თითქმის ყველა ქალი ადრე თუ გვიან ხვდება, რომ მზად არის დედობისთვის. და ასეთი მზადყოფნით ბავშვის გაჩენის პერიოდი ნამდვილ სასწაულად იქცევა. მაგრამ იმისთვის, რომ გავიგოთ, რამდენად სწორად მიმდინარეობს ეს პროცესი, რას უნდა ელოდოთ თქვენი ორგანიზმისგან, რისი ეშინოდეთ და რას მიაქციოთ ყურადღება, მომავალ დედას უნდა ჰქონდეს ინფორმაცია ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებზე. ჩვენი დღევანდელი საუბრის თემა იქნება ადამიანის ნაყოფის განვითარების პერიოდები, ასევე დავაზუსტებთ რომელია ცნობილი კრიტიკული პერიოდებიგანვითარება.

ნაყოფის განვითარება იწყება ქალის კვერცხუჯრედის სპერმატოზოიდის მიერ განაყოფიერებით. მას შემდეგ, რაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს ღრუში ხდება ემბრიონი. საშუალო ხანგრძლივობაორსულობა ორას სამოცდაათი დღის ტოლია და ეს პერიოდი ითვლება პირველი დღიდან ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი.

ექსპერტები განასხვავებენ ადამიანის განვითარების რამდენიმე ძირითად ეტაპს. ამრიგად, ტერმინალური ან ფაქტობრივი ემბრიონული ეტაპი იწყება განაყოფიერების მომენტიდან და გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. შემდეგ მოდის დრო შემდეგი პერიოდი- კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის დრო, დაახლოებით ორი დღე გრძელდება. ეს არის პირველი კრიტიკული ეტაპი ადამიანის ნაყოფის განვითარებაში, როგორც სტატისტიკა აჩვენებს, ამ დროს კვერცხუჯრედების დაახლოებით ორმოცდაათიდან სამოცდაათი პროცენტი აჩერებს მათ განვითარებას საშვილოსნოში სხვადასხვა აგრესიული ფაქტორების გავლენისა და მრავალი პათოლოგიის არსებობის გამო. მაგრამ, უმეტეს შემთხვევაში, განუვითარებელი ორსულობა უხილავი რჩება და მთავრდება შემდეგი მენსტრუაცია.

განვითარების შემდეგი ეტაპი ადამიანის ნაყოფიემბრიონულს უწოდებენ და გრძელდება ხუთიდან რვა კვირამდე. ემბრიონი აგრძელებს განვითარებას საკუთარი თავის გამო ნუტრიენტებიყვითლის პარკში. ამ ეტაპზე ხდება მომავალი ადამიანის ყველა ორგანოსა და სისტემის განლაგება. ასე რომ, აგრესიული ფაქტორების (შინაგანი თუ გარეგანი) ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ემბრიოპათიის გაჩენა - ასე ეწოდება უხეში და დისპლასტიკური მანკი. ამ ეტაპზე „პოპულარული ჯანმრთელობის შესახებ“ მკითხველმა შესაძლოა სრულიად არ იცოდეს მათი საინტერესო პოზიციაამიტომ, ბევრმა მავნე ფაქტორმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ემბრიონზე. ამის გამო, ნაყოფისთვის ემბრიონული პერიოდი ასევე კლასიფიცირებულია, როგორც კრიტიკული.

განვითარების შემდეგ ეტაპს ნეოფეტალური ეწოდება. საშუალოდ თოთხმეტი დღე გრძელდება, ამ დროს საწყისი განვითარებაპლაცენტა. ამ პერიოდში საშვილოსნოში მყოფი ადამიანი თითქმის ყველა ჩამოყალიბებას ასრულებს შინაგანი ორგანოები(გარდა ცენტრალური ნერვული, ასევე ენდოკრინული სისტემა). პლაცენტის სწორი ფორმირება ითვლება ემბრიონის სრული განვითარების გასაღებად.

ბევრი მეანობა ნაყოფის განვითარების პირველ სამ თვეს მთლიანად კრიტიკულად აფასებს. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ დროს მასზე შეიძლება გავლენა იქონიოს გენების მიერ წარმოდგენილი მრავალი არახელსაყრელი ფაქტორით და ქრომოსომული დარღვევებიდედის დაავადებები და ა.შ. ასეთმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილინაყოფს ან ბავშვის დაბადებას გარკვეული მანკებით, მათ შორის სიცოცხლესთან შეუთავსებელი.

ნაყოფისთვის პერიოდი, რომელიც გრძელდება ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოდან (მეთორმეტე კვირიდან) ბავშვის დაბადებამდე, ხასიათდება იმით, რომ იგი ვითარდება პლაცენტური ცირკულაციის (ჰემოტროფიული კვება) გამო. მთელი ეს დრო პირობითად იყოფა ორ პერიოდად: პირველი გრძელდება მეცხრე - მეთორმეტე კვირიდან და ოცდამერვე კვირამდე. მას ნაყოფის ადრეულ პერიოდს უწოდებენ. ამ ეტაპზე შეინიშნება ნაყოფის ორგანოების ინტენსიური ზრდა და ქსოვილის დიფერენციაცია. ასე რომ, მეთორმეტე კვირის დასაწყისში მისი წონა მხოლოდ თოთხმეტი გრამია, ხოლო სიგრძე შვიდნახევარი სანტიმეტრი, ხოლო მეორე ტრიმესტრის ბოლოს წონა აღწევს ერთ კილოგრამს, ხოლო სიმაღლე ოცდათხუთმეტ სანტიმეტრს.

ადრეული ნაყოფის პერიოდში არასასურველი ფაქტორები ვერ იწვევენ ნაყოფში დეფექტების განვითარებას. თუმცა, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ზრდის შეფერხება ან გამოიწვიოს ქსოვილების დიფერენციაციის დარღვევა. ინფექციების გავლენამ შეიძლება გამოიწვიოს ციროზის ან ფიბროზის გაჩენის პროვოცირება.

ნაყოფის გვიანი პერიოდი იწყება ორსულობის ოცდამერვე კვირაში და გრძელდება ორსულობის დაწყებამდე. შრომითი საქმიანობა. ამ ეტაპზე მავნე ფაქტორები აღარ არღვევს ორგანოებისა და ქსოვილების ფორმირებას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობაან მცირეწონიანი ბავშვის დაბადება, ან ზოგადი განუვითარებლობა.

გვიანი ნაყოფის პერიოდი მთავრდება მშობიარობის დაწყებით. ეს ახალი ეტაპი, რომელიც კლასიფიცირდება როგორც ინტრანატალური. ეს დრო გრძელდება სისტემატური შეკუმშვის დაწყებიდან და მთავრდება ჭიპლარის ლიგატით, რვა საათიდან თვრამეტი საათამდე. დაბადების ნორმალური აქტის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ან პერიფერიული დაზიანებები ნერვული სისტემა. ზოგჯერ შესაძლებელია ჩონჩხის ან შინაგანი ორგანოების დაზიანება.

ამრიგად, ძირითადი კრიტიკული პერიოდები პრენატალური განვითარებანაყოფი არის ორსულობის დასაწყისი - განაყოფიერებიდან პირველი კვირები, ასევე ორსულობის მესამე - მეექვსე კვირა.

განვითარებადი ემბრიონი და მოგვიანებით ნაყოფი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ზემოქმედების მიმართ არახელსაყრელი ფაქტორებირომლებსაც ტერატოგენურს უწოდებენ. მათმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი ან მანკი (როგორც სერიოზული, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი, ისე ფილტვები) წარმოქმნას.

ფლობს ინფორმაციას ადამიანის განვითარების ეტაპებზე, მომავალი დედაშეძლებენ უფრო სერიოზულად მოეკიდონ თავიანთ სხეულს და ორსულობის მიმდინარეობას.

კრიტიკული პერიოდები არის პერიოდები, რომლებშიც არსებობს საერთო და სპეციფიკური მახასიათებლები ემბრიონისა და ნაყოფის რეაქციაში პათოგენურ ეფექტებზე. მათ ახასიათებთ აქტიური უჯრედული და ქსოვილის დიფერენციაციის პროცესების ჭარბი დომინირება და მეტაბოლური პროცესების მნიშვნელოვანი მატება.

პირველი კრიტიკული პერიოდი 0-დან 8 დღემდე. იგი განიხილება კვერცხუჯრედის განაყოფიერების მომენტიდან დეციდუაში ბლატოციტის შეყვანამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში არ არსებობს კავშირი ემბრიონსა და დედის ორგანიზმი. დამაზიანებელი ფაქტორები ან არ იწვევს ნაყოფის სიკვდილს, ან ემბრიონი კვდება (პრინციპი „ყველა ან არაფერი“). დამახასიათებელი თვისებაპერიოდი არის მალფორმაციების არარსებობა გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშაც კი, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ტერატოგენული ეფექტი. ემბრიონის კვება არის აუტოტროპული - კვერცხუჯრედში შემავალი ნივთიერებების გამო, შემდეგ კი თხევადი სეკრეციატროფობლასტი ბლასტოციტის ღრუში.

მე-2 კრიტიკული პერიოდი 8 დღიდან 8 კვირამდე. ამ პერიოდში ხდება ორგანოებისა და სისტემების ფორმირება, რის შედეგადაც დამახასიათებელია მრავლობითი მალფორმაციების გაჩენა. ყველაზე მგრძნობიარე ეტაპი პირველი 6 კვირაა: შესაძლებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის, სმენის, თვალების დეფექტები. დამაზიანებელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, თავდაპირველად ხდება განვითარების დათრგუნვა და შეჩერება, შემდეგ ზოგიერთის შემთხვევითი პროლიფერაცია და ორგანოებისა და ქსოვილების სხვა რუდიმენტების დისტროფია. ზიანის მნიშვნელობა არის არა იმდენად გესტაციური ასაკი, არამედ არახელსაყრელი ფაქტორის ზემოქმედების ხანგრძლივობა.

მე-3 კრიტიკული პერიოდი – განვითარების 3-8 კვირა. ორგანოგენეზთან ერთად ხდება პლაცენტისა და ქორიონის ფორმირება. დამაზიანებელი ფაქტორის ზემოქმედებისას ირღვევა ალანტოის განვითარება, რომელიც ძალზე მგრძნობიარეა დაზიანების მიმართ: ხდება სისხლძარღვთა სიკვდილი, რის შედეგადაც ქორიონის ვასკულარიზაცია ჩერდება პირველადი პლაცენტური უკმარისობის დადგომით.

მე-4 კრიტიკული პერიოდი - 12-14. ეხება ნაყოფის განვითარებას. საშიშროება ასოცირდება მდედრობითი სქესის ნაყოფებში გარე სასქესო ორგანოების წარმოქმნასთან ცრუ მამრობითი ჰერმაფროდიტიზმის წარმოქმნით.

