Симптомы, лечение и профилактика бронхиальной астмы у детей. Бронхиальная астма у детей: лечение, препараты, симптомы, помощь при приступах.

Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей, которое характеризуется длительными активными процессами воспалительного характера в бронхах.

По данным статистики этой болезни подвержено 4-10% детей, а мальчики болеют чаще девочек.

Причины

Медицина выделяет целый ряд причин, которые сопутствуют развитию бронхиальной астмы у детей.

1. наследственность. На сегодняшний день доказано, что бронхиальная астма может передаваться по наследству, хоть механизм передачи до сих пор и не ясен до конца. Если у родителей ребенка или близких родственников была или есть бронхиальная астма, то риск ее развития у детей значительно повышается;
2. перенесенные вирусные заболевания. Частые вирусные инфекции типа гриппа, ОРВИ воздействуют на структуру бронхиального дерева, внося в нее непоправимые изменения. Из-за этих структурных изменений чувствительность бронхов к раздражению возрастает, из-за чего развивается бронхообструкция;
3. аллергия. Значительную роль в механизме развития астмы у детей играют аллергические реакции, повышающие способность бронхов реагировать на раздражающее воздействие;
4. физические нагрузки. В медицине существует такое понятие, как астма напряжения. Это приступы, которые развиваются в ответ на сильную физическую нагрузку. К астме этого типа также можно отнести реакцию на воздействие низких температур или неблагополучной атмосферы в кругу семьи;
5. экология. Астма может быть результатом неблагоприятной экологической обстановки, которая существенно снижает сопротивляемость организма и функциональность его иммунной системы;
6. лекарства. Часто у детей развивается так называемая «аспириновая астма», которая характеризуется приступами бронхообструкции в ответ на использование препаратов с содержанием аспирина. Стоит отметить, что дело здесь не в аллергической реакции, а в способности аспирина провоцировать выброс некоторых биологически-активных веществ, которые заставляют бронхи сужаться.

Стадии развития

Стадий прогрессирования бронхиальной астмы всего три.

• первая стадия. На первой стадии приступы характеризуются длительностью течения. Врач, прослушивая детские легкие, улавливает сухие хрипы;
• вторая стадия. Признаком второй стадии бронхиальной астмы является картина «немого легкого». Это объясняется тем, что ствол бронхов закупоривается мокротой или предельно сужается, а хрипы исчезают. «Немое легкое» может наблюдаться не по всей поверхности, а только в некоторых частях органа;
• третья стадия. Стадия, близкая к коматозному состоянию. Начинается все с развития неадекватности, спутанности сознания. По мере прогрессирования приступа ребенок впадает в кому, которая без надлежащего лечения приведет к остановке сердца.

Первые признаки астмы у детей

Первые признаки астмы у детей чаще всего проявляются в возрасте 2,5-3 лет.

О развитии этой патологии могут свидетельствовать:

• хорошо слышимые даже на расстоянии хрипы, характеризующиеся как сухие и свистящие;
• капризность, плаксивость;
• ухудшения со стороны сна, недосып;
• кашель сухого характера;
• вязкая слизистая мокрота, носящая образное название стекловидной;
• выдох в 1,5-2 раза короче вдоха;

Астматический приступ на ранней стадии развития может сопровождаться сыпью, зудом, насморком. Более старшие дети могут охарактеризовать свое состояние, как «что-то давит в области груди, не давая вдохнуть полностью».

Видео: Как лечить

Как проявляется кашлевая форма

У детей часто развивается так называемая кашлевая форма астмы.

Характерным проявлением подобной астмы является полное отсутствие каких-либо характерный симптомов, за исключением кашля.

Приступы кашля особенно активно проявляются в утреннее время, может отделяться небольшое количество вязкой мокроты.

Продолжительность подобного явления может превышать несколько месяцев.

Кашлевую астму легко спутать с бронхитом, если не провести ряд необходимых анализов. Для уточнения диагноза ребенок должен сдать кровь и мокроту для лабораторной диагностики.

Еще одно важное исследование, помогающее дифференцировать эти два заболевания – дыхательная проба с использованием препаратов, способных снимать бронхоспазм.

При бронхите проба будет отрицательной, действие препарата с бронхорасширяющимися свойствами не будет проявляться, а значит, показатели функциональной пробы останутся неизменными.

В случае с кашлевой формой произойдет улучшение показателей функциональной пробы, так как используемый препарат расширит легочные ходы.

Кашлевую форму бронхиальной астмы необходимо лечить в соответствии с врачебными показаниями, так как эта форма может легко перетечь в обычную астму, которая лечится сложнее и дольше.

