პლაცენტის ადრეული მომწიფება. პლაცენტის ადრეული მომწიფება: სიმპტომები, ძირითადი მიზეზები და რეკომენდებული მკურნალობა

განაყოფიერების დროს, როდესაც სპერმა და კვერცხუჯრედი ერწყმის ერთმანეთს, წარმოიქმნება ზიგოტა, რომელსაც აქვს საკვები ნივთიერებების მარაგი მოკლე დროში. 11-12 დღის შემდეგ, ემბრიონი მიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე და თან ამ მომენტისის იღებს დედისგან ყველა საჭირო ნივთიერებას. ამას ხელს უწყობს პლაცენტის წარმოქმნა (" ბავშვთა ადგილი") - ორგანო, რომელიც წარმოადგენს ნაყოფისა და ქალის სისხლის ნაკადის შეერთებას.

ჩვეულებრივ, ეს ორგანო იძენს თავის საბოლოო სტრუქტურას ორსულობის 12 კვირის განმავლობაში და ინარჩუნებს მას მინიმუმ 37 კვირის განმავლობაში. მაგრამ ხანდახან შეინიშნება ნაადრევი დაბერებაპლაცენტა - პათოლოგია, რომლის დროსაც "ბავშვის ადგილი" კარგავს ფიზიოლოგიურ სტრუქტურას დროს წინ უსწრებს, რის გამოც ხდება ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდების დარღვევა.

პლაცენტის როლი

პლაცენტა არის მთავარი ელემენტი, რომელიც ინარჩუნებს ორსულობას და ხელს უწყობს ნაყოფის განვითარებას. იგი ასრულებს რამდენიმე მნიშვნელოვან ფუნქციას, რომელთაგან პირველი არის რესპირატორული. ში პრენატალური პერიოდინაყოფი არ სუნთქავს თავისთავად ფილტვების დახმარებით, ამიტომ გაზის გაცვლა ხდება ნაყოფისა და დედის გემების პლაცენტაში კავშირის გამო. ამ ორგანოს წყალობით ბავშვის სისხლი გამდიდრებულია ჟანგბადით და ნახშირორჟანგი ამოღებულია მისგან.

პლაცენტის მეორე ფუნქციაა ტროფიკული ან კვებითი. ის ამდიდრებს ნაყოფის სისხლს აუცილებელი ნივთიერებებით: ცილებით, ცხიმებით, ნახშირწყლებით, ვიტამინებით, იონებით.

ორგანოს მესამე ფუნქცია იმუნურია. პლაცენტა გამტარია დედის ზოგიერთი ანტისხეულებისათვის, იცავს ნაყოფს პათოგენებისგან. ამავე დროს, "ბავშვის ადგილი" აფერხებს ბავშვის უცხო გენომის საპასუხოდ წარმოქმნილ ანტისხეულებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფის რეაქციები.

ორგანოს მეოთხე ფუნქცია არის ენდოკრინული. პლაცენტა სინთეზირებს საკუთარ ჰორმონებს (hCG, პროგესტერონი და სხვა), რომელიც ინარჩუნებს ორსულობის კურსს, იწვევს მშობიარობას.

"ბავშვის სავარძლის" მეხუთე ფუნქცია არის დამცავი. ორგანოს შეუძლია გაანადგუროს ნაყოფისთვის საშიში ნივთიერებები.

პლაცენტის ბოლო ფუნქცია არის ბარიერი. ეს ხელს უშლის ბავშვის მიკროორგანიზმების შეღწევას.

ორსულობის დროს პლაცენტის ადრეული მომწიფება იწვევს ამ ორგანოს ფუნქციების შესრულების დაქვეითებას. ამ პათოლოგიის არსებობა აფერხებს ნაყოფის გაზის გაცვლას და კვებას.

პლაცენტის სტრუქტურა და ფუნქცია (17 წუთი):

პათოლოგიის ეტაპები

პლაცენტის დაბერების ხარისხის დასადგენად ექიმები იყენებენ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას. მისი დახმარებით ვიზუალიზდება ორგანოს სტრუქტურა, მდგომარეობა და მისი კედლების სისქე, რაც შედარებულია ორსულობის ხანგრძლივობასთან. პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება იყოფა 4 ეტაპად:

ეტაპი 0. მას ახასიათებს ორგანოს ნორმალური სტრუქტურა, რომელშიც ის არის სრულადასრულებს თავის ყველა ფუნქციას. ჩვეულებრივ, ეს შეესაბამება ორსულობის 20-30 კვირას.

I ხარისხი. მას აქვს მეორე სახელი - აქტიური ზრდის ფაზა. ამ დროს, პლაცენტა კარგად ასრულებს თავის ფუნქციებს, მაგრამ მასში იწყება დეგენერაციული პროცესები. ჩვეულებრივ, ეს პერიოდი იწყება 27-31 კვირიდან და გრძელდება 32-33 კვირამდე.

II ხარისხი. ამას ეწოდება სიმწიფის ეტაპი. ამ დროისთვის, საკმაოდ ძლიერი სტრუქტურული ცვლილებები ხდება პლაცენტაში, მისი კედლები ხდება სქელი, აირების გაცვლა მცირდება. ზრდასრული "ბავშვის ადგილი" დიაგნოზირებულია ჩვეულებრივ ორსულობის 34 -დან 39 კვირამდე.

III ხარისხი. ამ ფაზას ეწოდება "დაბერება". პლაცენტა ემზადება მომავალი მშობიარობისთვის, ფიზიოლოგიური კურსით, ეს პერიოდი ხდება ორსულობის 37 კვირის შემდეგ.

თუ "ბავშვის ადგილას" სტრუქტურული ცვლილებები არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ექიმი დიაგნოზირებს "პლაცენტის ნაადრევ დაბერებას".

პათოლოგიის მიზეზები

ექიმები ყოველთვის ვერ ახერხებენ პლაცენტის ნაადრევი მომწიფების ზუსტი ეტიოლოგიური ფაქტორის იდენტიფიცირებას. ამ პათოლოგიაში გარკვეულ როლს ასრულებს დედის ცხოვრების წესი და თანმხლები დაავადებები... ზოგჯერ "ბავშვის ადგილის" ადრეულ მომწიფებას შეუძლია საშვილოსნოში ეპითელური საფარის მთლიანობის დარღვევის პროვოცირება.

ახლახანს გამოქვეყნებულ კვლევაში, ტეხასის უნივერსიტეტის სამედიცინო დეპარტამენტის ექსპერტებმა გალვესტონში აჩვენეს, რომ პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში ჟანგვითი სტრესით. გარემოს ტოქსინები და დაბინძურებული ჰაერი მისი განუყოფელი ნაწილია ნორმალური ცხოვრება... თუმცა, ორსულებმა თავი უნდა აარიდონ სხვა ფაქტორებს, რომლებიც იწვევს ჟანგვითი სტრესს: მოწევა და დალევა, სხეულის მასის მაღალი ინდექსი, ცუდი კვება და ინფექციები.

"ეს არის პირველი კვლევა, რომელიც ამტკიცებს ჟანგვითი სტრესი იწვევს პლაცენტის დაბერებას და ნაადრევ მშობიარობას", - ამბობს დოქტორი რამკუმარ მენონი, ტეხასის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფილიალის მეანობა -გინეკოლოგიის ასისტენტი და წამყვანი მეცნიერი მეცნიერი. "მსოფლიოში 15 მილიონზე მეტი ორსულობა სრულდება ნაადრევი მშობიარობით, მაგრამ მიღებული ინფორმაციის წყალობით ჩვენ შევძლებთ ამ პათოლოგიის რისკის შემცირებას."

პლაცენტის ადრეული მომწიფების განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ორსულობის წინ საშვილოსნოს გახეხვა;
• ქრონიკული თირკმლის და გულის უკმარისობა;
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები (ქლამიდია, სიფილისი და სხვა);
• შაქრიანი დიაბეტი; საშვილოსნოს თანდაყოლილი მანკები და მისი დანამატები;
• სპონტანური აბორტების ისტორია;
• ორსული ქალების გვიან ტოქსიკოზი; მექანიკური ტრავმა;
• მძიმე ზოგადი აქტივობაისტორია;
• მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია;
• მძიმე ათეროსკლეროზი;
• რამდენიმე ბავშვის ტარება ერთდროულად;
• გაზრდილი თანხა ამნისტიური სითხე;
• სიმსუქნე ან დაბალი წონა.

ნიშნები და სიმპტომები

ამ პათოლოგიის განვითარების ობიექტური სიმპტომური ნიშნები არ არსებობს. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია პლაცენტის ნაადრევი დაბერების დიაგნოსტიკა დახმარებით ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა... მაგრამ, ნაყოფის მოძრაობებზე დაკვირვებით, მომავალ დედას შეუძლია ეჭვი შეიტანოს გადახრებზეორსულობის დროს.

ბავშვის მოძრაობების ზრდა ან შემცირება შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის სიმპტომი - ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი. ეს პათოლოგია ხდება II-III სტადიის პლაცენტის ნაადრევი დაბერების გამო. თუ მომავალი დედა შეამჩნევს ნაყოფის უჩვეულო აქტივობას, მან უნდა მიმართოს ექიმს და გაიაროს ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

საფრთხე

პლაცენტის ნაადრევი მომწიფების კურსის ყველაზე საშიში ვარიანტებია მე –2 ხარისხი 32 კვირაში და უფრო ადრე, ან მე –3 ხარისხი გესტაციის 37 კვირამდე. პროცესის პროგრესირების არარსებობისას პათოლოგიის მსუბუქი ფორმები არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს. ჩვეულებრივ, პლაცენტის ნაადრევი მომწიფების 1 ხარისხი გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე, ან იწვევს ზრდის მცირე შეფერხებას - ჰიპოტროფიას.

მძიმე შემთხვევებში, პლაცენტის ნაადრევი დაბერება საშიშია ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებით. უშვილო ბავშვი იღებს ცოტა ჟანგბადს, მავნე მეტაბოლური პროდუქტები გროვდება მის ორგანოებში და ადექვატური უჯრედული სუნთქვა არ ხდება. ზოგჯერ ეს პათოლოგია ემუქრება ნაყოფის ზრდა -განვითარების ძლიერ ჩამორჩენას.

ყურადღება! მომავალი დედის პლაცენტის ნაადრევი დაბერების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია აბორტების დაშვება, დროულად მკურნალობა უროგენიტალური დაავადებებით და ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა ბავშვის ტარების დროს.

ბავშვის ადგილის ნაადრევი დაბერების მესამე ხარისხმა შეიძლება გამოიწვიოს კიდევ უფრო სერიოზული პათოლოგიები. სისხლის მიმოქცევის პროცესების ძლიერი შემცირების გამო, ამნისტიური სითხის გადინება, შესაძლოა მოხდეს პლაცენტის მოწყვეტა, რაც გამოიწვევს ნაადრევი დაბადება... იშვიათ შემთხვევებში, არსებობს საშვილოსნოსშიდა სიკვდილინაყოფი.

