Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери на любом сроке беременности; при этом после отделения независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента, плод дышит и (или) проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пульсацию пуповины, движения мускулатуры.
Мертворождение - смерть продукта зачатия до наступившего его полного изгнания или извлечения из организма матери.
Практически во время вскрытия трупа живорождение определяется с помощью жизненных проб, положительный результат которых основан на попадании воздуха с первыми вздохами в легкие (проба Галена) и желудочно-кишечный тракт (проба Бреслау).
Проба Галена - проводятся путем погружения обеих легких в воду, предварительно перевязывая трахею; затем опускаются в воду каждое легкое, предварительно перевязывая бронхи, а затем - последовательно фрагменты легких из каждой доли. Расправленные воздухом легкие всплывают. Из сдавленных под водой отдельных фрагментов легких при наличии в них воздуха выделяются пузырьки.
Проба Бреслау - изолированные лигатурами желудок и фрагменты кишечника вырезаются, опускаются в воду; при наличии воздуха в них они всплывают. Следует отметить, что пробы Галена и Бреслау являются ориентировочными . Они теряют свою ценность при развитии гнилостных изменений в трупе, когда в тканях накапливаются газы. Обе пробы неинформационны при проведении искусственного дыхания мертворожденному. Кроме того, их отрицательный результат не позволяет эксперту исключить живорождение, так как легкие дышавшего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, пневмонии и т.д.
Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым обязательно необходимо гистологическое исследование : в легочной ткани у мертворожденных альвеолярный эпителий имеет кубическую форму; альвеолы спавшиеся или расправлены частично в виде щелей, содержат околоплодные воды; межальвеолярные перегородки утолщены; эластические волокна извитые, расположены беспорядочно в виде толстых пучков; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; просветы бронхиол имеют звездчатую форму. У живорожденных альвеолярный эпителий уплощен, сами альвеолы имеют круглую форму с четко различимыми просветами; межальвеолярные перегородки тонкие; эластические волокна располагаются по окружности альвеолы в составе тонких пучков, не извитые; ретикулярные волокна образуют "аргирофильную мембрану"; бронхиолы имеют овальный или круглый просвет. Показателем живорожденния являются гиалиновые мембраны в альвеолах, чего не бывает в легких мертворожденных.
Пробы Галена и Бреслау положительны после проведения реанимационных мероприятий ребенку, который не дышал самостоятельно, а также при гнилостных изменениях в трупе такого ребенка. Однако гистологическое исследование легких в таких случаях позволяет четко определить факт мертворождения: при проведении искусственного дыхания мертворожденному альвеолы в основном спавшиеся, а отдельные расширены и разорваны, как при острой эмфиземе; при гнилостных изменениях не дифференцируется структура легочной ткани, гнилостные газы образуют пузырьки в межальвеолярных перегородках.
Дополнительную информацию могут предоставить гистологическое исследование других тканей, а также рентгенологический, биохимический и другие методы : при микроскопическом исследовании у мертворожденных пупочные артерии не сокращены в отличии от живших детей; рентгенограммы грудной клетки трупов свидетельствуют о бывшем дыхании, когда воздух равномерно заполняет дыхательные пути до мелких бронхов, хотя бы в отдельных фрагментах легких, на обзорных рентгенограммах трупа хорошо наблюдается заполнение воздухом желудка и кишечника; определение процентного содержания альбуминов и глобулинов в сыворотке крови - дифференцирующий признак мертво- и живорождения.
21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».
Новорожденность - период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (ранее в СМ определениях период новорожденности исчисляли первыми сутками с момента рождения). В СМЭ при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указывающих на время родов и срок жизни) его в возрасте до 28 дней жизни считают новорожденным; при отсутствии документальных данных о возрасте ребенка - ребенок считается новорожденным только при наличии признаков недавних родов (фактически несколько первых суток жизни).
Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) следы мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) отсутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателектазы легких.
Доношенная беременность - беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259-293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель - выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель.