მე-5 კრიტიკული პერიოდი - 18-22 კვირა. ამ პერიოდში სრულდება ნერვული სისტემის ფორმირება, აღინიშნება თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობა, ჰემატოპოეზის ცვლილებები და გარკვეული ჰორმონების გამომუშავება.

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. Მიზეზები. გადაუდებელი მეანობა

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდებში.

პლაცენტის გამოყოფისა და გამოყოფის დარღვევის შედეგი: პლაცენტის გამოდევნის დარღვევა; საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევა; კოაგულაციის ცვლილება. მშობიარობის შემდგომი ჰემოსტაზი არის რთული სისტემა, რომელიც შედგება 2 კომპონენტისგან:

მექანიკური ჰემოსტაზი - უზრუნველყოფილია მიომეტრიუმის ძლიერი რეტრაქციით, საშვილოსნოს სპირალური სისხლძარღვების გადახვევისა და დაჭიმვის შედეგად. მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, რომელიც არ შეიძლება არსებობდეს განუსაზღვრელი ვადით.

კოაგულაციური ჰემოსტაზი - სისხლძარღვთა დაჭიმვის პირობებში მათში სისხლის ნაკადის შენელება, უჯრედების აგრეგატები წარმოიქმნება, სისხლის თრომბოპლასტინი გამოიყოფა, სისხლის კოაგულაციის სისტემა აქტიურდება და თრომბოზი ხდება პლაცენტის მიდამოში. სტაბილური თრომბის ფორმირებაში საშვილოსნოს ტონუსი არ თამაშობს გადამწყვეტ როლს, მაგრამ თრომბის სტაბილიზაციას 2-3 საათი სჭირდება. თუ ამ დროის განმავლობაში საშვილოსნო მოდუნდება, მაშინ სისხლის შედედება თავისუფლად უკავშირდება სისხლძარღვის კედელს, შეიძლება ჩამოირეცხოს და სისხლდენა განახლდება.

ამრიგად, მექანიკური კოაგულაციური ჰემოსტაზი მხარს უჭერს ერთმანეთს და უზრუნველყოფს სისხლდენის შეჩერებას. საშვილოსნოს ნორმალური შეკუმშვა შესაძლებელია ნაყოფის კვერცხუჯრედის ყველა ელემენტის სრული გამოდევნის შემდეგ. მშობიარობის შემდგომი ნორმალური პერიოდი უზრუნველყოფს ადექვატურ მშობიარობის შემდგომ ჰემოსტაზს.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-2 გართულება:

ა) პლაცენტის მჭიდრო მიმაგრება

ბ) პლაცენტის ჭეშმარიტი ზრდა

ა) ეს პათოლოგია ასოცირდება ორსულობის დროს წარმოქმნილი დეციდუას ბაზალური ნაწილის, რომელიც წარმოადგენს ენდომეტრიუმს, მორფოლოგიურ ცვლილებებს. მასში იზოლირებულია ბაზალური შრე (პლაცენტის მიმდებარედ) + კაფსულური განყოფილება (ფარავს ნაყოფის კვერცხუჯრედს) + პარიეტალური განყოფილება (ფარავს საშვილოსნოს ღრუს ნაწილს, რომელიც არ არის დაკავებული ნაყოფის კვერცხუჯრედით). დეციდუაში - 2 შრე: სპონგური - ქმნის სექტებს პლაცენტაზე, ბაზალური ფირფიტა პლაცენტის დედობრივი ნაწილია. ბაზალური ფირფიტის მიდამოში იხსნება საშვილოსნოს სისხლძარღვები და წარმოიქმნება ლაკუნები, რომლებშიც ცურავს ქორიონული ვილები (დედისა და ნაყოფის გაცვლა). პლაცენტაში განასხვავებენ ვილის 2 ჯგუფს: ზოგიერთი უზრუნველყოფს ნივთიერებათა ცვლას და ჩაეფლო დედის სისხლში, სხვები ღრმად იზრდებიან ბაზალურ ფირფიტაში (უზრუნველყოფს ფირფიტის ფიქსაციას - "" წამყვანმა ჯირკვლები "").

დეციდუას ბაზალური ფენის გათხელებით, ჩიყვის მეოთხედზე მეტი იზრდება ბაზალურ ფირფიტაში მიომეტრიუმამდე მიღწევის გარეშე> იქმნება პლაცენტის მკვრივი მიმაგრება. ბაზალური ფირფიტის მორფოლოგიური ცვლილებები არის ორსულობის დიდი რაოდენობის, საშვილოსნოსშიდა ჩარევებისა და მიომეტრიუმის ანთებითი ცვლილებების შედეგი.

დანართი.

სრული - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში 30 წუთის განმავლობაში პლაცენტის დამოუკიდებელი გამოყოფა არ ხდება.

ნაწილობრივი - პლაცენტის გარკვეული ნაწილი გამოყოფილია, იხსნება პლაცენტის ადგილის სისხლძარღვების ნაწილი, რაც იწვევს სისხლდენას. პლაცენტის დარჩენილი განუყოფელი ნაწილი ხელს უშლის მექანიკურ ჰემოსტაზს. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები უარყოფითია.

მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის პროფილაქტიკა (PPK) - მშობიარობის მე-2 სტადიაზე შეჰყავთ ძლიერი მასტიმულირებელი პრეპარატი. ახლა 30 წუთიც არ იცდიან.

ყველა შემთხვევაში, სისხლდენის მიუხედავად, ტარდება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და მოცილება.

ბ) შეინიშნება ბაზალური დეციდუას ღრუბლისებრი შრის მორფოლოგიის მძიმე ცვლილებებით. როდესაც ქორიონული ღრძილები მთლიანად ამოიჭრება ბაზალური ლამინა და შედის კონტაქტში მიომეტრიუმთან, პლაცენტა არის "აკრეტა". თუ ქორიონული ღრძილები კუნთის სისქეში იზრდებიან - პლაცენტა "იმატებს". ლავი შეიძლება გაიზარდოს მიომეტრიუმის მთელ სისქეზე პერიტონეუმამდე - პლაცენტა "პერ კრეტაზე".

ანალოგიურად, დამოკიდებულია სრულ ან ნაწილობრივ ზრდაზე. საბოლოო დიაგნოზი და დიფერენციალური დიაგნოზი მჭიდრო მიმაგრებასა და ნამდვილ ინკრემენტს შორის კეთდება პლაცენტის ხელით გამოყოფის დროს. თუ მჭიდრო მიმაგრებით, პლაცენტა გამოყოფილია ძნელად, მაგრამ მთლიანად, შემდეგ ნაწილებად იშლება, პლაცენტის გამოყოფის გაზრდილი მცდელობით, ხელი ჩავარდება მიომეტრიუმში საშვილოსნოს პერფორაციამდე. პლაცენტა აკრეტას შედეგია გაზრდილი სისხლდენა ოპერაციის დროს, ვინაიდან დაზიანებულია მიომეტრიუმი.

სისხლდენა ადრეულ ასაკში მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია.

სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენას მშობიარობიდან პირველი 4 საათის განმავლობაში ეწოდება სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ბავშვის ადგილის ნაწილების საშვილოსნოს ღრუში შეფერხება.

საშვილოსნოს ატონია და ჰიპოტენზია.

დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანება.

კოაგულაციის სისტემის დარღვევა (კოაგულოპათია).

საშვილოსნოს ჰიპოტენზია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ტონუსი და კონტრაქტურა მკვეთრად მცირდება. ზომებისა და საშუალებების გავლენით, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას, საშვილოსნოს კუნთი იკუმშება, თუმცა ხშირად შეკუმშვის რეაქციის სიძლიერე არ შეესაბამება ზემოქმედების სიძლიერეს.

საშვილოსნოს ატონია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც საშვილოსნოს სტიმულატორები მასზე არანაირ გავლენას არ ახდენენ. საშვილოსნოს ნეირომუსკულური აპარატი დამბლის მდგომარეობაშია. საშვილოსნოს ატონია იშვიათია, მაგრამ იწვევს მასიურ სისხლდენას.

ჰიპოტონური სისხლდენის კლინიკა გამოიხატება ძირითადი სიმპტომით - მასიური სისხლდენა მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოდან და აქედან გამომდინარე ჰემოდინამიკური დარღვევებისა და მწვავე ანემიის სხვა სიმპტომების გამოვლენა. ვითარდება ჰემორაგიული შოკის სურათი.

მშობიარობის მდგომარეობა დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობასა და ხანგრძლივობაზე და ქალის ზოგად მდგომარეობაზე. ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვა მშობიარობის დროს არ უნდა აღემატებოდეს ქალის სხეულის წონის 0,5%-ს (მაგრამ არაუმეტეს 450 მლ). თუ მშობიარობის ორგანოს ძალები ამოწურულია, სხეულის რეაქტიულობა მცირდება, მაშინ სისხლის დაკარგვის ფიზიოლოგიური ნორმის უმნიშვნელო გადაჭარბებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე კლინიკური სურათი მათში, ვისაც უკვე აქვს დაბალი BCC (ანემია, გესტოზი, დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისსიმსუქნე).

კლინიკური სურათის სიმძიმე დამოკიდებულია სისხლდენის ინტენსივობაზე. ასე რომ, დიდი სისხლის დაკარგვით (1000 მლ ან მეტი), დიდი ხნის განმავლობაში, მწვავე ანემიის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია და ქალი უკეთ უმკლავდება ამ მდგომარეობას, ვიდრე სისხლის სწრაფი დაკარგვით იგივე ან თუნდაც ნაკლები რაოდენობით, როდესაც კოლაფსი შეიძლება უფრო სწრაფად განვითარდეს და სიკვდილი მოხდეს. .

დიაგნოსტიკა

ჰიპოტენზიის დიაგნოზი დგინდება საშვილოსნოდან სისხლდენის სიმპტომისა და საშვილოსნოს მდგომარეობის შესახებ ობიექტური მონაცემების საფუძველზე: პალპაციით საშვილოსნო დიდია, მოდუნებული, ზოგჯერ ცუდად შემოხაზული მუცლის წინა კედელზე, გარე მასაჟით. შეიძლება გარკვეულწილად შემცირდეს, შემდეგ კვლავ მოდუნდეს და სისხლდენა განახლდეს.

ჰიპოტონური სისხლდენის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დაბადების არხის ტრავმული დაზიანებებით. დაბადების არხის ტრავმის დროს ჰიპოტონური სისხლდენისგან განსხვავებით, საშვილოსნო მკვრივია, კარგად შემცირებული. სარკეებით საშვილოსნოს და საშოს გამოკვლევა, საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით გამოკვლევა ადასტურებს სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების რღვევის და მათგან სისხლდენის დიაგნოზს.

შარდის ბუშტის დაცლა კათეტერით.

საშვილოსნოს გარე მასაჟი

საშვილოსნოს ღრუს მანუალური გამოკვლევა და საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე.

