क्या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रोका जा सकता है? प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एबॉर्शन: कारण, परिणाम, और क्या बच्चे को बचाने का कोई मौका है

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें प्लेसेंटा समय पर अलग नहीं होता है। भ्रूण के जन्म के बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल नहीं होता है, क्योंकि यह सामान्य होना चाहिए, लेकिन गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान। 1/3 मामलों में, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) के रूप में उपयुक्त जटिलताओं के विकास के साथ होता है।

प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण।सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी की घटना के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है।

पहला समूह- ये ऐसे कारक हैं जो सीधे इस जटिलता के विकास की ओर ले जाते हैं: लंबे समय तक प्रीक्लेम्पसिया, जिसकी चिकित्सा अपर्याप्त थी, या असामयिक रूप से शुरू हुई, या बिल्कुल भी नहीं की गई; रक्तचाप, हृदय दोष, मूत्र प्रणाली के रोग, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था, मधुमेह मेलेटस में परिवर्तन के साथ रोग; आरएच कारक या रक्त प्रकार के अनुसार मां और भ्रूण की असंगति; एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम; रक्त और संयोजी ऊतक के रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस); एक भड़काऊ या सिकाट्रिकियल प्रकृति (सर्जरी) के गर्भाशय में परिवर्तन, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां; ऑपरेशन, गर्भाशय की विकृतियां; मायोमैटस नोड के क्षेत्र में नाल का स्थान; विलंबित गर्भावस्था।

कारणों का दूसरा समूह- ये ऐसे कारक हैं जो मौजूदा विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा के समय से पहले अलग हो जाते हैं: बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव, कई गर्भावस्था, बहुत बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय की दीवारों का अतिवृद्धि; पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का असामयिक, तेजी से निर्वहन; प्लेसेंटा को दर्दनाक चोट (गिरना, पेट में झटका); गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में समकालिकता का उल्लंघन; बच्चे के जन्म में यूटेरोटोनिक दवाओं का अपर्याप्त उपयोग।

उपरोक्त सभी कारक प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच के लिंक के विघटन का कारण बनते हैं, रक्तस्राव (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) के गठन के साथ रक्त वाहिकाओं का टूटना।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण।

प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बन सकता है। इस मामले में, गर्भाशय के जहाजों को थ्रोम्बस किया जाता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति बंद हो जाती है। कुछ मामलों में, रक्त गर्भाशय की दीवार में प्रवेश करता है (महत्वपूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, विपुल रक्तस्राव, बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ)। इन मामलों में, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि परेशान है। इस रोग संबंधी स्थिति को कौवेलर का गर्भाशय कहा जाता है। यदि सीमांत अपरा रुकावट होती है, तो रक्त भ्रूण की झिल्ली और गर्भाशय की दीवार के बीच से गुजरता है, फिर लक्षण और बाहरी रक्तस्राव का एक क्लिनिक देखा जाता है, क्योंकि रक्त योनि में बहता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के तुरंत बाद जननांग पथ से रक्त का रंग लाल रंग का होता है। रक्त का गहरा रंग टुकड़ी के क्षण से रक्तस्राव की शुरुआत तक के समय को इंगित करता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हल्का या गंभीर हो सकता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के हल्के रूप के साथ, योनि से एक छोटा खूनी निर्वहन होता है, गर्भाशय का स्वर अपरिवर्तित रहता है, लेकिन कुछ तनाव नोट किया जाता है, महिला की स्थिति संतोषजनक होती है, भ्रूण की धड़कन सामान्य होती है।

प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के एक गंभीर रूप में, गंभीर रक्तस्राव के साथ दर्द नोट किया जाता है। प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त के संचय के मामले में, कोई रक्तस्राव नहीं हो सकता है, इस जगह पर एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, दर्द में वृद्धि के साथ एक स्थानीय दर्दनाक सूजन होती है और गर्भाशय के सभी हिस्सों में फैल जाती है।

स्थानीय दर्द उन मामलों में प्रकट नहीं हो सकता है जहां प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होता है, साथ ही जब रक्त बहता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं: लगातार नाड़ी और श्वास, धमनी हाइपोटेंशन, त्वचा की नमी और पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना, सूजन। गर्भाशय के तनाव और व्यथा पर ध्यान दें। गर्भाशय विषम हो जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की शुरुआत के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण बढ़ जाते हैं। भ्रूण की मृत्यु रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा में 500 मिलीलीटर तक की वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र में एक तिहाई की वृद्धि के परिणामस्वरूप हो सकती है।

रक्त के थक्के के पूर्ण अभाव तक रक्त के थक्के के उल्लंघन के लक्षण हैं।

प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान।सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। इनमें गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से खूनी निर्वहन की उपस्थिति, गर्भाशय के आकार में बदलाव, भ्रूण के हाइपोक्सिया के बढ़ते लक्षण शामिल हैं। निदान करते समय, गर्भवती महिला की शिकायतें, इतिहास का डेटा, जटिलता का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, साथ ही एक उद्देश्य, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड में, जो निर्धारित करना संभव बनाता है रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा और सीमाओं को ध्यान में रखा जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाएं विशेष प्रबंधन रणनीति की पात्र हैं।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में डिलीवरी।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की असंभवता के मामलों में आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। भ्रूण के मूत्राशय को खोलना श्रम की अनुपस्थिति में contraindicated है, अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी के परिणामस्वरूप, नाल की समय से पहले टुकड़ी बढ़ सकती है।

महिला की संतोषजनक स्थिति के साथ मामूली प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, एनीमिया की अनुपस्थिति और भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों के मामले में प्रसूति अस्पताल के विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे की स्थितियों में श्रम का अपेक्षित प्रबंधन संभव है। साथ ही, नियमित डॉप्लरोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के माध्यम से भ्रूण और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक एक साथ निगरानी की जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति के साथ, बार-बार रक्तस्राव के साथ, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, मां की तरफ से और भ्रूण की तरफ से, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के हल्के रूप के साथ प्रसव संभव है, भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के मामले में, एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, मां के श्रोणि के लिए भ्रूण के सिर का पत्राचार, और सामान्य श्रम गतिविधि की स्थिति के तहत . प्राकृतिक प्रसव के साथ, भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सख्त निगरानी और नियंत्रण आवश्यक है।

नियमित श्रम गतिविधि के विकास के साथ भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन किया जाता है। भ्रूण के मूत्राशय के खुलने से गर्भाशय के स्वर में कमी आती है, जिससे रक्तस्राव कम होता है। नाल की समय से पहले टुकड़ी के मामले में श्रम गतिविधि की उत्तेजना अस्वीकार्य है। रक्तस्राव की मात्रा में वृद्धि, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी और भ्रूण के हाइपोक्सिया में वृद्धि सीजेरियन सेक्शन के संकेत हैं।