Зрелость - оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей новорожденного, соответствующее сроку гестации доношенного ребенка. Последний может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели соответствуют более ранним срокам внутриутробного развития.
Показатели, определяющие зрелость:
1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г.
2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см.
3) внутренние органы имеют массу, соответствующую сроку гистации
4) эластичная кожа с хорошо развитым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах
5) на голове достаточно густые волосы длиной более 1 см
6) пупок находится на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением
7) хрящи носа и ушных раковин эластичный и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног.
8) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые.
Несоответствие каких-либо из указанных показателей у доношенного ребенка позволяет констатировать задержку внутриутробного развития, т.е. незрелость.
Жизнеспособность - достаточное морфологическое и функциональное развитие тканей и органов новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери. Современная медицинская наука признает жизнеспособными плоды со сроком гестации 22 недели и более, массой 500 г и более, длиной 25 см и более. Однако, с точки зрения большинства авторов, для практики СМЭ жизнеспособным следует считать новорожденного с минимальным сроком внутриутробного развития 32 недели (8 лунных месяцев), массой не менее 1500 г и длиной не менее 40 см, способного существовать без создания специальных условий инкубации . Помимо срока гестации, жизнеспособность новорожденного обусловливается отсутствием несовместимых с жизнью пороков развития и других патологических состояний, в том числе выраженных признаков незрелости.
Детоубийство - убийство матерью своего новорожденного младенца:
а) активное - когда новорожденному причиняются какие-либо повреждения
б) пассивным - оставление новорожденного без необходимого ухода, что приводит к его смерти.
Новорожденный ребенок и ребенок грудного периода постоянно нуждаются в создании для них оптимальных условий существования. Оставление таких детей без надлежащего ухода может закончится для них смертельным исходом. Об отсутствии ухода можно судить по следующим признакам :
Обнаружение трупа ребенка в лесу, сарае, заброшенном строении, выгребной яме и т.п.;
Наличие у новорожденного необработанной пуповины, неотделенной от пуповины плаценты;
Наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония, других загрязнений;
Отсутствие на теле ребенка одежды (пеленок, распашонок и др.) либо несоответствие ее температурным условиям окружающей среды;
Отсутствие пищи в желудке;
Наличие на теле ребенка насекомых, прижизненных повреждений животными, насекомыми, птицами и др.
Продолжительность жизни у оставленного без ухода и питания ребенка зависит от условий, в которых он находится, и может исчисляться до нескольких суток. Данные, указывающие на отсутствие ухода за ребенком, обязательно должны сопоставляться с особенностями обстановки и условий, в которых обнаружен труп младенца.
22. Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.
Данное исследование в некоторых случаях является обязательным при решении ряда вопросов :
Установление прижизненности повреждения и давности его получения
Подтверждение наличия заболевания, установление его формы
Установления причины смерти и др.
Принципы взятия секционного материала:
1) кусочки тканей вырезаются острым ножом либо бритвенным лезвием. Толщина кусочков ввиду медленного проникновения формалина в глубь тканей должна быть не более 1 см (рекомендуется 0,5-0,7 см). Под стандартное покровное стекло длина и ширина кусочков обычно до 2x2 см; при необходимости получения топографических срезов вырезаются фрагменты большей площади.
2) изъятие фрагментов тканей осуществляется с учетом анатомического строения органа, таким образом, чтобы в препарат попадали различные структуры. При повреждениях и очаговых болезненных изменениях тканей изымаются фрагменты отдельно из зоны поражения, на границе пораженного и непораженного участков и из здоровой ткани. В случаях изъятия нескольких кусочков из одного органа либо однотипной ткани из различных мест (кожи, мышечной ткани) материал маркируется с помощью подписанных этикеток, заворачивая их вместе с фрагментами тканей в марлю. Изъятый материал сразу помещается в фиксирующую жидкость - 5-10%-ный раствор формалина. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем помещаемой в нее ткани не менее чем в десять раз.