დიაგნოსტიკა

Გამოვლენა ადრეული დაბერებაპლაცენტა შესაძლებელია მხოლოდ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების დახმარებით. ხშირად ეს პათოლოგიაშეგიძლიათ ნახოთ დაგეგმილზე ულტრაბგერითი გამოკვლევა ამიტომ ორსულებმა არ უნდა გამოტოვონ მეან-გინეკოლოგის გამოკვლევები. ულტრაბგერითი სენსორის გამოყენებით სპეციალისტი ხედავს პლაცენტის სტრუქტურულ ცვლილებებს და მისი კედლების გასქელებას.

როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი, ექიმს შეუძლია გამოიყენოს დოპლერის ულტრაბგერა. ეს ულტრაბგერითი მეთოდი ხელს უწყობს პლაცენტის სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაციას. მასთან ერთად, თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ ჟანგბადის მიწოდების ხარისხი ნაყოფისთვის. დოპლერის ექოსკოპია არის მეთოდი, რომლის საშუალებითაც ექიმს შეუძლია დააკვირდეს ნაყოფის მდგომარეობას და გააკონტროლოს გაწეული მკურნალობის ხარისხი.

ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის მონიტორინგისთვის ექიმები კარდიოტოგრაფიას უნიშნავენ. ეს მეთოდიდიაგნოზი გვიჩვენებს არ დაბადებული ბავშვის გულისცემას და მოძრაობებს, მათ ურთიერთობას. დაფუძნებული CTG შედეგებისპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს ბავშვის ჰიპოქსიის ხარისხი. ზოგჯერ, როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკის მეთოდი, ქალს ენიჭება ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი.

მკურნალობა

თუ პლაცენტა ნორმაზე 1 კვირაზე ნაკლებია "ასაკით", ქალს შეუძლია ამბულატორიული მკურნალობა. როდესაც ექიმები დიაგნოზირებენ პათოლოგიის უფრო სერიოზულ ხარისხს, მომავალი დედა სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული უაღრესად სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირებისას, მომავალმა დედამ უნდა დაიცვას რეკომენდაციები ცხოვრების წესთან დაკავშირებით. ორსულმა ქალმა უნდა განახორციელოს დიდი რიცხვიდროა სუფთა ჰაერისტრესის თავიდან აცილება, ძლიერი ფიზიკური აქტივობა.

მომავალი დედა მიზანშეწონილია გადახედოთ თქვენს დიეტას, გამორიცხეთ მისგან შემწვარი, დამარილებული, შებოლილი და ნახევარფაბრიკატები. მან ასევე უნდა დაამატოს რაც შეიძლება მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი, უცხიმო ხორცი, ფრინველი, თევზი, მარცვლეული და რძის პროდუქტები მის დიეტას.

პლაცენტის ნაადრევი დაბერების სამედიცინო მკურნალობა მოჰყვება დაავადების გამომწვევ მიზეზებს. უროგენიტალური ინფექციების გამოვლენის შემთხვევაში ქალმა უნდა დანიშნოს შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპია.

მომავალი დედის ნაყოფში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია რეგენერაციის სტიმულატორების მიღება (აქტოვეგინი). სისხლის შედედების ჩასახშობად და პლაცენტური გემების გასაფართოებლად, ექიმები განსაზღვრავენ სპაზმოლიტიკებს და ვაზოდილატატორებს (ასპირინი, ევფილინი).

ეფექტურობით წამლის მკურნალობაშესაძლო ბუნებრივი მიწოდება სპეციალისტების სპეციალური ზედამხედველობის ქვეშ. თუ ექიმები აკვირდებიან პლაცენტის დაბერების პროგრესირებას, რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა.

პუბერტატი, სხვაგვარად სქესობრივი მომწიფება, იწყება გოგონებისთვის 8-13 წლის ასაკში, ხოლო ბიჭებისთვის 9-14 წლის ასაკში. ეს პროცესი ნიშნავს ბავშვის ორგანიზმის გარდაქმნის დაწყებას ზრდასრულ ორგანიზმში, რომელიც დაჯილდოვებულია რეპროდუქციის ფუნქციით. პუბერტატული პერიოდის ყოვლისმომცველი გაგება გულისხმობს არა მხოლოდ ზრდის ფიზიოლოგიურ მხარეს, არამედ მოზარდის ფსიქოლოგიურ და სოციალურ ადაპტაციას.

რა შეიძლება ჩაითვალოს ნაადრევ პუბერტატად

ასე რომ, პუბერტატი ითვლება ადრეულ ასაკში, თუ ეს ხდება გოგონებში 8 წლის ასაკამდე, ხოლო ბიჭებში - 9 წლამდე. ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ნორმები ყველას არ ეხება - მაგალითად, ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში მცხოვრებ ხალხებს შორის, ბავშვთა პუბერტატი გარკვეულწილად ადრე ხდება. უკვე აღინიშნა, რომ ჭარბი წონის მქონე ბავშვები უფრო მგრძნობიარეა ადრეული პუბერტატისკენ.

არსებობს ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ პუბერტატის დაწყების დროზე, მათ შორის:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• გარემოს მახასიათებლები (კლიმატი);
• მიეკუთვნება კონკრეტულ რასას;
• სოციალურ-ეკონომიკური ცხოვრების დონე;
• კვების ჩვევები და მახასიათებლები;
• ენდოკრინოლოგიური დარღვევები (ჰიპოთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზია) ან ჰორმონალური პრეპარატების ხშირი გამოყენება;
• გენიტალური ორგანოების პათოლოგია: საკვერცხეები გოგონებში და სათესლე ჯირკვალი ბიჭებში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სქესობრივი მომწიფება ხდება ადრე ცენტრალური დისფუნქციის გამო ნერვული სისტემა. შემდეგ დაავადებებს ასევე შეუძლიათ დააჩქარონ პუბერტატი:

• თავის ტვინის ნეოპლაზმები (ტვინი და ზურგის ტვინი);
• მენინგის ანთებითი დაავადებები - მენინგიტი, ენცეფალიტი;
• ჰიპოთალამუსის ჰამარტომა;
• მანკიერებები საშვილოსნოს განვითარებატვინი - ჰიდროცეფალია;
• ტვინის დაზიანება და დაზიანება;

საკმაოდ იშვიათი სხვა დაავადებები ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს პუბერტატის დაწყების დროზე. მაგალითად, აქ ჩვენ შეგვიძლია აღვნიშნოთ მაკკუნ-ოლბრაიტ-ბრაიცევის სინდრომი, რომლის დროსაც ირღვევა კანის პიგმენტაცია და სტრუქტურა ძვლის ქსოვილი.

ექსპერტები განასხვავებენ ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ორ ძირითად ფორმას:

1. ჭეშმარიტი, ან ცენტრალური, რომელიც ასოცირდება ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ადრეულ აქტივობასთან;
2. ყალბი, ან პერიფერიული, გამოწვეული თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონებით ან სასქესო ორგანოების ჯირკვლის ნეოპლაზმებით, რაც არის სასქესო ჰორმონების სეკრეციის გაზრდის მიზეზი.

ხშირ შემთხვევაში, ადრეული პუბერტატი გამოწვეულია ჰიპოფიზის ნაადრევი აქტივობით.

როგორ ამოვიცნოთ პუბერტატის ნაადრევი დაწყება

ბიჭებისა და გოგონების რეპროდუქციული სისტემა ყალიბდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში. დაბადების მომენტისთვის თითოეული ბავშვი იღებს სასქესო ორგანოების სრულ კომპლექტს, მაგრამ ისინი "იღვიძებენ" სწორედ პუბერტატის დროს. დაახლოებით ექვსი წლის ასაკში გოგონებში და რვა წლის ასაკში ბიჭებში, თირკმელზედა ჯირკვლები იწყებენ ანდროგენების ინტენსიურ გამომუშავებას, რაც გავლენას ახდენს ბავშვის სხეულის ცვლილებებზე. ეს პროცესი წინ უსწრებს პუბერტატის დაწყებას.

მაშ, რა ნიშნების საფუძველზე შეგვიძლია დავასკვნათ ბავშვობაში პუბერტატის დაწყების შესახებ?

ბიჭები

• გარე სასქესო ორგანოს ზომის ზრდა, განსაკუთრებით სათესლე ჯირკვლები;
• სახის თმის გამოჩენა (ქვემეხი ზედა ტუჩის ზემოთ), თმის ზრდა მუცელში და მკლავებში;
• ინტენსიური ზრდა;
• ხმის შეცვლა და დარღვევა;
• ოფლის სუნის ცვლილება.

Გოგონებისთვის:

• მკერდის ფორმირება;
• მუცლის ღრუსა და მუწუკების თმები;
• სხეულის ფორმის შეცვლა, ინტენსიური ზრდა;
• მენსტრუაციის დაწყება;
• აკნეს გამოჩენა სახეზე;
• ოფლის სუნის ცვლილება.

გოგონებში მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გამოჩენა

აკნე სქესობრივი მომწიფების ერთ -ერთი ნიშანია

როგორ ხდება დიაგნოზის დასმა

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ბავშვის საგულდაგულოდ გამოკვლევა, თუ ზემოთ ნახსენები ნიშნები გამოჩნდება, უმჯობესია დაუკავშირდეთ სპეციალისტ ენდოკრინოლოგს, რომელიც ჩაატარებს საჭირო გამოკვლევებს და გადაწყვეტს რა არის ბავშვის მდგომარეობის მიზეზი და სჭირდება თუ არა მას მკურნალობა ან შესწორება.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ტარდება სპეციალური სისხლის ტესტი ბავშვის წინასწარი შესწავლით სპეციალური ჰორმონის ინექციით, რომელიც გამოყოფს გონადოტროპინს. მიღებული შედეგის მიხედვით, ექიმი განსაზღვრავს ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ფორმას.

გარდა ამისა, ბავშვის ხელების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გამოიყენება ადრეული სქესობრივი მომწიფების დასადგენად. მიღებული მონაცემები შესაძლებელს ხდის განსაზღვროს ძვლის ქსოვილის ბიოლოგიური ასაკი და მისი შესაბამისობა ქრონოლოგიურთან. როდესაც შევადარებთ ბიოლოგიურ ასაკს ხელების და მაჯის ზომასთან, შეიძლება მივიდეთ დასკვნამდე, ვითარდება თუ არა ბავშვის ჩონჩხი ნორმალურად, იზრდება თუ არა ძვლები ძალიან სწრაფად.

თუ არსებობს ეჭვები, რომ ტვინის პათოლოგიები არის ადრეული სქესობრივი განვითარების მიზეზი, ბავშვებს იკვლევენ MRI - მაგნიტურ -რეზონანსული გამოსახულების გამოყენებით. Იდენტიფიცირება შესაძლო დარღვევებიფარისებრი ჯირკვლისა და სასქესო ორგანოების მუშაობა, ექიმს შეუძლია გამოაგზავნოს ულტრაბგერითი სკანირება და სისხლის ტესტი შენარჩუნების დონისათვის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი(TSH).

მჭირდება მკურნალობა?