Особенности проявления аллергической формы

Основной особенностью, характеризующей развитие приступа бронхиальной астмы аллергического характера, является предварительный контакт с аллергенами.

При этом явных отличий в симптоматике не будет.

Основной механизм развития аллергической астмы – это гиперчувствительность немедленного типа.

Из-за этого выделяется еще одна характерная особенность: приступы аллергической астмы развиваются быстро.

Достаточно контакта с аллергеном в несколько минут, чтобы начался полноценный приступ.

Как распознать приступ

Приступ бронхиальной астмы характеризуется рядом характерных симптомов:

• трудности с актом дыхания;
• приступообразный кашель, усиливающийся в ночное или утреннее время, не уменьшающийся при использовании средств от кашля;
• хрипы свистящего характера, которые можно услышать даже на отдалении от больного с приступом;
• жалобы на тяжесть в области груди, сдавление, невозможность вздохнуть полной грудью;
• недостаток воздуха.

Еще одной характерной особенностью, сопровождающей острый приступ является беспокойство больного и чувство страха, которые только усугубляют ситуацию.

Существуют ли скрытые симптомы

Астма на совсем ранних стадиях распознается затруднительно, для подозрения на развитие приступа должны проявиться такие симптомы, как кашель, трудности с дыханием, хрипы.

Часто скрытым симптомом заболевания астмой являются частые инфекционные поражения дыхательных путей.

Если ребенок часто болеет бронхитами, гриппом, ОРВИ – это сигнал того, что пришло время обратиться к пульмонологу – специалисту по легочным болезням и аллергологу.

Скрытый приступ астмы, который не сопровождается развитием традиционных симптомов, можно определить только при проведении функциональных дыхательных проб с использованием лекарственных препаратов группы β-адреномиметиков, которые могут расслабить мускулатуру.

Что происходит в организме между приступами

Между приступами астмы человек способен вести полноценную жизнь. В это время система бронхиального дерева не забита выделяющейся мокротой, отсутствует спазматическое сужение бронхов из-за гладкой мускулатуры, нет отека слизистой.

В период между приступами человек может спокойно дышать, а процесс прохождения воздуха в бронхи ничем не затруднен .

Стоит помнить и про процесс сенсибилизации у человека, страдающего аллергической формой.

Значит это тот факт, что несмотря на отсутствие воздействия аллергена антитела продолжают циркулировать в крови, а значит контакт снова приведет к аллергической реакции и развитию приступа.

Нюансы течения болезни в разном возрасте

Течение болезни может изменяться с возрастом, а также отличается у разных возрастных групп детей:

• груднички. Признаки астмы у грудных детей – это сыпь на коже, небольшое количество сухих хрипов, насморк, чихание. Не всегда, но в некоторых случаях можно отметить увеличение размера миндалин у детей до года жизни.

О наличии данной болезни свидетельствует и изменение поведения:

1. излишняя капризность;
2. раздражительность;
3. невозможность уложить ребенка спать;
4. вредких случаях наблюдаются запоры или поносы.

Для грудных детей характерно развитие приступов без объективных причин и такое же резкое угасание симптомов без проведения терапии. При этом в период между приступами ребенок весел, здоров, а родители не замечают отклонений в его поведении.

• дошкольники. У детей младшего возраста, которые еще не ходят в школу, также можно легко пропустить астму, как заболевание. Часто в этот период патология проявляется только небольшими приступами нарушения дыхания во время сна.

Характерный симптом для детей дошкольного возраста – кашель во сне.

При этом сам ребенок кашель не замечает и даже не просыпается из-за его приступов, но об этом могут упоминать воспитатели детского сада.

Дети дошкольного возраста не всегда могут сказать, что их беспокоит, поэтому родители должны сами обратить внимание, если ребенок кашляет или тяжело дышит после активных физических упражнений.

• школьники. Диагностика астмы у школьников протекает проще, так как они в состоянии сказать, что их беспокоит. Ребенок может жаловаться на характерное чувство сдавления в груди и неспособность совершать физические нагрузки.

Как и у дошкольников, у школьников кашель может проявляться по ночам или в период активной нагрузки физического характера, что тоже является симптомом астмы.

Для школьников с данным заболеванием характерно принятие вынужденного положения: ребенок сидит, уперевшись ладонями в край кровати и подняв плечи – таким образом он облегчает себе дыхание, снимая нагрузку на мышцы.

Это вынужденное «подвешенное» положение позволяет определить приступ астмы.