მუშტზე საშვილოსნოს მასაჟის პარალელურად შეჰყავთ საშვილოსნოში შემამცირებელი საშუალებები (ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინები). სისხლდენის შეჩერების ეფექტის გასამყარებლად, შეგიძლიათ ნაკერი წაისვათ V.A.-ს მიხედვით. ლოსიცკაია (საშვილოსნოს ყელის უკანა ტუჩზე, სქელი ჯირკვალი იკერება ყველა ფენაში), ჩადეთ ეთერით დასველებული ტამპონი (ცივი გამაღიზიანებელი) საშოს უკანა ნაწილებში, შეიტანეთ ყინული სწორ ნაწლავში და ყინულის შეკვრა საშოში. ქვედა მუცლის.

საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევის ეფექტის ნაკლებობა და საშვილოსნოს მასაჟი მუჭზე, სისხლდენის გაგრძელება შესაძლებელს ხდის ატონური სისხლდენის დიაგნოსტირებას და ქირურგიული ჩარევის გაგრძელებას.

მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ კატგუტის ლიგატურები გამოიყენება ორივე მხრიდან საშვილოსნოს და საკვერცხის ჭურჭელზე, გარკვეული დროის მოლოდინში. შემთხვევების 50%-ში საშვილოსნო იკუმშება (მიომეტრიუმის ჰიპოქსია დგება და საშვილოსნოს კუნთი რეფლექსურად იკუმშება), სისხლდენა ჩერდება და საშვილოსნო შენარჩუნებულია. თუმცა, შემთხვევათა ნახევარში ეს არ ხდება, განსაკუთრებით თუ კოაგულოპათიის ნიშნებია, მაშინ სისხლდენა ვერ შეჩერდება. ასეთ ვითარებაში მშობიარობის შემდგომი სიცოცხლის გადარჩენის ერთადერთი მეთოდი საშვილოსნოს ამპუტაცია ან ექსტირპაციაა. ოპერაციის მოცულობა განისაზღვრება ჰემოსტაზის მდგომარეობით, კოაგულოპათიის ნიშნებით, საშვილოსნოს ექსტირპაცია.

დედათა სიკვდილიანობა. სტრუქტურა. პრევენცია.

დედათა სიკვდილიანობა ჯანმო-ს მიხედვით - ორსულობის გამო, ხანგრძლივობისა და ადგილმდებარეობის მიუხედავად, ქალის გარდაცვალება ორსულობის დროს ან მისი შეწყვეტიდან 42 დღის განმავლობაში ორსულობასთან დაკავშირებული რაიმე მიზეზით, მისი ან მისი მენეჯმენტის მიერ გამწვავებული, მაგრამ არა უბედური შემთხვევის შედეგად. ან შემთხვევითი მიზეზი.

ეს არის სამეანო დაწესებულებების მუშაობის ხარისხისა და ორგანიზების დონის, ჯანდაცვის პრაქტიკაში სამეცნიერო მიღწევების დანერგვის ეფექტურობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი. ეს მაჩვენებელი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორსული ქალების ყველა დანაკარგი (აბორტებიდან, გარე ორსულობა, სამეანო და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში), მშობიარობისა და მშობიარობის ქალები (ორსულობის შეწყვეტიდან 42 დღის განმავლობაში).

MS– ის ყველა შემთხვევა იყოფა ორ ჯგუფად:

ა) სამეანო მიზეზებთან უშუალოდ დაკავშირებული სიკვდილი: სიკვდილი ორსულობის, მშობიარობის, მშობიარობის შემდგომი პერიოდის სამეანო გართულებების გამო, აგრეთვე არასათანადო მკურნალობის ტაქტიკის შედეგად.

ბ) სიკვდილი, რომელიც ირიბად მიეკუთვნება სამეანო მიზეზებს: სიკვდილი, რომელიც გამოწვეულია ადრე არსებული დაავადების ან დაავადების შედეგად, რომელიც განვითარდა ორსულობის დროს, არა პირდაპირი სამეანო მიზეზის გამო, არამედ, რომლის კლინიკურ მიმდინარეობას ამძიმებდა ორსულობის ფიზიოლოგიური ეფექტი.

დედათა სიკვდილიანობა:

დაღუპული ორსული ქალების რაოდენობა, მშობიარობის შემდეგ 42 მშობიარობის შემდეგ / ცოცხლად დაბადებულთა რაოდენობა * 100000

დედათა სიკვდილიანობის სტრუქტურა:

მოცემული მიზეზით გარდაცვლილი ქალების რაოდენობა/ყველა მიზეზით გარდაცვლილი ცოლების საერთო რაოდენობა*100

MS-ის მიზეზების სტრუქტურა: უმეტესობა (დაახლოებით 80%) - სამეანო (ყველაზე გავრცელებული: საშვილოსნოსგარე ორსულობა, სისხლდენა, აბორტი არასამედიცინო დაწესებულებებში), 20% - ორსულობასთან და მშობიარობასთან ირიბად დაკავშირებული მიზეზები (ექსტრაგენიტალური დაავადებები).

MS-ის პრევენციის მიმართულებები: ზრუნვის ხარისხის გაუმჯობესება სამედიცინო დახმარებაორსული ქალები, მშობიარობისა და პუერპერას ქალები; სამშობიარო და ანტენატალური კლინიკების ხელახალი აღჭურვა ყველა საჭირო ტექნიკით; პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი გართულებების პრევენცია და ა.შ.

საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობა. დიაგნოზი, მკურნალობა. პრევენცია

პლაცენტური უკმარისობა არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია პლაცენტის მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებებით და კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმების დარღვევით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნაყოფის ფუნქციურ სარგებლიანობას.

კლასიფიკაცია. გამოიყოფა პირველადი და მეორადი პლაცენტური უკმარისობა.

პირველადი პლაცენტური უკმარისობა ვითარდება პლაცენტის ფორმირების დროს და ყველაზე ხშირია ორსულ ქალებში მორეციდივე აბორტის ან უნაყოფობის ანამნეზში.

მეორადი პლაცენტური უკმარისობა ხდება პლაცენტის წარმოქმნის შემდეგ და გამოწვეულია ორსულობის დროს დაავადებებით გადატანილი ეგზოგენური ზემოქმედებით.

როგორც პირველადი, ასევე მეორადი პლაცენტური უკმარისობის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. პლაცენტის მწვავე უკმარისობა ხდება ფართო ინფარქტის და ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის გამო.

პლაცენტური ქრონიკული უკმარისობის განვითარებისას უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭება დეციდუალური პერფუზიის თანდათანობით გაუარესებას პლაცენტის კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციების შემცირების შედეგად დედის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობის საპასუხოდ.

კლინიკური თვალსაზრისით, ჩვეულებრივია განასხვავონ ფარდობითი და აბსოლუტური პლაცენტური უკმარისობა. ფარდობითი უკმარისობა ხასიათდება პლაცენტის მუდმივი ჰიპერფუნქციით და კომპენსირებულია. ამ ტიპის პლაცენტური უკმარისობა ვითარდება სპონტანური აბორტის საფრთხის, გვიანი პრეეკლამფსიის ზომიერი გამოვლინებით (შეშუპება, I სტადიის ნეფროპათია) და, როგორც წესი, კარგად რეაგირებს თერაპიაზე.

აბსოლუტური (დეკომპენსირებული) პლაცენტური უკმარისობა ხასიათდება კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმების რღვევით და ვითარდება პრეეკლამფსიის ჰიპერტონული ფორმებით, რაც საბოლოოდ იწვევს განვითარების შეფერხებას და ნაყოფის სიკვდილს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი. პლაცენტური უკმარისობის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის მონაცემების, ორსულობის მიმდინარეობის, კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის საფუძველზე. ორსულობის მიმდინარეობის, პლაცენტის ფუნქციისა და ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება შემდეგი:

რეგულარული ზოგადი სამეანო მეთვალყურეობა;

დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა I, II, III ტრიმესტრებში;

დოპლერომეტრია;

ჰემოსტაზის შესწავლა;

სისხლში ესტრადიოლის, პროგესტერონის, ქრონიკული გონადოტროპინის, ა-ფეტოპროტეინის განსაზღვრა;

კოლპოციტოლოგიური გამოკვლევა;

ნაყოფის CTG;

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის განსაზღვრა.

პლაცენტური უკმარისობის მქონე ქალებში ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის კლინიკურ სურათს ახასიათებს საშვილოსნოს დაძაბულობა საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურული ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. ორსულობის ამ კურსს ქალებში პირველადი პლაცენტური უკმარისობის მქონე ქალებში შეფერხების საფრთხის გამო ხშირად თან ახლავს სისხლის გამონადენი, აუტოიმუნური ჰორმონალური დარღვევები და დისბაქტერიოზი.

მკურნალობა და პრევენცია. პლაცენტური უკმარისობის პროფილაქტიკური ღონისძიებებისა და მკურნალობის წარმატებას განსაზღვრავს ორსულობის თანმხლები დაავადებებისა და გართულებების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შეწყვეტის საფრთხის გამო, ესტროგენის დაბალი დონის, ქორიონის გამოყოფის ნიშნების, ლაქების გამო, რეკომენდებულია ესტროგენის მცირე დოზებით მკურნალობა.

1. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დაბალი ბაზალური დონით, შესაბამისი პრეპარატები (პრეგნილი, პროფაზი) ინიშნება 12 კვირამდე. ორსულობა. ყვითელი სხეულის ფუნქციის შესანარჩუნებლად გამოიყენება პროგესტერონი, დუფასტონი და უტროტესტანი (16-20 კვირამდე).

2. თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები მოიცავს დიეტოთერაპიას, ვიტამინებს, ფიზიოთერაპიას, ძილის დამხმარე საშუალებებს.

3. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანტიოქსიდანტები (ა-ტოკოფეროლ აცეტატი), ჰეპატოპროტექტორები, ნოოტროპები, ადაპტოგენები.

4. 20 კვირის შემდეგ ორსულობის შესანარჩუნებლად გამოყენებული ძირითადი პრეპარატებია b-ბლოკატორები, მაგნიუმის სულფატი, მეტაცინი.

5. ინფექციის შესახებ მონაცემების მიღებისას (პიელონეფრიტის გამწვავება, პოლიჰიდრამნიოზი, უროგენიტალური ინფექციის გამოვლენა) ტარდება ეტიოტროპული ანტიბიოტიკოთერაპია და ვაგინალური ჰიგიენა. ფართოდ გამოიყენება ევბიოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ პათოგენური და ოპორტუნისტული ფლორის კონკურენტული გადაადგილების მეთოდით.

6. გვიანი გესტოზის კომპლექსურ თერაპიაში უნდა იყოს ჩართული საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის გამაუმჯობესებელი საშუალებები (გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი, რეოპოლიგლუცინი, ტრენტალი), ტარდება მუცლის დეკომპრესიის სესიები, ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია.

7. ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის არსებობისას გამოიყენება ანტითრომბოციტული საშუალებები (ასპირინი, ჩიმები), დაბალმოლეკულური ჰეპარინები (ფრაქსიპარინი), იმუნოგლობულინები. ანტიფოსფოლიპიდების მაღალი ტიტრი შეიძლება შემცირდეს პლაზმაფერეზის კურსით

ორსული ქალებისა და მშობიარობის დროს ქალების კვლევის მეთოდები.

1. ანამნეზი

2. ინსპექტირება.

3. გინეკოლოგიური გამოკვლევა

3.1. გარე გინეკოლოგიური გამოკვლევა - გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას მხედველობაში მიიღება თმის ხაზის ხარისხი და ბუნება.

3.2. გინეკოლოგიური სარკეების გამოყენებით გამოკვლევა ტარდება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ.

3.3. ვაგინალური გამოკვლევა

3.4. ბიმანუალური (ვაგინალურ-აბდომინალური, ბიმანუალური) გამოკვლევა არის საშვილოსნოს, დანამატების, მენჯის პერიტონეუმის და ქსოვილის დაავადებების ამოცნობის ძირითადი მეთოდი.

3.5. რექტალური (რექტალური) და რექტალურ-აბდომინალური გამოკვლევა

3.6. რექტო-ვაგინალური გამოკვლევა - გამოიყენება საშოს კედელში, სწორი ნაწლავის, მიმდებარე ქსოვილში პათოლოგიური პროცესების არსებობისას.

4. კვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები (საშვილოსნოს ზონდი, ცალკე დიაგნოსტიკური კირეტაჟი, ბიოფსია, ასპირაციული კირეტაჟი, მუცლის ღრუს პუნქცია, ფალოპის მილების ამოფრქვევა, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია).

4.1. საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია: მიზანმიმართული, კონუსური

ა) საშვილოსნოს ყელის დიათერმოაკვეთა (დიათერმო ან ელექტროკონიზაცია) – საშვილოსნოს ყელის კონუსური ამოკვეთა როგოვენკოს ელექტროდით.

ბ) მიზანმიმართული ბიოფსია

4.2. მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა გარსით

4.3. ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი არის საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსის ინსტრუმენტული მოცილება, შემდეგ კი საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის.

5. რენტგენის მეთოდები

5. 1. მეტროსალპინოგრაფია (მსგ, ჰისტეროსალპინოგრაფია) - კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით საშვილოსნოს მილაკოვანი ღრუს გამოკვლევის რენტგენის მეთოდი.

5.2. ბიკონტრასტული გინიკოგრაფია (პნევმოპელვიოგრაფია, პნევმოგენეკოგრაფია, რენტგენოპელვიოგრაფია) არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ეფუძნება შესავალს მუცლის ღრუგაზი (აზოტის ოქსიდი, ნახშირორჟანგი, ჟანგბადი) ჰისტეროსალპინგოგრაფიასთან ერთად.

6. ჰორმონალური კვლევები

6.1. ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები გამოიყენება საკვერცხეების აქტივობის დასადგენად და სხეულის ესტროგენის გაჯერების დასახასიათებლად:

ა) საშვილოსნოს ყელის ლორწოს შესწავლა - მეთოდი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ნორმალურ დროს მენსტრუალური ციკლილორწოს ფიზიკური და ქიმიური თვისებები ექვემდებარება ცვლილებას

ბ) ვაგინალური ნაცხის უჯრედული შემადგენლობის კოლპოციტოლოგიური გამოკვლევა - საშოს ეპითელიუმის ციკლური ცვლილებების საფუძველზე.

გ) გაზომვა ბაზალური სხეულის ტემპერატურა- ტესტი ეფუძნება პროგესტერონის ჰიპერთერმულ ეფექტს.

დ) ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. მეთოდი ეფუძნება ენდომეტრიუმში დამახასიათებელი ცვლილებების გამოჩენას საკვერცხის სტეროიდული ჰორმონების გავლენის ქვეშ.

ე) სისხლის ანალიზი. იგი ემყარება იმ ფაქტს, რომ ჩამოყალიბებული ელემენტების შემადგენლობა იცვლება მენსტრუალური ციკლის ფაზების შესაბამისად.

ე) კან-ალერგიული ტესტი. ჰორმონალური პრეპარატების შეყვანის საპასუხოდ ალერგიული რეაქციის გამოვლენის საფუძველზე

6.2 ჰორმონალურ-ფუნქციური ტესტები გამოიყენება ენდოკრინული დაავადებების ადგილობრივი და დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის.

ა) პროგესტერონის ტესტი - გამოიყენება ნებისმიერი ეტიოლოგიის ამენორეის დროს საშვილოსნოს ფორმის გამოსარიცხად;

ბ) ტესტი ესტროგენებითა და პროგესტერონით - ტარდება ამენორეის საშვილოსნო ან საკვერცხის ფორმის გამოსარიცხად (დასადასტურებლად).

გ) ტესტი დექსამეტაზონით - გამოიყენება ჰიპერანდროგენიზმის ბუნების დასადგენად ქალებში ვირილიზაციის ნიშნებით, ACTH სეკრეციის დათრგუნვის საფუძველზე.

დ) ტესტი კლომიფენით - მითითებულია დაავადებაზე, რომელსაც თან ახლავს ანოვულაცია, უფრო ხშირად ოლიგო- ან ამენორეის ფონზე.

ე) ტესტი ლულიბერინთან - ჩატარებული უარყოფითი ტესტით კლომიფენით.

7. ენდოსკოპიური მეთოდები

7.1. კოლპოსკოპია: მარტივი და მოწინავე. მიკროკოლპოსკოპია.

კოლპოსკოპია (ვაგინოსკოპია, ვულვოსკოპია) არის სადიაგნოსტიკო მეთოდი საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს ყელის არხის, საშოსა და გარეთა სასქესო ორგანოების პათოლოგიური მდგომარეობის დასადგენად სპეციალური ოპტიკური ხელსაწყოების (კოლპოსკოპების) გამოყენებით.

მიკროკოლპოსკოპია არის საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის ინტრავიტალური ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

7.2. ჰისტეროსკოპია - გამოკვლევა ოპტიკური სისტემებით

7.3. ლაპაროსკოპია - მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის ორგანოების გამოკვლევა ოპტიკური ხელსაწყოების დახმარებით მუცლის წინა კედლის გავლით.

მსგავსი პროცედურაა კულდოსკოპია, მაგრამ გამოკვლევა ტარდება საშოს უკანა გარსით.

8. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

ულტრაბგერითი ვარიანტები გინეკოლოგიაში:

1) ქინძისთავები

2) ტრანსვაგინალური

საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების მეთოდები.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი - კვლევების ერთობლიობა, მათ შორის ფიზიკური აქტივობა, რესპირატორული მოძრაობები, გულისცემა, ნაყოფის ტონუსი და ამნისტიური სითხის რაოდენობა, რაც საშუალებას გაძლევთ ობიექტივიფიციროთ ნაყოფის მდგომარეობა.

ტესტის მეთოდოლოგია: ა) ტარდება არასტრესული ტესტი (იხ. კითხვა არასტრესული ტესტი)

ბ) ნაყოფს აკვირდებიან რეალურ დროში ულტრაბგერითი 30 წუთის განმავლობაში, რათა დადგინდეს კრიტერიუმები (ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობები, ნაყოფის მოტორული აქტივობა, ნაყოფის ტონუსი, ამნიონური სითხის მოცულობა) უმჯობესია კვლევა ჩატარდეს ჭამის შემდეგ.

ტესტის ინტერპრეტაცია: ა) ნორმალური ტესტი - ქულა 10-8 (10 შესაძლოდან)

ბ) საეჭვო - 6-7 ქულა, ანუ შესაძლებელია ქრონიკული ასფიქსია და ტესტი უნდა განმეორდეს 24 საათის განმავლობაში.

გ) 6 ქულაზე ნაკლები - ქრონიკული ჰიპოქსიის სერიოზული საშიშროება, რომელიც მოითხოვს გამეორებას არასტრესული ტესტიდაუყოვნებლივ და თუ შედეგი იგივეა, მაშინ აუცილებელია სასწრაფო მშობიარობა

დ) 10-ზე ნაკლები ქულების ნებისმიერი რაოდენობა ოლიგოჰიდრამნიოზის არსებობით - მითითება დაუყოვნებლივი მშობიარობისთვის (თუ ოლიგოჰიდრამნიოზი არ არის დაკავშირებული გარსების გახეთქვასთან).

ტესტის უპირატესობები:

ა) შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე

ბ) დაბალი ცრუ დადებითი მაჩვენებელი (არასტრეს ტესტთან შედარებით)

გ) არანაირი უკუჩვენება

დ) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში

ტესტის უარყოფითი მხარეები:

ა) მოითხოვს ექოსკოპიოლოგის უნარს

ბ) მეტ დროს მოითხოვს (45-90 წუთი).

მრავალჯერადი ორსულობა, მშობიარობის კურსის თავისებურებები და მართვა.

მრავალჯერადი ორსულობა: კლინიკური სურათიდა დიაგნოზი, ორსულობისა და მშობიარობის მართვა.

მრავალჯერადი ორსულობა არის ორსულობა, რომლის დროსაც ორი ან მეტი ნაყოფი ერთდროულად ვითარდება საშვილოსნოში. -ში დაბადებული ბავშვები მრავალჯერადი ორსულობატყუპებს უწოდებენ. დაბადებულ ტყუპებს შორის ვაჟები ჭარბობენ.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მრავალჯერადი ორსულობის განვითარებას:

ა) მემკვიდრეობითობა - უფრო ხშირია ოჯახებში, სადაც დედა, მამა ან ორივე მშობელი ტყუპები არიან.

ბ) ასაკი და მშობიარობა - ალბათობა იზრდება ასაკისა და შობადობის რაოდენობის მატებასთან ერთად.

გ) ოვულაციის სტიმულირება.

დ) ორალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი (6 თვეზე მეტი) მიღება და ჩასახვა მათი გაუქმებიდან ერთი თვის განმავლობაში

დიაგნოსტიკა.

1. კლინიკური ნიშნები: საშვილოსნოს სწრაფი ზრდა და შეუსაბამობა მის ზომას (მათ გადამეტებას) და გესტაციურ ასაკს შორის; წინამდებარე თავის მცირე ზომა ორსული საშვილოსნოს მნიშვნელოვანი მოცულობით და მისი ფსკერის მაღალი დგომით; ნაყოფის მოძრაობის ადრეული შეგრძნება (ორსულობის 15-16 კვირიდან); საშვილოსნოში განსაზღვრა ნაყოფის სამი ან მეტი დიდი ნაწილის პალპაციით; ნაყოფის გულისცემის ორი ან მეტი ავტონომიური ზონის აუსკულტაციის განსაზღვრა; ზონდირება მცირე ნაწილებინაყოფი საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში; უნაგირის საშვილოსნოს განსაზღვრა, ნაყოფებს შორის გრძივი ან ჰორიზონტალური ღარი; მრავალჯერადი ორსულობის მიდრეკილების ფაქტორების იდენტიფიცირება.