უპირველეს ყოვლისა, ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების მკურნალობის მთავარი ამოცანაა შეწყვიტოს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების ინტენსიური გამოვლინება, რაც ხანდახან ბავშვებს იწვევს ფსიქოლოგიურ ტრავმას. გარდა ამისა, ძალიან სწრაფად განვითარებადი ჩონჩხი აღემატება შინაგანი ორგანოების ზრდას და იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის მყიფეობის განვითარებას.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რა არის ბავშვის მდგომარეობის მიზეზი და რამდენად არის ეს მდგომარეობა პათოლოგიური. თუ ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება ვითარდება იმის გამო ადრეული აქტივობაჰიპოფიზის ჯირკვალი და ჰიპოთალამუსი, სავსებით შესაძლებელია, ჰორმონალური პრეპარატების მცირე დოზებით, ოდნავ შეანელოთ ეს პროცესი, რაც ბავშვს თანატოლებთან გათანაბრდება. აქ ფსიქოლოგიური პრობლემა მოგვარებულია უფრო მეტად ვიდრე ფიზიოლოგიური.

იმ შემთხვევაში, როდესაც თავის ტვინის და ზურგის ტვინის სიმსივნეები არის ნაადრევი მომწიფების მიზეზი, ექიმი განიხილავს ან ნეოპლაზმების კონსერვატიული მკურნალობის შესაძლებლობას, ან, უკიდურეს შემთხვევაში, მათი ამოღების აუცილებლობას. თანამედროვე მედიცინას აქვს მაღალტექნოლოგიური მეთოდები, რაც პაციენტს საშუალებას აძლევს გათავისუფლდეს სიმსივნეებისგან ქირურგიული სკალპელის გამოყენების გარეშე, რასაც მოჰყვება სწრაფი რეაბილიტაცია.

თუ ბავშვის ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების მიზეზი მდგომარეობს ენდოკრინული ჯირკვლების - ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ა.შ. დარღვევაში, ის ტარდება წამლის თერაპიასპეციალური სტეროიდული პრეპარატების დახმარებით.

ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება ყველაზე ხშირად ბავშვის ფსიქოლოგიური დისკომფორტის მიზეზია.

როგორ არის შესაძლებელი ნაადრევი მომწიფების თავიდან აცილება

სამწუხაროდ, მრავალი ბუნებრივი ფაქტორი, როგორიცაა რასობრივი და გენეტიკური მახასიათებლები, არ შეიძლება აღმოიფხვრას. თუმცა, თუ თქვენი შვილი ბავშვობიდან არის მიჩვეული ცხოვრების ჯანსაღ წესს, ის მნიშვნელოვნად შეამცირებს ამგვარი დარღვევების რისკს. ამისათვის ბავშვმა უნდა იკვებოს სწორად, არ ბოროტად გამოიყენოს მედიკამენტების მიღება და განსაკუთრებით ჰორმონალური. მშობლებმა მკაცრად უნდა აკონტროლონ ბავშვის წონა.

სამწუხაროდ, ჯერ კიდევ გავრცელებულია მცდარი წარმოდგენა იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა გამოიყურებოდეს მოვლილი ბავშვი - მსუქანი ხელები და ფეხები, მრგვალი მუცელი და ნათელი "დიათეტიკური" ლოყები. აი ის, ბებია -ბაბუის კერპი! მშობლებმა უნდა გაიაზრონ, რომ ამ "სილამაზის" შედეგი იქნება საყვარელი ბავშვის ჰორმონალური სფეროს დარღვევა.

ასევე აუცილებელია იცოდეთ, რომ ბავშვი, რომლის სქესობრივი მომწიფება ძალიან ადრე მოხდა, განიცდის ფსიქოლოგიურ ტრავმას იმით, რომ ის არ ჰგავს თავის ამხანაგებს. საიდუმლო არ არის, რომ ბავშვთა ჯგუფებში მას დასცინიან, ხოლო უარეს შემთხვევაში - დევნიან. მშობლები უნდა დაეხმარონ ბავშვს გაუმკლავდეს მათ მდგომარეობას და ამისათვის უმჯობესია დაუკავშირდეს ბავშვთა ფსიქოლოგიან ფსიქოთერაპევტი.

შესაძლებელია, რომ ბავშვის ნაადრევ სქესობრივ მომწიფებას არ ჰქონდეს შეშფოთების საფუძველი, მაგრამ მშობლებმა დიდი ყურადღება უნდა მიაქციონ ამ ფაქტორს, რადგან ის შეიძლება დაფუძნდეს სერიოზულ დაავადებებზე, რომლებიც საჭიროებენ დაუყოვნებლივ მკურნალობას.

ნაადრევ puberty ეწოდება, როდესაც მეორადი სექსუალური მახასიათებლები გამოჩნდება ბიჭებში 9 წლამდე, გოგონებში - 8 წლამდე. სტატისტიკის თანახმად, ეს სიმპტომატური კომპლექსი ფართოდ არის გავრცელებული ბავშვებში მთელს მსოფლიოში - ბავშვების დაახლოებით 0.5% განიცდის მასთან დაკავშირებულ დაავადებებს. თუმცა, ეს სინდრომი ყველაზე ხშირად ფიქსირდება ამერიკაში და აფრიკის ქვეყნებში.

ამ სტატიაში ჩვენ მკითხველს გავაცნობთ ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ტიპებს (PPP), მისი განვითარების მიზეზებსა და მექანიზმებს და ასევე ვისაუბრებთ ამ პათოლოგიის სიმპტომებზე, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპებზე.

Დათვალიერება

ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების სინდრომის კლასიფიკაცია ძალიან პირობითია, ვინაიდან მის ზოგიერთ ფორმას, გარკვეულ პირობებში, შეუძლია გარდაქმნას სხვა. მიუხედავად ამისა, არსებობს ამ აშლილობის 4 ძირითადი ტიპი, რომელთაგან თითოეული მოიცავს რამდენიმე ქვესახეობას. განვიხილოთ ისინი.

ნამდვილი ნაადრევი puberty

ეს ხდება ჰიპოფიზურ-ჰიპოთალამუსური სისტემის გაზრდილი აქტივობის გამო. ის, თავის მხრივ, იყოფა 3 ტიპად: იდიოპათიური (რომლის მიზეზების დადგენა შეუძლებელია), ცერებრალური და წარმოიქმნება სქესობრივი ჰორმონების გავლენის ქვეშ.

ცერებრალური ჭეშმარიტი PPS შეიძლება გამოიწვიოს:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეები (ოპტიკური ტრაქტის გლიომა, ჰიპოთალამური ჰამარტომა და სხვა);
• მესამე პარკუჭის ცისტები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაბადების ტრავმა;
• ჰიდროცეფალია;
• ტვინის ინფექციური დაავადებები (ტოქსოპლაზმოზი);
• ქირურგიული ჩარევები ტვინზე;
• რადიაციული თერაპია.

ნამდვილი ნაადრევი puberty, რომელიც გამოწვეულია ბავშვის სხეულის სქესობრივი ჰორმონების ხანგრძლივი ზემოქმედებით, შეიძლება მოხდეს ასეთ შემთხვევებში:

• თანდაყოლილი თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქციის დაგვიანებული მკურნალობით;
• ჰორმონწარმომქმნელი სიმსივნეების მოცილების შედეგად.

ყალბი PPP

გოგონებში, ეს ჩვეულებრივ ხდება ფონზე:

• საკვერცხეების სიმსივნეები (კარცინომა);
• საკვერცხის ფოლიკულური კისტა.

ბიჭებში, ამ პათოლოგიის მიზეზია:

• სიმსივნეები, რომლებიც გამოიყოფა hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი);
• თირკმელზედა ჯირკვლების სიმსივნეები (ანდროსტერომები);
• სათესლე ჯირკვლების სიმსივნეები (ლეიდიგომები);
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დისფუნქცია (კერძოდ, ფერმენტების დეფიციტი 11-ბეტა და 21-ჰიდროქსილაზა).

ფორმები, რომლებიც არ არის დამოკიდებული გონადოტროპინებზე

ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ასეთი ვარიანტები წარმოიქმნება ტესტოტოქსიკოზით და მაკკუნ-ოლბრაითის სინდრომით. სქესობრივი ჯირკვლების აქტივობა ამ საქმესიწვევს გენეტიკურ დარღვევებს, ის არ არის დაკავშირებული სისხლში ფოლიკულის მასტიმულირებელი და ლუტეინირებული ჰორმონების დონესთან.

PPP არასრული (ნაწილობრივი) ფორმები

ისინი გამოიხატება ნაადრევი მეორადი თმის ზრდით ან სარძევე ჯირკვლების იზოლირებული ადრეული გადიდებით.

PPP– ს ცალკეული ვარიანტი ასეთია პირველადი დეკომპენსაციის ეტაპზე. ეს არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს დაავადების რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ ფორმას, ვინაიდან ამ პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი განსხვავებულია.

მიზეზები და განვითარების მექანიზმი

ნაადრევი puberty ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს ფონზე სხვადასხვა დაავადებები.

როგორც ზემოთ მოყვანილი მონაცემებიდან ირკვევა, ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება არ არის დამოუკიდებელი პათოლოგია, არამედ მხოლოდ სინდრომია, სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც წარმოიქმნება ორგანიზმში სხვა დარღვევების შედეგად, სხვადასხვა დაავადების ფონზე.

ნამდვილი PPS წარმოიქმნება გონადოლიბერინის სეკრეციის ნაადრევ გააქტიურებასთან დაკავშირებით, ჰიპოთალამუსის უჯრედების მიერ სინთეზირებული ჰორმონი. ამ ჰორმონის მთავარი ფუნქციაა გონადოტროპული ჰორმონების წინა ჰიპოფიზის - FSH (ფოლიკულის მასტიმულირებელი) და LH (ლუტეინირება) გათავისუფლების სტიმულირება. ისინი, თავის მხრივ, ასტიმულირებენ სასქესო ჯირკვლების მუშაობას - მათ მიერ სქესობრივი ჰორმონების გამოყოფას ყველა შემდეგი სიმპტომით (მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება). ჯანსაღ სხეულში, ყველა ეს პროცესი აქტიურდება პუბერტატულ ასაკში, ხოლო პათოლოგიაში - ვადაზე ადრე. უმეტეს შემთხვევაში, გონადოლიბერინის სეკრეციის ადრეული გააქტიურების მიზეზი არის ჰიპოთალამუსის სიმსივნე - ჰამარტომა.

ცრუ PPS ხდება, როგორც წესი, 11-ბეტა და 21-ჰიდროქსილაზას ფერმენტების დეფიციტის შედეგად, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ანდროგენული ჰორმონების გათავისუფლებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, სქესობრივი ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა ორგანიზმში ხდება სიმსივნის არსებობისას, რომელიც მათ გამოყოფს.

გონადოტროპინზე დამოუკიდებელი ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება გენეტიკური მუტაციების შედეგია. ისინი იწვევენ სასქესო ჯირკვლების მიერ ჰორმონების ჭარბ წარმოებას ამ პროცესში FSH და LH მონაწილეობის გარეშე.