Профилактика

Существует ряд мер профилактики, которые помогают предотвратить развитие приступов у детей:

• заменить одеяло и подушку ребенка на гипоаллергенные;
• при уборке квартиры отдавать предпочтение влажному методу или пылесосу, подметать на сухую как можно реже;
• использовать гипоаллергенную бытовую химию и средства гигиены;
• следить за питанием, исключая продукты, на которые у ребенка аллергия, снижая потребление жареного, солного, острого;
• с аккуратностью прибегать к физическим нагрузкам, допускается занятие ЛФК, но тяжелые нагрузки необходимо исключить;
• ограничить пребывание ребенка на морозе или в слишком душных помещениях;
• информировать учителей, работников детского сада о заболевании;
• оградить ребенка от эмоциональных встрясок.

Что делать

Действия родителей при наличии у ребенка бронхиальной астмы должны быть направлены на предотвращение развития приступов или их устранение, если предотвратить приступ не удалось.

Терапия строится на использовании после консультации с врачом бронхорасширяющих препаратов длительного действия.

В основном в основе их действия лежит аналог естественного гормона преднизолон или его производные.

Необходимо информировать взрослых, работающих с ребенком, о его заболевании.

Это поможет учителям или воспитателям сориентироваться, если возникнет экстренная ситуация.

Также учитель физкультуры, например, сможет оптимально рассчитать нагрузку, чтобы не спровоцировать приступ.

Многие родители полагают, что астма – это запрет на физическую активность. Это мнение ошибочно.

Другое дело, что к нагрузкам стоит относиться внимательно и не переутомлять ребенка, чтобы не спровоцировать у него приступ.

В качестве постоянной профилактики приступов необходимо использовать топические стероиды – это лекарственные препараты гормонального характера, которые почти не попадают в кровь, но эффективно снимают признаки воспаления при местном применении.

Также существует ряд препаратов, направленный на немедленное устранение приступа – препараты экстренной помощи, которые не являются гормональными и не используются для постоянного лечения заболевания.

Доктор Комаровский советует родителям пользоваться рекомендациями ВОЗ по снятию приступа у ребенка.

Они следующие:

1. в небулайзер для вдыхания лекарств вводится 2-4 дозы препараты и дается подышать ребенку;
2. процедура повторяется каждые 10 минут;
3. если в течение часа облегчение приступа не наступает, то необходима госпитализация.

Передозировки препарата в таком случае можно не опасаться, так как препараты для лечения бронхиальной астмы имеют высокие пороги для развития этого явления.

По советам Комаровского строго запрещены к использованию во время приступа:

• препараты с седативными эффектами, так как они уменьшают глубину дыхания;
• муколитические препараты, так как они увеличивают количество мокроты;
• антибиотики;
• физиотерапия.

При детском диагнозе «бронхиальная астма» нельзя заниматься самолечением.

Лучше обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию и обеспечит ребенку возможность или загнать болезнь в состояние ремиссии, или снизить количество приступов.

Диагноз «бронхиальная астма», поставленный ребенку, давно не является событием, осложняющим жизнь маленького человека и его родителей. Правильное лечение позволяет ему нормально развиваться, вести активный образ жизни, а с возрастом приступы обычно проходят все легче, становятся редкими, а часто и совсем прекращаются.

• При бронхиальной астме из-за повышенной чувствительности бронхов к действию определенных веществ развивается воспаление. Появляется кашель и приступы удушья .
• Важно выявить факторы, которые вызывают приступ (вещества, на которые у ребенка имеется аллергия, или инфекции, провоцирующее обострение). Иногда для лечения приступов достаточно просто устранить «провокатора».
• Чтобы не дать приступу развиться или прервать его, врач назначает противовоспалительные препараты разных групп, в том числе гормональные.

Как проявляется астма у детей

Основной симптом астмы – хронический сухой кашель. При этом у ребенка не повышается температура и не отделяется мокрота.

Второй распространенный симптом – приступы удушья при контакте с определенными веществами, на которые у ребенка имеется (аллергенами), или по причине развития инфекций дыхательных путей. Во время приступа бронхи отекают и заполняются вязкой слизью.

В зависимости от частоты и тяжести приступов астма у детей бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Приступ начинается с кашля, затем развивается одышка (ощущение нехватки воздуха).

Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, это слышно даже на расстоянии. Часто перед приступом появляется насморк, заложенность носа, зудящая сыпь на коже. Дети постарше в такие моменты могут жаловаться на чувство сжатия в груди и нехватку воздуха.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне , но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: это аллергия (склонность к ней называют атопией, а такую форму астмы атопической) и воспалительные заболевания дыхательных путей (инфекционно-зависимая астма).

Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.

Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом.

Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания () возникают приступы астмы.

Как диагностируют астму у детей

Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ. Иногда уже во время беседы удается предположить, какой аллерген вызывает астму.

После этого наступает следующий этап, когда с помощью серии анализов точно определяется аллерген, провоцирующий развитие приступов.

Старый метод определения аллергии – , когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет. Будьте осторожны – такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.

Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия (измерение объемов дыхания).

Главные показатели спирометрии – объем форсированного (то есть сделанного с усилием) выдоха и форсированную жизненную емкость легких (объем максимального вдоха плюс объем максимального выдоха). Чем они ниже, тем тяжелее протекает астма.

К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит» («обструкция» значит «закупорка», в данном случае просвета бронхов слизью).

Отчасти это связано с тем, что родители воспринимают диагноз «бронхиальная астма» как приговор, означающий обязательную инвалидность. Это может побуждать врача до последнего не ставить травмирующий диагноз, при этом назначая те же препараты, что принято давать при бронхиальной астме.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения астмы часто бывает достаточно убрать из окружения ребенка аллерген. Если это не помогает, врач назначает противовоспалительное лечение.

Препараты для лечения этой болезни делятся на две группы: одни останавливают (купируют) приступ, другие предотвращают его развитие. Чтобы родители могли осознанно выполнять рекомендации врача, нужно выяснить у него, для чего нужен каждый препарат. От этого будет зависеть режим его приема.

При нетяжелых формах астмы, как правило, используются препараты из группы стабилизаторов мембран иммунных клеток (кромогликат натрия). Этот препарат не помогает в момент приступа, а именно не позволяет ему развиваться. Под действием лекарства иммунные клетки не выделяют вещества, которые вызывают воспаление и сужают бронхи.

При тяжелых формах для профилактики приступов врач прописывает гормоны кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). Не нужно бояться этих препаратов, потому что они действуют только на слизистой оболочке бронхов. При тяжелой астме риск побочных эффектов гораздо ниже, чем опасность самого заболевания.

Для того, чтобы экстренно снять приступ у ребенка, используют другие препараты, быстро прекращающие спазм бронхов (сальбутамол). Обычно их выпускают в форме спрея, и каждый взрослый, который остается с ребенком, должен уметь правильно провести ингаляцию.

Важно, чтобы родители малыша, имеющего бронхиальную астму, не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали. Когда ребенок повзрослеет, приступы станут редкими, будут протекать легче, а у многих они и вовсе прекратятся.

Следует учитывать, что эта перспектива – не повод отказываться от лечения, в том числе, если потребуется, гормональными препаратами . Каждый приступ – это огромный стресс для ребенка, который нужно всеми способами устранить.

Бронхиальная астма ― хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Согласно статистике, около 10% детей по всему миру страдают бронхиальной астмой. Характеризуется свистящими хрипами, затрудненным дыханием и кашлем. Симптомы не зависят от сезона или наличия инфекции или простуды. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность, что болезнь не разовьется в тяжелую хроническую форму.

Вконтакте

Возможные причины астмы у детей

Спровоцировать приступ бронхиальной астмы могут как и факторы внешней среды, так и внутренние психологические причины.

Факторы внешней среды:

• Вдыхание дыма, в том числе и сигаретного;
• шерсть животных. Если у ребенка имеется аллергия на некоторых животных, то контакт с ними может спровоцировать приступ;
• плесень;
• домашние клещи;
• пыльца растений.
• тяжелые и регулярные физические нагрузки, в том числе и профессиональный спорт. «Лежачий» или «сидячий» образ жизни также могут быть факторами риска;
• сильные эмоциональные переживания, стресс и реакция на экстремальные ситуации.

Факторы предрасположенности к бронхиальной астме:

• Наследственная предрасположенность (у родителей, страдающих бронхиальной астмой с высокой вероятностью дети могут заболеть);
• болезни матери во время беременности, перенатальные факторы (проблемы во время родов);
• условия внешней среды.

Психологический аспект

В психотерапии бронхиальную астму считают «классическим» психосоматическим заболеванием (таким заболеванием, при котором психологические факторы, например, сильный стресс, эмоциональное возбуждение влияют на состояние физического здоровья).



Астму понимают как защитный механизм человека, который формируется еще во младенчестве. Психологический механизм развития: если мать часто отлучается от малыша, то ему становится тревожно, он начинается беспокоиться и плакать. Плач ― главный инструмент общения младенца. Если на плачь мама не реагирует, то ребенок начинает искать новые способы «докричаться» до матери: начинает громко кашлять, хрипеть при дыхании. На такие «обращения» мама, как правило, уже реагирует. В итоге происходит закрепление способа общения, чтобы позвать маму, младенец начинает провоцировать симптомы астмы, и, чем чаще ему приходится это делать, тем вероятнее, что симптомы станут хроническими.