2. ნაყოფის ფონო- და ელექტროკარდიოგრაფია, რენტგენოგრაფია, ულტრაბგერა (6 კვირიდან - 100%) - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ორსულობის საიმედო ნიშნები.

მშობიარობის კურსი.

ყველაზე ხშირად, მშობიარობის მიმდინარეობა ნორმალურია. საშვილოსნოს ყელის გახსნის შემდეგ ჯერ იბადება პირველი ნაყოფი, შემდეგ კი გამოიდევნება შემდეგი. ბავშვების დაბადების შემდეგ, თითოეული ნაყოფის პლაცენტა გამოყოფილია საშვილოსნოს კედლიდან და იბადება შემდგომი დაბადება.

გართულებები: ნაადრევი მშობიარობა; ნაადრევი და ადრეული გაჟონვაამნიონური სითხე; შრომითი საქმიანობის ანომალიები; მეორე ნაყოფის პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა; ჰიპოტონური სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში; ნაყოფის ჰიპოქსია.

დაბადების მართვა.

მიწოდება. მშობიარობის მეთოდის არჩევის საკითხი დგება მშობიარობამდე ან მათ დაწყებამდე.

1. საკეისრო კვეთა. იგი წარმოიქმნება ორსულობის 36 კვირის შემდეგ, როდესაც ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობა უფრო სავარაუდოა.

ჩვენებები: ერთ-ერთი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ტანჯვა მოუმზადებელი სამშობიარო არხით მშობიარობის ქალში; ნაყოფის ბრეიჩული ჩვენება და დატვირთული სამეანო ისტორია; პირველი ნაყოფის განივი პოზიცია; მონოქორიონული პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა; დიაგნოზირებული ერთი ნაყოფის ბუშტის არსებობა (მონომნიალური ორსულობა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის ჩახლართვა და მისი პროლაფსი მემბრანების გახეთქვისას; მშობიარობის ინდუქციის ან მშობიარობის სტიმულირების ეფექტის არარსებობა სამი საათის განმავლობაში. 36 კვირაზე ნაკლები ხნის განმავლობაში საკეისრო კვეთის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად, ჩვენებების და ნაადრევი ჩვილების მეძუძური პირობების არსებობის გათვალისწინებით.

2. მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით. ზე ნაადრევი ორსულობატარდება პერინეალური დაცვის გარეშე. პირველი ნაყოფის მოწინავე თავის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად ტარდება პარაცერვიკალური და პუდენდალური ანესთეზია 0,25% ნოვოკაინის ხსნარით, ასევე პერინეალური დისექცია. Როდესაც ბრიჩის პრეზენტაციაპირველი ნაყოფს ხელით ეხმარებიან, რაც შეიძლება ფრთხილად. შრომითი აქტივობის სისუსტე მშობიარობის მეორე სტადიაზე სწორდება ოქსიტოცინის ფრაქციული შეყვანით.

ორსულობის 36 კვირაზე მეტი ხნის ან სრულფასოვანი ორსულობის დროს ხშირად ვლინდება დაძაბულობის სისუსტე. გადასახლების პერიოდში მისი პრევენციისთვის აუცილებელია ოქსიტოცინის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა დაბალი სიჩქარით. ამავდროულად, მიიღება ზომები ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად. თუ დედისგან ან ნაყოფისგან არის გართულებები, მაშინ პირველი ნაყოფის გამოდევნის პერიოდი უნდა დაჩქარდეს ქირურგიული მეთოდებით (ვაკუუმური ექსტრაქცია, სამეანო პინცეტი, ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოთი). პირველი ნაყოფის დაბადების შემდეგ ჭიპლარის ნაყოფისა და დედის ბოლოები საგულდაგულოდ არის მიბმული - იდენტური ტყუპებით მეორე ნაყოფი შეიძლება მოკვდეს პირველი ნაყოფის ჭიპლარის მეშვეობით სისხლის დაკარგვით, თუ ის არ დაიბანება. პირველი ნაყოფის დაბადების შემდეგ ტარდება გარეგანი გამოკვლევა, ირკვევა მეორე ნაყოფის მდებარეობა და მისი გულისცემა. მშობიარობის ქალის კარგ მდგომარეობაში მეორე ნაყოფის გრძივი პოზიცია, პირველი შვილის დაბადებიდან 10-15 წუთის შემდეგ იხსნება ნაყოფის ბუშტი, ხელის კონტროლით წყალი ნელ-ნელა გამოდის და დაბადება ეძლევა ბუნებრივ კურსს. თუ საშვილოსნოს შეკუმშვა არასაკმარისია, მშობიარობა სტიმულირდება ოქსიტოცინით ან პროსტაგლანდინებით. მეორე ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის გამოვლენისას, პლაცენტის ამოკვეთის გამო სისხლდენა დაუყოვნებლივ ხსნის ნაყოფის ბუშტს და გადადის ოპერატიულ მშობიარობამდე, დაბადების არხის მზადყოფნისა და სწრაფი მშობიარობის შესაძლებლობის გათვალისწინებით. მეორე ნაყოფის განივი პოზიციაში ტარდება ნაყოფის ბუშტის გარე სამეანო შემობრუნება და გახსნა, რაც იწვევს მეორე ნაყოფის დამოუკიდებელ დაბადებას. გამონაკლის შემთხვევებში ტარდება ნაყოფის კომბინირებული ბრუნვა ფეხზე, რასაც მოჰყვება მისი ამოღება მენჯის ბოლოთი.

ზოგჯერ ასეთ ვითარებაში მიმართავენ საკეისრო კვეთას. სამი ან მეტი ნაყოფზე ორსული, მშობიარობა საკეისრო კვეთა. საკეისრო კვეთაც კეთდება ტყუპების შერწყმისას.

მშობიარობის მესამე ეტაპი მოითხოვს განსაკუთრებულ ყურადღებას, მშობიარობის ქალის მდგომარეობისა და დაკარგული სისხლის ოდენობის ფრთხილად მონიტორინგს. ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანის გაგრძელება. თუ სისხლდენა მოხდა, დაუყოვნებლივ მიიღეთ ზომები პლაცენტის საშვილოსნოს ღრუდან ამოღების მიზნით. დაბადებული მშობიარობის შემდგომი (შემდეგ მშობიარობა) გულდასმით გამოკვლეულია, რათა დარწმუნდეს, რომ ის ხელუხლებელია და დადგინდეს ტყუპების იდენტური ან დიზიგოტური წარმომავლობა.

მშობიარობიდან პირველ საათებში ყურადღებით აკვირდებიან მშობიარობის პერიოდის მდგომარეობას, საშვილოსნოს შეკუმშვას და სასქესო ტრაქტიდან გამოთავისუფლებული სისხლის რაოდენობას. საჭიროების შემთხვევაში საშვილოსნოს შეკუმშვის გაძლიერება უტეროტონიკური და სხვა საშუალებებით.

საშვილოსნოსშიდა განვითარება, განაყოფიერებიდან დაწყებული, გრძელდება 266 დღე (ანუ 280 დღე ბოლო მენსტრუაციის 1-ლი დღიდან) და აქვს ორი პერიოდი - ემბრიონული და ნაყოფის პერიოდი.

1. ემბრიონული პერიოდი.

1) გრძელდება სამი კვირა. მას ახასიათებს კვერცხუჯრედის გარდაქმნა პატარა ემბრიონად, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში.

2) გრძელდება ორსულობის მე-10 კვირამდე. ხდება ჩანასახოვანი უჯრედების ჩახშობა, მათი მიგრაცია და დიფერენცირება სხვადასხვა სპეციფიკურ ორგანოებში.

მე-8 კვირის ბოლოს ხდება ძირითადი ორგანოების სტრუქტურების დიფერენცირება, მაგრამ ორგანოების ფუნქციური განვითარება არ სრულდება - ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს უხეში დეფექტები.

2. ნაყოფის პერიოდი.

ორსულობის 10 კვირიდან მშობიარობამდე ზრდის პროცესები ჭარბობს. უმეტესობა მნიშვნელოვანი პუნქტებიეს პერიოდი: ცის ფორმირება, გარე სასქესო ორგანოების დიფერენციაცია და ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰისტოგენეზი.

ნაყოფის პერიოდში მავნე ფაქტორები არ იწვევენ მორფოლოგიური დეფექტების წარმოქმნას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის ქცევითი დარღვევები ან დარღვევები. გონებრივი განვითარებაპოსტნატალურ პერიოდში.

განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში გვესმის განვითარების მომენტები, რომლებიც ხასიათდება სტრუქტურების ზრდის პროცესის შენელებით, ენტროპიის მატებით და კლებამდე. მინიმალური მნიშვნელობებიზედმეტი ინფორმაცია ბიოლოგიურ სისტემებში, რაც იწვევს ახალი ხარისხის ფორმირებას. განვითარების კრიტიკული პერიოდების ცოდნა არის საფუძველი გარემოს გავლენის გასაგებად ემბრიოპათიების ონტოგენეზსა და პათოგენეზზე, მათ შორის მემკვიდრეობითი დაავადებები და მალფორმაციები.

განასხვავებენ განვითარების შემდეგ კრიტიკულ პერიოდებს:

1. მთელი ორგანიზმისთვის – მავნე ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის სიკვდილი. მაგალითად, ჯანმო-ს მიხედვით, დროს ნორმალური ორსულობა 1000 ორსულობიდან 300 ნაყოფი იღუპება.

2. განსაკუთრებული კრიტიკული პერიოდები - არსებობს თითოეული ორგანოს ონტოგენეზში - ჰეტეროგენულობა, რომელიც დაკავშირებულია არაერთდროულ ჩაყრასთან და ორგანოებისა და სისტემების დიფერენციაციის ტემპთან - ორგანოს განვითარების რამდენიმე კრიტიკული პერიოდის არსებობა, რომელიც შეესაბამება შენახულ ფილემბრიოგენეზს და მათ მიერ დანერგილი განსაზღვრის ეტაპი.

3. უჯრედის, როგორც ბიოლოგიური სისტემის განვითარების კრიტიკული პერიოდები. არსებობს მტკიცებულება კრიტიკული პერიოდების შესახებ ცალკეული უჯრედის ორგანელების განვითარებაში.

1 კრიტიკული პერიოდი 0-დან 10 დღემდე - დედის სხეულთან კავშირი არ არის, ემბრიონი ან კვდება ან ვითარდება (პრინციპი "ყველა ან არაფერი"). ემბრიონის კვება არის აუტოტროპული, კვერცხუჯრედში შემავალი ნივთიერებების გამო, შემდეგ კი ბლასტოცისტის ღრუში ტროფობლასტის თხევადი სეკრეციის გამო.