კლინიკური გამოვლინებები

გოგონებში ნამდვილი PPP გამოიხატება შემდეგი სიმპტომებით:

• სარძევე ჯირკვლების ზრდა;
• გარე სასქესო ორგანოების გარეგნობა "როგორც მოზრდილებში";
• თმის ზრდა საჯარო და აქსილარულ რეგიონებში გააქტიურებულია, მაგრამ ის მაინც ნაკლებია ვიდრე ჯანმრთელ გოგონებში პუბერტატის დროს;
• ჭარბი ოფლიანობა;
• , ხშირად თუნდაც რეგულარული (შეინიშნება გოგონების 40-50% -ში, ხოლო დანარჩენში ისინი შეიძლება არ არსებობდნენ თუნდაც ყველა სხვა PPS სიმპტომების ფონზე ამ უკანასკნელის გამოჩენიდან რამდენიმე წლის განმავლობაში).

6-7 წლის ასაკში გააქტიურებულია თირკმელზედა ჯირკვლების ანდროგენების გამომუშავების უნარი, ამიტომ ამ ასაკიდან იწყება ნაადრევი სქესობრივი განვითარების სიმპტომები.

ნამდვილი PPS– ის სიმპტომები ბიჭებში:

• გარე სასქესო ორგანოების (პენისი) და ჯირკვლების (სათესლე ჯირკვლების) ზომის ზრდა;
• აკნე;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• გარე სასქესო ორგანოების თმები, თმის ზრდა მკლავებში;
• ხმის გახმობა;
• კუნთების ზრდა.

ბიჭებში PPS– ის ყალბი ფორმებით, სათესლე ჯირკვლების ზომა იგივე რჩება, ან ისინი ოდნავ გადიდებულია.

ასევე, ამ პათოლოგიას როგორც გოგონებში, ასევე ბიჭებში თან ახლავს ბავშვის სწრაფი ზრდის ტემპი - როგორც პუბერტატულ ასაკში. ასეთი ბავშვები 1 წელიწადში იზრდებიან 10-15 სმ-ით. ხდება ძვლების დაჩქარებული დიფერენციაცია - ეს იწვევს ზრდის ზონების ადრეულ დახურვას და შედეგად ადამიანის საშუალო ზრდა ქვემოთ.

დიაგნოსტიკური პრინციპები

დიაგნოზის ეტაპზე ექიმს აქვს შემდეგი ამოცანები:

• განსაზღვრეთ დაავადების ფორმა;
• გაირკვეს, არის თუ არა სასქესო ჯირკვლების ფუნქცია აქტიური (ანუ არსებობს PPS– ის გონადოტროპინზე დამოკიდებული ან გონადოტროპინზე დამოუკიდებელი ვარიანტი);
• იმის გაგება, თუ რატომ იზრდება გონადოტროპინებისა და სქესობრივი ჰორმონების სეკრეცია.

ყველა ამ კითხვაზე პასუხის გასაცემად, სპეციალისტი უსმენს პაციენტის ჩივილებს, აგროვებს მისი ცხოვრების ან ავადმყოფობის ანამნეზს, ატარებს ობიექტურ გამოკვლევას, განსაზღვრავს დამატებითი გამოკვლევის აუცილებლობას - ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ.

სიცოცხლე და სამედიცინო ისტორია

ამ ეტაპზე ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ გაირკვეს, თუ როგორი იყო ის სექსუალური განვითარებაპაციენტის ახლო ნათესავებისგან.

• ასე რომ, ტესტოსტოქსიკოზს ახასიათებს მამაკაცების ადრეული პუბერტატი დედისა და მამის ოჯახებში.
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დისფუნქციის სასარგებლოდ, პაციენტის ძმებში PPS ან მის დებში ვირილიზაციის სიმპტომები იტყვის.
• ჰიპოთალამური ჰამარტომა ხასიათდება პუბერტატის ადრეული დაწყებით და ამ პროცესის სწრაფი პროგრესირებით.

ობიექტური გამოკვლევა

სინამდვილეში, ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ფაქტი აშკარად ჩანს "თვალით". გოგონას გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას აქცევს:

• სარძევე ჯირკვლების მოცულობის ზრდა, არეოლების გამუქება;
• ფიზიკის შეცვლა (გოგონას ფიგურა ხდება უფრო მომრგვალებული, ქალური);
• ცვლილებები გარე სასქესო ორგანოების არეში;
• მენსტრუაციის არსებობა, სიხშირე, ხანგრძლივობა და მოცულობა.

ბიჭის გამოკვლევა, სპეციალისტი:

• სათესლე ჯირკვლებისა და პენისის ზომის შეფასება;
• განმარტავს ერექციის არსებობის ფაქტს და მათ სიხშირეს;
• ყურადღება მიაქციეთ მისი პაციენტის კუნთების განვითარების ხარისხს;
• შეაფასებს ხმის ტემბრს, ჰკითხავს ბავშვის მშობლებს, გახდა თუ არა ხმა უფრო უხეში.

ორივე სქესის ბავშვებში ექიმი ყურადღებას გაამახვილებს სახეზე გამონაყარის არსებობაზე (აკნე), თმის ზრდა აქსილარულ და პუბის რეგიონებში და განსაზღვრავს ზრდისა და სხეულის წონის მაჩვენებლებს.

გარდა ამისა, ობიექტური გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომები, რომელთა გამოვლინებაა PPS (ლაქები ყავის ფერი, კანქვეშა ფიბროიდები, ჰიპოთირეოზის ნიშნები და სხვა).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

PPS– ით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება მიენიჭოთ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შემდეგი მეთოდები:

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდები

ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების დიაგნოზის დასადგენად შესაძლებელია შემდეგი მეთოდების გამოყენება:

• ხელების რენტგენოგრაფია ძვლის ასაკის დასადგენად (სისხლში სქესობრივი ჰორმონების მაღალი დონე ზრდის ძვლის ასაკს);
• თავის ქალას კომპიუტერული ან მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია (საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეები);
• მენჯის ორგანოების ულტრაბგერა (მისი დახმარებით განისაზღვრება სასქესო ორგანოების - საშვილოსნოს, საკვერცხეების გადიდების ხარისხი, გამოვლენილია ფოლიკულური ცისტები, სიმსივნეები, ადენომატოზური კვანძები);
• თირკმელზედა ჯირკვლების და თირკმელების მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ამ ორგანოების სიმსივნეები).

მკურნალობის პრინციპები

ის ატარებს შემდეგ მიზნებს:

• შეაჩეროს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება;
• თრგუნავს ძვლის მომწიფების სიჩქარეს, რათა შეაჩეროს ზრდის ზონების დახურვა, ვიდრე გააუმჯობესოს პროგნოზი მასთან შედარებით.

ჭეშმარიტი გონადოტროპინზე დამოკიდებული ნაადრევი პუბერტატი მკურნალობს GnRH აგონისტების ჯგუფის პრეპარატების მიღებით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული დიფერელინი, რომელიც აქტიურად უკავშირდება ჰიპოფიზის გონადოლიბერინის რეცეპტორებს, ხელს უშლის თავად ჰორმონს მათთან შეკავშირებაში. ეს პრეპარატი ინიშნება ინტრამუსკულურად, 28 დღეში ერთხელ. დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად, ავადმყოფი ბავშვის სხეულის წონის მიხედვით.

ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ფორმები, რომლებიც ნელა პროგრესირებენ, წარმოიქმნება გოგონებში 5-6 წლის ასაკში, ჩვეულებრივ არ ექვემდებარება მკურნალობას.

ჰიპოთალამუსის სიმსივნე - ჰიპოთალამური ჰამარტომა - არ ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს, ვინაიდან, როგორც წესი, ის არ იზრდება ზომით. მიუხედავად ამისა, მას თან ახლავს ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც ძალიან უსიამოვნოა ადამიანისთვის, მათ შორის კრუნჩხვები, რომლებიც აუარესებს მის ცხოვრების ხარისხს და მოითხოვს მკურნალობას რადიოქირურგიული მეთოდების გამოყენებით, რადიოსიხშირული თერმოკოაგულაციით. თუ PPS არის ამ პათოლოგიის ერთადერთი ნიშანი, ოპერაციაარ განახორციელოთ, მაგრამ გამოიყენეთ გონადოლიბერინის ანალოგები.

ქიაზმალურ-ოპტიკური რეგიონის გლიომა შეიძლება იყოს ქირურგიული და რადიაციული მკურნალობის ჩვენება, მაგრამ ზოგჯერ მათგან დაავადებული პაციენტები უბრალოდ ექიმის დინამიური მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფებიან. ეს განპირობებულია იმით, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ასეთ სიმსივნეებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად ინვოლუცია (გაიარონ საპირისპირო განვითარება). ამიტომ, თუ გლიომა არ ვლინდება პაციენტისთვის სიცოცხლისათვის საშიში ან ძალიან უსიამოვნო სიმპტომებით, მას არ შეეხება.

მაკკუნ-ოლბრაითის სინდრომი უნდა იქნას დამუშავებული, თუ მას თან ახლავს ესტროგენის დონის გახანგრძლივება და ხშირი სისხლდენა სისხლის დიდი მოცულობის დაკარგვით. ესტროგენის დონის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება მედიკამენტები Arimidex და Faslodex.

ტესტოსტოქსიკოზის დროს გამოიყენება კეტოკონაზოლი. მისი წამყვანი ეფექტი არის სოკოს საწინააღმდეგო, მაგრამ ეს პრეპარატი მოქმედებს სტეროიდოგენეზის ინჰიბირებით (ის ბლოკავს 21 სტეროიდების ანდროგენებად გადაქცევას, ამცირებს ამ უკანასკნელის სისხლში დონეს). მკურნალობის ფონზე ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს თირკმელზედა ჯირკვლების და ღვიძლის ფუნქციების უკმარისობა. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ციპროტერონის აცეტატი, არიმიდექსი და ბიკალუტამიდი, რომლებიც გავლენას არ ახდენენ ტესტოსტერონის სინთეზზე.

არა სამკურნალო საშუალებებიდან ჯანსაღი ცხოვრების წესი და სათანადო კვება... პაციენტებმა თავი უნდა აარიდონ ტესტოსტენონისა და ესტროგენის გარე წყაროებს. მათ ასევე უნდა დაუჭირონ მხარი ნორმალური წონარეგულარული ფიზიკური აქტივობის დახმარებით.

ვინაიდან ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების მქონე ბავშვები თანატოლებისგან განსხვავებულად გრძნობენ თავს, მათ ხშირად აქვთ კომპლექსები და სხვა ფსიქოლოგიური პრობლემები... ასეთ შემთხვევებში მათ აჩვენებენ კონსულტაციას და მკურნალობას ფსიქოთერაპევტთან.