Основные симптомы и признаки

Существует несколько видов бронхиальной астмы, но все они имеют общие проявления. Симптомы заболевания могут проявиться еще в возрасте до трех лет. Главные признаки: кашель, затрудненное дыхание и хрипы.

Следует обратить внимание на эти признаки, если они не имеют зависимости от времени года и сохраняются после трех лет.

У ребенка проявляются следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание и «свистящие» хрипы. Хрипы могут возникнуть задолго до того, как будет установлен диагноз. Они усиливаются и могут приносить болевые ощущения при смехе и плаче. При отсутствии лечения становятся хроническими (могут проявляться эпизодически в дошкольном возрасте, но стать постоянными к 12 годам);
• одышка ― выраженная при физических нагрузках или во время плача или смеха;
• кашель ― может быть регулярным или эпизодическим, не имеет связи с инфекцией. Физические нагрузки и яркие эмоции (плач и смех) усиливают кашель. Чаще всего наступает в ночное время или перед сном. Сухой, без отделения мокроты;
• сжатие и болевые ощущение в груди ― ребенок ощущает сильное давление в груди, которое не позволяет ему сделать полный вдох.

Как определить, что ребенок заболел бронхиальной астмой

Хрипы, кашель и затрудненное дыхание ― ключевые симптомы. Характерная особенность дыхания: если ребенку с трудом дается выдох (сопровождается свистом или хрипом и дается тяжело и долго). Проблемы с дыханием могут встречаться и при наличии других заболеваний дыхательных путей (, и ). Но это инфекционные заболевания и сопровождаются повышением температуры и проблемами с аппетитом, а также слезотечением.



Бронхиальная астма возникает «на пустом месте», без температуры или снижения аппетита.

Какие бывают виды астмы

Правильное диагностирование вида астмы помогает выбрать и назначить максимально эффективный план лечения.

• Напряженная ― симптомы астмы могут проявиться во время выполнения спортивных упражнений, нагрузок;
• кашлевая ― сухой кашель без мокроты главенствующий симптом. Проявляется как следствие острой респираторной инфекции или тяжелых физических спортивных упражнений, нетипично тяжелых для ребенка;
• профессиональная ― у ребенка есть шанс заработать этот вид астмы, если он много времени проводит с родителем на работе, относящейся к группе риска. Профессии из группы риска: фермер, медсестра, врач, столяр, парикмахер, художник;
• ночная ― симптомы проявляются вечером и во время сна. Причины: частый контакт с аллергическими агентами в течение дня или приступы изжоги. Если у ребенка вечером и ночью проявляются симптомы астмы, следует экстренно обратиться к врачу и начать лечение, ночное проявление характеризуется относительно высоким уровнем летальности.

При аллергии

Симптомы астмы проявляются, если ребенок страдает от аллергического заболевания. Аллергический ринит (или сенная лихорадка) часто сопровождается симптомами бронхиальной астмы.

Важно: бронхиальная астма при аллергии не имеет доказанных психологических причин и лечится исключительно лекарственными средствами.

К кому обратиться

Если у ребенка приступ бронхиальной астмы очень сильный и продолжительный, то следует незамедлительно вызывать «скорую помощь». Телефон: 03.

Специалисты
В первую очередь отведите ребенку к педиатру. Он проверит, являются ли симптомы именно бронхиальными, а не признаками ОРВИ или ринита. Далее вы будете направлены к аллергологу или пульмонологу, которые назначат соответствующий курс медикаментозного лечения и научат малыша пользоваться ингалятором.

Лечение астмы обычно поддерживающее (снимает симптомы, а не причину), поэтому, получив медикаментозный план лечения, будет корректно обратиться к психологу или психотерапевту, специализирующимся на психосоматических заболеваниях.

Не занимайтесь лечением ребенка самостоятельно без специалиста.

Методы лечения

На сегодняшний день существует 2 основные группы препаратов:

Симптоматические препараты

Бронхолитики (Сальтос, Серетид Мультидиск, Формотерол). Снимают симптомы ― спазмы, что позволяет воздуху свободно проходить через дыхательные пути.

Используются только по мере необходимости и не являются средствами профилактики.

Базисные:

Кромоны, антилейкотриеновые препараты, глюкокортикоидные гормоны. Снижают уровень воспаления в бронхах ребенка, действуют на уменьшение частоты приступов. Принимаются курсом, ожидаемый результат от принятия наступает обычно через 2-3 недели, при условии постоянного лечения.