भ्रूण के जन्म के बाद, प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन के लिए तुरंत आगे बढ़ना आवश्यक है, जिसके बाद क्षति और उनके उन्मूलन के लिए गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के दर्पण की मदद से उनकी जांच की जाती है।

निवारक कार्रवाई।संभावित जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं की जांच की जानी चाहिए, जिससे सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हो सकता है। यदि जोखिम वाले कारकों की पहचान की जाती है तो गर्भवती महिलाओं का इलाज किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को 38 सप्ताह की अवधि के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। डिलीवरी के समय और तरीके का सवाल व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।

आम तौर पर, नाल गर्भाशय की दीवार पर उसके शरीर के ऊपरी हिस्सों में - नीचे, पीछे और सामने की दीवारों पर स्थित होती है। इन मामलों में प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना कहलाता है। बच्चे के जन्म के दौरान और गर्भावस्था के दौरान दोनों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। यह जटिलता भ्रूण के जीवन के साथ-साथ रक्तस्राव के कारण मां के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है।

प्लेसेंटा एक तरफ गर्भाशय की मांसपेशियों से लगातार दबाव में होता है और दूसरी तरफ भ्रूण के अंडे में एमनियोटिक द्रव होता है। इन दो विरोधी ताकतों का संतुलन, साथ ही साथ इसकी स्पंजी संरचना के कारण प्लेसेंटल ऊतक की महत्वपूर्ण लोच, साथ ही तथ्य यह है कि प्लेसेंटा के लगाव के अनुरूप गर्भाशय की दीवार का क्षेत्र कम हो जाता है , अपरा के समय से पहले अलग होने को रोकें।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रकट होना

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से जुड़े पैथोलॉजिकल परिवर्तन गर्भाशय के जहाजों की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव की उपस्थिति में होते हैं। प्लेसेंटा अलग होना शुरू हो जाता है, रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा हो जाता है, जिससे एक हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ रहा है, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल ऊतक को अलग करने की प्रक्रिया को तेज करता है, जिससे प्लेसेंटा के कामकाज का संपीड़न और समाप्ति होती है। इस क्षेत्र से सटे।

प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना आंशिक रूप से गैर-प्रगतिशील हो सकता है, जो एक हेमेटोमा के गठन के बाद प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र में शुरू हुआ। इस मामले में, गर्भाशय के जहाजों का घनास्त्रता होता है, और टुकड़ी की प्रगति बंद हो जाती है। गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं।

प्रगतिशील आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, टुकड़ी की प्रक्रिया जारी रहती है, हेमेटोमा बढ़ता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक रोग चरित्र होता है। दुर्लभ मामलों में, पूरे प्लेसेंटा का एक पूर्ण (कुल) अलगाव होता है। इस मामले में, भ्रूण मर जाता है, क्योंकि। माँ के शरीर और भ्रूण के बीच गैस विनिमय बंद हो जाता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल सीमांत हो सकता है, अर्थात। परिधि के साथ शुरू, और केंद्रीय (इस मामले में, टुकड़ी केंद्र में एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ शुरू होती है - नाल के पीछे रक्त का संचय)। बाद के मामले में, प्लेसेंटा के पूर्ण या आंशिक, लेकिन महत्वपूर्ण टुकड़ी के साथ, गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के अलग हिस्से के बीच एक तेजी से बढ़ने वाला रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, जो बढ़ते हुए, टुकड़ी की प्रक्रिया को बढ़ाता है। यदि प्लेसेंटा की परिधि गर्भाशय से मजबूती से जुड़ी हुई है, तो प्लेसेंटा के नीचे जमा होने वाला रक्त कोई रास्ता नहीं निकाल सकता है। गर्भाशय की दीवार हेमेटोमा के क्षेत्र में फैलती है। गर्भाशय की सभी परतों की मोटाई का रक्त संसेचन होता है। गर्भाशय का न्यूरोमस्कुलर तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, यह उत्तेजना और सिकुड़न खो देता है। रक्त उदर गुहा में भी प्रवेश कर सकता है। झिल्ली की अखंडता को तोड़ा जा सकता है, फिर रक्त एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है, उन्हें रक्त से धुंधला कर देता है। कुछ मामलों में, रक्त गर्भाशय की दीवार और भ्रूण मूत्राशय की झिल्लियों के बीच एक रास्ता खोजता है, और फिर जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई देता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी की क्लासिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं: रक्तस्राव, दर्द और गर्भाशय का तनाव, भ्रूण की बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि।

गर्भाशय रक्तस्राव. जननांग पथ से रक्तस्राव विपुल, नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, जो टुकड़ी के स्थान, उसके क्षेत्र और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। योनि से रक्त निकलने पर रक्तस्राव बाहरी या दिखाई दे सकता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के रक्तस्राव को प्लेसेंटा के मामूली रुकावट के साथ देखा जाता है। आंतरिक, या गुप्त, रक्तस्राव के साथ, रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा - जब प्लेसेंटा मध्य भाग में छूट जाता है, और किनारों पर गर्भाशय की दीवार से जुड़ा रहता है) के बीच स्थित होता है। मिश्रित रक्तस्राव (आंतरिक-बाह्य) हो सकता है, जिसमें दृश्य और गुप्त दोनों प्रकार के रक्तस्राव होते हैं। बाहरी रक्तस्राव माध्यमिक और कम विपुल होता है और माना जाता है कि यह आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोकता है।

"ताजा" टुकड़ी के साथ जननांग पथ से बाहरी रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त दिखाई देता है, और यदि टुकड़ी के क्षण से रक्त की उपस्थिति तक एक निश्चित अवधि बीत जाती है, तो यह रंग में गहरा होता है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के मामले में खोए हुए रक्त की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। आमतौर पर वे बाहरी रक्तस्राव की मात्रा का अनुमान लगाते हैं और महिला की स्थिति (रक्त की कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया - नाड़ी, दबाव, आदि) द्वारा निर्देशित होते हैं।

पेट दर्द, गर्भाशय तनाव. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ, दर्द लगभग हमेशा देखा जाता है। दर्द सुस्त है, अक्सर पैरॉक्सिस्मल बढ़ जाता है, गर्भ और जांघ को, काठ क्षेत्र को दिया जा सकता है। पैल्पेशन पर गर्भाशय दर्द होता है, दर्द स्थानीय हो सकता है और प्लेसेंटा के स्थान के अनुरूप हो सकता है, या यह फैलाना हो सकता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ आमतौर पर दर्द गंभीर होता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय तनावपूर्ण है, घनी स्थिरता का है।

भ्रूण दिल की विफलता. यह स्थिति प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और मां में खून की कमी की मात्रा के अनुपात में विकसित होती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब प्लेसेंटल एब्डॉमिनल अपने क्षेत्र के 74 से अधिक होता है, भ्रूण गंभीर हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की स्थिति में होता है, जिसमें प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एरिया U3 तक होता है। और V3-V2 क्षेत्र से अधिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के लक्षण काफी हद तक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और ब्लीडिंग और इसके प्रकारों से निर्धारित होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं या अचानक विकसित हो सकते हैं। अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हल्का, मध्यम और गंभीर हो सकता है।

अलगाव कब हो सकता है?