პლაცენტა არის ემბრიონის ორგანო, რომლის ძირითადი ფუნქციებია დაიცვას ინფექციებისგან, აუცილებელი ჰორმონების წარმოება და ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები მიაწოდოს ნაყოფს. პლაცენტასთან დაკავშირებული ნებისმიერი დარღვევა უარყოფითად იმოქმედებს მომავალი დედისა და ბავშვის მდგომარეობაზე, მეტ -ნაკლებად. ჩამოყალიბებული პლაცენტა არის დისკის ფორმის ორგანო, რომლის დიამეტრია დაახლოებით 200 მმ და წონა დაახლოებით 0.5-0.6 კგ. ამ შემთხვევაში, პლაცენტის კედლების სისქე ამ დროს აღწევს დაახლოებით 30-40 მმ. ადამიანის სხეულის ნებისმიერი სხვა ორგანოს მსგავსად, პლაცენტა ექვემდებარება დაბერებას და ეს ნორმალური პროცესია, თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაადრევი დაბერება შეიძლება მოხდეს.

პლაცენტის ნაადრევი დაბერების მიზეზები და შედეგები

ბავშვის ადგილის ადრეული დაბერება შეიძლება გამოწვეული იყოს ინდივიდუალური მახასიათებლებიმომავალი დედის სხეული, ისევე როგორც მისი პლაცენტაზე პათოლოგიური ზემოქმედების გამო. ეს პათოლოგიები მოიცავს:

• მძიმე ტოქსიკოზი (გესტოზი), რომელიც ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში;
• ტოქსიკური ნივთიერებების სხეულზე გავლენა;
• საშვილოსნოს დაზიანებები;
• მოწევა;
• თირკმელების, გულის, ღვიძლის, სისხლძარღვების ქრონიკული დაავადებები;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• არასწორი დიეტა;
• აბორტი;
• ენდოკრინული დაავადებები;
• წინა რთული შრომა;
• ან მისი;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• საშვილოსნოს ღრუში ინფექციების განვითარება.

ზემოაღნიშნული პათოლოგიების შედეგი შეიძლება იყოს მომავალი დედის ფეტოპლაცენტური უკმარისობის განვითარება, რაც შემდგომში უარყოფითად იმოქმედებს ბავშვის სისხლით მომარაგებაზე. უმნიშვნელო დარღვევა, როგორც წესი, ანაზღაურდება ორსული ქალის სხეულის მახასიათებლებით, თუმცა, სისხლის მიმოქცევის უფრო სერიოზული პათოლოგიით, ხდება ბავშვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება და ნუტრიენტები... ასეთ ვითარებაში ნაყოფი იწყებს წონის დაკლებას, ხდება მისი ყველა ორგანოს განვითარების დარღვევა, რომლის შედეგი შეიძლება იყოს რთული მშობიარობა, ნაყოფის განუვითარებლობა და სხვა სერიოზული შედეგები... არ ინერვიულოთ, რადგან ეს ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს დიაგნოზი დარჩება უყურადღებოდ და არ მკურნალობს.

ნიშნები და დიაგნოზი

ემბრიონის ორგანოს ადრეული დაბერება ყოველთვის ასიმპტომურია მშობიარობის ქალებისთვის და ერთადერთი, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ამ დაავადების არსებობაზე, არის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა აქტივობის მკვეთრი ვარდნა, ან პირიქით, ბავშვი ძალიან აქტიურად მოიქცევა. როგორც წესი, ეს პათოლოგია გამოვლინდება დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკანირებისას. ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება დაფიქსირდეს პლაცენტის ფართობისა და მოცულობის შემცირება, რაც მიუთითებს მის განვითარების დროებს შორის შეუსაბამობაზე. დიაგნოზის დასადასტურებლად ჩვეულებრივ ინიშნება დამატებითი კვლევები, როგორიცაა დოპლერის ულტრაბგერა (საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაცია ამის შესახებ). დამატებით, დამატებითი კარდიოტოგრაფია, ბიოქიმიური და ზოგადი კვლევასისხლი.

მკურნალობა

პლაცენტის დაბერების მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში მჭიდრო ზედამხედველობის ქვეშ სამედიცინო პროფესიონალები... სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისა და ნაყოფის სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად კომპლექსური ღონისძიებების გარდა, მკურნალობა ინიშნება პლაცენტის ნაადრევი დაბერების მიზეზის აღმოსაფხვრელად. ასე რომ, როდესაც გამოვლენილია ბაქტერიული, პროტოზოული ან ვირუსული ინფექციები, სხვადასხვა მედიკამენტებიან ინექციები მათთან საბრძოლველად. ბავშვის ჟანგბადის შიმშილის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება რამდენიმე სახის წვეთები, ხოლო ვიტამინოთერაპია გამოიყენება სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის და ინიშნება აუცილებელი ფოსფოლიპიდების, ზუფილინის, ასპირინის, აქტოვეგინის, კურანტილის და ა.შ.

როგორც წესი, ბავშვის ადგილის ნაადრევი დაბერების მკურნალობა შემოიფარგლება მხოლოდ სამკურნალო მეთოდებით, თუმცა იშვიათ, უფრო მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ნაადრევი მშობიარობის ჩატარება. მაგრამ ამავე დროს, ექიმები 100% დარწმუნებული იქნებიან, რომ დედის საშვილოსნოს გარეთ ნაყოფის განვითარება უფრო მეტ სარგებელს მოუტანს, ვიდრე შესაძლო უარყოფითი შედეგების არსებობა.

ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თუ ნაადრევი დაბერება (ეტაპი 3) გამოვლინდა 32 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა იგივეა, რაც ჯანსაღი ორსულობა... ბუნებრივია, ეს მოითხოვს სამედიცინო რჩევას და რეგულარულ ექოსკოპიას.

ადრეული პუბერტატი იწყება 8 წლამდე. ევროპის ქვეყნებისთვის, ეს ასაკი ჯერ კიდევ აქტუალურია, მაგრამ შეერთებულ შტატებში შემოთავაზებულია გამოიყენოს 7 წლიანი ბარი თეთრი გოგონებისთვის და 6,5 წლიანი ბარიერი აფრიკელი ამერიკელი მოსახლეობის წარმომადგენლებისთვის.

ევროპასა და შეერთებულ შტატებს შორის განსხვავებები ადრეულ პუბერტატულ ასაკში შეიძლება გამოწვეული იყოს ეთნიკურობით, სიმსუქნის განსხვავებული გავრცელებით ან მეთოდოლოგიური მიზეზებით. პუბერტატი ახლა უფრო ადრე ვითარდება, ვიდრე წარსულში, მაგრამ არსებობს ამის მტკიცებულება თანამედროვე გოგონებიმენარქი ხდება ადრეულ ასაკში, ოდნავ; ითვლება, რომ ადრეული დაწყების მომწიფების მაჩვენებელი შეიძლება იყოს უფრო ნელი, ვიდრე წინა თაობებში. ბიჭებში ნორმალური სქესობრივი განვითარების საზღვრები ჯერ კიდევ 9 წლისაა განსაზღვრული.

ადრეული სქესობრივი განვითარების სახეები

აუცილებელია განასხვავოთ "ჭეშმარიტი" (ან "ცენტრალური") და "ყალბი" ადრეული პუბერტატი. ჭეშმარიტი ადრეული პუბერტატით, ნორმალური პუბერტატის ყველა ნიშანი ვითარდება უფრო ადრე, ხოლო ცრუ მომწიფების დროს - მხოლოდ ინდივიდუალური ნიშნები, რაც დამოკიდებულია ანდროგენების ან ესტროგენების გამომუშავებაზე. ესტროგენის გადაჭარბებული წარმოება გოგონებში ან ტესტოსტერონი ბიჭებში იწვევს იზოსექსუალურ განვითარებას. ამის საპირისპიროდ, ბიჭებში ესტროგენის ჭარბი ან ადრეული წარმოება ან გოგონებში ტესტოსტერონის განვითარება იწვევს ჰეტეროსექსუალურ განვითარებას.

ასევე არსებობს ნაწილობრივი განვითარების ორი ფორმა, რომლებიც ჩვეულებრივ განიხილება ნორმალურ ვარიანტებად: ნაადრევი ადრენარქი, ან პუბარქე (ადრეული თმიანი თმის ზრდა) და თალარჩი (მკერდის განვითარება). (უნდა აღინიშნოს, რომ ვინაიდან გოგონებში ჭეშმარიტი ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების პირველი ნიშანი არის სარძევე ჯირკვლის გადიდება, ნაადრევი სქესობრივი მომწიფებისა და ადრეული ტკივილის დიფერენციალური დიაგნოზი არ შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ერთი ობიექტური გამოკვლევის საფუძველზე: ეს მნიშვნელოვანია მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სიმაღლე და ძვლოვანი ასაკი, რომლებიც ნორმის ფარგლებშია ადრეული ლარქისთვის და უსწრებს ნორმალურ მაჩვენებლებს ნაადრევი სქესობრივი მომწიფებისთვის.)

სიმპტომები

ნამდვილი (ცენტრალური) ნაადრევი puberty

ჭეშმარიტი ნაადრევი puberty ხასიათდება:

• სქესობრივ მომწიფებაში ჩართული ყველა სტრუქტურის ჰარმონიული განვითარება - მკერდის გადიდება, გოგონებში თმის ზრდა, მენარქის შემდგომ საშვილოსნოს და საკვერცხეების მომწიფება; სათესლე ჯირკვლების და პენისის გადიდება, ბიჭებში თმის ზრდა;
• მეორადი ცვლილებების ერთდროული განვითარება, მაგალითად, განწყობის ცვალებადობა, აკნე, სხეულის კონკრეტული სუნის გამოჩენა;
• თინეიჯერული ზრდის აჩქარება;
• ძვლის ასაკის სწრაფად პროგრესირებადი წინსვლა, რაც იწვევს ეპიფიზური ზრდის ზონების ნაადრევ დახურვას და საბოლოო ზრდის შემცირებას.

ჭეშმარიტი ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება შეიძლება იყოს იდიოპათიური (გოგონებში ყველაზე გავრცელებული ფორმა) ან ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიის გამო (უფრო ხშირად ბიჭებში). ეს შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ანომალიები, ჰიპოთალამური ჰამარტომა, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება და სიმსივნეები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს რადიაციის შემდეგ, განსაკუთრებით გოგონებში. შეიძლება მოხდეს ინტრაცერებრალური დაზიანება de novoან არსებული წინასწარგანწყობის დაავადებების ფონზე, როგორიცაა ნეიროფიბრომატოზი. იშვიათ სქესობრივ მომწიფებას იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაფიქსირდეს პირველადი გრძელვადიანი ჰიპოთირეოზი, პროტეინების TSH და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) ჰომოლოგიის გამო.

გოგონებში განვითარებული ქვეყნებიდან განვითარებულ ქვეყნებში შვილად აყვანისას პუბერტატი შეიძლება დაიწყოს ცოტა ადრე, მენარქის სწრაფი პროგრესირებით 11+ წლიდან (12+ წელზე მეტი ასაკის) და ზრდასრულ ასაკში ზრდის შემცირებით.

საკვერცხის ქვემწვავე ბრუნვა იწვევს სტრომის უჯრედების გამოხატულ და მომწიფებას; საკვერცხეების მიერ ტესტოსტერონის წარმოქმნის გამო ხშირად აღინიშნება ესტროგენიზაცია, მკერდის განვითარება და ანდროგენიზაცია. კლინიკურად, ძალიან რთულია ამ მდგომარეობის დიფერენცირება ცენტრალური ადრეული სქესობრივი მომწიფებისგან; სადიაგნოსტიკო დახმარებას იძლევა ტესტი LH-FSH ღერძის ჩახშობითა და ტიპიური ულტრაბგერითი ნიშნებით.

