობაზე და იმაზე, თუ რა დატვირთვა აწვება დედას (ავადმყოფობის, სიცივის და გადაჭარბებული სიცხის ჩათვლით). თუ არ არის საკმარისი ჟანგბადი ნაყოფისთვის, მაშინ იზრდება შეკუმშვის რაოდენობა - წუთში 160 დარტყმაზე მეტი (ტაქიკარდია). შემდეგ კი - პირიქით - მცირდება 120 დარტყმამდე (ბრადიკარდია).

იდეალურ შემთხვევაში, ბავშვს უნდა ჰქონდეს რიტმული ტონები - ისინი ხდება რეგულარული ინტერვალებით. არითმიული ჩვილებში ან საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია. გულისცემის ტონები უნდა იყოს მკაფიო: ისინი ძალიან მკაფიოდ ისმის. თუ ისინი ყრუ არიან, მაშინ ბავშვის ჰიპოქსია არ არის გამორიცხული.

ძნელია ბავშვის გულის მოსმენა მაშინაც კი, თუ პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედელზე, ან თუ დედას აქვს ან. ასევე შესაძლებელია მუცლის წინა კედლის გადაჭარბებული სისქე სიმსუქნით, თავად ბავშვის გადაჭარბებული აქტივობით.

მეორე და მესამე ექოსკოპიით უკვე მეტი ყურადღებაგადაიხადე არა იმდენი გულისცემა, რამდენადაც სწორი მდებარეობაგული მკერდში.

ასევე შეგიძლიათ გააკეთოთ ექოკარდიოგრაფია - ეს არის ბავშვის გულის უფრო დეტალური შესწავლა. 32 კვირაზე კი შეგიძლიათ გულის გამოკვლევა - კარდიოტოკოგრაფია. შემდეგ ნაყოფის გულისცემა და საშვილოსნოს შეკუმშვა ერთდროულად აღირიცხება.

Განსაკუთრებით- ტატიანა არგამაკოვა