მე-2 კრიტიკული პერიოდი 10 დღიდან 12 კვირამდე ხდება ორგანოებისა და სისტემების ფორმირება, დამახასიათებელია მრავლობითი მალფორმაციების გაჩენა. მნიშვნელოვანია არა იმდენად გესტაციური ასაკი, რამდენადაც არახელსაყრელი ფაქტორის ზემოქმედების ხანგრძლივობა.

მე-3 კრიტიკული პერიოდი (მე-2 ფარგლებში) 3-4 კვირა - პლაცენტისა და ქორიონის ფორმირების დასაწყისი. მისი განვითარების დარღვევა იწვევს პლაცენტურ უკმარისობას და, შედეგად, ემბრიონის სიკვდილს ან ნაყოფის ჰიპოტროფიის განვითარებას.

მე-4 კრიტიკული პერიოდი 12-16 კვირაში ყალიბდება გარეთა სასქესო ორგანოები. ესტროგენების შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს და საშოს ეპითელიუმის დისპლაზია ზრდასრულ მდგომარეობაში.

მე-5 კრიტიკული პერიოდი 18-22 კვირა, ნერვული სისტემის ფორმირების დასრულება.

ნაყოფის განვითარებაზე მოქმედი ფაქტორები იყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენებად:

ფიზიკური (ტემპერატურა, ჰაერის აირის შემადგენლობა, მაიონებელი გამოსხივება და ა.შ.);

ქიმიური (მრეწველობაში გამოყენებული ნივთიერებები, სახლში, პლაცენტური ბარიერის გავლით, სამკურნალო ნივთიერებები, ნარკოტიკული საშუალებები, ჭარბი ვიტამინები A, D, C, ალკოჰოლი, ნიკოტინი და ა.შ.);

ალიმენტური (არასწორი კვება ზრდის ნაყოფის მანკებს 3-4-ჯერ);

ქრონიკული ჟანგბადის შიმშილი ( ქრონიკული ჰიპოქსიაიწვევს არასრულფასოვან კვებას).

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია (ინფექციური პათოლოგია, ვირუსული ინფექციაორსულმა გადაიტანა).

მაიონებელი გამოსხივება:რადიაციის დაბალი დოზები იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს, მემკვიდრეობით დაავადებებს (მატულობს დეფექტების რაოდენობა, კიბო. ფარისებრი ჯირკვალიდა ა.შ.).

ჩანასახის მემბრანები

გარკვეული უხერხემლოების და ყველა უმაღლესი ხერხემლიანების ემბრიონებში გარსები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობას და იცავს მას დაზიანებისგან - ამნიონი, ქორიონი, ალანტოისი. წარმოიქმნება ჩანასახის შრეების ექსტრაემბრიონული ნაწილებით. კვერცხის ნაჭუჭისგან განსხვავებით, 3. ო. ვითარდება არა კვერცხუჯრედის მომწიფებისას, არამედ ემბრიონის განვითარების დროს და არის დროებითი ორგანოები. ამნიონი წარმოიქმნება ან ექსტრაემბრიონული ექტოდერმისა და მეზოდერმის (გვერდითი ფირფიტების გარე ფოთოლი) გვერდითი ნაკეცებით, რომლებიც ამოდის და იხურება ემბრიონის ზემოთ, ან ჩანასახის უჯრედებს შორის ღრუს ფორმირებით, თანდათან გარდაიქმნება გარსში. ემბრიონი. ამნიონი ივსება სითხით და იცავს ემბრიონს გამოშრობისგან, იცავს მას სხვა მემბრანებთან კონტაქტისგან, ზოგჯერ ძალიან მკვრივი (მაგალითად, კვერცხის ნაჭუჭები) და მექანიკური. დაზიანება. გარე ამნისტიური კედელი. ნაკეცები ქმნის ქორიონს (ხელმისაწვდომია მხოლოდ ამნიოტებში). ქვეწარმავლებსა და ფრინველებში ეს 3. ო. ჩვეულებრივ უწოდებენ. სეროზა. ძუძუმწოვრებში ქორიონი პირდაპირ კავშირშია საშვილოსნოს კედელთან, რაც უზრუნველყოფს დედის სხეულსა და ნაყოფს შორის ნივთიერებების გაცვლას; იგი იდება განვითარების ადრეულ ეტაპზე (როდესაც ემბრიონი ჯერ კიდევ ბლასტოცისტით არის წარმოდგენილი), წარმოიქმნება ბლასტოციტის მიმდებარე უჯრედებიდან - ტროფობლასტი, რომელსაც შემდეგ ექვემდებარება ექსტრაემბრიონული მეზოდერმი. ქორიონს აქვს ვილები, ჭვავის ჭვავი თავდაპირველად წარმოადგენს ტროფექტოდერმის უჯრედების ზრდას საშვილოსნოს ქსოვილებში (პირველადი ვილები). მას შემდეგ, რაც მათში ალანტოისის სისხლძარღვები (მეორადი ვილები) იზრდება, ისინი ქმნიან პლაცენტის ნაყოფის ნაწილს. ალანტოისი (ხელმისაწვდომია მხოლოდ ამნიოტებში) იდება ემბრიონის უკანა ნაწლავის მილის სახით. ქვეწარმავლებსა და ფრინველებში ქორიონისა და ალანტოისის მეზოდერმული შრეების შერწყმის შედეგად წარმოიქმნება ჩანთის მსგავსი ქორიოალანტოი, რომელიც ძლიერად იზრდება და ფარავს ამნიონის გარე მხარეს და ყვითრის პარკს. დიდი რაოდენობით სისხლძარღვებით აღჭურვილი ქორიოალლანტოი ემსახურება როგორც ემბრიონის რესპირატორული ორგანო და ემბრიონის მეტაბოლური პროდუქტების (პირველ რიგში შარდის) შეგროვებას. ძუძუმწოვრებში ალანტოი პატარაა, მის მეზენქიმში ჭიპლარის ჭურჭელი ყალიბდება. განვითარების შემდგომ ეტაპებზე შარდის ბუშტი წარმოიქმნება ალანტოისის ინტრაემბრიონული ნაწილიდან.

ნაყოფის ანტენატალური დაცვისთვის მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ მისი განვითარების კრიტიკული პერიოდები, როდესაც შეინიშნება ემბრიონის სიკვდილის მაღალი პროცენტი და ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება. ორსული ქალის სხეულზე დამაზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედებით, პირველ რიგში ზიანდება ის ორგანოები და სისტემები, რომლებიც ზემოქმედების დროს იმყოფებიან გაზრდილი დიფერენციაციისა და მეტაბოლიზმის მომატებულ მდგომარეობაში. ამ მხრივ განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების რუდიმენტები.

არსებობს საშვილოსნოსშიდა განვითარების სამი ეტაპი - პროგენეზის პერიოდი (პირველი 3 კვირა), ემბრიოგენეზის პერიოდი (მე-3 კვირიდან მე-12 კვირამდე), ნაყოფის განვითარების პერიოდი (მე-4 თვიდან დაბადებამდე).

განვითარების პირველი კრიტიკული პერიოდია წინასწარი იმპლანტაციის ეტაპი და იმპლანტაცია. იმპლანტაციის წინა ეტაპი იწყება განაყოფიერების მომენტიდან და გრძელდება ბლასტოციტის შეყვანამდე საშვილოსნოს დეციდუაში. ადამიანში იმპლანტაცია ხდება საშუალოდ განაყოფიერებიდან მე-7-8 დღეს.

ამ პერიოდში დამაზიანებელი ფაქტორების მოქმედება (გამოსხივება, გადახურება, ჰიპოქსია და ა.შ.) იწვევს ემბრიონების უდიდეს სიკვდილს.

მეორე კრიტიკული პერიოდი - ორგანოგენეზისა და პლაცენტაციის პერიოდი - იწყება ღრძილების ვასკულარიზაციის მომენტით, რომელიც ხდება მე-3 კვირაში და მთავრდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-12-13 კვირით.

ამ პერიოდში დამაზიანებელი ფაქტორების მოქმედება იწვევს თავის ტვინის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სხვა ორგანოების ფორმირების დარღვევას.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე კრიტიკული პერიოდების გარდა, V.I. Bodyazhina ყურადღებას ამახვილებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების საშუალო ვადებზე, რაც ასევე შეიძლება ჩაითვალოს განვითარების ერთგვარ კრიტიკულ პერიოდად. ნაყოფებში ონტოგენეზის 18-22 კვირაში შეინიშნება თვისებრივი ცვლილებები თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის, რეფლექსური რეაქციების, ჰემატოპოეზის, ჰორმონების გამომუშავებაში, რომლებიც თავისი ბუნებით ახლოსაა სხეულისთვის დამახასიათებელ სტრუქტურებთან და პროცესებთან. ახალშობილი.

ორსულობის მეორე ნახევარში აღინიშნება ნაყოფის მგრძნობელობის დაქვეითება მავნე ფაქტორების ზემოქმედების მიმართ. ეს განპირობებულია უმნიშვნელოვანესი ორგანოებისა და სისტემების - ნერვული, გულ-სისხლძარღვთა, ჰემატოპოეზის და ა.შ. მომწიფებითა და ფორმირებით, რომლებთან დაკავშირებითაც ნაყოფი იძენს მოქმედებაზე განსხვავებული რეაგირების უნარს. გარემო.

დადგენილია, რომ ემბრიოგენეზის პროცესში ხდება ნაყოფის ფუნქციური სისტემების მრავალდროული მომწიფება, რაც დამოკიდებულია მათ მნიშვნელობაზე ორგანიზმის განვითარებისთვის. სხვადასხვა ეტაპებისაშვილოსნოსშიდა პერიოდი. უპირველეს ყოვლისა, ჩამოყალიბებულია და დიფერენცირებულია სისტემები და ორგანოები, რომლებიც აუცილებელია ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის უზრუნველსაყოფად. ნაყოფის ეს არათანაბარი პრენატალური განვითარება არის P.K. Anokhin-ის მიერ შემუშავებული სისტემატოგენეზის თეორიის საფუძველი. ამ თეორიის თანახმად, ნებისმიერი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ფუნქციონალური სისტემის სხვადასხვა კომპონენტი, მათი ორგანიზაციის სირთულიდან გამომდინარე, განლაგებულია სხვადასხვა სიჩქარით, მაგრამ დაბადების მომენტისთვის ისინი ყველა მომწიფებული აღმოჩნდებიან და იწყებენ ფუნქციონირებას, როგორც ერთიანი. მთლიანი. ორგანიზმის ცხოვრების ერთ-ერთი მთავარი კანონზომიერებაა ფუნქციური სისტემების უწყვეტი განვითარება და ცვლილება, რაც უზრუნველყოფს მას ადექვატურ ადაპტაციას პოსტნატალური ცხოვრების სხვადასხვა ეტაპზე.

ნერვული ცენტრები ჯგუფდება და იწყებენ მომწიფებას მათ მიერ ინერვაციული სუბსტრატების წარმოქმნამდე და მომწიფებამდე.

