Главная Новорожденные

Раздел I. Уход за новорожденным ребенком (в условиях стационара)

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

(Документ)

  • Джамбекова А.К.,Шилов В.Н. Справочник по уходу за больными (Документ)
  • (Документ)
  • Бобцов А.А., Болтунов Г.И. и др. Управление непрерывными и дискретными процессами (Документ)
  • 10000 советов медсестре по уходу за больными (Документ)
  • Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры (Документ)
  • Саврасов Ю.С. Алгоритмы и программы в радиолокации (Документ)
  • Губарени Н.М. Вычислительные методы и алгоритмы малоракурсной компьютерной томографии (Документ)
  • Кормен Т., Лейзерсон Ч., Ривест Р., Штайн К. Алгоритмы (Документ)
  • Скиена Стивен. Алгоритмы. Руководство по разработке (Документ)

    • n1.docx

    1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,

    2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ

    3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.

    4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

    5.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА ДЕТЯМ ДО ОДНОГО ГОДА

    6.ТЕХНИКА ПОДМЫВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

    7.ТЕХНИКА ВЗВЕШИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА

    8.ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ НОВОРОЖДЕННОГО

    9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ

    10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ

    В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ (схема)

    12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ (содержание)

    13.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 3 МЕСЯЦЕВ (ОБРАЗЕЦ)

    14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС. (образец)

    1.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ,

    1. Оснащение манипуляции:

    Линейка или сантиметровая лента, 3% хлорамин, ручка, история развития (ф.112), перчатки
    2. Подготовка к манипуляции:

    • Провести санитарную обработку рук.

    • Протереть сантиметровую ленту 3% раствором хлорамином дважды с интервалом в 15 минут.

    • Освободить голову и грудь ребенку, придать ребенку удобное положение

    • Познакомить маму с ходом исследования, получить согласие

    3. Выполнение манипуляции:


    • Наложить сантиметровую ленту на голову по ориентирам: сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги, запомнить результат

    • Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку сзади – нижние углы лопаток, спереди - нижний край околососковых кружков, запомнить результат

    • после процедуры

    4. Завершение манипуляции :


    • Сообщить результаты маме

    • Результаты измерений записать в ф.112

    2.ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК

    НОВОРОЖДЁННОГО ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ

    1. Оснащение манипуляции:

    Стерильное вазелиновое масло, стерильные марлевые салфетки, стерильный лоток, стерильная пелёнка, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, ёмкость с дезсредством для перчаток.
    2. Подготовка к манипуляции:



    • Положить новорожденного на обработанный пеленальный стол, накрытый стерильной пеленкой.

    3. Выполнение манипуляции:



    • Смочить стерильную салфетку в стерильном вазелиновом масле.

    • Протереть естественные складки новорожденного в следующем порядке: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные.

    • Сменить салфетку и протереть естественные складки в голеностопных, подколенных, паховых и ягодичных складках.

    • Салфетки положить в лоток для отработанного материала

    • Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

    4. Завершение манипуляции :


    • Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.Пин

    • Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезсредством

    • Вымыть и осушить руки

    3.ТЕХНИКА ТУАЛЕТА ПУПОЧНОЙ РАНКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
    1. Оснащение манипуляции:

    Стерильные палочки с ватой, 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного, 3% раствор перекиси водорода; ёмкость для отработанного материала
    2. Подготовка к манипуляции:

    • Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие


    • Провести санитарную обработку рук

    • Уложить ребёнка на стол, покрытый стерильной пелёнкой, ребёнка распеленать

    3. Выполнение манипуляции:

    • Смочить ватную палочку 3% раствором перекиси водорода


    • Осторожно раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

    • Удалить содержимое из пупочной ранки стерильной палочкой с ватой.

    • Обработать пупочную ранку стерильной палочкой с ватой, смоченной в 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого круговыми движениями от центра к периферии

    • Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

    4. Завершение манипуляции :


    • Вымыть и осушить руки

    4. ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

    1. Оснащение манипуляции:

    1.Тонкая и теплая распашонки,

    2. Фланелевая и тонкая пеленки,

    3.Подгузники,

    4. Ёмкость с 3% раствором хлорамина

    5. Ветошь.

    6. Стерильные перчатки

    2. Подготовка к манипуляции:

    1. Провести гигиеническую обработку рук,

    надеть перчатки

    2. Объяснить ход манипуляции маме, получить согласие

    3. Обработать пеленальный стол 3% раствором хлорамина

    дважды с интервалом 15 мин.

    4. Уложить пеленки послойно

    (снизу вверх, фланелевая пеленка, тонкая пеленка,

    подгузник)

    5. Приготовить распашонки швами наружу

    3. Выполнение манипуляции:

    1. Пациента положить на пеленальный стол

    2. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад

    и теплую разрезом впереди

    3. Между ножек пациента прокладывают подгузник

    4. Завернуть пациента в тонкую пеленку без ручек

    Расположить ребенка на тонкой пеленке так чтобы

    верхний ее край был на уровне "подмышек",

    Один край пеленки провести между ножками

    Другим краем – обернуть малыша

    Подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство-

    для свободного движения ножек и

    обернуть им туловище пациента

    Зафиксировать пеленку расположив "замочек пеленки"

    5. Запеленать пациента в теплую пеленку с ручками при

    необходимости:

    Расположить ребенка на фланелевой пеленке, чтобы

    ее верхний край располагался на уровне шеи

    Одним краем пеленки зафиксировать плечо

    соответствующей стороны, переднюю часть туловища и

    подмышечной области другой стороны

    Другим краем пеленки накрыть и зафиксировать

    Нижний край пеленки подвернуть, оставив пространство

    Для движения ножек

    Зафиксировать пеленки на уровне середины плеч,

    "замочек" расположить спереди

    6. Уложить ребёнка в кроватку

    4.Завершение манипуляции:

    1. Снять перчатки

    2. Вымыть и осушить руки
    5.ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА ДЕТЯМ ДО ОДНОГО ГОДА
    1. Оснащение манипуляции:

    1.Ростомер (горизонтальный, вертикальный)

    2. Ёмкость с 3% раствором хлорамина,

    3.Салфетка,

    4. Пелёнка,

    6. История развития ребенка (ф.112)

    2.Подготовка к манипуляции:

    1. Объяснить маме или ребёнку ход манипуляции,

    получить согласие

    3.Протереть ростомер 3% раствором хлорамина двукратно с

    интервалом в 15 минут

    4. У детей 1 года рост измеряется горизонтальным ростомером,
    3. Выполнение манипуляции:

    1. Горизонтальный ростомер покрыть чистой пеленкой так,

    чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению

    подвижной планки

    2. Положить ребенка на ростомер головой к неподвижной

    3. Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени

    4. Подвинуть подвижную планку ростомера к подошвам

    5. По шкале ростомера определить длину тела ребенка

    4.Завершение манипуляции:

    1.Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

    2. Вымыть и осушить руки

    3. Полученные данные записать в ф.112, сообщить о них

    родителям или ребёнку.

    ПРИМЕРНЫЕ НОРМЫ НАРАСТАНИЯ РОСТА РЕБЕНКА 1 ГОДА:
    МЕСЯЦ ЗА МЕСЯЦ

    1 месяц 3 см.

    2 месяца 3 см.

    3 месяца 2,5 см.

    4 месяца 2,5 см.

    5 месяцев 2 см.

    6 месяцев 2 см.

    7 месяцев 2 см.

    8 месяцев 2 см.

    9 месяцев 1,5 см.

    10 месяцев 1,5 см.

    11 месяцев 1,5 см.