3) высохшие кусочки тканей (мумифицированные), фрагменты тканей после воздействия на нее крайне высокой температуры (при обугливании) либо в состоянии торфяного дубления или жировоска отправляются в судебно-гистологическую лабораторию без фиксации.
При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости - любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимости (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому исследованию.
23. Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
Для проведения микробиологического и вирусологического исследований осуществляются:
а) посев материала на питательные среды и последующая верификация выращенной культуры
б) получение мазков-отпечатков на стекла и выявление микроорганизмов с помощью окрашивания либо флюоресцирующих реакций
в) проведение верифицирующих реакций на специфические антитела к микроорганизмам и их токсинам либо на микроорганизмы (например, РИФ, RW и др.);
г) выделение ДНК и типирование специфических участков генома микробов, простейших или вирусов (например, с помощью полимеразной цепной реакции).
Микробиологическое и вирусологическое исследования необходимо проводить при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний . Объекты желательно изымать в течение первых суток после смерти; в более поздние сроки вероятность получения достоверных результатов исследования снижается, особенно при посевах.
Принципы изъятия секционного материала на микробиологическое исследование:
1) изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории, а при его отсутствии - врач (СМЭ-т).
2) для взятия материала используются стерильные, обоженные в пламени горелки инструменты. Кровь в объеме 5-10 мл из полостей сердца или сосудов забирается стерильным шприцом или стерильной пипеткой в стерильный флакон или пробирку; поверхность сердца или сосуда перед рассечением прижигается раскаленным шпателем. Размеры забираемых кусочков головного мозга и паренхиматозных органов обычно около 1x1x1 см. Кусочки головного мозга вырезаются до его извлечения из вскрытого черепа; до рассечения прижигаются твердая мозговая оболочка и поверхность мозга.
Поверхности паренхиматозных органов перед рассечением для взятия кусочков также прижигаются раскаленным шпателем. Кусочки легких вырезаются из прикорневых участков и из середины каждой доли. Кусочки печени вырезаются из каждой доли. Желчный пузырь изымается целиком вместе с содержимым после наложения лигатур. Для исследования содержимого фрагменты кишечника длиной 10-20 см предварительно изолируются лигатурами, затем по их наружному краю производится рассечение.
3) объекты помещаются в стерильную посуду. В качестве фиксирующей жидкости возможно использовать 30%-ный раствор глицерина. Непосредственно при изъятии возможен посев материала (обычно бактериальной петлей) на питательные среды для выращивания микроорганизмов и их последующей верификации.
4) Помимо изъятия тканей, необходимо изготавливать мазки-отпечатки с поверхности исследуемых органов
Объекты изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основываясь на предварительной информации о клинической картине заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа. Так, при диссеминированных микозах (актиномикоз, бластомикоз и др.) изымаются легкие и другие морфологически измененные ткани; при бешенстве - продолговатый мозг и кусочки больших полушарий головного мозга; при коклюше - легкие; при менингококковой инфекции - мозговые оболочки, головной мозг, кровь, слизь из зева, гной; при СПИДе - кровь из полости сердца. В каждом случае необходимо изымать материал из измененных тканей (очагов воспаления), а также из органов, где возможно накопление инфекционных агентов без каких-либо морфологических проявлений.