ემბრიოგენეზის კრიტიკული პერიოდები

კრიტიკული პერიოდები შეინიშნება ონტოგენეზის ეტაპებზე, რომლებიც ხასიათდება ორგანიზმის განვითარების ყველაზე მაღალი ტემპით, როდესაც ის უფრო მგრძნობიარე ხდება. მტკივნეული ეფექტები. გარე და შინაგანი ფაქტორები, რომელთა მიმართ მგრძნობელობა განსაკუთრებით დიდია ამ პერიოდებში, შეუძლია დააჩქაროს, შეანელოს ან შეაჩეროს ორგანიზმის განვითარება.

1960 წელს ემბრიოლოგმა პ.გ. სვეტლოვმა შემოგვთავაზა კრიტიკული პერიოდების ჰიპოთეზა. მან გამოყო გარემოზე გავლენის სამი ჯგუფი:

1 - მავნე ზემოქმედება, რომელიც იწვევს სიკვდილს ან პათოლოგიას;

2 - მოდიფიცირებადი ზემოქმედება, რომელიც იწვევს არაპათოლოგიური ხასიათის გადახრებს (მორფოზები ან მუტაციები);

3 - გარემოს ბუნებრივი გავლენა, უზრუნველყოფა ნორმალური განვითარებაორგანიზმი.

ეს ეფექტები გავლენას ახდენს ორგანიზმის შემდგომ რეზისტენტობაზე და მის ნორმალურ განვითარებაზე. ონტოგენეზის კრიტიკული პერიოდები დაკავშირებულია ინდივიდის გენეტიკური პროგრამის განხორციელებასთან სხვადასხვა პერიოდებიონტოგენეზი გარკვეული გენების მუშაობის გააქტიურებით. ფარგლებში ინდივიდუალური ნორმარეაქცია უზრუნველყოფს სხეულის აკლიმატიზაციის შესაძლებლობას, მის ადაპტაციას გარემო პირობებთან.

ყველა კრიტიკული პერიოდი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად.

1. მთელი ორგანიზმისთვის კრიტიკული პერიოდები, როდესაც მავნე ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის სიკვდილი. ყველაზე გავრცელებული ემბრიონის სიკვდილი ხდება საწყისი ეტაპებიემბრიოგენეზი.

2. პირადი კრიტიკული პერიოდები – განსხვავებული თითოეული ორგანოსა და ქსოვილისთვის.

3. კრიტიკული პერიოდები უჯრედისთვის.

ემბრიოგენეზის კრიტიკულ პერიოდებში ემბრიონი ან ნაყოფი ხდება ძალიან რეაქტიული და ლაბილური ფაქტორების მოქმედების მიმართ. განვითარების ანომალიები ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება იმის გამო, რომ ამ პერიოდებში ორგანიზმის ბრძოლა დესტრუქციულ პროცესებთან (ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების მარეგულირებელი ფუნქცია) შეიძლება შესუსტდეს. უშუალო მიზეზიანომალიებს შეუძლიათ ან შეაჩერონ სხეულის ამა თუ იმ სისტემის განვითარება კრიტიკულ პერიოდში, ან კოორდინაციის დარღვევა სისტემების კომპენსატორული რეაქციების სისწრაფეში. განვითარებადი ნაყოფი. რაც უფრო ადრეა ემბრიონი მის განვითარებაში, მით უფრო განსხვავდება მისი რეაქცია პათოგენური ფაქტორის მოქმედებაზე ზრდასრული ორგანიზმის სისტემების პასუხისგან.

ადამიანის ონტოგენეზში კრიტიკული პერიოდები მოიცავს:

1) განაყოფიერება;

2) იმპლანტაცია (ემბრიოგენეზის 7-8 დღე);

3) ორგანოთა რუდიმენტების ღერძული კომპლექსის განვითარება და პლაცენტაცია (3-8 კვირა);

4) ტვინის განვითარება (15-20 კვირა);

5) სხეულის ძირითადი სისტემების ფორმირება, მათ შორის სქესობრივი (20-24 კვირა);

6) დაბადება.

1.4.9. გარემო ფაქტორების გავლენა ადამიანის ემბრიოგენეზის მიმდინარეობაზე

ნებისმიერი ზემოქმედება, რომელიც არღვევს ემბრიოგენეზის ნორმალურ მიმდინარეობას, შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის მალფორმაციები. ყველა ნაყოფის დაახლოებით ნახევარი არ გადარჩება დაბადებამდე. უმეტესობას აქვს ანომალიები ადრეული ეტაპებიგანვითარება. ასეთ ემბრიონებს არ შეუძლიათ საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაცია. სხვა ნაყოფი იმპლანტირებულია, მაგრამ არ შეიძლება მყარად დამკვიდრდეს საშვილოსნოს კედელში, საკმარისი ორსულობისთვის. ერთ თვემდე შეწყვეტილი ემბრიონების თითქმის 90% არანორმალურია. ადამიანის მრავალი ემბრიონის განვითარება ადრეულ სტადიაზე დარღვეულია. ყველა დაბადებული ბავშვის დაახლოებით 5%-ს აქვს აშკარა დეფორმაციები. ზოგიერთი მათგანი სიცოცხლისთვის საშიში არ არის, ზოგი კი ნორმიდან მძიმე გადახრებია.

ემბრიონების სიკვდილი ონტოგენეზის სხვადასხვა პერიოდში არათანაბარია მამრობითი და მდედრობითი სქესის ემბრიონებს შორის: რაც უფრო ახლოსაა ორსულობის დასაწყისთან, მით მეტია მამრობითი სქესის ემბრიონი მკვდრებს შორის. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ემბრიოგენეზში უფრო მეტი მამრობითი ემბრიონია, ვიდრე ქალი. ამრიგად, ორსულობის პირველ თვეში მამრობითი და მდედრობითი სქესის ემბრიონების რაოდენობის შეფარდება 600:100-ია, ხოლო მე-5 თვეში - 140:100. თუ ვივარაუდებთ, რომ 1000 ორსულობაზე საშუალოდ 300 ნაყოფი იღუპება, მაშინ საშვილოსნოსშიდა სიკვდილიანობის მნიშვნელობა წარმოდგენილია შემდეგი მაჩვენებლებით: 1 თვეში 112 ემბრიონი იღუპება, მე-2 72, მე-3-ში 43, შემდეგ კი მაჩვენებლები მცირდება. მარტოხელა . ამრიგად, ემბრიონის სიკვდილის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2/3 ხდება ორსულობის პირველ ორ თვეში.

ყველაზე გავრცელებული ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ემბრიოგენეზის ნორმალურ მიმდინარეობას, არის კვერცხუჯრედის ჭარბი მომწიფება, დედის მეტაბოლური დარღვევები, ჰიპოქსია, დედის სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების შემცველობა (მაგალითად, ნარკოტიკები, ნარკოტიკული ნივთიერებები, ნიკოტინი, ალკოჰოლი და ა.შ.). , ინფექცია (განსაკუთრებით ვირუსული) და სხვა

ანომალიების გამომწვევ ფაქტორებს ტერატოგენურს უწოდებენ. ტერატოგენები მოქმედებენ გარკვეულ კრიტიკულ პერიოდებში. ნებისმიერი ორგანოსთვის კრიტიკული პერიოდია მისი ზრდისა და კონკრეტული სტრუქტურების ფორმირების დრო. სხვადასხვა ორგანოებიაქვს სხვადასხვა კრიტიკული პერიოდი. მაგალითად, ადამიანის გული ყალიბდება 3-დან 4 კვირამდე. ადამიანის ტვინი და ჩონჩხი მუდმივად მგრძნობიარეა მავნე ზემოქმედების მიმართ, კონცეფციიდან მე-3 კვირიდან ორსულობის დასრულებამდე.

ცნობილია, რომ ბევრი ტერატოგენი იწვევს გენის და ქრომოსომულ მუტაციებს. ტერატოგენებს აქვთ პირდაპირი გავლენა დნმ-ზე ან არაპირდაპირი ეფექტი რეპლიკაციის, აღდგენისა და რეკომბინაციის სისტემების მეშვეობით. გარემოს მუტაგენები, მათი ბუნებიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ იყოფა ფიზიკურ, ქიმიურ და ბიოლოგიურად.

TO ფიზიკური მუტაგენებიმოიცავს ყველა ტიპს მაიონებელი გამოსხივება, რადიოაქტიური ელემენტები, ულტრაიისფერი გამოსხივება, ზედმეტად მაღალი ან დაბალი ტემპერატურადა სხვა.ფიზიკური ზემოქმედება იწვევს ყველა უჯრედის დაზიანებას, მაგრამ უჯრედები, რომლებიც ინტენსიური გაყოფის პროცესშია, ყველაზე მგრძნობიარეა რადიაციის მიმართ. სხვაზე მეტად უჯრედები აქტიურად ექვემდებარებიან რადიაციას განვითარებადი ორგანიზმიან სიმსივნეები. მაგალითად, ტუბერკულოზის გამოსავლენად მოსახლეობაზე ჩატარებული სტანდარტული ფლუოროგრაფია ზრდასრულ ადამიანს ხელშესახებ ზიანს არ აყენებს. თუმცა ასეთი დასხივება (ან კბილის რენტგენი, დაზიანების შემთხვევაში კიდურის რენტგენი და ა.შ.) განაყოფიერებიდან პირველ დღეებში ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში ჩადგმამდე, გამოიწვევს მის სიკვდილს. დეფორმაციები არ იქნება, ნაყოფი მოკვდება და ქალმა შეიძლება ვერც კი შეამჩნიოს შეწყვეტილი ორსულობა.

ქიმიური მუტაგენები- ძლიერი ჟანგვის და აღმდგენი საშუალებები (ნიტრატები, ნიტრიტები და ა.შ.), ნავთობის გადამუშავების პროდუქტები, ორგანული გამხსნელები, მედიკამენტები(მაგალითად, იმუნოსუპრესანტები, სადეზინფექციო საშუალებები და ა.შ.). მაგალითად, ქინინის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიყრუე. ძალიან სუსტი ტრანკვილიზატორი თალიდომიდი, რომელიც ფართოდ გამოიყენებოდა 1960-იან წლებში, შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმაციები, რომლის დროსაც კიდურების გრძელი ძვლები ან აკლია ან ძლიერ დეფორმირებულია, რის შედეგადაც ბავშვის კიდურები ბეჭდის ფარფლებს წააგავს. ქიმიური მუტაგენები მოიცავს ზოგიერთს კვების დანამატებიდა სხვა ქიმიური ნაერთები.