    12 месяцев 1,5 см.
    6.ТЕХНИКА ПОДМЫВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

    1. Оснащение манипуляции:

    1. Проточная вода (Температура 37 гр.),

    2. Марлевые салфетки,

    3. Детское мыло

    4. Стерильное растительное масло,

    5. Чистое бельё и пелёнки,

    6. Стерильные перчатки,

    7. Мешок для грязного белья,

    8. Ёмкость с дезсредством для перчаток

    9. Ёмкость с 3% раствором хлорамина, ветошь

    10. Лоток для отработанного материала

    2. Подготовка к манипуляции:


    1. Отрегулировать температуру воды в кране

    2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки

    3. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие
    4. Обработать пеленальный стол 3% раствором хлорамина

    дважды с интервалом 15 минут

    3. Выполнение манипуляции:

    1. Снять с ребенка запачканную одежду, сложить

    в мешок для грязного белья

    2. Взять ребёнка так, чтобы голова и туловище пациента

    находилась на левом предплечье

    3. Правой рукой поднять ножки вверх и зафиксировать

    левой кистью

    4. Подмыть под проточной водой, используя салфетки, при

    необходимости детское мыло

    (девочек – подмывать, используя движение спереди назад)

    5. Уложить ребёнка на пеленальный столик, мягкой пелёнкой

    промокательными движениями осушить кожу

    6. Вымыть и осушить руки
    4.Завершение манипуляции:

    1. Смазать паховые ягодичные складки стерильной салфеткой

    смоченной растительным маслом

    2. Одеть и запеленать пациента

    3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов

    в соответствии с Сан.Пин

    4. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезсредством

    5. Вымыть и осушить руки
    7.ТЕХНИКА ВЗВЕШИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА

    1. Оснащение манипуляции:

    Весы чашечные, салфетка, 3% раствор хлорамина, емкость

    с дезсредством, лоток для использованного материала

    пеленка, история развития ребенка, ручка

    2. Подготовка к манипуляции:

    2. Провести санитарную обработку рук

    3. Протереть весы дезсредством с интервалом в 15 минут

    4. Покрыть весы пелёнкой

    5. Открыть затвор

    6. Уравновесить весы путём вращения противовесов

    7. Установить гири на нулевые деления

    8. Закрыть затвор

    3. Выполнение манипуляции:


    1. Положить ребенка на весы головой к широкой части весов

    2. Открыть затвор

    3. Уравновесить весы гирями

    4. Закрыть затвор
    5. Снять малыша с весов
    4.Завершение манипуляции:

    1. Записать показатели массы тела ребенка в историю

    развития ребенка

    2. Провести дезинфекцию и утилизацию мед. отходов

    в соответствии с Сан.Пин

    3. Вымыть, осушить руки
    ПРИМЕЧАНИЕ:

    ПРИМЕРНЫЕ НОРМЫ НАРАСТАНИЯ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА 1 ГОДА:
    ВОЗРАСТ ЗА МЕСЯЦ
    1 месяц 600,0

    2 месяца 800,0

    3 месяца 800,0

    4 месяца 750,0

    5 месяцев 700,0

    6 месяцев 650,0

    7 месяцев 600,0

    8 месяцев 550,0

    9 месяцев 500,0

    10 месяцев 450,0

    11 месяцев 400,0

    12 месяцев 350,0

    8.ТЕХНИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ НОВОРОЖДЕННОГО

    В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    1. Оснащение манипуляции:

    Детская ванночка для купания, кувшин,

    2 кастрюли с кипяченой

    холодной и горячей водой, водный термометр, детское мыло,

    ветошь, флакон с 5% раствором

    перманганата калия, стерильное растительное

    масло, мешок для грязного белья, большое махровое полотенце,

    чистый набор для пеленания

    2. Подготовка к манипуляции:

    1. Объяснить маме ход и цель процедуры, получить согласие

    2. Помыть ванночку горячей водой с мылом, ополоснуть ее кипятком

    поставить в устойчивое положение

    3. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз

    4.Наполнить ванночку водой температуры 36,5 – 37,0 гр. С

    (чтобы не образовывались водяные пары горячую и холодную воду

    наливать попеременно),

    добавить несколько капель 5% перманганата калия

    5. Набрать воду в кувшин для ополаскивания

    (Т 36,5 – 37,0 гр. С)

    6. Провести санитарную обработку рук
    3. Выполнение манипуляции:

    1. Левой рукой поддерживать ребенка под спину и затылок, правой-

    ягодицы и бедра медленно опустить вводу ноги и ягодицы

    малыша, а затем погрузить все тело ребенка до линии сосков

    2. Левой рукой поддерживать голову ребенка над поверхностью воды

    3. Помыть голову детским мылом

    4. Помыть все тело, используя ветошь (особенно тщательно промывать

    складки на шее, в подмышечных и паховых областях, между

    ягодицами)

    5. Перевернуть ребенка кверху спиной

    6. Облить чистой водой из кувшина (за время купания вода для

    ополаскивания остывает до 34-35 гр. С)

    7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
    4.Завершение манипуляции:

    1. Завернуть ребенка в мягкую теплую пеленку (махровое полотенце) и

    обсушить промокательными движениями

    2. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным

    3. Одеть ребенка, запеленать и уложить в кроватку

    4. Вымыть, осушить руки

    ПРИМЕЧАНИЕ: - Первую гигиеническую ванну проводить на следующий день после

    вакцинации БЦЖ;

    Не купать сразу после кормления;

    При купании обеспечить в комнате температуру 22-24 о

    Определить температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду)

    9.ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ ЧАШКИ

    1. Оснащение манипуляции:

    Мерная чашка, женское молоко, косынка, маска

    2. Подготовка к манипуляции:

    1. Объяснить маме ход процедуры, получить согласие

    2. Провести санитарную обработку рук

    3.Надеть косынку, маску

    4.Налить женское молоко в чашку
    3. Выполнение манипуляции:

    1. Расположить ребенка с возвышенным головным концом,

    близко к себе

    2. Поднести чашку к губам ребенка

    3.Наклонить чашку, чтобы молоко было на краю чашки

    4. Коснуться губами, чтобы ребенок "спивал" молоко

    5. Лить молоко медленно, порциями

    6. Давать ребенку время глотать и возможность отдыхать между

    кормлениями

    7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств
    4.Завершение манипуляции:

    1. Подержать ребенка в вертикальном положении

    2. Положить ребенка в кроватку на спину, повернув голову на

    10.ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ РЕБЁНКА К ГРУДИ

    В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    1. Оснащение манипуляции:

    2. Полотенце

    3. Ёмкость для грязных пелёнок

    4. Скамеечка

    2. Подготовка к манипуляции:

    1. Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

    2. Маме вымыть руки санитарным способом

    3. Обмыть грудь тёплой водой и осушить полотенцем

    (если мама 2 раза в день принимает гигиенический душ, то

    перед кормлением ребёнка грудь можно не мыть)

    3. Выполнение манипуляции:

    1.Перед кормлением сцедить несколько капель молока

    2. Расположить ребёнка на руке (со стороны молочной железы

    из которой планируется кормить) следующим образом: голова

    ребёнка на локтевом сгибе, ладонь под ягодицами ребёнка.

    Голова и туловище ребёнка должны находиться на одной линии.

    3. Лицо ребёнка обращено к груди матери, нос напротив соска

    4. Туловище ребёнка близко расположить к телу матери

    5. Свободной рукой поддерживать грудь следующим образом:

    Четыре пальца расположить снизу под грудью параллельно

    грудной клетке

    Большой палец расположить сбоку в верхней части груди, (не

    нужно держать грудь возле соска

    6. Коснуться соском губ ребёнка

    7. Подождать, чтобы ребёнок широко открыл рот и помочь

    ребёнку захватить сосок и околососковый кружок, направив

    его нижнюю губу ниже соска)

    8. Обратить внимание на признаки правильного прикладывания

    ребёнка к груди:

    Подбородок касается груди,

    Рот широко открыт,

    Нижняя губа вывернута наружу,

    Околососковый кружок больше захвачен снизу,

    Грудь во время кормления округлой формы,

    Можно видеть и слышать глотание

    9. Следить, чтобы во время кормления ребёнок активно сосал

    грудь (если ребёнок заснул – будить его)

    10. Удерживать малыша у груди не более 20-30 минут

    11. Спросить о самочувствии маму

    4. Завершение манипуляции:

    ребёнка от груди, дать коже соска подсохнуть

    2. Подержать ребёнка после кормления в вертикальном

    положении 2-3 минуты

    3. Уложить в кроватку на правый бок или повернуть голову

    11.ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ К РЕБЕНКУ


    ОПРОС

    ОСМОТР

    СОВЕТЫ

    ВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
    КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА
    ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
    ПОВЕДЕНИЕ
    КОНТРОЛЬ ЗА НПР
    ОБУЧЕНИЕ МАТЕРИ ПО ВОПРОСАМ УХОДА И ВОСПИТАНИЯ
    ТЕМАТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА

    СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
    ГИГИЕНА ЖИЛИЩА
    ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА РЕБЕНКА

    1
    2
    3

    РЕЖИМ
    ПИТАНИЕ
    ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
    ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
    ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙЙ
    ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАЛЕНДАРНАЯ

    СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    11
    12

    СОСТОЯНИЕ, САМОЧУВСТВИЕ, ЖАЛОБЫ
    КОЖА, СЛИЗИСТЫЕ, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

    13
    14
    15

    СОН
    АППЕТИТ
    БОДРСТВОВАНИЕ

    16
    17
    18

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НПР

    19

    РЕЖИМ
    ПИТАНИЕ
    ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
    ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
    ПРОФИЛАКТИКА ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯН.
    ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ КАЛЕНДАРНАЯ
    ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 2-3 ГРУПП ЗДОРОВЬЯ

    20
    21
    22
    23
    24
    25
    26

    БЕСЕДЫ В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТОМ И ЭПИДОБСТАНОВКОЙ

    12.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

    Фельдшер должен знать:

    1. Первый дородовый патронаж должен быть проведен не позднее 7 дней с момента взятия на учет беременной женщины. Второй дородовый патронаж проводится к беременной при сроке 32-34 недели. Третий дородовый патронаж – к женщинам высокой группы риска в 38-39 недель. Социально-медицинский патронаж проводится к беременным женщинам высокого социального риска. Еженедельно фельдшер должен сообщать в ЦРБ о результатах дородовых патронажей.

    2. Перинатальные факторы риска для плода:

      • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез,

      • Экстрагенитальная патология беременных,

      • Осложнения в состоянии внутриутробного развития плода,

      • Патология в родах,

      • Социально- биологические факторы риска.
    С учетом этих факторов риска выработана система формирования групп риска беременных женщин по рождению детей с отклонениями в состоянии здоровья.

    Выделены три группы риска:


    • высокий,

    • средний,

    • низкий.
    К высокой степени риска относят женщин с суммарной оценкой вредных факторов в 10 баллов и выше, к средней – 8-9 баллов, низкой – до 4-х баллов.

    1. Группы риска беременных:

    1. – риск повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений здоровья в период адаптации,

    2. – риск патологии ЦНС

    3. - риск возникновения рахита, анемии, дистрофии,

    4. – риск гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,

    5. – риск врожденных пороков развития органов и систем,

    6. – риск аллергических заболеваний,

    7. – дети из неблагополучных микросоциальных условий.

    1. Дородовую диагностику врожденной и наследственной патологии:

    • УЗИ в 16-18 нед. И 24-26 недель

    • Скрининг факторов материнской сыворотки (определение альфафетопротеина, хориогонина),

    • Медико-генетическое консультирование.

  • Профилактические дородовые мероприятия при обнаружении у беременной риска для плода.

  • Гигиенические основы питания и режима беременных женщин.

  • Основы деонтологии (особое внимание юным беременным; первородящим 30 лет и старше; женщинам, не состоящим в браке; женщинам – многодетным матерям).

    Фельдшер должен уметь:


    • Установить психологический контакт с беременной,

    • Оценить социально-гигиенические условия, образ жизни, семьи,

    • Оценить состояние здоровья беременной и членов семьи,

    • Осуществить пренатальную диагностику факторов риска,

    • Определить группу риска,

    • Планировать мероприятия по антенатальной профилактике патологии у ребенка,

    • Прогнозировать гипогалактию,

    • Дать рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, устранению вредных привычек, физическому воспитанию (профилактический комплекс).

    13.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 3 МЕСЯЦЕВ (ОБРАЗЕЦ)
    18/ 01 Жалоб нет.

    Ребенок находится на грудном вскармливании. Режим

    кормлений свободный – 6 раз в день. Ночью просыпается 1-2 раза,

    мама прикладывает к груди. Грудь сосет активно, не срыгивает.

    Лактация достаточная, режим дня и

    питания мама соблюдает, есть возможность дополнительного

    отдыха, в уходе за ребенком помогает бабушка.
    Если ребенок на искусственном вскармливании:

    Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает

    адаптированную смесь «НАН» по 150 мл 6 раз в день, активно сосет

    из бутылочки, мама готовит смесь непосредственно перед

    употреблением, бутылочки и соски кипятятся.
    Прогулки с ребенком ежедневные 2 раза в день по 1 часу,

    дополнительный сон на закрытом балконе 1-1,5 часа. Мама 2 раза в

    день проводит комплекс массажа и гимнастики (№2).

    Гигиенические требования по уходу за ребенком мама выполняет

    (купание ежедневное, проводит утренний туалет, профилактику

    опрелостей, белье ребенка стирает детским мылом, проглаживает.)

    Материально-бытовые условия удовлетворительные.

    Состояние ребенка удовлетворительное. Бодрствование активное. Сон

    Спокойный.

    Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор тканей хороший.

    Подкожно-жировой слой на животе 1,5 см. Б.р. 2Ч 2см, края плотные.

    Стул ежедневный 2-3 раза в день в виде желтой кашицы,

    мочеиспускание 20-25 раз в сутки.

    НПР: А з – удерживает взгляд на неподвижном предмете.

    А с – поворачивает голову в сторону источника звука.

    Д о – в положении лежа на животе, поднимает голову, опираясь на

    предплечья, хорошо держит голову в вертикальном положении

    Д р. – случайно наталкивается на игрушки, подвешенные пред грудью

    Э – при общении с ребенком – комплекс оживления.
    Рекомендации:


    1. Продолжить грудное вскармливание

    2. прогулки на свежем воздухе

    3. комплекс массажа и гимнастики №2

    4. режим дня

    14.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 6 МЕС.
    12/03
    Жалобы мамы на покраснение щек и ягодиц у ребенка.

    Ребенок находится на грудном вскармливании, получает 1-й прикорм – картофельное пюре 200г со сливочным маслом 5 г, сок яблочный по 4 ч.л. – 3 раза в день. Сегодня у ребенка появилось покраснение щек, что мама связывает с погрешностями ее в питании (вчера она ела апельсины- 3 шт.)

    Состояние ребенка удовлетворительное. Активен, сон спокойный. На коже щек, ягодиц – гиперемия., подкожно-жировой слой равномерный, 2см. Б.р. 1,5 Ч 1,5 см, края плотные. Стул 1 раз в день, оформлен, мочеиспускания – 15-16 раз в сутки.

    Материально – бытовые условия хорошие, в квартире есть кошка, собака, попугай. Прогулки с ребенком 2 раза в день по 2 часа, мама делает комплекс массажа и гимнастики. Гигиенические требования по уходу за ребенком мама старается соблюдать, белье стирает обычным порошком.
    DS: Экссудативно-катаральный диатез.


    1. Гипоаллергенная диета для мамы, грудное питание + прикорм, яблочный сок (из зеленых яблок)

    2. Гипоаллергенный быт

    3. Ведение пищевого дневника

    • Новорожденного, сталкиваются все молодые мамочки. Конечно, если бы это делал врач, то было бы все очень даже неплохо. Но, увы! Обработка пупочной ранки новорожденного будет лежать именно на ваших плечах. Когда у крохи отпадет пупочный остаток, то образуется небольшая раневая поверхность, которая становится «входом» для большинства инфекций. Именно поэтому пупок младенца должен подвергаться тщательному уходу. Давайте разберемся, что нужно делать и как происходит обработка пупочной ранки новорожденного. Вначале выясним, что потребуется для такого процесса:

    1. Ватные палочки (стерильные).

    2. Зеленка (однопроцентная).

    3. Стерильные марлевые салфетки.

    4. Раствор перекиси водорода.