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले और दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव हो सकता है। एक मामूली गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट अक्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और प्रसव के बाद ही पहचाना जाता है जब उसके जन्म के बाद नाल की मातृ सतह की जांच की जाती है: एक छोटा गहरा लाल रक्त का थक्का पाया जाता है, या थक्का अनुपस्थित हो सकता है (के साथ) एक "ताजा" रुकावट), या प्लेसेंटा पर एक छाप और एक थक्का भूरा या गंदा ग्रे रक्त ("पुरानी" टुकड़ी के साथ) पाया जाता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में 34-36 सप्ताह की अवधि में प्रगतिशील प्लेसेंटल बाधा सबसे अधिक बार होती है और श्रम के विकास के साथ हो सकती है।

एक योनि परीक्षा में, यदि गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, बाहरी ओएस को बंद कर दिया जाता है, भ्रूण का वर्तमान भाग ऊंचा स्थित होता है।

श्रम के पहले चरण में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का सबसे अधिक बार समय से पहले टुकड़ी गर्भाशय से थक्के के साथ खूनी निर्वहन द्वारा प्रकट होता है, और संकुचन के दौरान बाहरी रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव नहीं बढ़ता है, लेकिन, इसके विपरीत, बंद हो जाता है। संकुचन के बीच गर्भाशय में तनाव होता है, यह पूरी तरह से आराम नहीं करता है। योनि परीक्षा के दौरान, एक तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया जाता है, जब भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है, बहिर्वाह पानी खून से रंगा हुआ होता है। बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन के संकेत हो सकते हैं: भ्रूण की हृदय गति सामान्य मूल्यों से अधिक बढ़ जाती है या धीमी हो जाती है, एमनियोटिक द्रव में, रक्त के अलावा, मेकोनियम (मूल मल) का एक मिश्रण दिखाई दे सकता है। अक्सर, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया (दिल की धड़कन में वृद्धि और फिर धीमा होना, मेकोनियम के साथ पानी का धुंधला होना) के संकेतों की उपस्थिति श्रम के दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का एकमात्र संकेत है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, तरल रक्त और थक्कों के साथ जन्म हो सकता है।

कारण

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, पैथोलॉजी की आवृत्ति 0.4-1.4% मामलों में नोट की जाती है। प्रमुख कारणों में से एक माना जाता है संवहनी विकृतिप्लेसेंटा और गर्भाशय: संवहनी दीवार में परिवर्तन, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, उनकी लोच के नुकसान के कारण केशिकाओं की नाजुकता और नाजुकता, साथ ही साथ रक्त के लिए उनकी सहनशीलता का उल्लंघन। संवहनी प्रणाली में इसी तरह के विकार देखे जा सकते हैं जब गर्भावस्था प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल होती है, खासकर इसके गंभीर पाठ्यक्रम में। प्रीक्लेम्पसिया एडिमा द्वारा प्रकट होता है, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति। इस तरह के विकार तब भी हो सकते हैं जब एक महिला को विभिन्न गंभीर बीमारियां होती हैं: गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, थायरॉयड रोग, कुछ रक्त रोग, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां इन रोगों का कोर्स गंभीर रूप से जटिल होता है और गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाता है। .

एक राय है कि समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना इससे ज्यादा कुछ नहीं है जीर्ण गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता के एक तीव्र रूप में संक्रमण, जिसका कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा में भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य रोग प्रक्रियाएं भी हो सकती हैं। ये परिवर्तन अक्सर जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में पाए जाते हैं, गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय की मांसपेशियों के सौम्य ट्यूमर) के साथ, खासकर अगर प्लेसेंटा उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है जहां मायोमैटस नोड्स स्थित होते हैं। वे प्रोटीन, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मां के तर्कहीन और असंतुलित पोषण के कारण अपर्याप्त वजन बढ़ने के साथ, गर्भाशय की विकृतियों के साथ भी संभव हैं। अक्सर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, बच्चे एक निश्चित गर्भावधि उम्र के लिए कम वजन के होते हैं, जो गर्भावस्था के दौरान कम या ज्यादा लंबे समय तक रोग प्रक्रिया के प्रभाव को इंगित करता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने की संभावना है अत्यधिक शराब का सेवन, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान, विशेष रूप से एनीमिया के साथ संयोजन में(एनीमिया, कम हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी)।

प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट बहुपत्नी महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है, जो गर्भाशय के श्लेष्म में परिवर्तन से जुड़ा होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल परिणाम हो सकता है ऐसी स्थितियां जिनमें गर्भवती महिला का शरीर अपनी कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करता है(तथाकथित ऑटोइम्यून स्थितियां)। वे काफी दुर्लभ हैं - उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ।

प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना एक अभिव्यक्ति हो सकता है ड्रग थेरेपी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, विशेष रूप से प्रोटीन समाधान की शुरूआत पर, दाता रक्त का आधान।

सीधे प्रत्यक्ष पेट का आघातगिरने, दुर्घटना, प्रभाव के दौरान, यह नाल के समय से पहले अलग होने का कारण भी बन सकता है। वर्तमान में, आघात को एक समाधान कारक के रूप में माना जाता है, और प्लेसेंटा के जहाजों में रोग प्रक्रियाएं मामूली यांत्रिक प्रभावों के साथ भी उनके टूटने का कारण हैं: गर्भाशय के जहाजों में अंतर्गर्भाशयी दबाव और दबाव में परिवर्तन।