ცრუ ნაადრევი puberty

ცრუ სექსუალური განვითარება ხასიათდება:

• დაზარალებული ქსოვილების ჰიპერტროფია ჰორმონების ჭარბი წარმოქმნის გამო;
• სტრუქტურების რეგრესია ან ჩახშობა, რომლებიც ჩვეულებრივ წარმოქმნიან ჰორმონებს მოზარდობის პერიოდში;
• ძვლის ასაკის წინსვლა;
• გაზრდილი ზრდის ტემპი.

ადრეული პუბერტატი შეიძლება იყოს იზოსექსუალური ან უფრო იშვიათად ჰეტეროსექსუალური, თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეების გამო, რომლებიც წარმოქმნიან ტესტოსტერონს ან ესტროგენს; არა მარილიანი თანდაყოლილი ვირილიზაცია თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზიით, ეგზოგენური გონადოტროპინის ან სქესობრივი სტეროიდების დანიშვნა, გონადალური სიმსივნეები, რომლებიც წარმოქმნიან ესტროგენს ან ტესტოსტერონს, გონადოტროპინს ან hCG წარმომქმნელ სიმსივნეებს, საკვერცხის ცისტებს, რომლებიც წარმოქმნიან ესტროგენებს. გოგონებში ჰეტეროსექსუალური ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება ხშირად არის კლიტორის მძიმე ჰიპერტროფიის შედეგი, რომელიც შეიძლება გახდეს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავება ნაადრევი ადრენარქისაგან.

ოლბრაიტ-მაკუნ-შტერნბერგის სინდრომის დროს აღინიშნება შეუსაბამო პუბერტატი.

პაციენტებს ახასიათებთ ასაკობრივი ლაქების არსებობა, როგორიცაა ყავა რძით, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს სხეულის ზედა ნაწილში. ასევე არსებობს ძვლის დისპლაზიის კისტები და თავის ქალას გრძელი ძვლები და ძვლები. პუბერტატის ნიშნები, როგორც წესი, წინააღმდეგობრივია - მენსტრუაციის ადრეული დაწყება და გონადოტროპინის ველოსიპედის არარსებობა. სინდრომი უფრო ხშირია გოგონებში; იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გამოვლინდეს თირეოტოქსიკოზი, გიგანტიზმი და კუშინგის სინდრომი. სინდრომი გამოწვეულია ენდოკრინულ ქსოვილებში G ცილის ნაწილის (მეორადი სიგნალის გადამცემი რეცეპტორების გააქტიურებისათვის) საერთო მუტაციით, რაც იწვევს მათი აქტივობის ზრდას.

გარდა ზემოთ აღწერილი სიმსივნეების პათოლოგიური სეკრეციის შემთხვევებისა, არსებობს ტესტოსტერონის ესტროგენის ჭარბი წარმოება პერიფერიული არომატაზის გამოყენებით, რაც იწვევს ჭარბ წონას ბიჭებში, გინეკომასტია მოზარდობა... მკერდის განვითარება და პროლაქტინომით გამოწვეული ლაქტორეა ძალზე იშვიათია.

ტესტოტოქსიკოზი არის ოჯახური მამრობითი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ნაადრევი სქესობრივი მომწიფება, მამაკაცის სქესობრივი მომწიფებისათვის დამახასიათებელი ზოგადი ცვლილებები, მაგრამ ხშირად აღინიშნება მცირე ზომის სათესლე ჯირკვლები, ვირილიზაციის ხარისხის შეუსაბამო. ამ დაავადების დროს არ არსებობს გონადოტროპინის ციკლური აქტივაცია, პუბერტატი გამოწვეულია LH რეცეპტორების კონსტიტუციური გააქტიურებით, რაც იწვევს ტესტოსტერონის ადრეულ წარმოებას ცირკულირების LH არარსებობის შემთხვევაში.

ნაადრევი ადრენარქი, ან პუბარშე

ნაადრევი ადრენარქი, ანუ პუბარქი, ხასიათდება:

• თმის ზრდა მკლავებში და მუცელში;
• აკნე, სხეულის სპეციფიკური სუნი და სხვა ანდროგენებით გამოწვეული ეფექტები;
• ძვლის ასაკის უმნიშვნელო წინსვლა;
• ჩვეულებრივ ნორმალური ზრდის ტემპი.

ადრენარქი - ნორმალური ასაკის პროცესითირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მომწიფება, შესაძლოა ACTH (ან სხვა "ცენტრალური ჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ ადრენარქსს") გავლენის ქვეშ, რაც იწვევს DHEA და ტესტოსტერონის სხვა ანდროგენული წინამორბედების სეკრეციის გაზრდას. მათი ეფექტები ჩვეულებრივ შემოიფარგლება მოზარდობით. ადრეული მომწიფებით, ვირილიზაციის ნიშნები შესამჩნევი ხდება. ადრენარქის იდიოპათიური გადაადგილება მოზარდობაუფრო ხშირია გოგონებში ვიდრე ბიჭებში. არსებობს მტკიცებულება გენეტიკურად განსაზღვრული ჰიპერაქტიურობის ერთ -ერთი პათოლოგიური გზის თირკმელზედა ჯირკვლის სტეროიდების სინთეზისთვის 17,20 დესმოლაზით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ოჯახური ადრენარქი და, ზოგიერთ შემთხვევაში, ოჯახური პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი. ნაადრევი ადრენარქის მქონე გოგონების უმეტესობას უვითარდება SEC- ის მსგავსი ფენოტიპი, მათ შორის მეტაბოლური სინდრომი X. ნაადრევი ადრენარქი ასევე შეიძლება იყოს მეორადი არაპრესიული ინტრაკრანიალური დაზიანების გამო, ძირითადად შუამავლობით ACTH ან ცენტრალური ჰორმონების პათოლოგიური წარმოქმნით, რომლებიც ასტიმულირებენ ადრენარქსს. ყველაზე გავრცელებული ქალასშიდა მიზეზებია ჰიდროცეფალია და მენინგიტის შედეგები (განსაკუთრებით ტუბერკულოზური მენინგიტი). ვინაიდან ზოგიერთ შემთხვევაში ეს გამოვლინებები შეიძლება იყოს მძიმე ან ოჯახური, შეიძლება საჭირო გახდეს დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება თირკმელზედა ჯირკვლის ატიპიური ან არაკლასიკური თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიის გვიანი გამოვლინებებით.

ჰირსუტიზმი

თირკმელზედა ჯირკვლის აქტივობის გაზრდის ან ანდროგენების გამომუშავების სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს თმის ზედმეტ ზრდას გოგონებში (გვიან სიმელოტე / გამოწვეული მამრობითი ტიპი) მოიცავს შემდეგ დაავადებებს.

• კლასიკური VGN.
• გვიან დაწყებული VLN არის გავრცელებული, მაგრამ ცუდად დიაგნოზირებული. დაავადების არაკლასიკური ქვეტიპი ასოცირდება ადამიანის მთავარი ჰისტოკომპასიმენტური კომპლექსის ანტიგენებთან - HLA B14 და B35.
• კუშინგის სინდრომი.
• პოლიკისტოზურ საკვერცხეებში გამოყოფილი ტესტოსტერონის დონის მეორადი ზრდა, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმელზედა ჯირკვლის აქტივობის მომატებით და ჰიპერინსულინემიით, ან იყოს პუბერტატის პირველადი გამოვლინება.
• იდიოპათიური ჰირსუტიზმი ასევე შეინიშნება კანში 5 ა-რედუქტაზას აქტივობის ზრდით. მკურნალობა მოიცავს ფერმენტის ბლოკირებას, როგორიცაა ფინასტერიდი.
• ზოგიერთ გოგონას ან მათ მშობლებს აქვთ კოსმეტიკური პრობლემები მუქი თმის ნორმალური ზრდის გამო.
• აღინიშნება, რომ ჰირსუტიზმი, შეზღუდულია ქვედასხეული, არის მტკიცებულება ანდროგენების თირკმელზედა ჯირკვლის წარმოშობის სასარგებლოდ. ჰირსუტიზმის გამომწვევი მიზეზების მკურნალობასთან ერთად ტარდება კოსმეტიკური კორექციაც: თმის განათება და განადგურება ელექტრული დენით, დეპილაცია.

ნაადრევი თელარჩი

ეს კეთილთვისებიანი მდგომარეობა ხასიათდება:

• სარძევე ჯირკვლის გადიდება, ჩვეულებრივ ადრეულ ასაკში (შეიძლება მოხდეს გვიან ბავშვობაში), რომელსაც თან ახლავს ციკლური კლინიკური სიმპტომები ერთი თვის განმავლობაში;
• სქესობრივი მომწიფების შემდგომი გამოვლინებების არარსებობა;
• ჩონჩხის ნორმალური ზრდა და მომწიფება. ნაადრევი თალარქის დროს ხდება ფოლიკულური განვითარების პერიოდი (3-4 მმ-ზე მეტი) FSH- არომატაზას ინდუქციით. ესტროგენის დაბალი დონე შეიძლება გამოვლინდეს ლაბორატორიულ ტესტებში.

აღწერილია სხვადასხვა სახის დაავადებები მსგავსი ნიშნებით ცენტრალური ნაადრევი puberty და thelarche, რომელშიც გაიზარდა FSH დონე (განსხვავებით ნამდვილი puberty, რომელშიც დონე LH> FSH).

იზოლირებული ნაადრევი მენარქი

ეს ცუდად ახსნილი მდგომარეობა გვხვდება პუბერტატულ გოგონებში, ხშირად ზაფხულის პერიოდი... შეიძლება იყოს ციკლური სისხლდენა ყოველ 4-6 კვირაში 3-4 დღის განმავლობაში ზედიზედ რამდენიმე თვის განმავლობაში. გონადოტროპინის კონცენტრაციის მომატების ნიშნები არ არსებობს, მაგრამ როდესაც სისხლდენის ფაზაში გამოვლენილია მცირე ექოდადებითი ენდომეტრიუმის ფენა. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სექსუალური ძალადობით, საშოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით და საშვილოსნოს ყელის ეროზიით; გაურკვეველი ისტორიით და ატიპიური დასკვნებით, შეიძლება საჭირო გახდეს ანესთეზიის ქვეშ გამოკვლევა.

გამოკვლევა ადრეული პუბერტატისთვის

ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა

ადრეული სქესობრივი მომწიფების ანამნეზის მიღებისას მნიშვნელოვანია ქვემოთ ჩამოთვლილი შემდეგი პუნქტების გარკვევა.