    Обработка пупочной ранки новорожденного, алгоритм проведения

    Такие действия рекомендуют проводить один или два раза в день, желательно перед кормлением утром и после вечернего купания. Примерно через две недели ранка должна подсохнуть и зажить. в этот период рекомендуется только в кипяченой воде и исключительно с добавлением (добавлять только перед процедурой). Итак:

    1. Хорошо вымойте руки.

    2. Растяните края пупка большим и указательным пальцем левой руки.

    3. Смажьте ватной палочкой (смоченной в растворе перекиси водорода) края пупочной ранки.

    4. Возьмите сухую ватную палочку и просушите ранку малыша (можете взять вместо палочки ватный тампон).

    5. Обработайте место зеленкой.

    6. Наложите стерильную салфетку на пупочную ранку.

    Большинство мамочек даже не подозревают, куда же забирают кроху сразу после рождения. Ответ достаточно прост: на обработку и осмотр. Немаловажным остается тот факт, что первый - самый важный момент . Ведь кроха ваш только что появился и так же, как и все взрослые, нуждается в элементарных правилах гигиены. Давайте рассмотрим поэтапно, как происходит обработка новорожденных. Делят ее на четыре этапа:

    Первый этап - самый важный и ответственный

    Аспирация содержимого полости рта и носоглотки. Делается это для того, чтобы освободить вышеуказанные места от скоплений слизи, которые могу помешать нормальному дыханию младенца.

    Второй этап

    Малыша. На этом этапе веки крохи протирают сухим и стерильным ватным тампоном.

    Третий этап

    Профилактика кровотечений из пуповины, пупочного сепсиса. На определенный участок пупочка врачи накладывают два зажима и перерезают стерильными ножницами. Оставшиеся ранки обрабатывают 96% спиртом.

    Четвертый этап

    Профилактика пиодермии. Кожа ребенка обрабатывается ватным тампоном, смоченным в вазелиновом и растительном масле, для удаления загрязнений и сыровидной смазки.

    Подведем итоги

    Обработка пупочной ранки - дело несложное, но требующее внимания со стороны родителей. После того как акушер торжественно дал вам в первый раз вашего малыша, он также передал вам все «полномочия» по уходу за ребенком. Не забывайте про самые простые и этапы ухода за своим чадом. Главное - не бояться! И тогда у вас все получится!

    До того, как малыш рождается, его и маму связывает пуповина, по которой происходит основное питание ребенка. После родов ее перерезают, ежедневно подсушивают и обрабатывают ее остаток антисептиками, пока он не отвалится. За образовавшейся ранкой нужно правильно осуществлять уход, пока она не зарастет. Пожалуй, вопрос, как обрабатывать пупок новорожденного, хоть и кратковременный, но самый основной в первое время после того, как вы благополучно выписались из родильного отделения.

    Обработка пупка в роддоме

    Неонатологи еще в родильном зале производят первую обработку пуповины у новорожденного, оставляя от нее небольшой хвостик около 2 см длиной с пластиковой или металлической прищепкой.

    При открытом способе пуповинный остаток регулярно обрабатывается антисептиками (перекись водорода или раствор марганцовки). На заживающий участок не накладываются никакие повязки. Часть пуповины, находящаяся над прищепкой с каждым днем все более иссушается, пока через 5-10 дней не отпадает вместе с зажимом. На этом месте остается ранка.

    У некоторых детей встречается пуповина, которая по размерам толще среднестатистической, у таких новорожденных остаток будет подсыхать дольше, около двух недель.

    В части медучреждений принято не ждать долго, когда произойдет усыхание остатка у новорожденных, а отсекать его стерильным хирургическим инструментом на вторые сутки. При таком способе ранка заживает значительно быстрей. После процедуры, чтобы не допустить возникновения кровотечения, на пупок у новорожденных на сутки накладывается давящая повязка.

    В отделении уход за пупком новорожденного происходит раз в сутки. Заживая, ранка покрывается постепенно отпадающей корочкой. Если она широкая или время от времени кровит, врач распоряжается осуществлять процедуры по ее обработке дополнительно. При выписке неонатолог подробно расскажет вам, как ухаживать за пупком новорожденного, чтобы заживление происходило правильно.

    Несмотря на подробный рассказ врача при выписке, молодые мамы мало что усваивают, настолько они радуются грядущему возвращению домой с драгоценным свертком. Но при первой же смене подгузника, они видят окрашенную зеленкой ранку и начинают вспоминать советы, о том как обрабатывать пупок новорожденного:

    1. Если остаток пупка в роддоме был отсечен хирургическим путем , то процесс заживления ранки будет проходить быстрей и лучше.
    2. Достаточно однократной обработки ранки ежедневно, чтобы через 7-10 дней после появления ребенка на свет она полностью зажила.
    3. Если корочка на ранке образуется плохо, а внутри видно много выделений, нужно более часто мазать пупок антисептиками на спиртовой основе.
    4. Если на ранке образовалась засохшая корочка, ее лучше удалить, не дожидаясь, пока она сама отвалится. Нужно ее предварительно размягчить с помощью, смоченной в 3% растворе перекиси водорода салфетки или ватного тампона. Также отделение образования будет легким после принятия малышом ванной.
    5. Когда пупочная ранка у новорожденных обрабатывается спиртовыми растворами (бриллиантового зеленого или хлорофиллипта) следите за тем, чтобы препарат не попадал на здоровую кожу, обрамляющую пупок, поскольку это часто вызывает химический ожог.
    6. Желательно дома для обработки использовать бесцветные спиртовые препараты (например, 1% раствор хлорофиллипта), поскольку сильное закрашивание ранки может привести к тому, что вы проглядите начинающийся воспалительный процесс.
    Не стесняйтесь спрашивать советов по обработке у патронажной медсестры, она подскажет, как правильно должен производиться уход за пупочной ранкой новорожденного.

    Сам алгоритм обработки ранки дома довольно легок и прост. Попробовав хотя бы раз произвести его самостоятельно, вы убедитесь в том, что малышу совершенно не больно, и перестанете бояться этой процедуры.

    Большим и указательным пальцем нужно слегка надавить на кожу вокруг пупка, таким образом, ранка раскроется и вам будет удобней заниматься ее обеззараживанием.

    Внимательно осмотрите ранку на предмет выделений. Белый налет или капельки в пупке – совершенно нормальное явление . Но если у малыша сочится кровь, или выделения обрели другой цвет, и они довольно обильны, – обязательно сообщите об этом патронажной сестре. Она осмотрит малыша, скорректирует алгоритм и частоту обработки, посоветует, с какими еще обеззараживающими препаратами можно осуществлять уход за пупком новорожденного дома.

    Ранку нужно обработать с помощью 3% раствора перекиси водорода. Вы можете либо промакивать пупок смоченной в нем ватной палочкой, либо лить обеззараживающее средство прямо на заживающий участок. Во втором случае жидкость не должна быть прохладной, чтобы не доставить малышу дискомфорт. Когда перекись водорода сделает в ранке свое шипучее дело, жидкость нужно промакнуть стерильной салфеткой.

    Подсушенную ранку далее обрабатывают ватной палочкой, смоченной спиртовыми растворами, чтобы не занести инфекцию, мазать нужно от центра к краям. Такой алгоритм ежедневной обработки ускорит заживление и позволит ему проходить правильно.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли купать новорожденного с незажившим пупком?

    Если вас выписали из роддома очень рано и с не отпавшей еще прищепкой, то проведение водных процедур не рекомендуется. После того, как дома отпадает засохший хвостик, можно без боязни приступать к. Новорожденных с пупочной ранкой купать можно, но только в прокипяченной и остуженной до оптимальной температуры воде с добавлением слабо-розового раствора марганцовки. Перманганат калия нужно заранее тщательно развести в специальной емкости до полного растворения крупинок. Но в последнее время педиатры выступают против использования марганцовки при купании , поскольку нерастворенные частички могут вызвать ожог, а сам раствор сильно сушит кожу. Достаточно искупать младенца в обычной кипяченой воде.

    Как быть с подгузниками?