रक्तचाप में अचानक उतार-चढ़ावन्यूरोसाइकिक प्रभावों के साथ - डर, गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न, जो लंबे समय तक लापरवाह स्थिति के दौरान होता है, भी अपरा रुकावट का कारण बन सकता है। पानी के तेजी से बहिर्वाह के समय और कई गर्भावस्था के साथ पहले भ्रूण के जन्म के बाद पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से कमी भी समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन में एक उत्तेजक कारक बन सकती है। एक छोटी गर्भनाल या भ्रूण के मूत्राशय के देर से खुलने के साथ, प्लेसेंटा "निर्वासन की अवधि के दौरान एक छोटी गर्भनाल या बिना टूटी झिल्लियों के साथ इसे नीचे खींचने के कारण समय से पहले छूट जाती है।

निदान

उन्नत शास्त्रीय लक्षणों के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान करना मुश्किल नहीं है। प्लेसेंटा (दर्द की कमी, बाहरी रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया) के समय से पहले टुकड़ी के हल्के लक्षणों के साथ, निदान अन्य बीमारियों को छोड़कर स्थापित किया जाता है, जांच की एक अल्ट्रासाउंड विधि निदान में सहायता प्रदान करती है, जिसके साथ आप क्षेत्र के आकार का निर्धारण कर सकते हैं अलग किए गए प्लेसेंटा का, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार, आदि।

इलाज

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का उपचार रक्त की हानि, सदमे, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाले कारकों की पुनःपूर्ति के उपायों के साथ-साथ सावधानीपूर्वक और तेजी से वितरण की एक विधि की पसंद पर आधारित है।

प्रसव की विधि चुनने में प्रसूति रणनीति टुकड़ी के समय (यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान हुई), रक्तस्राव की गंभीरता, मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

36 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के आंशिक, छोटे क्षेत्र, गैर-प्रगतिशील समयपूर्व टुकड़ी के साथ, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति को नुकसान नहीं होता है, रक्तस्राव नगण्य है, तो गर्भावस्था को लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है अस्पताल उपचार। एक महिला को बिस्तर पर आराम, टॉलीटिक थेरेपी, यानी निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग: एंटीस्पास्मोडिक्स (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNESIUM SULPHATE) और हेमोस्टैटिक थेरेपी (VIKASOL, DECYNONE, ASCORBIC ACID), आयरन की तैयारी के साथ एंटीनेमिक थेरेपी। रक्त जमावट प्रणाली की प्रयोगशाला निगरानी अनिवार्य है। जब स्पॉटिंग के बार-बार एपिसोड दिखाई देते हैं, जो टुकड़ी की प्रगति का संकेत देते हैं, तो डिलीवरी का सवाल उठाया जाता है। परिपक्व जन्म नहरों (नरम, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, ग्रीवा नहर की सहनशीलता) के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम के संभावित संचालन के साथ भ्रूण मूत्राशय का एक कृत्रिम उद्घाटन किया जाता है। अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का सवाल उठाया जाता है।

एक पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था और एक छोटे से अपरा रुकावट के साथ, प्रसव का सवाल तुरंत उठाया जाता है। एक परिपक्व जन्म नहर की उपस्थिति में और श्रम के पहले चरण में, एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन) किया जाता है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने में मदद करता है। यह आगे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोकता है।

भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सावधानीपूर्वक कार्डियोमोनिटरिंग के तहत प्रसव किया जाता है। भ्रूण के बिगड़ने, खूनी निर्वहन में वृद्धि, संकुचन के बीच गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, मां की स्थिति में गिरावट के मामलों में, वे सीजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं। प्राकृतिक प्रसव और पैथोलॉजिकल रक्तस्राव में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा अनिवार्य है, और प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ रक्तस्राव की रोकथाम (OXYTOCIN, METHYL-ERGOMETRIN, प्रोस्टाग्लैंडिंस)।

प्रसव के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन और गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन से जुड़ी है। इसलिए, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है - क्या कोई थक्का है, यह कितनी जल्दी बनता है।

इसके साथ ही प्रसव (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव) के साथ, रक्त की कमी को बहाल करने, सदमे से लड़ने (हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्य को बनाए रखने, दर्द से राहत, आदि), एनीमिया, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं: ताजा दाता का आधान रक्त और इसकी तैयारी की जाती है (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, आदि), समाधान का जलसेक।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले चरण में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ, गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय गुहा को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय की मांसपेशियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए इसकी सभी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि वे रक्त से संतृप्त हैं, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि यह रक्तस्राव का एक स्रोत है। यदि प्रसव के दूसरे चरण में प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम के तेजी से पूरा होने की स्थितियां हैं, तो प्रसव प्रसूति संदंश लगाने या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के साथ समाप्त होता है।

यदि आप गर्भावस्था के दौरान पेट में दर्द, जननांग पथ से खूनी निर्वहन का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर की तत्काल यात्रा आवश्यक है।

आमतौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के शीर्ष से जुड़ा होता है और बच्चे के जन्म तक वहीं रहता है। प्रसव के अंतिम चरण के दौरान, प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो जाता है, और प्रसव पीड़ा की मदद से प्लेसेंटा को जन्म नहर में धकेल दिया जाता है। इसे "जन्म के बाद का जन्म" कहा जाता है।

लगभग 100 गर्भवती महिलाओं में से 1 (1%) यह आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है, लेकिन गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद कभी भी हो सकता है।

प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। यदि टुकड़ी एक हल्के रूप में है, अर्थात, पूरी नाल गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है, लेकिन इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा, एक नियम के रूप में, एक गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन अगर टुकड़ी गंभीर है (प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच की दूरी बड़ी है), तो बच्चे को निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• अपर्याप्त ऊंचाई और वजन;
• समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह से पहले);
• मृत जन्म (जब बच्चा जन्म से पहले गर्भ में मर जाता है लेकिन गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद)।

प्लेसेंटल एबॉर्शन लगभग 10 में से 1 प्रीटरम जन्म (10%) से जुड़ा होता है। नवजात काल (जीवन के पहले चार सप्ताह) में समय से पहले बच्चे के जन्म से उसे स्वास्थ्य समस्याओं का खतरा होता है, पहला सप्ताह विशेष रूप से खतरनाक होता है। यदि कोई बच्चा गंभीर रूप से समय से पहले पैदा हुआ था, तो बाद में उसे विकलांगता का निदान किया जा सकता है, और उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का मुख्य लक्षण योनि से खून बह रहा है। साथ ही, एक महिला को पेट के निचले हिस्से या पीठ दर्द में बेचैनी और दर्द का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी ये लक्षण योनि से रक्तस्राव के बिना भी हो सकते हैं, अगर अलग प्लेसेंटा ने गर्भाशय के ओएस को अवरुद्ध कर दिया है, और रक्त आसानी से बाहर नहीं निकल सकता है। इसलिए अगर आपको अचानक पेट में दर्द महसूस हो तो डॉक्टर से सलाह लें।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि एक महिला में प्लेसेंटा छूट गया है, तो उसे अस्पताल या प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। एक चिकित्सा परीक्षा और अल्ट्रासाउंड की मदद से सटीक निदान किया जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण

अलगाव किस कारण से हुआ, इसका सटीक कारण बताना असंभव है। लेकिन यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने का खतरा अधिक होता है, वे हैं:

• गर्भावस्था के दौरान सिगरेट पीना;
• दवाओं का उपयोग करें, विशेष रूप से कोकीन;
• 35 वर्ष से अधिक पुराना;
• उच्च रक्त (धमनी) दबाव से पीड़ित;
• गर्भाशय में संक्रमण है;
• गर्भाशय या गर्भनाल के साथ समस्याएं हैं;
• पिछली गर्भधारण में पहले अनुभव किया है (यदि पिछली गर्भावस्था में एक महिला की टुकड़ी थी, तो यह फिर से होने की संभावना 10% से अधिक है);
• जुड़वाँ, तीन बच्चों और बड़ी संख्या में बच्चों के साथ गर्भवती;
• (अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव);
• गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह तक पहुंचने से पहले जिनकी झिल्ली फट गई थी;
• पेट में चोट लगी है, उदाहरण के लिए, कार दुर्घटना के दौरान या शारीरिक हिंसा के परिणामस्वरूप।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार

उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि टुकड़ी कितनी गंभीर है और गर्भावस्था कितनी लंबी है। हल्के मामलों में, डॉक्टर केवल महिला और उसके बच्चे की स्थिति की निगरानी करेंगे। लेकिन अधिक गंभीर मामलों में, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, एक महिला को प्रसव निर्धारित किया जाता है।

यदि गर्भावस्था अभी भी बहुत छोटी है, और महिला को तत्काल जन्म देने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर उसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिखेंगे - ऐसी दवाएं जो बच्चे के फेफड़ों और अन्य अंगों के विकास को गति देने में मदद करती हैं।

1. हल्के अपरा रुकावट - अगर गर्भावस्था के 24 - 34 सप्ताह में किसी महिला का हल्का डिटैचमेंट होता है, तो उसे अस्पताल में सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि परीक्षण और जांच से पता चलता है कि वह और उसका बच्चा अच्छा कर रहे हैं, तो डॉक्टर उसे यथासंभव लंबे समय तक गर्भवती रखने के लिए उपचार लिखेंगे। अक्सर एक महिला को जन्म देने तक अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है। लेकिन अगर टुकड़ी रक्तस्राव के साथ नहीं है, तो महिला को घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।

यदि किसी महिला की अवधि के दौरान थोड़ी सी भी टुकड़ी होती है, तो डॉक्टर प्रसव या सिजेरियन सेक्शन को शामिल करने की सिफारिश कर सकता है, या प्रसव के स्वाभाविक रूप से शुरू होने की प्रतीक्षा कर सकता है।

लेकिन एक महिला को निश्चित रूप से एक आपातकालीन प्रसव सौंपा जाएगा, भले ही वह थोड़ी सी टुकड़ी के साथ हो, अगर:

• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल बिगड़ जाता है;
• महिला को भारी खून बह रहा है;
• भ्रूण की स्थिति के साथ समस्याएं हैं।

2. मध्यम (मध्यम) या गंभीर अपरा रुकावट ऐसे मामलों में, आमतौर पर एक आपातकालीन प्रसव की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

यदि टुकड़ी के कारण किसी महिला का बहुत अधिक रक्त बह गया हो, तो रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, यदि किसी महिला को भारी रक्तस्राव होता है जिसे रोका नहीं जा सकता है, तो उसे हिस्टरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है - सर्जरी द्वारा गर्भाशय को हटाना। एक हिस्टरेक्टॉमी प्रसव में महिला के लिए घातक रक्तस्राव और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को रोक सकती है। दुर्भाग्य से, ऐसी महिला फिर कभी गर्भवती नहीं हो पाएगी।

ज्यादातर मामलों में, रोकें गर्भावस्था के दौरान अपरा रुकावटअसंभव। लेकिन आप धूम्रपान न करने या ड्रग्स लेने, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के लिए दवा लेने और हमेशा अपनी सीट बेल्ट लगाकर गाड़ी चलाने से अपने जोखिम को कम कर सकते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम हो सकती हैं। इनमें गर्भाशय की दीवार से सामान्य रूप से या निचले स्तर के प्लेसेंटा को अलग करना शामिल है, जिसके साथ यह जहाजों के व्यापक नेटवर्क से जुड़ा हुआ है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा (लैटिन प्लेसेंटा) एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है। यह हार्मोन का उत्पादन करता है, इसके माध्यम से बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रवेश करते हैं। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल समय से पहले प्लेसेंटा का अलग होना है। यानी बच्चे के जन्म के बाद नहीं, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान (संकुचन या प्रयास के दौरान) या गर्भ के दौरान भी।

प्लेसेंटा प्रेविया

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में प्लेसेंटा बनना शुरू हो जाता है। लेकिन गर्भावस्था की दूसरी तिमाही के करीब इसका सटीक स्थान स्पष्ट हो जाता है। आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर, या उसके नीचे (शीर्ष बिंदु पर) स्थित होता है। हालांकि, प्रत्येक प्रकार के स्थान की अपनी विशेषताएं हैं। तो, पेट पर एक झटका के परिणामस्वरूप नाल का समय से पहले अलग होना, समय से पहले जन्म में समाप्त होना, अधिक बार हुआ अगर यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित था। इसी कारण से, डॉक्टरों के लिए प्रसूति स्टेथोस्कोप से बच्चे के दिल की धड़कन को सुनना अधिक कठिन होता है।

जब प्लेसेंटा गर्भाशय के तल में स्थित होता है, तो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन की नियमितता और तीव्रता के साथ अक्सर समस्याएं होती हैं, श्रम गतिविधि अव्यवस्थित होती है।

लेकिन गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित स्थान सबसे सफल होता है। लेकिन केवल अगर सर्जरी के बाद कोई निशान नहीं है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद - मायोमेक्टोमी), मायोमा नोड।

प्लेसेंटा की प्रारंभिक टुकड़ी अक्सर अपने निम्न स्थान या पूर्ण प्रस्तुति के साथ होती है - यह तब होता है जब प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय (गर्भाशय ग्रीवा) के आंतरिक ओएस को कवर करता है। पूर्ण प्रस्तुति न केवल स्पष्ट कारणों से प्राकृतिक प्रसव को असंभव बनाती है, बल्कि बार-बार प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को भी उकसाती है। और यह तीव्र ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप माँ के रक्त की एक बड़ी हानि और एक अजन्मे बच्चे (बड़ी टुकड़ी के साथ) की मृत्यु का खतरा है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा गर्भाशय की वृद्धि के साथ-साथ ऊपर की ओर पलायन करता है। इसके अलावा, यह विकास तेज है अगर यह सामने की दीवार पर स्थित है। हालांकि, गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित प्लेसेंटा भी ऊपर उठ जाता है।