- ПРОБА в Словаре воровского жаргона:
- пачка новых … - ПРОБА в Словаре экономических терминов:
БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. … - ПРОБА
(нем. Probe, от лат. probo - испытываю, оцениваю) благородных металлов, количественное содержание золота, серебра, платины или палладия в лигатурном сплаве … - ПРОБА в Энциклопедическом словаре:
, -ы, ас. 1. см. пробовать. 2. Часть вещества, материала, кушанья, взятая для анализа, испытания, проверки. Взять пробу. II прил. … - ПРОБА
ПР́OБА БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ, количеств. содержание золота, серебра, платины и палладия в лигатурном сплаве, из к-рого изготовляются ювелирные изделия и производится … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ФОРМА, у р-ний (биоморфа) их внеш. облик, отражающий приспособленность к условиям среды, а также группа р-ний со сходными приспособит. … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ЁМКОСТЬ ЛЁГКИХ, макс. объём воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха (у мужчин 3,5-4,5 л, у женщин в ср. на … - ПРОБА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
про"ба, про"бы, про"бы, про"б, про"бе, про"бам, про"бу, про"бы, про"бой, про"бою, про"бами, про"бе, … - ПРОБА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Штамп качества на … - ПРОБА в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ПРОБА в Тезаурусе русского языка:
1. ‘первая попытка осуществить что-либо’ Syn: испытание, опыт, опробование, эксперимент, проверка 2. Syn: ощущение, вкус 3. Syn: образец, … - ПРОБА в Словаре синонимов Абрамова:
см. испытание, качество, опыт || восемьдесят четвертой пробы, девяносто шестой … - ПРОБА в словаре Синонимов русского языка:
биопроба, гидропроба, допинг-проба, испытание, качество, кинопроба, клеймо, манту, марка, материал, микропроба, образец, прикидка, пробование, проверка, содержание, сорт, термопроба, … - ПРОБА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения качества, … - ПРОБА в Словаре русского языка Лопатина:
пр`оба, … - ПРОБА в Полном орфографическом словаре русского языка:
проба, … - ПРОБА в Орфографическом словаре:
пр`оба, … - ПРОБА в Словаре русского языка Ожегова:
2 количество частей благородного металла, заключенное в определенном количестве м ассовых долей сплава, а также клеймо, обозначающее это количество Золото … - ПРОБА в Словаре Даля:
жен. , нем. опыть, испытанье, испыт, попытка, искус, искушенье; всякое действие, для узнанья качества чего-либо, для опыта, каково что, или … - ПРОБА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
пробы, ж. (от латин. probo - испытываю). 1. только ед. Действие по глаг. пробовать; испытание, проверка. Взять на пробу. Проба … - ПРОБА в Толковом словаре Ефремовой:
проба ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения … - ПРОБА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
- ПРОБА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. 1. Проверка, испытание. отт. устар. Репетиция. 2. Предварительный экземпляр, образец. 3. Небольшая часть чего-либо, взятая для определения качества, состава. … - ЧАКРА
согласно древнеиндийским представлениям, невидимые энергетические центры человеческого тела (маховики, регулирующие механизм тела), буквально - "колесо" или "круг". Энергия в человеке … - ТАЙЦЗЫ ("ВЫСШЕЕ НАЧАЛО", "ПРЕДЕЛ") в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в древних китайских космологических преданиях и натурфилософии конца 1-го тысячелетия до н.э., одно из основных понятий мироустройства, исходная точка возникновения … - СЮР в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в старой якутской мифологии сверхъестественная жизненная энергия, человеческая воля, составляет вместе с "кут" психическую сущность индивидуума. Потеря сюра и кута … - КУТ в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
у древних корейских шаманов (до VII века н.э.) важнейший обряд камлания, во время которого они занимаются лечением (знахарством), управлением земных … - ЙОГА в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего.