    Надевать подгузники на новорожденных нужно таким образом, чтобы поясок не задевал пупочную ранку. Некоторые производители выпускают линейку одноразовых изделий для самых маленьких со специальной выемкой. Если вашему младенцу велики даже такие изделия, или вы пользуетесь обычными, то достаточно будет просто подвернуть пояс, чтобы он не травмировал ранку. Разобраться в огромном разнообразии подгузников можно. Своевременно меняйте подгузники, чтобы капельки мочи не затекали в незаживший пупок у новорожденного.

    Можно ли заклеить пупок у новорожденного, чтобы уберечь рану от попадания инфекции?

    Для быстрого заживления без патологий пупок у новорожденного должен дышать. Заклеивание ранки пластырем, прикрывание ее повязками или пояском от подгузника приведут только к тому, что она станет «мокнущей», заживление будет плохо и долго протекать, и в ней разовьется воспалительный процесс.


    Знать, как обрабатывать пупок новорожденного, необходимо с первого дня жизни малыша. Правильный уход обеспечит быстрое заживление пупочной ранки и предохранит от попадания инфекции.

    Первичная обработка пуповины

    Пуповина связывает ребенка и мать, пока он находится в утробе. Именно через нее кроха получает питательные вещества и кислород. После рождения надобность в ней отпадает. Теперь малыш способен самостоятельно дышать, есть, выводить отходы через кишечник. Врачи накладывают зажим на пуповину. Затем ее обрезают, оставляя у грудничка около 2 см.

    В роддомах обработка ее происходит одним из двух способов.

    • На вторые сутки стерильным хирургическим лезвием или ножницами убирают весь пуповинный остаток. На появившуюся ранку врач накладывает давящую повязку на два часа, затем делает ее менее тугой, а на следующий день снимает. При использовании этого метода пупок заживает быстрее.
    • Сегодня все чаще используется открытый способ. Пуповина при этом высыхает и отпадает самостоятельно. Фиксирует ее прищепка, которая не позволяет попадать инфекции. Поэтому ребенка можно купать уже в первый день после прибытия из роддома.


    Сроки заживления пупка

    Родителей часто интересует, сколько заживает пупок у новорожденного. Сроки могут отличаться для разных детей, они зависят от толщины пуповины, иммунитета ребенка, даже времени года. Свежий воздух способствует быстрому затягиванию ранки. Поэтому летом, когда на малыше минимум одежды, процесс пройдет лучше.

    Нормальное зарастание происходит в течение месяца. Сначала засыхает и отваливается пуповинный остаток, на котором прищепка. Это случается на третий-пятый день, если выписка ранняя, то уже дома. Потом три-четыре недели заживает сам пупок. В это время важно его правильно обрабатывать.

    Если прошел месяц, а ранка не исчезла, из нее выделяется гной, то обязательно нужно обращаться к педиатру.


    Что должно быть в аптечке?

    Первую обработку пупка сделают в роддоме. А в домашних условиях придется проводить процедуру самостоятельно. Поэтому нужно позаботиться, чтобы в аптечке были ватные диски и палочки, пипетка, стерильные салфетки и препараты, предназначенные для обеззараживания и ускорения заживления:

    • перекись водорода – ее используют после купания;
    • зеленка, то есть раствор бриллиантового зеленого.
    • марганцовка, или раствор калия перманганата, разбавленный водой до насыщенного розового цвета;
    • хлорофиллипт – растительное средство, которое хорошо справляется со стафилококковой инфекцией, мягко действует на кожу, не раздражает и не сушит ее;
    • «Банеоцин» – антисептик в виде порошка, быстро уничтожает инфекцию;
    • этиловый спирт 70%.

    Не обязательно понадобятся все эти средства, обычно достаточно перекиси и зеленки.


    Алгоритм гигиены пупка дома достаточно простой: вымыть, подсушить, обработать. Но уже первый пункт вызывает у родителей вопросы: как мыть и можно ли купать малыша в первые дни жизни?

    Когда на пуповинном остатке находится прищепка, то допускается купание ребенка. Делать это желательно в отдельной детской ванночке. Пока ранка не заживет, воду лучше кипятить. Перед тем, как опускать в нее малыша, надо убедиться, что она остыла до комфортной температуры. Водные процедуры в первый месяц не должны длиться долго.

    Не стоит выкладывать кроху на живот до заживления пупка, чтобы его не травмировать.

    Марганцовку в воду добавлять не стоит. Она слишком сушит нежную кожу малыша. То же касается и трав. Если и ополаскивать ребенка в череде или ромашке, то не чаще, чем два раза в неделю. Не стоит увлекаться и мылом, его достаточно использовать раз в неделю.


    Порядок действий при обработке пупка

    Когда как младенец чисто вымыт, можно начинать непосредственно уход за пупком новорожденного. Дома алгоритм следующий.

    • Пупочную ранку надо подсушить с помощью ватных дисков. Тереть нельзя, только аккуратно промакивать.
    • Далее следует в пипетку набрать немного перекиси водорода и капнуть на пупок. Скорее всего, она будет шипеть. Это нормальная реакция вещества при контакте с сукровицей и кровяными выделениями.
    • Затем с помощью ватной палочки убрать размокшие корочки. Когда отпадет пуповинный остаток, пупочное кольцо следует раздвигать. Не нужно стремиться убрать все корочки за один раз, процесс займет некоторое время.
    • Теперь следует смочить чистую ватную палочку зеленкой и осторожно смазать пупок. Также можно использовать хлорофиллипт. Он прозрачный, поэтому проще будет не пропустить начало воспаления.

    Все, пупок ребенка обработан. Правильно повторять процедуру дома раз в день, если ранка плохо заживает, то дважды. Нельзя заклеивать ее пластырем: под ним образуется среда, благоприятная для размножения микроорганизмов. Делают эти манипуляции до тех пор, пока корочки полностью не сойдут, то есть до заживления. На это потребуется от двух до четырех недель. Одевать грудничка надо так, чтобы наряд не давил на ранку, материал должен быть мягким и дышащим. Подгузник следует поворачивать, чтобы он не соприкасался с проблемным местом. Или выбирать продукцию со специальным вырезом.


    Возможные проблемы

    Даже если уход за пупочной ранкой новорожденного дома осуществлять правильно, иногда можно заметить появление сукровицы. Это нормальное явление, если оно скоро проходит.

    Часто незначительные кровотечения происходят по простым причинам:

    • пупок был задет одеждой или подгузником в процессе переодевания;
    • малыш сильно плакал, в результате чего треснула корочка;
    • мама перестаралась при обработке и сама его травмировала.

    Но некоторые симптомы свидетельствует о развитии воспаления:

    • кровотечения из пупка, которые повторяются часто и длятся долго;
    • гнойные выделения;
    • неприятный запах от ранки;
    • покраснение вокруг пупка, повышение температуры в этом месте;
    • ранка не зажила через четыре недели.

    Эти признаки означают, что в пупок попала инфекция. Не стоит медлить с посещением педиатра, он должен назначит лечение. Ведь организм новорожденного ребенка еще слабый, и вовремя не вылеченное воспаление может дать серьезные последствия.

    Получив ответ на вопрос, как обрабатывать пупок новорожденного, родители должны проводить дома ежедневную обработку. Простой алгоритм помогает выполнять все действия правильно, а это важно для здоровья малыша.

    КАК ПОХУДЕТЬ ПОСЛЕ РОДОВ?

    На свет появился самый любимый и долгожданный ребенок, а вместе с ним и ЛИШНИЙ ВЕС. Но заботы о ребенке не оставляют времени ни на себя, ни на спортзалы. А большинство диет могут иметь опасные последствия как для мамы, так и малыша.

    Но так хочется снова надеть свое любимое платье, туфли на каблуках и выглядеть превосходно, как и раньше... Выход есть - истории мамочек о том, как легко сбросить 20+ КИЛО!


    Во время беременности все жизненно важные для плода вещества поступают из маминого организма через пуповину. Так кроха получает питательные вещества, аналогичным путём в мамин организм попадают и продукты переработки. Только после рождения акушерка или врач, принимающий роды, зажав пуповину, перережет ее. Теперь ваша кроха потеряла физическую связь с вами, появился вполне самостоятельный человечек. Но разве выживет этот крохотный человечек без маминой опеки и ухода? Нет, конечно.