बच्चे को जन्म देने की विधि पर निर्णय लेते समय, यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया होगी या सर्जिकल हस्तक्षेप, डॉक्टर इस बात पर ध्यान देते हैं कि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस से कितना अधिक है (कम से कम 4 सेंटीमीटर की आवश्यकता है) और क्या प्रसव से पहले बच्चे का सिर नाल के ऊपर या नीचे स्थित होता है। प्राकृतिक प्रसव के लिए, बच्चे के सिर की बिल्कुल नीची स्थिति की जरूरत होती है। अन्यथा, गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर उन महिलाओं में होता है, जिन्होंने कई जन्मों के बाद गर्भाशय का इलाज (सफाई), गर्भपात कराया है। यदि एक बड़ा गर्भाशय फाइब्रॉएड है या अतीत में गर्भाशय में एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया थी - एंडोमेट्रैटिस। यह विकृति उन महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है जो पहली बार जन्म नहीं देती हैं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण और लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए, हम पहले ही इस विकृति के संभावित कारणों को सूचीबद्ध कर चुके हैं। लेकिन न केवल गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित प्लेसेंटा छूट सकता है, बल्कि आंतरिक ग्रसनी से भी काफी ऊंचा हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के संभावित कारण इस प्रकार हैं।

1. एकाधिक गर्भावस्था या बड़े भ्रूण।इस वजह से गर्भाशय की दीवारें खिंच जाती हैं।

2. पॉलीहाइड्रमनिओस।तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस के परिणामस्वरूप, भ्रूण के मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का तात्कालिक निर्वहन होता है, जिसमें प्लेसेंटल एब्डॉमिनल भी शामिल होता है।

3. पेट की दीवार पर प्रभाव, गिरना, किसी प्रकार का यांत्रिक प्रभाव।

4. बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न का उल्लंघन।यदि संकुचन के बीच भी गर्भाशय लगातार तनाव में है।

5. श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए बड़ी मात्रा में "ऑक्सीटोसिन" का उपयोग।

संभावित प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के जोखिम कारकों में शामिल हैं: नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया), रक्तचाप में उछाल (और दोनों दिशाओं में), हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग, गुर्दे, रक्त समूहों की असंगति और मां और बच्चे के आरएच कारक, शारीरिक विशेषताएं गर्भाशय का विकास, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

टुकड़ी का मुख्य लक्षण योनि से खूनी निर्वहन है।. वे बहुतायत से हो सकते हैं और बहुत नहीं, चमकीले लाल रक्त और तथाकथित डब के रूप में। यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्लेसेंटा में, किनारे पर या केंद्र के करीब, इसकी टुकड़ी हुई। डार्क ब्लड का मतलब है कि टुकड़ी के बाद कुछ समय बीत चुका है, रक्त को ऑक्सीकरण करने का समय मिल गया है।

प्रारंभिक अवस्था में, कोरियोनिक टुकड़ी अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होती है और अल्ट्रासाउंड द्वारा गलती से इसका पता लगाया जाता है।

दर्द होता है, लेकिन हमेशा नहीं। इसके अलावा, यदि नाल पीछे की दीवार के साथ है, तो गर्भाशय का एक मजबूत स्वर और गर्भाशय की रूपरेखा में एक विशिष्ट परिवर्तन नहीं हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा से सीधे खूनी निर्वहन की उपस्थिति को नोट करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, यह एक अल्ट्रासाउंड करने के लिए पर्याप्त है।

एक महिला को गर्भाशय की हाइपरटोनिटी महसूस होती है, यह दर्दनाक, असममित हो जाता है। मतली और उल्टी दिखाई देती है। पसीना बढ़ता है। नाड़ी तेज हो जाती है। दबाव गिरता है।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान ऐसा होता है, तो गर्भाशय लगातार तनाव में रहता है, श्रम गतिविधि अव्यवस्थित होती है।

प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का उपचार और रोकथाम

यदि किसी महिला को पहले से ही प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया गया है, तो उसे विशेष रूप से सावधान और सावधान रहने की आवश्यकता है। आवश्यक यौन आराम, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम, तनाव। उसकी गर्भावस्था का संचालन करने वाले डॉक्टर को गर्भावस्था की अन्य संभावित जटिलताओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। गर्भाशय के तेजी से विकास की अवधि के दौरान प्लेसेंटा छूटना शुरू कर देता है। आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद। तेज खांसी भी वैराग्य का कारण हो सकती है। आपको अपना ख्याल रखने की जरूरत है।

अगर टुकड़ी पहले ही हो चुकी है, तो महिला का इलाज अस्पताल में होता है। वे एनीमिया को रोकते हैं, हेमोस्टैटिक इंजेक्शन बनाते हैं जो गर्भाशय को आराम देते हैं (हाइपरटोनिटी को हटाते हैं), बच्चे के दिल की धड़कन की निगरानी करते हैं, नियंत्रित करते हैं कि क्या प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने और बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह है। सुधार होने पर उन्हें घर भेज दिया जाता है। लेकिन अगर टुकड़ी की प्रगति जारी रहती है, तो गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना प्रसव किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान कई अलग-अलग जटिलताएं होती हैं, जिसमें प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना भी शामिल है। इस मामले में, डॉक्टर स्थिति के आधार पर कार्य करता है। एक उच्च स्थित प्लेसेंटा और एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की एक छोटी सी टुकड़ी के साथ, बच्चे का जन्म किया जा सकता है। सच है, उनकी उत्तेजना निषिद्ध है। और अगर टुकड़ी बड़ी है, तो केवल एक आपातकालीन सिजेरियन।

इस प्रकार, किसी भी तरह से नाल को प्रभावित करना, इसे गर्भाशय में ऊंचा उठाना या टुकड़ी को रोकना असंभव है। लेकिन यह डॉक्टरों की शक्ति में है कि वह मां और बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के लिए हर संभव प्रयास करें और यदि आवश्यक हो तो दोनों के हित में आपातकालीन डिलीवरी करें।

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इस आलेख में:

प्लेसेंटा एक निषेचित अंडे की कोशिकाओं की सतही, कॉर्टिकल परत से बनता है, और भ्रूण के फेफड़े, यकृत और गुर्दे के कार्य करता है। भ्रूण की ऊर्जा के लिए आवश्यक ऑक्सीजन को मां के रक्त से निकाला जाता है और प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे के रक्त में स्थानांतरित किया जाता है। भ्रूण के कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अपशिष्ट उत्पादों को इसके माध्यम से मां के शरीर में ले जाया जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से, माँ और बच्चे के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है, इसलिए प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। पहली तिमाही में, प्लेसेंटा का सक्रिय विकास और वृद्धि होती है।

प्लेसेंटा दूसरे तिमाही के अंत तक बच्चे के साथ बढ़ता है, बाद के महीनों में इसका आकार अपरिवर्तित रहता है। एक स्पंजी संरचना, पर्याप्त मोटाई और व्यास इस अंग की परिपक्वता के संकेत हैं। भ्रूण के जन्म के बाद, यह गर्भाशय की दीवार से छूट जाता है, और इसके स्थान पर रक्त वाहिकाओं को गर्भाशय के संकुचन के कारण पिन किया जाता है, जिससे रक्तस्राव को रोका जा सकता है। एक सामान्य रूप से विकसित प्लेसेंटा पूरी तरह से अपना कार्य करता है, बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर सावधानीपूर्वक इसकी जांच करता है ताकि पैथोलॉजी के लक्षण याद न हों।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में पैथोलॉजिकल स्थितियां

चूंकि प्लेसेंटा भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है, इसके विकास और महत्वपूर्ण गतिविधि की विकृति बच्चे के विकास में विभिन्न विकारों की ओर ले जाती है।

अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले से ही इस अंग का सही गठन दिखाता है, इसलिए डॉक्टर पहले से ही रोग के पहले चरण में लक्षणों को वर्गीकृत कर सकते हैं, दोष का निदान कर सकते हैं और इसे ठीक करने के उपाय कर सकते हैं।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल इसकी परिधि के साथ या किनारों में से एक के साथ और डिस्क के केंद्र में होता है। टुकड़ी के स्थान पर रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, रक्तस्राव होता है, जिसकी ताकत सीधे अंतराल के क्षेत्र के समानुपाती होती है। प्रारंभिक अवस्था में, जबकि प्लेसेंटा अभी भी पर्याप्त रूप से नहीं बना है, भारी रक्तस्राव दुर्लभ है, घाव का क्षेत्र छोटा है और वाहिकाएं जल्दी से पर्याप्त रूप से थक जाती हैं। भविष्य में प्लेसेंटा की वृद्धि नुकसान की भरपाई कर सकती है, हाइपोक्सिया के कारणों को समाप्त कर सकती है और अंततः एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की ओर ले जा सकती है।

बाद की तारीख में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक गर्भवती महिला में बहुत अधिक रक्त हानि का कारण बनता है, खासकर अगर डिस्क के केंद्र में रक्तस्राव होता है। परिधि के चारों ओर बच्चे के स्थान का तंग लगाव रक्त के बाहर निकलने को रोकता है, यह गर्भाशय की दीवार और नाल के बीच जमा हो जाता है, यांत्रिक दबाव को बढ़ाता है और और भी अधिक टुकड़ी को उत्तेजित करता है। प्लेसेंटल हेमेटोमा बहुत तेज़ी से बढ़ता है, कुछ घंटों में एक महिला दो लीटर तक रक्त खो सकती है। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक परिवर्तनों के कारण, गर्भवती माँ पर इसका तीव्र नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन उसे रक्त की कम से कम आठ या बारह खुराक की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की दीवार रक्त से संतृप्त होती है, मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न को बदल देती है। कभी-कभी झिल्ली के बीच रक्त रिस सकता है, फिर एमनियोटिक द्रव लाल हो जाता है। इस राज्य में सामान्य श्रम गतिविधि असंभव है, इससे मां के जीवन को खतरा होता है, भ्रूण बड़े पैमाने पर अलगाव के साथ अक्सर हाइपोक्सिया से मर जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण अलग-अलग होते हैं, और वे सभी आंतरिक और बाहरी में विभाजित होते हैं। उनके बीच अंतर यह है कि एक महिला अपने दम पर बाहरी कारणों को खत्म कर सकती है, लेकिन आंतरिक जोखिम वाले कारकों को केवल डॉक्टरों के सहयोग से कम किया जाता है।

आंतरिक कारण

विभिन्न वैज्ञानिक स्त्री रोग केंद्रों द्वारा किए गए अनुसंधान परियोजनाओं ने कई पैटर्न का खुलासा किया है जिसमें प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान किया जाता है। पहली जगह में गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप है - यह उच्च रक्तचाप था कि आधे मामलों में रक्तस्राव हुआ। यह संबंध काफी समझ में आता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप, हावभाव और संबंधित आंतरिक शोफ वाहिकाओं पर अत्यधिक दबाव पैदा करते हैं। सामान्य तौर पर, कोई भी संवहनी रोग, रक्त के थक्के विकार और संवहनी नाजुकता - ये सभी कारण टुकड़ी के लिए एक उत्तेजक कारक हैं।

कई गर्भधारण - और यह कारण काफी समझ में आता है: बार-बार प्रसव गर्भाशय के श्लेष्म की संरचना को बदल देता है, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद रोग स्थितियों के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। गर्भाशय म्यूकोसा की परिवर्तित सेलुलर संरचना प्लेसेंटा के पूर्ण लगाव को रोकती है, और अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में एटोनिक रक्तस्राव के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा पहली डिलीवरी के बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पैंतीस प्रतिशत बढ़ जाता है। गर्भाशय पर सीवन, जिस पर प्लेसेंटल डिस्क तय की जाती है, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान एक रोग संबंधी स्थिति को भड़काती है। दूसरा सिजेरियन सेक्शन पैंसठ प्रतिशत मामलों में अलगाव का कारण है।

एकाधिक गर्भावस्था - यह स्थिति अक्सर दूसरे जुड़वां योनि प्रसव के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण बनती है, इससे बच्चों की स्थिति को खतरा नहीं होता है, लेकिन मां में बड़े रक्त की हानि हो सकती है।
गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रामक रोग रोग प्रक्रिया की शुरुआत को भड़का सकते हैं, गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसका निश्चित रूप से अस्पताल में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करना और शक्तिशाली दवाएं लेने से बच्चे को नुकसान पहुंचाने के डर से, इस मामले में, खतरनाक जटिलताओं का विकास हो सकता है।