- РОБЕРТ ХАЙНЛАЙН в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-31 Time: 14:36:08 = Религия = * Cамый большой грешник тот, кто делает религию профессией. * Религиозный лидер должен … - О ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-06 Time: 23:04:41 «О дивный новый мир» («Прекрасный новый мир») (англ. Brave New World) — антиутопический роман английского писателя … - КОНСТАНТИН ЭДУАРДОВИЧ ЦИОЛКОВСКИЙ в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-08-10 Time: 15:37:53 * Планета есть колыбель разума, но нельзя вечно жить в колыбели. * Герои и смельчаки проложат … - БААЛЬ СУЛАМ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-05-26 Time: 12:19:57 = О Каббале = * Мудрость эта ""(Каббала)"", — представляет собой не более и не менее, … - АЛАНИС МОРИССЕТТ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-15 Time: 14:59:30 * Вещь, на которую я всегда ориентируюсь, — я всегда буду писать песни. * Человек, который … - СКАЛЫ в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
Скалы во сне означают, что Вас ожидают неудачи, раздоры, да и вообще несчастливая жизненная полоса.Если Вы во сие карабкаетесь по … - СТИГМА ИНВАЛИДНОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ
- это политика репрезентации инвалидов как сексуальных субъектов: политика восприятия инвалида как экзотически-природного, расово-биологического, бесполого и асексуального - или гендерного … - ГЕНДЕРНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ИНВАЛИДОВ в Словаре Терминов гендерных исследований.:
Инвалидность возникает, когда нарушения физического, сенсорного, умственного типа сталкиваются с реакцией общества, а также отсутствием необходимых технологий или услуг. В … - ЭНЕРГИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
термин «психическая энергия» служит для выражения психодинамики души и управляющих ею жизненных процессов. Воздействие психической энергии мы испытываем в наших … - ЭКСТРАВЕРСИЯ в Словаре Аналитической психологии:
(Extraversion; Extraversion) — отношение или позиция, характеризующиеся концентрацией интереса к внешним объектам. Способ психологической ориентации, в котором движение энергии осуществляется … - ЭМПИРИЗМ
(греч. empeiria - опыт) - направление в теории познания, признающее чувственный опыт источником знаний и утверждающее, что все знание основывается … - ТУЛМИН в Новейшем философском словаре:
(Toulmin) Стивен Эделстон (р. 1922) - американский философ постпозитивистского направления. Ранние работы ("Философия науки", 1953 и др.) содержат критику неопозитивистской … - СЕМЬ МУДРЕЦОВ в Новейшем философском словаре:
в древнегреческой интеллектуальной традиции группа исторических лиц (гл. обр. государственных и исторических деятелей 7-6 вв. до н.э.), жизненная мудрость которых, … - ОБРАЗ ЖИЗНИ в Новейшем философском словаре:
понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Термин появился в самом конце … - ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском словаре:
- РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ в Медицинском словаре:
Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а … - в Медицинском словаре.
- ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ в Медицинском словаре.
- ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском большом словаре:
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое мико-бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и … - ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ в Медицинском большом словаре.
- ПУШКИН в Литературной энциклопедии:
1. Александр Сергеевич — величайший русский поэт. Р. 6 июня (по ст. стилю 26 мая) 1799. Семья П. происходила … - СПИРОМЕТРИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от лат. spiro - дую, дышу и...метрия), метод измерения жизненной ёмкости лёгких. С. предложена в 1846 английским учёным … - КОММУНИЗМ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от латинского Communis - общий), 1) сменяющая капитализм общественно-экономическая формация, основанная на общественной собственности на средства производства; 2) в более …
Наряду с вопросами о новорожденности, доношенности и зрелости младенца первостепенное значение имеет решение вопроса о живорожденности или мертворожденности. Решить вопрос о живорожденности означает найти доказательства внеутробной жизни младенца. Главнейшим из признаков внеутробной жизни является внешнее дыхание. Следовательно, необходимо установить: дышал ли младенец. Для этого производятся так называемые жизненные (гидростатические) пробы: легочная проба Галена и желудочно-кишечная проба Бреслау.
Легочная проба основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Недышавшие легкие плотны и безвоздушны, равномерного темно-красного цвета, поверхность их гладкая и однородная, в плевральных полостях они занимают задние отделы. Удельная плотность недышавших легких больше единицы - 1,05-1,06, поэтому они тонут в воде.
С первым же вдохом ребенка, когда совершается переход от апнейстического (внутриутробного) к пневмотоксическому (внешнему) дыханию, альвеолы начинают наполняться воздухом, легкие расправляются, объем их увеличивается и они почти полностью заполняют плевральные полости. Поверхность легких приобретает как бы «мраморный» вид, они становятся светлее. Удельная плотность дышавших легких менее единицы, поэтому они плавают на поверхности воды.