    Теперь, чтобы ваше ненаглядное чадо росло здоровым, развивалось, вам необходимо освоить азы по уходу за новорожденным. В первые недели жизни малыша уход включает в себя также обработку пупочной ранки.

    Обрабатываем пупочную ранку по всем правилам

    Увидев своего малыша в первый раз, мама заметит, что у новорожденного нет обычного пупка. При обрезании пуповины оставляют недлинный кончик пуповины длиною в несколько сантиметров. Обычно на четвертый-пятый день жизни произойдет отторжение этого уже высохшего канатика. Период может растянуться до декады, но и это нормально.

    Внимание! Пупочный канат не удаляется принудительно! Он должен отпасть сам. Все действия по удалению канатика могут травмировать кроху.


    На месте отпадения пупочного канатика формируется пупочная ранка, которая заживет в ближайшее время. Но до тех пор, пока она не окончательно зажила, сохраняется опасность инфицирования через раневую поверхность. Поэтому особенно важен уход в первые дни и недели жизни.

    Пока рана не заживет, ее необходимо подвергать обработке антисептическими препаратами, не допускать травмирования одеждой и одноразовыми подгузниками, не трогать рану руками без крайней необходимости.

    Обработка проводится один-два раза в сутки. Лучшее время для этого - утро и вечер после купания.


    Что вам будет нужно?

    Для обработки пупочной раны следует заранее приготовить то, что понадобится вам во время процедуры.

    Набор необходимых средств и инструментов выглядит так:

    • 3-процентный раствор перекиси водорода;
    • 1-процентный раствор бриллиантового зеленого (зеленки) или другой антисептик по рекомендации педиатра;
    • Ватные палочки;
    • Стерильные салфетки из марли.

    Для такой обработки кроме раствора бриллиантового зеленого возможно использование и других антисептиков. Это может быть 1-процентный раствор хлорофиллипта или 5-процентный раствор марганцовки (перманганат калия). Последний препарат можно приготовить самостоятельно, но следует учитывать, что раствор можно использовать в течение 10 часов после приготовления. Выбор антисептика лучше осуществлять по рекомендации педиатра, наблюдающего за новорожденным.

    Важно! Использование раствора перекиси водорода возможно только в рамках срока действия.


    Алгоритм действий

    Обработка ранки проводим в такой последовательности :

    1. Старательно вымыть руки.
    2. Область вокруг ранки обтереть увлажненными салфетками, не касаясь ранки, или выкупать ребенка.
    3. Полотенцем осушить кожу ребенка максимально осторожно, не тереть кожу, а обмакивать.
    4. Смочить ватную палочку перекисью водорода. Пальцами раздвиньте края ранки и деликатными движениями от центра к краям произвести обработку. Подождать, пока перекись перестанет шипеть и пениться.
    5. Промокните ранку сухой ватной палочкой.
    6. Обработать раневую поверхность раствором бриллиантового зеленого с помощью ватной палочки, движения производить от центра к краям раны.


    Такую обработку необходимо проводить все время, пока во время обработки перекись водорода пенится. Именно прекращение такой реакции является признаком того, что раневая поверхность зажила, и в этой процедуре больше нет необходимости.

    Внимание! Не обрабатывайте зеленкой кожу вокруг пупка, иначе можно обжечь нежную кожу младенца. Кроме того, окрашивание кожи вокруг ранки не позволит вовремя обратить внимание на покраснение вокруг ранки, что является симптомом возможных осложнений.


    Ухаживаем за крохой с незажившей ранкой

    Купать такого малыша разрешается.

    Внимание! Купание новорожденного с незажившей ранкой следует проводить в кипяченой воде. Перед кипячением воду нужно очистить доступными в быту методами, например, профильтровать.

    Во время переодевания малыша устраивайте воздушные ванны , оставляя ранку открытой. Воздух будет способствовать быстрейшему подсыханию ранки.


    Используйте подгузники для самых маленьких с выемкой для пупочной зоны или самостоятельно прорежьте отверстие в подгузниках. Если вы подвернете подгузники, то ранка останется открытой и не будет мокнуть.

    Совершенно недопустимо заклеивание раневой поверхности пластырем, потому что она будет мокнуть, а не подсыхать, что чревато разными осложнениями.


    Когда заживет пупочная ранка?

    Если придерживать всех правил ухода за пупочной ранкой, то полное заживление произойдет на десятый-четырнадцатый день жизни. В любом случае к исходу третьей недели после рождения должно произойти полное заживление.

    Если же в эти сроки ранка не заживет и будет продолжать кровить и мокнуть, если вы увидите припухлость и покраснение кожи возле раневой поверхности или появления гноя, следует немедленно обратиться к врачу.


    Все эти признаки могут указывать на развитие омфалита – бактериального воспаления пупочной ранки . В таком случае педиатр может добавить к обычным средствам ухода и обработку раствором фурацилина , а иногда назначается и лечение антибиотиками . Все эти меры принимаются для предотвращения перитонита - воспаления брюшной стенки. Но обычно применение современных лекарственных препаратов позволяет избежать такого тяжелого осложнения.


    Обработка пупочной раны: видео

    Процедура обработки незажившей пупочной ранки несложна. Чтобы убедиться, что вы все делаете корректно, посмотрите видеоролик, в котором опытный врач, показывает основные приемы обработки.

    способствовать сокращению пупочной ранки и ее.рубцеванию; профилактика инфицирования пупочной ранки.

    II. ПОКАЗАНИЯ:

    отпадение пупочного остатка, образование на его месте пупочной ранки.

    III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: нет.

    ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столе.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.

    IV. ОСНАЩЕНИЕ:

    набор стерильных палочек с ватным тампоном в крафт-пакете или биксе, 3%р-р перекиси водорода. 95% (70%) спирт, 5% раствор перманганата калия, лотки для оснащения и для использованного материала, перчатки, дезраствор, пеленка.

    V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

    Подготовка к процедуре:

    1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
    2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
    3. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.

    Выполнение процедуры:

    1. Положите ребенка на пеленальный стол.
    2. Распеленайте ребенка, внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
    3. Осмотрите пупочную ранку. При наличии гиперемии кожи, кровоточивости ранки, отечности, выделений сообщите врачу, не обрабатывая ранки. При сухой пупочной ранке проводите ее обработку.
    4. Обработайте дно пупочной ранки стерильной палочкой смоченной 3% р-ром перекиси водорода, тщательно растягивая края ранки указательным и большим пальцами.
    5. Просушите дно ранки сухой стерильной палочкой, также растягивая ее края.
    6. Обработайте paнкy 95% (70%) спиртом стерильной палочкой.
    7. Обработайте ранку – тушируйте палочкой с 5% раствором перманганата калия, не касаясь кожи вокруг ранки (чтобы не вызвать ожог кожи). Каждую из использованных палочек сбрасывайте в лоток для использованного материала.
    8. Запеленайте ребенка, положите в кроватку.

    Окончание процедуры:

    1. Уберите пеленку с пеленального столика, обработайте пеленальный столик дез. раствором, снимите перчатки.
    2. Использованные материалы подвергнуть дезинфекции.
    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
    4. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

    ПРИМЕЧАНИЕ: ранку обрабатывайте ежедневно до ее эпителизации.


    Кожные покровы и слизистые оболочки представляют собой первый физиологический защитный барьер организма, поэтому уход за их состоянием имеет важное значение.
    Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.

    Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.
    Если тяжелое инфекционное заболевание имеет длительное течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых «входных ворот» для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или" стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, например при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, например на передней поверхности бедра.
    Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надобности укладывать их на резиновый круг.

    У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.

    Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.

    При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.

    Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему

    Уход при нарушении деятельности органов дыхания
    При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.
    Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.
    Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.

    Рождение малыша одновременно радостное и ответственное событие. Здоровье и хорошее настроение грудничка целиком зависит от внимательности родителей и правильного ухода. Именно поэтому с первого дня жизни ребенка мама должна проводить ежедневные гигиенические процедуры, список которых обязательно включает чистку носика и рта. Сегодня поговорим о том, как обеспечить грамотный уход за кожей и слизистыми новорожденного .