• პუბერტატული სიმპტომების დაწყების ზუსტი დრო; გოგონებს ეკითხებიან, გაიზარდა თუ არა მათი მკერდი მუცლის ღრუს თმის გამოჩენამდე ან მის შემდეგ.
• ვაგინალური გამონადენი, რომელიც შეიძლება იყოს სქელი ლორწოვანი გარსი ან სისხლიანი.
• ზრდა (სწრაფად გაიზარდა ბოლო დროს? - ცვლილებები შეიძლება აღინიშნოს თანატოლების ზრდასთან დაკავშირებით ან ტანსაცმლის ან ფეხსაცმლის ზომის შეცვლით).
• ჰიპოთირეოზის ნებისმიერი ნიშანი.
• ნებისმიერი ნევროლოგიური ან ოფთალმოლოგიური სიმპტომი.
• ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების ან ეჭვმიტანილი ნეიროფიბრომატოზის ოჯახური ისტორია.
• წარსული დაავადებები ნერვული სისტემის დაზიანებით.
• ნებისმიერი სამკურნალო ნივთიერების მიღება (ესტროგენები, ანდროგენები, ციმეტიდინი). Წამლებიშეიძლება დაინიშნოს ან მიიღოთ შემთხვევით (მაგალითად, კონტრაცეპტივების შემთხვევითი გამოყენება) ან სპონტანურად. გავრცელდა ინფორმაცია, რომ როგორც ბიჭებს, ასევე გოგონებს უვითარდებათ ნაადრევი მომწიფება ტრადიციული ჩინური მცენარეული პრეპარატებით. DDT (დიქლოროდიფენილტრიქლორმეთილ მეთანის) ჯგუფის ორგანულქლორინის პესტიციდებმა შეიძლება გამოიწვიოს სტეროიდების მსგავსი ეფექტები.
• ვეტერინარული პრეპარატებით ზედმეტად დამუშავებული ფრინველისა და ხორცის ჭამა.

ადრეული სქესობრივი მომწიფების ფიზიკური გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს შემდეგ ნაბიჯებს.

• სქესობრივი განვითარების სტადიის ზუსტი აღწერა (გრძელვადიანი დაკვირვებით, სასარგებლოა გულმკერდის გარშემოწერილობის გაზომვა).
• სიმაღლე, ჯდომის სიმაღლე და სხეულის წონა, მათი შეფასება სტანდარტულ მაჩვენებლებთან შედარებით და წინა გაზომვები (იმის გამო, რომ ხერხემლის ზრდა ნაწილობრივ განპირობებულია სქესობრივი ჰორმონების გავლენით, ადრეული სქესობრივი მომწიფებით, ჯდომის ზრდა შედარებით უფრო დიდია ვიდრე სიგრძე კიდურების).
• საშოს ლორწოს ფერის შესწავლა, ღია ფერი მიუთითებს ესტროგენულ აქტივობაზე.
• ჰიპერანდროგენიზაციის ნიშნები (ჰირსუტიზმი, კლიტორის ან პენისის გადიდება, აკნე). ჰირსუტიზმი შეიძლება შეფასდეს მარტივი მასშტაბით. ჰირსუტიზმი მხოლოდ ქვედა სხეულში არის ყველაზე ხშირად თირკმელზედა წარმოშობის.
• არტერიული წნევა (გაიზარდა თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის 11 β- ჰიდროქსილაზას ფორმით ან ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით).
• თანდაყოლილი პიგმენტაციის გამოკვლევა.
• ფარისებრი ჯირკვლის ზომა და ჰიპოთირეოზის ნიშნები. ჰიპოთირეოზის მქონე ბიჭებს შეიძლება ჰქონდეთ სათესლე ჯირკვლის მოცულობა უფრო მეტი ვიდრე მოსალოდნელი იყო სხვა სქესობრივი მახასიათებლებისგან. ჰიპოთირეოზის მქონე გოგონებში მენსტრუაცია შეიძლება მოხდეს უფრო ადრე, ვიდრე მკერდის განვითარების ეტაპი გვთავაზობს.
• ჰეპატომეგალია და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები მუცლის ღრუ.
• სიმსივნეები მენჯის ღრუში (მაგალითად, საკვერცხის ცისტები ან სიმსივნეები) ტრანს-მუცლის ან სწორი ნაწლავის გამოკვლევით.
• ნევროლოგიური გამოკვლევა (ფონდის გამოკვლევის ჩათვლით).

მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია

ნამდვილი ადრეული პუბერტატი

• გოგონებში სხვა სიმპტომებისა და სინდრომების გარეშე = იდიოპათიური ადრეული სქესობრივი მომწიფება, დადასტურებულია CT ან MRI.
• ნევროლოგიური სიმპტომების ან სინდრომების არსებობისას = ცნს -ის დაზიანება.
• თუ მკლავში არის ყავის რძის ფერის ან ნაოჭების ხუთზე მეტი ლაქა, ოჯახში დაავადებების არსებობა ან არარსებობა = ნეიროფიბრომატოზი და ოპტიკური გლიომა ან ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა სიმსივნეები.
• ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება და / ან ტიპიური სიმპტომები და სინდრომები = ჰიპოთირეოზი.
• მაღალ ბიჭებში და გოგონებში, რომლებსაც აქვთ საჯდომის თმის ადრეული ზრდა, ოფლიანობა და სქესობრივი მომწიფების სხვა ნიშნები, შეიძლება გამოვლინდეს RHN– ის არა მარილიანი ფორმა, რომელშიც აღინიშნება ძვლის ასაკის მკვეთრი წინსვლა, განსხვავებით ცრუ ნაადრევი სქესობრივი მომწიფებისგან.

ცრუ ადრეული პუბერტატი

დადებითი ოჯახის ისტორია = ადრენარქი ან ატიპიური 21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტი.

• ჰიპერტენზია გოგონებში ვირილიზაციის ნიშნებით ან ბიჭებში ცრუ სქესობრივი მომწიფებით = 11 β- ჰიდროქსილაზას დეფიციტი.
• კლიტერომეგალია, ძვლის ასაკის წინსვლა და ზრდის დაჩქარება = ანდროგენიზაცია არ არის ადრენარქის შედეგი.
• არარეგულარული კოფეინით დატვირთული ლაქები და / ან ლითური ძვლის დაზიანების ნიშნები რენტგენოგრაფიაზე = ოლბრაიტ-მაკუნ-შტერნბერგის სინდრომი.
• სიმსივნე მენჯის ღრუში ან შესამჩნევი სწორი ნაწლავის მეშვეობით = საკვერცხის სიმსივნე.
• ჰეპატომეგალია = ღვიძლის სიმსივნე (წარმოქმნის hCG).
• სიმსივნე მუცელში = თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნე.
• გინეკომასტია სათესლე ჯირკვლის ცალმხრივი გადიდებით = ჩანასახოვანი უჯრედის სიმსივნე.
• გინეკომასტია სათესლე ჯირკვლის გადიდების გარეშე = მუცლის ღრუს შეშუპება (ხშირად შეუმჩნეველი) ან პარაბერულ ასაკში არომატაზას ექსტრაგლანდური გარდაქმნა (ყველაზე ხშირი, მაგრამ არა ყოველთვის + სიმსუქნე მოზარდებში).
• წარსული დაავადებები ნერვული სისტემის დაზიანებით = ნაადრევი ადრენარქი.
• ადრეული გაფართოება და ციკლური ნაკადი = ნაადრევი თელარი.
• ბიჭების დადებითი ოჯახური ისტორია = ოჯახური ტესტოტოქსიკოზი.

დამატებითი კვლევა

მოზარდობის სტადიის განსაზღვრისას ზრდის შეფასება არის ფუნდამენტური კრიტერიუმი შემდგომი გამოკვლევის ტაქტიკის განსაზღვრისათვის, ბავშვის სქესის მიხედვით.

გოგონების ადრეული პუბერტატის სიღრმისეული გამოკვლევა

თუ პატარა გოგონას აქვს მხოლოდ მცირედი მატება სარძევე ჯირკვლებში ესტროგენული აქტივობის სხვა ნიშნების გარეშე და ზრდის ტემპი ნორმალურ ფარგლებშია, მაშინ შემდგომი კვლევები შეიძლება შემოიფარგლოს ხელის და მაჯის ძვლების რენტგენოგრაფიით, რათა დადგინდეს ძვლის ასაკი რა თუ ძვლის ასაკი კალენდარს არ უსწრებს, ბავშვის შემოწმება შესაძლებელია რამდენიმე თვის შემდეგ, როდესაც შეფასდება სიმპტომების შემცირება ან პროგრესირება, პუბის თმის ზრდა და ზრდის ტემპი. თუ ადრეული პუბერტატის სიმპტომების პროგრესირება არ შეინიშნება და ზრდის ტემპი ნორმალურ ფარგლებშია, სავარაუდოა ნაადრევი თერქის დიაგნოზი ან ეგზოგენური ესტროგენების დროებითი ზემოქმედება. საჭიროა დამატებითი კვლევა და მშობლებს უნდა მიეცეს ინსტრუქცია, რომ მიმართონ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას სქესობრივი მომწიფების სხვა ნიშნების შემთხვევაში. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს მცირე ზომის ერთი ან ორი ფოლიკულის გამოვლენა საკვერცხეში საშვილოსნოს მომატების არარსებობის შემთხვევაში მოითხოვს ხელახალ გამოკვლევას.

როდესაც გამოვლენილია ესტროგენული აქტივობის ნიშნები (სარძევე ჯირკვლების აქტიური განვითარება, სქელი ლორწოვანი გამონადენი, ფერმკრთალი ლორწოვანი გარსი საშოში, ფსიქოლოგიური ცვლილებები, ზრდის ტემპის ზრდა და ძვლის ასაკის მოლოდინი), ნაჩვენებია შემდეგი კვლევები რა

• ბაზალური ესტრადიოლის (E2), LH, FSH კონცენტრაციის განსაზღვრა.
• ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ანალიზი - T 4 s და TSH.
• მუცლის ღრუს ექოსკოპია საკვერცხეების და საშვილოსნოს ზომის დასადგენად.
• ინჰიბინ B- ის კონცენტრაციის განსაზღვრა (გრანულოზური უჯრედის გლიკოპროტეინის წარმოებული, რომელიც ბრუნდება ჰიპოფიზში და აფერხებს FSH- ის გამომუშავებას), რაც იზრდება თელარქესთან ერთად (ყვითელი სხეულში გამომუშავებული ინჰიბინის A კონცენტრაცია არ იზრდება); ჭეშმარიტი სქესობრივი მომწიფებისაგან განასხვავოს, რომლის დროსაც იზრდება ინჰიბინ A და B. დონე. თუ ეჭვი გექნებათ ესტროგენის განსაზღვრის შესახებ, ტარდება ციტოლოგიური კვლევა ვაგინალური სეკრეცია(ბრტყელი უჯრედების პროცენტი).
• ტესტირება ლულიბერინთან ერთად სპეციალიზებულ განყოფილებაში: - პუბერტატულ ასაკამდე LH და FSH– ის ზრდა უმნიშვნელოა, ხოლო FSH დონე იზრდება LH– ზე მეტად; - სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, LH და FSH დონე თანაბრად იზრდება, LH უფრო მეტად იზრდება ვიდრე FSH გვიან მომწიფების შუაგულში; - ამრიგად, LH და FSH (> 1) თანაფარდობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სქესობრივი მომწიფების "მიღწევის" მაჩვენებელი.