Техника выполнения легочной пробы . До вскрытия грудной полости отсепаровывается гортань и , ниже гортани накладывается лигатура на трахею и пищевод. Вскрывается грудная полость, накладывается лигатура на пищевод у диафрагмы. Извлекаются в едином органокомплексе язык, органы шеи, вилочковая железа, сердце, легкие и опускаются в сосуд с прозрачной холодной водой. После этого исследуются сердце, легочная артерия, боталлов проток. Затем отделяются вилочковая железа, околосердечная сорочка, сердце с крупными сосудами, а легкие и гортань с трахеей опускаются в воду. Затем вскрываются гортань, трахея и бронхи, если нужно - берутся мазки, легкие отрезаются у корня и опускаются в воду. Последовательно в воду опускаются каждое легкое в отдельности, доли легких, отдельные участки долей. Данные наблюдения о том, плавают или тонут легкие, их доли и отдельные участки долей, заносятся в акт исследования трупа.
Оценка результатов легочной пробы . Положительный результат (легкие или их доли, участки плавают) указывает на то, что младенец после рождения дышал, следовательно, жил. Однако это положение верно лишь при условиях, что не загнивший (загнившие легкие будут плавать из-за наличия в них гнилостных газов), что труп не замерзший (замерзшие и не полностью оттаявшие легкие также будут плавать в воде) и что младенцу после рождения не производилось искусственное дыхание.
В отдельных редких случаях может наблюдаться так называемый вторичный ателектаз - спадение уже дышавших легких, при этом они будут тонуть в воде. Правильному решению вопроса поможет гистологическое исследование легких: при вторичном ателектазе средние бронхи имеют хорошо выраженные просветы, мелкие бронхи в виде узких щелей, альвеолярные ходы широкие. В просвете альвеолярных ходов обнаруживаются так называемые гиалиновые мембраны - образования, окрашивающиеся эозином в ярко-розовый цвет. У не-дышавшего младенца легкие находятся в состоянии первичного ателектаза, мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы спавшиеся, неправильной формы и различных размеров, не содержат воздуха, альвеолярный кубический, в бронхах и альвеолах могут обнаруживаться элементы околоплодной жидкости.
Техника выполнения желудочно-кишечной пробы . Сразу же после начала самостоятельного внешнего дыхания происходит проникновение воздуха в желудок, а затем и в кишечник. Заполненные воздухом желудок и кишки приобретают возможность плавать в воде. На этом и основана желудочно-кишечная проба. Для ее проведения, еще до извлечения желудка и кишечника, накладываются лигатуры на желудок у входами выхода, на кишки в тех местах, где визуально можно определить наличие воздуха, и на прямую кишку (рис. 3). После этого весь кишечник освобождают от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с чистой холодной водой. Отмечают, какие части плавают, какие - тонут. Для того чтобы убедиться, что желудок или кишки содержат воздух (газ), их погружают в воду и осторожно прокалывают, при этом будут выделяться пузырьки воздуха.
Рис. 3. Расположение лигатур при гидростатических пробах.
Оценка результатов желудочно-кишечной пробы . Если труп не имеет признаков гниения и если установлено, что новорожденному не производилось искусственное дыхание, а также если легочная проба положительная, можно считать, что ребенок родился живым.
Если труп имеет признаки гнилостного разложения, то положительный результат желудочно-кишечной пробы является недостоверным, так как в просвете желудка и кишечника могут скапливаться гнилостные газы. При этом скопление газов будет неравномерным: одни участки могут быть вздуты газами, другие - спавшимися. Воздух в желудок и кишечник может попасть и тогда, когда производилась искусственная вентиляция легких. В этих случаях положительный результат пробы не может считаться доказательством живорожденности.
Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе. Как правило, результаты этих проб совпадают. Однако если жил очень короткое время, то легочная проба может быть положительной, а в желудке и кишечнике воздуха может не быть.