    Уход за носом новорожденного

    Груднички дышат носом во время кормления, поэтому, если возникает заложенность или скопление сухих корочек, ребенку не только становится тяжело дышать, но и кушать. Новоиспеченным мамам нужно обращать особое внимание на состояние детского носика после срыгивания, ведь часть молока может попасть в носоглотку, затруднить дыхание и поспособствовать развитию бактерий . Для комфорта крохи следует проводить гигиенические процедуры минимум один раз в день. Для очистки носовых проходов разрешается использовать специальные растворы.

    • Физраствор. Приобрести его можно в аптеке за небольшую цену, а его количества хватит надолго. В составе физраствора – вода и хлорид натрия.
    • Солевой раствор . Бюджетный вариант физраствора. На один литр теплой очищенной воды требуется одна чайная ложка соли. Соль должна быть без примесей и полностью раствориться.
    • Различные виды спреев на основе морской воды . В аптеках большое количество вариантов спреев и капель: аквамарис, аквалор, мореназал.

    Для того чтобы почистить грудничку носик,необходимо:

    • положить ребенка в горизонтальное положение или держать на руках и слегка запрокинуть голову;
    • закапать по две капельки одного из вышеперечисленных растворов в каждый носовой проход и подождать минимум минутку. Слизистая увлажнится и корочки размякнут;
    • возьмите заранее подготовленную ватную турундочку (скрученный жгутик из ваты), вставите в носик не более чем на 1,5 см и аккуратно прокрутите. Для каждого носового прохода делайте отдельную турундочку.

    Уход за носиком новорожденного должен включать себя и контроль за влажностью в помещении. Если воздух очень сухой, то в носу могут часто образовываться корочки. Чтобы избежать этого, после очистки желательно смазать носик парой капель персикового масла, нанесенных на турундочку . В ситуациях, когда у ребенка сильная заложенность носа, используют специальные назальные аспираторы , которые деликатно удаляют лишнюю слизь.

    Перед использованием аспиратора все части приспособления нужно обдать кипятком . Прежде чем вставить насадку в ноздрю ребенка, проверьте силу всасывания на своей руке. Это поможет избежать сильного давления на слизистую. Вставлять насадку нужно не вертикально, а под углом, направив кончик в сторону задней стенки носоглотки.

    Совет! Вытягивайте сопли медленно, спокойно вдыхая и стараясь попасть в ритм дыхания малыша: ваш вдох совместно с его выдохом.

    Для того чтобы у ребенка не закладывало нос и не появлялись корочки, нужно следовать элементарным правилам:

    • следить за уровнем влажности в помещении, слишком сухой и горячий воздух способствует корочкам, а очень влажный воздух приводит к физиологическому насморку;
    • проводите влажную уборку для удаления пыли;
    • чаще гуляйте и проветривайте помещение.

    Уход за ртом новорожденного

    Казалось бы, зачем ухаживать за ртом младенца, если у него пока нет зубов и он ничем не питается, кроме как материнским молоком. Ежедневно протирать ротик новорожденного не нужно, но следует ежедневно следить за состоянием ротовой полости.

    Дело в том, что во время срыгивания и кормления молоком, на языке и внутренних щеках ребенка могут скопиться остатки, которые спровоцируют белый налет – грибок рода Кандида . Это грибок может создавать дискомфортные ощущения у малыша во время кормления и даже вызвать дисбактериоз кишечника. При появлении налета следует проконсультироваться с лечащим педиатром.

    Важно! Для предупреждения молочницы в полости рта у новорожденного, нужно проводить элементарные гигиенические процедуры: мыть грудь перед кормлением, дезинфицировать все игрушки и предметы, которые ребенок берет в рот.

    Если белый налет появился, малышу следует проводить очистительные процедуры не менее трех раз в день . Для этого можно использовать специальные препараты, рекомендованные врачом или содовый раствор (1 чайная ложка соды на 250 мл теплой кипяченой воды).

    Оберните свой мизинец двумя слоями бинта и смочите его в выбранном растворе, затем, без лишнего надавливания, протрите ротик ребенка. Курс лечения обычно составляет 5-10 дней , в зависимости от силы налета. Все ежедневные гигиенические процедуры занимают немного времени, но позволяют ребенку познавать окружающим мир с ощущением комфорта.

    Правильный уход за полостью рта новорожденного, кожей и слизистыми носика – отличная профилактика многих недугов. О том, как правильно чистить нос и какие приспособления нужны для этого, можно посмотреть в следующем видео:

    ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

    Тема: «Личная гигиена пациента.

    Уход за кожей.

    Уход за слизистыми»

    Рассмотрена и утверждена

    на заседании ЦМК

    «Педиатрии и ОСД»

    Архангельск 2013

    Уметь:

    Умыть пациента;

    Чистить зубы пациента;

    Брить лицо пациента;

    Мыть голову и ноги;

    Знать:

    Владеть:

    -

    Вопросы для изучения:

    2. Приготовление постели.



    Литература:

    Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.

    УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

    1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.

    2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.

    3. Мыть руки перед едой и после туалета.

    4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.

    5. Проводить профилактику опрелостей.

    6. Проводить профилактику пролежней.

    7. Мыть ноги ежедневно.

    8. Мыть голову 1 раз в неделю.

    9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.

    Приготовление постели

    1. Проверить сетку кровати, она должна быть хорошо натянута.
    2. Постелить чистую простынь на матрац.
    3. Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов, и складок.
    4. Надеть наволочку на подушку, поместить в головной конец.
    5. Надеть пододеяльник на одеяло (байковое или шерстяное в зависимости от сезона).
    1. Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.
    2. Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь/пеленку, зафиксировать её.
    3. Исключить швы, рубцы, складки на постельном белье.
    4. Следить за чистотой и сухостью белья.

    Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.

    Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.

    Смена нательного белья

    Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

    Последовательность действий:

    1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.

    2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.

    3. Снять рубашку с рук пациента.

    4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.

    5. Расправить рубашку под пациентом.

    6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.

    7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

    Смена постельного белья

    1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).

    Приготовить:

    Последовательность действий:

    2. Скатать чистую простынь по длине до половины.

    3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.

    4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.

    5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.

    6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

    7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.

    8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.

    9. Положить пациента на спину.

    10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.

    11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.

    12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    13. Придать пациенту комфортное положение.

    2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).

    Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, надеть перчатки.

    2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.

    3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.

    4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.

    5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.

    6. Положить подушку под голову пациента.

    7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.

    8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.

    10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.

    Уход за лицом

    Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.

    Умывание пациента

    Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента: позиция Фаулера

    Последовательность действий:

    2. Прикрыть грудь салфеткой.

    3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.

    4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.

    5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.

    6. Убрать лоток и салфетку.

    7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.

    8. Придать комфортное положение пациенту.

    Проведение обтирания

    Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, надеть перчатки.

    2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.

    3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.

    4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.

    5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.

    6. Надеть чистое бельё.

    7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

    Подача судна

    Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента: позиция Фаулера.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, одеть перчатки.
    2. Отгородить пациента ширмой от окружающих, положить под таз клеенку с пеленкой (либо влагонепроницаемую пеленку).
    3. Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.
    4. Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги слегка согнуть в коленях.
    5. Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести судно под ягодицы. Промежность должна оказаться над судном.
    6. Укрыть пациента.
    7. Обработать анус после дефекации салфеткой/туалетной бумагой.
    8. Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно, убрать клеенку с пеленкой.
    9. Подмыть пациента при необходимости над другим судном.
    10. Накрыть судно крышкой или клеенкой, вынести в туалет. Осмотреть содержимое судна, при необходимости залить дезинфектантом и выдержать экспозицию.Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    Подача мочеприемника

    1. Ополоснуть теплой водой мочеприемник.
    2. Половой член у мужчин поместить в мочеприемник, который затем поставить между ногами.
    3. После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз. Мочеприемник подлежит дезинфекции.

    Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.

    Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.