На данный момент ингаляционные глюкокортикоиды признаны самыми эффективными и безопасными препаратами по причине минимума побочных эффектов.

Дополнительные методы лечения

Любое лечение должно быть комплексным, редко можно обойтись одним методом или препаратом. По назначению врача может быть рекомендовано:

• Лечебная физкультура с упором на дыхательную гимнастику (с использованием специального оборудования);
• рефлексотерапия ― иглоукалывание, электропунктура.

Народные методы лечения

Народное лечение бронхиальной астмы в основном построено на использовании трав. Мы настоятельно рекомендуем вам посоветоваться с лечащим врачом на тему лечения травяными сборами, потому что, ребенок может иметь аллергию на споры некоторых растений. А аллергический приступ только «закрепит» бронхиальную астму.

• Оградить ребенка от опасных условий внешней среды (дыма, аллергенов, тяжелых физических нагрузок, постараться избегать возникновения сильных экстремальных ситуаций);
• помогать ребенку в обучении пользования ингалятором;
• регулярно проходить медицинское обследование.

Лучшая профилактика бронхиальной астмы ― безопасная среда, свободная от вредных и токсических веществ, аллергенов и сильных стрессовых ситуаций. Внимательно следите за состоянием своего ребенка, за его дыханием, обращайте внимание на кашель (при бронхиальной астме он сухой и не зависит от ), и не игнорируйте его жалобы.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Бронхиальная астма у детей – это многофакторное заболевание, наиболее распространенное в зоне умеренного и теплого климата среди детей различного возраста, морфологической основой которого является хронический вариант аллергической воспалительной реакции и измененная реактивность бронхов. Эта болезнь наиболее типична для детей школьного и подросткового возраста, у детей младшего возраста, тем более новорожденных, практически не регистрируется.

Бронхиальная астма в любом возрасте характеризуется приступами удушья (вплоть до астматического статуса), которые могут повторяться с разной периодичностью (от одного эпизода в несколько месяцев до ежедневных), возможным развитием тяжелых осложнений, инвалидности ребенка и даже смертельного исхода. Своевременная диагностика и адекватное лечение являются залогом благоприятного течения болезни вплоть до возможности полной ее компенсации.

Причины возникновения детской астмы

Бронхиальная астма у ребенка любого возраста является результатом комплексного воздействия нескольких факторов. Можно выделить собственно причинные факторы, моменты, их усугубляющие, и факторы (триггеры), обуславливающие начало астматического приступа.

Действие этих факторов окружающей среды и внутренних особенностей организма одинаковое в любом возрасте. Важным моментом является своевременное их выявление и предотвращение дальнейшего влияния.

Данное заболевание имеет наследственный характер. Если у одного из родителей имеет место атопическое заболевание, то риск формирования этой болезни у ребенка составляет от 8 до 25%. Если подобного рода заболевания ( , поллиноз) отмечаются у обоих родителей, то вероятность возникновения астмы у такого ребенка приближается к 100%.

Астма является экологически обусловленным заболеванием. Им страдают больше жители загрязненных мегаполисов, чем сельской местности. Лица, проживающие в северных регионах, в меньшей степени подвержены этой болезни, чем проживающие в средних и южных широтах.

Собственно, причины астмы у детей следующие:

• разнообразные аллергены
  • промышленные аллергены (аэрополлютанты), то есть составляющие индустриального и фотохимического смога, соединения белково-витаминных концентратов;
  • аллергены жилых помещений, а именно:
    • продукты жизнедеятельности человека (окислы азота и углерода, сероводород, аммиак);
    • химические соединения, которые образуются в результате работы домашних каминов, печей, плит;
    • составляющие строительных материалов (синтетические обои, лаки и клеи, линолеум);
    • разнообразные инсектициды и моющие средства;
  • продукты питания, подлежащие промышленной химической обработке или содержащие ксенобиотики (красители, загустители, ароматизаторы);
• увеличение количества случаев перинатальной патологии патологической беременности;
• преобладание раннего искусственного вскармливания над естественным;
• нерациональная антибиотикотерапия и нарушение правил вакцинации.

К факторам, способствующим развитию астмы, то есть усиливающим действие причинных моментов, относят:

• вирусные инфекции респираторного тракта (особенно риновирусы);
• атопический дерматит;
• табачный дым даже в небольших количествах в среде, где обитает ребенок;
• другая патология организма (особенно маленького), которая не лечится должным образом, например, .