В отличие от легких, которые при первом вдохе могут расправиться и заполниться воздухом, воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, сперва заполняя желудок и начальные отделы кишечника. Поэтому по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца.
Так, если воздух обнаруживается только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки - продолжительность жизни была в пределах 4-6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом - продолжительность жизни была не менее 12 ч.
Кроме легочной и желудочно-кишечной плавательных проб, для установления живорожденности применяется так называемая рентгенографическая проба - всего трупа новорожденного (до вскрытия). На рентгенограммах определяется наличие воздуха (газа) в легких, желудке, кишечнике, а также газов, образовавшихся в результате гниения в сосудах и внутренних органах.
С помощью можно выявить ядра окостенения в различных костях, а по ним установить внутриутробный возраст плода, повреждения костей.
Вопрос о продолжительности жизни младенца решается на основе наличия и изменения признаков новорожденности, результатов жизненных проб.
О проведении необходимого свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры ; защита тела ребенка от охлаждения.
1.1 Повреждения от острых орудий. Классификация острых орудий. Признаки, характеризующие повреждения от различных видов острых орудий
В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край.
Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.
Среди острых орудий выделяют несколько групп, строящихся на основании механизма действия этих орудий :
1) колющие;
2) режущие;
3) колюще-режущие;
4) рубящие;
5) пилящие;
6) комбинированного действия.
В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты классифицирования острых орудий травмы.
В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека . Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.
От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования характеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно небольшим щелевидным дефектом.
При вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности остаются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откладываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из которого изготовлен клинок.
При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположения плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образоваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинетической энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут напоминать огнестрельные повреждения .
Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и острые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная или зигзагообразная.
При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лезвия, называемые трассы .
Колото-резаные повреждения. При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один острый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны.
Растяжение раны - расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.
Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). По длине основного разреза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы.
Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры - как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже частично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями, глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны, а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.
При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентификации орудия травмы. При действии тупого рубящего орудия трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более напоминают переломы .
Повреждения от пилящих орудий. По характеру действия выделяются две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энергии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.
Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступления. Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмечаются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения как мягких тканей, так и подлежащих костей.
Вопрос№36 Понятие «детоубийство». Определение новорождённости и живорождённости. Жизненные пробы, их значение. Причины смерти новорождённого ребёнка.
Детоубийство
(infanticidium) в судебной медицине - убийство матерью своего ребенка во время родов или сразу после рождения.
Детоуби́йство акти́вное - Д., осуществляемое путем причинения насилия.
Детоуби́йство пасси́вное - Д., осуществляемое путем умышленного оставления новорожденного без необходимой помощи.
Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.
В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость.
Ее критерии : гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.
С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.
ИЛИ: Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.
При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.
ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ,имеют существенное значение для разрешения вопроса о живорожденности плода при судебно-медицинских исследованиях трупов младенцев. Обычно как правило производятся легочная и желудочно - кишечная гидростатические пробы.Воснове легочной пробы(dokimasia pulmonalis) лежит факт уменьшения удельного веса легких вследствие поступления воздуха в альвеолы с первыми по рождении плода дыхательными движениями.
Как бы мы того ни желали, трудности и вызовы, которые «подкидывает» нам судьба, неизбежны. Сегодня мы радуемся повышению на работе, приятному вечеру в кругу близких людей, увлекательному путешествию, завтра – сталкиваемся с испытанием, пришедшим, казалось бы, ниоткуда. Но это жизнь и всё в ней происходит не зря, в том числе и не входившие в наши планы события, которые становятся бесценным опытом.
Звучит красиво, однако, когда жизнь действительно бросает выбивающий из привычной колеи вызов, позитивное восприятие происходящего – последнее, что придёт в голову. Спустя некоторое время человек всё же приходит в себя и именно тогда наступает время, чтобы понять, для чего это было и чему оно меня научило.