    Области образования опрелостей:

    § под молочными железами;

    § подмышечные впадины;

    § паховые складки;

    § между пальцами ног.

    Степени развития опрелостей:

    1. раздражение кожи;

    2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;

    3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.

    Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

    Классификация пролежней

    1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

    2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.

    3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

    4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).

    Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)

    Возраст Баллы Подвижность Баллы
    Средний Полная
    Выше среднего Беспокойство
    Тучность Апатия
    Ниже среднего Ограниченная подвижность
    Инерция
    Сидячее положение
    Вид кожи (зрительно заметные области риска) Аппетит
    Здоровая Норма
    Папирусная бумага Плохой
    Сухая Назогастральные трубки
    Отечная Потребление только жидкости
    Влажная Отсутствие питания
    Бледная
    Рябая (поры)
    Возраст и пол Лекарственные пр-ты
    Мужской Стероиды
    Женский Цитотоксические в-ва
    14-49 Высокие дозы
    50-64 Противовоспалительные
    65-74
    75-80
    80+
    Недержание Особые факторы риска
    Катетеризация или удержание Кахексия
    Частичное недержание Сердечная недостаточность
    Катетеризация, но недержание кала Болезни периферических сосудов
    Недержание кала и мочи Анемия
    Курение
    Неврологические нарушения
    Диабет 4/6
    Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов

    Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

    1-9 баллов – риска нет;

    10-14 баллов – зона риска;

    15-19 баллов – высокая степень риска;

    20 баллов – очень высокая степень риска.

    Шкала для оценки образования пролежней

    По Norton (Нортон)

    Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

    Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.

    ОСТ 91500.11.0001-2002

    (у лежачего пациента)

    Сестринское вмешательство Кратность
    1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. Ежедневно 1 раз
    2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
    • 8-10 ч.- положение Фаулера;
    • 10-12 ч.- положение «на левом боку»;
    • 12-14 ч.- положение «на правом боку»;
    • 14-16 ч.- положение Фаулера;
    • 16-18 ч.- положение Симса;
    • 18-20 ч.- положение Фаулера;
    • 20-22 ч.- положение «на правом боку»;
    • 22-24 ч.- положение «на левом боку»;
    • 0-2 ч.- положение Симса;
    • 2-4 ч.- положение «на правом боку»;
    • 4-6 ч.- положение «на левом боку»;
    • 6-8 ч.- положение Симса.
    		 Ежедневно 12 раз
    3. Обмывание загрязненных участков кожи. Ежедневно 1 раз
    4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). Ежедневно 12 раз
    5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). По индивидуальной программе
    6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). Ежедневно 4 раз
    7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
    • с 9-13 ч. – 700 мл.
    • с 13-18 ч. – 500 мл.
    • с 18-22 ч. – 300 мл.
    		 В течение дня
    8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. В течение дня
    9. При недержании:
    • мочи - смена подгузников каждые 4 часа;
    • кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
    		 В течение дня
    10. При усилении болей – консультация врача. В течение дня
    11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. В течение дня
    12. Массаж кожи около участков риска. Ежедневно 4 раз
    13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. В течение дня
    14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. В течение дня

    Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

    Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.

    Стадии пролежней Сестринские вмешательства
    1-я стадия - эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: - на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; - увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: - обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; - устранить факторы давления, трения, смещения
    2-я стадия - стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол)
    3-я стадия - полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы)
    4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача.

    ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ

    1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.

    2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.

    3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.

    4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

    5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.

    6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.

    7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.

    УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА

    Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.

    Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.

    УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

    Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.

    Обработка глаз

    Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, одеть перчатки.

    2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.

    3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.

    4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.

    5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.

    6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    7. Обеспечить комфорт пациенту.

    УХОД ЗА НОСОМ

    Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.

    Обработка носа

    Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента: сидя/лежа на спине.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, надеть перчатки.

    2. Смочить турунды лубрикантом.

    3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.

    При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.

    4. Сбросить турунды в дезинфектант.

    5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    6. Обеспечить комфорт пациенту.

    УХОД ЗА УШАМИ

    Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

    При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.

    Обработка ушей

    Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, надеть перчатки.

    2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.

    3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

    4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.

    5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.

    6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.

    7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    8. Обеспечить комфорт пациенту.

    1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.

    2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.

    3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).

    Ватные палочки не использовать!

    Чистка зубов

    Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента: позиция Фаулера

    Последовательность действий:

    1. Положить салфетку/полотенце на грудь.

    2. Обработать руки, надеть перчатки.

    3. Нанести зубную пасту на щетку.

    4. Попросить пациента открыть рот.

    5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.

    6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.

    7. Осушить область вокруг рта.

    8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.

    9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    10. Обеспечить комфорт пациенту.

    1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.

    2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.

    Бритье лица

    Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.

    Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.

    Последовательность действий:

    1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

    2. Намочить салфетку в воде, отжать.

    3. Положить салфетку на лицо.

    4. Нанести на лицо мыльную пену.

    5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.

    6. Обтереть лицо влажной салфеткой.

    7. Высушить лицо полотенцем.

    8. Смягчить кожу средством после бритья.

    9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    10. Обеспечить комфортное положение пациенту.

    Стрижка ногтей

    Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.

    Последовательность действий:

    1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки

    2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.

    3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).

    4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.

    5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.

    6. Обрезать ногти ножницами.

    7. Обработать кутикулу.

    8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.

    9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.

    10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.

    2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.

    3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.

    Процедура подмывания

    Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

    Последовательность действий:

    1. Обработать руки, надеть перчатки.

    2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.

    3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.

    4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).

    5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:

    § паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);

    § половые губы большие и малые;

    § область промежности и анус.

    6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.

    7. Убрать судно и пеленку.

    8. Укрыть пациентку.

    9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

    10. Обеспечить комфорт пациентке.

    1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.

    2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.

    3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.

    4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.

    5. Провести обеззараживание судна.

    Задание для самоконтроля.

    Дополните предложение:

    Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....

    дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….

    Заполните таблицу:

    ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07

    «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

    /технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса

    «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»

    Тема: «Личная гигиена пациента.

    Уход за кожей.

    Уход за слизистыми»

    Рассмотрена и утверждена

    на заседании ЦМК

    «Педиатрии и ОСД»

    от «___» __________________________

    Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г

    Архангельск 2013

    Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»

    После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:

    Уметь:

    Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;

    Провести мероприятия по профилактике пролежней;

    Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;

    Обрабатывать кожу при наличии пролежней;

    Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;

    Сменить нательное и постельное белье;

    Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;

    Умыть пациента;

    Обтирать кожу с легким массажем спины;

    Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;

    Оказать помощь при недержании мочи и кала;

    Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);

    Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;

    Обучить пациента и его семью элементам гигиены;

    Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;

    Чистить зубы пациента;

    Стричь ногти на руках и ногах;

    Брить лицо пациента;

    Мыть голову и ноги;

    Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.

    Знать:

    Принципы гигиенического ухода;

    Факторы риска образования пролежней;

    Места возможного образования пролежней;

    Стадии образования пролежней;

    Правила сборки и транспортировки грязного белья;

    Владеть:

    - техникой приготовления постели пациенту.

    Вопросы для изучения:

    1. Требования к постельному белью.

    2. Приготовление постели.

    3. Смена постельного и нательного белья.

    4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.

    5. Уход за кожей и естественными складками.

    6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.

    7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.

    8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.

    9. Умывание пациента, бритье лица пациента.

    10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.

    11. Подача судна и мочеприемника.

    12. Уход за наружными половыми органами.

    Литература:

    1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.

    2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.

    3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.



    Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
    Читайте также
    Поделки из скорлупы грецкого ореха и пластилина — забавные идеи Поделки из грецких скорлупок Поделки из скорлупы грецкого ореха и пластилина — забавные идеи Поделки из грецких скорлупок Поделка звезда – варианты и инструкции по изготовлению объемных и новогодних звезд (75 фото) Поделка звезда – варианты и инструкции по изготовлению объемных и новогодних звезд (75 фото) Квиллинг картины цветов, букетов: мастер-класс с фото и видео Квиллинг картины цветов, букетов: мастер-класс с фото и видео