Триггерными, то есть провоцирующими приступ, моментами являются:

• повторный контакт с определенными (индивидуальными для каждого ребенка) аллергенами;
• избыточная физическая или эмоциональная нагрузка;
• изменение метеоситуации;
• наличие в окружающем воздухе веществ с резким запахом.

Наличие какого-либо одного или двух факторов из вышеперечисленных не оказывает кардинального повреждающего влияния, решающим является именно их комплексное воздействие на ребенка любого возраста.

Механизм развития болезни

Чтобы понимать, что такое бронхиальная астма, необходимо в общих чертах знать механизмы ее формирования, основы патогенеза этого заболевания.

Симптомы астмы обусловлены:

• спазмом гладких мышц мелких бронхов (то есть собственно бронхоспазм);
• отечностью, гиперемией и клеточной инфильтрацией слизистой оболочки спазмированных бронхов;
• полной или частичной закупоркой вязким и густым секретом спазмированных бронхов.

У большинства детей имеет место сочетание всех выше перечисленных моментов. У детей дошкольного возраста в большей степени отмечаются отек слизистой и закупорка бронхов вязким секретом. У более старших детей (школьников) преобладает бронхоспазм.

В формировании астмы наблюдается 4 вида дефектов:

• иммунопатологические реакции;
• анатомо-функциональный изъян стенки бронхиального дерева;
• гиперреактивность бронхов;
• дисбаланс нейроэндокринной системы.

Виды бронхиальной астмы

Существует несколько вариантов этого заболевания, в основе классификации лежит доминирующий провоцирующий фактор. Выделяют следующие формы астмы:

• атопическая, провоцируемая различными аллергенами;
• неатопическая
  • паторецепторная – вызвана патологической реакцией тканей на неаллергические раздражители;
  • ирритантная, запускаемая определенными атмосферными загрязнениями;
  • дисметаболическая (редкая форма), связана с образованием в организме ребенка астмогенных соединений;
  • аспириновая – на фоне собственно астмы, полипов в носу, и – прием различных НПВС провоцирует начало приступа;
  • астма физической нагрузки;
  • астма гастроэзофагального рефлюкса (заброс пищевого содержимого желудка в пищевод).

Развитие конкретного варианта данного заболевания является строго индивидуальным моментом и не зависит от возраста ребенка.

Симптомы и признаки заболевания

Клинические признаки астмы практически одинаковы у детей различного возраста.

У младших детей преобладают симптомы общего характера (возбуждение и беспокойство), более старший ребенок может достаточно связно описать собственные ощущения нехватки воздуха и очень затрудненный выдох.

Клиника приступа астмы начинается с так называемых предвестников, продолжительность которых колеблется от нескольких часов до многих дней. Наиболее ярко они выражены у дошкольников. Среди них наиболее типичны:

• слабость, сонливость, угнетенность, немотивированный испуг;
• иногда наоборот – излишнее возбуждение, эйфория, громкий смех и пение;
• вегетативные реакции (бледность или красное лицо, или аритмии, реже встречается , тошнота и , боли в животе);
• признаки поллиноза (першение в горле и носу, слезотечение, заложенность носа, чувство тяжести в груди).

• начало в ночные часы;
• ребенок беспокоен, постоянно мечется в постели;
• отмечается втяжение всех податливых мест грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков), маленький больной фиксирует ручками грудную клетку (опирает на колени или кровать), что несколько облегчает дыхание;
• на расстоянии слышно громкое шумное дыхание с затрудненным выдохом;
• при прикладывании уха на грудную клетку очень хорошо слышны разного калибра сухие хрипы (так называемые музыкальные).

Симптомы приступа под воздействием лечения, реже – самопроизвольно, постепенно уменьшаются, дыхание постепенно восстанавливается. В неблагоприятных ситуациях приступ трансформируется в астматический статус.

Осложнения бронхиальной астмы

При своевременном лечении возникают достаточно редко. Наиболее типичны следующие:

• астматический статус;
• острая дыхательная и/или сердечная недостаточность;
• ателектаз легкого;
• пневмоторакс;
• подкожная или медиастинальная эмфизема;
• неврологические последствия в результате тяжелой гипоксии;
• характерная .