1. Вы не можете контролировать жизнь, но в ваших возможностях контролировать себя
Существуют обстоятельства, которые нам не подвластны: рождение в неблагополучной семье, потеря родителя в раннем возрасте, непредвиденная авария, серьёзное заболевание. Проживая подобные трудности, мы встаём перед достаточно конкретным выбором: сломаться и стать жертвой обстоятельств, или же принять ситуацию в качестве возможности для роста (быть может, в некоторых ситуациях, духовного).
Сдаться, кажется, легче всего, но это путь слабости и уязвимости. Такой человек легко поддаётся зависимостям, особенно алкогольной или наркотической, в которой ищет облегчение страданий. Он притягивает людей с подобными проблемами, окружая себя вибрациями несчастья и горя. Эмоциональная нестабильность впоследствии приводит к депрессии.
Отдавая себе отчёт в том, что вы – хозяин своих эмоций и реакций
на внешние условия, вы начинаете поворачивать ситуацию в максимально выгодное для вас русло насколько это возможно в сложившейся ситуации. Вызовы и сложности становятся трамплином, который делает вас сильным человеком и открывает новые возможности. Таково мышление победителя, который никогда не останавливается в совершенствовании себя и окружающего мира и всегда верит в лучшее.
«Секрет успеха в том, чтобы знать, как использовать боль и наслаждение так, чтобы они не пользовались вами. Если человек научился этому, он неуязвим» - Тони Роббинс
2. На самом деле вы – очень сильный человек
«Разум, закалённый новым опытом, никогда не возвращается к прежнему состоянию» - Оливер Уэнделл Холмс–младший
Сила разума невероятно велика. Вырабатывая веру в способность справиться с любыми сложностями и вызовами судьбы, мы формируем в себе мощь, силу воли и стержень, которые становятся нашими самыми ценными активами.
3. Вы – свой злейший враг и самый лучший друг
«Ваш худший враг не способен причинить вам столько вреда, сколько ваши собственные неосторожные мысли» - Будда
Порой мы ненавидим себя. Ненавидим за то, что позволяем себе вновь и вновь наступать на одни и те же грабли. За то, что не можем быть более дисциплинированными и делать вещи правильно. За прошлые ошибки. Мы просто, порой, не можем простить себя и продолжаем думать об этом снова и снова.
Пройдя через такую борьбу, мы понимаем, что можем стать врагом самому себе, продолжая винить и мучить себя, либо можем подружиться с собой, простить и продолжать двигаться дальше. Для того, чтобы исцелиться ментально, важно принять сложившиеся обстоятельства, отпустить свои ошибки, позволить двигаться вперёд.
«Не время, но принятие способно вылечить всё» - Будда
4. Вы понимаете кто ваши друзья
Многие люди с радостью будут с нами тогда, когда всё идёт гладко. Однако жизненные вызовы способны показать нам, кто настоящий друг, а кто «и ни друг, и ни враг, а так». Именно в тяжёлые времена с нами остаются те, кто готовы вкладывать своё время и энергию, чтобы сделать нашу жизнь лучше. В такие моменты мы имеем уникальную возможность понять, какие люди имеют первостепенное значение и стоят того, чтобы их ценить.
5. Вы осознаёте, что действительно важно в жизни
«Аварийная» жизненная ситуация, как лакмусовая бумажка, на подсознательном уровне даёт нам осознать, что для нас главное. Живя припеваючи, стабильно и ровно мы часто забываем о том, что должно быть всегда в приоритете. К примеру, внимательность к здоровью (как часто это последнее, о чём мы думаем до тех пор, пока не сталкиваемся с болезнями), забота и вежливое отношение к близким (как правило, мы позволяем больше раздражения и агрессии к близким, нежели мало знакомым людям). Трудности судьбы способны расставить данный беспорядок по местам и наставить мысли на верный путь.
И, наконец, жизнь невозможна без перемен . Вызовы всегда болезненным путём приводят нас к изменениям (порой, кардинальным), которые часто сказываются на нашей жизни лучшим образом.