თუ არსებობს ჭეშმარიტი ადრეული სქესობრივი განვითარების მტკიცებულება (E2 კონცენტრაცია> 50 pmol / L, LH / FSH თანაფარდობა> 1, LH პიკის მომატება) ჰიპოთირეოზის არარსებობის შემთხვევაში, მიზეზი უნდა დადგინდეს ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან MRI– ით.

თუ მოპოვებულია ცრუ ადრეული სქესობრივი განვითარების მტკიცებულება (E2 კონცენტრაციის მომატება, LH და FSH დონის შემცირება ლულიბერინის მიღების შემდეგაც კი), მიზეზის დასადგენად საჭიროა შემდგომი მიზნობრივი კვლევები. სიმსივნეების უმეტესობა გამოვლენილია საკვერცხეების, ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ულტრაბგერით; იშვიათ შემთხვევებში სიმსივნეები ლოკალიზებულია გულმკერდის ღრუში. ზოგჯერ კომპიუტერული ტომოგრაფია აუცილებელია თირკმელზედა ჯირკვლის დაზიანების მცირე ზომის გამოსავლენად.

თუ ანდროგენების უმნიშვნელო ჭარბი ნიშნები აღინიშნება ნორმალური ძვლის ასაკისა და ბავშვის ზრდისას, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ კეთილთვისებიანი ნაადრევი ადრენარქი, ამ შემთხვევაში შემდგომი კვლევები არ არის ნაჩვენები. (ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ აღინიშნება შრატში DHEA სულფატის უმნიშვნელო მატება და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონების მეტაბოლიტების უმნიშვნელო მატება განისაზღვრება შარდის სტეროიდული პროფილით.) არაკლასიკური 21-ჰიდროქსილაზას დეფიციტის დადასტურება, რამაც შეიძლება მოახდინოს ნაადრევი ადრენარქის სიმულაცია ბაზალური დონის განსაზღვრა და 17 ა-ჰიდროქსიპროგესტერონის გაზრდა, აუცილებელია ტესტის ჩატარება მოკლე ACTH– ით (სინაქტენ).

უფრო მკაცრი ვირილიზაციით, რომელსაც თან ახლავს კლიტერომეგალია, ძვლების ზრდისა და მომწიფების მაჩვენებლის ზრდა, შარდის სტეროიდული პროფილი და 17 ა-ჰიდროქსიპროგესტერონის, DHEA, DHEA სულფატისა და ანდროსტენდიონის გაზომვა გამოავლენს VGN და ანდროგენ-სეკრეციის უმეტეს ფორმებს. სიმსივნეები. სიმსივნის ლოკალიზაცია განისაზღვრება ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს.

პათოლოგიური პიგმენტაციის თანდასწრებით, ჩონჩხის რენტგენი დაადასტურებს ოლბრაიტ-მაკუნ-შტერნბერგის სინდრომს, რომლის დროსაც აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის შეფასება.

ადრეული სქესობრივი მომწიფების სიღრმისეული გამოკვლევა ბიჭებში

როდესაც ადრეული სქესობრივი განვითარების ნიშნები გამოვლენილია სათესლე ჯირკვლების მომატების სახით, ნაჩვენებია ტესტოსტერონის ბაზალური დონის განსაზღვრა სისხლის შრატში, LH, FSH და ტესტის ჩატარება სპეციალურ განყოფილებაში ლულიბერინთან. თუ ტესტოსტერონის დონე ამაღლებულია (> 1,0 მმოლ / ლ), და ლულიბერინის ტესტი შეესაბამება პუბერტატს (იხ. ზემოთ), ჭეშმარიტი ნაადრევი პუბერტატი დიაგნოზირებულია. ვინაიდან ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების მქონე ბიჭებში ტვინის პათოლოგიის სიხშირე შედარებით მაღალია, უნდა ჩატარდეს ტვინის CT ან MRI.

თუ ადრეული სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ტესტოსტერონის დონე იზრდება მცირე ზომის სათესლე ჯირკვლებით, სავარაუდოა ცრუ ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების დიაგნოზი, რასაც მოწმობს ლულიბერინის ტესტის დროს LH და FSH ინჰიბირება. შარდსა და შრატში სხვა სტეროიდების (ანდროსტენდიონი, DHEA, DHEA სულფატი და 17 ა-ჰიდროქსიპროგესტერონი) დამატებითი განსაზღვრა მითითებულია ანდროგენების მომატების წყაროს დასადგენად. ფარდობითი სიდიდის თვალსაზრისით შესაძლებელია დიფერენცირება ნაადრევი ადრენარქისა (შედარებით იშვიათი ბიჭებში), სტეროიდების ეგზოგენური მიღებისა, VGN– ის სხვადასხვა არა მარილიანი ფორმებისა და თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებისგან.

იზოლირებული გინეკომასტიის გამოვლენისას ნაჩვენებია ტესტოსტერონის, პროლაქტინის, E2, hCG და LH განსაზღვრა. HCG და / ან E2 დონე ამაღლებულია ესტროგენ-გამომყოფი სიმსივნეების დროს, რომლებიც შეიძლება იყოს სათესლე ჯირკვლის წარმოშობის (განსაზღვრული ულტრაბგერითი) ან ექსტრაგონადალური წარმოშობის (განსაზღვრული ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფიით). გინეკომასტია, სქესობრივი მომწიფების სხვა ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სათესლე ჯირკვლის პირველადი დაზიანებით (მენოპაუზის LH დონე იზრდება), ასევე ჰიპოთალამურ ან ჰიპოფიზურ ჰიპოგონადიზმთან ერთად (LH დონე არ არის განსაზღვრული). ძალიან იშვიათად ბავშვებში ადრეული სქესობრივი კავშირიგანვითარება და ავლენს პროლაქტინომას, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება ცნს -ის დაზიანების სიმპტომებით და არის ლაქტორეას ერთადერთი მიზეზი. თუ ესტროგენის დონე ოდნავ გაიზარდა და ყველა სხვა ტესტი ნორმალურია, ტესტოსტერონის ექსტრაგონადალური გარდაქმნა არომატაზით არის სავარაუდოდ.

მკურნალობა

ჭეშმარიტი ადრეული პუბერტატი და იწვევს საბოლოო ზრდის შემცირებას, ადრეულ პუბერტატს შეუძლია ფსიქოლოგიური პრობლემები შეუქმნას ბავშვს. ამ მიზეზით, მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება სპეციალიზებულ განყოფილებებში. ამჟამად მკურნალობა მოიცავს დეპონირებული ლულიბერინის (კუნთში ან კანქვეშ) დანერგვას (დამოკიდებულია წამალზე ნელი გამოყოფით ყოველ 4-12 კვირაში).

მკურნალობის პირველი 6 კვირის განმავლობაში პირველადი ჰიპერსტიმულაციის თავიდან ასაცილებლად და ნაადრევი სქესობრივი მომწიფების გასაძლიერებლად, ტარდება სტეროიდული სქესობრივი ჰორმონების სინთეზის ბლოკატორების კონკურენტული ადმინისტრირება - ციპროტერონი 100 მგ / მ 2 სხეულის ზედაპირზე დღეში 2-3 დოზით. გარეთ (Cyprotsterone შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებლად ადრეული სქესობრივი მომწიფების სამკურნალოდ, თუმცა, როგორც ეფექტური სქესობრივი მომწიფების პროგრესირების საწინააღმდეგოდ, ის გავლენას არ ახდენს საბოლოო ზრდაზე. გარდა ამისა, პრეპარატს შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი მოვლენები დაღლილობის გაზრდის სახით და იწვევს ჰიპოკორტიზოლიზმს, რაც საჭიროებს გლუკოკორტიკოიდების შეყვანას სტრესულ სიტუაციებში). ადრეული სქესობრივი განვითარების და GnRH ანალოგების მკურნალობა გრძელდება მიღწევამდე ნორმალური ზრდადა სქესობრივი მომწიფების ნიშნების გამოჩენა ბავშვის თანატოლებში. ამის შემდეგ, პუბერტატი გრძელდება იმ მომენტიდან, როდესაც იგი შეწყდა მკურნალობის დასაწყისში; დღემდე, არ გადაიდო გვერდითი მოვლენებიამ მკურნალობის რეჟიმი.

ტესტოტოქსიკოზისა და ოლბრაიტ-მაკუნ-შტერნბერგის სინდრომის მკურნალობის ყველაზე გონივრული ვარიანტი-გონადოტროპინისგან დამოუკიდებელი პირობები, რომლებიც არ პასუხობენ თერაპიას ლულიბერინის ანალოგებით-არის ციპროტერონის ან კეტოკონაზოლის გამოყენება (რომელიც ბლოკავს სტეროიდული სინთეზის ზოგიერთ სტადიას, მათ შორის ტესტოსტერონის ჩათვლით). თუ ამ პირობებში ძვლის ასაკი 12 წელზე მეტია, ნამდვილი სქესობრივი მომწიფება ვითარდება (ცენტრალური წარმოშობის). ასეთ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი მკურნალობა GnRH– ით.

სიმსივნის მიერ სქესობრივი სტეროიდების გამოყოფით გამოწვეული ცრუ ადრეული სქესობრივი მომწიფების შემთხვევაში აუცილებელია კონსულტაცია და შემდგომი ქირურგიული ჩარევა.

VHN– ის ნებისმიერი ფორმის მკურნალობა, ვირილიზაციით, ჰიპერტენზიით ან მის გარეშე, ისევე როგორც გვიან დაწყებული არაკლასიკური 21 – ჰიდროქსილაზას დეფიციტი, მოიცავს სტეროიდული ჰორმონების შემცვლელ თერაპიას. ჭეშმარიტი ცენტრალური ადრეული პუბერტატის დროს, ლულიბერინი დამატებით ინიშნება.

ადრენარქი, იზოლირებული ჰირსუტიზმის მსგავსად, კეთილთვისებიანია და იწვევს კოსმეტიკურ პრობლემებს. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომმა შეიძლება მოითხოვოს მკურნალობა მენსტრუაციის აღსადგენად. ხანდაზმულ პაციენტებში ბავშვობაშესაძლებელია ანტიანდროგენული პრეპარატების დანიშვნა კონტრაცეპტივებთან ერთად ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. თმის ჭარბი ზრდის პრობლემა წყდება დეპილაციური კრემების და ელექტროლიზის გამოყენებით. აკნეს რეაბილიტაცია მიიღწევა კანის გამწმენდი საშუალებებით და აქტუალური პროდუქტებით.

ტელარშე ჩვეულებრივ არ საჭიროებს რაიმე სახის მკურნალობას. პროგრესული ფორმით FSH– ის მატებით („ტელარქიული ვარიანტი“), ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება შეზღუდული ეფექტის მქონე ლულიბერინის ანალოგები.

ადრეული სქესობრივი მომწიფების პერიოდში იდიოპათიური გინეკომასტიის საუკეთესო მკურნალობა არის ქირურგია (დადასტურებული წამლის არაეფექტურობის გამო).

სტატია მომზადებულია და რედაქტირებულია: ქირურგის მიერ