बाहरी जोखिम कारक

धूम्रपान - धूम्रपान के खतरों के बारे में डॉक्टर कितना भी कहें, गर्भवती महिलाएं अपने शरीर और उसमें पैदा होने वाले बच्चे को जहरीले पदार्थों से जहर देती रहती हैं। वे बच्चे के स्थान को इतनी बार अलग कर देते हैं कि धूम्रपान शारीरिक रूप से स्वस्थ माताओं में इस विकृति का मूल कारण है। हालांकि कोकीन का उपयोग व्यापक नहीं है, डॉक्टरों ने इस दवा के उपयोग और गंभीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बीच एक सीधा संबंध पहचाना है।

टुकड़ी के कारण हो सकते हैं: पेट पर कुंद आघात, मजबूत शारीरिक प्रभाव, एक महिला के खिलाफ हिंसा। कार दुर्घटनाएं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि नाबालिग भी, अक्सर इस स्थिति को भड़काती हैं, और अगर चोट के बाद पहले घंटों में टुकड़ी महत्वहीन हो सकती है, तो आठ घंटे के बाद यह पहले से ही मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान और लक्षण

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। डॉक्टर पहली तिमाही में बीस सप्ताह की अवधि के लिए एक नियमित परीक्षा निर्धारित करते हैं, जब प्लेसेंटा पहले से ही काफी परिपक्व हो चुका होता है। एक महिला से शिकायतों की अनुपस्थिति में अनिर्धारित अध्ययन गर्भवती महिला की विभिन्न परेशान करने वाली स्थितियों के लिए निर्धारित हैं: गर्भाशय हाइपरटोनिटी, उच्च रक्तचाप, या सहवर्ती रोग।

प्लेसेंटा की एक छोटी सी टुकड़ी के साथ, रक्तस्राव नहीं हो सकता है, अक्सर महिला को कोई संकेत महसूस नहीं होता है, और इस स्थिति का पता केवल अल्ट्रासाउंड पर लगाया जाता है। रोग की स्थिति की पहली डिग्री मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन उपचार खतरे के लिए पर्याप्त होना चाहिए, और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है, बच्चा समय पर शारीरिक असामान्यताओं के बिना पैदा होता है।

रोग की औसत या दूसरी डिग्री टुकड़ी से पेट में दर्द जैसे लक्षणों का कारण बनती है, जननांग पथ से कम, गहरा खूनी निर्वहन हो सकता है। पैल्पेशन पर गर्भाशय की दीवार तनावपूर्ण और दर्दनाक होती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण भ्रूण के हृदय की लय का उल्लंघन होता है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि किसी भी समय यह माँ और भ्रूण की स्थिति में और गिरावट को भड़का सकती है, इसलिए महिला को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान एक गंभीर तीसरी डिग्री में प्लेसेंटा का रुकावट महिला की स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनता है: पेट में तेज दर्द, बेहोशी, रक्तचाप में कमी और त्वचा का पीलापन। छोटे गहरे लाल रंग का रक्तस्राव होता है। पैल्पेशन से गर्भाशय की एक तीव्र तनावपूर्ण दीवार का पता चलता है, जो टुकड़ी के स्थल पर उत्तल होती है। बच्चे के दिल की धड़कन को सुनना असंभव है, और अक्सर आपातकालीन ऑपरेशन के साथ भी, भ्रूण तुरंत मर जाता है। ज्यादातर मामलों में समय पर ऑपरेशन से मां की जान बच जाती है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी स्थिति का पता लगाने के सभी मामलों में, गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कौन से लक्षण मौजूद हैं, और स्थिति की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल की सेटिंग में रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लिया जाता है। गर्भावस्था के अंतिम दिन तक महिला की स्थिति के सामान्य होने के साथ-साथ उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में, भ्रूण की अपरिपक्वता और मामूली अपरा रुकावट के साथ, उपचार रूढ़िवादी है: डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। प्रभावित क्षेत्र में एक थक्का बन जाता है, जो गर्भावस्था के आगे के विकास को नहीं रोकता है। एंटीस्पास्मोडिक और हेमोस्टैटिक एजेंट, बिस्तर पर आराम और गर्भाशय की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, खतरनाक लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं और प्रसव के समय तक गर्भावस्था को बनाए रख सकते हैं।

दूसरी तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की औसत डिग्री बच्चे के तंत्रिका तंत्र में विभिन्न विकारों की ओर ले जाती है। सेरेब्रल पाल्सी और अन्य न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों वाले बत्तीस प्रतिशत बच्चों में, गर्भावस्था के दौरान माताओं को "मध्यम अपरा बाधा" का निदान किया गया था। यह इस विकृति में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु और अविकसितता के कारण है।

बाद की तारीख में, जब भ्रूण पहले से ही पर्याप्त रूप से बन चुका होता है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल बच्चे के जन्म के लिए एक संकेतक है, और आधे मामलों में एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। मध्यम गंभीरता की पैथोलॉजिकल स्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय रक्त परीक्षण डेटा के आधार पर किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कम जमावट दर के साथ, किसी भी ऊतक चीरा से व्यापक, जीवन-धमकी वाले रक्त की हानि हो सकती है।
यदि रक्त का थक्का तेजी से कम हो जाता है, तो रक्त आधान और दवाओं के अंतःशिरा जलसेक द्वारा मां की स्थिति को स्थिर करने का निर्णय लिया जाता है। इस मामले में, श्रम गतिविधि को मजबूर किया जाता है, जो महिला को अपने जीवन और जन्म देने की क्षमता को बचाने की अनुमति देता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक गंभीर डिग्री के साथ, ऑपरेशन सबसे अधिक बार गर्भाशय को हटाने के साथ समाप्त होता है, उपचार बेकार है, रोग प्रक्रिया की शुरुआत से पहले कुछ मिनटों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

निवारक कार्रवाई

आघात जैसे कारकों को छोड़कर और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जिसमें निवारक उपाय नहीं किए जा सकते हैं, अपरा रुकावट को रोका जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर इस विकृति को भड़काने वाले कारण हैं, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्लेसेंटा की स्थिति की निरंतर निगरानी और डॉक्टर के नियमित दौरे से बच्चे के लिए जीवन-धमकी की स्थिति कम हो जाएगी।

जोखिम समूहों की महिलाओं के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि पिछली गर्भधारण में प्लेसेंटल एबॉर्शन के इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं भी एक स्वस्थ बच्चे को सहन करने और जन्म देने में सक्षम हैं। चिकित्सकीय सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन, समय पर उपचार और भ्रूण की परिपक्वता के दौरान श्रम का कृत्रिम प्रेरण लगभग पूरी तरह से इस तरह की खतरनाक और दुर्जेय जटिलता की घटना को पूरी तरह से बाहर कर देता है जैसे कि अपरा रुकावट।

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