Მნიშვნელოვანი ცუდი გავლენაზე განვითარებადი ემბრიონიუზრუნველყოს ალკოჰოლი და მოწევა. ალკოჰოლის მიღებისას დღეში 50-85 გ-ზე მეტი რაოდენობით, ბავშვები განიცდიან ფიზიკურ და შეფერხებას. გონებრივი განვითარება. მძიმე მწეველი ქალები (რომლებიც დღეში 20 ან მეტ სიგარეტს ეწევიან) ხშირად აჩენენ შვილებს სხეულის დაბალი წონით, ვიდრე არამწეველი ქალების შვილები. მოწევა მნიშვნელოვნად ამცირებს სპერმის რაოდენობას და სათესლე ჯირკვლების მოძრაობას მამაკაცებში, რომლებიც ეწევიან მინიმუმ 4 ღერ სიგარეტს დღეში.

ტერატოგენული ეფექტი აქვს ეროვნულ ეკონომიკაში გამოყენებულ ბევრ ხელოვნურ ნივთიერებას, განსაკუთრებით პესტიციდებს და ვერცხლისწყლის შემცველ ორგანულ ნივთიერებებს.

TO ბიოლოგიური მუტაგენებიმოიცავს ზოგიერთ ვირუსს (წითელა, ჰეპატიტი, გრიპი, წითურა), მეტაბოლური პროდუქტები და ზოგიერთი მიკრობების ანტიგენები. მაგალითად, ქალები, რომლებსაც ორსულობის პირველ მესამედში ჰქონდათ წითურა, ყოველ 6 შემთხვევაში, ბავშვები იბადებიან კატარაქტით, გულის დეფექტებით და სიყრუით. რაც უფრო ადრე აინფიცირებს წითურას ვირუსი ორსულ ქალს, მით უფრო დიდია ნაყოფის რისკი. სპოროზოების კლასის პროტოზოებს Toxoplasma gondii აქვთ ტერატოგენული მოქმედება. თუ დედა დაავადებულია ტოქსოპლაზმოზით, მაშინ ტოქსოპლაზმა შეიძლება შეაღწიოს პლაცენტაში ნაყოფში და გამოიწვიოს ტვინისა და თვალების დაზიანება.

დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა დიდ გავლენას ახდენს ემბრიონის განვითარებაზე.

დედის ორგანიზმში განაყოფიერებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში წარმოქმნილმა პათოლოგიურმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ეს უკანასკნელი შეადგენს 0,8-2,4 შემთხვევას 100 სრულ ორსულზე (სტაციონარული გინეკოლოგიური პათოლოგიის დაახლოებით 6%). 98-99% შემთხვევაში ემბრიონი მიმაგრებულია ფალოპის მილი. ორსულობის საკვერცხის, საშვილოსნოს ყელის და მუცლის ფორმები იშვიათია. ექტოპური ორსულობის დროს სიკვდილიანობა ორსულთა სიკვდილიანობის დაახლოებით 7%-ია. ექტოპიური ორსულობის ისტორია არის საერთო მიზეზიმეორადი უნაყოფობა. ადამიანის ადრეულ ემბრიოგენეზში სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორების მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ადჰეზირება და ჰიდატიდიფორმული მოლი. არასასურველი ფაქტორების მუდმივი გავლენით, ემბრიონის მრავალი ორგანო ჩართულია პათოლოგიურ ფორმირებაში, უპირველეს ყოვლისა, ცენტრალური ნერვული სისტემა, გული და ა.შ. მხოლოდ ორსულობის 63-ე დღიდან იწყება ემბრიოგენეზის ანომალიების განვითარების რისკი. ზემოთ მოყვანილი ყველა ფაქტი დიდ ვალდებულებას აკისრებს მომავალ მშობლებს ორსულის სხეულზე მავნე გარემო ფაქტორებისა და ემოციური სტრესის ზემოქმედების პრევენციის თვალსაზრისით, განსაკუთრებით იმ პერიოდში, როდესაც ნაყოფი განვითარების ადრეულ ფაზაშია და ქალი ამას აკეთებს. არ ვიცი მისი ორსულობის შესახებ.

თანდაყოლილი მანკების ერთ-ერთ მიზეზად შეიძლება ჩაითვალოს ჰიპოქსია. ის აფერხებს პლაცენტის წარმოქმნას, ემბრიონის განვითარებას და ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს თანდაყოლილი მანკების განვითარებას და ნაყოფის სიკვდილს. დედის არასწორი კვება, მიკროელემენტების ნაკლებობა იწვევს ცნს-ის დეფექტების განვითარებას, ჰიდროცეფალიას, ხერხემლის გამრუდებას, გულის დეფექტებს და ა.შ.

ორსულ ქალებში ენდოკრინული დაავადებები ხშირად იწვევს სპონტანური აბორტებიან ნაყოფის ორგანოების დიფერენციაციის დარღვევა, რაც განაპირობებს ადრეულ ბავშვობაში მაღალ სიკვდილიანობას. ტერატოგენული ეფექტი დადასტურებულია შაქრიანი დიაბეტის დროს.

ცნობილია ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის დამოკიდებულება მშობლების ასაკზე. მაგალითად, კუნთოვანი და სასუნთქი სისტემების თანდაყოლილი მანკები გარკვეულწილად უფრო ხშირია ახალგაზრდა დედების ბავშვებში, ვიდრე 22-35 წლის დედების ბავშვებში. 35 წელზე უფროსი ასაკის დედებს უფრო მეტი შვილი ჰყავთ მრავალი მანკიერებაცნს-ის ჩათვლით. დადგენილია, რომ ნაყოფში ტუჩების, სასის, აქონდროპლაზიის გაჩენა მამის ასაკზეა დამოკიდებული.

ნორმიდან შედარებით ხშირ გადახრებს შორის არის ტყუპების დაბადება. არიან იდენტური და ძმური ტყუპები. თუ ემბრიონის სრული გაყოფა მოხდა ორი ბლასტომერის სტადიაზე ან გასტრულის სტადიაზე, მაშინ ნორმალური იდენტური ტყუპები იბადებიან ერთი და იგივე ზიგოტიდან, რომლებსაც აქვთ იგივე გენოტიპი, სქესი და ერთმანეთის მსგავსი. ნაკლებად ხშირად, ხდება ემბრიონის გაყოფა არა ორად, არამედ უფრო დიდ ნაწილებად (პოლიემბრიონია). ძმური ტყუპები წარმოიქმნება ორი ან ერთდროული მომწიფების შედეგად მეტიკვერცხუჯრედები და თითქმის ერთდროული განაყოფიერება. ზოგჯერ შეერთებული ტყუპები იბადებიან. მათ სიამს უწოდებენ სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნის სახელის მიხედვით, სადაც 1811 წელს ორი შერწყმული ძმა დაიბადა. შეკრული ტყუპები ყოველთვის იდენტურია. მათი ფორმირება შეიძლება მოხდეს ემბრიონის არასრული გამოყოფით და განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ორი ან მეტი იდენტური ტყუპის შერწყმით. ზოგჯერ ტყუპებიდან ერთი მხოლოდ მეორის დანამატია.

ადამიანებში განვითარების ანომალიები მოიცავს ატავიზმები- შორეული ცხოველის წინაპრების ნიშნების გამოვლინება (გადაჭარბებული თმა, კუდის შენარჩუნება, დამატებითი სარძევე ჯირკვლები და ა.შ.).

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ თანდაყოლილი მანკების 4 ძირითადი ტიპი:

1. მალფორმაცია - ორგანოს, ორგანოს ნაწილის ან სხეულის დიდი ფართობის მორფოლოგიური დეფექტი განვითარების პროცესის შინაგანი დარღვევის შედეგად (გენეტიკური ფაქტორები).

2. მოშლა - ორგანოს, ორგანოს ნაწილის ან სხეულის დიდი უბნის მორფოლოგიური დეფექტი გარეგანი დაბრკოლების ან თავდაპირველად ნორმალურ განვითარების პროცესზე რაიმე ზემოქმედების შედეგად (ტერატოგენური ფაქტორები და იმპლანტაციის დარღვევა).

3. დეფორმაცია - სხეულის ნაწილის ფორმის, ტიპის ან პოზიციის დარღვევა მექანიკური ზემოქმედებით.

4. დისპლაზია - ქსოვილის უჯრედების დარღვეული ორგანიზაცია და მისი მორფოლოგიური შედეგი (დისისტოგენეზის პროცესი და შედეგი).

თანდაყოლილი მანკები ასევე მოიცავს ემბრიონის მორფოგენეზის შემდეგ დარღვევებს:

აგენეზია არის ორგანოს სრული თანდაყოლილი არარსებობა.

აპლაზია არის ორგანოს თანდაყოლილი არარსებობა მისი სისხლძარღვოვანი პედიკულის შენარჩუნებით.

ჰიპოპლაზია - ორგანოს განუვითარებლობა მისი მასის ან ზომის დეფიციტის 2 სეგმენტზე მეტით, რომელიც განსხვავდება საშუალოდან. მოცემული ასაკიინდიკატორები. ამავდროულად, მარტივ ჰიპოპლაზიას, დისპლასტიკურისგან განსხვავებით, არ ახლავს ორგანოს სტრუქტურის დარღვევა.

ჰიპერტროფია (ჰიპერპლაზია) არის ორგანოს მასის და ზომის თანდაყოლილი ზრდა უჯრედების რაოდენობის (ჰიპერპლაზია) ან მოცულობის (ჰიპერტროფია) გაზრდის გამო.

მაკროსომია (გიგანტიზმი) - სხეულის (ან ცალკეული ორგანოების) სიგრძის ზრდა.

ჰეტეროტოპია - ერთი ორგანოს უჯრედების ან ქსოვილების არსებობა იმ ადგილებში ან თუნდაც სხვა ორგანოში, სადაც ისინი არ უნდა იყვნენ (ხრტილოვანი კუნძულები ბრონქების კედლიდან ფილტვებში).

ჰეტეროპლაზია არის უჯრედების დიფერენციაციის დარღვევა ქსოვილში. მაგალითად, საყლაპავის ბრტყელი ეპითელური უჯრედების აღმოჩენა მეკელის დივერტიკულუმში.

ექტოპია - ორგანოს მდებარეობა მისთვის უჩვეულო ადგილას (მაგალითად, გულის მდებარეობა გულმკერდის გარეთ).

ორგანოს ან მისი ნაწილების რაოდენობის გაორმაგება ან გაზრდა: პოლიდაქტილია - თითების რაოდენობის ზრდა, პოლისპლენია - რამდენიმე ელენთის არსებობა და ა.შ.

ატრეზია - ბუნებრივი არხის ან გახსნის არარსებობა (საყლაპავი მილის ატრეზია, სილვიური აკვედუკი, ანუსი).

სტენოზი არის არხის ან გახსნის შევიწროება.

განუყოფელი (შერწყმა) - ორგანოები ან იდენტური ტყუპები. ამ ჯგუფის მანკიერების სახელები იწყება პრეფიქსით „სინ“ ან „სიმ“: სინდაქტილია, სიმფალაგიზმი.

გამძლეობა არის ორგანოში ემბრიონის სტრუქტურების შენარჩუნება.

დისქრონია არის ორგანოს ან მისი სტრუქტურების განვითარების ტემპის დარღვევა.