Астматический статус характеризуется тремя стадиями:

• первая – характеризуется нарастающими по своей интенсивности признаками астматического приступа (шумное дыхание, одышка с затрудненным выдохом; слышимое на расстоянии свистящее дыхание значительно более громкое, чем аускультативные шумы, которые слышит доктор); ребенок может становится беспокойным и капризным, старшие дети, наоборот, приспосабливаются к ощущению нехватки воздуха и не предъявляют жалоб;
• вторая стадия отличается от первой нарастающей дыхательной недостаточностью (возбуждение ребенка сменяется вялостью, кожа резко бледная с синюшным оттенком, нарастают отеки и одышка, тотальный спазм бронхов проявляется отсутствием шумного дыхания и кашля, пульс слабый и частый, артериальное давление заметно снижается);
• третья стадия характеризуется тотальной полиорганной недостаточностью, нарастают явления гипоксии головного мозга, лечение на этой стадии может не принести желаемого результата.

Ателектаз – это полная закупорка части легкого или всей его поверхности в результате закупорки просвета бронхов густым секретом. Ребенок синий, дыхание крайне затруднено, отмечается отсутствие дыхательных движений со стороны поражения. Окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенограммы.

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость и сдавление легкого. Необходима срочная рентгенограмма и хирургическое вмешательство.

Астматический бронхит – это самое частое осложнение астмы. Характеризуется преобладанием воспалительных реакций, длительным, плохо поддающимся лечению течением, возможным развитием пневмонии.

Наиболее тяжелое течение астмы можно наблюдать у подростков. Это связано с изменениями гормональной и нервной регуляции, отсутствием соблюдения всех лечебных правил, а также не всегда проводимой коррекцией дозы лекарственных препаратов.

Диагностика и обследование при астме

У детей маленьких диагностика болезни основа только на данных клиники и истории развития всех симптомов. У детей школьного возраста и подростков используются такие специфические методы исследования как:

• спирография (исследование степени бронхиальной обструкции);
• пикфлоуметрия (измерение дыхательного потока в различных условиях, позволяет учитывать эффективность терапии);
• лабораторное исследование мокроты и обнаружение специфических кристаллов Шарко-Лейдена;
• скарификационные пробы и аллергическая панель для выявления конкретного триггера.

Общие направления лечения астмы

Ведением такого ребенка занимается пульмонолог или аллерголог, реже – педиатр. Лечение в любом возрасте должно быть комплексным, включает купирование приступа (первая помощь), базисную терапию, направленную на недопущение возникновения приступа. Как вылечить бронхиальную астму полностью до конца не известно, но с помощью регулярного лечения можно достичь продолжительной ремиссии, то есть отсутствия приступов.

Купирование приступа

Для купирования приступа используются бета-агонисты короткого действия, вещества, устраняющие спазм мускулатуры бронхиального дерева. Наиболее удобный, быстрый и эффективный путь их введения – это небулайзер (компрессор под давлением подает взвесь лекарства сразу в бронхи через кислородную маску). Таким способом вводится:

• беротек;
• беродуал;
• вентолин-небулы;
• атровент;
• интал (кромоглициевая кислота);
• пульмикорт.

При легком варианте приступа вместо бета-агонистов могут быть применены метилксантины короткого действия (эуфиллин, теофиллин). При тяжелом течении приступа в комплекс лечебных мероприятий вводится кислородотерапия и системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Базисная терапия

Является постоянным необходимым компонентом жизни ребенка в межприступный период. Включает:

• ограничение влияния триггерных факторов (в том числе и гипоаллергенная диета);
• специфическая иммунотерапия;
• терапия других заболеваний (например, );
• лекарственная терапия с применением:
  • бета-агонистов длительного действия (серевент),
  • кромогликата натрия,
  • кетотифена,
  • ингаляционных кортикостероидов,
  • антагонистов лейкотриеновых рецепторов,
  • теофиллинов длительного действия (теотард, теопек);
• специфической сенсибилизирующей терапии;
• физиотерапевтических факторов (спелеотерапия, ЛФК, баротерапия, дыхательная гимнастика по методу Бутейко, массаж общий и локальный).

Профилактика астмы у детей

Первичная профилактика заключается в исключении негативного воздействия различных факторов на организм матери в период беременности (бытовые и промышленные антигены) и предупреждение повторных у ребенка.

Профилактика вторичного характера направлена на создание благоприятной среды вокруг болеющего ребенка с целью недопущения приступов:

• тщательная ежедневная уборка помещения;
• устранение всех бытовых аллергенов (мягкая мебель, игрушки, ковры и так далее);
• увлажнение воздуха;
• правильное дозирование физической нагрузки (спецгруппа в школе на физкультуре);
• отсутствие домашних животных.

Доктор обращает внимание

Благоприятное влияние на течение астмы у ребенка любого возраста оказывает посещение санатория в зоне горного или лесного климата.

Бронхиальная астма требует постоянного внимания и тщательного лечения, тогда возможно вырастить ребенка без ограничений физического и морального характера.